İç, kronik ve dış endometriozis. Endometriozisi sınıflandırma yöntemleri: hastalık gelişiminin türleri ve aşamaları Dış endometriozis 1. derece nasıl tedavi edilir

Site, tüm uzmanlık alanlarındaki pediatrik ve yetişkin doktorların çevrimiçi danışmalarına yönelik tıbbi bir portaldır. Konuyla ilgili soru sorabilirsiniz "endometriozis evre 1 tedavisi" ve ücretsiz çevrimiçi doktor konsültasyonu alın.

Sorular ve cevaplar: Aşama 1 endometriozis tedavisi

2016-08-06 05:08:10

Larisa soruyor:

Merhaba. 40 yaşındayım, doğum yapmadım, kürtaj olmadı, jinekolog muayenesinde rahim ağzında erozyon tespit edildi. Kolposkopi yapılmadı. Yapılan incelemede HPV 16'nın normal olduğu görüldü. Ultrasonda rahim ağzının 35-28 mm olduğu görüldü. Endoserviks kalınlaşmamış, homojen, avasküler, 4 mm'ye kadar birkaç kist var (6 yıl önce endometriyal biyopsi yaptılar, sonra endometriotik kist çıkarıldı. Şimdi endometriozisin 1. evresi). Servikal kanal genişlememiştir. Paraservikal damarlar genişlememiştir. Hemen doktora gitmedim ama birkaç ay sonra (yanılmışım, anlıyorum ama koşullar böyle ortaya çıktı). Bir sonraki randevumda doktor, hemşirenin huzurunda beni muayene etmeden bana bağırdı ve %99 rahim ağzı kanseri olduğumu söyledi. Bunun üzerine bana bir kağıt verdi ve reddettiğimi yazmamı önerdi. bir biyopsi. Yaptım. Muayeneden sonra teşhisini yazdı: rahim ağzı erozyonu ve beni "bilinmeyen bir yöne" gönderdi. Şimdi başka bir doktor arıyorum. Lütfen bana her şeyin gerçekten jinekoloğun söylediği kadar korkutucu olup olmadığını ve bundan sonra yapılacak doğru şeyin ne olduğunu söyleyin. Benim durumumda, doğum yapmamışsam erozyonun biyopsisi ve dağlanması gerekli midir veya tanı koymanın ve tedaviyi reçete etmenin başka yolları var mı? Cevabınız için çok minnettar olacağım.

Cevaplar Vahşi Nadezhda Ivanovna:

Doktoru değiştirdiğiniz için teşhis değişmeyecek... Ya varsayımı doğrulamanız ya da çürütmeniz gerekiyor. Bunu yapmak için kolposkopi yapmak, hedefe yönelik biyopsi almak ve sitolojik inceleme için smear almak gerekir. Böyle bir muayene rahim ağzı patoloji ofisinde veya onkoloji kliniğinde bir jinekolog tarafından yapılabilir. Araştırmanın sonuçları alındıktan sonra uygun tedavi uygulanır. Doktora gitmeyi ertelememeniz tavsiye edilir. Onkoloji doğum yapıp yapmadığınızı sormaz, yaşınızı sormaz... Kanser uzun süre kendini hissettirmez ama tedavisi zor ve pahalıdır. Hastanın işlemi yapmamasından veya reddetmesinden doktor sorumlu olmamalıdır... bu durum sorunu çözmez. Doktor çaresizlikten çığlık attı ve küfretti, çünkü seni bulması, sana yalvarması ve reddinden sorumlu olması gerekiyordu... Ebenin önünde bağırdı... - çünkü gelmezsen ebe arıyordur sizin için, çünkü o aynı zamanda sağlığınızdan da sorumludur. Onlar yanılıyorlar ama sen zamanını boşa harcıyorsun. Biyopsi uzun bir manipülasyon değildir, korkutucu değildir, biraz acı vericidir ve her zaman yapılması gerekmez. Tanı koymanız, bir jinekoloğa danışmanız gerekir.

2016-08-01 13:15:33

Tatiana soruyor:

Merhaba, ultrason sonuçlarına göre: sarmalın yer değiştirmesi ve 1. derece endometriozis. Jinekologum hâlâ hastalık izninde, çıkmasını bekliyor. 3 haftadır bulaşma var, bunun yer değiştirmeden mi yoksa endometriozisten mi kaynaklandığını nasıl anlarım? Ayrıca lütfen söyleyin bana, sadece hormonlarla tedavi gerekli midir?

Cevaplar Web sitesi portalının tıbbi danışmanı:

Merhaba Tatyana! Aksine, her iki süreç de suçlanacak. Tıbbi portalımızdaki makalede endometriozis tedavisinin ilkelerini okuyun. Sağlığınıza dikkat edin!

2015-05-04 14:29:39

Inna soruyor:

Merhaba! 35 yaşındayım, ikinci çocuk yapmayı planlıyorum ancak 6 aydır hamile kalamıyorum. Bir yıl önce 2. derece dış genital endometriozis nedeniyle laparoskopi yaptırdım, tüpler açıktı. Bugün MSG işlemi gerçekleştirildi. Sonuç: Uterus boşluğu eyer şeklindedir, antefleksiyonda, solda ve sağda, fallop tüpleri tüm uzunluk boyunca görselleştirilir, kıvrımlı, istmik ve ampullar bölümlerde her iki tarafta genişler, kontoastın onlardan çıkışı gecikir , zor, dolaylı olarak peritübal yapışma sürecini ve borulardaki inflamatuar değişiklikleri gösterir Antiinflamatuar tedavi önerilir. Soru: Bu tür tüplerle kendi başıma hamile kalabilir miyim? Teşekkür ederim!

Cevaplar Gumenetsky İgor Evgenievich:

Teorik olarak gebelik ihtimali vardır ancak pratikte bu ihtimal yoktur. Fallop tüplerinin her iki tarafta kıvrımlı ve geniş olması, tıkanıklıklarını gösterir. Sizin durumunuzda, eğer gerçekten hamile kalmak istiyorsanız tüp bebek tedavisini planlamanız gerekir.

2013-12-10 20:01:02

Zhanna soruyor:

Merhaba! 29 yaşındayım, Kırım'da yaşıyorum. Şubat 2013'te Açıklanamayan kısırlık nedeniyle tanısal laparoskopi yaptırdım ve 3. derece adenomiyoz ve endometriozis keşfettim, tüpler patentli, ardından 4 adet yapay menopoz hormonu (diferelin) enjeksiyonu ile tedavi reçete ettiler, adetim Ağustos 2013'ün sonunda geldi. , endometriozisin tüm semptomları başladı (belde sürekli ağrı, alt karın, adetler arası lekelenme), bu belirtiler laparoskopi öncesinde mevcut değildi. Jinekoloğa gittiğimde 3 ay boyunca Femoston 2/10 reçetesi yazıldı ama ben de aynısını hissediyorum, ayrıca cinsel ilişki sırasında neredeyse her zaman kan oluyor, hamilelik planlamak mümkün değil. Söyle bana şimdi ne yapmalıyım (belki de menopozdan sonra hormon almam gerekiyor), kendi başıma hamile kalmam mümkün mü yoksa tüp bebek tek seçenek mi, tüp bebek tedavisinin endometriozis için etkili olmadığını okumama rağmen, ihtiyacın var önce onu iyileştir.

Cevaplar Palyga Igor Evgenievich:

Öncelikle endometriozisi tedavi etmek gerekir; bu tür semptomların arka planına karşı tüp bebek tedavisinin planlanması kabul edilemez. Tedavi konusunda doktorunuza danışmalısınız; sanal olarak reçete yazma hakkım yoktur. Belirtiler nedeniyle şu anda hamile kalmanız büyük olasılıkla imkansızdır. Endometriozis odaklarının koterizasyonu ile histeroskopiyi öneriyorum.

2013-09-11 20:15:12

Julia soruyor:

Merhaba, lütfen benim durumumda ne yapacağım konusunda bana tavsiyede bulunun, 27 yaşımdan beri endometriozis hastasıyım, şimdi 38 yaşındayım, tanı nodüler ve yaygın adenomiyoz.. çapı 3'e kadar olan üç düğüm Rahim arka duvarında 10 mm, ayrıca 3. derece yaygın dış endometriozis vardı, yapışkan bir süreç de vardı, yumurtalık çıkarıldı, ikincisi rezeke edildi.. son ameliyattan sonra ve uzun sürdü. 5 adet diferilin enjeksiyonu ile süreli tedavi, 6 yıl boyunca remisyon oldu.. döngü düzenliydi.. ancak son yılda döngü bozuldu, artık tek yumurtalık ve bende olan sağ tarafta ağrı ortaya çıktı. Bana histeroskopi reçetesi yazılan doktora gittim. polipoid glandüler kistik hiperplazi tanısı konulduktan sonra .. laparoskopi yapmadılar .. döngünün 5. ila 26. günleri arasında sadece 6 ay boyunca Dufaston ile tedavi vardı .. daha sonra yumurtalıkta üç yıl süren bir folikül kisti büyüdü aylar oldu.. kist kaybolana kadar hiç adet olmadı, sonra üç ayda döngü durdu.. sonra tekrar kist.. ve sürekli ağrı hissediyorum.. Endometriozis hastalığım tekrarladı! şimdi sağ tarafta.. doktorlar yumurtalığımın kendi kendini tükettiğini söylüyor.. antimulus hormonu 0.04.. FSH yüksekti.. ayrıca endometriozisten etkilenmiş olması da muhtemel, bu da çalışmasını engelliyor ve bu nedenle folikül kistleri büyüyor sürekli .. ve endometriozis de daha fazla gelişiyor... benim durumumda ne yapmalıyım? ve hormon replasman tedavisi al.. Visanne içmeyi de önerdiler.. ama sonra yumurtalık tamamen baskılanacak ve menopoz başlayacak.. ?? ve ne kadar süre kullanmalıyım? Sürekli hormon almak istemiyorum. Ne yapacağımı bilmiyorum... bu durumda ne yapmalıyım?

Cevaplar Purpura Roksolana Yosipovna:

Size şunu söyleyeceğim - sizin durumunuzda iki seçenek var - ya Visane alarak konservatif tedavi, ancak etki diferelin sonrası olduğu gibi geçici olacaktır. İkinci yol ise benim daha yatkın olduğum cerrahi müdahaledir.
Operasyon sırasında uzmanlar endometriozisin durumunu değerlendirecek; yumurtalığın alınması gerekebilecektir. Yüksek FSH ve çok düşük AMH'nin gösterdiği gibi yumurtalık rezerviniz tükenmiştir, dolayısıyla bu çıkarma işlemi sizin için kritik değildir.

2013-03-24 04:17:03

Svetlana soruyor:

Merhaba, 26 yaşındayım. 2 yıldır gebelik yok. Ağustos 2012'de tanısal laparoskopi yapıldı ve evre 2 abdominal endometriozis keşfedildi. Doktor Dufaston'u 9 ay boyunca 15-25 d.c. ile reçete etti. 7 ay oldu ve hala hamile değilim. Söyle bana, bana reçete edilen tedavi doğru muydu ve hala hamile kalma şansım var mı, yoksa sadece tüp bebek mi?

Cevaplar Palyga Igor Evgenievich:

Yine de doğal yollardan hamile kalmayı denemelisiniz; benzer tanıya sahip hastalar hamile kalır, ancak her şey bireyseldir ve çeşitli faktörlere bağlıdır. Açık cinsel ilişkiden sonraki 1 yıl içinde gebelik oluşmazsa tüp bebek bir seçenek olarak kalır. Size iyi şanslar!

2011-11-08 12:50:00

Alexandra soruyor:

Merhaba. Laparoskopi ve histeroskopi oldum. Teşhis: dış endometriozis 1 derece (1 odak), adenomiyoz 2 derece ve hiperplazi. Her şey temizlendi ve dağlandı. 3 ay boyunca Differin enjeksiyonu reçete ettiler. Söyle bana, daha nazik bir tedavi mümkün mü? Böyle bir teşhisle 2 ay boyunca kendi başınıza hamile kalmayı deneyip ancak daha sonra hormonal tedaviye başlamak mümkün müdür? Odessa'da yaşadığım için randevunuza gelemiyorum.

Cevaplar Gunkov Sergey Vasilyeviç:

Sevgili Alexandra. Size önerilen taktikler yeterli, önerilen plandan sapma arzusu hastalığın nüksetmesini tehdit ediyor.

2011-01-13 07:26:44

Victoria soruyor:

Merhaba! Lütfen bana söyleyin, ultrasonda bana evre 1 endometriozis teşhisi konuldu
Hamilelik planlıyorum. Doktor bana 3 ay Janine, 2 ay da Indinol reçete etti. Endometriozis tedavisi için 2 ay Janine almam yeterli olur mu yoksa sürekli kanamam ve şiddetli bulaşmalarım oluyor. Teşekkür ederim

Cevaplar Irkha Lina Sergeyevna:

Tünaydın. Bu ilacı kullanırken bu şikayetleri yaşıyorsanız bu rejim size uygun değil demektir! Diğer ilaçları seçmek için doktorunuza başvurun!

2011-01-11 11:46:03

Victoria soruyor:

Merhaba! Lütfen bana ultrasonda endometriozisin 1. evresinin ortaya çıktığını, hamilelik planladığımı, doktorun bana 3 ay boyunca Janine ve Indinol tedavisi önerdiğini söyleyin. 2 aydır Indinol kullanıyorum ve Zhanine 2. kürü bitiriyor, lütfen bana 2 ay Zhanine almanın 1. aşama endometriozisi tedavi etmem için yeterli olup olmayacağını söyler misiniz?

Konuyla ilgili popüler makaleler: 1. aşama endometriozis tedavisi

Endometriozis, kadınlarda sıklıkla kısırlık, ağrı... cerrahi operasyonlarla ilişkilendirilen zor bir teşhistir. Endometriozis gelişimine neyin katkıda bulunduğunu, zamanında nasıl teşhis edileceğini ve endometrioid hastalığını tedavi etmenin modern yöntemlerini öğrenin.

Yıkılmak

Endometriozis oldukça hafif semptomları olan yaygın bir hastalıktır. Bu nedenle oldukça geç evrelerde teşhis edilir. Ancak tehlikelidir ve kısırlığın yanı sıra kanser riskine de yol açabilir. Bu nedenle bu hastalığın tedavisine zamanında başlanmalı ve kadınların derhal doktora başvurabilmeleri için evre 2 endometriozisin nasıl ortaya çıktığını ve neyin karakterize ettiğini bilmeleri gerekir.

Genel özellikler

Endometriozis hormona bağımlı bir hastalıktır; kanda yüksek östrojen seviyesi ve genel hormonal dengesizlik olduğunda gelişir. Bu durumda endometriyal hücreler aktif olarak bölünmeye başlar ve bu da doku büyümesine neden olur. Standart hücresel yapıya sahip tipik hücrelerin bölündüğünü belirtmekte fayda var. Bölünen hücreler atipik hale gelirse (boyut, şekil, organel sayısı vb. bakımından farklılık gösterirse), bu durum kanserli bir süreci işaret edebilir.

Bu durumda doku büyümesi hem derinlemesine, miyometriuma doğru hem de genişlikte meydana gelir, yani lezyonlar giderek daha geniş bir alanı kaplar. Bu hastalık ilerlediğinde bağırsaklarda, üreterlerde ve hatta akciğerlerde endometrial doku bulunabilir.

Endometriozisin kendisi başlangıçta endometriyumun (rahim (iç ve dış yüzey), fallop tüpleri, yumurtalıklar vb.) bulunduğu herhangi bir organda gelişebilir. Bu hastalığın bir başka adı da adenomiyozdur.

Peki 2. evre endometriozisin özellikleri nelerdir? Peki nedir bu? Bu, hastalığın gelişiminin ilk aşamasıdır. İlk aşamada lezyonlar tek ve birbirine kaynaşmamışken, ikinci aşamada büyürler, sayıları artar, etkilenen alan çok daha büyük hale gelir ve lezyonlar birbirine bağlanır. Ancak bu aşamada endometriyal dokular komşu organları etkilemez ve miyometriuma nüfuz etmez, bu nedenle semptomlar hafiftir.

Bu ölçüde hastalık neredeyse hiç belirti vermez. Bu nedenle çok nadir, çoğunlukla tesadüfen teşhis edilir. Üreme çağındaki kadınların ortalama %30'u endometriozis hastası olsa da çoğuna üçüncü veya dördüncü aşamada teşhis konulmuştur.

Belirtiler

Bu aşamadaki semptomlar nadirdir. Aşağıdaki belirtiler mevcut olabilir:

1. Adet düzensizlikleri;
2. Adet öncesi sendrom sırasında ve adet sırasında artan ağrı;
3. Asiklik kanama;
4. Adet sırasında artan kan kaybı;
5. Büyüme odakları rahim ağzında veya vajinada lokalize olduğunda cinsel ilişki sırasında rahatsızlık ve ağrı.

Listeden de anlaşılacağı üzere birçok kadın hastalıklarının tipik bir tablosu ortaya çıkıyor. Bu nedenle bu durumun tedavisine ancak çok detaylı bir teşhis konulduktan sonra başlanabilir.

Teşhis

Bu aşamada teşhis zordur çünkü birçok yöntem güçsüzdür. Aşağıdaki çalışmalar öngörülmüştür:

• Hormonlar ve tümör belirteçleri için kan testi;
• Ultrason çoğu zaman bu aşamada hiçbir şey göstermese de;
• En doğru tanı yöntemi olarak MR;
• Kolposkopi;
• Histeroskopi.

Çoğu zaman hastalık, hormonal dengesizlik gibi dolaylı belirtilerle teşhis edilir. Ve ilk tedavi edilen kişi odur.

Hamilelik üzerindeki etkisi

Bu hastalığa herhangi bir aşamada hamile kalmak istenmez. Endometriozisin fetus üzerinde son derece olumsuz etkisi vardır. Hamilelik sırasında aşağıdaki riskler ve koşullar mevcuttur:

• Hormonal dengesizliğin bir sonucu olarak uterusun hipertonisitesi;
• Birinci ve ikinci trimesterde düşük yapma tehdidi;
• Dondurulmuş hamilelik olasılığı;
• Erken doğum olasılığı;
• Plasentaya yetersiz kan akışı;
• Yanlış plasenta previa;
• Rahim duvarlarının inceliğinden dolayı yırtılma riski;
• Servikal genişleyebilirliğin azalması nedeniyle (bazı durumlarda) sezaryen endikasyonları.

Bu teşhisle düşük yapma tehlikesi o kadar yüksektir ki kürtaj yaptırmak istemeyen hamile kadınlara özel destekleyici hormonal tedavi reçete edilir. Ve bazen onlar için hastaneye kaldırılma endikedir.

Endometriozisin kendisi, hem hormonal dengesizliğin bir sonucu olarak hem de embriyoyu reddeden etkilenen endometriyumun bir sonucu olarak hamilelik olasılığını önemli ölçüde azaltır. Ancak bu tanıyı alan hastaların yalnızca %40'ına kısırlık tanısı konur.

Hastalığın ikinci derece gelişmesiyle birlikte bu yüzde daha da düşüktür. Dolayısıyla endometriozis ile hamile kalmak mümkündür, ancak endometriozissiz kadar kolay olmasa da yapılması tavsiye edilmez. Hastalığın ilaç tedavisinin bitiminden yaklaşık altı ay sonra bir yenileme planlayabilirsiniz.

Yöntemler ve tedavi yöntemleri

Bu durumun tedavisi konservatif ve radikal olmak üzere iki yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir. Birincisi hormonal ilaçların kullanımı yoluyla tedaviyi içerir. İkincisi ameliyatı içerir. Üç tip cerrahi müdahale kullanılır:

• Nitrojen, lazer, elektrik akımı veya laparoskop kullanılarak başka yollarla koterizasyon (pıhtılaşma). Hormonal tedaviye dirençli fokal endometriozis tedavisinde kullanılır. Hormon tedavisi ile kombinasyon halinde, yöntem oldukça etkilidir ve iyi tarafı, hem doğurgan hem de doğum yapmamış hastalarda kullanılabilmesidir;
• Endometriyal küretaj yöntemi sadece doğum yapmış kadınlarda uygulanabilmektedir. Geniş lezyonlara ve hormonal tedaviye duyarsızlığa yardımcı olur. Bu durumda rahim boşluğuna erişim servikal kanaldan gerçekleştirilir;
• Gelişimin ikinci aşamasındaki bir hastalık için rahmin tamamen çıkarılması neredeyse hiç kullanılmaz. Bunun istisnası çoklu nüksetme vakaları ve üreme sonrası yaştaki hastalardır.

Bu tanıya yönelik ilaç tedavisi daha sık kullanılmaktadır. Bir tür hormonal ilaçların kullanımından oluşur. Kombine oral kontraseptifler bu tedavinin temelini oluşturur. Üç ila altı ay süren kurslarda kullanılırlar. Bunlar Regulon, Marvelon, Janine vb. İlaçlardır. Adet döngüsünü ve hormonal seviyeleri normalleştirirler.

Diğer durumlarda vücuttaki progesteron seviyesini arttırmayı amaçlayan araçlar kullanılır. Bunlar Duphaston, Nemestran ilaçları. Düzenli kullanımları endometriozis odaklarının büyümesini durdurur. Bu tür ilaçların etki prensibi, sahte hamileliği anımsatan bir durum yaratmalarıdır.

Zoladex ve Buserelin gibi gonadotropin salgılayan hormon agonistleri adet döngüsünü etkiler ve endometriyumun incelmesine yol açar. Sonuç olarak büyümesi durur ve büyüme odakları bozulur. Bu tür ilaçlar esas olarak enjeksiyon yoluyla uygulanır. Tedavi süresi en az altı aydır. Ancak bazen ayda bir enjeksiyon yeterlidir.

Bazen evre 2 endometriozis, Mitfepriston gibi antiprogestinlerle tedavi edilir. Bu ilaçların endometriozis odakları üzerinde doğrudan etkisi vardır ve büyümelerini engeller. Kilo alma, şişme gibi pek çok yan etkisi vardır.

Uterusun kas tabakasındaki endometriyal elemanların iyi huylu istilası ve çoğalmasıdır.

Geleneksel olarak internal endometriozis, endometrioid hastalığın lokal bir vakası olarak kabul edilir. Aynı zamanda birçok yazar bunu bağımsız bir hastalık olan adenomiyoz olarak tanımlamaktadır.

İç endometriozis: ICD-10 kodu

N80 Endometriozis
N80.0 Rahim endometriozisi (adenomyozis, internal endometriozis)

İç endometriozis gelişiminin nedenleri

• Yıkım ara bölge rahim üzerindeki enstrümantal veya cerrahi müdahaleler sırasında miyometriyum (kürtaj, sezaryen, “kör” endometriyal küretaj, rahim içi cihaz vb.)
• Tümör hastalıklarına kalıtsal yatkınlık, miyometriyumun ara bölgesinin genetik olarak belirlenmiş başarısızlığı.
• Rahim ve eklerin kronik inflamatuar hastalıkları.
• Bağışıklık ve hormonal bozukluklar.

• Sık sık enstrümantal intrauterin müdahaleler (kürtajlar, tanısal küretajlar vb.)
• Yüksek bulaşıcı indeks.
• Kronik somatik hastalıklar: hipertansiyon, obezite, diyabet, gastrointestinal hastalıklar, alerjiler vb.
• Endokrin bozuklukları.
• Geçmiş jinekolojik hastalıkların görülme sıklığı yüksektir.
• Kısaltılmış (27 günden az) adet döngüsü, ağır, uzun süreler.
• Kıdemli üreme yaşı.

Dahili endometriozis belirtileri

• Ağır, uzun süreli adet kanaması.
• Algomenore.
• Ağrı değişen yoğunluk: alt karın, pelvik bölgede, alt sırtta kronik ağrı.

Dahili endometriozisin diğer klinik belirtileri

• Rahim boyutunda artış. Adet sırasında “büyük göbek” hissi.
• Menstruasyondan birkaç gün önce ve sonra uterustan lekeli, kanlı-kahverengi (“çikolata”) akıntı.
• İkincil anemi.
• Cinsel ilişkiden sonra asiklik lekelenme “çikolata” akıntısı, ağırlık kaldırma.
• Ağrılı ilişki.
• Düşük: Erken düşükler, erken doğum.
• Kısırlık.

Dahili endometriozis tanısı

Deneyimli bir jinekolog, rutin bimanual muayene sırasında internal endometriozisin klasik belirtilerini fark edecektir:

• Rahim boyutunda artış.
• Rahim şeklindeki değişiklik (küresel veya yumrulu).
• Adet döngüsünün ikinci aşamasında uterusun pürüzlü yüzeyi.
• Ağrılı rahim.

Ultrasonun oldukça yüksek (%80-90'a kadar) tanısal doğruluğuna rağmen, 1-2. derece internal endometriozisin bu yöntemle tespiti bazı zorluklarla ilişkilidir ve her zaman mümkün değildir. Adenomyozis birden fazla miyom düğümüyle birleştiğinde ultrasonun prognostik değeri önemli ölçüde azalır.

Adenomyozun daha doğru tanısı için, adet döngüsünün ikinci yarısında, adetin başlangıcına daha yakın bir zamanda ultrason yapılmalıdır.

Dahili endometriozisin yankı belirtileri

• Rahim yuvarlak bir şekle sahiptir.
• Miyometriyumda, genellikle yuvarlak şekilli, çeşitli boyutlarda hiperekoik bölgeler tespit edilir.
• Ekojenitenin arttığı bölgelerin içinde, bazen 3 cm'ye kadar büyük, ince süspansiyonla doldurulmuş (“petek” belirtisi) yankısız (kistik) boşluklar bulunabilir.
• Rahmin ön-arka boyutları büyümüştür veya rahim duvarlarından biri eşit olmayan şekilde kalınlaşmıştır.
• Endometriyumun bazal tabakasındaki kusurlar: pürüzlülük, düzensiz kalınlaşma veya incelme. Endometriyum ve miyometriyum arasındaki sınırlar belirsizdir.
• Miyometriyumda birbirine yakın, tarama düzlemine dik olarak yerleştirilmiş hipo ve hiperekoik şeritler (ekoik doğrusal çizgiler).

Uterusun MRG'si, adenomiyozun enstrümantal tanısı için daha doğru (ultrason ile karşılaştırıldığında) bir yöntemdir. Maliyetinin yüksek olması nedeniyle bu çalışma isteğe bağlıdır. Bununla birlikte birçok yazar, yüksek dereceli algomenore vakalarında MRG'nin standart bir tanı prosedürü olması gerektiğine inanmaktadır çünkü bu semptom her zaman internal endometriozisi düşündürmektedir.

Ek olarak, MRI hastalığı gelişiminin erken bir aşamasında tespit edebilir. Adenomyozisin önemli bir tanısal MRG belirtisi, miyometriyumun ara bölgesinin 12 mm'den fazla kalınlaşmasıdır (norm 2-8 mm'dir).

Adenomyozis tanısı koymanın bu yöntemi, endoskopik ekipman kullanılarak uterusun iç yüzeyinin görsel muayenesine dayanmaktadır.

• Deformasyon, rahim boşluğunun genişlemesi.
• Uterusun soluk pembe mukozasının arka planında, kanayan endometriotik kanalların ağızları görülebilir.
• Rahim duvarları düzensiz kayalık bir topografyaya sahiptir - "dalga" veya sırt oluşumu olgusu.

İç endometriozis tanısı koymak için histeroskopi yapılır.
Adet döngüsünün 6-9. günlerinde.

Adenomyoz durumunda en bilgilendirici olanı zorunlu histeroskopidir. hedefe yönelik biyopsi miyometriyumun şüpheli alanı.

Tanısal histeroskopi ve biyopsiyi her zaman takip eder ayrı teşhis küretajı rahim ve servikal kanalın mukoza zarı (zorunlu histeroskopi kontrolü altında). Çıkarılan tüm endometriyal doku ve miyometrial biyopsi histolojik incelemeye gönderilir.

İç endometriozisin kesin tanısı histolojik sonuçla onaylandıktan sonra konur.

Vakaların% 31-56'sında iç endometriozis, endometriyumun (malign dahil) diğer patolojik dönüşümü ile birleştirilir. Ancak çoğu zaman - rahimden (vakaların% 85'ine kadar).

Dahili endometriozis dereceleri

Yaygın iç endometriozis formunun ciddiyeti uterusa verilen hasarın derecesine göre belirlenir:

1. Ι derece - endometriyumun miyometriyuma istilası ara bölge (miyometriyumun submukozal tabakası) ile sınırlıdır.
2. ΙΙ derece - endometrioid ektopinin derinliği miyometriyumun yarısını geçmez (uterus duvarının kas tabakasının kalınlığının ortasına kadar).
3. ΙΙΙ derece - dış seröz membrana kadar uterusun kas tabakasının en büyük kısmına veya tamamına hasar.
4. ΙV derecesi - patolojik süreç uterusun ötesine uzanır ve uterusa bitişik organların parietal peritonuna yayılır.

İç endometriozis evre 1

Genellikle asemptomatiktir ve sıklıkla rastgele bir histolojik bulgu haline gelir veya MRI sonuçlarına göre tahmin edilir.

Asemptomatik derece 1 adenomiyoz özel tedavi gerektirmez. Hastanın sağlıklı bir yaşam tarzına sahip olması ve 6 ayda bir jinekolog kontrolüne gitmesi önerilir.

İç endometriozis evre 2

Ve hastalığın bu aşamasında iç endometriozis semptomları her zaman fark edilmez. Bu nedenle hastalık tesadüfen (rutin ultrason sırasında, kısırlık şikayeti olan bir hastanın muayenesi sırasında) tespit edilebilir.

Ancak daha sıklıkla 2. derece adenomyozise algomenore, polimenore, pelvik ağrı, "çikolata" lekelenmesi ve disparoni eşlik eder.

Bazı durumlarda patolojinin tek belirtisi kısırlık veya düşüktür.

Hastalığın bu aşamasında uterus normal büyüklüktedir veya hafifçe büyümüştür (hamileliğin 5-6 haftasını geçmez).

Asemptomatik 2. derece adenomiyoz formları için tedavi yapılmaz - dinamik gözlem önerilir.

Hafif semptomatik seyir durumunda, intrauterin olanlar da dahil olmak üzere progestinler gibi monofazik COC'lerin reçete edilmesine izin verilir. Hormonal tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi - her 3-6 ayda bir.

Pelvik ağrı veya algomenore için kısa süreli NSAID ilaçları da reçete edilir.

Aşağıda internal endometriozis için ilaç tedavisi hakkında daha fazla bilgi bulabilirsiniz.

İç endometriozis derece 2-3

Acının eşlik ettiği hiperpolimenore, rahim büyüklüğünde bir artış, kısırlık (vakaların% 50'sinde) ve adenomiyozun diğer karakteristik belirtileri.

Tedavi seçimi (hormonal veya cerrahi) kişiye özeldir. Hastalığın ciddiyetine, kadının yaşına ve üreme planına, adenomyozise eşlik eden jinekolojik ve somatik patolojiye bağlıdır.

İç endometriozis derecesi 3-4

Hastalığın bu ileri evresine şiddetli semptomlar eşlik eder ve cerrahi tedavi gerektirir.

Cerrahi müdahalenin, postoperatif replasman veya nüksetme önleyici hormonal tedavinin kapsamı ve erişimi, gerekirse ve endikasyonlara göre kesinlikle bireysel olarak reçete edilir.

Herhangi bir lokalizasyonun endometriozisi, kronik seyirli ve patolojik odakların otonom büyümesi olan bir tümöre benzer.

Bu nedenle, bu hastalığın gerçek tedavisi ancak tüm endometrioid ektopinin tamamen cerrahi olarak çıkarılmasıyla mümkündür. Dahili endometriozis durumunda bu etki elde edilir rahmin tamamen çıkarılması.

Ancak hastalık üreme fonksiyonunu korumaya ilgi duyan genç kadınları etkiliyorsa, kadınların daha az radikal, organ koruyucu tedavi yöntemleri araması gerekiyor.

İnternal endometriozisin ilaç hormonal tedavisi

Genç nullipar kadınlarda internal endometriozis için ilaç tedavisi doğrulanır.

Diğer durumlarda, gerekirse hormonal ajanlar, cerrahi tedaviden sonra nüksetme önleyici tedavi olarak reçete edilir.

Birçok klinisyene göre adenomyozisin gerçekten etkili hormonal baskılayıcı tedavisi ancak hastalığın 1-2 derece yayılmasıyla mümkündür.

Günümüzde iç endometriozis tedavisinde aşağıdaki hormonal ilaç grupları kullanılmaktadır:

• A-GnRH - gonadotropin salgılayan hormonun analogları: Nafarelin, Buserilin, Leuprorelin, Triptorelin.
• Antigonadotropinler: Danazol, Gestrinon.
• Progestinler: Medroksiprogesteron, Dienogest (), Levonorgestrel.

Modern A-GnRH ilaçları en etkili olarak kabul edilmektedir. Herhangi bir yerdeki endometriozisin konservatif tedavisi için “altın standart” olarak adlandırılırlar.

İnternal endometriozis için bazı hormonal tedavi rejimleri

/bir doktora danışılması gerekir/

Hem antigonadotropinler hem de GnRH A adet fonksiyonunu baskılayarak "ilaçlı menopoz" veya psödomenopoz durumu yaratır. Adenomyozise karşı yüksek etkinliklerine rağmen, bu ilaçlarla tedaviye birçok istenmeyen yan etki ve menopoz semptomları eşlik etmektedir. Bu nedenle kullanım süreleri kesinlikle altı ay ile sınırlıdır.

GnRH A'nın kesilmesinden sonra menstruasyon ve üreme fonksiyonu 6-12-36 ay içinde bağımsız olarak normale döner. İstenilen hastalığın gerilemesi 5 yıl veya daha fazla sürer. Bu dönemde kadın, hastalığın tersine gelişmesi (involüsyonu) ile çocuk doğurmayı veya doğal menopoza yaklaşmayı başarır.

Konservatif tedaviden sonra internal endometriozisin tekrarlaması cerrahi tedavi endikasyonudur.

İnternal endometriozisin cerrahi tedavisi

Adenomyozisin ilaç tedavisinin tüm karmaşıklığı ve kusurları göz önüne alındığında bile, iç endometriozisin radikal cerrahi tedavisi - rahmin çıkarılması - yalnızca katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

• Tedavinin ilk 3 ayında hormonal tedavinin olumlu bir etkisi yoktur.
• Over tümörleri, fibroidler, endometrial hiperplazi veya cerrahi tedavi gerektiren diğer uterus patolojileri ile birlikte 2-3 dereceli adenomiyoz.
• Rahim duvarının kas tabakasının hiperplastik dönüşüm semptomlarıyla birlikte 2-3 derecelik adenomiyoz.
• Konservatif tedaviye dirençli adenomyozis, uterus kanaması ve sekonder aneminin eşlik ettiği.
• Adenomyozun kistik formu.

• Uterusun supravajinal amputasyonu - supraservikal veya subtotal histerektomi (ekler olsun veya olmasın).
• Uterusun tamamen çıkarılması veya yok edilmesi - total histerektomi (ekler olsun veya olmasın).

Supravajinal histerektomi, total histerektomiden daha az tehlikelidir. Bu nedenle cerrahi müdahalenin kapsamını seçerken rahim ağzı ve yumurtalıkların korunmasının uygulanabilirliğini yeterince değerlendirmek son derece önemlidir. Onkologlar kesinlikle fallop tüplerinin çıkarılmasını önermektedir.

• Laparoskopi.
• Laparotomi.
• Laparoskopi ile birlikte vajinal erişim.

Laparoskopi geleneksel olarak internal endometriozisin cerrahi tedavisinde öncelikli bir yer tutar.

Laparoskopinin avantajları:

• Minimal travma.
• Ameliyat sonrası rehabilitasyon süresinde önemli azalma.

Rahim ağzının vajinal kısmı sağlamsa (hastalığa karışmamışsa) laparoskopik supraservikal histerektomi (LSH) önerilir. Aksi takdirde total laparoskopik histerektomi (TLH) yapılır.

Kontrendikasyonlar Adenomyozis için laparoskopiye:

• Geç evre malign sürecin şüphesi.
• Dahili endometriozisin başka bir lokasyonun yaygın endometriozisi ile kombinasyonu.
• Şiddetli ekstragenital patoloji.
• Karın boşluğunun belirgin yapışıklıkları.
• Göreceli kontrendikasyon: Etkilenen uterusun büyüklüğü 12 haftalık hamilelikten fazladır.

Hastalığın komplikasyonları

İnternal endometriozisli hastaların en az 3-6 ayda bir jinekolog tarafından düzenli muayeneye tabi tutulması gerekmektedir. Zamanında tedavi hastalığın ilerlemesini önleyecektir.

• Rahim kanaması.
• Şiddetli ikincil anemi.
• Komşu organlarda hasar.
• Kısırlık.
• Şiddetli ağrı, fiziksel aktivitede ciddi kısıtlama, cinsel aktivitede bulunamama.
• Malignite.

Onkologlara göre internal endometriozisli hastalar endometriyal, yumurtalık ve meme bezi kanserine yakalanma açısından yüksek risk altındadır.

Endometriozis, uterusun iç tabakasındaki (endometrium) hücrelerin atipik yerlerde ortaya çıkmasıdır: periton, yumurtalıklar, fallop tüpleri, duvar ve rahim ağzı, mesane, rektum ve diğer organ ve dokularda.

Bu en gizemli kadın hastalıklarından biridir. Bu teşhis oldukça sık yapılmasına rağmen bunun ne tür bir hastalık olduğu, neden ve nasıl tedavi edileceği sorusu çoğu zaman cevapsız kalmaktadır. Peki ya endometriozisli bir kadın hamilelik planlıyorsa bu durumda yapılması gereken bir şey var mı?

İstatistikler, üreme çağındaki kadınların %30'a kadarının şu veya bu şekilde endometriozisten muzdarip olduğunu göstermektedir.

Bu nedir: oluşum nedenleri

Endometriozis neden oluşur ve nedir? Hastalığın nedenleri henüz belirlenmemiştir ve tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Endometriozis için çok sayıda hipotez öne sürülmüştür ancak bunların hiçbiri kesin olarak kanıtlanmış ve genel kabul görmemiştir.

1. Bir teori, adet dokusunun bir kısmının karın boşluğuna nüfuz ettiği, içine doğru büyüdüğü ve genişlediği retrograd adet kanaması sürecine işaret eder.
2. Genetik teorisi, belirli ailelerin genlerinin endometriozis başlangıcını içerdiği ve dolayısıyla bu ailelerin üyelerinin endometriozise yatkın olduğu görüşünü ortaya koymaktadır.
3. Endometriozisten etkilenen dokunun lenfatik sistem yoluyla vücudun diğer bölgelerine yayıldığını söyleyerek endometriozis oluşumunu açıklayan bir teori de bulunmaktadır.
4. Diğerleri, bir kadının embriyonik evresinden kalan doku kalıntılarının daha sonra endometriozise dönüşebileceğine veya bu dokunun bir kısmının belirli koşullar altında üreme yeteneğini kaybetmediğine inanıyor.

Hastalık olasılığı şu durumlarda artar:

• genital organların sık iltihaplanması;
• tümörler ();
• zor doğum;
• rahim üzerinde operasyonlar;
• kürtaj;
• alkol içmek;
• sigara içmek;
• kafein içeren ürünlere aşırı “sevgi”;
• endokrin sistem organlarının işleyişindeki bozukluklar (tiroid bezi, adrenal bezler, hipotalamus,
• hipofiz bezi, dişi üreme bezleri);
• azaltılmış bağışıklık.

Bu çalışmalara rağmen çoğu durumda hastalığın asemptomatik olması ve teşhis edilmesinin çok zor olması nedeniyle endometriozisin gerçek insidansı bilinmemektedir.

Bu nedenle bir jinekologla düzenli önleyici muayenelerden geçin. Bu özellikle rahim üzerinde herhangi bir operasyon geçirmiş olanlar için önemlidir (kürtaj, sezaryen, servikal erozyonun koterizasyonu vb.). Zamanında teşhis, sonuçsuz başarılı tedavinin anahtarıdır.

Endometriozis ile hamile kalmak mümkün mü?

Endometriozis bir kadının hamile kalma şansını önemli ölçüde azaltır ancak fetüsün gelişimine zarar veremez. Endometriozisli bir kadın çocuk sahibi olursa, hastalığın semptomlarının hamilelik boyunca önemli ölçüde zayıflayacağına inanmak için her türlü neden vardır.

Endometriozisiniz varsa, hamile kalmaya başlamadan önce, kendi durumunuza özel hamilelik olasılığını ve risklerini jinekoloğunuzla mutlaka görüşün.

Endometriozis belirtileri

Bu hastalığın belirtileri o kadar çeşitlidir ki bazen deneyimli uzmanları bile yanıltabilir. Uterusun endometriozisine hem belirgin semptomlar hem de bunların yokluğu eşlik edebilir.

Bununla birlikte, bazı belirtiler mutlaka bir kadını uyarmalıdır:

1. Akut seviyeye kadar değişen yoğunlukta ağrı. Kasık bölgesine, anüse veya bacağa yayılarak lokalize olabilirler. Ağrı ya adetin ilk günlerinde ortaya çıkar ve sona ermesiyle birlikte kaybolur ya da kadını tüm döngü boyunca bırakmaz, ancak adetin bitiminden sonra zayıflar.
2. Menstruasyondan 2-5 gün önce ve sonra genital sistemden koyu kanlı akıntının görülmesi, özellikle de aynı menstruasyon oldukça ağır ve uzunsa;
3. Adetler arası dönemde uterus kanaması (metroraji);
4. Cinsel ilişki sırasında da lekelenme meydana gelebilir.

Endometriozis ile adet kanaması, pıhtılarla birlikte bol miktarda olur ve bu da kronik posthemorajik aneminin gelişmesine yol açar:

• kırılgan tırnaklar,
• nefes darlığı,
• zayıflık, uyuşukluk
• baş dönmesi,
• cilt ve mukoza zarının solukluğu,
• sık vb.

Ne yazık ki bazı durumlarda endometriozis belirtileri çok hafiftir veya hiç yoktur. Bu nedenle altı ayda bir kadın doğum uzmanına başvurmalısınız. Yalnızca zamanında teşhis, endometriozisin istenmeyen sonuçlarının gelişmesine karşı koruma sağlayabilir.

Endometriozis dereceleri 1, 2 ve 3

Rahim duvarında farklı derinliklerde endometriozis odakları tespit edilir, bu nedenle rahim gövdesinin endometriozisi dört derece dağılıma sahip olabilir:

• 1. derece. Bir veya daha fazla küçük endometriozis alanı vardır.
• 2. derece. Kendilerinden etkilenen organların kalınlığına nüfuz eden birkaç küçük endometriozis odağı vardır.
• 3. derece. Yumurtalıklarda çok sayıda yüzeysel lezyon ve birkaç derin endometriozis lezyonu veya birkaç kist ("çikolata" kisti - adı, çürüyen kanın kistlere verdiği karakteristik koyu kahverengi renkten gelir) vardır.
• 4. derece. Çoklu ve derin endometriozis odakları, yumurtalıklarda çoklu, büyük kistler, pelvik organlar arasındaki yapışıklıklar teşhis edilir.

Endometriozisin yaygınlığı ile hastalığın semptomlarının şiddeti arasında doğrusal bir ilişki yoktur. Genellikle yaygın endometriozis, yalnızca birkaç küçük lezyonun olduğu hafif endometriozisten daha az ağrılıdır.

Teşhis

Endometriozisin etkin tedavisinde en önemli nokta zamanında ve doğru tanıdır. Endometriotik lezyonların varlığı aşağıdakiler kullanılarak belirlenebilir:

• X-ışını kontrast yöntemleri (histerosalpingografi)
• Endoskopik muayeneler (örneğin histeroskopi),

Ancak yukarıda sayılan şikayetler ve klinik belirtiler büyük önem taşımaktadır. Bazen endometriozis hamilelik sırasında teşhis edilir - sonuç olarak, fetüsü minimum düzeyde etkileyen bir ilacın seçilmesindeki zorluklar nedeniyle bu tür hastaların tedavisi etkisizdir.

Önleme

Endometriozisi önlemeyi amaçlayan ana önlemler şunlardır:

• Endometriozisi dışlamak için ağrılı menstruasyon (dismenore) şikayeti olan genç kızların ve kadınların özel muayenesi;
• olası sonuçları ortadan kaldırmak için kürtaj ve uterusta diğer cerrahi müdahaleler geçiren hastaların gözlemlenmesi;
• cinsel organların akut ve kronik patolojisinin zamanında ve tam tedavisi;
• Oral hormonal kontraseptif almak.

Komplikasyonlar

Rahim endometriozisi asemptomatik olabilir ve kadının yaşam kalitesini etkilemeyebilir. Öte yandan tanı konulmamış endometriozis ve yeterli tedavi eksikliği komplikasyonlara yol açabilmektedir.

Büyük olasılıkla sonuçlar:

• pelviste yapışıklıklar;
• doğurganlık bozuklukları;
• aşırı kanama nedeniyle anemi;
• endometrioid kistler;
• malignite.

Endometriozis nasıl tedavi edilir

Endometriozise yönelik tedavi yöntemleri yıllar içinde iyileştirilmiştir ve şu anda ikiye bölünmüştür:

• cerrahi;
• tıbbi;
• birleştirildi.

Tıbbi tedavi yöntemleri, çeşitli ilaç gruplarının kullanımını içerir:

• kombine östrojen-gestagen ilaçları;
• gestagenler, antigonadotropik ilaçlar;
• gonadotropin salgılayan hormon agonistleri.

Bir kadına ne kadar erken teşhis konulursa, yalnızca ilaç kullanma olasılığı o kadar artar.

Konservatif tedavi

Konservatif tedavi, genç yaşta, permenopozal dönemde asemptomatik uterin endometriozis için, üreme fonksiyonunun yeniden sağlanması gerektiğinde adenomiyoz, endometriozis ve kısırlık için endikedir.

İlaç tedavisi yolu oldukça geleneksel tedaviyi içerir:

• hormonal;
• antienflamatuvar;
• duyarsızlaştırma;
• semptomatik.

Doğrulanmış endometriozisin tedavisinde etkisi kanıtlanmış ana ilaçlar şunlardır:

• progesteron preparatları;
• danazol;
• gestrinon (Nemestran);
• gonadotropin salgılayan hormon (GnRH) agonistleri;
• monofazik kombine oral kontraseptifler.

Hormonal tedavi kurslarının süresi ve aralarındaki aralıklar, ilaçların tolere edilebilirliği ve fonksiyonel tanı testlerinin performansı dikkate alınarak tedavi sonuçlarına ve hastanın genel durumuna göre belirlenir.

Hastalığın ağrılı semptomlarıyla mücadelede "yardımcı" olan diğer ilaç grupları:

• (antiinflamatuar tedavi);
• antispazmodikler ve analjezikler (ağrı kesiciler);
• sakinleştiriciler (nörolojik belirtilerin ortadan kaldırılması);
• A ve C vitaminleri (antioksidan sistem eksikliğinin düzeltilmesi);
• demir takviyeleri (kronik kan kaybının sonuçlarının ortadan kaldırılması);
• fizyoterapi.

İmmünomodülatörlerin endometriozis tedavisinde, özellikle de ilişkili infertilite tedavisinde kullanılma olasılığı üzerine dünya çapında araştırmalar devam etmektedir.

Endometriozisin cerrahi tedavisi

Cerrahi müdahale, 6-9 ay boyunca konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda, endometrioid yumurtalık kistleri ile, postoperatif skarların ve göbek deliğinin endometriozisi ile, bağırsak lümeni veya üreterlerin devam eden stenozu, hormonal ilaçlara karşı toleranssızlık veya varlığı ile endikedir. kullanımlarına kontrendikasyonlar.

Endometriozis tedavisine yönelik cerrahi yöntemler, endometriotik oluşumların (çoğunlukla kistler) yumurtalıklardan veya diğer etkilenen bölgelerden çıkarılmasını içerir. Modern cerrahi, nazik operasyonları (laparoskopi) tercih eder.

Hastalığın odaklarının çıkarılmasından sonra, sonucu pekiştirmek ve döngüyü eski haline getirmek için fizyoterapötik ve ilaç tedavisi endikedir. Şiddetli endometriozis formları uterusun çıkarılmasıyla tedavi edilir.

Tedavinin sonuçları, cerrahi müdahalenin kapsamına ve hormonal tedavinin yararlılığına bağlıdır. Çoğu durumda rehabilitasyon süresi olumludur: üreme fonksiyonu yeniden sağlanır, adet sırasındaki ağrı önemli ölçüde azalır. Tedaviden sonra bir jinekolog tarafından dinamik izleme önerilir: jinekolojik muayene, ultrasonla izleme (3 ayda bir), kandaki CA-125 işaretçisinin izlenmesi.

Endometriozis için prognoz

Bu hastalık sıklıkla tekrar eder. Örneğin, lezyonların alınmasına yönelik ameliyat sonrası endometriozisin ilk yıl içinde tekrarlama oranı %20'dir, yani ameliyat edilen 5 kadından 1'i, ameliyattan sonraki ilk yıl içinde ameliyat öncesindeki aynı sorunlarla tekrar karşılaşacaktır.

Hormonal düzeltmenin iyi bir etkisi vardır, ancak bu tedavi yönteminin sorunu rahim endometriyumunun doğal olgunlaşma sürecinin bozulması ve dolayısıyla doğal çocuk anlayışının imkansızlığıdır. Hamilelik meydana geldiğinde, kural olarak, endometriozis semptomları tüm hamilelik dönemi boyunca kaybolur. Menopoz oluştuğunda endometriozis de ortadan kalkar.

uterusun (endometrium) glandüler dokusunun hormonal bağımlı patolojik büyümesidir: yumurtalıklarda, fallop tüplerinde, uterusun kalınlığında, mesanede, peritonda, rektumda ve diğerlerinde , daha uzak organlar. Diğer organlarda büyüyen endometriyumun parçaları (heterotopi), adet döngüsünün aşamalarına uygun olarak rahimdeki endometriyumla aynı döngüsel değişikliklere uğrar. Endometriyumdaki bu değişiklikler ağrı, etkilenen organın hacminde artış, heterotopilerden aylık kanama, menstrüel disfonksiyon, meme bezlerinden akıntı ve kısırlık ile kendini gösterir.

ICD-10

N80

Genel bilgi

– morfolojik ve fonksiyonel olarak endometriyuma (uterus mukozası) benzer dokunun patolojik iyi huylu büyümesi. Hem üreme sisteminin çeşitli yerlerinde hem de dışında (karın duvarında, mesanenin mukozasında, bağırsaklarda, pelvik peritonda, akciğerlerde, böbreklerde ve diğer organlarda) görülür. Klinik belirtiler sürecin lokalizasyonuna bağlıdır. Genel semptomlar ağrı, endometrioid düğümlerin genişlemesi, adet öncesi ve sırasında dış bölgelerden kanlı akıntıdır. Genital endometriozis yumurtalık kistlerinin oluşumuna, adet düzensizliklerine ve kısırlığa neden olabilir.

Endometriozis, inflamatuar süreçler ve rahim miyomlarından sonra en sık görülen üçüncü jinekolojik hastalıktır. Endometriozis çoğu durumda kadınlarda üreme döneminde, yani 25-40 yaşlarında (yaklaşık %27), adet fonksiyonunun oluşumu sırasında kızların %10'unda ve menopoz döneminde kadınların %2-5'inde görülür. yaş. Tanıdaki zorluklar ve bazı durumlarda endometriozisin asemptomatik seyretmesi hastalığın çok daha sık görüldüğünü düşündürmektedir.

Endometriozis hakkında genel bilgi ve sınıflandırma

Endometriozisin belirtileri odaklarının konumuna bağlıdır. Bu bakımdan endometriozis lokasyona göre sınıflandırılır. Lokalizasyona bağlı olarak endometriozisin genital ve ekstragenital formları ayırt edilir. Endometriozisin genital formunda heterotopiler genital organların dokularında lokalizedir; ekstragenital formda ise üreme sisteminin dışında bulunurlar.

Endometriozisin genital formunda şunlar vardır:

• peritoneal endometriozis - yumurtalıklara, pelvik peritona, fallop tüplerine zarar veren
• Üreme sisteminin alt kısımlarında lokalize olan ekstraperitoneal endometriozis - dış genital bölge, vajina, rahim ağzının vajinal segmenti, rektovajinal septum vb.
• rahim kas tabakasında gelişen iç endometriozis (adenomyoz). Adenomyoz ile uterus küresel hale gelir ve hamileliğin 5-6 haftasına kadar boyutu artar.

Endometriozisin lokalizasyonu karışık olabilir; bu genellikle hastalık ilerlediğinde ortaya çıkar. Endometriozisin ekstragenital formunda, bağırsaklarda, göbekte, akciğerlerde, böbreklerde ve ameliyat sonrası yara izlerinde heterotopi odakları görülür. Endometriyumun fokal büyümelerinin derinliğine ve dağılımına bağlı olarak 4 derece endometriozis ayırt edilir:

• I derece - endometriozis odakları yüzeysel ve izole edilmiştir;
• II derece - endometriozis odakları daha derin ve daha fazla sayıdadır;
• III derece - derin çoklu endometriozis odakları, bir veya her iki yumurtalıkta endometrioid kistler, peritonda bireysel yapışıklıklar;
• IV derece - çoklu ve derin endomeriosis odakları, yumurtalıklarda iki taraflı büyük endometrioid kistler, yoğun adezyonlar, endometriyumun vajina ve rektum duvarlarına doğru büyümesi. IV derece endometriozis lezyonun prevalansı ve ciddiyeti ile karakterizedir ve tedavisi zordur.

Ayrıca, gelişimi kas tabakasına (myometrium) verilen hasarın derecesine göre dört aşamaya ayrılan uterus adenomiyozunun (iç endometriozis) genel kabul görmüş bir sınıflandırması da vardır:

• Aşama I – miyometriyumun ilk büyümesi;
• Aşama II – endometriozis odaklarının uterusun kas tabakasının yarısına kadar yayılması;
• Aşama III - miyometriyumun tüm kalınlığının uterusun seröz zarına kadar çimlenmesi;
• Aşama IV – rahim duvarlarının çimlenmesi ve endometriozis odaklarının peritona yayılması.

Endometriotik lezyonların boyutu ve şekli farklılık gösterebilir: birkaç milimetrelik yuvarlak oluşumlardan, birkaç santimetre çapındaki şekilsiz büyümelere kadar. Genellikle koyu kiraz rengindedirler ve çevre dokudan beyazımsı bağ dokusu izleriyle ayrılırlar. Endometriozis odakları, döngüsel olgunlaşmaları nedeniyle menstruasyonun arifesinde daha belirgin hale gelir. İç organlara ve peritona yayılan endometriozis alanları dokunun derinliklerine doğru büyüyebilir veya yüzeysel olarak yerleşebilir. Yumurtalık endometriozisi, koyu kırmızı içerikli kistik büyümelerin ortaya çıkmasıyla ifade edilir. Heterotopyalar genellikle gruplar halinde bulunur. Endometriozisin derecesi, lezyonların çapı, çimlenme derinliği ve lokalizasyonu dikkate alınarak puanlarla değerlendirilir. Endometriozis sıklıkla pelviste yapışıklıkların nedeni olup yumurtalıkların, fallop tüplerinin ve uterusun hareketliliğini kısıtlayarak adet döngüsünde düzensizliklere ve kısırlığa yol açar.

Endometriozis nedenleri

Endometriozisin nedenleri konusunda uzmanlar arasında fikir birliği yoktur. Çoğu, retrograd adet kanaması teorisine (veya implantasyon teorisine) eğilimlidir. Bu teoriye göre, bazı kadınlarda endometriyal parçacıklar içeren adet kanı karın boşluğuna ve fallop tüplerine girer - buna retrograd adet kanaması denir. Belirli koşullar altında endometriyum çeşitli organların dokularına yapışır ve döngüsel olarak çalışmaya devam eder. Hamilelik yokluğunda, adet sırasında endometriyum rahimden dökülürken, diğer organlarda mikro kanamalar meydana gelerek inflamatuar bir sürece neden olur.

Bu nedenle, retrograd adet kanaması gibi bir özelliğe sahip olan kadınlar, her durumda olmasa da, endometriozis gelişimine yatkındır. Fallop tüplerinin yapısal özellikleri, immünsüpresyon, kalıtım gibi faktörler endometriozis olasılığını arttırmaktadır. Endometriozis gelişiminde ve anneden kıza bulaşmasında kalıtsal yatkınlığın rolü çok yüksektir. Kalıtımını bilen bir kadının gerekli önleyici tedbirleri alması gerekir. Rahim üzerindeki cerrahi müdahaleler endometriozis gelişimine katkıda bulunur: hamileliğin cerrahi olarak sonlandırılması, erozyonların koterizasyonu, sezaryen vb. Bu nedenle, rahim üzerindeki herhangi bir ameliyattan sonra üreme sistemindeki anormalliklerin zamanında tespiti için tıbbi gözetim gereklidir.

Yaygın olmayan endometriozis gelişimine ilişkin diğer teoriler, gen mutasyonlarını, hücresel enzimlerin fonksiyonundaki anormallikleri ve hormon reseptörlerinin reaksiyonlarını nedenleri olarak kabul eder.

Endometriozis belirtileri

Endometriozisin seyri değişebilir, ortaya çıkışının başlangıcında asemptomatiktir ve varlığı ancak düzenli tıbbi muayenelerle zamanında tespit edilebilir. Ancak endometriozis varlığını gösteren güvenilir semptomlar vardır.

• Pelvik ağrı.

Hastaların %16-24'ünde endometriozise eşlik eder. Ağrı açıkça lokalize olabilir veya pelvis boyunca yayılabilir, menstruasyondan hemen önce ortaya çıkabilir veya yoğunlaşabilir veya sürekli olarak mevcut olabilir. Çoğu zaman pelvik ağrı, endometriozisten etkilenen organlarda gelişen iltihaplanmadan kaynaklanır.

• Dismenore – ağrılı adet görme.

Hastaların %40-60’ında görülür. Adetin ilk üç gününde maksimum düzeyde kendini gösterir. Endometriozis ile dismenore sıklıkla kist boşluğuna kanama ve içindeki basınç artışı, endometriozis odaklarından kanamalar nedeniyle peritonun tahrişi ve uterus damarlarının spazmı ile ilişkilidir.

• Ağrılı cinsel ilişki (disparoni).
• Dışkılama veya idrar yaparken ağrı.
• Cinsel ilişki sırasında rahatsızlık ve ağrı özellikle endometriozis odakları vajinada, rektovajinal septumun duvarında, uterosakral ligaman bölgesinde ve utero-rektal boşlukta lokalize olduğunda belirgindir.
• Menoraji, ağır ve uzun süreli adet kanamasıdır.

Endometriozisli hastaların %2-16'sında görülür. Genellikle adenomiyoz ve eşlik eden hastalıklara eşlik eder: rahim miyomları, polikistik over sendromu, vb.

• Posthemorajik anemi gelişimi

Adet sırasında önemli miktarda kronik kan kaybı nedeniyle oluşur. Ciltte ve mukozada artan zayıflık, solgunluk veya sarılık, uyuşukluk, yorgunluk, baş dönmesi ile karakterizedir.

• Kısırlık.

Endometriozisli hastalarda ise bu oran %25-40'tır. Şu ana kadar jinekoloji, endometrioziste kısırlığın gelişim mekanizması hakkındaki soruyu doğru bir şekilde cevaplayamıyor. İnfertilitenin en olası nedenleri arasında endometriozis nedeniyle yumurtalıklarda ve tüplerde meydana gelen değişiklikler, genel ve lokal bağışıklıkta bozulma ve eşlik eden yumurtlama bozuklukları yer alır. Endometriozis ile hamileliğin mutlak imkansızlığından değil, düşük olasılığından bahsetmeliyiz. Endometriozis çocuk sahibi olma şansını keskin bir şekilde azaltır ve spontan düşüklere neden olabilir, bu nedenle endometriozisli gebelik yönetimi sürekli tıbbi gözetim altında gerçekleştirilmelidir. Endometriozis tedavisinden sonra gebelik olasılığı ilk 6-14 ayda %15 ila %56 arasında değişmektedir.

Endometriozis komplikasyonları

Endometrioziste kanamalar ve skar değişiklikleri pelvis ve karın organlarında yapışıklıkların gelişmesine neden olur. Endometriozisin diğer bir yaygın komplikasyonu eski adet kanıyla dolu endometriotik yumurtalık kistlerinin (“çikolata” kistleri) oluşmasıdır. Bu komplikasyonların her ikisi de kısırlığa neden olabilir. Sinir gövdelerinin sıkışması çeşitli nörolojik bozukluklara yol açabilir. Adet sırasında önemli miktarda kan kaybı anemiye, halsizliğe, sinirliliğe ve ağlamaya neden olur. Bazı durumlarda endometriozis odaklarının malign dejenerasyonu meydana gelir.

Endometriozis tanısı

Endometriozis tanısı koyarken benzer semptomlarla ortaya çıkan diğer genital organ hastalıklarını dışlamak gerekir. Endometriozisten şüpheleniliyorsa, ağrının, genital organların önceki hastalıkları, ameliyatlar ve akrabalarda jinekolojik patolojinin varlığının göstergesi olduğu şikayetler ve anamnez toplamak gerekir. Endometriozis olduğundan şüphelenilen bir kadının daha ileri muayenesi şunları içerebilir:

• jinekolojik muayene (vajinal, rektovajinal, spekulum) adetin arifesinde en bilgilendiricidir;
• lezyonun yerini ve şeklini netleştirmek ve doku biyopsisi almak için kolposkopi ve histerosalpingoskopi;
• endometriozis tedavisinde lokalizasyonu ve dinamik tabloyu netleştirmek için pelvik organların ve karın boşluğunun ultrason muayenesi;
• endometriozisin doğasını, lokalizasyonunu, diğer organlarla ilişkisini vb. açıklığa kavuşturmak için spiral bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans. Endometriozis için bu yöntemlerin sonuçlarının doğruluğu% 96'dır;
• endometriozis odaklarını görsel olarak incelemenizi, sayılarını, olgunluk derecelerini, aktivitelerini değerlendirmenizi sağlayan laparoskopi;
• histerosalpingografi (fallop tüpleri ve uterusun röntgeni) ve histeroskopi (uterus boşluğunun endoskopik muayenesi), adenomiyozun% 83'lük bir doğrulukla teşhis edilmesini sağlar;
• endometriozis sırasında kandaki seviyeleri birkaç kez artan tümör belirteçleri CA-125, CEA ve CA 19-9 ve PO testinin incelenmesi.

Endometriozis tedavisi

Endometriozis için bir tedavi yöntemi seçerken, hastanın yaşı, gebelik ve doğum sayısı, sürecin prevalansı, lokalizasyonu, belirtilerin şiddeti, eşlik eden patolojilerin varlığı, tedavi ihtiyacı gibi göstergeler yönlendirilir. gebelik. Endometriozis için tedavi yöntemleri tıbbi, cerrahi (endometriozis odaklarının çıkarılması ve organın korunması ile laparoskopik veya radikal - uterusun çıkarılması ve ooferektomi) olarak ikiye ayrılır ve birleştirilir.

Endometriozis tedavisi sadece hastalığın aktif belirtilerini ortadan kaldırmayı değil aynı zamanda sonuçlarını da (yapışkan ve kistik oluşumlar, nöropsikiyatrik belirtiler vb.) ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Endometriozisin konservatif tedavisi için endikasyonlar asemptomatik seyri, hastanın genç yaşı, premenopoz ve üreme fonksiyonunun korunması veya eski haline getirilmesi ihtiyacıdır. Endometriozis için önde gelen ilaç tedavisi, aşağıdaki ilaç gruplarıyla hormon tedavisidir:

• kombine östrojen-gestagen ilaçları.

Küçük dozlarda gestajen içeren bu ilaçlar östrojen üretimini ve yumurtlamayı baskılar. Yaygın endometrioid süreç ve yumurtalık kistleri vakalarında etkili olmadıkları için endometriozisin başlangıç ​​aşamasında endikedirler. Yan etkiler bulantı, kusma, adetler arası kanama ve meme bezlerinde hassasiyeti içerir.

• Gestagens (noretisteron, progesteron, gestrinon, didrogesteron).

Endometriozisin herhangi bir aşamasında, sürekli olarak - 6 ila 8 ay arasında gösterilir. Gestagen alımına adetler arası kanama, depresyon ve meme bezlerinde ağrı eşlik edebilir.

• antigonadotropik ilaçlar (danazol vb.)

Hipotalamik-hipofiz sisteminde gonadotropin üretimini baskılayın. 6-8 ay boyunca sürekli olarak kullanılır. Kadınlarda hiperandrojenizm (androjenik hormonların fazlalığı) için kontrendikedir. Yan etkiler arasında terleme, ateş basması, kilo değişiklikleri, sesin kalınlaşması, ciltte yağlanmanın artması, kıllanma yoğunluğunun artması yer alır.

• gonadotropik salgılayan hormonların agonistleri (triptorelin, goserelin, vb.)

Bu grup ilaçların endometriozis tedavisindeki avantajı, ilaçların ayda bir kez kullanılabilmesi ve ciddi yan etkilerin görülmemesidir. Serbestleştirici hormon agonistleri yumurtlama sürecinin ve östrojen seviyelerinin baskılanmasına neden olarak endometriozisin yayılmasının baskılanmasına yol açar. Endometriozis tedavisinde hormonal ilaçların yanı sıra immünostimülanlar ve semptomatik tedavi de kullanılmaktadır: antispazmodikler, analjezikler, antiinflamatuar ilaçlar.

Heterotopyaların çıkarılmasıyla organ koruyucu cerrahi tedavi, endometriozisin orta ve şiddetli evreleri için endikedir. Tedavi, çeşitli organlardaki endometriozis odaklarını, endometrioid kistleri ve diseksiyon adezyonlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. İlaç tedavisinin beklenen etkisinin yokluğunda, kontrendikasyonların varlığında veya ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük, çapı 3 cm'den büyük lezyonların varlığı, bağırsakların, mesanenin, üreterlerin, böbreklerin fonksiyon bozukluğu durumunda gerçekleştirilir. Uygulamada sıklıkla endometriozisin ilaç tedavisi ile birleştirilir. Laparoskopik veya laparotomik yaklaşımlarla gerçekleştirilir.

Endometriozisin radikal cerrahi tedavisi (histerektomi ve adneksektomi), hastalığın aktif ilerlemesi ve konservatif cerrahi önlemlerin etkisiz olduğu 40 yaş üstü hastalara uygulanır. Ne yazık ki hastaların %12'sinde endometriozis tedavisinde radikal önlemlere ihtiyaç duyulmaktadır. Operasyonlar laparoskopik veya laparotomik olarak gerçekleştirilir.

Endometriozisin tekrarlama eğilimi vardır ve bazı durumlarda tekrarlanan cerrahi müdahaleyi zorunlu kılar. Endometriozis nüksleri hastaların %15-40'ında meydana gelir ve sürecin vücuttaki yaygınlığına, ciddiyetine, lokalizasyonuna ve ilk ameliyatın radikal doğasına bağlıdır.

Endometriozis kadın vücudu için korkunç bir hastalıktır ve yalnızca erken tespiti ve kalıcı tedavisi hastalığın tamamen iyileşmesine yol açar. Endometriozisi tedavi etmenin kriterleri tatmin edici sağlık durumu, ağrı ve diğer subjektif şikayetlerin olmaması ve tedavinin tamamlanmasından sonraki 5 yıl boyunca nüksetmenin olmamasıdır.

Doğurganlık çağında endometriozis tedavisinin başarısı üreme fonksiyonunun restorasyonu veya korunmasıyla belirlenir. Cerrahi jinekolojinin modern düzeyi ve nazik laparoskopik tekniklerin yaygın kullanımı ile bu tür sonuçlar, 20 ila 36 yaş arası endometriozisli hastaların %60'ında elde edilmektedir. Radikal cerrahi sonrası endometriozis gelişen hastalarda hastalık tekrarlamaz.

Endometriozisin önlenmesi

Bir kadın, endometriozisin ilk semptomları ortaya çıktığında bir jinekoloğa ne kadar erken başvurursa, tam bir iyileşme olasılığı o kadar yüksek olur ve cerrahi müdahaleye gerek kalmaz. Endometriozis durumunda kendi kendine tedavi veya bekle ve gör taktikleri kesinlikle haklı değildir: sonraki her menstruasyonda organlarda yeni endometriozis odakları belirir, kistler oluşur, yara izi ve yapışıklıklar ilerler ve fallop açıklığı tüpler azalır.

Endometriozisi önlemeyi amaçlayan ana önlemler şunlardır:

• Endometriozisi dışlamak için ağrılı menstruasyon (dismenore) şikayeti olan genç kızların ve kadınların özel muayenesi;
• olası sonuçları ortadan kaldırmak için kürtaj ve uterusta diğer cerrahi müdahaleler geçiren hastaların gözlemlenmesi;
• cinsel organların akut ve kronik patolojisinin zamanında ve tam tedavisi;
• Oral hormonal kontraseptif almak.

Aşağıdaki kadın gruplarında endometriozis gelişme riski daha yüksektir:

• adet döngüsünün kısaldığını fark edenler;
• metabolik bozukluklardan, obeziteden, aşırı kilodan muzdarip;
• rahim içi kontraseptiflerin kullanılması;
• 30-35 yaşlarından sonra;
• yüksek östrojen seviyelerine sahip olmak;
• bağışıklık sistemi baskılanmış olanlar;
• kalıtsal bir yatkınlığa sahip olmak;
• rahim ameliyatı geçirmiş olanlar;
• sigara içen kadınlar.

Diğer birçok jinekolojik hastalıkta olduğu gibi endometriozis konusunda da katı bir kural geçerlidir: Hastalığın en iyi tedavisi aktif olarak önlenmesidir. Sağlığınıza dikkat etmek, düzenli tıbbi muayeneler ve jinekolojik patolojilerin zamanında tedavisi, endometriozisi çok erken aşamalarda yakalamanıza veya oluşumunu tamamen önlemenize yardımcı olabilir.