Mideyi hissetmek. Karın yüzeysel palpasyonu

Palpasyon son aşama karın bölgesinin tam objektif muayenesi. Başlamadan önce hastadan kuvvetli bir şekilde öksürmesi istenmelidir. Tipik olarak hastalar peritonit gelişimi Elleriyle midelerini tutarak sadece yüzeysel olarak öksürebilirler. Hastanın yattığı yatağı veya sedyeyi kazara tekmeleyebilirsiniz (çok sert değil), bu da bir titreşim darbesinin iletilmesi sonucu karın ağrısında keskin bir artışa yol açar. Böylece hastanın karnına elinizle dokunmadan bile kolaylıkla peritonit teşhisini koyabilirsiniz. Ek olarak, bu hileler genellikle doğrudan palpasyonla karın ağrısından şikayet eden, ancak şiddetli öksürebilen ve yatağa veya sedyeye gelen darbeye hiçbir şekilde tepki vermeyen numara yapan kişilere uygundur. Ayrıca periton tahrişi semptomlarını belirlemek için çıkıntılardan tutarak hastayı sallamayı deneyebilirsiniz. ilium, veya ondan tek ayak üzerinde atlamasını isteyin.

Karın palpasyonu, hastadan muayene sırasında ağrının ilk oluştuğu bölgeyi ve lokalize olduğunu belirtmesi istenerek başlar. Hastanın bunu nasıl yaptığına dikkatle bakmak gerekir. Bir veya iki parmağıyla en büyük ağrının yerini doğru bir şekilde belirtirse, bu peritonun lokal tahrişini gösterir. Yaygın karın ağrısı varlığında hasta genellikle ya avucunu kendisini rahatsız eden bölgenin üzerine koyar ya da avucuyla tüm karnın üzerinde dairesel hareketler yapar. Bu, doktorun visseral peritonun tahrişinden (visseral ağrı olarak adlandırılan) şüphelenmesine olanak tanır.

Karın palpasyonu yapılmalıdır sıcak eller, sadece parmak uçlarıyla değil, tüm avuç içi ile. Çalışmanın en başında ağrıya neden olmamak için karın palpasyonuna en büyük ağrı bölgesinden maksimum mesafede başlamak gerekir. Pek çok hasta, özellikle de çocuklar endişelidir ve şiddetli ağrıya neden oluyorsa karın bölgesinin dikkatli bir şekilde palpe edilmesine izin vermezler.

Her şeyden önce, ellerinizi yavaş yavaş en büyük ağrı bölgesine doğru hareket ettirerek nazik (yüzeysel) palpasyon yapmak gerekir. Doktorun elleri nazikçe, tutarlı ve metodik bir şekilde hareket etmelidir. Parmaklar mümkün olduğunca az hareket etmelidir. Karın ağrısı ve palpasyondaki hassasiyet karnın birden fazla bölgesine yayılabileceğinden, karnı bir bölgeden diğerine "atlayarak" rastgele palpe etmemelisiniz. Ağrı ortaya çıkana veya karın ön duvarı kaslarında koruyucu gerginlik oluşana kadar hastanın karın duvarına el basıncı yavaş yavaş artırılmalıdır. Hastaların yeterli muayenesi ile keskin ağrılar Karında palpasyonda mutlaka şiddetli ağrıya neden olmaz. Karın ön duvarı üzerindeki basınç, yalnızca hasta ağrı duyduğunu söyleyene veya doktor karın ön duvarı kaslarının tonunda bir artış hissedene kadar artırılmalıdır.

Palpasyon sırasında karın ön duvarı kaslarında gerginlik olup olmadığını, varsa karın ön duvarının tamamının mı yoksa bir kısmının mı gergin olduğunu tespit etmek gerekir. Ayrıca karın ön duvarı kaslarındaki bu koruyucu gerilimin istemli mi yoksa istemsiz mi olduğunu doktorun belirlemesi gerekir. İstemli kas kasılması nefes almayla azalır, bu nedenle karın palpasyonu sırasında doktor hastadan şunu istemelidir: derin nefes ve sonra nefes verin. Karın ön duvarındaki kasların gerginliği devam ederse, bu istemsiz olarak kabul edilir ve bu peritonit belirtisidir. Hasta gıdıklamaktan korkuyorsa veya karın ön duvarının kaslarını bilinçli olarak kasıyorsa, ondan bacaklarını kalça ve diz eklemlerinde bükmesini isteyebilirsiniz, bu da bir dereceye kadar rektus abdominis kaslarının gevşemesine neden olur ve palpasyonu kolaylaştırır. Karın ön duvarının tamamı gergin değilse kasların kasılacağı alanların belirlenmesi gerekir. Karın palpasyonu iki elle yapılmalıdır; bu, kas tonusundaki küçük farklılıkları bile tespit etmenizi sağlar. farklı departmanlar karın duvarı (üst, alt, sağ ve sol). Hastalar karın ön duvarı kaslarını bilinçli olarak tek taraflı kasamazlar, bu nedenle karın duvarının tek taraflı koruyucu gerginliğinin bir işaretidir. inflamatuar süreç midede.

Karındaki tümör oluşumlarını tespit etmek ve daha derin lokalize ağrıyı tespit etmek için daha derin palpasyon, çalışmanın en sonunda ve yalnızca yüzeysel palpasyonun peritonit belirtileri göstermediği hastalarda yapılmalıdır. Batının derin palpasyonu sırasında hepatosplenomegali, abdominal aort anevrizması veya karın içinde tümör benzeri oluşumlar tespit edilebilir. Doktor, normalde var olan ve karın palpe edildiğinde patolojik neoplazmlarla karıştırılabilecek oluşumları her zaman hatırlamalıdır (Şekil 18).

Karnın palpasyonu sırasında ortaya çıkan ağrı iki tip olabilir: hastanın palpasyon bölgesinde ağrı hissettiğinde doğrudan lokal ağrı ve başka bir yerde ağrı oluştuğunda dolaylı veya yansıyan ağrı. Örneğin, akut apandisitli hastalarda sol iliak fossada karın palpe edilirken McBurney noktasında ağrı ortaya çıkabilir. Bu belirtiye Rovsing belirtisi denir ve karakteristik özellik periton tahrişi. Rahat ve gergin bir anterior ile karnın karşılaştırmalı palpasyonu karın duvarı Hastadan başını yastıktan kaldırması istenerek yapılabilir: bu durumda karın ön duvarı kasları kasılır. Ağrının kaynağı karın ön duvarının kalınlığında veya parietal peritonda bulunuyorsa, karın ön duvarı kasları gergin olduğunda ağrı genellikle şiddetlenir. Ağrının kaynağı retroperitoneal boşlukta veya karın boşluğu, ama içinde patolojik süreç ne karın ön duvarının paryetal peritonu ne de karın duvarının kendisi etkilenmez, o zaman karın ön duvarı kasları gergin olduğunda ağrının yoğunluğu genellikle değişmez.

Parietal peritonun tahrişinin klasik bir belirtisi, doktorun elini hastanın karın duvarından keskin bir şekilde çektiği anda karnın derin palpasyonu sırasında ağrının belirgin bir şekilde artmasıdır. Daha önce de belirtildiği gibi, bu klasik, zamanla test edilmiş semptom hala iğrençtir. Hatta bazı yazarlar bunu barbarca buluyor ve özellikle çocuklarda sıklıkla peritonitin aşırı tanısına yol açıyor. Şu anda, peritonun lokal tahrişini ve karın boşluğundaki iltihaplanma sürecini tanımlamak için, daha önce açıklanan daha dikkatli teknikler sıklıkla kullanılmaktadır.

Bazıları için patolojik durumlarÇoğu zaman akut apandisitli hastalarda karın duvarı derisinin hiperestezisi görülür; Cilt bir iğne ile sıkıştırılırsa veya delinirse, belirgin bir ağrılı reaksiyon meydana gelir. Karın ön duvarı derisinin hiperestezisi önemlidir klinik semptom ancak tek başına akut apandisit veya karın organlarının herhangi bir başka hastalığının teşhisini koymak için tamamen yeterli değildir. Ağrı cilt hastalıklarına benzeyebilir.

Objektif karın muayenesinin bir kısmı, karın bölgesine hafifçe vurmayı içerir. bel bölgesi Bu bölgelerdeki hassasiyeti belirlemek için karnın veya yan taraflarının incelenmesi. Çoğunlukla piyelonefrit veya idrar taşı hastalığı karın ağrısı ile kendini gösterir. Ancak bu tür hastalarda detaylı muayenede maksimum ağrı kostovertebral açı bölgesinde tespit edilir.

Belirsiz klinik durumlarda bazen tek doktorun muayenesi yeterli olmayabilir. Ancak hastalığın dinamiklerini değerlendirmek için karın bölgesinin tekrarlayan palpasyonunun aynı doktor tarafından aynı tekniklerle yapılması çok önemlidir.

Karın ağrısının diğer belirtileri

Psoas semptomu (psoas kasının semptomu). Doktor, sırtüstü yatan hastadan düzleştirilmiş bacağını kaldırmasını ve aynı anda eliyle direnç oluşturmasını ister (Şekil 20). Bu durumda, geniş bir alanı kapsayan inflamatuar bir süreç ile psoas kası veya ona yakın bir yerde gelişiyorsa (örneğin, akut apandisitli hastalarda), ayrıca patolojik süreç öncelikle lumbosakral omurgayı etkiliyorsa (örneğin, omurlararası fıtık), sonra ağrı meydana gelir.

Obturator kas semptomu. Sırt üstü yatan hasta için bacak kalçadan bükülür ve diz eklemleri 90° açıyla ve sonra içe doğru döndürülür. İç obturator kas bölgesinde (m. obturatorius interims) inflamatuar bir süreçle (özellikle pelvik apselerde, akut apandisit, akut salpenjit) ağrı ortaya çıkar.

Murphy'nin BELİRTİSİ. Doktor, sağ kaburga kenarının altındaki alanda hipokondriyuma orta derecede baskı uygulamak için avucunu kullanır. Hastanın derin bir nefes alması istenir. Karaciğer ve safra kesesi aşağı doğru yer değiştirdiğinde ağrı oluştuğunda Murphy'nin işareti pozitiftir. Bu durumda hasta nefes almanın ortasında bile nefesini tutar. Bu semptom, hastalarda klasik olarak kabul edilir. akut kolesistit ancak hepatit, masif karaciğer lezyonları ve plörezi ile de ortaya çıkabilir.

Kehr'in işareti ağrının ortaya çıkmasını temsil eder üst bölümlerÜst kadranda karın palpe edilirken her iki tarafta omuz. Klasik olarak bu semptom dalak yaralanması olan hastalarda sol tarafta ortaya çıkar. Ker semptomunun patofizyolojisi ve ağrının karakteristik yansıması, Civ nedeniyle gerçekleştirilen diyaframın innervasyonunun özellikleriyle ilişkilidir. Bu belirti şu durumlarda da ortaya çıkabilir: sağ taraf. Ker semptomunun gelişimi, hangi nedenle olursa olsun diyaframın tahrişinden kaynaklanır. Bu belirti Trendelenburg pozisyonunda da görülebilir.

L. Nyhus, J. Vitello, R. Conden

“Ağrı için karın palpasyonu” ve bölümdeki diğer makaleler

Mide ve bağırsakların palpasyon süreci önemli açısından teşhis çalışması insan vücudu. Sindirim organlarının izlenmesi şu şekilde gerçekleştirilir: ilk aşamada, kalifiye bir uzman sigmoid kolonu dikkatlice palpe eder - bu, palpasyon için en yaygın dönüm noktası ve en erişilebilir organdır. Daha sonra doktor çekum ve enine kolonun durumunu incelemeye devam eder. Emme organının yükselen ve alçalan bölümlerinin palpe edilmesi oldukça zordur.

Uygulamada, palpasyon sırasında parmaklar dikkatlice vücut bölgesinin yüzeyine daldırılmalı ve incelenen organın üzerine (karın arka duvarına doğru) hafifçe bastırılmalıdır. Kayma hareketlerini kullanarak konturları, yoğunluğu ve çeşitli neoplazmların ve anormalliklerin varlığını net bir şekilde belirleyebilirsiniz. Sigmoid kolona dokunduğunuzda (hisseddiğinizde), insan vücudunda pürüzsüz, yoğun ve hareketli bir silindir olduğu izlenimini edinirsiniz. Boyutu " geometrik şekil» kalınlığı aşmaz baş parmak kişi. Oluşum parametreleri, yoğun olarak gazlar ve çürüme ürünleri (dışkı/dışkı) ile dolu olan duvarların durumuyla doğrudan ilgilidir.

Sızdıran duvarların iltihaplanma süreci sırasında, zarın önemli bir kalınlaşması meydana gelir. Ülseratif bulgular, emme organının topaklı ve düzensiz bir yüzeyini oluşturur. Akut inflamasyon sigmoid kolon acı verici belirtilerin yoğun bir tutarlılığının oluşması eşlik eder. Gazların ve sıvı içeriklerinin yoğun taşması nedeniyle motor inhibisyonu meydana gelir. Spazm kordon ve kordon şeklinde hissedilir. Hasta sistematik guruldama + yanlış dışkılama isteği (yalancı ishal) yaşar.

İÇİNDE iyi durumdaÇekum kolayca palpe edilebilir. Bir uzman, hareketlerde orta derecede aktif olan 3 cm'ye kadar bir silindiri tespit edebilir. Patolojik bir bozuklukta hareketliliği önemli ölçüde artar. Koprostaz ve kronik inflamasyon sırasında iç tutarlılık önemli ölçüde kalınlaşır. Çekumun hacmi ve şekli doğrudan içerikle ilişkilidir. Normalde işlevsel durum bağırsaklar hırlamaz.

Hasta, çekum bölgesinde palpasyon sırasında ağrının varlığının patolojik bir sürecin gelişimini gösterdiğini hatırlamalıdır. Sindirim organı sistematik ve kapsamlı tedavi gerektirir.

Pratikte çekum (+apendiks) incelendikten sonra kalın bağırsağın daha az erişilebilen kısımlarını incelemek mümkündür. Palpasyon, yükselen kolondan enine kolona ve inen kolona kadar gerçekleştirilir. Emme organının enine kolon kısmı yalnızca şu durumda niteliksel olarak palpe edilebilir: kronik inflamasyon. Ton, tutarlılık, hacim, şekil, kas gerginliğinin tonuna ve derecesine bağlıdır. Örneğin ülseratif tipte bir inflamatuar süreç, enine kolonun dönüşümü için ciddi önkoşullar oluşturur. Aynı zamanda organın kasları önemli ölçüde kalınlaşır ve konfigürasyonu değişir.

Bugüne kadar kronik kolit ve perkolit oldukça yaygındır. Bu rahatsızlıklarla birlikte emme organının duvarı ağrılı bir şekilde kasılmaya başlar. Topaklı yüzey nedeniyle palpasyona keskin bir ağrı eşlik eder. Örneğin perikolit ile solunum ve aktif hareketlilik kaybolur.

Karın palpasyonu, sıklıkla patolojiyle karıştırılan bağırsak tümörünü hissetmenizi sağlar çeşitli organlar. Çekum ve enine kolonun onkolojisi, halihazırda bilinen hareketlilik ile ayırt edilir. Ağrı nefes alma eylemi sırasında aktive olur (göbek deliğinin altındaki tümörler hareketsizdir). Enterokolit sırasında karın palpasyonuna göbek bölgesinde gürleme eşlik eder. Hastalığın spesifik belirti ve semptomları vardır: ağrılı ishal (duygusal, mukuslu dışkı, karın ağrısı, sert kolon). Karın palpasyonu, rektumun dijital muayenesi (sigmoidoskopi + radyografi) ile birlikte gerçekleştirilir. Bu eylemler rektal kanser oluşumunu ve çeşitli sifilitik yapıların oluşumunu tahmin etmeyi mümkün kılar. Ayrıca iltihaplı süreçlerin, çatlakların, fistüllerin varlığını da net bir şekilde belirlemek mümkün olacaktır. hemoroid ve her türlü tümör. Uzman, sfinkter tonusu ve kolon ampullasının doluluk seviyesi hakkında net bir görüş elde edebilir. Bazı durumlarda komşu organların palpe edilmesi mantıklıdır (altta) mesane, prostat, uzantıları olan rahim). Bu, yumurtalık kistini, genital organların tümörünü, kabızlığın derecesini vb. ortaya çıkaracaktır.

Prosedürün mekanizması

Palpasyon tam ve eksiksiz bir tedavinin son aşamasıdır. objektif araştırma karın bölgesi. Hastanın işlemden önce kuvvetli bir şekilde öksürmesi gerekecektir. Uygulamada, gelişmiş peritonitli bir kişi bunu yalnızca yüzeysel olarak yapmayı başarır (midesini elleriyle tutarak). Hastanın bulunduğu koltuğa küçük bir darbe yapılmasına izin verilir. sırtüstü pozisyon. Titreşim dürtüsü, gastrointestinal sistemdeki ağrının tezahürünü tetikleyecektir. Böylece el değmeden peritonit tanısını koymak oldukça kolaydır. Peritoneal tahriş semptomlarını belirlemek için ileumun tepelerini tuttuktan (veya tek ayak üzerinde zıpladıktan sonra) hastayı hafifçe sallamasına izin verilir.

Palpasyon işlemi, hastadan ilk ağrının oluştuğu bölgeyi (hastalığın birincil lokalizasyonu) açıkça belirtmesinin istenmesiyle başlar. Uzmanın hastanın eylemlerini yakından izlemesi gerekir. Periton tahrişinin nedenlerini bu şekilde tanımlayabilirsiniz. Karındaki yaygın visseral ağrı, avuç içi dairesel hareketler kullanılarak kolayca belirlenir. Elleriniz sıcak olmalı.

Prosedür ana odak noktasından mümkün olduğunca uzakta başlar ağrı. Bu, çalışmanın en başında planlanmamış ağrının önlenmesine yardımcı olur. Çocuklar, bazen de yetişkin hastalar, bazen de ağrı nedeniyle kaliteli bir muayeneye engel oluyorlar.

Öncelikle doktorun nazik ve dikkatli bir palpasyon (yüzeysel) yapması gerekir. Deneyimli bir uzman yavaşça, metodik ve tutarlı bir şekilde hareket eder. Parmaklar yapar minimum miktar hareketler. Karnı rastgele elle muayene etmek kesinlikle yasaktır! Vücut yüzeyine uygulanan basınç yüksek olmamalıdır. Aksi takdirde karın kaslarında koruyucu gerginlik meydana gelecektir. Ağrıyan noktaya dokunmak, hasta gerçekten acıdığını söyleyene kadar yapılmalıdır.

Nitelikli bir uzman her zaman karın ön duvarındaki kas gerginliğinin derecesini belirleyebilir. Hekim istemli ve istemsiz kas gerginliğini birbirinden ayırmalıdır. Açık bir tanım için bu faktör Palpasyon sırasında kişi derin bir nefes alır ve nefes verir. Kas aktivitesi devam ederse, bu peritonit gelişimini gösterir.

Yüzeysel muayenede peritonit tespit edilmemişse daha derin palpasyon yapılması mantıklıdır. Bu, çeşitli tümör oluşumlarını, hepatosplenomegali ve aort anevrizmasını tespit etmeyi mümkün kılar. Bir doktorun hatırlaması çok önemlidir. optimum boyutlar normal yapılar için, onları kötü huylu olanlarla karıştırmamak için. Karın ve bağırsakların palpasyonunda ağrının iki türü vardır:

ani lokal ağrı – hasta test bölgesinde keskin bir ağrı hisseder;
dolaylı (yansıyan ağrı) - palpe edildiğinde farklı bir yerde ağrı hissi oluşur. Örneğin akut apandisit sırasında ağrı iliak fossanın sol tarafındaki McBurney noktasında birikir. Bu semptom“Rovzing” olarak adlandırılır ve periton tahrişinin güvenilir bir işaretidir.

Karın kasları gergin olan bir hastanın karşılaştırmalı palpasyonunu yapmak kolaydır. Bunun için sırtüstü pozisyonda olan hastanın başını yavaşça yastığın üzerine kaldırması istenir.

Parietal peritoneal tahrişin klasik semptomunu tanımlamak zor değildir. Bunu yapmak için muayene sırasında doktorun elini vücut yüzeyinden keskin bir şekilde çekmesi ve hastanın tepkisini gözlemlemesi gerekir. Çoğu durumda, hastalar ağrıda önemli bir artış yaşarlar. Bu klasik teknik Araştırma oldukça kaba; bazı bilim insanları bunu barbarca bir çalışma yöntemine bağlıyor.

Geliştirme sırasında çeşitli patolojiler sindirim organlarında (örneğin akut apandisit), karın bölgesinde ciltte hiperestezi gözlenir. Bu nedenle hastayı çimdiklerseniz veya hafifçe batırırsanız, vücutta hemen ağrılı bir reaksiyon meydana gelecektir. Bu oldukça yaygın bir klinik semptomdur, ancak kurulması akut apandisit ve karın organlarının diğer hastalıklarını kesin olarak teşhis etmek için yeterli değildir.

Palpasyon çalışmasının ayrılmaz bir parçası, bu bölgelerdeki ağrının derecesini belirlemek için bel bölgesine (karnın + yanları) hafifçe vurmaktır. Oldukça sık olarak, piyelonefrit ve ürolitiyazis, karın bölgesindeki (kostovertebral bölge) şiddetli ağrı ile ilişkilidir.

Şüpheli klinik durumlarda muayene tek başına yeterli değildir. Hastalığın dinamiklerinin doğru bir değerlendirmesi, aynı doktor tarafından karın bölgesinin tekrar tekrar palpe edilmesiyle sağlanır.

Ağrı sendromu türleri

Kadınlarda ağrı nedenleri

Günümüzde tıp, elle hissedildiğinde ağrıyı etkileyen iki tür temel nedeni tanımlamaktadır. Organik faktörler şunları içerir:

inflamatuar süreçler genitoüriner sistem(kist, endometrit, miyomlar);
spirali şu şekilde kullanarak doğum kontrolü;
çeşitli oluşumu patolojik oluşumlar;
safra kesesinde iltihaplanma varlığı (apandisit, piyelonefrit dahil);
keskin ağrılar hamilelik sırasında (plasental abrupsiyon, düşük).

İşlevsel nedenler aşağıdaki gibidir:

adet sırasında döngülerdeki sistematik kesintiler;
paylaştırma rahim kanaması;
yumurtlama + rahim bükülmesi.

Enflamatuar süreçler, mide ve bağırsakların palpasyonu sırasında ağrının ana nedenidir. Hastalık klasikle başlıyor akut belirtiler ve takviye edilir çeşitli işaretler vücudun sarhoşluğu, yani:

Endometrit karın bölgesinde ağrıyan ağrıya eşlik eder. Tezahürleri hafif palpasyonla belirlenebilir. Hasta, ekler + uterusun sıkışması alanında ağırlık hisseder;
Endometriozis – patolojik bozukluk, rahim ve ekleri kapsar. Karnın ortasını palpe ederken şiddetli ağrı gözlenir;
Yumurtalık apopleksisi yumurtlamayla ilişkilidir. Bu durumda kanın bir kısmı kuvvetli nedeniyle karın boşluğuna nüfuz eder. fiziksel aktivite;
Rahim miyomları. Ağrı sendromu alt karın bölgesinde lokalize (komşu organların sıkışması);
Apandisit cerrahi tıbbi müdahale gerektirir. Ekin bulunduğu bölgede palpasyonda ağrı;
Kolesistit safra kesesinin inflamatuar bir sürecidir. Acı açıkça yayılıyor bel bölgesi ve geri;
Sistit mesanenin bir lezyonudur. Ağrı hem palpasyon sırasında hem de idrara çıkma sırasında görülür.

Erkeklerde ağrı nedenleri

Erkeklerde palpasyonda ağrının önünde bir dizi faktör vardır. Bu, eklerin iltihabı, prostatit, sistit olabilir. çeşitli eğitimler. Doktorlar hastaneye kaldırılmayı gerektiren bazı ağrı belirtilerini tanımlar. Ağrı apendiksin oluştuğu bölgede yoğunlaşıyorsa bu apandisiti gösterir. Ayrıca tehlikeli kasık fıtığı ve sıkışması. Organ basitçe dışarı doğru çıkıntı yapar ve sert bir kapağa sahiptir. Hasta şiddetli ağrı hisseder. Karın ağrısı aynı zamanda kalitesiz yiyeceklerin bir sonucudur. Böylece oluşur peptik ülser. Erkeklerde ağrının ana nedenleri şunlardır: divertikülit, genitoüriner hastalık, sistit, piyelonefrit ve aşırı hipotermi.

Bazı durumlarda keskin ağrı sadece sağ tarafta değil solda da lokalize olur. Çoğu zaman asıl neden dağıtımda yatmaktadır. bağırsak enfeksiyonu. Bu durumda, paroksismal bir tezahürü olan apandisitin ana semptomları gözlenir. Ağrı sendromu sıklıkla yemek sırasında yoğunlaşır.

Palpasyon, karnın tam objektif muayenesinin son aşamasıdır. Başlamadan önce hastadan kuvvetli bir şekilde öksürmesi istenmelidir. Kural olarak, peritonit gelişen hastalar midelerini elleriyle tutarak yalnızca yüzeysel olarak öksürebilirler. Hastanın yattığı yatağı veya sedyeyi kazara tekmeleyebilirsiniz (çok sert değil), bu da bir titreşim darbesinin iletilmesi sonucu karın ağrısında keskin bir artışa yol açar. Böylece hastanın karnına elinizle dokunmadan bile kolaylıkla peritonit teşhisini koyabilirsiniz. Ek olarak, bu hileler genellikle doğrudan palpasyonla karın ağrısından şikayet eden, ancak şiddetli öksürebilen ve yatağa veya sedyeye gelen darbeye hiçbir şekilde tepki vermeyen numara yapan kişilere uygundur. Ek olarak, peritoneal tahriş semptomlarını belirlemek için iliak tepelerini tutarak hastayı sarsmayı deneyebilir veya ondan tek ayak üzerinde zıplamasını isteyebilirsiniz.

Karın palpasyonu sadece parmak uçlarıyla değil, sıcak ellerle, tüm avuç içi ile yapılmalıdır. Çalışmanın başında ağrıya neden olmamak için karın palpasyonuna en büyük ağrı bölgesinden maksimum mesafede başlamak gerekir. Pek çok hasta, özellikle de çocuklar endişelidir ve şiddetli ağrıya neden oluyorsa karın bölgesinin dikkatli bir şekilde palpe edilmesine izin vermezler.

Her şeyden önce, ellerinizi yavaş yavaş en büyük ağrı bölgesine doğru hareket ettirerek nazik (yüzeysel) palpasyon yapmak gerekir. Doktorun elleri nazikçe, tutarlı ve metodik bir şekilde hareket etmelidir. Parmaklar mümkün olduğunca az hareket etmelidir. Karın ağrısı ve palpasyondaki hassasiyet karnın birden fazla bölgesine yayılabileceğinden, karnı bir bölgeden diğerine "atlayarak" rastgele palpe etmemelisiniz. Ağrı ortaya çıkana veya karın ön duvarı kaslarında koruyucu gerginlik oluşana kadar hastanın karın duvarına el basıncı yavaş yavaş artırılmalıdır. Akut karın ağrısı olan hastaların yeterli muayenesi ile palpasyonun mutlaka şiddetli ağrıya neden olması gerekmez. Karın ön duvarı üzerindeki basınç, yalnızca hasta ağrı duyduğunu söyleyene veya doktor karın ön duvarı kaslarının tonunda bir artış hissedene kadar artırılmalıdır.

Palpasyon sırasında karın ön duvarı kaslarında gerginlik olup olmadığını, varsa karın ön duvarının tamamının mı yoksa bir kısmının mı gergin olduğunu tespit etmek gerekir. Ayrıca karın ön duvarı kaslarındaki bu koruyucu gerilimin istemli mi yoksa istemsiz mi olduğunu doktorun belirlemesi gerekir. İstemli kas kasılması nefes almayla azalır, bu nedenle doktor karnı palpe ederken hastadan derin bir nefes almasını ve ardından nefes vermesini istemelidir. Karın ön duvarındaki kasların gerginliği devam ederse, bu istemsiz olarak kabul edilir ve bu peritonit belirtisidir. Hasta gıdıklamaktan korkuyorsa veya karın ön duvarının kaslarını bilinçli olarak kasıyorsa, ondan bacaklarını kalça ve diz eklemlerinde bükmesini isteyebilirsiniz, bu da bir dereceye kadar rektus abdominis kaslarının gevşemesine neden olur ve palpasyonu kolaylaştırır. Karın ön duvarının tamamı gergin değilse kasların kasılacağı alanların belirlenmesi gerekir. Karın palpasyonu iki elle yapılmalıdır; bu, karın duvarının farklı kısımlarındaki (yukarı, aşağı, sağ ve sol) kas tonusundaki küçük farklılıkları bile tespit etmeyi mümkün kılar. Hastalar kasıtlı olarak karın ön duvarı kaslarını tek taraflı kasamazlar, bu nedenle karın duvarının tek taraflı koruyucu gerginliği karındaki inflamatuar bir sürecin belirtisidir.

Karnın palpasyonu sırasında ortaya çıkan ağrı iki tip olabilir: hastanın palpasyon bölgesinde ağrı hissettiğinde doğrudan lokal ağrı ve başka bir yerde ağrı oluştuğunda dolaylı veya yansıyan ağrı. Örneğin akut apandisitli hastalarda sol iliak fossada karın palpe edilirken McBurney noktasında ağrı ortaya çıkabilir. Bu belirtiye Rovsing belirtisi denir ve periton tahrişinin karakteristik bir belirtisidir. Rahat ve gergin bir karın ön duvarı ile karnın karşılaştırmalı palpasyonu, hastadan başını yastıktan kaldırması istenerek gerçekleştirilebilir: bu durumda karın ön duvarının kasları kasılır. Ağrının kaynağı karın ön duvarının kalınlığında veya parietal peritonda bulunuyorsa, karın ön duvarı kasları gergin olduğunda ağrı genellikle şiddetlenir. Ağrının kaynağı retroperitoneal boşlukta veya karın boşluğunda bulunuyorsa, ancak ne ön karın duvarının paryetal peritonu ne de karın duvarının kendisi patolojik sürece dahil değilse, o zaman ön karın duvarının kasları gergin olduğunda ağrının şiddeti genellikle değişmez.

Bazı patolojik durumlarda, çoğunlukla akut apandisitli hastalarda görülür, karın duvarı derisinin hiperestezisi not edilir. Cilt bir iğne ile sıkıştırılırsa veya delinirse, belirgin bir ağrılı reaksiyon meydana gelir. Karın ön duvarı derisinin hiperestezisi önemli bir klinik semptomdur, ancak tek başına akut apandisit veya karın organlarının herhangi bir başka hastalığını teşhis etmek için tamamen yetersizdir. Ağrı cilt hastalıklarına benzeyebilir.

Karın fizik muayenesinin bir kısmı, bu bölgelerdeki hassasiyeti belirlemek için bel bölgesine veya karnın yanlarına hafifçe vurmayı içerir. Genellikle piyelonefrit veya ürolitiyazis karın ağrısı olarak kendini gösterir. Ancak bu tür hastalarda detaylı muayenede maksimum ağrı kostovertebral açı bölgesinde tespit edilir.

Karın ağrısının diğer belirtileri

Psoas semptomu (psoas kasının semptomu). Doktor, sırtüstü yatan hastadan düzleştirilmiş bacağını kaldırmasını ve aynı anda eliyle direnç oluşturmasını ister (Şekil 20). Bu durumda, psoas majör kasını içeren veya ona yakın bir yerde gelişen (örneğin, akut apandisitli hastalarda) ve ayrıca patolojik sürecin öncelikle lumbosakral omurgayı etkilemesi durumunda (örneğin, İntervertebral fıtığı olan hastalarda), daha sonra ağrı meydana gelir.

Obturator kas semptomu. Sırtüstü yatan hasta için bacak kalça ve diz eklemlerinden 90° açıyla bükülüp mediale döndürülür. İç obturator kas bölgesindeki (m. obturatorius interims) iltihaplanma süreci sırasında (özellikle pelvik apseler, akut apandisit, akut salpenjit ile) ağrı ortaya çıkar.

Murphy'nin işareti. Doktor, sağ kaburga kenarının altındaki alanda hipokondriyuma orta derecede baskı uygulamak için avucunu kullanır. Hastanın derin bir nefes alması istenir. Karaciğer ve safra kesesi aşağı doğru yer değiştirdiğinde ağrı oluştuğunda Murphy'nin işareti pozitiftir. Bu durumda hasta nefesini alırken bile nefesini tutar. Bu semptom, akut kolesistitli hastalarda klasik olarak kabul edilir, ancak aynı zamanda hepatit, karaciğerin kitle lezyonları ve plörezi ile de ortaya çıkabilir.

Site, tüm uzmanlık alanlarındaki pediatrik ve yetişkin doktorların çevrimiçi danışmalarına yönelik tıbbi bir portaldır. Konuyla ilgili soru sorabilirsiniz "palpasyonla alt karın bölgesinde ağrı" ve ücretsiz olarak alın çevrimiçi danışma doktor

Sorunuzu sorun

Sorular ve cevaplar: palpasyonda alt karın bölgesinde ağrı

2012-05-23 09:48:00

Alina soruyor:

Merhaba hamilelik sırasında bulundum! foliküler kist sağ yumurtalık Doğum yaptıktan sonra 9 ay geçti - ultrasona gittim, şunu yazdılar: “Rahim gövdesinin endometriozisi, aşama 1. yapıştırıcı süreci sol yumurtalıkta da 16 mm'lik genişlemiş bir folikül var. Palpasyonda sağda alt karın ağrıyor. Kistlere hayır dediler. Alt karın bölgesinde periyodik ağrı atakları var. Bunun nedeni olabilir mi? endometriozis?

Cevaplar Serpeninova Irina Viktorovna:

Evet, endometriozis alt karın bölgesinde ağrıya neden olabilir, ancak pelvik organların iltihaplanma sürecini dışlamak gerekir, smear yaptırın, cinsel yolla bulaşan hastalıklar açısından muayene olun ve kolposkopi yaptırın.

2010-06-08 14:30:56

Anastasya soruyor:

İyi günler, bir sorum var. Döngü 28-31, Son adetim 05/10/2010 tarihinde gerçekleşti. 24/05/2010 tarihinde eşimle cinsel ilişkiye girdim ve 29/05/2010 tarihinde alt karın bölgesinde keskin ağrılar ve küçük kanlı ağrılar ortaya çıktı. ağrı vajinadan mideye kadar sokulan kazık gibiydi, normal oturamadım bile, ertesi gün her şey geçti. 06.04.2010 tarihinde gecikmeyi beklemeden bir test yaptım, net parlak çizgilerle pozitif çıktı, 06.06.2010 tarihinde ikinci bir test yaptım, yine parlak çizgilerle pozitif. 06/07/2010 sabah yemek yiyemiyordum bile, işyerinde midem bulanıyordu, içeride keskin bir bıçak saplanır gibi bir ağrı vardı ve palpasyonda sol tarafta aşağıdan belli belirsiz bir ağrı vardı, baş dönmesi düşünürken iş yerimde baygınlık geçirdim, acilen evden çıkıp jinekoloğa gittim, muayene sırasında rahmin biraz büyüdüğünü söyledi, hamile olup olmadığımdan emin olamadığını ama benim için endişelendiğini söyledi. apendiksten ayrıldı ve ambulans çağırmanın sakıncası varsa 10 gün içinde geleceğini söyledi. Soru şu; gerçekten hamile miyim, ne kadar hamileyim ve sol taraftaki bu ağrılar ne anlama geliyor?

Cevaplar Tıbbi danışman portal "site":

Merhaba Anastasya! Kombinasyon olumlu sonuç Hamilelik testi, eklerde bulunan değişiklikler ve alt karın bölgesinde ağrı, 10 gün beklemeye izin vermeyecek bir duruma işaret eder. Olası seçenekler– ektopik gebelik (daha fazla ayrıntı için, makalemizdeki Ektopik gebelik makalesine bakın.) tıbbi portal), kombinasyon intrauterin gebelik ve yumurtalık kistleri. Şu anda size transvajinal sensörlü pelvik organların ultrasonu gösteriliyor - çalışma hamileliği göstermeyecek (dönem çok kısa olduğu için), ancak varsa eklerdeki değişiklikleri tespit edecek ve bunların doğasını belirleyecektir. Sağlığınıza dikkat edin!

2008-10-03 14:06:31

Natalya soruyor:

Tünaydın. 20 yaşındayım, doğum yapmadım, kürtaj veya düşük olmadı. Son 3 aydır periyodik olarak kesilme yaşıyorum bıçaklanma ağrıları sağda alt karın, bacağın birleştiği bölgede lokalize kasık bölgesi(Neresi lenf düğümleri) ve göbeğe yayılıyor, bazen karaciğerim ağrıyor ve her gün hasta hissediyorum. İlk başta bunun apandis veya bağırsak florasının ihlali olduğunu düşündüler. Palpasyonda ağrı yoktur. Cerraha gittim, ultrason çektim ve araştırdım. Sadece hafif gastrit keşfedildi. Aynı gün (cerrahın tavsiyesi üzerine) pelvik ultrason yapıldı (döngünün 11. günü). Ürolog sağ yumurtalık kisti (“rahmin sağ kaburgasında 32*20*22 mm ölçülerinde ince duvarlı bir oluşum”) ve endometriyal hiperplazi (11 mm) keşfetti. Ultrasonun sonuçlarını yerel jinekoloğa gösterdim ve o, beni tekrar ultrason için muayene ettikten sonra (döngünün 19. günü), herhangi bir patoloji bulamadı ve önceki ultrasonun sonuçlarına genel olarak şaşırdı. Smear çektirdim. Doktor, sonuçlarına göre pamukçuktan şüpheleniyor (hiçbir semptom yok). Şimdi flukonazol ve homeopati alıyorum. Acı geçmiyor. Menstruasyon her zaman çok ağırdır ve ilk günler çok sancılıdır. Tekrar hangi doktora gitmem gerektiğini bilmiyorum, bu kadar anlaşılmaz bir acının nedeni ne olabilir? Neyi tedavi etmem gerektiğini hiç anlamıyorum. Lütfen ne yapacağınızı söyleyin....

Cevaplar Bystrov Leonid Aleksandroviç:

Merhaba Natalya! Bununla birlikte, belirtilerinize ilişkin tanımınıza göre bu, kronik apandisite çok benzemektedir. Böbrek patolojisini dışlamak gerekli olabilir. Sağladığınız ultrason verilerinin açıklaması daha çok hidrosalpinkse benziyor (artan fallop tüpü, doldurulabilir ve boşaltılabilir) ve bu nedenle her zaman ultrasonda görüntülenemez. En zor durumlarda, jinekolojik olmayan diğer patolojiler dışlanırsa, başvurulur. son çare, tanı koymak için tanısal laparoskopiye. Cinsel olarak aktifseniz ve doğum kontrolü amacıyla her zaman prezervatif kullanmıyorsanız, CYBE testi yaptırmanız gerekir.

2013-02-07 18:10:54

Svetlana soruyor:

Merhaba. Yaklaşık bir yıldır periyodik olarak kabızlık ve sol alt karın bölgesinde ağrı nedeniyle işkence görüyorum. Tamamen bir jinekolog tarafından muayene edildim (hatta tanısal laparoskopi yaptım) - keşfettim dış endometriozis periton ve rektovajinal septumda tüm lezyonlar dağlandı, geri kalan her şey normaldi. Jinekolog bana bir gastroenterologu ziyaret etmemi tavsiye etti. Ancak sol alt karın bölgesindeki ağrı kaldı, daha önce uzun süreli boşalmama ile yoğunlaştı, müshil kullandım (fitillerde Bisacodyl, gutalax), ancak son 2 ayda ağrı neredeyse sürekli bir ağrı ve dırdırcı karaktere sahip olmaya başladı, bazen acımaya bile başlıyor sol bacak. İÇİNDE verilen zaman Yaklaşık 2 haftadır gastroenterologun tavsiyesi üzerine Duphalac ve de-Nol kullanıyorum ancak bağırsak hareketlerim hala düzelmiyor ve ağrılarım daha da kötüleşiyor. Gastroenterolog sigmoid kolonun iltihaplanmasından şüpheleniyor. Sigmoid kolonun karın içinden palpe edilmesiyle şiddetli ağrı Hissetmiyorum, bağırsak hareketli. Lütfen bana bu iltihabın onsuz tedavi edilip edilemeyeceğini söyleyin. cerrahi müdahale ve sigmoidoskopi gibi bir işlemden geçmek gerekli midir? Ve lütfen bana methiraucil fitillerini şimdilik 1 ay kullanmanın mümkün olup olmadığını söyleyin, çünkü... Hala bu prosedüre karar veremiyorum (((hala yardımcı olacağını umuyorum) doğru beslenme ve diyet. İlginiz için teşekkür ederiz.

2010-05-17 22:25:17

Dünyaya soruyor:

Hangi uzmanla iletişime geçmeliyim? Ağrıyan ağrı alt karnın sağ tarafında, yiyecek alımı günde bir veya iki günde bir dışkı ile ilişkili değil, kolonoskopi yaptırdım ve baktıkları hepatik açıya zar zor ulaştım - kataral kolit, kronik hemoroid. Çekumu palpe ederken, basıldığında bir sıçrama sesi duyulur. Yedi yıl önce apandisit şüphesiyle acil servise gittim, cerrah bunun bağırsak veya jinekoloji olduğunu söyledi. kan normal, kan biyokimyası - normal, idrar testi - kültür için - str. faecolis 3*10 ila 3 derece, citrobacter freundii 10 ila 3 dereceden az, lökositler normal. Jinekolojik ultrason - sağda kist (7 yıl boyunca), ovl. nabt. gynae ekiminde. 4 derecede smear-str.ovalae 5*10, 3 derecede 10'dan az lactobacillus acidophilus Sitoloji normaldir - kronik. kolesistit, kronik piyelonefrit, sağda nefroptoz, sağda kist - eroziv gastrit, kataral duodenit. Kan var Helikobakter - normal. lütfen bana ver iyi tavsiye veya danışma.

Cevaplar Tkachenko Fedot Gennadievich:

Merhaba Svetlana. Bu durumda yeterli proktolojik muayenesi olan bir proktoloğa başvurmanız gerekir.
Aşağıdakileri yapmanızı tavsiye ederim:
1) fibrokolonoskopi – tüm kolonun incelenmesi gerekir,
Hatta bu amaçla genel anestezi altında muayene yapılması da mümkündür.
2) irrigografi;
3) baryum sülfatın sindirim kanalından geçişinin incelenmesi;
4) Karın boşluğu ve pelvisin BT taraması.
5) bir jinekolog ve gastroenterolog ile istişare.
6) Gerektiğinde tanısal laparoskopi yapılabilir.

2008-05-11 11:55:49

Julia soruyor:

Merhaba! Bana alt karın bölgesindeki ağrının nedeninin ne olabileceğini söyle). Doktor randevusunda, palpasyon sırasında hiç ağrı olmaz, ancak cinsel ilişki sırasında en ufak bir heyecan, tuvaleti ziyaret ettikten sonra ağrı kesinlikle imkansızdır. Kimse bana tam olarak neyin acı verdiğini açıkça söyleyemez. Antibiyotikler hemen akmaya başlıyor ama elbette işe yaramıyor çünkü... Bende iltihap yok. Belki sen bana myomun kendisinin de bu şekilde acı verip vermeyeceğini söyleyebilirsin.

Cevaplar Tarasyuk Tatyana Yurievna:

Tünaydın
Cinsel ilişki sırasında ağrı nedenleri, ondan sonra ve tuvaleti ziyaret ettikten sonra bir kitle var. Cinsel ilişki sırasında veya hemen sonrasında vajinada ağrı, yanma veya kaşıntı meydana geliyorsa bunun nedeni büyük ihtimalle iltihaptır. Böyle bir durumda enfeksiyon testi yaptırmak gerekir. Bazen yakınlık sırasındaki ağrı, pelvisteki yapışıklıkların gerginliğinden kaynaklanır - bu tür ağrı, karnın derinliklerinde bulunur, duruşa ve partnerin eylemlerinin "saldırganlığına" bağlı olarak yoğunlaşır ve zayıflar. Bu durumda bir pozisyon seçmek yardımcı olur. Yapışıklıklarla ilişkili alt karın ağrısı, cinsel aktivite dışında da sürekli devam ederse, kronik inflamatuar sürecin, fizyoterapi de dahil olmak üzere tedavi edilmesi gerekir. Ağrının bir başka nedeni de doğumdan sonra dikişler de dahil olmak üzere yaralanmalar olabilir. operasyonlar. Endometriozis aynı zamanda ağrıya da neden olur - menstruasyon öncesinde ağrılı hislerle karakterizedir ve onunla birlikte kaybolur, yakınlık sırasındaki ağrı da endometriozisin karakteristiğidir - ve sonunda imkansız veya ağrılı olabilir. adet döngüsü. Düzensiz seks hayatı Yetersiz tatmin, cinsel perhiz, ilişkilerden tatminsizlik ihlallere yol açıyor venöz çıkış– sonuç yine acıdır. Pelvisin duvarları boyunca lokalize olan, dokunmayla ağırlaşan ağrı (cinsel ilişki, sandalyede muayene, vajinal probla ultrason), genellikle keskin, ateş eden, bacağa yayılan ağrı, pelvik nevraljinin karakteristiğidir.
Ve nihayet - yetersiz tahsis yakınlık konusundaki isteksizlik, bilinçaltında partnerin reddedilmesi, kayganlaştırıcı salgılayan Bartholin bezinin çıkarılmasından sonra veya bunun sonucunda ortaya çıkan yağlanma hormonal bozukluklar (doğum sonrası dönem, resepsiyon hormonal kontraseptifler, menopoz).
Ağrı kesinlikle bir bozukluğun (hastalık veya psikolojik durumun) işaretidir.
Tek kelimeyle, bunu çözmeniz gerekiyor! Ve internette acınızın nedenini belirlemek imkansız!
Git bir doktora görün!

Doktorlar palpasyona (hissetmeye) şu şekilde atıfta bulunur: fiziksel yöntemler hasta muayeneleri. Önce şikayetlerin açıklığa kavuşturulması, tıbbi öykü ve genel muayene yapılır. Midenin palpasyonu nasıl yapılır, neden şu veya bu yöntem kullanılır ve doktor bu şekilde neyi belirler?

Kalite ilk muayene midenin palpasyonu doktorun niteliklerine bağlıdır.

Genel inceleme

Bu aşamada doktor şunları keşfeder: işaretleri takip etmek mide-bağırsak rahatsızlıkları:

Kilo kaybı. Bunun nedeni, hastanın yemekten sonra ağrıyı önlemek için kasıtlı olarak yemeği kısıtlamasıdır. Ülser hastaları, özellikle de erkekler genellikle asteniktir, yani aşırı derecede zayıftır.
Solgun deri(çoğunlukla yapışkan, soğuk terleme) açık/gizli ülseratif kanamayı gösterir.
Gri, soluk ten. Bu işaret mide kanserine işaret edebilir.
Sindirim sisteminde daha önce yapılan operasyonlardan dolayı karın bölgesinde yara izleri.

Karın duvarı da doğrudan incelenir (iyi aydınlatma olması şartıyla). Örneğin, eğer hareketi diyafram nefesi"geride kalıyor", bu peritonun lokal inflamatuar sürecinin bir işareti olarak kabul edilir.

Midenin palpasyon yöntemleri

Tıbbi reçetelere göre, karın palpasyonu tekniği sıkı bir sırayla gerçekleştirilir. Amacı karın ön duvarının, boşluk organlarının durumunu değerlendirmek ve patolojileri tanımlamaktır. Bu muayene aç karnına yapılır, bağırsakların boşaltılması gerekir. Hasta kanepeye sırt üstü yatırılır.

Yüzeysel

Bu prosedür aşağıdakilere karar vermenizi sağlayacaktır:

midenin aşikar kısmının boyutu, şekli, yakındaki organlar;
karın kaslarının gerginliği (normal şartlar altında önemsiz olmalıdır);
ağrının lokalizasyonu, bu da ön tanı koymayı mümkün kılar akut süreçler(örneğin, zor, ağrılı mide, sağ taraftaki kas gerginliği – apandisit).

Yüzeysel palpasyon, bir elin düz parmaklarının karın duvarının belirli bölgelerine hafifçe bastırılmasıyla gerçekleştirilir. Soldan kasık bölgesinden başlarlar, ardından eli orijinal noktanın 5 cm yukarısına hareket ettirirler, ardından epigastrik sağa doğru hareket ederler. iliak bölgesi. Hasta kolları iki yanında rahat bir şekilde yatmalı ve doktorun duygularıyla ilgili sorularını yanıtlamalıdır. Bu yöntem gösterge niteliğinde yüzeysel palpasyon denir.

Karşılaştırmalı yüzeysel palpasyon da vardır. Sağdan ve soldan incelenerek simetri prensibine göre gerçekleştirilir:

iliak, periumbilikal bölge;
karın yan bölümleri;
hipokondriyum;
epigastrik bölge.

Ayrıca kontrol edin beyaz çizgi fıtıklar için karın.

Derin (metodik) kayma

Teknik:

Şu tarihte: bu anket Doktor sırayla şunları hisseder:

bağırsaklar (sıra - sigmoid, rektum, enine kolon),
karın;
pilor (mideyi ve duodenumun ampullasını ayıran sfinkter).

Ayrıca hasta ayaktayken derin kayan palpasyonun yapılması da önerilir. Sadece bu şekilde bulabilirsin küçük eğrilik, pilorun yüksek yerleşimli neoplazmaları. Vakaların yarısında (organın normal pozisyonu olan hastalarda) derin kayan palpasyon, vakaların dörtte birinde - pilorda - midenin daha büyük eğriliğini kontrol etmeyi mümkün kılar.

Kapı bekçisini hissetmek

Bu sfinkter - "ayırıcı", vücudun belirli çizgileriyle özetlenen bir üçgen olan, kesin olarak belirlenmiş bir konumda bulunur. Parmaklarınızın altında elastik bir silindir gibi hissedilir (kendi kaslarınızın kasılma/gevşeme aşamalarına göre değişir), bazen yoğunlaşır, bazen de hissedilmez. Palpe ederken, bazen sıvı ve gaz kabarcıklarının duodenuma "akması" nedeniyle hafif bir gürleme duyulur.

Oskülto-perküsyon, oskülto-afriksiyon

Bu iki yöntemin özü benzerdir. Amaç midenin büyüklüğünü tespit edip alt sınırını bulmaktır. Normalde ikincisi göbeğin biraz üzerinde bulunur (erkeklerde 3-4 cm, kadınlarda birkaç cm). Denek sırt üstü yatırılır, doktor fonendoskopu araların ortasına yerleştirir. alt göğüs kemiği ve göbek. Oskülto-perküsyon sırasında doktor, fonendoskopa göre dairesel yönde yüzeysel darbeler uygulamak için bir parmağını kullanır.

Oskülto-afriksiyonda parmak “vurulmaz”, ancak karın duvarı boyunca çekilerek “kazınır”. Fonendosco'da parmak midenin üzerinde "giderken"

Bu teknik kullanılarak midenin büyüklüğü belirlenir.

hışırtı duyulmuyor. Bu sınırların dışına çıkınca durur. Sesin kaybolduğu yer organın alt sınırını gösterir. Buradan uzman derin bir palpasyon yapar: parmaklarını bükerek ve elini bu bölgeye yerleştirerek mideyi hisseder. orta hat. Buradaki katı oluşum bir tümördür. Vakaların %50'sinde parmaklarınızın altında hissedebilirsiniz. daha büyük eğrilik organ (omurga boyunca enine uzanan yumuşak bir "rulo").

Büyük eğriliği palpe ederken ağrı, ülseratif bir süreç olan inflamasyonun bir sinyalidir.