Ulga w bólu przy porodzie samoistnym: wskazania, przeciwwskazania, konsekwencje. Moment rozwarcia szyjki macicy

Bardzo ważne jest, aby zacząć od samego początku ciąży przygotowanie psychologiczne do porodu przygotuj się na pomyślny wynik. Lekarz monitorujący Twoją ciążę może być w tym bardzo pomocny, oczywiście tylko wtedy, gdy istnieje między Wami całkowite wzajemne zrozumienie. Idealnie jest, gdy poród prowadzi ten sam lekarz. W czasie ciąży stajecie się członkami tego samego zespołu, a podczas porodu skorzystacie z potężnego wsparcia psychologicznego.

Rodzaje uśmierzania bólu

Najczęściej używane:

promedol(substancja odurzająca podawana dożylnie lub domięśniowo)
znieczulenie zewnątrzoponowe(środek znieczulający wstrzykuje się w przestrzeń przed oponą twardą otaczającą rdzeń kręgowy)

Czy leczenie bólu ma wpływ na dziecko?

Promedol w dawce stosowanej w celu łagodzenia bólu podczas porodu nie daje żadnego efektu szkodliwy wpływ dla owoców. Dziecko może jednak spać z mamą.

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest uważane za niezwykle konieczne w celu delikatnego przeprowadzenia porodu, dzięki niemu poród jest mniej traumatyczny dla płodu, ponieważ główna przeszkoda, jaką napotyka głowa płodu podczas jego rozwoju, czyli szyjka macicy, znacznie mięknie i szybciej się otwiera.

Co jest lepsze: promedol lub znieczulenie zewnątrzoponowe

Zależy to od wielu okoliczności, które może ocenić tylko lekarz.

Należy jednak pamiętać, że promedol można podać tylko raz, dlatego lepiej podawać go przy silnych skurczach i dobrze rozwartym szyjce macicy, gdyż jego działanie utrzymuje się 1-1,5 godziny. Promedol nie łagodzi całkowicie bólu, ale znacznie zmniejsza jego nasilenie, jest on różnie postrzegany.

Znieczulenie zewnątrzoponowe powoduje całkowitą ulgę w bólu; w miarę nasilania się bólu można zastosować środek przeciwbólowy za pomocą cienkiego cewnika.

Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonują wyłącznie bardzo doświadczeni anestezjolodzy, biegli w tej technice, dzięki czemu praktycznie wykluczone jest takie powikłanie jak uszkodzenie rdzenia kręgowego. Rzadkim, ale częstym powikłaniem jest ból głowy po porodzie, który mija bardzo szybko.

Minusy

Oczywiście znieczulenie zewnątrzoponowe ma swoje pułapki. Po pierwsze, ta metoda łagodzenia bólu nie jest odpowiednia dla każdego. Przeciwwskazania obejmują: reakcje alergiczne na środki znieczulające miejscowo (leki stosowane w leczeniu stomatologicznym: lidokaina – jako środek miejscowo znieczulający jest doskonała, nowokaina itp.), słabe krzepnięcie krew, gorączka, choroby neurologiczne, krwawienia, otyłość, rany ropne w okolicy lędźwiowej. Oczywiście nikt nie podaje znieczulenia, dopóki nie ustali się regularny poród i w przypadku, gdy kobieta odmówi, woli dzielnie znosić ból. Każda kobieta sama decyduje, jak długo wytrzymać i kiedy zwrócić się o profesjonalną pomoc. Zasadniczo wiele kobiet rodzących radzi sobie bez środków przeciwbólowych. Niektóre osoby mają wysoki próg bólu i nawet pierwszy poród przebiega łatwo i szybko. Jeśli możesz to znieść, lepiej oczywiście to znieść, anestezjolodzy to rozumieją. Błędem byłoby porównywanie znieczulenia zewnątrzoponowego do cukierka miętowego, który jest odpowiedni dla każdego bez wyjątku i wiadomo, że jest bezpieczny. Ta metoda ma również skutki uboczne i powikłania. Najczęstszym powikłaniem jest ból głowy, który może utrzymywać się do trzech tygodni. Jest to konsekwencja niezamierzonego przekłucia dysku opony mózgowe gdy igła wchodzi w kręg nieco dalej niż powinna. Dzieje się tak nawet wśród doświadczonych specjalistów w 1% przypadków na świecie. Bóle te dobrze reagują na leczenie i ustępują bez konsekwencji. Kolejnym problemem jest spadek ciśnienie krwi. Aby zapobiec temu powikłaniu, przed znieczuleniem wstrzykuje się do żyły około 500 ml płynu na 5 minut. Rzadko, ale zdarza się, że jest to roztwór silnie stężony znieczulenie miejscowe spowalnia proces porodu. Wśród innych skutki uboczne Najczęstsze są ból w miejscu wstrzyknięcia (może utrzymywać się do siedmiu dni) i reakcje alergiczne. Niektóre osoby są zdezorientowane faktem, że zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego pozbawia rodzącą zdolność do samodzielnego poruszania się. Jednak wiele z tych wad nadal równoważy jedna wielka zaleta: kobiety, które rodzą bez skrajnego bólu, często opuszczają szpital położniczy z zamiarem urodzenia tam drugiego, a może i trzeciego dziecka.

Ostatecznie to, czy rodzić w znieczuleniu, czy bez, jest osobistą decyzją kobiety. Najważniejsze, żeby zostało przyjęte mądrze i uczciwie. Nieważne, jak przebiegnie poród, świadomość, że masz miejsce, do którego możesz się schronić i że w żadnym przypadku nie zostaniesz sama z nieznośnym bólem, sama w sobie jest bardzo silnym czynnikiem uspokajającym, który pozwala wielu osobom obejść się bez pomocy anestezjolog .

Od dawna wiadomo, że odwrócenie uwagi i łagodzenie bólu za pomocą sugestii może zmienić reakcję kobiety w czasie porodu na bodziec bolesny. Pod tym względem położna zwykle tak robi największa szansa podczas normalnego porodu, gdyż ma tę zaletę, że zapewnia bliski kontakt z pacjentką. Aby jednak rozwiązać ten problem z maksymalnym skutkiem, kobieta rodząca musi być przygotowana z wyprzedzeniem, przed rozpoczęciem porodu.

Przygotowaniem tym zajmuje się poradnia przedporodowa, która prowadzi zajęcia z kobietami w ciąży. Celem tych zajęć, zwanych „psychoprofilaktycznym przygotowaniem do porodu”, jest usunięcie psychogennego składnika bólu porodowego, wyeliminowanie przekonania o jego nieuchronności, wyeliminowanie uczucia lęku i przyczynienie się do powstania idei porodu jako bezpiecznie zachodzący proces fizjologiczny, w którym ból nie jest konieczny.

Podczas zajęć kobieta zostaje zapoznana z podstawowymi wiadomościami dotyczącymi fizjologii porodu, jego przebiegu klinicznego, a także doznań towarzyszących ciąży. różne okresy poród Jednocześnie podkreśla się niepotrzebne odczuwanie bólu. Kobieta wyjaśnia, że wykonywanie określonych technik, których uczy się w procesie psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu, pomaga zmniejszyć lub wyeliminować ból.

W naszym kraju rozwinięty został system psychoprofilaktycznego przygotowania kobiet w ciąży do porodu. Jego fizjologiczne podstawy położyli K.I. Płatonow i II Velvovsky. Rozwój podstawy teoretyczne udoskonalenie metody i jej popularyzacja należą do A.P. Nikołajewa, F.A. Syrovatko, A.I. Dolina oraz innych położników i fizjologów.

Przy odpowiednim przygotowaniu wstępnym (eliminacja strachu i obaw, tworzenie pozytywne emocje), spokojną atmosferę i przyjazne, życzliwe podejście do kobiety rodzącej Szpital położniczy– istnieje możliwość przeprowadzenia porodu bez stosowania leków przeciwbólowych, co znacząco zmniejsza częstość występowania depresji u noworodków.

Docelowo metody przygotowania psychoprofilaktycznego mają na celu zmniejszenie stopnia bólu, dlatego niepowodzeń tej metody nie należy uważać za zwycięstwo farmakologicznych podejść do łagodzenia bólu porodowego, wręcz przeciwnie, powinny one stymulować dalszy rozwój tej metody. Metoda przygotowania psychoprofilaktycznego.

Połączenie treningu psychoprofilaktycznego z treningiem fizycznym (fizjopsychoprofilaktyka), ogólnym napromienianiem ultrafioletowym i szkoleniem w zakresie zasad sanitarno-higienicznych jest w tym przypadku całkiem uzasadnione, a także organizacja zajęć grupowych i indywidualnych, na których poruszane są zagadnienia związane z dietą i higieną w czasie ciąży omówione, udzielają wstępnych informacji na temat fizjologii porodu i opieki nad dzieckiem, prowadzą zajęcia praktyczne w celu poznania kompleksu ćwiczenia fizyczne, selektywne rozluźnianie mięśni i zdolność kontrolowania oddechu.

Wpływ słowny można z powodzeniem łączyć z takimi metodami oddziaływania, jak „biały” szum (w słuchawkach odtwarzany jest dźwięk szybko spadającej wody), którego siła kobieta może zwiększyć się podczas bolesnego skurczu.

Akupunktura jako nietoksyczna metoda łagodzenia bólu porodowego jest bardzo obiecująca; jednak brak specjalistów i jednoznacznie udowodniona skuteczność utrudnia jego wdrożenie.

Istnieją doniesienia o przezskórnej stymulacji nerwów prądem elektrycznym o różnej mocy w okolicy kręgów piersiowych XI-XII. Metoda ta jest nieszkodliwa dla matki i noworodka, jednak jej zastosowanie jest ograniczone ze względu na brak odpowiedniego sprzętu.

Jeżeli mechanizmy adaptacyjne preparatu psychoprofilaktycznego zawiodą, należy zastosować leki przeciwbólowe podczas porodu, aby zapobiec zmęczeniu kobiety podczas porodu i zakłóceniom porodu.

Lek łagodzący ból porodowy

Stosowanie metod łagodzenia bólu w zależności od natężenia bólu i stopnia rozwarcia szyjki macicy

Przepisując leki łagodzące ból podczas porodu, należy pamiętać, że nie ma ani jednego środka uspokajającego, nasennego, ani jednego leku przeciwbólowego, który nie przenika przez łożysko i nie wpływa w jakimś stopniu na płód. Dlatego też, aby złagodzić ból podczas porodu, należy dokonać starannego doboru leków lub ich kombinacji, biorąc pod uwagę stan kobiety rodzącej i dojrzałość płodu. Ważny jest także czas (okres porodu) podania leku.

Za najbardziej prawdopodobną przyczynę bólu podczas porodu uważa się rozwarcie szyjki macicy, dlatego tradycyjne przepisywanie leków przeciwbólowych wiąże się z wielkością rozwarcia szyjki macicy, co jest podejściem absolutnie błędnym, gdyż należy kierować się przede wszystkim intensywnością z bólu. Wiadomo np., że maksymalnie bolesne doznania występuje, gdy szyjka macicy jest rozwarta o 9-10 cm, ale w tym okresie nie wszystkie leki mogą być stosowane ze względu na ich skutki uboczne. Ze względu na niedojrzałość wątroby płodu i noworodka czas działania środków odurzających może znacznie się wydłużyć, pojawia się nie tylko depresja oddechowa, ale także zahamowanie aktywności odruchowej, co może prowadzić do nadciśnienie tętnicze. Wszystko to wskazuje, że nie może być jednego schematu stosowania leków przeciwbólowych.

W czasie porodu nie należy stosować podskórnie leków przeciwbólowych, gdyż następuje spowolnienie ich wchłaniania. Najbezpieczniejsze jest podanie domięśniowe, jednak w sytuacjach pilnych należy przejść na dożylne podanie środków znieczulających, pomimo rosnącego ryzyka powikłań u matki, płodu i noworodka.

Wziewne środki znieczulające. Jako leki przeciwbólowe podczas porodu stosuje się podtlenek azotu, trichloroetylen (trilen) i, w przypadku specjalnych wskazań, fluorotan. Wziewne środki znieczulające łatwo przenikają przez łożysko. Stopień zahamowania płodu zależy od wdychanego stężenia i czasu trwania inhalacji środka znieczulającego, dlatego zaleca się stosowanie następujących stężeń: 50% podtlenek azotu, 0,5% roztwór fluorotanu, który nawet nie ma wyraźnego działania hamującego na płód przy długotrwałym użytkowaniu.

Ulga w bólu w pierwszym okresie porodu.

Podtlenek azotu w stosunku 1:1 z tlenem ma zadowalające działanie przeciwbólowe i można go stosować przez kilka godzin. Aby zapewnić skuteczną analgezję, konieczne jest rozpoczęcie inhalacji przed wystąpieniem bólu, co można osiągnąć, jeśli zostaną spełnione następujące warunki. Szybkość ustąpienia bólu zależy od głębokości i częstotliwości oddechów, a głębokie oddychanie z normalną częstotliwością jest optymalnym warunkiem szybkiego początku działania przeciwbólowego. Jeżeli inhalację podtlenku azotu przeprowadza się w czasie skurczu, to inhalację należy rozpocząć przed jego wystąpieniem, aby poziom podtlenku azotu we krwi matki był wystarczający do uzyskania efektu przeciwbólowego. Początek skurczów macicy można ocenić na podstawie danych z tokogramu.

Ulga w bólu w drugiej fazie porodu.

W drugiej fazie porodu inhalacja mieszanina gazów należy wykonywać przed każdym pchnięciem. Maska aparatu znieczulającego powinna pozostać na twarzy podczas pchania, aby podczas krótkich oddechów utrzymać wystarczające stężenie podtlenku azotu we krwi. Oprócz, inhalacja łagodząca ból może być stosowany jako składnik znieczulenia w połączeniu z lekami przeciwbólowymi podawanymi domięśniowo lub dożylnie.

Trilen jest cieczą, której parowanie wytwarza parę; Po wdychaniu kobiety rodzące odczuwają ulgę w bólu. W celu łagodzenia bólu stosuje się stężenia równe 0,35-0,5 procent objętościowych. Nawet tak małe stężenie może powodować zaburzenia rytmu serca, dlatego połączenie trilenu z adrenaliną jest niebezpieczne. We wskazanych stężeniach środek znieczulający ma lekkie działanie hamujące u matki i noworodka. Szczególnie niebezpieczne są powikłania takie jak przyspieszony oddech i hiperwentylacja.

Trilen nie hamuje skurczów macicy i stosuje się go do inhalacji w przypadku wystąpienia bolesnych skurczów w pierwszej fazie porodu oraz przed parciem w drugiej fazie. Ciągłą inhalację przeprowadza się podczas erupcji głowy płodu. Charakterystyczną cechą trilenu jest jego powolna eliminacja z organizmu w ciągu kilku godzin. W związku z tym mogą wystąpić kumulacyjne skutki działania trilenu: senność, utrata kontaktu. Aby zapobiec tym powikłaniom, zaleca się ograniczenie inhalacji do 1-2 godzin. Wskazaniami do zaprzestania inhalacji są: przyspieszony oddech, zaburzenia rytmu, senność, utrata kontaktu z rodzącą kobietą.

Metoksyfluran (pentran)- bezbarwna ciecz o nieprzyjemnym zapachu słodkawy zapach. Stężenie par pentranu stosowanych do łagodzenia bólu w położnictwie wynosi 0,35% objętościowo, co nie tłumi kurczliwości macicy i nie powoduje depresji oddechowej u rodzącej kobiety. Ulga w bólu pojawia się w ciągu kilku minut (około 5 minut) od rozpoczęcia inhalacji. Pentran kumuluje się w organizmie, jego eliminacja jest spowolniona.

Ftorotanłatwo przenika przez barierę łożyskową, hamuje kurczliwość macicy i niekorzystnie wpływa na stan płodu i noworodka. W związku z tym można go stosować jedynie w małych stężeniach do 0,5% objętościowych i do specjalnych wskazań (związanych z astma oskrzelowa, ciężkie nadciśnienie tętnicze).

Środki znieczulające nieinhalacyjne.

Szybkość penetracji środki znieczulające nieinhalacyjne przez łożysko zależy od masy cząsteczkowej (im niższa, tym szybsza penetracja), rozpuszczalności w tłuszczach i tempa metabolizmu. Przepisując standardową dawkę leku lub środka przeciwbólowego, liczoną na 1 kg masy ciała, o indywidualnej reakcji decydują także takie czynniki, jak hipowolemia, hipoproteinemia, które zwiększają stężenie tych substancji i ich krążenie w stanie niezwiązanym.

Zdecydowany wpływ na penetrację środki odurzające charakter aktywności skurczowej macicy wpływa na płód. Tak więc podczas gwałtownego porodu skurcze mięśniówki macicy mogą całkowicie zatrzymać przepływ krwi w przestrzeni międzykosmkowej, dlatego też przepływ leku również się zatrzyma. Duże znaczenie ma także stopień dojrzałości płodu. Gdy płód jest niedojrzały, po zastosowaniu standardowych dawek obserwuje się ciężką depresję zarówno u płodu, jak i noworodka.

Barbiturany (heksenal, tiopental sodu, etaminal sodu, barbamyl itp.). Stosowane są jako środki uspokajające i nasenne, a także do krótkotrwałego znieczulenia. Dawka powodująca działanie uspokajające, wynosi 0,030-0,060 g, hipnotyczny - 0,100-0,200 g. Barbiturany, będące słabymi kwasami i mające niską masę cząsteczkową, szybko przenikają przez barierę łożyskową. Przy podawaniu dożylnym w dawce 4 mg/kg masy ciała nie wykazują one żadnego działania ciężka depresja u dojrzałych noworodków donoszonych. Skutki uboczne barbituranów obejmują niedociśnienie i depresję oddechową. Leki te są rzadko przepisywane podczas porodu. Głównym wskazaniem do ich stosowania jest uzyskanie szybkiego działania uspokajającego i przeciwdrgawkowego u kobiet w ciąży z ciężkimi postaciami gestozy, a także ochrona mózgu podczas zatrzymania krążenia.

Pochodne fenotiazyny często przepisywany podczas porodu jako środki uspokajające lub leki na atakapatię, które eliminują uczucie strachu. Zmniejszając stany lękowe, nie powodują senności. Ponadto pochodne fenotiazyny mają działanie przeciwwymiotne i działanie przeciwhistaminowe. Ich łączne podawanie z narkotykami lub lekami przeciwbólowymi pozwala na zmniejszenie dawki tych ostatnich. Najczęściej stosowana jest diprazyna, którą przepisuje się w dawce 0,025-0,050 g. Dawka ta nie powoduje depresji oddechowej, nie hamuje kurczliwości macicy, powoduje łagodną depresję u płodu i noworodka.

Pochodne benzodiazepin obejmują sibazon (diazepam). Lek nie ma działania przeciwbólowego, dlatego jest przepisywany w połączeniu z narkotycznymi lub nie-narkotycznymi lekami przeciwbólowymi. Sibazon podaje się domięśniowo w dawce 0,020-0,040 g, dożylnie w dawce 0,005-0,010 g. Przy hamowaniu napadów rzucawkowych stosuje się go jako skuteczny lek przeciwdrgawkowy. Po podaniu dożylnym po 10 minutach lek jest wykrywany we krwi płodu i przez długi czas krąży we krwi noworodka, powodując depresję narkotyczną.

Droperydol- przeciwpsychotyczny, powoduje stan neurolepsji (spokój, obojętność i dystans), ma silne działanie przeciwwymiotne. W praktyka położnicza stało się powszechne. Należy jednak zdawać sobie sprawę ze skutków ubocznych droperydolu: powoduje on objawy pozapiramidowe u matki, depresję oddechową i niedociśnienie u noworodka. Podczas porodu droperydol podaje się domięśniowo w standardowej dawce 0,005-0,010 g. Przy współistniejącym nadciśnieniu tętniczym lub gestozie droperydol łączy się z lekami przeciwbólowymi.

Narkotyczne środki przeciwbólowe.

Morfina stosowany jako środek tokolityczny przy braku koordynacji porodu. Lek ma wyraźne działanie uspokajające i nasenne, ale skutki uboczne objawiają się depresją oddechową u matki i noworodka, a także rozwojem nudności i wymiotów u matki. Nie zaleca się podawania morfiny później niż 3 godziny przed spodziewanym porodem dziecka. Standardowa dawka 0,010 g.

Jak narkotyczne leki przeciwbólowe używać omnopon w dawce 0,020 g, promedol w dawce 0,020 g, którego skutki uboczne są mniej wyraźne niż w przypadku wcześniej stosowanej morfiny.

Grupa nie-narkotycznych leków przeciwbólowych obejmuje pentazocyna (fortral)- syntetyczny środek przeciwbólowy. Podczas stosowania uzależnienie od leku nie rozwija się, rzadko występują nudności i wymioty. Podczas porodu zwykle stosuje się dawkę 0,040 g, która ma znaczne działanie przeciwbólowe. Depresja oddechowa może wystąpić zarówno u matki, jak i u noworodka.

Fentanyl- silny, ale krótko działający lek przeciwbólowy. Jej działanie przeciwbólowe jest 100 razy większe niż morfiny. Maksymalny efekt przeciwbólowy występuje 1-2 minuty po podaniu dożylnym i 10-20 minut po podaniu wstrzyknięcie domięśniowe; Czas działania nie przekracza 30 minut. Fentanyl utrudnia oddychanie i może powodować bezdech i ciężką bradykardię. Zgłosić nie później niż 2 godziny przed urodzeniem dziecka.

Oprócz powyższych leków w celu łagodzenia bólu porodowego można zastosować 50% roztwór analginy podawany w dawce 1-2 g zarówno domięśniowo, jak i dożylnie. Aby wzmocnić działanie, łączy się go z lekami przeciwskurczowymi i przeciwhistaminowymi.

Propanidyd (sombrewina) stosowany w celu łagodzenia bólu podczas drobnych operacji położniczych (założenie kleszczy położniczych, ręczne uwolnienie łożyska i badanie jamy położniczej) macica poporodowa, zaszywając głębokie łzy). Podaje się go dożylnie w dawce 5-15 mg/kg masy ciała.

Hydroksymaślan sodu (GHB) stosowany w celu łagodzenia bólu porodowego, jako podstawowy środek, gdy konieczne jest zapewnienie odpoczynku rodzącej. Z reguły stosuje się dawkę minimalną 60-75 mg/kg masy ciała. Sen następuje po 10-15 minutach, znieczulenie następuje po 15-30 minutach. Czas trwania znieczulenia wynosi 40-120 minut, sen trwa 2-5 godzin.

Ketamina (ketalar, kalypsol)- silny środek znieczulający stosowany domięśniowo i dożylnie. Głównym skutkiem ubocznym tego leku jest nadciśnienie tętnicze, dlatego zdaniem wielu autorów jego stosowanie jest przeciwwskazane w przypadku gestozy. Ketamina szybko przenika przez łożysko już w dawce 1 mg/kg masy ciała, powodując u noworodka depresję polekową. Dawka stosowana w celu łagodzenia bólu wynosi 2 mg/kg masy ciała. Aby złagodzić skutki halucynogenne, ketaminę przepisuje się w połączeniu z w małych dawkach droperydol lub seduxen.

Znieczulenie miejscowe i regionalne.

Dla znieczulenie miejscowe użyj 0,25-0,5% roztworu nowokainy, 0,5-1% roztworu trimekainy, 0,25-0,5% roztworu lidokainy. Te same roztwory, ale w wyższych stężeniach, stosuje się do znieczulenia zewnątrzoponowego i znieczulenie kręgosłupa. Zazwyczaj do środków znieczulających miejscowo dodaje się adrenalinę, co wydłuża czas uśmierzania bólu i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji toksycznych. Podczas znieczulenia zewnątrzoponowego leki te swobodnie przenikają przez łożysko, a ich stężenie we krwi płodu stanowi około 70% stężenia we krwi matki. Wiadomo, że efekt toksyczny leki znieczulające miejscowo mają miejsce w przypadku ich przedawkowania lub błędnego wprowadzenia do naczynia krwionośnego. Jednocześnie pojawia się konwulsyjne drganie mięśnie twarzy, następnie przekształcając się w uogólnione drgawki z utratą przytomności. W przypadku braku nietolerancji przed wykonaniem nacięcia krocza stosuje się znieczulenie miejscowe nowokainą lub lidokainą.

Schematyczne przedstawienie znieczulenia sromowego

Schematyczne przedstawienie znieczulenia parapochwowego

Zablokowanie nerwów sromowych eliminuje uczucie bólu w kroczu i pochwie. Jest to najbardziej dostępna metoda łagodzenia bólu podczas porodu za pomocą kleszczy położniczych. Blokadę można wykonać na dwa sposoby:

Technika przezkroczowa. Blokując krocze, igłę o długości co najmniej 10 cm wprowadza się w punkty odpowiadające środkowi odległości między guzem kulszowym a krawędzią zwieracza zewnętrznego odbytnicy i przechodzi za kolcem kulszowym. Po upewnieniu się, że w strzykawce nie ma krwi (tętnica narządów płciowych znajduje się blisko miejsca wstrzyknięcia), wstrzykuje się 10 ml 0,5% roztworu nowokainy.
Stosując tę metodę łagodzenia bólu należy pamiętać, że u niektórych kobiet rodzaj unerwienia jest skoncentrowany, u innych rozproszony. Lecz odkąd znaki zewnętrzne Nie da się określić rodzaju unerwienia, wówczas znieczulenie należy wstrzyknąć wachlarzowo przez tkankę kulszowo-odbytniczą.
Biorąc pod uwagę, że zewnętrzne narządy płciowe i krocze są czasami unerwione nie tylko przez nerw sromowy, ale także przez nerw biodrowo-pachwinowy, należy również wstrzyknąć środek znieczulający w okolicę guzka łonowego, przez który przechodzi gałąź tego nerwu. Znieczulenie jest obustronne. W każdą stronę wstrzykuje się 50,0-100,0 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy.
Dodatkowo należy zablokować gałąź kroczową nerwu skórnego tylnego uda, wstrzykując po 5 ml środka znieczulającego z każdej strony w zewnętrzną powierzchnię guza kulszowego.
Podczas nacięcia krocza infiltruj tkankę środkiem znieczulającym wzdłuż linii przyszłego nacięcia.
Technika przezpochwowa. Podczas blokady przekłuwa się ścianę pochwy na poziomie kolca kulszowego i umieszcza się koniec igły bezpośrednio za nią. Następnie następuje zablokowanie nerwu sromowego i naciek tkanki krocza. Zabieg wykonywany jest obustronnie. Oznaką skuteczności blokady nerwu sromowego jest brak skurczu zewnętrznego zwieracza odbytnicy przy jego dotknięciu.

Żadna z metod znieczulenia sromowego nie ma zalet. Dobry efekt przeciwbólowy obserwuje się w 50-60% przypadków. Możliwe powikłania: ogólne reakcje toksyczne po przedostaniu się środka znieczulającego miejscowo do naczynia lub jego przedawkowaniu, krwiaki, infekcja.

Blokada okołoszyjkowa. Stosowany jest jako rodzaj znieczulenia przewodowego jedynie w pierwszym okresie porodu. Blokada rozpoczyna się w momencie rozwarcia szyjki macicy o 5-7 cm i regularnych bolesnych skurczów macicy. Roztwór znieczulający wstrzykuje się do tkanki okołoszyjkowej u podstawy więzadła szerokiego macicy. Należy zachować ostrożność, aby nie przekłuć tętnicy macicznej. Przy stosowaniu 1% roztworu nowokainy, 5 ml na każdą stronę, ulga w bólu utrzymuje się przez 60 minut. Powikłania można zaobserwować w postaci bradykardii u płodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe. W położnictwie stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe zarówno lędźwiowe, jak i ogonowe. Znieczulenie może być jednorazowe lub długotrwałe. W tym przypadku do przestrzeni zewnątrzoponowej wprowadza się stały cewnik, do którego wstrzykuje się frakcyjnie roztwór do znieczulenia miejscowego. Znieczulenie zewnątrzoponowe można stosować zarówno w celu łagodzenia bólu podczas porodu, jak i przy każdym rodzaju porodu chirurgicznego. Szczegółowe informacje na temat cech znieczulenia zewnątrzoponowego można znaleźć w pracach N.N. Rasstrigina (1978), V.V. Abramczenko i E.A. Lantseva (1985), D.D. Moira (1985).

Ogólne znieczulenie rdzeniowe. Zazwyczaj podaje się jednorazowe wstrzyknięcie hiperosmolarnego roztworu środka znieczulającego miejscowo, co zapobiega przedostawaniu się roztworu do kanału kręgowego. Znieczulenie kręgosłupa wykonuje się podczas stosowania kleszczy położniczych i cięcia cesarskiego. Podczas znieczulenia rdzeniowego następuje nagły rozwój głębokich niedociśnienie tętnicze, w wyniku czego zaleca się wykonanie znieczulenia po wstępnej hemodylucji hiperwolemicznej. Uśmierzenie bólu przy tego rodzaju znieczuleniu osiąga się bardzo szybko, dlatego preferuje się jego wykonanie w przypadku pilnych wskazań.

Aktualizacja: październik 2018 r

Prawie wszystkie kobiety boją się zbliżającego się porodu, a strach ten w dużej mierze wynika z oczekiwania na ból w jego trakcie proces narodzin. Według statystyk ból podczas porodu, który jest tak silny, że wymaga znieczulenia, odczuwa jedynie jedna czwarta rodzących kobiet, a 10% kobiet (po drugim i kolejnych porodach) określa ból porodowy jako w miarę znośny i znośny. Nowoczesne znieczulenie podczas porodu może złagodzić, a nawet zatrzymać ból porodowy, ale czy jest ono konieczne dla każdej kobiety?

Dlaczego ból pojawia się podczas porodu?

Ból porodowy to subiektywne odczucie, które jest spowodowane podrażnieniem receptorów nerwowych w tym procesie (czyli jego rozciąganiem), znacznymi skurczami samej macicy (skurczami), rozciąganiem naczyń krwionośnych i napięciem fałdów maciczno-krzyżowych, a także niedokrwieniem (pogorszenie ukrwienia) włókien mięśniowych.

Ból podczas porodu występuje w szyjce macicy i macicy. W miarę rozciągania i otwierania ujścia macicy oraz rozciągania dolnego odcinka macicy ból wzrasta.
Impulsy bólowe, które powstają w wyniku podrażnienia receptorów nerwowych opisanych struktur anatomicznych, dostają się do korzeni rdzenia kręgowego, a stamtąd do mózgu, gdzie powstają wrażenia bólowe.
Odpowiedź wraca z mózgu, co wyraża się w postaci reakcji wegetatywnych i motorycznych (zwiększone tętno i oddech, wzrost ciśnienie krwi, nudności i pobudzenie emocjonalne).

W okresie pchania, gdy gardło macicy jest już całkowicie otwarte, ból pojawia się na skutek przemieszczania się płodu wzdłuż kanału rodnego i ucisku jego części na tkankę kanału rodnego. Ucisk odbytnicy powoduje nieodpartą chęć „pójścia na całość” (to jest pchanie). W trzecim okresie macica jest już wolna od płodu, a ból ustępuje, ale nie znika całkowicie, ponieważ nadal zawiera łożysko. Umiarkowane skurcze macicy (ból nie jest tak silny jak podczas skurczów) umożliwiają oddzielenie się łożyska od ściany macicy i jego uwolnienie.

Ból porodowy jest bezpośrednio powiązany z:

wielkość owoców
wielkość miednicy, cechy konstytucyjne
liczba urodzeń w historii.

Oprócz reakcji bezwarunkowych (podrażnienie receptorów nerwowych) w mechanizmie powstawania bólu porodowego występują także momenty odruchów warunkowych (negatywny stosunek do porodu, strach przed porodem, obawa o siebie i dziecko), w wyniku których uwalniana jest adrenalina , co dodatkowo zwęża naczynia krwionośne i zwiększa niedokrwienie mięśniówki macicy, co prowadzi do obniżenia progu bólu.

W sumie fizjologiczna strona bólu porodowego stanowi jedynie 50% bólu, a pozostała połowa wynika z czynników psychologicznych. Ból podczas porodu może być fałszywy lub prawdziwy:

Mówią o fałszywym bólu, kiedy dyskomfort spowodowane strachem przed porodem i niemożnością zapanowania nad swoimi reakcjami i emocjami.
Prawdziwy ból pojawia się, gdy proces porodu zostanie zakłócony, co w rzeczywistości wymaga znieczulenia.

Staje się to jasne większość matki są w stanie przeżyć poród bez ulgi w bólu.

Potrzeba uśmierzania bólu podczas porodu

Należy zastosować środki łagodzące ból podczas porodu, jeśli u rodzącej ma ona patologiczny przebieg i/lub istnieją przewlekłe choroby pozagenitalne. Uśmierzanie bólu podczas porodu (analgezja) nie tylko łagodzi cierpienie i łagodzi stres emocjonalny u rodzącej kobiety, ale także przerywa połączenie macica – rdzeń kręgowy – mózg, co uniemożliwia organizmowi wytworzenie odpowiedzi mózgowej na bodźce bólowe w postaci reakcji wegetatywnych.

Wszystko to prowadzi do stabilności układu sercowo-naczyniowego(normalizacja ciśnienia krwi i tętna) oraz poprawa maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Ponadto skuteczne uśmierzanie bólu podczas porodu zmniejsza koszty energii, zmniejsza zużycie tlenu i normalizuje pracę Układ oddechowy(zapobiega hiperwentylacji, hipokapnii) oraz zapobiega zwężeniu naczyń maciczno-łożyskowych.

Jednak czynniki opisane powyżej nie oznaczają, że leki przeciwbólowe podczas porodu są wymagane dla wszystkich kobiet w czasie porodu, bez wyjątku. Naturalne uśmierzanie bólu podczas porodu aktywuje układ antynocyceptywny, który odpowiada za produkcję opiatów – endorfin, czyli hormonów szczęścia, które tłumią ból.

Metody i rodzaje uśmierzania bólu porodowego

Wszystkie rodzaje środków przeciwbólowych związanych z bólem porodowym są podzielone na 2 duże grupy:

fizjologiczny (nielekowy)
farmakologiczne lub lekowe łagodzenie bólu.

Fizjologiczne metody łagodzenia bólu obejmują

Przygotowanie psychoprofilaktyczne

Przygotowanie do porodu rozpoczyna się w klinice przedporodowej i kończy na jeden do dwóch tygodni przed spodziewanym terminem porodu. Szkolenie w „szkole matek” prowadzi lekarz ginekolog, który opowiada o przebiegu porodu, możliwych powikłaniach oraz uczy kobietę zasad postępowania podczas porodu i samopomocy. Ważne jest, aby kobieta w ciąży otrzymała pozytywny ładunek porodu, odrzuciła lęki i przygotowała się do porodu nie jako trudnej próby, ale jako radosnego wydarzenia.

Masaż

Samomasaż pomoże złagodzić ból podczas skurczów. Można go pogłaskać powierzchnie boczne brzuch okrężnymi ruchami, okolice kołnierza, okolica lędźwiowa lub podczas skurczów uciskaj pięściami punkty położone równolegle do kręgosłupa w odcinku lędźwiowym.

Prawidłowe oddychanie

Pozycje łagodzące ból

Istnieje kilka pozycji ciała, których przyjęcie zmniejsza nacisk na mięśnie i krocze oraz w pewnym stopniu łagodzi ból:

kucanie z szeroko rozstawionymi kolanami;
stojąc na kolanach, uprzednio je rozdzielając;
stojąc na czworakach, unosząc miednicę (na podłodze, ale nie na łóżku);
oprzyj się o coś, przechylając ciało do przodu (na tył łóżka, o ścianę) lub podskocz, siedząc na piłce gimnastycznej.

Akupunktura

Procedury wodne

Wzięcie ciepłego (nie gorącego!) prysznica lub kąpieli działa relaksująco na mięśnie macicy mięśnie szkieletowe(plecy, dolna część pleców). Niestety nie wszystkie szpitale położnicze są wyposażone w specjalne wanny lub baseny, dlatego ta metoda uśmierzania bólu nie może być stosowana przez wszystkie rodzące kobiety. Jeśli skurcze zaczynają się w domu, to do czasu przybycia karetki możesz stać pod prysznicem, oprzeć się o ścianę lub wziąć ciepłą kąpiel (pod warunkiem, że woda nie odeszła).

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS)

Na plecy pacjenta w odcinku lędźwiowo-krzyżowym przykładane są 2 pary elektrod, za pomocą których Elektryczność niska częstotliwość. Impulsy elektryczne blokują przekazywanie bodźców bólowych w korzeniach rdzenia kręgowego, a także poprawiają ukrwienie mięśniówki macicy (zapobieganie niedotlenieniu wewnątrzmacicznemu).

Aromaterapia i audioterapia

Inhalacja olejki aromatyczne pozwala się zrelaksować i w pewnym stopniu łagodzi bóle porodowe. To samo można powiedzieć o słuchaniu przyjemnej, cichej muzyki podczas skurczów.

Farmakologiczne metody łagodzenia bólu obejmują

Znieczulenie inne niż wziewne

W tym celu rodzącej kobiecie podaje się leki narkotyczne i nienarkotyczne dożylnie lub domięśniowo. Do stosowanych środków odurzających zalicza się promedol i fentanyl, które pomagają normalizować nieskoordynowane skurcze macicy, działają uspokajająco i zmniejszają wydzielanie adrenaliny, co zwiększa próg wrażliwości na ból. W połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi (baralgin) przyspieszają otwarcie gardła macicy, co skraca pierwszy etap porodu. Jednak leki odurzające powodują depresję ośrodkowego układu nerwowego u płodu i noworodka, dlatego nie zaleca się ich podawania pod koniec porodu.

Spośród nienarkotycznych leków łagodzących ból podczas porodu stosuje się środki uspokajające (Relanium, Elenium), które nie tyle łagodzą ból, co łagodzą negatywne emocje i tłumią strach; nie-narkotyczne środki znieczulające (ketamina, sombrewina) powodują dezorientację i niewrażliwość na ból , ale nie zaburzają funkcji oddechowych, nie rozluźniają mięśni szkieletowych, a nawet nie zwiększają napięcia macicy.

Wziewne środki znieczulające

Ta metoda uśmierzania bólu podczas porodu polega na wdychaniu przez matkę wziewnych środków znieczulających przez maskę. Obecnie tę metodę znieczulenia stosuje się w niewielu miejscach, chociaż jeszcze nie tak dawno w każdym szpitalu położniczym dostępne były butle z podtlenkiem azotu. Wziewne środki znieczulające obejmują podtlenek azotu, fluorotan i trilen. Ze względu na duże zużycie gazów medycznych i zanieczyszczenie nimi sali porodowej metoda straciła na popularności. Stosuje się 3 metody znieczulenie wziewne:

wdychanie mieszaniny gazu i tlenu w sposób ciągły z przerwami po 30 0 40 minutach;
wdech tylko na początku skurczu i zaprzestanie wdechu pod koniec skurczu:
wdychanie gazów medycznych tylko pomiędzy skurczami.

Pozytywne strony Ta metoda: Szybki powrót do zdrowiaświadomość (po 1 - 2 minutach), działanie przeciwskurczowe i koordynacja porodu (zapobieganie rozwojowi anomalii siły przodków), zapobieganie niedotlenieniu płodu.

Skutki uboczne znieczulenia wziewnego: problemy z oddychaniem, zaburzenia rytmu serca, splątanie, nudności i wymioty.

Znieczulenie regionalne

Znieczulenie regionalne polega na blokowaniu określonych nerwów, korzeni rdzenia kręgowego lub zwojów nerwowych (węzłów). Stosowany podczas porodu następujące typy znieczulenie regionalne:

Blokada nerwu sromowego lub znieczulenie sromu

Blokada nerwu sromowego polega na wprowadzeniu środka znieczulającego miejscowo (najczęściej 10% roztwór lidokainy) przez krocze (technika przezkroczowa) lub przez pochwę (metoda przezpochwowa) do miejsc, w których zlokalizowany jest nerw sromowy (środek odległości pomiędzy guzowatością kulszową a brzegami zwieracza odbytnicy). Zwykle stosowany w celu łagodzenia bólu podczas porodu, gdy nie można zastosować innych metod znieczulenia. Wskazaniem do wystąpienia blokady sromowej jest najczęściej konieczność użycia kleszczy położniczych lub ekstraktora próżniowego. Wśród wad tej metody wymienia się: złagodzenie bólu obserwuje się tylko u połowy kobiet w czasie porodu, możliwość przedostania się środka znieczulającego do tętnic macicznych, co ze względu na kardiotoksyczność może prowadzić do fatalny wynik Znieczula się jedynie krocze, natomiast utrzymują się skurcze macicy i dolnej części pleców.

Znieczulenie okołoszyjkowe

Znieczulenie okołoszyjkowe jest dopuszczalne wyłącznie w celu łagodzenia bólu w pierwszym okresie porodu i polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo do bocznych sklepień pochwy (wokół szyjki macicy), uzyskując w ten sposób blokadę węzłów okołoszyjkowych. Stosuje się go, gdy gardło macicy jest otwarte na 4–6 cm, a po osiągnięciu prawie całkowitego rozwarcia (8 cm) nie wykonuje się znieczulenia okołoszyjkowego ze względu na duże ryzyko wprowadzenia leku do głowy płodu. Obecnie ten rodzaj uśmierzania bólu podczas porodu praktycznie nie jest stosowany ze względu na wysoki odsetek rozwoju bradykardii (wolnego bicia serca) u płodu (około 50–60% przypadków).

Kręgosłup: znieczulenie zewnątrzoponowe lub zewnątrzoponowe i znieczulenie rdzeniowe

Inne metody znieczulenia przewodowego (rdzeniowego) obejmują znieczulenie zewnątrzoponowe (wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej znajdującej się pomiędzy oponą twardą (zewnętrzną) rdzenia kręgowego a kręgami) i znieczulenie rdzeniowe (wprowadzenie środka znieczulającego pod oponę twardą, pajęczynówkę (środkową) ) błona bez dotarcia do opon mózgowo-rdzeniowych - przestrzeń podpajęczynówkowa).

Ustąpienie bólu po EDA następuje po pewnym czasie (20–30 minut), podczas którego środek znieczulający przenika do przestrzeni podpajęczynówkowej i blokuje korzenie nerwowe rdzenia kręgowego. Znieczulenie w przypadku SMA następuje natychmiast, ponieważ lek jest wstrzykiwany dokładnie w przestrzeń podpajęczynówkową. Pozytywne aspekty tego rodzaju łagodzenia bólu obejmują:

wysoki procent wydajności:
nie powoduje strat ani zamieszania;
w razie potrzeby można przedłużyć działanie przeciwbólowe (zakładając cewnik zewnątrzoponowy i podając dodatkowe dawki leków);
normalizuje nieskoordynowaną pracę;
nie zmniejsza siły skurcze macicy(to znaczy, że nie ma ryzyka osłabienia sił ogólnych);
obniża ciśnienie krwi (co jest szczególnie istotne przy nadciśnieniu tętniczym czy gestozie);
nie ma wpływu ośrodek oddechowy u płodu (nie ma ryzyka rozwoju niedotlenienia wewnątrzmacicznego) i u kobiety;
jeśli konieczny jest poród przez brzuch, można wzmocnić blokadę regionalną.

Kto jest wskazany w łagodzeniu bólu podczas porodu?

Pomimo wielu zalet różne metody uśmierzanie bólu podczas porodu, łagodzenie bólu porodowego przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieją wskazania medyczne:

gestoza;
sekcja C;
młody wiek kobiety rodzącej;
poród rozpoczął się przedwcześnie (aby zapobiec uraz porodowy noworodek nie jest chroniony przed kroczem, co zwiększa ryzyko pęknięcia kanału rodnego);
szacowana masa płodu 4 kg i więcej (wysokie ryzyko urazów położniczych i porodowych);
poród trwa 12 godzin lub dłużej (długotrwały, w tym z poprzedzającym patologicznym okresem wstępnym);
lekowa stymulacja porodu (po dożylnym dodaniu oksytocyny lub prostaglandyn skurcze stają się bolesne);
ciężkie choroby pozagenitalne kobiety w czasie porodu (patologia układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca);
potrzeba „wyłączenia” okresu pchania (krótkowzroczność wysoki stopień stan przedrzucawkowy, rzucawka);
brak koordynacji sił ogólnych;
narodziny dwóch lub więcej płodów;
dystocja (skurcz) szyjki macicy;
rosnące niedotlenienie płodu podczas porodu;
interwencje instrumentalne w okresie pchania i połogu;
zszywanie nacięć i rozdarć, ręczne badanie jamy macicy;
wzrost ciśnienia krwi podczas porodu;
nadciśnienie (wskazanie do EDA);
Nie prawidłowa pozycja i prezentacja płodu.

Pytanie odpowiedź

Jakie metody łagodzenia bólu stosuje się po porodzie?

Po oddzieleniu łożyska lekarz bada kanał rodny pod kątem jego integralności. W przypadku wykrycia pęknięcia szyjki macicy lub krocza i wykonania nacięcia krocza konieczne jest zszycie ich w znieczuleniu. Zwykle używane znieczulenie infiltracyjne tkanki miękkie krocza nowokainą lub lidokainą (w przypadku pęknięć/nacięć) oraz rzadziej blokadę sromu. Jeżeli w I lub II okresie wykonano EDA i wprowadzono cewnik zewnątrzoponowy, wówczas wstrzykuje się do niego dodatkową dawkę środka znieczulającego.

Jakie znieczulenie wykonuje się, jeśli konieczne jest instrumentalne leczenie drugiego i trzeciego okresu porodu (operacja niepłodności, ręczne oddzielanie łożyska, zastosowanie kleszczy położniczych itp.)?

W takich przypadkach wskazane jest wykonanie znieczulenia rdzeniowego, w którym kobieta jest przytomna, ale nie ma czucia w brzuchu i nogach. Jednak o tej kwestii decyduje anestezjolog wspólnie z położnikiem i w dużej mierze zależy od wiedzy anestezjologa na temat technik leczenia bólu, jego doświadczenia i sytuacji klinicznej (obecność krwawienia, potrzeba szybkiego znieczulenia, na przykład przy rozwoju rzucawki na stole porodowym itp.). Metoda znieczulenia dożylnego (ketamina) sprawdziła się. Lek zaczyna działać 30–40 sekund po podaniu, a czas jego działania wynosi 5–10 minut (w razie potrzeby dawkę zwiększa się).

Czy mogę zamówić EDA w przedsprzedaży podczas porodu?

Uśmierzanie bólu podczas porodu metodą EDA możesz omówić wcześniej ze swoim położnikiem i anestezjologiem. Ale każda kobieta powinna pamiętać, że znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu nie jest warunkiem koniecznym do zapewnienia opieka medyczna rodząca, a sama chęć przyszłej matki, aby zapobiec bólom porodowym, nie uzasadnia ryzyka ewentualnych powikłań przy jakimkolwiek „zamówionym” rodzaju znieczulenia. Ponadto to, czy EDA zostanie wykonane, czy nie, zależy od poziomu placówki medycznej, obecności w niej specjalistów znających tę technikę, zgody położnika prowadzącego poród i oczywiście opłaty za tego typu usługi (ponieważ wiele usług medycznych wykonywanych na życzenie pacjenta jest dodatkowych i odpowiednio płatnych).

Jeśli EDA zostanie wykonana podczas porodu bez prośby pacjentki o złagodzenie bólu, czy nadal będziesz musiał zapłacić za usługę?

NIE. Jeżeli znieczulenie zewnątrzoponowe lub inne znieczulenie porodowe przeprowadzono bez prośby matki rodzącej o złagodzenie bólu, wskazania lekarskie w celu złagodzenia skurczów, co ustalił położnik, a uśmierzanie bólu w tym przypadku stanowiło część leczenia (na przykład normalizacja porodu w przypadku braku koordynacji sił porodowych).

Ile kosztuje EDA podczas porodu?

Koszt znieczulenia zewnątrzoponowego zależy od regionu, w którym znajduje się rodząca, poziomu szpitala położniczego i tego, czy jest to instytucja medyczna prywatny lub publiczny. Obecnie cena EDA waha się (w przybliżeniu) od 50 do 800 dolarów.

Czy każdy może mieć znieczulenie podpajęczynówkowe (EDA i SMA) podczas porodu?

Nie, istnieje szereg przeciwwskazań, w przypadku których nie można wykonać znieczulenia podpajęczynówkowego:

Absolutny:

kategoryczna odmowa kobiety na znieczulenie rdzeniowe;
zaburzenia krzepnięcia krwi i bardzo mała liczba płytek krwi;
terapia przeciwzakrzepowa (leczenie heparyną) w przeddzień porodu;
krwawienie położnicze iw rezultacie wstrząs krwotoczny;
posocznica;
procesy zapalne skóry w miejscu proponowanego nakłucia;
organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (guzy, infekcje, urazy, wysokie ciśnienie śródczaszkowe);
alergia na środki znieczulające miejscowo (lidokaina, bupiwakaina i inne);
poziom ciśnienia krwi wynosi 100 mm Hg. Sztuka. i poniżej (dowolny rodzaj wstrząsu);
blizna na macicy po interwencjach wewnątrzmacicznych ( wysokie ryzyko pominąć pęknięcie macicy wzdłuż blizny podczas porodu);
nieprawidłowe ułożenie i prezentacja płodu, duże rozmiary płód, anatomicznie wąska miednica i inne przeciwwskazania położnicze.

Względne obejmują:

deformacje kręgosłupa (kifoza, skolioza, rozszczep kręgosłupa;
otyłość (trudności z nakłuciem);
choroby sercowo-naczyniowe przy braku stałego monitorowania serca;
niektóre choroby neurologiczne (stwardnienie rozsiane);
brak przytomności u kobiety rodzącej;
łożysko przodujące (wysokie ryzyko krwotoku położniczego).

Jaki rodzaj środka przeciwbólowego stosuje się podczas cięcia cesarskiego?

Sposób uśmierzania bólu podczas cięcia cesarskiego wybiera położnik wspólnie z anestezjologiem i uzgadnia z rodzącą. Pod wieloma względami wybór znieczulenia zależy od sposobu wykonania operacji: planowanej lub wskazania awaryjne oraz na sytuację położniczą. W większości przypadków, przy braku bezwzględnych przeciwwskazań do znieczulenia rdzeniowego, kobiecie rodzącej proponuje się i wykonuje EDA lub SMA (zarówno w przypadku cięcia cesarskiego planowego, jak i pilnego). Jednak w niektórych przypadkach znieczulenie dotchawicze (EDA) jest metodą z wyboru w celu łagodzenia bólu podczas porodu brzusznego. Podczas EDA rodząca jest nieprzytomna, nie może samodzielnie oddychać, do tchawicy wprowadza się plastikową rurkę, przez którą dostarczany jest tlen. W tym przypadku leki znieczulające podaje się dożylnie.

Jakie inne nielekowe metody uśmierzania bólu podczas porodu można zastosować?

Oprócz powyższych metod łagodzenia bólu fizjologicznego podczas porodu, możesz wykonać autotrening, aby złagodzić skurcze. Podczas bolesnych skurczów macicy porozmawiaj z dzieckiem, wyraź radość z przyszłego spotkania z nim i nastaw się na pomyślny wynik porodu. Jeśli autotrening nie pomoże, spróbuj odwrócić uwagę od bólu podczas skurczu: śpiewaj piosenki (w ciszy), czytaj wiersze lub powtarzaj na głos tabliczkę mnożenia.

Studium przypadku: Urodziłam młodą kobietę z bardzo długim warkoczem. To był jej pierwszy poród, skurcze wydawały jej się bardzo bolesne, dlatego ciągle prosiła o cesarskie cięcie, żeby zakończyć tę „torturę”. Nie sposób było odwrócić jej uwagi od bólu, dopóki nie przyszła mi do głowy jedna myśl. Powiedziałam jej, żeby rozwiązała warkocz, bo inaczej byłby zbyt rozczochrany, żeby go rozczesała i zapleciła jeszcze raz. Kobieta była tak porwana tym procesem, że prawie przegapiła próby.

Kwestia łagodzenia bólu podczas porodu jest zawsze istotna dla przyszłych matek i za każdym razem jest ustalana indywidualnie, w zależności od wielu czynników.

W miarę zbliżania się terminu porodu każda przyszła mama w taki czy inny sposób myśli o nadchodzących trudnościach związanych z narodzinami dziecka. Mówimy o silnym bólu, który niezmiennie towarzyszy procesowi porodu. Oczywiście każdy człowiek jest indywidualny i dla niektórych kobiet ból podczas porodu jest całkowicie znośnym, choć nieprzyjemnym uczuciem, podczas gdy dla innych jest źródłem niesamowitej udręki.

Udowodniono, że w większości przypadków kobieta odczuwająca silny ból przez długi czas, w decydującym momencie, może po prostu nie być gotowa na naturalne urodzenie dziecka, organizm jest wyczerpany, a rodząca po prostu nie mieć siłę pchać. Aby temu zapobiec, podczas porodu stosuje się środki przeciwbólowe.

Ulgę w bólu podczas porodu można zastosować z wielu innych powodów:

Jak już powiedzieliśmy, zadaniem uśmierzania bólu jest komfort kobiety i jej gotowość do narodzin dziecka. Jedna czwarta rodzących kobiet ma tak niski próg bólu, że odczuwając ból podczas porodu, niektóre po prostu odczuwają panikę, mogą wykonywać niewłaściwe czynności i nie słuchać zaleceń lekarza. W tym przypadku środek przeciwbólowy stosowany podczas porodu ma na celu wyeliminowanie niespokojne zachowanie kobiety.
Bolesne odczucia ustępują także wtedy, gdy spodziewane jest, że dziecko będzie za duże, lub że urodzi się bliźniak, a także podczas długiego lub odwrotnie, przedwczesnego lub „szybkiego” porodu.
Zdarza się, że w trakcie porodu konieczna jest doraźna operacja, np. założenie pęsety czy usunięcie łożyska. W takich przypadkach jest również stosowany specjalne leki zwykle dożylnie.
Zastosowanie środka znieczulającego uważa się za skuteczne, jeśli istnieje ryzyko niedotlenienia płodu lub przyszła matka ma słaby poród. Tutaj działanie jest skierowane w nieco innym kierunku, a nie w kierunku łagodzenia bólu. Na przykład w przypadku niedotlenienia stosowanie takich leków zmniejsza ryzyko głód tlenu u dziecka.

Jeśli chodzi o ryzyko związane ze stosowaniem leków łagodzących dyskomfort, to wbrew powszechnemu przekonaniu, że może to mieć szkodliwy wpływ na zdrowie dziecka, lekarze uważają inaczej. Jak już powiedzieliśmy, kwestię za każdym razem rozwiązuje się indywidualnie, a efekt ma oczywiście na celu przede wszystkim przyniesienie korzyści, a nie szkody. Oczywiście każdy lek ma swoją własną listę przeciwwskazań, ale porozmawiamy o tym nieco niżej, gdy przyjrzymy się temu, co istnieje. nowoczesne metodyłagodzenie bólu podczas porodu.

Rodzaje uśmierzania bólu podczas porodu

Techniki łagodzenia bólu podczas porodu mogą być zupełnie inne, od stosowania leków po techniki wyjaśniające, jak samodzielnie uśmierzyć ból podczas porodu. Być może zaczniemy od znieczulenia porodowego w nowoczesnych warunkach, to znaczy metod, których główną zasadą jest takie czy inne wprowadzanie leków do organizmu.

Lek łagodzący ból podczas porodu

Leki mające na celu zmniejszenie bólu podczas skurczów mogą przedostać się do organizmu na różne sposoby począwszy od inhalacji i okładów, aż po ich podanie domięśniowe i dożylne. Przyjrzyjmy się bliżej, jak i jak łagodzi się ból porodowy.

Inhalacje

W celu łagodzenia bólu porodowego stosuje się mieszaninę podtlenku azotu i tlenu. Ta kombinacja jest dość skuteczna i jest stosowana podczas rozszerzania szyjki macicy. Notabene opis tej metody daje odpowiedź na pytanie „czy poród jest znieczulany w pierwszym okresie?”, co uwzględnia czas rozwarcia. Zaletą tej metody jest to, że kobieta sama określa stopień bólu i w razie potrzeby bierze oddech.

Znieczulenie dożylne

Co wstrzykuje się do żyły podczas porodu, aby złagodzić ból? Najczęściej leki te, mające na celu łagodzenie bólu podczas porodu, to różne leki przeciwbólowe. Nawiasem mówiąc, dostają się do organizmu nie tylko, ale także domięśniowo i za pomocą specjalnych okładów. Podobna metoda odciążenie okresu prenatalnego ma na celu zapewnienie kobiecie pełnego odpoczynku pomiędzy skurczami i nabranie siły, która będzie potrzebna podczas pchania.

Czasami lekarz decydując, jaki rodzaj środka przeciwbólowego zastosować podczas porodu, wybiera lek taki jak promedol. Chociaż promedol należy do środki odurzające udowodniono, że jednorazowe użycie nie zaszkodzi ani matce, ani dziecku. Leku tego nie stosuje się na ostatnim etapie porodu, w przeciwnym razie metoda ta może wpłynąć na czynność oddechową dziecka, innymi słowy, będzie mu trudno wziąć pierwszy oddech.

Często, zwłaszcza podczas narodzin pierwszego dziecka, pojawia się sytuacja, że poród znacznie się opóźnia. W takich przypadkach, aby dać przyszłej matce odpocząć, lekarze kładą ją spać.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Tutaj lek przeciwbólowy porodowy wstrzykuje się w plecy (kręgosłup) za pomocą cewnika. Metoda ta zapewnia niemal całkowitą eliminację objawy bólowe, ale trzeba pamiętać, że wraz z bólem może zaniknąć na jakiś czas zdolność do samodzielnego poruszania się. Zależy to od dawki podawanego leku, czasami kobieta może w pełni stanąć na nogach. Wadą jest to, że podczas stosowania tej metody rodząca traci zdolność do pełnego parcia. Dlatego na krótko przed rozpoczęciem parcia podawanie leku zostaje zatrzymane.

Stworzyłem ten projekt, aby w prostym języku opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie otrzymam wsparcie, które pomoże w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.

Skuteczne uśmierzanie bólu podczas porodu powinno nie tylko zapewnić kobiecie rodzącej komfortowe warunki, uniknąć bólu i stresu, ale także mieć na celu zapobieganie anomaliom porodowym.

Indywidualne odczuwanie bólu przez kobietę rodzącą zależy od okoliczności takich jak stan fizyczny, oczekiwania, depresja, specyfika wychowania. Ból podczas porodu potęguje strach przed nieznanym i możliwym niebezpieczeństwem, a także wcześniejsze negatywne doświadczenia. Z drugiej strony ból jest zmniejszony lub lepiej tolerowany, jeśli pacjentka ma pewność pomyślnego zakończenia porodu i prawidłowe zrozumienie procesu porodu. Jednocześnie rodząca stosuje odpowiednie ćwiczenia oddechowe oraz korzysta ze wsparcia emocjonalnego ze strony bliskich i personelu medycznego.

Żadna z obecnie istniejących metod łagodzenia bólu porodowego nie jest w pełni idealna. Aby osiągnąć maksymalny efekt, wybór metody łagodzenia bólu powinien być zindywidualizowany. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę fizjologię i stan psychiczny kobiety w czasie porodu, stan płodu i sytuacja położnicza.

W przeddzień porodu warto zapytać pacjentkę o ewentualne wcześniejsze zabiegi znieczulające reakcje alergiczne, istniejących problemów zdrowotnych i jej preferencji w zakresie leczenia bólu. Konieczne jest również przestudiowanie danych badania laboratoryjne oraz wykonać badanie przedmiotowe, w szczególności oceniające stan górnych dróg oddechowych. Nie należy zapominać o monitorowaniu kobiety po porodzie po zakończeniu znieczulenia śródporodowego, aby wykluczyć ewentualne powikłania znieczulenia.

Ważne miejsce w skuteczna ulga w bólu poród jest zajęty przygotowaniem prenatalnym, którego celem jest usunięcie lęku przed nieznanym przed nadchodzącym porodem. W procesie takiego przygotowania kobieta ciężarna zostaje poinformowana o istocie procesów towarzyszących ciąży i porodowi. Pacjent uczy się prawidłowego relaksowania, ćwiczeń wzmacniających mięśnie brzucha i pleców, zwiększających ogólne napięcie, na różne sposoby oddychanie podczas skurczów i w momencie narodzin głowy płodu. Konieczne jest również poinformowanie pacjenta o stosowaniu różne technikiŚrodek przeciwbólowy porodowy, prawidłowo stosowany, nie stwarza zagrożenia dla dziecka.

¦ Ulga w bólu w pierwszym okresie porodu

Okres rozwarcia szyjki macicy jest najdłuższy i najbardziej bolesny, ponieważ siła skurczów rozciąga mięśnie okrężne szyjki macicy i jej dolnego odcinka. W związku z tym w pierwszym okresie stosuje się wszystkie znane metody łagodzenia bólu.

¦ Nielekowa ulga w bólu porodowym

Jako jedna z metod lek łagodzący ból Podczas porodu można zastosować akupunkturę. Najczęściej przy stosowaniu tej metody następuje jedynie częściowa ulga w bólu i większość pacjentów musi z niej skorzystać dodatkowe metody znieczulenie.

Inną nielekową metodą łagodzenia bólu porodowego jest stosowana od wielu lat przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS). Podczas porodu na plecach matki umieszcza się dwie pary elektrod. Górna para jest umieszczona po obu stronach linii środkowej, w obszarze projekcji dermatomów gałęzi tylnych od Th10 do L1. Dolna para jest umieszczona na obu połówkach kości krzyżowej. Stopień stymulacji elektrycznej różni się w zależności od indywidualnych potrzeb każdej kobiety i może być indywidualnie dostosowany przez pacjentkę. Zwykle w toku

Poród wykorzystuje stymulację o niskiej amplitudzie, która powoduje lekkie uczucie mrowienia, ze zwiększoną stymulacją podczas skurczów macicy. Zakres amplitudy wynosi głównie od 1 do 40 mA, zakres częstotliwości 40-150 Hz i częstotliwość impulsów 30-250 µs.

Matka aktywuje górną parę elektrod w pierwszym okresie porodu i włącza elektrody krzyżowe pod koniec pierwszego etapu. Ta forma analgezji jest bezpieczna, nieinwazyjna i może być łatwo przeprowadzona przez pielęgniarkę lub położną. Główną wadą tej metody jest trudność w zastosowaniu elektronicznego monitorowania stanu płodu, mimo że sam TENS nie wpływa na częstość akcji serca płodu.

¦ Lek uśmierzający ból podczas porodu

Wiodące znaczenie w łagodzeniu bólu podczas porodu ma zastosowanie odpowiednich środków leki. Leki stosowane w celu łagodzenia bólu podczas porodu można podzielić na trzy rodzaje:

Leki podawane pozajelitowo w celu łagodzenia bólu i lęku;

Leki stosowane w analgezji i znieczuleniu wziewnym;

Leki stosowane w przypadku miejscowej infiltracji i blokad regionalnych.

Leki do podawania pozajelitowego. Narkotyczne leki przeciwbólowe są najskuteczniejsze ogólnoustrojowo leki aktywne stosowany w celu łagodzenia bólu podczas porodu. Żaden z nich nie jest jednak w stanie zapewnić skutecznej analgezji bez wywoływania skutków ubocznych dla matki i/lub płodu. Ponadto leki te stosuje się w celu zmniejszenia, a nie całkowitego zatrzymania bólu. Najpoważniejszym skutkiem ubocznym środków odurzających jest depresja oddechowa zarówno u matki, jak i u płodu. Istnieje wyraźna różnica w manifestacji tego działania w zależności od drogi podania. Depresja oddechowa jest najbardziej widoczna po 2-3 godzinach po podaniu domięśniowym lub w ciągu 1 godziny po dożylnym podaniu równoważnych dawek. Innym skutkiem ubocznym wszystkich narkotycznych leków przeciwbólowych jest niedociśnienie ortostatyczne spowodowane rozszerzeniem naczyń obwodowych. W pozycja pozioma Ciśnienie krwi, tętno i tętno pozostają niezmienione, ale przy próbie siedzenia lub wstawania ciśnienie krwi może gwałtownie spaść, czemu często towarzyszy arytmia. W wyniku bezpośredniej stymulacji chemoreceptorów stref spustowych rdzenia przedłużonego mogą wystąpić nudności i wymioty.

Narkotyczne leki przeciwbólowe pomagają zmniejszyć intensywność porodu, jeśli są stosowane w ukrytej fazie porodu lub na jego początku. faza aktywna pierwszy etap porodu. Przy ustalonym porodzie w aktywnej fazie pierwszego etapu porodu leki te pomagają wyeliminować nieskoordynowane skurcze macicy ze względu na zmniejszenie wydzielania adrenaliny w odpowiedzi na łagodzenie bólu.

Stosowane narkotyczne leki przeciwbólowe przy właściwym dawkowaniu wykazują podobny efekt przeciwbólowy. Wybór leku zwykle opiera się na nasileniu potencjalnych skutków ubocznych i pożądanym czasie działania. Ze względu na to, że dożylne podawanie leków jest lepsze niż domięśniowe skuteczna dawka zmniejsza się o 1/3 - 1/2, a akcja zaczyna się znacznie szybciej.

W domowej praktyce położniczej w celu łagodzenia bólu podczas porodu stosuje się leki z grupy narkotycznych leków przeciwbólowych.

Promedol (opioidowy lek przeciwbólowy) jest przepisywany domięśniowo w postaci 2% roztworu 1-2 ml. Działanie przeciwbólowe leku zaczyna pojawiać się po 5-10 minutach i utrzymuje się przez 2-3 godziny, czasami następuje skrócenie działania promedolu do 40-60 minut. Ważne, aby wziąć pod uwagę zwiększona wrażliwość dla pacjentów promedol przedłużający się poród, zmęczenie, anemia, a także wrodzone i nabyte wady serca.

Promedol działa rozkurczowo na szyjkę macicy i może przyspieszać jej rozszerzenie.

Fentanyl (opioidowy lek przeciwbólowy) jest przepisywany dożylnie lub domięśniowo w postaci 0,005% roztworu 0,5-2 ml. Indeks przeciwbólowy fentanylu jest 500 razy wyższy niż promedolu. Po podaniu dożylnym działanie leku pojawia się w ciągu 6-8 minut. Stopień hamującego działania leku na ośrodek oddechowy w dużej mierze zależy od dawki leku, szybkości i drogi podania. Powolne podawanie frakcyjne pozwala uniknąć depresji oddechowej. W proponowanych dawkach lek umożliwia osiągnięcie efektu przeciwbólowego bez wywoływania snu i bez hamowania czynności skurczowej macicy.

Butorfanol (moradol) ma właściwości agonistyczno-antagonistyczne w stosunku do receptorów opioidowych, podawany domięśniowo lub dożylnie w dawce 1-2 mg. Po podaniu dożylnym działanie leku rozpoczyna się natychmiast, a po podaniu domięśniowym - po 10 minutach. Działanie przeciwbólowe utrzymuje się przez 3-4 godziny.

Pentazocyna (Fortral) oddziałuje z receptorami opioidowymi. Lek jest przepisywany 20-30 mg domięśniowo lub 10-20 mg dożylnie. Początek działania leku i jego maksymalne nasilenie pojawiają się odpowiednio po 2-3 minutach i 15-30 minutach po podaniu dożylnym oraz 15-30 minutach i 30-60 minutach po podaniu domięśniowym. Lek działa przez 3-4 godziny, Depresyjny wpływ leku na oddychanie jest mniej wyraźny niż w przypadku promedolu i fentanylu. Lek nie ma negatywny wpływ na czynność skurczową macicy. Biorąc ten fakt pod uwagę, lek może być stosowany w celu łagodzenia bólu podczas osłabienia porodu.

Pentazocyna w mniejszym stopniu przenika przez barierę łożyskową w porównaniu do wszystkich innych leków morfinopodobnych, co stwarza mniejsze ryzyko wystąpienia depresji u płodu.

Środki uspokajające i uspokajające stosuje się podczas porodu jako składniki leków przeciwbólowych, łagodzących pobudzenie oraz zmniejszających nudności i wymioty.

Diazepam ma działanie przeciwutleniające, przeciwdrgawkowe, ośrodkowe rozluźniające mięśnie i uspokajające. Przepisywany doustnie lub domięśniowo w dawce 5-10 mg.

Podobne działanie ma fenazepam przepisywany doustnie w dawce 0,5 mg.

W ukrytej fazie porodu, gdy szyjka macicy jest rozwarta do 3-4 cm, zaleca się przepisanie wymienionych środków uspokajających.

W aktywnej fazie porodu, gdy szyjka macicy jest rozwarta o więcej niż 3-4 cm i występują bolesne skurcze, przepisuje się środki uspokajające z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi (no-spa domięśniowo, 2-4 ml 2% roztworu, co stanowi 40-80 mg). Aby zapobiec ewentualnej depresji narkotycznej, należy przerwać stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych na 2-3 godziny przed spodziewanym momentem wydalenia płodu. Hamujące działanie narkotycznych leków przeciwbólowych i środki uspokajające Według danych KTG, przekłada się to na zmniejszenie zmienności podstawowego rytmu serca płodu. Należy unikać przedawkowania leków i skracania odstępów między ich podawaniem, ponieważ może to prowadzić do depresji oddechowej u kobiety w czasie porodu, rozwoju depresji u płodu i osłabienia porodu.

Inhalacja uśmierzająca ból podczas porodu. Uśmierzanie bólu podczas porodu za pomocą wziewnych środków znieczulających jest również szeroko stosowane w praktyce położniczej. Najczęstsze zastosowania to podtlenek azotu (N2O) z tlenem, trichloroetylen (trilen) i metoksyfluran (pentran). Wziewne środki znieczulające stosuje się także w aktywnej fazie porodu, gdy szyjka macicy jest rozwarta o co najmniej 3-4 cm i przy silnych bolesnych skurczach.

Podtlenek azotu to bezbarwny gaz o lekko słodkawym zapachu, będący najbardziej nieszkodliwym wziewnym środkiem znieczulającym dla matki i płodu.

W stężeniach nie większych niż 70-75% podtlenku azotu mieszanina gazowo-narkotyczna nie działa depresyjnie na ośrodek oddechowy i naczynioruchowy, nie zmniejsza wymiany gazowej i nie działa toksycznie na funkcje życiowe organizmu , nie wchodzi procesy biochemiczne metabolizmu, nie wpływa negatywnie na funkcję kurczliwą macicy, nie powoduje głębokiej depresji narkotycznej płodu i noworodka.

Aby złagodzić ból podczas porodu, podtlenek azotu stosuje się w różnych proporcjach z tlenem. Jego najniższe stężenie w takiej mieszaninie wynosi 40%, a najwyższe dopuszczalne aż do 75%.

Najczęstsze proporcje podtlenku azotu do tlenu wynoszą 1:1, 2:1 i 3:1, co pozwala na najbardziej optymalną i trwałą analgezję. Nie stosuje się wysokich stężeń podtlenku azotu ze względu na możliwość wystąpienia niedotlenienia na skutek spadku zawartości tlenu.

Znieczulenie porodowe przy stosowaniu takiej mieszaniny gazowo-narkotycznej przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia do znieczulenia z przerywanym przepływem (NAPP-2). Urządzenie dostarcza mieszankę gazowo-narkotyczną wyłącznie w fazie wdechu i przeznaczone jest do długotrwałej i przerywanej analgezji porodu poprzez autoanalgezję.

Rodząca kobieta samodzielnie wdycha mieszankę gazowo-narkotyczną, w zależności od intensywności bólu. W takim przypadku konieczne jest monitorowanie stanu kobiety rodzącej przez personel medyczny. Na początkowych etapach analgezji w ciągu pierwszych 10-15 minut stosuje się inhalację z niskim lub średnim stężeniem podtlenku azotu (nie więcej niż 40-50%). W tym czasie pacjent przyzwyczaja się i ocenia się skuteczność analgezji. Na początku rodząca kobieta może być pobudzona, która ustępuje po przyzwyczajeniu się do leku przeciwbólowego. Następnie indywidualnie dobiera się najskuteczniejsze proporcje podtlenku azotu i tlenu (w zakresie 65-75% podtlenku azotu i 35-25% tlenu), a rodząca w dalszym ciągu samodzielnie utrzymuje autoanalgezję. Skuteczność uśmierzania bólu w dużej mierze zależy od prawidłowa technika inhalacja i racjonalnie dobrane proporcje składników mieszaniny gazowo-narkotycznej.

Aby uzyskać efekt przeciwbólowy, można zastosować trzy opcje.

1. Wdychanie mieszaniny gazowo-narkotycznej następuje w sposób ciągły z okresowymi przerwami po 30-40 minutach.

2. Wdychanie przeprowadza się na początku skurczu i kończy wraz z jego końcem.

3. Wdychanie odbywa się tylko w przerwach pomiędzy skurczami, tak aby do czasu ich rozpoczęcia osiągnięto wymagany stopień złagodzenia bólu.

Aby uzyskać wyraźniejszy efekt przeciwbólowy, zwłaszcza przy silnym pobudzeniu psycho-emocjonalnym, możliwe jest wstępne podanie środków uspokajających (diazepamu).

Autoanalgezję podczas porodu za pomocą podtlenku azotu można wykonywać przez całą aktywną fazę pierwszego okresu porodu, aż do całkowitego rozwarcia szyjki macicy.

W przypadku silnego bólu w drugiej fazie porodu można kontynuować inhalację w proporcji 1:1 podtlenku azotu i tlenu. Jednocześnie minimalizowane jest niebezpieczeństwo polekowej depresji płodu.

Dzięki temu, że podtlenek azotu jest usuwany z organizmu poprzez drogi oddechowe, zapewnia to większą kontrolę nad procesem łagodzenia bólu.

Podczas łagodzenia bólu porodowego, po zaprzestaniu wdychania podtlenku azotu, świadomość i orientacja w otoczeniu wracają w ciągu 1-2 minut.

Taka analgezja podczas porodu ma również działanie rozkurczowe, zapewniając skoordynowany poród, zapobiegając zaburzeniom kurczliwości macicy i niedotlenieniu płodu.

Mieszanka gazowo-narkotyczna podtlenku azotu i tlenu jest najbardziej akceptowalną w praktyce położniczej środkiem łagodzącym ból podczas porodu.

Trójchloroetylen, mocny znieczulenie wziewne, jest bezbarwny klarowny płyn o łagodnym zapachu przypominającym chloroform. Lek ma wyraźniejsze działanie przeciwbólowe w porównaniu do podtlenku azotu.

Stężenie trichloroetylenu w wdychanej mieszaninie od 0,25 do 1% obj. powoduje stan analgezji przy zachowaniu elementów świadomości i względnej orientacji w otoczeniu. Przy tych bezpiecznych stężeniach działanie przeciwbólowe trichloroetylenem można utrzymać przez długi czas, przy przerywanym wdychaniu środka znieczulającego tylko w przypadku wystąpienia bólu. W tym przypadku trichloroetylen, nawet mając zdolność przenikania przez łożysko, nie daje trwałego efektu. efekt narkotyczny na płód, zwłaszcza jeśli wdychanie zostanie przerwane na 30–60 minut przed zakończeniem porodu. Na tle analgezji trichloroetylenem zachowana jest funkcja skurczowa macicy.

Ulgę w bólu podczas porodu przeprowadza się metodą autoanalgezji. Wdychanie trichloroetylenu odbywa się łącznie z tlenem, który podawany jest w stężeniach do 100% za pomocą odpowiednich urządzeń.

Początkowo stosuje się małe stężenia trichloroetylenu, nie przekraczające 0,3% obj. W miarę przyzwyczajania się kobiety w czasie porodu stężenie leku stopniowo zwiększa się do 1,25–1,5% obj. Analgezję utrzymuje się sporadycznie. Przerwy są robione co 35-40 minut przez 10-15 minut. W ten sposób ból porodowy można złagodzić w ciągu 4-6 godzin.

Podczas wdychania trójchloroetylenu pacjent odczuwa stan senności na tle zmniejszenia bólu. Wartości ciśnienia krwi, tętna i oddychania praktycznie nie zmieniają się w porównaniu do poziomu początkowego.

30-40 minut przed rozpoczęciem drugiego etapu porodu należy przerwać wdychanie środka znieczulającego, ponieważ trichloroetylen przenika przez barierę łożyskową i może się kumulować, co może prowadzić do narkotycznej depresji płodu.

Podczas znieczulenia porodu lek można stosować w mieszaninie z powietrzem, także na zasadzie autoanalgezji, przy użyciu przenośnego urządzenia Trilan, które umożliwia dozowanie trichloroetylenu od 0 do 1,5% obj. metodą inhalacji przerywanej.

Metoksyfluran jest bezbarwną cieczą o specyficznym zapachu. Lek działa lekko drażniąco na błony śluzowe dróg oddechowych i jest dobrze tolerowany przez kobiety rodzące podczas długotrwałego wdychania.

Uśmierzanie bólu podczas porodu poprzez inhalację metoksyfluranu zmieszanego z tlenem lub powietrzem przeprowadza się za pomocą specjalnych parowników, stosując metodę autoanalgezji. W tym przypadku stężenie leku w wdychanej mieszaninie wynosi 0,2-0,6% obj.

Metoksyfluran jest powoli eliminowany z organizmu, głównie przez drogi oddechowe.

Ze względu na wyraźne działanie narkotyczne, wskazane jest rozpoczęcie leczenia przeciwbólowego metoksyfluranem dopiero po ustaniu porodu, rozszerzeniu szyjki macicy o co najmniej 3-4 cm, ostrych bolesnych skurczach i silnym pobudzeniu psychomotorycznym.

Najbardziej racjonalne zastosowanie metoksyfluranu w łagodzeniu bólu podczas porodu u pacjentek z wrodzonymi i nabytymi wadami serca, nadciśnieniem tętniczym i stanem przedrzucawkowym.

Działanie przeciwbólowe podczas wdychania metoksyfluranu w stężeniu 0,4-0,6% obj. występuje po 8-10 minutach. Ponieważ lek jest powoli eliminowany z organizmu, głównie przez drogi oddechowe, konieczne jest uważne monitorowanie stanu kobiety podczas porodu i charakteru porodu, a także terminowa korekta stopnia jego działania.

Stosowanie metoksyfluranu jest mniej kontrolowane niż stosowanie podtlenku azotu i trichloroetylenu.

Znieczulenie regionalne podczas porodu. Analgezję regionalną można z powodzeniem stosować również w celu łagodzenia bólu porodowego.

Biorąc pod uwagę, że przyczyną bólu w pierwszym okresie porodu jest skurcz mięśni macicy, rozciągnięcie szyjki macicy i napięcie aparatu więzadłowego macicy, ból podczas porodu obserwuje się w obszarach ciała połączonych segmentami Th10- Th12 i L1.

W drugiej fazie porodu, na skutek rozciągania i wydłużania struktur miednicy w trakcie rozwoju płodu, powstają dodatkowe odczucia bólowe, które przenoszone są wzdłuż nerwów krzyżowego i guzicznego. Dlatego, aby uzyskać ulgę w bólu w drugiej fazie porodu, oprócz segmentów Th 10-Th12 i L1, należy zablokować nerwy krzyżowy i guziczny. Można to osiągnąć poprzez blokadę nerwu sromowego, blokadę krzyżową (ogonową), blokadę kręgosłupa lub przedłużoną blokadę nadtwardówkową.

Znieczulenie zewnątrzoponowe. Wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego polega na zablokowaniu impulsów bólowych z macicy drogi odprowadzające, wchodząc do rdzenia kręgowego na poziomie odcinków Th10-Th12 i L1, z wprowadzeniem środka znieczulającego miejscowo do przestrzeni nadtwardówkowej.

Przestrzeń nadtwardówkowa zlokalizowana jest wewnątrz kręgosłupa, otaczając worek opony twardej. Więzadło żółte tworzy tylną granicę przestrzeni nadtwardówkowej, natomiast worek opony twardej znajduje się przed nią. Przestrzeń zewnątrzoponowa rozciąga się doczaszkowo do podstawy czaszki i ogonowo do szczeliny kości ogonowej, gdzie jest ograniczona grzbietowymi więzadłami krzyżowo-guzicznymi.

Wskazaniami do znieczulenia zewnątrzoponowego są silne, bolesne skurcze przy braku efektu innych metod uśmierzania bólu, nadciśnieniowa dysfunkcja macicy, dystocja szyjna, nadciśnienie tętnicze podczas porodu, poród ze stanem przedrzucawkowym i FPN.

Przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego są następujące.

1. Krwawienie w czasie ciąży na krótko przed porodem. Hipowolemia wynikająca z krwawienia i niecałkowicie skorygowana prowadzi do aktywacji układu współczulnego w celu utrzymania ciśnienia krwi. Ponadto wszelkie skutki (w tym znieczulenie zewnątrzoponowe) blokujące aktywność układu współczulnego mogą powodować niebezpieczne dla matki i płodu niedociśnienie tętnicze.

2. Stosowanie leków przeciwzakrzepowych lub zmniejszona aktywność układu krzepnięcia krwi. W takim przypadku, jeśli w trakcie znieczulenia dojdzie do uszkodzenia naczynia, wzrasta ryzyko powstania krwiaka przy ucisku ogona końskiego lub rdzenia kręgowego, co może prowadzić do poważnych powikłań neurologicznych. Stosowanie profilaktyczne heparyna np. u pacjenta z zakrzepicą żył głębokich w wywiadzie nie jest przeciwwskazaniem do znieczulenia zewnątrzoponowego, pod warunkiem odstawienia heparyny na 6 godzin przed zabiegiem i normalne wskaźniki czas protrombinowy i APTT. Jeśli liczba płytek krwi przekracza 100,0 × 109/l, znieczulenie zewnątrzoponowe można bezpiecznie wykonać bez badań krzepnięcia. Gdy ich ilość waha się od 100,0 109/l do 50,0 109/l konieczna jest wstępna ocena układu hemostatycznego. Jeśli liczba płytek krwi jest mniejsza niż 50,0 · 109/l, znieczulenie zewnątrzoponowe jest przeciwwskazane.

3. Obecność ogniska infekcji w obszarze proponowanego nakłucia. Kiedy igła przechodzi przez zakażony obszar podczas nakłucia, infekcja może się rozprzestrzenić. Z pierwotną opryszczką narządów płciowych lub z nawracającą opryszczką objawy ogólnoustrojowe Znieczulenie zewnątrzoponowe jest przeciwwskazane.

4. Przeciwwskazaniem do znieczulenia zewnątrzoponowego jest również guz w miejscu proponowanego nakłucia.

5. Wolumetryczne procesy wewnątrzczaszkowe.

DO względne przeciwwskazania znieczulenie zewnątrzoponowe obejmuje rozległą operację kręgosłupa w wywiadzie; skrajna otyłość i cechy anatomiczne, uniemożliwiające identyfikację punktów orientacyjnych topograficznych, przebytych lub istniejących chorób centralnego układu nerwowego (stwardnienie rozsiane, epilepsja, dystrofia mięśniowa i miastenia).

Prawo do wykonania znieczulenia zewnątrzoponowego ma wyłącznie anestezjolog znający tę technikę.

Znieczulenie zewnątrzoponowe przeprowadza się po ustaleniu prawidłowego porodu i rozwarciu szyjki macicy o co najmniej 3-4 cm.

Przed rozpoczęciem znieczulenia zewnątrzoponowego należy zebrać wywiad; zbadaj górne drogi oddechowe i plecy pacjenta; Wyjaśnij rodzącej istocie zabiegu i uzyskaj jej zgodę. Należy rozpocząć dożylne podawanie roztworu krystaloidów (glukozy). Przygotowanie bloku należy przeprowadzić w warunkach aseptycznych. Zasadnicze znaczenie ma prawidłowa pozycja pacjenta, biorąc pod uwagę, że przestrzenie międzykolcowe poszerzają się przy zgięciu pleców.

W takim przypadku pozycja boczna jest zazwyczaj wygodniejsza dla pacjentki niż siedząca, a plecy powinny być maksymalnie ugięte. Skórne i podskórne tkanka tłuszczowa infiltrowane w celu złagodzenia bólu w wybranej przestrzeni międzykręgowej tym samym środkiem znieczulającym akcja lokalna, który posłuży także do wykonania blokady zewnątrzoponowej. Skórę nakłuwa się igłą o dużej średnicy, aby ułatwić późniejsze wprowadzenie tępej igły zewnątrzoponowej.

Nakłucie przestrzeni zewnątrzoponowej i podanie środków znieczulających przeprowadza się na poziomie kręgów LIII-LIV lub LIV-LV. Jako środki znieczulające miejscowo do znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu stosuje się 2% roztwór lidokainy, 0,25-0,5% roztwór bupiwakainy, 0,75% roztwór ropiwakainy. Dawka leku dla każdej kobiety rodzącej dobierana jest indywidualnie. Najpierw podaje się dawkę testową, a następnie w zależności od masy ciała podaje się dawkę główną leku.

Istnieją dwie możliwości kontynuacji znieczulenia zewnątrzoponowego.

1. Powtarzane podanie stałej dawki zapewniającej blokadę segmentu Th.0 w przypadku wystąpienia bólu.

2. Stosowanie ciągłego wlewu zewnątrzoponowego z użyciem tej samej objętości środka znieczulającego na godzinę, ale w połowie jego stężenia.

Ciągły wlew zewnątrzoponowy. Po podaniu pierwszej dawki i osiągnięciu przez kobietę rodzącą komfortowego stanu, dalsze utrzymanie odpowiedniego poziomu analgezji można osiągnąć stosując ciągły wlew zewnątrzoponowy środka znieczulającego miejscowo.

Wlew ciągły rozpoczyna się pół godziny po podaniu pierwszej dawki, pod kontrolą skuteczności znieczulenia, stanu napięcia mięśniowego i stabilności funkcji życiowych.

Podczas infuzji co 30 minut należy monitorować:

1) poziom bloku. W takim przypadku szybkość infuzji dostosowuje się w zależności od nasilenia działania przeciwbólowego;

2) napięcie mięśniowe. W przypadku wystąpienia całkowitego paraliżu istnieje możliwość wstrzyknięcia środka znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej i należy przerwać wlew. W przypadku braku znieczulenia cewnik może zostać umiejscowiony wewnątrznaczyniowo lub wypaść. W obu przypadkach cewnik jest usuwany i zabieg powtarzany.

Zalety wlewu ciągłego w porównaniu z wlewem podzielonym wynikają z bardziej stałego poziomu blokady, niższej całkowitej dawki środka znieczulającego miejscowo i zmniejszonego ryzyka efekt uboczny leki.

Korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego obejmują: wysoka wydajność przeciwbólowy; pacjent jest przytomny podczas znieczulenia; możliwość długotrwałego utrzymania działania przeciwbólowego przez cały okres porodu; brak przygnębiającego wpływu na poród, stan matki i płodu; optymalizacja dopływu krwi do macicy i nerek na tle blokady współczulnej. W przypadku konieczności wykonania cesarskiego cięcia w trybie nagłym istnieje możliwość wzmocnienia blokady zewnątrzoponowej, co pozwala na zachowanie odpowiedniego poziomu znieczulenia podczas operacji.

Podczas znieczulenia zewnątrzoponowego mogą wystąpić następujące powikłania.

1. Jeśli na tle znieczulenia zewnątrzoponowego występuje nadmierny blok, może wystąpić przedłużony przebieg porodu z powodu osłabienia aktywności skurczowej macicy. W takim przypadku wskazane jest przepisanie leków macicznych (oksytocyna, prostyna F2a). W związku z tą okolicznością ważne jest monitorowanie stanu płodu i aktywności skurczowej macicy podczas porodu.

2. Gdy blok sięga powyżej poziomu segmentu Th10, możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi. Aby zapobiec temu powikłaniu, zaleca się podjęcie takich działań jak podanie dożylne 500 ml roztworów krystaloidów (glukozy) na początku działania przeciwbólowego; ograniczenie dawki środka znieczulającego miejscowo do rzeczywistych potrzeb pacjenta; ułożenie pacjenta na lewym boku.

3. Po wewnątrznaczyniowym podaniu środka znieczulającego miejscowo mogą wystąpić oznaki działania toksycznego, których nasilenie zależy od dawki i szybkości podawania leku. Stosunkowo małe dawki podane dożylnie mogą powodować dzwonienie w uszach, metaliczny posmak w ustach, niewyraźne widzenie, senność i wzmożony niepokój. W przypadku wystąpienia tych objawów należy przerwać dalsze podawanie leku znieczulającego miejscowo.

Pełna dawka terapeutyczna wprowadzona do cewnika przypadkowo umieszczonego w naczyniu może spowodować jego poszerzenie napad. Podczas drgawek pacjent traci zdolność oddychania, co prowadzi do szybkiego nasilenia ciężkiej kwasicy metabolicznej i oddechowej. Może to ostatecznie doprowadzić do zatrzymania krążenia. Jeśli oddychanie i krążenie zostaną skutecznie utrzymane przez kilka minut, drgawki kończą się rozwojem amnezji. Aby zapobiec podobne komplikacje W przypadku stosowania środków znieczulających miejscowo należy zawsze podawać dawkę testową, a dawkę terapeutyczną we frakcjach w odstępach 30–60 s, aby w porę rozpoznać wewnątrznaczyniowe wejście leku.

4. Jeśli znieczulenie miejscowe przypadkowo dostanie się do przestrzeni podpajęczynówkowej, powstaje niezwykle duża blokada i całkowite znieczulenie kręgosłupa. Prowadzi to do zatrzymania oddechu na skutek porażenia nerwów międzyżebrowych i przeponowych oraz niedociśnienia na skutek porażenia włókien nerwowych współczulnych. Następnie następuje utrata przytomności i odruchów ochronnych.

W przypadku wystąpienia całkowitej blokady kręgosłupa należy zaintubować tchawicę poprzez ucisk na chrząstkę pierścieniowatą, rozpocząć kontrolę oddechu i wyeliminować podciśnienie.

Znieczulenie zewnątrzoponowe może wiązać się ze zmniejszeniem częstości akcji serca płodu, co ma kilka przyczyn:

Niedociśnienie u pacjenta, które prowadzi do zmniejszenia intensywności BMD. W takim przypadku przeprowadzana jest odpowiednia terapia;

Ucisk aorty przez powiększoną macicę, który również prowadzi do zmniejszenia nasilenia BMD i można temu zapobiec, układając kobietę rodzącą na lewym boku;

Toksyczne działanie środków znieczulających miejscowo po ich przypadkowym podaniu donaczyniowym.

Znieczulenie zewnątrzoponowe może wydłużyć drugi etap porodu.

Znieczulenie krzyżowe (ogonowe). W analgezji krzyżowej znieczulenie miejscowe wstrzykuje się przez więzadło krzyżowo-guziczne grzbietowe pokrywające szczelinę krzyżową. Z analgezją krzyżową, kością ogonową i nerwy krzyżowe, następnie lędźwiowy i dolny odcinek piersiowy. W związku z tym konieczne jest stosowanie większych dawek środka znieczulającego miejscowo. Wskazane jest wykonanie analgezji krzyżowej w okresie wygnania. W takim przypadku możliwe jest zastosowanie techniki dwucewnikowej, w której w pierwszym okresie porodu w celu łagodzenia bólu stosuje się cewnik lędźwiowy, a w drugim cewnik ogonowy. Technika ta jest najbardziej przydatna, gdy należy unikać dużych dawek środków znieczulających miejscowo.

Blok okołoszyjkowy. W aktywnej fazie pierwszego okresu porodu, gdy szyjka macicy jest rozwarta od 4 do 6 cm impulsy bólowe z trzonu macicy i jej szyjki macicy można zablokować poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo po obu stronach szyjki macicy w konwencjonalnej pozycji godziny 4 i 8 na tarczy. Techniki tej nie stosuje się, gdy pełne ujawnienie informacji i wygładzenie szyjki macicy. Jako środek znieczulający miejscowo można zastosować 1% roztwór lidokainy. Aby zmniejszyć ryzyko wstrzyknięcia donaczyniowego, lepiej jest wstrzyknąć środek znieczulający w warstwę podśluzówkową.

Ulga w bólu w drugiej fazie porodu

W przypadku konieczności kontynuacji leczenia bólu lub konieczności interwencji chirurgicznej (zastosowania kleszczy położniczych) z wyboru stosuje się blokadę zewnątrzoponową, krzyżową lub rdzeniową, blokadę nerwu sromowego lub analgezję wziewną.

Znieczulenie zewnątrzoponowe w drugiej fazie porodu. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego, aby zapewnić odpowiednią ulgę w bólu w drugiej fazie porodu, konieczne jest zablokowanie odcinków od Th10 do nerw guziczny(łącznie 14 segmentów). W takim przypadku na 10-20 minut przed przewidywaną godziną porodu pacjentka przyjmuje pozycję półsiedzącą i podaje się znieczulenie miejscowe, aby lek mógł dotrzeć i zablokować odcinki krzyżowe. W technice podwójnego cewnika do każdego cewnika wstrzykuje się środek znieczulający miejscowo w celu znieczulenia wybranych nerwów.

Znieczulenie kręgosłupa w drugiej fazie porodu. Znieczulenie kręgosłupa w drugiej fazie porodu może być stosowane jako pomoc operacyjna podczas porodu drogą pochwową kanał rodny oraz podczas samodzielnego porodu. W ten ostatni przypadek U pacjenta w pozycji siedzącej wykonuje się nakłucie lędźwiowe i wstrzykuje się 5% roztwór lidokainy w 8% roztworze glukozy. W okolicy krocza występuje działanie przeciwbólowe, wystarczające do złagodzenia bólu w przypadku rozwarstwienia krocza i szycia. Taka analgezja jest porównywalna z dobrze wykonaną obustronną blokadą nerwu sromowego, jednak jej efekt pojawia się znacznie wcześniej (po 2 minutach przy blokadzie lędźwiowej w porównaniu do 10 minut przy blokadzie nerwu sromowego).

Aby zastosować kleszcze położnicze, potrzebny jest blok segmentu Th10 i odpowiednio zwiększa się dawkę lidokainy.

Taka analgezja ma wiele zalet. W szczególności działanie przeciwbólowe rozwija się dość szybko, a całkowite znieczulenie następuje zwykle w ciągu kilku minut. Przy tej metodzie analgezji ryzyko toksycznego działania na układ sercowo-naczyniowy i ośrodkowy układ nerwowy jest mniejsze niż przy znieczuleniu zewnątrzoponowym, ze względu na znacznie mniejsze dawki środków znieczulających miejscowo.

Wadami tej metody mogą być:

Niedociśnienie tętnicze, którego można uniknąć lub zmniejszyć, znając środki zapobiegawcze. Można ją łatwo wyleczyć szybkim wlewem płynów i dożylną efedryną;

Ograniczony czas działania przeciwbólowego.

Blokada nerwu sromowego w celu łagodzenia bólu w drugiej fazie porodu. Wykonaj 10-20 minut przed momentem, w którym wymagana jest analgezja krocza. Znieczulenie uzyskuje się poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo (10 ml 1% roztworu lidokainy) po obu stronach miednicy. Każdy z nerwów sromowych wychodzi ze splotu płciowego i wychodzi z miednicy przez otwór kulszowy większy.

Aby wykonać blokadę nerwu sromowego, w miejscu, w którym nerw ma przejść za więzadłem krzyżowo-kolcowym, dystalnie od kręgosłupa kulszowego, wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający. Następnie igłę przesuwa się o 1 cm i wstrzykuje się dodatkowy środek znieczulający, aby zablokować nerw odbytniczy górny, jeśli przechodzi on oddzielnie. Następnie igłę wprowadza się o dodatkowy 1 cm, aby zablokować tylny nerw skórny kości udowej, który unerwia skórę warg sromowych i przylegającego uda. W sumie w każdą stronę wstrzykuje się 10 ml 1% lidokainy.

W przypadku porodu drogą pochwową u pacjentek wysokiego ryzyka wskazane jest połączenie blokady nerwu sromowego ze znieczuleniem wziewnym, ponieważ blokada nie ma negatywnego wpływu na hemodynamikę i układ oddechowy rodzącej kobiety ani na stan płodu.

Aby zapobiec donaczyniowemu podaniu leku, należy wykonać próbę aspiracyjną, a także odczekać 1 minutę przed wykonaniem blokady strony przeciwnej.

Główną wadą tej metody jest to, że nie łagodzi bólu spowodowanego skurczami macicy.

Specyfika uśmierzania bólu podczas porodu w jego skomplikowanym przebiegu

W przypadku gestozy, przy porodzie drogami natury, w celu złagodzenia bólu wskazane jest zastosowanie blokady regionalnej do poziomu odcinka Th8, która umożliwia blokowanie impulsów z macicy, nerek i nadnerczy oraz zapewnia niezawodną ochronę dla płodu. kobieta rodząca. U kobiet rodzących z gestozą taka blokada obniża ciśnienie krwi średnio o ponad 20%. Aby uniknąć rozwoju niedociśnienia tętniczego, najlepiej zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe lędźwiowe z powolnym, stopniowym rozprzestrzenianiem się bloku w czaszce i wstępnym przygotowaniem wlewu zrównoważonych roztworów soli.

Blokada unerwienia nadnerczy pozwala uniknąć wywołanego bólem wzrostu poziomu katecholamin.

Ponadto zaletami stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego u kobiet w ciąży z gestozą są:

Możliwość kontrolowania poziomu ciśnienia krwi;

Optymalizacja MPC;

Poprawiona funkcja nerek;

Zmniejszenie potrzeby dodatkowego stosowania środków uspokajających, które mają Negatywny wpływ na stan płodu.

Wskazane jest rozpoczęcie blokady wraz z początkiem aktywnej fazy pierwszego etapu porodu i utrzymywanie jej aż do porodu.

Jeśli istnieje potrzeba porodu awaryjnego przez cesarskie cięcie, już zainstalowany blok pozwala na to chirurgia natychmiast, nawet jeśli konieczne jest zwiększenie poziomu blokady.

Jeżeli poród postępuje bardzo szybko lub znieczulenie przewodowe jest przeciwwskazane, w celu łagodzenia bólu podczas porodu z powodzeniem można zastosować analgezję wziewną podtlenkiem azotu w stężeniu 30-50% w wziewnej mieszaninie tlenu. Znieczulenie takie można wzmocnić małymi dawkami narkotycznych leków przeciwbólowych, a w drugiej fazie porodu uzupełnić blokadą nerwu sromowego. Przy takiej analgezji możliwe jest także zastosowanie kleszczy położniczych lub ekstrakcji próżniowej.

Anomalie pracy. Leczenie patologicznego okresu wstępnego należy rozpocząć od regulacji ośrodkowej poprzez podanie domięśniowo sibazonu, seduxenu, diazepamu w dawce 10 mg lub dożylnie w dawce 20 ml roztwór izotoniczny chlorek sodu.

Odpowiednie, terminowe leczenie nadciśnieniowej dysfunkcji macicy (dyskoordynacja porodu) z reguły przyczynia się do jej normalizacji. Wyboru odpowiedniej terapii dokonuje się biorąc pod uwagę wiek kobiety, historię położniczą i somatyczną, przebieg ciąży, obiektywna ocena stan płodu. Przy tego rodzaju nieprawidłowym porodzie patogenetycznie uzasadnioną metodą leczenia jest długotrwała analgezja zewnątrzoponowa.

W trakcie dyrygowania przedwczesny poród Należy unikać stosowania narkotycznych leków przeciwbólowych i uspokajających. Starannie wykonane znieczulenie przewodowe jest najlepszym sposobem na złagodzenie bólu podczas porodu i porodu przedwczesnego płodu. Przedłużona blokada zewnątrzoponowa w odcinku lędźwiowym, utrzymywana przez cały okres porodu, jest idealną formą analgezji, gdyż pozwala na ścisłą kontrolę przebiegu porodu i rozwarstwienia krocza. Jeśli konieczne jest cesarskie cięcie, można szybko wzmocnić blok zewnątrzoponowy.

Leki stosowane w procesie takiej analgezji nie wchodzą w antagonizm z lekami magnezowymi i agonistami β-adrenergicznymi.

Dlatego w celu złagodzenia bólu porodowego można zastosować ogólnoustrojowe leki przeciwbólowe w pierwszym okresie porodu. W drugiej fazie porodu dopuszczalne jest połączenie analgezji wziewnej z blokadą nerwu sromowego lub naciekiem krocza. Obecnie w celu łagodzenia bólu z powodzeniem stosuje się przedłużoną blokadę zewnątrzoponową odcinka lędźwiowego.