Geniz eti ameliyatı nasıl yapılır? Adenoid giderme yöntemleri: endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Çocuklarda geniz etinin alınması hangi koşullar altında gereklidir? Bu tür operasyonlarla ilgili incelemeler tıbbi portallarda ve ebeveyn forumlarında bulunabilir. Çeşitli görüşler var. Ancak hem doktorlar hem de ebeveynler oybirliğiyle şunu söylüyor: Yalnızca cerrahi tedavinin verdiği durumlar vardır. olumlu etki ve çocuğu tam nefes almaya döndürür. Bu, burun tıkanıklığı, horlama, uyuşukluk, uyuşukluk ve kötü ruh hali olmadan dolu dolu bir yaşam anlamına gelir.

Çocuklarda geniz etinin alınması ameliyatına adenotomi denir. Cerrahlar arasında buna “akış” denir. KBB cerrahisinde en sık yapılan, kısa ve komplikasyonsuz ameliyatlardan biridir. Adenotomi bir tür acil, acil operasyon değildir. Genellikle plana göre hazırlanırlar, bir dizi gerekli muayeneyi yaparlar ve teşhisleri tekrarlarlar. Operasyonun kendisi 10 dakikadan fazla sürmez ve genellikle sabahları yapılır. Geniz etinin alınmasının ardından hasta yaklaşık 5 saat doktor gözetiminde tutulur ve akşam saatlerinde evine güvenli bir şekilde döner. Nadir durumlarda, kanama veya anestezinin yan etkileri gibi komplikasyonlar varsa bir gece hastanede kalmanız gerekir. Çoğu zaman, adenotomi ayakta tedavi bazında yapılır.

Adenoidlerin cerrahi tedavisi için endikasyonlar

Çocuğun geniz eti alınmalı mı? Adenoidlerin iltihabı (adenoidit) kronikleşirken, tüm konservatif tedavi yöntemlerinin herhangi bir etkisi yoksa buna değer. Bu şu anlama gelir: Adenoidlerde enfeksiyon odağı kalır, şişlikleri kalır ve adenoid dokusunun hızlı büyümesi teşhis edilir. Adenotomi için hangi semptomlar ve hastalıklar zorunlu endikasyon olarak kabul edilir?

Zorluk burun solunumu. Çocuk her zaman ağzından nefes alır, bu da mukoza zarının kurumasına, sık sık akut solunum yolu viral enfeksiyonlarına ve bunlardan sonraki komplikasyonlara neden olur. Ayrıca zor burun nefesi, çocuğun genel psiko-duygusal durumunu etkileyen huzursuz uykuya yol açarak sinirlilik ve sürekli yorgunluğa yol açar.
Uyku sırasında veya apne sırasında nefesinizi tutmak. Yaşamı tehdit eden semptom. Ayrıca oksijen eksikliği (hipoksi) beyin fonksiyonlarını ve büyüyen vücudu bir bütün olarak olumsuz etkiler.
Kronik orta kulak iltihabı. Büyümüş geniz eti, orta kulakta iltihaplanma süreçlerine neden olan işitsel tüpü tıkar. Bir yıl içinde çocuk 4 kez orta kulak iltihabına yakalanır ve işitme kaybı da gözlenir.
Deformasyon yüz iskeleti. Var tıbbi terim"geniz eti yüz" Büyümüş geniz eti çene-yüz kemiklerinde anormal değişikliklere yol açar. Operasyon zamanında gerçekleştirilmezse bu tür sonuçlar geri döndürülemez olabilir.
Malign tümörler. Neyse ki, adenoid dokusunun dejenerasyonu vakaları kötü huylu tümör nadirdir.

Bilmek önemli olan nedir?

Operasyon şu durumlarda bile reçete edilebilir: bebeklik eğer öyleyse ciddi nedenler ve açık göstergeler.

Bronşiyal astım, kalp ve kan hastalıklarından muzdarip çocuklarda adenotomi kontrendikedir. Bu tür hastalara sadece reçete edilir konservatif tedavi. Çocuklarda geniz etinin ameliyatsız tedavisini diğer yazımızdan okuyabilirsiniz.
Sık görülen ARVI ameliyat için bir endikasyon değildir. Nazal solunum devam ederse adenotomi genellikle reçete edilmez.
3. veya 4. derece geniz etinin alınması her zaman gerekli değildir. Örneğin, bir çocuğa 1. veya 2. derece geniz eti tanısı konabilir ve burnundan nefes almada zorluk yaşayabilir, horlayabilir veya uyku apnesi, ARVI sonrası komplikasyonlar - otit, sinüzit, sinüzit. Bunlar zaten adenotomi için açık endikasyonlardır.
Ebeveynlerin yorumları arasında şu görüşü bulabilirsiniz: Operasyona acele etmeye gerek yok. Birkaç yüksek vasıflı kulak burun boğaz uzmanının görüşü gereksiz olmayacaktır.
Eğer ebeveynler yine de ameliyat olmaya karar verirlerse, bebeği ameliyat edecek cerraha danışmak gerekir.
Adenoidit için yeniden teşhis gereklidir. Bir çocuk akut solunum yolu viral enfeksiyonu geçirmişse ve iki hafta sonra kendisine 2. veya 3. derece adenoid teşhisi konulursa, bu henüz alarmı çalmak ve acilen "kesmek" için bir neden değildir. Bir hastalıktan sonra büyümüş geniz eti normaldir. Tekrarlanan muayene gözle görülür bir iyileşme gösterebilir.

Aşırı belirtiler olmadıkça doktorun operasyonun ertelenmesini önerdiği durumlar vardır. Bu durum, geniz eti dokusunun 6-7 yaşlarına kadar hızla büyümesi, sonrasında geniz eti boyutlarının azalmaya başlamasıyla açıklanmaktadır. Bir çocuk, diğer birçok çocukluk hastalığı gibi, adenoiditi de “aşabilir”.

Adenotomi yöntemleri

Adenotominin özü tamamen kaldırma nazofarenksten adenoid doku. Hangi yöntemler kullanılıyor modern tıp? Çocuklarda geniz eti çıkarma yöntemleri, anestezi türüne ve çeşitli alet ve ekipmanlar kullanılarak adenotomi yöntemlerine göre sınıflandırılabilir.

Ağrı giderme türleri

Geniz etinin alınmasına yönelik ilk operasyonlar 19. yüzyılın sonunda başladı. Tabii o günlerde anesteziden söz edilmiyordu.

Lokal anestezi. Bu durumda ağrı eşiği seviyesi ve mizaç dikkate alınır. küçük hasta, psiko-duygusal durumu ve yaşı. Doktorlar genellikle bu tür anesteziyi daha büyük çocuklara sunar. Nazofarenksin mukoza zarlarına bir anestezik madde püskürtmek (yaymak) şeklinde gerçekleştirilir. Çocuk acı hissetmez ancak kan görünce korkabilir veya işlemin kendisi dehşete düşebilir. Bu nedenle sıklıkla lokal anesteziyle birlikte ek olarak kullanılır. kas içi enjeksiyon sakinleştiriciler. Küçük hastanın bilinci donuk durumdadır ve şiddete başvurmamaktadır. Lokal anestezi altında adenotomi daha ucuz, daha hızlıdır ve anestezi sonrası komplikasyonları yoktur. yan etkiler ve komplikasyonlar. Ebeveynler, çocuklarının kalıcı karakterini ve dayanıklılığını bilerek lokal anesteziyi kabul ederler.
Genel anestezi.
Batı tıbbında bu tip anestezi yalnızca kullanılır. Aynı zamanda yerli doktorlar tarafından da şiddetle tavsiye edilmektedir: yalnızca insani amaçlar için değil (çocuğun ruhunu korumak için), aynı zamanda tamamen pratik amaçlar için de - yalnızca sakin koşullarda yüksek kaliteli bir operasyon gerçekleştirilebilir ve tüm geniz eti dokusu çıkarılabilir. Çoğu modern klinik genel anesteziye geçmektedir. Genel anestezide anestezi riskleri ve ani komplikasyonlar mevcuttur. Anestezi uzmanının size bunu anlatması gerekir. Anestezi yok.

Bugün bu gerçek şok edici olabilir. Son zamanlarda Rusya'da olmasına rağmen adenotomi anestezi olmadan yapıldı. Bu, lenfoid dokuların sinir lifleri içermemesiyle açıklanmaktadır. "Acımıyor gibi görünüyor" ama çok korkutucu. Ebeveynlik forumlarında canlı ve unutulmaz çocukluk anılarını okuyabilirsiniz: bir sandalyeye bağlanmak, kanlı önlükler vb. Pek çok ebeveyn çocuklarını bu tür yürek parçalayan sahnelerden kurtarmak ister ve genellikle genel anesteziyi tercih eder.

Anestezi seçimine ilişkin karar, alerjik reaksiyonların varlığı ve gerekli testlerin sonuçları dikkate alınarak çocuğun sağlık göstergeleri dikkatlice incelendikten sonra anestezi uzmanı tarafından verilir. Genel anesteziye kontrendikasyon tespit edilirse lokal anestezi reçete edilir. Çocuk uzman uzmanlara (kardiyolog, nörolog, alerji uzmanı, göğüs hastalıkları uzmanı, hematolog) kayıtlıysa, onların konsültasyonu ve sonucu gereklidir.

Temel cerrahi tedavi yöntemleri Adenotom, geniz eti çıkarmak için kullanılan halka şeklinde bir bıçaktır. Klasik yöntemde gırtlak aynası, kendine güvenen el ve doktorun keskin görüşü kullanılır. Bu tür operasyonların dezavantajı: çıkarma sırasında daha yoğun kanama (bazı cerrahlar bu gerçeğe itiraz ediyor), yetersiz görünürlük, bunun sonucunda adenoid dokusunun etkili bir şekilde çıkarılması her zaman mümkün olmuyor. Küçük bir doku parçası kalırsa, geniz etinin tekrar büyüme riski vardır. Ameliyat sırasında bazen hemostatik ajanlara (tozlu tozlar, kan damarlarının lazer veya radyo dalgalarıyla dağlanması) başvurmak gerekebilir. İÇİNDE modern cerrahi Aynı anda dokuyu çıkaran ve kanamayı durduran radyo dalgası adenotomları ortaya çıktı.
Lazer kaldırma. Adenotomi yerine lazer kullanılır. Operasyonun karmaşıklık kategorisine bağlı olarak doktorun seçeceği farklı tipte lazer aletleri vardır. Lazer kaldırma geniz eti, düşük travmatik ve yüksek hassasiyetli bir yöntem olarak kabul edilir. Lazerin kısırlığı ameliyat sonrası ikincil enfeksiyon riskinin en düşük olmasını sağlar. Lazer adenotomi sonrası doku iyileşmesi çok daha hızlıdır.
Çocuklarda adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması. Yöntemin en büyük avantajı cerrahi alanın görünürlüğüdür. Modern operasyonların çoğu endoskopik kontrol kullanılarak gerçekleştirilir. Video endoskop sayesinde cerrah, yüksek hassasiyetle adenotomi gerçekleştirir ve geniz eti dokusunu etkili ve verimli bir şekilde çıkarır.
Soğuk plazma yöntemi veya koblasyon. Son söz kulak burun boğaz alanında. Soğuk bir plazma aleti olan bir koblatör kullanılarak gerçekleştirilir. Bir takım avantajları vardır: kansızlık, ağrısızlık, geniz eti dokusunun en iyi şekilde çıkarılması, azaltılmış risk ameliyat sonrası komplikasyonlar, ameliyat sonrası hızlı iyileşme. Tek olumsuz fiyattır.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası dönem nasıl ilerliyor?

Bu "çile"nin ikramiyesi olarak hastaya dondurma veriliyor. Soğuk, adenoidlerin çıkarılmasından sonra gösterilen vazokonstriksiyonu teşvik eder.
Yutma sırasında boğazda oluşan ağrı ve rahatsızlık birkaç gün kalabilir. Doktor lokal anestezik ve ağrı kesici reçete eder.
Kanla olası kusma. Bu, çocuğun ameliyat sırasında kan yutması durumunda meydana gelir. Aynı sebepten dolayı dışkı bozuklukları da mümkündür.
İlk günlerde sıcaklık 38 °C'ye kadar çıkabilir. içeren ateş düşürücü ilaçların kullanılması kesinlikle yasaktır. asetilsalisilik asitçünkü kanamaya neden olabilir.
Doktorun önerdiği şekilde buruna büzücü ve vazokonstriktörlerin alınması gerekir.
Operasyondan sonraki bir hafta boyunca sıcak banyo yapmak, saunaya gitmek, açık güneşe çıkmak yasaktır.
Doktor ayrıca hafif bir diyet önerecektir: mukoza zarını tahriş eden sıcak, sert yiyeceklerden kaçının.
Burun sesleri ve burun tıkanıklığı ameliyat sonrası mukoza zarlarının şişmesi ile açıklanmaktadır. Bu belirtiler genellikle bir hafta içinde kaybolur.
KBB'nin size anlatacağı özel nefes egzersizleri faydalı olacaktır.
Temiz hava gösteriliyor! Büyük olanlar hariç fiziksel aktivite bir ay içinde.

Bir KBB uzmanı ancak bir ay sonra cerrahi tedavinin etkinliğini yeterince belirleyebilir. Her ne kadar birçok hasta bir hafta içinde gözle görülür bir iyileşme yaşasa da. Çoğu durumda adenotomi sonrası olumlu değerlendirmeler vardır.

Olası komplikasyonlar

Çocuklarda geniz eti alınmasının sonuçları neler olabilir?

Şiddetli komplikasyonlar. Sadece nadir durumlarda ameliyat sırasında ve sonrasında yoğun kanama, solunum yollarının aspirasyonu, genel anestezi sonrası komplikasyonlar ve damak yaralanmaları meydana gelir.
Bağışıklıkta geçici azalma. Kulak burun boğaz uzmanları, adenotomiden sonra herhangi bir olumsuz sonuç oluşmayacağını garanti eder: geniz eti çıkarılırsa çocuk daha sık hastalanmayacaktır. Adenotomi sonrası bağışıklık, diğer ameliyatlardan sonra olduğu gibi azalır. Birkaç ay içinde bağışıklık sistemi normale döner.
Bir çocuk geniz eti çıkarıldıktan sonra horluyor. Ameliyattan sonra 10 gün boyunca horlama ve burun horlaması devam ediyorsa bu normaldir. Şişlikler kaybolacak ve horlama ortadan kalkacaktır. Adenotomiden sonra horlama daha uzun süre devam ederse, bir kulak burun boğaz uzmanıyla zorunlu konsültasyon gereklidir.
İkincil enfeksiyon. Ameliyattan sonra nazofarenkste zayıf bağışıklık nedeniyle ikincil bir enfeksiyona neden olabilecek bir yara kalır. Bu nedenle doktorlar ameliyat sonrası dönemde ev rejimini ve çocuk ekibiyle temasın geçici olarak sınırlandırılmasını önermektedir.

Fiyat sorunu

Bir çocuk için geniz eti çıkarmanın maliyeti ne kadardır? Belirli rakamlar vermenin bir anlamı yok. Çünkü birçok faktöre bağlıdırlar: operasyonun karmaşıklık kategorisi, doktorun nitelikleri, anestezi seçimi, adenotomi yöntemi, klinik, bölge. Nasıl daha ilerici yöntem ve uzmanın niteliği ne kadar yüksek olursa maliyet de o kadar yüksek olur. Çocuklarının cerrahi tedavisinin mali masraflarını üstlenen Rus ebeveynler sıklıkla paylaşıyor kişisel deneyim ağlarda. Bu tamamen Rus deneyiminin özelliği nedir?

Bu özel, devlet dışı bir klinikse, fiyat listesinde kesinlikle tüm hizmetler dikkate alınmalıdır. Çoğu zaman sadece cerrahın yaptığı işin maliyeti belirtilir, gerisi daha sonra ortaya çıkar.
Bu bir kamu kliniği (hastane) ise ve para bir zarf içinde veriliyorsa, dikkate alınması önemlidir: kime, ne kadar ve ne zaman verilecek. Anestezi uzmanına ve cerraha ayrı ve özel bir “şükran” sunulur. Çocuğa bakacak hemşireleri de unutmamak lazım. Bu Rus gerçeğidir.

Daha sonra sürpriz veya karşılıklı iddiaların yaşanmaması için tüm mali maliyetlerin derhal görüşülmesi gerekir.

Çocuklarda geniz etinin çıkarılması, özellikle operasyon uygun koşullarda yapılıyorsa sıklıkla tekrarlanır. erken yaş(3 yıla kadar). Adenoidlerin ikincil büyümesi her zaman kötü uygulanan cerrahiyle açıklanmaz. Başka nedenler de olabilir. Örneğin, alerjisi olan çocuklarda ve geniz eti dokusunun yoğun büyümesine genetik yatkınlığı olan hastalarda adenotomi sonrası nüksler daha sık görülür.

Yazdır

Yetişkinlerin hastalanması kötüdür, ancak konu çocuk olduğunda hem bebek hem de ebeveynleri için zordur. Çocukluk hastalıklarının yetişkinlere ne kadar endişe ve endişe getirdiği. Örneğin bademciklerdeki büyümeler olan geniz eti, esas olarak 12 yaşın altındaki çocuklarda teşhis edilir. Bu oluşumlardan oluşan lenfoid doku Büyüdükçe çocukta gözle görülür sorunlar yaratırlar, dolayısıyla bir noktada bunların ortadan kaldırılması (adenektomi) konuşulur. Adenektomi cerrahi bir operasyon olduğundan, geniz etinin anestezi altında alınması yaygın bir uygulama olarak kabul edilmekte ve ameliyat sırasında ve sonrasında çeşitli komplikasyonların önlenmesi sağlanmaktadır.

Prensip olarak, vücut dokusundaki ameliyatlar sırasında ağrının giderilmesi oldukça mantıklı görünmektedir. Ancak öte yandan, bir çocuğa cerrahi operasyon yapma fikrinden endişe duyan ebeveynler, yetişkinlerde bile sıklıkla rahatsızlığa neden olan bebeğe anestezi verme fikrine özellikle duyarlıdır ve hatta bazı durumlarda tehlikeli belirtiler. Bu konuda ebeveynlerin birçok sorusu var. Operasyonun eski günlerde olduğu gibi anestezi olmadan yapılması mümkün müdür? Geniz eti çıkarılması sırasında anestezik kullanımı ne kadar haklıdır? Ve eğer bu prosedür hastalığın nüksetme olasılığını dışlamıyorsa, çocuğun ruhunu travmatize eden geniz eti rezeksiyonu yapılması bile gerekli midir?

Adenoidler: bunlar nelerdir ve çıkarılmaları gerekir mi?

Adenoidler (veya bademcikler), bademciklerin yüzeyindeki lenfoid doku büyümeleridir. Lenfoid dokunun kendisi, bulaşıcı faktörü üst solunum yolunda tutacak, aşağı inmesini, bronşları ve akciğerleri tahriş etmesini ve içlerinde inflamatuar süreçlere neden olmasını önleyecek şekilde tasarlanmıştır. Güçlü bağışıklığın oluşumu da adenoidlerle ilişkilidir.

Bademciklerin alınmasıyla kişi kendini korumadan mahrum bırakır. Ancak diğer taraftan sık sık soğuk algınlığına bağlı olarak lenfoid doku iltihaplanırsa (adenoidit), bu durum kendisinin artık enfeksiyon kaynağı olduğunu gösterir.

Evet iltihapla savaşabilirsiniz ancak bu her zaman iyi sonuç vermez. Bir noktada kronik inflamatuar süreç dokuların patolojik çoğalmasına (hiperplazi) yol açabilir; bu, boyutu arttıkça bitişik burun geçişlerini tıkayacaktır. arka duvar boğazlar.

Adenoidlerin büyümesinin olduğu açıktır. kritik durum burun pasajlarından geçen havanın yolunu tıkadıklarında ve burun nefesini neredeyse tamamen bloke ettiklerinde bu bir günde olmaz. Süreç 3 (ve bazı kaynaklara göre 4) aşamadan geçerek kademeli olarak gelişir.

Bademciklerin üzerindeki lenfoid doku, farenksin arka duvarındaki burun geçişlerinin alanının 1/3'ünden fazlasını kaplamıyorsa, Aşama 1 adenoidlerinin mevcut olduğu söylenir. 2. derece adenoidlerde patolojik büyümeler burun solunumunu yarı yarıya veya biraz daha fazla engeller.

Bu durum çocuğun burnundan nefes almasını sağlar ancak bu giderek zorlaşır. İlk aşamada bebek normal nefes alıyorsa gündüz ve burundan nefes almayla ilgili sorunlar yalnızca geceleri başlar ( yatay konum, uyku sırasında), kısmi burun tıkanıklığı, horlama ile kanıtlandığı gibi, huzursuz uyku vesaire. Daha sonra ikinci aşama, gündüz bile burundan nefes almada sorunlarla karakterize edilir. Bebek geceleri net bir şekilde horlar ve gündüzleri havanın akciğerlere girebilmesi için ağzını açık tutmaya çalışır. Gürültülü nefes alma ve nefes verme eşliğinde burundan nefes alma girişimleri giderek zorlaşır.

Ve yine de, ilk iki aşamada, hipertrofik lenfoid doku farenks içindeki burun geçişlerini neredeyse tamamen bloke ettiğinde, 3. derece adenoidler için söylenemeyen, en azından burundan normal nefes alma yeteneği kalır. Artık bir çocuğun ağızdan nefes alması hayati bir gereklilik. Kapalı bir ağızla nefes almak imkansız hale gelir, bu da bebeğin ağzını hiç kapatmadığı anlamına gelir, bu da düzleştirilmiş bir nazolabial üçgen (adenoid yüz) ile belirli bir uzun yüz şeklinin oluşmasına katkıda bulunur.

Ama bu en kötü şey değil. Çocuğun sesi değişir (boğuklaşır, nazal olur), iştahla ilgili sorunlar başlar ve buna bağlı olarak sindirim sistemiyle birlikte uyku bozulur, bu da onu etkiler. genel durum ve fiziksel aktivite nedeniyle geniz etinin tıkanması nedeniyle işitme bozulur östaki borusu yakınlarda bulunan ve içinde inflamatuar bir sürecin gelişimi.

Oksijen eksikliği nedeniyle (özellikle geceleri tam nefes alamama), kötüleşme bilişsel süreçler ve zihinsel yetenekler (öncelikle hafıza ve dikkat zarar görür) ve akademik performans düşer. Oldukça görünüyor sağlıklı çocuk gelişmede geride kalmaya başlar.

Görünüm ve sesteki değişiklikler akranlarının çocuğa karşı tutumunu etkiler. Sonuçta çocuklar yaptıkları zalim şakaların ve seğirmelerin sonuçlarını fark etmeden de zalim olabilirler. Bir kerede geniz eti tedavi edilmeyen veya alınmayan bebek psikolojik sorunlar yaşamaya başlar ( depresif durumlar izolasyon, iletişim kurmada zorluklar vb.)

Geniz etinin anestezi ile ya da anestezi olmadan alınması korumasız kalma riski taşır, bu da üst solunum yoluna giren enfeksiyonun kolaylıkla bronkopulmoner sisteme kadar ilerleyebileceği anlamına gelir. Ancak bu yapılmazsa sonuçları daha da üzücü görünüyor.

Ayrıca toz, bakteri ve virüsleri tutma işlevi sadece geniz etinin değil aynı zamanda burun pasajlarında özel villusların bulunduğu burnun da karakteristiğidir. Çocuk ağızdan nefes almaya başlarsa hava burun kanallarından geçemez ve yeterli temizlik ve nemlendirmeyi alamaz. İltihaplı geniz eti gerçekleştiremiyorum koruyucu fonksiyon bu da solunum sisteminin yine korumasız kalması anlamına geliyor.

Lenfoid dokunun çoğalması nedeniyle burundan nefes alamama, geniz etinin çıkarılması için ameliyat endikasyonudur. 3. derece adenoidlerde konservatif tedavi sorunu artık ortaya çıkmıyor. Ebeveynler istese de istemese de bir çocuğa yalnızca ameliyat yardımcı olabilir. Adenoidit ve sonuçları ilk iki aşamada tedavi edilmelidir. Ve hastalığı zamanında tanımak için, çocuğunuza karşı dikkatli olmanız, tüm şüpheli semptomları not etmeniz ve bunların oluşumu hakkında bir çocuk doktoru ve kulak burun boğaz uzmanına danışmanız gerekir.

Geniz eti ameliyatı ve çeşitleri

Adenoidlerin çıkarılması veya adenoidektomi, basitliğine rağmen ciddi bir cerrahi operasyon olarak kabul edilir ve buna ihtiyaç esas olarak 3. derece adenoid vakalarında ortaya çıkar. Ancak bazı durumlarda çocuğa uzun süre eziyet edilmeden operasyon daha erken gerçekleştirilebilir. konservatif tedavi. Bir ilaç tedavisi ve fizyoterapi sonrasında iyileşme olmadığında da adenoidlerin çıkarılmasına başvurulur.

Adenoidlerin derecesini yalnızca ebeveynlerin ve bebeğin sözlerinden alınan semptomlarla belirlemek çok zordur. Her 3 derecenin semptomları örtüşür ve bebek daha en küçük yaşta bile ağızdan nefes almaya başlayabilir. başlangıç aşaması Adenoidit, eğer burun dokuları şişmişse ve tıkanıklık hissine neden oluyorsa. Dış muayene bir el feneri ile boğaz da yeterli bilgi sağlamaz, bu nedenle doktorlar genişlemiş geniz eti teşhisi için daha bilgilendirici yöntemlere başvururlar:

Nazofarinksin parmakla muayenesi (adenoidlerin palpasyonu),
Ağız boşluğunun derinliklerine yerleştirilen bir spekulum kullanılarak bademciklerin üzerindeki lenfoid dokunun durumunun incelenmesi (arka rinoskopi),
Röntgen muayenesi nazofarenks bölgesi ve paranazal sinüsler,
Diagnostik endoskopi (burun geçişlerine dışarıdan yerleştirilen bir fiberoskop kullanılarak adenoid büyüme alanının incelenmesi).

Eğer 3. derece geniz eti tanısı konursa, çocuk bunların alınması için ameliyata sevk edilir. Bademciklerin rezeksiyonu işlemi çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Adenektomiyi gerçekleştirmenin ilk ve biraz eski yöntemi, adenoidlerin manuel olarak çıkarılması olarak kabul edilir. Aslında, operasyon sırasında özel bir bıçak kullanılır - aşırı büyümüş dokunun değişmemiş mukoza yüzeyinden basitçe kesildiği keskin kenarlı bir ilmek şeklinde bir adenotom.

Önemli dezavantajlara rağmen (ameliyat sırasında oldukça ağır kanama ve işin kalitesini görsel olarak değerlendirememe), bazı kliniklerde adenoektomi bu güne kadar eski yöntemle yapılmaya devam etmektedir.

Bu arada, bu özel operasyon türü, adenotomi ile operasyon sırasında küçük bir bölümü çıkarılmamışsa, lenfoid dokunun yeniden büyümesi şeklinde sık sık komplikasyonlara sahiptir. Ameliyat neredeyse dokunarak yapıldığı için doktor tüm dokunun tamamen alınıp alınmadığını göremez.

Eski günlerde, ne zaman geleneksel yöntem Hastalıkla mücadelenin tek yöntemi geniz etinin elle alınmasıydı; operasyon anestezi olmadan gerçekleştirildi. Günümüz çocuklarının anneleri ve büyükanneleri (ve ayrıca akrabaları) erkek hattı), belki de ağızdan akan kanın acıyı bile bastırdığını görünce o "dehşeti" hala hatırlıyorlar. Belki de bu yüzden bademciklerini aldırmak için ameliyata girecek olan çocukları ve torunları için bu kadar endişeleniyorlar.

Bugün ebeveynlerin bir seçeneği var çünkü yeterli miktar geniz etinin giderilmesinde yeni, daha etkili ve geliştirilmiş yöntemler:

endoskopik (operasyon bir endoskopun kontrolü altında gerçekleştirilir ve işlemin ilerleyişinin yanı sıra lenfoid dokunun çıkarılma kalitesi, görüntünün mini bir cihaz tarafından iletildiği monitöre bir bilgisayar kullanılarak izlenebilir. -Fiberscope'un sonunda kamera),
elektrokoagülasyon (elektrik akımı kullanılarak dokunun dağlanması),
lazer pıhtılaşması (belirli bir yoğunluktaki bir lazer ışınıyla, patolojik olarak değiştirilmiş dokular çıkarılır ve hemen dağlanır, bu da kanamayı önler, ışın daha fazla derinlik hastalığın tekrarını önlemeye yardımcı olur ve yara enfeksiyonu),
kriyodestrit (dokuların sıvı nitrojen ile dondurulması, bunun sonucunda ölürler ve ağrısız ve kansız bir şekilde çıkarılırlar).

Yenilikçi yöntemler önemli ölçüde daha düşük komplikasyon yüzdesine sahipken, günümüzde adenoidlerin çıkarılması esas olarak anestezi altında gerçekleştirilmektedir. Bu, çocuğun operasyon sırasında ağrı ve rahatsızlık hissetmediği ve bu duygu ve duyguları yaşamadığı anlamına gelir. karanlık nokta ebeveynlerinin ve diğer uzun süredir akrabalarının anısına uzun süre bırakıldı.

Adenektominin anestezisiz yapılması artık geri dönülmez bir şekilde sona erdi, ancak ebeveynlerin ısrarı ile ameliyattan önce çocuğa anestezi verilmeyebilir. Prensip olarak seçim her zaman ebeveynlere kalır: anesteziyi kabul edip etmeme ve operasyon anestezi altında yapılıyorsa ne tür anestezi seçileceği.

Adenoid çıkarılması için anestezi türleri

İşte burada, çocukları geniz eti ameliyatı olacak olan birçok ebeveyni endişelendiren asıl soruya geliyoruz. Geniz eti hangi anestezi altında alınır? Bir tür anestezi hangi temelde reçete edilebilir? Neden modern doktorlar Daha önce bu operasyon ağrı kesici verilmeden oldukça başarılı bir şekilde gerçekleştirilmişse, geniz etinin anestezi altında alınmasına meyilliler mi?

Adenektomi sırasında doktorların 2 tür anestezi kullanabileceği gerçeğiyle başlayalım: lokal ve genel. Yurtiçi kliniklerde lokal anestezi en sık kullanılırken, yurt dışında genel anestezi altında geniz etinin çıkarılması uzun zamandır gelenekseldir. Doğru, anestezi (ve özellikle genel) tüm çocuklar için uygun değildir, bu durumda operasyon ya hiç anestezi yapılmadan yapılır ya da gerektirmeyen lokal anestezi kullanılır; intravenöz uygulama ve doğrudan farenks ve bademciklerin arka duvarı bölgesindeki mukozaya uygulanır.

Tuhaf bir şekilde, geçmişte geniz eti alınmış yetişkinlerin anılarında (tabii ki anestezi olmadan) bundan neredeyse hiç söz edilmiyor. şiddetli ağrı sonuçta canlı dokunun eksizyonundan bahsediyoruz. Böyle bir semptomun anılarda kaybolmasının nedeni, onun tamamen veya kısmen yokluğudur. Gerçek şu ki, lenfoid doku pratik olarak sinir uçları içermiyor; bu sayede ağrı, sıcaklık, soğukluk ve diğer dokunsal hisleri hissediyoruz.

Geniz eti dokusunun hassasiyetinin olmaması nedeniyle çıkarma ameliyatının pratik olarak ağrısız olduğu düşünülmektedir. Soru belirsizleşiyor: Doktorlar neden bu durumda ağrının giderilmesinde ısrar ediyorlar?

Doktorların bu kadar ısrar etmesinin nedeni, hastalardan daha fazla para "indirme" arzusu değildir (sonuçta anestezi ayrı bir ödeme gerektirir). Onun psikolojik nedenler. Sonuçta çocuğu ne kadar acımayacağına inandırmaya çalışırsanız çalışın, ameliyatta kullanılan aletlerin türü ve “beyaz önlük” sendromu yine de korku yaratacaktır. Ve doktor yaklaştıkça, çocuk için daha fazlası Ağlamak, çığlık atmak, hatta “işkenceciden” kaçmak isteyeceksiniz.

Cerrahın en ufak bir dikkatsiz hareketi, çok daha fazla sinir ucuna sahip olan yakındaki dokulara zarar verebilir. Bunların zarar görmesinin bebeğe çok fazla zarar vermesi pek olası değildir, ancak ağrı oldukça şiddetli olabilir. Bu gibi durumlarda bebek operasyon sırasında sessizce oturmaya devam edebilecek mi?

Kişinin kendi kanını görmesiyle pekiştirilirse, küçük acı duyuları bile daha belirgin görünecektir. Ve çocuğun ruhunu neyin daha fazla travmatize ettiği bilinmiyor: acı mı yoksa kan görüntüsü mü? Çoğu durumda kan, acıdan daha büyük bir tahriş edicidir ve kişinin hayatından korkmasına neden olur.

Anestezinin gerekliliğini ve faydalarını anladıysak, bebeğiniz için hangi anestezinin seçileceği sorusu hala cevapsızdır. Birçok modern klinikler ve bugün ülkemizin tıp merkezleri bir seçenek sunabiliyor: genel anestezi altında ameliyat yapmak veya kendimizi lokal anestezi kullanımıyla sınırlamak. Geriye sadece anestezi tipine karar vermek kalıyor.

Hangi anesteziyi seçmeliyim?

Hepimiz ebeveyniz ve çocuklarımız için sadece en iyisini istiyoruz. Çocuğunun geniz etinin alınması ameliyatının başarılı olmasını, yetişkinlerin de yakından bildiği rahatsızlık ve acıyı yaşamamasını herkes ister. Genel anestezi altında geniz eti alınması arifesinde anestezi tipine karar verirken neye güvenmelisiniz?

Şüphesiz konu çocuklara döndüğünde anestezi işleminin küçük insanın sağlığı ve yaşamı açısından güvenli olup olmadığı konusu ön plana çıkıyor. Kana giren herhangi bir anestezik maddenin veya solunum sistemi Bir kişi, kana daha küçük miktarlarda emilen yerel bir ilaçtan daha fazla zarar verecektir. Lokal anestezi altında geniz eti alınması, daha sonra çıkarılacak dokuya ve çevredeki bölgeye anestezi uygulanmasını içerir. Bu, mukoza zarının hassasiyetini önemli ölçüde azaltır ve yüksek kaliteli anestezi ile bebek operasyon sırasında herhangi bir rahatsızlık veya ağrı yaşamaz.

Lokal anestezi kullanılarak yapılabilir inhalasyon ajanları Sprey şeklinde üretilen, farenks yüzeyini anestezik solüsyonlarla (örneğin, lidokain, Tylenol, vb.) işleyin veya bunları burun geçişlerine aşılayın. Çocuklarda adenoidlerin çıkarılması uygulamasında intravenöz ve intramüsküler anestezik enjeksiyonları kullanılmamaktadır.

Lokal anestezinin avantajı, operasyonun ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilmesidir, çünkü bu durumda özel bir ekipmana gerek yoktur. İşlem sonrasında çocuk hemen evine gidebilir. Genel anestezide olduğu gibi özel bir gözleme gerek yoktur.

Lokal anestezinin en büyük dezavantajı bebeğin bilincinin açık kalması nedeniyle operasyonun ilerleyişinin görülebilmesidir. Hayır, çocuk acı hissetmez. Anestezi kötü uygulansa bile ancak yakınlardaki sağlıklı doku yani lenfoid doku hasar gördüğünde hafif ağrı oluşur. sinir uçları kayıp. Peki, beyaz önlüklü insanlar onun etrafında koşuşturuyor ve ağzından görmediği bir şeyi çıkarmaya çalışıyorken, her çocuğun doğasında olan merakla gözlerini kapatmaya ve hoş düşüncelere geçmeye nasıl zorlayabilirsiniz?

Doğal merak, çocuğun (özellikle klasik manuel adonektomi yönteminde) ağzından kan fışkırdığını görmesine ve acı hissetmemesine rağmen çok korkmasına neden olur. Bu da operasyonun sonucunu olumsuz etkileyebilir. Çocuk ağlayacak, kaçmaya çalışacak ve doktor, büyümüş lenfoid dokunun tüm parçacıklarını etkili bir şekilde çıkaramayacaktır.

Bebek hiçbir acı olmayacağına ikna edilebilir, ancak bir zamanlar kan alma, aşılama, tıbbi prosedürler sırasında ona zarar veren beyaz önlüklü kişilerin yanı sıra lokal anestezi için cerrahi aletlerden duyulan korku ortadan kalkmayacaktır.

Bu psikolojik faktör Lokal anesteziye karşı çıkar. Ama bypass edilebilir genel anestezi Adenomektomi sırasında tercih edilen bir yöntem olarak kabul edilir. Ancak herkesin anladığı gibi genel anestezi, modern anesteziklerin daha önce kullanılan ilaçlara göre önemli ölçüde daha az kontrendikasyon ve yan etkiye sahip olmasına rağmen daha az güvenli kabul edilir.

Genel anestezinin tüm avantajlarını ve dezavantajlarını göz önünde bulundurmanın ve bundan nasıl emin olacağınızı bulmanın zamanı geldi. etkili prosedür ağrının giderilmesi, ameliyata izin verilmesi yüksek seviyeçocuğa zarar vermedi.

Genel anestezi altında geniz eti alınması

Anestezi seçimi sorusu ortaya çıktığında, her ağrı giderme yöntemi hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi almak istersiniz. Lokal anestezinin uygulama özelliklerinin yanı sıra avantaj ve dezavantajlarını da anladıktan sonra, yurt dışında ve yurt içi ileri kliniklerde popüler olan genel anestezi hakkında bilgi almanın zamanı geldi.

Her zamanki gibi bu yöntemin avantajlarıyla başlayalım. Genel anestezinin temel avantajı, operasyon sırasında çocuğun fiziksel ve ahlaki sakinliği olarak kabul edilmektedir. Geniz eti çıkarıldığında bebek zaten bilinçsizdir, bu da ne olduğunu göremediği ve duyamadığı anlamına gelir. Herhangi bir komplikasyon ortaya çıksa bile (örneğin şiddetli kanama veya ağrının eşlik ettiği sağlıklı mukozada hasar), küçük hasta bunu bilmeyecektir. Aklı başına geldiğinde operasyon tamamlanacak.

Bir sonraki önemli avantaj, doktorun adenomektomi sırasındaki gönül rahatlığıdır, çünkü tahmin edilmesi neredeyse imkansız olan çocuğun tepkisi nedeniyle dikkatinin dağılmasına gerek kalmayacaktır. Cerrah, lenfoid doku birikimlerini yavaşça temizleyerek işini sakin bir şekilde yapabilir ve ona gelecekte tekrar hatırlatma fırsatı bırakmaz.

Çocuklarda geniz eti alınırken genel anestezi, operasyon süresini önemli ölçüde azaltabilir, çünkü çocuk her endişelenmeye, ağlamaya veya seğirmeye başladığında doktorun durmasına gerek kalmayacaktır. Küçük hastayı sakinleştirmemiz uzun sürmüyor.

Modern yöntemlerle genel anestezi altında geniz eti çıkarılması inhalasyon anestezikleri en çok doktorlar düşünüyor güvenli yöntem Lenfoid doku hacminde tekrarlanan bir artış gibi hoş olmayan bir komplikasyonun önlenmesi. Ek olarak, bu tür bir anestezi çocuğun ruhunu da korur ki bu da önemlidir, çünkü güçlü bir sinir şoku, hastanın yaşı ne olursa olsun kan basıncında dalgalanmalara, kalp ritmi bozukluklarına, şok durumlarına neden olabilir.

Genel anestezinin avantajları arasında ağrının tamamen olmaması (bunu lokal anestezi ile başarmak daha zordur), çıkarılan doku parçacıklarının solunum yoluna girme riskinin önlenmesi, hasarlı dokulardan nispeten düşük kanama riski (eğer Çocuk aktif olarak hareket etmeye, doktorun eylemlerine direnmeye ve ağlamaya başlarsa kanama olasılığı ve sağlıklı dokuya zarar verme riski artar).

Kanama meydana gelirse, doktor operasyonun sonucunu sakin bir şekilde değerlendirebilir ve kanamayı durdurmak için önlemler alabilir (bu genellikle hemostatik ilaçlar kullanılarak burun tamponadı ile yapılır). Benzer manipülasyonları gerçekleştirin ağlayan bir çocuk oldukça sorunlu, aynı zamanda eksikliklerin giderilmesi.

Ancak genel anestezinin olumlu yönlerinin yanı sıra dezavantajları da vardır:

alakasız burun kanaması gelişme ihtimali çok düşüktür bademciklerin çıkarılması,
tıbbi gözetim gerektiren vücut ısısında dalgalanmalar mümkündür;
işitme bozukluğu, uyku ve konuşma bozuklukları, migren (genellikle bu tür belirtiler geçicidir) gibi komplikasyon gelişme riski minimum düzeydedir,
anesteziden sonra daha uzun zor (her zaman değil) iyileşme süresi,
oldukça iyi bir kontrendikasyon listesi.

Mizacı dengesiz olan çocuklarda genel anestezinin en çok tercih edildiğini söylemekte fayda var. Lokal anestezi için kullanılan ağrı kesicilere karşı toleranssızlığın yanı sıra farenksin anatomik yapısı ve içindeki adenoidlerin yeri gerektiriyorsa reçete edilir. özel yaklaşım ameliyata gidilebilir ve ameliyat gecikebilir.

Ancak genel anestezi altında geniz eti alınmasına izin vermeyen kontrendikasyonlara dönelim. İLE bu tür Aşağıdaki durumlarda anestezi kullanılmaz:

akut bulaşıcı patolojiler var (sürecin yayılma tehlikesi nedeniyle),
üst veya alt solunum yolu hastalıkları var (özellikle bronşiyal astımla),
Çocuğa raşitizm/hipotrofi teşhisi konursa,
bebeğin cildinde cerahatli döküntüler bulundu;
Bilinmeyen nedenlerden dolayı çocuğun büyümesi arttı vücut sıcaklığı,
hasta acı çekiyor zihinsel bozukluklar,
kronik hastalıkların alevlenmesi var,
Çocuğun tedavi edilemeyen kalp sorunları varsa (çocuğun durumunun stabil hale getirilmesi mümkünse ameliyat tedavi bittikten sonra ve genellikle lokal anestezi altında yapılır).
bebeğe bir gün önce aşı yapılmıştı (aşı yapıldıktan en geç 2 hafta sonra operasyon gerçekleştirilir).

eğer varsa akut patolojiler sonrasında genel anestezi ile operasyon gerçekleştirilir. tam iyileşme veya remisyonun sağlanması (kronik hastalıklar durumunda). Genel anestezi için kullanılan inhalasyon anesteziklerine karşı intolerans olması durumunda operasyon anestezisiz veya anestezisiz olarak gerçekleştirilir. yerel fonlar.

Genel anestezinin çok sayıda kontrendikasyonları ve olası yan etkileri (çoğunlukla bulantı, kusma, baş dönmesi) olması nedeniyle, yapılmadan önce çocuk bir anestezi uzmanı tarafından muayene edilir ve mümkünse tıbbi geçmişi incelenir. aşı sertifikası da dahil olmak üzere tıbbi kayıtlara göre veya ebeveynlere göre. Doktor çocuğun hastalık geçirip geçirmediğini öğrenir. alerjik reaksiyonlar ilaçlar ve hangi ilaçların bu tür belirtilere neden olduğu. Zorunlu klinik denemeler Kan ve idrar testleri, kan pıhtılaşma göstergeleri ve elektrokardiyogram dahil.

Ebeveynler ve çocuklar ameliyat arifesinde yemek yememeleri konusunda uyarılıyor. Bebek yaklaşık akşam 7'de akşam yemeği yiyebilir ancak artık kahvaltı yapmasına gerek kalmayacaktır. Ayrıca ameliyat günü su içilmesi de önerilmez. en azından, geniz eti çıkarma işleminden önceki 3 saat içinde).

Ameliyata hazırlık olarak, işlemin akşamı ve arifesinde (genellikle ameliyattan bir saat önce), çocuğa tercihen bitkisel kökenli sakinleştiriciler verilir. Ameliyattan hemen önce lavman yapılır ve mesanenizi boşaltmanız istenir.

Genel anestezi için anesteziklerin olumsuz etkilerini azaltmak için çocuğa "Promedol" veya "Atropin" ilaçlarının enjeksiyonu yapılır. Bir genelleme yapmadan önce veya lokal anestezi Anestezi uzmanının ne yapacağı, neden ve bebeğin hangi hisleri yaşaması gerektiği çocuğa ve ebeveynlere anlatılır.

Hem endotrakeal hem de laringomastik anestezi adenomektomi ameliyatı için uygundur. İkincisi, cerrahın baş bölgesindeki hareketlerini bir şekilde sınırladığı için daha az kullanılır; üstelik bu tür anestezi, çıkarılan adenoid parçalarının solunum yoluna girme riskiyle ilişkilidir.

Adenoidler için endotrakeal anestezi çocuklara çok daha sık verilir. Ve bu tip anestezi bir miktar rahatsızlık ile ilişkili olmasına ve uygulama süresi daha uzun olmasına rağmen, operasyon sırasında asfiksi pratikte hariç tutulmaktadır.

Entübasyon anestezisini gerçekleştirmek için solunum maskesi değil, özel bir maske kullanılır. endotrakeal tüp neden olabilecek küçük ilaç parçacıklarının içinden tam rahatlama ve tıbbi uyku. Yani operasyon sırasında çocuk huzur içinde uyuyor ve başına gelenleri algılamıyor.

Anestezi altında geniz eti çıkarma operasyonu yaklaşık 20-30 dakika sürer. Anestezinin dozu ve türü, çocuğun ameliyattan sonra uyanmasını sağlayacak şekilde seçilir. Kanama durduktan sonra operasyon tamamlanmış sayılır.

İşlem sonunda çocuk uyandırılarak koğuşa alınır ve 1,5-2 saat içinde iyileşir. Bu süre boyunca anestezi uzmanı küçük hastanın durumunu izler. Bebek kendine geldiğinde işi bitiyor ancak çocuk 2-3 saat daha doktor gözetiminde kalıyor ve sonrasında güvenle evine gidebiliyor.

Ameliyat sonrası bakım

Bebek anesteziden kurtulurken safrayla karışık bulantı ve kusma yaşayabilir. Bunlar yan etkiler Bununla birlikte genel anestezi, endotrakeal anestezi sonrası yoğunluğunun, ilacın intravenöz uygulanmasından sonra olduğundan önemli ölçüde daha düşük olduğu dikkate alınmalıdır. Ve bu durumda anestezinin vücut üzerindeki olumsuz etkisi daha azdır.

İşlemden sonra çocuk bir süre uyuşuk ve zayıf kalacaktır, bu nedenle bu süre zarfında fiziksel aktivite sınırlandırılmalıdır. Adenoidlerin çıkarılması anestezi olmadan gerçekleştiyse, yorgunluğa ek olarak, çocuğun nazofarenks mukozasının 1-1.5 hafta boyunca refleks şişmesi sonucu burnunun şişmesi dışında başka bir rahatsızlık yaşaması pek olası değildir. havasız. Bu durumda yardımcı olacak vazokonstriktör damlalar ve en az 5 gün süreyle tedavi edilmesi gereken spreyler.

Bir çocuk ameliyat sonrası dönemde boğazda ateş, rahatsızlık ve hafif ağrı hissederse, ateş ve ağrıyı hafifletecek parasetamol bazlı fitiller veya şurup yardımcı olacaktır.

Çocuk operasyondan en geç 2 saat sonra yemek yiyebilecektir ancak biraz daha beklemek daha iyidir. İlk 2 hafta sıcak, baharatlı, ekşi ve tuzlu yiyeceklerin zararlı etkileri nedeniyle diyetten çıkarılmasını içeren bir diyet uygulanması önerilir. tahriş edici etkiödemli mukoza üzerinde.

Doktor birkaç gün boyunca sıcak banyoların ılık duşlarla değiştirilmesini ve enfeksiyonun yayılma riskinin olduğu kalabalık yerlerden uzaklaşılmasını önerecektir. İÇİNDE anaokuluÇocuk operasyondan 2-3 hafta sonra gidebilir, en geç bir ay sonra havuzu ziyaret edebilir. Ameliyat sonrası dönemde aktif fiziksel aktivite ve egzersiz istenmez. Ana koşullar hızlı iyileşme: Yüksek kalorili, vitamin açısından zengin yiyecekler, yollardan ve kamu kurumlarından uzakta temiz havada sessiz yürüyüşler, iyi dinlenme ve uyku.

Adenomektomi sonrası kanama veya lenfoid dokunun yeniden büyümesi gibi olası komplikasyonlar çoğunlukla anestezinin reddedilmesi veya lokal ajanların kullanımının, çocuğun doktorun işini verimli bir şekilde yapmasına izin vermemesinin sonucudur. Genel anestezi altında geniz etinin alınması bu tür komplikasyonları ortadan kaldırır ve operasyonun çocuk tarafından neredeyse algılanamaz hale gelmesini sağlar. Ebeveynler çocuklarının daha sonra aynı hoş olmayan anıları yaşamayacağından emin olabilirler. uzun zamandır onlara eziyet etti ve şu anda gereksiz kaygılara neden oldu.

Bilmek önemli!

İlk cerrahi tedavi iltihaplı bademcikler 19. yüzyılın sonlarında gerçekleştirildi. O zamanlar anestezi kullanılmadığı için hasta böyle bir tedavinin tüm özelliklerini tam olarak hissetti ve gözlemledi. Günümüzde operasyon anestezi altında gerçekleştirilmektedir: lokal veya genel.

Bir çocuğun bu hastalığa sahip olup olmadığını anlamak için muayene sırasında doğru tanıyı koyacak olan bir KBB doktoruna başvurmalısınız. Muayene sırasında, ağızdan nazofarinksin arka alt kısmına yerleştirilen bir parmakla adenoidlerin palpasyonu ve ayrıca posterior rinoskopi - ağızdan sokulan bir ayna kullanılarak nazofarenksin incelenmesi kullanılır. Ayrıca atanabilirler enstrümantal yöntemler muayeneler:

Nazofarenks ve paranazal sinüslerin röntgeni,
Endoskopik teşhis - burun içine bir fiberoskop yerleştirilmesi ve ardından geniz etinin görsel olarak incelenmesi.

İncelemeye dayanarak, adenoidlerin genişleme derecesi ortaya çıkar:

1. derece– geniz eti, burun kanallarını farenks ile birleştiren açıklıkları 1/3'ten daha az tıkıyor, çocuk endişeleniyor gece horlaması ve sık sık,

2. derece– koanalar lümenin üçte biri veya yarısı kadar kapalıdır, çocuk uyurken ve uyanıkken burnundan zayıf nefes alır,
3. derece- koananın lümeni adenoidler tarafından tamamen tıkanır, çocukta ciddi ağrı görülür; uzun süre tedavi yapılmaması durumunda maloklüzyon ve adenoid tipi bir yüz oluşur.

Geniz eti çıkarma operasyonları

Tedavi reçetesi ve tanımı cerrahi taktikler yalnızca doktor muayenesinin sonuçlarına dayalı olarak kesinlikle bireyseldir. Genel olarak şunu söyleyebiliriz:

Derece 1-2 geniz eti büyümeleri konservatif olarak tedavi edilebilirken, derece 3'te geniz eti büyümeleri çıkarılmalıdır.

İlaç tedavisine yardımcı olarak erken aşamalar geniz eti vejetasyonları, yöntem şu anda başarıyla kullanılmaktadır lazer tedavisi– geniz eti tedavisi lazer ışınışişliği ortadan kaldırır ve adenoidlerin yüzeyinde bakteri yok edici bir etkiye sahiptir. Lazerin bu etkisi sayesinde nazofaringeal bademcik boyutunda kademeli bir azalma ve burun solunumunun restorasyonu sağlanır. Tedavi süreci altı ayda bir tekrarlanması gereken 10-15 günlük prosedürden oluşur. Lazer tedavisinin avantajları arasında ağrısızlık, güvenlik, iyi verimlilik. Yöntemde herhangi bir dezavantaj tespit edilmedi.

Cerrahi tedavi

Çocuklarda adenotomi ameliyatı çeşitli yöntemler kullanılarak mümkündür:

Adenotomi endikasyonları:

Geniz eti vejetasyonları 3 derece,
Pürülan bademcik iltihabı ile komplike olan sık soğuk algınlığı,
Gece uykusu bozuklukları, işitme kaybı, sürekli baş ağrıları, geniz eti tipi yüz oluşumu.

Kontrendikasyonlar:

İki yaşın altındaki çocuklar,
Akut bulaşıcı hastalıklar– ARVI vb.
Yüz iskeletinin doğumsal anomalileri (yarık damak, yarık dudak),
Aşılamadan sonraki ilk ay,
Onkolojik hastalıklar,
Kan hastalıkları
Akut dönemde alerjik hastalıklar.

Adenotomi ameliyatı sırasında hangi anestezi kullanılır?

Anestezi seçimi, ameliyat olacak çocuğun ebeveynleri için tartışmalı bir konudur.

Elbette genel anestezi, özellikle alerjisi olan çocuklar ve nörolojik sorunları olan çocuklar için belli bir risk taşır, ancak son yıllarda pediatrik anesteziyoloji büyük ilerleme kaydetti ve artık ameliyattan önce çocuğu muayene eden anestezi uzmanına güvenle güvenebilirsiniz. Adenotomi konusunda genel anestezinin lokal anesteziye tercih edildiğini söyleyebiliriz. Bunun nedeni, bu süre zarfında Genel anestezi altındaki bir çocuk için, doktorun cerrahi alana daha iyi erişimi ve görünürlüğü vardır ve küçük hastanın kendisi, daha sonra hatırlamayacağı için operasyonla ilgili olumsuz duygular yaşamaz.

Genel anestezinin avantajları:

Çocuklarda genel anestezi, anestezi uzmanı tarafından hastaya florotan ve nitröz oksitin endotrakeal olarak uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Bu durumda operasyon sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir. Adenotomi tamamlandıktan sonra (20-30 dakika) hasta uyandığında uyuşukluk, uyuşukluk, bulantı ve kusma görülebilir. Florotan ile uygulanan anesteziden sonra bu tür iyileşme semptomları nispeten nadirdir.

Lokal anestezi son zamanlarda doktorlar bunu daha az kullanmaya çalışıyor çünkü eksikliğine rağmen acı verici hisler Her çocuk korku yaşayacak, ağlayacak, çığlık atacak ve personelin elinden kaçacaktır. Bu sadece bebeğe ve ebeveynlere pek çok hoş olmayan duygu getirmekle kalmayacak, aynı zamanda adenoidlerin kaliteli bir şekilde çıkarılmasını da engelleyebilir. Anestezi, nazofarenksin bir lidokain, dikain ve diğer lokal anestetik sprey ile yağlanması veya sulanmasıyla gerçekleştirilir.

Hangi anestezi kullanılırsa kullanılsın ameliyattan 20-30 dakika önce çocuğa damar içi veya kas içi sakinleştirici verilir.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Adenotomi hem ayakta tedavi bazında (çoğunlukla) hem de yapılabilir. yatan hasta koşulları. Hastaneye yatış konusu bireysel olarak kararlaştırılır, ancak kural olarak hastanede kalış süresi üç ila dört günü geçmez. Ameliyattan önceki sabah genel anestezi uygulanabileceğinden çocuğa yemek verilmemelidir. Doktor tarafından muayene edilip ateşi alındıktan sonra hasta ameliyathaneye alınır ve burada sandalye üzerinde genel veya lokal anestezi yapılır. Operasyonun sonraki aşamalarının metodolojiye bağlı olarak kendine has özellikleri vardır.

Endoskopik geniz eti çıkarılması en modern ve nazik cerrahi tekniktir. Genel anestezi altında hastanın burnuna bir endoskop yerleştirilerek geniz etinin incelenmesine ve etkinin kapsamının belirlenmesine olanak sağlanır. Ayrıca, sahip olduğunuz araçlara bağlı olarak bu doktor, geniz eti neşter, radyofrekans bıçağı veya mikrodebrider kullanılarak çıkarılır. İkinci durumda geniz eti burun yoluyla alınır. Çünkü bu teknik Daha pahalı ekipman ve daha nitelikli uzmanlar gerektirdiğinden, her klinik endoskopik adenotomi sunamayabilir. Çoğu zaman bu tür hizmetler özel tıp merkezlerinde verilmektedir.

Endoskopik geniz eti çıkarılmasının görüntüsü

Endoskopik cerrahi türlerinden biri, adenoidlerin koblasyonla çıkarılması yöntemidir - soğuk plazma kullanarak doku üzerinde yıkıcı etkiye sahip bir aletin nazofarenks boşluğuna sokulması.

Lazer adenotomi kapsamında gerçekleştirilebilir lokal anestezi Ancak geleneksel doku eksizyonunun daha güvenilir olması nedeniyle birçok doktor önce neşter veya adenotomi ile geniz etlerini çıkarır, ardından bir lazer ışını kullanarak geniz etinin geri kalan bölgelerini dağlar.

Adenoidlerin adenotomi kullanılarak manuel eksizyonuşu şekilde gerçekleştirilir: çocuğun ağzına bir laringeal ayna sokulur, yumuşak damak ve uvula kaldırılır ve doktorun adenoid bitki örtüsü alanını daha ayrıntılı incelemesine olanak sağlanır. Muayene sonrasında kenarları keskin olan bademcik üzerine özel bir halka yerleştirilir ve bu halka ile geniz eti kesilir. Daha sonra kanayan damarların elektrokoagülasyonu gerçekleştirilir ve gerekirse hemostatik solüsyonlarla tamponlanır.

Adenotomi

Adenotomi genellikle 20 dakikadan fazla sürmez. Operasyonun ardından çocuğun burnu doktor tarafından tekrar muayene edilir, ardından ameliyathaneden gözlem odasına nakledilir ve 4-5 saat sonra herhangi bir komplikasyon yoksa ve durumu uygunsa evine gidebilir. . Çocuğun bir gün hastanede kalması ebeveynlerinden birinin refakatindedir.

Video: Çocuklarda adenoidlerin çıkarılması (endoskopik yöntem)

Ameliyat sonrası dönem – ne mümkün, ne değil?

Ameliyat sonrası dönemde sıcaklıkta 38 0'ye kadar hafif bir artış olabilir, fitiller veya parasetamol bazlı şurupla kolayca giderilebilir, nazofarinkste ağrı ve tıkanıklık hissi birkaç gün sonra kaybolur. Ameliyattan sonraki iki saat boyunca çocuk beslenmemeli ve 7-10 gün boyunca sıcak, baharatlı, baharatlı yiyecekler hariç hafif bir diyet uygulanmalıdır. tuzlu yiyecek Orofarinksi tahriş ederek daha fazla sıvı içirin. Ayrıca çocuğun özellikle birkaç gün boyunca yıkanmaması gerekir. sıcak banyo veya hamamda tutun ve viral enfeksiyonu önlemek için temas sayısını sınırlayın.

İlk 7-10 gün içerisinde burun boşluğunda mukoza zarında refleks şişlik gelişir, bu nedenle vazokonstriktör burun damlalarının en az 5 gün, gümüş bazlı damlaların (protargol,colgol) on gün veya daha uzun süre (bir aya kadar) kullanılması gerekir.

Ameliyattan sonraki ilk ayda çocuğa zenginleştirilmiş yüksek kalorili gıdalar verilmeli ve daha fazla tüketilmelidir. taze sebzeler ve meyveler, daha çok dinlenin ve güç kazanın.

Olası komplikasyonlar

Mümkün olduğunu düşünmeye değer Ameliyat reddedilirse adenoiditin komplikasyonları şunlardır:

Aşırı büyümüş geniz eti ile kaplı işitme tüplerinin tıkanmasından kaynaklanan otitis ve işitme kaybı,
Kronik serebral hipoksi nedeniyle zihinsel aktivitede bozulma ve akademik performansta azalma,
Alerjik hastalıklar, bronşiyal astım sık sık kaynaklanan soğuk algınlığı burun akıntısının alerjik bir bileşeninin edinilmesi ve komplikasyonları ile.

Aynı zamanda ameliyat sonrası komplikasyonlarÇocuklarda nadiren görülürler ve en önemlisi geniz eti dokusunun eksik kesilmesinden kaynaklanan kanamadır. Operasyon endoskopik olarak ve genel anestezi altında yapılırsa böyle bir komplikasyon olasılığı son derece düşüktür, çünkü motor aktivite Bu durumda hastanın operasyona müdahale etmesi en aza indirilmiştir.

Ayrıca adenotominin bir komplikasyonu olarak kabul edilir adenoid vejetasyonların tekrarlaması. Bunun nedeni, çocuğun doktorun geniz eti tabanını bir halka ile tamamen kavramasını ve dokuyu tamamen çıkarmasını engellediği lokal anestezi kullanılmasıdır. Genel anestezi kullanıldığında geniz eti büyümesi insidansı son yıllarda önemli ölçüde azaldı - lokal anestezi ile %20-30'dan genel anestezi ile %1-2'ye.

Sonuç olarak, çocuğunun geniz etinin alınması gerektiği konusunda bilgilendirilen ebeveynlerin bilinçsiz korkusunun, bilinçli çocuklara yapılan büyük miktarda kanla yapılan operasyonlarla ilgili kendi hoş olmayan anılarından veya arkadaşlarının hikayelerinden kaynaklandığını belirtmek gerekir. Doktorların kulak burun boğaz alanındaki en son başarıları, bu tür korkulardan kurtulmayı ve operasyonu yetkin, verimli ve ağrısız bir şekilde gerçekleştirmeyi mümkün kılmaktadır.

Video: adonoidler nelerdir ve işlemi gerçekleştirme prosedürü

Adenoidler veya adenoid vejetasyonlar– Lenfoid doku hiperplazisinin neden olduğu faringeal bademcikteki patolojik değişiklikler. Genellikle 3 ila 14 yaş arası çocuklarda görülür; yetişkinlerde ise çok nadirdir. Burundan nefes almada zorluk, işitme kaybı ve diğer rahatsızlıklara neden olur. Etkili yöntem Adenoidlerin tedavisi onların çıkarılmasıdır.

Geniz eti çıkarma operasyonlarının türleri

Şu anda geniz etinin çıkarılması adenotomi- çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. En yaygın olanı:

Standart- özel bir alet olan Beckmann'ın adenotomisini kullanarak.
Endoskopik— bir tıraş makinesi veya mikrodebrider kullanılması ve cerrahi alanın endoskoplarla görsel olarak kontrol edilmesi.
Koblasyon– “soğuk” plazma adı verilen kullanılarak doku diseksiyonu.

Standart çalışma

Hem yatarak hem de ayakta tedavi koşullarında, lokal anestezi altında yapılabilir veya geniz etinin alınması için Beckmann'ın geniz eti kullanılır.

Standart adetominin aşamaları:

Bir spatula kullanarak, geniz eti kullanarak dili ağız tabanına sabitleyin. orta hat nazofarenks içine yerleştirilir ve vomerin arka kenarı boyunca nazofarinks kubbesine kadar hareket ettirilir. Neşter nazofarinks ve vomere doğru bastırıldığında çıkarılacak doku adenotomi halkasına girer.
Kısa ve keskin bir hareketle alet nazofarenksin arka duvarı boyunca aşağı doğru hareket ettirilir. Bu durumda geniz eti dokusu kesilir, eğer ince bir doku şeridi üzerinde asılı kalırsa forseps ile çıkarılır.
Bundan sonra hastanın burun pasajlarını temizlemesi gerekir. Operasyon topikal anestezi altında yapılırsa, bunu bağımsız olarak yapabilir ve her burun geçişinden sırayla güçlü bir şekilde nefes verebilir.

Adenoidleri çıkarmak için yapılan ameliyattan sonra hafif bir kanama olur ve bu kanama hızla durur. Kontrol muayenesinden sonra hasta 2-3 saat sonra sağlık kuruluşundan ayrılabilir.

Adenoidleri çıkarmak için endoskopik cerrahi

Son zamanlarda, endoskoplar kullanılarak cerrahi alanın görsel kontrolü ile endoskopik adenotomi giderek daha fazla kullanılmaktadır. Kural olarak, böyle bir operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir ve bu da geniz etinin ağrısız ve hızlı bir şekilde çıkarılmasına olanak tanır.

Endoskopik adenotominin aşamaları:

Ameliyat başlamadan önce ağız veya burun boşluğuna bir endoskop yerleştirilir.
Adenoidleri çıkarmak için bir tıraş makinesi (mikrodebrider) kullanılır - bu, cerrahi operasyonlar burun boşluğunda ve nazofarenkste. Tıraş makinesinin ucu nazofarinkse kadar burun boşluğuna batırılır. Tasarım, kanın ve kesilen dokunun emilmesinin yanı sıra, sağlıklı bölgelere zarar vermeden patolojik dokunun kesilmesine de olanak tanır.

YouTube videosunda adenoidlerin çıkarılması için endoskopik ameliyatın nasıl yapıldığı.

Koblasyon adenotomisi

Koblasyon veya "soğuk imha", dokunun "soğuk" plazma ile işlenmesine dayanan en modern teknolojilerden biridir. Kural olarak endoskopik kontrol ve lokal anestezi altında yapılır.

Koblasyon adenotomisinin aşamaları:

Burun veya ağız boşluğuna bir endoskop yerleştirilmesi.
Aparata bağlanan özel bir cihazın nazofarinks içerisine yerleştirilmesi.
Sağlıklı dokuya zarar vermeyen ve pıhtılaştırıcı etkiye sahip olan ve ameliyat sonrası kanamayı azaltan bir plazma ışını kullanılarak geniz eti dokusunun diseksiyonu ve çıkarılması.

Koblasyon adenotomi videosu YouTube.com'da mevcuttur

Ameliyattan sonra vücut ısısında artış, karın ağrısı, kan pıhtılarının kusması görülebilir. Kural olarak semptomlar bir veya iki gün içinde kendiliğinden kaybolur. Ameliyat sonrası mukoza zarının şişmesi nedeniyle burun tıkanıklığı ve burun sesi ortaya çıkabilir. 10. günde şişlik azalır ve burun solunumu tamamen normale döner.