Ayak bileği ekleminde hasar. Ayak bileği ekleminin çatlaması: ayak bileği sindesmozunun belirtileri ve tedavisi Sağ bacağın distal tibiofibular sindesmozunda hasar

Ligamentöz aparatta yaralanmalar ayak bileği eklemi en yaygın olanlar arasındadır Spor yaralanmaları ve bir sporcuyu geçici olarak sporu bırakmaya zorlayan ana nedenlerden biridir. Bununla birlikte, ayak bileği ekleminin yan bağlarındaki sıradan yaralanmalardan önemli ölçüde daha şiddetli olan bu tür yaralanma türlerinden biri, distal tibiofibular sindesmoz bağlarının yaralanmalarıdır.

Tibiofibular sindesmozun tamamen yırtılmasının eşlik ettiği yaralanmalarda, tibia kemiklerinin distal uçları birbirinden uzaklaşır, yani. Aralarında bir diyastaz meydana gelir. Diyastaz, bu kemiklerin birbirinden ayrılmasını ifade eder.

Tibiofibular sindesmoz seviyesindeki çoğu diyastaz vakası tibia ve fibula kırıklarıyla ilişkilidir, ancak başka seçenekler de mümkündür. Sindezmoz, onu stabilize eden bağların güç sınırlarını aşan kuvvetlere maruz kalırsa bağlar tahrip olur. Buna mutlaka kırıkların eşlik etmesi gerekmez. Tibiofibular sindesmoz yaralanmaları, zar zor fark edilen bağ burkulmalarından, kemikler arasında kaba diyastaz oluşumu ile yırtılmalara kadar çok çeşitli yaralanmaları içerir.

Tibiofibular sindesmoz ne sıklıkla hasar görür?

Tibiofibular sindesmoz yaralanmaları, ayak bileği eklemindeki tüm bağ yaralanmalarının yaklaşık %25'ini oluşturur. Bu yaralanmaların çoğu teşhis edilememekte ve kronik bir kaynak haline gelmektedir. ağrı sendromu ve ayak bileği ekleminin osteoartriti. Distal tibiofibular sindesmozun kalsifikasyonu %32 oranında bulundu. profesyonel oyuncular Amerikan futbolunda, antrenman kamplarıyla meşgul, bu da çok daha fazla şey hakkında konuşmamızı sağlıyor yüksek frekans bu tür bir yaralanma.

Yüksek temaslı sporlarda tibiofibular sindesmoz yaralanmaları daha yaygındır. Tibiofibular sindesmoz yaralanmalarının en yüksek görülme sıklığı Amerikan futbolu, hentbol, ​​basketbol, ​​futbol ve kadın voleybolu gibi sporlarda kaydedildi.

Distal (alt) tibiofibular sindesmozun bir eklem olduğunu anlamak gerekir. Tibianın eklem yüzeylerini kaplayan eklem kıkırdağı farklı boyut ve şekillerde olabilir ve yatay seviyenin 3 cm yukarısına kadar proksimal olarak uzanabilir. ortak alan ayak bileği eklemi.

Tibianın distal (alt) uçlarının eklemli yüzeyleri birbiriyle uyumludur, ancak tibiofibular sindesmozun stabilitesindeki aslan payı eklemin uyumuyla değil, bağlarla sağlanır. Tibia ve fibula tüm uzunlukları boyunca interosseöz bir zarla birbirine bağlanır.

Distal (alt) tibiofibular eklem üç iyi tanımlanmış bağ ile stabilize edilir: ön alt tibiofibular bağ (AIT), arka alt tibiofibular bağ (PIL) ve interosseöz tibiofibular bağ (ITI).

Tibia ve fibulanın distal (alt) uçları arasında sinovyal eklemin varlığı, distal tibiofibular sindesmoz yaralanmalarında distal tibiofibular sindesmozun anatomik olarak azaltılmasının gerekli olmasının ve vidaların neden tibiofibular sindesmoz seviyesinde yerleştirilmesinin ana nedenlerinden biridir. bu eklemden kaçınılmalıdır.

Normal ilişki uzak uçlar Tibia ve fibula, distal tibiofibular eklemin her üç düzlemde de bir miktar hareketliliğini sağlar.

Sindemozun en önemli yaralanma mekanizması ayağın dış rotasyonudur (rotasyon).

Tibiofibular sindesmozda hasar, ayak kaçırıldığında da meydana gelebilir, ancak bu durumda iç stabilizasyon yapılarına (deltoid bağ veya medial malleol) zarar vermek gerekir.

Ayağın zorla dış rotasyonu, fibulanın sarmal kırığının gelişmesine yol açabilir.

Tibiofibular sindesmozdaki hasar, talusun geniş ön kısmının ayak bileği ekleminin çatalına gömüldüğü ve sapmasına neden olduğu ayak bileği ekleminde ayağın aşırı dorsifleksiyonundan da kaynaklanabilir.

Alp disiplini kayakçılarında dış rotasyona bağlı olarak tibiofibular eklemde meydana gelen hasar ayrıntılı olarak anlatılmaktadır. Böyle bir durumda ayak bileği eklemi kayak botuna sıkıca sabitlenir. Bir kayakçı slalom parkurunda çok erken dönmeye başlarsa ve bacaklarının arasındaki bir direği kaçırırsa, içteki kayak çok fazla dışa doğru dönecektir. Ortaya çıkan kuvvetler bağlara zarar verebilir diz eklemi veya fibula kırığı ile birlikte veya fibula kırığı olmaksızın tibiofibular sindesmozda hasar.

Sporcular çoğu zaman yaralanmanın mekanizmasını doğru bir şekilde tanımlayamazlar ancak bunun tipik bir ayak bileği bağ yaralanması olmadığını sıklıkla söylerler.

Ayak bileği ekleminde karşılık gelen bir yaralanmadan sonra hasta, ayak bileği ekleminin ön dış yüzeyinde oldukça net bir şekilde lokalize ağrıdan şikayetçidir; distal tibiofibular sindesmozun ön kısmının üstünde.

Ayak bileği ekleminin yan bağlarının hasar görmesi durumunda bazen oldukça belirgin olan şişlik, genellikle sindesmozun hasar görmesi durumunda o kadar belirgin değildir; Ayrıca sindesmoz hasar gördüğünde, yaralanmadan bir süre sonra ayak bileği eklemi seviyesinin üzerinde kanamalar görülür.

Distal tibiofibular sindesmozdaki hasarın bir belirtisi, hasar seviyesinin üzerinde fibula üzerindeki baskının tetiklediği ağrı olabilir.

Distal tibiofibular sindesmoz yaralanmalarının çoğu erken tarihler yaralanmadan sonra teşhis konulamaz ve daha sonra, iyileşme süreçlerinin sıradan ayak bileği bağ yaralanmalarında olandan bir şekilde farklı ilerlediği anlaşıldığında keşfedilir.

Radyografi

Sindesmoz yaralanmalarının %10-50'sine avülsiyon kırıkları eşlik ettiğinden radyografi zorunlu bir muayene yöntemidir. Ayrıca tibia, fibula ve talustaki diğer kırıkları dışlamak için röntgen çekilmesi de istenir. Eski yaralanmalarda tibiofibular sindesmoz bölgesinde sıklıkla kemikleşme belirtileri görebilirsiniz.

Stres radyografisi

Distal tibiofibular sindesmoz hasarından şüphelenilen bir hastada standart radyografilerde herhangi bir değişiklik görülmezse stres radyografisi ile gizli diyastaz tespit edilebilir.

Tüm şüpheli durumlarda CT veya MRI reçete edilir.

Ultrasonografi

Ultrason görecelidir yeni yöntem tibiofibular sindesmoz hasarının tanısı.

CT tarama

BT'nin incelenen nesnenin eksenel, sagital, ön ve üç boyutlu görüntülerini oluşturma yetenekleri, ayak bileği eklemi seviyesinde tibia kemikleri arasındaki ilişkinin daha doğru bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır. Yöntemin nispeten yüksek maliyetine ve özel ekipman ve deneyimli radyologlara ihtiyaç duyulmasına rağmen, tibiofibular sindesmozdaki hasarın teşhisindeki değerinin abartılması zordur.

Manyetik rezonans görüntüleme

Amerika Birleşik Devletleri'nde MRI şu anda profesyonel sporcularda tibiofibular sindesmoz yaralanmalarının teşhisinde tercih edilen yöntemdir. Sindezmozun ligaman bileşenleri MR görüntülerinde açıkça görülebilmektedir ve bu yöntem özellikle taze lezyonlarda oldukça duyarlıdır. Tibiofibular sindesmoz yaralanmalarının MR tanısı için kriterler arasında bağ liflerinin sürekliliğinin kaybı, bağların dalgalı veya kavisli bir taslağı veya bağın olması gerektiği yerde görüntülenememesi yer alır. Sindesmotik lezyonların teşhisinde MRG'nin duyarlılığı %100'dür.

Ayak bileği artroskopisi

İÇİNDE son yıllar önemli rol ayak bileği eklemi yaralanmalarının ve özellikle tibiofibular sindesmoz yaralanmalarının tanısında tanısal artroskopiye ait olmaya başladı. Eklemin artroskopik revizyonu, doğrudan görsel incelemeyle gerekli tüm stres testlerinin yapılmasına ve varsa minimum derecede belirgin instabilitenin bile tespit edilmesine olanak tanır. Birçok doktor ve bilim adamı, ayak bileği artroskopisinin "tibiofibular sindesmoz yırtıklarının teşhisinde kıyaslanamayacak kadar doğru" olduğunun kanıtlandığı sonucuna varmıştır. Tibiofibular sindesmoz yaralanmaları nadiren izole yaralanmalar olarak ortaya çıkar, dolayısıyla bu ortamda artroskopi mükemmel bir teşhis ve tedavi çözümü olabilir.

Tibiofibular sindesmozun birçok yaralanma sınıflandırması ve tutarsızlığı önerilmiştir.

Travmatik yaralanmalar akut, subakut ve kronik olarak ayrılır.

Akut yaralanmalar, sonuçlara göre yaralanmadan sonraki ilk 3 hafta içinde tespit edilen yaralanmalardır. klinik çalışma, standart ve stres radyografisi ve diğer araştırma yöntemleri sırasıyla diyastazsız yaralanmalara, gizli diyastazlı yaralanmalara ve tibiofibular sindesmozun belirgin farklılığı olan yaralanmalara ayrılır.

Sindesmozun 3 haftadan daha eski travmatik yaralanmaları subakut olarak kabul edilir.

3 aydan daha eski olan hasarlar kronik olarak kabul edilir. İkinci kategori ayrıca ayak bileği ekleminde ve tibiofibular sinostozda dejeneratif değişikliklerin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak alt kategorilere ayrılır.

Tibiofibular sindesmozun yeni yaralanmalarının tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır, ancak bu yaralanmaların tanısı oldukça zordur. İÇİNDE akut dönem RICE protokolü uygulanarak ayak bileği eklemi kısa atel ile sabitlenir ve hastaya ilk kez koltuk değneği ile yürümesi önerilir.

Fibula kırığı olmadan tibiofibular sindesmozda net bir tutarsızlık tespit edildiği durumlarda, mümkün olduğu kadar erken yapılması gereken ancak lokal dokuların durumu dikkate alınarak cerrahi tedavi endikedir. Mümkün olduğunca erken dönemde artroskopik cerrahiyi tercih ediyoruz. cerrahi tedavi, yani Ayak bileği ekleminde şiddetli şişlik gelişmeden önce. Hastanın tedavisi sırasında belirgin bir şişlik varsa, ameliyatın şişlikler geçinceye kadar (5-10 gün) ertelenmesi daha iyidir.

Operasyon sırasında, durumu değerlendirmenize olanak tanıyan ayak bileği ekleminin standart bir artroskopisi yapılır. eklem yüzeyleri ve sindesmozdaki hasarı doğrulamanın yanı sıra deltoid bağ veya eklem kıkırdağı gibi diğer ilişkili yaralanmaları tespit edin.

Yırtık bağların görülmesinin ardından distal tibiofibular eklem incelenir. Tibiofibular eklem boşluğundaki bağ kalıntıları çıkarılır ve tibia kemikleri özel forseps kullanılarak bir araya getirilerek sindesmoz yeniden konumlandırılır (doğru pozisyonda yerleştirilir). Bu aşamada tibiofibular sindesmoz anatomisinin sadece görsel olarak değil radyolojik olarak da restore edilmesini sağlamak gerekir, çünkü müdahalenin olumlu sonucu doğrudan yeniden konumlandırmanın kalitesine bağlıdır. Bu amaçla intraoperatif floroskopi kullanıyoruz ancak öncelikle pozisyon değiştirmenin görsel kontrolü ile yönlendiriliyoruz.

Anatomik redüksiyon tamamlandıktan sonra fibula içinden tibiaya doğru bir kanal oluşturulur ve özel bir vida yerleştirilir.

Son yıllarda “düğme” tipi cihazlar kullanılarak sindesmozun tespit edilmesi yaygınlaştı ve bugün esas olarak bu tekniği kullanıyoruz. Daha önce de belirtildiği gibi tibiofibular sindesmoz, üç düzlemde harekete izin veren sinovyal bir eklemdir. Sindesmozun bir vida ile sabitlenmesi sadece bu hareketleri engellemekle kalmaz, aynı zamanda aşağıdakilerle de karakterize edilir: yüksek olasılık fibula'nın çentiğe göre yanlış yeniden konumlandırılması kaval kemiği. Sindesmozun vidalarla tespit edildiği hastaların, ancak vidaların çıkarılmasından sonra subjektif ve objektif iyileşme kaydettiği de gösterilmiştir.

Sindesmozu stabilize etmek için "düğme" sistemlerinin kullanılması, eklemin mikro hareketliliğinin korunmasına olanak tanır, böylece ideal koşullar Hasar görmüş bağ yapılarının iyileşmesi için. Biyomekanik çalışmalar, distal tibiofibular eklemin fizyolojik hareketliliğini korurken sağladıkları fiksasyonun yüksek mukavemetini göstermiştir.

Çalışmalar, endobutton cihazlarla sabitlemenin gücünün vidalarla sabitlemeden daha düşük olmadığını, aynı zamanda hastaların daha hızlı iyileşmesine, işlerine daha erken dönmelerine ve vidaların çıkarılması ihtiyacını ortadan kaldırmalarına olanak sağladığını göstermiştir.

Ameliyat sonrası dönem.

Ameliyat sonrası 7-14 gün boyunca ayak bileği eklemi posterior alçı ateli ile sabitlenir; bu süre içerisinde hastaların bacağa herhangi bir ağırlık vermesine izin verilmez. Sonraki 4 hafta boyunca atelin yerine ortopedik bot konulur, fizik tedavi yapılır ve bacağa dozlu yük uygulanır. Tam yük verme genellikle ameliyattan 6 hafta sonra sağlanır.

Düğmelerin kullanılması, genellikle ameliyattan 8 ila 12 hafta sonra ortaya çıkan vida çıkarma ihtiyacını ortadan kaldırır. Vida kullandığımızda ameliyat sonrası 8 hafta boyunca sporcuların bacağa ağırlık vermesini yasakladık ve tam ağırlık verilmesine ancak vidalar çıkarıldıktan sonra izin verildi. Ameliyattan 8-12 hafta sonra. Bacaktaki erken stres sıklıkla vida arızalarına yol açtı.

Tam yükün başladığı andan itibaren ortopedik botun yerini ayak bileği ekleminin yanal stabilizasyonuna sahip bir destek alır, bu da hastanın daha fazla rehabilitasyonunu ve tam fonksiyonuna dönmesini kolaylaştırır. fiziksel aktivite, dahil. genellikle ameliyattan 6 ay sonra ortaya çıkan spor yapmaya.

Uygulamamızda özel bir alet kullanıyoruz rehabilitasyon programı maksimize etmeyi amaçlayan hızlı iyileşme Yaralanan bölümün hareket aralığı, propriyosepsiyon, kuvvet, hız, dayanıklılık ve fonksiyonu.

Sporcular ameliyattan 3-4 ay sonra mümkünse spora dönerler. objektif işaretler spor faaliyetlerine hazır olmasıdır.

Ayak bileği ekleminde "burkulma" sonrasında uzun süre devam eden ağrısı olan bir hastayı muayene ederken, doktor her zaman tibiofibular sindesmozda hasar olasılığını hatırlamalıdır. Radyografide interosseöz membran bölgesinde kalsifikasyonların varlığı, sindesmozda önceki hasarı gösterir.

Tibiofibular sindesmozda belirgin bir ayrılma varsa, ayak bileği eklemini eklem kıkırdağındaki değişiklikler açısından dikkatle incelemek gerekir. Bu değişiklikler başlangıçtaki yaralanmanın ve/veya sindesmozun anatomik olmayan azalmasının veya fibulanın lateral çıkıklarının bir sonucu olabilir. Fibula'nın sadece 1 mm yer değiştirmesinin, ayak bileği ekleminin eklem yüzeylerinin temas alanını %42 oranında azalttığı gösterilmiştir, bu da anatomik yeniden konumlandırmanın neden bu kadar önemli olduğunu ve yokluğunun neden eklemde değişikliklere yol açtığını açıkça ortaya koymaktadır. eklemin biyomekaniği ve içinde dejeneratif ve artroz değişikliklerinin gelişimi.

Bu gibi durumlarda doğru karar Tibia kemiklerinin normal anatomik ilişkilerini yeniden sağlamak için cerrahi müdahale yapılacaktır.

Bu tip cerrahide genellikle hem sindesmoz hem de ayak bileği ekleminin iç kısmına yönelik yaklaşımlar kullanılır. Eklem, sindesmozun anatomik olarak azaltılmasını engelleyecek sıkışmış dokulardan arındırılmalıdır. Bir sonraki adım, "düğme" tipi kelepçeler kullanılarak sindesmozun stabilizasyonudur, ardından sindesmoz bağları restore edilir.

Hasar görmüş sindesmotik bağların dikilmesinin mümkün olmadığı durumlarda oto veya allotendon kullanılarak onarılır.

Yapay bağlar ayrıca dış mekanın yeniden yapılandırılmasında da başarıyla kullanılmaktadır. eklem bağları çeşitli yerelleştirmeler, böylece bu tür zor durumlarda kullanılabilirler.

Sindezmozun farklılığı 3 aydan fazla devam ederse, belirgin dejeneratif değişiklikler. Bu dönemdeki radyografilerde eklem aralığında daralma görülebilir. Bu vakalarda en uygun tedavi stratejisini belirlemek için ayak bileği ekleminin MR ve tanısal artroskopisi gereklidir. Her iki eklem yüzeyi (tibia ve talus) hasar görmüşse, ayak bileği ekleminin artrodezi endikedir. Daha izole kondral lezyonlar için mozaik otokondroplasti, otolog kıkırdak hücrelerinin implantasyonu veya taze osteokondral allogreftlerle mozaikplasti mümkündür. Eklem hala "kurtarılabilirse", sindesmozun yeniden yapılandırılması veya stabilize edilmesi için girişimde bulunulmalıdır.

Kronik durumlarda sindesmozun yeniden yapılandırılması şunları gerektirir: açık ameliyatİle tamamen kaldırma hem sindesmoz bölgesinde hem de ayak bileği eklemi boşluğunda skar dokusu, daha sonra genellikle özel aletlerin yardımıyla sindesmozun anatomik olarak yeniden konumlandırılmasını sağlamaya çalışırlar.

Başarılı olursa, sindesmozu tutan bağların yeniden inşası aşamasına geçin. Bunun için fibula ve tibiada tendon greftinin geçeceği kanallar oluşturulur.

Tendon grefti kanala girişim vidaları ile sabitlenir. Tamamlanan rekonstrüksiyonu korumak için sindesmoz ek olarak bir "düğme" ile sabitlenir.

Bazı durumlarda tibiofibular sinostoz oluşumuna başvurmak gerekir. Bu, tibia kemiklerinin birbirine kaynaştığı anlamına gelir.

Tibiofibular sinostoz oluşumu, vakalarda tamamen haklı bir kurtarma operasyonudur. kronik istikrarsızlık tibiofibular sindezmoz.

Tibiofibular sindesmoz yaralanması olan ve cerrahi tedavi uygulanan tüm hastalar genellikle herhangi bir sorun yaşamadan spora dönerler ve ayak bileği eklemlerindeki tam hareket kabiliyetine kavuşurlar.

Çeşitli bağ ve eklem yaralanmaları hakkında bilgi ararken “sindesmoz” terimiyle karşılaşabilirsiniz. Bu kelime, kemiklerin az hareketli veya hareketsiz eklemini ifade eder. insan vücudu. Özellikle sporcularda veya işi yoğun fiziksel aktivite gerektiren kişilerde bağlar yaygındır. Peki sindesmoz nedir ve yaralanmasının sonuçları nelerdir? Bu eklemin yırtılması tehlikeli midir ve modern tıp hangi tedavi yöntemlerini sunabilir?

Sindesmoz - nedir bu?

Bilindiği üzere, kas-iskelet sistemiİnsan kemikleri birbirleriyle hem hareketli hem de hareketsiz olarak eklemleşir. Örneğin eklemler iskeletin elemanlarını birbirine bağlayarak harekete izin verir. Sabit eklemlerden bahsediyorsak, sindesmoz adını vermek gerekir. Bu, yoğun tellerden geçen bağlantı yoludur bağ dokusu. Bu tür yapılar harekete izin vermez. Örneğin kafatası, omur, önkol ve alt bacak kemiklerinin birbirine eklemlenmesi bu şekildedir.

Elbette bu bağlantının birkaç çeşidi var. Membranöz sindesmoz, fibula ve tibianın eklemlenmesini inceleyerek görülebilen bir şeydir. Ancak kafatasının kemikleri birbirine bağlıdır farklı şekiller"dikişler".

Sindesmoz yaralanmalarının özellikleri

Ne yazık ki, sindesmoz yaralanmalarının nadir olduğu düşünülemez. Çoğu zaman kaval kemikleri arasındaki zarların yırtılması meydana gelir. Atletlerde sıklıkla atlama veya koşma sırasında ayak bileği yaralanmaları rapor edilmektedir. Balerinler, jimnastikçiler ve sirk akrobatları aynı yaralanmalara eğilimlidir.

Travmatik beyin yaralanmalarının yanı sıra omurga yaralanmalarında kemikler arasındaki eklemler bozulabilir. Yenidoğanlarda bazen kafatasının yapıları arasındaki sindesmozun yırtılması, geçiş sırasında meydana gelir. doğum kanalı. Ancak hastada aynı zamanda liflerde (omurlar arasındaki bağlarda) kısmi hasar veya esneme görülür.

Distal tibiofibular sindesmoz ve yırtılması

İstatistiklere göre burkulma yaralanmalarının %10'u özellikle "interfibular sindesmoz" adı verilen bir yapının yaralanmasıyla ilişkilidir. Hiç kimsenin bu hasara karşı sigortalı olmadığını söylemekte fayda var, çünkü ayak kuvvetli bir şekilde dışarı doğru döndürülürken aynı anda ayak parmağı içe doğru döndürülürse zar gerilebilir veya hasar görebilir.

Öte yandan, meslekleri nedeniyle bu tür yaralanmalara daha yatkın olan insanlar da var; bunlar sporcular, dansçılar, akrobatlar vb. sürekli giymek Yüksek topuklu ayakkabılar, özellikle de üst kısmı dengesiz olanlar, tibiofibular membranın burkulması olasılığını da artırır.

Tibiofibular membran hasarının belirtileri

Hasarlı distal sindesmoz yaygın bir sorundur ve oldukça belirgin bir şekilde eşlik eder. klinik tablo. Kural olarak ilk semptom keskin ağrıdır. Hoş olmayan hisler, hareket sırasında veya ayağın pozisyonunu değiştirmeye çalışırken önemli ölçüde yoğunlaşır. Ağrı palpasyonla da artar.

Diğer bir semptom ise yaralanma çevresindeki yumuşak dokunun şişmesidir; şişlik hızla artar ve birkaç dakika içinde boyutu artar. Hastanın ayağı, kural olarak, zorunlu, doğal olmayan bir pozisyon alır - çoğu durumda dışa doğru çevrilir. Ayrıca yaralanma bölgesindeki cilt kırmızıya döner ve üzerinde sıklıkla küçük deri altı kanamalar görülür.

Elbette tibiofibular sindesmoz yırtığının teşhis edilebilmesi için bazı testlerin yapılması gerekmektedir. Fizik muayene sırasında doktor, membranda gerilme veya hasar varlığından şüphelenebilir, ancak doğru tanı koymak ve tedavi rejimini belirlemek için röntgen muayenesinden geçmeniz gerekir. Fotoğraflarda uzman, kemikler arasındaki boşluğun genişlediğini net bir şekilde görebildiği gibi, kopma hattını da tespit ederek kırıkların varlığını fark edebilir.

Konservatif tedavi ve özellikleri

Başlangıç ​​olarak konservatif tedavi uygulanır. Hastanın durumunu hafifletmek amacıyla novokain blokajı yapılarak ağrı giderilir. Bu dönemdeki tedavinin temel amacı uzuvları hareketsiz hale getirmek, tibiofibular boşluğu sıkıştırmak ve dokuların kendi kendine iyileşmesi için zaman tanımaktır. Bu nedenle zorunlu bir tedavi unsuru, bot şeklinde uygulanan alçıdır. Alçıyı yaklaşık 5-6 hafta kadar takmanız gerekecektir.

Bundan sonra bandaj çıkarılır ve çıkarılabilir bir atel ile değiştirilir - bu süre zarfında aktif hareketler kontrendikedir, ancak hastanın rehabilitasyona ihtiyacı vardır. Bu amaçla insanlara genellikle çeşitli fizyoterapi prosedürleri ve düzenli masaj seansları reçete edilir. Bir uzmanın gözetiminde gerçekleştirilen özel terapötik egzersizler de gereklidir; bir dizi egzersizi seçen, zamanı ve uygun yükleri belirleyen kişidir.

Çoğu zaman, sindesmozun yırtılması, normal kan dolaşımının bozulması da dahil olmak üzere diğer yaralanmalarla ilişkilidir. Bir komplikasyon örneği trombozdur venöz damarlar Bu nedenle hastanın durumu çok dikkatli izlenmeli ve gerekirse tedavi rejimine antikoagülanlar eklenmelidir.

Hemen şunu söylemekte fayda var konservatif tedavi- bu uzun bir süreç. Çoğu zaman, hareketliliği tamamen yeniden sağlamak için ve fiziksel yetenekler Hastanın 6 aydan fazla bir süreye ihtiyacı var.

Hangi durumlarda ameliyat gereklidir?

Ne yazık ki konservatif tedavi her durumda etkili değildir. Şu tarihte: ağır yaralanmalar kemiklerin uygunsuz kaynaşması ve fizyoterapötik tedavinin etkisinin olmaması durumunda doktor cerrahi müdahaleye karar verebilir.

Bugün bağları onarmak için birçok teknik var. Çoğu zaman işlem sırasında yeni bir bağ implante edilir. Korunmuş tendon, fasya lata ve Dacron banttan oluşur. Bağın tutunduğu kaval kemiğine özel kanallar yapılır. Bu arada, vakaların% 92'sinde operasyon başarılı oluyor ve hasta yeniden hareket kabiliyetine kavuşuyor.

Başka bir yol daha var, yani metal alaşımından yapılmış bir sıkıştırma vidasının kullanılması. Böyle bir vida güvenilir bir sıkma mekanizmasıdır - belirli bir mesafeye sabitlenerek hareket etmelerini veya birleşmelerini önler.

Her durumda, hasarlı bir sindesmozun olduğunu anlamaya değer. ciddi problem ve kendi kendine ilaç tedavisi burada uygun değildir. Yaralanmanın hemen ardından bir doktora başvurmalısınız.

İnsan kas-iskelet sistemi çeşitli yapılardan oluşur: kemikler, eklemler, bağlar ve sindezmoz. Son oluşumlar, kemik parçalarını birbirine bağlayan ve ek fiksasyonlarını sağlayan yoğun bağ dokusudur. Herhangi bir yaralanma meydana gelirse bu yapılardan herhangi biri hasar görebilir. Ayak bileği ekleminin tibiofibular sindesmozunun yırtılması da ayağın yanlış pozisyonu ile karakterize edilir. Zamanında teşhis, doğru bir teşhis yapmanızı ve seçim yapmanızı sağlar etkili tedavi, sağlama Tam iyileşme motor fonksiyon bacaklar.

Herhangi bir sindesmoz, yoğun bağ dokusu yapısı ile karakterize edilen, kemiklerin hareketsiz bir bağlantısıdır. Benzer bir eklem alt bacakta, kollarda, omurgada ve kafatasında da bulunur. İnsan vücudundaki en hacimli sindesmoz fibula arasında yer alır ve neredeyse tüm uzunluk boyunca karşılıklı sabitlenmelerini sağlar.

Osteoartiküler aparattaki yaralanmalara bu tür eklemlerde hasar eşlik edebilir. Çoğu zaman, ayak bileği eklemi bölgesindeki alt bacağın kemikleri arasındaki bağ dokusu sindezmoz bozulur, çünkü bu yerde eklem eklemlerinin hareketliliği daha fazladır.

Çoğu zaman, kas-iskelet sistemi üzerindeki uzun süreli ve yüksek yoğunluklu yük nedeniyle sporcularda tibiofibular membran hasar görür. En büyük yaralanma riski yüksek ve uzun atlamaların yanı sıra bale dansında da görülür.

Bu sporlar, kolayca yaralanabilecek tibiofibular sindesmozun bir kısmının bulunduğu ayak bileği eklemi bölgesinde büyük bir darbe yükü ile ilişkilidir.

İnterfibular sindesmoz ve yırtılması

Alt bacağın kemikleri arasındaki zar, ayak bileği eklemi bölgesinde incelen yoğun bir bağ dokusu tabakası ile temsil edilir. Aynı zamanda, sindesmozda iki tip lifi ayırt etmek gelenekseldir: dış ve iç. İç liflerin daha büyük bir kesiti vardır, bu da onlara daha fazla dayanıklılık kazandırır. Buna karşılık bağ dokusunun dış tabakası daha incedir ve kolayca yaralanabilir.

Membran hasarının derecesine bağlı olarak, tibiofibular eklemin yırtılmaları genellikle tam ve kısmi olarak ayrılır. Kısmi hasarla, sindesmozun yalnızca dış tabakası oluşur ve tam hasarla tüm interosseöz membranın bütünlüğü bozulur.

Yaralanmanın ana nedeni sporda uzun süreli ve yetersiz yoğunluktaki fiziksel aktivitedir. Ayrıca trafik kazalarında, yüksekten düşmelerde veya kaygan zeminlerde bağlantı kopmaları da gözlemlenmektedir.

Hasar mekanizması, ayağın aşırı dışa veya içe doğru dönmesi durumunda kaval kemiği kemikleri arasındaki bağ dokusunun aşırı gerilmesi ve bunun oldukça büyük boyutlara ulaşabilen yırtılmasından kaynaklanmaktadır. Tipik olarak interosseöz membran tibiadan yırtılır.

Ana belirtiler

İnterosseöz membran hasar gördüğünde, kişi karakteristik klinik belirtilerle karşılaşır:

• alt bacağa basıldığında veya ayağı hareket ettirirken yoğunluğu artan şiddetli ağrı;
• zamanla artan şişlik ve kızarıklık deri. Olası hematom oluşumu;
• ayağın doğal olmayan pozisyonu, genellikle dışa doğru dönüktür ve hareketler önemli ölçüde sınırlıdır.

Tedavi edilmezse semptomlar hızla ilerler. Bu bakımdan herhangi bir belirti görülmesi durumunda derhal bir sağlık kuruluşuna başvurulmalıdır.

Teşhis önlemleri

Bunu belirlemek için doğru tanı koymak gerekir etkili taktikler tedavi. Hasta aşağıdaki algoritmaya göre muayene edilir:

Elde edilen sonuçları yalnızca ilgili hekim yorumlamalıdır. Radyografi sayesinde, bağ aparatının burkulması, tibiofibular eklemin kısmi yırtılması ile ayırıcı tanının yapılması ve ayrıca gerekli tedavi miktarının belirlenmesi mümkündür.

Etkili terapi

Distal tibiofibular sindesmoz rüptürünün tedavisi, interosseöz membrandaki hasarın derecesine bağlı olarak konservatif veya cerrahi yaklaşıma dayanır.

Muhafazakar faaliyetler

Komplikasyon gelişmeden sindesmozun bütünlüğünün kısmen veya tamamen bozulması durumunda tedavi ameliyatsız yapılabilir. Terapide asıl nokta 4-6 hafta süreyle alçı immobilizasyonunun uygulanmasıdır. Bu sürenin sonunda alçı yerine iki hafta süreyle hastanın rehabilitasyon tedbirleri süresince çıkardığı alçı kullanılır.

İtibaren ilaçlar hastalara Ketorol, Diklofenak veya Nimesulid gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. İlaçlar hastadaki ağrıyı hafifletmek için semptomatik tedavi için kullanılır.

Cerrahi müdahaleler

Tibiofibular eklem yırtılmasına komplikasyonlar eşlik ediyorsa veya konservatif tedavi etkisizse, doktorlar tedaviye devam eder. cerrahi tedavi. Operasyonlar iki kolda yapılıyor çeşitli metodlar Sindesmozdaki değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak:

Bu tedavi yöntemlerine ek olarak hastalara antikoagülanlar (Klopidogrel, Asetilsalisilik asit), trombüs oluşumunun önlenmesine ve interosseöz membranın restorasyon bölgesinde mikro dolaşımın iyileştirilmesine izin verir.

Rehabilitasyon faaliyetleri

tutmanın yanı sıra karmaşık terapi, büyük önem Rehabilitasyon, uzuv fonksiyonunun geri kazanılmasında rol oynar. Restorasyon aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

• yaralanma yerinde fizyoterapötik prosedürler (manyetik terapi, UHF, nabız tedavisi);
• fizyoterapi. Fiziksel aktivite ile başlar az çaba yavaş yavaş egzersiz yoğunluğunu artırın. Kurtarma egzersizleri kullanılır motor aktivitesi ayak bileği ve özel egzersiz ekipmanları;
• Alt bacak ve ayağın masajı kan dolaşımını iyileştirir ve kas tonusunun yenilenmesine yardımcı olur.

Hastada herhangi bir gelişme olursa rahatsızlık Rehabilitasyon döneminde alt bacak ve ayak bileği bölgesinde ağrı, şişlik veya hareket kabiliyetinin azalması yaralanmanın tekrarına işaret edebileceğinden derhal doktorunuza başvurmalısınız.

Çözüm

Tibiofibular sindesmoz yaralanmaları şu şekilde sınıflandırılır: ağır yaralanmalar görünüme yol açtıklarından şiddetli semptomlar ve uzun süre gerektirir karmaşık tedavi. Şu tarihte: zamanında teşhis Komplikasyonlar gelişmeden önce hastalık, patoloji, öncelikle bacağın hareketsiz hale getirilmesi yoluyla konservatif yöntemler kullanılarak başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Hastalık ilerlemişse veya eşlik eden bacak kemiklerinde kırıklar varsa hastaya ameliyat yapılır. cerrahi operasyonlar interosseöz membranın restorasyonunu amaçlamaktadır.

Temas halinde

İnterfibular sindesmoz, tibia kemiklerinin distal epifizlerinin ligamanlarla desteklenen fibröz bir bağlantısıdır. İÇİNDE Nadir durumlarda aralarında sinovyal bir bağlantı sabittir. Genellikle tibiofibular denir. Belirli yüklerin etkisi altında sindesmozun zarar görmesi göz ardı edilemez.

Sindesmoz interosseöz membranın yanı sıra enine, ön ve arka ligamanlara dayanır. Hasarı yaygındır ve çoğu durumda travmadan kaynaklanır. kas-iskelet sistemi. Tibiofibular sindesmozun tüm rüptürlerinin neredeyse %12'sinde, bağ aparatı.

Yaralanmanın ana nedeni eklem üzerinde güçlü bir etkidir. Yan veya düz olabilir. Belli bir kuvvetin uygulanması yırtılmaya neden olur. Yaralanma bu türden genellikle sporcularda kaydedilir. Sıradan bir insan bile düşme veya doğrudan darbe nedeniyle mağlup olabilir.

Ayak bileği kıkırdak sindesmozunun yırtılması özel bir etiyoloji ile karakterize edilir. Hasar belirtileri aşağıdaki gibidir:

• etkilenen eklemin şişmesi;
• hiperemi;
• akut ağrı;
• hematom;
• belirgin inflamatuar süreç;
• ayak deformitesi.

Çoğu durumda kopma, kırılma ve yer değiştirmelerle birleşir. Hasarın boyutu ancak radyografi ile belirlenebilir. Bu işlem hastane ortamında uzmanların gözetiminde yapılır. Hiçbir durumda kendi kendinize ilaç vermemeli veya yaralanmanızı görmezden gelmemelisiniz.

Zarar uzak eklem alt üçte birlik kısımda tibia arasındaki interosseöz membranın bütünlüğünün ihlali eşlik eder. Yaralanma hareketle ilgili sorunlara yol açar. Travma eklemin ve bu sürece dahil olan kemiklerin bütünlüğünü bozar. Daha sık olarak, boşluk, faaliyetleri uzuvlara çok büyük yük bindirmeyi içeren kişilerde görülür. Çoğu durumda, balerinlerde, sirk sanatçılarında ve koşuya katılan sporcularda ayak bileği ekleminde hasar kaydedilir.

Her şey izole bir burkulma gibi görünür, sıklıkla kemik kırılmaları veya bazı bağ parçalarının yırtılması bu sürece dahil edilir. Bütün bunlar akut ve dayanılmaz ağrı. Bu tür bir yaralanmaya maruz kalan bir kişinin acil yardıma ihtiyacı vardır.

Kranial veya vertebral sindesmozun hasar görmesi ciddi sonuçlara eşlik eder. Özellikle yenidoğanda yaralanma meydana gelebilir. doğum süreci. Bu durumda kafatasının interosseöz zarı hasar görür ve bu da kanama olasılığını beraberinde getirir. Bir kompresyon kırığı ile sindesmoz tamamen yırtılmaz. Sadece kısmi hasar veya esneme gözlenmiştir.

Hasarın ana belirtileri

Ciddi bir yaralanmanın ardından hemen ciddi belirtiler ortaya çıkar. Kişi etkilenen bölgenin tamamını kapsayan dayanılmaz bir ağrı hisseder. Ayak bileği eklemini hissettiğinizde ağrı yoğunlaşır ve bu da mağdura çok fazla rahatsızlık verir. Her dakika artan şişlik yavaş yavaş ortaya çıkar.

Bir bağ kopmasına ayağın doğal olmayan bir pozisyonu eşlik eder. Şiddetli şişlik nedeniyle daha sıklıkla dışa doğru döner. Hasarlı bölge hiperemiktir. Muayenede kanama odakları ortaya çıkar.

Doğru tanı koymak için radyografi zorunludur. Kişi, ortaya çıkan travmayla tek başına baş edemez. Artan ağrı ve şişlikler ağrı kesici ve antiinflamatuar ilaçlarla giderilemez.

Bir röntgen burkulmaları ve ek hasarları dışlayabilir. Resimler belirli etkilenen alanları gösterecektir. Bundan sonra yetkili bir uzman reçete yazabilir doğru tedavi. Bir yaralanma durumunda veya spor yaptıktan sonra kişi kendini kötü hissederse keskin acı derhal hastaneye gitmeniz gerekmektedir.

Yöntemler ve tedavi yöntemleri

Komplike olmayan bir kısmi veya tam yırtık onarılabilir konservatif yöntemler tedavi. Şiddetli ağrıyı gidermek için novokain blokajı yapılır. Konservatif tedavinin temel amacı hasarlı bölgeyi hareketsiz hale getirmek ve tibiofibular fissürü sıkıştırmaktır. Ayak bileği ekleminin tamamen hareketsiz olması gerekir; bunun için ayağa özel alçı bot giydirilir. Bir buçuk ay boyunca giyilmesi gerekiyor. Daha sonra çıkartılır ve yerine splint yerleştirilir. Bu aşamada fizyoterapötik işlemler ve masaj yapılabilir. Ancak konservatif tedavi her zaman etkili değildir. Altı ay boyunca kişi ağrı yaşayabilir ve eklemin işlevselliği azalacaktır.

Distal ayak bileği eklemi için en iyi tedavi, cerrahi müdahale.

Karmaşık veya ileri vakalarda kullanılır. Yırtığı onarmanın ilk yolu tendoplastidir. Bu müdahale uyluğun fasya latasının bir kısmının yırtık sindesmoz bölgesine nakledilmesine dayanmaktadır. Yavaş yavaş bağ, daha önce kaval kemiği kemiklerine açılan kanallara implante edilmeye başlar. Vakaların %92'sinde tam iyileşme kaydedilmiştir.

İkinci tedavi yöntemi ise bağlantı cıvatasının kullanılmasıdır. Bu yöntemin özü, özel alaşımdan yapılmış güvenilir bir mekanizma kurmaktır. Bu sayede alt bacağın kemikleri iyi sabitlenmiştir ancak aynı zamanda birbirlerinden belli bir mesafede bulunurlar.

En uygun tedavi yöntemi, bir uzman tarafından, temel alınarak seçilir. Genel durum hasta.

Ayak bileği kırığı: ayak bileği sindesmozunun belirtileri ve tedavisi

İnsan vücudunda kemik eklemleri hareketli veya hareketsiz olabilir.

Ancak ana eklemlenme türü eklemler yani hareketli eklemlerdir.

Eklemlerin, özellikle büyük olanların (ayak bileği, kalça, dirsek, diz) yapısı çok karmaşıktır.

Eklemler şunlardan oluşur:

• eklemli kemikler;
• eklem boşluğu, kapsül;
• bağlar ve kaslar;
• kıkırdak;
• sindezmoz.

Sindesmoz, yoğun bağ dokusu kordonundan (kordon) oluşan, az hareket eden bir eklemdir. Sindesmoz, kafatasının kemikleri arasında, önkolda, kalça ekleminde ayak bileğinde, spinöz süreçler arasında bulunur. omurga.

Bağ dokusunun şekli açısından, sindesmoz bir zara (ince zar), bir dikişe veya bir "girintiye" benzer. Bir membran kullanılarak aşağıdakiler bağlanır:

1. omurların dikenli süreçleri ve bunların enine yüzeyleri;
2. tibia ve fibula;
3. yarıçap ve ulna kemikleri.

Kafatasının kemikleri arasında dikiş şeklinde sindesmoz bulunur. Sırasıyla bu dikişler düz, pürüzlü ve pullu olarak ayrılır.

"Çekiçleme" terimi arasındaki bağlantıyı ifade eder. iç yüzey alveoller ve diş kökleri.

Sindesmoz hasarının özellikleri

Çoğu zaman, hasar, tibia arasındaki interosseöz membranın alt üçte birinde, arka ve ön sindesmozda meydana gelir.

Bu eklemler ayak bileğinde bulunur ve stabilitesinden sorumludur.

Sindesmozun yırtılması en sık sporcularda koşarken veya zıplarken, sirk sanatçılarında ve balerinlerde görülür.

Bir bağ kopması şöyle görünür:

• izole streç;
• bir kemik parçasının ve bir bağ parçasının ayrılması;
• Kemik kırıkları ile kombinasyon.

Vertebral veya kranyal sindesmozdaki hasara her zaman omurga yaralanmaları veya travmatik beyin hasarı eşlik eder.

Bir örnek şöyle olabilir: doğum yaralanması yeni doğan Kranial interosseöz membran yırtılarak kanamaya neden olabilir. Şu tarihte: sıkıştırma kırığı Omurgada bir omur diğerine bastırılır, bu nedenle enine ve interspinöz sindesmoslar genellikle tamamen yırtılmaz.

Ancak liflerde kısmi hasar olabilir, kanamalar olabilir veya gerilebilirler.

Tibia zarı yırtılması

İnterfibular sindesmoz, fibula ve tibianın medial yüzeylerini tüm uzunlukları boyunca birbirine bağlayan, düşük hareketli bir bağ dokusu zarıdır. Membranın ana kısmına interosseöz membran denir ve sadece alt kısmına tibiofibular sindesmoz denir.

Tibiofibular fissürün genişliği normalde üç milimetreden fazla değildir. Onu kaplayan lifli lifler birbirine paraleldir veya kesişir. Birkaç katman halinde düzenlenirler, iç katmanlar daha dayanıklıdır ve dış katmanlar genellikle yırtılmaya ve gerilmeye maruz kalır. Distal tibiofibular sindesmozun kısmi yırtılma olasılığını belirleyen şey budur.

Dirsek veya ayak bileğindeki bir çatlak, dirseğin yırtılmasına veya ayak bileğinde sindesmoz oluşmasına neden olabilir. Ayak bileği eklemindeki neredeyse tüm yaralanmalara, özellikle de alt üçte birindeki yaralanmalara tibiofibular eklem yaralanmaları eşlik eder. Ve ayak bileğindeki tüm burkulmaların onda biri üst kısımdaki hasarla ilgilidir, yani sindesmozda vurgulanır.

Kurbanların çoğu, alt ekstremitelerinde enine kuvvet etkisi yaşayan sporculardır (hokey oyuncuları, futbolcular). Bu sporlar, düşmelere ve bacaklara şiddetli darbelere neden olan çarpışmaları içerir. Ancak hiç kimse tibiofibular membranın yaralanmasından muaf değildir.

Ulnar, tibiofibular ve diğer sindesmoz rüptürü, bir araba kazasında, küçük bir yükseklikten düşerken veya kaygan bir yolda meydana gelebilecek çok sayıda yaralanma listesine dahil edilmiştir.

Topuklu ayakkabı giymek de yaralanma olasılığını artırır; bu durumda yırtılma meydana gelebilir; kalça eklemi. Bir ayak yerinden çıktığında veya bir ayak bileği kırıldığında tibiofibular membran çoğunlukla yırtılır.

Bu, ayağın güçlü pronasyonu (dışarı doğru dönmesi) ve eşzamanlı dönüşü (ayak parmağının içe doğru dönmesi) nedeniyle olur.

Tibia ve dirsek ekleminin sindesmozunun yırtılma belirtileri

Alt bacak veya dirsek ekleminin sindesmozunda hasar belirtileri aşağıdakilerden oluşur:

• yoğun ağrı ayağın veya dirseğin pozisyonunu değiştirirken ve palpasyonda yoğunlaşma;
• her geçen dakika artan şişlik;
• ayak veya dirsek doğal olmayan, zorlanmış bir pozisyon alır (çoğunlukla dışa doğru çevrilir);
• kanamalar;
• hasarlı bölge hiperemiktir.

Bu tür belirtiler gerektirir zorunlu radyografi. İki projeksiyonda çekilen fotoğraflarda tibiofibular fissürün genişlemesi, kırıkların varlığı ve kopma hattı açıkça görülmektedir.

Bir röntgen, bağ aparatının gerilmesini ve membran eklemindeki kısmi hasarı dışlamaya yardımcı olacaktır.

Konservatif yöntemlerle tedavi

Tibiofibular eklemin komplikasyonsuz kısmi ve tam yırtılması konservatif tedavi gerektirir.

Hasarın ana semptomlarını hafifletmek için, novokain ablukası. Doktorların asıl görevi dirsek eklemini veya alt bacağı tamamen hareketsiz hale getirmek ve genişlemiş tibiofibular fissürü sıkıştırmaktır. Daha fazlası için kendini kurtarma bağlantılar zaman alır.

Bunun için ayak bileğine 5-6 hafta bot şeklinde alçı uygulanır. Alçı çıkarıldıktan sonra eklem üzerine 2 hafta daha çıkarılabilir splint konur. Aynı zamanda fizyoterapi seansları da reçete edilir, terapötik egzersizler ve masaj yapın.

Konservatif yöntemlerle tedavi çok uzun sürer ve her zaman %100 garanti vermez (semptomlar kaybolmaz).

Cerrahi tedavi

Yukarıda belirtildiği gibi konservatif tedavi her zaman sonuç vermez. iyi sonuçlar. Ayak bileği veya dirsek ekleminin karmaşık ve ilerlemiş yaralanmalarında semptomlar genellikle çok ağrılıdır. Bu gibi durumlarda cerrahi tedavi yöntemlerinin kullanılması sorunu akut hale gelir.

Ameliyatla tedavi iki yoldan biriyle gerçekleştirilebilir:

1. Tendoplasti, uyluk fasya latasının bir bölümünün, bir lavsan şeridinin veya korunmuş bir tendonun yırtık eklem bölgesine nakledilmesidir. Yeni bağ kaval kemiğine açılan deliklere implante edilir. Tahmin etmek Tam iyileşme%92'dir - bu sadece mükemmel bir sonuçtur.
2. Sıkıştırma vidası veya bağlantı cıvatasının kullanılması ayak bileği çatalına en büyük gücü verir. Bu yöntemin özü, bağlantı üzerine metal alaşımından yapılmış güvenilir bir sıkma mekanizması kurmaktır.

Tibiofibular membranın hasar görmesi damar bozuklukları. Venöz damarların trombozu olasılığı yüksektir. Önlemek benzer komplikasyonlarİyileşmeyi hızlandıran anjiyotropik ajanlar ve antikoagülanlar reçete edilir.

Ayak bileği eklemindeki sindesmoz, eklemi sıkı bir şekilde sabitler ve bileşenlerinin birbirine göre hareket etmesini engeller. Sindesmozun yırtılmaları ve diğer yaralanmaları oldukça yaygın yaralanmalardır; kas-iskelet sistemindeki tüm patolojilerin% 20'sini oluştururlar. Bunların %12'si tam veya kısmi bağ kopmalarıdır.

Bu yırtılmaların nedenleri, diartroz üzerine doğrudan veya yanal kuvvetin etkisidir. Çoğu zaman, yaralanma aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

1. kayma;
2. üflemek;
3. düşme;
4. çarpışmalar;
5. ayağı sıkmak.

Alt bacağın sindezmozunda yırtılma veya burkulma belirtileri şunları içerir:

• keskin acı;
• büyüyen yerel şişlik;
• hematom;
• ayak deformitesi;
• uzvun koruyucu ve doğal olmayan konumu.

Çoğunlukla yaralanmaya yer değiştirmeli veya yer değiştirmesiz ayak bileği kırığı eşlik eder. Uygulamak ayırıcı tanı röntgen kullanılarak mümkündür.

Birkaç projeksiyonda çekilen bir röntgen, bağ aparatının ve eklemlenmenin kemik elemanlarının durumunu açıkça göstermektedir. Bu sayede doktor hızlı bir şekilde yeterli tedaviyi reçete edebilir.

Hayatımızda çoğumuz eklem bağlarının burkulması ve kopması gibi sorunlarla karşı karşıyayız. Ayak bileği ekleminin tibiofibular sindesmozunun (bağ) yırtılması böyle bir sorundur. Bu hasarın zamanında, yanlış tedavi edilmesi veya tedavi edilmemesi, işlevsellik kaybına neden olabilir. alt ekstremite, diğer eklem hastalıklarının gelişimi, kronik eklem instabilitesi.

Bu yazımızda sizlere hastalığın belirtilerini, tanı ve tedavi yöntemlerini anlatacağız.

Eski Yunancadan tercüme edilen sindesmoz “bağ, bağ” anlamına gelir. Bu kavram, kemiklerin, interosseöz bir bağ (omurgada), bir interosseöz membran (önkollarda ve alt bacaklarda), bir dikiş (omurgada) şeklinde oluşan bağ dokusu yardımıyla sürekli bağlantısını ifade etmek için kullanılır. kafatası)

Sindesmoz yaralanmalarının özellikleri

Tibiofibular bağ yırtılması genellikle spor aktiviteleri sırasında meydana gelir.

Tibiofibular sindesmoz rüptürü genellikle koşma ve atlama içeren sporlar sırasında ortaya çıkar. Düz olmayan yüzeylerde koşmak veya yüksek topuklu giymek sonucu yaralanma meydana gelebilir. Bale ve sirk sanatçıları bu tür hasarlarla diğerlerinden daha sık karşılaşıyor.

Eklem kopması, ayak bileği kırığı vakalarının %13'ünde ve ayak bileği ekleminin bağ aparatındaki yaralanma vakalarının %0,5'inde meydana gelir.

Klavosternal sindesmozun yaralanması omuz kuşağına doğrudan darbenin bir sonucudur. Çoğunlukla köprücük kemiği kırığı eşlik etmez.

Travmatik beyin yaralanmalarında kafatası kemiklerinin dikişlerinin açılması meydana gelir.

Spinal ligamanların hasar görmesi, egzersiz sırasında alınan mikrotravmaların bir sonucudur. emek faaliyeti(eğimli bir pozisyonda çalışmak, ağırlık kaldırmak) veya kuvvet yükleriyle ilişkili spor yapmanın bir sonucu olarak. Kötü niyetli etki Bağlar ayrıca yanlış duruş, uzun süreli oturma veya ayakta durma ve aşırı kilodan da etkilenir.

Distal tibiofibular sindesmoz ve yırtılması

Tibiofibular sindesmoz, interosseöz membran ve transvers, posterior alt tibiofibular ve anterior alt tibiofibular bağlardan oluşur. Eklem yüzeyinde yer alan bağlar tibiadan fibula başına kadar uzanır.

Sindesmozun bütünlüğünün ihlali, bu alandaki gerginlik veya güçlü fiziksel etkinin sonucudur. Yırtılma meydana geldiğinde kemik dokusunu birbirine bağlayan zar zarar görür.

Çoğunlukla böyle bir yaralanma, yer değiştirmelerin veya kırıkların arka planında meydana gelir. Ligament yırtılması meydana gelir değişen dereceler ağırlık, eklem üzerindeki etkinin niteliğine bağlıdır:

• hafif derece- sıklıkla iç malleolün kopma kırığı ve deltoid bağın yırtılmasıyla birlikte enine veya arka bağın yırtılması;
• ortalama şiddet- iç malleolün avülsiyon kırığı ve dış malleolün eğik kırığı ile tibiofibular bağın yırtılması;
• ciddi hasar- Ayak bileğinde avülsiyon kırığı ve tibianın eğik kırığı ile birlikte tibiofibular bağların yırtılması.

Tibiofibular membran hasarının belirtileri

Yaralanmanın ana belirtisi keskindir, Ağır bir sancı

Tibiofibular eklemdeki hasarın belirtileri anında ortaya çıkar ve çok acı vericidir. Yaralanmanın ana belirtisi keskin, ağrılı bir ağrıdır. Alt bacağın palpe edilmesiyle artan ağrı gözlenir.

Ayak doğal olmayan bir konumdadır: genellikle dışa dönüktür. Yaralanma bölgesinde mor renkte şiddetli şişlik ve iç kanama alanları var.

Yırtılma belirtileri her ikisiyle de kolaylıkla karıştırılabilir. Bu nedenle doğru tanı koymak çok önemlidir.

Teşhis

Tek şey röntgendir doğru yol doğru ayar Teşhis.

Çoğu durumda, bir röntgen nihai tanıyı koymayı ve bağ hasarının boyutunu belirlemeyi mümkün kılar. Sindesmozdaki hasar tam veya kısmi olabilir. Her durumda, gelişmeyi önlemek için hemen fotoğraf çekilmelidir. istenmeyen sonuçlar. Radyografik sonuçlar negatifse ve eşzamanlı olarak sindesmoz yırtılmasından şüpheleniliyorsa, diğer teşhis yöntemleri kullanılmalıdır: MR veya BT.

Konservatif tedavi ve özellikleri

Distal tibiofibular sindesmoz rüptürünün ameliyatsız tedavisi hastanın:

• novokain ablukası yapın;
• bir buçuk aya kadar alçı uygulayın;
• emin olmak için yaralı bölgeyi sıkıca sıkın kendi kendini iyileştirme bağlar

Alçı çıkarıldıktan sonra daha ileri rehabilitasyon için yaklaşık iki hafta boyunca atel uygulanır.

Bir buçuk aya kadar alçı uygulanır

Bu tedavi yöntemi, yaralanma anı ile tıbbi yardıma başvuru anı arasındaki sürenin 20 günden az olduğu durumlarda kullanılır.

Cerrahi müdahale

Çözüm cerrahi olarak Yaralanma ihmal edildiğinde ortaya çıkar. Bu yöntem konservatif tedavinin başarısız olduğu durumlarda kullanılır. Ayrıca Komplike bir yırtılmanın meydana geldiği durumlarda ameliyat tek doğru çözümdür.

Cerrahi yöntemler aşağıda sunulmuştur.

Sindezmozun veya fibulanın bir kısmının değiştirilmesi (tendoplasti)

Bu durumda tibia kemikleri ile manipülasyonlar yapılır: bu kemiklerde özel olarak oluşturulan kanallar aracılığıyla sondaj yapılarak yeni bir bağ implante edilir. Değiştirme sonucunda hasarlı bölge tamamen yenilenir ve ayak bileği ekleminin fonksiyonunun geri kazanılması garanti edilir.

Sıkıştırma vidası veya bağlantı cıvatası kullanma

Yukarıdaki yardımcı elemanlar birbirlerine göre doğru mesafeye tutturulur ve alt bacağın kemiklerini birlikte hareket etmelerine veya büyümelerine izin vermeyecek bir konumda sabitlemenize olanak tanır.

Cerrahi bir tedavi yöntemi kullanırken, tibiofibular sindesmozun yırtılması durumunda işin dikkate alınması gerekir. dolaşım sistemi ciddi şekilde bozulur ve bacaklarda kan pıhtılaşması riski artar.

Bu tür komplikasyonları önlemek için kan pıhtılarının oluşumunu önleyen, metabolizmayı iyileştiren ilaçlar reçete edilir. damar duvarları ve sağlıklı bütünlüklerini korumak. Cerrahi ve ilaçlar birlikte, yaralanma sonrası hızlı rehabilitasyonu destekler.

Rehabilitasyon

İyileşme aşamasında asıl görev ayağın işlevselliğini yenilemek, kan dolaşımını iyileştirmek ve genel ton vücut.

Rehabilitasyon önlemleri, yaralı bir uzuvun işlevlerinin geri kazanılmasına yardımcı olacaktır.

Rehabilitasyon programı masaj, özel mekanoterapi banyoları ve yüzme havuzunu içermektedir. Egzersizler giderek artan yük ile yapılır. Yaralanma sonrası iyileşme süresi, tazeliğin derecesine ve yırtılma tedavisinin etkinliğine bağlıdır.

Çözüm

Distal tibiofibular sindesmoz yırtıldığında, kişinin yaşam kalitesi kaybolduğundan, bunun önlenmesiyle ilgilenmek son derece önemlidir: alçak, geniş topuklu rahat ayakkabılar giyin; Buz üzerinde koşarken, zıplarken ve yürürken dikkatli olun; bağ aparatınızı güçlendirin dengeli beslenme ve mümkün olan sporları yapmak.

Bir yaralanma meydana geldiğinde teşhis ve tedavisini geciktirmemeli, sağlığınızı ciddiye almalı ve yaşam önceliklerinizi doğru belirlemelisiniz.