Ayak bileği bağ kopmalarının tedavisinin özellikleri. Tibianın distal tibiofibular sindesmozunu düzeltme yöntemi Sindesmoz rüptürünün tedavisi

İnterfibular sindesmoz, tibia kemiklerinin distal epifizlerinin ligamanlarla desteklenen fibröz bir bağlantısıdır. İÇİNDE Nadir durumlarda aralarında sinovyal bir bağlantı sabittir. Genellikle tibiofibular denir. Belirli yüklerin etkisi altında sindesmozun zarar görmesi göz ardı edilemez.

Sindesmoz interosseöz membranın yanı sıra enine, ön ve arka ligamanlara dayanır. Hasarı yaygındır ve çoğu durumda travmadan kaynaklanır. kas-iskelet sistemi. Tibiofibular sindesmozun tüm rüptürlerinin neredeyse %12'sinde bağ aparatı etkilenir.

Yaralanmanın ana nedeni eklem üzerinde güçlü bir etkidir. Yan veya düz olabilir. Belli bir kuvvetin uygulanması yırtılmaya neden olur. Yaralanma bu türden genellikle sporcularda kaydedilir. Sıradan bir insan bile düşme veya doğrudan darbe nedeniyle mağlup olabilir.

Ayak bileği kıkırdak sindesmozunun yırtılması özel bir etiyoloji ile karakterize edilir. Hasar belirtileri aşağıdaki gibidir:

• etkilenen eklemin şişmesi;
• hiperemi;
• akut ağrı;
• hematom;
• belirgin inflamatuar süreç;
• ayak deformitesi.

Çoğu durumda kopma, kırılma ve yer değiştirmelerle birleşir. Hasarın boyutu ancak radyografi ile belirlenebilir. Bu işlem hastane ortamında uzmanların gözetiminde yapılır. Hiçbir durumda kendi kendinize ilaç vermemeli veya yaralanmanızı görmezden gelmemelisiniz.

Distal eklemdeki hasara, alt üçte birlik kısımdaki tibia kemikleri arasındaki interosseöz membranın bütünlüğünün ihlali eşlik eder. Yaralanma hareketle ilgili sorunlara yol açar. Travma eklemin ve bu sürece dahil olan kemiklerin bütünlüğünü bozar. Daha sık olarak, boşluk, faaliyetleri uzuvlara çok büyük yük bindirmeyi içeren kişilerde görülür. Çoğu durumda hasar ayak bileği eklemi balerinler, sirk sanatçıları ve koşuya katılan sporcular arasında kaydedildi.

Her şey izole bir burkulma gibi görünür, çoğu zaman kemik kırılmaları veya bazı bağ parçalarının yırtılması bu sürece dahil edilir. Bütün bunlar akut ve dayanılmaz ağrı. Yaralanmış kişi bu nitelikte, acil yardıma ihtiyacı var.

Kranial veya vertebral sindesmozun hasar görmesi ciddi sonuçlara eşlik eder. Özellikle yeni doğmuş bir bebekte yaralanma meydana gelebilir. doğum süreci. Bu durumda kafatasının interosseöz zarı hasar görür ve bu da kanama olasılığını beraberinde getirir. Bir kompresyon kırığı ile sindesmoz tamamen yırtılmaz. Sadece kısmi hasar veya esneme gözlenmiştir.

Hasarın ana belirtileri

Ciddi bir yaralanmanın ardından hemen ciddi belirtiler ortaya çıkar. Kişi etkilenen bölgenin tamamını kapsayan dayanılmaz bir ağrı hisseder. Ayak bileği eklemini hissettiğinizde ağrı sendromu yoğunlaşır ve bu da mağdura birçok rahatsızlık getirir. Her dakika artan şişlik yavaş yavaş ortaya çıkar.

Bir bağ kopmasına ayağın doğal olmayan bir pozisyonu eşlik eder. Şiddetli şişlik nedeniyle daha sıklıkla dışa doğru döner. Hasarlı bölge hiperemiktir. Muayenede kanama odakları ortaya çıkar.

Doğru tanı koymak için radyografi zorunludur. Kişi, ortaya çıkan travmayla tek başına baş edemez. Artan ağrı ve şişlikler ağrı kesici ve antiinflamatuar ilaçlarla giderilemez.

Bir röntgen burkulmaları ve ek hasarları dışlayabilir. Resimler belirli etkilenen alanları gösterecektir. Bundan sonra yetkili bir uzman reçete yazabilir doğru tedavi. Yaralanma durumunda veya spor yaptıktan sonra kişi kendini kötü hissederse keskin acı derhal hastaneye gitmeniz gerekmektedir.

Yöntemler ve tedavi yöntemleri

Komplike olmayan bir kısmi veya tam yırtık onarılabilir konservatif yöntemler tedavi. Şiddetli ağrıyı gidermek için novokain blokajı yapılır. Konservatif tedavinin temel amacı hasarlı bölgeyi hareketsiz hale getirmek ve tibiofibular fissürü sıkıştırmaktır. Ayak bileği ekleminin tamamen hareketsiz olması gerekir; bunun için ayağa özel alçı bot giydirilir. Bir buçuk ay boyunca giyilmesi gerekiyor. Daha sonra çıkartılır ve yerine splint yerleştirilir. Bu aşamada fizyoterapötik işlemler ve masaj yapılabilir. Fakat konservatif tedavi her zaman etkili değildir. Altı ay boyunca kişi ağrı yaşayabilir ve eklemin işlevselliği azalacaktır.

Distal ayak bileği eklemi hastalığının en iyi tedavisi cerrahidir.

Karmaşık veya ileri vakalarda kullanılır. Bir boşluğu onarmanın ilk yolu tendoplastidir. Bu müdahale uyluğun fasya latasının bir kısmının yırtık sindesmoz bölgesine nakledilmesine dayanmaktadır. Yavaş yavaş bağ, daha önce kaval kemiği kemiklerine açılan kanallara implante edilmeye başlar. Vakaların %92'sinde tam iyileşme kaydedilmiştir.

İkinci tedavi yöntemi ise bağlantı cıvatasının kullanılmasıdır. Bu yöntemin özü, özel alaşımdan yapılmış güvenilir bir mekanizma kurmaktır. Bu sayede alt bacağın kemikleri iyi sabitlenmiştir ancak aynı zamanda birbirlerinden belli bir mesafede bulunurlar.

En uygun tedavi yöntemi, bir uzman tarafından, temel alınarak seçilir. Genel durum hasta.

Tibiofibular sindesmoz bir elementtir kas-iskelet sistemiüç interosseöz membran ve eklemli kemik içerir. Bağlantı minimum hareketliliğe sahiptir; hasarı çoğunlukla uzuv üzerindeki önemli bir darbeden kaynaklanır.

Bu nedir?

Distal tibiofibular sindesmozun yırtılması travmatik yaralanmaÇoğunlukla fabrikalarda, araba kazalarında ve alçaktan düşmelerde meydana gelir. Bu yaralanma membranın hasar görmesi (bütünlüğü) ile birlikte. Kırılmalar veya yer değiştirmeler sıklıkla meydana gelir. Bağın hasar görmesi, ayak bileği ekleminin bütünlüğünde ciddi ihlallerin oluşmasının temelidir.

Yaralanmaya oldukça ciddi bir ağrı eşlik ediyor ve hareket etmek çok zor. Acil ve yüksek nitelikli Tıbbi bakımçünkü onsuz olması çok muhtemel toplam kayıp uzuv işlevselliği.

Nedenler

Yaralanmanın ana nedeni değerlendiriliyor eklem üzerindeki etki. Bu çeşitli darbeler, kayma, çarpışma, düşme, ayağın bükülmesi olabilir. Sebep, yüksek topuklu ayakkabı giyildiğinde bacakların bükülmesi bile olabilir.

Bu neden tehlikeli?

Sindesmoz yırtılırsa tedavi hızlı ve hatasız yapılmalıdır. Zamanında yardım sağlanamadığında daha fazla ciddi ihlal daha sonra motor aktivitesinde bir azalmanın temeli olacak membran bütünlüğü.

İÇİNDE Belirli durumlar hasar eksikliğine neden olabilir motor fonksiyon uzuvlar. Böyle bir yaralanma meydana geldiğinde kemik yapıları tahrip olur. Bu da neden olabilir iç yaralanmalar yumuşak dokular, iltihaplanma süreçlerinin vb. oluşumunun temelini oluşturacaktır.

Belirtiler

Distal tibiofibular sindesmozun yırtılması aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• Neredeyse anında bir çekme veya çok keskin acı. Etkilenen alanın tamamına uzanır.
• Uzuv hareket ettirildiğinde veya palpe edildiğinde ağrı sendromu daha da belirgin hale gelir.
• Mavi veya bordo renk tonuna sahip çok belirgin bir şişlik ortaya çıkar.
• Ayak yanlış konumda; görsel olarak dışa doğru dönüyor.
• Alt bacak çok deforme olduğundan, zarda yeterince ciddi bir hasar oluşması sonucu kişi bacağının üzerinde duramaz.
• Çoklu iç kanama odakları meydana gelir.

Tedavi edilmezse tüm belirtiler daha da belirgin hale gelir. En çok mümkün olan en iyi şekilde Yaralanmayı kontrol etmek için röntgen çekmek gerekir.

Teşhis

1. Hastanın görsel olarak muayenesi.
2. Semptomların incelenmesi.
3. Radyografi.
4. Bilgisayarlı tomografi.

Tedavinin özellikleri

Günümüzde distal tibiofibular sindezmozun yırtılması şu tedavilerle tedavi edilmektedir: standart terapi veya cerrahi olarak. İyileşme oldukça önemli bir sürede gerçekleşir.

Konservatif yöntem:

• Ağrı düzeyini azaltan novokain tipi blokaj kullanılır.
• Yaralı uzuv tamamen hareketsiz hale getirilmelidir. Dört ila altı hafta boyunca çıkarılmayan standart alçı versiyonu kullanılır.
• Yoğun bir bağ rejenerasyon süreci sağlamak için yaralanma alanı mümkün olduğunca sıkıştırılmalıdır.

Alçı çıkarıldıktan sonra kullanılır. çıkarılabilir lastik uzvunuzu istediğiniz pozisyonda tutmanıza olanak tanır ve sağlar hızlı iyileşme bağlar Bu lastiği en az iki hafta takmanız gerekecek.

Kemik ve eklem dokusunun bağlantısını hızlandıran terapötik jimnastik ve özel masajlar, çeşitli fizyoterapötik önlemler de kullanılmaktadır. Bu tür prosedürlerin tüm döngüsü altı aydan fazla sürmez.

Konservatif tedavinin istenilen sonuçları vermemesi veya yaralanmanın ileri düzeyde olması durumunda cerrahi müdahale gerekli olacaktır.

1. Tendoplasti. Hasarlı bölgenin sağlıklı fasya ile değiştirilmesi için harekete geçilir. Tipik olarak fasya hastanın uyluğundan alınır. Bu, bağın neredeyse tamamen restorasyonuna izin verir. Bu tedavinin başarı oranı yüzde 92'yi aşıyor.
2. Başvuru özel cıvata bir çeşit şap görevi gören. Sıkıştırma vidası da kullanılabilir. Başvuru ek unsurlar ayak bileği çatalını güçlendirme olanağı yaratır. Ayrıca bu etkiyle kemiklerin birbirine göre gerekli mesafede net bir şekilde sabitlenmesi sağlanır ve bu da eklem kontraktürü olasılığını ortadan kaldırır.

Müdahale teknolojisi, hastanın mevcut durumu ve yaralanmanın özellikleri dikkate alınarak doktor tarafından bireysel olarak seçilir.

Önleme

1. Hareket için ayakkabıları akıllıca seçmelisiniz; mümkün olduğunca rahat ve kullanışlı olmalıdırlar. Topuklu ayakkabılar söz konusu olduğunda stabilite parametreleri arttırılmış seçenekleri tercih etmelisiniz.
2. Yaralanma oluşumunu dışlamak çok önemlidir. Ayakkabılarınızda buzlu havalarda kaymayı önleyen özel aparatlar kullanmaya çalışın.
3. Ayrıca güçlendirmelisiniz bağ aparatı. İlk önce doğru organize edin ve dengeli beslenme ikinci olarak, güçlendirmek için sistematik eğitimi tercih edin. kas kütlesi. Profesyonel olarak spor yapıyorsanız özel sabitleyici bandajlar kullanın.
4. Bir yaralanma meydana gelmişse derhal bir doktora başvurmalı ve tedaviye başlamalısınız. zamanında tedavi. Böyle bir durumda başarı gelir konservatif tedavi garanti edilecektir. Diğer durumlarda, hoş olmayan semptomları ortadan kaldırmak için cerrahi bir yönteme başvurmanız gerekecektir.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Distal tibiofibular sindesmozun yırtılmasının ana sonucunun, uzuv hareketliliğinin ciddi şekilde kısıtlanması olduğu düşünülmektedir ve uygunsuz tedavi ile durum daha da kötüleşecektir.

Bir kişi hiçbir şekilde bacağının üzerinde duramayacak ve ciddi acı veren belirtiler. Bu yaralanmaya bağlı olarak ciddi iltihaplanma süreçleri ve hatta süpürasyon oluşabilir. Komplikasyonlar arasında etkililik eksikliği yer alıyor ilaç tedavisi Eski yaralanmalarda cerrahi müdahale gerekecektir. Böyle bir müdahaleden sonra iyileşme süresi bir yıla kadardır.

Bacak kemiklerinin distal eklem kısmının pronasyon-eversiyon kırıkları, ayak bileği ekleminde en sık görülen yaralanma türlerinden biridir. Karakteristik özellik bu tür kırıklar kısmi veya tam hasar distal tibiofibular sindesmoz, kırıklar fibula dış ayak bileği boyunca, ayağın dışa doğru subluksasyonları veya çıkıkları. Komplikasyonlar genellikle bu tip kırığın tanı ve tedavisindeki hatalarla ilişkilidir. Bu durumda, distal tibiofibular sindesmozdaki hasarın yanı sıra fibula veya lateral malleol kırıklarının yer değiştirme özellikleri sıklıkla tespit edilmez. Makale, distal tibiofibular sindesmozun kronik yaralanmalarının tedavisi sorununu sunmakta ve kanıtlamaktadır. G.A. yöntemine dayalı pin ve çubuk eksternal fiksasyon cihazlarıyla transosseöz osteosentezin özellikleri gösterilmektedir. İlizarov, distal tibiofibular sindesmozun kronik yaralanması olan hastaların tedavisinde. Bu tür yaralanması olan 72 hastanın tedavi sonuçlarının analizi yapıldı.

harici fiksatör

transosseöz osteosentez

distal tibiofibular sindesmozun eski yaralanmaları

ayak bileği eklemi

1. Antoniadi Yu.V. Modern teknolojiler ayak bileği kırığında / Yu.V. Antoniadi, K.A. Berdyugin, A.F. Galyautdinov // Rusya'nın travmatolojisi ve ortopedisi. – 2006. – Sayı 2. – S. 22.

2. Beidik O.V. Alt bacak kemiklerinin distal epimetafizlerindeki hasar için harici transosseöz osteosentez / O.V. Beidik, A.I. Gorbatkin, V.V. Stadinov // Rusya'nın VII. Travmatologlar ve Ortopedi Kongresi Materyalleri. – Novosibirsk, 2002. – T. 1. – S. 391–392.

3. Dotsenko P.V. Ayak bileği kırıklarının tedavisi / P.V. Dotsenko, R.A. Demokidov, S.V. Brovkin // XXI yüzyılın travmatolojisi ve ortopedisi: VIII Rusya Travmatologlar ve Ortopedistler Kongresi'nin materyalleri. – Samara, 2006. – s. 173–174.

4. Kovalev P.V. Ayak bileği kırıklarının gergin tel vida osteosentezi / P.V. Kovalev, G.Ş. Dubrovin, M.E. Doroshev, S.A. Mechenkov // XXI yüzyılın travmatolojisi ve ortopedisi: VIII Rusya Travmatologlar ve Ortopedistler Kongresi'nin materyalleri. – Samara, 2006. – S. 211–212.

5. Krupko I.L. Ayak bileği eklemi kırıkları ve tedavisi / I.L. Krupko, Yu.I. Glebov. – L.: Tıp, 1972. – 158 s.

6.Loskutov A.E. Ayak bileği ekleminin kronik yaralanmalarının cerrahi tedavisi: Özet. dis. ...Dr. Bilim. – Kiev, 1990. – 37 s.

7. Oganesyan O.V. Ayak bileği ekleminin kronik yaralanmaları için değiştirilmiş bir menteşe distraksiyon cihazının kullanılması / O.V. Oganesyan, A.V. Korshunov // Adını taşıyan Travmatoloji ve Ortopedi Bülteni. N.N. Priorova. – 2002. - Sayı. 3. – S. 83–87.

8. Leardini A. İnsan Ayak Bileği Ekleminin Geometrik Modeli / A. Leardini, J.J. O'Connor, F. Catani // J. Biomech. – 1999. – V.32 (6). – S. 585–591.

9. Souza L.J. Ayak Bileği Abdüksiyon Kırıkları Deplase Dış Rotasyonda Operatif Tedavi Sonuçları / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Kemik Eklemi Cerrahisi. – 1985. – V.67A (4). – S.1066–1074.

10. Yablon J.G. Ayak Bileği Deplase Kırıklarında Lateral Malleolün Anahtar Rolü / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Kemik Eklemi Cerrahisi. – 1977. – V.59A (4). – S.169–173.

Giriiş. Bacak kemiklerinin distal eklem kısmının kırıkları en sık görülen yaralanma türlerinden biridir. Sıklıkları alt ekstremite kemiklerinin tüm kırıklarının% 20-40'ına ve alt bacak kemiklerinin kırıklarının% 60'ına ulaşır. Bu lokalizasyondaki kırıkların büyük çoğunluğu pronasyon-eversiyon kırıklarıdır. Bu yaralanma mekanizmasının en karakteristik klinik ve anatomik belirtileri, fibula (dış malleol), iç malleol, deltoid bağın yırtılması trans veya suprasindesmotik kırıkları ile birlikte, büyük ölçüde belirleyen distal tibiofibular sindesmoz yaralanmalarıdır. klinik tablo zarar.

Çeşitli komplikasyonlar ve tatmin edici olmayan tedavi sonuçları %20 veya daha fazlasına ulaşır. Komplikasyonlar genellikle kırıkların tanı ve tedavisindeki hatalarla ilişkilidir. Bu durumda, distal tibiofibular sindesmozdaki hasar sıklıkla tespit edilmez ve lateral malleol (fibula) kırıklarının özelliklerine gereken dikkat gösterilmez. Distal tibiofibular sindesmoz hasarının tanısındaki hatalar, tedavi sırasında tibiofibular eklemde aşırı diyastazın tekrarlaması, kural olarak, en sık görülen ve ciddi komplikasyonlardan birine yol açar - tibiofibular sindesmozun kronik rüptürleri, bu da fonksiyonu önemli ölçüde bozar ayak bileği kırıklarının konsolidasyonuyla bile alt ekstremitenin. Yukarıdakilerin tümü araştırma probleminin uygunluğunu belirler.

Malzemeler ve araştırma yöntemleri. 2002 - 2012 yılları arasında Cumhuriyet Klinik Hastanesi Travma Merkezi Travmatoloji ve Ortopedi Kliniğinde. 76 hasta, distal tibiofibular sindesmozun kronik yaralanmaları, tibia kemiklerinin distal eklem kısmındaki iyileşme ve kaynaşmış pronasyon-eversiyon kırıkları ile tedavi edildi; çoğu durumda ayak bileği kırıklarının yeniden konumlandırılması sağlandı. Yaralanmaların tanısı, hastaların tıbbi öyküsünün yanı sıra klinik ve radyolojik (X-ışını bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme dahil) muayenesine dayanıyordu.

Hastaların ana şikayetleri, yaralanma bölgesinde yürürken ve yüklerken değişen yoğunlukta ağrı, ayak bileği eklemindeki hareketlerin kısıtlanması, alt ekstremitede belirgin fonksiyon bozukluğunun belirlenmesiydi. Şu tarihte: Klinik muayene ayak bileği ekleminde şişlik (bazı durumlarda çok belirgin), distal tibiofibular eklem bölgesinde palpasyonda ağrı belirlendi. Çoğu durumda, ayak bileği ekleminin iki standart projeksiyondaki radyografik incelemesinin, sindesmozdaki hasarın net bir resmini sağlamadığına dikkat edilmelidir. Bu gibi durumlarda yapılması gereken ek araştırma her iki eklem, alt bacağın distal kısımlarının burulma miktarına göre her iki ayağın içe doğru dönmesiyle karşılaştırıldığında (“sindesmoz üzerine” yerleştirme ile); Belirtilen projeksiyondaki röntgen ışınları hasarın net bir resmini gösteriyor.

Amaç cerrahi tedavi hasarlı ayak bileği ekleminin anatomisinin restorasyonu ile tibiofibular eklemdeki aşırı diyastazın ortadan kaldırılmasıdır. Aynı zamanda G.A.'ya göre transosseöz osteosentez. İlizarov en çok optimal yöntem Distal tibiofibular sindesmozun kronik rüptürlerinin tedavisi. Transosseöz osteosentez teknikleri, kemiklerin eklem yüzeylerinin uyumunun restorasyonunu, tedavi sırasında parçaların konumunun düzeltilmesini (gerekirse), kemik parçalarının konsolidasyonu ve eklemin yumuşak dokularının füzyonu sırasında stabil fiksasyonu sağlar.

Merkezin Travmatoloji ve Ortopedi Kliniğinde, G.A. yöntemine dayalı bir eksternal fiksasyon cihazının orijinal konfigürasyonu geliştirilmiş ve başarıyla kullanılmıştır. Tibiofibular sindesmozun kronik yaralanmaları için Ilizarov'un yanı sıra, ayak bileği ekleminin anatomisinin restorasyonunu sağlayan, hasarlı eklemin şiddet içermeyen bir restorasyon yöntemi.

Distal tibiofibular sindesmoz hasarının harici bir sabitleme cihazı kullanılarak kapalı onarımı yöntemi

Harici sabitleme cihazının konfigürasyonu, dişli çubuklar vasıtasıyla birbirine bağlanan Ilizarov setinin halka ve yarım halka desteklerinin yanı sıra halka üzerinde fibulanın yan tarafına monte edilen hareketli bir yeniden konumlandırma ünitesinin desteğinden oluşur. cihazın üç düzlemde hareket etme kabiliyetine sahip braketli dişli çubuklar vasıtasıyla desteklenmesi. Bu durumda, dış sabitleme aparatının düzeni, tibia kemiklerinin distal eklem kısmının pronasyon-eversiyon kırıkları için olana benzer. Özel bir özellik, tibiofibular eklemdeki aşırı diyastazın şiddet içermeyen, kapalı bir şekilde ortadan kaldırılması tekniğidir (Şekil 1).

Pirinç. 1. Distal tibiofibular sindesmozun kronik yaralanmaları için eksternal fiksasyon cihazının yerleşim şeması.

Distal tibiofibular eklemdeki aşırı diyastazı ortadan kaldırmak için, iki Shants vida çubuğu, ayak bileği eklemi seviyesinin 6-8 cm yukarısında frontal ve oblik agittal düzlemlerde medial taraftan tibiaya yerleştirilir. kalkaneus Dışarıdan, harici sabitleme cihazının halkasına ve yarım halka desteklerine sabitlenen benzer bir Shants vida çubuğu yerleştirilir. Vida çubukları boyunca hareket ederek, bazı durumlarda ortaya çıkan supratalar eklemdeki ayağın artık yer değiştirmesi ortadan kaldırılır ve ayrıca tibiofibular sindesmoz bölgesindeki aşırı diyastazın ortadan kaldırılması için koşullar yaratılır. Bu amaçla, sindesmozun üst sınırı seviyesinde dış malleolden arkadan öne stoplu bir pim geçirilir veya hareketli yeniden konumlandırma ünitesinin desteğine sabitlenen bir Shants vida çubuğu yerleştirilir. Desteğin çubuklar boyunca distal yönde hareket ettirilmesiyle, fibulanın doğru bir şekilde yeniden konumlandırılması sağlanırken, fibula tibia ile eş eksenli olarak yerleştirilir ve böylece distal tibiofibular sindesmozun yırtılmasını ortadan kaldıracak koşullar yaratılır. Yeniden konumlandırma ünitesinin desteğinde bir pin veya Schanz vidasının hareket ettirilmesiyle tibiofibular eklemdeki aşırı diyastaz ortadan kaldırılır. Operasyon, ameliyat edilen ve kontralateral ekstremitelerin ayak bileği eklemlerinin direkt ve lateral projeksiyonlardaki kontrol radyografileri ile tamamlanır. Cihazdaki toplam tedavi süresi 8 haftadır. Aynı zamanda, hasarlı bölgenin elde edilen yeniden konumlandırılması ve stabil bir şekilde sabitlenmesi dikkate alındığında, operasyondan 2-3 hafta sonra topuk kemiğine yerleştirilen Shants vida çubuğunun cihazın kısmen sökülmesiyle çıkarılması mümkündür. Ayak bileği ekleminde erken aktif hareketlere başlayın, bu da eklem sertliğinin ve olası deforme edici artrozun gelişmesini önler.

Klinik örnek. 1964 doğumlu P.V., Vaka No. 3050, 8 Temmuz - 20 Temmuz 2005 tarihleri ​​arasında Travmatoloji Merkezi kliniğinde tedavi edildi. Teşhis: her iki ayak bileğinde iyileşmiş kırık, sağ kaval kemiğinin arka kenarı, distal tibiofibular sindesmozda onarılmamış hasar , ayağın dışa doğru subluksasyonu.

Anamnezden: 29 Eylül 2004'te sağ ayak bileği eklemindeki yaralanma, merkezlerden birinin travmatoloji bölümünde tedavi edildi. bölge hastaneleri teşhisi olan cumhuriyetler: kapalı kırık her iki ayak bileği, sağ tibianın arka kenarı, distal tibiofibular sindesmoz hasarı, ayağın dışa doğru subluksasyonu. Merkez Bölge Hastanesi ile iletişime geçilmesi üzerine kırığın kapalı redüksiyonu ve 2,5 ay süreyle üzengi şeklinde alçı uygulaması yapıldı. Önyargı ortadan kaldırılamadı; Bandajın çıkarılmasından sonra ayak bileği kırığının transosseöz osteosentezi İlizarov aparatı kullanılarak yapıldı. Cihazdaki tedavi süresi 2,5 aydır. Aparatın çıkarılmasından sonra, ayakta dışa doğru kalan subluksasyon ve distal tibiofibular sindesmozda onarılmamış hasar mevcuttu.

Merkezin kliniğine başvurduğunda, yürürken, egzersiz yaparken sağ ayak bileği eklemindeki ağrıdan ve alt ekstremite fonksiyonunda önemli bir azalmadan şikayetçi oldu. 14 Temmuz 2005'te bir operasyon gerçekleştirildi: distal tibiofibular sindesmoz rüptürünün kapalı onarımı sağ kaval kemiği, harici bir sabitleme cihazı kullanılarak ayağın dışarıya doğru subluksasyonu. Cihaz 10 Eylül 2005'te sökülerek kaldırıldı. Kurslar rehabilitasyon tedavisi. Hastanın ameliyat sonrası 6 yıl boyunca zaman içinde gözlemlenmesi. Tam iyileşmeçalışma yeteneğinin ve normal yaşam tarzının restorasyonu ile ortak işlevler. Tedavi sonucunun iyi olduğu kaydedildi (Şekil 2 a, b, c, d).

A) B)

V) G)

Pirinç. 2. 1964 doğumlu hasta V.'nin radyografileri, sağ distal tibiofibular sindesmozda onarılmamış kronik hasara sahip 3050 numaralı vaka geçmişi (a - ameliyattan önce, b - aparatta tedavi sırasında, c ve d - tedavinin sonucu - restorasyon) ayak bileği ekleminin anatomisi).

Tedavi sonuçları ve tartışma

2002-2012 yıllarında Travmatoloji Merkezi kliniğinde tedavi gören kronik distal tibiofibular sindesmoz yaralanması olan 72 hastanın tedavi sonuçları incelendi; Gözlem süreleri 1 ila 10 yıl arasında değişmektedir. Sonuçlar, hastaların klinik ve radyolojik muayenesinin yanı sıra sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin değerlendirilmesine dayanarak değerlendirildi.

Kullandığımız Kompleks sistem Tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi şu parametreleri içeriyordu: ağrı (yokluğu, varlığı, yoğunluk derecesi), yürüme yeteneği, uzuvun yüklenmesi, hastanın normal yaşam ritminin restorasyonu ile aktivitesi, çalışma yeteneğinin restorasyonu, spora karşı tutum (anamnez verilerine göre belirlendi); palpasyon sırasında ağrı ve ayak bileği ekleminde aktif ve pasif hareketlerin yapılması, deformasyon, uyluk ve alt bacak kaslarının durumu (atrofinin varlığı veya yokluğu), uzuv ekseninin restorasyonu, lokal damar bozuklukları(ödem yokluğu veya varlığı), ayak bileği eklemindeki hareketin derece cinsinden ölçülmesinin sonuçları, ayak kemerlerinin restorasyonu. Şu tarihte: Röntgen muayenesi Hasarlı ayak bileği ekleminin hasarsız eklemle karşılaştırılması, distal tibiofibular eklem anatomisinin restorasyonu ile yeniden konumlandırmanın kalitesi, röntgen filminin durumu ortak alan ayak bileği eklemi, osteoporozun yokluğu veya varlığı. Tedavi sonuçları Tablo 1'de gösterilmektedir.

Tablo 1.

Distal tibiofibular sindesmozun kronik yaralanmalarının cerrahi tedavisinin sonuçları

Tablo 1'deki verilerden de anlaşılacağı üzere, cerrahi tedavi sonrası distal tibiofibular sindesmozun kronik yaralanması durumunda, 72 hasar vakasından 16'sında (%22,2) mükemmel, 44'ünde (%61,1) iyi sonuçlar değerlendirildi. 12 vakada da (16, %7) tatmin edici; Tatmin edici olmayan hiçbir sonuç kaydedilmedi. 12 vakada elde edilen tatmin edici tedavi sonuçları, mağdurların yaşam kalitesinde önemli bir azalma olmaksızın, ayak bileği ekleminde hareket kısıtlılığı ve deforme edici artroz gelişimi ile ilişkilendirildi. Her durumda kalıcı sakatlık kaydedilmemiştir.

Bu nedenle, distal tibiofibular sindesmozun kronik yaralanması olan 72 hastanın tedavi sonuçlarının analizi, transosseöz osteosentezin eksternal fiksasyon cihazlarıyla iyi yeniden konumlandırma yetenekleri olduğunu gösterdi. 72 yaralanma vakasının 60'ında (%83,3) mükemmel ve iyi sonuçlar kaydedildi. Çoğu durumda elde edilen olumlu sonuçlar, şunları düşünmemize olanak tanır: Bu method Distal tibiofibular sindesmozun kronik yaralanmalarında tercih edilen tedavi yöntemi.

İnceleyenler:

Ibragimov Yakub Khamzinovich, Tıp Bilimleri Doktoru, Travmatoloji ve Ortopedi Anabilim Dalı Profesörü, KSMA, Rusya Sağlık Bakanlığı, Kazan.

Mikusev Ivan Egorovich, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Travmatoloji ve Ortopedi Anabilim Dalı Profesörü, KSMA, Rusya Sağlık Bakanlığı, Kazan.

Bibliyografik bağlantı

Distal tibiofibular sindesmozun yırtılması (kısaltma: RDMS) - mekanik stres nedeniyle bağlantı zarında hasar çeşitli etiyolojilerden. Makalede ayak bileği eklemindeki sindesmoz rüptürünü analiz edeceğiz.

RDMS

Dikkat! İÇİNDE uluslararası sınıflandırma 10. revizyonun hastalıkları (ICD-10) RDMS, S83.6 koduyla belirlenmiştir.

Sindesmoz iki bölümden oluşur: ön bağ (AL) ve arka bağ (PL). Arka bağöndekine göre çok daha stabil. PS yaralanmaya en duyarlı olanıdır. Özellikle PS tüm bacağın stabilitesine büyük katkı sağlar. Ayak bileğinin üstünde bulunur ve alt tibia ve fibulayı destekler.

Fibula ve tibia bir tür ters "u şeklinde çatal" oluşturur. Sindesmoz bağı alt tibiayı fibulaya bağlayarak ayak bileği ekleminde gerekli stabiliteyi sağlar.

Sindesmotik bağ yalnızca 2 ila 3 inç uzunluğunda ve 1 parmak genişliğindedir. Ligament özellikle futbolcular ve taraftarlar arasında sıklıkla hasar görür. Sindesmoz yırtılması birçok profesyonelin kariyerine mal oldu.

Sindesmotik bağ tamamen veya kısmen tahrip olduğunda tibia ve fibula birbirinden ayrılır. Bu bazen neden olur şiddetli acı. Sindesmotik bağ yırtılması genellikle eklem üzerindeki aşırı basınçtan kaynaklanır. En yaygın Spor yaralanması- ayak bileği kırığı. Çoğunlukla kırığı olan bir hastanın ayak bileği bölgesinde yaralanmalar veya gerginlikler olur. Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak ciddi morluklar meydana gelebilir. Yanlış teşhis, ayak bileğinde ciddi ve çok uzun süreli hasara neden olabileceğinden yaralanmanın derhal ve kapsamlı bir şekilde bir profesyonel tarafından incelenmesi gerekir. Ayak bileği stabilitesi %100'e getirilmediği takdirde sporcular bağ hasarının hızlı bir şekilde tekrarlama riskiyle karşı karşıya kalır.

Çoktan orta derecede ağrı Yüklü bir bacak genellikle aşırı gerilmeyi veya hatta sindesmozun kısmi yırtılmasını gösterir. Özellikle etkilenen bölgeye baskı uygulandığında eklem ağrısı fark edilir hale gelir. Bir spor doktoru veya ayak hastalıkları uzmanı, basit fonksiyon testlerini kullanarak yırtığı tanımlayabilir. Bazen doktorlar röntgen veya MRI kullanır.

Tibiofibular membran hasarının belirtileri

Eklemin kısmi yırtılmasının tipik belirtileri:

• şişme;
• morluk;
• eklem ağrısı;
• kas kütlesi kaybı;
• stres;
• ağrı.

Sindesmotik bağların kısmi yırtılmasına dair kanıt varsa, etkilenen bacak derhal hareketsiz hale getirilmelidir. Bacağın sarılıp buzla soğutulması tavsiye edilir. Sporcular bacaklarını korse ile sabitleyebilirler.

Total veya subtotal sindesmotik bağ kopması 6 ila 12 haftalık bir iyileşme süresi gerektirir. Bu sırada bacağın tamamen hareketsiz hale getirilmesi gerektiğinden ciddi kas atrofisi meydana gelebilir.

Aktif sporcuların iyileşme döneminde herhangi bir egzersizden kaçınmaları tavsiye edilir. Eklem veya eklem sisteminde karmaşık ve toplam yırtılma olması durumunda ameliyattan kaçınmak mümkün değildir. Yırtıkların ciddiyetine bağlı olarak yırtılan bağlar dikilebilir veya uygun endojen tendonlarla değiştirilebilir. Herhangi bir kırık kemik veya hasar görmüş kıkırdak, genellikle tamamen iyileşene kadar geçici ortezler kullanılarak sabitlenir. Doktorlar yeniden yaralanmayı önlemek için bacağını 6 ay boyunca hareketsiz bırakıyor.

Ayak bileği iyileşme aşamasından tamamen kurtulduktan sonra sporcular genellikle ayrıntılı kas iyileştirme programları ile rehabilitasyona tabi tutulur. Teşhis edilmeyen ve tedavi edilmeyen sindesmotik yaralanma çoğu durumda ciddi komplikasyonlara yol açar. Bozukluk daha sonra osteoartrite veya ayak bileğinin kalıcı dengesizliğine dönüşebilir.

Teşhis

Yaralanmanın boyutunu belirlemek için doktorlar radyografik muayene (röntgen) kullanır. Gerektiğinde aşağıdakiler reçete edilebilir:

• manyetik rezonans görüntüleme (MRI);
• bilgisayarlı tomografi (BT);
• sonografi (ultrason muayenesi).

Yaralı bir ayak bileğinin rehabilitasyonu sırasında hastanın durumu dikkatle izlenmelidir. Ortez olsa bile kas yapılarının atrofisini önlemek için hastanın basit hareketler yapması gerekir. Düzenli egzersizle sindesmotik bağlar sertleşmez ve kaslar elastik kalır.

Bir doktor veya ayak hastalıkları uzmanı, dış bağ yaralanmasından yaklaşık 8 hafta sonra eklemi dikkatle incelemelidir. Sporcuların geçmesi gerekiyor tam sınav Yaralanmadan 6 ay sonra. Özellikle dış sindesmotik bağın kısmi veya tam yırtılması ile zamanla çeşitli ciddi rahatsızlıklar ortaya çıkar. Bu, ayak bileğinin yanlış hizalanmasına ve içe veya dışa doğru bükülmesine neden olabilir. Kıkırdaktaki olası hasarın yanı sıra ayak bileği deformitesi önemli ölçüde daha da kötüleşebilir.

En kötü senaryoda, ayak bileğinde geri dönüşü olmayan osteoartrit meydana gelir. Osteoartriti önlemek için eklemde ligamantoplasti adı verilen yöntemi kullanabilirsiniz. Diğer olası ortopedik prosedürler doktorunuzla tartışılmalıdır.

Konservatif tedavi ve özellikleri

Eklem immobilizasyonu ve egzersiz terapisini karşılaştıran bir meta-analiz, egzersiz terapisinin daha etkili olduğunu gösterdi. etkili önlem tedavi. Egzersiz terapisiyle hastalar işlerine daha hızlı döndüler. Bu hastalarda eklem şişmesi veya mekanik instabilite görülmedi. Bu çalışma şu sonuca varıyor: Erken fonksiyonel tedavi Ayak bileği bağ yaralanmaları uzun süreli immobilizasyona göre daha üstündür.

Sindesmoz hasar görmüşse ayak bileği eklemi dışarıdan stabilize edilmelidir. Literatüre göre yarı sert ortezlerin tedavi edici etkisi daha güçlüdür. elastik bandajlar veya pansumanlar. Bandaj sorunu - hızlı düşüş etkisi ve komplikasyonları (cilt tahrişi). Ancak çok merkezli bir çalışma (CAST çalışması) kısa süreli immobilizasyonun derece III lezyonlar için faydalı olabileceğini göstermiştir. İkinci derece yaralanmalar için en iyi sonuç ortez ve askı kombinasyonu kullanılarak elde edildi.

Aşırı ağrı için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) reçete edilir:

• Diklofenak;
• Aspirin;
• İbuprofen;
• Naproksen.

NSAID'ler işe yaramazsa, kısa süreli eklem içi kortikosteroid enjeksiyonu reçete edilir. Kortikosteroidlere yanıt alınamazsa hastalara ağrıyı hafifletmek için güçlü opioid analjezikler (Tramadol veya Morfin) verilir.

Hastaların küçük bir kısmı (%10 ila %20) hasardan muzdariptir Eklem yüzeyi ve hepsinden önemlisi, sindesmozun kısmi yırtılmasından dolayı kıkırdak. Bu, tedaviden sonra bile gözle görülür semptomlara, kronik ağrıya ve gözle görülür yürüyüş dengesizliğine yol açabilir. uzun zamandır ayrılıktan sonra. Bu kusurların ortaya çıkması durumunda bir ortopedi uzmanına başvurmanız önerilir. Artroskopi adı verilen minimal invaziv cerrahi prosedürleri kullanarak kıkırdak hasarını tedavi edebilir.

Tüm hasarlar iyi bir şekilde onarılırsa, sporcular bile ciddi hasar ayak bilekleri hızla önceki faaliyetlerine dönebilir.

Disk eklemi yırtığı için cerrahi müdahale

Bir meta-analize göre, cerrahi tedavi nüksetme sıklığını azaltır, kronik semptomlar ve yaşam kalitesini artırır. Ancak değerlendirilen çalışmalar aynı zamanda sınırlamalar da gösterebildi. cerrahi tedavi: Kurtarma normalden daha uzun sürer.

Sindesmozun tamamen yırtılması ile cerrahi müdahale- kaçınılmaz bir prosedür. Doktor önce yırtık sindesmozu dikecek ve ardından bir ayar vidasıyla sabitleyecektir. Vida, farklı kaslar arasındaki doğru mesafeyi ayarlar. Yaklaşık altı hafta sonra doktor, hastanın egzersize devam edebilmesi için vidaları çıkaracaktır.

Önleme

Tıpta, subtotal yırtılma için genellikle konservatif tedavi önlemleri reçete edilir. Ancak bunlar her zaman etkili değildir, bu nedenle herhangi bir ilacı kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız. Uzun vadede çok daha ciddi sorunlar ortaya çıkabileceği için bu risk hafife alınmamalıdır.

İnsan vücudunda kemik eklemleri hareketli veya hareketsiz olabilir.

Ancak ana eklemlenme türü eklemler yani hareketli eklemlerdir.

Eklemlerin, özellikle büyük olanların (ayak bileği, kalça, dirsek, diz) yapısı çok karmaşıktır.

Eklemler şunlardan oluşur:

• eklemli kemikler;
• eklem boşluğu, kapsül;
• bağlar ve kaslar;
• kıkırdak;
• sindezmoz.

Sindesmoz, yoğun bir korddan oluşan hareketsiz bir eklemdir. bağ dokusu(ağır). Sindesmoz, kafatasının kemikleri arasında, önkolda, kalça ekleminde ayak bileğinde, spinöz süreçler omurga.

Bağ dokusunun şekli açısından, sindesmoz bir zara (ince zar), bir dikişe veya bir "girintiye" benzer. Bir membran kullanılarak aşağıdakiler bağlanır:

1. omurların dikenli süreçleri ve bunların enine yüzeyleri;
2. tibia ve fibula;
3. yarıçap ve ulna kemikleri.

Kafatasının kemikleri arasında dikiş şeklinde sindesmoz bulunur. Sırayla bu dikişler düz, pürüzlü ve pullu olarak ayrılır.

"Çekiçleme" terimi arasındaki bağlantıyı ifade eder. iç yüzey alveoller ve diş kökleri.

Sindesmoz hasarının özellikleri

Çoğu zaman, hasar, tibia arasındaki interosseöz membranın alt üçte birinde, arka ve ön sindesmozda meydana gelir.

Bu eklemler ayak bileğinde bulunur ve stabilitesinden sorumludur.

Sindesmozun yırtılması en sık sporcularda koşarken veya zıplarken, sirk sanatçılarında ve balerinlerde görülür.

Bir bağ kopması şöyle görünür:

• izole streç;
• bir kemik parçasının ve bir bağ parçasının ayrılması;
• Kemik kırıkları ile kombinasyon.

Vertebral veya kranyal sindesmozdaki hasara her zaman omurga yaralanmaları veya travmatik beyin hasarı eşlik eder.

Bir örnek şöyle olabilir: doğum yaralanması yeni doğan Kranial interosseöz membran yırtılarak kanamaya neden olabilir. Şu tarihte: sıkıştırma kırığı Omurganın bir omur diğerine bastırılır, bu nedenle enine ve interspinöz sindesmoslar genellikle tamamen yırtılmaz.

Ancak liflerde kısmi hasar olabilir, kanamalar olabilir veya gerilebilirler.

Tibia zarı yırtılması

İnterfibular sindesmoz, fibula ve tibianın medial yüzeylerini tüm uzunlukları boyunca birbirine bağlayan, düşük hareketli bir bağ dokusu zarıdır. Membranın ana kısmına interosseöz membran denir ve sadece alt kısmına tibiofibular sindesmoz denir.

Tibiofibular fissürün genişliği normalde üç milimetreden fazla değildir. Onu kaplayan lifli lifler birbirine paraleldir veya kesişir. Birkaç katman halinde düzenlenirler, iç katmanlar daha dayanıklıdır ve dış katmanlar genellikle yırtılmaya ve gerilmeye maruz kalır. Distal tibiofibular sindesmozun kısmi yırtılma olasılığını belirleyen şey budur.

Dirsek veya ayak bileğindeki bir çatlak, dirseğin yırtılmasına veya ayak bileğinde sindesmoz oluşmasına neden olabilir. Ayak bileği eklemindeki neredeyse tüm yaralanmalara, özellikle de alt üçte birindeki yaralanmalara tibiofibular eklem yaralanmaları eşlik eder. Ve ayak bileğindeki tüm burkulmaların onda biri üst kısımdaki hasarla ilgilidir, yani sindesmozda vurgulanır.

Kurbanların çoğu deneyimli sporcular alt uzuvlar enine güç vuruşları (hokey oyuncuları, futbolcular). Bu sporlar düşme ve düşmeyle sonuçlanan çarpışmaları içermektedir. güçlü darbeler bacaklarda. Ancak hiç kimse tibiofibular membranın yaralanmasından muaf değildir.

Ulnar, tibiofibular ve diğer sindesmoz rüptürü, bir araba kazasında, küçük bir yükseklikten düşerken veya kaygan bir yolda meydana gelebilecek çok sayıda yaralanma listesine dahil edilmiştir.

Yaralanma ve ayakkabı giyme olasılığını artırın yüksek topuklu bu durumda bir boşluk elde edilebilir kalça eklemi. Bir ayak bileği kırıldığında tibiofibular membran çoğunlukla yırtılır.

Bu, ayağın güçlü pronasyonu (dışarı doğru dönmesi) ve eşzamanlı dönüşü (ayak parmağının içe doğru dönmesi) nedeniyle olur.

Tibia ve dirsek ekleminin sindesmozunun yırtılma belirtileri

Bacakta sindesmoz hasarı belirtileri veya dirsek eklemi içerir:

• yoğun ağrı ayağın veya dirseğin pozisyonunu değiştirirken ve palpasyonda yoğunlaşma;
• her geçen dakika artan şişlik;
• ayak veya dirsek doğal olmayan, zorlanmış bir pozisyon alır (çoğunlukla dışa doğru çevrilir);
• kanamalar;
• hasar alanı hiperemiktir.

Bu tür belirtiler gerektirir zorunlu radyografi. İki projeksiyonda çekilen fotoğraflarda tibiofibular fissürün genişlemesi, kırıkların varlığı ve kopma hattı açıkça görülmektedir.

Bir röntgen, bağ aparatının gerilmesini ve membran eklemindeki kısmi hasarı dışlamaya yardımcı olacaktır.

Konservatif yöntemlerle tedavi

Tibiofibular eklemin komplikasyonsuz kısmi ve tam yırtılması konservatif tedavi gerektirir.

Hasarın ana semptomlarını hafifletmek için, novokain ablukası. Doktorların asıl görevi dirsek eklemini veya alt bacağı tamamen hareketsiz hale getirmek ve genişlemiş tibiofibular fissürü sıkıştırmaktır. Daha fazlası için kendini kurtarma bağlantılar zaman alır.

Bunun için ayak bileğine 5-6 hafta bot şeklinde alçı uygulanır. Alçı çıkarıldıktan sonra eklem üzerine 2 hafta daha çıkarılabilir splint konur. Aynı zamanda fizyoterapi seansları da reçete edilir, terapötik egzersizler ve masaj yapın.

Konservatif yöntemlerle tedavi çok uzun sürer ve her zaman %100 garanti vermez (semptomlar kaybolmaz).

Cerrahi tedavi

Yukarıda da belirttiğimiz gibi konservatif tedavi her zaman iyi sonuç vermez. Karmaşık ve ihmal edilen yaralanmalar ayak bileği veya dirsek eklemi semptomları genellikle çok ağrılıdır. Bu gibi durumlarda kullanım sorunu cerrahi yöntemler terapi.

Ameliyatla tedavi iki yoldan biriyle gerçekleştirilebilir:

1. Tendoplasti, uyluğun lata fasyasının bir bölümünün, bir lavsan şeridinin veya korunmuş bir tendonun yırtık eklem bölgesine nakledilmesidir. Yeni bağ kaval kemiğine açılan deliklere implante edilir. Tahmin etmek Tam iyileşme%92'dir - bu sadece mükemmel bir sonuçtur.
2. Sıkıştırma vidası veya bağlantı cıvatasının kullanılması ayak bileği çatalına en büyük gücü verir. Bu yöntemin özü, bağlantı üzerine metal alaşımından yapılmış güvenilir bir sıkma mekanizması kurmaktır.

Tibiofibular membranın hasar görmesi damar bozuklukları. Yüksek tromboz olasılığı venöz damarlar. Bu tür komplikasyonları önlemek için iyileşmeyi hızlandıran anjiyotropik ajanlar ve antikoagülanlar reçete edilir.

Ayak bileği eklemindeki sindesmoz, eklemi sıkı bir şekilde sabitler ve bileşenlerinin birbirine göre hareket etmesini engeller. Sindesmozun yırtılmaları ve diğer yaralanmaları oldukça yaygın yaralanmalardır; kas-iskelet sistemindeki tüm patolojilerin% 20'sini oluştururlar. Bunların %12'si dolu veya kısmi gözyaşları bağlar

Bu yırtılmaların nedenleri, diartroz üzerine doğrudan veya yanal kuvvetin etkisidir. Çoğu zaman, yaralanma aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

1. kayma;
2. üflemek;
3. düşme;
4. çarpışmalar;
5. ayağı sıkmak.

Alt bacağın sindezmozunda yırtılma veya burkulma belirtileri şunları içerir:

• keskin acı;
• büyüyen yerel şişlik;
• hematom;
• ayak deformitesi;
• uzvun koruyucu ve doğal olmayan konumu.

Çoğunlukla yaralanmaya yer değiştirmeli veya yer değiştirmesiz ayak bileği kırığı eşlik eder. Uygulamak ayırıcı tanı röntgen kullanılarak mümkündür.