Omuz eklemi dengesizliğini güçlendirmeye yönelik egzersizler. Omuz istikrarsızlığı tedavisi

Omuz eklemi vücudumuzdaki en hareketli eklemdir; küresel bir şekle sahiptir ve bu da performans göstermenizi sağlar. çok sayıdaçeşitli hareketler.
Eklemin oluşumunda üç kemik rol alır: proksimal kısım kol kemiği eklemle anatomik olarak bağlantısı olmayan ancak işleyişini önemli ölçüde etkileyen skapula (glenoid boşluk) ve klavikula. Kürek kemiğinin glenoid boşluğunun kenarı boyunca stabilizatör görevi gören bir eklem dudağı vardır.

Kemikler birleşiyor Kompleks sistem kaslar, tendonlar ve bağlar. Güçlü bağlardan oluşan bağlar bağ dokusu bir kapsül oluşturacak şekilde birlikte örülür omuz eklemi. Kenarın çevresine sıkıca oturur labrum, eklemi çevreler ve doğru konumunu sağlar.

Eklemin etrafındaki kaslar ve tendonlar eklemin stabilitesini sağlar. Kas liflerinin bir kısmı eklem kapsülüne dokunur ve içinde hareket ederken kapsülün ilgili kısımlarını geri çekerek onu sıkışmaya karşı korur. Rotator manşet adı verilen kısmı oluşturmak için tüm kaslar uyum içinde çalışır.
Kürek kemiğinin glenoid boşluğunun düz ve sığ olması, humerus başının küresel şekline uymaması ve eklem kapsülünün ince olması sıklıkla kapsül yaralanmalarına yol açar.

Omuz istikrarsızlığı nedir?

Omuz ekleminin dengesizliği Bu, eklemi çevreleyen dokuların humerus başını glenoid boşluğun merkezinde tutamadığı bir durumdur. Bunun sonucunda eklemde çok sayıda subluksasyon ve çıkık meydana gelir.
Dislokasyon Bu, kemiklerin eklem uçlarının tamamen farklılaştığı noktaya kadar yer değiştirdiği ve eklem fonksiyon bozukluğuna neden olduğu bir durumdur.
Sublüksasyon Bu, eklem uçlarının da yer değiştirdiği ancak aralarındaki temasın korunduğu tamamlanmamış bir çıkıktır.
Omuz çıkığı tekrar tekrar meydana geldiğinde omuz ekleminin kronik instabilitesi. Omuz dengesizliği normal aktiviteler sırasında bile tekrarlayan çıkıklara neden olabilir.
Omuz çıkıkları 20-30 yaş arası erkeklerde, 60-80 yaş arası kadınlarda daha sık görülmektedir.

Omuz ekleminin instabilitesinin etiyopatogenezi (nedenleri ve gelişim mekanizması)

Omuz eklemi büyük ölçüde statik ve dinamik stabilizatörlerin dengesi nedeniyle sabit kalır. Statik stabilizatörler labrumu, bağları ve eklem kapsülünü içerir. Dinamik stabilizatörler rotator manşet kaslarından oluşur.
Bir dizi faktörün etkisi altında bu denge bozulur ve bu da istikrarsızlığa yol açar.
Burkulmuş bağlar tendonlar yetersiz çalışmaya başlar ve bunun sonucunda eklemde tekrarlayan subluksasyonlar ve çıkıklar meydana gelir.

Omuz istikrarsızlığının nedenleri:
İnstabilite çoğunlukla, uzanmış bir kol üzerine düşme veya omuza doğrudan bir darbe gibi humerusun kısmen veya tamamen yer değiştirmesine neden olan bir yaralanma sonrasında ortaya çıkar. Futbol, ​​ragbi ve dağ kayağı gibi temas sporları sıklıkla yaralanmalara neden olur.

• Omuz instabilitesi uzun bir süre boyunca kademeli olarak ortaya çıkabilir (atravmatik). Tekrarlayan aktiviteler nedeniyle omuz ekleminde tekrarlanan gerginlik olduğunda. Genellikle yüzme, tenis veya voleybol oynayan kişilerde olduğu gibi mesleği gereği ellerini başlarının üstünde tutmayı gerektiren kişilerde de görülür. Bu, omuz ekleminin bağlarının burkulmasına ve daha sonra dengesizliğine, zaten alışılmış olarak sınıflandırılan çoklu çıkıklara yol açar.
• Genetik zayıflık bağ aparatı vücut boyunca.
• Genelleştirilmiş eklem hipermobilitesi

Omuz instabilitesinin sınıflandırılması

En yaygın sınıflandırma kararsızlığın yönüne dayanmaktadır:

Ön istikrarsızlık- travmatik dengesizliğin en yaygın türüdür ve yaklaşık %90-95'ini oluşturur.
Ön çıkığa (yer değiştirme) genellikle doğrudan bir darbe veya uzatılmış bir kol üzerine düşme neden olur, ancak aynı zamanda bazı başarısız hareketler sırasında (genellikle "cirit atma" tipi bir hareket sırasında) kendiliğinden de meydana gelebilir.
Anterior çıkıkların çoğu subkorakoiddir - humerusun başı ileri doğru hareket eder ve kürek kemiğinin korakoid sürecinin altına uzanır. Eğer humerus başı daha ileri doğru hareket ederse, köprücük kemiğinin altına, yani subklaviyen çıkık haline gelecektir. Göğüs içi çıkıklar ise çok nadirdir. Bankart yaralanması - anterior çıkık sırasında kafa, eklem dudağını kürek kemiğinin glenoid boşluğunun kenarından yırttığında. Ayrıca eklem kapsülünün yırtılması da meydana gelebilir.
Anterior instabilite aksiller arter ve aksiller sinire zarar verebilir.

Arka - nadir görünüm omuz ekleminin instabilitesi vakaların %1-2'sinde görülür

Şiddetli doğrudan travma, araba kazası, cerrahi müdahale, yenilgiler Elektrik şoku. Bu tür bir dengesizlik ile humerus başı, skapulanın eklem sürecinin arkasında subakromial olarak yer değiştirir ve sıklıkla arka bölümünde bir izlenim kırığı meydana gelir (Hill-Sachs kırığı). Hill-Sachs kırığında, çıkık sırasında başın kenarın üzerinden yuvarlanması nedeniyle, skapulanın glenoidinin kenarı humerusun başındaki bir göçüğe baskı yapar.
Posterior çıkık, özellikle yaşlı kişilerde ve hastalarda sıklıkla fark edilmez. bilinçsiz yaralanmadan sonra.

Alt çıkık- tüm omuz çıkıklarının %1'inden azında meydana gelen en az olası biçimdir. Bu durumda humerusun başı aşağı doğru hareket eder.
Alt instabilite, ciddi yumuşak doku yaralanmaları, proksimal humerustaki kırıklar ve skapulanın eklem sürecinin alt kenarı ve dolayısıyla yüksek oranda komplikasyon ile karakterize edilir.
Çok yönlü istikrarsızlık omzun birden fazla hareket düzleminde instabilitesi olarak tanımlanabilir. Kollajen kapsülün aşırı elastikiyeti nedeniyle bağ aparatının doğuştan zayıflığı olan kişilerde daha sık görülür.

Zaman faktörüne göre akut instabilite (dislokasyon), subakut ve kronik instabilite ayırt edilir.

Omuz istikrarsızlığının belirtileri

• Ağrı, omuz ekleminin çıkıkları ve subluksasyonları ile ortaya çıkar.
  Çıkık sırasındaki ağrı güçlü, akuttur ve büyük ölçüde eklemi çevreleyen yumuşak dokuların (bağlar, kapsül, eklem labrumunun yırtılması) yaralanmasından kaynaklanır. Tekrarlanan çıkıklarda ağrı ya çok daha az olur ya da hiç olmayabilir. Bunun nedeni daha önceki çıkıklarda yumuşak doku yapılarının zarar görmesidir.
  Kendini gösteren en yaygın subluksasyon meydana gelir akut ağrı Bazen eklemde tıklama veya çıtırtı hissi olabilir. Çoğu zaman, sublüksasyon, nesneleri başın arkasından öne doğru fırlatırken meydana gelir.
  Yaralanma sonrasında hasta, egzersiz yaparken ağrı hissedebilir. belirli türler aktivitelerin yanı sıra sakin bir durumda bir süre.
• Hareketlerin sınırlandırılması. Humerus başı eklem içinde olmadığı için hareket çok sınırlıdır. Omuzu hareket ettirmeye yönelik herhangi bir girişim ağrıyı artırır.
• Omuz eklemi bölgesinin deformasyonu. Ön çıkıkta, humerus başının öne doğru yer değiştirmesi nedeniyle omuz eklemi bölgesinin önü daha yuvarlak hale gelir. Çıkık posterior ise, omuz eklemi bölgesinin ön yüzeyinin derisinin altında, skapulanın korakoid süreci çıkıntı yapmaya başlar.
• Sinirler sıkıştığında elde, önkolda veya omuzda duyu kaybı meydana gelebilir. Uyuşma veya iğnelenme hissi, humerus başının yer değiştirmesi nedeniyle sinirlerin hasar görmesi veya yumuşak dokuların şişmesi nedeniyle sıkışma nedeniyle oluşur.

Omuz instabilitesinin tanısı

Tıbbi muayene şunları içerir:

• Tıbbi geçmiş (yaralanmanın niteliği)
• Fizik muayene - pasif ve aktif hareketlerin hacmini, gücünü belirleyen palpasyon üst uzuv.
• Kararsızlığın yönünü belirlemeye yönelik testler:
  • Ön - doktor, hastanın kolunu dirsekten 90° bükülmüş olarak alır ve dışarı doğru döndürürken aynı anda omuz eklemine arkadan bastırır, böylece bir çıkık simüle edilir ve koruyucu kas gerginliğine neden olur. Pozitif test hastanın şikayeti varsa dikkate alınır hoş olmayan duygu, omuz ekleminde ağrı veya kaygı belirtisi (kol kaslarının gerilmesi, ağrı beklentisiyle irkilme). Bu, çıkık önsezisi veya ağrı testi olarak adlandırılan testtir. Aksine, basıncın yönünü tersine çevirirseniz ve kolu dışarı doğru döndürürken omuz eklemine önden bastırırsanız, hiçbir ağrı veya rahatsızlık belirtisi olmaz - bu, başın küçültülmesi için pozitif bir test olarak kabul edilir. kol kemiği.
  • Posterior - çeşitli klinik testler kullanılır. Çıkığın öngörülmesi testi anterior instabilitede olduğu gibi gerçekleştirilir, ancak bu kez dirsekteki kaçırılmış ve bükülmüş kol içe doğru döndürülürken aynı anda önden omuz eklemine baskı yapılır. Salınım testi - Hastadan kolunu içe doğru çevirip karşı tarafa doğru öne getirmesi ve bu başlangıç ​​pozisyonundan itibaren önce kolunu düz öne doğru uzatması, sonra yana çekmesi, sonra dışarı doğru çevirip indirmesi istenir. vücut boyunca. Bu hareketler sırasında hekim hastanın arkasında durarak omuz eklemini palpe eder ve posterior instabilite durumunda kol içe ve karşı tarafa döndürüldüğünde humerus başının çıkıklığını ve omuz ekleminin azaldığını hisseder. Kol dışarı doğru hareket ederken kafanızı çevirin.
  • Aşağı - hastadan oturması istenir ve elini tutarak aşağı çeker. Akromiyonun altında bir çöküntü (subakromiyal oluğun belirtisi veya Khitrov semptomu) ortaya çıkarsa, ağrı hissi veya çıkık korkusu eşlik ederse test pozitif kabul edilir.
• X ışınları humerus başının yerini ve kemiklerin kendisindeki hasarı değerlendirmemizi sağlar.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Bu yöntem yumuşak dokuların yüksek kaliteli görüntülerini üretir. Bu, omuz eklemini çevreleyen bağ ve tendonlardaki yaralanmaların tespit edilmesine yardımcı olur.
• CT tarama(CT)

Omuz instabilitesinin tedavisi

Konservatif tedavi:
Eğer çıkık varsa tanı konulduktan hemen sonra bunun azaltılması gerekir. Bu, eklemi çevreleyen kasların maksimum düzeyde gevşemesini gerektirir ve bu da ağrının giderilmesiyle sağlanır. Genel (anestezi) veya lokal olabilir. Lokal anestezi eklem boşluğuna analjezikler sokularak veya iletim anestezisi yapılarak gerçekleştirilebilir brakiyal pleksus Meshkov'a göre.
Omuz eklemini yeniden hizalamanın (yeniden konumlandırmanın) birkaç düzine yolu vardır. Örneğin: Kocher - en travmatik olan ve bireylerde kullanılabilen omuz yeniden konumlandırmasının en ünlü örneği gençön omuz çıkıkları ile;
Hipokrat - çekişin azaltılmasına dayanan en eskisi; Janelidze, etkilenen uzvun ve diğerlerinin yerçekiminin etkisi altında çekiş yoluyla kas gevşemesine dayanan en fizyolojik, atravmatik yöntemdir.

Omuz yeniden konumlandırma yöntemleri teknik ve popülerliğe göre değişir, ancak her biri eklemin uyumunu yeniden sağlamanıza olanak tanır.
Çıkık ortadan kaldırıldıktan sonra 3-4 hafta hareketsizlik gereklidir, bu da çıkık sırasında hasar gören dokuların yenilenmesi için koşullar yaratır. Bu amaçla alçı, askılı bandaj veya özel bandajlar kullanılarak abduksiyonda immobilizasyon kullanılır.

İmmobilizasyonun tamamlanmasından sonra bir kurs gerçekleştirilir rehabilitasyon tedavisi içermek:

• dairesel hareketleri ve omuzun kaçırılmasını düzeltmeyi amaçlayan eklemde pasif ve aktif hareketlerin geliştirilmesi.
• masaj
• miyostimülasyon
• fizyoterapi yöntemleri - omuz ve omuz kuşağı kaslarının ritmik galvanizasyonu, novokain, ozokerit, lazer tedavisi, manyetik terapi ile elektroforez
• fiziksel aktivite ve beden dışı emeğin 2-3 aya kadar bir süre ile sınırlı olması, ağır fiziksel iş 4-5 ay boyunca
• Ağrı için steroid olmayan antienflamatuvar ve ağrı kesiciler kullanılabilir.

Terapi süresi 6-8 haftadan birkaç aya kadar değişir.

Ameliyatşu durumlarda gerekli:

• konservatif yöntemlerin etkisizliği;
• Tam veya kısmi kopma sık alışılmış çıkıklarla kendini gösteren bağlar.

Ameliyat açık veya kapalı (artroskopi) yapılabilir.
Açık ameliyat. Farklı uzunluklarda yumuşak doku kesileri yapılır ve manipülasyonlar doğrudan görsel kontrol altında gerçekleştirilir.
Artroskopi minimumdur invaziv cerrahi. Bu operasyon ayaktan veya yatarak 1-2 gün hastanede kalış süresiyle gerçekleştirilir. Cerrah, mini kamera kullanarak eklem boşluğunu endoskopla inceler ve özel aletler kullanarak deliklerden işlemi gerçekleştirir.
Yüzden fazla farklı var cerrahi teknikler Omuz instabilitesine yönelik tedaviler dört gruba ayrılabilir:

Magnusson-Stack ameliyatı subscapularis kasının humerusun büyük tüberkülüne transpozisyonuna dayanır. Bu prosedürün avantajları arasında işlem kolaylığı ve omuzun fonksiyonel sınırlamalarının daha az olması yer alır.

Putti-Platta tekniği, ön kapsül ve subscapularis kaslarının güçlendirilmesine ve ardından omuz stabilitesini iyileştirmek için dış rotasyonun sınırlandırılmasına dayanmaktadır. Subscapularis kasının tendonunun, biri birbirine bağlı olan 2 demete bölünmesiyle elde edilen şey öncü eklem boşluğu ve ikincisi humerusun başına. Prosedürün avantajları teknik basitliği ve instabilitenin etiyolojisine bakılmaksızın uygulanabilirliğidir.
Magnusson-Stack ve Putti-Platt yöntemlerinin dezavantajı dış rotasyon kaybı ve kapsül veya labrumdaki herhangi bir patolojinin ortadan kaldırılamamasıdır. bulamadılar geniş uygulama yüzünden yüksek olasılık%1 ila %15 arasında değişen relapslar.

1. Eklemin ön yapılarını güçlendirmeye yönelik operasyonlar:
   Bankart prosedürü veya artroskopik labrum onarımı altın standarttır. cerrahi tedavi omuz ekleminin dengesizliği.
   Operasyon omuzdaki yırtık labrum ve bağların onarılması ve güçlendirilmesinden oluşur. Omuzda anterior instabilite varsa labrum önden, posterior ise arkadan onarılır. Ameliyat sırasında labrumun uzunlamasına yırtıkları veya supraspinatus kasındaki yırtıklar onarılabilir. Günümüzde bu operasyon artroskopik olarak yapılmaktadır.
   2-3 delikten sonra eklem içine bir video kamera ve cerrahi aletler yerleştirilerek eklem kapsülünden oluşturulan yeni bir eklem labrumu oluşturulur ve bu eklem 3-4 özel ankraj ile rulo şeklinde kemiğe dikilir. Ankraj kelepçeleri - özel cihazlar bir ucunda çok güçlü dişlerin tutturulduğu özel bir kelepçe bulunur. Tutucunun yapıldığı malzemenin türüne bağlı olarak iki tipte gelirler:

   Şekil Bankart operasyonunun aşamalarını gösteriyor:
   a, b - eklem labrumunun yırtılması ve dikilmesi şematik olarak gösterilmiştir.
   c - üst eklem labrumunun yırtılması. Prob boşluğa yerleştirilir.
   G - Üst dudak dikiş yapmadan önce.
   d - üst dudağın etrafındaki ankraj kelepçeleri.
   e - işlemin sonu.

   • emilebilir - birkaç ay içinde eriyen ve yerini kemikle değiştiren özel bir malzemeden yapılırlar.
   • emilemez - bunlar kemik kanalına yerleştirilen ve sonsuza kadar orada kalan bir vida şeklinde yapılmış metaldir.
2. Humerus başının öne doğru yer değiştirmesini önleyecek kemik ve kas-tendon bloklarının oluşturulmasına yönelik operasyonlar.
   Bristow-Latarget yöntemi, korakoid sürecin tepe noktasının, kendisine bağlı kaslarla skapulanın eklem sürecinin ön veya ön alt kenarına hareket ettirilmesini ve sabitlenmesini içerir. Bu yöntemin birçok modifikasyonu vardır, ancak hepsi humerus başının fizyolojik sınırların ötesine geçmesine izin vermeyen bir kemik tıkanıklığının oluşmasına yol açar. Dinamik kas-tendon desteğinin oluşumu, üst ekstremitenin dış rotasyonu ve abduksiyonu sırasında humerus başının yer değiştirmesini önler. Skapulanın sabit korakoid süreci, omuzun abduksiyonu ve dış rotasyonu sırasında subscapularis kasının alt üçte birinin kaymasını önler.


3. Humerus veya skapula boynunun osteotomisi.
   Sach-Weber'in rotasyonel subkapital osteotomisi. Operasyonun özü, humerusun cerrahi boynunun enine osteotomisi (kırığı), humerus başının 25° içe doğru döndürülmesi ve subscapularis kasının kısaltılmasıdır. Subscapularis tendonu dışarı doğru çekilir ve tüberküloz oluğunun dış kenarına dikilir. Humerusun parçaları, üst kısmında uzun, açılı bir sivri uçlu bir plaka kullanılarak bağlanır. Metal yapı dört vidayla sabitlenmiştir. Sach-Weber operasyonu iki önemli sorunu çözer: Humerus başını içe doğru çevirerek Hill-Sach kırığını yalnızca dışarı doğru "hareket ettirmekle" kalmaz, aynı zamanda yönelimi de değiştirir. boyuna boyutön-arkadan oblik tarafa doğru defekt. Humerus başının sürekli iç rotasyonu, humerus başı üzerinde stabilize edici etkiye sahip olan dış kasların gerginliğini ve kuvvetini arttırır.

   Ameliyat, alışılagelmiş omuz çıkıklarının bilinen diğer yöntemlere göre daha az tekrarlamasına neden olur.

4. Humerus başındaki tendonun düzeltilmesi veya eklem kapsülünün ön alt kısmında ek bağlar oluşturmayı amaçlayan operasyonlar.
   Humerus başını sabitleyen bağların oluşturulmasına yönelik operasyonlar en popüler ve çok sayıdadır. Omuz eklemini stabilize etmek için en sık kullanılan tendon, biceps brachii kasının uzun başıdır. Ancak tendon transeksiyonu ile ilgili teknikler kullanıldığında tendonun beslenmesi bozulur ve ardından dejenerasyon ve güç kaybı meydana gelir.
   Krasnov yönteminin kullanıldığı operasyonun bu dezavantajı yoktur. Yöntem, biseps kasının uzun başının tendonunun, dikişlerle sabitlendiği humerusun büyük tüberkülünün oluşturulmuş oluğuna aktarılmasına dayanmaktadır. Böylece tendon intraosseöz olarak konumlandırılır ve daha sonra çevredeki kemiğe sıkı bir şekilde kaynaştırılır ve omuzun daha sonraki çıkıklardan korunmasında ana bileşenlerden biridir.
   Weinstein'ın operasyonu güçlendiriyor ön bölüm biseps kasının uzun başını humerus başının ön yüzeyine hareket ettirerek ve subscapularis kasını uzatarak omuz eklemi kapsülü.

Konuyla ilgili soruların en eksiksiz yanıtları: "omuz ekleminin dengesizliği."

Omuz instabilitesi, omuz eklemini çevreleyen bağ dokusunun (bağlar ve eklem kapsülü) zayıflamasıyla karakterize edilen ve bu nedenle eklemi oluşturan kemiklerin aşırı hareket açıklığına sahip olduğu oldukça yaygın bir durumdur.

Omuz eklemi küresel mafsal yapısına sahiptir. Kürek kemiğinin glenoid fossası eklemin rozetini oluşturur ve humerusun başı küresel bir destek oluşturur. Humerusun başı ve glenoid boşluk, eklem kapsülü adı verilen yoğun bağ dokusu ve bununla ilişkili bağlarla çevrilidir. Ayrıca rotator manşet adı verilen bir grup kas omuz eklemini kaplayarak eklemin yerinde tutulmasına yardımcı olur ve eklem stabilitesini artırır.

Belirli kol hareketlerini gerçekleştirirken (örneğin, uzatılmış bir kolu fırlatmak veya üzerine düşmek), çekme kuvveti eklem kapsülü veya bağlar. Bu kuvvetler aşırı olduğunda veya sık sık tekrarlandığında bağ dokusunda gerilme veya yırtılma meydana gelebilir. Bu hasar sonucunda bağ dokusu gücünü kaybeder ve omuz eklemini destekleme işlevi azalır, bu da omuz ekleminde hareket açıklığının aşırı artmasına (omuz instabilitesi) yol açar. Eklemin instabilitesi humerus başının glenoid boşluktan kaymasına veya çıkıklara (sublüksasyonlar ve çıkıklar) yol açabilir. Tipik olarak omuz instabilitesi tek omuzda meydana gelir. Ancak bazen, özellikle bağ dokusu doğası gereği zayıf olan veya sıklıkla tekrarlayan görevleri yerine getiren hastalarda, her iki eklemde de instabilite ortaya çıkabilir. aşırı hareketler iki elinizle (örneğin yüzücüler).

Nedenler

Omuz instabilitesi çoğunlukla, omzun kısmen veya tamamen yerinden çıkmasının meydana geldiği travmatik bir olaydan sonra ortaya çıkar (örneğin, omuz üzerine düşme veya kolun uzatılması veya omuza doğrudan darbe alınması). Bu tür yaralanmalar sıklıkla futbol veya ragbi gibi temaslı sporlarda meydana gelir. Bu genellikle omuz kaçırma ve aşırı dış rotasyon kombinasyonuyla ortaya çıkar. Omuz instabilitesi de zamanla kademeli olarak gelişebilir ve eklemin bağ dokusu yapılarını geren hareketler (atma veya yüzme) yaparken omuz eklemine tekrarlanan önemli yüklerden kaynaklanır. Ek olarak, dengesizliğin gelişimi, hareketlerin biyomekaniğinin bozulması, zayıf teknik ile kolaylaştırılır ve çoğunlukla kolları başlarının üstünde hareket etmesi gereken sporcularda (beyzbol oyuncuları, cirit atıcılar, kriket oyuncuları, tenisçiler) bulunur. Omuz instabilitesi aynı zamanda konjenital bağ dokusu zayıflığından da (eklem hipermobilitesi) kaynaklanabilir.

Omuz instabilitesinin gelişimine katkıda bulunan faktörler

Omuz instabilitesinin gelişmesine katkıda bulunabilecek bir dizi faktör vardır ve eşlik eden semptomlar. Bu faktörlerin incelenmesi, rehabilitasyon hekiminin tedaviyi daha iyi yürütmesine ve instabilitenin tekrarlanmasını önlemesine olanak tanır. Bunlar esas olarak aşağıdaki faktörlerdir:

• omuz çıkığı ataklarının öyküsü (çıkıklar veya sublüksasyonlar)
• Omuz çıkığı sonrası yetersiz rehabilitasyon
• spor faaliyetlerine yoğun katılım veya aşırı yük omuzda
• kas zayıflığı (özellikle rotator manşet kasları)
• kas dengesizliği
• hareketlerin veya spor tekniklerinin bozulmuş biyomekaniği
• katılık torasik omurga
• omuz hipermobilitesi
• bağ zayıflığı
• Kötü duruş nedeniyle kas sertliği
• eğitimdeki değişiklikler
• kötü duruş
• egzersiz öncesi yetersiz ısınma

Belirtiler

Omuz instabilitesi olan hastalarda çok az semptom olabilir veya hiç semptom olmayabilir. Atravmatik omuz instabilitesinde ilk belirti kısmi omuz çıkığı veya belirli hareketler sırasında veya sonrasında omuzda ağrı olabilir. Travma sonrası dengesizlik ile hasta genellikle eklemde sorunlara neden olan spesifik ağrılı yaralanmaların varlığını bildirir. Genellikle çıkıktan (çıkık veya sublüksasyon) bahsediyoruz, sıklıkla bu, yaralanma sırasında kaçırma ve dış rotasyon kombinasyonuyla ortaya çıkıyor. Bir yaralanma sonrasında hasta belirli aktiviteler sırasında ve sonrasında dinlenirken (özellikle gece veya sabah erken saatlerde) ağrı hissedebilir. Ayrıca hasta omuzda daha önce gözlemlemediği hisler yaşar.

Omuz dengesizliği olan hastalar, belirli hareketleri gerçekleştirirken omuzda bir tıklama veya başka bir his hissedebilirler. Hasta ayrıca etkilenen omuzda kas gücünün azaldığını ve belirli hareketler sırasında (örneğin kolun yukarı doğru hareket ettirilmesi) zayıflık hissini fark edebilir. Hastalar ayrıca omuz ekleminin ön ve arka kısmında hassasiyet ve fırlatma hareketleri yaparken eklemin yerinden çıkması korkusu yaşayabilirler. Hastalar ayrıca etkilenen tarafta uyurken ağrı ve eklem kayması hissi yaşayabilirler. Şiddetli omuz instabilitesi vakalarında, hastalar sıklıkla tekrarlayan subluksasyon veya eklem çıkığı atakları yaşarlar. Bu ataklara ağrı, bazen de omuzda genellikle birkaç dakika süren tamamen uyuşma eşlik edebilir. Bu vakalarda veya çok vektörlü omuz instabilitesi vakalarında hastalar kendi kendine çıkığa neden olabilir. Daha ciddi vakalarda esneme veya yatakta dönme gibi minimal hareketler bile çıkıklara neden olabilir.

9254 0

En önemli klinik işaretler ISHL için, humerusun büyük tüberkülünün akromiyonun ön kısmına ve korakoakromiyal ligamanın ön kısmına zorla, kuvvetli bir şekilde çekilmesiyle ISHL'yi yeniden oluşturmak için gerçekleştirilen özel ortopedik testlerin sonuçlarıdır. Bu iki şekilde yapılabilir. En güvenilir yol iç rotasyon pozisyonundaki üst ekstremitenin maksimuma kadar dönüşümlü aktif ekstansiyonu ve kaçırılmasından oluşur olası seviye Bu harekete doktorun eliyle karşılık verirken.

Bu durumda rotator manşetin “kritik bölgesi” akromiyon işleminin ön kısmına doğru bastırılır,
acıya neden olur.

ISPS'yi yeniden oluşturmak için alternatif bir teknik, karşı hareketle kolun dış rotasyonundan oluşur. Bu test yapılırken incelenen omuz 90° fleksiyonda, pronasyon pozisyonundaki ön kol dirsek ekleminde ekstansiyonda veya omuz omuz ekleminde 90° ekstansiyonda, el sağlıklı omuz eklemi üzerinde duruyorsa, ve dış rotasyon ve ekstansiyon, doktorun dirsek eklemindeki eliyle dengelenir. Bu durumda rotator manşetin “kritik bölgesi” korakoakromiyal ligamana doğru bastırılır. Omuz ağrısı ortaya çıkarsa bu testlerden herhangi biri pozitif kabul edilebilir.

Ayrıca evre I ISPS'li hastalarda özel ortopedik testlerin pozitif olduğu, evre II'de ise daha belirgin olduğu belirlendi. pozitif test biceps brachii kasının uzun başının tendonunun durumunu belirlemek için patolojik süreç hastalığın bu aşamasında. Bu test şu şekilde gerçekleştirilir: Etkilenen kol dirsek ekleminde 90° bükülür, bu pozisyonda önkol supinasyona tabi tutulurken doktorun eliyle karşı hareket edilir, bu da humerusun intertüberküler fossa projeksiyonunda ağrıya neden olur. KAFA.

Bu aşamada, rotator manşet ve subakromiyal bursadaki skar kalınlaşmasının yanı sıra skapulanın akromiyal sürecinin ön kısmının veya klavikulanın akromiyal ucunun alt yüzeyinin ossifikasyonu nedeniyle subakromiyal alanda önemli bir daralma meydana gelir. . Bazı gözlemlerde kemik çıkıntısının oluşumu not edildi.

Bu anatomik ve morfolojik değişiklikler, Daha fazla gelişme karakteristik semptomlar Aşama III: Sürekli ağrı omuz ekleminde, uzuvun pozisyonunu aktif olarak değiştirmeye çalışırken ve herhangi bir küçük fiziksel aktivite sırasında geceleri kötüleşen.

Şu tarihte: Klinik muayene Hastalara supraspinatus kasında şiddetli hipotrofi, "ağrılı bir abduksiyon arkı" ve omuz ekleminde aktif hareketler sırasında çıtırtı sesi teşhisi konur.

Aşama III'te muayene sırasında iki test daha kullanılır.

1. Omuz dış döndürücülerinin gücünü karşılaştırmak için test yapın; rotator manşet tendon kopması durumlarında pozitiftir. Bu test şu şekilde gerçekleştirilir: hasta ortopedik bir kanepeye oturur, kollar vücut boyunca indirilir ve simetrik olarak bükülür. dirsek eklemleri 90° açıya kadar. Üst ekstremitelerin dış rotasyonu anında, bu harekete elleriyle karşı koyan doktor, etkilenen taraftaki dış rotasyonun zayıflığını hisseder.

Üst uzuv vücut boyunca alçaltılırken, ön kol 90° bükülüp arkaya doğru bastırılır. Daha sonra, komut üzerine hasta, doktorun karşıt elini ön koluyla itmeye çalışır. Bu noktada korakoakromiyal bağın subskapularis tendonuna yaptığı baskı, etkilenen taraftaki subskapularis kasının ağrımasına ve güçsüzlüğüne neden olur.

Yabancı literatürde ön-arka translasyonel stres, sürüş testi veya “semptom” olarak bilinir. çekmece" Muayene şu şekilde gerçekleştirilir: hasta oturma veya yatma pozisyonundadır, doktor bir eliyle kürek kemiğinin akromiyal sürecini sabitler, diğer eliyle proksimal humerusu tutup ön-arka yönde hareket ettirir. Humerusun başı, kürek kemiğinin eklem sürecine göre yer değiştirirse, hasta rahatsız edici veya rahatsız edici deneyimler yaşar. acı verici hisler Eklem içindedir ve muayeneyi yapan kişi, baş kıkırdak dudaktan kayarken bir tık sesi fark eder.

S.P.Mironov, S.V.Arkhipov

Bir kişi omuz eklemindeki sorunları nasıl tespit edebilir? Çoğu zaman bir kişi neye sahip olduğunu bile bilmiyor benzer sorunçünkü herhangi bir belirti yaşamıyor. Eğer meydana gelirlerse, çok azdırlar. Omuz ekleminin dengesizliği yaralanmadan kaynaklanıyorsa, ilk başta olabilir şiddetli acı bir dizi hareket sırasında veya bunların gerçekleştirilmesinden sonra omuzun kısmi çıkığı da ortaya çıkar.

Çoğu zaman ancak o zaman omzun çıkık olup olmadığı, başka bir deyişle çıkık olup olmadığı belirlenebilir. Çıkık, abdüksiyon yani kolun yana doğru hareket ettirilmesi veya başka hareketlerin yapılması gibi bir dizi hareket yapılarak belirlenebilir. Ayrıca kişi bir yaralanma geçirdikten sonra dinlendikten sonra, daha doğrusu sabah uykudan sonra bazı hareketleri gerçekleştiremez.

Bu tür bir yaralanmaya sahip bir hasta, omuzda daha önce yaşamadığı küçük tıklamalar veya başka hisler yaşayabilir. Standart kol hareketlerini yaparken kas güçsüzlüğü ve güçsüzlük de gözlenir. Ağrıyan bir omuzda uyuduktan sonra kişi omuz ekleminde ağrı hissetmeye başlar. Bu ağrı birkaç dakika devam eder ve sonra durur. Çoğunlukla eklem dengesiz olduğunda kişi kendi omzunu yerinden çıkarabilir. Hastalar sıklıkla basit hareketleri yaparken kollarındaki yorgunluktan şikayetçi olabilirler. Bu durumda sinir etkilenir ve bu da paresteziye neden olur.

Teşhis

Tanı, yaralı omuzun muayenesi sırasında doktor tarafından konulabilir. Travmatolog, hastanın yapması gereken bir dizi testi yapmalıdır. Doktor ayrıca hastanın tıbbi geçmişine bakmalı, palpasyon yaparak omuz ağrısını belirlemeli, hastanın hangi hareketleri yapıp hangilerini yapamayacağını belirlemelidir. Fonksiyonel testler yaptıktan sonra travmatolog teşhisini koyabilecek ve tedaviyi yazabilecektir.

Bağ dokusunun yüksek derecede gerilmesi, bunun omuz ekleminin dengesizliği olduğu anlamına gelmez. Doktor, omuz üzerinde birkaç test egzersizi yaparak bu tanıyı doğrulamalıdır. Bazen doktor hastayı, durumu doğru bir şekilde gösterecek bir MR'a gönderebilir. patolojik değişiklikler omuzda kapsül boşluğunda bir artış olarak.

Tedavi

Çoğu zaman omuz dengesizliği tedavi edilir basit yollarla, ancak bazen pek de normal olmayan yöntemlere başvurmanız gerekir. Genellikle doktor fiziksel egzersiz ve fizik tedavi önerir. Bu durumda tedavinin sonucu ona bağlı olduğundan her şey hastaya bağlıdır. Hasta tüm egzersizleri tutarlı bir şekilde yapmalı ve omzuna çok fazla baskı uygulamamalıdır.

Egzersizlerin seyri ayrıca kürek kemiğinin ve tüm kolun kaslarını güçlendirmeye yönelik hareketleri de içerir. Fiziksel aktivite değiştirilmelidir; bu yapılmazsa omuz eklemi istenmeyen strese maruz kalacaktır. Hasta omuz ağrısına neden olacak hareketler yapmamalıdır. Bütün bunlar yapıldığı takdirde doku zarar görmeyecek ve daha çabuk iyileşmeye başlayacaktır.

Sadece hastalar doktor tavsiyelerine uymamayı severler ve ağrı geçer geçmez egzersizleri bırakıp tedavi sürecine bağlı kalırlar. Aynısını yapmaya başlıyorlar fiziksel aktivite. Hasta omuz tedavisini tamamlamazsa omuz ekleminde instabilite olur. kronik hastalık ve tedavi artık daha fazla ertelenecek uzun vadeli.

Bu tedavinin temeli fiziksel egzersiz eklemin tedavisini amaçlayan. Rotator manşonu güçlendirirler ve böylece omuz dengesizliğini tedavi ederler. Her hasta için, kişinin aktivitesine ve yeteneklerine bağlı olarak kişisel bir egzersiz programı seçilir. Sonuçta bazıları belirli yük taşıma egzersizlerini yapamayacak. Egzersizler yanlış yapılırsa, bu yalnızca hastanın durumunu kötüleştirecektir.

Sporcular tamamen farklı bir parkurdan geçiyor fizik Tedavi. Yaptıkları sporda yaptıkları hareketlerde biyomekanik ayarlamalar yapmaları gerekiyor. Hareketlerini düzelterek yaralı omuzu onarabilir ve eklemi stabilize edebilirler. Sporcular asla esneme egzersizleri yapmamalıdır. Hasta zayıflamış bağları güçlendirmek için sadece omuzun dönme hareketlerini yapmalıdır.

Doktor kola çıkıkları önleyecek bir ortez takabilir. Temas sporu yapan sporcunun koluna ortez takılması gerekmektedir. Doktor ayrıca yaralı omuza bir bandaj koyabilir. Bu bandaj hastanın gereksiz hareketler yapmasını engelleyecektir.

Çoğu zaman hastaların şiddetli ağrıları olur ve doktor ağrıyı azaltacak özel bir ilaç reçete edebilir. Çoğu zaman steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete ederler. Sadece ağrıyı hafifletmekle kalmayacak, aynı zamanda iltihabı da azaltacaklar.

Bir fizyoterapi kürü önceki mikro dolaşımı geri kazandıracak ve artıracaktır. Kurtarma işlemi. Masajın tedavi sürecine olumlu etkisi olacaktır.

Tedavi sürecinin beklendiği gibi gitmediği durumlar vardır. Konservatif tedavi yöntemleri hastalara fayda sağlamadığı için başka yöntemlere başvurmak gerekir. Bu durum travma sonrası dengesizlik ile gözlenir ve doktorun müdahale etmesi gerekir. acil tedavi Aksi takdirde ciddi sonuçlara yol açacaktır.

İÇİNDE Nadir durumlarda doktor kullanır cerrahi olarak omuz instabilitesinin tedavisi için. İçinde kullanılır aşırı durumlar, Çünkü konservatif yöntemler her zaman yardım et. Basit bir yöntem yardımcı olmazsa, bu tekrarlayan çıkıklara yol açar ve bu da mümkündür. ciddi hasar döndürücü manşet. Eklemin kendisi, kemikler, kıkırdak ve hatta sinirler etkilenir. Cerrahlar da iki tedavi yöntemi kullanırlar. İlk durumda omuz artroskopisi yapılır, ancak durum daha karmaşık hale gelirse cerrahın açık ameliyat yapması gerekir.

Tahmin etmek

Eklem instabilitesi olan bir hasta, doktorun tüm talimatlarına uyarsa ve tüm tedavilere yeterli yanıt verirse birkaç hafta içinde eklemin işlevi eski haline dönebilir. Maksimum tedavi süresi birkaç aya ulaşır. Eklem instabilitesinin diğer yapıları da etkilemesi durumunda rehabilitasyon daha uzun süre uzatılır.

Ayrıca okuyun

Hastalarımızdan gelen yorumlar

Ira

Bobyr kliniğinin web sitesinde tüm konsültasyonların ücretsiz olduğunu okudum. Malomoskovskaya'daki kliniğe geldim. Bir osteopatla iletişim kurmak için ödeme yapmanız gerektiği ortaya çıktı (biraz da olsa ama yine de gerekli!). Bunun neden olduğunu sordum. Cevap verdiler...

Omuz eklemi insan vücudundaki en hareketli eklem olduğundan, tüm düzlemlerde yüksek genlikli hareketlere maruz kaldığından omuz çıkıkları oldukça yaygındır. Bu, bu eklemin yapısının anatomik ve fizyolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Eklem bir tarafta humerusun küresel başı, diğer tarafta ise kürek kemiğinin elipsoid şeklindeki eklem boşluğu tarafından oluşturulur. Eklem yüzeyleri arasındaki temas sadece küçük mü? Parça Eklem yüzeyi Humerusun başı, kürek kemiğinin eklem yüzeyi ile temas halindedir. Glenoid boşluğun kenarı boyunca temas alanını artıran ve vantuz görevi gören bir eklem dudağı vardır. Eklem bir kapsülle çevrilidir. Eklemin stabilitesi büyük ölçüde labrum, eklem kapsülü, bağlar ve kaslar - sözde rotator manşet - tarafından sağlanır.

Tipik olarak omuz çıkığı, uzanmış bir kolun üzerine düşme sonucu meydana gelir. Bu durumda humerusun başı, kürek kemiğinin glenoid boşluğunun ötesine uzanır ve patolojik bir pozisyonda sabitlenir (korakoid işlem veya klavikula altında öne doğru yer değiştirdiğinde ve aksiller fossada aşağı veya arkaya doğru yer değiştirdiğinde).

Humerus başı hareket ettirildiğinde kapsül çoğunlukla yırtılır ve eklem içi bağlar glenoid boşluktan yırtılır (Bankart yaralanması), kemik hasarı arka yüzey kürek kemiğinin eklem sürecinin kenarına çarptığında humerusun başı ve rotator manşetin kaslarına zarar gelmesi ve enine hasar V üst bölümler kıkırdak dudak.

30 yaş üstü yeni primer çıkıklı hastaları tedavi etmek için kolun 6 haftaya kadar özel bir splintte hareketsiz kalması veya ameliyat yapılması gerekir.

Kronik omuz instabilitesi (alışılmış omuz çıkığı):

Bu durum karakterize edilir sık meydana gelmeÜst ekstremitede önemli travmatik etkileri olmayan çıkıklar. Sonuç olarak kronik NPS gelişir uygunsuz muamele travmatik çıkık azalması, yetersiz immobilizasyon süresi veya erken fonksiyonel yük bir uzuvda. Ve gençlerde (30 yaş altı), vakaların yarısında subluksasyon ve yeniden çıkık her zaman birincil çıkıktan sonra meydana gelir, çünkü yırtık labrum ameliyat olmadan tekrar yerine oturamaz.

En etkili yöntem Omuz instabilitesinin tedavisi omuz ekleminin anatomik olarak restoratif artroskopik stabilizasyonudur (Bankart prosedürü). Operasyon herhangi bir kesi yapılmadan ciltte açılan delikler yoluyla gerçekleştirilir. Özel bir optik alet- Eklemi incelemenize, omuz ekleminin bağ aparatındaki hasarı belirlemenize ve instabilitenin nedenini belirlemenize olanak tanıyan bir artroskop. Başka bir delinme yoluyla, yırtık labrumun doğru anatomik pozisyonda yeniden birleştirilmesi için eklem boşluğuna özel aletler yerleştirilir. Eklem labrumunun sabitlenmesi emilebilir kelepçeler - ankrajlar kullanılarak gerçekleştirilir. İşlem her zaman aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirilir: Genel anestezi ohm

Artroskopinin avantajları:

• büyük kesiler yok;
• uzun süreli hastaneye yatışa gerek yoktur;
• eklem çevresindeki yumuşak dokularda yaralanma yok;
• eklemin daha kapsamlı bir şekilde incelenmesi olasılığı (özellikle geleneksel cerrahi sırasında muayeneye erişilemeyen arka kısımlar);
• eklem içi oluşumların daha ustalıkla ele alınması;
• ameliyat sonrası hareketlerin erken restorasyonu olasılığı;

Şu tarihte: doğru uygulama Bu operasyon vakaların %95'inde başarılıdır.

Osteoplastik operasyonlar.

Bristow-Latarjet operasyonu her türlü anterior travma sonrası tekrarlayan instabilite için etkili bir yöntemdir ve Hill-Sachs hasarı, eklem yüzeyi yetersizliği, önemli dejeneratif değişiklikler ve eklem kapsülünün aşırı gerilmesi varlığında tercih edilen operasyondur.

Operasyonun özü, korakoid prosesin distal kısmını tendon m'nin bağlanma yeri ile kesmektir. biseps ve subscapularis kasının tendonu, kemik bloğunu skapulanın eklem sürecinin eklem yüzeyinin anteroinferior yüzeyine iki vidayla sabitler ve böylece humerus başının çıkmasını önleyen alanını arttırır.

Omuz ekleminde stabilizasyon operasyonları sonrası rehabilitasyon:

1. Hareketsizleştirme süresi (Ultra Sling ateli kullanılarak)
20 yaşına kadar yaş (veya genelleştirilmiş eklem hiperelastisite sendromunun varlığı) – 6 hafta
30 yaşına kadar yaş - 4 hafta
30 yaş üstü - 3 hafta

2. Hareketlerin gelişim dönemi (görev: genliğin restorasyonu, hareketlerin koordinasyonu ve kas gücü omuz kuşağı).

Bir dizi egzersiz terapisi egzersizi:

• “Sarkaç” egzersizi (gövdeyi ameliyat edilen uzva doğru eğmek) – bir dizi egzersizden önce yapılır ve egzersizler arasında yapılır.
• Omuz eklemini geliştirmek için belirli bir programla hareketlerin pasif gelişimi için atel kullanılması (arzu edilir)
• Egzersiz 1. kollar dirseklerde bükülmüş - eller omuzlara doğru - kolları düzeltin (dirsek eklemlerinde fleksiyon - ekstansiyon)
• Egzersiz 2. Omuz kuşaklarını dönüşümlü olarak kaldırmak ve indirmek (başlangıç ​​​​pozisyonu - kollar aşağıda)
• Egzersiz 3. Omuz eklemlerinde dairesel hareketler (kollar aşağı)
• Alıştırma 4. Kollar dirsek eklemlerinde bükülür (eller omuz eklemlerine bakar) sonra – dirsekler öne ve aşağıya – dirsekler yanlara ve aşağıya – dirsekler geriye ve aşağıya – dirsekler bir yönde ve diğer yönde dairesel hareketler
• Alıştırma 5. “Yıkama”
• Alıştırma 6. “Tarama”
• Egzersiz 7. Üst ekstremitenin boynun arkasına getirilmesi
• Alıştırma 8. Jimnastik sopasıyla - “Kayak kürek çekme” - Baştan ve yanlardan kaldırma ve indirme
• Alıştırma 9. İsveç duvarında hareketlerin geliştirilmesi

Havuzdaki dersler (ameliyattan 6-10 hafta sonra).

Ameliyattan sonraki 10. haftadan itibaren kuvvet antrenmanı (omuz kuşağı kaslarındaki gücü yeniden sağlamak için lastik bantlar ve blok egzersiz makinelerinin kullanılması).

Ameliyattan 6 ay sonra temas sporlarına dönün.