Lokal anestezi altında adenoidlerin çıkarılması. Adonomiye ne zaman ihtiyaç duyulur, çeşitleri ve özellikleri

Ebeveynler genellikle geniz etinin alınıp alınamayacağı, hangi durumlarda ve operasyondan ne gibi sonuçlar bekleneceği konusunda endişe duymaktadır. Bu soruları cevaplamak için adenoiditin ne olduğunu, adenotomi endikasyonlarını ve olası sonuçlarını bilmeniz gerekir.

Adenoid çıkarılması için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Adenoidit, nazofarinksteki lenfoid dokunun iltihaplanması ve çoğalmasıdır. Hafif derece Hastalık konservatif yöntemlerle tedavi edilebilir ancak bunu gerektiren nedenler vardır. cerrahi müdahale. Adenoidlerin çıkarılması yalnızca çocuğun sağlığını ve yaşamını tehdit eden acil nedenlerden dolayı reçete edilir. Çocuklarda geniz etinin alınmasına yönelik cerrahi, çeşitli muayene ve denemelerden sonra gerçekleştirilir. terapötik tedavi. Tedavi sonuç vermediğinde veya adenoid çıkarılması için ciddi endikasyonlar ortaya çıktığında adenotomi yapılır.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale gereklidir:

Bazı durumlarda geniz etiyle birlikte boğazdaki bademciklerin de alınması gerekir. Bu işlem aşağıdaki durumlarda gereklidir:

• sık pürülan boğaz ağrısı;
• streptokokların neden olduğu romatizmal hastalık;
• Yiyeceklerin yutulmasını ve nefes almayı engelleyen bademciklerin ciddi şekilde genişlemesi.

2-3. derece adenoidlerin bitki örtüsü burun geçişlerini önemli ölçüde bloke eder, bu da beyne kan akışının bozulmasına yol açar. Çoğu durumda zihinsel, duygusal ve konuşma gelişimi. Bu nedenle geniz etinin alınması için başka bir endikasyon olmasa bile konuşma terapisti veya psikolog ameliyatta ısrar eder.

Çocuklarda adenotomi genellikle iki yaşında sebepsiz yere hayatı tehdit eden. Diğer kontrendikasyonlar şunları içerir:

1. Kanama eğilimi, düşük kan pıhtılaşması.
2. Yumuşak ve sert damağın anormal yapısı.
3. Tüberküloz.
4. Dekompansasyon aşamasında diyabet.

Burun akıntınız varsa operasyon yapılmaz, yüksek sıcaklık, akut viral ve bulaşıcı hastalıklar solunum yolu.

Ameliyat öncesi hazırlık ve muayeneler

Çıkarmadan önce bir takım gerekli soruları çözmek gerekir: geniz eti nereden alınır, hangi doktora danışılır, ne tür cerrahi müdahale seçmek? Bu sorunlar çözüldükten sonra çocuğun ve hastanede yanında olacak ebeveynin bazı muayenelerden geçmesi gerekir.

Operasyon hangi yaşta yapılırsa yapılsın aşağıdaki tetkikler gereklidir:

1. Genel ve biyokimyasal testler kan.
2. Pıhtılaşma için kan.
3. Genel idrar analizi.
4. Enterobiasis.
5. Solucan ve protozoa yumurtalarındaki dışkı.
6. Kan hepatit B ve C.

Bu testlerin geçerlilik süresi en fazla 10 gün olduğundan, tüm sonuçların operasyona hazır olması için son tarihin hesaplanması gerekir. Operasyon genel anestezi altında yapılacaksa kandaki elektrolit seviyesinin analizi ve EKG gereklidir. 14 yaşından itibaren yeni bir florografi ve sifiliz testi yapılması gerekir.

Tüm muayene sonuçları hazır olduğunda, bulaşıcı hastalarla temas sertifikası için çocuğunuzla birlikte çocuk doktoruna gitmeniz gerekir. Bu sertifika sadece 3 gün geçerlidir. Refakatçinin yanında bir yıldan eski olmayan florografisini götürmesi ve frengi için kan bağışı yapması gerekmektedir. Belgelerin kopyalarını almanız gerekir:

• politika;
• SNILS;
• çocuğun doğum belgesi;
• bir yetişkinin pasaportu ve bir çocuğun aşı sertifikası.

Belirlenen günde, hastaneye yatış için tüm testler, belgeler ve talimatlarla birlikte hastanenin acil servisine gitmelisiniz.

İlk üç ila dört gün geniz eti ameliyatına hazırlanmakla geçecek. Preparat, daha iyi kan pıhtılaşması ve lokal sanitasyon için tablet veya enjeksiyon formundaki ilaçları içerir: burun içine damlatılır ve boğaz sulanır antiseptik ilaçlar, kural olarak bu Miramistin.

Çocuklarda geniz eti ameliyatından önceki gün, zararlı ve ağır olan her şeyi hariç tutarak hafif bir akşam yemeğine ihtiyacınız var. Sabah pıhtılaşma testleri için çocuktan kan alınacaktır. Müdahaleden önceki bu gün hiçbir şey yememeli ve içmemelisiniz. İzin verilen tek şey, fazla susamamak için ağzınızı suyla çalkalamaktır.

Hazırlık sadece fizyolojik değil, aynı zamanda psikolojik de olmalıdır: Çocuğa çocuklarda geniz etinin nasıl çıkarıldığını, bunun neden gerekli olduğunu anlatmak, ameliyattan sonra sevdiği birine yakın olacağı konusunda ona güvence vermek gerekir.

Acıtıp acıtmayacağı sorulduğunda, hayır, acıtmaz diye güvenle cevap verebilirsiniz. Çıkarıldıktan sonra çocuk başına ne geldiğini bile hatırlamayacaktır.

Cerrahi müdahale çeşitleri ve ameliyat sonrası dönem

Geniz eti oluşan çocukların ebeveynlerinin bunların nasıl alınacağını bilmesi gerekir. Çocuklarda geniz etinin çıkarılması için çeşitli yöntemler vardır. Hangi yöntemin izleneceğine doktor çocuğun durumunu değerlendirdikten sonra karar verir. Ancak ebeveynlerin de operasyonun nasıl gittiğini bilmesi gerekiyor. İki kritere göre farklılık gösterirler: aletlerin türü ve anestezi. Çocuklarda geniz eti çıkarma yöntemleri:

1. Klasik adenotomi.
2. Anestezi altında operasyon.
3. Endoskopik yöntem.
4. Lazer kaldırma.

Anestezisiz klasik adenotomi

Bu operasyon sırasında çocuklarda geniz eti hızlı bir şekilde alınır. Bu yönteme haklı olarak en hızlı müdahale denilebilir - doktor her hastaya 10 dakikadan fazla zaman harcamaz. Klasik yöntemi kullanarak çocuklarda geniz eti nasıl kaldırılır:

Sakinleştirici etkisi altındaki çocuklar acı hissetmezler ve kendilerine ne olduğunu anlamazlar. Adenotomi sonrası kanama önemsizdir ve çok hızlı gerçekleşir, çocukların korkmaya vakti yoktur. Ameliyattan sonra çocuk sedyeyle koğuşa getirilir; en az yarım saat yatması gerekir. Bir saat boyunca yemek yiyip içemezsiniz.

Bu yöntemin şüphesiz avantajı çocuğun normal bir yaşam tarzına hızlı bir şekilde dönmesidir. Dezavantajı ise operasyonun “körü körüne” yapılması ve yeni doku oluşumu meydana gelebilmesidir.

Anestezi altında operasyon

En genç hastalar için doktor genel anestezi kullanılarak ameliyat önerebilir. Ne tür bir anesteziye kulak burun boğaz uzmanı tarafından anestezi uzmanı ile birlikte karar verildikten sonra tam sınavçocuk.

Doktorun yaptığı işlemler, lokal anestezi altında çocuklarda geniz etinin alındığı yöntemden farklı değildir.

Anestezi şunlar olabilir:

• intravenöz;
• maske;
• endotrakeal.

Anestezi uzmanları uyarıyor: Ciddi endikasyonlar olmadan genel anestezinin kullanılması istenmez. Genel anestezi, çocuğun lokal anesteziyle hafif bir ağrı hissetmesine göre daha fazla zarara neden olabilir.

Genel anestezi uygulanmış olmanın aşağıdaki sonuçları olabilir:

1. Bulantı, kusma.
2. Baş dönmesi.
3. Uyku bozukluğu.
4. Ameliyat sırasında mide içeriğinin aspirasyonu.

Bademciklerin ve geniz etinin eklemden alınması gerektiğinde operasyon anestezi altında yapılır. Bu, genişlemiş bademcik büyüdüğünde meydana gelir. sabit kaynak nazofarenkste enfeksiyonlar. Bu yönteme adenotonsillotomi denir.

Endoskopik cerrahi ve lazer çıkarılması

Endoskopik kontrol altında geniz etinin alınması iyi sonuçlar getirir. Bu yöntem sıklıkla tekrarlanan doku büyümeleri için kullanılır. Görüntünün monitör ekranında görüntülendiği boşluğa küçük bir kamera yerleştirilir. Operasyon erken yaş genel anestezi altında gerçekleşir. İÇİNDE ergenlik Lokal anestezi kullanmak mümkündür ancak bu duruma bağlıdır. psikolojik hazırlıkçocuk.

Endoskopik yöntem, büyümüş tüm dokuları çıkarmanıza olanak tanır, bu da nüksetme riskini azaltır. Bir endoskopun kontrolü altında, koblasyon yöntemi kullanılarak bir işlem gerçekleştirilir - adenoid dokusunun bir plazma ışınıyla çıkarılması. Bu en modern teknolojidir ve kullanımı diğer yöntemler kadar yaygın değildir.

En etkili yöntem lazer adenotomidir. Etkisine göre yöntem çağrılabilir lazer pıhtılaşması. Lazer kanama riskini neredeyse sıfıra indirir. Kullanımının şüphesiz avantajı analjezik etkisidir, bu nedenle ek anestezi gerektirmeden kullanılabilir. Bu yöntem hastanede kalmayı gerektirmez; operasyondan bir saat sonra çocuk evine gidebilir. Lazer ışını:

• yalnızca iltihaplı dokuları etkiler;
• şişliğin oluşmasını önler;
• teşvik eder hızlı iyileşme mukoza zarı.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar ve iyileşme

Adenotomi nadiren başarısız olur, ancak operasyon doğru yapılsa bile komplikasyon riski vardır:

Komplikasyonlar tekrarlanan ameliyatlara yol açar ve elbette iyileşme süresini önemli ölçüde artırır. Bu yüzden önemli uygun hazırlık ve seçim iyi uzman. Operasyon başarılı olursa 4-5 gün içerisinde taburculuk gerçekleşir. En hızlı iyileşme için aşağıdakiler reçete edilir:

1. Vazokonstriktör damlaları (Nazivin, Vibrocil).
2. Şifalı yağlar: deniz topalak, şeftali, mazı yağı.
3. Yükseklik ilaçları yerel bağışıklık: Bronchomunal, Bronkhovaxon, Irs-19.

İki hafta boyunca çocuğun enfeksiyondan korunmak için kalabalıklardan uzak durması ve fiziksel aktiviteden uzak durması gerekir. İlk hafta kanamayı tetiklememek için saçınızı yıkamanız önerilmez.

Geniz etinin alınması ve bademciklerin kesilmesi daha uzun bir rehabilitasyon gerektirir:

1. İlk hafta sıcak ve baharatlı yiyecekler yenmemeli, püre haline getirilmelidir.
2. Reddetmek sıcak banyo 10-15 gün boyunca.
3. Bir ay boyunca yorucu aktivitelerden kaçının.

Ayrıca kaçınmalısınız uzun süre kalmak Güneşte çocuk odasındaki hava nemli ve serin olmalıdır.

Ebeveynler genellikle geniz eti çıkarmanın ne kadara mal olacağı sorusuyla ilgilenirler. Klasik adenotomi genellikle ücretsiz ameliyat. Devlet kliniklerinde zorunlu olarak yapılmaktadır. sağlık sigortası. Anestezi kullanımı ve endoskopik yöntem ödeme gerektirir. Operasyonun maliyeti 12.000 ila 35.000 bin ruble arasında değişiyor. Fiyat, müdahale yöntemine ve çocuğun geniz etinin alınacağı kliniğe göre değişmektedir.

Geniz etinin alınması çok travmatik bir operasyon değildir. Hem ameliyata hazırlık sırasında hem de ameliyat sonrası iyileşme sırasında tıbbi tavsiyelere doğru şekilde uyulursa çocuğun vücudu hızla iyileşecek ve bademciklerin yeniden iltihaplanma riski önemli ölçüde azalacaktır.

Ameliyat endikasyonları, hastanın tam muayenesinden sonra kulak burun boğaz uzmanı tarafından belirlenir. İLE teşhis amacı Doktor adenoidleri parmağıyla palpe eder ve posterior rinoskopi yapar. Bunu gerçekleştirmek için nazofarinksteki ilgi alanını incelemenizi sağlayan özel bir aynaya ihtiyacınız vardır. Çocuklarda adenoidlerin çıkarılması aşağıdakilere göre reçete edilir: klinik belirtiler hastalık ve araştırma sonuçları.

Ebeveynleri korkutabilecek semptomlar arasında çocuğun uyku sırasında nefes alması geçici olarak durduğunda meydana gelen apne ve sürekli burun tıkanıklığı yer alır. Faringeal bademciklerin lenfoid dokusunun 3 derece proliferasyonu vardır:

• birinci derece, burun pasajları ile farenks arasındaki açıklıkların üçte bir oranında tıkanmasıyla karakterize edilir, bu nedenle çocuk geceleri horlayabilir ve sıklıkla soğuk algınlığına yakalanabilir;
• ikincisinde lümen yarıya kadar kapanır, bu da zor burun solunumu ile kendini gösterir. Bir çocuk, yetersiz uyku nedeniyle ilgisizlik, dikkatsizlik ve huysuzluk fark edebilir;
• üçüncüsü ile lümenin neredeyse tamamen kapanması meydana gelir. Bu durumda çocuk burnundan nefes almaz ve yüz bu hastalık için “tipik” hale gelir (geniz eti yüz).

Lenfoid dokunun çoğalma derecesini belirlemek için nazofarenks ve paranazal sinüslerin röntgen muayenesi yapılır. endoskopik muayene geniz eti.

Endikasyonlar ve operasyon türleri

Çoğu durumda, 3. derece adenoidler belirlendiğinde bunların çıkarılması önerilir, ancak bu karmaşık patolojiler için geçerlidir. Başlangıçta doktor, ilaçlar ve lazer tedavisi yardımıyla adenoidlerle baş etmeyi önerir.

Işının özellikleri doku şişmesini azaltmayı ve mikroplarla savaşmayı mümkün kılar. Sonuç olarak ebeveynler bademcik hacmindeki azalma nedeniyle çocuğun burun nefesinde bir iyileşme fark edebilir. Çocuk geceleri huzur içinde uyuyor ve horlamıyor, bu da şüphesiz ebeveynleri memnun ediyor.

Çocuklarda adenoidlerin çıkarılması cerrahi olarak gerçekleştirilebilir:

• endoskopik olarak, cerrahın hareketlerini bir video endoskop aracılığıyla kontrol edebilmesi. Endoskopik adenotomi, optik bir cihaza bağlı bir ekrana yansıtılır;
• Bir çocuğun geniz eti lazer kullanılarak çıkarılabilir. Hipertrofik bademcik dokusunun koterizasyonu yüksek güç nedeniyle oluşur lazer ışını. Tek bir prosedürle çocuğu kurtarmak mümkündür ağrılı semptomlar ve geri yükle burun solunumu;
• Çocuklarda adenoidlerin klasik eksizyonu, hiperplastik dokuyu kesen bir adenotom olan özel bir bıçağın kullanılmasını içerir. Yöntemin dezavantajı ise yüksek risk nüksetme, çünkü bademcikleri körü körüne tamamen çıkarmak her zaman mümkün değildir.

Çocuğun rahatsızlığı varsa lenfoid doku çıkarılmalıdır. sık soğuk algınlığı, kronik otitis, sinüzit veya bademcik iltihabı.

Zor burun nefesi, çocuğun geceleri kötü uyumasına, sabahları kaprisli olmasına ve gündüzleri uykulu ve dikkatsiz yürümesine neden olur. Bu çocukların okuldaki performansı düşüyor. Özellikle korkutucu olan, ebeveynlerin çocuğun nefes almadığını fark ettiklerinde "kalbinin durduğu" apne dönemleridir.

Çocuklarda geniz eti çıkarırken soğuk algınlığı, su çiçeği, aşılamadan sonraki ilk ayda, kanser, alerji veya kan hastalıkları nedeniyle pıhtılaşmanın bozulduğu durumlarda operasyonun yapılmadığını hatırlamanız gerekir.

Anestezi türleri

İÇİNDE son zamanlarda ameliyat genel anestezi altında yapılır. Bu taktik lokal anestezinin birçok eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Anestezi sadece cerrahi bölgede yapıldığında çocuğun psiko-duygusal durumu korunmadığından çığlık atma, ağlama ve korkma riski yüksektir. Bu gibi durumlarda çocuklar serbest kalmaya başlar ve bu da cerrahın işini zorlaştırır.

Küçük bir hastanın kaygısı sadece bademcik çıkarma kalitesini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda ebeveynleri de büyük ölçüde korkutur. En azından lokal anestezi Acıyı dindirir ama kan ve aletlerin görülmesi çocukların şok durumu. Çocuğun gönül rahatlığı için önceden kas içine verilebilir. sakinleştiriciler, ancak bu her zaman yardımcı olmaz ve hareketi sınırlamaz.

Tabii ki, genel anestezi altında yapılan ameliyatın özellikle alerjisi olanlar, astımlılar ve hastalar için riskleri vardır. nörolojik hastalıklar. Fakat modern yaklaşımlar ve çeşitlilik ilaçlar anestezi için anestezi uzmanının yapmasına izin verir doğru seçim alerji riskini pratik olarak sıfıra indirecek belirli bir ilacın lehine.

Genel anestezi altında ameliyat yapmanın birçok avantajı vardır:

Çocuklarda genel anestezi lokal anesteziye göre daha çok tercih edilir.

Adenoidleri çıkarırken, bir "uyku hapı" doğrudan trakeaya enjekte edildiğinde, endotrakeal anestezi sıklıkla kullanılır. Çocuk sorunsuz bir şekilde uykuya dalar ve adenotomi tamamlandıktan sonra uyanır. Anestezi süresi 20 dakikayı geçmez. Ameliyat sonrası dönemde hastada uyuşukluk, uyuşukluk ve bazen de mide bulantısı görülebilir.

Özellikle adenotomi yapılması

Var çeşitli yöntemlerÇocuklarda adenoidlerin çıkarılması, seçimi cerrah tarafından teşhis sonuçlarına ve hastanın psiko-duygusal durumunun değişkenliğine göre yapılır. Çocuklarda geniz etinin alınması ameliyatı ayakta tedavi bazında veya çocuk hastaneye kaldırıldıktan sonra yapılabilir. Bu sorun ebeveynlerin istekleri ve operasyonun özellikleri dikkate alınarak ayrı ayrı çözülmektedir.

Ameliyat arifesinde saat 19.00'dan itibaren çocuğa yemek ve su verilmesi yasaktır. Dolu bir mide, mide içeriğinin soluk borusuna kaçmasına neden olabilir. Aspirasyon dikkate alınır ciddi komplikasyon Bu da ölüme yol açabilir.

Adenotomi arifesinde ebeveynlerin görevi çocuğu sakinleştirmektir. Durumu biraz düzeltmek için çocuğa bir şeyler satın alacağınıza söz vermeniz tavsiye edilir. rahatsızlık operasyondan. Çocuk ısrarla sorsa bile ne yapılacağını ayrıntılı olarak anlatmanın bir anlamı yoktur.

Ayrıca müdahaleden birkaç gün önce ebeveynler ateşini ölçmeli ve takip etmelidir. genel durumçocuk. Aktif olarak oynamalı, birlikte yemek yemeli iyi iştah Aksi halde solunum yolu hastalığından şüphelenilebilir.

Çocuğunuzun ateşi varsa, halsiz, uykulu ve huysuzsa bu durumu doktorunuza bildirmelisiniz. Bu durumda operasyon başka bir güne ertelenir.

Bunu önlemek için çocuğu tekrarlanan stresten kurtarmak, dikkatli olmanız ve hasta kişilerle iletişimden kaçınmanız gerekir.

Çocuklarda geniz eti çıkarma yöntemleri göz önüne alındığında erişim ve teknik biraz farklıdır:

• Çocuklarda adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması en modern ve az travmatik operasyon olarak kabul edilir. Başlangıçta çocuk uygulamadan sonra uykuya dalar ilaçlar anestezi için. Daha sonra cerrah özel bir aleti (endoskop) burun geçişine sokar ve burun boşluğuna kadar ilerletir. tam resim Adenoidlerin koşulları. Doktor, lenfoid büyümeleri inceledikten sonra müdahalenin kapsamını ve uygulama sırasını belirler. Radyofrekans bıçağı veya neşter kullanılarak hiperplastik doku eksize edilir. Çıkarıldıktan sonra bademciklerin tamamen çıkarıldığından emin olmak için ameliyat alanı yeniden incelenir. Değişmiş bir doku parçası kalırsa, lenfoid oluşumunun yeniden büyüme riski vardır. Hemostaz (kanamanın durdurulması) ayrıca hasar görmüş olanların dağlanmasıyla da gerçekleştirilir. kan damarları. Yöntemin avantajı minimal travma ve yüksek verimlilik. Dezavantajı ise eksikliği gerekli ekipman birçok klinikte ve endoskopik aletlerle çalışan doktorların becerilerinde. Endoskopi sıklıkla büyük hastanelerde ve özel kliniklerde yapılmaktadır. Endoskopi türlerinden biri, eylemi soğuk plazma ile dokuyu yok etmeyi amaçlayan koblasyondur. Tekniğin maliyeti yüksektir;
• lazere maruz kalmayı gerektirmez genel anestezi Manipülasyon minimal ağrı ve kanama olmaması ile karakterize edildiğinden. Bazı durumlarda, geleneksel kaldırma ile lazer tedavisinin bir kombinasyonu kullanılır. İlk olarak cerrah, bir adenotom kullanarak lenfoid büyümeleri giderir, ardından doku bir lazer ışınıyla dağlanır;
• En basit olanı bademcik çıkarmanın klasik yöntemidir. Geniz etinin incelenmesi için özel bir laringeal ayna kullanılır. Küçük dilin yanı sıra yumuşak damağı da kaldırarak geniz eti büyümelerini görselleştirir. Daha sonra lenfoid doku eksize edilir ve ardından kanayan kan damarları koterize edilir. Kanamanın durdurulması tamponad veya hemostatik ajanların kullanılmasıyla gerçekleştirilir. Tekniğin dezavantajı, adenoidlerin yetersiz incelenmesidir, bu nedenle doktor, hipertrofik doku parçaları bırakarak bitki örtüsünü tamamen kaldıramayabilir. Gelecekte geniz etinin yeniden ortaya çıkmasına neden olabilirler.

Çocuklarda geniz eti alınırken operasyon 15 dakikadan fazla sürmez. Ameliyat sonrası dönemde hasta 4-5 saat tıbbi gözetim altında tutulur. Herhangi bir komplikasyon yoksa çocuk ebeveynleriyle birlikte eve gönderilebilir. Bu durumda çocuğun durumunun sorumluluğu ebeveynlere ait olduğundan onların da yakın takibi gerekmektedir.

Ameliyat sonrası dönem

Çocuklarda geniz etinin nasıl alındığını anlattık. Şimdi akış hakkında birkaç söz ameliyat sonrası dönem. Özelliklerini bilen ebeveynler, önemsiz şeyler yüzünden paniğe kapılmayacak ve gerekirse zamanında doktora başvuracaklardır.

Rehabilitasyonu kolaylaştırmak için sert, baharatlı, kızarmış ve sıcak yiyeceklerin çocuğun diyetinden çıkarılması önerilir. Ödül olarak dondurma alın. Bol miktarda sıvı içilmesi de tavsiye edilir, viral enfeksiyonlardan muzdarip kişilerle temas, hamam, sıcak banyo ve açık kapılar altında güneşlenmek yasaktır. güneş ışınları. 20 gün boyunca okula ve spor kulüplerine gitmek de dahil olmak üzere ağır fiziksel aktivite ve stres istenmeyen bir durumdur.

Adenoidler veya adenoid vejetasyonlar – patolojik değişiklikler Lenfoid doku hiperplazisinin neden olduğu faringeal bademcik. Genellikle 3 ila 14 yaş arası çocuklarda görülür; yetişkinlerde ise çok nadirdir. Burundan nefes almada zorluk, işitme kaybı ve diğer rahatsızlıklara neden olur. Adenoidlerin etkili bir tedavisi onların çıkarılmasıdır.

Geniz eti çıkarma operasyonlarının türleri

Şu anda geniz etinin çıkarılması adenotomi- çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. En yaygın olanı:

• Standart- özel bir alet olan Beckmann'ın adenotomisini kullanarak.
• Endoskopik— bir tıraş makinesi veya mikrodebrider kullanılması ve cerrahi alanın endoskoplarla görsel olarak kontrol edilmesi.
• Koblasyon– “soğuk” plazma adı verilen kullanılarak doku diseksiyonu.

Standart çalışma

Hem yatarak hem de ayakta tedavi koşullarında, lokal anestezi altında yapılabilir veya geniz etinin alınması için Beckmann'ın geniz eti kullanılır.

Standart adetominin aşamaları:

1. Bir spatula kullanarak, geniz eti kullanarak dili ağız tabanına sabitleyin. orta hat nazofarenks içine yerleştirilir ve vomerin arka kenarı boyunca nazofarinks kubbesine kadar hareket ettirilir. Neşter nazofarinks ve vomere doğru bastırıldığında çıkarılacak doku adenotomi halkasına girer.
2. Alet kısa ve keskin bir hareketle arka duvar nazofarenks aşağı doğru kaydırılır. Bu durumda geniz eti dokusu kesilir, eğer ince bir doku şeridi üzerinde asılı kalırsa forseps ile çıkarılır.
3. Bundan sonra hastanın burun pasajlarını temizlemesi gerekir. Operasyon topikal anestezi altında yapılırsa, bunu bağımsız olarak yapabilir ve her burun geçişinden sırayla güçlü bir şekilde nefes verebilir.

Adenoidleri çıkarmak için yapılan ameliyattan sonra hafif bir kanama olur ve bu kanama hızla durur. Kontrol muayenesinden sonra hasta 2-3 saat sonra sağlık kuruluşundan ayrılabilir.

Adenoidleri çıkarmak için endoskopik cerrahi

Son zamanlarda giderek daha fazla kullanılıyor endoskopik adenotomi Endoskoplar kullanılarak cerrahi alanın görsel kontrolü ile. Kural olarak, böyle bir operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir ve bu da geniz etinin ağrısız ve hızlı bir şekilde çıkarılmasına olanak tanır.

Endoskopik adenotominin aşamaları:

1. Ameliyat başlamadan önce ağız veya burun boşluğuna bir endoskop yerleştirilir.
2. Adenoidleri çıkarmak için bir tıraş makinesi (mikrodebrider) kullanılır - bu, cerrahi operasyonlar burun boşluğunda ve nazofarenkste. Tıraş makinesinin ucu nazofarinkse kadar burun boşluğuna batırılır. Tasarım, kanın ve kesilen dokunun emilmesinin yanı sıra, sağlıklı bölgelere zarar vermeden patolojik dokunun kesilmesine de olanak tanır.

Nasıl gerçekleştirilir? endoskopik cerrahi YouTube videosunda geniz etinin çıkarılması hakkında.

Koblasyon adenotomisi

Koblasyon veya “soğuk imha” en yaygın yöntemlerden biridir. modern teknolojiler Dokuların “soğuk” plazma ile tedavisine dayanmaktadır. Kural olarak endoskopik kontrol ve lokal anestezi altında yapılır.

Koblasyon adenotomisinin aşamaları:

1. Burun veya ağız boşluğuna bir endoskop yerleştirilmesi.
2. Aparata bağlanan özel bir cihazın nazofarinks içerisine yerleştirilmesi.
3. Sağlıklı dokuya zarar vermeyen ve pıhtılaştırıcı etkiye sahip olan ve ameliyat sonrası kanamayı azaltan bir plazma ışını kullanılarak geniz eti dokusunun diseksiyonu ve çıkarılması.

Koblasyon adenotomi videosu YouTube.com'da mevcuttur

Ameliyattan sonra vücut ısısında artış, karın ağrısı, kan pıhtılarının kusması görülebilir. Kural olarak semptomlar bir veya iki gün içinde kendiliğinden kaybolur. Ameliyat sonrası mukoza zarının şişmesi nedeniyle burun tıkanıklığı ve burun sesi ortaya çıkabilir. 10. günde şişlik azalır ve burun solunumu tamamen normale döner.

Çocuklarda geniz etinin alınması hangi koşullar altında gereklidir? Bu tür operasyonlarla ilgili incelemeler şu adreste bulunabilir: tıbbi portallar ve ebeveyn forumları. Çeşitli görüşler var. Ancak hem doktorlar hem de ebeveynler oybirliğiyle şunu söylüyor: Yalnızca cerrahi tedavinin verdiği durumlar vardır. olumlu etki ve çocuğu tam nefes almaya döndürür. Bunun anlamı... tam hayat, burun tıkanıklığı, horlama, uyuşukluk, uyuşukluk ve kötü ruh hali olmadan.

Çocuklarda geniz etinin alınması ameliyatına adenotomi denir. Cerrahlar arasında buna “akış” denir. KBB cerrahisinde en sık yapılan, kısa ve komplikasyonsuz ameliyatlardan biridir. Adenotomi bir tür acil, acil operasyon değildir. Genellikle plana göre hazırlanırlar, bir dizi görev atarlar. gerekli muayeneler, yeniden teşhis. Operasyonun kendisi 10 dakikadan fazla sürmez ve genellikle sabahları yapılır. Geniz etinin alınmasının ardından hasta yaklaşık 5 saat doktor gözetiminde tutulur ve akşam saatlerinde evine güvenli bir şekilde döner. İÇİNDE nadir durumlarda Kanama veya anestezinin yan etkileri gibi komplikasyonlar varsa bir gece hastanede kalmanız gerekir. Çoğu zaman, adenotomi ayakta tedavi bazında yapılır.

Adenoidlerin cerrahi tedavisi için endikasyonlar

Çocuğun geniz eti alınmalı mı? Herkesin önündeyse buna değer konservatif yöntemler Tedavinin herhangi bir etkisi olmazken, geniz eti iltihabı (adenoidit) kronik form. Bu şu anlama gelir: Adenoidlerde enfeksiyon odağı kalır, şişlikleri kalır ve adenoid dokusunun hızlı büyümesi teşhis edilir. Hangi semptomlar ve hastalıklar adenotomi için zorunlu endikasyonlar olarak kabul edilir?

• Nazal nefes almada zorluk.Çocuk her zaman ağzından nefes alır, bu da mukoza zarının kurumasına, sık sık akut solunum yolu viral enfeksiyonlarına ve bunlardan sonraki komplikasyonlara neden olur. Burundan nefes almada zorluk da buna neden olur huzursuz uykuÇocuğun genel psiko-duygusal durumunu etkileyerek sinirlilik ve sürekli yorgunluğa yol açar.
• Uyku sırasında veya apne sırasında nefesinizi tutmak. Yaşamı tehdit eden semptom. Ayrıca oksijen eksikliği (hipoksi) beyin fonksiyonlarını ve büyüyen vücudu bir bütün olarak olumsuz etkiler.
• Kronik orta kulak iltihabı. Büyümüş geniz eti, orta kulakta iltihaplanma süreçlerine neden olan işitsel tüpü tıkar. Bir yıl içinde çocuk 4 kez orta kulak iltihabına yakalanır ve işitme kaybı da gözlenir.
• Yüz iskeletinin deformasyonu. Var tıbbi terim"geniz eti yüz" Büyümüş geniz eti çene-yüz kemiklerinde anormal değişikliklere yol açar. Operasyon zamanında gerçekleştirilmezse bu tür sonuçlar geri döndürülemez olabilir.
• Malign tümörler. Neyse ki, adenoid dokusunun dejenerasyonu vakaları kötü huylu tümör nadirdir.

Bilmek önemli olan nedir?

Operasyon şu durumlarda bile reçete edilebilir: bebeklik eğer öyleyse ciddi nedenler ve açık göstergeler.

• Adenotomi çocuklarda kontrendikedir bronşiyal astım, kalp ve kan hastalıkları. Bu tür hastalara sadece reçete edilir konservatif tedavi. Çocuklarda geniz etinin ameliyatsız tedavisini diğer yazımızdan okuyabilirsiniz.
• Sık görülen ARVI ameliyat için bir endikasyon değildir. Nazal solunum devam ederse adenotomi genellikle reçete edilmez.
• 3. veya 4. derece geniz etinin alınması her zaman gerekli değildir. Örneğin, bir çocuğa 1. veya 2. derece geniz eti tanısı konabilir ve burnundan nefes almada zorluk yaşayabilir, horlayabilir veya uyku apnesi, ARVI sonrası komplikasyonlar - otit, sinüzit, sinüzit. Bunlar zaten adenotomi için açık endikasyonlardır.
• Ebeveynlerin yorumları arasında şu görüşü bulabilirsiniz: Operasyona acele etmeye gerek yok. Birkaç yüksek vasıflı kulak burun boğaz uzmanının görüşü gereksiz olmayacaktır.
• Eğer ebeveynler yine de ameliyat olmaya karar verirlerse, bebeği ameliyat edecek cerraha danışmak gerekir.
• Adenoidit için yeniden teşhis gereklidir. Bir çocuk akut solunum yolu viral enfeksiyonu geçirmişse ve iki hafta sonra kendisine 2. veya 3. derece adenoid teşhisi konulursa, bu henüz alarmı çalmak ve acilen "kesmek" için bir neden değildir. Bir hastalıktan sonra büyümüş geniz eti normaldir. Tekrarlanan muayene gözle görülür bir iyileşme gösterebilir.

Aşırı belirtiler olmadıkça doktorun operasyonun ertelenmesini önerdiği durumlar vardır. Bu durum, geniz eti dokusunun 6-7 yaşlarına kadar hızla büyümesi, sonrasında geniz eti boyutlarının azalmaya başlamasıyla açıklanmaktadır. Bir çocuk, diğer birçok çocukluk hastalığı gibi, adenoiditi de “aşabilir”.

Adenotomi yöntemleri

Adenotominin özü tamamen kaldırma nazofarenksten adenoid doku. Modern tıpta hangi yöntemler kullanılıyor? Çocuklarda geniz eti çıkarma yöntemleri, anestezi türüne ve çeşitli alet ve ekipmanlar kullanılarak adenotomi yöntemlerine göre sınıflandırılabilir.

Ağrı giderme türleri

Geniz etinin alınmasına yönelik ilk operasyonlar 19. yüzyılın sonunda başladı. Tabii o günlerde anesteziden söz edilmiyordu.

• Lokal anestezi. Bu durumda seviye dikkate alınır. ağrı eşiği küçük hastanın mizacı, psiko-duygusal durumu ve yaşı. Doktorlar genellikle bu tür anesteziyi daha büyük çocuklara sunar. Nazofarenksin mukoza zarlarına bir anestezik püskürtmek (yaymak) şeklinde gerçekleştirilir. Çocuk acı hissetmez ancak kan görünce korkabilir veya işlemin kendisi dehşete düşebilir. Bu nedenle sıklıkla lokal anesteziyle birlikte ek olarak kullanılır. kas içi enjeksiyon sakinleştiriciler. Küçük hasta donuk bir bilinç durumundadır ve şiddete başvurmaz. Adenotomi altında lokal anestezi maliyeti daha azdır, daha hızlı yapılır, anestezi sonrası gerekmez yan etkiler ve komplikasyonlar. Ebeveynler aynı fikirde lokal anesteziÇocuğunuzun inatçı karakterini ve dayanıklılığını bilerek.
• Genel anestezi. Batı tıbbında bu tip anestezi yalnızca kullanılır. Aynı zamanda yerli doktorlar tarafından da şiddetle tavsiye edilmektedir: yalnızca insani amaçlar için değil (çocuğun ruhunu korumak için), aynı zamanda tamamen pratik amaçlar için de - yalnızca sakin koşullarda yüksek kaliteli bir operasyon gerçekleştirilebilir ve tüm geniz eti dokusu çıkarılabilir. Çoğu modern klinik geçiş yapıyor genel anestezi
• . Genel anestezide anestezi riskleri ve ani komplikasyonlar mevcuttur. Anestezi uzmanının size bunu anlatması gerekir. Anestezi yok. Bugün bu gerçek şok edici olabilir. Rusya'da oldukça yakın zamanda olmasına rağmen adenotomi anestezi olmadan yapıldı. Bu şu gerçeği ile açıklanmaktadır: lenfoid dokular

sinir lifleri içermez. "Acımıyor gibi görünüyor" ama çok korkutucu. Ebeveyn forumlarında canlı ve unutulmaz çocukluk anılarını okuyabilirsiniz: bir sandalyeye bağlanmak, kanlı önlükler vb. Pek çok ebeveyn çocuklarını bu tür yürek parçalayan sahnelerden kurtarmak ister ve genellikle genel anesteziyi tercih eder. Anestezi seçimine ilişkin karar, anestezi uzmanı tarafından çocuğun sağlık göstergelerini dikkatlice inceledikten sonra, varlığı dikkate alınarak verilir. alerjik reaksiyonlar ve sonuçlar gerekli testler

. Genel anesteziye kontrendikasyon tespit edilirse lokal anestezi uygulanır. Çocuk uzman uzmanlara (kardiyolog, nörolog, alerji uzmanı, göğüs hastalıkları uzmanı, hematolog) kayıtlıysa, onların konsültasyonu ve sonucu gereklidir.

• Temel cerrahi tedavi yöntemleri Adenotom, geniz eti çıkarmak için kullanılan halka şeklinde bir bıçaktır. Klasik yöntemde gırtlak aynası, kendine güvenen el ve doktorun keskin görüşü kullanılır. Bu tür operasyonların dezavantajı: çıkarma sırasında daha yoğun kanama (bazı cerrahlar bu gerçeğe itiraz ediyor), yetersiz görünürlük, bunun sonucunda adenoid dokusunun etkili bir şekilde çıkarılması her zaman mümkün olmuyor. Küçük bir doku parçası kalırsa, geniz etinin tekrar büyüme riski vardır. Ameliyat sırasında bazen hemostatik ajanlara (tozlu tozlar, kan damarlarının lazer veya radyo dalgalarıyla dağlanması) başvurmak gerekebilir. İÇİNDE modern cerrahi Aynı anda dokuyu çıkaran ve kanamayı durduran radyo dalgası adenotomları ortaya çıktı.
• Lazer kaldırma. Adenotomi yerine lazer kullanılır. Var çeşitli türler operasyonun karmaşıklık kategorisine bağlı olarak doktorun seçtiği lazer aletleri. Adenoidlerin lazerle çıkarılması, düşük travmatik ve oldukça doğru bir yöntem olarak kabul edilir. Lazerin kısırlığı ameliyat sonrası ikincil enfeksiyon riskinin en düşük olmasını sağlar. Lazer adenotomi sonrası doku iyileşmesi çok daha hızlıdır.
• Çocuklarda adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması. Yöntemin en büyük avantajı cerrahi alanın görünürlüğüdür. Çoğunluk modern operasyonlar Endoskopik kontrol kullanılarak gerçekleştirilir. Cerrah bir video endoskop kullanarak adenotomi gerçekleştirir. yüksek doğruluk, etkili ve verimli bir şekilde geniz eti dokusunu ortadan kaldırır.
• Soğuk plazma yöntemi veya koblasyon. Son söz kulak burun boğaz alanında. Soğuk bir plazma aleti olan bir koblatör kullanılarak gerçekleştirilir. Bir takım avantajları vardır: kansızlık, ağrısızlık, geniz eti dokusunun en iyi şekilde çıkarılması, azaltılmış risk ameliyat sonrası komplikasyonlar, hızlı iyileşme ameliyattan sonra. Tek olumsuz fiyattır.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası dönem nasıl ilerler?

• Bu "çile"nin ikramiyesi olarak hastaya dondurma veriliyor. Soğuk, adenoidlerin çıkarılmasından sonra gösterilen vazokonstriksiyonu teşvik eder.
• Yutma sırasında boğazda oluşan ağrı ve rahatsızlık birkaç gün kalabilir. Doktor reçete eder lokal anestezikler ve ağrı kesiciler.
• Kanla olası kusma. Bu, çocuğun ameliyat sırasında kan yutması durumunda meydana gelir. Aynı sebepten dolayı dışkı bozuklukları da mümkündür.
• İlk günlerde sıcaklık 38 °C'ye kadar çıkabilir. içeren ateş düşürücü ilaçların kullanılması kesinlikle yasaktır. asetilsalisilik asitçünkü kanamaya neden olabilir.
• Doktorun önerdiği şekilde buruna büzücü ve vazokonstriktörlerin alınması gerekir.
• Operasyondan sonraki bir hafta boyunca sıcak banyo yapmak, saunaya gitmek, açık güneşe çıkmak yasaktır.
• Doktor ayrıca hafif bir diyet önerecektir: mukoza zarını tahriş eden sıcak, sert yiyeceklerden kaçının.
• Burun sesleri ve burun tıkanıklığı ameliyat sonrası mukoza zarlarının şişmesi ile açıklanmaktadır. Bu belirtiler genellikle bir hafta içinde kaybolur.
• Özel bir tanesi faydalı olacaktır nefes egzersizleri KBB'nin size anlatacağı.
• Temiz hava gösteriliyor! Büyük olanlar hariç fiziksel aktivite bir ay içinde.

Bir KBB uzmanı ancak bir ay sonra etkinliği yeterince belirleyebilir cerrahi tedavi. Her ne kadar birçok hasta bir hafta içinde gözle görülür bir iyileşme yaşasa da. Çoğu durumda vardır olumlu yorumlar Adenotomiden sonra.

Olası komplikasyonlar

Çocuklarda geniz eti alınmasının sonuçları neler olabilir?

• Şiddetli komplikasyonlar. Sadece nadir durumlarda ameliyat sırasında ve sonrasında yoğun kanama, solunum yollarının aspirasyonu, genel anestezi sonrası komplikasyonlar ve damak yaralanmaları meydana gelir.
• Bağışıklıkta geçici azalma. Kulak burun boğaz uzmanları bunu garanti ediyor olumsuz sonuçlar Adenotomi sonrası hayır: Geniz eti alınırsa çocuk daha sık hastalanmayacaktır. Adenotomi sonrası bağışıklık, diğer ameliyatlardan sonra olduğu gibi azalır. Birkaç ay içinde bağışıklık sistemi normale döner.
• Bir çocuk geniz eti çıkarıldıktan sonra horluyor. Ameliyattan sonra 10 gün boyunca horlama ve burun horlaması devam ediyorsa bu normaldir. Şişlikler kaybolacak ve horlama ortadan kalkacaktır. Adenotomi sonrası horlama uzun süre devam ediyorsa mutlaka yapılmalıdır. zorunlu danışma kulak burun boğaz uzmanı.
• İkincil enfeksiyon. Ameliyattan sonra nazofarenkste zayıf bağışıklık nedeniyle ikincil bir enfeksiyona neden olabilecek bir yara kalır. Bu nedenle doktorlar ameliyat sonrası dönemde ev rejimini ve çocuk ekibiyle temasın geçici olarak sınırlandırılmasını önermektedir.

Fiyat sorunu

Bir çocuk için geniz eti çıkarmanın maliyeti ne kadardır? Belirli rakamlar vermenin bir anlamı yok. Çünkü birçok faktöre bağlıdırlar: operasyonun karmaşıklık kategorisi, doktorun nitelikleri, anestezi seçimi, adenotomi yöntemi, klinik, bölge. Nasıl daha ilerici yöntem ve uzmanın niteliği ne kadar yüksek olursa maliyet de o kadar yüksek olur. Çocuklarının cerrahi tedavisinin mali masraflarını üstlenen Rus ebeveynler sıklıkla paylaşıyor kişisel deneyim ağlarda. Bu tamamen Rus deneyiminin özelliği nedir?

• Bu özel, devlet dışı bir klinikse, fiyat listesinde kesinlikle tüm hizmetler dikkate alınmalıdır. Çoğu zaman sadece cerrahın yaptığı işin maliyeti belirtilir, gerisi daha sonra ortaya çıkar.
• Bu bir kamu kliniği (hastane) ise ve para bir zarf içinde veriliyorsa, dikkate alınması önemlidir: kime, ne kadar ve ne zaman verilecek. Anestezi uzmanına ve cerraha ayrı ve özel bir “şükran” sunulur. Çocuğa bakacak hemşireleri de unutmamak lazım. Bu Rus gerçeğidir.

Daha sonra sürpriz veya karşılıklı iddiaların yaşanmaması için tüm mali maliyetlerin derhal görüşülmesi gerekir.

Çocuklarda adenoidlerin çıkarılması, özellikle operasyon erken yaşta (3 yıla kadar) yapılırsa sıklıkla tekrarlanır. Adenoidlerin ikincil büyümesi her zaman kötü uygulanan cerrahiyle açıklanmaz. Başka nedenler de olabilir. Örneğin, alerjisi olan çocuklarda ve geniz eti dokusunun yoğun büyümesine genetik yatkınlığı olan hastalarda adenotomi sonrası nüksler daha sık görülür.

Yazdır