Tiroid nodüllerini çıkarmak için ameliyat yapma tekniği. Tiroid nodülleri: Ameliyat gerekli mi?

Tiroid bezindeki nodüller, muayenesi sırasında tespit edilen oldukça yaygın bir patolojidir. İstatistiklere göre nüfusun neredeyse %60'ında tespit ediliyor ve bunların yaklaşık %5'inin kötü huylu olduğu ortaya çıkıyor. Çoğu durumda sağlık açısından bir tehdit oluşturmazlar ancak bu tür hastaların yine de gözlem ve tedaviye ihtiyacı vardır.

Tiroid nodülleri nedir?

Tiroid bezi yumuşak parankimi (glandüler fonksiyonel doku) ve destekleyici doku çerçevesi olan bağ dokusu stromasından oluşur. Parankim, içine tiroksin ve triiyodotironin hormonlarının salgılandığı küçük kesecikler (foliküller) halinde gruplanan glandüler epitel hücreleri - tirositler tarafından temsil edilir.

Bunlar foliküllerde kolloid şeklinde bulunan protein maddeleridir. Normalde hormonlar, folikülü çevreleyen çok sayıda damar kılcal damarı nedeniyle kana emilir.

Emilim bozulursa veya hormonlar aşırı salınırsa veya kolloidin viskozitesi artarsa ​​folikül aşırı kalabalıklaşır, çevresinde doku sıkışması meydana gelir ve bir düğüm veya nodüler guatr adı verilen bir oluşum oluşur. Bu, aşağıdaki durumlarda gerçekleşebilir:

• bezin dolaşım bozuklukları durumunda;
• sık görülen sinirsel stresin bir sonucu olarak;
• yiyecek ve suda iyot eksikliği ile;
• arka plan radyasyonu arttığında;
• inflamatuar hastalıklar ve yaralanmalardan sonra;
• kalıtsal yatkınlık ile (bezin anatomisinin özellikleri).

Tavsiye: Listelenen risk gruplarına ait kişilerin bir endokrinolog tarafından düzenli tiroid muayenesinden geçmesi gerekir, çünkü küçük nodüller kendi başlarına tespit edilemez.

Tiroid bezinin nodüler lezyonlarının tehlikeleri nelerdir?

Tiroid bezindeki nodüller başlangıçta iyi huyludur ancak belirli koşullar altında kötü huylu hale gelip kansere dönüşebilirler. Bu süreç viral enfeksiyonlar, azalmış bağışıklık, travma, güneş ve iyonlaştırıcı radyasyon tarafından tetiklenebilir. Her ne kadar istatistikler düğümlerin kansere dönüşmesinin çok nadir meydana geldiğini gösterse de (vakaların %1-3'ünde), böyle bir olasılık hiçbir zaman göz ardı edilemez.

Öte yandan, iyi huylu ancak büyük düğümler, nefes alma ve yutma güçlüğü, ses kısıklığı ve gözle görülür bir kozmetik kusur - asimetri, kalınlaşma ve boyun deformasyonu gibi hoş olmayan sonuçlara neden olabilir.

Ne tür düğümler vardır ve bunlar hangi yöntemlerle tanımlanır?

Bezdeki nodüller tek veya çoklu olabilir, bir veya her iki lobda yer alabilir ve boyutları da değişebilir: 2 cm'ye kadar - küçük, 2-5 cm - orta ve 5 cm'den büyük - büyük.

Yapıya göre aşağıdaki türler ayırt edilir:

• kolloid nodüler guatr;
• adenom – glandüler tümör;
• kist - içeride içi boş bir oluşum;
• kanserli düğüm.

Bezin yapısının incelenmesi ultrason taraması, sintigrafi (radyonüklit çalışması) kullanılarak gerçekleştirilir, gerekirse kanser şüphesi varsa MRI ve PET taraması reçete edilir. Düğümün boyutunun çapı 1 cm'yi aştığı durumlarda yapılır, materyal kötü huylu hücrelerin varlığı açısından incelenir. Bezin tiroid hormonlarının ve hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonunun (TSH) içeriği üzerine bir çalışma zorunludur.

Tiroid bezindeki düğümler kendilerini nasıl gösterir?

Hasta genellikle büyüdükçe 1-2 cm'ye kadar küçük nodülleri fark etmez, ses kısıklığı, boğazda yumru hissi, yutma güçlüğü ortaya çıkabilir. Deformasyon, kontur değişiklikleri, boyunda kalınlaşma, asimetri görsel olarak belirlenir.

Hastalığa artan hormon üretimi eşlik ediyorsa, tirotoksikoz belirtileri gözlenir: kilo kaybı, sinirlilik, artan yorgunluk, çarpıntı, artan kan basıncı ve vücut ısısı, artan sıvı alımı ve idrar çıkışı. Şiddetli tirotoksikoz ile göz semptomları ortaya çıkar (ekzoftalmi - gözbebeklerinin çıkıntısı, Graeffe, Mobius semptomları - üst ve alt göz kapaklarının "gecikmesi").

Düğümün kaldırılması ne zaman belirtilir?

Tiroid bezindeki tüm oluşumlar giderilemez. Endişeye neden olmayan, genişlemeyen küçük düğümler genellikle bir endokrinolog tarafından gözlemlenir ve bezin fonksiyonunun durumuna bağlı olarak konservatif tedavi uygulanır.

Düğümün kaldırılmasına yönelik endikasyonlar şunlardır:

• düğüm boyutu 2,5 cm veya daha fazla;
• “soğuk” düğümler - hormonal aktivite olmadan;
• düğümün hızlı genişlemesi;
• atipik hücrelerin tespiti veya kanser şüphesi.

İç organların ciddi patolojisi, kanama bozuklukları veya yaşlılıkta (70 yaş üstü) operasyon yapılmaz.

Düğümleri kaldırmak için hangi yöntemler kullanılır?

Modern endokrinolojik cerrahide, iyi huylu tümörleri çıkarmak için, kural olarak, bunları çıkarmak için minimal invazif yöntemler, yani bez dokusunun maksimum korunmasıyla kullanılır. Ana yöntemler şunlardır:

• düğümün enükleasyonu (kabuk soyma);
• skleroterapi;
• lazer kaldırma.

Enükleasyon, sağlıklı dokuyu etkilemeden sadece düğümün çıkarıldığı cerrahi bir yöntemdir. Günümüzde bu operasyon video-endoskopik olarak, hatta boyunda bir kesi yapılmadan, koltuk altı bölgesinden yapılmaktadır.

Skleroterapi, doku tahribatına neden olan, skleroz - yara izine dönüşen sklerozan bir maddenin (etanol) ultrason kontrolü altında delinerek düğüme sokulmasıdır. Yöntem küçük düğümler, adenomlar ve kistler için endikedir.

Lazer pıhtılaşması, tirotoksikoz hariç tüm durumlarda endike olan en yaygın yöntemdir ve ameliyata iyi bir alternatiftir. Hastaneye yatmayı gerektirmez, kozmetik kusur bırakmaz ve hipotiroidizme (bez fonksiyonlarının azalmasına) yol açmaz. Ultrason rehberliğinde delinerek düğüme bir lazer ışığı kılavuzu yerleştirilir, bir lazer ışığı ışını düğüm dokusunun tüm sıvı kısmını buharlaştırır ve hızla "kurur".

Video

Dikkat! Sitedeki bilgiler uzmanlar tarafından sunulmaktadır, ancak yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bağımsız tedavi amacıyla kullanılamaz. Mutlaka doktorunuza danışın!

Tiroid nodülleri hastaya birçok rahatsızlık verir. Patolojinin gelişimi hastanın sağlığını tehdit ettiğinden tıbbi müdahaleden kaçınılamaz. Sorunu çözmenin etkili bir yöntemi ameliyattır. Düğüm kaldırmanın özellikleri nelerdir?

Eğitimin özellikleri

Tiroid nodülleri değiştirilmiş dokuların sıkışmasıdır. Organın, hormon eksikliği veya fazlalığının arka planına karşı artan çalışması sonucu ortaya çıkarlar. Aşağıdaki faktörler de patolojiye yol açabilir:

• kalıtsal yatkınlık;
• Iyot eksikliği;
• kötü çevre koşulları;
• otoimmün hastalıklar;
• uzun süreli stres.

Hastaların %5'inde muayene sırasında nodüler guatr tespit edilir. Ultrason ve diğer enstrümantal teşhis yöntemlerini kullanırken, doktora gittiğinizde vakaların yarısında oluşumlar tespit edilir, ancak muayene edilen hastaların% 3-5'inde nodülün malign yapısı ortaya çıkar.

Hastalığın tehlikesi doku çoğalmasında yatmaktadır, bu da oluşumun büyük bir boyuta ulaşması durumunda komşu bölgelerin yaralanmasına ve nefes alma sorunlarına yol açmaktadır. Düğümün doğası da önemlidir - en tehlikeli olanı kötü huylu patolojilerdir. Eğer duruma müdahale etmezseniz hastanın durumu daha da kötüleşecek ve ölüm ihtimali artacaktır.

İstatistiklere göre tiroid nodülleri kadınlarda erkeklere göre daha sık görülmektedir.

Tiroid nodülleri hakkında video: uzman yorumları

Ameliyat için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tekniğin kullanılması gerekli bir önlemdir:

• malign hücrelerin varlığı;
• düğüm büyüktür (çapı 3 cm'den fazla);
• konservatif tedaviden sonuç alınamaması;
• komşu organların ve alanların bir düğüm tarafından sıkıştırılması;
• kolloid düğümün nüksetmesi.

Müdahalenin kontrendikasyonları şunlardır:

• kardiyovasküler sistemin işleyişindeki bozukluklar;
• zihinsel bozukluklar;
• kronik organ hastalıkları;
• kan pıhtılaşma bozukluğu (etanolün yok edilmesi için);
• çok sayıda neoplazmın varlığı (lazer tedavisi için).

Operasyon türleri: lazer, etanol imhası vb.

Şu anda, etkilenen düğümü bezle birlikte çıkarmanıza (çok sayıda lezyon durumunda) veya organı hasta için minimum sonuçlarla korumanıza olanak tanıyan birçok cerrahi teknik vardır.

Kullanılan yöntemler:

• lazer skleroterapi - bir düğümün bir ışık ışınına maruz bırakılması, bu da onun yok olmasına yol açar;
• etanolün imhası - patolojik oluşumları yok etmek için alkol kullanımı;
• subtotal rezeksiyon - bezin kısmen çıkarılması;
• hemitiroidektomi - bir organın etkilenen lobunun çıkarılması;
• tiroidektomi - bezin tamamen çıkarılması.

Cerrahi yöntemlerin özellikleri ve sonuçları - tablo

Tiroid bezi, tüm organizmanın aktivitesinin bağlı olduğu başarılı işleyişine bağlı bir organdır.

Bu organın belirli patolojileri tespit edilirse tek doğru tedavi yöntemi tiroid bezinin ameliyatıdır.

Düğümlerin çıkarılması, hastaya cerrahi müdahale yapılmasının en yaygın nedenidir.

Tiroid nodüllerini çıkarmanın iki yöntemi vardır: lazer hipertermi adı verilen ameliyatsız çıkarma ve ameliyatla (cerrahi) çıkarma.

Histolojik inceleme düğümlerin malign doğasını doğrularsa cerrahi olarak çıkarılır.

Bu prosedür tiroidektomiyi veya rezeksiyonu içerebilir.

Tiroidektomi, tiroid bezinin ve yakındaki lenf düğümlerinin tamamen çıkarılmasını içerirken, rezeksiyon, düğümü içeren patolojik doku alanını ortadan kaldırır. Çıkarma yöntemi, endokrin organdaki doku hasarının derecesine ve düğümün boyutuna göre cerrah tarafından seçilir. Ameliyattan sonra kişiye hormon replasman tedavisi verilebilir.

Lazer hipertermi, lazerin tiroid dokusu üzerinde özel bir şekilde etki ederek lokal hipertermiye veya yüksek sıcaklığa kadar ısınmaya neden olduğu bir tekniktir. Etkilenen doku bölgesi ısıtıldığında protein yok edilir ve patolojik süreç durur. Bu prosedür kapsamında ısıtma derecesini, bölgenin tedavi süresini ve darbe derecesini ayarlamanıza olanak sağlayan özel bir cihaz kullanılır.

Hangi düğüm çıkarma yönteminin seçileceğine dair nihai karar cerrah tarafından verilir. Bu durumda hasta kliniğe kabul edilmeden önce gerekli tüm tetkikler yapılır.

Ameliyata hazırlanıyor

Tiroid nodülünün çıkarılması operasyonu herhangi bir özel hazırlık gerektirmez ve yılın herhangi bir zamanında yapılabilir.

Operasyonun temel şartı akut hastalıkların olmaması ve kronik rahatsızlıkların alevlenmesidir.

Tüm çalışmalar ameliyattan önce, hastanın hastaneye yatırılması konusuna ve düğümlerin çıkarılması için yöntem seçimine karar verildiğinde gerçekleştirilir.

Operasyona hazırlık aşamasında enfeksiyonlara yönelik kan testi (hepatit C ve B, frengi, HIV), göğüs röntgeni, genel kan testi, EKG, kan pıhtılaşmasının tespiti gibi testler yapılır.

Elde edilen veriler, ağrı kesiciyi uygulayacak anestezi uzmanı, terapist ve hastayı ameliyat edecek cerrah tarafından inceleniyor. Düğümlerin cerrahi olarak çıkarılmasından önce zorunlu bir adım, tiroid bezinin ultrason muayenesidir.

Ameliyattan 12 saat önce hastaya içecek veya yemek yemesi önerilmez.

Kullanım endikasyonları

Aşağıdaki hastalıklar tespit edildiğinde endokrin organ düğümlerinin cerrahi olarak çıkarılması gerçekleştirilir:

• tiroid kanseri, diğer kötü huylu tümörlerin varlığı;
• Multinodüler guatr;
• büyük düğüm.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi olmayan müdahale yapılır:

• iyi huylu düğümler;
• nodüler toksik guatr;
• yaygın toksik guatr;
• nodüler ve multinodüler guatr.

Daha önce reçete edilen konservatif tedavi/radyoaktif iyot tedavisinin etkisiz olduğu kanıtlanırsa cerrahi olmayan bir yönteme başvurulur. Hastanın düğümlerin geleneksel cerrahi olarak çıkarılmasını reddetmesi durumunda lazer hipertermi tekniği de seçilebilir.

Tiroid kanseri nadirdir ve genellikle tedavi edilebilir. Burada ana tiroid kanseri türlerine ve tümörün türüne bağlı olarak iyileşme prognozuna bakacağız.

Tiroid nodüllerinin çıkarılması ameliyatı nasıl yapılır?

Birçok hasta tiroid ameliyatının ne kadar süreceği ile ilgilenmektedir. Düğümlerin cerrahi olarak çıkarılması genel anestezi altında yapılır ve 60 dakikadan bir buçuk saate kadar sürer. Lenf düğümleri etkilenirse cerrahların çalışması birkaç 2-3 saat sürebilir.

Operasyon, doktorun hastanın boynunda yatay bir kesi yaparak organı inceleyerek hangi kısmının çıkarılabileceğine karar vermesiyle başlar. Bundan sonra çıkarılan doku alanı histolojiye gönderilir ve sonuçları operasyon bitmeden hazır olmalıdır.

Histoloji, organın dokularında kötü huylu düğümlerin varlığını doğrularsa, tiroid bezi, yanındaki lenf düğümleriyle birlikte tamamen çıkarılır. Yaraya kozmetik dikiş atılmasıyla operasyon sona erer.

Tiroid nodüllerini çıkarmaya yönelik ameliyatlar onlarca yıldır yapılmaktadır. Bu tür operasyonları gerçekleştirmeye yönelik teknikler iyi araştırılmış ve dikkatle doğrulanmıştır; bu da komplikasyon riskinin en aza indirilmesine yardımcı olur.

Hastalar sıklıkla tiroid ameliyatı sonrası hastanede kalış süresinin ne kadar süreceği konusunda endişe duymaktadır.

Tiroid dokusunda kötü huylu düğüm bulunmazsa ve operasyon başarılı olursa hasta ikinci veya üçüncü gün hastaneden taburcu edilir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Ameliyat sonrası dönemde hastanın özel bir çaba göstermesine gerek yoktur. Ameliyat komplikasyonsuz giderse, rehabilitasyon sırasında kişinin ihtiyacı olan tek şey dinlenme ve fiziksel aktivite eksikliğidir.

Ameliyattan sonra dikişin şişmesi genellikle minimum düzeydedir. Bunun nedeni boynu keserken kasların kesişme noktasının etkilenmemesidir.

Ayrıca düğümleri çıkarırken doktorlar travmayı en aza indirmek için bazı teknik teknikler kullanırlar.

Ameliyat sonrası sütür, kesi bölgesini dış etkilerden koruyan ve operasyonun iyi bir kozmetik sonucunu sağlayan cilt yapıştırıcısı ile kaplanır. Bazen doktorlar, hastaların, yara izini neredeyse görünmez kılmak için dikiş bölgesine özel silikon yamalar yapıştırmasını önermektedir.

Ameliyattan sonra hastaya bir hormon kürü verilir. Hastanın ileri tedavisi bir endokrinolog veya onkolog gözetiminde yapılabilir. Hasta ancak bez dokusunda malign oluşumların tespit edilmesi ve komşu lenf düğümleriyle birlikte tamamen çıkarılması durumunda onkoloji merkezine yönlendirilebilir.

Tiroid düğümlerinin alınmasından sonraki hayat sıradan bir insanın hayatından farklı değildir. Ameliyat olan hasta sıcak ülkelerde dinlenebilir, spor yapabilir, güneşlenebilir ve çocuk sahibi olabilir. Doğal olarak tüm bunlar ancak cerrahi müdahalenin komplikasyonsuz gerçekleşmesi durumunda mümkündür. Ameliyattan sonra bazı sorunlar ortaya çıkarsa, eski hayatınıza “geri dönmeden” önce sağlığınızı normale döndürmeniz önerilir.

Tiroid bezi stroma ve parankimden oluşur. Organın stroması bağ dokusu şeritleri ile temsil edilir ve parankim, foliküller oluşturacak şekilde gruplandırılmış tirosit hücrelerinden oluşan glandüler epitel ile temsil edilir. Bu foliküller tiroid hormonları tiroksin ve triiyodotironin sentezler.

Hormonlar protein maddeleridir; foliküllerde kolloid şeklinde bulunurlar. Çok sayıda kılcal damar ağı aracılığıyla hormonlar kan dolaşımına emilir ve birçok hayati süreci düzenler.

Düğümler, hormonların kana emiliminin bozulması veya aşırı miktarlarda hormon sentezinin bir sonucu olarak oluşur. Bu durumda kolloidin viskozitesi artar, folikül aşırı dolar, yoğunlaşır ve nodül oluşur. İçinde düğümlerin varlığında tiroid bezinin hacmindeki artışa nodüler guatr denir.

Önemli! Tiroid ameliyatı, normal işleyişi, özellikle rahat yemek yemeyi ve nefes almayı engelleyen düğümlerin çıkarılmasıdır.

Düğümün delinmesi, kötü huylu hücrelerin varlığını belirlemenin en doğru yoludur

Bunun birkaç nedeni olabilir:

• sık stres ve sinir gerginliği;
• yüksek arka plan radyasyonu;
• yetersiz beslenme nedeniyle iyot eksikliği;
• tiroid bezine kan akışındaki bozukluklar;
• inflamatuar süreçler;
• boyun yaralanmaları;
• genetik eğilim.

Tiroid bezindeki nodüller tek veya birden fazla olabilir. Boyuta göre, küçük düğümler ayırt edilir - çapı 2 cm'ye kadar, orta - 2-5 cm, büyük - 5 cm'den fazla.

Yapılarına göre ayırt edilirler:

• adenom - glandüler etiyolojinin bir tümörü;
• kist - içinde boşluk bulunan bir neoplazm;
• kolloid nodüler guatr;
• malign neoplazm.

Küçük düğümler kişiye rahatsızlık vermez ve kendi kendine muayene sırasında nadiren tespit edilir.

Önemli! Tiroid nodüllerinin büyümesi ses kısıklığına (tekrarlayan laringeal sinirin hasar görmesi nedeniyle), boyunda gözle görülür deformasyona, asimetriye, bezin konturlarındaki değişikliklere, yutma ve nefes almada zorluklara neden olur.

Çoğu durumda, tiroid bezinde bulunan nodüller iyi huyludur, ancak belirli faktörlere (stres, azalmış bağışıklık, travma, radyasyon, viral enfeksiyonlar) maruz kaldıklarında kötü huylu tümörlere dönüşebilirler. Bu nedenle, böyle bir patoloji ortaya çıktığında doktorlar tiroid nodüllerinin derhal çıkarılmasını önermektedir.

Hazırlık aşaması

Tiroid nodülünde ameliyat gerektiğinde, hastanın hastaneye yatmadan önce aşağıdaki testlerden geçmesi gerekir:

• genel kan analizi;
• enfeksiyonları belirlemek için kan (HIV, AIDS, hepatit, sifiliz ve diğerleri);
• kan pıhtılaşma göstergelerinin belirlenmesi;

Elde edilen sonuçlar sadece cerrah tarafından değil aynı zamanda operasyon sırasında lokal anestezi yapacak olan anestezi uzmanı tarafından da analiz edilir.

Önemli! Ameliyattan 12-14 saat önce hastanın yemek yemesine ve içmesine izin verilmez.

Cerrahi müdahale endikasyonları şunlardır:

• tiroid bezindeki düğümlerin hızlı büyümesi;
• konservatif tedavinin etkisinin olmaması;
• düğümün büyük boyutu (3 cm'den fazla);
• 40 cm3'ten büyük guatr;
• bezi radyoaktif iyotla tararken “soğuk” düğümlerin varlığı;
• biyopsi sırasında bulunan düğümlerdeki atipik hücreler.

Baş ve boyun bölgesine radyasyon tedavisinden sonra tiroid bezindeki düğümler ortaya çıkarsa, çoğu durumda kötü huylu olanlara dönüştüğü için bezle birlikte çıkarılmaları gerekir.

Operasyona herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Yapılması gereken tek şey, kardiyovasküler sistemin durumunu ve kan pıhtılaşma göstergelerini kontrol etmek ve gerekirse ameliyat öncesi hazırlık çalışmaları yapmaktır.

Operasyonun aşamaları

Tiroid nodülleri nasıl çıkarılır? Tespit edilen patolojinin derecesine bağlı olarak operasyonu gerçekleştirmenin üç yöntemi vardır:

• Hemitiroidektomi, tiroid nodüllerinin ve nodülün bulunduğu loblardan yalnızca birinin çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir.
• Nodüller tiroid bezinin yalnızca alt kutuplarını etkilediğinde subtotal rezeksiyon yapılır. Rezeksiyon sırasında tiroid bezinin üst kutupları sağlam kalır ve organ işlevine devam eder.
• Total tiroidektomi - tiroid bezinin tamamının çıkarılması.

Tiroid nodülü ameliyatını yalnızca kalifiye bir doktor yapabilir çünkü bu, doğruluk ve çok fazla deneyim gerektiren çok karmaşık bir süreçtir.

Tiroid nodülü ameliyatı genel anestezi altında yapılır ve aşağıdaki adımları içerir:

1. Yatay bir kat halinde cilt kesisi. Cerrah bezin anatomik yapısı ve yerinin yanı sıra kan akışının özelliklerini de iyi bilmelidir. Operasyon sırasında tiroid bezinin içinden nörovasküler bir demet geçtiği için ciddi kanama olasılığı yüksektir.
2. Tiroid bezinin izolasyonu. Cerrah ciltte bir kesi yaptıktan ve tiroid bezini izole ettikten sonra organı inceler ve neyin çıkarılması gerektiği hakkında sonuçlar çıkarır: düğümler veya tiroid bezinin tamamı ve bunun en iyi nasıl yapılacağı.
3. Organın çıkarılan kısmı laboratuvara gönderilir ve ameliyat bitmeden doktorun cevap alması gerekir. Bu, tümördeki kötü huylu hücrelerin varlığını belirlemek için gereklidir.
4. Çıkarılan düğümün onkojenitesi doğrulanırsa tiroid bezi, yakınındaki lenf düğümleriyle birlikte tamamen çıkarılır.

Operasyonun sonunda doktor cilt kesisini kozmetik dikiş kullanarak kapatır.

Düğümlerin lazerle çıkarılması

Tiroid nodüllerinin lazerle çıkarılmasının birçok avantajı vardır:

• ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir;
• genel anestezi gerektirmez;
• hasta için tehlikeli değil;
• işlem ağrısızdır.

Tiroid nodüllerinin lazerle çıkarılması en modern tedavi yöntemidir

3 cm büyüklüğündeki tiroid nodülünü çıkarmak için 1 saat yeterlidir. Ameliyattan önce hastaya tiroid bezi bölgesine lokal anestezik enjeksiyonu yapılır. Daha sonra doktor, içi boş bir kanala sahip özel bir iğne aracılığıyla bir lazer LED'i yerleştirir ve düğümdeki anormal dokuyu yok eder.

Tiroid nodüllerinin lazerle yok edilmesinden sonra hastanın komplikasyon yaşama olasılığı en düşüktür.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası dönemde komplikasyonların eşlik etmemesi durumunda hasta ikinci veya üçüncü gün taburcu edilir.

Önemli! Tiroid nodüllerinin çıkarılmasından sonraki komplikasyonlar arasında kanama (yüksek tansiyon nedeniyle) veya ses kısıklığı (cerrahi sırasında rekürren laringeal sinir yaralandığında ortaya çıkar) yer alır.

Total tiroidektomi sonrasında vücut gerekli hormonları üretemediği için hastanın hormon replasman tedavisine ihtiyacı olur. Çıkarılan düğüm malign nitelikte bir neoplazm ise, hastanın postoperatif tedavisi onkoloji kliniğinde gerçekleşir.

Tiroid bezinin kısmi rezeksiyonu durumunda organın geri kalan kısmı işlevlerini yerine getirebilir ve vücuda gerekli miktarda tiroid hormonu sağlayabilir. Bu durumda hastanın hormon replasman tedavisi almasına gerek kalmaz.

Hemoroid tedavisine yönelik cerrahi yöntemler genellikle hastalığın son evrelerinde, konservatif tedavinin olumlu sonuçlar vermediği durumlarda veya dayanılmaz ağrının eşlik ettiği alevlenme sırasında gerçekleştirilir.

Düğümlerin çıkarılması, özellikle cerrahların yalnızca geleneksel operasyonlar değil aynı zamanda minimal invaziv tedavi teknikleri de sunması nedeniyle rahatsız edici semptomları sonsuza kadar unutmanıza olanak tanır. Çeşitli cerrahi müdahale türlerinin özelliklerinin, artılarının ve eksilerinin neler olduğunu size daha ayrıntılı olarak anlatacağız.

Kullanım endikasyonları

Venöz koleksiyonların genişlemesi sonucu oluşmuştur. Anüs bölgesindeki kan akışının bozulması, kan pıhtılarının oluşmasına, damar duvarlarının şişmesine ve dışkıyla bunlara zarar verilmesine yol açar.

Proktolojik hastalığın 4 derece şiddeti vardır. Ve eğer başlangıçta hastalık sistemik ve lokal ilaçlar yardımıyla iyi tedavi edilirse, son aşamada hemoroitlerin cerrahi olarak çıkarılması zorunlu hale gelir.

Hoş olmayan bir hastalığın tedavisi için hemoroitlerin cerrahi olarak çıkarılmasının önemli ve gerekli bir önlem olarak kabul edildiği çeşitli endikasyonlar vardır. Aralarında:

• dışkılamadan sonra ve hatta hafif fiziksel aktivite sırasında iç nodüllerin prolapsusu;
• konilerin sıkışması ve venöz tıkanıklıkların trombozu;
• rektumdan sık veya ağır kanama.

Bu nedenle hemoroitlerin cerrahi tedavisi, hastanın durumunu ciddi şekilde kötüleştiren ve hatta hayatını tehdit edebilecek çeşitli komplikasyonların ve olumsuz sonuçların varlığında endikedir.

Örneğin, anüsten iltihaplı topaklar çıktığında ve kan aktığında bu gereklidir, çünkü bu tür olaylar insanlar için tehlikelidir.

Ek olarak uzmanlar, genişlemiş hemoroidlerin rektumun diğer proktolojik hastalıklarıyla (örneğin anal kanama çatlakları, polipler ve pararektal apse) birleştirildiği durumlarda operasyonlar önermektedir.

Hemoroitleri giderme yöntemleri minimal invazif ve cerrahi olarak ikiye ayrılır. İlk teknikler daha az kan kaybı, buna bağlı ağrı ve daha kısa iyileşme süresi ile karakterize edilir.

Minimal invaziv teknikler

Son zamanlarda, kaldırma giderek daha sık uygulanmaktadır.

Minimal invaziv yöntemlerin avantajları arasında rektal boşluğa penetrasyonun ve yaralanmanın minimum düzeyde olmasının yanı sıra aşağıdaki özellikler de tespit edilebilir:

• iltihaplı hemoroidleri çevreleyen dokularda küçük hasar;
• müdahalenin kısa süresi (yaklaşık 20-30 dakika);
• prosedür neredeyse her zaman genel anestezi altında değil, lokal anestezi altında gerçekleştirilir;
• hastalar neredeyse hiç acı hissetmezler ve manipülasyonlardan birkaç saat sonra eve dönerler;
• müdahaleden sonra rektumun doku ve mukoza zarlarında skarlaşma ve deformasyon riski minimumdur;
• yöntemlerin neredeyse hiçbir kısıtlaması yoktur, bu nedenle yaşlı hastalara ve ciddi eşlik eden hastalıkları olan kişilere reçete edilir;
• Hemoroidin hemen hemen her aşamasında düşük travmatik teknikler kullanılabilir.

Bugün, her biri ayrı bir tartışmayı hak eden bu tür nazik cerrahi müdahalelerin birkaç türü vardır.

Dezarterizasyon

Bu, cerrahın aşırı büyümüş hemoroidlere kan sağlayan arteriyel damarları bağladığı iç hemoroidlerin çıkarılmasıdır. Artık yiyecek veya kan kaynağı olmadığından kozalaklar ölmeye başlar ve kısa süre sonra tamamen yok olur.

Şuna benziyor: Sensörle donatılmış bir anoskop hastanın anüsüne yerleştiriliyor.

Onun yardımıyla nodüle giden arterlerin kesin konumu belirlenir. Özel bir pencere aracılığıyla damarlar iplerle bağlanır.

Desarterizasyon, hastalığın tüm aşamalarında gerçekleştirilir, ancak en belirgin etki, ikinci veya üçüncü derece hemoroidal koni iltihabı olan hastalarda görülür.

Kriyo-tahribat

Bu tekniğin özü, vücudun bölgelerini neredeyse -200 C'ye soğutan sıvı nitrojen kullanılarak genişlemiş venöz pleksusların dondurulmasıdır. Böyle bir etkinin ardından düğüm donar ve bir süre sonra tamamen kaybolur.

Sıvı nitrojen yalnızca hasarlı bölgeleri etkiler çünkü arterlerdeki sağlıklı alanlar, soğuğun yakındaki dokulara nüfuz etmesini önleyen termal bir "sınır" oluşturur.

Ölü hücreler yaklaşık bir hafta içinde rektumu terk eder.

Kriyo-tahribat yara izi ve kanama olmaksızın ağrısızdır.

Ayrıca düşük sıcaklıklar bağışıklık sistemini harekete geçirir, mikro dolaşımı iyileştirir ve metabolik ve iyileşme süreçlerini hızlandırır.

Skleroz

Bu prosedür, hemoroit içindeki venöz ve arteriyel damarların yapışmasına neden olan özel ilaçlar kullanılarak hemoroitlerin ortadan kaldırılmasını içerir.

İlaç, iltihaplı venöz koleksiyona kan sağlayan bölgeye enjekte edilir. Enjeksiyon sonucunda nodülün beslenmesi durur ve kısa sürede boyutu küçülür.

İşlem ağrısız ve çok hızlı bir şekilde yapılır, terapötik etki, sklerotik solüsyonun ilk enjeksiyonundan sonra tespit edilir. Ancak teknik dış hemoroid tedavisi için uygun değildir; ayrıca hastalığın nedeni ortadan kaldırılmadığı için nüks mümkündür.

Lazer pıhtılaşması

Bu tür nazik cerrahi hem dış hem de dış hemoroidlerin tedavisinde kullanılır. Lazer, ısı ile toplardamar birikimine etki ederek pıhtılaşmaya yani protein maddelerinin katlanmasına neden olur. Atardamarlar ve damarlar birbirine kaynaklanmıştır, böylece kanama önlenir.

Dış ve iç hemoroidlerin çıkarılması farklı şekillerde gerçekleşir. İlk durumda cilt lazerle çıkarılır; iç hemoroid durumunda cihaz nodülü içeriden yakar.

Hemoroidin bu minimal invaziv cerrahi tedavisi sonrasında kozalakların beslenmesi durur, ölürler ve 14 gün sonra dışkıyla birlikte dışarı atılırlar. En sık hastalığın 2. ve 3. evrelerinde kullanılır.

Lateks halkalarla ligasyon

Benzer. Prosedürün kendisi, hemoroit nodüllerinin "bacaklarının" sıkıştırılmasını içerir, bunun sonucunda kanla beslenmeyi bırakırlar, kururlar ve sonra tamamen ölürler.

Lateks halkalar herhangi bir zararlı unsur içermediğinden bu cihazlar alerjiye yol açmaz. Hemoroidal kitlenin tabanına elastik halkalar yerleştirilir ve sıkıştırılır. 2 hafta sonra dışkıyla birlikte ölü nodül de ortaya çıkar.

Bu yöntemle sadece rektumda bulunan nodüller çıkarılır. Ligasyon dış hemoroid tedavisinde uygun değildir. En büyük dezavantajı hastanın anüste yabancı cisim hissi yaşamasıdır ancak bu his kısa sürelidir.

Kızılötesi pıhtılaşma

Kızılötesi ışınları kullanarak aşırı büyümüş venöz koleksiyonları da kaldırabilirsiniz.

Bir süre sonra hemoroidal koniler ölür.

Proktolojik hastalığın ciddiyetine ve klinik semptomların şiddetine bağlı olarak 6'ya kadar işlem gerekebilir. Yöntem, hastalığın ilk aşamasında özellikle etkili olduğunu göstermektedir.

Müdahale başarılı olursa hasarlı düğümler düşer ve kanama durur.

Ancak hemoroidin tekrarlaması oldukça yaygındır.

Minimal invaziv tekniklerin dezavantajları

Genişlemiş hemoroitlerin giderilmesine yönelik düşük travmatik yöntemlerin minimum sayıda istenmeyen sonucu vardır, ancak bunlar hala mevcuttur.

• Ağrı sendromu. Anüsün mukoza zarı tüm etkilere karşı son derece hassas olduğundan, işlemlerden sonra hoş olmayan hisler mümkündür. Çoğu zaman ağrı, ligasyon (özellikle halkalar yanlış uygulanırsa veya yakındaki dokular yakalanırsa) veya kızılötesi pıhtılaşma sırasında ortaya çıkar.
• Kanama. Hemen hemen her prosedürde benzer bir komplikasyon mümkündür. Hoş bir istisna, nodüllerin lazer (arterler ve damarlar dağlanır) veya soğuk (damarlar dondurulur) kullanılarak çıkarılmasıdır. Ölü nodüller rektumdan çıktığında orta derecede kanama meydana gelir.
• Dış nodüllerin trombozu. Hastalığın kombine formunda, iç nodüller bağlandığında ve dış nodüllerde pıhtı oluştuğunda bu olasılık göz ardı edilemez. Kızılötesi ışınlarla pıhtılaşma sırasında nodül tamamen çıkarılmazsa kan pıhtısı oluşma olasılığı oldukça yüksektir.

Gelişmiş hemoroitlerin çıkarılması için minimal invaziv yöntemlerin de bazı dezavantajları vardır, örneğin:

• ortadan kaldırılan hemoroidin nedeni değil, sonucu olduğu için klinik semptomların sık sık geri dönmesi (hoş bir istisna, disarterizasyondur);
• oldukça yüksek prosedür maliyeti;
• Cerrahın becerilerine ilişkin son derece yüksek talepler (yüksek nitelikli uzmanlar tüm tıbbi kurumlarda bulunmaz).

Yukarıda sıralanan düşük travmatik yöntemler her zaman istenilen sonuca yol açmaz. Bu durumda hemoroitleri gidermek için geleneksel bir operasyon önerilmektedir.

Ameliyat

Hemoroitlerin cerrahi olarak çıkarılması iki ana müdahale tipinin kullanılmasını içerir - hemoroidektomi ve. Çoğu zaman hastalığın en şiddetli formları için veya komplikasyonlar ortaya çıktığında kullanılırlar.

Hemoroidektomi

Prosedürü adlandırmak için başka bir seçenek de . Böyle bir olay, dış genişlemiş venöz koleksiyonları çıkarmak ve eksizyon kullanarak iç nodüllerden kurtulmak için tasarlanmıştır.

Hemoroid ameliyatı kapalı ve açık olmak üzere iki yöntemle yapılabilir. Aşağıdaki avantajlara sahip olduğundan ilk yöntem daha çok tercih edilir:

• nodül çıkarıldıktan sonra yara dikilir (açık ameliyatta yara açık kalır), bu nedenle sonuçlar daha hızlı geçer;
• Lokal anestezi altında normal klinik şartlarda çalıştıkları, açık ameliyatlarda ise ameliyat edilen kişinin hastanede olduğu ve işlemin epidural veya genel anestezi altında yapıldığı;
• Ameliyat olan kişi yaklaşık yarım ay içerisinde iyileşebilmektedir, hemoroid için yapılan açık ameliyatlarda ise iyileşme 5 veya 6 hafta sürebilmektedir.

Hemoroidektominin büyük bir avantajı vardır; çoğu hasta hastalığa sonsuza kadar elveda der ya da onlarca yıl unutur.

Ancak hemoroidin cerrahi olarak çıkarılmasının da bazı dezavantajları vardır:

• ameliyat süresi o kadar uzun sürmez, ancak hasta birkaç hafta boyunca hayattan "düşür" - çalışmıyor, hareket etmiyor;
• ameliyat edilen hemoroidler tedavi gerektirmez, ancak bu minimal invaziv yöntemlerle yapılır; cerrahi müdahaleler sırasında şiddetli ağrı ifade edildiği için analjezik almak mümkündür;
• ciddi sınırlamalar vardır:
  • kanserli tümörler;
  • Crohn sendromu;
  • çocuk sahibi olmak;
  • anal bölgenin iltihabı.

Longo yöntemi

Hemoroid tanısı konulduğunda hemoroidopeksi olarak da adlandırılan Longo yöntemi kullanılarak nodüllerin cerrahi olarak çıkarılması gerçekleştirilir. Bu müdahale sadece rektum içinde lokalize olan hemoroidler için yapılır. Dış hemoroidlerin bu şekilde çıkarılması imkansızdır.

Longo tekniği kullanılarak hemoroid eksizyonu nasıl yapılır? Doktorun anal mukozanın çevre etrafındaki alanını eksize etmesi gerekir. Dokularla aynı zamanda bağırsak lümenine doğru çıkıntı yapan alanlar da sıkılaştırılır.

Bu yöntemin farkı, iltihaplı nodüllerin ameliyat edilmesine veya kesilmesine gerek olmamasıdır. Manipülasyon sırasında hemoroit konileri bağırsak yüzeyine yükselir ve bunun sonucunda kan beslemeleri bozulur. Bir süre sonra ölürler.

Cerrahinin avantajları ve dezavantajları vardır. Avantajları şunları içerir:

• oldukça kısa bir iyileşme süresi - hasta sadece iki ila üç gün koğuşta kalır ve iyileşmenin kendisi bir hafta sürer;
• ağrı hastaların sadece %15'inde görülür, ancak çok orta şiddettedir ve yalnızca 24 saat sürer;
• hemoroidin herhangi bir aşamasında cerrahi müdahale yapılabilir;
• Prosedürün minimum sayıda kısıtlaması vardır.

Hemoroidopeksi dezavantajları şunlardır:

• sadece rektumun içinde yer alan nodüllere uygulama;
• operasyonun nispeten yüksek maliyeti.

Hemoroid tanısı konulduktan sonra her hastada genişlemiş venöz koleksiyonların nasıl çıkarılacağı sorusu ortaya çıkar. Seçim birçok göstergeye bağlıdır, ancak önce hasta bağırsakları işleme hazırlamalıdır.

Rektumun müshil veya lavmanla temizlenmesi ameliyattan hemen önce ve ameliyattan 2-3 hafta önce gerçekleştirilir. Ayrıca doktorlar, gastrointestinal sistemin işleyişini normalleştiren özel bir diyetin uygulanmasını önermektedir.

Operasyonun olası olumsuz sonuçları

Hemoroid ameliyatına sıklıkla çeşitli komplikasyonlar eşlik eder. İstenmeyen sonuçların yüksek olasılığının nedeni, manipülasyon travması ve bakteriyel bileşenlerin varlığında yatmaktadır.

Sonuç olarak, aşağıdaki komplikasyonların gelişmesi muhtemeldir:

• irin oluşumu, patojenik bakteriler açık yaralara nüfuz ettiğinde ortaya çıkan en yaygın sonuçtur. Böyle bir durumda hastaya antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Apse oluşmuşsa açılıp temizlenmesi gerekir;
• perirektal fistül, 3-4 ay sonra bile ortaya çıkabilen cerrahi müdahalenin ciddi bir komplikasyonudur. Bu oluşum, anüsün duvarında görünen ve onu vücut yüzeyindeki bir boşluğa veya yakındaki bir organa bağlayan bir tübüldür;
• anüsün daralması - yanlış uygulanan dikişlerle mümkündür. Anal kanalı genişletmek için özel aletlerin tanıtılması gerekir. Özellikle zor bir durumda yeni bir cerrahi müdahaleyle daralma giderilecek;
• kanama - arterlerin ve damarların kötü şekilde koterizasyonu veya yaraların dikilmesi sırasında mukoza zarının yakın bölgelerinin yaralanması nedeniyle büyük miktarda kan kaybı meydana gelebilir;
• stresli durum - operasyonun kendisi ile ilgili olumsuz duygular genellikle hastanın ruh halini etkiler. Özellikle etkilenebilir hastalarda, kişinin bağırsak hareketinden korktuğu sözde psikolojik kabızlık gelişir. Böyle bir durumda müshil ve sakinleştiriciler yardımcı olacaktır;
• Anal valfın zayıflığı, anüste bulunan sinir uçlarının yaralanması durumunda ortaya çıkan nadir bir sonuçtur. Çoğu zaman sfinkterin işleyişi ilaç yardımıyla onarılır, ciddi durumlarda ameliyat gerekir.
Hemoroitlerden en iyi şekilde nasıl kurtulacağınız, hastalığın evresine ve eşlik eden rahatsızlıkların varlığına bağlı olarak ilgili doktor tarafından belirlenmelidir.

Ek olarak, herhangi bir terapi entegre bir yaklaşım içerir, bu nedenle hastanın kendi yaşam tarzında önemli değişiklikler yapması gerekir. Bu durumda negatif belirtileri sonsuza kadar unutabilirsiniz.