Akut tübüler nekroz. Böbrek nekrozu veya böbrek dokusu hücrelerinin ölüm süreci

(eşanlamlılar: papillonekroz, nekrotizan piyelonefrit).

Papillonekroz. Etiyoloji ve patogenez. Çoğu zaman çeşitli hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar (piyelonefrit, diyabet, nefrolitiazis vb.), daha nadiren - birincil lezyon böbrek Yetişkinlerde yaygın neden Papillonekroz, bunun sonucunda ortaya çıkan analjezik bir nefropatidir. uzun süreli kullanım analjezikler. Hastalığın gelişiminde öncü rol, koli Renal papillalara daha sık nüfuz eden iletişim yoluyla(pelvisin mukozasından), bazı hastalarda - hematojen yolla. Hastalığın gelişimi, pelvisteki basınç artışı ve ardından böbrek piramitlerindeki kan dolaşımının bozulmasıyla kolaylaştırılır; bu da aşağıdaki durumlarda da gözlemlenebilir: hipertansif patoloji, tromboz, vb. Papiller nekroz, tek taraflı veya iki taraflı olabilir ve belirgin şekilde soluk olan ve bitişik dokudan açıkça ayrılan bir veya birkaç papillaya verilen hasarla birlikte olabilir.

Genellikle apseler ve etkilenen bölgelerin reddedilmesiyle birlikte ülseratif-nekrotik bir süreç içerirler. Morfolojik olarak, etkilenen papillada belirgin nötrofil infiltrasyonu not edilir ve uzun süreli patoloji seyri ile skleroz gözlenir.

Klinik tablo. Ana klinik işaretler yaklaşık. kötüleşmeyle başla Genel durum altta yatan bir hastalığın (diyabet vb.) arka planına karşı, güçlü acı verici hisler V bel bölgesi, yüksek hipertermiüşüme, oligüri ve diğer akut belirtiler böbrek yetmezliği. Şiddetli lökositüri ve bakteriüri, hematüri ve bazen idrarda küçük renal papilla parçaları gözlenir. Etkilenen böbrek ve üreter bölgesinde karın, alt sırtta kolik atakları ile karakterize olası iyileşme, ölüm ve tekrarlayan bir gidişata geçiş. Nüksler genellikle altta yatan hastalığın alevlenmesi sırasında ve diğer faktörlerin (fazla çalışma, enfeksiyonlar vb.) etkisi altında ortaya çıkar. Bu dönemde ESR artar, lökositoz, tübüler fonksiyonlarda kısıtlılık ve glomerüler filtrasyon bazı hastalarda. Boşaltım ürografisi, kapların deformasyonunu ve daha sonraki aşamalarda doğranmış papillaların resmini ortaya çıkarır.

Teşhis. Belirgin bir idrar semptom kompleksi varlığında septik bir durumun aniden ortaya çıkmasına ve akut böbrek yetmezliği semptomlarının ortaya çıkmasına dayanır.

Papillonekroz, bakteriyel bir enfeksiyonla komplike olan ürolitiyazis olan piyelonefritten ayırt edilmelidir.

Tedavi. Eleme için gönderilmeli bakteriyel enfeksiyon Geniş bir antimikrobiyal etki spektrumuna sahip, orta veya minimal nefrotoksisiteye sahip olan ve neden olmayan ilaçların kullanılması alerjik reaksiyon belirli bir hasta için. Gentamisin (0,4 mg/kg günde 2 defa), eritromisin (2 yaş altı - 5-8 mg/kg günde 4 defa, 2 yaş sonrası - 0,5-1,0 gr/gün) ve diğer ilaçlar kurslarda reçete edilir. 7-10 gün. Tekrarlayan papillonekroz durumunda, tekrarlanan antibakteriyel tedavi kürlerine ek olarak, vücudun reaktivitesini arttırmak için önlemler alınması gerekir. Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi uygun taktikler gerektirir.

Böbreklerin kortikal nekrozu. Çoğunlukla gözlenen bebeklik bakteriyel bir enfeksiyonun arka planına karşı (streptokok, stafilokok, bağırsak ve meningokok enfeksiyonu vb.) ve interlobüler ve kavisli arterlerin hasar görmesinden kaynaklanır ve iskemik nekroza yol açar böbrek dokusu. Renal kortekste, glomerüler halkaların toplam veya odak şeklinde nekrozu vardır.

Klinik tablo. Klinik bulgular ve sonuç kortikal nekroz nekrotik sürecin derecesine bağlıdır. Akut böbrek yetmezliği belirtileri (oligoanüri, hiperazotemi, elektrolit bozuklukları), hematüri, genellikle ölümle sonuçlanan fokal ve total nekroza yol açar. Fokal kortikal nekroz durumunda böbrek yetmezliği ve iyileşmenin tersine dönmesi muhtemeldir. Bu tür hastalarda birkaç ay süren boşaltım ürografisi sıklıkla nekroz odaklarının bulunduğu bölgede kalsifikasyonları ortaya çıkarır.

Tedavi. Akut böbrek yetmezliği semptomlarının konservatif önlemler ve hemodiyaliz ve semptomatik ve antibakteriyel tedavi (diüretik ve antibakteriyel tedavi) kullanılarak ortadan kaldırılması antihipertansif ilaçlar ve benzeri.).

Bu, Malpighi piramitlerinin iskemisinin neden olduğu renal papillaların tahrip edilmesidir. Bölümlerde görünür renal kolik, alt sırtta dırdırcı ağrı, hematüri, nekrotik papilla akıntısı. Genel ve bakteriyolojik idrar analizi, boşaltım ürografisi, üreteropiyeloskopi kullanılarak teşhis edilir. Tedavi için antibakteriyel tedavi, periferik vazodilatörler, antikoagülanlar, antitrombosit ajanlar, membran stabilizatörleri, antioksidanlar, hemostatikler ve venotonikler reçete edilir. Gerekirse üreter, pelvis, böbrek dekapsülasyonu, nefrostomi, parsiyel ve total nefrektominin kateterizasyonu ve stentlenmesi yapılır.

Hastalık ilk kez 1877'de Alman doktor ve patolog Nikolaus Friedreich tarafından tanımlandı. Çeşitli kaynaklara göre papiller renal nekroz (nekrotizan papillit, renal papilla nekrozu) üroloji ve nefroloji hastanelerindeki hastaların% 0,3-1'inde teşhis edilir. Piyelonefritten muzdarip olanlarda patolojinin prevalansı% 3'e ulaşır.

Kadınlar erkeklerden iki kat daha sık hastalanıyor. Vakaların yarısında papiller nekroz 30-40 yaşlarında ortaya çıkar. Hastaların %75'inde nekrotizan papillit, böbrek fonksiyon bozukluğunda kademeli olarak ilerleyici bir artışla birlikte kronik olarak gelişir. Vakaların %58'inde inflamatuar- yıkıcı süreç iki yönlüdür. Gözlemsel sonuçlara göre, Malpighi piramitlerinin üst kısmının iskemik yıkımı, diyabet ve orak hücreli anemi ile ilişkilidir, ancak son yıllar diğer patolojik durumlarda giderek daha fazla ortaya çıkar.

Nedenler

Nekrotizan papillit, diğer patolojik durumların arka planına veya nefrotoksik maddelerin alımına karşı gelişen polietiyolojik bir hastalıktır. Özellikler nekrozun oluşması için bir ön koşul olarak kabul edilir anatomik yapı medüller madde - böbrek papillalarının hipoksisi, anatomik yapının nispeten zayıf vaskülarizasyonu ve yüksek kombinasyonu ile desteklenir. ozmotik basınç bu bölgede. Modern üroloji ve nefroloji alanındaki uzmanlar, papiller tahribata neden olan çeşitli neden gruplarını tanımlamıştır:

• Bozulmuş kan temini medulla . Değişikliklerle papiller aparata yetersiz kan temini gözlenir damar duvarı ateroskleroz, diyabet, vaskülit hastalarında. Papiller yapıların iskemisi, böbrek mikrodamarlarının trombozunun mümkün olduğu hastalıklar tarafından tetiklenir, çoğu zaman nekrotizan papillit, orak hücreli anemi, daha az sıklıkla koagülopatiler, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu ve diğer hiper pıhtılaşabilir durumlar ile komplike olur.
• Artmış intrapelvik basınç. Engelleme ile idrar yolu pelvis sisteminde birikmesiyle idrar çıkışı bozulur. Ortaya çıkan piyelorenal reflü, renal papillaların idrarda bulunan bakterilerle kirlenmesine ve inflamatuar reaksiyonun başlamasına katkıda bulunur. Çoğu durumda, üreterin taşla tıkanması, neoplazm, ameliyat sırasında kazara ligasyon veya üreterovajinal fistül varlığı nedeniyle pelvik hipertansiyon oluşur.
• Pürülan böbrek hastalıkları. Böbrek piramitlerinin uçlarının sekonder iltihabı, ciddi pürülan yıkıcı süreçlerin seyrini zorlaştırır. Proteolitik ekzotoksinleri salgılayan bulaşıcı patojenlerin büyük oranda çoğalması, pürülan sızıntıların oluşumuna ve böbrek parankiminin erimesine katkıda bulunur ve papillaları yıkım sürecine dahil eder. Papiller nekroz, piyelonefrit, apostematöz nefrit, pyonefroz, renal karbonkül, apsenin arka planında gelişebilir.
• İlaca bağlı nefropati. Bazı reçetesiz analjezik ve antipiretiklerin uzun süreli kontrolsüz kullanımı medüller kan akışının bozulmasına, korteks ve medulla perfüzyonunun bozulmasına ve analjezik nefropatinin gelişmesine yol açar. En ciddi vakalarda arka planda belirgin değişiklikler Renal papillayı besleyen doğrudan damarlar, ciddi iskemik yıkıma neden olur. NSAID'lerin ayrıca doğrudan toksik etki papiller nekrotik süreçleri ağırlaştıran böbrek medullasında.

Patogenez

Renal papiller nekrozun gelişmesi için üç ana patogenetik mekanizma vardır - anjiyopatik, vazokompresyon, enfeksiyöz, bunlar sıklıkla birleştirilir ve daha sonra pürülan erimesi ve nekrotik kitlelerin reddedilmesiyle medullanın iskemik enfarktüsüne yol açar. İntimanın kalınlaşması, duvarın kalınlaşması, idrarla sızan pürülan odaklar veya interstisyum tarafından sıkıştırılması ve lümenlerinin kan pıhtıları tarafından tamamen tıkanması nedeniyle papiller arteriyollerin lümeninde bir azalma, iskemi ve doku tahribatına katkıda bulunur.

Bu durum, papillayı besleyen damarların çapının apekse doğru daralmasıyla daha da kötüleşir ve bu da gelen kanın viskozitesini arttırır. Ek bir faktörİdrarın nüfuz ettiği yağ dokusunun iltihaplanması ve venöz hiperemi, idrar organlarının tıkanması sırasında iskemik süreçlerin ağırlaşmasına neden olur. İskemik papilla, merkezdeki veya çevredeki bireysel alanlara zarar vererek tamamen veya kısmen tahrip olabilir. Ağır vakalarda Malpighian piramidinin tamamı nekrotik hale gelir; çoklu lokalizasyon durumunda, etkilenen böbreğin tüm medüller tabakası nekrotik hale gelir. Bir enfeksiyon oluştuğunda nekrotik süreç, inflamatuar bir reaksiyonla karmaşıklaşır.

sınıflandırma

Papiller nekroz formlarının sistematizasyonu, hastalığın gelişiminin mekanizmasını ve dinamiklerini, ciddiyetini dikkate alır. klinik semptomlar. Nefrologlar, daha önce enfeksiyöz ve inflamatuar patoloji olmaksızın kan akışının bozulması sonucu ortaya çıkan primer nekrotizan papillit ile parankim ve renal sinüsteki inflamatuar-sklerotik değişikliklerin arka planına karşı medulla iskemisinin neden olduğu sekonder arasında ayrım yapar.

Papillaya ilk hasar verildiğinde, papiller bir tahribat formundan söz ederler; iç medüller bölgede birincil enfarktüs oluşumu ve ardından Malpighian piramitlerinin apekslerinin dahil edilmesiyle medüller bir formdan bahsederler. Akışın özellikleri dikkate alındığında aşağıdakiler ayırt edilir:

• Akut papiller nekroz. Hastalık fırtınalı bir klinik tablo, şiddetli zehirlenme ve belirsiz bir prognoz ile karakterizedir. Akut bir seyir, piyelonefriti, diğer cerahatli nefrolojik hastalıkları, nefrolitiazisi zorlaştıran papillit için daha tipiktir.
• Kronik papiller nekroz. Genellikle semptomlar hafiftir ve spesifik değildir. Tekrarlayan bir seyir mümkündür. Çoğu zaman, kronik papillit anjiyopatide, orak hücreli anemide tespit edilir ve ancak hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra teşhis edilir.

Renal papiller nekroz belirtileri

Hastalığın klinik tablosu, çoğu spesifik olmayan çeşitli belirtilerle karakterize edilir. Genellikle papiller nekrozda, nekrotik papillanın ayrılması nedeniyle renal kolik meydana gelir ve buna bulantı, kusma ve dışkı tutulumu da eşlik edebilir. Sabitler tipiktir dırdırcı ağrı bel bölgesinde idrarda kanama.

Hastalar var zehirlenme sendromu değişen derecelerŞiddet: Düşük dereceli veya ateşli ateş, titreme, baş ağrısı, artan terleme, zayıflık. Hastalığın yalnızca geç bir aşamasında tespit edilen nekrotik papillitin patognomonik bir belirtisi, böbrek parankiminin ölü bölgelerinin idrarında kireç tuzları içeren grimsi kütleler şeklinde atılımıdır. Şu tarihte: kronik seyir galip gelebilir laboratuvar semptomları Hafif veya hiç klinik semptomu olmayan.

Komplikasyonlar

Bakteriyel bir enfeksiyon durumunda, böbrek korteksinde küçük apselerin oluşmasıyla kendini gösteren apostematöz piyelonefrit meydana gelir. Şu tarihte: geniş çaplı hasar akut böbrek yetmezliğinin klinik bir tablosu ortaya çıkar - oligüri veya anüri, artan üre ve plazma kreatinin seviyeleri, azotemiye bağlı bilinç bozukluğu.

Nekrotizan papillitin kronik seyri sıklıkla, dekompanse metabolik asidoz ve çoklu organ yetmezliği gelişimi ile komplike olan kronik böbrek yetmezliğine yol açar. Vakaların yüzde 40'ında teşhis konuluyor böbrek taşıİle yüksek risk mercan taşlarının oluşumu. Masif papiller nekroza sıklıkla aşırı kanama eşlik eder, bu da hastanın hayatı için tehlike oluşturur ve acil bakım gerektirir.

Teşhis

Klinik tablonun polimorfizmi ve patognomonik bulguların bulunmaması nedeniyle erken aşamalar Hastalığın tanısı çoğu zaman zordur. Tanıdaki zorluklar aynı zamanda üriner sistemin diğer patolojilerinin (piyelonefrit, nefrolitiazis) arka planına karşı renal papiller nekrozun gizli gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Nekrotizan papillit şüphesi olan bir hastanın muayene planı aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal yöntemleri içerir:

• Klinik idrar analizi. Papiller nekroz, mikro ve makrohematüri, lökositüri, bakteriüri ve Sternheimer-Malbin hücrelerinin görünümü ile karakterizedir. Açık geç aşamalar nekrotik kitleler gri dikdörtgen veya dikdörtgen parçalar şeklinde bulunur üçgen şekli. Yöntem, floranın duyarlılığının belirlenmesiyle idrarın bakteriyolojik incelenmesiyle tamamlanmaktadır.
• İntravenöz ürografi. Boşaltım ürografisi sırasında elde edilen görüntülerde forniks bölgesinin bulanık hatları, küçük kalsifikasyon gölgeleri, renal pelvis lümeninde halka şeklinde bir gölge ve fornik-medüller fistüller görülmektedir. Papillanın tamamen reddedilmesi durumunda radyografide doldurma defekti ortaya çıkar. Karakteristik işaret toplam nekroz - böbrek parankimine kontrast akışı (“ateş alevi” belirtisi).
• Üreteropiyeloskopi. Nefroskopi yapmak için, üreterlerin ve böbrek toplama sisteminin durumunu değerlendirmenizi sağlayan retrograd (üretra yoluyla) veya antegrad (karın duvarı yoluyla) yerleştirilen esnek bir endoskop kullanılır. Papillitte, sıklıkla fornik bölgeden kanamanın eşlik ettiği renal papillaların çoklu tahribatı gözlenir.

İÇİNDE klinik analiz papiller böbrek nekrozu olan kanda bakteriyel inflamasyon belirtileri belirlenir: bant hücrelerinin sayısında artış olan nötrofilik lökositoz, ESR'de artış. İçin kapsamlı bir değerlendirmeüriner sistem koşulları, böbreklerin ve retroperitoneal boşluğun diğer organlarının ultrason ve BT taramaları gerçekleştirilir. Bu yöntemler renal papilla nekrozunun tanısında daha az bilgi vericidir ancak ilişkili olanların tanımlanmasını mümkün kılar. patolojik durumlar- ürolitiyazis, piyelonefrit.

Nekrotizan papillitin ayırıcı tanısı, akut ve kronik piyelonefrit, renal tüberküloz, nefrolitiazis, gelişimsel anomaliler (medüller hipoplazi, renal displazi, tübülomedüller dilatasyon), hidronefroz, renal pelvik reflü, malign neoplazmlar ile gerçekleştirilir. Bir ürolog veya nefrolog tarafından gözlem yapılmasının yanı sıra hastanın bir onkolog, enfeksiyon hastalıkları uzmanı, endokrinolog veya hematoloğa danışması da gerekebilir.

Böbrek papiller nekrozunun tedavisi

Seçenek tıbbi taktikler nekrotizan papillit seyrinin nedenleri ve özelliklerine göre belirlenir. Mümkünse tedavi etyopatogenetik olmalı, papiller nekroz ile komplike olan primer bozukluğu düzeltmeyi, böbrek parankiminin normal hemoperfüzyonunu düzeltmeyi ve üroinfeksiyonla mücadeleyi amaçlamalıdır. Şu tarihte: akut seyir Ortaya çıkan semptomların hafifletilmesinde önemli bir rol oynar - renal kolik, pelvis ve üreterin nekrotik kitleler tarafından tıkanması, hasarlı papillalardan kanama.

Akut papiller için kombinasyon tedavisi böbrek nekrozu sağlar standart şema Papillitin geliştiği altta yatan hastalığın tedavisi ile birlikte ilaçlar Ve invaziv yöntemler, Nasıl:

• Antibakteriyel ilaçlar. Mümkünse antibiyotik tedavisi, iltihaplanma sürecine neden olan patojenin duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir. En etkili olanı, nefrotoksik etkileri olmayan üroantiseptiklerin kullanılmasıdır - florokinolonlar, nitrofuranlar, sefalosporinler, fosfomisinler, makrolidler, nalidiksik ve pipemidik asit türevleri.
• Böbrek hemodinamiklerini iyileştirmeye yönelik araçlar. Bir ilaç seçerken iskemi nedenleri dikkate alınır. Periferik vazodilatörler, gerekirse doğrudan antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlarla desteklenen temel vazodilatörler olarak önerilmektedir. Yardımcı ilaçlar, papiller yapıların iskemik direncini artıran antioksidanlar ve membran stabilizatörleridir.
• Hemostatik tedavi. Kanamayı durduracak ilaçlar, kanamanın baskın olduğu durumlarda endikedir. klinik tabloŞiddetli ve masif hematüri belirtileri. Tipik olarak taze dondurulmuş veya antihemofilik plazma, aminokaproik asit preparatları, fibrinoliz inhibitörleri ve etamsilat analogları kullanılır. Trombozun neden olduğu papiller nekrozda hemostatik ajanların kullanımı sınırlıdır.
• Nekrotik kitlelerin çıkarılması. Papiller dokunun dökülmesi böbrek pelvisinin ve üreterlerin tıkanmasına neden oluyorsa kateterize edilirler. Daha sonra üreteral stent takılması pelvik hipertansiyonu azaltabilir ve normal idrar geçişini sağlayabilir. Nekrotik kitleler üreteroskopi, retrograd veya perkütan nefroskopi (piyeloskopi) sırasında da çıkarılabilir.

Konservatif tedavi sırasında semptomlar artarsa, tedaviye dirençli, 2-3 günden uzun süren akut piyelonefrit veya tedavi edilemeyen bol hematüri ortaya çıkarsa, tavsiye edilir. cerrahi tedavi. İki taraflı nekrotik süreç organ koruyucu müdahaleler tercih edilir - nefrostomi, böbrek dekapsülasyonu, kanama alanını çıkarmak için rezeksiyon (kısmi nefrektomi) papiller yapılar. Radikal nefrektomi sadece medüller tabakanın geri dönüşümsüz nekrozu ve karşı böbreğin yeterli fonksiyonelliği olan tek taraflı papillit için yapılır.

Kronik papiller nekrozun tedavisi, üseptik antibiyotiklerle uzun süreli kombine antibakteriyel tedaviyi içerir. geniş aralık eylemler, nitrofuranlar, sülfonamidler. Antimikrobiyal ajanlar 4-6 ay süreyle 8-14 günlük aralarla birlikte kullanılan ve en az iki ilacın reçete edilmesi önerilir. çeşitli gruplar mikrofloranın duyarlılığına ilişkin veriler dikkate alınarak. Tedavi, periferik vazodilatörler, antikoagülanlar ve rutosid grubundan venotonik ajanların kullanımıyla desteklenir.

Prognoz ve önleme

Şu tarihte: erken tanı ve patogenetik tedavinin uygulanmasıyla, tüm böbrek fonksiyonlarının restorasyonu ile epitelyumun yenilenmesi mümkündür. Renal papilla nekrozunun prognozu nispeten olumludur. Modern kullanımı sayesinde antibakteriyel ilaçlar Akut nekrotizan papillitte mortalite %50'den %10'a düşürüldü.

Papiller nekrozun önlenmesi zamanında tedaviyi içerir bulaşıcı süreçlerüriner sistem, nefrolitiazis, sistemik vaskülit, toksik böbrek hasarı, NSAID'lerin haklı reçetesi. Hastalıkların önlenmesinde önemli bir bağlantı dispanser gözlemi Diabetes Mellitus ve orak hücreli aneminin dikkatli ilaç kontrolü ile risk altında olan hastalar için.

Böbrek nekrozu, sitoplazmik proteinlerin ayrılmasının ihlali ile birlikte görülen bir hastalıktır. Sonuç olarak ortaya çıkıyor karakteristik süreç hücre yıkımı. Bu hastalık sıklıkla kan akışının bozulduğu durumlarda ve ayrıca çeşitli maddelere maruz kalma nedeniyle gözlenir. patojenler- bakteri veya virüsler.

Ne tür böbrek nekrozu vardır, belirtileri, tedavisi, nedenleri bu hastalığın Onlar neler? Bugün bunun hakkında konuşalım:

Nekrozun sınıflandırılması

Ayırt etmek aşağıdaki türler bu patolojinin:

Böbrek öncesi başarısızlık: bu tip nekroz, genel hemodinamik rahatsızlık nedeniyle organın işlevselliğinde belirgin bir bozulma ile karakterize edilir. Bu tip sıklıkla böbrek yetmezliğine dönüşür, çünkü böbrek kan akışının bozulması iskeminin ana nedenidir.

Böbrek başarısızlık: Bu tipte organ dokusunun hasar görmesi nedeniyle böbreğin işlevselliği bozulur. Tipik olarak böbrek yetmezliği sıcak iskemi veya soğuk iskemiden sonra ortaya çıkar.

Postrenal başarısızlık: Bu tipte böbrek fonksiyonu genellikle etkilenmez. İdrar yollarının hasar görmesi nedeniyle idrar atılımında zorluk veya hiçlik ortaya çıkar. Bu tip, idrarla aşırı dolu renal pelvis böbrek dokusunu sıkıştırdığında böbrek haline gelebilir, bu da iskemi oluşumuna katkıda bulunur.

Böbrek nekrozu neden oluşur? Durumun nedenleri

Çocuklarda, bebekler Bu hastalık, bakterilerin kana nüfuz etmesi, ayrıca dehidrasyon (dehidrasyon) veya hemolitik-üremik sendrom nedeniyle ortaya çıkabilir ( akut ishal). Yetişkinlerde böbrek nekrozunun nedeni sıklıkla bakteriyel sepsistir.

Hamile kadınlarda plasentanın ani ayrılması veya yanlış konumu nedeniyle patoloji gelişebilir. Ayrıca bu patolojişiddetli teşhis edildi rahim kanaması, arter amniyotik sıvı vb. ile dolduğunda.

Diğer nedenler arasında kök salmamış, nakledilen böbreğin reddedilmesi, böbrek yaralanmaları, inflamatuar hastalıklar pankreas. kışkırtmak patolojik süreç arsenik zehirlenmesinin yanı sıra zehirli bir yılan ısırığı da olabilir.

Nekrotizan papillit veya nekroz Böbrek tübülleri sıklıkla, yıkıcı süreçler ve böbreğin medullasındaki değişikliklerle karakterize edilen organik veya fonksiyonel bozukluklar nedeniyle gelişir.

Nekroz, diyabet, uzun süreli vazospazmın yanı sıra tromboz, ateroskleroz, anemi, idrar yolu enfeksiyonu vb. Gibi hastalıklar tarafından tetiklenebilir. Şiddetli böbrek hasarı geçiren hastalarda akut tübüler nekroz gelişme riski yüksektir. Aort anevrizmasının diseksiyon ameliyatı geçirenlerde.

Böbrek nekrozu nasıl ortaya çıkar? Hastalığın belirtileri

Nekroz gelişmesinin ana belirtisi, altta yatan hastalığın arka planında ortaya çıkan genel durumdaki bozulmadır. Hastalar güçlülükten şikayetçi bel ağrısı, şiddetli hipertermi. Yüksek oligüri ve akut böbrek yetmezliğinin diğer belirtileri gözlenir. Bu durumda ciddi lökositüri, bakteriüri ve hematüri belirtileri ortaya çıkar. Bazen idrarda renal papilla parçaları bulunur.

Zamanında doktora başvurursanız, zamanında tedavi, hasta tamamen iyileşir. Aksi takdirde hastalık şiddetli renal kolik ataklarıyla tekrarlayan bir seyir izleyebilir. Gerekli, zamanında tedavi olmadan şiddetli bir seyir sona erebilir ölümcül.

Böbrek nekrozu nasıl düzeltilir? Durumun tedavisi

Bu hastalığın tedavisinde esas olan nekroza neden olan altta yatan patolojinin tanısı ve ortadan kaldırılmasıdır. Kan mikrosirkülasyonunu iyileştirmeyi ve eski haline getirmeyi, bakteriüriyi ortadan kaldırmayı, dehidrasyonu ve arteriyel hipertansiyonu tedavi etmeyi amaçlayan terapötik önlemler gerçekleştirilir.

Çoğunlukla masif hematüri ile birlikte üreteral direnç nedeniyle ortaya çıkan komplikasyonların varlığında hasta acil hastaneye kaldırılır.

İdrar geçişini eski haline getirmek ve normalleştirmek için hastaya nefrostomi uygulamasıyla renal pelvisin kateterizasyonu gösterilir. İlaç tedavisi antibiyotik almaktan ibarettir. Akut böbrek yetmezliği durumunda hastaya hemodiyaliz uygulanır. Poliürisi olan hastalara daha fazla su içmeleri ve tuz alımını sınırlamamaları önerilir.

Bugün sizinle nedenlerini tartıştığımız böbrek nekrozu, belirtileri, tedavisi - çok ciddi bir patoloji Olumsuz sonuçlar. Nekroz gelişme riskini önlemek veya azaltmak için, oluşmasına neden olabilecek hastalıkların derhal tedavi edilmesi gerekir. Sağlıklı olmak!

Böbrek papillalarının nekrozu (nekrotizan papillit veya papiller nekroz)- yıkıcı süreç, baskın yenilgi renal papilla ve belirgin fonksiyonel ve morfolojik değişiklikler içinde. Bununla ilgili ilk rapor N. Friedreich (1877) tarafından yapılmış ve uzun süre bu hastalığın nadir olduğu düşünülmüştür. Ancak Yu.A.'nın araştırması. Pytel (1969), renal papilla nekrozunun ürolojik hastaların %1'inde ve %3'ten fazlasında meydana geldiğini, kadınlarda ise erkeklerden 2 kat daha sık görüldüğünü tespit etmemizi sağladı.

Yu.A. Pytel (1972) renal papilla nekrozuna yol açan tüm nedenleri şu şekilde gruplandırmıştır:

• medulla damarlarında kan akışının bozulduğu değişiklikler;
• böbreğin içinde ve dışında ödem, inflamatuar ve sklerotik değişiklikler nedeniyle kan damarlarının sıkışması sonucu renal papillaya kan akışının bozulması;
• intrapelvik hipertansiyonun ortaya çıkmasıyla birlikte üst idrar yolundan idrar çıkışındaki bozukluklar;
• böbreğin medullasında pürülan inflamatuar süreçler;
• toksinlerin böbrek parankimi üzerindeki endojen ve eksojen etkileri;
• kan bileşiminde değişiklik.

Biri papiller nekroz gelişiminin nedenleri Yazar renal papillanın kendine özgü bir kan kaynağı olduğunu düşünmektedir. Jukstamedüller glomerüllerin efferent arterlerinden ve spiral arterlerden (interlobüler ve arkuattan) uzanan doğrudan yanlış damarlar nedeniyle gerçekleştirilir. Dolaşım sistemindeki rahatsızlıklarda böbrek papilla bölgesinde iskemi gelişir ve buna nekroz gelişimi de eşlik eder. Bu aynı zamanda damarların çapının papilla tepesine doğru azalmasıyla da kolaylaştırılır. Bu, renal papilla damarlarında kan viskozitesinde bir artışa yol açar.

Pelvik-renal reflü de renal papilla nekrozunun gelişiminde rol oynar. Gelişimleri pelvik hipertansiyon tarafından desteklenir. Bunun sonucunda böbreğin sinüs ve interstisyel dokusu infiltre olur, böbrekteki kan dolaşımı bozulur ve renal iskemi gelişir.

İdrar yolunun tıkanması renal papilla nekrozunun gelişmesine katkıda bulunabilir. Bu durumda idrar pelviste birikir, onu gerer ve böbrek dokusunu sıkıştırır. Bu böbrek damarlarının sıkışmasına yol açar. İskemi yerleşir ve oluşur uygun koşullar enfeksiyonun gelişimi için. Ayrıca tıkanma sonucu idrar da idrar yoluna girer. yağlı doku, inflamasyona, skleroza neden olur, venöz hiperemi. Bütün bunlar böbrek parankiminin iskemisini ağırlaştırır.

Yu.A. Pytel (1972), renal papillanın primer nekrozunu ve önceki piyelonefritin arka planında gelişen sekonder nekrozu birbirinden ayırır.

Semptomlar ve tanı

Hastalığın seyri akut veya kronik olabilir.

Klinik papiller nekroz belirtileriçeşitlidir ancak spesifik değildir. Genellikle böbreklerin ve üst idrar yollarının diğer hastalıklarının karakteristiğidirler.

Nekrotizan papillitin en sık görülen semptomları şunlardır. Bu semptomlar bu hastalığın özelliği olarak kabul edilemez, ancak bunların varlığı böbrek papillalarının nekrozunu düşündürür. Teşhisin zorluğu aynı zamanda nekrotizan papillitin sıklıkla piyelonefrit gibi bir hastalıkla birleşmesi ve bunların bir nedeni veya komplikasyonu olmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle piyelonefrit veya nefrolitiazisin varlığı renal papilla nekrozunu dışlamaz. Bazı durumlarda hastanın varlığı bizi böbreğin medullasında nekroz aramaya sevk eder, çünkü bu hastalık çoğunlukla böbrek papillalarının nekrozu ile komplike olur.

Tek bir karakteristik semptom Papiller nekroz için nekrotik kitlelerin idrarla boşaltılmasıdır. Bu belirti hastaların %10,2'sinde görülür. Açığa çıkan kütleler gri renktedir, yumuşak kıvamdadır, katmanlı bir yapıya sahiptir ve çoğunlukla kireç tuzu yığınları içerir. İdrarda nekrotik kitlelerin varlığı, böbrek medullasında hem nitelik hem de hacim açısından önemli bir yıkıcı süreci gösterir.

Yukarıda açıklanan patognomonik işaretin bulunmaması durumunda renal papilla nekrozunun teşhisinin imkansız olduğu yönünde bir görüş vardır. Ancak durum böyle değil çünkü kişinin hastalıktan belli ölçüde şüphelenmesini sağlayacak belirtiler mevcut.

Genellikle nekrotizan papillit, komplikasyonu veya nedeni olan akut piyelonefritin arka planında ortaya çıkar. Bu durumda akut piyelonefritin belirtileri ön plana çıkar: baş döndürücü titreme, sıcaklık, bel bölgesinde ağrılı veya paroksismal ağrı, baş ağrıları, halsizlik, Ciddi zayıflık, titreme ve bol ter ile birlikte yoğun vücut ısısı.

Hematüri papiller nekrozun en sık görülen semptomlarından biridir. O gibi olabilir bağımsız semptom ve diğer semptomlarla birlikte ortaya çıkar ve çoğunlukla tamamen ağrısız niteliktedir. Bu durumlarda, kapsamlı bir inceleme nedenini ortaya çıkarmazsa, hastanın dinamik gözlemi ve tekrarlanan muayene, böbrek papilla nekrozunun teşhisini mümkün kılar.

Hastalığın teşhisinde ayrıca laboratuvar araştırması, açıklayıcı işaretler inflamatuar süreç(, lökositüri,), X-ışını araştırma yöntemleri çok yardımcıdır. Bazen düz radyografilerde tuzlarla kaplanmış nekrotik, üçgen şekilli bir papilla görülür. Boşaltım ürografisi, akut piyelonefrit belirtilerini ortaya çıkarabilir - kalikslerin ve pelvisin atonisi, deformasyonları. Ancak, İlk aşama Boşaltım ürogramlarında fornik ve papiller yıkımlar çok az fark edilir. Değişiklikler daha sonra papillanın reddedilmesi veya önemli ölçüde tahrip edilmesi sırasında meydana gelir. Bu nedenle papiller nekrozdan şüpheleniliyorsa boşaltım ürografisinin periyodik olarak tekrarlanması gerekir. Retrograd pyelografi kolayca ekstravazasyona yol açabileceğinden istenmez. kontrast maddesi enfekte idrar ile pelvik-renal reflüler ve hepsinden önemlisi tübüler ve sinüs yoluyla parankime girer. Ancak bazen gösterilir.

VE BEN. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) en karakteristik olanı tanımladı radyolojik işaretler böbrek papillalarının nekrozu:

• ortasında seyrekleşme bölgesi bulunan üçgen biçimli bir taşın gölgesi;
• kalikslerin papiller-fornik bölgesinde küçük kalsifikasyon gölgeleri;
• sanki papilla ve forniksin aşınmış konturları gibi bulanık;
• papilla tepesinin belirsiz konturları, boyutunun artmasıyla birlikte erozyon, kemerin daralması ve uzaması;
• fornik-medüller kanalın (fistül) oluşumu;
• sekestre papilla çevresinde halka şeklinde gölge (“papiller döngü” belirtisi);
• papillada bir kanal (fistül) oluşumu;
• böbrek piramidinin merkezinde, bir kanal (fistül) yoluyla bardağa bağlanan bir boşluk;
• müstakil papilla; bir çentik yerine oluşumu düzensiz konturlar piramidin uzak kısmında; kaliks veya pelviste bir dolum defektinin varlığı (genellikle üçgen şeklinde); pelvis veya nekrotik papilla tıkandığında kaliko-pyelektazi gözlenir;
• boyun bölgesinde ödem, perifokal inflamasyon veya reddedilen bir papilla tarafından tıkanma nedeniyle kalikslerin amputasyonu; kapların konturları düzensiz, papillalar deforme olmuş;
• total medüller nekrozla birlikte böbrek parankimine kontrast madde sızıntısı ("ateş alevi" semptomu);
• Pelvis veya diş taşı tümörünü andıran, pelvis ve kalikslerin dolumunda çok sayıda defekt.

Son yıllarda yaşanan gelişmeler nedeniyle endoskopik teknoloji Renal papilla nekrozunun tanısında renal pelvis, kaliksler ve bazı hastalarda forniks bölgesinin rijit üreteropiyeloskoplar yardımıyla incelenmesi mümkün hale gelmiştir. Bu, forniks bölgesinden papilla ve hematürinin tahribatını görmek mümkün olduğundan tanının doğrulanmasını mümkün kılar.

Ne yazık ki diğerleri modern yöntemler teşhis - ultrason, BT ve MRI - papiller nekroz tanısını koymada pek bilgilendirici değildir. Bu yöntemler kullanılarak daha fazla bilgi elde edilebilir. eşlik eden hastalıklar(nefrolitiazis ve piyelonefrit).

Ayırıcı tanı (tubulomeduller dilatasyon, medüller hipoplazi, medulokalik distopi ve renal displazi), renal pelvik reflü, piyelonefrit ile gerçekleştirilir.

Tedavi

Papiller nekrozlu hastaların tedavisi patojenik olmalıdır. Sebep olan sebebin (eğer tespit edilmişse) ortadan kaldırılması amaçlanmaktadır. nekrotik değişiklikler böbrek medullasında ve mücadelede idrar yolu enfeksiyonu, hematüri, hipertermi ve zehirlenme.

Nekrotik kitleler nedeniyle üst idrar yolunun tıkanması meydana gelirse, üreter ve renal pelvisin kateterizasyonu ve stent yerleştirilmesi endikedir.

Eğer bu manipülasyon herhangi bir etki yaratmazsa cerrahi tedavi endikedir. Tedavi edilemeyen akut piyelonefrit gelişiminde de cerrahi tedavi endikedir. başarılı terapi meydana geldiği andan itibaren önümüzdeki 2-3 gün içinde. Ve son olarak, hemostatik tedaviye rağmen durmayan aşırı hematüri için ameliyat endikedir.

Operasyon mümkün olduğunca organ koruyucu olmalıdır. Stent takılarak nekrotik kitleler uzaklaştırılır ve idrar akışı yeniden sağlanır. Nekrotik kitleler endoskopik olarak da çıkarılabilir. Aşırı hematüri durumunda böbreğin rezeksiyonu ile lezyon çıkarılır. Medullanın total nekrozu ve akut pürülan piyelonefrit (kontralateral böbreğin tatmin edici fonksiyonu ile) durumunda nefrektomi mümkündür. Cerrahi endikasyonların yokluğunda konservatif tedavi olduğu gibi yürütmek akut piyelonefrit modern antibakteriyel ajanların tüm cephaneliğini kullanıyor.

Zamanında tedavi için prognoz olumludur, çünkü nekrotik kitlelerin çıkarılmasından sonra yara yüzeyinin epitelizasyonu meydana gelir ve böbrek fonksiyonu geri yüklenir.