Jak wygląda chancre u kobiet. Co to jest wrzód z kiłą i jak go leczyć

Instrukcje

Pierwsze objawy kiły wiążą się z pojawieniem się wrzód na ciele. Wrzód może być twardy, miękki lub nietypowy i pojawiać się na dowolnej części ciała, w zależności od lokalizacji punktu wejścia infekcji. A co z wrzodem u kobiet?

Najczęściej kobieta zauważa pojawienie się twardej wrzody na wargach sromowych, łechtaczce lub odbycie. Na ciele pacjenta może znajdować się kilka wrzodów lub może być tylko jeden, którego umiejscowienie to macica lub błona śluzowa pochwy. Wtedy kobieta nie od razu odkrywa oznaki choroby.

Chancre zwykle wygląda jak okrąg lub owal o regularnym kształcie z gładkimi i wyraźnymi granicami. Dno chancre znajduje się na równi z powierzchnią skóry lub jest lekko uniesione nad nią. Wada ma płaską, gładką powierzchnię w kolorze surowego mięsa, czasami obserwuje się na niej matowy żółtawo-szary nalot. Jeśli tylko środkowa część chancre pokryta jest płytką nazębną, wówczas pomiędzy nią a zdrową skórą przebiega charakterystyczna czerwona granica.

Rozmiar chancre może się różnić. Jeśli jego średnica wynosi 1-3 mm, nazywa się go karłem, jeśli waha się od 1 do 2 cm, to średnim, a jeśli przekracza 4-5 cm, to gigantycznym. Typowa wrzód nie powoduje u kobiety niepokoju ani bólu. Wrzód u kobiety wygląda jak okrągły, różowo-czerwony wrzód z ropnym nagromadzeniem pośrodku. Po kilku dniach wrzód pęka, ropna zawartość wypływa i zaczyna infekować zdrową tkankę.

Czasami chancre w początkowej fazie wygląda jak krosta, bardzo podobna do wysypki opryszczkowej. W ciągu tygodnia krosta goi się i dalsza choroba powoduje pojawienie się wrzodów dymieniczych nad zajętymi węzłami chłonnymi. Takie wrzody mają wygląd płaczącej formacji z błyszczącym dnem w kształcie lejka i nierównymi, uniesionymi krawędziami. Chancroid pozostawia blizny i głębokie blizny.

Do nietypowych postaci wrzodu twardego zalicza się zapalenie wrzodowe i migdałowate, obrzęk stwardniający i przestępca wrzodowy. Pierwszy typ wrzodu pojawia się na migdałkach i ma bardzo podobny wygląd. U kobiet na wargach sromowych pojawia się obrzęk stwardniający, powodujący zgrubienie skóry i zmianę jej koloru na zastojowy, niebieskawy. Taki obrzęk nie jest i nie towarzyszy mu stan zapalny. Wygląda na przestępcę z Chancre zwykły panaryt. Ponadto na dystalnym paliczku dużego lub palec wskazujący skóra puchnie i nabiera niebieskawo-czerwonego koloru, a w tym miejscu pojawia się wrzód o głębokich, nierównych krawędziach i ropnym nalocie na dnie.

Rozwija się pierwotny okres kiły 3-4 tygodnie po zakażeniu. Pod względem czasu trwania jest to najkrótszy okres (6-8 tygodni) choroby. Cechuje łagodny przebieg, ponieważ proces ogranicza się do uszkodzenia skóry i, rzadziej, błon śluzowych przy braku praktycznie funkcjonalnych i organicznych zmian ze strony narządy wewnętrzne, układy, tkanki i układ mięśniowo-szkieletowy. Aktywne objawy są monomorficzne, nieliczne i przeważnie zlokalizowane w okolicach narządów płciowych i okołopłciowych. Objawia się rozwojem twardej wrzody, regionalnym zapaleniem twardówki, zapaleniem naczyń chłonnych i pozytywnymi klasycznymi reakcjami serologicznymi. Wreszcie jest to najkorzystniejszy okres na leczenie choroby.

Chancre(wrzód twardy). Synonimy: kiła pierwotna, stwardnienie pierwotne, afekt pierwotny. Od momentu powstania twardej wrzody rozpoczyna się pierwotny etap kiły, który trwa zwykle 6-8 tygodni.

W miejscu wprowadzenia treponema pallidum do skóry lub błony śluzowej, po 3-4 tygodniach nadżerka lub powierzchowny wrzód(pierwszy objaw kiły). Początkowo pojawia się wyraźnie ograniczony okrągły rumień o średnicy 0,7-1,5 cm, nie wywołujący subiektywnych odczuć i szybko (po 2-3 dniach) zamienia się w płaską grudkę z lekkim złuszczaniem i lekkim zagęszczeniem jej podstawy. Po kilku dniach na powierzchni grudek często pojawia się nadżerka, rzadziej wrzód o zagęszczonej podstawie. Wrzód erozyjny tworzy się u 55-60% pacjentów, wrzód wrzodziejący - u 40-45%. Powstały wrzód powiększa się w ciągu 1-2 tygodni, następnie po 4-5 tygodniach, nawet bez leczenia, nadżerka ulega nabłonkowi, a po 6-8 tygodniach następuje blizna po wrzodzie.

Wrzód erozyjny ma kształt okrągły lub owalny o średnicy 0,8-1,6 cm. Jego spód jest jaskrawoczerwony (kolor świeżego mięsa) lub brudnoszary (kolor zepsutego smalcu), krawędzie są wyraźnie określone, nie podważone, zlicowane ze skórką. , żadnych znaków ostre zapalenie na peryferiach. Wydzielina z powierzchni erozji jest surowa, przezroczysta, opalizująca, w małych ilościach. Dno erozji jest gładkie i błyszczące. U nasady chancre wyraźnie ograniczona w kształcie liścia (przypomina kawałek grubego papieru zatopionego w tkance), blaszkowatego (przypomina konsystencję płaskiej chrząstki) lub guzkowego (węzeł półkulisty, przypominający konsystencją chrząstki) wyczuwalne jest bezbolesne zagęszczenie o gęstej, elastycznej konsystencji. Aby określić zagęszczenie, podstawę erozji chwyta się dwoma palcami, lekko unosi i ściska.

Po nabłonku wrzodu chwilowo pozostaje plamka pigmentowa, a następnie znika bez śladu. Naciek u podstawy erozji utrzymuje się przez kilka tygodni, a czasami miesięcy, po czym następuje całkowita resorpcja.

Wrzodziejący wrzód- głębszy defekt skóry (w obrębie skóry właściwej), który rozwija się częściej u osób osłabionych, cierpiących na przewlekłe choroby somatyczne, zakaźne i alkoholizm, a także u pacjentów w wyniku terapii drażniącej i dodatku wtórnego zakażenia wrzodem nadżerkowym. Wrzód ma kształt spodka o pochyłych krawędziach, regularnych konturach, bez ostrych zjawisk zapalnych na obwodzie. Jego dno jest często brudnożółte, czasem z małymi krwotokami; Wydzielina jest bardziej obfita niż w przypadku wrzodu erozyjnego. Zagęszczenie u podstawy owrzodzenia jest bardziej wyraźne, guzkowe, bezbolesne. Wrzód goi się w postaci zaokrąglonej blizny o gładkiej powierzchni, hipochromicznej, z wąskim hiperchromicznym brzegiem na obwodzie.

Chancre najczęściej ma wielkość od soczewicy po monetę dziesięciokopiowkową. Czasami osiąga średnicę monety pięciokopijkowej (chancre olbrzymie) lub nie przekracza wielkości główki szpilki (2-3 mm) (chancre karłowate). Chancres zlokalizowane w okolicy łonowej, podbrzuszu, brodzie i na wewnętrznej stronie uda są często gigantyczne, z wyraźnym zgrubieniem u nasady. Czasami erozja może nasilać się wzdłuż powierzchni, a dno staje się ciemnoczerwone i ziarniste, z lekkim zagęszczeniem płytkowym u podstawy, przypominającym oparzenie. Ten typ stwardnienia pierwotnego nazywany jest wrzodem oparzeniowym (ulcus durum combustiforme).

Liczba chancre jest różna od 1 do 50 lub więcej. U 50–61% chorych na kiłę pierwotną obserwuje się wrzody mnogie. Powstają w wyniku jednoczesnego wniknięcia patogenu do skóry i błon śluzowych w kilku miejscach lub. z powodu kolejnych ponownych infekcji przez pierwsze 10-14 dni, aż do rozwinięcia się odporności zakaźnej.

Może pojawić się kiła pierwotna na skórze i błonach śluzowych w dowolnym miejscu, ale częściej na narządach płciowych: u mężczyzn – na penisie, mosznie, rzadziej na skórze łonowej, wewnętrznej stronie ud; u kobiet – na wargach sromowych większych i mniejszych, łechtaczce, wędzidełku, szyjce macicy (11 – 12% przypadków) i niezwykle rzadko na ścianie pochwy. Dlatego, zgodnie z lokalizacją, Fournier podzielił chancre na narządy płciowe, pozagenitalne i perygenitalne.

Wrzód pozagenitalny najczęściej zlokalizowane na błonach śluzowych warg, dziąseł, języka, migdałków, podniebienia miękkiego, rzadziej na policzkach i nosie, na skórze ud, brzucha i innych części ciała. U tej samej osoby może jednocześnie rozwinąć się wrzód na narządach płciowych i innych obszarach skóry lub błon śluzowych. Połączenie pierwotnej lokalizacji kiły w narządach płciowych i poza narządami nazywa się wrzodem dwubiegunowym. To jest rzadkie. W przebiegu zakażenia kiłowego w przebiegu wrzodu dwubiegunowego obserwuje się pewne cechy: skrócenie okresu inkubacji, wcześniejszą dodatniość reakcji serologicznych w kile pierwotnej, skrócenie do 15-20 dni pierwotnego okresu kiły, sekwencyjne występowanie wrzodu narządów płciowych i pozagenitalnych u wczesna formacja zapalenie wielowęzłowe, pojawienie się łysienia itp.

Kliniczna manifestacja wrzodu zależy od lokalizacji procesu i cech anatomicznych dotknięte obszary. Na głowie prącia wrzód często jest erozyjny, a nie duże rozmiary, o regularnych konturach, z lekkim zgrzewem lamelkowym; w rowku głowy - wrzodziejące, duże, z silnym naciekiem u podstawy; w okolicy wędzidełka prącia - ma kształt podłużny, krwawi podczas erekcji, ze zgrubieniem u nasady w postaci sznurka; wzdłuż krawędzi napletka - chancre o układzie liniowym, wielokrotnym, erozyjnym; na wewnętrznej warstwie napletka - pieczęć w postaci wizjera i obecność objawu „chrząstki stępu” (kiedy z powodu krwawienia pod ciśnieniem chancre wygląda jak chrząstka stępowa górnej powieki); na czubku głowy chancre ma kształt jaskółczego gniazda.

Około 6,9% pacjentów ma wrzody lokalizacja wewnątrzcewkowa w kształcie lejka. Jest znacznie zagęszczony, bolesny przy palpacji i podczas oddawania moczu, z niewielką ilością surowiczo-krwawej wydzieliny. Podczas gojenia może wystąpić bliznowate zwężenie cewki moczowej.

Chancre w pobliżu odbyt , umiejscowiony w fałdach, ma wygląd pęknięcia lub kształtu rakiety z lekkim zagęszczeniem u podstawy. Często jest bolesny przy palpacji i często krwawi podczas wypróżnień. Stwardnienie pierwotne, zlokalizowane w głębi fałdów odbytu błony śluzowej, uwidacznia się po wyprostowaniu fałdów i ma również kształt rakietowy, szczelinowy, a gdy umiejscowione jest w okolicy zwieracza wewnętrznego – owalne.

Przeważa wrzód nadżerkowy (około 79%), rzadziej wrzód wrzodziejący. Kiedy twardy wrzód zlokalizowany jest na błonie śluzowej odbytnicy, treponema pallidum wykrywa się dopiero po dokładnym oczyszczeniu powierzchni wrzodu z resztek treści jelitowej.

U kobiet w okolicy warg sromowych większych obserwuje się głównie wrzód nadżerkowy, czasem obrzęk stwardniający; przy wejściu do pochwy - chancre jest przeważnie mały. Na szyjce macicy (8-12% przypadków) wrzód ma najczęściej charakter nadżerek o kształcie owalnym lub okrągłym, czasem pierścieniowym lub półksiężycowym, intensywnie czerwonym, o gładkim dnie, ostrych granicach, z nielicznymi wydzielina surowicza lub surowiczo-ropna. Najczęściej lokalizują się na wardze przedniej, zazwyczaj są pojedyncze i mają charakter nadżerkowy.

W obszarze sutka gruczołu sutkowego przeważają pojedyncze wrzody w postaci nadżerek z zagęszczeniem blaszkowatym u podstawy, pokryte skorupą, w kształcie półksiężyca, a umiejscowione w fałdach skóry i u nasady sutka wyglądają jak szczelinowaty wrzód kształt półksiężyca. W przypadku umiejscowienia na czerwonej granicy warg dominuje wrzód w postaci erozji lub wrzodu, pokrytego ciasną skorupą, bardzo przypominającą zmiany opryszczkowe. U niektórych pacjentów pojawiają się przerosty wrzodowe i 4 bolesne pęknięcia. Umieszczony w kącikach ust, chancre ma kształt przypominający szczelinę z odwróconymi, niełączącymi się, gęstymi krawędziami. Usta Chancres towarzyszą wyraźny wzrost węzły chłonne podżuchwowe i mentalne.

Chancres na języku w naturze mogą być erozyjne (dno gładkie, błyszczące, jaskrawoczerwone, z zagęszczeniem blaszkowatym) i wrzodziejące (w kształcie spodka, ze znacznym zagęszczeniem). Czasami pierwotny afekt objawia się w postaci linijnej szczeliny lub stwardnienia czubka języka.

Kanclerze migdałków reprezentują typową nadżetkę lub wrzód umiejscowiony na zagęszczonym migdałku, bez cech stanu zapalnego. Może to powodować ból lub trudności w połykaniu. Dziąsło znajduje się na szyjce zęba i ma kształt półksiężyca.

===================================

Rozdział 18. SYFILISA

Rozdział 18. SYFILISA

Syfilis (lues)- choroba przenoszona drogą płciową, wywołana przez Treponema pallidum, charakteryzująca się okresowością.

Pod koniec lat 90. w Rosji rozpoczęła się epidemia kiły. Wskaźnik zapadalności w 1991 r. wzrósł z 7,2 na 100 tys. ludności do 277,3 w 1997 r. I choć w przyszłości występuje tendencja spadkowa, to jednak jest on 6,2 razy wyższy od pierwotnego.

18.1. ETIOLOGIA

Czynnikiem sprawczym kiły jest Treponema pallidum (Tr. pallidum). Typowy Tr. blady- mikroorganizm w kształcie spirali o długości 5-15 mikronów i szerokości 0,2 mikrona. Cykl rozwojowy patogenu wynosi 30-33 godzin. Poza organizmem nie jest on zbyt odporny na wpływy zewnętrzne: szybko umiera po wysuszeniu, w temperaturze (w temperaturze 55 ° C - po 15 minutach), w środowisku kwaśnym i zasadowym. . Odporny na niskie temperatury.

Treponema pallidum oprócz typowo spiralnego kształtu ma także formy przetrwałe - torbiel- I kształt litery L, które mogą długo utrzymywać się w węzłach chłonnych, płynie mózgowo-rdzeniowym itp., a następnie ustąpić, powodując nawrót choroby. Pojawienie się takich form ułatwia irracjonalna antybiotykoterapia, indywidualne cechy organizmu i inne czynniki.

Praktyczne znaczenie istnienia tych form:

Forma L może przedostać się do organizmu bez uszkodzenia skóry i błon śluzowych i może przejść przez filtry stosowane w przetwarzaniu krwi;

Postać torbielowa jest przyczyną wydłużenia okresu inkubacji, pojawienia się utajonych postaci kiły i jest oporna na określone leki stosowane w leczeniu infekcji.

Główną drogą przenoszenia kiły jest seksualny, co stanowi 90-95% przypadków. Istnieć domowe, transfuzyjne i przezłożyskowe sposoby.

Jedynym źródłem zakażenia jest osoba chora na kiłę. Najbardziej zaraźliwi są pacjenci we wtórnym okresie kiły.

18.2. PRZEBIEG KIŁY

Okres wylęgania

Nazywa się czas od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów kiły (twardej wrzód). okres wylęgania. W tym okresie treponema pallidum, które w taki czy inny sposób dostały się do organizmu, nie pozostają w miejscu penetracji, ale rozprzestrzeniają się poprzez naczynia limfatyczne do pobliskich (regionalnych) węzłów chłonnych.

To właśnie w węzłach chłonnych i układzie limfatycznym, ze względu na niską zawartość tlenu (200 razy mniej niż we krwi), patogen ma dobre warunki do rozmnażania.

Okres inkubacji trwa średnio 28-30 dni. Można go skrócić do 14 dni lub przedłużyć do 2 miesięcy. Jego skrócenie opisane jest w tzw. bipolarnym (jednocześnie pojawiającym się na różne obszary skóra lub błony śluzowe) wrzód.

Wydłużenie okresu inkubacji obserwuje się przy upośledzeniu odporności, przyjmowaniu antybiotyków, metronidazolu. Jak już wspomniano, nie można wykluczyć roli form cyst w wydłużaniu inkubacji.

Jeśli od stosunku płciowego z pacjentem chorym na kiłę minęły więcej niż 2 miesiące, leczenie nie jest przepisywane, ale osoba kontaktowa jest monitorowana.

Okres inkubacji można podzielić na „przedhistologiczny” (do 10-12 dni od momentu stosunku płciowego z chorym) i późniejszy okres „histologiczny”, podczas którego pacjent może być źródłem zakażenia dla innych osób. ludzie.

Pierwotny okres kiły

Po okresie inkubacji rozwija się pierwotny okres kiły, który rozpoczyna się pojawieniem się twardej wrzód, który pojawia się w miejscu penetracji krętka bladego.

Typowe kształty

Wrzód twardy to nadżerka, rzadziej wrzód, wielkości 0,5^0,5 cm, o kształcie owalnym lub okrągłym, o regularnym zarysie, z wyraźnymi granicami i spodkiem w kształcie spodka. Dno erozji jest czyste, błyszczące (lakierowane) z niewielką ilością wydzieliny surowiczej. U podstawy erozji (wrzodu) występuje gęsty naciek. Chancre to formacja bezbolesna. Najczęściej chancre jest pojedynczą formacją, chociaż możliwe jest pojawienie się 2 chancre lub więcej (ryc. 18-1-18-6).

Ryż. 18-1. Podstawowy okres kiły. Wrzód erozyjny narządów płciowych

Ryż. 18-2. Podstawowy okres kiły. Zmiany nadżerkowe narządów płciowych („całowanie”)

Ryż. 18-3. Podstawowy okres kiły. Wrzód wrzodziejący

Ryż. 18-4. Podstawowy okres kiły. Wrzodziejąca wrzód odbytu i okolicy odbytu

Ryż. 18-5. Podstawowy okres kiły. Choroba wrzodziejąca dwubiegunowa

Ryż. 18-6. Podstawowy okres kiły. Wrzód pozagenitalny dolnej wargi

Wrzód mnogi występuje, gdy w momencie zakażenia u pacjenta występuje wiele małych ubytków w integralności tkanki. Czasami wielkość chancre jest różna.

Wrzody karłowate mają wielkość nasion konopi, ich średnica wynosi kilka milimetrów i najczęściej zlokalizowane są w okolicy wędzidełka prącia.

Wrzody olbrzymie twarde osiągają średnicę kilku centymetrów i najczęściej lokalizują się w lokalizacjach innych niż narządy płciowe, zwłaszcza na brodzie, łonie i wewnętrznej stronie ud.

Najbardziej charakterystyczną cechą chancre jest gęste podłoże (stwardnienie). Stwardnienie jest ograniczone i występuje tylko w miejscu chancre, wystając poza niego jedynie o 1-2 mm. Jest to ostra, elastyczna gęstość, którą konsystencją porównuje się do twardości gumy, kartonu, pergaminu i chrząstki.

Chancres dzielą się na płciowy, te. znajduje się na genitaliach i pozagenitalny- poza genitaliami.

Nietypowe formy

Do nietypowych postaci wrzodu twardego zalicza się: zapalenie wrzodowo-jądrowe, wrzodowo-przestępcze, obrzęk stwardniający (ryc. 18-7).

Przestępca z Chancre

Chancroid-przestępca ma wygląd prawdziwego przestępcy we wszystkich swoich objawach - kulistym obrzęku palca, zaczerwienieniu powłoki, bólu i innych objawach. Palec na poziomie trzeciego paliczka, a często drugiego paliczka, znacznie puchnie. Zlokalizowany na paliczku II obrzęk ma wygląd kiełbasy, po przejściu do paliczka III przyjmuje kształt bulwiasty. Palec jest ostro naciekany, ma twardą konsystencję i ciemnoczerwony kolor. Ból jest kłujący, strzelający, nasilany przez dotyk. W górnej części palca chancre ma wygląd nieregularnego owrzodzenia: jest to głęboki, kręty wrzód z obgryzionymi krawędziami, z szarawym lub czerwonawym dnem, powierzchnia zmieniona zapalnie jest czasami usiana ogniskami martwicy.

Zapalenie migdałków (dławica piersiowa)

Migdałek jest opuchnięty, czerwony, gęsty. Guz sięga linii środkowej gardła. Ból jest wyraźny, czasami słychać dźwięk nosa. Nie ma-

Ryż. 18-7.Nietypowa postać wrzodu - obrzęk stwardniający

złe samopoczucie, osłabienie, gorączka. Objawy te są łagodne i nie trwają długo. Punktami odniesienia dla ustalenia rozpoznania są jednostronne powiększenie migdałków, ich niewielka gęstość, brak rozlanego zaczerwienienia oraz zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych.

Obrzęk stwardniający

Obrzęk stwardniający często rozwija się u kobiet i jest zlokalizowany w łechtaczce, wargach sromowych większych i mniejszych; dla mężczyzn - w okolicy woreczek napletkowy i moszny. U kobiet można go pomylić z zapaleniem Bartholinitis, u mężczyzn ze stulejką, ale wyróżnia się ostrym zagęszczeniem tkanki, brakiem dołu po naciśnięciu palcem, bólem i obecnością wydzieliny z worka napletkowego.

Powikłania wrzodu

Powikłaniami wrzodu twardego są zapalenie balanoposthitis, stulejka, parafimoza, gangrenizacja i fagedenizacja.

Zapalenie balanoposthitis

Balanoposthitis to zapalenie żołędzi prącia i worka napletkowego. Występuje zaczerwienienie z białawym nalotem (ryc. 18-8). W przypadku ciężkiego stanu zapalnego pojawia się stulejka.

Ryż. 18-8. Wrzód cewki moczowej powikłany zapaleniem balanoposthitis

Stulejka

W przypadku stulejki penis gwałtownie zmienia kolor na czerwony, staje się bolesny, powiększony z powodu obrzęku napletka i przybiera kształt kolby. Napletek nie owija się za główką prącia, otwór worka napletkowego zwęża się i wydziela się z niego płynna lub kremowa ropa. W niektórych przypadkach obrzęk nie wykazuje cech nacieku, jest miękki, w tym przypadku można wyczuć zagęszczenie wrzodu (ryc. 18-9).

Parafimoza

Parafimoza (pętla) – głowa prącia pozostaje odsłonięta i uciśnięta przez pierścienie obrzękniętego i objętego stanem zapalnym napletka na granicy obrzękniętej i siniczej bruzdy czołowej (ryc. 18-10).

Ryż. 18-9. Podstawowy okres kiły. Stulejka

Ryż. 18-10. Podstawowy okres kiły. Parafimoza

Gangrenizacja wrzodu

Podczas gangrenizacji chancre ulega rozpadowi, tworząc brudny szary lub brązowy strup, po odrzuceniu którego powstaje głęboka wada.

Fagedenizacja chancre

Fagedenizacja charakteryzuje się powtarzającymi się wybuchami gangrenizacji, obejmującymi cały obszar chancre zarówno pod względem głębokości, jak i szerokości, a także otaczające tkanki. Rozległa martwica może prowadzić do odrzucenia części prącia.

Niezbędnym towarzyszem wrzodu jest regionalne zapalenie węzłów chłonnych, które rozwija się 7-10 dni po pojawieniu się wrzodu. Zwiększa się grupa węzłów chłonnych (4-5). Nie są ze sobą zrośnięte, gęste, bezbolesne, skóra na nich nie ulega zmianie. Wymiary - 0,5×0,5 cm, 0,8×0,8 cm Węzły chłonne powiększone z jednej lub obu stron (ryc. 18-11).

Ryż. 18-11. Podstawowy okres kiły. Zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych

Czasami dochodzi do zapalenia naczyń limfatycznych biegnących od wrzodu do regionalnych węzłów chłonnych – specyficznego zapalenia naczyń chłonnych.

Diagnostyka

W ciągu 2-3 tygodni od pojawienia się wrzodu reakcja serologiczna na kiłę (SMP) jest ujemna – pierwotna seronegatywny okres. Następnie staje się dodatni - pierwotny seropozytywny okres. W tym czasie się rozwija zapalenie wielowęzłowe.

Czas trwania pierwszego okresu wynosi 6-8 tygodni. Następnie okres pierwotny ustępuje miejsca wtórnemu.

Diagnostyka różnicowa

Twardy wrzód różni się od opryszczki narządów płciowych, ropnego zapalenia skóry, ostrego wrzodu sromu Lipschutza-Chapina (ulcus vulvae acutum), zwany B. krassus.

Wrzód na wargach różni się od wrzodu nowotworowego (jego brzegi są gęste, uniesione i wywinięte, na dnie są wgłębienia, łatwo krwawi, podskórne

Węzły chłonne są gęste, zrośnięte ze sobą i skórą, duże).

Wyróżnia się nietypowe formy twardej wrzód: zapalenie migdałków - od zapalenia migdałków, przestępca - od wulgarnego przestępstwa, stwardniający obrzęk warg sromowych - od zapalenia Bartholinitis.

Wtórny okres kiły

Wtórny okres kiły dzieli się na wtórny świeży, wtórny utajony i wtórnie nawracający.

Kiła wtórna świeża występuje po pierwotnej (i czasami ma jej ślady w postaci wrzodziejącej lub powikłanej wrzodu).

Wysypki wtórnej świeżej kiły bez leczenia znikają po 1-1,5 miesiącach, nie pozostawiając praktycznie żadnego śladu. Kiła zamienia się w wtórnie ukryte.

Następnie w ciągu 2 lat wysypka może pojawić się ponownie - okres nawrotu wtórnego.

Wtórny świeża kiła(okres od momentu zakażenia wynosi od 2 do 4 miesięcy) zaczyna się od pojawienia się wysypki na skórze i błonach śluzowych. Wysypki charakteryzują się obfitością, jasnym kolorem, niewielkim rozmiarem, symetrią, brakiem subiektywnych odczuć i prawdziwym polimorfizmem.

Wśród elementów morfologicznych występują plamiste (różowe) i guzkowe (grudkowe), rzadziej - krostkowe i pigmentowane, bardzo rzadko - pęcherzykowe. Wypadanie włosów jest typowe.

Różyczka

Najczęstszą wysypką jest różyczka. To ona manifestuje ten okres kiły. Świeża różyczka to plama bez uniesienia, bez łusek, bez zauważalnych zmian w naskórku i skórze właściwej. Plamy te przypominają plamy wykonane palcem zanurzonym w farbie. Ich średni rozmiar to 0,5x0,5 cm. Nie zlewają się ze sobą i mają kształt okrągły lub eliptyczny, znikają po naciśnięciu szkła. Kolor różyczki zależy od czasu ich istnienia. Świeże plamy mają delikatny różowy kolor, kolor kwiatów brzoskwini i w tej chwili są ledwo zauważalne. Dojrzałe różyczki są bardziej nasycone, ciemniejsze lub różowo-czerwone. W okresie więdnięcia różyczka nabiera żółto-różowego koloru. Plamy są rozproszone w dowolnej kolejności i jest ich wiele. Czas ich istnienia

Ryż. 18-12. Wtórny okres kiły. Wysypka z różyczką

leczenie bez leczenia - 15-20 dni. Lokalizacja - boczne części brzucha i klatki piersiowej, plecy. Twarz nie jest dotknięta ale wyjątkiem jest czoło i granica skóry z owłosioną skórą głowy (ryc. 18-12).

U pacjentów z kiłą wtórną nawracającą wysypka różowawa ma różowawy odcień, wyblakłe, ma charakter szczątkowy, ograniczony do kilku, ale dużych elementów (8 x 8 mm, 1,2 x 1,2 cm). Wysypki mają tendencję do grupowania się, tworząc łuki, figury i girlandy.

Roseola nie jest widoczna na błonie śluzowej jamy ustnej, ponieważ błona śluzowa jest różowa. Ale łączą się w ciągłe obszary rumieniowe w obszarze podniebienia miękkiego i migdałków, tworząc rumieniowy syfilityczny ból gardła (angina syphilitica erythematosa) czerwony z niebieskawym odcieniem, ostro odgraniczony od normalnej błony śluzowej. Przebiega bez subiektywnych zaburzeń.

Różyczka Rozróżniać z toksykodermią, łupieżem różowym, łupieżem pstrym, marmurkowatością skóry (zauważa się zapętlenie sieci naczyniowej, nierówność plam i ich zlewanie się), z wysypką wywołaną różyczką (różyczka) i odra (morbilii). Z tymi infekcjami

wysypka różni się od różyczki syfilitycznej ostrym stanem zapalnym, jest zlokalizowana częściej na twarzy, tylnej części dłoni i stóp, z odwrotnym rozwojem zwykle łuszczy się, czemu towarzyszy wzrost temperatury ciała i objawy nieżytowe (zapalenie krtani, oskrzeli) ), światłowstręt.

U chorych na odrę na błonie śluzowej pojawiają się punktowe białawe plamki (objaw Filatowa-Koplika).

Kiła grudkowa

Kiła grudkowa, podobnie jak różyczka syfilityczna, jest równie powszechnym objawem kiły wtórnej i często występuje jednocześnie. Istnieje kilka rodzajów grudek: soczewkowaty, w kształcie monety, kłykciny lata (kiła zwilżająca), kiła prosówkowa.

Kiła soczewkowata

Kiła soczewkowa rozwija się sekwencyjnie - najpierw pojawia się kilka grudek, potem pojawiają się inne, całkowity rozwój wysypki następuje w ciągu 1-2 tygodni. Początkowo grudki są małe, następnie rozszerzają się ekscentrycznie i osiągają największy rozmiar w ciągu kilku dni. Powstała wysypka może składać się z setek grudek. Są wielkości soczewicy (3-5 mm), są wypukłe i wystają 0,5-1 mm ponad poziom skóry. Grudki mają regularne zaokrąglone kontury, kolor ciemnoczerwony lub szynkowy.

Grudka ma gęstą konsystencję, można ją porównać do soczewicy zatopionej w skórce. Początkowo naskórek świeci się w wyniku rozciągania tkanek. Ale wkrótce pęka, marszczy się i zaczyna oddzielać małe łuski. Grudka przybiera wówczas podwójny wygląd: złuszcza się albo na całej powierzchni (z lekkim złuszczeniem), albo w formie naszyjnika, przy czym środkowa część pozostaje gładka i równa – Kołnierzyk Biette(Rys. 18-13-18-15). Grudki stopniowo znikają, stają się bardziej płaskie, rozpuszczają się, a plamy pigmentacyjne pozostają na swoim miejscu.

Grudki mogą znajdować się na dowolnej części skóry (z wyjątkiem grzbietu dłoni). Są jednak i ulubione miejsca, a mianowicie tył, tył głowy, w pobliżu granicy włosów i skóry na głowie, czoło i obwód ust. Na nawracająca kiła grudki są pogrupowane w łuki, pierścienie i girlandy. Czas istnienia grudek waha się od kilku tygodni do 2-3 miesięcy.

Ryż. 18-13. Wtórny okres kiły. Grudki dłoni (kołnierz Biette'a)

Ryż. 18-14. Grudki kiły wtórnej na podeszwach stóp

Ryż. 18-15. Wtórny okres kiły. Kiła łuszczycopodobna

Syfilid grudkowy w kształcie monety

Syfilid grudkowy w kształcie monety (kiła grudkowa numularis) osiąga średnicę 1,5-2,0 cm, ma ciemnoczerwony kolor, owalny zarys. Częściej objawia się niewielką liczbą zgrupowanych grudek i zwykle jest oznaką nawracającej kiły.

Condylomy szerokie

Condylomy szerokie (condyloma lata madidans) lokalizują się w obszarach skóry o zwiększonej wilgotności i potliwości: na narządach płciowych, kroczu, w okolicach pach, pod gruczołami sutkowymi, w fałdach między palcami, w zagłębieniu pępka i zmieniają swój wygląd – ich powierzchnia ulega maceracji, staje się mokry i dlatego kolor staje się białawy. Powierzchnia ulega erozji. Z powodu podrażnienia grudki rosną na obwodzie i tworzą duże płytki (ryc. 18-16, 18-17).

Kiła grudkowa prosówkowa

Kiła grudkowa prosówkowa (kiła grudkowa miliaris) występuje głównie u osłabionych pacjentów z kiłą wtórną nawracającą. Wielkość grudek nie przekracza wielkości ziarenka maku

Ryż. 18-16. Wtórny okres kiły. Condylomy szerokie

lub główka od szpilki. Konsystencja grudek jest gęsta, kolor jest czerwony lub czerwono-brązowy. Kiła grudkowa prosówkowa jest wielokrotna, często zgrupowana, osiąga szczyt rozwoju w ciągu 10-15 dni. Wysypki zlokalizowane są na powierzchni tułowia i prostowników kończyn i są związane z mieszkami włosowymi. W miejscu rozdzielonych elementów pozostaje delikatne, punktowe zagłębienie blizna zanikowa, później wygładzone.

Kiła grudkowa błon śluzowych

Na błonie śluzowej powierzchni jamy ustnej, szczególnie wzdłuż linii zwarcia zębów, wysypki grudkowe występują w postaci gęstych, okrągłych, bezbolesnych elementów, często wielkości soczewicy, ostro odgraniczonych od normalnej błony śluzowej, lekko uniesionych.

Ryż. 18-17. Syfilis. Kłykciny szerokie fałdów pachwinowych

unosząc się nad nią. Powierzchnia jest gładka, równa, o białawym, opalowym kolorze. Grudki mogą ulegać erozji. Znajdujące się na miękkich lub migdałkach rosną - rozwijają się grudkowa(Rys. 18-18-18-21). Grudki zlokalizowane na strunach głosowych mogą powodować zwężenie głośni i chrypkę.

Kiła pęcherzykowa

Kiła pęcherzykowa występuje rzadko i jest reprezentowana przez pęcherze umieszczone na czerwonawej płytce o wymiarach 2 x 2 cm. Pęcherze są wielkości główki od szpilki, zawierają surowicę, w ciągu kilku godzin kurczą się, tworząc strupki, a następnie przybierają charakter warstwowy. Papulovesicles opierają się na różnych obszarach skóry. Ulubione miejsca to tułów i kończyny. Po wygojeniu pozostają plamy pigmentacyjne, nakrapiane małymi bliznami.

Ryż. 18-18. Wtórny okres kiły. Grudki języka typu „koszona łąka”.

Ryż. 18-19. Wtórny okres kiły. Grudki języka i podniebienia twardego

Ryż. 18-20. Syfilityczny ból gardła

Ryż. 18-21. Napad syfilityczny. [Zdjęcie dzięki uprzejmości S.V. Vedernikovej]

Istnieje pięć rodzajów kiły krostkowej: trądzikopodobna, ospowata, liszajowata, ektymiczna i rupioidalna.

Kiła trądzikowa

Trądzik (ate syрhilitica, syрhylis Acneiformis) przypomina mi syfilid trądzik pospolity. Jest reprezentowany przez małe stożkowe krosty wielkości nasion konopi, osadzone na gęstej podstawie. Krosty szybko kurczą się, tworząc strupki i tworząc elementy grudkowo-korowe. Po 1,5-2 tygodniach strupy znikają, a naciek powoli zanika, przeważnie bez tworzenia się blizn.

Bezczelny syfilid

Bezczelny (kiła liszajecowa) kiła objawia się grudką, w środku której po 3-5 dniach następuje ropienie z utworzeniem powierzchownej krosty, która szybko kurczy się w skorupę. Z powodu wyciekania wysięku skorupa staje się warstwowa i osiąga duże rozmiary (ryc. 18-22).

Kiła ospy

Przypomina ospę (ospa wietrzna syfilityczna) kiła to kulista krosta wielkości grochu. Jego środek szybko kurczy się w skorupę otoczoną

Ryż. 18-22. Wtórny okres kiły. Bezczelny syfilid

Pojawia się rzut infiltracyjny. Liczba wysypek wynosi 10-20. Pojawienie się nowych elementów następuje w ciągu 5-7 tygodni.

Ektyma syfilityczna

Ektyma syfilityczna (ecthyma syphilitica) Jest to głęboka krosta pokryta grubą skorupą o okrągłym lub owalnym kształcie, wielkości monety rubelowej. Pod skorupą pojawia się wrzód z przeciętymi krawędziami. Brzegowy brzeg nacieku ma kolor fioletowo-niebieskawy. Najczęściej ektymia syfilityczna zlokalizowana jest na podudziu (ryc. 18-23).

Rupia syfilityczna

Rupia syfilityczna (rupia syfilityczna) Zasadniczo jest to element przypominający ektymę o specyficznej strukturze skorupy. W wyniku konsekwentnego mimośrodowego wzrostu nacieku, a następnie jego ropienia i wysychania, tworzy się stożkowata, warstwowa skorupa przypominająca skorupę. Rupia zlokalizowana jest na kończynach i goi się powoli, tworząc bliznę (ryc. 18-24).

Ryż. 18-23. Wtórny okres kiły. Kiła krostkowa - ektymia

Ryż. 18-24. Wtórny okres kiły. Kiła krostkowa - rupia

Łysienie syfilityczne

Łysienie syfilityczne (łysienie syfilityczne) zwykle pojawia się w drugiej połowie choroby, rzadziej - w 3-4 miesiącu po zakażeniu. Łysienie utrzymuje się przez kilka miesięcy, po czym następuje odbudowa włosów.

Znane są 2 typy kliniczne łysienia: rozsiane (rozproszone) i małoogniskowa (areolaria). Jeśli istnieją 2 formy, mówią o łysieniu mieszanym (łysienie mieszane). Skóra głowy i nie tylko Teren świątyni(Rys. 18-25-18-28).

Drobne łysienie ogniskowe objawia się licznymi małymi ogniskami łysienia o średnicy 0,8x0,8 cm, o nieregularnych zaokrąglonych konturach, losowo rozsianych po głowie, zwłaszcza w okolicy tylnej części głowy i skroni. Obraz ten trafnie porównano „do futra zjedzonego przez mole”. Patognomoniczne jest to, że włosy w zmianie chorobowej nie wypadają całkowicie, ale częściowo, tj. obserwuje się ich przerzedzenie. Obraz jest nie mniej typowy, jeśli łysienie wpływa na brwi i rzęsy. Wypadanie włosów na brwiach w postaci małych plamek łysienia jest zjawiskiem tak typowym dla kiły, że nie da się go porównać z niczym innym, jak to się nazywa "omnibus" Lub

Ryż. 18-25. Wtórny okres kiły. Drobne łysienie ogniskowe

Ryż. 18-27. Kiła wtórna. Łysienie mieszane

"tramwajowy".Łysienie takie należy odróżnić od utraty brwi spowodowanej chorobą tarczycy (niedoczynnością tarczycy), w której włosy wypadają rozproszonie po bokach.

Uszkodzenia rzęs charakteryzują się ich stopniową utratą i konsekwentnym odrastaniem, w wyniku czego stają się one schodkowe: obok normalnych rzęs widać krótkie - Znak Pincusa. Na policzkach wypadanie włosów występuje w okolicy spoin wargowych lub rynienki podnosowej.

Syfilityczna leukoderma

Syfilityczna leukoderma (leukoderma syfilityczna), lub „kiła pigmentowa”, najczęściej rozwija się przy kile nawracającej. Charakteryzuje się odrętwiałym przebiegiem i długotrwałym występowaniem pomimo specyficznego leczenia i może utrzymywać się nawet po zakończeniu leczenia kiły.

W przypadku białaczki pacjenci często doświadczają specyficznych zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym. Dominującą lokalizacją białaczki jest szyja (naszyjnik Wenus), szczególnie na powierzchniach bocznych i tylnych, rzadziej na plecach, brzuchu i pod pachami.

Na dotkniętych obszarach początkowo pojawiają się bladożółte przebarwienia, które następnie nasilają się i stają się bardziej zauważalne. Następnie na przebarwionym tle pojawiają się odbarwione plamy o okrągłym kształcie i średnicy 0,5 cm lub mniejszej. Plamy znajdują się w izolacji (plamista postać leukodermy) i tylko w w rzadkich przypadkach mogą stykać się ze sobą na tyle blisko, że z przebarwionego tła pozostają jedynie drobne paski (koronka, kształt marmuru).

Zajęcie układu limfatycznego

Kiła wtórna charakteryzuje się powiększonymi węzłami chłonnymi. U pacjentów z kiłą wtórną świeżą występuje zapalenie wielogruczołowe: węzły chłonne podżuchwowe, szyjne, pachowe i łokciowe są powiększone (oprócz pachwinowych). W przypadku wtórnej utajonej i nawracającej kiły zapalenie wielogruczołowe jest umiarkowane (nie występuje zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych).

Diagnostyka różnicowa

Z kiłą wtórną diagnostyka różnicowa przeprowadzane przy łuszczycy, liszaju płaskim, brodawkach narządów płciowych, liszajcu paciorkowcowym, ektymii, trądziku pospolitym,

porost pstry, wulgarne zapalenie migdałków, wielopostaciowy rumień wysiękowy.

Trzeciorzędowy okres kiły

Według nowoczesne pomysły trzeciorzędowy okres kiły (kiła trzeciorzędowa) może wystąpić dwa lata po zakażeniu. Najczęściej jednak u pacjentów z nieleczoną infekcją kiłową objawia się ona w 3-5 roku choroby. Pojawienie się wysypek trzeciorzędowych śledzono także przez dziesięciolecia: od 10 do 30 lat.

Kiła trzeciorzędowa występuje przede wszystkim w przypadku braku specyficznego leczenia lub w przypadku niewystarczającego leczenia przeciwsyfilitycznego: przerwania, samoleczenia, stosowania nieodpowiednich schematów leczenia u pacjentów z kiłą wtórną nawrotową, utajoną itp.

Jednocześnie należy zauważyć, że pojawienie się kiły trzeciorzędowej, nawet jeśli pacjent nie był leczony, nie jest nieuniknione. Możliwość jego rozwoju zależy od stanu organizmu i wielu innych, wciąż niezidentyfikowanych czynników.

Wiadomo, że rozwojowi okresu trzeciorzędowego sprzyjają współistniejące choroby zmniejszające siły odpornościowe organizmu, zwłaszcza przewlekłe (gruźlica, choroby tkanki łącznej, nowotwory złośliwe itp.), ostrych zakaźnych (dur brzuszny, błonica itp.), zatruć zarówno domowych (alkoholizm, narkomania), jak i zawodowych.

Wielu klinicystów zauważyło rolę w występowaniu kiły trzeciorzędowej obrażenia fizyczne, ponieważ to właśnie w tych miejscach najczęściej pojawiają się guzki lub dziąsła.

Na skórze i błonach śluzowych występują trzy rodzaje kiły: gruźlica, guma i różyczka trzeciorzędowa.

Kiła bulwiasta

Kiła bulwiasta (kiła tertiaria tuberculosa)- najczęstszy objaw trzeciorzędowego okresu kiły.

Początkowo guzek jest wyczuwalny w postaci zgrubienia wielkości nasion konopi, zlokalizowanego w skórze właściwej, bezbolesnego i słabo wyprofilowanego. Następnie jego rozmiar wzrasta do grochu lub więcej, granice stają się wyraźne i wznoszą się ponad powierzchnię skóry o 1/3 - 1/4 objętości elementu. Kolor - ciemnoczerwony, niebieskawo-czerwony lub żółtawo-czerwony, następnie staje się brązowawy

w zależności od lokalizacji i czasu trwania kiły gruźliczej. Powierzchnia guzka jest gładka, błyszcząca, a konsystencja gęsta.

Guzki zwykle nie pojawiają się jednocześnie, ale w pewnych odstępach czasu (wstrząsy) ich liczba waha się od dziesięciu do setek, czasem może być większa.

Guzki istnieją przez kilka miesięcy, a następnie zanikają poprzez stopniową resorpcję („suchą” ścieżkę) lub owrzodzenie.

Na owrzodzenie guzka tkanka mięknie, ulega martwicy, tworzy się wrzód, głęboki, o stromych, gładkich krawędziach, w zarysie owalny lub zaokrąglony, powtarzający kształt guzka (jakby wycięty dłutem). Dno wrzodu jest nierówne, pokryte surowiczo-ropnym rozkładem martwiczym, w miejscu którego tworzy się surowiczo-ropno-krwawa skorupa, pod którą tworzy się blizna. Ten ostatni w części środkowej jest szorstki, cofnięty, a na obwodzie przechodzi w zanik (w miejscu nierozdrobnionego nacieku). Część obwodowa blizny jest pigmentowana, część środkowa jest odbarwiona.

Istnieje kilka odmian kiły gruźliczej - zgrupowane, serpiginujące, „platformowe” i karłowate.

Zgrupowany kiła gruźlicza

Zgrupowany kiła gruźlicza (kiła gruźlicza agregata)- najczęstsza odmiana spośród czterech prezentowanych form. Guzki są ułożone w grupę, pęczek, co przypomina zdjęcie strzału oddanego z bliskiej odległości. Bardzo ważne jest, aby pomimo bliskości do siebie (ogniskowania) nie łączyły się ze sobą. Lokalizacja - powierzchnie prostowników kończyn dolnych i górnych, twarzy, skóry głowy, pleców i dolnej części pleców.

Ponieważ guzki pojawiają się w „przebłyskach” w odstępach czasu, u pacjenta znajdują się na różnych etapach ewolucji. W takim przypadku możesz jednocześnie obserwować świeże guzki, martwicze elementy, blizna Lub atrofia blizn. Pomiędzy bliznami lub obszarami zaniku blizn widoczna jest normalna skóra. Wraz z ostrością tworzy to obraz blizny mozaikowe. Obraz mozaikowy tworzy dokładność ułożenia guzków, obecność normalnych obszarów skóry pomiędzy nimi, różna wielkość guzków i głębokość ich występowania, a co za tym idzie pigmentacja i depigmentacja o różnym nasileniu.

Na podstawie mozaikowych blizn po wielu latach można stwierdzić, że pacjent w przeszłości cierpiał na kiłę gruźliczą grupową.

Kiła gruźlicza serpiginująca (pełzająca).

Kiła gruźlicza serpiginująca (pełzająca). (kiła gruźlicza serpiginosa) charakteryzuje się ekscentrycznym rozprzestrzenianiem się kiły gruźliczej w jedną stronę, obejmującym duże obszary skóry twarzy, klatki piersiowej, pleców, podudzi itp. W tym przypadku guzki łączą się i tworzą grzbiet uniesiony wzdłuż obwodu. U nieleczonych pacjentów podobny proces trwa wiele miesięcy i lat.

Przy ekscentrycznym wzroście można zaobserwować trzy strefy: w środku - zakończony proces(blizny, zanik blizn), w sąsiedztwie znajdują się guzki na etapie martwica, a strefa peryferyjna składa się z świeży guzki. W przypadku serpiginacji liniowej te 3 strefy rozprzestrzeniają się w kierunku, w którym proces „pełza”.

Powinieneś wiedzieć, że guzki nigdy więcej nie pojawiają się na bliznach syfilitycznych - „kiła opuszcza swój dawny dobytek”.

„Platforma” kiły bulwiastej

„Platforma” kiły bulwiastej (kiła tuberculosa en nappe, seu diffusa)- rzadka odmiana: pojedyncze guzki nie są widoczne, tworzy się blaszka o średnicy 5 x 6, 8 x 10 cm lub większej, wystaje ponad poziom skóry i jest od niej ostro ograniczona ząbkowaną krawędzią. Konsystencja jest gęsta, kolor jest brązowo-czerwony, guzki tworzące „platformę” oddzielają się „na sucho” lub w wyniku owrzodzenia, co powoduje zanik blizn lub bliznę.

Kiła gruźlicza karłowata

Kiła gruźlicza karłowata (kiła gruźlicza nana) odnosi się do rzadkich objawów tego etapu kiły. Kiła bierze swoją nazwę od charakterystycznego początku – pojawiają się drobne elementy morfologiczne: wielkość główki szpilki, ziarno prosa, ziarno konopi, barwa ciemnoczerwona. Guzki zgrupowane są na niewielkiej powierzchni skóry pleców, brzucha i kończyn, nigdy nie powodują owrzodzeń, a po ponownym wchłonięciu pozostawiają zanik skóry.

Diagnostyka różnicowa

Kiłę guzowatą różnicuje się z toczniem gruźliczym (Tabela 18-1), trądzikiem różowatym i toczniem rumieniowatym.

Trądzik różowaty(czerwony trądzik, trądzik różowaty). Lokalizując elementy kiły trzeciorzędowej na twarzy, należy również mieć na uwadze tę diagnozę. Przebieg trądziku różowatego jest przewlekły, proces charakteryzuje się ostrymi zjawiskami zapalnymi, obecnością grudek, krost, teleangiektazji, symetrią zmian i częstymi nawrotami.

Tabela 18-1. Diagnostyka różnicowa tocznia gruźliczego i kiły gruźliczej

toczeń rumieniowaty(toczeń rumieniowaty) czasami przypomina kiłę gruźliczą z „platformą”. Toczeń rumieniowaty charakteryzuje się wyraźną hiperkeratozą mieszkową, objawem „damskiej pięty”, brakiem owrzodzeń, zanikiem i alabastrowym wyglądem zmian.

Kiła gumowata

Kiła gumowata (kiła gummosa, gumma subcutaneum, kiła guzowata profunda) powstaje w podskórnej tkance tłuszczowej. Różnica między dziąsłem a guzkiem polega w rzeczywistości na wielkości. Początkowo pojawia się węzeł wielkości orzeszka piniowego, nie zrośnięty ze skórą, ruchomy, gęsty, bezbolesny. Następnie zwiększa się do wielkości orzecha włoskiego, jajka lub więcej, przylega do otaczającej tkanki podskórnej i skóry, unosząc się w postaci guza. Skóra nad dziąsłem ma początkowo fizjologiczny kolor (czasami przypominający skórkę cytryny), następnie staje się czerwonawa, ciemnoczerwona i niebieskawa w środku. Część środkowa staje się cieńsza; podczas badania palpacyjnego można określić początkowe wahania w środku i pozostałą gęstość na obwodzie. Następnie skóra staje się jeszcze cieńsza, a dziąsło otwiera się, uwalniając kilka kropel lepkiego, lepkiego płynu z kruchymi wtrąceniami, podobnego do gumy arabskiej (soku z afrykańskiego drzewa), stąd nazwa „guma”. To właśnie dysonans pomiędzy dużym rozmiarem gummy a nieznanym

znaczne rozładowanie podczas otwierania jest ważnym sygnałem diagnostycznym. Centralny otwór szybko się rozszerza, wydzielina staje się bardziej płynna, krwawo-ropna lub ropna.

Wrzód dziąsłowy ma okrągły zarys, jest głęboki, z gęstymi, przypominającymi grzbiety, zrogowaciałymi i zrogowaciałymi krawędziami. Otaczająca skóra ma stale niebieskawy kolor, dno owrzodzenia wypełnione jest zielonkawo-żółtym martwym naciekiem – „gumowatym prętem” ściśle połączonym z leżącą pod spodem tkanką. Występuje nieprzyjemny zapach. Następnie stopniowo odrzuca się „gumowaty rdzeń”, dno owrzodzenia oczyszcza się i powoli wypełnia granulatami. Gojenie wrzodów przebiega od obwodu do środka, a granulacje zamieniają się tkanka bliznowata, a w miejscu dziąsła pozostaje cofnięta blizna w kształcie gwiazdy, o regularnych zaokrąglonych konturach (wytłoczona), gęsta, przebarwiona wzdłuż obwodu, następnie odbarwiona.

Od momentu pojawienia się dziąsła do powstania blizn mijają miesiące i kiedy niekorzystne warunki- i lata. Średnio każdy etap - powstawanie, zanik, bliznowacenie - trwa 2-3 miesiące lub dłużej. Charakterystyczną cechą jest bezbolesność na wszystkich etapach.

W 60% przypadków gumy są pojedyncze, ale może być ich kilka w jednym obszarze lub w różnych obszarach, które są rozmieszczone asymetrycznie.

Gumy najczęściej lokalizują się na przedniej powierzchni podudzia, uda, mostka, barku, przedramienia, dłoni, nosa, twarzy, okolicy pachwinowo-udowej, prącia (ryc. 18-29).

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku slofulodermy, gruźlicy grudkowo-krokowej skóry, rumienia stwardniałego i leiszmaniozy skórnej.

Ukryta kiła

Kiłę utajoną nazywa się zwykle okresem po zakażeniu Treponema pallidum, kiedy u pacjenta nie występują żadne objawy choroby (wysypki na skórze i błonach śluzowych, objawy trzewne, zmiany w układzie nerwowym, układzie mięśniowo-szkieletowym), ale są pozytywne reakcje serologiczne.

Występuje kiła wcześnie ukryte z okresem infekcji do 2 lat, kiła ukryty do późna- okres infekcji dłuższy niż 2 lata i kiła ukryte niezróżnicowane(nieokreślony), gdy nie można określić czasu zakażenia.

Ryż. 18-29. Okres trzeciorzędny. Kiła gumowata, perforacja podniebienia twardego

Wczesna kiła utajona

Kiła utajona wczesna obejmuje okres od pierwotnego seropozytywności do wtórnie nawrotowej, ale bez żadnych objawów klinicznych. Ze względu na ten okres czasu zaliczana jest do postaci zakaźnej i wobec osób kontaktowych stosowane są wszelkie środki przeciwepidemiczne.

W potwierdzeniu rozpoznania utajonej kiły wczesnej mogą pomóc następujące czynniki:

Konfrontacja jest najbardziej obiektywnym dowodem tej formy infekcji. Jeśli u partnera seksualnego zostanie zdiagnozowana aktywna postać kiły, z niemal absolutnym prawdopodobieństwem można postawić diagnozę wczesnej kiły utajonej (z okresem kontaktu do 2 lat).

Anamneza. Konieczne jest ustalenie możliwego czasu infekcji, obecności przypadkowych stosunków seksualnych, ich rozwiązłości itp. Zapytaj o obecność jakichkolwiek „owrzodzeń” na narządach płciowych, wysypek na ciele, błonach śluzowych, wypadania włosów na skórze głowy, brwiach, rzęsach itp. do 2 lat. W celu wyjaśnienia, czy pacjentka z jakiegokolwiek powodu przyjmowała antybiotyki, skontaktowano się

czy zgłosić się do lekarza, co go dręczy, jaką diagnozę postawił lekarz. Dowiedz się, czy wykonano mu transfuzję krwi.

Wykrycie blizny lub pieczęci na narządach płciowych, co może wskazywać na obecność twardej wrzody, szczególnie w przypadku wykrycia pozostałości zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych. Określenie obecności lub braku zapalenia wielowęzłowego.

Przeanalizuj miano odczynnika w przypadku wyraźnie pozytywnych reakcji serologicznych: w tej kategorii osób prawdopodobieństwo wystąpienia raka pęcherza moczowego wynosi 1:8; 1:16. Jednakże w przypadku niedawnej infekcji miano może być niskie. ELISA, RPGA dają wynik pozytywny.

Kiła utajona późna

Pacjenci w tym okresie z reguły nie są niebezpieczni pod względem epidemiologicznym.

Częściej osoby te identyfikowane są przy przyjęciu do szpitala z powodu chorób somatycznych, na operację na oddziale okulistycznym, na oddziałach neurologicznych i innych.

Ustalenie rozpoznania kiły utajonej późnej jest znacznie trudniejsze niż wczesne. Ta kategoria pacjentów (zwykle w wieku powyżej 50-60 lat) może mieć współistniejące choroby, które powodują fałszywie dodatnie reakcje serologiczne, a partnerzy seksualni z reguły nie mają kiły.

W pewnym stopniu poniższe dane pomagają w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Zbierając wywiad, należy zadać określone pytania, ale pod warunkiem, że miało to miejsce co najmniej 2 lata temu.

Miano odczynnika jest zwykle niskie (1:2; 1:4), ale zdarza się również, że jest wysokie, a testy ELISA i RPGA dają wynik dodatni.

Kiła utajona nieokreślona

Diagnozę tę ustala się w przypadkach, gdy ani lekarz, ani pacjent nie są w stanie określić okoliczności ani czasu zakażenia.

Podczas diagnozowania kiły utajonej, szczególnie kiły późnej i nieokreślonej, bardzo ważne jest, aby lekarz rozumiał możliwość wystąpienia fałszywie dodatnich niesyfilitycznych reakcji serologicznych (FNSR) u badanych osób.

Aby rozstrzygnąć kwestię, czy dodatni wynik RMP świadczy o kile czy LPR, konieczne jest wykonanie testu ELISA,

RPG.

Uszkodzenie układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i narządy trzewne u pacjentów chorych na kiłę

Neurokiła zwykle dzieli się na 2 główne formy - wczesny mezenchymalny I późny miąższowy. W kile mezenchymalnej, okres początkowy, obserwowany w przypadku świeżych postaci infekcji i późny, rozwijający się 3 lata po zakażeniu. Biorąc pod uwagę te dane, wszyscy pacjenci z aktywnymi postaciami kiły, a tym bardziej z późnymi, wymagają dokładnego badania neurologicznego. Szczególną uwagę należy zwrócić na badanie sfery odruchowej, stanu źrenic i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Formy miąższowe pojawiają się wiele (5-10-15 lub więcej) lat po zakażeniu i charakteryzują się powolnym, długi kurs, zmiany zwyrodnieniowe tkanek.

Pokonać układu sercowo-naczyniowego nie ma konkretnych znaków. Może się spotkać zapalenie mięśnia sercowego, charakteryzuje się dusznością, łatwym zmęczeniem, osłabieniem, zawrotami głowy. Pojawiają się arytmie.

W okres trzeciorzędny najczęstszym objawem jest syfilityczne zapalenie aorty. Charakteryzuje się pogrubieniem ścian aorty i kolbowym rozszerzeniem jej części wylotowej (do 5-6 cm, z normą 3,5 cm).

Rozwija się co piąty pacjent z kiłowym zapaleniem aorty tętniak aorty, prowadzące do perforacji kości klatki piersiowej. Tętniak może pęknąć.

Należy pamiętać o zmianie u pacjentów z wczesnymi postaciami kiły żołądek, wątroba, stawy,łagodny charakter i zanikający na tle specyficznej terapii.

18.3. kiła wrodzona

Kiła wrodzona to infekcja, która utrzymuje się u dziecka w życiu płodowym aż do jego ostatecznego oddzielenia od organizmu matki, tj. zakażenie noworodka przed porodem.

Klasyfikacja krajowa Kiła wrodzona dzieli się na:

W przypadku kiły płodu;

Kiła wrodzona wczesna (poniżej 2 roku życia);

Kiła wrodzona późna (powyżej 2 lat).

Z kolei kiła wrodzona wczesna dzieli się na aktywną: a) niemowlęctwo (od 0 do 1 roku); b) wczesne dzieciństwo (od 1 roku do 2 lat) i ukryta wczesna kiła wrodzona.

Kiła wrodzona późna dzieli się: a) na kiłę dzieci w wieku od 2 do 5 lat z objawami kiły wtórnej; b) kiła dzieci powyżej 5 roku życia i dorosłych z objawami kiły trzeciorzędowej; c) utajona późna kiła wrodzona.

Kiła płodu

Śmierć płodu in utero w wyniku zakażenia Treponema pallidum następuje najczęściej między 6. a 7. miesiącem księżycowym.

Specyficzne zmiany narządów wewnętrznych płodu mają przeważnie charakter rozlany i zapalny i ograniczają się do nacieku drobnokomórkowego limfocytów i komórek plazmatycznych z następczą proliferacją tkanki łącznej.

W przypadku poronienia, począwszy od 5 tygodnia ciąży, przedwczesnego porodu i porodu martwego, można wykryć objawy charakterystyczne dla kiły: mały rozmiar i mniejszą masę płodu, uszkodzenie wszystkich ważnych narządów i układów, dużą liczbę bladych krętków u płodu. ich.

Cierpią szczególnie często wątroba I śledziona. Są gęste, gwałtownie rosną, a ich waga znacznie przekracza normę. Tak więc, jeśli normalny stosunek masy wątroby do masy płodu wynosi 1:21-22, to w przypadku kiły płodu stosunek ten wynosi 1:14-15.

W odniesieniu do śledziony stosunek ten wynosi odpowiednio 1:320-325 i 1:190-200. Znacznie rzadziej obserwuje się skurcz wątroby i w takich przypadkach zwykle nie można wykryć treponema pallidum.

Bezpośrednią przyczyną śmierci płodu (a czasem i noworodka) jest uszkodzenie płuc w postaci tzw. białego zapalenia płuc, objawiające się zagnieżdżonym lub rozsianym naciekiem śródmiąższowym drobnokomórkowym, obfitym złuszczaniem nabłonka, jego zwyrodnieniem tłuszczowym i wypełnieniem z nim pęcherzyki płucne i proliferację komórek w przestrzeniach międzypęcherzykowych. Osoby dotknięte „białym zapaleniem płuc” tkanka płuc pozbawiony powietrza, ciężki (tonie w wodzie), po przecięciu szarobiały.

Specyficzne uszkodzenie łożyska u matki chorej na kiłę powoduje proliferację ziarnin, marszczenie kosmków, a następnie kolejne zamykanie światła naczyń, co z kolei prowadzi do niedożywienia płodu, komplikuje metabolizm i ostatecznie , powoduje śmierć płodu.

Jeśli śmierć nie nastąpi, diagnozuje się dziecko Następny etap kiła wrodzona: kiła u niemowląt (0 do 1 roku życia).

Kiła u niemowląt

W przypadku kiły wrodzonej u niemowląt charakterystyczne są następujące „bezwzględne” objawy (nie dotyczy to kiły nabytej):

Pęcherzyca syfilityczna;

Rozproszony naciek skóry Hochsingera;

Syfilityczny nieżyt nosa;

Syfilityczne zapalenie kości i chrząstek;

Specyficzne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z wodogłowiem;

Zapalenie naczyniówki i siatkówki.

Pęcherzyca syfilityczna

Pęcherzyca syfilityczna jest najwcześniejszą wysypką u niemowląt. Występuje w pierwszych dniach i tygodniach życia dziecka, a często pojawia się już w chwili narodzin. Wysypki są zawsze zlokalizowane na dłoniach i podeszwach stóp, ale mogą występować na powierzchniach zginaczy przedramion i goleni, rzadziej na tułowiu. Pęcherze zlokalizowane są na nasączonej podstawie o barwie miedzianoczerwonej, mają średnicę od 0,5 do 1,0 cm, są zwiotczałe, zawierają przezroczysty płyn, który później może stać się mętny, czasem krwotoczny. Pęcherze łączą się ze sobą, wysychają lub pękają, odsłaniając krwawiącą powierzchnię, a następnie pokrywają się strupami. W zawartości pęcherzy można wykryć dużą liczbę bladych krętków.

Rozproszony naciek skóry Hochsingera

Rozproszony naciek skóry Hochsingera wykrywa się najczęściej po 8-10 tygodniach. Lokalizacja - na podeszwach, dłoniach, wokół ust, na brodzie i pośladkach.

Najpierw rozwija się rozlany rumień, a następnie pogrubienie skóry. Skóra dłoni i stóp staje się gładka, błyszcząca („lakierowana”), szczególnie na piętach („lustrzane podeszwy”). Następnie na dotkniętych obszarach rozwija się peeling blaszkowy. Ze względu na gęstość nacieku skóra traci elastyczność i pojawiają się pęknięcia. Podczas ssania, płaczu i krzyku u dziecka powstają powierzchowne i głębokie pęknięcia skóry w miejscach rozproszonego nacieku. Głębokie pęknięcia wokół ust goją się i powstają charakterystyczne blizny liniowe, rozmieszczone promieniowo.

Rzadziej naciek rozproszony jest zlokalizowany na pośladkach, udach, mosznie i wargach sromowych. Skóra w tych miejscach ulega maceracji i

erozja i owrzodzenie. Wokół odbytu pojawiają się pęknięcia. Wszystkie te elementy zawierają dużą liczbę bladych krętków.

Syfilityczny nieżyt nosa

Syfilityczny nieżyt nosa często pojawia się po urodzeniu lub w pierwszych 4 tygodniach życia. Zwężenie światła nosa powoduje trudności w oddychaniu, dziecko jest zmuszone oddychać przez usta, dlatego czasami karmienie piersią jest niemożliwe. Następnie następuje głęboki proces wrzodziejący z przejściem do chrząstki i kości. Zmiany te mogą prowadzić do martwicy przegrody nosowej z perforacją i następczą deformacją.

Syfilityczne zapalenie kości i chrząstek

Syfilityczne zapalenie kości i chrząstek obserwuje się szczególnie często w pierwszych 3 miesiącach życia dziecka. Proces zlokalizowany jest w strefie wzrostu pomiędzy trzon I nasadowy chrząstka długich rurkowatych kości.

Istnieją 3 stopnie syfilitycznego zapalenia kości i chrząstek. Zwykle na zdjęciu rentgenowskim na granicy chrząstki nasady i trzonu kości widać białą, cienką, wąską (szerokość 0,5 mm), prawie równą linię zwapnienia chrząstki.

W przypadku zapalenia kości i chrząstki pierwszego stopnia linia ta osiąga szerokość do 2 mm, przybiera szarawo-żółty odcień, a na powierzchni skierowanej w stronę chrząstki nasady pojawiają się wyrostki o nieregularnym kształcie, powodując, że jej zwykle gładka krawędź staje się postrzępiona i postrzępiona. Izolowane zapalenie kości i chrząstki pierwszego stopnia nie może służyć jako dowód obecności kiły u dziecka.

Drugi stopień zapalenia kości i chrząstki z powodu niedostatecznego tworzenia tkanki kostnej charakteryzuje się rozszerzeniem paska do 3-4 mm i jeszcze wyraźniejszą nierównością jego krawędzi.

W trzecim stopniu zapalenia kości i chrząstek tkanka ziarninowa rozwija się i rozpada, połączenie między chrząstką a trzonem ulega osłabieniu, aż do całkowitego oddzielenia. W tym przypadku nieprawda paraliż (choroba Parro). Kiedy kończyna górna jest dotknięta, leży ona ospale na łóżeczku, dotknięcie jej powoduje ból, a przy ruchu biernym - ostry krzyk i płacz dziecka. Jeśli dziecko zostanie podniesione, dotknięte kończyny górne „wiszą jak bicze”; podczas siedzenia rączka jest odciągnięta do tyłu. Zachowana zostaje wrażliwość bólowa i ruchliwość palców, dotknięte kończyny dolne są przyciągane w stronę brzucha, co stwarza wrażenie przykurczu.

Oprócz zapalenia kości i chrząstki może powodować kiła wrodzona w niemowlęctwie zapalenie okostnej- warstwy wzdłuż trzonu długich kości rurkowych, zwłaszcza kości piszczelowej. Mogą wystąpić zjawiska osteosklerozy - pogrubienie warstwy korowej.

Specyficzne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z wodogłowiem

Charakterystyczny objaw irytacji opony mózgowe- „nieuzasadniony” płacz dziecka w dzień i w nocy, niezależnie od przyjmowania pokarmu. Mogą wystąpić drgawki, zez i niedowład. Często się to zdarza wodogłowie. W ostrym obrzęku objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych rozpoczynają się nagle, po czym następuje zauważalny wzrost wielkości głowy. W przypadku przewlekłego obrzęku następuje stopniowy wzrost objętości czaszki, a objawy ze strony układu nerwowego mogą być nieobecne lub pojawiać się jednocześnie ze wzrostem wodogłowia.

Czaszka dziecka z opuchlizną syfilityczną ma dość charakterystyczny wygląd: w wyniku przedwczesnego kostnienia, które powoduje małą podatność kości ciemieniowych, głowa przyjmuje wydłużony kształt, ciemiączko jest wystające, a jego krawędzie zagęszczone. Guzki czołowe wystają, gałki oczne przesuwają się w dół, a część główkowa czaszki wyraźnie dominuje nad częścią twarzową.

Zapalenie naczyniówki i siatkówki

W przypadku zapalenia naczyniówki i siatkówki zmienia się siatkówka i naczyniówka oka. Patognomonicznym syfilitycznym zapaleniem naczyniówki i siatkówki jest obecność punktowego żółtawego zabarwienia w postaci "sól i pieprz". W tym przypadku wzrok niewiele cierpi.

Należy zauważyć, że te objawy kiły u niemowląt rzadko występują razem. Najczęściej obserwuje się połączenie dwóch objawów lub przebieg jednoobjawowy.

Inne przejawy

Często wraz z opisanymi objawami u dziecka można znaleźć zmiany charakterystyczne dla wtórnego okresu nabytej infekcji (grudki, łysienie rozproszone i drobnoogniskowe itp.).

Najczęściej atakowane są narządy wewnętrzne wątroba i śledziona. W wyniku hepatosplenomegalii rozwija się „objaw pająka” - przezroczyste żyły na skórze brzucha wokół pępka. Może mieć to wpływ serce, nerki oraz inne narządy i układy.

Dzieci powoli przybierają na wadze, są niespokojne, śpią niespokojnie, niemal bez przerwy jęczą, w nocy wydając przeszywający krzyk (objaw Sisto).

Kiła we wczesnym dzieciństwie (od 1 roku do 2 lat)

Zgodnie z obrazem klinicznym wysypki na skórze i błonach śluzowych, ten okres kiły u dzieci przypomina nabytą wtórną kiła nawracająca u dorosłych.

Najbardziej charakterystycznym objawem kiły wrodzonej we wczesnym dzieciństwie są kłykciny odbytu, które z reguły osiągają duże rozmiary i miejscami ulegają erozji.

Na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się płytki i nadżerkowe grudki.

Wysypka różowata występuje bardzo rzadko.

Ukryta wczesna kiła wrodzona

Podobną diagnozę można postawić w przypadku zakażenia kiłą u matki i utrzymujących się pozytywnych reakcji na kiłę (RMP, ELISA, RPGA) u dziecka (w wieku od 0 do 2 lat) przy braku jakichkolwiek objawów kiły.

Kiła wrodzona późna

Kiła wrodzona późna obejmuje zmiany, które pojawiają się u dziecka powyżej 2 roku życia od urodzenia. Późna kiła wrodzona od 2 do 4-5 lat przebiega prawie tak samo jak u dzieci z kiłą wczesnego dzieciństwa (od 1 do 2 lat). W tym przypadku obserwuje się kilka wysypek grudkowych, skupionych najczęściej w okolicy odbytu i narządów płciowych (kłykciny szerokie), dużych fałdach oraz w kącikach ust.

Kiła wrodzona późna powyżej 5 roku życia objawia się innymi objawami odpowiadającymi objawom klinicznym trzeciego okresu kiły nabytej.

Niezawodne znaki

Jednak oprócz tych zmian u pacjentów z kiłą wrodzoną późną występują objawy kliniczne, których nigdy nie obserwuje się w przypadku kiły nabytej. Są to tzw zanim-

absolutny (bezwarunkowy) objawy świadczące o tym, że zakażenie syfilityczne pacjenta jest wrodzone, a nie nabyte. Do wiarygodnych znaków zalicza się triadę Hutchinsona.

Dystrofia zębów.

Miąższowe zapalenie rogówki.

Głuchota labiryntowa.

zęby Hutchinsona

Oba górne przednie siekacze (zęby stałe) mają kształt beczki lub śrubokręta. Zęby są szersze na poziomie szyjki (w granicach 2 mm) niż na krawędzi tnącej. Na wolnym brzegu zęba widoczne są wcięcia księżycowe.

Miąższowe zapalenie rogówki

W przypadku miąższowego zapalenia rogówki pojawia się zmętnienie rogówki, światłowstręt, łzawienie i kurcz powiek.

Zmętnienie rogówki można wyrazić w różnym stopniu. Gdy zmiana jest rozlana, pokrywa całą rogówkę w postaci mlecznej lub szarawo-czerwonej „chmury”, szczególnie intensywnej w centrum oka. W procesie ogniskowym występują tylko małe plamki przypominające chmury. Znaczący zastrzyk naczynia podstawne I naczynia spojówki. Wynik zależy od ciężkości procesu. Jeśli zmętnienie jest niewielkie, po zabiegu wzrok zostaje przywrócony. W ciężkich przypadkach następuje całkowita utrata wzroku.

Głuchota labiryntowa

Głuchota błędnikowa rozwija się między 8 a 15 rokiem życia. Początkowo pacjenci zauważają zawroty głowy, hałas i dzwonienie w uszach, upośledzone przewodnictwo kostne, a później rozwija się głuchota w jednym lub obu uszach.

Obecność przynajmniej jednego z niezawodne znaki, potwierdzone pozytywnymi reakcjami serologicznymi, wskazuje na kiłę wrodzoną późną.

Możliwe znaki

Prawdopodobne (względne) objawy to te objawy, które mogą potwierdzić wrodzony charakter choroby w obecności innych dodatkowych danych (informacje o wcześniejszej wczesnej kile wrodzonej, kile u matki, dodatnich reakcjach serologicznych na kiłę).

Możliwe objawy to golenie w kształcie szabli, blizny Robinsona-Fourniera, deformacja nosa (siodło, lorneta, baran), czaszka w kształcie pośladka. Ta grupa znaków jest związana z specyficzne procesy, powstający w tkankach pod bezpośrednim wpływem Treponema pallidum.

Szabla goleń

Golenie w kształcie szabli są konsekwencją przeniesienia dzieciństwo zapalenie kości i chrząstki, które wraz z wczesnym zapaleniem okostnej w przynasadzie, znikającym bez śladu, stymuluje coraz szybszy wzrost kości piszczelowej w porównaniu do kości strzałkowej. Z tego powodu pojawia się osobliwa krzywizna przodu kości piszczelowej w postaci sierpa, ostrza szabli (ryc. 18-30, 18-31).

Blizny Robinsona-Fourniera

Blizny Robinsona-Fourniera to promieniste blizny wokół kącików ust i na brodzie. Wskazują na rozproszony naciek Hochsingera.

Ryż. 18-30. Szabla goleń. [Zdjęcie dzięki uprzejmości S.V. Vedernikovej]

Ryż. 18-31. Rentgen goleni szabli. [Zdjęcie dzięki uprzejmości S.V. Vedernikovej]

Deformacje nosa

Deformacje nosa powstają po syfilitycznym nieżycie nosa, w wyniku zniszczenia przegrody nosowej przez rozlany naciek drobnokomórkowy, a także zanik błony śluzowej i chrząstki. Kształt ten nazywany jest siodłowym lub lornette.

Czaszka w kształcie pośladka

Czaszka w kształcie pośladka jest wynikiem wodogłowia syfilitycznego z zapaleniem kości i okostnej kości czaszki. Na uwagę zasługują wydatne guzki czołowe, pomiędzy którymi znajduje się bruzda.

Dystrofie

U pacjentów z kiłą wrodzoną późną często obserwuje się objawy, których wystąpienie nie jest związane z bezpośrednim wpływem patogenu kiły, ale z zaburzeniem troficznym lub w wyniku innych ciężkich infekcji i zatruć. Ponieważ te objawy nie są specyficzne dla kiły, nazywa się je dystrofie. Należą do nich następujące znaki.

Różne dystrofie zębów: - diastema Gacheta - szeroko rozstawione górne siekacze;

Guzek Carabellego to piąty dodatkowy guzek na powierzchni żującej pierwszego zęba trzonowego szczęki;

Pierwsze zęby trzonowe w kształcie torebki.

Czoło olimpijskie - asymetryczny wzrost guzków czołowych i ciemieniowych.

Podniebienie gotyckie to podniebienie wysokie i twarde.

Brak wyrostka mieczykowatego mostka (axiphoidia).

Objaw Ausitidiana to pogrubienie mostkowego końca obojczyka ramienia roboczego.

Dziecięcy mały palec - mały palec jest skrócony, nieco zakrzywiony i zwrócony do wewnątrz.

Palce pająka (arachnodaktylia).

Dystrofia małżowiny usznej.

Inne znaki

W przypadku kiły wrodzonej są również dyski syfilityczne

Ty. Są to przewlekłe zapalenie błony maziowej stawy kolanowe, nie wpływając na chrząstkę i nasadę kości. W takim przypadku funkcje stawów nie są zaburzone. Nie występuje ból ani podwyższona temperatura ciała.

W przypadku późnej kiły wrodzonej często jest to dotknięte system nerwowy: uporczywe bóle głowy i skurcze. Obserwuje się zaburzenia mowy, otępienie, porażenie połowicze, paraplegię i niedowład połowiczy.

Czasami występuje w przypadku późnej kiły wrodzonej młodzieńcza postać postępującego paraliżu, wykryty po 8-10 latach. Dzieci te, które początkowo dobrze radzą sobie w szkole, stopniowo tracą pamięć, rozwijają się zaburzenia mowy, urojenia wielkości, zmiany w oku (nieruchomość źrenicy, zanik nerwu wzrokowego).

Skóra w przypadku kiły wrodzonej późnej choroba ta występuje rzadziej. powstać kiła gruźlicza i gumowata.

Rozwijają się także zmiany w narządach wewnętrznych.

18.4. DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA ZAKAŻENIA SYFILITYCZNEGO

Badania bakteriologiczne

Badania bakteriologiczne Tr. blady przeprowadzane w ciemnym polu widzenia. Materiał pobiera się za pomocą pętli wolframowej z powierzchni wrzodu, zmacerowanych grudek oraz z grudek na błonie śluzowej jamy ustnej.

Metody serologiczne w diagnostyce kiły

Reakcje serologiczne dzielą się na niespecyficzne (szybka diagnostyka kiły, RMP) i specyficzne (RPGA, ELISA).

Reakcje niespecyficzne

RMP jest reakcją niespecyficzną. Kardiolipina, wytwarzana syntetycznie, stosowana jest jako antygen, co umożliwia oznaczenie przeciwciał przeciwko antygenom lipidowym krętka - reaguje. Reakcja staje się pozytywna 3-4 tygodnie po pojawieniu się wrzodu. Reakcję przeprowadza się za pomocą osocza (krew z palca) - szybka diagnoza kiły.

Reakcja jest kwalifikacyjny i służy do masowych badań serologicznych osób wykonujących zawody dekretowe (pracowników przedsiębiorstw spożywczych, placówek przedszkolnych itp.), pacjentów szpitali somatycznych, przychodni i przychodni, osoba kontaktowa z pacjentem chorym na kiłę itp.

Reakcja z surowicą krwi (krew z żyły)- RMP. Reakcję ocenia się od 2+ do 4+ i przy rozcieńczeniu surowicy od 1:2 do 1:64 (miano).

RMP mocno wrażliwy(zdolny do wykrywania przeciwciał w niskich stężeniach), ale nie jest wystarczająco szczegółowy(specyficzność - stopień zgodności wyniku pozytywnego z chorobą).

Reakcja lipidowa (LPR) często wytwarza LPR. Tłumaczy się to faktem, że nie tylko treponema pallidum, ale także inne czynniki niszczą tkanki żywiciela, oddzielając frakcje lipidowe.

Zwyczajowo rozróżnia się pikantny LPNR (lub przejściowe), gdy ich spontaniczna negatywność nastąpi nie później niż 6 miesięcy po ich pojawieniu się, oraz chroniczny fałszywie dodatnie reakcje serologiczne, które utrzymują się dłużej niż 6 miesięcy, a czasami przez całe życie.

Ostra LPN może pojawić się w przypadku wystąpienia ostrych chorób zakaźnych i niezakaźnych: odry, zapalenia płuc, rozległego zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, urazów tkanek miękkich, kości i z wielu innych powodów.

Przewlekły LDLR często wiąże się z występowaniem chorób przewlekłych – gruźlicy, brucelozy, leptospirozy, chorób tkanki łącznej, sarkoidozy, mononukleozy zakaźnej, nowotwory złośliwe, cukrzyca, marskość wątroby, inne choroby lub stany.

Swoistość raka pęcherza moczowego w stosunku do kiły należy potwierdzić wykonując odpowiednie badania (ELISA, RPGA).

Specyficzne reakcje serologiczne

Połączony test immunoabsorpcyjny

W teście ELISA wykorzystuje się systemy testowe z utrwalonymi przeciwciałami różnych klas (IgM, IgG) i całkowitymi.

Jak antygen stosuje się rekombinowany antygen - syntetyczny fragment białek podobny do białek patogenu.

Współczynnik gęstości (DC), będący kryterium oceny stężenia przeciwciał: dodatni – powyżej 1,1; wątpliwe - w przedziale 0,9-1,1; ujemny - poniżej 0,9.

Pozytywny wynik można przełożyć na „krzyżyki”: słabo pozytywny - 2 + (CP 1,2-2,5); pozytywny - 3 + (KP 2,6-3,5), ostro pozytywny - 4 + (KP 3,6 i więcej).

Oznaczenie IgM i IgG metodą ELISA ma znaczenie diagnostyczne i kliniczne.

Bierna reakcja hemaglutynacji

Łącząc surowicę krwi zawierającą specyficzne przeciwciała, z czerwonymi krwinkami uwrażliwionymi antygenem Tr. blady, Występuje charakterystyczna aglutynacja, którą ocenia się jako:

4 + i 3 + - dodatnie;

2 + - słabo pozytywny;

1 + - wątpliwe;

.± i minus - ujemne.

RPGA staje się dodatnie, gdy pierwotny seropozytywny syfilis. Ona jest cenna test diagnostyczny na wszystkie formy kiły, ale jest szczególnie wrażliwy na późne formy choroby (trzeciorzędowe, późne utajone, późne wrodzone).

Należy pamiętać, że specyficzne reakcje na kiłę (ELISA, RPGA) po specyficznym leczeniu pozostaną dodatnie (zmniejszy się jedynie stężenie przeciwciał), dlatego nieracjonalne jest wykorzystywanie ich w badaniach przesiewowych (badanie masowe).

18,5. DIAGNOZA ZAKAŻENIA SYFILITYCZNEGO

W przypadku wyraźnych postaci charakterystyczny obraz kliniczny kiły pomaga w rozpoznaniu, co Koniecznie muszą zostać potwierdzone badaniami laboratoryjnymi.

W pierwotnym okresie seronegatywnym przeprowadzić wyszukiwanie Tr. blady w skrobaniu z chancre, w ciemnym polu widzenia. U pacjentów podstawowy

seropozytywny, wtórny I utajone formy kiły Wskazane jest RMP + ELISA lub RPGA (reakcje specyficzne). Obecnie coraz częściej stosuje się RMP + ELISA oraz reakcję potwierdzającą – RPGA.

U pacjentów z kiłą wtórną świeżą i nawracającą pobiera się do badania zeskrobinę z nadżerkowych lub zmacerowanych grudek (kłykcin). Tr. blady w ciemnym polu widzenia.

Na trzeciorzędowy okres kiły RMP w 40% może być ujemne. Jeśli chodzi o testy ELISA, RPGA, w przypadku kiły utajonej trzeciorzędowej mogą one wskazywać na przebytą infekcję.

Po diagnozie kiła wrodzona wziąć pod uwagę obecność kiły u matki, przydatność jej leczenia, stosunek miana raka piersi u noworodka do matki, dodatni wynik testu ELISA (obecność IgM u noworodka), RPHA, stan łożysko itp.

18.6. KONCEPCJA ODPORNOŚCI U PACJENTÓW Z KIŁĄ

Odporność u chorych na kiłę - zakaźny niesterylny. Oznacza to, że istnieje tylko wtedy, gdy jest obecny w ciele Tr. blady. W związku z tym po wyleczeniu mikrobiologicznym (eliminacja patogenu) znika i możliwa jest ponowna infekcja (reinfekcja).

Szczególny przypadek zakaźnej odporności niesterylnej - „immunitetu anty-shankera”. Obserwacje kliniczne wskazują, że w ciągu pierwszych 10-12 dni po pojawieniu się twardej wrzody, podczas kolejnego stosunku płciowego ze źródłem infekcji, mogą pojawić się nowe wrzody: powstają synchronicznie, te. jeden po drugim lub sekwencyjnie- za 1-2-3-4 dni. Z reguły są mniejsze i mogą mieć wygląd grudek. Po 12. dniu infekcja jest już niemożliwa.

Istnieje koncepcja odporności pacjentów chorych na kiłę „nadkażenie”

Zasada odporności zakaźnej niesterylnej polega na tym, że w czasie nadkażenia, tj. nakładając nową infekcję kiłową na istniejącą i wciąż nie wyleczoną kiłę, pojawiają się wysypki, które w obrazie klinicznym odpowiadają wysypkom z okresu kiły, w którym pacjent znajduje się w momencie ponownego zakażenia. Na przykład infekcja w okresie wtórnej kiły utajonej może prowadzić do wystąpienia wtórnej kiły nawracającej - różyczki, grudek itp.; W okresie kiły utajonej trzeciorzędowej powinny pojawić się guzki lub dziąsła.

Jednocześnie opisano przypadki, gdy u pacjentów z trzeciorzędową postacią kiły (na przykład dziąsła) po stosunku płciowym z pacjentem z aktywną postacią infekcji (kiła pierwotna lub wtórna) rozwija się chancre. Dla takich przypadków wprowadzono termin „resuperinfekcja”. Uważa się, że w tej sytuacji następuje „załamanie odporności”. To ostatnie przyczynia się do tego, że w odpowiedzi na nowe wprowadzenie krętków do organizmu osoby cierpiącej na trzeciorzędową postać kiły następuje wcześniejszy etap infekcji niż ten, w którym się znajdował. Na tym polega podstawowa różnica między resuperinfekcją a reinfekcją. Najwyraźniej resuperinfekcja spowodowana osłabieniem odporności swoistej nie zapobiega ponownemu zakażeniu.

18,7. ZAPOBIEGANIE KILE WRODONEJ

Wczesne wykrycie

Z celem wczesne wykrycie kiła u kobiety w ciąży klinika przedporodowa położnicy-ginekolodzy przeprowadzają dokładne badanie kliniczny badanie kobiety ciężarnej podczas każdej wizyty w poradni przedporodowej.

Zalecane jest badanie serologiczne. RMP przy rejestracji w ciąży, następnie w 20-24 tygodniu ciąży i w 30-32 tygodniu (lub po przyjęciu do szpitala położniczego).

Jeżeli wynik RMP jest pozytywny, ciężarna kierowana jest na konsultację do dermatologa-wenerologa.

Badania przesiewowe w kierunku kiły

Kobiety w ciąży, które w przeszłości rodziły jeszcze zmacerowany płód, ciąże nierozwijającą się lub miały wczesne poronienia (RMP, ELISA, RPGA) podlegają obowiązkowym badaniom w kierunku kiły.

Wszystkie kobiety, które decydują się na przerwanie ciąży, poddawane są także badaniom na kiłę.

Kiedy rodząca zostaje przyjęta do szpitala położniczego bez karty wymiany, konieczne jest nie tylko wykonanie badania krwi w kierunku raka pęcherza moczowego, ale także hospitalizacja na oddziale obserwacyjnym. Hospitalizowane są tu także kobiety, które nie zostały poddane pełnemu leczeniu z powodu kiły lub które nie zostały skreślone z rejestru przychodni. Badanie i poród należy wykonywać w rękawiczkach. Po porodzie wykonują badanie łożyska, zważenie go i pobranie wycinka do badania histologicznego (najlepiej pępowiny).

Te same zabiegi wykonuje się również u kobiety w ciąży, u której po raz pierwszy w szpitalu położniczym zdiagnozowano kiłę, a także u kobiety, która była leczona na kiłę.

Podczas badania łożyska zwraca się uwagę na to, że jest ono większe, przerośnięte, zwiotczałe, kruche, łatwo rozdarte i cięższe. Zwykle stosunek masy łożyska do masy ciała płodu wynosi 1:6, w przypadku kiły 1:4, a nawet 1:3. Na badanie histologiczneŁożysko w części embrionalnej wykazuje obrzęk, obfity rozrost komórek ziarninowych i ropnie w kosmkach. Dotknięta jest jego środkowa część i naczynia (zapalenie okołotętnicze).

Położnicy-ginekolodzy powinni także pobrać krew z pępowiny do badań serologicznych (RMP, ELISA, RPGA). Wynik pozytywny nie świadczy jednak o obecności kiły u dziecka, jeśli badania serologiczne matki są dodatnie.

Jeżeli RMP w szpitalu położniczym jest pozytywny, wówczas rodząca (porodowa) jest dokładnie badana i wzywana na konsultację z wenerologiem, nawet w przypadku braku obrazu klinicznego aktywnej kiły.

Dalszą taktykę ustala się w zależności od miana raka pęcherza moczowego, danych ELISA, RPGA i wyników badania męża (partnera seksualnego).

W przypadku podejrzenia kiły wrodzonej obowiązkowe są konsultacje z pediatrą, neurologiem, otolaryngologiem, okulistą, radiologiem (radiografia kości kończyn) i dermatologiem-wenerologiem. Badana jest krew z żyły dziecka: RMP, ELISA, RPGA.

Leczenie profilaktyczne noworodka przeprowadzone przy urodzeniu dziecka bez objawów kiły nieleczony matki, przy specyficznym leczeniu matki rozpoczętym późno (od 32 tygodnia ciąży), przy braku negatywnych cech raka pęcherza moczowego w chwili porodu lub serooporność u matki.

Kiedy dziecko jest hospitalizowane w szpitalu o dowolnym profilu, kiedy pobierana jest krew ogólna analiza Badają raka pęcherza moczowego (można badać raka pęcherza moczowego u matki przyjętej z dzieckiem lub u innego krewnego opiekującego się nim).

18.8. LECZENIE

Leczenie dorosłych chorych na kiłę

Specyficzne leczenie przeprowadza się zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej nr 327 z dnia 25 lipca 2003 r. „W sprawie zatwierdzenia protokołu postępowania z pacjentami chorymi na kiłę”.

W tym przypadku używają:

Leki Duranta: benzatyna benzylopenicylina;

Leki o średnim działaniu: benzylopenicylina prokainowa i domowa benzylopenicylina oraz benzatyna benzylopenicylina + benzylopenicylina prokainowa;

Sól sodowa benzylopenicyliny.

Durantowe leki

Leki Durant podaje się (z wyjątkiem kiły trzeciorzędowej) domięśniowo raz w tygodniu w pojedynczej dawce 2 milionów 400 tysięcy jednostek. Liczba zastrzyków wynosi 2 lub 3, w zależności od postaci kiły (benzylopenicylina benzatynowa - 1 raz na 5 dni, liczba zastrzyków wynosi 3-6).

Leki o średnim działaniu

Benzylopenicylinę prokainową podaje się domięśniowo w dawce 1 milion 200 tysięcy jm raz dziennie; sól prokainowa penicyliny – w dawce 600 tys. jednostek 2 razy dziennie. Czas trwania leczenia, w zależności od postaci kiły, wynosi 10 lub 20 dni.

Benzatynę benzylopenicylinę + benzylopenicylinę prokainę podaje się domięśniowo w dawce 1 milion 500 tysięcy jednostek 2 razy w tygodniu. Kurs, w zależności od postaci kiły, składa się z 5 lub 10 zastrzyków.

Sól sodowa benzylopenicyliny

Sól sodową benzylopenicyliny podaje się domięśniowo w dawce 1 miliona jednostek 4 razy dziennie przez 10 lub 20 dni, w zależności od postaci kiły.

Jeśli w wywiadzie wskazane są reakcje alergiczne na te leki, można zastosować inne: ceftriakson, doksycyklinę, tetracyklinę, erytromycynę, azytromycynę, oksacylinę, ampicylinę.

Penicyliny Durant należy przepisywać pacjentom z kiłą pierwotną, a w niektórych przypadkach - świeżą kiłą wtórną. Wyjaśnia to fakt, że po podaniu penicylina nie przenika w wystarczającym stopniu do płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i mogą rozwinąć się trwałe formy. Tr. blady a w szczególności występowanie późniejszych niepowodzeń terapeutycznych serooporność.

Oprócz specjalnego leczenia, pacjenci z kiłą otrzymują leczenie zapobiegawcze i profilaktyczne.

Specyficzne leczenie pacjentów z kiłą wrodzoną wczesną

Sól sodową benzylopenicyliny podaje się domięśniowo w dawce 100 tys. jednostek na 1 kg masy ciała dziennie, podzielonej na 4 wstrzyknięcia (co 6 godzin), dla dzieci do 1 miesiąca życia - w podziale na 6 wstrzyknięć (co 4 godziny), czas trwania terapii - 14-20 dni.

Benzylopenicylinę prokainową podaje się w dziennej dawce 50 tys. jednostek na 1 kg masy ciała raz dziennie domięśniowo, codziennie przez 14-20 dni.

Benzylopenicylinę podaje się w dawce dziennej 50 tys. jednostek na 1 kg masy ciała, podzielonej na 2 wstrzyknięcia domięśniowe w odstępie 12 godzin, przez 14-20 dni.

Jeśli w wywiadzie istnieją wskazania reakcje alergiczne W przypadku powyższych leków można stosować oksacylinę, ampicylinę, ceftriakson. Są przepisywane zgodnie z metodami dla dorosłych, zgodnie z diagnozą i na podstawie dawek wiekowych.

Leczenie zapobiegawcze

Leczenie profilaktyczne zaleca się kobietom w ciąży i dzieciom, u których nie ma danych klinicznych i serologicznych przemawiających za kiłą, urodzonym przez matki chore na kiłę, niedostatecznie leczone z tego powodu lub u których stwierdzono raka pęcherza moczowego.

Leczenie zapobiegawcze

Leczeniem profilaktycznym objęte są osoby, które miały kontakt seksualny lub bliski kontakt domowy z chorymi na zakaźną postać kiły, jeżeli od tego momentu upłynęło nie więcej niż 2 miesiące i nie mają objawy kliniczne kiła (RMP, ELISA, RPGA negatywne).

W tym celu zaleca się jednorazowe podanie domięśniowe dawki 2 milionów 400 tysięcy jednostek benzylopenicyliny benzatynowej.

Kryteria wyleczenia kiły

Podczas leczenia profilaktycznego pacjenci są badani raz na 3 miesiące. Po zakończeniu specjalistycznego leczenia pacjenci rejestrowani są w przychodni przez 6 miesięcy od momentu negatywnego wyniku raka pęcherza moczowego. Podczas obserwacja przychodni RMP bada się co 3 miesiące w pierwszym roku obserwacji i co 6 miesięcy w kolejnych latach.

Serooporność zainstaluj poprzez:

12 miesięcy po zakończeniu leczenia, jeśli miano RMP nie zmniejszyło się 4-krotnie;

1,5 roku, jeśli nie ma dalszej dynamiki w stronę negatywności;

2,5 roku, jeśli rak pęcherza nie jest całkowicie ujemny.

W tych trzech sytuacjach jest przepisywany dodatkowy leczenie jest zwykle sól sodowa benzylopenicylina (1 kurs - 20 dni).

Po wykreśleniu z rejestru przychodni po ujemnym raku pęcherza moczowego pacjenci poddawani są badaniu przez terapeutę, okulistę, neurologa lub radiologa (prześwietlenie klatki piersiowej).

Dzieci chore na kiłę są monitorowane w przychodni przez 3 lata.

18.9. ORDYNACYJNY

Udzielając porad pacjentom chorym na kiłę, należy zwrócić uwagę na możliwość całkowitego wyleczenia kiły, jeśli zastosuje się zalecenia lekarza. Dotyczy to przede wszystkim schematu leczenia, niestosowania alkoholu i narkotyków, wykluczenia stosunków seksualnych bez zabezpieczenia oraz regularnego uczęszczania na wizyty aż do wyrejestrowania.

Wczesne rozpoznanie kiły u matki, zapewnienie jej specyficznej terapii i leczenia zapobiegawczego może zapobiec kile wrodzonej u płodu.

Dermatowenereologia: podręcznik dla studentów szkół wyższych / V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 s. : chory.

Chancre jest pierwotną zmianą skórną związaną z kiłą. Zwykle pojawia się 18-21 dni po zakażeniu. Do tego czasu choroba nie jest rozpoznawana i lekarze mówią o okresie inkubacji.

Wrzód syfilityczny objawia się małą czerwonawą grudką lub niewielką powierzchowną erozją. W ciągu kilku dni średnica formacji zwiększa się do kilku centymetrów (2-3), a z owrzodzenia sączy się surowiczy płyn.

U kobiet pierwszy wrzód narządów płciowych może znajdować się w pochwie lub na szyjce macicy, u mężczyzn po obu stronach wędzidełka. Wrzód pozagenitalny można znaleźć na wargach, języku, migdałkach, klatce piersiowej, palcach i odbycie.

Chancroid jest również podobny do kiły, ale jest to zupełnie inna choroba przenoszona drogą płciową, którą wywołuje Haemophilus ducreyi. Zwykle wykrywa się go u kobiet i mężczyzn w ciągu 4–10 dni po zakażeniu. Na zdjęciu widać jego oznaki, do których należą:

• Otwarte rany na penisie (jak pokazano na zdjęciu), w okolicy ujścia pochwy, w okolicy odbytu, które są bardzo bolesne.
• Obecność ropy w wrzodach.
• Miękkie krawędzie owrzodzeń.
• Obrzęk węzłów chłonnych w pachwinie.

Chancroid jest czasami mylony z opryszczką, dlatego dopiero lekarz po badaniach laboratoryjnych stawia dokładną diagnozę, wykluczając kiłę.

W drugim stadium kiły w okolicy jamy ustnej i gardła pojawiają się owrzodzenia. Na języku mogą być postrzępione, z twardą podstawą.

Mniej więcej w tym samym czasie na penisie, klatce piersiowej, ramionach i czole pojawia się różyczka syfilityczna. Są pomalowane na kolor ciemnoczerwony lub miedziany.

Utrzymują się na ciele do dwóch tygodni, chociaż nie są wykluczone przypadki, gdy utrzymywały się do 2-3 miesięcy.

Trzeciemu okresowi choroby towarzyszą gumy syfilityczne. Tworzą się na błonach śluzowych, skórze i tkance podskórnej.

Gumy często wpływają na mięśnie, narządy wewnętrzne i kości. W mięśniach rozwijają się jako nowotwory, na powierzchni jako wrzody.

Na narządach wewnętrznych przypominają mięśniaki, a na kościach przypominają węzły. Te formacje są bolesne.

Ból jest szczególnie odczuwalny w nocy. Kiła gumowata nawet na zdjęciu wygląda przerażająco.

Jego najstraszniejszym czynem jest zniszczenie mózgu i czaszki.

Twierdzenie, że kiła jest chorobą przenoszoną wyłącznie drogą płciową, nie jest do końca prawdziwe. Faktem jest, że można się nim zarazić w życiu codziennym, gdy infekcja przedostanie się bezpośrednio do krwiobiegu poprzez zadrapania lub rany na ciele; jest to również możliwe podczas korzystania z przyborów toaletowych (ręcznika, myjki) należących do pacjenta.

Ponadto do zakażenia kiłą może dojść w wyniku transfuzji krwi, a kiła może być również wrodzona. Zasadniczo wysypka znajduje się w obszarach włosów i kroków, a także na dłoniach.

Ponadto u kobiet lokalizuje się również pod gruczołami sutkowymi, u obu płci jego koncentracja może lokalizować się w okolicy narządów płciowych.

Po 3-4 tygodniach od momentu zakażenia w miejscu wprowadzenia Treponema pallidum, czynnika wywołującego zakażenie tej choroby (czyli głównie narządów płciowych), pojawiają się objawy wskazujące na kiłę pierwotną.

Rodzaje różyczki syfilitycznej

Po przedostaniu się infekcji do organizmu człowieka rozpoczyna się okres inkubacji kiły, który według różnych źródeł trwa od kilku dni do 6 tygodni, ale średnio – trzy tygodnie.

W tym okresie obserwuje się stopniowy wzrost komórek krętka bladego, któremu jednak nie towarzyszy pojawienie się jakichkolwiek objawów. Okres ten jest niebezpieczny, ponieważ człowiek nieświadomy swojej choroby staje się nosicielem i dystrybutorem choroby.

Istnieją następujące rodzaje różyczki:

• świeży (pojawia się po raz pierwszy), najbardziej obfita wysypka o jasnym kolorze;
• pokrzywka lub obrzęk (podobny do pokrzywki);
• różyczka syfilityczna w kształcie pierścienia charakteryzuje się plamami w postaci pierścieni lub półpierścieni, łuków i girland;
• przy różyczce nawrotowej lub zlewającej się wielkość plam jest zwykle znacznie większa, a kolor intensywniejszy, ale ich liczba jest mniejsza.

Bardzo rzadko u pacjentów rozwija się łuszcząca się różyczka, pokryta blaszkowatymi łuskami, a także podobnymi do pęcherzy, wznoszącymi się ponad skórę.

Rumieniowe syfilityczne zapalenie migdałków często rozwija się na błonach śluzowych. Na gardle pojawia się zlewający się rumień o ciemnoczerwonym kolorze, czasem z niebieskawym odcieniem.

Ich kontury ostro graniczą ze zdrowymi błonami śluzowymi. Pacjent nie odczuwa bólu, nie ma gorączki, a jego stan ogólny praktycznie nie ulega zmianie.

W kile pierwotnej 75% przypadków to wrzód umiejscowiony w jamie ustnej, na twarzy i bardzo rzadko na skórze głowy. Pozostałe 25% to kiły pierwotne kończyn górnych, odbytu, gruczołów sutkowych, ud i brzucha.

Wrzód dwubiegunowy to nazwa nadana kile pierwotnemu, który pojawia się jednocześnie na narządach płciowych i innych częściach ciała. Są rzadkie.

Twardy chancre jamy ustnej

Wśród pierwotnych wad lokalizacji pozagenitalnej najczęstsze są twarde wrzody na wargach, migdałkach i języku. Dziąsła, gardło, podniebienie twarde i miękkie – rzadka lokalizacja.

Drugi etap kiły

Jak już się dowiedzieliśmy, głównymi objawami kiły pierwotnej są wrzody, zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych. Jak odróżnić je od innych zjawisk niezwiązanych z kiłą? Przyjrzyjmy się tym objawom bardziej szczegółowo.

Chancre - funkcje

Na zdjęciu wrzód wygląda jak zwykły wrzód: ma okrągły lub owalny kształt, niebiesko-czerwony kolor z bólem pośrodku. Jeśli wrzód nie jest głęboki, nazywa się go erozją. W dotyku chancre jest twardą formacją; w dotyku przypomina chrząstkę. Powierzchnia chancre jest zwykle wilgotna.

Lokalizacja chancre może być:

• narządy płciowe (wargi wargowe, szyjka macicy, głowa penisa, moszna itp.);
• pozagenitalne (jama ustna, usta, odbyt, palce, piersi itp.).

Rozwija się w przypadku braku odpowiedniego leczenia 6-10 lub więcej lat po zakażeniu. Głównymi elementami morfologicznymi tego etapu są guma syfilityczna, guzek syfilityczny.

Z reguły na tym etapie pacjenci niepokoją się poważnymi wadami estetycznymi, które powstają podczas aktywnego przebiegu kiły.

Elementy trzeciego etapu kiły:

1. Kiła bulwiasta to gęsty guzek o cyjanotycznym odcieniu, który może ulegać martwicy w zależności od rodzaju krzepnięcia, powodując utworzenie obszaru zaniku tkanki. W przypadku martwicy upłynniającej na powierzchni guzka powstaje wrzodziejący defekt, w miejscu którego podczas procesu gojenia powstają gęste, cofające się blizny. Wzdłuż obwodu rozdzielających się guzków powstają nowe guzki, które nie łączą się ze sobą.
2. Kiła gumowata to węzeł powstający w tłuszczu podskórnym. W środku węzła określa się środek topienia tkanki, na powierzchni skóry tworzy się dziura, przez którą wysięk jest uwalniany ze środka dziąsła. Rozmiar prezentowanej dziury stopniowo się zwiększa, w miarę aktywowania procesów martwiczych i tworzenia się gumowatego rdzenia w środku zmiany. Po odrzuceniu owrzodzenie regeneruje się, tworząc głęboko cofniętą bliznę.

Na zdjęciu widać gwiaździstą bliznę w okolicy nosa, która powstaje po zagojeniu się wrzodu w trzeciorzędowym okresie kiły.

Objawy kiły u kobiet na ustach mogą przybrać postać dużych zmian zapalnych skóry, z których często wycieka ropa lub krew. Takie zmiany skórne można wyeliminować jedynie operacyjnie.

Objawy kiły pierwotnej obejmują pojawienie się małej czerwonej plamki, która po kilku dniach zmienia się w guzek. Środek guzka charakteryzuje się stopniową martwicą tkanki (jej śmiercią), która ostatecznie tworzy bezbolesny wrzód otoczony twardymi krawędziami, czyli wrzód.

Czas trwania okresu pierwotnego wynosi około siedmiu tygodni, po rozpoczęciu którego po około tygodniu wszystkie węzły chłonne ulegają powiększeniu.

Zakończenie okresu pierwotnego charakteryzuje się powstawaniem wielu bladych krętków, powodujących posocznicę krętkową. Ten ostatni charakteryzuje się osłabieniem, ogólnym złym samopoczuciem, bólem stawów, gorączką i faktycznie pojawieniem się charakterystycznej wysypki, która wskazuje na początek okresu wtórnego.

Wtórne stadium kiły jest niezwykle zróżnicowane pod względem objawów i dlatego w XIX wieku francuscy syfilidolodzy nazywali ją „wielką małpą”, wskazując w ten sposób na podobieństwo choroby na tym etapie do innych rodzajów chorób skóry.

Oznaki typ ogólny Wtórny etap kiły składa się z następujących cech wysypki:

• Brak subiektywnych odczuć (ból, swędzenie);
• Ciemnoczerwony kolor wysypki;
• Gęstość;
• Jasność i regularność okrągłości lub okrągłości konturów bez ich tendencji do ewentualnego zlewania się;
• Złuszczanie powierzchni ma charakter niewyrażony (w większości przypadków odnotowuje się jego brak);
• Spontaniczne zniknięcie formacji jest możliwe bez późniejszej atrofii i blizn.

Najczęściej wysypki wtórnego stadium kiły charakteryzują się następującymi objawami (patrz zdjęcie wysypki syfilitycznej):

Ten etap choroby charakteryzuje się niewielką ilością Treponema pallidum w organizmie, ale jest uwrażliwiony na ich działanie (czyli alergiczny).

Ta okoliczność prowadzi do tego, że nawet pod wpływem niewielkiej ilości treponemów ciało reaguje osobliwą formą reakcja anafilaktyczna, który polega na tworzeniu kiły trzeciorzędowej (gum i guzków).

Ich późniejszy rozpad następuje w taki sposób, że na skórze pozostają charakterystyczne blizny. Czas trwania tego etapu może wynosić dziesięciolecia, co kończy się głębokim uszkodzeniem układu nerwowego.

Zatrzymując się na wysypce tego etapu, zauważamy, że guzki są mniejsze w porównaniu z dziąsłami, zarówno pod względem wielkości, jak i głębokości, na której występują.

Kiłę gruźliczą określa się poprzez badanie palpacyjne grubości skóry i wykrywanie gęsta edukacja. Ma półkulistą powierzchnię, średnica wynosi około 0,3-1 cm.

Nad guzkiem skóra staje się niebieskawo-czerwonawa. Guzki pojawiają się w różnym czasie, grupując się w pierścienie.

Z biegiem czasu w środku guzka tworzy się martwiczy rozkład, który tworzy wrzód, który, jak już zauważyliśmy, podczas gojenia pozostawia małą bliznę. Biorąc pod uwagę nierównomierne dojrzewanie guzków, skórę charakteryzuje oryginalność i różnorodność obrazu ogólnego.

Kiła gumowata to bezbolesny, gęsty węzeł, który znajduje się pośrodku głębokich warstw skóry. Średnica takiego węzła wynosi do 1,5 cm, a skóra nad nim nabiera ciemnoczerwonego odcienia.

Z biegiem czasu dziąsło mięknie, po czym otwiera się, uwalniając lepką masę. Powstały wrzód może istnieć bardzo długo bez niezbędnego leczenia, ale będzie się powiększał.

Najczęściej taka wysypka jest pojedyncza.

Objawy kiły wtórnej na zdjęciu wydają się bardziej agresywne i wyraźne. Wysypka zajmuje duże obszary skóry i może prowadzić do zapalenia węzłów chłonnych.

Oznaki i objawy kiły

Przebieg kiły można podzielić na 4 etapy: pierwotny, wtórny, utajony i trzeciorzędowy. Natychmiast po zakażeniu tą chorobą rozpoczyna się okres inkubacji, który może trwać od 9 do 90 dni (średnio około 3 tygodnie), kiedy zaczynają pojawiać się pierwsze charakterystyczne objawy przedmiotowe i podmiotowe.

W okresie inkubacji osoba, która dostała treponemę do swojego organizmu, nie jest jeszcze zakaźna dla innych. Czas ten trwa do momentu pojawienia się pierwszych objawów choroby.

Każdy etap ma swoje własne znaczące znaki zewnętrzne, ale różni ludzie mogą być wykrywane w różny sposób lub mieć wiele powiązanych objawów.

Kiła wczesna jest zwykle przeoczana i nie diagnozowana, ponieważ ludzie nawet na zdjęciach nie wiedzą, jakie są pierwsze oznaki kiły i nadal praktycznie nie są one odczuwalne na ciele.

Ludzie nie widzą powodu do niepokoju i wizyty u lekarza. Mały wrzód w okolicy narządów płciowych zwykle nie powoduje bólu, ale wkrótce sam się zamknie i zagoi, ale to już wskazuje na rozwój choroby.

Kiła u kobiet

U kobiet pierwsze oznaki kiły są już zauważalne kilka tygodni po zakażeniu. Wrzody pojawiają się u kobiet w okolicy warg sromowych i błony śluzowej pochwy. Mogą jednak tworzyć się również na innych częściach ciała.

Zdarzają się przypadki, gdy choroba przebiega całkowicie niewidocznie. Jedyne na co powinieneś zwrócić uwagę to ogólny stan zdrowia i węzły chłonne.

W pierwszym etapie choroby powiększeniu ulegają tylko niektóre węzły chłonne. Powinieneś także skonsultować się z lekarzem, jeśli czujesz się osłabiony i źle się czujesz.

Drugi etap kiły u kobiet charakteryzuje się powiększonymi węzłami chłonnymi na całym ciele. Poza tym pojawia się ból głowy, bóle, wysypka skórna, ból kości i gorączka.

Rozwój choroby może prowadzić do utraty rzęs i brwi. Na trzecim etapie rozwoju kiły dotknięte są wszystkie narządy wewnętrzne.

Kiła jest szczególnie niebezpieczna w czasie ciąży. Zarażona kobieta może urodzić dziecko ze specjalnymi patologiami, które czasami mogą być niezgodne z życiem. Może także urodzić martwe dziecko.

Okres inkubacji tej choroby może trwać od trzech do sześciu tygodni. Jak już wspomniano, pierwszą oznaką choroby jest wrzód, który ma okrągły kształt i może mieć średnicę od pół centymetra do dwóch centymetrów.

Wrzód ten ma gładkie, błyszczące dno i twarde krawędzie. Następnie węzły chłonne w dotkniętym obszarze stopniowo się powiększają.

Po dwóch lub trzech miesiącach pojawia się charakterystyczna wysypka, która może przybrać postać pęcherzy lub ciemnoczerwonych plam. Czasami wysypce może towarzyszyć swędzenie.

W przypadku kiły kobieta zwykle odczuwa ból gardła, złe samopoczucie i gorączkę.

Zdjęcia pacjentów. Jak wyglądają zmiany skórne?

W większości przypadków do zakażenia tą niebezpieczną chorobą dochodzi poprzez kontakt seksualny. Znacznie rzadziej w praktyce lekarskiej spotyka się kiłę domową.

W przypadku przeniesienia infekcji drogą płciową kiła może objawiać się licznymi wysypkami na prąciu, powodując rozprzestrzenienie się infekcji na mosznę lub węzły chłonne.

Twardy chancre u mężczyzn ma swoje własne cechy, które zależą od ich lokalizacji:

Inne objawy choroby

Okres inkubacji kiły u mężczyzn i kobiet nie charakteryzuje się żadnymi specyficznymi objawami. W rzadkich przypadkach dana osoba może odczuwać lekkie osłabienie i złe samopoczucie, ale objawy te są najczęściej przypisywane późniejszemu zmęczeniu dzień roboczy lub przeziębienie.

Można śmiało powiedzieć, że choroba zaczyna się od pojawienia się na ciele twardej wrzód - owrzodzenia powstałego w wyniku odpowiedzi immunologicznej na wprowadzenie Treponema pallidum do organizmu - są to pierwsze charakterystyczne objawy kiły.

W ten sposób objawia się kiła pierwotna. Czasami wrzód może mieć nietypowy wygląd, co tłumaczy się infekcją. W rzadkich przypadkach w okolicy narządów płciowych, ponieważ choroba jest w większości przypadków przenoszona drogą płciową, pojawia się bezbolesny obrzęk ze zmianą koloru tkanki.

Po pewnym czasie węzły chłonne powiększają się w miejscu pojawienia się wrzodu. Są bezbolesne i gęste w dotyku. W tym okresie człowiek może czuć się osłabiony i mieć gorączkę – to drugi najważniejszy objaw kiły.

Kiła wtórna charakteryzuje się wysypką lub niewielkimi krwotokami na skórze i błonach śluzowych, które przekształcają się w kłykciny, które są niezwykle zaraźliwe. Na tym etapie osoba doświadcza powiększonych, ale bezbolesnych węzłów chłonnych, podwyższonej temperatury ciała, zauważalnego osłabienia, kataru, kaszlu i zapalenia spojówek.

W niektórych przypadkach wysypka nie tworzy się, choroba wygląda przeziębienie, dlatego rozpoznanie kiły jest trudne. Czasami choroba przebiega całkowicie bezobjawowo, co pozwala na to, aby niezauważona przeszła w postać przewlekłą.

Kiła trzeciorzędowa

nie charakteryzuje się charakterystycznymi objawami, może trwać latami, dotykając w tym czasie wszystkich narządów wewnętrznych człowieka. Najbardziej dotknięta jest aorta duże statki, rdzeń kręgowy i mózg.

Ponieważ choroba staje się przewlekła i objawia się spadkiem odporności, z każdym nowym objawem choroby w narządach i tkankach tworzą się miękkie guzy - dziąsła, które z czasem zamieniają się w blizny.

Różyczka syfilityczna pojawia się w postaci okrągłych plam o różowym lub czerwonym kolorze. Objawy kiły wtórnej obejmują również:

• drobne łysienie ogniskowe lub rozproszone (występuje u 20% pacjentów i znika po rozpoczęciu terapii);
• „Naszyjnik Wenus” na szyi, rzadko na ramionach, kończynach i dolnej części pleców;
• kiła grudkowa;
• kiła krostkowa;
• uszkodzenie strun głosowych i ochrypły głos.

Różyczka syfilityczna, której zdjęcia są prezentowane w dużych ilościach w Internecie, charakteryzuje się pewnymi objawami:

• wielkość poszczególnych plam wynosi do 1 cm;
• wysypki mają niewyraźne kontury;
• powierzchnia plam jest gładka, asymetryczna;
• kontury są okrągłe i asymetryczne;
• nie ma elementów połączonych ze sobą;
• plamy nie wystają ponad poziom skóry;
• nie rosną na obrzeżach;
• po naciśnięciu odcień może lekko rozjaśnić się, ale nie na długo;
• nie ma bólu, łuszczenia się ani swędzenia.

Różyczka, która nie znika przez długi czas, może nabrać żółto-brązowego odcienia. Same wysypki nie są szkodliwe i nie stanowią zagrożenia. Są jednak sygnałem od organizmu, że potrzebuje pilnej pomocy.

Często mężczyzna może nawet nie być świadomy swojej infekcji. Zwykle mężczyźni nie zwracają na to uwagi specjalna uwaga na wysypki skórne i inne objawy tej choroby.

Co więcej, objawy kiły po pewnym czasie znikają. Wskazuje to jednak na postęp choroby, a nie na jej wyleczenie.

Biorąc to pod uwagę, należy zwrócić uwagę na oczywiste objawy kiły (więcej szczegółów na temat zdjęć pacjentów znajdziesz poniżej).

Przede wszystkim napletek mężczyzny gęstnieje i puchnie. Ponadto wyraźnym sygnałem jest pojawienie się małych owrzodzeń w okolicy narządów płciowych, cewka moczowa i odbyt.

Wrzody mogą pojawić się także na innych częściach ciała. Takie wrzody nazywane są chancre.

Pojawiają się w początkowej fazie choroby. Zazwyczaj chancre przybiera okrągły kształt o średnicy od jednego do czterech milimetrów.

Ma gęste krawędzie, czerwony kolor i charakteryzuje się bezbolesnością. Jednak takie wrzody są bardzo podstępne, ponieważ są zaraźliwe dla innej osoby.

Jeśli infekcja dostanie się do wrzodu, może rozpocząć się martwica tkanek.

Około tygodnia po pojawieniu się wrzodów węzły chłonne powiększają się, a temperatura wzrasta. Jednak ogólne samopoczucie człowieka pozostaje mniej więcej normalne. W tej chwili praktycznie nie ma żadnych wrażeń i dlatego mężczyzna nie zawsze konsultuje się z lekarzem.

Kiedy pojawia się drugi etap kiły, na skórze pojawia się wysypka. W tej chwili choroba ta już niszczy organizm.

Jeśli takiemu pacjentowi nie zostanie zapewnione leczenie, po kilku latach układy i narządy męskiego organizmu powoli zaczną zawodzić. W takich momentach korzystny wynik leczenia jest niemożliwy.

Dlatego w celu szybkiego leczenia należy wykonać badania po przypadkowym kontakcie seksualnym lub przy pierwszych objawach choroby.

Podstępne w tej chorobie jest to, że nieustannie wprowadza pacjenta w błąd. Objawy regularnie pojawiające się i znikające powodują, że osoba odkłada wizytę u lekarza. Błędnie wierząc, że choroba zniknęła na zawsze, tylko pogarsza swój stan.

Kiła trzeciorzędowa objawia się w całości 5-6 lat po zakażeniu. W tym czasie Treponema pallidum rozprzestrzenił się już po całym ciele.

Jeśli nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, liczba bakterii staje się krytyczna. Układ odpornościowy nie jest już w stanie sobie z nimi poradzić.

Na tym etapie obserwuje się następujące objawy:

1. Stężenie Treponema pallidum w mózgu, narządach wewnętrznych, kościach i skórze. Rozpad takich dziąseł prowadzi do całkowitego zniszczenia narządu.
2. Powstawanie licznych i bolesnych owrzodzeń. Prowadzą do zniszczenia przegrody nosowej, pojawienia się przetok i ran na policzkach. Ale przejawy zewnętrzne Choroba nie stwarza szczególnego zagrożenia w zakresie infekcji.
3. Zniszczenie strun głosowych. Osoba chora na kiłę ma ochrypły głos. W ciężkich przypadkach następuje całkowite wyciszenie.
4. Masowa śmierć komórki nerwowe kręgosłup i mózg. Pacjent ma postępującą demencję, częściowy lub całkowity paraliż.
5. Trudności i przyspieszony oddech. Wynika to z naruszenia struktury i zmniejszenia objętości tkanki płucnej.
6. Poważne problemy z trawieniem i wypróżnieniami.

Zniszczenie narządów wewnętrznych powoduje powolną i bolesną śmierć.

W zaawansowanym stadium choroby objawy kiły pojawiają się na twarzy lub w Jama ustna może rozprzestrzenić infekcję na pobliskie zdrowe obszary i spowodować trwałe uszkodzenie dziąseł, zębów, nosa, nosogardzieli lub szczęki.

Po 3-4 tygodniach od zakażenia u pacjenta w miejscu wniknięcia patogenu rozwija się kiła pierwotna – owrzodzenie lub nadżerka.

Wrzód w przebiegu kiły ma twardy naciek u podstawy, dlatego nazywany jest „twardym” wrzodem lub wrzodem. W przypadku głębokiego wrzodu naciek u podstawy jest mocny i ma strukturę chrzęstną.

W przypadku erozji naciek u podstawy jest słabo zaznaczony i ledwo zauważalny podczas badania.

Kiła pierwotna w kile jest bezbolesna i nawet bez leczenia, po 6 - 8 tygodniach wrzody pozostawiają bliznę, po 4 - 5 tygodniach nadżerki tworzą nabłonek, dlatego pacjenci często nie zgłaszają się do lekarzy i tracą korzystny okres na skuteczne leczenie.

Pojawienie się twardej wrzód, rozwój regionalnego zapalenia węzłów chłonnych i naczyń chłonnych, pozytywne specyficzne reakcje serologiczne są głównymi objawami pierwotnego okresu kiły.

Leczenie choroby w tym okresie zawsze kończy się całkowitym wyleczeniem.

Twardy wrzód jest najważniejszym objawem kiły pierwotnej.

Jak wygląda Chancre?

Twardy wrzód w postaci erozji ma wyraźne granice, gładkie dno i łagodnie opadające krawędzie, ma kolor jaskrawoczerwony, jest uniesiony ponad poziom skóry, nie ma przekrwienia otaczających tkanek, u podstawy znajduje się gęsty naciek.

Przy palpacji nie odczuwa się bólu. W zamkniętych obszarach ciała (błona śluzowa narządów płciowych, jama ustna) powierzchnia kiły pierwotnej jest gładka i błyszcząca, barwy jaskrawoczerwonej, wilgotna od wysięku, o kształcie okrągłym lub owalnym.

Powierzchnia kiły zlokalizowana na otwartych obszarach ciała, w tym na czerwonej krawędzi warg, kurczy się w skorupę, ale pozostają wszystkie oznaki twardego owrzodzenia.

W 80% przypadków występuje erozyjna wrzód twardy. W ostatnich latach coraz powszechniejsze stają się twarde wrzody, które nie mają wyraźnie określonego zagęszczenia u podstawy.

Twarda wrzodziejąca wrzód jest głębszą wadą. Rozwija się u osób z obniżoną odpornością.

Dno takiego wrzodu jest brudnożółte, często z małymi krwotokami i obfitą wydzieliną. Naciek u podstawy często ma kształt guzkowy.

Takie owrzodzenia goją się gładką blizną z hipochromicznym (bezbarwnym) brzegiem wzdłuż obwodu. W ostatnich latach coraz częściej wykrywa się wrzody wrzodziejące, także te powikłane zakażeniem ropnym.

Czas gojenia pierwotnej wady zależy bezpośrednio od ciężkości nacieku u podstawy. Jeśli naciek u podstawy jest słabo uwydatniony (wady erozyjne), gojenie następuje po 1 - 2 tygodniach i nie pozostaje żaden ślad.

Duże wrzody, które mają silny naciek u podstawy, utrzymują się do 2-3 miesięcy, a często utrzymują się nawet w wtórnym okresie kiły. Goją się z blizną.

Ryż. 4. Wrzód w przebiegu kiły ma twardy naciek u podstawy, dlatego nazywany jest „twardym” wrzodem.

Rozmiar chancre

• Wielkość chancre o średnicy wynosi 1 - 2 cm.
• Rzadziej występują twarde owrzodzenia karłowate. Ich średnica wynosi 2–3 mm.
• Istnieją gigantyczne twarde wrzody, które mają wyraźne zagęszczenie u podstawy. Zlokalizowane są na mosznie, łonie, brzuchu, brodzie, przedramionach i wewnętrznej stronie ud – w miejscach, gdzie występuje obfita tkanka tłuszczowa.
• Występują twarde owrzodzenia, które mają tendencję do wzrostu obwodowego (oparzenie). Reprezentują erozję z rozmytymi, nieregularnymi krawędziami, ziarnistym dnem i ciemnoczerwoną barwą.

Ryż. 5. Kiła pierwotna - gigantyczna wrzód przedniej ściany jamy brzusznej.

Diagnostyka kiły

Ponieważ choroba objawia się indywidualnie u każdego człowieka i w niektórych przypadkach niezwykle trudno jest zdiagnozować klinicznie kiłę, stosuje się metody serodiagnostyczne. Podstawowym badaniem jest test immunoenzymatyczny krętkowy (ELISA). metoda diagnostyczna w celu określenia przeciwciał przeciwko czynnikowi sprawczemu kiły.

Wcześniej w Rosji stosowano reakcję Wassermana (RW). Niestety, żaden pojedynczy test na kiłę nie daje 100% wyniku ze względu na złożoność badania w warunkach laboratoryjnych, dlatego stosuje się kombinację dwóch metod diagnostycznych. Dlatego w połączeniu z testem ELISA stosuje się test kardiolipinowy. Jeśli testy wypadną pozytywnie, możemy powiedzieć, że dana osoba jest chora.

Ponadto, jeśli tylko wynik testu ELISA jest pozytywny, można argumentować, że dana osoba miała kiedyś kiłę.

Zdarza się, że inne urazy lub infekcje przypominają objawy kiły pierwotnej. Podajemy najczęstsze choroby, które można pomylić z początkiem infekcji syfilitycznej.

Różyczkę wywołaną kiłą należy odróżnić (odróżnić) od innych typów wysypki plamistej o podobnym wyglądzie. A także od ukąszeń owadów, alergii, chorób zakaźnych (opryszczka, rzeżączka).

Przyczyny pojawienia się innych wysypek są zupełnie inne, podobnie jak cechy ich manifestacji, wyglądu, ogólnych objawów i metod leczenia.

Za pomocą metod laboratoryjnych można ustalić, że wysypka to różyczka syfilityczna. Różnica

Na tej podstawie przeprowadzana jest diagnoza badania serologiczne krwi poprzez wykrycie antygenów i przeciwciał przeciwko patogenowi. Analiza RIF daje wynik 100%.

W tym celu do krwi pacjenta pobranej do badania dodaje się krew króliczą zakażoną patogenem oraz specjalną surowicę. Obserwując pod mikroskopem fluorescencyjnym, obecność krętka w organizmie potwierdza odbicie - fluorescencja.

Brak infekcji jest sygnalizowany żółto-zieloną poświatą.

Obecnie istnieje duża liczba badań krwi, które umożliwiają zdiagnozowanie choroby takiej jak kiła. Testy tego typu polegają na wykryciu specyficznych przeciwciał.

Kiedy przeprowadza się badanie masy, stosuje się reakcję Wassermana. Czasami jednak ten test może dawać fałszywe odczyty.

Ponadto w celu zdiagnozowania tej choroby wykonuje się badanie kliniczne odbytu, narządów płciowych i skóry. Do wykrywania kiły wykorzystuje się także mikroskopię ciemnego pola, bezpośrednią reakcję immunofluorescencyjną i polimetyczną reakcję łańcuchową.

Badania laboratoryjne na kiłę

Pierwszy etap kiły dzieli się na okres seronegatywny (kiedy testy na kiłę nie mogą wykazać choroby we krwi) i okres seropozytywny (kiedy infekcja może być widoczna w testach).

Porozmawiajmy o tych okresach bardziej szczegółowo.

Kiła seronegatywna pierwotna

W ciągu pierwszych dwóch tygodni po pojawieniu się wrzodu badania krwi nie mogą jeszcze wykazać obecności kiły. Aby na tym etapie postawić diagnozę, należy pobrać zeskrobinę z wrzodu i zbadać ją pod mikroskopem (ta analiza nazywa się TFM – mikroskopia ciemnego pola) lub przy użyciu nowoczesnego sprzętu high-tech (analiza PCR – reakcja łańcuchowa polimerazy ).

W zeskrobinach tymi metodami można wykryć same bakterie krętków lub ich cząstki – DNA. Metoda PCR jest dokładniejsza, ale i droższa. Pozytywny wynik tych badań potwierdza rozpoznanie kiły ze 100% prawdopodobieństwem. Jednak wynik ujemny również nie wyklucza choroby.

Kiła pierwotna seropozytywna

Jeśli chancre istnieje od dwóch do trzech tygodni, wówczas w celu potwierdzenia kiły stosuje się inne metody - badania surowicy krwi. Najczęściej pacjentowi przepisuje się test RPR bez krętka. Jest to najdokładniejszy test niekrętkowy, który według najnowszych badań pozwala wykryć kiłę w ciągu 7-10 dni od pojawienia się wrzód.

Jeżeli wynik testu jest negatywny, a na organizmie pacjenta występują objawy podobne do kiły, wówczas zaleca się powtórzenie testu RPR po 2 tygodniach. Jeśli wynik testu jest pozytywny, to dla całkowitej pewności wykonuje się test krętkowy – zwykle test ELISA – w celu określenia przeciwciał IgM przeciwko kile.

Wyniki

Im szybciej dana osoba będzie podejrzewać kiłę, tym łatwiej będzie ją leczyć i tym mniej szkód wyrządzi ta choroba dla zdrowia. Dlatego tak ważne jest poznanie pierwszych objawów kiły.

Nawet jeden wrzód powinien cię ostrzec, szczególnie w okolicy narządów płciowych lub w jamie ustnej. Jeśli po pewnym czasie obok wrzodu powiększy się naczynie lub węzeł chłonny, oznacza to bardziej prawdopodobne To jest kiła pierwotna.

Jeśli podejrzewasz infekcja przenoszona drogą płciową Nie ma powodu się wstydzić ani pozwalać, aby wszystko toczyło się swoim torem. Pilnie skontaktuj się z wenerologiem i wykonaj wszystkie przepisane badania.

Leczenie kiły

W przeszłości leczono przede wszystkim kiłę maści rtęciowe. Leczenie to było niebezpieczne i nieskuteczne, ponieważ w niektórych przypadkach pacjent wymagał zwiększenia standardowych dawek takiego leku, co zawsze prowadziło do zatrucia rtęcią. Uważa się, że około 80% pacjentów zmarło w wyniku przedawkowania.

Dopiero na początku XIX wieku pojawiły się leki na bazie jodu, które były skuteczniejsze i mniej toksyczne, ale ryzyko zatrucia nadal pozostawało dość wysokie.

Pojawiła się także opinia, że ​​jeśli wytnie się wrzód, choroba nie będzie mogła się rozwinąć, a przy stosowaniu leków na bazie rtęci lub jodu można ją wyleczyć. Ale praktyka nie potwierdziła przypuszczeń.

Na początku XX wieku pojawił się „lek 606”. Jego toksyczność nie była gorsza od leków rtęciowych, ale była bardziej skuteczna w walce z kiłą. Nieco później zaczęto stosować leki na bazie arsenu, co również miało szkodliwy wpływ zarówno na chorobę, jak i na osobę.

Ze względu na to, że treponema pallidum jest bardzo wrażliwa na wysokie temperatury, w leczeniu zaczęto stosować leki podwyższające temperaturę ciała pacjenta. To dało dobry wynik, co pozwala zatrzymać przebieg choroby.

Obecnie kiłę u kobiet i mężczyzn dobrze leczy się lekami penicylinowymi, które są wysoce skuteczne i mało toksyczne. W rzadkich przypadkach, gdy leczenie penicyliną nie prowadzi do pożądanego rezultatu, można zastosować przestarzałe metody leczenia, na przykład stosowanie leków z arsenem.

Uzasadnione jest także sztuczne podwyższanie temperatury ciała pacjenta. Ale najczęściej stosowanie takich metod nie jest wymagane, ponieważ Treponema pallidum nie opracowała ochrony przed penicyliną, co wyjaśnia wysoką skuteczność antybiotyków penicylinowych.

Warto zaznaczyć, że po postawieniu diagnozy kiły należy w ciągu ostatnich 3-4 miesięcy powiadomić wszystkich partnerów seksualnych i zachęcić ich do poddania się leczeniu

Leczenie kiły należy rozpocząć po zidentyfikowaniu pierwszych objawów choroby. Pozostaje skuteczny na każdym etapie kiły.

Lekami z wyboru są antybiotyki penicylinowe, na które wrażliwy jest Treponema pallidum. Penicyliny są przepisywane w postaci zastrzyków, których dawkowanie ustala specjalista ściśle indywidualnie.

Penicyliny są jednak lekami, na które często rozwija się nadwrażliwość, dlatego tacy pacjenci są leczeni antybiotykami tetracyklinowymi lub cefalosporynowymi.

Na najmniejsze podejrzenie Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Niewiele osób wie, który lekarz leczy kiłę.

Pierwszą wizytę zwykle udaje się do dermatologa lub wenerologa, ponieważ na skórze pojawiają się drobne owrzodzenia. Nie ma domowych środków ani środków ludowych, które mogłyby szybko i trwale wyleczyć kiłę.

Po postawieniu diagnozy leczenie można rozpocząć wyłącznie pod nadzorem lekarza za pomocą odpowiednich antybiotyków. Wszystkie działania będą miały na celu całkowite wyeliminowanie bakterii wywołujących chorobę i zapobieganie dalszemu uszkodzeniu tkanek.

Jednak żadne leczenie kiły nie jest w stanie całkowicie przywrócić szkód wyrządzonych w organizmie i usunąć wszelkie ślady choroby.

Osoby rozpoczynające leczenie kiły powinny powstrzymać się od kontaktów seksualnych zarówno z nowymi, jak i dotychczasowymi partnerami do czasu całkowitego wygojenia się ran po syfilitycznych i minięcia zagrożenia zakażeniem innych osób.

Osoba, która odkryje, że jest zakażona kiłą przenoszoną drogą płciową, powinna koniecznie powiadomić swojego partnera (lub kilka osób), że ona również powinna się przebadać i w razie potrzeby skierować na leczenie.

Blady krętek jest bardzo wrażliwy na antybiotyki. Spośród wszystkich dostępnych leków najczęściej stosowanym lekiem na kiłę jest penicylina.

Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie od pierwszych tygodni pojawienia się wrzodu, wystarczą dwa tygodnie zastrzyków. Dla skuteczne leczenie ważne jest osiągnięcie wysokiego stężenia penicyliny we krwi pacjenta.

W reakcji na podany lek po śmierci patogenu reakcja organizmu może być nietypowa. Czasami pojawiają się objawy grypopodobne.

Po pierwszym wstrzyknięciu może wystąpić gorączka, dreszcze i ból głowy. Wywołują je toksyny powstające w wyniku rozkładu bakterii.

Z czasem to mija, stan pacjenta wraca do normy i nie należy przerywać leczenia.

Niektórzy ludzie są często uczuleni na penicylinę. W podobne przypadki W leczeniu kiły stosuje się doksycyklinę, tetracyklinę lub erytromycynę.

Do początków XX wieku jako zaradzić rtęć stosowano w leczeniu kiły. Stosowanie tego niebezpiecznego pierwiastka często prowadziło nie do wyzdrowienia, ale do śmierci w wyniku zatrucia organizmu.

Praktykowane jest również leczenie kiły tabletkami, chociaż bardzo rzadko. Przed przyjęciem doustnym Sayodine należy dokładnie przeżuć.

Dawkowanie jest wskazane wyłącznie przez lekarza, który badał pacjenta. Tabletki przyjmuje się wyłącznie po posiłkach, zwykle co najmniej trzy razy dziennie, dzięki czemu zastrzyki są skuteczniejsze i praktyczne.

Wcześniej stosowano leczenie ziołami, arszenikiem i innymi sposoby ludowe, ale wszystkie są bezsilne w porównaniu z antybiotykami, którymi do dziś leczy się kiłę. Zioła można stosować jednocześnie z antybiotykami.

Jeśli podejrzewasz syfilityczny charakter wysypki, ważne jest, aby jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Diagnozę przeprowadza dermatolog lub wenerolog.

Główną metodą leczenia tej choroby jest stosowanie długo działających penicylin, ponieważ czynnik sprawczy kiły może umrzeć jedynie w wyniku ekspozycji na antybiotyki. Co więcej, tą metodą powinni leczyć się wszyscy partnerzy seksualni chorego.

Na wszystkich etapach rozwoju tej choroby, np leki takie jak erytromycyna, penicylina, doksycyklina i tetracyklina. Leczenie kiły powinno być przepisane przez dermatologa-wenerologa i prowadzone pod jego stałym nadzorem.

Leczenie często odbywa się anonimowo. Po zakończeniu leczenia i pełne wyzdrowienie Pacjent musi być pod stałą obserwacją lekarską przez pewien czas.

Aby zapobiec kile, należy zachować środki ostrożności w kontakcie z innymi ludźmi, a także prowadzić pracę edukacyjną w rodzinie. Jeżeli nadal stwierdzane są objawy choroby, należy natychmiast rozpocząć kompleksowe leczenie.

Materiał zaktualizowano 19.04.2017

Leczenie wysypki przeprowadza się w połączeniu z leczeniem choroby podstawowej, czyli samej kiły. Najbardziej skuteczna metoda leczenie polega na stosowaniu penicylin rozpuszczalnych w wodzie, co pozwala na utrzymanie stałego wymaganego stężenia wymaganego antybiotyku we krwi.

Tymczasem leczenie możliwe jest wyłącznie w warunkach szpitalnych, gdzie lek podaje się pacjentom co trzy godziny przez 24 dni. Nietolerancja penicyliny stanowi alternatywę w postaci leku rezerwowego.

Konsekwencje infekcji

Często drobnoustroje ze środowiska zewnętrznego mogą przedostać się do rany (nadżerka syfilityczna lub wrzód). Prowadzi to do rozwoju „dodatkowej” choroby na tle kiły. Lekarze nazywają takie przypadki „infekcją wtórną” – tego wyrażenia nie należy mylić z „kiłą wtórną”.

Jeśli inne drobnoustroje dostaną się do wrzodu, otaczająca tkanka puchnie, zmienia kolor na czerwony, nagrzewa się i powoduje ostre bolesne odczucia.

Nawet nie zetknąwszy się nigdy z chorobami przenoszonymi drogą płciową, wielu chce wiedzieć, jakie są konsekwencje leczenia, czy można oczyścić krew z przeciwciał i jak budować relacje seksualne i życie po przebyciu kiły.

Nawet lekarze nie mają jednoznacznej odpowiedzi. Każdy indywidualny przypadek ma swoje konsekwencje i komplikacje.

Niektórzy zapamiętają to jedynie poprzez pozostałe blizny po wrzodach, inni staną w obliczu niepłodności. Kiła ma też bardziej długoterminowe konsekwencje, które będą Ci o sobie przypominać przez resztę Twojego trudnego życia:

• Ślepota
• Paraliż
• Głuchota
• Drętwienie
• Słaba koordynacja mięśni
• Demencja
• Choroby serca
• Udar

Ważne jest, aby zrozumieć, że różyczka syfilityczna to wysypka, która pojawia się, gdy choroba stała się już poważna. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na tym etapie, doprowadzi to do nieodwracalnych konsekwencji, nieodwracalnych uszkodzeń mózgu i rdzenia kręgowego, układu krążenia i innych narządów wewnętrznych.

Kiła płynnie i niezauważalnie przejdzie do trzeciego etapu, który absolutnie nie podlega terapii. W przypadku kiły trzeciorzędowej, która rozwija się u 40% pacjentów, możliwe jest jedynie utrzymanie ważnych funkcji organizmu i stabilizacja stanu.

Podobnie jak wiele chorób przenoszonych drogą płciową, kiła często powoduje niepełnosprawność lub śmierć.

Kiedy wystąpi wtórna infekcja, objawy kliniczne wrzodu mogą się zmienić. Może rozwinąć się zapalenie żołędzi prącia (zapalenie żołędzi) i wewnętrznej warstwy napletka (zapalenie posthi).

Zapalenie balanoposthitis powoduje rozwój powikłań, takich jak zwężenie napletka (stulejka) i uszczypnięcie główki prącia przez pierścień napletka (parafimoza).

U osób osłabionych rozwija się gangrenizacja i fagedenizm. Obniżona odporność i zła higiena przyczyniają się do rozwoju powikłań.

Powikłania u mężczyzn rozwijają się, gdy twardy wrzód zlokalizowany jest w bruździe wieńcowej lub na wewnętrznej powierzchni napletka.

Zapobieganie

Ponieważ kiła jest w większości przypadków przenoszona drogą płciową, zapobieganie należy ograniczyć do następujących prostych zasad:

• nie ćwicz przypadkowych relacji z nieznanymi ludźmi;
• Zawsze powinieneś używać prezerwatywy;
• przechodząc na doustne środki antykoncepcyjne, powinnaś poprosić swojego stałego partnera o wykonanie badania na choroby przenoszone drogą płciową;
• regularnie, przynajmniej raz w roku, poddawać się badaniom na obecność infekcji przenoszonych drogą płciową;
• kobiety nie powinny pomijać corocznych wizyt u ginekologa;
• Jeśli pojawią się charakterystyczne objawy kiły, na przykład powstanie wrzodu, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Niestety powyższe środki nie zapewnią 100% ochrony przed zakażeniem kiłą lub innymi chorobami, ale znacznie zmniejszą ewentualne ryzyko.

Tylko trwałe, silne relacje, w których partnerzy dbają o własne zdrowie, z pewnością unikną kiły i innych chorób przenoszonych drogą płciową.

Środki zapobiegania chorobom:

• Ze względu na fakt, że główną drogą przenoszenia kiły jest droga płciowa, najważniejszym aspektem profilaktyki jest unikanie kontaktów seksualnych z osobami zakażonymi.
• Istnieje również leczenie zapobiegawcze kobietom w ciąży, które wcześniej chorowały na kiłę; noworodki, których matki nie otrzymały pełnego leczenia kiły.
• Specjalną terapię przepisuje się także osobom, z którymi miały kontakt seksualny lub domowy zainfekowana osoba, jeżeli od kontaktu nie minęło więcej niż 60 dni.

Ponieważ kiła jest chorobą przenoszoną drogą płciową, najlepsza profilaktyka a ochroną będzie abstynencja od przypadkowych stosunków seksualnych z nieznanymi osobami.

Relacje seksualne z więcej niż jednym partnerem lub z osobami prowadzącymi nieuporządkowany tryb życia z wieloma partnerami prowadzą do infekcji i zwiększają ryzyko kontaktu z infekcją.

Chociaż prezerwatywy nie chronią całkowicie przed kiłą, prawidłowo i regularnie stosowane zmniejszają ryzyko zarażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową. Używaj prezerwatyw lateksowych nawet podczas seksu oralnego lub analnego.

Jeśli masz chancre, powinieneś unikać kontaktu z nią. Jeśli musisz dotknąć dotkniętej skóry, pamiętaj o natychmiastowym umyciu rąk lub zdezynfekowaniu opuszków palców.

Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, nie należy zaniedbywać środków zapobiegawczych:

• Używaj prezerwatyw podczas każdego stosunku płciowego.
• Zmniejsz liczbę partnerów seksualnych, nie angażuj się w przypadkowe relacje.
• Zachowaj szczególną ostrożność w doborze nowych znajomości i nie uprawiaj seksu w miejscach, w których częściej występuje kiła.
• Nie używaj narkotyków ani alkoholu podczas seksu. Czynniki te osłabiają kontrolę nad zachowaniem.

Kiła jest poważną chorobą, którą można leczyć jedynie we wczesnym stadium. Zmiany ogólnoustrojowe, gdy terapia z dnia na dzień staje się coraz mniej skuteczna, objawiają się wysypką – różyczką syfilityczną.

Opis środki zapobiegawcze standard dla wszystkich rodzajów infekcji przenoszonych drogą płciową. Przede wszystkim należy unikać rozwiązłości i przypadkowych kontaktów seksualnych.

Główną metodą zapobiegania ciąży nadal pozostaje barierowa metoda antykoncepcji. Używając prezerwatyw, osoba nie tylko chroni się przed infekcją, ale także chroni swojego partnera seksualnego przed możliwą infekcją.

Przecież nie każdy człowiek ma 100% pewności, że jest całkowicie zdrowy, biorąc pod uwagę, że niektóre choroby mają długi okres inkubacji bez żadnych objawów.

Wyświetlenia postów: 5799

Jeden ze specyficznych przejawów choroba weneryczna, wywoływana przez krętek Treponema pallidum, to wrzód syfilityczny (w tłumaczeniu ze starofrancuskiego jako „wrzód”). Pomimo tego, że to bezbolesne owrzodzenie ma typowe objawy i nie jest trudne do zdiagnozowania, większość pacjentów na tym etapie choroby nie zgłasza się do lekarza. Tymczasem terminowa opieka medyczna zapobiegnie rozprzestrzenianiu się patogenu kiły w organizmie i pozwoli uniknąć poważne komplikacje. W naszej recenzji porozmawiamy o charakterystycznych cechach, charakterze kursu, a także nietypowych formach chancre.

Cechy i klasyfikacja

Chancroid w medycynie to element morfologiczny na skórze i błonach śluzowych, który ma owrzodzenie w środku. Ta formacja ma charakter zakaźny.

Istnieje kilka klasyfikacji patologii:

• według stopnia inwazji: powierzchowny (erozyjny), głęboki (wrzodziejący);
• według liczby elementów skóry: pojedynczy, wielokrotny; standardowe rozmiary(10-20 mm); gigantyczny (do 40-50 mm);
• w zależności od średnicy: karzeł (poniżej 10 mm);
• według lokalizacji: narządy płciowe - na skórze lub nabłonku śluzowym prącia, sromu, pochwy, szyjki macicy; pozagenitalne - na łonie, w okolicy krocza i odbytu, na gruczołach sutkowych, twarzy, ustach i gardle; dwubiegunowy.

Notatka! W ponad 92% przypadków klinicznych obserwuje się lokalizację wrzodu kiłowego w okolicy narządów układ rozrodczy. Rosnąca „popularność” pozagenitalnej lokalizacji wady wiąże się z jej rozprzestrzenianiem się typy nietradycyjne seks.

Ponadto, biorąc pod uwagę stan dna elementu wrzodziejącego, wrzód może być twardy lub miękki.

Wrzód twardy to wada, która rozwija się w miejscu wejścia do organizmu krętka Tr.pallidum. Ponieważ jest to pierwszy objaw choroby przenoszonej drogą płciową, często nazywa się ją kiłą pierwotną. Pojawia się 3-4 tygodnie po zakażeniu. Twarda wrzód w kile wyróżnia się etapami rozwoju: tworzy się w postaci małej czerwonej plamki, następnie gęstnieje u podstawy, a jej środek ulega erozji.

Chancroid jest konsekwencją zakażenia organizmu Streptobacillus Ducray. Podobnie jak kiła, wada ta również zmienia kilka kolejnych etapów swojego rozwoju. Pojawiająca się czerwona, opuchnięta plama ostatecznie przekształca się w wrzód o nierównych, wypukłych krawędziach. W dotyku jego podstawa ma średnią gęstość.

Inne nazwy wrzodów to wrzód weneryczny, trzecia choroba weneryczna, wrzód weneryczny.

Tabela: Charakterystyka kiły pierwotnej i wrzodu wrzodowego

Ze względu na powszechne występowanie, chancre, która rozwija się na tle kiły, cieszy się dużym zainteresowaniem nauk medycznych. Jaka jest charakterystyka i jakie cechy kliniczne pierwotnego defektu skóry w tej groźnej chorobie wenerycznej?

Objawy

Mechanizmy powstawania kiły (chancre) w miejscu wprowadzenia patogenu do organizmu są złożone i niewystarczająco zbadane. Uważa się, że krętek z łatwością przenika do tkanki w miejscu najmniejszych uszkodzeń skóry, jednak często zdarzają się przypadki, gdy krętki „przeciekają” przez nienaruszoną błonę powłokową.

W rozwoju infekcji duża rola odgrywa nie tylko liczba i zjadliwość patogenów dostających się do organizmu, ale także stan układ odpornościowy osoba. Według rosyjskiego syfilidologa M.V. Milicha, przy pojedynczym niezabezpieczonym kontakcie seksualnym pomiędzy osobą chorą i zdrową, do zakażenia dochodzi w 43-51% przypadków. Warto jednak wziąć pod uwagę, że przy długotrwałych związkach seksualnych liczba ta sięga prawie 100%.

Według ICD 10, w zależności od umiejscowienia genetycznego lub pozagenitalnego, kiła pierwotna dzieli się na następujące grupy:

• genitalia;
• obszar odbytu i odbytu;
• inne lokalizacje.

W wyjątkowych przypadkach nie występują objawy kiły pierwotnej. W tym przypadku mówią o „dekapitowanym” przebiegu choroby.

Klasyczna wersja patologii ma wiele charakterystycznych cech. Poprzedza go okres inkubacji trwający 3-4 tygodnie.

Notatka! Obecnie obserwuje się tendencję do skracania (do 10-14 dni) i wydłużania (do 5-6 miesięcy) okresu inkubacji. To ostatnie wiąże się zazwyczaj z przyjmowaniem nawet umiarkowanych dawek leków przeciwdrobnoustrojowych (penicylin, makrolidów, tetracyklin).

Wada skórki w miejscu penetracji krętka pojawia się bezpośrednio po zakończeniu okresu inkubacji. Typowe objawy wrzodu obejmują:

• regularny okrągły, elipsoidalny kształt;
• lekko podwyższone krawędzie stopniowo schodzące w dół;
• gładkie i wyraźne granice;
• kolor zwietrzałego mięsa lub zepsutego smalcu;
• często pojedyncza ilość;
• obecność erozji (owrzodzenia) w środku;
• uwolnienie niewielkiej ilości surowiczego (przezroczystego) płynu, który nadaje ubytkowi błyszczący, wręcz „lakierowany” wygląd;
• czasami - obecność cienkiego białawego filmu na powierzchni erozji;
• wyraźny gęsty naciek u podstawy;
• całkowity brak bólu i innych subiektywnych odczuć.

1-2 tygodnie po powstaniu pierwotnej wady pacjent doświadcza specyficznego zapalenia węzłów chłonnych (rozrost pachwinowych lub innych węzłów chłonnych). Jednocześnie możesz uzyskać pozytywne wyniki testu infekcja weneryczna. A po 3-6 tygodniach wrzód znika bez śladu, nawet bez niezbędnego leczenia.

Wygojony defekt skóry nie jest oznaką wyzdrowienia, jak błędnie sądzi wielu pacjentów. Zanik wrzodu wskazuje na uogólnienie procesu zakaźnego: 9-10 tygodni po zakażeniu objawia się kiłą wtórną, objawiającą się obfitą wysypką skórną.

Cechy przebiegu choroby w ostatnich latach

Wenerolodzy zauważają, że dziś kiła przebiega inaczej niż 20-30 lat temu. Znacząco wzrosła liczba chorych na wrzody mnogie. Częściej zdarzają się głębokie wrzody, które goją się wraz z utworzeniem blizny. Ponadto czasami kił pierwotny charakteryzuje się brakiem wyraźnej gęstości u podstawy wady.

Powszechne stały się także warianty przebiegu choroby odbiegające od klasycznego scenariusza. Jakie są nietypowe formy wrzodu: przyjrzymy się temu w poniższej sekcji.

Nietypowe formy

Zbrodniarz

Charakterystyczną cechą zbrodniarza jest jego lokalizacja w obszarze paliczków palców. Można go pomylić z niespecyficznym (zwykle paciorkowcowym) ostrym ropnym zapaleniem tkanek miękkich dłoni, ale w przypadku kiły patologia ma wiele charakterystycznych cech.

Wyróżnia się następujące oznaki przestępstwa chancre:

• obecność nacieku stałego o dużej gęstości;
• brak zaczerwienienia wokół dotkniętego obszaru;
• regionalne zapalenie węzłów chłonnych (zapalenie łokciowych węzłów chłonnych).

Ta atypowa odmiana kiły rozwija się najczęściej u pracowników służby zdrowia, którzy mają częsty kontakt z zakażonym materiałem.

Amigdalit

Wraz z rozwojem zapalenia ciała migdałowatego pacjenci skarżą się na dyskomfort podczas połykania. Podczas badania klinicznego lekarz stwierdza jednostronny wzrost wielkości i niezwykłą gęstość migdałka. Na tym tle uwidacznia się okrągły, wrzodowaty ubytek z uniesionymi krawędziami.

Jeśli na niezmienionym migdałku tworzy się wrzód, w tym przypadku mówi się o klasycznym kile pierwotnym pozagenitalnym.

Ból gardła przypominający ból gardła

Innym nietypowym wariantem kiły jest wrzód dławicowy. W przypadku tej formy patologii następuje jednostronny wzrost podniebiennej proliferacji tkanki limfatycznej (migdałki), która nabiera miedziano-czerwonego koloru i duża gęstość. Wrzodu wrzodziejącego nie da się wykryć.

Patologię od zapalenia migdałków można odróżnić za pomocą następujących objawów: brak bólu, jasne przekrwienie i ciężkie objawy zatrucie (zawroty głowy, bóle głowy, osłabienie).

Obrzęk stwardniający

Obrzęk stwardniający rozwija się w obszarach o rozległej sieci limfatycznej - mosznie, wargach sromowych większych. Występuje obrzęk i zauważalna gęstość tkanki. Jeśli naciśniesz dotknięty obszar, depresja nie powstanie.

Komplikacje

Z reguły kiła pierwotna nie powoduje żadnych subiektywnych odczuć i z czasem znika bez śladu. Jednak w niektórych przypadkach może powodować rozwój poważnych chorób. Eksperci identyfikują następujące powikłania wrzodu kostnego:

• zapalenie balanitis/balanoposthitis;
• stulejka;
• gangrenizacja;
• Fagedenizm.

Zapalenie żołędzi jest częstą konsekwencją pierwotnych zmian syfilitycznych u mężczyzn. Rozwija się wraz z aktywacją flory patogennej i oportunistycznej; jego głównymi patogenami są Trichomonas i niespecyficzna infekcja. Chorobie towarzyszy rozwój obrzęku, jasnego przekrwienia wokół ubytku wrzodowatego. Wcześniej skąpe surowicze wydzieliny zastępuje się obfitymi wydzielinami ropnymi. Taka systematyka może pogorszyć przebieg kiły i skomplikować jej diagnozę.

W przypadku zapalenia balanoposthitis, któremu towarzyszy bardziej rozległa zmiana zapalna, często rozwija się stulejka - zwężenie jamy skórnej pokrywającej główkę prącia z niemożnością jej odsłonięcia. Patologia charakteryzuje się powiększeniem, bólem i zaczerwienieniem prącia z powodu obrzęku. Jeśli obrzęk i naciek pierścienia skórnego uszczypnie głowę, rozwijają się w nim zaburzenia krążenia i ciężkie procesy niedokrwienne.

Jeśli pacjentowi nie udzielono pomocy, stan się pogarsza i tworzy się gangrena (martwica) prącia.

Rzadkie i bardzo poważne powikłanie wrzodu nazywa się fagedenizmem. Diagnozuje się ją u osób z osłabionym układem odpornościowym i charakteryzuje się dodatkiem specyficznej infekcji fusospirillozą. W tym przypadku na powierzchni ubytku skóry tworzy się czarny strup składający się z tkanki martwiczej, który szybko rozprzestrzenia się poza wrzód.

Zasady diagnostyki wczesnych stadiów kiły

Warto podkreślić, że diagnozowaniem pierwotnej postaci kiły zajmują się nie tylko wenerolodzy, ale także specjaliści innych profili – ginekolodzy, dermatolodzy, urolodzy, proktolodzy i dentyści. Ponieważ większość testów serologicznych we wczesnych stadiach choroby daje wynik negatywny, badanie opiera się na:

• wykrywanie charakterystycznych objawów klinicznych - klasycznej lub nietypowej wrzody, regionalnego zapalenia węzłów chłonnych;
• obecność w wywiadzie wzmianki o „wątpliwych” kontaktach seksualnych bez zabezpieczenia;
• badanie mikrobiologiczne (mikroskopia, hodowla na pożywkach) badanie wydzieliny z powierzchni owrzodzenia;
• badanie punktowego powiększonego regionalnego węzła chłonnego w kierunku Tr.pallidum;
• Diagnostyka PCR.

Standardowe badania serologiczne takie jak RIBT, RIF, RPR pozostają negatywne przez 3-4 tygodnie od pojawienia się pierwotnego defektu skóry. Ich stosowanie, jeśli u pacjenta występuje wrzód, jest niewłaściwe.

Jak leczy się chancre?

Leczenie kiły pierwotnej opiera się na stosowaniu środków przeciwdrobnoustrojowych. Lekami z wyboru są penicyliny do wstrzykiwań (o średnim i długim czasie działania), które konserwują wysoka czułość krętek blady. Jeżeli zastosowanie Bicilliny i BBP nie jest możliwe ze względu na indywidualną nietolerancję (alergię) pacjenta, stosuje się leki rezerwowe (Doksycyklina, Tetracyklina).

Leki podaje się w przypadku kiły pierwotnej zgodnie z jednym z następujących schematów:

• BBP 2 400 000 jednostek domięśniowo w każdy pośladek (1,2 miliona jednostek) jednorazowo;
• Prokaina-benzylopenicylina (roztwór wodny) 600 000 jednostek IM × 1 raz dziennie – 10 dni;
• Tetracyklina 500 mg doustnie × 4 razy dziennie – 14-15 dni;
• Erytromycyna 500 mg – według tego samego schematu.

Jedną z najważniejszych zasad leczenia wrzodów jest terminowość. WHO zaleca rozpoczęcie specyficznej antybiotykoterapii po wykryciu klinicznych objawów choroby, bez czekania na wyniki badań laboratoryjnych.

Notatka! Równie ważne jest diagnozowanie i leczenie kiły u wszystkich partnerów seksualnych pacjenta.

Po zakończeniu antybiotykoterapii pacjenci pozostają w ramach rejestracji D u wenerologa. Nawet na wszelki wypadek wyniki negatywne przy przeprowadzaniu badań serologicznych czas trwania obowiązkowej D-rejestracji i obserwacji wynosi 12 miesięcy. Jeśli patologia była seropozytywna, pacjent musi zgłosić się do lekarza w ciągu 36 miesięcy.

Do głównych kryteriów skutecznego leczenia należą:

• całkowite zniknięcie objawów patologii;
• poprawa samopoczucia pacjenta;
• negatywne wyniki badań serologicznych przez 1-3 lata po zakończeniu terapii.

Zapobieganie zakażeniu kiłą i powstawaniu wrzód polega na następujących prostych zasadach: należy unikać niezabezpieczonych kontaktów seksualnych z przypadkowymi partnerami, zawsze stosować barierowe metody ochrony (prezerwatywy) i stosować środki antyseptyczne (Hexicon, Terzhinan) po „przypadkowym” seks.

Szeroko stosowana jest również metoda leczenia pierwotnego, która ma na celu wyeliminowanie Treponema pallidum w przypadku możliwego zakażenia w wyniku stosunku płciowego bez zabezpieczenia. Pozwala pokonać możliwą chorobę jeszcze przed wystąpieniem jej objawów klinicznych i polega na jednorazowym lub dwukrotnym wstrzyknięciu antybiotyku penicylinowego.

Pojawienie się wrzodu na skórze i błonach śluzowych narządów płciowych lub narządów pozagenitalnych jest jednym z pierwszych objawów zakażenia kiłą. Jeśli pacjent zwróci uwagę na ten objaw i zwróci się o pomoc lekarską, leczenie choroby zwykle nie jest trudne. Krótki cykl antybiotykoterapii całkowicie usunie patogeny z organizmu, zanim nastąpią nieodwracalne zmiany.