Humerus diyagramı. Humerusun büyük tüberkülünün yer değiştirmeden kırılması - nedenleri, belirtileri, tedavisi

İnsan üst uzuvlarının karmaşık yapısında, asıl dikkat kemik elemanlarına - omuz, önkol ve el kemiklerine - verilir. Humerusun anatomisi bir kişinin günlük yaşamı için önemlidir. Travmatik durumlar yapı için tehlikelidir ve genellikle günlük yaşamda ve trafik kazalarında meydana gelir; burada uygun ilk yardımın sağlanması ve mağdura uygunsuz eylemlerle zarar verilmemesi önemlidir.

Humerusun yapısı ve fonksiyonları

Humerus en büyük kemiktir; sınıflandırmaya göre uzun tübüler bir kemik olarak sınıflandırılır; vücut büyüdükçe uzunluğu da uzar. Serbest hareketli üst ekstremite, omuz, önkol - ulnar ve radyal kemik yapıları, elin bileşenleri - karpometakarpal bölge ve parmakların falankslarını (kemiklerini) içerir. Omuz bölgesi onları insan gövdesinin çerçevesiyle birleştirir. Ellerin temel fonksiyonel hareketlerini gerçekleştiren omuz ve dirsek eklemlerinin oluşumunda rol alır. Kas grupları, sinir gövdeleri, arteriyovenöz pleksuslar ve lenfatik damarlarla çevrilidir. Kemik kıkırdak dokusundan kaynaklanır ve 25 yaşından önce tamamen kemikleşir. Omuz yapısının yapısı aşağıdaki anatomik oluşumları içerir:

• diyafiz - epifizler arasında bulunan vücut;
• metafiz - büyüme bölgesi;
• epifiz - proksimal ve distal uçlar;
• apofizler - kas liflerini bağlamak için tüberkülozlar.

Üst kenar

Kemik yapısının proksimal ucu, humerusun pürüzsüz yuvarlak başı ve kürek kemiğinin glenoid boşluğu tarafından oluşturulan, top şeklindeki omuz ekleminin yapısında yer alır. Humerus başının temas yüzeyine göre daha büyük hacmi çıkıklara katkıda bulunur. Kemik gövdesinden dar bir oluk ile ayrılır. Formasyona anatomik dar boyun denir. Dışarıdan iki kas tüberkülozu çıkıntı yapar: büyük lateral (lateral) ve lateral olanın önünde bulunan küçük tüberkül. Dönme işlevinden sorumlu olan omuz kuşağının manşeti ikincisine tutturulmuştur. Yakınlarda bir sinir ağı var. Düşmelerden kaynaklanan sık görülen kırıkların yeri burasıdır. Tüberkülozlardan aşağıya doğru aynı isim, büyük ve küçük sırtlar gelir; bunların arasında, biseps kasının bir parçası olarak uzun kafanın tendonlarını bağlamak için bir oluk bulunur.

Tüberkülozlardan sonra epifiz ve diyafiz arasında kalan sınır bölgesine cerrahi boyun denir. Özellikle yaşlılıkta kırılmaya yatkın bir zayıf nokta görevi görür. Çocuklarda bu üst ekstremitenin büyüme bölgesidir.

Kemik yapısının gövdesi

Anatomik özelliklerin kolaylaştırdığı bir kolun işlevlerini yerine getirir. Üstte diyafiz silindiriktir (yuvarlak), distal uca yaklaştıkça 3 çıkıntı (iç, dış ve ön) nedeniyle üçgen şeklindedir, aralarında 3 yüzey tanımlanmıştır. Dış kısımda, neredeyse ortada, kas liflerinin bağlandığı deltoid kasın tüberozitesi vardır. Arka kenarda, spiral şeklinde düz, düz bir oluk uzanır - radyal sinirin oluğu.

Alt kenar

Geniş, öne doğru kavisli alt uç yalnızca kasları bağlamak için tasarlanmamıştır, aynı zamanda dirsek ekleminin yapısında da yer alır. Eklem, ön kol yapıları ile humerus kemiğinin kondilini içerir. Kondilin iç kenarı ulna ile birleşme için bir blok oluşturur. Humerradial eklemi oluşturmak için kondil başı izole edilir. Radyal fossa onun üzerinde görülebilir. Bloğun her iki tarafında da 2 çöküntü daha var: arkada - ulnar fossa, koroner - önde. Kemiğin dış ve iç kenarları, kas liflerini ve bağları sabitlemeye yarayan lateral ve medial epikondiller gibi kaba dışbükeyliklerle biter. Medial süreç daha büyüktür; arka kenarında ulnar sinir gövdesinin bulunduğu bir oluk vardır. Ulnar sinirin kondilleri ve oluğu deri altında palpe edilir ve bu tanı değeri taşır.

Kırıkların nedenleri ve belirtileri

Hasarın özellikleri ve işaretleri tabloda sunulmaktadır:

Terapötik önlemler

Yaralanma durumunda ilk yardım şunları içerir:

Yaralı bölgedeki ağrıyı hafifletmek için Dicloberl ilacını kullanabilirsiniz.

• Yaygın olarak bulunan ve narkotik ilaçlarla (Ketorol, Dicloberl, Promedol) yeterli ağrı kesici.
• sedatif, kardiyovasküler veya sedatif (Valerian, Valocordin, Diazepam).
• tahtalar ve bandajlar dahil doğaçlama malzemelerle hareketsizleştirme.

Humerus kırıklarının tedavisinde aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır.

Omuz eklemi, humerusun köprücük kemiği ve kürek kemiğini içeren üst omuz kuşağı ile hareketli bir bağlantısıdır. Humerus üst ekstremitenin bir parçasıdır. Üst ekstremiteyi hareket ettiren kasların çoğu ona bağlı olduğundan önemli bir anatomik yapı olan boru şeklinde uzun bir kemiktir. Bu kemiğin proksimal kısmında omuz ekleminin bir parçası olan ve böylece üst ekstremiteyi omuz kuşağına (özellikle kürek kemiğine) bağlayan sözde kafa bulunur. Eklemin bir parçası olan humerus başının anatomik özelliği, üst ekstremitenin farklı yönlerde ve farklı aralıklarda hareket etmesini sağlayarak ona çok işlevlilik kazandırır.

Evrim sürecinde ön ayaklar destekleyici işlevlerini kaybetti. Sonuç olarak primatlar arka ayakları üzerinde durarak ön ayaklarını çalışma ve gelişme için serbest bıraktılar. Bu sürecin sonucunda üst ekstremite kemikleri alt ekstremite kemiklerine göre daha küçük ve hafif hale geldi.

Anatomik yapı

İnsan omuz ekleminin yapısı biraz karmaşıktır. İki ana unsurdan oluşur:

• Omuz bıçakları;
• brakiyal kemik;

Spatula- üçgen şeklinde yassı bir kemik. Vücudun arka tarafında yani sırt kısmında bulunur. Bıçağın üç kenarı vardır:

• üst;
• medial;
• yanal.

Son kenar, yani yan kenar, özellikle kalın ve masiftir ve üst kısmında humerus kemiğinin başını bağlamak için gerekli olan bir eklem boşluğu içerir. Bu çöküntü, kürek kemiğinin bir boynu ile donatılmıştır ve çöküntünün hemen üstünde iki tüberkül vardır: subartiküler ve supraglenoid. Kaburga tarafındaki skapular yüzey hafif içbükeydir, göğse bakar ve subskapular bir boşluğu temsil eder. Skapulanın dorsal yüzeyi dışbükeydir. Ellerinizi arkanıza koyarsanız ve sırtınızın en dışbükey kısmını hissederseniz dokunabilirsiniz. Sırt yüzeyinde iki kas bulunur.

Köprücük kemiği omuz kuşağının bir parçasıdır. Bu, uzun bir S harfi şeklinde kavisli bir şekle sahip olan boru şeklinde bir kemiktir. Üst ekstremiteyi vücudun iskeletine bağlayan tek kemiktir. İşlevselliği, skapular-humeral eklemi vücuttan belli bir mesafede desteklemesinde yatmaktadır. Böylece üst ekstremitenin motor aktivitesini arttırır. Köprücük kemiği deri altında kolaylıkla hissedilebilir. Ligamentlerle göğüs kemiğine ve kürek kemiğine bağlanır.

Humerus, kasların bağlanması nedeniyle özel bir anatomik yapıya sahip olan boru şeklinde bir kemiktir.

İki epifizden (üst ve alt) ve bunların arasında yer alan bir diyafizden oluşur. Üst epifiz, ekleme uyan kafadan oluşur. Bu baştan kemik veya diyafize ait gövdeye geçişe anatomik boyun veya metafiz adı verilir. Boynun dışında kasların bağlı olduğu iki tüberkül vardır.

Kemiğin gövdesi üçgen şeklindedir. Başı küresel bir şekle sahiptir, kürek kemiğine doğru dönüktür ve omuz eklemine girer.

Daha büyük ve daha küçük tüberküller sırasıyla dışa ve içe doğru bakar. Tepelerden bir sırt uzanır ve aralarında bir oluk vardır. Kas başının tendonu içinden geçer. Ayrıca tüberkülozun altında, omzun en dar kısmı olan ameliyat boynu da bulunmaktadır.

Omuz eklemi humerus başı ve glenoid boşluktan oluşur. Yarım küre şekline sahiptir. Yüzeyin küresel şekli kolun dairesel hareketlerini belirler, çünkü omuz eklemindeki hareketler çoğu zaman kolların hareketleriyle özdeşleştirilir. Bu nedenle uzatılmış bir kol havada bir yarımküreyi tanımlayabilir, yani öne ve yana yalnızca 90° geri çekilmiştir. Omuz eklemi daha küçük bir aralığa sahiptir. Kolunuzu yukarıya kaldırmak için köprücük kemiğini ve kürek kemiğini işe dahil etmeniz gerekir.

Bu eklem en hareketli olanıdır, bu nedenle ağır yüklere maruz kalır ve sıklıkla yaralanır. Bu durum aynı zamanda eklem kapsülünün çok ince olması ve eklemin yaptığı hareketlerin genliğinin büyük olmasından kaynaklanmaktadır.

Humerradial eklem, humerus ile önkolun radius kemiği arasında bulunur. Akromiyal klaviküler eklem, klavikulayı skapulanın akromiyal sürecine bağlar. Eklem yüzeyi kıkırdak ve fibröz doku ile kaplıdır. Akromiyon süreci, omzun arkasında sert bir şişlik bulunarak hissedilebilir.

Yaralanmalar ve hasar

Aşırı fiziksel aktivite nedeniyle humerus birçok yaralanma ve hasara karşı hassastır. Bunlar aşağıdaki yaralanmaları ve kırıkları içerir:

Dislokasyon

Dolaylı yaralanmaların bir sonucu olarak, yani uzanmış bir kol veya dirseğin üzerine düştüğünde ve ayrıca omuza bir darbe alındığında doğrudan yaralanmalar sonucu gelişir.

Dislokasyonlar, kemiğin başının öne doğru yer değiştirmesi ile karakterize edilir. Ön çıkıklar diğerlerine göre daha sık görülür. Yaralanma şiddetli ağrı, şişlik, kanama ve sınırlı hareket kabiliyeti ile karakterizedir. Posterior çıkıklarda anterior çıkıklarla aynı semptomlar görülür. Çıkıklara başka yaralanmalar da eşlik edebilir. Örneğin büyük bir tüberkül düşebilir veya cerrahi boyun kırılabilir. Bu durumda el ve kolun hassasiyetinin kontrol edilmesi gerekir.

Kaza mahallindeki çıkığı azaltamazsınız. Üstelik bu, özel tıp eğitimi olmayan kişiler tarafından yapılamaz. İlk yardımın sağlanması ve ardından hastayı tıbbi bir tesise nakletmek gerekir. İlk yardım, omuzun eşarp şeklinde özel bir yumuşak bandaj kullanılarak sabitlenmesinden oluşur. Çıkıklar yalnızca tıbbi bir tesiste ve yalnızca anestezi altında azaltılabilir.

Humerus kırıkları birkaç yerde meydana gelebilir:

Kemiğin diyafiz kırıkları

Kemiğe doğrudan bir darbenin yanı sıra dirseğe düştüğünde de oluşur. Bu durumda omuzda deformasyon ve kısalma ve hareketsizlik, ağrı, krepitasyon, şişlik, hematom ve patolojik hareketlilik gözlenir. İlk yardım yaparken hasarlı bölgeye atel uygulayın ve mağdura ağrı kesici verin. Alt ve orta üçte birlik kısımdaki bu tür kırıklar iskelet traksiyonu ile, omzun üst üçte birlik kısmındaki yaralanmalar ise abduksiyon ateli yardımıyla tedavi edilir.

Kemiğin anatomik boynunun kırıkları

Dirseğe düşme veya doğrudan darbe nedeniyle oluşur. Boyun yaralanmalarında parçalar kemiğin başına bastırılır. Sonuç olarak kafa deforme olabilir, çıkabilir ve parçalanabilir.

Şişlik, ağrı ve hematom ile kendini gösterir. Uzuvun işlevselliği kesinlikle sınırlıdır. Anatomik boyun kırığı etkilenebilir, bu durumda semptomlar o kadar akut görünmez ve kişi kolunu hareket ettirebilir.

Tedavi yatarak veya ayakta tedavi şeklinde yapılabilir. Her iki durumda da omuzun doğru fizyolojik pozisyonda tam olarak sabitlenmesi için alçı ateli uygulanır. Analjezikler ve sakinleştiriciler reçete edilir. Atel çıkarıldıktan sonra, omuz ve uzuvun hızlı bir şekilde iyileşmesi için eşarp tipi bir bandajın yanı sıra masaj ve fitoterapötik prosedürlerin takılması önerilir. Tam iyileşme 2-2,5 ay sonra gerçekleşir.

Distal kırıklar

Bu tür yaralanmalara eklem dışı denir. Düşme sırasında alınan yaralanmaya bağlı olarak fleksiyon ve ekstansiyon vardır. Eklem içi - kondilin başındaki yaralanmalardır. Ağrı, krepitasyon ve patolojik hareketlilik olarak kendini gösterir. İlk yardım sağlanırken uzuv bir eşarp bandajı kullanılarak hareketsiz hale getirilir. Ağrı kesiciler de uygulanır.

Cerrahi boyun kırıkları

Cerrahi boyun yaralanmaları darbe alabilir veya sıkışabilir. Yer değiştirmiş bir kırık kaçırılıp dışarıya doğru yer değiştirebilir ve kemik parçaları arasında bir açı oluşur. Bu tür hasara adduksiyon denir. Uzanmış bir kolun üzerine düştüğünde meydana gelir. Yaralanma anında omuz kaçırılmışsa ve orta ucu içe doğru hareket etmişse buna abduksiyon denir. İlk yardım yapılırken analjezikler uygulanır, atel uygulanır ve mağdur tıbbi bir tesise nakledilir.

Makalenin içeriği: classList.toggle()">geçiş

Fizyoterapötik tedavi

Fizyoterapinin amacı kan akışını ve dolaşımını iyileştirmek, metabolik süreçleri uyarmak ve dokulardaki restorasyonu sağlamaktır. Aşağıdaki prosedürler reçete edilir:

• Elektromanyetik terapi;
• Kızılötesi ışınlama;
• İyontoforez;
• Ultrason;
• Ozokerit;
• Uyarıcı bir dozda lazer tedavisi.

Humerus tüberkülünün kırılmasından sonra balneoterapi (mineral banyoları) ve peloidoterapi (mineral çamuru), talasoterapi (deniz banyosu) kullanan sanatoryum tedavisine tabi tutulması oldukça arzu edilir.

Masoterapi

Masajın mükemmel onarıcı özellikleri vardır. Kan dolaşımını ve metabolizmayı normalleştirir, kas kontraktürlerini ortadan kaldırır ve kasılmalarını arttırır, eklem ve uzuvdaki tıkanıklık ödeminin emilmesini teşvik eder.

Hareketsizlik kaldırıldıktan hemen sonra masaj reçete edilir ciltte aşınma, yatak yarası, bebek bezi döküntüsü ve diğer hasarların olmaması şartıyla. Masajın temel kuralları şunlardır:

Masaj sadece tüm uzuv için değil aynı zamanda omuz kuşağı, yaka bölgesi ve hatta sırt için de endikedir. Tüm rehabilitasyon boyunca aralarla 10-15 seans yapılabilir.

Kırığın olası komplikasyonları ve bunların önlenmesi

Omuzdaki büyük tüberkülün kırılmasıyla en sık görülen komplikasyonlar şunlardır:

• Biceps brachii kasının (biceps) uzun başının hasar görmesi. Hasar, yaralanma anında meydana gelir. Kas lifleri omuzun büyük ve küçük tüberkülleri arasındaki oluktan geçer ve yer değiştirmiş kırıklarda parçalar nedeniyle yaralanır. Tedavi cerrahidir (kas dikişi);
• Tüberkülün ve parçalarının birleşmemesi, yetersiz yeniden konumlandırma veya uzuvun zayıf sabitlenmesi nedeniyle oluşur. Bu durumda fonksiyonun eski haline getirilmesi imkansızdır, bu nedenle cerrahi tedavi metal osteosentezidir;
• Miyozit ossifikans oluşumu, kalsiyumun birikmesi, tüberküle bağlı kas liflerinin kemikleşmesidir. Tedavisi cerrahidir; ilk aşamada lazer tedavisi ile ortadan kaldırılabilir;
• Travma sonrası artroz gelişimi ve omuz ekleminin kontraktürü. Omuz ekleminin artrozu kıkırdak dokusunun hasar görmesi, kemik büyümesidir, bu her zaman yetersiz rehabilitasyonun sonucudur. Konservatif olarak tedavi edilir, önleme kırık sonrası profesyonel rehabilitasyon tedavisinden oluşur.

Humerusun büyük tüberositesinin kırılması nadir görülen bir durumdur ancak birçok soruna neden olabilir.. Zamanında profesyonel tedavi ve yüksek kaliteli rehabilitasyon, eklem fonksiyonunun ve yaşam kalitesinin tamamen restorasyonunu sağlayacaktır.

Omuz ekleminin oluşumunda kürek kemiği ve humerus rol alır. Bu nedenle öncelikle omuz ekleminin topografyasıyla ilişkili bu kemiklerin anatomik oluşumlarının dikkate alınması tavsiye edilir. Kürek kemiğinin dış açısı glenoid boşluk ile temsil edilir(kavitalar Glenoidalis), supraglenoidin bulunduğu yerin üstünde ve altında(tüberküloz supraglenoidale) ve eklem altı (tüberküloz infraglenoidale) tüberküloz. Dış köşeye yakın üst kenarda korakoid işlem bulunur(süreç koracoideus), kürek kemiği çentiğinin bulunduğu medial(incisura kürek kemiği). Korakoid süreç ve eklem altı tüberkül, kürek kemiğinin boynu ile glenoid boşluktan ayrılır.(sütun kürek kemiği). Kürek kemiğinin omurgası (omurilik kürek kemiği), akromiyona gider(akromiyon) bir açıya sahip (açı akromialis).

İÇİNDE humerusun proksimal ucu (işletim sistemikol kemiği) Baş, anatomik boyun, büyük ve küçük tüberkülozlar, tüberküloz oluğu ve cerrahi boynu ayırt eder. Humerus başı (kaputhumeri) hyalin kıkırdak ile kaplıdır. Anatomik boyun (ileyanıyoranatomik) humerusun başını geri kalanından ayırır. Daha büyük yumrululuk { tüberkülozmajus) humerusun yan yüzeyinde bulunur ve supraspinatus kasının bağlanma noktası olarak görev yapar (T.supraspinatus), infraspinatus (T.infraspinatus) ve teres minör kasları (T.teresana), Omuzun dış rotasyonunu sağlamak. Küçük tüberkül (tüberkülozeksi) humerusun ön yüzeyinde bulunur ve subscapularis kası için bağlantı noktası görevi görür (T.subscapularis). Tüberküloz oluk (sulkusintertüberkülaris) büyük tüberosite ile büyük tüberositenin tepesi arasında yer alır (Kristatüberkülozmajör) bir tarafta ve küçük tüberkül ve küçük tüberkülozun tepesi (Kristatüberkülozminör) diğer tarafta biceps brachii'nin uzun başının tendonunun geçtiği yer (T.pazıbrachii). Cerrahi boyun (sütunchirurgicum) tüberküllerin altında bulunur ve epifiz kıkırdağının konumuna karşılık gelir.

Omuz eklemi (ariiculatiohumeri) humerusun başı tarafından oluşturulur (kaputhumeri) ve kürek kemiğinin glenoid boşluğu (cavitas glenoidalis scapulae).

Glenoid boşluğun boyutu humerus başından dört kat daha küçüktür ve aynı zamanda eklemdeki ani hareketleri yumuşatan bir amortisör olan kıkırdak eklem dudağı (labrum glenoidale) ile hacmi arttırılır. Ancak uyumsuzluğun devam etmesi humerus çıkıklarının nedenidir.

Korakoid prosesin dış ucu ile akromiyonun iç yüzeyinin orta kısmı arasında 0,8-1 cm genişliğinde yoğun bir ligater bulunur. Coracoacromiale. Eklemin üzerinde yer alan bu bağ, akromiyon ve korakoid süreçle birlikte omuz kemerini oluşturur. Kemer, omuz ekleminde omzun yukarıya doğru kaçırılmasını yatay bir seviyede sınırlar. El kürek kemiğiyle birlikte yükselir.

Omuz eklem alanı korakoid sürecin tepesine doğru öne doğru yansıtılır (klavikulanın dış kısmının altında, sulkus deltopectoralis'in derinliklerinde palpe edilir), dışarıdan - klavikulanın akromiyal ucunu korakoid süreçle birleştiren çizgi boyunca, arkasında - akromiyonun altında deltoid kasın akromiyal ve spinöz kısımları arasındaki aralıkta

Omuz ekleminin eklem aralığının dışarıdan ve arkadan projeksiyonu

Kaslar. Omuz ekleminin ve kapsülünün güçlendirilmesindeki ana rol kaslara aittir.

Aşağıdan eklemden, kapsülü örtmeden uzun bir kafa m vardır. tuberculum infraglenoidae'den başlayarak triceps.

Dışarıdan ve yukarıdan Eklem, eklem kapsülüne doğrudan bağlantısı olmayan deltoid kasla kaplıdır. Kas, skapular omurgadan başlayan bir arka (spinöz) kısım, akromiondan başlayan bir orta (akromiyal) kısım ve bir ön (klaviküler) kısımdan oluşur. Lifler birleştikten sonra kaslar ortak bir tendonla humerusun deltoid tüberozitesine bağlanır.

Uzun baş tendonu deltoid kasın altında bulunur. biceps brachii tüberkülum supraglenoidale'den başlayıp eklem boşluğundan geçerek. Tendon humerus başının yukarı ve öne doğru hareketini sınırlar ve kemiklerin eklem uçlarını tutar.

Tendon daha sonra intertüberküloz sinovyal kılıf ile çevrelenmiş intertüberküloz olukta uzanır ve daha sonra tendona bağlanır. kısa kafa, korakoid süreçten başlayarak.

Eklem yeri ön Kapaklar 1) kısa kafaM.pazı 2) yanından geçmek M.coracobrachialis(korakoid çıkıntının tepesinden başlar ve küçük tüberkülün tepesi boyunca humerusun orta yüzeyinin ortasının altına yapışır. F-kolu kaldırır ve orta hatta yol açar), 3) M.subscapularis subscapular fossada başlar, küçük tüberkül ve tepesine bağlanır. Tendon, kasın kasılma sırasında geri çekildiği omuz eklemi kapsülünün ön yüzeyi ile birleşir. Subscapularis kasının tendonunun üst kısmı ile eklem boşluğuna geçtiği durumlarda, ikincisinin üst ön duvarı bir miktar zayıflamış görünmektedir. F – omzu pronasyona uğratır ve vücuda getirilmesine katılır. innervasyon subscapularis (C5-C7). Kan temini a. Subscapularis. ve ayrıca 4) en yüzeysel olarak konumlandırılmış M.pektoralisana Klavikula, göğüs kemiği, büyük tüberkülün tepesine bağlanan 2-7 kaburganın kıkırdaklarından başlar. F- omuza adduksiyon yapar ve içe doğru döndürür. innervasyon pektoralis medialis ve lateralis (C5-Th 1). Kan temini a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Arka ve omuz ekleminin üst kısmı bir tendonla kaplıdır M.supraspinatus Supraspinatus fossada başlayan, akromiyonun altından geçerek humerusun büyük tüberkülüne bağlanır. Terminal tendonu, eklem kapsülünün arka yüzeyi ile birleşir ve kasıldığında onu geri çekerek sıkışmayı önler. F- omzunu kaçırır ve hafifçe dışarı doğru çevirir. innervasyon Suprascapularis (C5-C6). Kan temini a. Suprascapularis, sirkumfleks kürek kemiği.

Arka Omuz ekleminde ayrıca bir tendon bulunur M.infraspinatus infraspinatus fossa'nın neredeyse tüm yüzeyinden başlar ve m'nin bağlanma yerinin altındaki humerusun büyük tüberkülüne bağlanır. supraspinatus ve tendon bağlantı noktasının üstü m. teres minör. İnfraspinatus kası kapsülle birleşir, üstte deltoid ve trapezius kasları, alt kısımlarda ise latissimus dorsi ve teres major kasları ile kaplanır. F- kaldırılan kolu geriye alır ve omuzu dışarı doğru döndürür. innervasyon Suprascapularis (C5-C6). Kan temini a. Suprascapularis, sirkumfleks kürek kemiği.

Ayrıca, arka omuz eklemi bir tendonla kaplıdır M.teresküçük kürek kemiğinin yan kenarından başlayıp humerusun büyük tüberkülüne yapışır. Tendon, omuz ekleminin eklem kapsülünün arka yüzeyi ile birleşir ve kasıldığında kapsülü geri çeker. F- omuzu supinasyona uğratır (omuzunu dışarı doğru döndürür), hafifçe arkaya doğru hareket ettirir. N.axillaris'in (C5-C6) innervasyonu. Kan temini a. sirkumfleks kürek kemiği.

Böylece eklem kapsülü yukarıdan ve arkadan bağlar ve kas tendonları tarafından güçlendirilir, ancak aşağıdan ve içeriden böyle bir güçlendirme yoktur. Bu, çoğu durumda humerus başının öne ve içe doğru yer değiştirmesinden büyük ölçüde sorumludur.

Omuz ekleminin eklem kapsülü gevşek ve nispeten ince. Kürek kemiğine glenoid boşluğun kemikli kenarına tutturulur ve humerusun başını kaplayarak anatomik boyunda biter. Bu durumda her iki tüberkül de eklem boşluğunun dışında kalır.

Omuz ekleminin eklem kapsülü. Dikiz Ve.

İçeriden ve aşağıdan, eklem kapsülü, omuzun cerrahi boynu seviyesinde, çok daha aşağıya tutturulur ve aksiller inversiyon, recessus axillaris olarak adlandırılır.

Eklem kapsülünün lifli tabakası kalınlaşmış ve zayıf bölgelere sahiptir. Kalınlaşmış olanlar nedeniyle oluşur Paketler Bunlardan en belirgin olanı ligdir. coracohumerale, korakoid prosesin dış kenarından başlayarak humerusun daha büyük ve daha az ölçüde daha küçük tüberküllerine doğru ilerliyor. Ayrıca liflerinin çoğu üst ve arka kısımdaki kapsülün içine dokunmuştur. Ligament supraspinatus ve subscapularis kaslarının tendonları arasında bulunur. Vakaların %59'unda kararsızlık meydana gelir.

Omuz bağları ve kemeri

Sözde Glenohumeral bağlar, ligg. Glenohumerale, veya Sel bağları[Sel basmak], üst, orta ve alt. Anatomik boyun ile labrum glenoidale arasında gerilirler. Ligamentler arasında"zayıf noktalar" kalıyor. Orta ve alt ligamanların arasındaki kapsül özellikle incedir - burası kapsülün ön "zayıf noktasıdır". Orta bağın yokluğunda (1/6 vakada görülür) omuz ekleminde kolaylıkla çıkık meydana gelebilir.

Sel bağları ve intertüberküler volvulus

İnversiyonlar. Omuz ekleminin boşluğu üç nedeniyle genişler kıvrımlar(sinoviyal membranın çıkıntıları): koltuk altı, tüberküloz ve subskapular. Burulma sırasında, eklem kapsülü, boşluğunda biriken sıvının basıncına en az dirençlidir ve cerahatli omartritte, irin komşu bölgelere geçerek periartiküler sızıntılar oluşturduğu yer burasıdır.

Aksiller volvulus(recessus axillaris), subscapularis ile triseps kasının uzun başının başlangıcı arasındaki boşlukta yer alan ve omuzun cerrahi boşluğuna inen kapsülün ön alt kısmına karşılık gelir. Aksiller volvulustan hemen içeriye doğru, ameliyat boynuna bağlandığı noktada, aksiller sinir geçer; bu sinir, yerinden çıktığı zaman sıklıkla hasar görür ve artrit sürecine dahil olur. Arkada, aksiller inversiyon m.teres minör ile kaplıdır ve bu, dörtgen foramenden geçen aksiller sinirle temas etmeden bu kas ile infraspinatus arasındaki boşluktan ona yaklaşmaya izin verir. Daha gevşek ve daha alçakta bulunan aksiller volvulus, eklem iltihabı sırasında irin birikmesi için ana yer görevi görebilir. Aksiller inversiyondan 3. veya 4. yan deliklerden aksiller fossaya veya trisepslerin uzun başı boyunca omzun arka fasyal yatağına doğru pürülan sızıntıların yayılma yolları.

İntertüberküler volvulus esas olarak biseps uzun başının tendonunun sinovyal kılıfını temsil eder. Humerusun proksimal ucunun anterolateral yüzeyinde, intertüberküloz olukta yer alır. Bu bölgede eklem kapsülü bir köprü şeklinde oluğun üzerine atılır ve daha sonra sadece sinovyal tabakası oluğun içine doğru devam ederek biceps brachii kasının uzun başının tendonunu çevreleyen parmak benzeri bir cep oluşturarak sonlanır. humerusun cerrahi boynu seviyesinde körü körüne. İntertüberküler volvulusun tendonlarla sıkı bir şekilde kaplanması nedeniyle irin nadiren içinden geçer. Böyle bir durumda irin, nörovasküler demetler boyunca ikincil sızıntılarla birlikte subdeltoid boşluğa ve omzun ön fasyal yatağına girer.

Subskapüler inversiyon skapula boynunun ön üst bölümü seviyesinde bulunur ve subscapularis kasının sinovyal bursasıdır ( bursasinoviyalsubscapularis) eklem kapsülünün ön yüzeyinde, subscapularis kası tendonunun üst kısmının altında bulunur ve her zaman bir veya iki delik ile eklem boşluğu ile iletişim kurar. Subskapular volvulus yırtıldığında irin subskapularis osteofibröz yatağına veya aksillaya doğru posterior ve medial olarak yayılır.

Çantalar ve ambalajlar

Sinovyal bursa. Eklem çevresinde, kas-tendon oluşumlarının kayma aparatını oluşturan önemli sayıda sinovyal bursa vardır.

Zaten bilinenlere ek olarak bursasinoviyalsubscapularis(subscapularis inversiyonu) deltoid ve subklavyen bölgelerin sınırında, skapula boynu ile subscapularis kası tendonu arasında yer alan, ayrıca daha yüksek ve daha yüzeysel bir tane de vardır. bursasubcoracoidea, korakoid prosesin tabanı ile subscapularis kası tendonunun üst kenarı arasında yer alır. Çoğunlukla subkorakoid bursa da subscapularis ile aynıdır. rapor edildi omuz ekleminin boşluğu ile.

Sinovyal bursaların omuz eklemi bölgesindeki yeri. Önden görünüş

Çoğu zaman bu iki çanta birleşir. bursaM.coracobrachialis korakoid çıkıntının altında ve m.coracobrachialis'in başlangıcında bulunur. Genellikle eklem boşluğu ile iletişim kurar.

Büyük tüberkülün ve supraspinatus tendonunun üstünde hatırı sayılır bir boyut bulunur. bursaalt deltoidea Genellikle altta yatan subakromiyal bursa (bursa subacromialis) ile iletişim kurar. Son bursa akromiyon ile lig arasında yer alır. Coracoacromiale. Bu torbaların her ikisi de genellikle eklem boşluğu ile iletişim kurmaz.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea ve bursa subtendinea infraspinati

İnfraspinatus kasının büyük tüberküle bağlandığı yerde bursasubtendineaInfraspinati(bazen eklem boşluğu ile iletişim kurar).

Humerus başı seviyesinde enine kesit

Omuz eklemi bölgesinde yukarıda tartışılanlara ek olarak eklem boşluğuyla ilişkili olmayan çok sayıda sinovyal bursa da vardır. Bursa m. Kasın ön yüzeyinde humerusa bağlandığı bölgede bir veya iki latissimi dorsi subtendinea bulunur. Teres majör kasının humerus küçük tüberkülünün tepesine bağlanma yerinde bursa subtendinea m bulunur. teretis majoris. Büyük tüberkülün tepesi ile pektoralis majör kasının tendonu arasında bursa subtendinea m bulunur. pektoralis majoris. Kalıcı olmayan bir bursa m var. supraspinati.

Omuz ekleminin sinovyal bursaları

Sinovyal bursalar omuz ekleminin patolojisinde büyük bir rol oynar ve hem eklemde hem de çevresindeki hücresel alanlarda inflamatuar bir sürecin gelişimini başlatabilir.

Omuz eklemi kapsülünün sabit innervasyon kaynakları aksiller (C5-C6) ve supraskapular sinirlerdir (C5-C6).

Skapula'nın yanal veya dorsal olarak önemli ölçüde yer değiştirmesi ile travma nedeniyle supraskapular sinirin hasar görmesi mümkündür.

Aynı zamanda, ilk olarak 1960 yılında N. Kopell, W. Thompson tarafından bu sinirin “tuzak” nöropatisi adı altında tanımlanan supraskapular sinirin tünel sendromu da bilinmektedir. Sendromun kökenini anlamak için bazı topografik ve anatomik gerçekleri dikkate almak gerekir. Supraskapular sinir, C5 ve C6 köklerinden oluşan brakiyal pleksusun üst gövdesinden kaynaklanır. Sinir brakiyal pleksusun arkasından kürek kemiğinin üst kenarına kadar uzanır. Kürek kemiğinin üst kenarında sinir, üst enine skapular bağ tarafından bir açıklığa dönüştürülen supraskapular çentikten geçer. Çentikten geçtikten sonra sinir, supraspinatus fossada skapulanın arka yüzeyine ulaşır. Burada supraspinatus kasını innerve eder ve omuz ve akromioklaviküler eklemlere eklem dalları verir. Daha sonra skapula omurgasının yan kenarını sarar ve yine innerve ettiği infraspinatus kasında sonuna ulaşır.

Sinirin supraskapular foramene geçişi, sinir foramen kenarının üzerine çekildiğinde ve büküldüğünde sıkışma ile doludur. Benzer bir durum, vücudun orta hattını geçen kolun zorla adduksiyon hareketi sırasında ortaya çıkabilir. Bu hareket kürek kemiğinin göğüs kafesinin arkası etrafında dönmesine ve yer değiştirmesine neden olur. Bu hareket sinir üzerindeki gerilimi arttırır (sinirin servikal kökeninden supraskapular çentiğe kadar olan mesafe artar), bunun sonucunda sinir sıkışmaya maruz kalır. Supraskapular sinir tüneli sendromunu teşhis etmek için “Napolyon pozu” (kollarınızı göğsünüzün üzerinde çaprazlama) kullanılır. Bu durumda gergin bir şekilde düzleştirilen kol pasif olarak vücudun diğer yarısına doğru hareket ederek orta hattını geçer. Bu hareketle birlikte kürek kemiğinin yer değiştirmesi sinirin gerilmesi ve sıkışması sonucu aşırı ağrıya neden olur.

Supraskapular sinirin kutanöz duyu dalları yoktur, fakat innerve ettiği kaslardan ve eklemlerden gelen propriosensitiviteyi taşır. Bu nedenle, bir sinir sıkıştığında ağrı, omuzun arka ve dış yüzeyi boyunca skapula bölgesinde lokalize olan derin, "sıkıcı" ağrılı olarak karakterize edilir.

Supraskapular sinir tüneli sendromunun tanısında, skapula çentiğinin girişindeki supraskapular sinirin projeksiyon bölgesinin palpasyonunda ağrının ortaya çıkması da kullanılır.

Omuz çıkıklarında, çıkığı düzeltmek için kolun güçlü bir şekilde çekilmesiyle koltuk altı sinirinde hasar meydana gelebilir. ( 7 omuz çıkığından biri, brakiyal pleksusun dallarının birincil gerilmesine bağlı olarak sinir felci ile komplike olur) çok daha az sıklıkla izole bir yaralanma olarak görülür. Deltoid kasın parezi veya felci, omuzun aktif kaçırılmaması, deltoid bölgede ve omzun ön dış yüzeyi boyunca cilt hassasiyetinin kaybı ile kendini gösterir. Klinik ve radyolojik olarak, omuzun subluksasyonunu veya çıkığını uyaran humerus başının aşağı doğru yer değiştirmesi belirlenir.

Aksiller sinirin aksiller volvulusun yanındaki konumu, omartrit sırasında inflamasyonun sinire transferini dışlamaz.

Aksiller sinirin dörtgen foramene geçmesi bu sinirin sıkışma ihtimaline neden olur, çünkü Bu delik, omzun eş zamanlı kaçırılması ve bükülmesiyle önemli ölçüde daralır. Sık sık profesyonel hareketler (omuzun kaçırılması ve eşzamanlı fleksiyonu) yapmaya zorlanan diş hekimlerinde, sinirin tekrar tekrar travmatize olmasına yol açan aksiller sinirin sıkışması vakaları tanımlanmıştır (Zhulev N.M. ve diğerleri, 1992).

Kan temini aa. sirkumflexae humeri anterior ve posterior ve ayrıca a'dan deltoid ve akromiyal dallar yoluyla. torakoakromialis.

Bazen humerusun yerinden çıkmış başı koltuk altındaki damarlara baskı yapar. Çıkık azalıncaya kadar kol mavi ve soğuk kalabilir. Nadir durumlarda, özellikle eski bir çıkığı kuvvetli manipülasyonla küçültmeye çalışırken, koltuk altı arterinde yırtılma ve travmatik anevrizma oluşumu meydana gelir.

OMUZ EKLEM BÖLGESİNDEKİ KASLARIN TOPOGRAFİK ANATOMİSİNİN BAZI YÖNLERİ

Omuz eklemi bölgesinde, çeşitli klinik semptomlarla kendini gösterebilen çeşitli anatomik oluşumlar (kemikler, kıkırdak, kaslar, bursalar, damarlar, sinirler vb.) patolojik değişiklikler vardır ve başlamak gerekir. Bu anatomik yapıların yapısını, göreceli konumunu ve işlevlerini net bir şekilde anlayarak doğasını anlamak.

Bu kısa derlemenin amacı omuz eklemi bölgesindeki kas tabakasının yapısının bazı topografik ve anatomik özelliklerini ele almaktır.

Omuz eklemi bölgesinde yer alan kasların patolojisi, hareketliliğin sınırlı olmasına ve ekleme bitişik bölgelerde ağrının ortaya çıkmasına neden olur. Kas patolojisinin nedeni, her şeyden önce, tendon yırtılmasına veya kas, tendon dokusunda ve hatta eklem kapsülünde dejeneratif değişikliklerin gelişmesine yol açabilen akut veya kronik yaralanmadır. Kasta izole edilmiş bir gerginlik ve ağrı odağının ortaya çıkışına, ağrının yakındaki anatomik bölgelere ışınlanması eşlik eder. Bu tür koşullar farklı isimler altında açıklanmaktadır (kas romatizması, miyofasiyal sendrom, miyofasiit ve benzeri.). Omuz ekleminin yanında bulunan bireysel kasların lezyonları çeşitli isimler almıştır (donmuş omuz, gümüş dolar ağrı bölgesi semptomu, omuz ağrısı semptomu, subdeltoid bursit taklitçisi ve benzeri.).

Omuz eklemi diğer eklemlere göre çok daha geniş bir hareket aralığına sahiptir. Uzatılabilir kapsül ve küçük düz eklem yüzeyi bu tür bir hareketliliğe izin verir.

Omuz eklemindeki hareket üç ana eksen etrafında gerçekleştirilir: ön eksenler etrafında - fleksiyon (üst ekstremitenin ileri ve yukarı hareketi) ve ekstansiyon (uzuvun geriye ve yukarıya hareketi); sagittal çevresinde - kaçırma (uzuvun yana ve yukarı doğru hareketi) ve addüksiyon (uzvun vücuda aşağı hareketi); dikey bir eksen etrafında - alçaltılmış uzuvun avuç içi içe doğru dönmesi (pronasyon) ve avuç içi dışa doğru dönmesi (supinasyon). Eklem içinde dairesel hareket (dolaşım) da mümkündür; uzvun tamamı bir koni şeklini tanımladığında, birçok eksen etrafında dönüşümlü olarak hareket eder. V.A. Gamburtsev'e (1973) göre, normalde 10 ila 40 yaşları arasında omuz eklemindeki hareketlerin genliği (açıklığı) aşağıdaki sınırlar dahilinde dalgalanır (başlangıç ​​​​pozisyon - uzuv vücut boyunca indirilir): fleksiyon - 181- 179°; uzatma – 89-85°; – 184-179°; pronasyon – 103-102°; supinasyon – 45-42°. Ayrıca, ekstremitenin yatay pozisyonunun üzerindeki fleksiyon ve abduksiyon, omuz kuşağının hareketleriyle birlikte meydana gelir.

Omuz formunu döndüren kaslar (supraspinatus, infraspinatus, teres minör ve subscapularis)ROTATOR MANŞET (BasmacıyanJ.V . 1978).Tüm bu kaslar, kürek kemiğinden başlayarak humerusun büyük ve küçük tüberküllerine bağlanır.

Her iki taraftaki supraspinatus, infraspinatus ve subscapularis kaslarının tendonları, altta yatan eklem kapsülüne kaynaşmış ve bir mukoza bursa ile deltoid kas ve akromion sürecinden ayrılmış, kalın ve sürekli bir tabaka oluşturur.

Rotator manşet kaslarının önemli bir işlevi stabilizasyondur.Kol hareketleri sırasında humerusun glenoid fossada bulunan başı. Rotator manşeti oluşturan kasların patolojisi ile başın merkezden uzaklaşması meydana gelebilir, bu da omuz ekleminde ağrı ve hareket bozukluğuna neden olabilir.

Bu bağlamda, rotator manşeti oluşturan kasların her birinin yapısının pratik topografik ve anatomik özelliklerinden bazılarını ele alacağız.

SUPRASPİNAL KAS medial uç, skapulanın supraspinöz fossasına bağlanır ve akromiyonun altından geçen yan uç, humerusun büyük tüberkülünün üst kısmına bağlanır.

Supraspinatus kasının bağlanma noktaları ve seyri hakkında bilgi sahibi olmak, onun işlevini anlamaya yardımcı olur; bu, bu kasın patolojisiyle ilişkili bazı yönleri daha iyi anlamamızı sağlar. Supraspinatus kası omuzu kaçırır ve humerus başını medial olarak glenoid boşluğa doğru çeker, bu da kol serbestçe indirildiğinde başın aşağı doğru hareket etmesini engeller. Buna dayanarak mekanizma netleşiyor Supraspinatus tendonunun tamamen yırtılması için patognomonik olan “düşen kol” semptomu. Pasif olarak dikey konuma kaldırılan el, indirmeye çalışırken düşer, yani. hasta onu aktif olarak abduksiyon pozisyonunda tutamaz. Supraspinatus tendonunun tam yırtılması ile deltoid kas tek başına omuzu tam olarak abduksiyona getiremez ve bu tür hastalardakolun aktif abdüksiyonu, kürek kemiğinin hareketi nedeniyle yalnızca 60°'ye kadar mümkündür.

Supraspinatus kasının ana fonksiyonunun omuz abduksiyonu olması, bu kas patolojisi olan hastaların ana şikayetinin kökenini açıklığa kavuşturmaktadır: hareketlerle artan ağrı.uzvun yana ve yukarıya doğru hareketi. Ve istirahat halindeyken, ki bu tipiktir, ağrı yoğun değildir ve doğası gereği donuktur.

Omuz kaçırmanın bozulması, hastaların saçlarını taramak, dişlerini fırçalamak vb. için kollarını başlarına kaldırdıklarında supraspinatus kası hasar gördüğünde yaşadıkları zorlukları açıklar.

Supraspinatus kası hasar gördüğünde liflerinde gerginlik ortaya çıkar ve bu da humerus başının glenoid fossada normal kaymasını bozar. Görünüşe göre bu, supraspinatus kası patolojisi olan bazı hastalarda omuz ekleminde ortaya çıkan ve kas gerginliği ortadan kalktıktan sonra kaybolan çıtırtı veya tıklama sesini açıklıyor.

Kasın topografik-anatomik konumunun özellikleri, omuz kuşağındaki supraspinatus kasının patolojisi ile ağrının ortaya çıkmasına neden olur. Ağrı özellikle deltoid bölgenin ortasında belirgindir. Ve ağrının bu lokalizasyonu, supraspinatus tendonunun üzerindeki konumu göz önüne alındığında ve humerusun büyük tüberkülü bursasubdeltoidea ( bursanın boyutu yaklaşık olarak hastanın avuç içi boyutuna karşılık gelir) sıklıkla yanlışlıkla subdeltoid bursit belirtisi olarak algılanır (subdeltoid bursit simülatörü) Bu durumlarda ayırıcı tanı yöntemlerinden biri olarak supraspinatus kası bölgesindeki nokta hassasiyetinin belirlenmesi yardımcı olabilir. Supraspinatus kasının supraskapular sinir tarafından innerve edildiği göz önüne alındığında, bu önerilmiştir ( SkillernP. G .), supraspinatus kasının palpasyonunda ağrı eşliğinde omuz kuşağındaki açıklanamayan ağrıyı hafifletmek için supraskapular siniri bloke edin.

bursasubdeltoidea, bursasubacromialis'in m'ye göre konumu. supraspinatus ve akromiyon

Subdeltoid bursa'nın üstünde akromiyon ile arasında yer alır. lig. coracoacromiale subakromial bursa. Çoğu zaman bu çantalar birbirleriyle iletişim kurar. Omuzun 60 ila 120° aralığındaki her abduksiyonunda, supraspinatus tendonu ile akromion süreci arasında sürtünme yaratılır ve bu sürtünme, aralarında uzanan mukoza bursasının varlığı nedeniyle azalır.

Temas etmek M. supraspinatuskol kaçırma sırasında sakromiyon

Zamanla özellikle yoğun omuz hareketleriyle ilişkili ağır fiziksel emekle uğraşan kişilerde çantanın duvarları hasar görür ve yeterli koruma sağlamaz hale gelir. Sürekli tekrarlanan travmatizasyon, tendonlarda ve eklem kapsülünde dejeneratif değişikliklere neden olur. Bu tür dejeneratif değişiklikler supraspinatus tendonunun kalsifikasyonuna zemin hazırlar. Bu tür birikintiler, akromiyon süreci tarafından baskıyı artırarak ağrının, tendon kılıflarının basit iltihaplanmasından çok daha şiddetli olmasına neden olur. Aşınmış nekrotik lifler, herhangi bir hasara karşı son derece hassastır ve basit bir düşme veya ani kas gerginliği, eksik veya hatta tam yırtılmaya neden olabilir. tendonlardan. Dejeneratif değişiklikler, kendiliğinden yırtılan biseps kasının bitişik uzun başına veya tüm kapsül dokusuna yayılarak periartrit ve periartiküler adezyon oluşumuna neden olabilir. Supraspinatus tendonunun iltihaplanmasının semptomlarından biri, omuzun 60 ila 120° arasında kaçırıldığı, yani tendonun akromiyon işleminin kenarı tarafından sıkıştırıldığı ölçüde ağrı olabilir. Bunun ötesinde uzuv tam abduksiyondayken hassas bölge akromiyon işlemi ile temas etmeden korunduğu için hareketler ağrılı olmaktan çıkar. Aynı şekilde omuz indiğinde 120 ile 60° abduksiyon arasında yine keskin ağrı oluşur. Bu semptom, omuz ekleminin artriti ile ağrı, hareketin başlangıcında hemen ortaya çıktığı ve tüm hareket aralığı boyunca devam ettiği için farklı şekilde anlamlı olabilir. Omuz eklemindeki füzyonlarda omuz 70-80° abduksiyona getirildiğinde ağrı oluşur ancak daha fazla abduksiyonla devam eder.

SUBSİNATİUS KAS İnfraspinatus kasının patolojisine ilişkin bilgiler romatolojide ayırıcı tanı açısından özellikle önemlidir. Birçok yazar, infraspinatus kasından kaynaklanan ağrının, omuz ekleminde oluşan ağrıya çok yakın bir şekilde benzediğini belirtmektedir (1).omuz ekleminde ağrı belirtisi)İnfraspinatus kası etkilendiğinde ağrının ana lokalizasyonu omuz ekleminin ön bölgesidir, ancak ağrı aynı zamanda omuzun anterolateral bölgesine de yansıtılabilir. Bu tür ağrı, kasın yerinin açıklığa kavuşturulmasını gerektirir.

İnfraspinatus kası, skapulanın infraspinatus fossa yüzeyinin 2/3'ünden fazlasından başlar, yanlara doğru gider ve humerusun büyük tüberkülünün arka yüzeyine bağlanır.

Kas üstte deltoid ve trapezius kasları, alt kısımlarda ise latissimus dorsi ve teres major kasları ile kaplıdır. Kan temini a. Suprascapularis, sirkumfleksascapula . İnfraspinatus kasının patolojisinden kaynaklanan omuz eklemindeki ağrı için, kasın kendisindeki lokal ağrı alanlarını belirlemek için derin palpasyon kullanabilirsiniz. Çoğu zaman ağrı, skapular omurganın medial 1/3'ünün yan sınırının altında kalan ve omurgadan ve skapulanın medial açısından eşit uzaklıkta veya skapular omurganın ortasının altında bulunan bir bölgede tespit edilir. Ek olarak, etkilenen subscapularis kası bölgesinde bazen sıkı kordonlar palpe edilir.

Kasın innervasyonu gerçekleştirilir N. suprascapularis , 5. ve 6. servikal sinirlerden üst gövdeye doğru uzanır. İnfraspinatus kasının patolojisi, 5., 6. ve 7. servikal sinirlerin innerve ettiği bölgelerde ağrıya neden olur ve bu da intervertebral disk hastalığının neden olduğu hatalı radikülopati tanısına yol açabilir ( ReynoldsM. D. 1981)

İnfraspinatus kası, herhangi bir pozisyonda omuzu dışarı doğru döndürür ve kol yukarı kaldırıldığında humerus başının glenoid boşlukta stabilize edilmesinde rol oynar. Ayrıca kasın üst lifleri de abduksiyonda görev alır. (kaldırılan el geri çekilir), ve omuz addüksiyonunda alt olanlar. İnfraspinatus kası, teres minör kası ve deltoid kasın arka lifleri ile birlikte omuzu dışarı doğru döndürür. İnfraspinatus, supraspinatus ve diğer rotator manşetlerin, omuz abdüksiyonu ve ekstansiyonu sırasında humerus başını yuvada stabilize etmesine yardımcı olur.

Bizim açımızdan ilginçtir ki, miyofasyal ağrının omuz eklemine yansıması durumunda, bazı yazarlara göre bu ağrının kaynağının çoğunlukla infraspinatus veya supraspinatus kaslarında lokalize olması ilginçtir. Bunun nedeni bu kasların supraskapular sinir tarafından ortak olarak innerve edilmesi olabilir. Ağrının bu şekilde lokalizasyonunun bu kasların kasılma aktivitesinin doğrudan bir sonucu olması pek olası değildir. Sonuçta infraspinatus ve supraspinatus kasları farklı işlevlere sahiptir ancak aynı zamanda omuz ekleminde derin ağrıya neden olurlar, aynı zamanda infraspinatus ve teres minör kasları neredeyse aynı eylemleri gerçekleştirir ancak farklı innervasyona ve farklı lokalizasyona sahiptirler. acıdan.

Kasın fonksiyonuna ilişkin bilgi, hastaların pantolonun arka cebine ellerini ulaşamamaları, sütyenlerini ilikleyememeleri vb. şikayetlerinin nedenini açıklamamıza olanak sağlar. Bu hareketleri gerçekleştirmek, omuzun iç rotasyonunu gerektirir ve buna, omuzu dışa doğru döndüren kasların gerilmesi de eşlik etmelidir. İnfraspinatus kasının hasar görmesi, kas liflerinin gerilmesine ve kısalmasına neden olduğunda hasta, pantolonunun arka cebine bile parmaklarıyla ulaşamaz. Üstelik bu hareketin sınırlaması hem aktif hem de pasif uygulama için aynıdır.

TERESUS MİNÖR KAS Kürek kemiğinin yan kenarının arka yüzeyinden kaynaklanır ve infraspinatus tendonunun altındaki humerusun büyük tüberkülünün alt yüzüne eklenir. Tendon, omuz ekleminin eklem kapsülünün arka yüzeyi ile birleşir ve kasıldığında kapsülü geri çeker. sirkumfleksascapula. innervasyon aksillaris (C 5-C 6).

Teres minör kasının izole bir lezyonu literatürde şu şekilde tanımlanmaktadır: ağrı bölgesi semptomu gümüş dolar büyüklüğünde . Hastaların deltoid kasın arka kısmında, humerusun deltoid tüberozitesine yapışma yerinin hemen proksimalinde, gümüş dolar büyüklüğünde (Amerikan gümüş dolarının çapı 32 mm) bir alanda ağrıdan şikayet etmesinden kaynaklanır. . Belki de ağrının deltoid bölgede lokalizasyonu bir şekilde teres minör ve deltoid kasların aynı sinir tarafından innerve edilmesiyle ilişkilidir. Ağrı hasta tarafından derin ve belirgin olarak algılanır ve bu durum yanlışlıkla bursit olarak yorumlanabilir. Doğru tanı koymak için subakromiyal bursanın önemli ölçüde altında bulunan bölgedeki ağrının patognomonik lokalizasyonu dikkate alınmalıdır.

Teres minör kası omuzu supinasyona uğratır (omuzunu dışa doğru döndürür), hafifçe arkaya doğru hareket ettirir. Birçok yazar teres minör ve infraspinatus kaslarının hareketlerini tanımlar. Her iki kas da kolun pozisyonuna bakılmaksızın (kaçırılmış, bükülmüş, düzleştirilmiş) omuzu dışarı doğru döndürür ve kol hareketleri sırasında humerus başının glenoid boşlukta stabilize edilmesinde rol oynar.

Rota ve topografya ve M . küçük

Teres minör kasının miyofasyal sendromu nadirdir ( SolaA . e ). Daha da nadir görülen teres minör kasının izole bir lezyonudur. Kural olarak, teres minör ve infraspinatus kaslarının kombine bir patolojisi vardır. Dahası, ikincisinden kaynaklanan ağrı açıkça baskındır ve infraspinatus kasındaki gerginliğin ortadan kaldırılması, teres minör kasından gelen ağrı ışınımının tespit edilmesine yardımcı olur. Muhtemelen, bu patoloji kombinasyonu, D.G.'nin mecazi ifadesinde teres minör kasının olmasıyla açıklanabilir. Trevella, infraspinatus kasına paralel olarak küçük kardeş gibi görev yapar. Bu kasların anatomik kökenleri ve bağlanma alanları bitişiktir ancak farklı innervasyonları vardır. "Küçük kardeşin" aynı rolü muhtemelen teres minör kasının izole bir lezyonunda hastaların sınırlı hareketten ziyade ağrıdan şikayet etmeleri gerçeğini açıklayabilir. Muhtemelen infraspinatus kasından dolayı hareketlerin telafisi meydana gelir.

ALT KAS Skapula'nın ön yüzeyinden başlar ve subskapular fossa'yı medialden lateral kenara kadar doldurur. Yanal olarak yönlendirilerek omuz ekleminin önünden geçen bir tendona geçer ve humerusun küçük tüberkülüne ve omuz ekleminin eklem kapsülünün alt-ön kısmına bağlanır. Tendonun üst kısmı ile boşluktan geçtiği durumlar anlatılmıştır. bunun sonucunda ortak ikincisinin üst ön duvarı biraz zayıflamış gibi görünüyor. Subscapularis kası, rotator manşeti oluşturan diğer tüm kasların (infraspinatus, supraspinatus ve teres minör) en ön kısmında humerusa bağlanır.

Subscapularis kasının brakiyal bağlanma yeri, miyofasiitin kronik doğası nedeniyle genellikle çok ağrılıdır. Kasın omuza tutunma yerini incelemek için hasta omuzu vücuda yaklaştırıp dirseğiyle arkaya ulaşmaya çalışır ve omzunu dışarı doğru çevirir. Omuzun bu hareketi ile subscapularis kasının humerusa bağlanma alanı humerus sürecinin altından ileri doğru hareket eder ve palpasyon için erişilebilir hale gelir. Omuz ekleminin boşluğu ile iletişim kuran sinovyal subscapularis bursa, skapula boynunu subscapularis kasından ayırır. innervasyon subscapularis (C 5-C 7). Kan temini A. Subscapularis.

Rota ve topografya M . subscapularis

Subscapularis kası omuzu içe doğru döndürerek (pronates) vücuda getirir ve ayrıca diğer kaslarla birlikte humerus başını glenoid boşlukta tutar. Omuz kaçırıldığında humerusun başını glenoid boşluktan brakiyal çıkıntıya doğru yukarı doğru çeker, ancak subscapularis kası başın bu yer değiştirmesine karşı koyar.

Subscapularis kasının eylemlerinin doğası hakkında bir fikir, subscapularis kasının patolojisi ile ortaya çıkan elin fonksiyon bozukluğu mekanizmasının anlaşılmasına yardımcı olacaktır. Subscapularis kasındaki patolojik bir süreç, bu kasın ciddi şekilde kısalmasına yol açabilir, bunun sonucunda kas, omuzu içe doğru döndürülmüş bir pozisyonda tutar ve kişi, sınırlı dışa doğru rotasyon nedeniyle kol düzleştirilmiş halde eli tam olarak supinasyona getiremez. omuz.

Subscapularis kasının hasar görmesi hem istirahatte hem de hareket halinde şiddetli ağrıya neden olur. Ana ağrı alanı omuz ekleminin arka projeksiyonundadır ancak omuzun arka bölgesinden dirseğe kadar yayılabilir. Bazı hastalarda, tanısal önemi olan, bileği çevreleyen manşet şeklinde yansıyan ağrı ve hassasiyet görülür ve el bileğinin sırt kısmındaki ağrı ve hassasiyet, palmar tarafına göre daha belirgindir. Bilekteki ağrı nedeniyle hastalar bir yandan da saati takarlar. Subskapularis hastalığının erken evrelerinde hastalar kollarını yukarı ve öne doğru kaldırabilirler ancak örneğin top atmaya çalışırken kolunu geriye atamazlar. Buna göre Seyahat . G ., subscapularis kasında bir gerginlik odağının ortaya çıkması, ağrı nedeniyle eklemde sınırlı hareketliliğin kademeli olarak artmasına neden olur, bu da pektoralis majör ve minör, teres majör, latissimus, triseps ve son olarak deltoid kaslara zarar verir. Sonuçta omuz kuşağının tüm kasları etkilenebilir. Bu andan itibaren etkilenen kasların hiçbiri tam uzunluğuna kadar gerilemez ve omuz eklemindeki tüm hareketler ciddi şekilde kısıtlanır. Omuz eklemi olur "dondurulmuş" ve bundan sonra sıklıkla trofik bozukluklar ortaya çıkar. Bununla birlikte, "donmuş omuz" teriminin literatürde farklı yorumlandığı, omuz ekleminde hareket kısıtlamasının gelişmesi için çok sayıda neden verildiği ve çeşitli sebeplerin olduğu unutulmamalıdır. Bu hastalığın klinik belirtileri verilmiştir.

Subscapularis kasının topografik anatomisi bilgisi, bu kasın izole bir lezyonunun omuz eklemindeki hareketliliği sınırladığını ancak skapulanın göğse göre hareketini bozmadığını açıkça ortaya koymaktadır. Bu nedenle omuz hareketi kısıtlı olan bir hastayı muayene ederken öncelikle kürek kemiğinin hareketliliği kontrol edilmelidir. Bu amaçla doktor avucunu hastanın kürek kemiğinin üzerine koyar ve onu elini geri çekmeye davet eder. Omuz eklemindeki sınırlı hareketliliğe ek olarak skapulanın hareketliliği de sınırlıysa, pektoralis minör, serratus anterior, trapezius ve rhomboid kasların patolojisinden şüphelenilmelidir.

SIKIŞMA SENDROMU. Kolu normal olarak kaldırırken humerus başı ile akromiyon arasındaki tendonlarda hafif bir sıkışma olur.

Akromiyon ile rotator manşet tendonları arasındaki boşluk daralırsa rotator manşet kaslarının yaralanmasını içeren sıkışma sendromu ortaya çıkar. Sıkışma sendromunun erken evrelerinde hastaların ana şikayeti omuzdaki yaygın, donuk ağrıdır. Kolunuzu yukarı kaldırdığınızda ağrı yoğunlaşır. Birçok hasta, özellikle etkilenen omuz ekleminin olduğu tarafta yattıklarında, ağrının uykuya dalmalarını engellediğini bildirmektedir.

Sıkışma sendromunun patognomonik bir belirtisi, hastada pantolonunun arka cebine ulaşmaya veya sütyenini açmaya çalışırken akut ağrının ortaya çıkmasıdır. Daha sonraki aşamalarda ağrı yoğunlaşır ve muhtemelen eklem sertliğine neden olur.

Bazen kol indirildiğinde eklemde bir tıklama sesi duyulur. Zayıflık ve kolunuzu kaldırmada zorluk, rotator manşet yırtığının göstergesi olabilir.

Kol kaldırma sırasında akromiyon ve rotator manşet kasları arasındaki ilişki

Bu nedenle, sıkışma sendromunun klinik tablosu, rotator manşeti oluşturan kaslara verilen hasarın doğasında bulunan belirtilerden oluşur.

Omuz ekleminin özel anatomisi, kolun 360 derecelik dairesel hareketler de dahil olmak üzere tüm düzlemlerde yüksek hareket kabiliyetine sahip olmasını sağlar. Ancak bunun bedeli eklemin kırılganlığı ve istikrarsızlığıydı. Anatomi ve yapısal özelliklerin bilinmesi omuz eklemini etkileyen hastalıkların nedeninin anlaşılmasına yardımcı olacaktır.

Ancak formasyonu oluşturan tüm unsurların ayrıntılı bir incelemesine geçmeden önce, iki kavramı birbirinden ayırmak gerekir: çoğu kişinin karıştırdığı omuz ve omuz eklemi.

Omuz, kolun koltuk altından dirseğe kadar olan üst kısmıdır, omuz eklemi ise kolu gövdeye bağlayan yapıdır.

Yapısal özellikler

Kompleks bir kümelenme olarak düşünürsek omuz eklemi kemikler, kıkırdak, eklem kapsülü, bursalar, kaslar ve bağlardan oluşur. Yapısında 2 kemikten oluşan basit, karmaşık küresel bir eklemdir. Onu oluşturan bileşenler farklı yapı ve işlevlere sahiptir ancak eklemi yaralanmalardan korumak ve hareketliliğini sağlamak için sıkı bir etkileşim içindedir.

Omuz eklemi bileşenleri:

• spatula
• kol kemiği
• labrum
• eklem kapsülü
• bursa
• rotator manşet dahil kaslar
• bağlar

Omuz eklemi, eklem kapsülü içine alınmış kürek kemiği ve humerus tarafından oluşturulur.

Humerusun yuvarlak başı, kürek kemiğinin oldukça düz eklem yatağı ile temas halindedir. Bu durumda, kürek kemiği pratik olarak hareketsiz kalır ve elin hareketi, başın eklem yatağına göre yer değiştirmesi nedeniyle meydana gelir. Üstelik kafanın çapı yatağın çapından 3 kat daha büyüktür.

Şekil ve boyut arasındaki bu farklılık, geniş bir hareket aralığı sağlar ve eklemlenmenin stabilitesi, kas korsesi ve bağ aparatı aracılığıyla sağlanır. Eklemlenmenin gücü aynı zamanda skapular boşlukta bulunan eklem dudağı - kavisli kenarları yatağın ötesine uzanan ve humerusun başını kaplayan kıkırdak ve onu çevreleyen elastik rotator manşet tarafından da verilir.

Ligamentöz aparat

Omuz eklemi yoğun bir eklem kapsülü (kapsül) ile çevrilidir. Kapsülün fibröz membranı değişen kalınlıklara sahiptir ve kürek kemiğine ve humerusa bağlanarak geniş bir kese oluşturur. Gevşek bir şekilde gerilir, bu da elinizi serbestçe hareket ettirmenize ve döndürmenize olanak tanır.

Bursanın içi, salgısı sinovyal sıvı olan, eklem kıkırdaklarını besleyen ve kaydıklarında sürtünmenin olmamasını sağlayan bir sinovyal membran ile kaplıdır. Dışarıdan eklem kapsülü bağlar ve kaslar tarafından güçlendirilir.

Ligament aparatı, humerus başının yer değiştirmesini önleyen bir sabitleme işlevi görür. Ligamentler güçlü, zayıf gerilimli dokulardan oluşur ve kemiklere bağlanır. Zayıf elastikiyet hasara ve yırtılmaya neden olur. Patolojilerin gelişimindeki bir diğer faktör, bağ aparatının dejeneratif süreçlerinin gelişmesinin nedeni olan yetersiz düzeyde kan teminidir.

Omuz eklemi bağları:

1. korakobrakiyal
2. tepe
3. ortalama
4. daha düşük

İnsan anatomisi karmaşık, birbirine bağlı ve tamamen düşünülmüş bir mekanizmadır. Omuz eklemi karmaşık bir bağ aparatı ile çevrelendiğinden, ikincisinin kayması için, eklem boşluğu ile iletişim kuran çevre dokularda mukoza sinovyal bursalar (bursalar) sağlanır. Sinovyal sıvı içerirler, eklemin düzgün çalışmasını sağlarlar ve kapsülün gerilmesini önlerler. Sayıları, şekilleri ve boyutları her kişi için ayrıdır.

Kaslı çerçeve

Omuz ekleminin kasları, rotator manşetin oluşması nedeniyle hem büyük yapılar hem de küçük yapılarla temsil edilir. Birlikte eklem çevresinde güçlü ve elastik bir çerçeve oluştururlar.

Omuz eklemini çevreleyen kaslar:

• Deltoid. Eklemin üstünde ve dışında bulunur ve üç kemiğe bağlanır: humerus, kürek kemiği ve klavikula. Kas, eklem kapsülüne doğrudan bağlı olmasa da 3 taraftaki yapılarını güvenilir bir şekilde korur.
• Biceps (pazı). Kürek kemiğine ve humerusa tutturulur ve eklemi önden kaplar.
• Triceps (triceps) ve korakoid. Eklemi içeriden korur.

Rotator manşet geniş bir hareket aralığına izin verir ve humerus başını yuvada tutarak stabilize eder.

4 kastan oluşur:

1. subscapularis
2. infraspinatus
3. supraspinatus
4. küçük raund

Rotator manşet, humerusun başı ile kürek kemiğinin süreci olan akromin arasında bulunur. Çeşitli nedenlerden dolayı aralarındaki boşluk daralırsa manşet sıkışarak kafa ile akromiyonun çarpışmasına neden olur ve buna şiddetli ağrı eşlik eder.

Doktorlar bu duruma "çarpışma sendromu" adını verdi. Sıkışma sendromu ile rotator manşetin yaralanması meydana gelir ve bu da hasarına ve yırtılmasına neden olur.

Kan temini

Yapıya kan temini, besinlerin ve oksijenin eklem dokularına girdiği geniş bir arter ağı kullanılarak gerçekleştirilir. Atık ürünlerin uzaklaştırılmasından damarlar sorumludur. Ana kan akışına ek olarak iki yardımcı vasküler daire vardır: skapular ve akromiyodeltoid. Eklemin yanından geçen büyük arterlerin yırtılma riski, yaralanma riskini önemli ölçüde artırır.

Kan temini unsurları

• supraskapüler
• ön
• geri
• torakoakromial
• subscapularis

• omuz kemiği
• koltuk altı

Innervasyon

İnsan vücudundaki herhangi bir hasara veya patolojik sürece ağrı eşlik eder. Ağrı, sorunların varlığına işaret edebilir veya güvenlik işlevlerini yerine getirebilir.

Eklemlerde ağrı, hastalıklı eklemi zorla "devre dışı bırakır", hareketliliğini engelleyerek yaralı veya iltihaplı yapıların iyileşmesine izin verir.

Omuz sinirleri:

• koltuk altı
• supraskapüler
• göğüs
• ışın
• yarım küre
• aks

Gelişim

Çocuk doğduğunda omuz eklemi tam olarak oluşmamıştır, kemikleri ayrılmıştır. Çocuğun doğumundan sonra yaklaşık üç yıl süren omuz yapılarının oluşumu ve gelişimi devam eder. Yaşamın ilk yılında kıkırdak plakası büyür, eklem boşluğu oluşur, kapsül kasılır ve kalınlaşır, onu çevreleyen bağlar güçlenip büyür. Sonuç olarak eklem güçlendirilir ve sabitlenir, böylece yaralanma riski azalır.

Sonraki iki yıl içinde eklem bölümlerinin boyutu artar ve son şeklini alır. Humerus metamorfoza en az duyarlı olanıdır, çünkü doğumdan önce bile kafa yuvarlak bir şekle sahiptir ve neredeyse tamamen oluşmuştur.

Omuz istikrarsızlığı

Omuz ekleminin kemikleri, stabilitesi kaslar ve bağlar tarafından sağlanan hareketli bir eklem oluşturur.

Bu yapı geniş hareket aralığına izin verir ancak aynı zamanda eklemi çıkıklara, burkulmalara ve bağ yırtılmalarına karşı eğilimli hale getirir.

Ayrıca insanlar sıklıkla, kolu hareket ettirirken humerusun başı eklem yatağının ötesine uzandığında yapılan eklem dengesizliği gibi bir teşhisle karşılaşırlar. Bu durumlarda, sonucu çıkık olan bir yaralanmadan değil, başın istenen pozisyonda kalamamasının fonksiyonel olarak imkansızlığından bahsediyoruz.

Başın yer değiştirmesine bağlı olarak çeşitli çıkık türleri vardır:

1. ön
2. arka
3. daha düşük

İnsan omuz ekleminin yapısı, arkadan kürek kemiği, yandan ve yukarıdan deltoid kas tarafından kaplanacak şekildedir. Ön ve iç kısımların yeterince korunmaması, anterior çıkıkların baskın olmasına neden olur.

Omuz ekleminin fonksiyonları

Eklemin yüksek hareketliliği, tüm hareketlerin 3 düzlemde gerçekleştirilmesine olanak tanır. İnsan eli vücudun her noktasına ulaşabilir, ağır yükler taşıyabilir ve yüksek hassasiyet gerektiren hassas işleri gerçekleştirebilir.

Hareket seçenekleri:

• yol göstermek
• döküm
• rotasyon
• dairesel
• bükme
• eklenti

Listelenen hareketlerin tamamının tam olarak gerçekleştirilmesi ancak omuz kuşağının tüm elemanlarının, özellikle köprücük kemiği ve akromioklaviküler eklemin eşzamanlı ve koordineli çalışmasıyla mümkündür. Bir omuz ekleminin katılımıyla kollar ancak omuz hizasına kadar kaldırılabilir.

Omuz ekleminin anatomisi, yapısal özellikleri ve işleyişi hakkında bilgi sahibi olmak, yaralanma mekanizmasının, inflamatuar süreçlerin ve dejeneratif patolojilerin anlaşılmasına yardımcı olacaktır. İnsan vücudundaki tüm eklemlerin sağlığı doğrudan yaşam tarzına bağlıdır.

Aşırı kilo ve fiziksel aktivite eksikliği onlara zarar verir ve dejeneratif süreçlerin gelişmesi için risk faktörleridir. Vücudunuza karşı dikkatli ve özenli bir tutum, tüm kurucu unsurlarının uzun süre ve kusursuz bir şekilde çalışmasına olanak sağlayacaktır.