Arka planı delikli peritonittir. Peritonit: etiyoloji, patogenez, tezahür, tanı, tedavi

Peritonit, organların ve vücut sistemlerinin fonksiyon bozukluğu ile birlikte hastalığın hem lokal hem de genel semptomlarının eşlik ettiği, peritonun akut veya kronik bir iltihabıdır (Kuzin M.I., 1982).

Peritonit, çeşitli hastalıkların ve karın organlarının yaralanmasının en ciddi komplikasyonlarından biridir. Kapalı, anatomik olarak karmaşık bir karın boşluğunda süpüratif bir sürecin ilerleyici gelişimi, zehirlenmenin hızlı büyümesi ve bunun sonucunda ortaya çıkan ciddi hemodinamik ve solunum bozuklukları, ciddi şekilde bozulmuş metabolizma, pürülan peritonitin tedavisini son derece karmaşık hale getirir. Bu nedenle ölüm oranları yüksektir. M.I. Kuzin'e (1982) göre ölüm oranı %25-90 arasında değişmektedir, diğer yazarlar %50-60 arasında bir sınır belirtmektedir (Savchuk B.D., 1979; Shalimov A.N., 1981; Savelyev V.S. ve diğerleri, 1986). S.I.'ye göre. Kerimov'a göre ölüm oranı %13-60 idi.

Yerli cerrahlar okulu ayrıca peritonitli hastalar için tedavi yöntemlerinin araştırılmasına ve geliştirilmesine de önemli katkılarda bulundu. 1881'de A.I. Schmidt dünyanın ilk laparatomisini gerçekleştirdi ve 1924'te S.I. Spasokukotsky laparotomi yarasını sıkı bir şekilde diken ilk kişiydi. Yüz yıldan fazla bir süredir peritonit cerrahların dikkatini çekmiştir, ancak bugün bile A.N.'nin ifadesine göre. Bakuleva – “Peritonit asla yaşlanmayan bir sorun olmaya devam ediyor.”

Peritonitin epidemiyolojisi, sınıflandırılması ve etiyolojik yapısı

Peritonit görülme sıklığı cerrahi hastalığı olan hastaların %3-4,5'idir. Otopsi verilerine göre bu rakam daha yüksek olup %11-13 civarındadır. Vakaların %80'inde karın içi organların akut cerrahi hastalıkları peritonitin nedenidir, %4-6'sı kapalı karın yaralanmalarıdır ve vakaların %12'sinde peritonit ameliyat sonrası komplikasyon olarak ortaya çıkar. Rusya'da peritonitin yaygın formlarından ölüm oranı %33'ten fazladır.

Peritonitin modern sınıflandırması V.S. Savelyev ve diğerleri (2002):

Peritonitin sınıflandırılması

1. Primer peritonit

A. Çocuklarda spontan peritonit

B. Erişkinlerde spontan peritonit

C. Sürekli periton diyalizi hastalarında peritonit

D. Tüberküloz peritonit

2.İkincil peritonit

A. Karın organlarının delinmesi ve tahrip edilmesi sonucu oluşur

B. Ameliyat sonrası peritonit

C. Travma sonrası peritonit

D. Anastomoz kaçağına bağlı peritonit

3. Tersiyer peritonit

A. Patojen tanımlaması yapılmayan peritonit

B. Mantar enfeksiyonunun neden olduğu peritonit

C. Patojenitesi düşük mikroorganizmaların neden olduğu peritonit

4. Karın içi apseler

A. Primer peritonit ile ilişkili

B. İkincil peritonit ile ilişkili

C. Tersiyer peritonit ile ilişkili

Primer peritonit, peritonun ekstraperitoneal bir kaynaktan enfeksiyonu ile ortaya çıkan, hematojen kökenli peritonitin son derece nadir bir şeklidir. Çoğunlukla karaciğer sirozu olan hastalarda ve ayrıca genital patolojisi olan kadınlarda görülür. Çoğu zaman patojen doğrulanmaz. Çocuklarda primer peritonit, yenidoğan döneminde veya 4-5 yaşlarında sistemik hastalıkların (sistemik lupus eritematozus) arka planında ortaya çıkar. En yaygın patojenler streptokok ve pnömokoktur.

İkincil peritonit, karın enfeksiyonunun en sık görülen şeklidir. Vakaların %80'i karın organlarının tahribatından, %20'si ise postoperatif peritonitten kaynaklanmaktadır.

Üçüncül peritonit terimi O.D. Potstein, J.L. Meakius (1990), kaynağın net bir şekilde lokalize edilmesinin mümkün olmadığı ve peritonit için atipik olan, birçok antibiyotiğe dirençli floranın periton sıvısından ekildiği durumlarda peritondaki yaygın hasarı karakterize etmektedir. Neredeyse %100 ölüm oranı.

Yakın zamana kadar çalışmamızda B.D. Aşağıda verilen Savchuk.

Pürülan peritonitin aşamaları

1. Reaktif (ilk 24 saat, delikli formlarda 6 saate kadar)

2. Toksik (24-72 saat, delikli formlar için 6 - 24 saat)

3. Terminal (Delikli formlar için 72 saatten fazla, 24 saatten fazla)

Bu sınıflandırmaya göre, lokal sınırlı peritonit, karın boşluğunun bir veya birkaç bölgesinde net bir intraperitoneal lokalizasyona sahiptir; lokal sınırsız peritonit, karın boşluğunun ikiden fazla anatomik alanını kaplamaz. Yaygın peritonit ile patolojik süreç 2-5 alanı kaplar ve yaygın iltihaplanma ile karın boşluğunun 5'ten fazla bölgesine yayılır.

Eksüdanın doğasına göre ayırt edilirler:

seröz;

Seröz-fibrinli;

Seröz-hemorajik

Enzimatik;
Kimyasal peritonit.

Son 4 form abakteriyel olarak sınıflandırılır.

Ayrıca peritonitin özel formları da vardır: karsinomatöz ve fibroplastik (iyatrojenik).

Karın boşluğundan ekilen floranın doğasına bağlı olarak peritonite şunlar neden olur:

Patojenik flora. Dahası, daha sıklıkla karışık bir aerobik - anaerobik floradır. Tüm peritonit türlerinde, gram negatif flora (Enterobacteriacaeas) hakimdir, genellikle anaeroblarla (Bacterodes spp., Clostridium spp., vb.) Kombinasyon halinde, stafilokoklar ve enterokoklar daha az izole edilir.

2. Tüberküloz enfeksiyonu, gonokok, pnömokok

Peritonit nedenleri:

1. Yıkıcı apandisit - %15 – 60;

2. Yıkıcı kolesistit - %3,7 – 10;

3. Delikli gastroduodenal ülserler - %7 - 24;

4. Karın organlarına travma - %8 - 10;

5. Bağırsak delinmesi - %3;

6. O. pankreatit - %3 - 5;

7. OKN - %13;

8. Mezenterik tromboz - %2;

9. Jinekolojik peritonit - %3

Sınıf arkadaşları

- Genellikle bulaşıcı bir ajanın neden olduğu ve vücudun ciddi bir genel durumunun eşlik ettiği periton iltihabı.

Kural olarak peritonit hastanın hayatını tehdit eder ve acil tıbbi müdahale gerektirir. Peritonitin zamansız veya yetersiz tedavisi durumunda prognoz çok olumsuzdur.

Peritonit belirtileri

Peritonit sırasında vücudun genel zehirlenmesi meydana gelir. İnsan derisine eşit alana sahip olan periton örtüsü, süpüratif sürecin çok hızlı gelişmesine izin verir, ardından hastanın vücudu toksinlerle doldurulur ve bu da vücudun genel bir immünolojik yeniden yapılanmasına neden olur.

Peritonitin başlangıcına kalıcı bağırsak parezi, peritonun şişmesi eşlik eder ve ardından kan basıncında azalma ile hemodinamik bir bozukluk ortaya çıkar. Bu aşamadan sonra karaciğerin protein oluşturma işlevi azalır, protein düzeyi düşer ve sentezi bozulur. Kanda amonyum ve glikol içeriği artar. Adrenal bezlerdeki hücreler değişir, akciğerlerde kan durgunluğu ve şişme meydana gelir, kalp aktivitesi zayıflar. Sinir sisteminde çoğu zaman geri dönüşü olmayan büyük değişiklikler meydana gelir. Beyin acı çeker, hücreleri şişer, beyin omurilik sıvısı miktarı artar, su, karbonhidrat ve vitamin metabolizması bozulur. Protein açlığı çok akuttur, karaciğerde ve böbreklerde değişiklikler meydana gelir ve ara metabolik ürünler vücutta birikir.

Peritonit belirtileri inflamasyonun türüne ve derecesine bağlıdır. Genellikle rahatlama sağlamayan mide bulantısı ve kusma, yanlış idrar yapma, dışkılama dürtüsü, vücut ısısında önemli bir artış ve karın ağrısı vardır. Kural olarak ağrı, açıkça tanımlanmış bir alanda aniden ortaya çıkar. Acının görünümü ve doğası bazen bir hançerle vurulma hissine benzetilir. Ağrı çok yoğundur ve yayılma eğilimi gösterir. Çoğunlukla ağrı sabittir, ancak bazen hasta şiddetli ağrı hissettiğinde hayali bir iyilik belirtisi ortaya çıkar, ancak daha sonra peritondaki reseptörler adapte oldukça ağrı azalır (ve bu tehlikeli bir andır), ancak daha sonra 1-2 sonra Saatler sonra, periton iltihabı geliştikçe ağrı yenilenmiş bir güçle ortaya çıkar. Hastanın görünümü karakteristiktir - cilt soluktur, bazen gri-sarı veya mavimsi bir renk tonuna sahiptir ve soğuk terle kaplıdır.

Bir veya daha fazla apse oluşur ve iyileştikten sonra fibrozis alanları bağırsak yapışıklıkları şeklinde kalır ve bu da zamanla bağırsak tıkanıklığının gelişmesine yol açabilir. Peritonitin şiddetli aşamasında, zehirlenmenin arka planına karşı, akut böbrek yetmezliği gelişebilir, böbrek tübüllerinde çözünmeyen protein birikir ve idrarda granüler döküntüler görülür.

Hastalığın başlangıcından 3 gün sonra geri dönüşü olmayan veya terminal bir aşama gelişir ve maalesef 2-3 gün sonra ölümle sonuçlanır. Genel durumu son derece ciddi. Bu aşamada tüm hastalarda dış belirtiler o kadar karakteristik ve benzerdir ki, “Hipokrat'ın yüzü” adı altında birleştirilirler: nemli soluk mavimsi cilt, çökmüş yanaklar, keskin yüz hatları. Palpe edildiğinde karın kaslarında gerginlik ve ağrı olmaz. Solunum yok veya ciddi şekilde bozuluyor, kan basıncı ve nabız belirlenmiyor. Kural olarak, şu anda hastalar yapay yaşam desteği koşulları altında yoğun bakım ünitelerinde bulunmaktadır. Üçüncü aşama, organ sistemlerinde düzeltilemeyen ciddi bir yetmezlik geliştikçe neredeyse yüzde yüz ölüm oranıyla karakterize edilir.

Peritonit nedenleri

Periton, karın boşluğunu içeriden kaplayan, onu kaslardan ve iç organlardan sınırlayarak onları birbirinden ayıran ince bağ dokusu tabakalarıdır. Peritonit, mide içeriği (hidroklorik asit içeren), safra, idrar ve serbest karın boşluğuna giren kan nedeniyle bulaşıcı veya kimyasal tahriş edici maddelere maruz kalma nedeniyle oluşur. Bakteriyel peritonitin en yaygın nedeni mide, bağırsak, safra kesesi veya apendiksin delinmesidir (perforasyon). Periton enfeksiyona karşı çok dirençlidir. Enfeksiyon devam etmezse peritonit gelişmez ve tedavi sonucunda periton eski haline döner.

İçi boş bir organın delinmesi aşağıdaki nedenlerden dolayı meydana gelebilir:

apendiks yırtılması (tedavi edilmeyen akut apandisitin komplikasyonu)
mide veya duodenal ülserin delinmesi
tifo ateşinde lenfoid plakta ülserasyon
yabancı cisim nedeniyle bağırsak duvarına zarar verilmesi
bağırsak divertikülü perforasyonu
fıtık nedeniyle bağırsak nekrozu
bağırsak tıkanıklığı ile bağırsağın aşırı gerilmesi
malign bir tümörün delinmesi ve diğer nedenler.

Cinsel açıdan aktif kadınlarda peritonitin yaygın bir nedeni pelvik inflamatuar hastalıktır. Bel soğukluğu ve klamidya da dahil olmak üzere çeşitli bakteri türlerinin neden olduğu iltihap, rahim ve fallop tüplerinden peritona yayılır. Kalp veya karaciğer yetmezliği durumunda karın bölgesinde sıvı birikebilir (asit gelişir).

Peritonit ayrıca peritonun tahrişinden de kaynaklanabilir. Örneğin pankreas iltihabına (akut pankreatit) sıklıkla peritonit eşlik eder; Peritonit sadece bulaşıcı ajanlardan değil aynı zamanda cerrahi eldivenlerdeki talk veya nişastadan da kaynaklanabilir.

Ameliyattan sonra da gelişmesi mümkündür. Ameliyat sırasında safra kesesi, üreter, mesane veya bağırsaklar kazara hasar görürse bakteriler karın boşluğuna girebilir. Bağırsak bölümlerinin birleştirildiği bir ameliyat sırasında bağırsak içeriğinin karın boşluğuna girmesi mümkündür.

Peritonite sıklıkla böbrek yetmezliğini tedavi etmek için uygulanan bir prosedür olan periton diyalizi neden olur. Bu durumda enfeksiyöz ajanlar drenajlar yoluyla karın boşluğuna erişim sağlar.

Peritonit tanısı

Teşhis şikayetlere, klinik semptomlara, laboratuvar kan testlerine ve karın boşluğunun röntgenine dayanır.

Hızlı tanı hayati önem taşır. Röntgen muayenesi hasta yatarken ve ayakta dururken gerçekleştirilir. Bazen karın röntgeninde delinmeyi gösteren serbest gaz görülebilir. Mikroorganizmayı tanımlamak ve çeşitli antibiyotiklere duyarlılığını test etmek için karın boşluğundan sıvıyı çıkarmak için bir iğne kullanılır.

Ağrı kesici aldıktan sonra azalmayan yoğun karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, ateş yaşıyorsanız veya apandisitten şüpheleniyorsanız derhal tıbbi yardım almalısınız. Bu durumda acilen tıbbi bir tesise yatırılması gerekir.

Peritonit tedavisi

Peritonitin ciddiyetini ve olumsuz sonuçlarını belirleyen ana faktörlerden biri endojen zehirlenme sendromudur. Gelişimin ilk aşamalarında, primer lezyonun ve karın boşluğunun radikal sanitasyonunu içeren cerrahi yöntemler yaygın ve başarılı bir şekilde kullanılmaktadır. Ancak cerahatli bir odağın radikal sanitasyonunu gerçekleştirmek her zaman mümkün değildir ve ameliyat sırasında karın boşluğundaki iltihaplanma süreci genelleştirilmiş bir enfeksiyon karakterini kazanabilir.

Özellikle apandisit, ülser perforasyonu veya divertikülitten şüphelenildiğinde acil cerrahi genellikle ilk tedavi seçeneğidir. Pankreas iltihabı için
Kadınlarda bezlerde (akut pankreatit) ve pelvik organların iltihabi hastalıklarında acil ameliyat genellikle gerekli değildir. Antibiyotikler acilen reçete edilir, çoğu kez aynı anda birkaç tane. Sıvı ve gazı boşaltmak için burundan mideye veya bağırsaklara tüpler yerleştirilir; intravenöz olarak - kayıplarını telafi etmek için sıvılar ve elektrolitler.

Kural olarak, bu hastalık ameliyat ve kapsamlı antibiyotik tedavisi gerektirir. Büyük ihtimalle ameliyat sonrası dönemde hasta
yoğun bakım ünitesinde yoğun bakıma ihtiyaç duyacaktır.

S. I. Spasokukotsky, 1926'da zamanında tedavi ihtiyacından bahsetti: “Peritonit için ilk saatlerde yapılan ameliyat iyileşmenin %90'ını sağlar, ilk günde %50, üçüncü günden sonra sadece %10”.

Peritonitin önlenmesi, belirli bir hastalığı olan herkesin olası komplikasyonlar konusunda mümkün olduğunca uyarılmasını ve periton iltihabına dair en ufak bir şüphe durumunda, acil tıbbi ekibin mümkün olan en kısa sürede çağrılmasını içeren net bir eylem algoritmasına sahip olmasını sağlamaktır. olası. Çoğu durumda ambulansı zamanında çağırmak hastanın kurtarılmasında belirleyicidir!

Makalede Doktorlar ve Hastalar için Tıbbi Hastalıklar Rehberi'nden materyaller kullanıldı

Önemli! Tedavi sadece doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Kendi kendine teşhis ve kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez!

Peritonit

"Peritonit" terimi periton iltihabı anlamına gelir. Peritonit seyrinde akut ve kronik olabilir ve dağılımda - genel (genelleştirilmiş) ve lokal (sınırlı) olabilir. Doğal olarak akut kronikleşebilir ve yerel genelleşebilir; Öte yandan general bazen yerel bir karaktere bürünür. İkinci durumda, bol miktarda fibrin üretimi meydana gelir, peritonun belirli bölgelerinde veya alanlarında sahte filmler oluşur ve iltihaplı lezyon kist haline gelir.

Etiyoloji

Peritonit etiyolojisinde ilk (sıklık) sırada yer almalıdır. bir enfeksiyon teşhis edildi doğrudan peritonun temas ettiği organlardan yayılan, ikincisinde - hematojen enfeksiyonun yayılması ve son olarak üçüncüsü yaralanma nedeniyle enfeksiyon.

ben) B ilk durum vaka, karın içi bir organın delinmesi, çoğunlukla çekumun vermiform apendiksi (gangrenöz apandisit), mide ve duodenum ülserleri, safra kesesi ve safra kanalları (perfore biliyer peritonit), dizanteri, tifo vb. ülserasyonlarla ilgilidir. , örneğin karaciğer, böbrekler, dalak apseleri veya karın içi organlardan (kadın cinsel organları ve bağırsaklar vb.) ve retroperitoneal dokudan iltihabın temas yayılımı ile irin ile kontaminasyon ile boşluk peritonuna bir apsenin yırtılması .

II) Ne zaman hematojen enfeksiyon enfeksiyonun kaynağı vücudun herhangi bir yerinde bulunabilir, enfeksiyon kan dolaşımına girer; Bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı, zatürre, plörezi, apseler ile peritonit bu şekilde ortaya çıkar; Seröz membranlarda tercihli lokalizasyon özelliğine sahip bazı enfeksiyonlar, özellikle peritonu (poliserozit, bazı tüberküloz formları, vb.) içerir.

III) Ne zaman travmatik yaralar periton (yaralar) enfeksiyonu dışarıdan girer veya delinmeleri nedeniyle sindirim organlarından gelir; postoperatif peritonit ile enfeksiyon hematojen veya lenfatik sistem yoluyla meydana gelir.

Peritonitin etken maddeleri

Akut peritonitin etken maddeleri, bağırsağın zorunlu ve fakültatif mikrobiyal sakinlerine veya mikroorganizmaya yabancı patojenik mikroplara ait olabilir. İlk durumda, peritonitin en yaygın etken maddesi Escherichia coli'dir, ikincisinde ise çeşitli stafilokoklar, streptokoklar ve gonokoklardır. Sen. piyosiyaneus, pnömokoklar; Anaeroblar özellikle şiddetli putrefaktif peritonite neden olur. Genellikle hastalığa aynı anda birkaç mikroorganizma türü neden olur.

Patolojik anatomi ve akut peritonit formları

Akut peritonitte aşağıdaki eksüda formları ayırt edilir:

1) lifli sıvı miktarının ihmal edilebilir olduğu ve bağırsak halkaları arasında önemsiz seröz şeffaf birikimler şeklinde bulunduğu;

2) seröz-fibrinli bağırsak halkaları arasında bol miktarda lenf ve sarımsı seröz-fibrinöz sıvının bulunduğu; Delinme durumunda dışkı veya yiyecek parçacıkları buna karışabilir;

3) cerahatli- eksüdaya yeşilimsi sarı veya beyaz-sarı bir renk ve krem kıvamı veren çok sayıda cerahatli çürüme elementi ile;

4) kokuşmuş sıvının sulu grimsi yeşil rengi ve çürük bir koku ile karakterize edilir; bu form perfore ve doğum sonrası peritonit ile ortaya çıkar; ilk durumda - özellikle delinmeye kanserli bir tümör neden olduğunda;

5) kanamalı eksüdanın renginin kanlı olduğu ve kan elementleri içerdiği; bu form en sık kanser ve tüberküloz peritonitinin yanı sıra yaralara bağlı peritonitin alevlenmesi sırasında ortaya çıkar.

"Toksik" olarak sınıflandırılan en akut peritonit (peritonitis acutissima) ile otopsi bazen peritonda herhangi bir keskin değişiklik bulamaz; gelişmek için zamanları yok, çünkü hepsi hastalık 1-2 gün sürer. Ancak karın boşluğunda bakteriyoskopik olarak ve kültürlerde çok sayıda mikroorganizma belirlenir.

Patolojik tablo, peritonitin başlangıcından ne kadar kısa süre sonra karın boşluğunun açıldığına bağlı olarak değişir;
Erken vakalarda, peritonda bol miktarda damarlanma bulunur, periton yaygın olarak hiperemiktir ve donuk bir renge sahiptir (epitelin ölümü nedeniyle);
eksüda miktarı ihmal edilebilir düzeydedir; ileri vakalarda beyazımsı sarı filmler bağırsak halkalarını kaplar;
ikincisi hem birbirine hem de karın duvarına, omentuma ve iç organlara kaynaşmıştır;
bol miktarda sızıntı, yerçekimi kanunlarına uygun olarak birikir;
bazen pürülan veya seröz-pürülan torbalar oluşur. Özellikle ağır vakalarda, ölüm, gözle görülür patolojik değişikliklerin oluşmasına zaman kalmadan meydana gelir.

Peritonun inflamatuar lezyonlarının sonucu şunlar olabilir:

1) genel toksemiyi, kardiyovasküler sistemin zayıflığını ve ölümü artıran sürecin ilerlemesi;

2) genellikle ölümle sonuçlanan, periton boşluğuna irin atılımı ile takviye;

3) irin dış çevreyle (bağırsaklar, vajina) iletişim kuran organlara veya karın duvarından dışarı salınmasıyla takviye - bu durumlarda iyileşme mümkündür;

4) kronik bir forma geçiş;

5) bağırsak aktivitesini bir dereceye kadar bozan adezyon ve adezyonların oluşmasıyla gelişimi tersine çevirin.

Akut genelleştirilmiş peritonit

Pürülan peritonit

Hastalığın başlangıcı ya aniden ortaya çıkar ya da peritonitin spesifik fenomeninden önce peritonite neden olan birincil hastalığı karakterize eden olaylar gelir.

En erken belirti peritonit, karın boyunca yaygın olan, paroksismal şiddetlenmeye eğilimli ve sürekli ilerleyen akut bir ağrıdır;

mideye yapılan herhangi bir baskı, çarşaf, battaniye veya elle dokunulması dayanılmaz hale gelir; Hassasiyet öyle sınırlara ulaşır ki, yatağı sallamak bile ağrının artmasına neden olur. Ağrının başlamasıyla eş zamanlı olarak veya biraz sonra sıcaklık 39-40'a yükselir ve üşüme meydana gelir; ancak çok şiddetli peritonit formlarında bu semptom kaybolabilir; Escherichia coli'nin neden olduğu peritonit sıklıkla ateş olmadan ortaya çıkar.

Hasta, hastalığın başlangıcından hemen sonra yatmaya zorlanır; Bütün görünümü hastalığın ciddiyetini gösteriyor. Çoğu zaman, hasta sırtüstü hareketsiz yatar, bacakları yarı bükülür ve mümkün olan her şekilde kendisini hareketten korur. Solunum üst kostal nitelikte yüzeyseldir; yüzü solgun, yüz hatları sivri, gözleri çökmüş ve etrafı koyu gölgelerle çevrili; yüz ifadesi huzursuzdur, ancak şiddetli biçimlerde kayıtsız ve hatta coşkulu olabilir, bu da bilincin kararmasına bağlıdır; ses monotondur, konuşurken sessizdir, hasta diyaframı kasmamaya çalışır.

Erken belirti Kusuyorlar ve ardından acı verici ve yenilmez hıçkırıklar oluyor. Kusmuk önce yiyecek artıklarını içerir, sonra safra onlarla karışır, sarı, yeşilimsi, koyulaşır, bazen dışkı niteliğindedir veya kan karışımı içerir. Hasta, söndürülemez bir susuzluktan dolayı eziyet çeker ve aynı zamanda içmekten de korkar çünkü içmek ağrıyı, kusmayı ve hıçkırığı artırır. İştahsızlık. Kabızlık, bağırsakların refleks parezi nedeniyle oluşur; gazlar ya hiç geçmez ya da büyük zorluklarla geçip gider.

İÇİNDE Ilk aşamalar peritonit, peristalsisin refleks uyarılması ishale neden olabilir, bu bazı durumlarda gelecekte de devam eder, ancak sonunda yerini hala kabızlık alır. İdrar miktarı azalır, rengi koyulaşır; idrara çıkma zordur ve eğer mesanenin periton kaplaması sürece dahil olursa çok ağrılıdır; ağrılı strangüriye veya anüriye yol açabilir.

Açık hastalığın yüksekliğiİdrarda protein, şekilli elementler ve birçok gösterge bulunur. Başlangıçta ıslak olan dil kurur ve kahverengi veya siyah bir kaplamayla kaplanır. Hastalığın ilk saatlerinde karın duvarları geri çekilmiş, sert ve keskin bir şekilde gergindir; karın zarındaki gerginlik, peritonun iltihaplanma sürecine bağlı olarak refleks olarak meydana gelir ve visseromotor refleksine neden olur; mideye dokunmak ağrıyı artırır; Bloomberg'in semptomu ortaya çıkıyor; karın refleksleri kaybolur veya korunursa keskin bir şekilde acı verir.

İÇİNDE daha öte Duvar gerginliği devam ederken karın şişkinliği meydana gelir, yaygın gaz gelişir ve karaciğer donukluğu kaybolur. Eksüda biriktiğinde karnın yan kısımları genişler ve içlerinde perküsyon sesinde donukluk oluşur.

Peristaltizm yok; oskültasyonda bağırsak sesleri duyulmuyor; karın boşluğunda - “ölümcül sessizlik”.

Çok önemli ve erken semptom nabzın durumudur. Nabız atımlarının sayısı artar ve frekansları, verilen sıcaklığa karşılık gelenden daha yüksektir; nabız hastalığın yüksekliğinde küçük, yumuşak, aritmiktir; Sadece nadir durumlarda kalp atış hızında artış olmaz.

Gibi ölüme yaklaşmak semptomlarda ilerleyici bir artış var. Kusma sürekli, bol ve giderek daha acı verici hale gelir; onlar sayesinde genel zehirlenmenin yanı sıra uykusuzluk ve anhidremi meydana gelir; cilt mavimsi hale gelir ve soğuk, yapışkan terle kaplanır.

Sıcaklık ya başlangıç seviyesinde kalır ya da daha da normal ve normal altı sayılara düşer. Yüz sararır, kurşunileşir, elmacık kemikleri kırmızıya döner; gözleri çevreleyen koyu halkalar giderek daha belirgin hale gelir, yüz hatları daha keskin hale gelir.

Kardiyovasküler gelişim belirtiler; nabız tamamen ipliksi hale gelir, keskin bir şekilde aritmik olur, kalp sesleri boğuklaşır, kan basıncı düşer. Rektumdaki sıcaklık koltuk altına göre 1-2 kat daha yüksek olabilir, bu da n bölgesindeki damar felcine bağlıdır. splanchnici ve içlerinde kan birikmesi. Kanda - ölümden önce lökopeni ile değiştirilebilen lökositoz; bazen lökopeni hastalığın en başından itibaren ortaya çıkar, özellikle de ikincisi ciddi derecede toksik olduğunda.

Bilinç genellikle ölüme kadar açık kalır, daha az sıklıkla - kararır; Bazı durumlarda, ölümden hemen önce hasta, genel çöküşle tamamen uyumsuz olan bir coşku durumuna düşer. Semptomların gelişimi ve artışı genellikle çok hızlı gerçekleşir, böylece "erken" ve "geç" belirtiler arasındaki sınır pratikte silinir.

Ölüm, hastalığın 6-10. Gününde ve özellikle şiddetli toksik formlarda - 2-3. Günde meydana gelir.
Tarif edilen peritonit resmi önemli değişikliklere tabidir: bazen zehirlenme belirtileri hafifçe ifade edilir; diğer durumlarda, diğer semptomlara üstün gelirler: bu nedenle, peritonitin birçok formundan, belirli bir spesifikliğe sahip olanları ayırmak uygun görünmektedir.

Delikli peritonit

Perfore peritonit, perforasyon sırasında ortaya çıkan nadir lokal ağrı (yıkıcı, “şeytani” ağrı), karın duvarının sertliği ve genellikle doğrudan kalıcı çöküşe dönüşen genel perfore şok ile karakterizedir.

Perforasyon sırasındaki ağrı o kadar şiddetlidir ki çoğu sabırlı hastada bile şiddetli reaksiyona neden olur; Ancak bilinç karardığında, örneğin tifo nedeniyle, delinme anı fark edilmeden geçer; ancak bu tür hastalarda bile bazen motor ajitasyona neden olur.

Periton semptomları bir miktar gerileyerek genel zehirlenme olgusuna yol açar. Ağrı özellikle mide ülseri delindiğinde şiddetlidir; Çoğu zaman aniden ortaya çıkar ve mideyi bir hançer gibi deler.

Perfore peritonitin semptomatolojisinde büyük önem taşıyan ikinci semptomdur - karın duvarı kas kontraktürü Buna sertlik, kas savunması da denir. Karın genellikle tahta gibi sert, geri çekilmiştir; kontraktür lokal olabilir, karnın belirli bir çeyreğinde lokalize olabilir veya genel olabilir (karın duvar gibidir).

Karın sertliği sadece karın ön duvarı kaslarının kasılmasıyla yaratılmaz; Özellikle perforasyon işleminin karnın üst kadranında lokalize olduğu durumlarda diyafram da bu süreçte aktif rol alır. Diyaframın kontraktürü veya spazmı da aynı türden gerekli bir semptomdur. Böylece, delikli organ (mide veya safra kesesi) kasılmış iki kas duvarı arasında sıkıştırılır ve hareketsiz hale getirilir: karın duvarı ve diyafram.

Genel durum ve darbe kalitesi Perforasyon anından sonra perfore peritonit klinik tablosunda hızla ön plana çıkarlar. Nabız giderek hızlanmaya ve zayıflamaya başlar, hasta hızla gücünü kaybeder, gözleri korku ve endişe ifade eder, çöker ve kararır, burun ve yüz hatları keskinleşir, yüz periton adı verilen o özel görünüme bürünür.

Apandisit– çoğunlukla peritonit ile komplike olan ve özellikle çocuklarda bazen geç ortaya çıkan bir hastalık; bununla birlikte perfore peritonit gelişimini kaçırmamak son derece önemlidir. Hem perforasyonsuz hem de nekrozsuz apandisitin yaygın peritonit tablosu verebileceğini bilmeniz gerekir; bu nedenle her apandisit atağını peritonit tehdidi olarak düşünmek daha doğrudur.

Daha az yaygın olarak, mide ve duodenal ülserlerin perforasyonu gözlenir, ancak bu sürecin resmi, ani gelişmesine rağmen, çoğu durumda mide dispepsisi ile uzun bir ağrı öyküsünden önce gelir.

Daha az yaygın olarak, akut peritonit, safra kesesinin delinmesi veya enfeksiyonun perforasyon olmadan yayılmasıyla ortaya çıkar.

Peritonit belirtileri aynı: baskın sağ taraflı lokalizasyonla umutsuz ağrı; karın duvarı ve diyafram kaslarının kontraktürü, sağ taraftaki solunum hareketlerinin zorluğu ve kısıtlanması, bazen sarılık, hepatik kolik öyküsünün belirtileri vb.

Daha nadir olanlar da var bağırsak delinmesinin nedenleri– tifo, tüberküloz ve frengide ülserlerin delinmesi, bağırsak stenozu sırasında burkulma yerinde ülserler, mesanenin delinmesi. Klinik olarak, tifo ateşinde perfore bir durumun resmi genellikle eksiktir, çünkü zayıflamış reaktivitesi olan depresif bir hastada septik peritonit gelişimi söz konusudur.

Bu nedenle gerekli dikkatli gözlem Tifo hastaları için özellikle hastalığın üçüncü haftasından itibaren. Perforasyonun belirtileri şunlardır: vücut ısısında düşme, çökme, üşüme, yaygın karın ağrısı, idrar ve gaz tutulması, nefes darlığı, hıçkırık, ses çatlaması, ciltte hiperestezi, karın duvarında kontraktür, diyaframın hareketsizliği, üst göğüs Solunum tipi, karaciğerde timpanit vb.

Yukarıda anlatılana yakın bir şekilde karındaki bir yaradan dolayı peritonit söz konusudur. Buradaki iltihaplanma, mikropların dış dünyadan nüfuz etmesinden çok, mide veya bağırsaklara verilen zarardan kaynaklanır. Klinik tablo genellikle iç kanama semptomlarıyla karmaşıklaşır.

Jinekolojik peritonit

Özel bir yer işgal edildi jinekolojik peritonit yumurtalık kisti veya cerahatli tüpün yırtılması, küçük pelvis veya yumurtalık apsesinden bir apsenin yırtılması veya doğum sonrası enfeksiyon sırasında gözlenen septik peritonit gibi perforasyondan kaynaklanır: son olarak, periton perforasyon olmadan etkilenebilir: lenfatik sistem (gonokokal, tüberküloz ve septik peritonit) yoluyla cinsel organlardan enfeksiyonun penetrasyonu.

Gonokokal peritonit gonokok enfeksiyonunun pelvik organlardan (genellikle lenfatik sistem yoluyla) yayılmasından kaynaklanır.

İyi huylu bir seyir gösterir ve periton boyunca yayılmaya eğilimli değildir (genelleme). Bazen menstruasyona bitişik olan hastalığın başlangıcı, kalp atış hızında keskin bir artış, yüksek sıcaklık reaksiyonu, şişkinlik ve şiddetli ağrı ile birlikte çok şiddetlidir.

Ağrı, karnın alt kısımlarında lokalize olur ve bu bölgelerde duvarlar gergindir. Kusma ya önemsizdir ya da tamamen yoktur. Bazen gonokokları vajinal sekresyonlarda tespit etmek mümkündür; vajinal muayene yapılabiliyorsa iç genital organlarda ağrı ve infiltrasyon tespit edilir. Birkaç gün sonra şiddet olayları azalır ve rasyonel tedaviyle iyileşme gerçekleşir.

Pnömokokal peritonit

Peritonitin bu formu neredeyse yalnızca küçük kızlarda görülür ve pnömokok enfeksiyonu (pnömoni, menenjit vb.) sonrasında veya daha sıklıkla periton dışında görünür bir birincil enfeksiyon kaynağı olmadan ortaya çıkar.

Bu tür peritonitin ayırt edici özellikleri oluşumdur pnömokokal apse fibrin açısından zengin, kalın, kremsi, kokusuz irin içeren; apse kapsüllenmeye ve eğer hemen açılmazsa göbek bölgesindeki karın zarı yoluyla kendiliğinden açılmaya eğilimlidir.

Hastalık hızla başlıyor– karın bölgesinde şiddetli ve ani ağrı, 39° ve üzerine kadar ateş, kusma ve kabızlıktan ziyade ishal. Duvarları gergin fakat orta derecede olan karın şişkinliği meydana gelir. Sonraki 2-3 gün içinde ateş düşer, hastanın genel durumu iyileşir, ağrı azalır.

Aynı zamanda ve göbek altı bölgesinde 3-5 gün daha apse oluşur, göbek, bol miktarda irin akıntısıyla deriden açılan, yukarı doğru yükselen bir tümör tarafından yumuşatılır ve gerilir; otopsi öncesinde sıcaklık dalgalanmaları ve hızla gelişen yorgunluk ve genel halsizlik olgusu görülebilir.

İrin akışı hızla sona erer ve yara iyileşir. Kronik asitli böbrek hastalarında sıklıkla pnömokokal peritonit gelişir. Özel peritonit formlarının açıklanan spesifik özellikleri, yukarıda açıklanan peritonun akut inflamasyonunun genel belirtilerini dışlamaz.

Ameliyat sonrası peritonit

Bu tip peritonit bazen çok hızlı gelişir ve 1-2 gün içerisinde ölümle sonuçlanır. Çoğu zaman, fenomen yavaş yavaş gelişir, başlangıçta peritonun tahrişini kalpteki bir refleksle simüle eder ve bu genellikle karın kesimlerinden sonra gözlenir. Ve sadece azar azar pürülan peritonitin resmi netleşiyor: karakteristik kusma, hıçkırık, yüz değişiklikleri, hızlı ve küçük nabız vb.

Lokalize peritonit

Belirtildiği gibi, sınırlı peritonit ya başlangıçta genelleştirilmiş inflamasyonun bazı enfeksiyon kaynakları (uterusun iltihaplı uzantıları, safra kesesi, apandisit vb.) etrafında lokalizasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar ya da en başından itibaren inflamasyon lokalize olma eğilimi gösterir ve aşağıdakileri içerir: peritonun sadece bir kısmı.

Çoğu zaman, lokal peritonit, pelveoperitonit, apendiküler peritonit ve subdiyafragmatik apselerin doğasındadır.

Lokal peritonitin başlangıcı çoğunlukla akut jeneralize peritonit ile aynı tabloyla karakterize edilir.

Bununla birlikte, 2-3 gün içinde genelleştirilmiş peritonitin ilk aşamalarında doğal olan tüm olaylar azalır;
ağrı, enfeksiyonun kaynağı üzerinde lokalize olan yerel bir karakter kazanır;
kas gerginliği de sadece orada korunur; etkilenen bölgede peristalsis ve peristaltik sesler yoktur;
onun dışında korunurlar ve hatta bazen refleksif olarak güçlendirilirler;
(en azından yerel olarak sınırlı) peristaltizm yokluğu, gazların ve dışkıların tutulmasına neden olur.

Hastalığın başlangıcından sonraki birkaç gün içinde iltihap bölgesinde iltihap belirir. şişkinlik Daha sonra sıkışma elle hissedilir ve perküsyon üzerine donukluk elde edilir. Karın boşluğunda nispeten alçakta bulunan bölgelerde yerçekimi nedeniyle eksüda birikir.

Hastalığın başlangıcında sıcaklık yükselir ve oluşum durumlarında kistli karın içi apse ve irin tutulması nedeniyle sıcaklık uzun süre yüksek kalabilir; diğer durumlarda ise kısa sürede düşer. Karın duvarına yaklaşıldığında ülserler donuk bir ses, gaz ülserleri ise timpanik bir ses çıkarır. Kan, genelleştirilmiş peritonitin karakteristiğindeki değişiklikleri bir dereceye kadar ortaya çıkarır.

Eğitim fırsatları en büyük ilgiyi hak ediyor subfrenik apse. Subfrenik apsenin klinik tablosu aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir: karşılık gelen akciğerin alt lobunun sıkışması (donuk timpanik ses ve artan ekshalasyon). Hem sıvı hem de gaz varlığında (neredeyse her zaman böyledir), dalgalanmalar ve timpanitin aynı fiziksel belirtilerini ve bazen de göğüsteki boşluklarda olduğu gibi ("karındaki piyopnömotoraks") amforik nefes almayı alabilirsiniz. Teşhis röntgen muayenesi ile desteklenir.

Peritonit tanısı

Şiddetli peritonitin tanınması genellikle zor değildir. Akut ve subakut peritonitin önde gelen klinik semptomu, karın zarındaki gerginliktir, bunu ağrı ve karın üzerine basıldığında sözde kas koruması izler, - Bloomberg'in işareti. Enflamatuar olaylar (ateş, nabız, solunum, nötrofilik lökositoz, ROE) ve yukarıda açıklanan genel belirtiler tanı için büyük önem taşımaktadır.

İçin ayırıcı tanı Diğer lokal belirtiler de önemlidir (efüzyonun ortaya çıkması, paralitik ileus, vb.). Ancak tanının tamamen net olduğu bir dönemde prognoz da açıktır (gelişmiş diffüz peritonit ile ölüm oranı %40'a ulaşır).

Sürecin başında, tüm semptomların mevcut olmadığı durumlarda fark edilmesi daha zordur. Bazen peritonitin tanınması önemli zorluklara neden olur. Neredeyse tüm ana semptomlar ifade edilemeyebilir. Nadiren de olsa kalp atış hızındaki bir artış bile oldukça geç bir fenomen olabilir.

Peritonit sözde ayırt edilmelidir peritonizm. Peritonizm, iltihaplanmanın kendisine karşılık gelmeyen, ancak sinir sistemindeki ışınlamayı temsil eden veya sinir sistemi yoluyla iletilen olayların belirli bir mesafedeki etkisinin bir sonucu olarak veya sinir sistemi yoluyla iletilen bir olayın sonucu olarak peritonun herhangi bir tahrişi olarak anlaşılmalıdır. mahalledeki inflamatuar sürecin etkisi.

Peritonizm çok sık gözlenir ve gerçek peritonit varsayımı nedeniyle yanlış tanılara ve haksız cerrahi müdahalelere yol açar, bu nedenle bunun bilinmesi özellikle önemlidir. Enflamatuar süreç ekstraperitoneal organlarda yer alıyorsa ve ateşe, kalp atış hızının artmasına ve lökositoza yol açıyorsa, karın ağrısı, karın gerginliği ve zayıf refleksler nedeniyle yalnızca peritonda iltihaplanma aramak yanlış olur.

Ayrıca aşağıdaki lezyonları da düşünmeniz gerekir:

miyokardiyal enfarktüs,
solunum sistemi hastalıkları (özellikle sağ alt lobun pnömonisi ve eksüdatif plörezi),
midenin akut (perforatif olmayan) hastalıkları,
safra kesesi ve karaciğer,
akut pankreatit,
dalak enfarktüsü,
tek taraflı böbrek hasarı,
cinsel organ hastalıkları,
visseral sinir sistemi lezyonları (menenjit, tabetik krizler, uyuşuk ensefalit, vb.),
addison hastalığı,
praecoma diyabetikum,
bağırsak enfeksiyonları (tifo, tüberküloz, alerjik reaksiyonlar),
kurşun kolik.

Erken evrelerdeki paralitik ve mekanik ileus ile peritonizme çok benzer bir tablo da ortaya çıkabilir, ancak zamanla hastalık tablosunun şiddeti önemli ölçüde artar ve ileusun diğer karakteristik belirtileri ortaya çıkar.

Tahmin etmek

Tahmin şu tarihte: akut peritonit her zaman ciddi; Yaygın, özellikle postoperatif peritonit için çok tehlikelidir, lokal inflamasyon için daha iyidir.

Sınırlı akut peritonit daha olumlu sonuçlar verir;
onlarla birlikte, genel zehirlenme derecesine ve kalbin durumuna özellikle dikkat etmek gerekir; karın bölgesinden peristaltizmi belirlemek özellikle önemlidir;
Bağırsak sesleri stetoskopla veya bazen uzaktan kulakla duyuluyorsa, bu şüphesiz sürecin sınırlılığına işaret eder.

Nabız ve sıcaklık tutarlı olduğunda peristaltizm varlığı ve kusmanın olmaması, elbette rasyonel tedaviye bağlı olarak olumlu bir prognozun varsayılmasını mümkün kılar.

Akut peritonit tedavisi

Akut peritonit tedavisi birincil inflamasyon kaynağını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır; Bu, ameliyatla ve antibiyotik kullanımıyla sağlanır. Çok sayıda vakada hastanın kaderi tedavinin zamanında olmasına ve dolayısıyla tanıya bağlıdır.

Apendiks, mide ve duodenum çoğunlukla perforasyona maruz kalır; daha az sıklıkla - safra kesesi, ince, kalın bağırsak. Mesanenin ve büyük damarların delinmesi mümkündür. Pürülan kitleler, mide içeriği, ince bağırsak, dışkı, safra, pankreas salgıları, idrar ve kan karın boşluğuna girer. Perforasyon masif olabilir, büyük bir perforan delikle (örneğin, bağırsağın tamamen yırtılmasıyla), sınırlı, noktasal (çoğunlukla peptik ülserle), kapak şeklinde (periyodik içerik akışıyla), kapalı (örneğin, bir kapakla) olabilir. omentum), vb. Sürecin gelişiminin dinamikleri, semptomların ciddiyeti, perforasyonun büyüklüğüne, olası kapak mekanizmasına (organ içeriğinin periyodik porsiyon alımı), yaşına ve hastaların başlangıç durumuna (özellikle önemli) bağlıdır. kritik, terminal koşullarda). Hastalığın seyri değişebilir. Peritonit semptomlarının nispeten düşük şiddeti (5-6 saat içinde) ile ağırlıklı olarak lokal belirtilerle olası akut gelişme - mide ülseri, duodenum ülseri perforasyonu ile; Diğer bir seçenek ise sürecin tüm karın boşluğuna hızla yayılmasıdır - apendiks, safra kesesi, piyosalpinks perforasyonu ile.

Hastalığın aniden ortaya çıkması (perforasyon!) özellikle teşhis açısından önemlidir.

Belirtiler. Başlangıç dönemi: şok aşaması (yaklaşık 1 gün). Akut, sıklıkla şiddetli başlangıçlı (masif perforasyonla birlikte). Genel durum ciddidir (veya aşırı derecede ciddidir). Bacaklar mideye doğru çekilerek sırt üstü zorla pozisyon (sıklıkla). Hasta soluktur ve soğuk terlerle kaplıdır. Karında keskin ağrı (“bıçak saplanması gibi”) - başlangıçta lokal (ilk saatlerde), sonra yaygın. Mide bulantısı. Olası kusma. Dil kuru. Nabız ilk başta değişmeyebilir; hızla 120-140 atım/dk'ya yükselir, hafif. Kan basıncı düşer. Nefes darlığı. Solunum göğüs tipinde, sığ ve hızlıdır. Vücut ısısı yükselir ve nabız duruma karşılık gelmez. Karın palpasyonda ağrılıdır. Ön duvar kaslarında artan gerginlik başlangıçta lokal olarak perforasyon bölgesine karşılık gelir ve daha sonra karnın tüm kısımlarında görülür. Shchetkin-Blumberg semptomu esas olarak perforasyon bölgesindedir ve daha sonra karın boyunca da ortaya çıkabilir. Sandalye yok. Gazlar kaybolmaz. Peristalsis izlenebilir, ancak zayıflatılmıştır.

Kanda nötrofili ile lökositoz var. Sola kay. Klinik belirtilerin artma süresi (2-3 gün). Durum ciddidir (son derece ciddi). Hasta huzursuzdur. Nefes darlığı. Şiddetli kusma (kahve telvesi olabilir). Haggard'ın yanakları çökmüş durumda. Cilt kırışıktır ve yeşilimsi sarılık veya toprak rengine sahiptir. Gözler çökmüş ve koyu halkalarla çevrelenmiştir. Donuk bakış. Dil kuru ve kaplanmıştır.

Nabız hızlıdır, 160 atım/dakikaya kadar yumuşaktır. Mide şişmiş. Palpasyon ağrılıdır. Karın ön duvarının gerginliği daha az belirgindir. Karın boyunca Shchetkin-Blumberg semptomu. Peristaltizm gözlenmez. Dışkı yok, gaz yok. Karaciğer üzerinde timpanit. Dış, alt karın bölgesinde donukluk. Akut böbrek yetmezliği gelişir. Oligüria; anüri mümkündür. Karaciğer yetmezliği. Asidoz artar.

Kanda nötrofili ile hiperlökositoz var. Sola kay. Nötrofilositlerde ciddi dejeneratif değişiklikler. Metamyelositler. Nötrofilositlerdeki toksik granülerlik önemli bir işarettir (toksik ürünlerin geniş bir alanda emilmesi). ESR artar (veya değişmez).

Ölüm 2-3. günde mümkündür. Sübjektif iyileşme dönemi (4. - 7. gün). Genel durumu ciddiyetini koruyor ancak sağlık durumu iyiye gidiyor, ağrıları azalıyor. Hasta kayıtsız, sakin ve hareketsizdir. "Hipokrat'ın Yüzü", acının bir ifadesi. Kusma daha az sıklıkta görülür (olmayabilir). Nabız keskin bir şekilde hızlı ve yumuşaktır. Kan basıncı azalır. Solunum sığ ve hızlıdır. Vücut ısısı düşük veya normaldir. Dil kuru ve kaplanmıştır. Karın şişmiş ve yumuşaktır. Palpasyon daha az ağrılıdır. Ön duvardaki kas gerginliği ve Shchetkin-Blumberg semptomu yoktur (sıklıkla). Dışkı yok (daha sık), ishal mümkündür. Gazlar kaybolmaz. Karaciğer üzerinde timpanit. Karnın dış, alt kısımlarındaki donukluk artar. Anuria. Ölüm.

Periton iltihabı denir. Bu durum tüm hayati organların işleyişini bozduğu için vücut için son derece tehlikelidir. Akut peritonit acil tıbbi müdahale gerektirir, aksi takdirde kısa sürede ölümle sonuçlanabilir.

Peritonit birincil veya ikincil olabilir. Karın boşluğunun primer peritoniti nadirdir (daha sıklıkla çocuklarda) ve hematojen, lenfojen veya uterus (fallop) tüpleri yoluyla nüfuz eden mikroorganizmaların peritona verdiği hasardan kaynaklanır. İkincil peritonit, karın boşluğunun çeşitli organlarının iltihaplanması, delinmesi veya hasar görmesi durumunda enfeksiyonun yayılması sonucu ortaya çıkar.

Peritonit nedenleri

Peritonit, enfeksiyöz (daha az sıklıkla viral) bir ajana maruz kaldığında gelişir. Peritonun kendi koruyucu yetenekleri yoktur, iltihap hızla yayılır ve tüm vücudu hızla zehirleyen büyük miktarda toksin üretilir.

Patojenik mikroorganizmalar çoğunlukla peritona, herhangi bir nedenle (travma, ameliyat, perforasyon) sıkılığını kaybetmiş iç organlardan girer ve içerikleri karın boşluğuna girerek orada iltihaplanma, süpürasyon ve çürümeye neden olur. Bazen peritonitin nedeni intrakaviter faktörde yatmaktadır.

Peritonitin diğer nedenleri arasında bağırsak fonksiyon bozukluğu önemli bir rol oynar. Gelişmiş bağırsak nekrozu, akut pankreatit, mezenterik damarların trombozu ve gastrointestinal sistem tümörlerinin perforasyonu ile son aşamalarında çeşitli bağırsak tıkanıklığı türleri, jinekolojik hastalıklar peritonite neden olabilir.

Klinik açıdan bakıldığında, patogenetik nedeni Mallory-Weiss sendromunda, toksik delikli ülserde ve diğer durumlarda bulunabilen alkolik peritonit ilginçtir. Bu tip peritonit ilginçtir, çünkü çok nadiren tipik ve hatta endişe verici semptomlara neden olur, ölüme veya ciddi komplikasyonlara yol açar.

Peritonitin sınıflandırılması

Peritonit birincil veya ikincil olabilir.

İdiyopatik veya viral peritonit olarak da bilinen primer, karın organlarının ve peritonun primer enfeksiyöz lezyonunun bir sonucu olarak son derece nadir görülür. Viral peritonit durumunda enfeksiyon peritona hematojen yolla veya lenfatik damarlar yoluyla ve bazen de fallop tüpleri yoluyla nüfuz eder. Viral peritonit, hastalığın tüm vakalarının %1'inden fazlasını oluşturmaz.

Sebebe bağlı olarak şunlar vardır:

Bulaşıcı peritonit;
Delikli peritonit;
Travmatik peritonit:
Ameliyat sonrası peritonit.

İltihaplı eksüdanın doğasına göre:

Seröz peritonit;
Pürülan peritonit;
Hemorajik peritonit;
Fibrinöz peritonit;
Gangrenöz peritonit.

Dağıtım derecesine göre:

Lokal peritonit;
Genelleştirilmiş peritonit;
Genel (toplam) peritonit.

Yerelleştirmeye göre:

Sınırlı (kapalı) peritonit;
Yaygın peritonit.

Travmatik faktöre göre:

Çoğu durumda akut diffüz peritonit, karın boşluğunun çeşitli hastalıklarının bir komplikasyonu olarak gelişir - midenin delikli ülseri, bağırsaklar, pürülan apandisit, mezenterik damarların trombozu, karaciğer apsesi vb. Peritondaki iltihaplanma sürecinin etken maddesi bağırsak mikroflorası: E. coli, streptokok, stafilokok, dizanteri basili ile kombinasyon halinde.

Etiyolojik faktörlere uygun olarak hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:

delikli yaygın peritonit - mide, duodenum, kalın ve ince bağırsakların delikli ülserleriyle ilişkili;
safra peritoniti- safra kesesinin delinmesi sonucu ve bazı durumlarda onsuz meydana gelir;
septik peritonit - doğum sonrası.
pnömokokal peritonit - şiddetli nefritli hastalarda pnömoni ile ortaya çıkar.
ameliyat sonrası peritonit;
travmatik peritonit - mekanik yaralanmalar, soğuk çelik veya ateşli silahlarla yaralanmalarla ilişkili.

Akut genel peritonitin sürekli bir belirtisi ağrıdır. Şiddetli ağrı hastayı yatmaya zorlar. En ufak bir hareketle, öksürmeyle veya titremeyle keskin bir şekilde yoğunlaşırlar. Hastanın yüzü soluklaşır, alnında soğuk yapışkan ter belirir, kan basıncı düşer, nabız zayıflar. Gelecekte, özellikle karın boşluğunda eksüda birikimi döneminde yoğun ağrı azalabilir. Dışkı ve gazların geçişi durur ve peristaltizm olmaz. Bu durumda kusma ve kalıcı hıçkırıklar görülür. Hastalığın gelişiminin erken aşamalarında kusmukta yiyecek artıkları bulunur. Hastalığın ilerlemiş vakalarında kusma, dışkı niteliğinde olabilir.

Akut cerahatli peritonit

Akut pürülan peritonitin nedenleri şunlar olabilir:

Enfeksiyonun ana odaktan peritona yayıldığı karın organlarından herhangi birinin (akut apandisit, kolesistit, boğulmuş fıtık, kadınlarda iç genital organların iltihabı vb.) inflamatuar bir hastalığı.
Karın organlarının delinmesi (delikli mide ülseri, ince bağırsağın tifo ülserinin delinmesi vb.), bunun sonucunda enfekte olmuş içeriklerin karın boşluğuna dökülmesi ve peritonite neden olması.
Karın duvarı ve karın organlarındaki delici yaraların yanı sıra bağırsaklar gibi bu organlarda bazı künt (kapalı) yaralanmaları da içeren karın içi organ yaralanmaları. Her iki durumda da piyojenik mikroplar karın boşluğuna nüfuz eder ve içinde akut pürülan inflamatuar sürecin gelişmesine neden olur.
Enfeksiyonun, örneğin bademcik iltihabı, osteomiyelit, sepsis gibi uzak bir inflamatuar odaktan peritona hematojen (yani kan dolaşımı yoluyla) yayılması, ancak bu çok nadirdir.

Bu nedenle peritonit her zaman ikincil bir hastalıktır ve çoğunlukla herhangi bir inflamatuar sürecin, delinmenin veya karın boşluğundaki hasarın bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Bu nedenle, periton iltihabı durumunda, kişi kendisini “peritonit” tanısıyla sınırlandıramaz, ancak aslında birincil hastalık olan birincil kaynağını belirlemek gerekir ve peritonit sadece onun komplikasyonudur. Doğru, bu genellikle yalnızca peritonitin ilk aşamasında veya ameliyat sırasında mümkündür.

Biliyer peritonit

Biliyer peritonitin nedeni çoğunlukla safra kesesinin akut iltihabıdır, genellikle taşın boğulması ve öldürücü bir enfeksiyonun varlığından kaynaklanır, safra kesesi büyük ölçüde genişler ve safra pul veya irin içerir ve kirli sarı veya gridir. Enfeksiyonun safra kanallarına yayılması nedeniyle hastalık genellikle akut kolanjit ile komplike hale gelir. Safra mesane yatağından sızabilir. Örneğin ana safra kanalındaki çıkarılmamış bir taş nedeniyle safra kanallarındaki artan basınç, safra kanallarının etrafında birikmesi safra kanallarının daralmasının gelişmesine katkıda bulunan safra akışını artırır.

Semptomların şiddeti safranın karın boşluğuna yayılma derecesine ve enfeksiyonuna bağlıdır. Safranın serbest karın boşluğuna girişi ciddi şoka yol açar. Safra tuzları peritonu kimyasal olarak tahriş eder, bu da büyük miktarda plazmanın asit sıvısına sızmasına neden olur. Safranın dökülmesine karın bölgesinde şiddetli yaygın ağrı eşlik eder. Muayenede hasta hareketsizdir, cilt soluktur, düşük tansiyon, kalıcı taşikardi, tahta benzeri sertlik ve karın palpasyonunda yaygın ağrı görülür. Bağırsak parezi sıklıkla gelişir, bu nedenle açıklanamayan bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda biliyer peritonit her zaman dışlanmalıdır. Birkaç saat sonra, kalıcı karın ağrısı ve ağrının arka planında vücut ısısındaki artışla kendini gösteren ikincil bir enfeksiyon meydana gelir.

Apandisit ile peritonit

Akut apandisit komplikasyonlarının en sık nedeni hastaların geç başvurması ve geç tanıdır. İlk iki günde apandisit iltihabı, komplikasyon yokluğu ile karakterize edilir; süreç genellikle apendiksin ötesine geçmez, ancak özellikle çocuklarda ve yaşlılarda yıkıcı formlar ve hatta perforasyon görülebilir. 3-5. günlerde genellikle aşağıdakiler meydana gelir: apendiks perforasyonu, lokal peritonit, apendiks mezenterindeki damarların tromboflebiti, apendiks infiltrasyonu. 5 gün sonra aşağıdakiler gözlenir: yaygın peritonit, apendiks apseleri, portal ven tromboflebiti - pillebit, karaciğer apseleri, sepsis.

Apendiks iltihabı vakaların %10-15'inde periton iltihabına dönüşür. Doktorların korktuğu tam da bu olayların gelişmesidir ve bu nedenle karın bölgesindeki ağrılara karşı dikkatli olmaya çalışırlar. İki hastalık arasındaki fark, periton iltihabı belirtilerinin daha belirgin olmasıdır. Bir dereceye kadar apandisit belirtilerine benzerler, ancak daha güçlü bir şekilde ortaya çıkarlar, bu nedenle bu durumda doktorların tanı konusunda daha az şüphesi vardır.

Ameliyat sonrası peritonit

Peritonit, karın organlarındaki ameliyatlardan sonra sık görülen ve ciddi bir komplikasyondur. Oluşumunun nedeni çoğunlukla şunlardır: anastomoz dikişlerinin başarısızlığı, duodenal güdük, karın organlarında yıkıcı değişiklikler (akut pankreatit, mide veya bağırsak duvarının nekrozu, canlılıklarının yanlış değerlendirilmesi, akut ülserlerin delinmesi, akut mekanik bağırsak) tıkanma vb.), ameliyat sırasında karın boşluğunun enfeksiyonu veya peritonit nedeniyle ameliyat edilenlerde yetersiz sanitasyon.

Postoperatif peritonitin evrensel bir klinik tablosu yoktur. Böyle bir komplikasyonun teşhisindeki zorluk, hastanın ameliyat geçirmiş olması ve durumunun zaten ciddi olması, antibiyotikler, hormonlar dahil olmak üzere yoğun ilaçlarla tedavi edilmesi ve ağrı kesici alması gerçeğinde yatmaktadır. Hasta peritonit nedeniyle ameliyat edildiyse durum daha karmaşık hale gelir (örneğin, perfore apandisit veya perfore mide ülseri, duodenum ülseri sonrası ortaya çıkan peritonit). Burada yeni ortaya çıkan postoperatif peritoniti, hastanın ameliyat edildiği mevcut (devam eden) peritonitten ayırmak temel olarak önemlidir. Altta yatan veya eşlik eden hastalığın ciddi seyri olan yaşlı, yetersiz beslenen hastalarda postoperatif peritonit tanısı özellikle zordur.

Postoperatif peritonit tanısındaki en önemli şey, peritonit yaygınlaştığında çok sayıda periton tahrişi semptomu da dahil olmak üzere "Facies Hyppocratica", "tahta şeklinde karın" ile başlayan klasik, belirgin semptomların gelişmesinden önce bu komplikasyonun erken tespitidir. (yayılır) ve gelişmesi, sepsis aşamasında sepsis belirtilerinin olmadığı aşamadan geçer.

Ameliyat sonrası dönemde peritonitin başladığını anlayacak kesin bir belirti yoktur. Bu nedenle, çoğu şey, endojen zehirlenmedeki ilerleyici artışı ortaya koyan klinik ve laboratuvar testleri kullanılarak postoperatif dönemde hastanın dinamik izlenmesinin doğru organizasyonuna bağlıdır.

Peritonit belirtileri

Periton iltihabı kabaca gövdede bir artış, yorucu yürüme ve karın organlarının hastalıklarının durumunda ani bir bozulma ile gösterilir.

Akut peritonit, yüksek ateş ve çok yüksek lökositoz (1 mm3'te 100 bin hücre veya daha fazla) ile ortaya çıkan genel bir hastalıktır. Karın sıkışmış, gergin ve ağrılıdır. İdrar yapma ve dışkılama bozulur ve sıklıkla yoktur. Bazen kusma, tenesmus ve hızlı, sığ, göğüs tipi solunum meydana gelir. Gözler çökmüş, mukozalar kırmızı, kılcal damar dolum hızı 2 saniyenin üzerinde. Nabız hızlıdır, dolgusu küçüktür, hatta iplik benzeridir. Laparosentez sırasında aspire edilen sıvı bulanık, seröz, pürülan veya kanlıdır ve fibrin pulları içerir.

Kronik peritonit ile yukarıdaki belirtilerin tümü tespit edilemeyebilir. Hayvan kayıtsız, uykulu, karnı biraz genişlemiş ve sarkmış. Bu nedenle, kronik peritonit sıklıkla yalnızca laparotomi sırasında teşhis edilir (peritonun opaklığı, kalınlaşma, plak, noktasal kanama).

Ancak kan durumu, her iki peritonit seyri için de göstergedir (hızlandırılmış ESR, genç ve genç hücrelerin ortaya çıkmasına kadar çekirdeğin hiperrejeneratif bir sola kaymasıyla lökositoz).

Akut peritonitin birkaç gelişim aşaması vardır:

Reaktif faz 12 ila 24 saat sürer;

Toksik aşama, süresi 12 ila 72 saat arasındadır;

Terminal faz, hastalığın başlangıcından itibaren 24 ila 72 saatlik bir aradan sonra ortaya çıkar ve birkaç saat sürer.

Bu nedenle akut peritonit, hastalığın başlangıcından sonraki 24 saat içinde ölümcül olabilir.

Peritonit tedavisi

Peritonit acil ameliyat gerektirir. Tedavinin sonuçları doğrudan cerrahi müdahalenin aciliyetine bağlıdır. Operasyon, iltihap kaynağının ortadan kaldırılması, karın boşluğunun sterilize edilmesi ve boşaltılmasından oluşur. Aynı zamanda (aynı zamanda postoperatif dönemde de), peritonit sırasında hasarı kaçınılmaz olan su ve elektrolit dengesi, organ ve sistemlerin işlevleri yeniden sağlanır.

Ameliyattan sonra bağışıklığı, gastrointestinal fonksiyonları düzeltmeyi ve komplikasyonları önlemeyi amaçlayan antibiyotikler ve masif infüzyon tedavisi reçete edilir.

Peritonit tedavisinin genel prensipleri:

ameliyat sırasında enfeksiyon kaynağının daha erken ortadan kaldırılması mümkündür;
eksüdanın boşaltılması, karın boşluğunun antibakteriyel ilaçlarla yıkanması ve tübüler drenajlarla yeterli drenajı;
içeriğin nazogastrik tüp yoluyla aspirasyonu, gastrointestinal sistemin dekompresyonu ve ilaç kullanımı yoluyla paralitik bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılması;
yeterli infüzyon tedavisi yardımıyla volemik, elektrolit, protein eksikliklerinin ve asit-baz durumunun düzeltilmesi;
böbrek, karaciğer, kalp ve akciğer fonksiyonlarının optimal düzeyde restorasyonu ve sürdürülmesi;
yeterli antibiyotik tedavisi.