Rytm przedsionkowy i przyczyny jego występowania. Co oznacza termin „ektopowy rytm serca”?

Rytm przedsionkowy to stan, w którym impulsy elektryczne pochodzą z ustalonego ogniska ektopowego.

Ognisko ektopowe nazywane jest włóknami nietypowymi, które mają funkcję automatyczną, w w tym przypadku włókna te znajdują się w przedsionkach.

Rytm przedsionkowy jest rodzajem rytmu innego niż zatokowy lub ektopowy.

Należy powiedzieć, że powstaje, gdy funkcjonowanie węzła zatokowego jest osłabione lub całkowicie zatrzymane.

Częstość skurczów przedsionków jest zwykle mniejsza niż normalne tętno. Normalny rytm nazywany jest rytmem zatokowym, ponieważ pochodzi z węzła zatokowego.

Częstotliwość rytm przedsionkowy może wynosić od 90 do 170 uderzeń na minutę. Na pewne patologie może być więcej hitów.

W przypadku, gdy ognisko ektopowe znajduje się w pobliżu węzła SA, proces depolaryzacji zachodzi w normalny poziom. Rytm przedsionkowy typu przyspieszonego charakteryzuje się obecnością impulsów pochodzących z ognisk ektopowych.

Pojawiają się przed głównym zespołem komorowym. Po krótkiej manifestacji rytmu zatokowego pojawia się ektopowy rytm przedsionkowy, którego częstotliwość stopniowo wzrasta. Może również wystąpić przerwa, ale w przeciwieństwie do innych typów przedsionków nie jest to oznaką blokady w węźle.

Rytm przedsionkowy może objawiać się stanem trwałym. Oznacza to, że może objawiać się przez kilka dni lub przez kilka miesięcy i lat.

Ale nadal wg praktyka lekarska Częściej rytm przedsionkowy objawia się stanem przejściowym.

Czasami ta patologia ma wrodzoną etiologię. W tym przypadku dziecko rodzi się z ogniskami ektopowymi w przedsionkach, które są od siebie niezależne. Z reguły wpływają na to czynniki neuroendokrynne, a także zmiany w mięśniu sercowym w macicy.

Przyczynami zaburzeń rytmu serca w przedsionkach są następujące patologie:

Należy również zaznaczyć, że dysfunkcja przedsionków może wystąpić również u osób bez patologii. Na przykład pod wpływem pewnych bodźców zewnętrznych.

Migracja stymulatora. Dzieje się tak, gdy źródło impulsów ektopowych przemieszcza się przez przedsionek. W tym przypadku pojawiają się kolejne impulsy, ale pochodzą one z różne działy przedsionki.

W zależności od lokalizacji źródła, czyli odległości od stymulatora, odstępy w zapisie EKG zmieniają się.

Jest to chaotyczny rytm przedsionkowy, którego częstość akcji serca może wynosić od 350 do 600 uderzeń na minutę.

Ten stan jest dość poważny; procesy elektryczne w przedsionkach są całkowicie zdepolaryzowane.

Skurcze są chaotyczne i asynchroniczne, to znaczy całkowicie wykluczone jest normalne skurczowe skurcze serca.

Przy tej patologii istnieje na przykład wysokie ryzyko różnych powikłań. Taj aktywność fizyczna osoba jest znacznie zmniejszona.

Często taki stan jest charakterystyczny objaw zespół chorej zatoki.

Znaki na elektrokardiogramie

W EKG rytm przedsionkowy jest niejasny znaki diagnostyczne. Główną cechą jest odkształcenie fali P, a także naruszenie jej amplitudy i kierunku w porównaniu z P w normalnym rytmie.

Znajduje się przed zespołem QRS. Przedział P-Q jest skrócony. Nie ma zmian w zespole komorowym.

Należy zauważyć, że P zarówno w odprowadzeniach standardowych, jak i piersiowych może być dodatnie i ujemne.

Prawy przedsionek (rytm prawego przedsionka): typ górny przedni – w EKG objawia się ujemnym załamkiem P w odprowadzeniach V1,2,3,4.

Typ tylno-boczny – ujemny załamek P w odprowadzeniach II, III, aVF; w odprowadzeniu aVR pojawia się dwufazowy załamek P dolny przedni – w tym przypadku załamek P jest ujemny w odprowadzeniach II, III, aVF, V1, 2.

Lewy przedsionek (rytm lewego przedsionka): typ dolno-tylny – na taśmie EKG objawia się ujemnym załamkiem P objawiającym się w odprowadzeniach aVF, II, III, pojawia się także w odprowadzeniach piersiowych V2, 3, 4, 5, 6. W odprowadzeniu V1 fala ma charakter dodatni i ma specjalny kształt, który nazywany jest tarczą i mieczem.

Typ superotylny - w tym przypadku ujemna fala P pojawia się w odprowadzeniach I, aVL, dodatnia pojawia się także w odprowadzeniach II, III, a w V1 wygląda jak „tarcza i miecz”.

W przypadku manifestacji lewego przedsionka odstęp PQ w EKG nie zmienia się i trwa 0,12 sekundy lub może być nieco dłuższy.

Migracja rytmu w EKG charakteryzuje się zmianą kształtu załamka P, a także czasu trwania odcinek P-Q. Zmiany te następują z cyklu na cykl.

Jeśli nie ma załamka P, tłumaczy się to faktem, że nie ma pełnego skurczu. Ale zamiast P są fale F, które mają różne amplitudy. Fale te pokazują poziom skurczów ognisk ektopowych.

Czasami mają one tak niską amplitudę, że nie są zauważalne na taśmie EKG. Odstępy R-R różne, ale zespoły QRS nie zmieniają się.

Wystąpienie zwiększonej częstości akcji serca w przedsionkach wymaga specyficzne leczenie, przeprowadza się go po badaniu EKG. Być może ta patologia powstała w wyniku pewnych chorób, wówczas terapia ma na celu ich leczenie.

Choroba przedsionkowa charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem i może nawet ustąpić samoistnie. Przy tak łagodnym przebiegu osoba musi być regularnie badana.

Właściwa praca zdrowe serce zwykle dotknięte rytm zatokowy. Jego źródłem jest główny punkt układu przewodzącego - węzeł zatokowo-przedsionkowy. Ale nie zawsze tak się dzieje. Jeśli centrum automatyzmu pierwszego poziomu z jakiegoś powodu nie może w pełni wykonywać swojej funkcji lub całkowicie wypada ogólny schemat przewodzących, pojawia się kolejne źródło generowania sygnałów skurczowych - ektopowe. Co to jest ektopowy rytm przedsionkowy? Jest to sytuacja, w której atypowe kardiomiocyty zaczynają wytwarzać impulsy elektryczne. Te komórki mięśniowe mają również zdolność generowania fali wzbudzenia. Są one pogrupowane w specjalne ogniska zwane strefami ektopowymi. Jeśli takie obszary są zlokalizowane w przedsionkach, rytm zatokowy zostaje zastąpiony rytmem przedsionkowym.

Rytm przedsionkowy jest rodzajem skurczu ektopowego. Ektopia to nieprawidłowe ułożenie czegoś. Oznacza to, że źródło pobudzenia mięśnia sercowego nie pojawia się tam, gdzie powinno. Takie ogniska mogą tworzyć się w dowolnej części mięśnia sercowego, powodując zaburzenie normalnej sekwencji i częstotliwości skurczów narządu. Ektopowy rytm serca nazywany jest inaczej rytmem zastępczym, ponieważ przejmuje funkcję głównego automatycznego ośrodka.

Możliwe są dwie opcje rytmu przedsionkowego: wolny (powoduje zmniejszenie kurczliwość mięśnia sercowego) i przyspieszonego (zwiększenie częstości akcji serca).

Do pierwszego dochodzi, gdy blokada węzła zatokowego powoduje generowanie słabego impulsu. Drugi jest wynikiem zwiększonej patologicznej pobudliwości ośrodków ektopowych, pokrywa się z głównym rytmem serca.

Nieprawidłowe skurcze są rzadkie, wówczas łączą się z rytmem zatokowym. Lub rytm przedsiarkowy staje się wiodący, a udział automatycznego kierowcy pierwszego rzędu zostaje całkowicie anulowany. Takie naruszenia mogą być typowe dla różnych okresów: od dnia do miesiąca lub dłużej. Czasami serce pracuje stale pod wpływem ognisk ektopowych.

Co to jest dolny rytm przedsionkowy? Aktywne atypowe połączenia komórek mięśnia sercowego mogą być zlokalizowane zarówno w lewym, jak i prawym przedsionku oraz w dolnych partiach tych komór. W związku z tym rozróżnia się rytmy dolnego prawego i lewego przedsionka. Ale podczas stawiania diagnozy nie ma szczególnej potrzeby rozróżniania tych dwóch typów; ważne jest jedynie ustalenie, czy sygnały pobudzające pochodzą z przedsionków.

Źródło generowania impulsów może zmieniać swoje położenie w obrębie mięśnia sercowego. Zjawisko to nazywa się migracją rytmiczną.

Przyczyny choroby

Dolny przedsionek rytm ektopowy występuje pod wpływem różnych czynników zewnętrznych i warunki wewnętrzne. Podobny wniosek można wyciągnąć w przypadku pacjentów w każdym wieku. Takie nieprawidłowe funkcjonowanie mięśnia sercowego nie zawsze jest uważane za odchylenie. Arytmia fizjologiczna, jako wariant normy, nie wymaga leczenia i ustępuje samoistnie.

Rodzaje zaburzeń wywołanych dolnym rytmem przedsionkowym:

• tachykardia o charakterze napadowym i przewlekłym;
• dodatkowe skurcze;
• trzepotanie i migotanie.

Czasami prawy rytm przedsionkowy nie różni się od rytmu zatokowego i odpowiednio organizuje pracę mięśnia sercowego. Taka awaria może zostać wykryta całkowicie przypadkowo, gdy Pomoc w EKG podczas kolejnego zaplanowanego badania lekarskiego. Jednocześnie osoba jest całkowicie nieświadoma istniejącej patologii.

Główne przyczyny rozwoju ektopowego dolnego rytmu przedsionkowego:

• zapalenie mięśnia sercowego;
• osłabienie węzła zatokowego;
• wysokie ciśnienie krwi;

• niedokrwienie mięśnia sercowego;
• procesy sklerotyczne w tkance mięśniowej;
• kardiomiopatia;
• reumatyzm;
• wada serca;
• narażenie na nikotynę i etanol;
• zatrucie tlenkiem węgla;
• skutki uboczne leków;
• cecha wrodzona;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa;
• cukrzyca

Dolny rytm przedsionkowy u dzieci może być wrodzony lub nabyty. W pierwszym przypadku dziecko rodzi się już z obecnością ognisk ektopowych. Oto wynik głód tlenu podczas porodu lub w wyniku nieprawidłowości rozwój wewnątrzmaciczny. Niedojrzałość funkcjonalna układ sercowo-naczyniowy, zwłaszcza u wcześniaków, jest także przyczyną powstawania rytmu ektopowego. Takie zaburzenia mogą samoistnie ustąpić wraz z wiekiem. Jednak takie dzieci wymagają nadzoru lekarskiego.

Inna sytuacja - adolescencja. W tym okresie chłopcy i dziewczęta doświadczają poważnych zmian w swoim ciele,
tło hormonalne zostanie zakłócony, rytm zatokowy serca może zostać tymczasowo zastąpiony rytmem przedsionkowym. Wraz z końcem okresu dojrzewania zwykle kończą się wszelkie problemy zdrowotne. U dorosłych problemy z hormonami mogą być związane ze starzeniem się (np. menopauza u kobiet), co również wpływa na pojawienie się ektopii tętno.

Za przyczynę rozwoju rytmu przedsionkowego można uznać także sport wyczynowy. Objaw ten jest następstwem procesów zwyrodnieniowych zachodzących w mięśniu sercowym pod wpływem nadmiernego stresu u sportowców.

Objawy

Nieprawidłowy rytm przedsionka dolnego może rozwijać się bezobjawowo. Jeśli występują oznaki dysfunkcji serca, będą one odzwierciedlać chorobę, która spowodowała ten stan.

• Osoba zaczyna odczuwać skurcze mięśnia sercowego i „słyszeć” jego drżenie.
• Rośnie liczba minutowych uderzeń organów.
• Serce zdaje się „zamarzać” na chwilę.
• Zauważony podniesiony dział pot.
• Przed twoimi oczami pojawia się ciemna, ciągła zasłona.
• Nagle zaczęło mi się kręcić w głowie.
• Skóra stała się blada, na ustach i palcach pojawił się niebieski odcień.
• Oddychanie stało się trudne.
• Ból pojawił się w okolicy klatki piersiowej.

• Częste oddawanie moczu przeszkadza mi.
• Człowiek odczuwa wielką obawę o swoje życie.
• Mogą wystąpić nudności lub wymioty.
• Zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego.
• Rozwija się omdlenie.

Krótkie ataki zaskakują pacjenta, ale kończą się równie szybko, jak się rozpoczęły. Często takie zaburzenia rytmu występują w nocy podczas snu. Osoba budzi się w panice, czując tachykardię, ból w klatce piersiowej lub ciepło w głowie.

Diagnostyka

Obecność rytmu przedsionkowego można wykryć na podstawie danych uzyskanych podczas USG serca lub elektrokardiogramu.

Ponieważ patologia może objawiać się od czasu do czasu, a często dzieje się to w nocy, służy ona do uzyskania pełniejszego obrazu klinicznego. Monitorowanie EKG według Holtera. Do ciała pacjenta przyczepiane są specjalne czujniki, które przez całą dobę rejestrują zmiany zachodzące w komorach serca. Na podstawie wyników takiego badania lekarz sporządza protokół monitorowania stanu mięśnia sercowego, który pozwala wykryć zarówno dzienne, jak i nocne napady zaburzeń rytmu.

Badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowe, koronarografia, wykonanie EKG pod obciążeniem. Należy przypisać analiza standardowa płyny biologiczne organizmu: ogólne i badania biochemiczne krew i mocz.

Znaki na elektrokardiogramie

EKG jest dostępnym, prostym i dość pouczającym sposobem uzyskania danych na temat różnych zaburzeń rytmu serca. Co lekarz ocenia na kardiogramie?

1. Stan załamka P, odzwierciedlający proces depolaryzacji (wygląd impuls elektryczny) w przedsionkach.
2. Region P-Q wykazuje cechy fali wzbudzenia przemieszczającej się z przedsionków do komór.
3. Załamek Q oznacza początkowy etap pobudzenia komór.
4. Element R wyświetla maksymalny poziom depolaryzacji komór.
5. Ząb S wskazuje końcowy etap propagacja sygnału elektrycznego.
6. Zespół QRS nazywany jest zespołem komorowym; pokazuje wszystkie etapy rozwoju pobudzenia w tych sekcjach.
7. Element T rejestruje fazę spadku aktywność elektryczna(repolaryzacja).

Na podstawie dostępnych informacji specjalista określa charakterystykę rytmu serca (częstotliwość i cykliczność skurczów), źródło generowania impulsów oraz położenie osi elektrycznej serca (EOS).

Na obecność rytmu przedsionkowego wskazują następujące znaki w EKG:

• ujemny załamek P z niezmienionymi zespołami komorowymi;
• rytm prawego przedsionka znajduje odzwierciedlenie w deformacji załamka P i jego amplitudy w dodatkowych odprowadzeniach V1-V4, rytm lewego przedsionka - w odprowadzeniach V5-V6;
• zęby i przerwy wydłużają czas trwania.

EOS wyświetla parametry elektryczne czynności serca. Położenie serca jako organu o trójwymiarowej strukturze wolumetrycznej można przedstawić w wirtualnym układzie współrzędnych. W tym celu dane uzyskane przez elektrody podczas EKG są rzutowane na siatkę współrzędnych w celu obliczenia kierunku i kąta osi elektrycznej. Parametry te odpowiadają lokalizacji źródła wzbudzenia.

Zwykle ma pozycję pionową (od +70 do +90 stopni), poziomą (od 0 do +30 stopni), pośrednią (od +30 do +70 stopni). Odchylenie EOS w prawo (ponad +90 stopni) wskazuje na rozwój ektopowego nieprawidłowego rytmu prawego przedsionka; odchylenie w lewo (do -30 stopni i więcej) jest wskaźnikiem rytmu lewego przedsionka.

Leczenie

Jeśli u osoby dorosłej lub u dziecka nie wystąpią żadne objawy, leczenie nie będzie konieczne dyskomfort gdy rozwinęła się anomalia i nie zdiagnozowano u nich choroby serca ani innych chorób. Wystąpienie rytmu przedsionkowego w tej sytuacji nie jest groźne dla zdrowia.

W przeciwnym razie efekt terapeutyczny realizowane w następujących kierunkach:

1. Przyspieszony patologiczny rytm przedsionkowy leczy się beta-blokerami (Propranalol, Anaprilin) ​​i innymi lekami zmniejszającymi częstość akcji serca.
2. W przypadku bradykardii przepisywane są leki, które mogą przyspieszyć powolny rytm: leki na bazie atropiny, benzoesanu kofeiny sodu i ekstraktów roślinnych (Eleutherococcus, żeń-szeń).
3. Zaburzenia wegetatywno-naczyniowe powodujące rytm ektopowy wymagają leczenia środki uspokajające„Novopassit”, „Valocordin”, nalewki z serdecznika, waleriana.
4. Aby zapobiec zawałowi serca, proponuje się stosowanie Panangin.
5. Oprócz leków antyarytmicznych („Novocainamide”, „Verapamil”), w przypadku nieregularnego rytmu, po ustaleniu przepisuje się specjalne leczenie konkretny powód rozwinięte zaburzenia.
6. W ciężkich przypadkach, które nie są zgodne ze standardem leczenie farmakologiczne stosuje się kardiowersję i instalację sztucznego rozrusznika serca.

Tradycyjne metody

Rytm przedsionkowy, jako jeden z rodzajów dysfunkcji serca, wymaga stałego monitorowania przez lekarza. Nawet nieobecność niepokojące objawy– nie ma powodu do lekceważenia takiego stanu. Jeśli rozwój skurczów ektopowych jest spowodowany chorobami, konieczne jest ustalenie przyczyny patologii i leczenie jej z całą powagą. Wystrzelony ciężkie formy arytmie przedsionkowe mogą zagrażać życiu człowieka.

Rytmy ektopowe, określane również jako zastępcze, to skurcze serca spowodowane automatyzmem objawiającym się w innych częściach mięśnia sercowego lub układu przewodzącego. Powstać jeśli aktywność węzła zatokowego zostanie zatrzymana lub osłabiona, co może nastąpić na stałe lub tymczasowo.

Im dalej znajduje się źródło rytmu niezatokowego (nazwę tę będziemy stosować do rytmów o charakterze ektopowym), tym częstotliwość jest zwykle niższa, a częstotliwość impulsów węzła zatokowego mniejsza.

Przyczyny zmian rytmu

• Rytmy inne niż zatokowe mogą wystąpić w wyniku zmian zachodzących w obszarze węzła zatokowego, a także w innych odcinkach przewodzących. Modyfikacje te mogą być:
• sklerotyczny;
• niedokrwienny;

zapalny.

1. Zaburzenia ektopowe są klasyfikowane na różne sposoby. Istnieje kilka form: Rytm nadkomorowy o charakterze ektopowym. Jego przyczyną jest przedawkowanie glikozydów nasercowych, a także dystonia autonomiczna
2. . Rzadko zdarza się, że ta forma jest spowodowana zwiększonym automatyzmem ogniska ektopowego. W takim przypadku tętno będzie wyższe niż w przypadku przyspieszonego lub ektopowego rytmu zastępczego.
3. Rytm komorowy. Zazwyczaj ta forma wskazuje, że w mięśniu sercowym zaszły znaczące zmiany. Jeśli częstość akcji komór jest bardzo niska, może wystąpić niedokrwienie, które wpływa na ważne narządy. Rytm przedsionkowy. Występuje często przy reumatyzmie, chorobach serca, nadciśnieniu, cukrzyca niedokrwienie, dystonia neurokrążeniowa , również równy zdrowi ludzie . Z reguły występuje chwilowo, ale czasami trwa długi okres

. Zdarza się, że rytm przedsionkowy jest wrodzony.

• Zmiany zachodzące w mięśniu sercowym pod wpływem wpływów neuroendokrynnych mogą wystąpić również u dzieci. Oznacza to, że w sercu dziecka znajdują się dodatkowe ogniska pobudzenia, które funkcjonują niezależnie od siebie. Takie naruszenia dzielą się na kilka form:
• aktywny: i ekstrasystolia;

przyspieszone: migotanie przedsionków. zaczynają się rozwijać w przypadkach organicznej patologii serca. Bardzo rzadko, ale zdarzają się przypadki ten typ można zdiagnozować w zdrowe dziecko

nawet u noworodka. Na tle infekcji wirusowej w wczesny wiek

Występują ataki napadowego częstoskurczu, który może mieć bardzo ciężką postać, zwaną nadkomorową. Jest to możliwe w przypadku wrodzonych wad serca, przedawkowania atropiny i zapalenia serca. Ataki tej postaci często występują, gdy pacjent budzi się i zmienia pozycję ciała.

Objawy choroby Dowiedzieliśmy się, że rytmy inne niż zatokowe zależą od choroby podstawowej i jej przyczyn. To oznacza, że nie zaobserwowano. Przyjrzyjmy się kilku oznakom, które wskazują, że nadszedł czas, aby samemu lub razem z dzieckiem udać się do lekarza, jeśli jego stan się pogorszy.

Weźmy jako przykład tachykardia napadowa. Najczęściej zaczyna się równie niespodziewanie, jak się kończy. Jednocześnie nie obserwuje się jego prekursorów, takich jak zawroty głowy, ból w klatce piersiowej i tak dalej. Na samym początku kryzysu zwykle nie występuje duszność ani ból serca, ale objawy te mogą pojawić się podczas długotrwałego ataku. Początkowo pojawia się: uczucie niepokoju i lęku, że z sercem dzieje się coś poważnego, niepokój ruchowy, w którym człowiek pragnie znaleźć pozycję, w której ustanie niepokojący stan.

• Następnie może rozpocząć się drżenie rąk, ciemnienie oczu i zawroty głowy. Następnie obserwuje się:
• zwiększone pocenie się;
• mdłości;
• wzdęcia; potrzeba oddania moczu, nawet jeśli osoba nie wypiła dużej ilości płynu, pojawia się co piętnaście do dziesięciu minut i za każdym razem wydalane jest około 250 ml jasnego, przezroczystego moczu; tę funkcję
• utrzymuje się nawet po ataku, a następnie stopniowo zanika;

chęć wypróżnienia się; Objaw ten nie jest obserwowany często i pojawia się po wystąpieniu napadu.

Podczas snu mogą wystąpić krótkotrwałe ataki, a pacjent może doświadczyć gwałtownie zwiększonego tętna z powodu jakiegoś snu. Po jego zakończeniu czynność serca wraca do normy, duszność znika; osoba odczuwa „zanik” serca, po którym następuje bicie serca, co wskazuje na początek normalnego rytmu zatokowego. Zdarza się, że impulsowi temu towarzyszy bolesne uczucie. Nie oznacza to jednak, że atak zawsze kończy się tak nagle; czasami skurcze serca stopniowo zwalniają. Osobno warto rozważyć objawy występujące u dzieci z rozwojem rytmu ektopowego. Każda wymieniona forma naruszenia tego charakteru

mają swoje własne objawy.

• Ekstrasystolie charakteryzują się:
• przerwy w pracy serca;
• uczucie „zanikania” serca;

uczucie gorąca w gardle i sercu. Może się jednak zdarzyć, że nie będzie żadnych objawów. Dodatkowym skurczom wagotopowym u dzieci towarzyszą nadwaga

• budowa ciała i hipersteniczna. Napadowy częstoskurcz we wczesnym wieku ma następujące objawy:
• półomdlały;
• uczucie napięcia i niepokoju;
• zawrót głowy;
• bladość;
• duszność;

ból brzucha.

Rozpoznanie choroby Niektóre formy ektopowych zaburzeń rytmu mają swoją własną charakterystykę, która jest widoczna w tym badaniu.

Rytm przedsionkowy różni się tym, że zmienia się konfiguracja załamka R; jego objawy diagnostyczne nie są jasne. Przy rytmie lewego przedsionka odstęp PQ nie ulega zmianie, jest on również równy 0,12 s lub przekracza ten poziom. Kompleks QRST nie różni się, ponieważ wzbudzenie przez komory następuje w zwykły sposób. Jeżeli rozrusznik serca znajduje się w dolne sekcje lewym lub prawym przedsionku, wówczas EKG pokaże taki sam obraz jak w przypadku rytmu zatoki wieńcowej, czyli dodatni PaVR i ujemny P w trzecim i drugim odprowadzeniu aVF. W tym przypadku mówimy o dolnym rytmie przedsionkowym i bardzo trudno jest ustalić dokładną lokalizację ogniska ektopowego. Rytm prawego przedsionka charakteryzuje się tym, że źródłem automatyzmu są komórki P, które znajdują się w prawym przedsionku.

W dzieciństwie przeprowadzana jest również dokładna diagnoza. Dodatkowe skurcze przedsionkowe charakteryzują się zmodyfikowaną falą P, a także skróceniem Przedział P-Q z niepełną pauzą wyrównawczą i wąskim zespołem komorowym. Dodatkowe skurcze połączenia przedsionkowo-komorowego różnią się od postaci przedsionkowej tym, że przed zespołem komorowym nie ma załamka P. Dodatkowa skurcz prawej komory charakteryzuje się tym, że ma główną falę R standardowy przewód ku górze, natomiast lewa komora charakteryzuje się odwodzeniem tego samego zęba w dół.

W przypadku napadowego częstoskurczu podczas badania wykrywa się zarodek. W tym przypadku impuls ma małe wypełnienie i jest trudny do zliczenia. Obserwuje się również obniżone ciśnienie krwi. W EKG widać sztywny rytm i nieprawidłowe zespoły komorowe. W okresie między atakami i postacią nadkomorową czasami rejestruje się skurcz dodatkowy, a podczas samego kryzysu obraz jest taki sam, jak w przypadku dodatkowej skurczu grupowego z wąskim zespołem QRS.

Metody leczenia

Diagnozując rytmy inne niż zatokowe, leczenie koncentruje się na chorobie podstawowej. Dlatego bardzo ważne jest ustalenie przyczyny dysfunkcji serca. Na zaburzenia wegetatywno-naczyniowe zwykle przepisywany środki uspokajające, ze wzmocnieniem nerwu błędnego - preparaty z belladonny i atropiny. Jeśli istnieje tendencja do tachykardii, za skuteczne uważa się beta-blokery, na przykład obzidan, anaprilin i propranolol. Znane leki to kordaron i izoptin.

Skurcze dodatkowe pochodzenia organicznego zwykle leczy się pananginą i chlorkiem potasu. Czasami można zastosować leki antyarytmiczne, takie jak ajmalina i prokainamid. Jeśli dodatkowemu skurczowi towarzyszy zawał mięśnia sercowego, można zastosować pananginę razem z lidokainą, które podaje się w kroplówce dożylnej.

Zatrucie naparstnicą może prowadzić do wystąpienia wielostopniowych skurczów dodatkowych i dlatego występuje. W takim przypadku należy pilnie przerwać stosowanie leku i zastosować w leczeniu preparaty potasu, Inderal i lidokainę. Aby złagodzić zatrucie związane z glikozydami nasercowymi, lekarz może przepisać leki moczopędne i unitiol.

W formie nadkomorowej możesz masować zatokę szyjną po lewej i prawej stronie przez około dwadzieścia sekund. Wywierają także nacisk mięśnie brzucha I gałki oczne

. Jeśli te metody nie przyniosą ulgi, lekarz może przepisać beta-blokery, takie jak werapamil lub prokainamid. Leki należy podawać powoli, monitorując tętno i ciśnienie krwi. Nie zaleca się dożylnego podawania propanolu i werapamilu na zmianę. Naparstnicę można stosować tylko wtedy, gdy nie dostała się ona do organizmu pacjenta przez kilka kolejnych dni przed atakiem. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, stosuje się go terapia elektropulsacyjna

. Nie można go jednak stosować w przypadku zatrucia glikozydami nasercowymi. Jeśli ataki są ciężkie i częste, można stosować stymulację serca w sposób ciągły. Powikłaniami mogą być problemy z sercem, a raczej ich zaostrzenie. Aby tego uniknąć, należy w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc lekarską i nie zaniedbywać leczenia chorób podstawowych, które powodują rozwój rytmu ektopowego. Dla jasnego i skoordynowana praca serca trzeba po prostu prowadzić

zdrowy wizerunek życie i unikaj stresu. Kiedy węzeł zatokowy traci funkcję głównego rozrusznika serca, pojawiają się ogniska ektopowe. Gdy są zlokalizowane w dolnych partiach przedsionków, w EKG pojawia się dolny przedsionkowy rytm serca.

Objawy kliniczne może być nieobecny, a EKG wykazuje niewielkie zmiany w postaci ujemnych fal przedsionkowych. Leczenie ma na celu normalizację autonomicznej regulacji skurczów serca, terapię choroba tła. Na

normalna częstotliwość

Nie przepisuje się żadnych leków na tętno.

Zwykle impuls sercowy powinien powstać tylko w węźle zatokowym, a następnie rozprzestrzenić się w układzie przewodzącym serca. Jeśli z jakiegoś powodu węzeł straci swoją dominującą rolę, wówczas źródłem fal wzbudzenia mogą być inne obszary mięśnia sercowego.

Jeśli ognisko ektopowe (jakiekolwiek inne niż węzeł zatokowy) znajduje się w dolnej części lewego lub prawego przedsionka, wówczas generowany przez nie rytm nazywa się przedsionkiem dolnym. Ponieważ nowy rozrusznik nie znajduje się daleko od głównego, zmiany w kolejności skurczów części serca są nieznaczne; poważne zaburzenia krążenie krwi

Pojawienie się rytmu ektopowego jest możliwe w dwóch przypadkach:

• automatyzm komórek węzła zatokowego jest zaburzony, więc leżący pod nim ośrodek wykazuje aktywność, rytm generowania impulsów jest niższy niż rytm głównego sterownika, dlatego nazywa się go powolnym lub zastępczym, powstaje podczas wagotonii i występuje u sportowców;
• jeśli pojawiające się skupienie stanie się bardziej aktywne niż zatokowe, wówczas ulega tłumieniu normalne sygnały, prowadzi do przyspieszone obniżki kiery. Występowanie takich arytmii wynika najczęściej z zapalenia mięśnia sercowego, zatrucia i dystonii wegetatywno-naczyniowej z przewagą napięcia współczulnego.

Cechy występowania dolnych rytmów przedsionkowych u dziecka

Okres noworodkowy charakteryzuje się niedostatecznym dojrzewaniem włókien układu przewodzącego serca i regulacją rytmu autonomicznego. Dlatego pojawienie się rytmu przedsionkowego nie jest uważane za stan patologiczny. Aktywność węzła zatokowego u takiego dziecka jest zwykle niespójna - normalny rytm na przemian z dolnym przedsionkowym.

Często występuje połączenie ektopowego ogniska w przedsionkach i drobnych anomalii w rozwoju serca - dodatkowe akordy, beleczki, wypadanie zastawek.

Poważniejszym stanem są zaburzenia rytmu w przypadku chorób serca, zatrucie w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, niekorzystny przebieg ciąży, powikłania porodowe, wcześniaki. Dlatego jeśli podczas płaczu lub karmienia występuje osłabienie, duszność, sinica, dziecko wymaga dokładnego zbadania serca.

Manifestacje patologii

Opinia eksperta

Alena Ariko

Ekspert w dziedzinie kardiologii

Konkretne przejawy w gorszy rytm przedsionkowy nie, ale ponieważ w zdecydowanej większości przypadków odzwierciedla to brak równowagi wegetatywnej w organizmie, pacjenci mogą mieć wyraźne objawy kliniczne.

Wiele skarg na pracę serca (przerwy, zanik, kołatanie serca) w tym przypadku nie odzwierciedla wagi zmian. Cecha charakterystyczna jest zmienność objawów, poprawa po zażyciu środków uspokajających.

Jeśli pacjent ma dominujący ton podział współczujący układ nerwowy, wówczas głównymi objawami arytmii będą:

• uderzenia gorąca na przemian z dreszczami;
• blada skóra;
• zwiększone tętno;
• Lęk;
• drżenie dłoni.

W przypadku wagotonii tętno zwalnia, czemu towarzyszą zawroty głowy, zatrzymanie bicia serca, pocenie się, zawroty głowy i spadek ciśnienia krwi. Zazwyczaj takie ostre objawy są charakterystyczne dla przełomowego przebiegu dystonii wegetatywno-naczyniowej, a w łagodniejszych wariantach objawy są łagodne.

Jeśli dolny rytm przedsionkowy występuje, gdy uszkodzenia organiczne serca (niedokrwienie, zapalenie, tkanka bliznowata), wówczas obraz kliniczny jest całkowicie zdeterminowany chorobą podstawową.

Dolny rytm przedsionkowy w EKG

Ze względu na to, że pojawienie się rytmu ze źródłem impulsów w dolnym przedsionku jest zjawiskiem często zmiennym, nie zawsze udaje się je wykryć w trakcie rutynowej diagnostyki. Dzięki jednorazowej rejestracji możesz uzyskać zupełnie normalny zapis.

Dlatego wielu pacjentów wymaga długotrwałego badania - monitorowania przez cały dzień lub nawet 2-3 dni, a także stosowania testów wysiłkowych, rytmografii i badań elektrofizjologicznych.

Kryteria klasyfikacji rytmów serca jako dolnego przedsionka:

Leczenie zaburzeń rytmu

Jeżeli tętno jest prawidłowe, pacjenci nie wymagają stosowania leków antyarytmicznych. W przypadku bradykardii lub kołatania serca leczenie jest ukierunkowane na przyczynę dolnego rytmu przedsionkowego. Kompleksowe leczenie ciężkich objawów może obejmować:

• leki przeciwcholinergiczne (jeśli są spowolnione) - Atropina, Platyfilina;
• beta-blokery na tachykardię - Corvitol, Betalok;
• poprawić procesy metaboliczne mięsień sercowy – Karnityna, Mildronian, Pantogam,;
• leki uspokajające – Novo-passit, valocordin (na sympatykotonię);
• tonik (z wagotonią) – eleutherococcus.

W przypadku arytmii czynnościowej (bez choroby mięśnia sercowego) dobry efekt dawać metody nielekowe– refleksologia, masaż piersiowy kręgosłupa, elektroforeza magnezu lub kofeiny, kąpiele z ekstraktami ziołowymi, okrągły prysznic, fizjoterapia.

Chirurgiczne metody leczenia (i) dolnego rytmu przedsionkowego serca praktycznie nie są stosowane.

Obejrzyj film o zaburzeniach rytmu serca i arytmii:

Rokowanie i zapobieganie

Pomimo tego, że to zaburzenie rytmu charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, pacjenci z ektopowymi ogniskami pobudzenia w mięśniu sercowym powinni znajdować się pod nadzorem lekarza. Wynika to z faktu, że kiedy współistniejąca patologia lub fizyczne stres psycho-emocjonalny taka arytmia może przekształcić się w poważniejsze formy. Dlatego pokazane są:

• dzienny i tętno;
• poddawanie się badaniu EKG przynajmniej raz na kwartał;
• Raz na sześć miesięcy wymagane jest koagulogram i USG serca.

W przypadku sportowców oraz osób, u których występuje zawodowe ryzyko wystąpienia stresu sercowego (piloci, maszyniści lokomotyw elektrycznych, kierowcy ciężarówek) mogą zostać wprowadzone ograniczenia w dalszej działalności lub zakaz wstępu do sekcji sportowych lub zatrudnienia.

Rytm przedsionkowy dolny pojawia się, gdy węzeł zatokowy traci swoją rolę głównego źródła impulsów skurczu serca. Może to być spowodowane chorobami mięśnia sercowego, zaburzeniem regulacji autonomicznej lub brakiem równowagi hormonalnej.

Specyficzne objawy są nieobecne lub łagodne. Diagnozę stawia się, kiedy Badanie EKG, często w trybie monitorowania. Leczenie ukierunkowane jest na przyczynę wystąpienia, terapię antyarytmiczną prowadzi się dopiero w przypadku pojawienia się objawów zaburzeń krążenia.

Przeczytaj także

Rytm ektopowy może wystąpić u dziecka, nastolatka i osoby dorosłej. Odczyty EKG powiedzą ci, który to jest węzeł, prawy przedsionek. Przyspieszony rytm może również wskazywać na początek innej choroby.

Wykształcenie wyższe:

Państwowy Uniwersytet Medyczny Kuban (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Poziom wykształcenia – Specjalistyczny

Dodatkowe wykształcenie:

„Kardiologia”, „Kurs z rezonansu magnetycznego układu sercowo-naczyniowego”

Instytut Badawczy Kardiologii im. GLIN. Myasnikowa

„Kurs diagnostyki funkcjonalnej”

NTsSSKh je. A. N. Bakuleva

„Kurs farmakologii klinicznej”

rosyjski akademia medyczna wykształcenie podyplomowe

„Kardiologia ratunkowa”

Szpital Kantonalny w Genewie, Genewa (Szwajcaria)

„Kurs terapii”

Państwo rosyjskie instytut medyczny Roszdrav

Serce, będące jednym z głównych mięśni organizmu człowieka, posiada szereg szczególnych właściwości. Można go zmniejszyć niezależnie od impulsy nerwowe, pochodzące z mózgu i biorące udział w kontroli układu neurohumoralnego. Prawidłowa droga przekazywania informacji w mięśniu sercowym rozpoczyna się w obszarze prawego przedsionka (węzeł zatokowy), kontynuuje się w obszarze węzła przedsionkowo-komorowego, a następnie rozprzestrzenia się na całą powierzchnię przegrody. Wszystkie inne skurcze, które nie przebiegają tą trasą, są uważane za rytm ektopowy.

Jak objawiają się rytmy przedsionkowe?

Powstaje impuls ektopowy pojawiający się poza węzłem zatokowym, który pobudza mięsień sercowy przed przesłaniem sygnału z głównego rozrusznika serca. Takie sytuacje pozwalają powiedzieć, że przyspieszony rytm przedsionkowy pojawia się w wyniku „zaawansowania” rytmu głównego przez wtórne skurcze typu ektopowego.

Teoretyczną podstawą rytmu ektopowego jest teoria ponownego wejścia, zgodnie z którą pewien obszar przedsionka nie jest wzbudzany równolegle z innymi, ze względu na miejscowe blokowanie propagacji impulsu nerwowego. W momencie aktywacji obszar ten ulega dodatkowemu skurczowi – w ten sposób wypada z kolei i tym samym zaburza ogólny rytm serca.

Niektóre teorie sugerują autonomiczny i hormonalny charakter występowania rytmów przedsionkowych. Z reguły takie zjawiska występują u dzieci w dojrzewanie lub u dorosłych z pewnymi zmiany hormonalne(związane z wiekiem lub wynikające z patologii).

Istnieje również wersja następujący typ: niedotlenienie i procesy zapalne w mięśniu sercowym z kardiopatią i choroby zapalne zdolne do wywoływania rytmów przedsionkowych. Dlatego u dzieci cierpiących na ból gardła lub grypę istnieje ryzyko zapalenia mięśnia sercowego z późniejszą zmianą rytmu przedsionków.

Serce, będące jednym z głównych mięśni organizmu człowieka, posiada szczególne właściwości. Może się kurczyć niezależnie od impulsów nerwowych pochodzących z mózgu, które kontrolują układ neurohumoralny. Prawidłowa droga odbioru informacji w mięśniu sercowym rozpoczyna się w obszarze prawego przedsionka (węzeł zatokowy), przechodzi w obszarze węzła przedsionkowo-komorowego, a następnie rozprzestrzenia się wzdłuż przegrody. Wszystkie inne skurcze, które nie przebiegają tą trasą, nazywane są rytmem ektopowym.

Etiologia rytmu przedsionkowego

Jak wspomniano powyżej, przyczyną zmian rytmu przedsionkowego są zmiany zachodzące w węźle zatokowym. Wszystkie zmiany dzielą się na niedokrwienne, zapalne i sklerotyczne. Rytmy inne niż zatokowe, które pojawiają się w wyniku takich zmian, występują w następujących postaciach:

1. Nadkomorowy rytm ektopowy;

Przyspieszony rytm przedsionkowy występuje zwykle u osób cierpiących na tę przypadłość choroby reumatyczne, różne choroby choroby serca, dystonia, cukrzyca, choroba wieńcowa lub nadciśnienie. W niektórych przypadkach rytm przedsionkowy może pojawić się nawet u zdrowych dorosłych i dzieci, a także może mieć charakter wrodzony.

Impulsy mogą pochodzić z różnych części serca, ponieważ źródło pojawiających się impulsów przemieszcza się przez przedsionek. W praktyce lekarskiej podobne zjawisko nazywa się rytmem migracji. Podczas pomiaru takiego rytmu przedsionkowego amplituda w EKG zmienia się w zależności od źródła lokalizacji impulsów.

Obraz kliniczny

Rytm przedsionkowy ma bezpośredni związek z pewna choroba co to spowodowało. To oznacza, że specyficzne objawy nieobecny. Obraz kliniczny spowodowane bezpośrednio obrazem patologicznym w organizmie pacjenta. Zasada ta dotyczy wyłącznie krótkotrwałych ataków zaburzeń rytmu. W przypadku długotrwałych ataków możliwe są następujące objawy:

• Na początku pojawia się uczucie niepokoju i strachu. Osoba stara się przyjąć najwygodniejszą pozycję, która zahamuje dalszy rozwój ataku.
• Kolejnemu etapowi towarzyszy silne drżenie (trzęsienie) kończyn, a w niektórych przypadkach zawroty głowy.
• Następnym krokiem jest pojawienie się wyraźnych objawów – zaobserwowano zwiększone pocenie się, zaburzenia dyspeptyczne, objawiające się w postaci wzdęć i nudności, częsta potrzeba do oddawania moczu.

Krótkim atakom może towarzyszyć przyspieszenie akcji serca i duszność, po czym akcja serca na chwilę się zatrzymuje i odczuwalny jest wyraźny wstrząs. Podobny impuls w sercu świadczy o przywróceniu rytmu zatokowego – może to potwierdzić także nieletni bolesne doznania w okolicy klatki piersiowej i serca.

Zmiana rytmu przedsionkowego przypomina napadowy częstoskurcz. Pacjenci sami mogą stwierdzić, że mają nieprawidłowy rytm serca. Jeśli tętno jest wysokie, zmiany te nie będą zauważalne. Dokładnie określić podobny stan Pomaga badanie EKG. W przypadku migotania przedsionków pacjenci mogą skarżyć się na ból w klatce piersiowej charakterystyczny dla dławicy piersiowej.

Długotrwałe ataki zaburzeń rytmu przedsionkowego stanowią zagrożenie dla człowieka – w tym momencie w mięśniu sercowym mogą tworzyć się skrzepy krwi, które, jeśli dostaną się do naczynia krwionośne może spowodować zawał serca lub udar. Niebezpieczeństwo polega również na tym, że gdy choroba jest w fazie utajonej, pacjenci mogą zignorować powyższe objawy, a co za tym idzie, nie są w stanie określić jej dalszego rozwoju.

Diagnostyka rytmu przedsionkowego

Główną metodą badania rytmu przedsionkowego jest EKG. Kardiogram pozwala dokładnie określić, gdzie występuje zaburzenie rytmu, a także dokładnie określić charakter takiego rytmu. EKG pozwala określić następujące odmiany rytm ucieczki przedsionkowej:

• Rytm lewego przedsionka: aVL jest ujemny, aVF, PII, III jest dodatni, PI w niektórych przypadkach wygładzony. PV1/PV2 są dodatnie, a PV5-6 są ujemne. Według Mirovskiego i wsp. załamek P w rytmie lewego przedsionka składa się z dwóch części: pierwsza ma niskonapięciowe uniesienie w kształcie kopuły (pod wpływem depolaryzacji lewego przedsionka), druga część charakteryzuje się wąską i wysoki pik (prawy przedsionek jest zdepolaryzowany).
• Rytm prawego przedsionka: charakteryzuje się ujemną falą P w obszarze trzeciej gałęzi standardowej, w pierwszej i drugiej - dodatniej. Zjawisko to jest charakterystyczne dla rytmu środkowo-bocznego prawego przedsionka. Przy dolnym rytmie tej formy charakterystyczne jest wskazanie załamka P, ujemnego w drugiej i trzeciej gałęzi, a także aVF, wygładzonego w klatce piersiowej 5-6.

• Rytm przedsionkowy dolny charakteryzuje się skróceniem odstępu PQ, w którym jego wartość jest mniejsza niż 0,12 sekundy, a załamek P jest ujemny w gałęziach II, III i aVF.

Można wyciągnąć następujący wniosek: na podstawie danych elektrokardiograficznych lekarz może określić zmianę rytmu przedsionkowego na podstawie zmian załamka P, który ma amplitudę i polaryzację odbiegającą od normy fizjologicznej.

Należy pamiętać, że aby określić prawidłowy rytm przedsionkowy, specjalista musi mieć duże doświadczenie, gdyż dane EKG przy takim rytmie są zamazane i trudne do rozróżnienia. W związku z tym monitorowanie metodą Holtera można wykorzystać do uzyskania najpełniejszego i dokładnego obrazu czynności serca.

Leczenie patologii

Ponieważ zmiana rytmu jest bezpośrednio zdeterminowana obecnością patologii w organizmie człowieka (w szczególności układu krążenia i serca), leczenie ma na celu identyfikację i wyeliminowanie przyczyn źródłowych. Tak więc, w przypadku zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, mogą przepisać środki uspokajające, w przypadku wzmocnienia nerwu błędnego, przepisywane są leki na bazie atropiny lub belladonny. Jeśli istnieje predyspozycja do tachykardii, stosuje się beta-blokery – najpopularniejsze to izoptyna i kordaron. W przypadku wielostawowych skurczów dodatkowych i migotania komór stosuje się preparaty potasu, pananginę i lidokainę.

W sytuacjach, gdy powyższe metody nie pozwalają pozbyć się chorób, powodując zmianę rytm serca, lekarz może przepisać specjalną terapię - procedury zapobiegawcze mające na celu promocję zdrowia, a także zastosowanie terapii elektropulsacyjnej.