Uszkodzenie stawu skokowego. Szczelina stawu skokowego: objawy i leczenie syndesmozy stawu skokowego Uszkodzenie dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej nogi prawej

Urazy aparatu więzadłowego staw skokowy należą do najczęstszych urazy sportowe i jeden z głównych powodów zmuszających sportowca do czasowego porzucenia sportu. Jednym z rodzajów tego typu urazów, jednak znacznie poważniejszym od zwykłych urazów więzadeł bocznych stawu skokowego, są urazy więzadeł dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego.

W przypadku urazów, którym towarzyszy całkowite zerwanie więzadła piszczelowo-strzałkowego, końce dalsze kości piszczelowych oddalają się od siebie, tj. Następuje między nimi diastaza. Diastaza oznacza oddzielenie tych kości od siebie.

Większość przypadków rozstępu na poziomie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej wiąże się ze złamaniami kości piszczelowej i strzałkowej, ale możliwe są również inne opcje. Jeśli syndesmoza zostanie poddana działaniu sił przekraczających granice wytrzymałości więzadeł ją stabilizujących, więzadła ulegają zniszczeniu. Nie musi to koniecznie towarzyszyć złamaniom. Do urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej zalicza się całą gamę urazów, począwszy od ledwo zauważalnych zwichnięć więzadeł po zerwania z utworzeniem szorstkiego rozstępu między kośćmi.

Jak często dochodzi do uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej?

Urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej stanowią około 25% wszystkich urazów więzadeł stawu skokowego. Wiele z tych urazów pozostaje nierozpoznanych i staje się źródłem przewlekłych zespół bólowy i choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego. Zwapnienie dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej stwierdzono u 32% profesjonalni gracze futbolu amerykańskiego, bierze udział w obozach treningowych, co pozwala nam mówić o znacznie więcej wysoka częstotliwość tego typu uraz.

Urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej są częstsze w sportach kontaktowych. Największą częstość występowania urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej odnotowano w dyscyplinach sportowych takich jak futbol amerykański, piłka ręczna, koszykówka, piłka nożna i siatkówka kobiet.

Konieczne jest zrozumienie, że dystalna (dolna) syndesmoza piszczelowo-strzałkowa jest stawem. Chrząstka stawowa pokrywająca powierzchnie stawowe kości piszczelowych może mieć różną wielkość i kształt, sięgając proksymalnie do 3 cm ponad poziom poziomy. wspólna przestrzeń staw skokowy.

Powierzchnie przegubowe dystalnych (dolnych) końców kości piszczelowej są do siebie przystające, ale lwią część stabilności syndesmozy piszczelowo-strzałkowej zapewnia nie zgodność stawu, ale więzadła. Piszczel i kość strzałkowa są połączone na całej długości błoną międzykostną.

Dalszy (dolny) staw piszczelowo-strzałkowy jest stabilizowany przez trzy dobrze zdefiniowane więzadła: więzadło piszczelowo-strzałkowe przednie dolne (AIT), więzadło piszczelowo-strzałkowe tylne dolne (PIL) i więzadło międzykostne piszczelowo-strzałkowe (ITI).

Obecność stawu maziowego pomiędzy dalszymi (dolnymi) końcami kości piszczelowej i strzałkowej jest jednym z głównych powodów, dla których przy urazach dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej konieczna jest anatomiczna redukcja syndesmozy dalszej piszczelowo-strzałkowej i wprowadzenie śrub na poziomie tego połączenia należy unikać.

Normalny związek dystalne końce Piszczel i kość strzałkowa zapewniają pewną ruchliwość dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego we wszystkich trzech płaszczyznach.

Najważniejszym mechanizmem uszkodzenia syndemozy jest rotacja zewnętrzna (rotacja) stopy.

Do uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej może dojść także w przypadku odwiedzenia stopy, jednak w tym przypadku konieczne jest uszkodzenie wewnętrznych struktur stabilizujących – więzadła naramiennego czy kostki przyśrodkowej.

Wymuszona rotacja zewnętrzna stopy może prowadzić do rozwoju złamania śrubowego kości strzałkowej.

Uszkodzenie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej może być również spowodowane nadmiernym zgięciem grzbietowym stopy w stawie skokowym, w którym szeroka przednia część kości skokowej wtopiona jest w widełki stawu skokowego, powodując jego rozbieżność.

Szczegółowo opisano uszkodzenia stawu piszczelowo-strzałkowego na skutek rotacji zewnętrznej u narciarzy alpejskich. W takiej sytuacji staw skokowy jest mocno osadzony w bucie narciarskim. Jeśli narciarz zacznie skręcać zbyt wcześnie na trasie slalomu i w rezultacie ominie słupek między nogami, wewnętrzna narta obróci się zbyt mocno na zewnątrz. Powstałe siły mogą prowadzić do uszkodzenia więzadeł staw kolanowy lub uszkodzenie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej w połączeniu ze złamaniem kości strzałkowej lub bez niego.

Sportowcy często nie potrafią dokładnie opisać mechanizmu urazu, jednak często twierdzą, że nie jest to typowy uraz więzadła stawu skokowego.

Po analogicznym urazie stawu skokowego pacjent skarży się na dość wyraźnie zlokalizowane bóle w okolicy przedniej zewnętrznej powierzchni stawu skokowego, tj. powyżej przedniej części dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Obrzęk, który czasami jest dość wyraźny w przypadku uszkodzenia więzadeł bocznych stawu skokowego, zwykle nie jest tak wyraźny w przypadku uszkodzenia syndesmozy; Ponadto, gdy syndesmoza jest uszkodzona, jakiś czas po urazie pojawiają się krwotoki powyżej poziomu stawu skokowego.

Oznaką uszkodzenia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej może być ból wywołany uciskiem na kość strzałkową powyżej poziomu uszkodzenia.

Wiele urazów dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej wczesne daty po urazie pozostają niezdiagnozowane i odkrywane są później, kiedy staje się jasne, że procesy gojenia przebiegają jakoś inaczej niż przy zwykłych uszkodzeniach więzadeł stawu skokowego.

Radiografia

Rentgen jest obowiązkową metodą badania, ponieważ 10-50% urazów syndesmozy towarzyszą złamaniom awulsyjnym. Zleca się również wykonanie zdjęć rentgenowskich, aby wykluczyć inne złamania kości piszczelowej, strzałkowej i kości skokowej. Przy starych urazach często można zaobserwować oznaki kostnienia w obszarze syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Radiografia stresu

Jeśli standardowe zdjęcia rentgenowskie pacjenta z podejrzeniem uszkodzenia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej nie wykazują żadnych zmian, utajony rozstęp można wykryć za pomocą radiografii obciążeniowej.

We wszystkich wątpliwych przypadkach przepisuje się CT lub MRI.

Badanie USG

Ultradźwięki są względne nowa metoda diagnostyka uszkodzeń syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Tomografia komputerowa

Możliwości tomografii komputerowej w zakresie konstruowania obrazów osiowych, strzałkowych, czołowych i trójwymiarowych badanego obiektu pozwalają na dokładniejszą ocenę powiązania kości piszczelowych na poziomie stawu skokowego. Pomimo stosunkowo wysokich kosztów metody oraz konieczności posiadania specjalistycznego sprzętu i doświadczonych radiologów, jej wartość w diagnostyce uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego jest trudna do przecenienia.

Rezonans magnetyczny

W Stanach Zjednoczonych rezonans magnetyczny jest obecnie preferowaną metodą diagnozowania urazów związanych z syndesmozą piszczelowo-strzałkową u zawodowych sportowców. Elementy więzadłowe syndesmozy są wyraźnie widoczne na obrazach MR, a metoda ta charakteryzuje się dużą czułością, zwłaszcza w przypadku świeżych zmian. Kryteria rozpoznania uszkodzeń syndesmozy piszczelowo-strzałkowej za pomocą rezonansu magnetycznego obejmują utratę ciągłości włókien więzadeł, falisty lub zakrzywiony zarys więzadeł lub brak wizualizacji więzadła tam, gdzie powinno się znajdować. Czułość badania MRI w diagnostyce zmian syndesmotycznych wynosi 100%.

Artroskopia stawu skokowego

W ostatnie lata znaczącą rolę w diagnostyce urazów stawu skokowego, a w szczególności urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, zaczęła należeć do artroskopii diagnostycznej. Artroskopowa rewizja stawu pozwala, przy bezpośredniej kontroli wizualnej, przeprowadzić wszystkie niezbędne testy obciążeniowe i zidentyfikować nawet minimalnie wyrażoną niestabilność, jeśli występuje. Wielu lekarzy i naukowców stwierdziło, że artroskopia stawu skokowego okazała się „nieporównywalnie dokładna w diagnozowaniu uszkodzeń syndesmozy piszczelowo-strzałkowej”.

Zaproponowano wiele klasyfikacji urazów i rozbieżności w syndesmozie piszczelowo-strzałkowej.

Urazy pourazowe dzielimy na ostre, podostre i przewlekłe.

Ostre urazy to urazy wykryte w ciągu pierwszych 3 tygodni po urazie, na podstawie wyników badanie kliniczne Radiografia standardowa, obciążeniowa i inne metody badawcze dzielą się z kolei na urazy bez rozstępu, urazy z ukrytym rozstępem oraz urazy z wyraźną rozbieżnością syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Urazowe urazy syndesmozy starsze niż 3 tygodnie uważa się za podostre.

Uszkodzenia, które trwają dłużej niż 3 miesiące, uważa się za przewlekłe. Ta ostatnia kategoria dzieli się także na podkategorie w zależności od obecności lub braku zmian zwyrodnieniowych stawu skokowego i synostozy piszczelowo-strzałkowej.

Leczenie świeżych urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej należy rozpocząć jak najwcześniej, chociaż rozpoznanie tych urazów jest dość trudne. W ostry okres Stosuje się protokół RICE, stabilizuje staw skokowy krótką szyną, a pacjentowi zaleca się chodzenie po raz pierwszy o kulach.

W przypadku stwierdzenia wyraźnej rozbieżności w przebiegu syndesmozy piszczelowo-strzałkowej bez złamania kości strzałkowej wskazane jest leczenie chirurgiczne, które należy przeprowadzić jak najwcześniej, biorąc jednak pod uwagę stan miejscowych tkanek. Preferujemy operację artroskopową możliwie najwcześniej. leczenie chirurgiczne, tj. przed wystąpieniem ciężkiego obrzęku stawu skokowego. Jeśli w czasie leczenia u pacjenta występuje znaczny obrzęk, lepiej odłożyć operację do czasu ustąpienia objawów (5-10 dni).

Podczas operacji wykonywana jest standardowa artroskopia stawu skokowego, która pozwala ocenić stan powierzchnie stawowe i potwierdzić uszkodzenie syndesmozy, a także zidentyfikować inne urazy towarzyszące, takie jak więzadło naramienne czy chrząstka stawowa.

Po uwidocznieniu naderwanych więzadeł bada się dalszy staw piszczelowo-strzałkowy. Usuwa się pozostałości więzadeł z jamy stawu piszczelowo-strzałkowego i repozycjonuje syndesmozę (zakłada w prawidłowej pozycji) poprzez połączenie kości piszczelowych za pomocą specjalnych kleszczyków. Na tym etapie konieczne jest zapewnienie przywrócenia anatomii syndesmozy piszczelowo-strzałkowej nie tylko wizualnie, ale także radiologicznie, ponieważ korzystny wynik interwencji zależy bezpośrednio od jakości repozycji. W tym celu wykorzystujemy fluoroskopię śródoperacyjną, jednak przede wszystkim kierujemy się wizualną kontrolą repozycji.

Po zakończeniu redukcji anatomicznej formuje się kanał przez kość strzałkową do kości piszczelowej i wprowadza się specjalną śrubę.

W ostatnich latach powszechne stało się utrwalanie syndesmozy za pomocą urządzeń typu „przyciskowego” i dziś stosujemy głównie tę technikę. Jak już wspomniano, syndesmoza piszczelowo-strzałkowa jest stawem maziowym, który umożliwia ruch w trzech płaszczyznach. Utrwalenie syndesmozy za pomocą śruby nie tylko blokuje te ruchy, ale także charakteryzuje się duże prawdopodobieństwo nieprawidłowe położenie kości strzałkowej względem wcięcia piszczel. Wykazano również, że pacjenci, u których wykonano zespolenie syndesmozy śrubami, dopiero po usunięciu śrub zauważyli subiektywną i obiektywną poprawę.

Zastosowanie systemów „guzikowych” stabilizujących syndesmozę pozwala zachować mikromobilność stawu, tworząc w ten sposób idealne warunki do gojenia uszkodzonych struktur więzadłowych. Badania biomechaniczne wykazały dużą siłę mocowania, jakie zapewniają, przy jednoczesnym zachowaniu fizjologicznej ruchomości dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego.

Badania wykazały, że siła zespolenia za pomocą endobuttonów nie jest gorsza od mocowania za pomocą śrub, ale jednocześnie pozwala pacjentom szybciej wrócić do zdrowia, wcześniej wrócić do pracy i eliminuje konieczność usuwania śrub.

Okres pooperacyjny.

Staw skokowy unieruchomiono tylną szyną gipsową na 7-14 dni po operacji. W tym okresie pacjentom nie wolno obciążać nogi. W ciągu najbliższych 4 tygodni szyna zostaje zastąpiona butem ortopedycznym, rozpoczyna się fizjoterapia i dozowane obciążenia nogi. Pełne obciążenie osiągane jest zwykle po 6 tygodniach od zabiegu.

Zastosowanie guzików eliminuje konieczność usuwania wkrętów, która zwykle następuje po 8-12 tygodniach od zabiegu. Stosując śruby, zabranialiśmy sportowcom obciążania nogi przez 8 tygodni po operacji, a pełne obciążanie dozwolone było dopiero po usunięciu śrub, tj. 8-12 tygodni po zabiegu. Wczesne obciążenie nogi często prowadziło do awarii śrub.

Od momentu rozpoczęcia pełnego obciążenia but ortopedyczny zostaje zastąpiony ortezą z boczną stabilizacją stawu skokowego, co ułatwia dalszą rehabilitację pacjenta i powrót do pełnej sprawności. aktywność fizyczna, m.in. do uprawiania sportu, co zwykle następuje do 6 miesięcy po operacji.

W naszej praktyce używamy specjalnego program rehabilitacji, mające na celu maksymalizację szybki powrót do zdrowia zakres ruchu, propriocepcja, siła, szybkość, wytrzymałość i funkcja uszkodzonego segmentu.

Sportowcy wracają do działania 3-4 miesiące po operacji, jeśli jest to możliwe. obiektywne znaki jego gotowość do zajęć sportowych.

Badając pacjenta z utrzymującym się długo po „skręceniu” bólem stawu skokowego, lekarz powinien zawsze pamiętać o możliwości uszkodzenia więzadła piszczelowo-strzałkowego. Obecność zwapnień w obszarze błony międzykostnej na radiogramie wskazuje na wcześniejsze uszkodzenie syndesmozy.

W przypadku wyraźnego rozejścia się syndesmozy piszczelowo-strzałkowej należy dokładnie zbadać staw skokowy pod kątem zmian w chrząstce stawowej. Zmiany te mogą być konsekwencją urazu początkowego i/lub nieanatomicznego zmniejszenia syndesmozy lub bocznego przemieszczenia kości strzałkowej. Wykazano, że przesunięcie kości strzałkowej zaledwie o 1 mm zmniejsza powierzchnię styku powierzchni stawowych stawu skokowego o 42%, co wyjaśnia, dlaczego repozycja anatomiczna jest tak ważna i dlaczego jej brak prowadzi do zmian w stawie skokowym. biomechanika stawu i rozwój w nim zmian zwyrodnieniowych i artrozowych.

W takich okolicznościach słuszna decyzja nastąpi interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia normalnych relacji anatomicznych kości piszczelowych.

W tego typu operacjach zwykle wykorzystuje się dostęp zarówno do syndesmozy, jak i wewnętrznej części stawu skokowego. Staw musi zostać uwolniony od wszelkich uwięzionych tkanek, które mogłyby zakłócać anatomiczne zmniejszenie syndesmozy. Kolejnym krokiem jest stabilizacja syndesmozy za pomocą zacisków typu „guzik”, po czym następuje odbudowa więzadeł syndesmozy.

W przypadkach, gdy nie ma możliwości zszycia uszkodzonych więzadeł syndesmotycznych, wykonuje się ich naprawę za pomocą auto- lub allotendonu.

Sztuczne więzadła z powodzeniem wykorzystuje się także do rekonstrukcji na zewnątrz więzadła stawowe różne lokalizacje, dzięki czemu można je wykorzystać w tak trudnych sytuacjach.

Jeśli rozbieżność w syndesmozie utrzymuje się dłużej niż 3 miesiące, jest wyraźna zmiany zwyrodnieniowe. Na zdjęciach rentgenowskich w tym okresie można zauważyć zwężenie szpary stawowej. Aby określić najbardziej optymalną strategię leczenia w tych przypadkach, konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego i artroskopii diagnostycznej stawu skokowego. W przypadku uszkodzenia obu powierzchni stawowych (piszczelowej i skokowej) wskazana jest artrodeza stawu skokowego. W przypadku bardziej izolowanych zmian chrzęstnych możliwa jest autochondroplastyka mozaikowa, implantacja autologicznych komórek chrząstki lub plastyka mozaikowa ze świeżymi alloprzeszczepami kostno-chrzęstnymi. Jeżeli staw da się jeszcze „uratować”, należy podjąć próbę rekonstrukcji syndesmozy lub jej stabilizacji.

Wymaga rekonstrukcji syndesmozy w sytuacjach przewlekłych operacja otwarta Z całkowite usunięcie tkanki bliznowatej zarówno w obszarze syndesmozy, jak i w jamie stawu skokowego, po czym zazwyczaj za pomocą specjalnych narzędzi starają się uzyskać anatomiczne położenie syndesmozy.

Jeśli się powiedzie, rozpoczyna się etap rekonstrukcji więzadeł podtrzymujących syndesmozę. W tym celu w kości strzałkowej i piszczelowej tworzą się kanały, przez które przeprowadza się przeszczep ścięgna.

Przeszczep ścięgna mocuje się do kanału za pomocą śrub interferencyjnych. Aby zabezpieczyć wykonaną rekonstrukcję, syndesmozę dodatkowo mocuje się za pomocą „guzika”.

W niektórych przypadkach konieczne jest skorzystanie z utworzenia synostozy piszczelowo-strzałkowej. Oznacza to, że kości piszczelowe są ze sobą zrośnięte.

Powstanie synostozy piszczelowo-strzałkowej jest w przypadkach całkowicie uzasadnioną operacją ratunkową chroniczna niestabilność syndesmoza piszczelowo-strzałkowa.

Wszyscy pacjenci z urazami syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, poddawani leczeniu chirurgicznemu, zwykle bez większych problemów wracają do sportu i odzyskują pełny zakres ruchu w stawach skokowych.

Szukając informacji na temat różnych urazów więzadeł i stawów, możesz natknąć się na termin „syndesmoza”. To słowo oznacza nisko poruszający się lub nieruchomy staw kości. ludzkie ciało. więzadła są częstym zjawiskiem, szczególnie u sportowców lub osób, których praca wiąże się z intensywną aktywnością fizyczną. Czym więc jest syndesmoza i jakie są skutki jej uszkodzenia? Czy zerwanie tego stawu jest niebezpieczne i jakie metody leczenia oferuje współczesna medycyna?

Syndesmoza – co to jest?

Jak wiadomo, w układ mięśniowo-szkieletowy Kości ludzkie łączą się ze sobą zarówno w sposób ruchomy, jak i nieruchomy. Przykładowo stawy łączą elementy szkieletu, umożliwiając ruch. Jeśli mówimy o stawach stałych, to zdecydowanie musimy nazwać to syndesmozą. To jest ścieżka połączenia przez gęste pasma tkanka łączna. Takie konstrukcje nie pozwalają na ruch. Na przykład w ten sposób kości czaszki, kręgów, przedramienia i kości podudzi są ze sobą połączone.

Oczywiście istnieje kilka odmian tego połączenia. Syndesmozę błoniastą można zaobserwować badając artykulację kości strzałkowej i kości piszczelowej. Ale kości czaszki są ze sobą połączone różne typy„szwy”.

Cechy urazów związanych z syndesmozą

Niestety, urazy związane z syndesmozą trudno uznać za rzadkość. Dość często dochodzi do pęknięcia błon między kościami goleniowymi. U sportowców podczas skakania lub biegania często zgłaszane są urazy kostki. Baleriny, gimnastyczki i akrobaci cyrkowi są podatni na te same kontuzje.

W przypadku urazowych uszkodzeń mózgu, a także urazów kręgosłupa, połączenia między kośćmi mogą zostać zakłócone. U noworodków czasami podczas przejścia dochodzi do zerwania syndesmozy między strukturami czaszki kanał rodny. Ale gdy pacjent wykazuje również częściowe uszkodzenie lub rozciągnięcie włókien - więzadeł między kręgami.

Dystalny syndesmoza piszczelowo-strzałkowa i jej pęknięcie

Według statystyk 10% urazów związanych ze zwichnięciami jest związanych konkretnie z uszkodzeniem struktury zwanej „syndesmozą międzystrzałkową”. Warto dodać, że nikt nie jest ubezpieczony od tych uszkodzeń, gdyż membrana może się rozciągnąć lub uszkodzić, jeśli stopa zostanie mocno obrócona na zewnątrz, jednocześnie zwracając palec do wewnątrz.

Z drugiej strony są osoby, które ze względu na wykonywany zawód są bardziej podatne na tego typu kontuzje – są to sportowcy, tancerze, akrobaci itp. Swoją drogą, ciągłe noszenie Buty na wysokim obcasie, szczególnie te z niestabilnym podbiciem, również zwiększają prawdopodobieństwo skręcenia błony piszczelowo-strzałkowej.

Objawy uszkodzenia błony piszczelowo-strzałkowej

Uszkodzony syndesmoza dystalna jest częstym problemem i towarzyszy mu dość wyraźny obraz kliniczny. Z reguły pierwszym objawem jest ostry ból. Nieprzyjemne doznania znacznie nasilają się podczas ruchu lub przy próbie zmiany pozycji stopy. Ból nasila się również przy palpacji.

Kolejnym objawem jest obrzęk tkanek miękkich wokół urazu – obrzęk szybko narasta, powiększając się w ciągu kilku minut. Stopa pacjenta z reguły przyjmuje wymuszoną, nienaturalną pozycję - w większości przypadków jest skierowana na zewnątrz. Ponadto skóra w miejscu urazu staje się czerwona i często można na niej zobaczyć małe krwotoki podskórne.

Oczywiście, aby zdiagnozować pęknięcie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, konieczne są pewne badania. Podczas badania fizykalnego lekarz może już podejrzewać rozciągnięcie lub uszkodzenie błony komórkowej, ale aby postawić dokładną diagnozę i ustalić schemat leczenia, należy przejść badanie rentgenowskie. Na zdjęciach specjalista wyraźnie widzi poszerzenie szczeliny między kościami, a także określa linię pęknięcia i zauważa obecność złamań.

Leczenie zachowawcze i jego cechy

Na początek przeprowadza się leczenie zachowawcze. Aby złagodzić stan pacjenta, ból łagodzi się, wykonując blokadę nowokainy. Głównym celem terapii w tym okresie jest unieruchomienie kończyn, uciśnięcie szczeliny piszczelowo-strzałkowej i danie tkankom czasu na samodzielną regenerację. Dlatego obowiązkowym elementem leczenia jest opatrunek gipsowy, który zakłada się w kształcie buta. Będziesz musiał nosić gips przez około 5-6 tygodni.

Następnie bandaż usuwa się i zastępuje wyjmowaną szyną - w tym okresie aktywne ruchy są przeciwwskazane, ale pacjent wymaga rehabilitacji. W tym celu zwykle przepisuje się różne procedury fizjoterapeutyczne i regularne sesje masażu. Niezbędne są także specjalne ćwiczenia terapeutyczne, które wykonywane są pod okiem specjalisty, to on dobiera zestaw ćwiczeń, ustala czas i odpowiednie obciążenia.

Często pęknięcie syndesmozy wiąże się z innymi urazami, w tym zaburzeniami prawidłowego krążenia krwi. Przykładem powikłań jest zakrzepica naczynia żylne Dlatego należy bardzo uważnie monitorować stan pacjenta i w razie potrzeby włączyć do leczenia leki przeciwzakrzepowe.

Warto to od razu powiedzieć leczenie zachowawcze- to długi proces. Często, aby w pełni przywrócić mobilność i zdolności fizyczne, pacjent potrzebuje więcej niż 6 miesięcy.

W jakich przypadkach konieczna jest operacja?

Niestety, leczenie zachowawcze nie w każdym przypadku jest skuteczne. Na poważne obrażenia, nieprawidłowym zrostem kości i przy braku efektu leczenia fizjoterapeutycznego lekarz może zdecydować o interwencji chirurgicznej.

Obecnie istnieje wiele technik przywracania więzadeł. Dość często podczas zabiegu wszczepiane jest nowe więzadło. Tworzy się go z zakonserwowanego ścięgna, powięzi szerokiej i taśmy dakronowej. W kości piszczelowej wykonane są specjalne kanały, do których przyczepione jest więzadło. Nawiasem mówiąc, w 92% przypadków operacja kończy się sukcesem, a pacjent odzyskuje mobilność.

Istnieje inny sposób, a mianowicie zastosowanie śruby dociskowej wykonanej ze stopu metalu. Taka śruba jest niezawodnym mechanizmem dokręcającym - mocuje się w określonej odległości, zapobiegając ich przesuwaniu się lub łączeniu.

W każdym razie warto zrozumieć, że jest to uszkodzona syndesmoza poważny problem, a samoleczenie jest tutaj niewłaściwe. Natychmiast po doznaniu urazu należy skonsultować się z lekarzem.

Układ mięśniowo-szkieletowy człowieka składa się z różnych struktur: kości, stawów, więzadeł i syndesmoz. Te ostatnie formacje są gęstą tkanką łączną, która łączy części kostne i zapewnia ich dodatkowe mocowanie. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek obrażeń każda z tych konstrukcji może zostać uszkodzona. Zerwanie więzadła piszczelowo-strzałkowego stawu skokowego charakteryzuje się także nieprawidłowym ustawieniem stopy. Terminowa diagnoza pozwala na postawienie dokładnej diagnozy i wybór skuteczne leczenie, zapewnienie pełne wyzdrowienie funkcja motoryczna nogi.

Każda syndesmoza jest siedzącym połączeniem kości, charakteryzującym się strukturą gęstej tkanki łącznej.

Podobny staw znajduje się na dolnej części nogi, ramionach, kręgosłupie i czaszce. Najbardziej obszerna syndesmoza w ludzkim ciele znajduje się pomiędzy i strzałkową, zapewniając ich wzajemne mocowanie na prawie całej długości.

Urazom aparatu kostno-stawowego może towarzyszyć uszkodzenie tych stawów. Najczęściej w tym przypadku dochodzi do zaburzenia syndesmozy tkanki łącznej pomiędzy kośćmi podudzia w obszarze stawu skokowego, ponieważ w tym miejscu występuje większa ruchomość stawów stawowych.

Najczęściej błona piszczelowo-strzałkowa ulega uszkodzeniu u sportowców na skutek długotrwałego i intensywnego obciążenia układu mięśniowo-szkieletowego.

Największe ryzyko kontuzji występuje podczas skoków wzwyż i w dal oraz podczas tańca baletowego.

Sporty te wiążą się z dużym obciążeniem udarowym okolicy stawu skokowego, gdzie zlokalizowana jest część syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, która łatwo ulega kontuzjom.

Syndesmoza międzystrzałkowa i jej pęknięcie

Główną przyczyną urazów jest długotrwała i nieodpowiednia intensywność aktywności fizycznej w sporcie. Ponadto zerwania połączeń obserwuje się w wypadkach komunikacyjnych, upadkach z wysokości lub na śliskiej powierzchni.

Mechanizm uszkodzenia polega na tym, że przy nadmiernych obrotach stopy na zewnątrz lub do wewnątrz dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia tkanki łącznej pomiędzy kościami piszczelowymi i jej rozerwania, które może być dość duże. Zwykle błona międzykostna jest odrywana od kości piszczelowej.

Główne objawy

Kiedy błona międzykostna jest uszkodzona, osoba doświadcza charakterystycznych objawów klinicznych:

silny ból, którego intensywność nasila się po naciśnięciu podudzia lub podczas poruszania stopą;
obrzęk, który z czasem narasta, a także zaczerwienienie skóra. Możliwe powstawanie krwiaków;
nienaturalne położenie stopy; jest ona zazwyczaj zwrócona na zewnątrz, a ruchy są znacznie ograniczone.

Bez leczenia objawy szybko postępują. W związku z tym, jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną.

Środki diagnostyczne

Aby ustalić, konieczne jest postawienie prawidłowej diagnozy skuteczna taktyka leczenie. Pacjent jest badany według następującego algorytmu:

Uzyskane wyniki powinien interpretować wyłącznie lekarz prowadzący. Dzięki radiografii można przeprowadzić diagnostykę różnicową ze skręceniem aparatu więzadłowego, częściowym zerwaniem stawu piszczelowo-strzałkowego, a także określić wymaganą ilość leczenia.

Skuteczna terapia

W zależności od stopnia uszkodzenia błony międzykostnej leczenie zerwania więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego opiera się na postępowaniu zachowawczym lub chirurgicznym.

Działalność konserwatywna

W przypadku częściowego lub całkowitego zakłócenia integralności syndesmozy bez rozwoju powikłań, terapię można przeprowadzić bez operacji. Głównym punktem terapii jest zastosowanie unieruchomienia gipsu na okres 4-6 tygodni. Po tym okresie zamiast gipsu przez dwa tygodnie stosuje się gips, który pacjent zdejmuje na czas zabiegów rehabilitacyjnych.

Z leki pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Ketorol, Diklofenak lub Nimesulid. Leki stosuje się w leczeniu objawowym w celu łagodzenia bólu u pacjenta.

Interwencje chirurgiczne

Jeżeli zerwaniu stawu piszczelowo-strzałkowego towarzyszą powikłania lub leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, lekarze przechodzą do leczenie chirurgiczne. Operacje przeprowadzane są w dwóch różne metody, w zależności od nasilenia zmian w syndesmozie:

Oprócz tych metod leczenia pacjentom przepisuje się leki przeciwzakrzepowe (klopidogrel, Kwas acetylosalicylowy), pozwalając zapobiec tworzeniu się skrzeplin i poprawić mikrokrążenie w miejscu odbudowy błony międzykostnej.

Zajęcia rehabilitacyjne

Oprócz trzymania kompleksowa terapia, wielka wartość Rehabilitacja odgrywa rolę w przywróceniu funkcji kończyn. Przywrócenie odbywa się za pomocą następujących metod:

zabiegi fizjoterapeutyczne (magnetoterapia, UHF, terapia pulsacyjna) w miejscu urazu;
fizjoterapia. Aktywność fizyczna zaczyna się od minimalny wysiłek, stopniowo zwiększając intensywność ćwiczeń. Stosuje się ćwiczenia regeneracyjne aktywność ruchowa kostka, a także specjalny sprzęt do ćwiczeń;
Masaż podudzi i stóp poprawia krążenie krwi i pomaga przywrócić napięcie mięśniowe.

Jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek dyskomfort w okolicy podudzia i kostki w okresie rehabilitacji należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza, gdyż ból, obrzęk lub ograniczenie ruchomości stopy mogą wskazywać na wznowę urazu.

Wniosek

Urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej klasyfikuje się jako poważne obrażenia, ponieważ prowadzą do pojawienia się ciężkie objawy i wymagają długiego kompleksowe leczenie. Na terminowa diagnoza choroby zanim rozwiną się powikłania, patologię można skutecznie leczyć metodami zachowawczymi, przede wszystkim poprzez unieruchomienie nogi. Jeśli choroba jest zaawansowana lub występują współistniejące złamania kości nóg, pacjent przechodzi operacje chirurgiczne, mający na celu przywrócenie błony międzykostnej.

Syndesmoza międzystrzałkowa to włókniste połączenie nasady dalszej kości piszczelowej, wsparte więzadłami. W w rzadkich przypadkach między nimi jest zamocowane połączenie maziowe. Nazywa się to zwykle piszczelowo-strzałkowym. Pod wpływem pewnych obciążeń nie można wykluczyć uszkodzenia syndesmozy.

Syndesmoza opiera się na błonie międzykostnej, a także na więzadłach poprzecznych, przednich i tylnych. Jego uszkodzenie jest powszechne, w większości przypadków jest spowodowane urazem układ mięśniowo-szkieletowy. W prawie 12% wszystkich pęknięć syndesmozy piszczelowo-strzałkowej aparat więzadłowy.

Główną przyczyną kontuzji jest silny wpływ na staw. Może być boczny lub prosty. Przyłożenie określonej siły powoduje pęknięcie. Obrażenia tego typu często obserwowane u sportowców. Nawet zwykłego człowieka można pokonać w wyniku upadku lub bezpośredniego ciosu.

Zerwanie syndesmozy chrząstki stawu skokowego charakteryzuje się szczególną etiologią. Oznaki uszkodzenia są następujące:

obrzęk dotkniętego stawu;
przekrwienie;
ostry ból;
krwiak;
wyraźny proces zapalny;
deformacja stopy.

W wielu przypadkach pęknięciu towarzyszą złamania i przemieszczenia. Rozmiar uszkodzeń można określić jedynie za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Odbywa się to w warunkach szpitalnych, pod nadzorem specjalistów. W żadnym wypadku nie należy samoleczyć ani ignorować obrażeń.

Szkoda staw dystalny towarzyszy naruszenie integralności błony międzykostnej między kością piszczelową w dolnej jednej trzeciej. Kontuzja powoduje problemy z poruszaniem się. Uraz zakłóca integralność stawu i kości biorących udział w tym procesie. Częściej lukę obserwuje się u osób, których aktywność wiąże się z nakładaniem ogromnych obciążeń na kończyny. W większości przypadków uszkodzenie stawu skokowego odnotowuje się u baletnic, artystów cyrkowych i sportowców biorących udział w bieganiu.

Wszystko wygląda na izolowane skręcenie, często w skład tego procesu wchodzą złamania kości lub naderwania niektórych fragmentów więzadeł. Wszystko to pociąga za sobą ostre i ból nie do zniesienia. Osoba, która doznała tego rodzaju urazu, potrzebuje natychmiastowej pomocy.

Uszkodzeniu syndesmozy czaszkowej lub kręgowej towarzyszą poważne konsekwencje. W szczególności uraz może wystąpić u noworodka podczas proces narodzin. W tym przypadku błona międzykostna czaszki ulega uszkodzeniu, co pociąga za sobą prawdopodobieństwo krwotoku. W przypadku złamania kompresyjnego syndesmoza nie jest całkowicie rozdarta. Obserwuje się jedynie częściowe uszkodzenie lub rozciągnięcie.

Główne objawy uszkodzenia

Po otrzymaniu poważnego urazu natychmiast pojawiają się ciężkie objawy. Osoba odczuwa nieznośny ból, który obejmuje cały dotknięty obszar. Kiedy czujesz staw skokowy, ból nasila się, co powoduje wiele niedogodności dla ofiary. Stopniowo pojawia się obrzęk, który zwiększa się z każdą minutą.

Zerwaniu więzadeł towarzyszy nienaturalne ułożenie stopy. Częściej jest skierowany na zewnątrz z powodu silnego obrzęku. Uszkodzony obszar jest przekrwiony. Podczas badania ujawniają się ogniska krwotoku.

Aby postawić dokładną diagnozę, radiografia jest obowiązkowa. Osoba nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z powstałą traumą. Narastającego bólu i obrzęku nie eliminują leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Zdjęcie rentgenowskie może wykluczyć skręcenia i dodatkowe uszkodzenia. Zdjęcia wskażą konkretne dotknięte obszary. Następnie kompetentny specjalista może przepisać prawidłowe leczenie. Jeśli w przypadku kontuzji lub po uprawianiu sportu dana osoba czuje się ukłucie należy natychmiast udać się do szpitala.

Metody i metody terapii

Nieskomplikowane częściowe lub całkowite rozdarcie można naprawić metody konserwatywne leczenie. Aby usunąć silny ból, wykonuje się blokadę nowokainy. Głównym celem leczenia zachowawczego jest unieruchomienie uszkodzonego obszaru i uciśnięcie szczeliny piszczelowo-strzałkowej. Staw skokowy musi być całkowicie spokojny, w tym celu na stopę zakłada się specjalny but gipsowy. Należy go nosić przez półtora miesiąca. Następnie jest on usuwany, a na jego miejsce zakładana jest szyna. Na tym etapie można wykonać zabiegi fizjoterapeutyczne i masaże. Jednak leczenie zachowawcze nie zawsze jest skuteczne. Przez sześć miesięcy dana osoba może odczuwać ból, a funkcjonalność stawu zostanie zmniejszona.

Najlepszym sposobem leczenia dystalnego stawu skokowego jest interwencja chirurgiczna.

Stosuje się go w skomplikowanych lub zaawansowanych przypadkach. Pierwszą metodą naprawy łzy jest plastyka ścięgna. Zabieg ten polega na przeszczepieniu części powięzi szerokiej uda w miejsce rozerwanego syndesmozy. Stopniowo rozpoczyna się wszczepianie więzadła w kanały, które zostały wcześniej wywiercone w kościach piszczelowych. Całkowite wyleczenie stwierdza się w 92% przypadków.

Drugą metodą leczenia jest zastosowanie śruby ściągającej. Istotą tej metody jest zainstalowanie niezawodnego mechanizmu wykonanego ze specjalnego stopu. Dzięki niemu kości podudzia są dobrze umocowane, ale jednocześnie znajdują się w pewnej odległości od siebie.

Optymalną metodę leczenia wybiera specjalista na podstawie stan ogólny pacjent.

Złamanie kostki: objawy i leczenie syndesmozy stawu skokowego

W organizmie człowieka stawy kostne mogą być ruchome lub nieruchome.

Jednak głównym rodzajem artykulacji są stawy, czyli stawy ruchome.

Budowa stawów, zwłaszcza dużych (kostkowy, biodrowy, łokciowy, kolanowy) jest bardzo złożona.

Złącza składają się z:

kości przegubowe;
jama stawowa, torebka;
więzadła i mięśnie;
chrząstka;
syndesmozy.

Syndesmoza to nisko poruszający się staw utworzony z sznura gęstej tkanki łącznej (sznura). Syndesmozy zlokalizowane są pomiędzy kośćmi czaszki, w przedramieniu, kostce w stawie biodrowym, pomiędzy wyrostkami kolczystymi kręgosłup.

Pod względem kształtu tkanki łącznej syndesmozy przypominają błonę (cienką błonę), szew lub „wcięcie”. Za pomocą membrany łączy się:

procesy kolczyste kręgów i ich powierzchnie poprzeczne;
kość piszczelowa i strzałkowa;
kości promieniowe i łokciowe.

Pomiędzy kościami czaszki syndesmozy występują w postaci szwów. Z kolei szwy te dzielą się na płaskie, postrzępione i łuszczące się.

Termin „młotkowanie” odnosi się do połączenia pomiędzy powierzchnia wewnętrzna pęcherzyki i korzenie zębów.

Cechy uszkodzenia syndesmozy

Najczęściej uszkodzenie występuje w tylnej i przedniej syndesmozie, w dolnej jednej trzeciej błony międzykostnej między kością piszczelową.

Stawy te zlokalizowane są w kostce i odpowiadają za jej stabilność.

Zerwanie syndesmozy najczęściej obserwuje się u sportowców podczas biegania lub skakania, u artystów cyrkowych i baletnic.

Zerwanie więzadła wygląda następująco:

izolowany odcinek;
oddzielenie fragmentu kości i fragmentu więzadła;
w połączeniu ze złamaniami kości.

Uszkodzeniu syndesmozy kręgowej lub czaszkowej zawsze towarzyszą urazy kręgosłupa lub urazowe uszkodzenie mózgu.

Przykładem może być uraz porodowy nowo narodzony Błona międzykostna czaszki może pęknąć, powodując krwotok. Na złamanie kompresyjne kręgosłupa jeden kręg jest wciskany w drugi, więc syndesmozy poprzeczne i międzykolcowe zwykle nie ulegają całkowitemu zerwaniu.

Ale mogą mieć częściowe uszkodzenie włókien, krwotoki lub być rozciągnięte.

Pęknięcie błony piszczelowej

Syndesmoza międzystrzałkowa to nisko poruszająca się błona tkanki łącznej, która łączy przyśrodkowe powierzchnie kości strzałkowej i piszczelowej na całej ich długości. Główna część błony nazywana jest błoną międzykostną, a tylko jej dolna część nazywana jest syndesmozą piszczelowo-strzałkową.

Szerokość szczeliny piszczelowo-strzałkowej zwykle nie przekracza trzech milimetrów. Pokrywające go włókna włókniste są do siebie równoległe lub przecinają się. Ułożone są w kilku warstwach, wewnętrzne są trwalsze, a zewnętrzne często ulegają rozdarciom i rozciąganiu. To właśnie określa prawdopodobieństwo częściowego pęknięcia dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Pęknięcie łokcia lub kostki może spowodować zerwanie syndesmozy łokcia lub kostki. Niemal wszystkim urazom stawu skokowego, szczególnie w jego dolnej jednej trzeciej, towarzyszą urazy stawu piszczelowo-strzałkowego. A jedna dziesiąta wszystkich skręceń kostki dotyczy uszkodzenia górnej części, to znaczy jest zaakcentowana w syndesmozie.

Większość ofiar to sportowcy, którzy doświadczają poprzecznego oddziaływania siły na kończyny dolne (hokeiści, piłkarze). Sporty te obejmują kolizje, które skutkują upadkami i poważnymi uderzeniami w nogi. Jednak nikt nie jest odporny na uszkodzenie błony piszczelowo-strzałkowej.

Zerwanie więzadła łokciowego, piszczelowo-strzałkowego i innych syndesmoz znajduje się na liście licznych obrażeń, które mogą wystąpić w wypadku samochodowym, podczas upadku z małej wysokości lub na śliskiej drodze.

Noszenie butów na wysokim obcasie również zwiększa ryzyko obrażeń; w tym przypadku może wystąpić pęknięcie staw biodrowy. W przypadku zwichnięcia stopy lub złamania kostki najczęściej dochodzi do pęknięcia błony piszczelowo-strzałkowej.

Dzieje się tak na skutek silnej pronacji stopy (skrętu na zewnątrz) i jednoczesnego jej obrotu (palec palca skręca się do wewnątrz).

Objawy pęknięcia syndesmozy kości piszczelowej i stawu łokciowego

Objawy uszkodzenia syndesmozy podudzia lub stawu łokciowego obejmują:

intensywny ból, nasilające się przy zmianie pozycji stopy lub łokcia i palpacji;
obrzęk narastający z każdą minutą;
stopa lub łokieć przyjmuje nienaturalną, wymuszoną pozycję (najczęściej zwróconą na zewnątrz);
krwotoki;
obszar uszkodzenia jest przekrwiony.

Takie objawy wymagają obowiązkowy radiografia. Na zdjęciach wykonanych w dwóch projekcjach wyraźnie widać poszerzenie szczeliny piszczelowo-strzałkowej, obecność złamań i linię pęknięcia.

Zdjęcie rentgenowskie pomoże wykluczyć rozciągnięcie aparatu więzadłowego i częściowe uszkodzenie stawu błonowego.

Leczenie metodami zachowawczymi

Częściowe i całkowite zerwanie stawu piszczelowo-strzałkowego bez powikłań wymaga leczenia zachowawczego.

W celu złagodzenia głównych objawów uszkodzenia, blokada nowokainy. Głównym zadaniem lekarzy jest całkowite unieruchomienie stawu łokciowego lub podudzia i uciśnięcie poszerzonej szczeliny piszczelowo-strzałkowej. Na dalej samoregeneracja połączenia wymagają czasu.

W tym celu na kostkę zakłada się opatrunek w kształcie buta na 5-6 tygodni. Po zdjęciu gipsu na staw zakłada się wyjmowaną szynę na kolejne 2 tygodnie. Jednocześnie przepisywane są sesje fizjoterapii, ćwiczenia terapeutyczne i masaż.

Leczenie metodami zachowawczymi jest bardzo długie i nie zawsze daje 100% gwarancję (objawy nie ustępują).

Leczenie chirurgiczne

Jak wspomniano powyżej, leczenie zachowawcze nie zawsze daje dobre wyniki. Przy skomplikowanych i zaawansowanych urazach stawu skokowego lub łokciowego objawy są często zbyt bolesne. W takich sytuacjach kwestia zastosowania chirurgicznych metod terapii staje się ostra.

Leczenie chirurgiczne może odbywać się na jeden z dwóch sposobów:

Tendoplastyka polega na przeszczepieniu odcinka powięzi szerokiej uda, paska lavsanu lub zachowanego ścięgna w miejsce rozdartego stawu. Nowe więzadło wszczepia się w otwory wywiercone w kościach goleniowych. Prognoza pełne wyzdrowienie wynosi 92% – to po prostu doskonały wynik.
Zastosowanie śruby kompresyjnej lub śruby ściągającej zapewnia widelcowi kostki największą wytrzymałość. Istotą tej metody jest zainstalowanie na złączu niezawodnego mechanizmu dokręcającego wykonanego ze stopu metalu.

Uszkodzenie błony piszczelowo-strzałkowej jest obarczone zaburzenia naczyniowe. Istnieje duże prawdopodobieństwo zakrzepicy naczyń żylnych. Aby zapobiec podobne komplikacje przepisywane są środki angiotropowe i antykoagulanty, co przyspiesza powrót do zdrowia.

Syndesmoza w stawie skokowym mocno unieruchamia staw i zapobiega przesuwaniu się jego elementów względem siebie. Pęknięcia i inne urazy syndesmozy są dość powszechnymi urazami, stanowią 20% wszystkich patologii układu mięśniowo-szkieletowego. 12% z nich to całkowite lub częściowe zerwanie więzadeł.

Przyczyną tych pęknięć jest działanie bezpośredniej lub bocznej siły na diartrozę. Najczęściej do urazów dochodzi na skutek:

poślizg;
cios;
spada;
kolizje;
tulenie stopy.

Objawy zerwania lub skręcenia syndesmozy podudzia obejmują:

ukłucie;
rosnący miejscowy obrzęk;
krwiak;
deformacja stopy;
oszczędne i nienaturalne ułożenie kończyny.

Często urazowi towarzyszy złamanie kostki z przemieszczeniem lub bez. Przeprowadzanie diagnostyka różnicowa możliwe za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Wykonane w kilku projekcjach zdjęcie RTG wyraźnie ukazuje stan aparatu więzadłowego i elementów kostnych stawu. Dzięki temu lekarz może szybko zalecić odpowiednie leczenie.

Wielu z nas w swoim życiu boryka się z problemami związanymi ze skręceniami i zerwaniami więzadeł stawowych. Jednym z takich problemów jest zerwanie więzadła piszczelowo-strzałkowego (więzadła) stawu skokowego. Przedwczesne, nieprawidłowe leczenie lub brak leczenia tego uszkodzenia może prowadzić do utraty funkcjonalności kończyna dolna, rozwój innych chorób stawów, przewlekła niestabilność stawów.

W tym artykule opowiemy o objawach choroby, metodach jej diagnozowania i leczenia.

Syndesmoza przetłumaczona ze starożytnego języka greckiego oznacza „połączenie, więzadło”. Pojęciem tym określa się ciągłe połączenie kości za pomocą tkanki łącznej, które występuje w postaci więzadła międzykostnego (w kręgosłupie), błony międzykostnej (w przedramionach i podudziach), szwu (w czaszka)

Cechy urazów związanych z syndesmozą

Do zerwania więzadła piszczelowo-strzałkowego zwykle dochodzi podczas uprawiania sportu.

Pęknięcie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej zwykle występuje podczas uprawiania sportów obejmujących bieganie i skakanie. Do kontuzji może dojść na skutek biegania po nierównej nawierzchni lub noszenia butów na wysokim obcasie. Częściej niż inni artyści baletowi i cyrkowi spotykają się z tego typu uszkodzeniami.

Zerwanie stawu występuje w 13% przypadków złamań kostki i w 0,5% przypadków uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu skokowego.

Uraz więzadła obojczykowo-mostkowego jest konsekwencją bezpośredniego uderzenia w obręcz barkową. Dość często nie towarzyszy mu złamanie obojczyka.

Rozejście się szwów kości czaszki występuje w przypadku urazowych uszkodzeń mózgu.

Uszkodzenia więzadeł kręgosłupa są konsekwencją mikrourazów doznanych podczas wysiłku fizycznego. aktywność zawodowa(praca w pozycji pochylonej, podnoszenie ciężarów) lub w wyniku uprawiania sportów związanych z obciążeniami siłowymi. Złośliwy wpływ Na więzadła wpływa również nieprawidłowa postawa, długotrwałe siedzenie lub stanie oraz nadwaga.

Dystalny syndesmoza piszczelowo-strzałkowa i jej pęknięcie

Syndesmoza piszczelowo-strzałkowa składa się z błony międzykostnej i więzadeł poprzecznych, tylnego dolnego i przedniego dolnego więzadła piszczelowo-strzałkowego. Znajdujące się na powierzchni stawu więzadła biegną od kości piszczelowej do głowy kości strzałkowej.

Naruszenie integralności syndesmozy jest wynikiem napięcia lub silnego oddziaływania fizycznego na ten obszar. W przypadku pęknięcia błona łącząca tkankę kostną ulega uszkodzeniu.

Często taki uraz występuje na tle przemieszczeń lub złamań. Dochodzi do zerwania więzadeł w różnym stopniu ociężałość, co zależy od charakteru wpływu na staw:

stopień łagodny- zerwanie więzadła poprzecznego lub tylnego, często połączone ze złamaniem awulsyjnym kostki wewnętrznej i zerwaniem więzadła naramiennego;
średnie nasilenie- zerwanie więzadła piszczelowo-strzałkowego ze złamaniem awulsyjnym kostki wewnętrznej i skośnym złamaniem kostki zewnętrznej;
poważne uszkodzenia– zerwanie więzadeł piszczelowo-strzałkowych ze złamaniem awulsyjnym stawu skokowego i skośnym złamaniem kości piszczelowej.

Objawy uszkodzenia błony piszczelowo-strzałkowej

Głównym objawem urazu jest ostry, To tępy ból

Objawy uszkodzenia stawu piszczelowo-strzałkowego pojawiają się natychmiastowo i są bardzo bolesne. Główną oznaką urazu jest ostry, bolący ból. Podczas dotykania podudzia obserwuje się zwiększony ból.

Stopa znajduje się w nienaturalnej pozycji: zwykle jest zwrócona na zewnątrz. W obszarze urazu występuje silny obrzęk z fioletowym odcieniem i obszary krwotoku wewnętrznego.

Objawy pęknięcia można łatwo pomylić z obydwoma. Dlatego bardzo ważne jest prawidłowe zdiagnozowanie.

Diagnostyka

Jedyne co to rentgen właściwy sposób prawidłowe ustawienie diagnoza.

W większości przypadków zdjęcie rentgenowskie pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy i określenie stopnia uszkodzenia więzadeł. Uszkodzenie syndesmozy może być całkowite lub częściowe. W każdym przypadku należy natychmiast wykonać zdjęcie, aby uniknąć wywołania niepożądane skutki. Jeżeli wyniki RTG są negatywne i jednocześnie istnieje podejrzenie pęknięcia syndesmozy, należy zastosować inne metody diagnostyczne: MRI Lub CT.

Leczenie zachowawcze i jego cechy

Leczenie zerwania dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej bez operacji polega na tym, że pacjent:

wykonać blokadę nowokainy;
założyć opatrunek gipsowy na okres do półtora miesiąca;
mocno ściśnij uszkodzony obszar, aby się upewnić samoleczenie więzadła

Po zdjęciu gipsu zakłada się szynę na około dwa tygodnie w celu dalszej rehabilitacji.

Opatrunek gipsowy zakłada się na okres do półtora miesiąca

Tę metodę leczenia stosuje się, gdy odstęp pomiędzy momentem urazu a momentem zasięgnięcia pomocy medycznej jest krótszy niż 20 dni.

Interwencja chirurgiczna

Rozwiązanie problemu chirurgicznie powstaje w przypadku zaniedbania urazu. Metodę tę stosuje się w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego. Również Operacja jest jedynym słusznym rozwiązaniem w przypadkach, gdy dochodzi do skomplikowanego pęknięcia.

Poniżej przedstawiono metody chirurgiczne.

Wymiana syndesmozy lub części kości strzałkowej (tendoplastyka)

W tym przypadku przeprowadza się manipulacje na kościach piszczelowych: nowe więzadło wszczepia się przez specjalnie utworzone w tych kościach kanały poprzez wiercenie. W wyniku wymiany uszkodzony obszar ulega całkowitej odnowie i gwarantuje przywrócenie funkcji stawu skokowego.

Za pomocą śruby kompresyjnej lub śruby ściągającej

Powyższe elementy pomocnicze mocowane są w odpowiedniej odległości względem siebie i pozwalają na unieruchomienie kości podudzia w pozycji uniemożliwiającej ich przemieszczanie się lub zrastanie.

Stosując chirurgiczną metodę leczenia należy wziąć pod uwagę, że w przypadku pęknięcia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej praca układ naczyniowy jest poważnie upośledzona i zwiększa się ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi w nogach.

Aby uniknąć tego rodzaju powikłań, przepisuje się leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, poprawiają metabolizm ściany naczyń i utrzymanie ich zdrowej integralności. Łącznie operacja i leki sprzyjają szybkiej rehabilitacji po urazie.

Rehabilitacja

Na etapie rekonwalescencji głównym zadaniem jest regeneracja funkcjonalności stopy, poprawa ukrwienia i zwiększenie ogólny ton ciało.

Działania rehabilitacyjne pomogą przywrócić funkcje uszkodzonej kończyny.

Program rehabilitacji obejmuje masaże, kąpiele specjalne, mechanoterapii oraz basen. Ćwiczenia wykonujemy ze stopniowo zwiększającym się obciążeniem. Okres rekonwalescencji po urazie zależy od stopnia świeżości i skuteczności leczenia pęknięcia.

Wniosek

Ponieważ pęknięcie dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej powoduje utratę jakości życia człowieka, niezwykle ważne jest zapobieganie temu: noś wygodne buty na niskim, szerokim obcasie; zachowaj ostrożność podczas biegania, skakania i chodzenia po lodzie; wzmocnij aparat więzadłowy za pomocą zrównoważone odżywianie i uprawianie możliwych sportów.

Jeśli jednak dojdzie do urazu, nie należy zwlekać z jego diagnozą i leczeniem, lecz poważnie podejść do swojego zdrowia i odpowiednio ustalić priorytety życiowe.