Cechy leczenia zerwania więzadeł stawu skokowego. Sposób przywracania dystalnego zrostu piszczelowo-strzałkowego kości piszczelowej Leczenie zerwania syndesmozy

Syndesmoza międzystrzałkowa to włókniste połączenie nasady dalszej kości piszczelowej, wsparte więzadłami. W w rzadkich przypadkach między nimi jest zamocowane połączenie maziowe. Nazywa się to zwykle piszczelowo-strzałkowym. Pod wpływem pewnych obciążeń nie można wykluczyć uszkodzenia syndesmozy.

Syndesmoza opiera się na błonie międzykostnej, a także na więzadłach poprzecznych, przednich i tylnych. Jego uszkodzenie jest powszechne, w większości przypadków jest spowodowane urazem układ mięśniowo-szkieletowy. W prawie 12% wszystkich zerwań syndesmozy piszczelowo-strzałkowej zajęty jest aparat więzadłowy.

Główną przyczyną kontuzji jest silny wpływ na staw. Może być boczny lub prosty. Przyłożenie określonej siły powoduje pęknięcie. Obrażenia tego typu często obserwowane u sportowców. Nawet zwykły człowiek może zostać pokonany w wyniku upadku lub bezpośredniego ciosu.

Zerwanie syndesmozy chrząstki stawu skokowego charakteryzuje się szczególną etiologią. Oznaki uszkodzenia są następujące:

• obrzęk dotkniętego stawu;
• przekrwienie;
• ostry ból;
• krwiak;
• wyraźny proces zapalny;
• deformacja stopy.

W wielu przypadkach pęknięciu towarzyszą złamania i przemieszczenia. Rozmiar uszkodzeń można określić jedynie za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Odbywa się to w warunkach szpitalnych, pod nadzorem specjalistów. W żadnym wypadku nie należy samoleczyć ani ignorować obrażeń.

Uszkodzeniu stawu dalszego towarzyszy naruszenie integralności błony międzykostnej między kośćmi piszczelowymi w dolnej jednej trzeciej. Kontuzja powoduje problemy z poruszaniem się. Uraz zakłóca integralność stawu i kości biorących udział w tym procesie. Częściej lukę obserwuje się u osób, których aktywność wiąże się z nakładaniem ogromnych obciążeń na kończyny. W większości przypadków uszkodzenie staw skokowy odnotowano wśród baletnic, artystów cyrkowych i sportowców biorących udział w biegach.

Wszystko wygląda na izolowane skręcenie; często proces ten obejmuje złamania kości lub oddzielenie niektórych fragmentów więzadeł. Wszystko to pociąga za sobą ostre i ból nie do zniesienia. Osoba ranna tego charakteru, potrzebuje pilnej pomocy.

Uszkodzeniu syndesmozy czaszkowej lub kręgowej towarzyszą poważne konsekwencje. W szczególności uraz może wystąpić u noworodka podczas proces narodzin. W tym przypadku błona międzykostna czaszki ulega uszkodzeniu, co pociąga za sobą prawdopodobieństwo krwotoku. W przypadku złamania kompresyjnego syndesmoza nie jest całkowicie rozdarta. Obserwuje się jedynie częściowe uszkodzenie lub rozciągnięcie.

Główne objawy uszkodzenia

Po otrzymaniu poważnego urazu natychmiast pojawiają się ciężkie objawy. Osoba odczuwa nieznośny ból, który obejmuje cały dotknięty obszar. Kiedy czujesz staw skokowy zespół bólowy nasila się, co powoduje wiele niedogodności dla ofiary. Stopniowo pojawia się obrzęk, który zwiększa się z każdą minutą.

Zerwaniu więzadeł towarzyszy nienaturalne ułożenie stopy. Częściej jest skierowany na zewnątrz z powodu silnego obrzęku. Uszkodzony obszar jest przekrwiony. Podczas badania ujawniają się ogniska krwotoku.

Aby postawić dokładną diagnozę, radiografia jest obowiązkowa. Osoba nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z powstałą traumą. Narastającego bólu i obrzęku nie eliminują leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Zdjęcie rentgenowskie może wykluczyć skręcenia i dodatkowe uszkodzenia. Zdjęcia wskażą konkretne dotknięte obszary. Następnie kompetentny specjalista może przepisać prawidłowe leczenie. Jeśli w przypadku kontuzji lub po uprawianiu sportu dana osoba czuje się ukłucie należy natychmiast udać się do szpitala.

Metody i metody terapii

Nieskomplikowane częściowe lub całkowite rozdarcie można naprawić metody konserwatywne leczenie. Aby usunąć silny ból, wykonuje się blokadę nowokainy. Głównym celem leczenia zachowawczego jest unieruchomienie uszkodzonego obszaru i uciśnięcie szczeliny piszczelowo-strzałkowej. Staw skokowy musi być całkowicie spokojny, w tym celu na stopę zakłada się specjalny but gipsowy. Należy go nosić przez półtora miesiąca. Następnie jest on usuwany, a na jego miejsce zakładana jest szyna. Na tym etapie można wykonać zabiegi fizjoterapeutyczne i masaże. Jednakże leczenie zachowawcze nie zawsze jest skuteczne. Przez sześć miesięcy dana osoba może odczuwać ból, a funkcjonalność stawu zostanie zmniejszona.

Najlepszym sposobem leczenia choroby dystalnego stawu skokowego jest operacja.

Stosuje się go w skomplikowanych lub zaawansowanych przypadkach. Pierwszą metodą naprawy szczeliny jest tendoplastyka. Zabieg ten polega na przeszczepieniu części powięzi szerokiej uda w miejsce rozerwanego syndesmozy. Stopniowo rozpoczyna się wszczepianie więzadła w kanały, które zostały wcześniej wywiercone w kościach piszczelowych. Całkowite wyleczenie stwierdza się w 92% przypadków.

Drugą metodą leczenia jest zastosowanie śruby ściągającej. Istotą tej metody jest zainstalowanie niezawodnego mechanizmu wykonanego ze specjalnego stopu. Dzięki niemu kości podudzia są dobrze umocowane, ale jednocześnie znajdują się w pewnej odległości od siebie.

Optymalną metodę leczenia wybiera specjalista na podstawie stan ogólny pacjent.

Elementem jest syndesmoza piszczelowo-strzałkowa układ mięśniowo-szkieletowy, który zawiera trzy błony międzykostne i kości przegubowe. Połączenie ma minimalną ruchliwość, jego uszkodzenie jest najczęściej spowodowane znacznym uderzeniem w kończynę.

Co to jest?

Jest to zerwanie dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej urazowe uszkodzenie do którego najczęściej dochodzi w fabrykach, podczas wypadków samochodowych i podczas upadków z małych wysokości. Ta kontuzja połączone z uszkodzeniem membrany (jej integralności). Często zdarzają się złamania lub przemieszczenia. Uszkodzenie więzadła jest podstawą poważnych naruszeń integralności stawu skokowego.

Urazowi towarzyszy dość znaczny ból, bardzo trudno jest się poruszać. Pilne i wysoko wykwalifikowane opieka medyczna, bo bez tego jest to bardzo prawdopodobne całkowita strata funkcjonalność kończyn.

Powody

Rozważana jest główna przyczyna urazu wpływ na staw. Mogą to być różne uderzenia, poślizg, kolizja, upadek, skręcenie stopy. Przyczyną mogą być nawet skręcone nogi podczas noszenia wysokich obcasów.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Jeśli syndesmoza pęknie, leczenie należy przeprowadzić szybko i bezbłędnie. W przypadku braku terminowej pomocy, więcej poważne naruszenie integralność błony, która następnie stanie się podstawą do zmniejszenia aktywności motorycznej.

W pewne przypadki uszkodzenie może spowodować brak funkcja motoryczna członki. Kiedy dochodzi do takiego urazu, struktury kostne ulegają zniszczeniu. To z kolei może powodować obrażenia wewnętrzne tkanki miękkie, staną się podstawą do powstawania procesów zapalnych itp.

Objawy

Pęknięcie dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej objawia się następującymi objawami:

• Niemal natychmiast ciągnięcie lub bardzo ukłucie. Rozciąga się na cały dotknięty obszar.
• Podczas poruszania kończyną lub dotykania zespół bólowy staje się jeszcze bardziej wyraźny.
• Pojawia się bardzo znaczny obrzęk, który ma niebieski lub bordowy odcień.
• Stopa znajduje się w nieprawidłowej pozycji; wizualnie obraca się na zewnątrz.
• Osoba nie może stać na nodze w wyniku wystarczająco poważnego uszkodzenia membrany, ponieważ dolna część nogi jest bardzo zdeformowana.
• Pojawiają się liczne ogniska krwotoku wewnętrznego.

Nieleczone wszystkie objawy stają się jeszcze bardziej wyraźne. Najbardziej w najlepszy możliwy sposób Aby sprawdzić, czy nie doszło do urazu, należy wykonać prześwietlenie.

Diagnostyka

1. Wizualne badanie pacjenta.
2. Badanie objawów.
3. Radiografia.
4. Tomografia komputerowa.

Cechy leczenia

Obecnie leczy się zerwanie dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej standardowa terapia lub chirurgicznie. Powrót do zdrowia następuje przez dość długi czas.

Metoda konserwatywna:

• Stosuje się blokadę typu nowokainy, która zmniejsza poziom bólu.
• Uszkodzona kończyna musi być całkowicie unieruchomiona. Stosuje się wersję standardowego gipsu, którego nie usuwa się przez cztery do sześciu tygodni.
• Miejsce urazu należy maksymalnie ucisnąć, aby zapewnić intensywny proces regeneracji więzadeł.

Po usunięciu gipsu stosuje się go zdejmowana opona, co pozwala na utrzymanie kończyny w pożądanej pozycji i zapewnia szybki powrót do zdrowia więzadła Będziesz musiał nosić tę oponę przez co najmniej dwa tygodnie.

Stosuje się także gimnastykę leczniczą i specjalistyczne masaże, różnorodne zabiegi fizjoterapeutyczne, które przyspieszają połączenie tkanki kostnej i stawowej. Cały cykl takich procedur trwa nie dłużej niż sześć miesięcy.

Interwencja chirurgiczna będzie konieczna, jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pożądanych rezultatów lub gdy uraz będzie zaawansowany.

1. Tendoplastyka. Podejmowane są działania mające na celu wymianę uszkodzonego obszaru zdrowej powięzi. Zazwyczaj powięź pobierana jest z uda pacjenta. Pozwala to na niemal całkowitą odbudowę więzadła. Skuteczność takiego leczenia przekracza 92 proc.
2. Aplikacja specjalistyczna śruba, który działa jak rodzaj jastrychu. Można również zastosować śrubę dociskową. Aplikacja dodatkowe elementy stwarza możliwość wzmocnienia widelca kostki. Również dzięki temu efektowi następuje wyraźne unieruchomienie kości w wymaganej odległości względem siebie, co eliminuje możliwość przykurczu stawów.

Technologia interwencji dobierana jest indywidualnie przez lekarza, biorąc pod uwagę aktualny stan pacjenta, a także biorąc pod uwagę charakterystykę urazu.

Zapobieganie

1. Buty należy wybierać mądrze, powinny być jak najbardziej wygodne i wygodne. W przypadku butów na obcasie warto preferować opcje charakteryzujące się podwyższonymi parametrami stabilności.
2. Bardzo ważne jest, aby wykluczyć powstawanie obrażeń. Staraj się używać specjalnych dodatków do butów, które zapobiegają ślizganiu się podczas oblodzonych warunków.
3. Powinieneś także wzmocnić aparat więzadłowy. Najpierw zorganizuj właściwe i zbilansowana dieta, po drugie, preferuj systematyczne treningi w celu wzmocnienia masa mięśniowa. Jeżeli zawodowo uprawiasz sport, stosuj specjalne bandaże mocujące.
4. Jeśli odniosłeś obrażenia, natychmiast skonsultuj się z lekarzem i zacznij terminowe leczenie. W takiej sytuacji sukces przychodzi leczenie zachowawcze będzie gwarantowane. W innych przypadkach będziesz musiał zastosować metodę chirurgiczną, aby wyeliminować nieprzyjemne objawy.

Konsekwencje i komplikacje

Za główną konsekwencję pęknięcia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej uważa się poważne ograniczenie ruchomości kończyny, a sytuacja ulegnie pogorszeniu w przypadku niewłaściwego leczenia.

Osoba w ogóle nie będzie w stanie stanąć na nodze i jest poważna bolesne objawy. Na podstawie tego urazu mogą powstać poważne procesy zapalne, a nawet ropienie. Powikłania obejmują brak skuteczności terapia lekowa W przypadku starych urazów wymagana będzie interwencja chirurgiczna. Po takiej interwencji okres rekonwalescencji trwa do jednego roku.

Złamania pronacyjno-ewersyjne dalszej części stawowej kości nóg są jednym z najczęstszych rodzajów urazów stawu skokowego. Cecha charakterystyczna takie złamania są częściowe lub całkowite uszkodzenie dystalny syndesmoza piszczelowo-strzałkowa, złamania fibula wzdłuż zewnętrznej kostki, podwichnięcia lub zwichnięcia stopy na zewnątrz. Powikłania najczęściej wiążą się z błędami w diagnostyce i leczeniu tego typu złamań. W tym przypadku często nie wykrywa się uszkodzenia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, a także cech przemieszczenia złamań kości strzałkowej lub kostki bocznej. W artykule przedstawiono i uzasadniono problematykę leczenia przewlekłych uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego. Przedstawiono cechy osteosyntezy przezkostnej za pomocą zewnętrznych urządzeń stabilizujących typu pin-and-rod, opartych na metodzie G.A. Ilizarowa w leczeniu pacjentów z przewlekłymi uszkodzeniami dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej. Przeprowadzono analizę wyników leczenia 72 pacjentów z tego typu urazami.

stabilizator zewnętrzny

osteosynteza przezkostna

stare urazy dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej

staw skokowy

1. Antoniadi Yu.V. Nowoczesne technologie w złamaniu kostki / Yu.V. Antoniadi, K.A. Berdyugin, A.F. Galyautdinov // Traumatologia i ortopedia Rosji. – 2006. – nr 2. – s. 22.

2. Beidik O.V. Zewnętrzna osteosynteza przezkostna w przypadku uszkodzeń nasady dystalnych kości podudzi / O.V. Beidik, A.I. Gorbatkin, V.V. Stadinov // Materiały VII Kongresu Traumatologów i Ortopedów Rosji. – Nowosybirsk, 2002. – T. 1. – P. 391–392.

3. Dotsenko P.V. Leczenie złamań kostki / P.V. Dotsenko, R.A. Demokidow, S.V. Brovkin // Traumatologia i ortopedia XXI wieku: materiały VIII Kongresu Rosyjskich Traumatologów i Ortopedów. – Samara, 2006. – s. 173–174.

4. Kovalev P.V. Napięta osteosynteza drutowo-śrubowa w złamaniach stawu skokowego / P.V. Kovalev, G.Sh. Dubrovin, M.E. Doroshev, SA Mechenkov // Traumatologia i ortopedia XXI wieku: materiały VIII Kongresu Traumatologów i Ortopedów Rosji. – Samara, 2006. – s. 211–212.

5. Krupko I.L. Złamania stawu skokowego i ich leczenie / I.L. Krupko, Yu.I. Glebow. – L.: Medycyna, 1972. – 158 s.

6. Loskutov A.E. Chirurgiczne leczenie przewlekłych urazów stawu skokowego: streszczenie. dis. ...dr med. Nauka. – Kijów, 1990. – 37 s.

7. Oganesyan O.V. Zastosowanie zmodyfikowanego urządzenia do dystrakcji zawiasów w przypadku przewlekłych urazów stawu skokowego / O.V. Oganesyan, A.V. Korszunow // Biuletyn Traumatologii i Ortopedii im. N.N. Priorowa. – 2002. – nr 3. – s. 83–87.

8. Leardini A. Model geometryczny stawu skokowego człowieka / A. Leardini, J.J. O'Connor, F. Catani // J. Biomech. – 1999. – V. 32 (6). – s. 585–591.

9. Souza L.J. Wyniki leczenia operacyjnego z przemieszczeniem rotacji zewnętrznej – złamania odwodzące stawu skokowego / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. – 1985. – V. 67A (4). – s. 1066–1074.

10. Yablon J.G. Kluczowa rola kostki bocznej w złamaniach z przemieszczeniem stawu skokowego / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. – 1977. – V. 59A (4). – s. 169–173.

Wstęp. Złamania dalszej części stawowej kości nóg są jednym z najczęstszych rodzajów urazów. Ich częstotliwość sięga 20-40% wszystkich złamań kości kończyn dolnych i 60% złamań kości podudzi. Spośród wszystkich złamań tej lokalizacji zdecydowaną większość stanowią złamania pronacyjno-ewersyjne. Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi i anatomicznymi dla tego mechanizmu urazu, obok przez- i nadsyndesmotycznych złamań kości strzałkowej (kostki zewnętrznej), kostki wewnętrznej, zerwania więzadła naramiennego, są urazy dalszego zrostu piszczelowo-strzałkowego, które w dużej mierze determinują obraz kliniczny szkoda.

Różne powikłania i niezadowalające wyniki leczenia sięgają 20% i więcej. Powikłania najczęściej wiążą się z błędami w diagnostyce i leczeniu złamań. W tym przypadku często nie wykrywa się uszkodzenia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej i nie zwraca się należytej uwagi na cechy złamań kostki bocznej (strzałkowej). Błędy w diagnostyce uszkodzenia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, nawroty nadmiernego rozstępu w stawie piszczelowo-strzałkowym w trakcie leczenia z reguły prowadzą do jednego z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań - przewlekłych pęknięć syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, co znacząco upośledza funkcję kończyny dolnej nawet przy utrwaleniu się złamań kostki. Wszystko to determinuje istotność problemu badawczego.

Materiały i metody badań. W Klinice Traumatologii i Ortopedii Centrum Urazowego Republikańskiego Szpitala Klinicznego w latach 2002 - 2012. 76 pacjentów leczono z powodu przewlekłych urazów dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego, gojących się i zespolonych złamań pronacyjno-ewersyjnych dalszej części stawowej kości piszczelowej, w większości przypadków z uzyskaną repozycją złamań stawu skokowego. Rozpoznanie urazów opierało się na wywiadzie oraz badaniach klinicznych i radiologicznych (w tym RTG, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego) pacjentów.

Głównymi dolegliwościami pacjentów były bóle o różnym nasileniu podczas chodzenia i obciążania w okolicy urazu, ograniczenie ruchomości w stawie skokowym, które determinowały znaczną dysfunkcję kończyny dolnej. Na badanie kliniczne obrzęk (w niektórych przypadkach bardzo znaczny) w stawie skokowym, przy palpacji stwierdzono ból w okolicy dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego. Należy zaznaczyć, że w większości przypadków badanie radiograficzne stawu skokowego w dwóch standardowych projekcjach nie daje jednoznacznego obrazu uszkodzenia stawu skokowego. W takich przypadkach konieczne jest wykonanie dodatkowe badania oba stawy w porównaniu z rotacją do wewnątrz obu stóp o wielkość skręcenia dystalnych części podudzia (z położeniem „na syndesmozie”); Promienie rentgenowskie we wskazanej projekcji dają wyraźny obraz uszkodzeń.

Zamiar leczenie chirurgiczne jest likwidacja nadmiernego rozstępu w stawie piszczelowo-strzałkowym z przywróceniem anatomii uszkodzonego stawu skokowego. Jednocześnie osteosynteza przezkostna według G.A. Ilizarow jest najbardziej optymalna metoda leczenie przewlekłych pęknięć dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej. Techniki osteosyntezy przezkostnej zapewniają przywrócenie zbieżności powierzchni stawowych kości, korekcję (jeśli to konieczne) położenia odłamów w trakcie leczenia, stabilne zespolenie w okresie zagęszczania odłamów kostnych i zrastania tkanek miękkich stawu.

W Klinice Traumatologii i Ortopedii Centrum opracowano i z sukcesem zastosowano autorską konfigurację urządzenia do stabilizacji zewnętrznej, opartej na metodzie G.A. Ilizarowa na przewlekłe urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, a także metodę pokojowej odbudowy uszkodzonego stawu, zapewniającą przywrócenie anatomii stawu skokowego.

Metoda zamkniętej naprawy uszkodzeń dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej za pomocą zewnętrznego urządzenia stabilizującego

Konfiguracja zewnętrznego urządzenia stabilizującego składa się z pierścieniowych i półpierścieniowych wsporników zestawu Ilizarowa, połączonych ze sobą za pomocą gwintowanych prętów, a także wspornika ruchomego zespołu repozycjonującego, który jest montowany od strony kości strzałkowej na pierścieniu podparcie urządzenia za pomocą prętów gwintowanych ze wspornikami z możliwością przemieszczania w trzech płaszczyznach. W tym przypadku układ zewnętrznego aparatu stabilizującego jest podobny jak w przypadku złamań pronacyjno-ewersyjnych dalszej części stawowej kości piszczelowej. Cechą szczególną jest technika zamkniętej, bez użycia przemocy eliminacji nadmiernego rozstępu w stawie piszczelowo-strzałkowym (ryc. 1).

Ryż. 1. Schemat rozmieszczenia zewnętrznego urządzenia stabilizującego w przypadku przewlekłych urazów dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

W celu usunięcia nadmiernego rozstępu w stawie piszczelowo-strzałkowym dalszym wprowadza się do kości piszczelowej dwie śruby Shantsa od strony przyśrodkowej w płaszczyźnie czołowej i skośnej stawu skokowego 6-8 cm powyżej poziomu stawu skokowego, w kości piętowej Z zewnątrz wkładany jest podobny pręt śrubowy Shants, który jest zamocowany w wspornikach pierścieniowych i półpierścieniowych zewnętrznego urządzenia mocującego. Poruszając się wzdłuż prętów śrubowych, eliminowane jest resztkowe przemieszczenie stopy w stawie nadskokowym, które występuje w niektórych przypadkach, a także powstają warunki do eliminacji nadmiernego rozstępu w obszarze syndesmozy piszczelowo-strzałkowej. W tym celu przez zewnętrzną kostkę na poziomie górnej granicy syndesmozy wprowadza się trzpień z ogranicznikiem od tyłu do przodu lub wprowadza się pręt gwintowany Shantsa, który jest zamocowany w wsporniku ruchomego zespołu pozycjonującego. Przesuwając wspornik wzdłuż prętów w kierunku dystalnym, uzyskuje się dokładną repozycją kości strzałkowej, podczas gdy kość strzałkowa jest instalowana współosiowo z kością piszczelową, tworząc w ten sposób warunki do eliminacji zerwania dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego. Przesuwając trzpień lub śrubę Schanza we wsporniku jednostki repozycjonującej, eliminowany jest nadmierny rozstęp w stawie piszczelowo-strzałkowym. Operację uzupełniają kontrolne zdjęcia rentgenowskie stawów skokowych kończyny operowanej i przeciwnej w projekcji bezpośredniej i bocznej. Całkowity okres leczenia w urządzeniu wynosi 8 tygodni. Jednocześnie, biorąc pod uwagę uzyskaną repozycję i stabilne unieruchomienie uszkodzonego miejsca, po 2-3 tygodniach od operacji można usunąć wszczepioną w kość piętową śrubę Shantsa z częściowym demontażem urządzenia w celu wcześnie rozpocząć aktywne ruchy w stawie skokowym, co zapobiega rozwojowi sztywności i ewentualnej deformującej artrozie stawu.

Przykład kliniczny. P. V., urodzony w 1964 r., przypadek nr 3050, leczony w Klinice Centrum Traumatologii od 8 lipca do 20 lipca 2005 r. Rozpoznanie: zagojone złamanie obu stawów skokowych, tylny brzeg kości piszczelowej prawej, nienaprawione uszkodzenie więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego dalszego , podwichnięcie stopy na zewnątrz.

Z wywiadu: uraz prawego stawu skokowego w dniu 29 września 2004 roku był leczony na oddziale traumatologii jednego z centralnych szpitale powiatowe republiki z diagnozą: złamanie zamknięte obie kostki, tylny brzeg prawej kości piszczelowej, uszkodzenie dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, podwichnięcie zewnętrzne stopy. Po zgłoszeniu się do Centralnego Szpitala Powiatowego wykonano zamkniętą nastawienie złamania i założono opatrunek gipsowy w kształcie strzemienia na okres 2,5 miesiąca. Nie można było wyeliminować tej stronniczości; Po zdjęciu bandaża wykonano przezkostną osteosyntezę złamania stawu skokowego przy użyciu aparatu Ilizarowa. Okres leczenia w urządzeniu wynosi 2,5 miesiąca. Po usunięciu aparatu stwierdzono resztkowe podwichnięcie stopy na zewnątrz i nienaprawione uszkodzenie dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego.

Zgłaszając się do kliniki Ośrodka skarżyła się na ból w okolicy prawego stawu skokowego podczas chodzenia, wysiłku fizycznego oraz znaczne pogorszenie funkcji kończyny dolnej. W dniu 14 lipca 2005 roku przeprowadzono operację: zamknięta naprawa pęknięcia więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego prawa goleń, podwichnięcie stopy na zewnątrz za pomocą zewnętrznego urządzenia stabilizującego. Urządzenie zostało zdemontowane i usunięte w dniu 10 września 2005r. Kursy leczenie rehabilitacyjne. Obserwacja pacjenta w czasie przez 6 lat po operacji. Pełne wyzdrowienie funkcje stawów z przywróceniem zdolności do pracy i normalnego trybu życia. Wynik leczenia uznano za dobry (ryc. 2 a, b, c, d).

A) B)

V) G)

Ryż. 2. Zdjęcia rentgenowskie pacjenta V., urodzonego w 1964 r., historia przypadku nr 3050 z nienaprawionym przewlekłym uszkodzeniem syndesmozy dalszej dalszej prawej kości strzałkowej prawej (a - przed operacją, b - w trakcie leczenia urządzeniem, c i d - wynik leczenia - odbudowa anatomii stawu skokowego).

Wyniki leczenia i dyskusja

Przeanalizowano wyniki leczenia 72 pacjentów z przewlekłymi urazami dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, leczonych w poradni Centrum Traumatologii w latach 2002-2012; Okresy obserwacji wahały się od 1 roku do 10 lat. Wyniki oceniano na podstawie badania klinicznego i radiologicznego pacjentów oraz oceny jakości życia związanej ze stanem zdrowia.

Ten, którego używamy złożony system ocena wyników leczenia obejmowała następujące parametry: ból (brak, obecność, stopień nasilenia), zdolność chodzenia, obciążenie kończyny, aktywność pacjenta z przywróceniem normalnego rytmu życia, przywrócenie zdolności do pracy, stosunek do sportu (co ustalono na podstawie danych z wywiadu); ból podczas palpacji i wykonywania ruchów czynnych i biernych w stawie skokowym, deformacje, stan mięśni uda i podudzia (obecność lub brak zaników), przywrócenie osi kończyny, miejscowe zaburzenia naczyniowe(brak lub obecność obrzęku), wyniki pomiaru ruchu w stawie skokowym w stopniach, odbudowa łuków stóp. Na badanie rentgenowskie uszkodzonego stawu skokowego w porównaniu ze stawem nieuszkodzonym, jakość repozycji z odtworzeniem anatomii stawu piszczelowo-strzałkowego dalszego, stan badania RTG wspólna przestrzeń stawu skokowego, brak lub obecność osteoporozy. Wyniki leczenia przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1.

Wyniki leczenia operacyjnego przewlekłych uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego

Jak wynika z danych zawartych w tabeli 1, w przypadku przewlekłych uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego po leczeniu chirurgicznym, na 72 przypadki uszkodzeń, w 16 przypadkach (22,2%) wyniki oceniono jako doskonałe, w 44 (61,1%) dobre , zadowalający także w 12 (16,7%) przypadkach; Nie odnotowano żadnych niezadowalających wyników. Uzyskane w 12 przypadkach zadowalające wyniki leczenia wiązały się z rozwojem ograniczeń ruchowych i zniekształcającą artrozą stawu skokowego, bez istotnego pogorszenia jakości życia ofiar. We wszystkich przypadkach nie stwierdzono trwałego inwalidztwa.

Zatem analiza wyników leczenia 72 pacjentów z przewlekłymi urazami dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej wykazała dobre możliwości repozycjonowania osteosyntezy przezkostnej za pomocą zewnętrznych urządzeń stabilizujących. Wyniki doskonałe i dobre odnotowano w 60 (83,3%) z 72 przypadków urazów. Pozytywne wyniki uzyskane w większości przypadków pozwalają nam rozważyć tę metodę metoda leczenia z wyboru w przewlekłych urazach dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Recenzenci:

Ibragimov Yakub Khamzinovich, doktor nauk medycznych, profesor Katedry Traumatologii i Ortopedii, KSMA, Ministerstwo Zdrowia Rosji, Kazań.

Mikusev Ivan Egorovich, doktor nauk medycznych, profesor, profesor Katedry Traumatologii i Ortopedii, KSMA, Ministerstwo Zdrowia Rosji, Kazań.

Link bibliograficzny

Pęknięcie dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej (w skrócie: RDMS) - uszkodzenie błony łączącej na skutek naprężeń mechanicznych o różnej etiologii. W artykule przeanalizujemy zerwanie syndesmozy w stawie skokowym.

RDMS

Uwaga! W klasyfikacja międzynarodowa choroby 10. rewizji (ICD-10) RDMS jest oznaczony kodem S83.6.

Syndesmoza składa się z dwóch części: więzadła przedniego (AL) i więzadła tylnego (PL). Więzadło tylne znacznie stabilniejszy od przedniego. PS jest najbardziej podatny na kontuzje. Zwłaszcza PS w znacznym stopniu przyczynia się do stabilności całej nogi. Znajduje się powyżej kostki i podtrzymuje dolną część kości piszczelowej i strzałkowej.

Kość strzałkowa i piszczelowa tworzą rodzaj odwróconego „widelca w kształcie litery U”. Więzadło syndesmozy łączy dolną piszczel z kością strzałkową, zapewniając niezbędną stabilność w stawie skokowym.

Więzadło syndesmotyczne ma tylko 2 do 3 cali długości i szerokość 1 palca. Szczególnie często uszkodzeniu ulega więzadło wśród zawodników i kibiców. Pęknięcie syndesmozy kosztowało wielu specjalistów utratę kariery.

Kiedy więzadło syndesmotyczne zostanie całkowicie lub częściowo zniszczone, kość piszczelowa i strzałkowa oddzielają się od siebie. To czasami powoduje silny ból. Zerwanie więzadła syndesmotycznego jest zwykle spowodowane nadmiernym naciskiem na staw. Najczęściej kontuzja sportowa- złamanie kostki. Często pacjent ze złamaniem ma urazy lub nadwyrężenia w okolicy kostki. W zależności od ciężkości urazu mogą wystąpić poważne siniaki. Uraz powinien zostać natychmiast i dokładnie zbadany przez specjalistę, gdyż błędna diagnoza może spowodować poważne i bardzo długotrwałe uszkodzenie stawu skokowego. Sportowcy są narażeni na ryzyko szybkiego nawrotu uszkodzenia więzadeł, jeśli stabilność kostki nie zostanie przywrócona do 100%.

Już umiarkowany ból obciążona noga zwykle wskazuje na nadmierne rozciągnięcie lub nawet częściowe zerwanie syndesmozy. W szczególności ból stawów staje się zauważalny po zastosowaniu nacisku na dotknięty obszar. Lekarz sportowy lub podolog może zidentyfikować uszkodzenie za pomocą prostych testów funkcjonalnych. Czasami lekarze używają zdjęć rentgenowskich lub rezonansu magnetycznego.

Objawy uszkodzenia błony piszczelowo-strzałkowej

Typowe objawy częściowego pęknięcia PS:

• obrzęk;
• siniak;
• ból stawów;
• utrata masy mięśniowej;
• stres;
• ból.

W przypadku stwierdzenia oznak częściowego zerwania więzadeł syndesmotycznych, dotkniętą nogę należy natychmiast unieruchomić. Zaleca się owinąć nogę i schłodzić ją lodem. Sportowcy mogą stabilizować nogę za pomocą ortezy.

Całkowite lub częściowe zerwanie więzadła syndesmotycznego wymaga okresu gojenia trwającego od 6 do 12 tygodni. Ponieważ w tym momencie konieczne jest całkowite unieruchomienie nogi, może wystąpić poważny zanik mięśni.

Aktywnym sportowcom zaleca się unikanie wszelkich ćwiczeń w okresie gojenia. W przypadku skomplikowanych i całkowitych zerwań stawu lub stawu nie da się uniknąć operacji. W zależności od ciężkości uszkodzenia, zerwane więzadła można zszyć lub zastąpić odpowiednimi ścięgnami endogennymi. Wszelkie złamania kości lub uszkodzoną chrząstkę często mocuje się za pomocą tymczasowych ortez, aż do całkowitego zagojenia. Lekarze unieruchomiają nogę na 6 miesięcy, aby zapobiec ponownym urazom.

Gdy kostka całkowicie wyzdrowieje z fazy gojenia, sportowcy zazwyczaj przechodzą rehabilitację obejmującą szczegółowe programy regeneracji mięśni. Niezdiagnozowany i nieleczony uraz syndesmotyczny w wielu przypadkach prowadzi do poważnych powikłań. Zaburzenie może później przekształcić się w chorobę zwyrodnieniową stawów lub trwałą destabilizację stawu skokowego.

Diagnostyka

Aby określić rozległość urazu, lekarze korzystają z badania radiograficznego (prześwietlenia rentgenowskiego). W razie potrzeby można przepisać:

• rezonans magnetyczny (MRI);
• tomografia komputerowa (CT);
• ultrasonografia (badanie ultrasonograficzne).

Podczas rehabilitacji uszkodzonej kostki należy uważnie monitorować stan pacjenta. Nawet przy ortezie pacjent musi wykonywać proste ruchy, aby zapobiec zanikowi struktur mięśniowych. Przy regularnych ćwiczeniach więzadła syndesmotyczne nie sztywnieją, a mięśnie pozostają elastyczne.

Lekarz lub podolog powinien dokładnie zbadać staw po około 8 tygodniach od uszkodzenia więzadła zewnętrznego. Sportowcy muszą przejść pełne badanie 6 miesięcy po kontuzji. Szczególnie w przypadku częściowego lub całkowitego zerwania więzadła syndesmotycznego zewnętrznego z biegiem czasu pojawiają się różne poważne zaburzenia. Może to spowodować nieprawidłowe ustawienie kostki i wygięcie jej do wewnątrz lub na zewnątrz. Wraz z możliwym uszkodzeniem chrząstki, deformacja kostki może znacznie się pogorszyć.

W najgorszym przypadku dochodzi do nieodwracalnej choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego. Aby zapobiec chorobie zwyrodnieniowej stawów, można zastosować tzw. plastykę więzadeł stawu. Inne możliwe zabiegi ortopedyczne należy omówić z lekarzem.

Leczenie zachowawcze i jego cechy

Metaanaliza porównująca unieruchomienie stawów i terapię ruchową wykazała, że ​​terapia ruchowa to coś więcej skuteczny środek leczenie. Dzięki terapii ruchowej pacjenci szybciej wracali do pracy. U tych pacjentów nie wystąpił obrzęk stawów ani niestabilność mechaniczna. Z tego badania wynika, że ​​wcześnie leczenie funkcjonalne Uszkodzenia więzadeł stawu skokowego są lepsze niż długotrwałe unieruchomienie.

Jeżeli syndesmoza jest uszkodzona, staw skokowy należy ustabilizować zewnętrznie. Według literatury ortezy półsztywne mają silniejszy efekt terapeutyczny niż ortezy półsztywne bandaże elastyczne lub opatrunki. Problem bandaży - szybki spadek skutki i powikłania (podrażnienie skóry). Jednakże wieloośrodkowe badanie (badanie CAST) wykazało, że krótkotrwałe unieruchomienie może być korzystne w przypadku zmian III stopnia. Za obrażenia drugiego stopnia najlepszy wynik uzyskano dzięki połączeniu ortezy i nosidła.

W przypadku nadmiernego bólu przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):

• diklofenak;
• Aspiryna;
• Ibuprofen;
• Naproksen.

Jeśli NLPZ nie działają, zaleca się krótki cykl dostawowych wstrzyknięć kortykosteroidów. Jeśli kortykosteroidy nie odpowiadają, pacjentom podaje się silne opioidowe leki przeciwbólowe (tramadol lub morfina) w celu złagodzenia bólu.

Niewielka część pacjentów – 10 do 20% – cierpi z powodu uszkodzeń powierzchnia stawowa a przede wszystkim chrząstki na skutek częściowego zerwania syndesmozy. Może to prowadzić do zauważalnych objawów, przewlekłego bólu i zauważalnej niestabilności chodu, nawet po od dawna po rozstaniu. W przypadku wystąpienia tych wad zaleca się konsultację z ortopedą. Potrafi leczyć uszkodzenia chrząstki za pomocą małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych zwanych artroskopią.

Jeśli wszystkie uszkodzenia zostaną dobrze naprawione, nawet sportowcy z poważne szkody kostki mogą szybko wrócić do swoich wcześniejszych zajęć.

Interwencja chirurgiczna w przypadku pęknięcia stawu dyskowego

Według metaanalizy, leczenie chirurgiczne zmniejsza częstotliwość nawrotów, objawy przewlekłe i poprawia jakość życia. Jednakże ocenione badania wykazały również ograniczenia leczenie chirurgiczne: Rekonwalescencja trwa dłużej niż zwykle.

Z całkowitym zerwaniem syndesmozy chirurgia- nieunikniona procedura. Lekarz najpierw zszyje rozdartą syndesmozę, a następnie ustabilizuje ją śrubą ustalającą. Śruba ustala odpowiednią odległość pomiędzy różnymi mięśniami. Po około sześciu tygodniach lekarz usunie śruby, aby pacjent mógł kontynuować ćwiczenia.

Zapobieganie

W medycynie często przepisuje się leczenie zachowawcze w przypadku pęknięcia częściowego. Nie zawsze są one jednak skuteczne, dlatego przed zastosowaniem jakichkolwiek leków należy skonsultować się z lekarzem. Nie należy lekceważyć tego ryzyka, ponieważ w dłuższej perspektywie mogą pojawić się znacznie poważniejsze problemy.

W organizmie człowieka stawy kostne mogą być ruchome lub nieruchome.

Jednak głównym rodzajem artykulacji są stawy, czyli stawy ruchome.

Budowa stawów, szczególnie dużych (kostny, biodrowy, łokciowy, kolanowy) jest bardzo złożona.

Złącza składają się z:

• kości przegubowe;
• jama stawowa, torebka;
• więzadła i mięśnie;
• chrząstka;
• syndesmozy.

Syndesmoza to siedzący tryb życia, który jest utworzony z gęstego sznura tkanka łączna(ciężki). Syndesmozy zlokalizowane są pomiędzy kośćmi czaszki, w przedramieniu, kostce w stawie biodrowym, pomiędzy procesy kolczyste kręgosłup.

Pod względem kształtu tkanki łącznej syndesmozy przypominają błonę (cienką błonę), szew lub „wcięcie”. Za pomocą membrany łączy się:

1. procesy kolczyste kręgów i ich powierzchnie poprzeczne;
2. kość piszczelowa i strzałkowa;
3. kości promieniowe i łokciowe.

Pomiędzy kościami czaszki syndesmozy występują w postaci szwów. Z kolei szwy te dzielą się na płaskie, postrzępione i łuszczące się.

Termin „młotkowanie” odnosi się do połączenia pomiędzy powierzchnia wewnętrzna pęcherzyki i korzenie zębów.

Cechy uszkodzenia syndesmozy

Najczęściej uszkodzenie występuje w tylnej i przedniej syndesmozie, w dolnej jednej trzeciej błony międzykostnej między kością piszczelową.

Stawy te zlokalizowane są w kostce i odpowiadają za jej stabilność.

Zerwanie syndesmozy najczęściej obserwuje się u sportowców podczas biegania lub skakania, u artystów cyrkowych i baletnic.

Zerwanie więzadła wygląda następująco:

• izolowany odcinek;
• oddzielenie fragmentu kości i fragmentu więzadła;
• w połączeniu ze złamaniami kości.

Uszkodzeniu syndesmozy kręgowej lub czaszkowej zawsze towarzyszą urazy kręgosłupa lub urazowe uszkodzenie mózgu.

Przykładem może być uraz porodowy nowo narodzony Błona międzykostna czaszki może pęknąć, powodując krwotok. Na złamanie kompresyjne kręgosłupa jeden kręg jest wciskany w drugi, więc syndesmozy poprzeczne i międzykolcowe zwykle nie ulegają całkowitemu zerwaniu.

Mogą jednak mieć częściowe uszkodzenie włókien, krwotoki lub być rozciągnięte.

Pęknięcie błony piszczelowej

Syndesmoza międzystrzałkowa to nisko poruszająca się błona tkanki łącznej, która łączy przyśrodkowe powierzchnie kości strzałkowej i piszczelowej na całej ich długości. Główna część błony nazywana jest błoną międzykostną, a tylko jej dolna część nazywana jest syndesmozą piszczelowo-strzałkową.

Szerokość szczeliny piszczelowo-strzałkowej zwykle nie przekracza trzech milimetrów. Pokrywające go włókna włókniste są do siebie równoległe lub przecinają się. Ułożone są w kilku warstwach, wewnętrzne są trwalsze, a zewnętrzne często ulegają rozdarciom i rozciąganiu. To właśnie określa prawdopodobieństwo częściowego pęknięcia dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Pęknięcie łokcia lub kostki może spowodować zerwanie syndesmozy łokcia lub kostki. Niemal wszystkim urazom stawu skokowego, szczególnie w jego dolnej jednej trzeciej, towarzyszą urazy stawu piszczelowo-strzałkowego. A jedna dziesiąta wszystkich skręceń kostki dotyczy uszkodzenia górnej części, to znaczy jest zaakcentowana w syndesmozie.

Większość ofiar to doświadczeni sportowcy kończyny dolne uderzenia poprzeczne (hokeiści, piłkarze). Sporty te wiążą się z kolizjami, które skutkują upadkami i silne ciosy na nogach. Jednak nikt nie jest odporny na uszkodzenie błony piszczelowo-strzałkowej.

Zerwanie więzadła łokciowego, piszczelowo-strzałkowego i innych syndesmoz znajduje się na liście licznych obrażeń, które mogą wystąpić w wypadku samochodowym, podczas upadku z małej wysokości lub na śliskiej drodze.

Zwiększ ryzyko kontuzji i noszenia butów wysokie obcasy, w tym przypadku można uzyskać przerwę w staw biodrowy. W przypadku złamania kostki najczęściej dochodzi do pęknięcia błony piszczelowo-strzałkowej.

Dzieje się tak na skutek silnej pronacji stopy (zwrócenie się na zewnątrz) i jednoczesnej jej rotacji (palec u nogi zwrócony do wewnątrz).

Objawy pęknięcia syndesmozy kości piszczelowej i stawu łokciowego

Objawy uszkodzenia syndesmozy nogi lub staw łokciowy składa się z:

• intensywny ból, nasilające się przy zmianie pozycji stopy lub łokcia i palpacji;
• obrzęk narastający z każdą minutą;
• stopa lub łokieć przyjmuje nienaturalną, wymuszoną pozycję (najczęściej zwróconą na zewnątrz);
• krwotoki;
• obszar uszkodzenia jest przekrwiony.

Takie objawy wymagają obowiązkowy radiografia. Na zdjęciach wykonanych w dwóch projekcjach wyraźnie widać poszerzenie szczeliny piszczelowo-strzałkowej, obecność złamań i linię pęknięcia.

Zdjęcie rentgenowskie pomoże wykluczyć rozciągnięcie aparatu więzadłowego i częściowe uszkodzenie stawu błonowego.

Leczenie metodami zachowawczymi

Częściowe i całkowite zerwanie stawu piszczelowo-strzałkowego bez powikłań wymaga leczenia zachowawczego.

W celu złagodzenia głównych objawów uszkodzenia, blokada nowokainy. Głównym zadaniem lekarzy jest całkowite unieruchomienie stawu łokciowego lub podudzia i uciśnięcie poszerzonej szczeliny piszczelowo-strzałkowej. Na dalej samoregeneracja połączenia wymagają czasu.

W tym celu na kostkę zakłada się opatrunek w kształcie buta na 5-6 tygodni. Po zdjęciu gipsu na staw zakłada się wyjmowaną szynę na kolejne 2 tygodnie. Jednocześnie przepisywane są sesje fizjoterapii, ćwiczenia terapeutyczne i masaż.

Leczenie metodami zachowawczymi jest bardzo długie i nie zawsze daje 100% gwarancję (objawy nie ustępują).

Leczenie chirurgiczne

Jak wspomniano powyżej, leczenie zachowawcze nie zawsze daje dobre rezultaty. Dla skomplikowanych i zaniedbane kontuzje objawy stawu skokowego lub łokciowego są często zbyt bolesne. W takich sytuacjach kwestia użytkowania metody chirurgiczne terapia.

Leczenie chirurgiczne może odbywać się na jeden z dwóch sposobów:

1. Tendoplastyka polega na przeszczepieniu odcinka powięzi szerokiej uda, paska lawsanu lub zachowanego ścięgna w miejsce rozdartego stawu. Nowe więzadło wszczepia się w otwory wywiercone w kościach goleniowych. Prognoza pełne wyzdrowienie wynosi 92% – to po prostu doskonały wynik.
2. Zastosowanie śruby kompresyjnej lub śruby ściągającej zapewnia widelcowi kostki największą wytrzymałość. Istotą tej metody jest zainstalowanie na złączu niezawodnego mechanizmu dokręcającego wykonanego ze stopu metalu.

Uszkodzenie błony piszczelowo-strzałkowej jest obarczone zaburzenia naczyniowe. Wysokie prawdopodobieństwo zakrzepicy naczynia żylne. Aby zapobiec takim powikłaniom, przepisuje się leki angiotropowe i antykoagulanty, co przyspiesza powrót do zdrowia.

Syndesmoza w stawie skokowym mocno unieruchamia staw i zapobiega przemieszczaniu się jego elementów względem siebie. Pęknięcia i inne urazy syndesmozy są dość częstymi urazami, stanowią 20% wszystkich patologii układu mięśniowo-szkieletowego. 12% z nich jest pełnych lub częściowe łzy więzadła

Przyczyną tych pęknięć jest działanie bezpośredniej lub bocznej siły na diartrozę. Najczęściej do urazów dochodzi na skutek:

1. poślizg;
2. cios;
3. spada;
4. kolizje;
5. tulenie stopy.

Objawy zerwania lub skręcenia syndesmozy podudzia obejmują:

• ukłucie;
• rosnący miejscowy obrzęk;
• krwiak;
• deformacja stopy;
• oszczędne i nienaturalne ułożenie kończyny.

Często urazowi towarzyszy złamanie kostki z przemieszczeniem lub bez. Przeprowadzanie diagnostyka różnicowa możliwe za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.