Çocuklarda spastik serebral palsi. Çocukta serebral palsi belirtileri ve nedenleri, serebral palsi tedavi yöntemleri

Serebral palsi (CP) ciddi hastalık tamamen tedavi edilemez olduğu düşünülen. Bu hastalığın karmaşık bir sınıflandırması vardır, çünkü hasar meydana gelebilir Çeşitli bölgeler beyin, hastalığın bir şekline veya diğerine neden olur. Bu yazıda serebral palsiye ve bu hastalığın bölündüğü formlara bakacağız.

Rusya'da serebral palsi sınıflandırması nörolog K.A. Smirnova tarafından geliştirilmiştir, bu nedenle modern literatürde Smirnova'ya göre sınıflandırma gibi bir şey olabilir. Serebral palsi formları ve özellikleri, hamilelik veya doğum sırasında hasar gören beyin bölgesine bağlıdır.

Aşağıdaki formlar ayırt edilir:

1. Spastik form.
2. Diskinetik.
3. Ataksik.
4. Karışık formlar.
5. Belirtilmemiş biçim.

Bu sınıflandırma kullanılan uluslararası sınıflandırma hastalıklar ICD-10.

Spastik form

• spastik tetrapleji;
• dipleji;
• hemipleji;
• çift ​​hemipleji.

En iyilerinden biri şiddetli formlar ataksi (hamilelik veya doğum sırasında beyne oksijen gitmemesi) sonucu gelişen bir hastalıktır. Oksijen açlığı sonucunda bazı nöronlar ölür ve beyin yapısı sıvılaşır. Ek olarak hastalık epilepsi nedeniyle (vakaların %50'sinden fazlasında) ağırlaşabilir.

Spastik tetrapleji

Tetrapleji (tetraparezi), dört ekstremitenin tamamında hasar ile karakterizedir. Lezyon, beyin sapı veya hemisferlerin yanı sıra servikal omurgayı da etkileyen bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Aşağıdaki belirtiler bu hastalığın karakteristiğidir:

• kas ağrısı ve spazmodik kasılmalar;
• motor aktivite kaybına bağlı olarak uzuvlarda geri dönüşü olmayan deformasyonların oluşması;
• zihinsel (entelektüel) aktiviteyle ilişkili bozukluklar;
• psikolojik problemler;
• idrar veya dışkı inkontinansı;
• solunum sistemi ile ilgili sorunlar;
• hıçkırık, nefes darlığı.

Tetraplejili klasik pozisyonda çocuk

Spastik dipleji

Bu form olarak da bilinen en yaygın formlardan biridir. Diplejik bozukluğun ana nedeni beyin kanaması ve sıvılaşmadır. medulla. Genellikle prematüre bebeklerde teşhis edilir.

Bu hastalığın gelişmesinin nedenleri şunlar olabilir:

• genetik bileşen (kalıtım);
• enfeksiyonlar;
• ışınlama;
• doğum yaralanması.

Ana belirtiler aşağıdaki gibidir:

• hem üst hem de alt ekstremitelerde hasar (bacaklar daha fazla etkilenirken kollar orta derecede motor aktiviteyi korur);
• dizartri;
• konuşma bozuklukları;
• gelişimsel sapmalar (kural olarak, düzeltme yapıldığında sapmalar zamanla kaybolur);
• omurga deformitesi;
• Kas kasılmaları kontrol edilemez.

Kural olarak, spastik dipleji tanısı alan çocuklar zihinsel olarak daha iyi iyileşir ve konuşma gelişimi ve kas-iskelet sistemi açısından daha kötü. Bu hastalıktan muzdarip insanların yüzdesi toplam sayısı hastaların oranı %50'dir.

Hemipleji

Hastalığın önceki türe göre daha hafif bir şekli. Ayrıca beyin kanaması sonrasında veya kalp krizi sonucu da gelişir.

Bu formun ana özellikleri:

• lezyon vücudun sadece bir tarafında (sol veya sağ) görülür;
• Bu hastalık belirli bir yürüyüşle karakterize edilir (kol dirsekten bükülür ve hasta düzleştirilmiş bir bacak üzerinde destekle yürür);
• zeka geriliği;
• zihinsel gecikmeler.

Nadir durumlarda, eşlik eden epileptik sendrom tanısı konur.

Hemiplejide hareket sırası

Hemipleji türlerinden biri hemiparezidir (sol taraflı veya sağ taraflı hemiparezi). Bu hastalık daha da fazla sayılır hafif form hastalık ve bir tarafta omuz veya el hasarıyla karakterizedir (daha az yaygın, alt ekstremiteye yayılır).

Bu hastalık beyindeki kanama veya erken doğan çocuklarda hemorajik enfarktüs sonucu oluşur.

Çift hemipleji

Daha ciddi bozukluklarla karakterize edilen bir tür sıradan hemipleji. Kural olarak, şiddetli fetal hipoksi ve beynin büyük bir kısmının hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Hastalığın ciddiyeti etkili tedavinin imkansızlığı ile belirlenir.

Ana Özellikler:

• lezyon tüm uzuvları etkiliyor, eller daha çok acı çekiyor;
• çocuk oturamıyor veya yürüyemiyor;
• gönüllü motor beceriler yok;
• eller gelişmez;
• Şiddetli derecede spastik-sert dizartri (hasta konuşamıyor) bazı durumlarda bireysel sesleri veya heceleri telaffuz edebilir);
• self-servis imkanı yoktur;
• zihinsel engelliler;
• nöbet bozuklukları;
• işitme bozukluğu;
• optik sinir atrofisi.

Çift hemipleji tanısı alan çocuklar öğrenemez ve sosyal uyum sağlayamazlar.

Diskinetik form

Serebral palsinin diskinetik (hiperkinetik formu) türü, bu hastalıktan muzdarip çocukların öğrenilebilir olması ve entelektüel ve zihinsel gelişimlerinin gecikmemesi nedeniyle ağır değildir. Bu hastalığın özelliği nedenlerinde yatmaktadır. Bu nedenle, maruz kalan çocuklarda serebral palsinin diskinetik formu ortaya çıkar. hemolitik hastalık bebekler (bebeğin ve annenin kan grupları arasındaki çatışma). Ayrıca nedenler şunlar olabilir:

• toksik zehirlenme;
• ataksi (oksijen açlığı);
• doğum yaralanmaları;
• Hamilelik sırasında yetersiz veya dengesiz beslenme.

Bu tip serebral palsinin belirtileri şunlardır:

• spazmlar;
• hiperkinezi (yavaş solucan benzeri hareketleri anımsatan);
• konuşma bozuklukları;
• Duygusal istikrarsızlık;
• bitkisel problemler;
• eklemlerle ilgili problemler (parmak sublüksasyonları oluşabilir);
• koordinasyon sorunları;
• arazide gezinememe.

Hastalığın üç aşaması vardır:

1. Erken (üç ila dört ay arasında ortaya çıkar).
2. Birincil (dört yıla kadar sürer).
3. Geç (dört yıl sonra oluşur).

Bu aşamalar belirli belirtilerle karakterize edilir: erken bir aşamada hastada kasılmalar yaşanabilir, kalp atış hızı artabilir, ilk aşamada ortaya çıkmaya başlar ve geç aşamada bazı motor bozukluklarla karakterize edilir.

Ataktik form

Ataktik form (bazı bilimsel literatürde beyincik adını bulabilirsiniz) beyincikteki hasar sonucu oluşur. Bu, fetal hipoksi, iskemi veya doğum sırasındaki travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Şiddetin üç derecesi vardır (derece serebellar lezyonun ciddiyetine bağlıdır):

1. Hafif (küçük motor ve konuşma bozuklukları).
2. Orta (hareket ancak özel cihazlar yardımıyla mümkündür, hasta kendi kendine hizmet edemez).
3. Şiddetli (bağımsız hareketin imkansızlığı).

Ana belirtiler:

• kas tonusunun azalması;
• ellerin titremesi (bazı durumlarda bacaklar);
• konuşma kusurları;
• baş sallama;
• konsantrasyon sorunları;
• Zihinsel ve zihinsel gelişimin gecikmesi.

Karışık formlar

Serebral palsinin en tehlikeli türü karışık olarak kabul edilir, çünkü bu durumda semptomlar kötüleşir ve sonuçlar daha şiddetli hale gelir.

Bu türler şunları içerir:

• atonik-astatik form;
• spastik-ataktik;
• spastik-hiperkinetik.

Atonik-astatik görünüm şu şekilde karakterize edilir:

• dengeyi korumada sorunlar;
• ellerin, ayakların ve başın titremesi;
• epileptik nöbetler;
• konuşma eksikliği;
• hareket bozuklukları;
• ruhsal sapmalar.

İkinci ve üçüncü alt tipler yukarıda listelenen semptomların herhangi biriyle karakterize edilir.

Belirtilmemiş biçim

Belirtilmemiş bir tipteki patolojiye gelince, bireysellik nedeniyle bunların karakterizasyonu zordur. Kural olarak, belirtilmemiş tipte serebral palsi, herhangi bir forma özgü olmayan semptomlara sahiptir veya yapılan analizler ve testler sonucunda beklenen form doğrulanmamıştır.

Herkes serebral palsi gibi bir hastalığı en az bir kez duymuştur, ancak belki de karşılaşmamıştır. Genel anlamda serebral palsi nedir? Kavram, beyin yapılarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkan ve doğumdan önce, doğum öncesi dönemde ortaya çıkan bir grup kronik hareket bozukluğunu bir araya getiriyor. Felç sırasında görülen bozukluklar farklı olabilir.

Serebral palsi hastalığı - nedir bu?

Serebral palsi bir hastalıktır gergin sistem, beyindeki hasardan kaynaklanan: beyin sapı, korteks, subkortikal alanlar, kapsüller. Yenidoğanlarda serebral palsinin sinir sisteminin patolojisi kalıtsal değildir, ancak gelişiminde bazı genetik faktörler rol oynar (vakaların maksimum% 15'inde). Çocuklarda serebral palsinin ne olduğunu bilen doktorlar, bunu zamanında teşhis edebiliyor ve perinatal dönemde hastalığın gelişmesini önleyebiliyor.

Patoloji şunları içerir çeşitli bozukluklar: felç ve parezi, hiperkinezi, kas tonusunda değişiklikler, konuşma bozuklukları ve hareketlerin koordinasyonu, motor ve zihinsel gelişimde gecikme. Geleneksel olarak serebral palsi hastalığını formlara bölmek gelenekseldir. Beş ana olanı vardır (artı rafine edilmemiş ve karışık):

1. Spastik diplejiÜst veya alt ekstremite kaslarının fonksiyonlarının bozulduğu, omurganın ve eklemlerin deforme olduğu en yaygın patoloji türü (vakaların% 40'ı).
2. Spastik tetrapleji Ekstremitelerin kısmi veya tam felci, aşırı kas gerginliğiyle ifade edilen en şiddetli formlardan biridir. Kişi bacaklarını ve kollarını kontrol edemez ve ağrı çeker.
3. Hemiplejik formu Vücudun yalnızca bir yarısındaki kasların zayıflamasıyla karakterize edilir. Etkilenen taraftaki kol bacaktan daha fazla acı çeker. Yaygınlık – %32.
4. Diskinetik (hiperkinetik) form bazen başkalarıyla birlikte olur beyin felci türleri. Görünüşte ifade edilen istemsiz hareketler kollarda ve bacaklarda, yüz ve boyun kaslarında.
5. ataksik- kas tonusunun azalması, ataksi (hareketlerin koordinasyonu) ile kendini gösteren bir tür serebral palsi. Hareketler engellenir, denge büyük ölçüde bozulur.

Serebral palsi - nedenleri

Serebral palsi formlarından biri gelişirse nedenleri farklı olabilir. Hamilelik sırasında ve bebeğin yaşamının ilk ayında fetüsün gelişimini etkilerler. Ciddi bir risk faktörüdür. Ancak asıl sebep her zaman belirlenemeyebilir. Serebral palsi gibi bir hastalığın gelişmesine yol açan ana süreçler:

1. ve iskemik lezyonlar. Oksijen eksikliği beynin motor mekanizmalara tepki veren kısımlarını etkiler.
2. Beyin yapılarının gelişiminde bozulma.
3. Yenidoğanlarda hemolitik sarılık gelişimi ile.
4. Hamilelik patolojileri (,). Bazen serebral palsi gelişirse bunun nedenleri annenin geçmiş hastalıklarında yatmaktadır: diyabet, kalp kusurları, hipertansiyon vb.
5. viral, örneğin uçuk.
6. Doğum sırasında tıbbi hata.
7. Bebeklik döneminde bulaşıcı ve toksik beyin lezyonları.

Serebral palsi - belirtiler

Soru ortaya çıktığında: Serebral palsi nedir, motor aktivite ve konuşma bozukluğu olan bir patoloji hemen akla gelir. Aslında bu tanıya sahip çocukların neredeyse üçte birinde serebral palsiye yalnızca görünüş olarak benzeyen başka genetik hastalıklar gelişir. Birinci beyin felci belirtileri Doğumdan hemen sonra tespit edilebilir. İlk 30 günde ortaya çıkan başlıca belirtiler:

• kalçaların altında bel eğrisi ve kıvrımların olmaması;
• gövdenin görünür asimetrisi;
• kas tonusu veya zayıflaması;
• bebeğin doğal olmayan, yavaş hareketleri;
• kısmi felç ile kas seğirmesi;
• iştah kaybı, kaygı.

Daha sonra çocuk aktif olarak gelişmeye başladığında patoloji, eksiklik olarak kendini gösterir. gerekli refleksler ve tepkiler. Bebek başını tutamaz, dokunmaya sert tepki verir ve gürültüye tepki vermez, aynı tür hareketler yapar ve doğal olmayan pozisyonlar alır, memeyi emmede zorluk çeker, aşırı sinirlilik veya uyuşukluk gösterir. Üç aylıktan önce bebeğin gelişimini dikkatle izlerseniz tanı koymak mümkündür.

Serebral palsinin aşamaları

Patoloji ne kadar erken teşhis edilirse, şansı o kadar artar. tam tedavi. Hastalık ilerlemiyor, ancak hepsi beyin hasarının derecesine bağlı. Çocuklarda serebral palsinin aşamaları şu şekildedir:

• belirtileri 3 aya kadar bebeklerde ortaya çıkan erken dönem;
• patolojik motor ve konuşma stereotiplerinin geliştiği ancak kaydedilmediği 4 aydan üç yıla kadar olan yaşla ilişkili ilk kalıntı (artık);
• Daha erken yaşlarda tespit edilemeyen bir dizi belirti ile karakterize edilen geç kalıntı.

Serebral palsi tanısı her zaman sakatlığı ve beceriksizliği garanti etmez, ancak karmaşık terapi Zamanında başlamak önemlidir. Bebeğin beyni, işlevlerini geri yüklemek için daha fazla fırsata sahiptir. Çocukluk çağında tedavinin temel amacı, tüm beceri ve yetenekleri maksimuma çıkarmaktır. Erken bir aşamada buna hareket bozukluklarının düzeltilmesi, jimnastik ve masaj, reflekslerin uyarılması dahildir. Doktorların çabaları patolojileri hafifletmeye yöneliktir;

• azaltacak ilaçlar;
• merkezi sinir sistemi yetmezliğinin gelişimi için uyarıcı ilaçlar;
• vitamin tedavisi;
• fizyoterapi.

Serebral palsi tedavi edilebilir mi?

Hasta bir çocuğun ebeveynlerini ilgilendiren asıl soru: Bir çocukta serebral palsiyi tamamen tedavi etmek mümkün mü? Özellikle beynin yapılarında değişiklikler meydana geldiğinde bu kesin olarak ifade edilemez, ancak hastalık düzeltilebilir. 3 yaşına gelindiğinde vakaların %60-70'inde iyileşme mümkündür. normal iş beyin ve özellikle motor fonksiyonları. Ebeveynler açısından, ilk belirtileri gözden kaçırmamak ve hamilelik ve doğum sırasında anormalliklerin ortaya çıkışını göz ardı etmemek önemlidir.

Serebral palsili bir çocuğu tedavi eden doktorların asıl görevi tedavi etmek değil, hastayı adapte etmektir. Bebek potansiyelini sonuna kadar gerçekleştirmelidir. Tedavi, ilaç ve diğer terapi türlerinin yanı sıra eğitimi de içerir: duygusal alanın gelişimi, işitme ve konuşmanın iyileştirilmesi, sosyal adaptasyon. Serebral palsi tanısı konulduktan sonra tedavisi kolay olamaz. Her şey lezyonun karmaşıklığına ve konumuna bağlıdır.

Serebral palsi için masaj

Serebral palsinin ne olduğunu ve rehabilitasyona zamanında başlamanın ne kadar önemli olduğunu anlayan bebeğin ebeveynleri, onunla düzenli olarak terapötik masaj ve egzersiz terapisi dersleri almalıdır. Sadece doktora giderken değil, evde de günlük prosedürler başarının anahtarıdır. Serebral palsili hastalar masajdan çok büyük faydalar alırlar: Lenf akışı ve kan akışı iyileşir, metabolizma etkinleştirilir, hasarlı kaslar gevşetilir veya uyarılır (soruna bağlı olarak). Masaj belirli kas gruplarına yapılmalı ve bunlarla birleştirilmelidir. nefes hareketleri. Klasik teknik rahatlamak için:

1. Masaj terapistinin cildi okşayarak yüzeysel ve hafif hareketleri.
2. Omuz kaslarını ve kalça eklemini yuvarlamak.
3. Büyük kas gruplarını hissetmek.
4. Güçlü sürtünme de dahil olmak üzere tüm vücudun, sırtın, kalçaların sürtünmesi.

Serebral palsili çocukların özellikleri

Ebeveynlerin çocuklarına konulan tanıyı kabul etmesi zor olabilir ancak vazgeçmemek ve tüm çabayı bebeğin rehabilitasyonu ve adaptasyonuna yönlendirmek önemlidir. Serebral palsili kişiler uygun bakım ve tedavi gördüklerinde kendilerini toplumun tam teşekküllü üyeleri gibi hissederler. Ancak herkesin patolojisinin bireysel olarak kendini gösterdiğini anlamak önemlidir ve bu, tedavinin doğasını, süresini ve prognozunu (olumlu veya değil) belirler. Felçli çocukların gelişimsel özellikleri, hareketleri koordine ederken ortaya çıkan zorluklarla belirlenir. Bu, aşağıdaki şekillerde kendini gösterir:

1. Düşünce gelişiminde dengesizlik yaratan hareketlerin yavaşlaması.Çocuklar saymayı zor bulduklarından matematikte uzmanlaşmada sorunlar ortaya çıkar.
2. Duygusal rahatsızlıklar– artan hassasiyet, etkilenebilirlik, ebeveynlere bağlılık.
3. Değişen zihinsel performans. Zekanın normal geliştiği ve sadece kasların zarar gördüğü durumlarda bile çocuk, gelen tüm bilgileri akranları kadar hızlı sindiremez.

Serebral palsili bir çocuğun bakımı

Dikkate alınması gereken önemli noktalar nelerdir ve serebral palsili bir çocuğa zihinsel ve fiziksel olarak nasıl bakılmalıdır? İkincisi, tüm doktor tavsiyelerine uymayı, fiziksel egzersiz yapmayı, iyi uyku, düzenli yürüyüşler, oyunlar, yüzme, aktiviteler. Çocuğun günlük rutin eylemleri, hareket kalıplarını pekiştirmek için ek egzersiz olarak algılaması önemlidir. Duygusal olarak çocuğun geleceği ebeveynlere bağlıdır. Merhamet ve aşırı bakım gösterirseniz, bebek kendi içine çekilip gelişme çabası gösterebilir.

Yenidoğanlarda serebral palsi hiçbir şekilde kendini göstermiyorsa, o zaman daha fazla geç yaş farklar dikkat çekicidir. Bebeğin yatarken veya otururken sabit pozisyonunu koruması zordur ve hareketlerin koordinasyonu bozulur. Destek hareketlidir ve hayır yardımıyla alamaz özel cihaz. Serebral palsili çocukların (bebekler dahil) rehabilitasyonu aşağıdaki cihazların kullanımını içerir:

1. Kama– Yatmayı kolaylaştırmak için bebeğin göğsünün altına yerleştirilen, yoğun malzemeden yapılmış bir üçgen. Üst kısmı vücut yükselir, çocuğun başının pozisyonunu kontrol etmesi, kollarını ve bacaklarını hareket ettirmesi daha kolay olur.
2. Köşe tahtası vücut pozisyonunun yan tarafında sabitlenmesini içerir. Ağır engelli çocuklara yöneliktir.
3. Stander Ayakta pozda ustalaşmak için eğimli olmak gereklidir. Çocuk belli bir eğim açısındadır (ayarlanabilir).
4. Yükseltici- ayakta durmaya benzer, ancak gövdesinin pozisyonunu koruyabilen ancak desteksiz ayakta duramayan çocuklar için tasarlanmıştır.
5. Asılı hamak Bebeğin pelvisi ve omuzlarını aynı seviyede, başını orta hatta tutabilmesi sayesinde. Sırtı eğme girişimlerini durdurur.
6. Oyun için gadget'lar– yumuşak silindirler, şişirilebilir toplar.

Serebral palsili çocukların gelişimi

Prognozu iyileştirmek için, terapi görmenin yanı sıra çocuklarla gelişimsel faaliyetlerde bulunmak da gereklidir; günlük egzersizler gerektirir: konuşma terapisi, hareketlilik, su sporları vb. Çocuklarla oyun oynamak, dokunsal, işitsel, görsel duyuları geliştirmek, konsantrasyonu geliştirmek faydalıdır. Hayvan figürleri ve toplar en uygun fiyatlı ve kullanışlı oyuncaklardır. Ancak çocuklar, satın alınan ürünler kadar basit eşyalara da ilgi duyuyor:

• düğmeler;
• kumaş artıkları;
• kağıt;
• bulaşıklar;
• kum;
• su vb.

Serebral palsi - prognoz

Serebral palsi tanısı konulursa yaşam prognozu genellikle olumludur. Hastalar normal ebeveynler haline gelebilir ve ileri yaşlara kadar yaşayabilirler, ancak zihinsel az gelişmişlik, ikincil bir hastalığın - epilepsi - gelişmesi ve toplumdaki sosyal uyum eksikliği nedeniyle yaşam beklentisi azalabilir. Tedaviye zamanında başlarsanız neredeyse tamamen iyileşme sağlayabilirsiniz.

Serebral palsi nedir? Dolu bir hayat yaşama şansının olduğu hoş olmayan ama ölümcül olmayan bir patoloji. İstatistiklere göre yeni doğan 1000 bebekten 2-6'sı serebral palsi hastası ve ömür boyu rehabilitasyona mecbur kalıyor. Gelişim karmaşıktır, ancak hastaların çoğunda (%85'e kadar) hafif ve ortalama şekil hastalık ve dolu bir yaşam sürmek. Başarı garantisi: Çocuklukta konulan teşhis ve bir dizi önlemin tamamlanması - ilaç tedavisi ve fizyoterapi, evde düzenli egzersizler.

Serebral palsi, beyin gelişimini etkileyen hastalıklar için kullanılan genel bir terimdir. motor sistemi vücut.

Sendromun ortaya çıkmasına neden olan faktörlere bağlı olarak, serebral palsinin farklı klinik tipleri ve formları vardır.

Aşağıda bunların özelliklerine bakalım.

Bu tür hastalık aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• beynin subkortikal kısmında hasar;
• aralıklı spazmlar;
• değişken kas tonusunun varlığı;
• ekstremitelerin hiperkinezisi, skapular ve boyun kasları(hareketlerin garipliği, aşırı fiziksel aktivite);
• konuşma bozuklukları, duygusal dengesizlik;
• otonom bozukluklar;
• parmak eklemlerinin subluksasyonlarının ortaya çıkması;
• belirli bir nesnenin ellerle hedefli olarak kavranmasının geliştirilmesindeki kusur;
• Koordinasyon eksikliği;
• uzayda gezinememe.

Hiperkinetik formda çocuğun zihinsel sağlığı diğer serebral palsi türlerine göre daha az etkilenir.

Bu tür felcin nedenleri şunlar olabilir:

• anne ve çocuğun kanının uyumsuzluğu;
• bebekte beyin hücrelerinin ölümüne yol açan oksijen eksikliği;
• bebeğin organlarındaki toksinlere maruz kalma;
• doğumda travma (örn. göbek bağıyla bağlanma);
• fetüsün yetersiz beslenmesi.

Hiperkinetik serebral palsi gelişiminin üç aşaması vardır: erken, başlangıç ​​ve geç. Erken aşama 3-4 ay kadar sürebilir. Bu dönemde bebek dengesiz kalp atışı, nefes alma sorunları ve kasılmalar yaşar.

Başlangıç ​​aşaması 5 aydan 4 yıla kadar sürer ve kas hipertonisitesi ile karakterizedir. Geç aşama Hastalığın dördüncü yılından sonra başlar.

Burada hareket bozukluklarının pekişmesi ve bazı kasların atrofisinden dolayı zorlu vücut pozisyonlarının oluşması söz konusudur.

Kalıcı tedavi ve arzu ile çocuk hiperkineziyi kısmen söndürebilecek ve eğitim kurumlarında sakin bir şekilde çalışabilecektir.

Atonik-astatik

Bu formda aşağıdaki belirtiler not edilir:

• kaslarda artan kan basıncı;
• beyincik hasarı;
• kas tonusunun azalması (çocuk istirahatte bile dengeyi koruyamaz);
• hareketlerin bozulmuş koordinasyonu;
• uzuvların titremesi;
• epileptik nöbetler;
• bağımsız oturamama, başını kaldıramama, ayakta duramama, yürüyememe;
• konuşma ve ruhun az gelişmişliği.

Bu tür serebral palsili çocukların çoğu, düşük zeka, saldırganlık ve çevrelerinde olup bitenlere ilgisizlik ile karakterize edilir. Ayrıca sıklıkla görsel sinirler ve konuşma becerileri gelişmemiş kalır.

Spastik dipleji

Serebral palsinin spastik formları da ayırt edilir. Serebral palsili çocukların çoğunda spastik dipleji görülür ve en sık görülen formdur. Little hastalığı olarak da bilinir.

Spastik dipleji şu şekilde karakterize edilir:

• hem solu hem de aynı anda yenilgiye uğratın Sağ Taraf vücut (en çok bacaklar acı çeker);
• omurga ve eklemlerin yapısının hızlı deformasyonu;
• konuşma ve zihinsel oluşum süreçlerinin bozulması;
• kas dokusunun kontrolsüz kasılmaları;
• gecikmiş kemik büyümesi;
• skolyozun tespiti;
• kalça ekleminin eğriliği;
• kontraktür gelişimi;
• hareketlerin ve reaksiyonların genel pasifliği;
• felç ses telleri seslerin düzgün şekilde oluşturulamaması nedeniyle;
• zeka geriliği.

Spastik diplejinin olası nedenleri farklı olabilir:

• kalıtsal yatkınlık;
• fetal oluşum sırasında oksijen eksikliği;
• bulaşıcı hastalıklar beyni veya kas-iskelet sistemini etkileyen;
• doğum sırasında travma veya röntgen veya ultrasondan kaynaklanan radyasyona maruz kalma.

Spastik diplejiyi tedavi etmek imkansızdır ancak çocuğu çevreye adapte etmenin etkili yöntemleri vardır. Bu yöntemler şunları içerir: masaj, fizik tedavi, akupunktur, yüzme, Adele kostümü.

Spastik tetraparezi

Spastik tetraparezi, dört ekstremitenin tamamında fiziksel aktivite düzeyinde önemli bir azalmayla kendini gösterir.

Ayrıca serebral palsinin bu formu aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• kas spazmları ve ağrı;
• geri dönüşü olmayan deformasyonlara neden olan uzuvların kısmi veya tamamen aktivite kaybı;
• zihinsel azgelişmişlik, zekanın gelişmesinde gecikme;
• sık sık hıçkırık, nefes darlığı, nefes alma sorunları;
• pelvik fonksiyon bozuklukları.

Spastik tetraparezi, beyin sapı, serebral hemisferler veya servikal omurgadaki bir bozukluğun yanı sıra sinir sisteminin hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Bu yaralanmaların nedenleri metabolik bozukluklar, servikal omurgada mekanik travma, beyin kanaması olabilir. şiddetli morluk. Servikal omurganın ciddi hasar görmesi ölümle sonuçlanabilir.

Tetraparezi sürekli tedavi gerektirir - eğer çocuk sürekli egzersiz yapmıyorsa özel egzersizler uzuvların ve organların deformasyonu yalnızca fiziksel aktivitesini değil aynı zamanda genel sağlığını da önemli ölçüde kötüleştirecektir.

Ataktik form

Serebral palsinin ataktik (veya serebellar) formu aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• hareketlerin ve vücut dengesinin bozulmuş koordinasyonu;
• kas tonusunun azalması;
• hareketlerin yavaşlaması;
• ellerin ve başın titremesi (yürürken sallanma);
• gecikmiş psikolojik gelişim;
• görme, hafıza ve konuşma bozukluğu;
• artan uyarılma, bozulmuş dikkat ve konsantrasyon.

Hafif için Gelişim aşamasında çocuk yürüme ve hareketlerde hafif sapmalar, denge kaybı, duruş bozuklukları yaşar.

Ortalama ile Hastalığın gelişim aşamasında, çocuk genellikle koltuk değnekleriyle veya dışarıdan yardımla hareket eder - bu durumda hastanın öz bakım becerileri yoktur ve eğitim kurumlarına katılmaz. Bellek, görme ve işitmede bozulma sıklıkla görülür.

Şiddetli bir aşamadaçocuk tamamen hareket edemiyor ve kendine bakamıyor. Bu durumda uzuvlarda ciddi hasar, patolojilerin gelişimi ve zihinsel sağlık bozuklukları söz konusudur.

Sık sık bacak krampları mı yaşıyorsunuz? Geleneksel ve halk tedavi yöntemleri anlatılmaktadır.

Spastik-hiperkinetik form

Spastik-hiperkinetik form karışık görünüm hiperkinetik serebral palsi ile spastik serebral palsi belirtileri ortaya çıktığında hastalıklar.

Bu form, bir veya başka bir vücut sisteminin gelişiminin ihlali nedeniyle zaten daha ileri yaşlarda ortaya çıkıyor.

Kural olarak, bu formun nedeni beyin hasarı ve yetersiz sayıda subkortikal çekirdektir. Spastik-hiperkinetik form aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• kramplar, kontrolsüz kas kasılmaları;
• ruhun az gelişmişliği, motor beceriler, konuşma;
• kasların ve uzuvların kısmi felci;
• görme bozukluğu, işitme, hafıza, konuşma aparatının gelişimi ile ilgili sorunlar;
• ayak deformitesi;
• pelvisin eğriliği ve skolyozun görünümü.

Sağ taraflı hemiparezi

Sağ taraflı hemiparezi, vücudun sağ tarafının zayıflaması, kısmen veya tamamen felç olmasıdır. Bu formun ana nedeni beynin sağ yarım küresindeki nöronların hasar görmesidir.

Ayrıca hemiparezinin nedenleri şunlar olabilir:

• bir beyin tümörü;
• bulaşıcı hastalıklar (menenjit, ensefalit);
• beyin sarsıntısı;
• felç;
• epilepsi;
• migren;
• diyabet;
• beyne kan akışının bozulması.

Kural olarak, sağ taraftaki hemiparezi doğuştan değildir ve yetişkinlikte kendini gösterir.

Aşağıdaki belirtiler sağ taraflı hemiparezinin karakteristiğidir:

• vücudun sağ tarafında hassasiyetin azalması;
• uzun vadeli baş ağrısı, sıklıkla baş dönmesi;
• artan vücut ısısı;
• iştahsızlık;
• kemiklerde ve eklemlerde ağrı;
• vücut ağırlığında önemli azalma.

Vücudun sağ tarafının felci, skolyoz ve duruş asimetrisine yol açar. Etkilenen uzuvlar büyüme ve gelişme açısından bodurlaşır ve deforme olur.

Hastalığın bir sonucu olarak zihinsel ve konuşma anormallikleri oluşur.

Her serebral palsi tipinin kendine has özellikleri ve tedavi yöntemleri vardır. Serebral palsi farklı şekillerde gelişebilir, bu nedenle vücutta geri dönüşü olmayan patolojilerin ve deformasyonların gelişmemesi için belirtileri zamanında fark edip tedaviye başlamak çok önemlidir. Sıkı çalışma ve sürekli uygulama ile serebral palsinin her türünde her zaman ilerleme sağlanır.

Konuyla ilgili video

Tanım. [Çocuk] Serebral palsi (CP veya CP), doğum öncesi, doğum sırasında veya yenidoğan döneminde merkezi sinir sisteminde meydana gelen hasarın neden olduğu, vücut duruşu ve hareketinde ilerleyici olmayan bir grup bozukluğu ifade etmek için kullanılan bir terimdir. SP'nin karakteristik motor bozukluklarına sıklıkla bilişsel, konuşma ve paroksismal bozukluklar eşlik eder (not: "[infantil] serebral palsi" kavramı biraz keyfidir, çünkü çoğu durumda gerçek bir felç yoktur, ancak kontrol ihlali vardır. hareketin üzerinde).

“Serebral Palsi” terimi Sigmund Freud'a aittir. 1893 yılında benzer klinik bulgulara sahip intrauterin kaynaklı tüm spastik felç türlerini serebral palsi grubunda birleştirmeyi önerdi. 1958'de Oxford'daki WHO'nun VIII revizyonu toplantısında bu terim onaylandı ve tanımlandı: “serebral palsi, beynin hareketleri ve vücut pozisyonunu kontrol eden kısımlarını etkileyen ilerleyici olmayan bir hastalıktır, hastalık edinilir ile erken aşamalar beyin gelişimi." Dünya Sağlık Örgütü'nün (1980) aşağıdaki tanımı: "İnfantil felç, sinir sisteminin doğuşunun doğum öncesi ve perinatal döneminde beyin hasarının sonucu olan, ilerleyici olmayan motor ve psiko-konuşma bozukluklarını temsil eder." Ancak bugüne kadar bu konuda bir fikir birliği sağlanamadı bu konu. Terminolojide de belirsizlik var. Uzmanlaşmış literatürde bu acıyı ifade eden çok sayıda terim bulabilirsiniz. İngilizce literatürde “serebral palsi” ve “ spastik felç", Almanca'da - " beyin bozukluğu kas-iskelet sistemi" ve "serebral palsi". Fransız yazarların yayınlarında “serebral kökenli motilite bozuklukları” terimi yer almaktadır. [ !!! ] Varlığı daha iyi tanımlamak için bir terim arayın bu ihlal bu güne kadar devam ediyor.

Daha fazla ayrıntı “Serebral palsi ile ilgili fikirlerin evrimi” makalesinde Osokin V.V., Özerk kar amacı gütmeyen kuruluş “Tıbbi Düzeltme, Rehabilitasyon ve Destek Enstitüsü”, Irkutsk (dergi “ Modern bilim: mevcut sorunlar ve bunları çözmenin yolları" No. 9, 2014) [okuyun]

Epidemiyoloji. I. A. Skvortsov'a (2003) göre serebral palsi prevalansı 1000 canlı yenidoğan başına 1,5 - 2 vakadır. Ancak doğumda ağırlığı 1500 gramın altında olan prematüre bebeklerde hayatta kalanlarda serebral palsi riski 1000 canlı doğumda 90'a çıkmakta, ağırlığı 1000 gramın altında olan prematüre bebeklerde ise serebral palsi görülme sıklığı 1000'de 500'e ulaşabilmektedir. Serebral palsi görülme sıklığındaki artış sadece aşağıdakilerle ilişkili değildir: perinatal patoloji Ama aynı zamanda prematüre ve düşük kilolu olarak bakılabilecek çocukların sayısı da artıyor. Çok sayıda çalışma, serebral palsi vakalarının %80'inden fazlasının doğum öncesi kökenli olduğunu ve vakaların yalnızca %6-7'sinin doğumda asfiksinin bir sonucu olduğunu bulmuştur.

Sınıflandırmalar. Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırma ICD-10'a göre, aşağıdaki formlar Serebral palsi: spastik serebral palsi, spastik dipleji, infantil hemipleji, diskinetik serebral palsi, ataksik serebral palsi, diğer tip serebral palsi, belirtilmemiş serebral palsi.

Bugüne kadar en büyük uygulama Rusya'da K.A. tarafından serebral palsi formlarının bir sınıflandırması vardır. Semenova, 1978'de önerildi: spastik dipleji, çift hemipleji, hemiparetik) form, hiperkinetik form, atonik-astatik form, ataksik serebral palsi.

Bebeklerdeki motor bozuklukların geleneksel serebral palsi kategorilerine göre sınıflandırılması zor olduğundan L.O. Badalyan ve ark. 1988 yılında bu sınıflandırmada hastaların yaşını dikkate alarak ayarlamalar yapılmasını önerdiler. Bu sınıflandırma şunu vurgular: [ 1 ] serebral palsi formları Erken yaş- spastik, distonik ve hipotonik ve [ 2 ] ileri yaş formları - spastik (hemipleji, dipleji, iki taraflı hemipleji), hiperkinetik, ataktik, atonik-astatik ve karışık formlar Serebral palsi (spastik-ataktik, spastik-hiperkinetik, ataksik-hiperkinetik).

1997 yılında Profesör Robert Polisano, Kanada McMaster Üniversitesi'nden meslektaşlarıyla birlikte şunları geliştirdi: fonksiyonel sınıflandırma Global Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi (GMFCS) olan serebral palsi. 2005 yılında Amerikan-İngiliz Serebral Palsi Akademisi'nin yönetim kurulu bu sınıflandırmayı geçerli bir sınıflandırma olarak önerdi. GMFCS şu anda genel kabul görmüş küresel değerlendirme standardı olarak kabul edilmektedir. işlevsellik serebral palsili hastalar. GMFCS, motor gelişimin derecesini ve hareket sınırlamalarını dikkate alan tanımlayıcı bir sistemdir. Gündelik Yaşam 5 için yaş grupları Serebral palsili hastalar: 2 yaşına kadar, 2 ila 4 yaş arası, 4 ila 6 yaş arası, 6 ila 12 yaş arası ve 12 ila 18 yaş arası. Kaba motor fonksiyonların beş gelişim düzeyi vardır: I - kısıtlama olmadan yürüme, II - kısıtlamayla yürüme, III - kullanarak yürüme el aletleri hareket için, IV - bağımsız hareket sınırlı, motorlu araçlar kullanılabilir, V - çocuğun başkalarına tamamen bağımlı olması (bebek arabası/tekerlekli sandalyede ulaşım). Bu sınıflandırmaya göre serebral palsinin spastik, diskinetik ve ataktik tipleri ayırt edilir. Ayrıca eşlik eden bozukluklar, nörogörüntüleme araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler ve hastalığın nedenleri de dikkate alınmaktadır (GMFCS hakkında daha fazla bilgiyi şurada bulabilirsiniz). Kullanım kılavuzu[Okumak ]).

Serebral palsi oluşumu için risk faktörleri. Sirozun önde gelen etyopatogenetik nedenleri dikkate alındığında hastalığın tüm vakaları ikiye ayrılabilir: büyük gruplar: genetik ve genetik olmayan, ancak çoğu hasta kendilerini ortada bir yerde bulacaktır. Bu nedenle, patolojik faktöre maruz kalma zamanına göre bir sınıflandırmanın kullanılması ve hastalığın nedenlerinin doğum öncesi, doğum içi ve doğum sonrası gruplarını ayırt etmek tercih edilir (çoğul gebelikler ve erken doğumlarla ilişkili serebral palsi vakaları ayrı ayrı değerlendirilmelidir) .

Doğum öncesi (doğum öncesi) faktörler. Anne ve fetüsün kızamıkçık virüsü, herpes virüsü, sitomegalovirüs (CMV) ve toksoplazmoz dahil olmak üzere bazı bulaşıcı hastalıkları siroz riskini artırır. Bu enfeksiyonların her biri, yalnızca annenin hamilelik sırasında ilk kez karşılaştığı veya enfeksiyonun vücudunda aktif olarak devam ettiği durumlarda fetüs için potansiyel olarak tehlikelidir.

Tıpkı bir yetişkin gibi, fetüs de intrauterin gelişim sırasında felç geçirebilir. Fetal felç hemorajik (bir kan damarının hasar görmesi nedeniyle kanama) veya iskemik (bir kan damarının embolisi nedeniyle) olabilir. Hem sirozlu çocuklarda hem de annelerinde, çeşitli koagülopatiler popülasyona göre önemli ölçüde daha sık tanımlanır ve bu da yüksek intrauterin hiper veya hipokoagülasyon atakları riskine neden olur. Kan pıhtılaşma sisteminin spesifik nozolojik patolojilerinin yanı sıra bireysel pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği, trombositopati vb. doğası gereği kalıtsal olabilir.

Genel olarak, fetal merkezi sinir sistemini antenatal olarak etkileyen herhangi bir patolojik faktör, çocuğun daha sonraki gelişimsel bozuklukları riskini artırabilir. Ayrıca erken doğum ve düşük doğum ağırlığı riskini artıran alkol, tütün veya uyuşturucu gibi herhangi bir patolojik faktör de çocuğu daha sonraki fiziksel, motor ve zihinsel kusurlar açısından risk altına sokar. Üstelik fetüs tüm besin ve oksijenini plasentada dolaşan kandan aldığından, buna engel olan her şey, normal fonksiyon plasenta fetal gelişimi olumsuz yönde etkileyebilir veya erken doğum riskini artırabilir. Bu nedenle rahimdeki patolojik neoplazmalar veya yara izleri, plasentanın yapısal anormallikleri, plasentanın rahim duvarından erken ayrılması ve plasenta enfeksiyonları (koryoamniyonit) de bozulma riski oluşturur. normal gelişim fetüs ve çocuk.

Seçilmiş hastalıklar Hamilelik sırasında annenin yaralanması veya yaralanması da fetüsün gelişimi için tehlike oluşturabilir ve nörolojik patolojinin oluşmasına yol açabilir. Otoimmün anti-tiroid veya anti-fosfolipid antikorları olan kadınların nörolojik bozuklukları olan bir çocuğa sahip olma riski de yüksektir. Potansiyel olarak önemli an bu durumda, annenin ve fetüsün kanında, örneğin enfeksiyöz veya enfeksiyon sırasında iltihaplanma ile ilişkili proteinler olan sitokinlerin yüksek bir seviyesi vardır. otoimmün hastalıklar ve fetal nöronlar için toksik olabilir. Hamilelik sırasında annenin ciddi fiziksel yaralanması, fetüsün doğrudan yaralanmasına veya mevcudiyetini tehlikeye atmasına neden olabilir. besinler ve fetüsün organ ve dokularının gelişmesi için oksijen.

Doğum içi faktörler. Doğum sırasında şiddetli asfiksi günümüzde gelişmiş ülkelerde çok yaygın değildir, ancak gelecekte ciddi motor ve zihinsel bozuklukların oluşmasına yol açmak için oldukça yeterlidir. Asfiksinin nedenleri mekanik olabilir: örneğin, göbek kordonunun fetal boynun etrafına sıkı dolaşması, prolapsusu ve prolapsusu ve hemodinamik: kanama ve plasentanın erken ayrılması veya patolojik sunumu ile ilişkili diğer komplikasyonlar. Bulaşıcı faktörlere özellikle dikkat edilmelidir. Enfeksiyonların anneden fetüse plasenta yoluyla bulaşmasının zorunlu olmadığı dikkate alınmalıdır; enfeksiyon doğrudan doğum sırasında da meydana gelebilir.

Doğum sonrası faktörler. Çocuklarda siroz vakalarının yaklaşık %15'i doğumdan sonra çocuğun vücudunu etkileyen nedenlerden kaynaklanmaktadır. Anne ve çocuğun kan grubu veya Rh faktörüne göre uyumsuzluğu, hiperkinetik veya diskinetik sendromların oluşumuyla dolu olan fetal bilirubin ensefalopatisine ("kernikterus" adı verilen) yol açabilir. Menenjit ve ensefalit gibi beyni doğrudan etkileyen ciddi enfeksiyonlar da kalıcı beyin hasarına yol açarak motor ve zihinsel bozuklukların kalıcı olarak engellenmesine neden olabilir. Yenidoğan nöbetleri ya doğrudan merkezi sinir sistemine zarar verebilir ya da diğer gizli patolojik faktörlerin (ensefalit, felç, metabolik kusur) bir sonucu olabilir ve bu aynı zamanda motor becerilerde ve ruhta kalıcı eksikliklerin oluşmasına da katkıda bulunacaktır. SP'nin doğum sonrası nedenlerini tartışırken, çoğu yabancı ülkede (D)CP'nin, patolojik faktörlerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan kalıcı sakatlayıcı motor bozuklukların bir semptom kompleksi olarak kabul edildiğini bir kez daha hatırlamak gerekir. fetüsün ve çocuğun doğum öncesi, doğum içi veya doğum sonrası, çocuk 3-4 yaşına gelmeden önce. Bu nedenle, yabancı standartlara göre (D)CP'li hasta kategorisi, kalıcı nörolojik bozukluklara yol açan fiziksel travma, boğulma, boğulma, zehirlenme gibi sonuçları olan hastaları içerebilir.

Belirtiler. SP'nin klinik belirtileri (ve buna göre sınıflandırmalar) çeşitlidir; doğasına, gelişimsel bozukluğun derecesine ve beynin patolojik durumuna bağlıdır:

Aşağıdakiler SP'nin motor küreyle ilgili olmayan eşlik eden nörolojik belirtileridir (ama aynı zamanda merkezi sinir sistemindeki hasarın bir sonucudur ve zorunlu olmamakla birlikte sıklıkla SP'ye eşlik eder): 1 ] entelektüel (bilişsel) ve davranışsal bozukluklar; [ 2 ] epilepsi ve diğer paroksismal bozukluklar; [ 3 ] görme ve işitme bozuklukları; [ 4 ] konuşma bozuklukları (dizartri) ve beslenme.

hakkında daha ayrıntılı klinik bozukluklar SP'li çocuklarda M.S.'nin “Serebral palside bozuklukların tanısına ve nesneleştirilmesine modern yaklaşımlar” makalesinde. Balgaeva, Astana Tıp Üniversitesi JSC, Astana, Kazakistan (“Kazakistan Nöroşirürji ve Nöroloji” dergisi No. 4 (41), 2015) [okuyun]

ayrıca “Yetişkinlerde serebral palsi: sorunun mevcut durumu” makalesini de okuyun Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nizhny Novgorod Devlet Tıp Akademisi, Nöroloji, Psikiyatri ve Narkoloji Anabilim Dalı FPKV, Nizhny Novgorod (“Nörolojik Bülten” No. 3, 2017 dergisi) [okuyun]

Teşhis. CPU teşhisi aşağıdakilere dayanmaktadır: klinik bulgular. Anamnestik veriler arasında hamileliğin seyri, doğum, çocuğun doğumdan sonraki durumunun değerlendirilmesi [Apgar skoru, resüsitasyon önlemleri, Prechtl genelleştirilmiş hareketlerinin (GMS) video analizi) dikkate alınmalıdır. Çoğu zaman tanı, çocuğun yaşamının ilk 6 - 12 (18) ayının sonunda, sağlıklı akranlarıyla karşılaştırıldığında motor sisteminin patolojisinin belirginleştiği zaman belirlenir. Merkezi sinir sisteminin patolojisini doğrulamak için nörogörüntüleme yöntemleri kullanılır: ultrason teşhisi(nöronografi), manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi(periventriküler lökomalazi, ventrikülomegali, iskemi veya kanama odakları veya merkezi sinir sisteminin yapısal anormalliklerinin tespiti, vb.).

Nörofizyolojik çalışmalar (elektroensefalografi, elektromiyografi, uyarılmış potansiyellerin kaydedilmesi) ve laboratuvar ( biyokimyasal testler, genetik testler), kural olarak, siroza sıklıkla eşlik eden patolojik durumları (atrofi) tanımlamak için kullanılır. optik sinirler işitme kaybı, epileptik sendromlar) ve birçok kalıtsal ve metabolik hastalıklar, bir çocuğun hayatının ilk yılında çıkış yapıyor.

yazıyı okuyun: Serebral palsinin erken tanısı(web sitesine)

Terapinin ilkeleri. SP tedavi edilemez, bu nedenle onarıcı tedavi veya rehabilitasyondan bahsediyoruz ancak zamanında ve doğru onarıcı tedavi, hastalığın bozduğu işlevlerde önemli bir iyileşmeye yol açabilir. programı rehabilitasyon tedavisi SP'li bir çocuk, semptomların şiddetine, doğasına ve baskın lokalizasyonunun yanı sıra, motor küreyle ilgili olmayan eşlik eden SP bozukluklarının varlığına veya yokluğuna bağlıdır (bkz. Bölüm "Belirtiler"). SP'li bir çocuğun rehabilitasyonunun önündeki en ciddi engeller, eşlik eden zihinsel bozukluk ve bilişsel aktivite hasta ile eğitmen arasındaki yeterli etkileşimi engelleyen ve ilaç kontrolü olmadığında aktif uyarıcı tedavinin arka planına karşı çocuk için hayatı tehdit eden komplikasyon riski oluşturabilen epileptik nöbetler. Ancak günümüzde epilepsili çocuklar için özel “yumuşak” rehabilitasyon programları ve ayrıca SP'li zihinsel engelli hastalarla iletişim kurma yöntemleri geliştirilmiştir, yani her hastanın kendine ait olabilir ve olmalıdır, bireysel program yeteneklerini, ihtiyaçlarını ve sorunlarını dikkate alarak rehabilitasyon. SP'de rehabilitasyonun temel amacı, hasta kişinin topluma uyum sağlaması, dolu ve aktif bir yaşam sürmesidir.

Not! Sirozlu bir hastanın rehabilitasyon tedavisinin süresi sınırlı değildir ve program esnek olmalı ve hastanın yaşamında sürekli değişen faktörleri dikkate almalıdır. Siroz ilerleyici bir hastalık olmamasına rağmen ana semptomlarının derecesi ve şiddeti zamanla değişebilmekte ve buna komplikasyonlar da eşlik edebilmektedir (örneğin, uzun süreli spastisite kontraktür oluşumuna, patolojik duruşlara ve şekil bozukluklarına neden olabilir). cerrahi düzeltme gerektiren eklemler ve uzuvlar).

Daha fazla ayrıntı N.L.'nin "Serebral palsi: tedavi ve prognoz için klinik öneriler" makalesinde yer almaktadır. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı (“Tıp Bülteni” No. 1 (57), 2015 dergisi) [okuyun]

Beyin felci Gelişmiş ülkelerde çocuk ve gençlerde görülen engelliliğin en yaygın nedenidir. Prevalansı yaklaşık 1000 kişi başına 2 – 2,5 vakadır. Bu terim, fetal veya neonatal dönemde gelişen, öncelikle hareket ve duruş bozukluklarına yol açan, "aktivite sınırlamasına" ve "fonksiyonel bozulmaya" neden olan bir grup kronik, ilerleyici olmayan beyin anormalliklerini tanımlar.

Serebral palsi için risk faktörleri: [BEN] doğum öncesi faktörler: [ 1 ] erken doğum, [ 2 ] koryo-amniyonit, [ 3 ] annede hastanede tedavi gerektiren solunum veya genitoüriner enfeksiyonlar; [ II] perinatal faktörler: [ 1 ] düşük doğum ağırlığı, [ 2 ] koryoamniyonit, [ 3 ] neonatal ensefalopati, [ 4 ] neonatal sepsis (özellikle doğum ağırlığı 1,5 kg'ın altında), [ 5 ] annede hastanede tedavi gerektiren solunum veya genitoüriner enfeksiyonlar; [ III] doğum sonrası faktörler: [ 1 ] menenjit.

Serebral palsinin acil nedenleri:

Çocuklarda MRI kullanılarak yapılan çeşitli çalışmalar, serebral palside aşağıdakilerin olduğunu bulmuştur: 1 ] beyaz cevher hasarı (vakaların %45'inde); [ 2 ] bazal ganglionlarda veya derin gri maddede hasar (%13); [ 3 ] konjenital anomali (%10); [ 4 ] fokal enfarktüsler (%7).

Değerlendirirken muhtemel nedeni serebral palsi, nörogörüntülemede beyaz madde hasarının (periventriküler lökomalazi dahil) tespit edildiğine dikkat edin: 1 ] prematüre bebeklerde daha sık görülür, [ 2 ] herhangi bir fonksiyonel veya motor bozukluğu olan çocuklarda kaydedilebilir, ancak spastik tipte diskinetik tip serebral palsiden daha yaygındır.

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken, bazal gangliyonlara veya derin gri maddeye verilen hasarın öncelikle diskinetik serebral palsi ile ilişkili olduğunu göz önünde bulundurun.

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken, konjenital malformasyonların serebral palsinin bir nedeni olduğunu göz önünde bulundurun: 1 ] zamanında doğan çocuklarda prematüre doğanlara göre daha yaygındır; [ 2 ] herhangi bir düzeydeki çocuklarda ortaya çıkabilir fonksiyonel bozukluklar veya motor alt tipi; [ 3 ] daha fazlasıyla ilişkili yüksek seviyeler fonksiyonel bozukluklar diğer nedenlere göre daha fazladır.

Lütfen bunu not al klinik sendrom Yenidoğan ensefalopatisi çeşitli patolojik durumlardan (örneğin hipoksik-iskemik beyin hasarı, sepsis) kaynaklanabilir ve bu durumlardan bir veya daha fazlasının varlığı hasara neden olabilir ve beyin gelişimini etkileyebilir.

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken, 35 haftadan sonra doğan serebral palsili bebeklerde neonatal ensefalopati sendromunu göz önünde bulundurun: 1 ] vakaların %20'sinde perinatal hipoksik-iskemik hasarla ilişkilidir; [ 2 ] %12 oranında perinatal hipoksik-iskemik hasarla ilişkili değildir.

Serebral palsinin perinatal hipoksik-iskemik beyin hasarı ile ilişkili olması durumunda, uzun vadeli fonksiyonel bozukluğun derecesinin genellikle ensefalopatinin ciddiyetine bağlı olduğunu ve diskinetik hareket bozukluklarının diğer bozukluk alt tiplerinden daha yaygın olduğunu göz önünde bulundurun.

Yenidoğan döneminden sonra kendini gösteren beyin felci durumunda aşağıdaki hastalıkların sebep olabileceğini unutmayın: 1 ] menenjit (%20); [ 2 ] diğer enfeksiyonlar (%30); [ 3 ] kafa travması (%12).

Serebral palsinin olası nedenini değerlendirirken bağımsız faktörleri göz önünde bulundurun: 1 ] beyin gelişimini olumsuz yönde etkileyen ve serebral palsiye yol açan kümülatif bir etkiye sahip olabilir; [ 2 ] doğum öncesi, doğum öncesi ve doğum sonrası dönemler de dahil olmak üzere çocuk gelişiminin herhangi bir aşamasını etkileyebilir.

Serebral palsi gelişme riski yüksek olan 2 yaşın altındaki (gebelik yaşına göre ayarlanmış) çocuklar için kapsamlı bir multidisipliner ekip değerlendirme programı oluşturulmalıdır (bkz. Serebral Palsi Risk Faktörleri).

0-3 ay arası yenidoğanlarda serebral palsi gelişme riski yüksekse rutin değerlendirme sırasında Genel Hareket Değerlendirmesi (GMA) testinin kullanılması önerilir.

Bir çocuğun yaşamının erken döneminde aşağıdaki motor özellikler serebral palsi açısından alarm zillerini çaldırmalıdır: 1 ] olağandışı kıpır kıpır hareketler veya hareket asimetrisi veya hipokinezi dahil diğer hareket anormallikleri; [ 2 ] hipotoni, spastisite (sertlik) veya distoni dahil olmak üzere ton anormallikleri; [ 3 ] anormal motor gelişimi (kafa tutma, yuvarlanma ve emekleme becerilerinin gecikmiş gelişimi dahil); [ 4 ] beslenmede zorluklar.

Çocuğun olması durumunda artan risk Serebral palsi ve/veya yukarıda sıralanan anormal belirtilerin ortaya çıkması durumunda acilen uygun bir uzmana başvurmanız gerekir.

Serebral palsili çocuklarda motor gecikmenin en yaygın belirtileri şunlardır: 1 ] bebeğin 8 aylıkken oturmaması (gebelik yaşına göre ayarlanmıştır); [ 2 ] çocuk 18 aylıkken yürümüyor (gebelik yaşına göre ayarlanmış); [ 3 ] 1 yaşından önce el fonksiyonunda erken asimetri (ellerden birini kullanma tercihi) (gebelik yaşına göre ayarlanmış).

Motor gecikmesi olan tüm çocukların, yönetim taktiklerinin daha ileri değerlendirilmesi ve düzeltilmesi için uzmanlara danışılması gerekir. Sürekli parmak ucunda (ayak parmak uçlarında) yürüyen çocukların bir uzmana danışması gerekmektedir.

Bir çocuğun serebral palsi olabileceği endişesi varsa ancak kesin tanıyı koymak için yeterli kanıt yoksa (tanı şüpheliyse), bu konuyu çocuğun ebeveynleri veya vasileriyle görüşün ve ne yapılması gerektiğini açıklayın. ek araştırma, kesin tanıyı koymak için gözlem.

Diğer nörolojik bozukluklar için kırmızı bayraklar:

Çocuğun durumu serebral palsi olarak değerlendirildiyse ancak çocuğun klinik belirtileri veya gelişimi serebral palsi için beklenenlerle tutarlı değilse, serebral palsinin fonksiyonel ve nörolojik belirtilerinin zaman içinde değiştiğini hesaba katarak ayırıcı tanıyı yeniden değerlendirin.

Aşağıdaki belirtiler/semptomlar serebral palsi ile ilgisi olmayan nörolojik bozukluklar için kırmızı bayraklar olarak değerlendirilmelidir. Tespit edildiği takdirde çocuğu/ergeni/genci (25 yaşına kadar) bir nöroloğa sevk etmek gerekir: [ 1 ] serebral palsi için bilinen bir risk faktörü yoktur (bkz. “Serebral Palsi için Risk Faktörleri”); [ 2 ] ilerleyici nörolojik hastalıkların aile öyküsü; [ 3 ] halihazırda elde edilmiş bilişsel veya gelişimsel yeteneklerin kaybı; [ 4 ] beklenmedik/yeni fokal nörolojik semptomların gelişimi; [ 5 ] MRI sonuçları ilerleyici nörolojik hastalığı gösterir; [ 6 ] MRI sonuçları tutarsız klinik işaretler beyin felci.

Tedavi prensipleri:

Serebral palsi şüphesi olan tüm çocukların erken tanı ve tedavi amacıyla multidisipliner değerlendirme için derhal uygun uzman bir kuruma sevk edilmesi önerilir. Serebral palsili çocuk ve ergenlerin ebeveynleri veya bakıcıları karar verme ve bakım planlamasında merkezi bir rol oynamaktadır.

Serebral palsili hastaların yerel multidisipliner bir ekibin bakımına erişimi sağlanmalıdır: 1 ] üzerinde anlaşmaya varılan hasta yönetim planları dahilinde bireysel tedavi ve rehabilitasyon ihtiyaçlarını karşılayabilmektedir; [ 2 ] gerekirse sağlayabilir aşağıdaki türler yardım: doktorla danışma ve tedavi, hemşirelik, fizyoterapi, mesleki terapi, konuşma ve dil terapisi, beslenme tavsiyesi, psikoloji; [ 3 ] gerektiğinde aşağıdaki yardım türleri de dahil olmak üzere diğer hizmetlere erişim sağlayabilir: nörolojik, göğüs hastalıkları, gastroenterolojik ve cerrahi özel bakım, rehabilitasyon ve nörorehabilitasyon, ortopedi, sosyal yardım, bir KBB ve göz doktorundan danışmanlık ve yardım, okul öncesi için pedagojik destek ve okul çocukları yaşlanıyor.

Erişilebilirliği sağlamak için net hasta yönlendirmesinin düzenlenmesi tavsiye edilir uzman yardımı Eşlik eden patolojinin varlığında gereklidir. Serebral palsili çocuk ve ergenlere yönelik bakımın tüm düzeyleri ve türleri arasında devam eden koordinasyon ve iletişimin tanı anından itibaren kritik olduğu unutulmamalıdır.

İstatistiklere göre serebral palsi (serebral palsi) tanısı 1000 çocuk başına %2-2,5 oranında konulmaktadır. Serebral palsiyi incelerken, hastalığın nedenleri, bunları önlemek için önlemlerin zamanında alınması açısından büyük önem taşımaktadır. Ülkemizde yenidoğanlarda perinatal anomali oranı %24'tür. Erken çocukluk dönemindeki engelliliklerin en büyük yüzdesi, sinir sisteminin gelişiminin konjenital patolojileridir.

Serebral palsinin genel özellikleri

Yüzyıllar boyunca bu hastalığa, tarihi boyunca insanlığa eşlik etmesine rağmen hiçbir şey denilmedi. İlk resmi adı "Little hastalığı" on dokuzuncu yüzyılın ortalarında verildi. William John Little, İngiliz ortopedi cerrahıdır. Büyük Britanya Obstetrik Derneği için makalesini yayınlayarak, bu hastalığın keşfinde öncelik iddiasında bulunmadı. O zamanın tıp literatüründe hastalığa ilişkin hiçbir tanım bulamayınca ayrıntılı bir açıklama derledi. Little, kendi deneyimlerine dayanarak çocuklarda zor doğum, asfiksi ve prematürite nedeniyle oluşan beyin felcinin nedenleri hakkında yazdı.

Neredeyse 40 yıl sonra Kanadalı William Osler “serebral palsi” adını önerdi. Ayrıca engellenen emeğin hastalığın ortaya çıkışı üzerindeki etkisini de inceledi. Dönemin ünlü psikiyatristi Sigmund Freud da bu sorunu göz ardı etmedi. Araştırmasını yayınladı ve serebral palsiyi tanımlamak için bugün hala kullanılan birçok terim icat etti.

Serebral palsi terimi, merkezi sinir sisteminin (bundan sonra CNS olarak anılacaktır) hasar görmesinden kaynaklanan bir dizi nörolojik bozukluğu ifade eder. Hastalık intrauterin gelişim sırasında ve yaşamın ilk günlerinde ortaya çıkar. Serebral palsi ilk olarak doğumdan sonra ve daha sonra bebeklik döneminde ortaya çıkabilir. Merkezi sinir sistemi bozukluğu olan çocukların gelişimi gecikir, motor becerilerde sorunlar vardır ve kas tonusu eksikliği veya tam tersi olabilir. Serebral palsi, konuşma gelişiminin bozulması, konuşma sorunları gibi belirtilerle karakterizedir. motor aktivitesi, görme ve işitme ile ilgili sorunlar. Çoğu zaman serebral palsi bu bozuklukla ilişkili komplikasyonlara yol açar zihinsel aktivite ve gelişimi.

Beyin dokusundaki hasar belirli alanlarla sınırlı olduğundan serebral palsi ilerleyemez. Çocuk gelişip olgunlaştıkça bu lezyonlar artmaz veya yeni beyin yapılarını istila etmez. Bazen böyle bir çocuğun büyümesi sırasında sevdiklerine hastalık ilerliyormuş gibi görünür ama durum böyle değildir. Sadece büyürken ve öğrenirken, daha büyük bir bebekteki semptomlar, kendi başına yürüyemeyen ve yemek yiyemeyen bir bebeğe göre daha net bir şekilde görülebilir.

Serebral palsinin çeşitli komplikasyonları vardır ve bunların nedenleri fiziksel sonuçlar nörolojik patoloji. Birçoğu gırtlak, dil ve ağız boşluğu kaslarının zayıflamasıyla ilişkilidir. Bu durum yeme zorluğuna, çiğneme sürecinin bozulmasına ve yutma sorunlarına neden olur. Yutma kontrolüyle ilgili sorunlar salya akmasına neden olabilir ve bu da ağız çevresindeki cildi tahriş edebilir. Mesane kaslarının zayıflığı sıklıkla idrar kaçırmaya neden olur. Bu tür çocukların hijyen önlemlerinin arttırılması gerekiyor. Yanlış vücut pozisyonu nedeniyle sıklıkla deformasyon meydana gelir omurga. Bunun sonuçları ayakta durmada, yürümede zorluk, iç organların sıkışması, nefes almada zorluk ve sürekli ağrı olabilir.

Serebral palsili çocukların, bahsetmeye değer kendi özellikleri vardır. Beynin yapısını etkileyen değişiklikler nedeniyle ana dış belirtiler- Bunlar hareketle ilgili sorunlar. Bunun nedeni beyin tarafından kaslara gönderilen sinyallerin ihlalidir, kasların kendisi ise hipo veya hiperdinamide olabilir. İstemli ve duygusal alanla ilişkili bozuklukların tezahürü, zihinsel gelişimde ve konuşma dilinde gecikme de tipiktir.

Serebral palsili çocukların gelişimi şunlara bağlıdır: fiziksel yetenekler her bir çocuk. Genellikle çocuk koordineli hareketler yapmaya çalıştığında ortaya çıkan zorluklarla ilişkilendirilir. Psiko-duygusal bozuklukların varlığı nedeniyle gelişim son derece karmaşıktır. Çocuğun dış çevresel sinyalleri normal şekilde algılayamaması, becerilerin daha yavaş gelişmesine yol açar. Gelişimsel faaliyetler, serebral palsili çocuğun problem yaşadığı alanın gelişimini en üst düzeye çıkarmayı amaçlamalıdır.

Serebral palsinin nedenleri

Serebral palsi ve nedenleri göz önüne alındığında, ortaya çıkmasını etkileyen on ana faktörü tanımlayabiliriz.

1. Çocuğun beyin gelişiminin intrauterin bozukluğu.
2. Fetusun ve annesinin fiziksel uyumsuzluğu.
3. Rahim içi gelişim sırasında fetal hipoksi.
4. Rahim içi enfeksiyon (çoğunlukla anneden bulaşır).
5. Toksik zehirlenmeyle ilişkili beyin bütünlüğünün ihlali.
6. Kalıtsal faktör.
7. Beynin oluşumu sırasında görülen bulaşıcı hastalıklar.
8. Uteroda veya doğum sırasında fetal beynin yaralanması.
9. Doğuma eşlik etme ve yardım etmede sorunlar.
10. Fetüs üzerinde mekanik travmatik etkiler.

Merkezi sinir sistemi sorunlarına yol açan gelişimsel bozuklukların nedenleri ve bunların serebral palsideki sonuçları kesinlikle bireyseldir. Bazen kesin nedeni belirlemek mümkün olmayabilir; travmatik faktörlerin bir kombinasyonuna bağlı olabilir. Genel olarak formülasyon, çocuklarda serebral palsi nedenleri, beyin yapısının bütünlüğünü ihlal eden ve geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açan birkaç olumsuz faktör olacak şekildedir.

Çocuklarda serebral palsi görülme sıklığının yaklaşık %50'si prematüreliğin neden olduğu patolojilerden kaynaklanmaktadır. Modern tıbbi gelişmeler, 28 haftalıktan itibaren prematüre bebek doğurmayı mümkün kılmaktadır. Ancak istatistikler, bu kadar erken doğan bir çocuğu tamamen sağlıklı yetiştirmenin çok zor olduğunu amansız bir şekilde kanıtlıyor. Bu nedenle, bu tür çocukların serebral palsi gibi bir patoloji geliştirme riski önemli ölçüde artmaktadır. Üstelik böyle bir doğum başlı başına bir travmadır çocuk için. Bu üç risk faktörüne daha bağlıdır. Birincisi emzirme sırasındaki komplikasyonlardır: beyin kanamaları, solunum problemleri ve bunun sonucunda hipoksi. İkincisi enfeksiyonlardır çünkü çocuk henüz çok küçüktür ve bağışıklık geliştirmemiştir. Üçüncüsü, erken doğum, hamileliğin ciddi komplikasyonları nedeniyle tetiklenebilir. Bu komplikasyonlar zaten merkezi sinir sistemi bozukluğunun nedeni olabilir.

Bu hastalığın nedenlerinin büyük bir yüzdesi intrauterin fetal hipoksiden kaynaklanmaktadır. Göbek kordonundan giren anne kanı oksijen taşır, çocuk için gerekliİçin uygun gelişme. Plasentanın ayrılması durumunda oksijen miktarı azalır, bu da beynin gelişimini patolojik olarak etkiler ve kardiyovasküler sistemin Bebek. Hipoksiyi önlemek için tedavi, oksijen açlığının başlangıcından en geç 5-7 gün sonra başlamalıdır. Hipoksi aynı zamanda çocuğun uygunsuz çalışmasından da kaynaklanabilir. Yıldırım veya uzun süreli emek. Göbek kordonunun boyna dolanması, kısa göbek kordonu, anne ile fetüs arasındaki Rh çatışması. Bir kadının hamilelik sırasında yaşadığı enfeksiyonlar ve hastalıklar.

Çocukların neden serebral palsi ile doğduklarını daha iyi anlamak için, ortaya çıkma nedenleri birkaç büyük alt gruba ayrılabilir:

• Fiziksel nedenlerden kaynaklanan nedenler. Hamilelik sırasında elektromanyetik alanın fetüs üzerindeki etkisi. Radyasyona maruz kalma, röntgen.
• Genetik faktör - kromozomal düzeydeki ebeveyn patolojileri, çocukta merkezi sinir sistemi hastalıklarının gelişmesine katkıda bulunabilir.
• Beynin oksijen açlığı. Hem intrauterin gelişim sırasında hem de doğum sırasında ortaya çıkabilir.
• Zehirlenme zehirli maddeler veya anne adayının vücudunu etkileyen ilaçlar. Çoğu zaman bu, hamile bir kadının çalıştığı tehlikeli üretim yapan bir işletmede işgücü korumasının yeterince etkili olmamasından kaynaklanır. Annenin güçlü ilaçlar veya narkotik maddeler kullanması yüksek olasılık serebral palsiye neden olabilir.
• Mekanik nedenlerden kaynaklanan nedenler. Doğum travmasına maruz kalma, forseps destekli doğum ve fetal malpozisyon. Mekanik yaralanmalar Annenin hamilelik sırasında aldığı ve çocuğun beyninin durumunu etkileyen.

Serebral palsinin neden olduğuna inanılıyor damar hastalıkları. Bu yanlış bir ifadedir. Gerçek şu ki, fetal damarların esnekliği ve yumuşaklığı onların çökmesine izin vermiyor. Gemiler hasar görmüşse, bunun nedeni yeterli kuvvete sahip travmatik bir faktördü. Ve iç gelişimin ihlallerinin bir sonucu olarak değil.

Serebral palsinin görünümünü etkileyen faktörler esas alındığında, bu hastalığa neden olan faktörler iki gruba daha ayrılabilir: genetik faktörler ve genetik olmayan faktörler, ancak birçok hasta her iki faktörden de etkilenmektedir. Bu bağlamda, önceki sınıflandırma, patolojik değişikliklerin zaman çerçevesine göre oluşturulduğu için daha uygundur.

Serebral palsi oluşumunu etkileyebilecek çeşitli nedenler vardır ve her biri özel ilgiyi hak eder. Rahim içi gelişim sırasında olgunlaşmanın meydana geldiği anda, çocuğun beyni ve merkezi sinir sistemi özellikle çeşitli anormalliklerin tezahürüne karşı hassastır. Bazıları kaba davranır - fetüsün beynini ele geçirir ve dışarıdan teşhis edilmeyen bazıları - sinyal gönderen beyin uyarılarının iletimini bozar.

Perinatal nedenler. CNS bozuklukları kalıtsal veya edinilmiş olabilir. Anne hamilelik sırasında bulaşıcı bir hastalığa yakalanırsa, bu fetüste beyin felci riskini büyük ölçüde artırır. Herpes virüsü, toksoplazmoz, kızamıkçık, sitomegalovirüs gibi gelişimin belirli aşamalarındaki hastalıklar, geri dönüşü olmayan yıkıcı süreçleri tetikleyebilir. Tüm bu enfeksiyonlar, ancak annenin bunlarla ilk kez karşılaşması durumunda çocuk için tehlikeli olabilir. Neyse ki çoğu anne çocuk doğurma çağına ulaştığında bu virüslerden kurtulmuş ve onlara karşı bağışıklık kazanmıştır. Anne adayının bağışıklık durumunu tespit etmeye yönelik bir test vardır; gebelik öncesinde ve gebelik sırasında kullanılması gerekir.

Bir çocuk perinatal gelişim sırasında felç geçirebilir. Kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle meydana gelebilir - hemorajik. Ve damarın hava ile tıkanması nedeniyle - iskemik. Hem annede hem de çocukta koagülopatiler (bağışıklık, edinilmiş ve kanın pıhtılaşmasıyla ilgili genetik sorunlar) bulunabilir ve bu da serebral palsi için bir risk faktörüdür.

Hemen hemen her patojenik kalıtsal neden, merkezi sinir sistemi bozukluğunu tetikleyen tetikleyici olabilir. Ayrıca fetal kilo kaybına katkıda bulunan tüm faktörler, erken doğumçocuğu savunmasız hale getirir ve daha sonra ihlal riskini artırır. Bu faktörler annenin alkol, tütün ve uyuşturucu kullanımını içerebilir. Çocuk, gerekli tüm maddeleri anne kanından plasenta yoluyla aldığına göre, toksik maddeleri de bu yolla alır. Bu faktörün neden olduğu ablasyon veya diğer plasental bozukluklar bebeği etkilemenin yanı sıra erken doğuma da yol açar.

Anne adayının bazı hastalıkları veya hamile kadının yaralanması sıklıkla fetüsün anormal gelişimine neden olur. Kanlarında antitiroid, otoimmün ve diğer antikorları taşıyan anneler, fetüsü merkezi sinir sistemi bozuklukları riskine sokar. Hamile bir kadının kanında, varlığı iltihaplanmanın neden olduğu yüksek düzeyde sitokinler (proteinler) sergilendiğinde, fetal nöronlar maksimum risk altındadır.

Hamilelik sırasındaki mekanik hasar ve travma, fetüsü büyük ölçüde etkileyebilir ve ona zarar verebilir. Ayrıca darbe ve yaralanmalar plasentanın bütünlüğünün bozulmasına, fetüsün oksijen beslemesinin bozulmasına ve erken doğuma neden olabilir.

Doğum içi nedenler. Çocuğun asfiksisine neden olan sorunlu doğum, motor sistem ve ruhta ciddi bozuklukların gelişmesine yol açabilir. Bu, kısa bir göbek kordonu veya tam tersine, boynun etrafında sıkı bir dolaşma, göbek kordonunun sarkması olabilir. Bu tür nedenlere mekanik denir. Doğum sırasında plasentanın erken ayrılması veya kanama gibi komplikasyonlara hemodinamik denir.

Bazı durumlarda çocuk doğum sırasında enfekte olabilir; bu faktöre bulaşıcı denir. Serebral palsi vakalarının yaklaşık %15'inde nedenler doğumdan sonra ortaya çıkar; bunlar doğum sonrası nedenlerdir. Anne ve fetüs arasında rhesus ve kan grubu uyumsuzluğu çok yaygındır. Bir çocukta, sonuçlarından biri diskinetik ve hiperkinetik sendromlar olan bilirubin ensefalopatisi gelişebilir. Tehlikeli enfeksiyonlar beyni etkileyen, kortekste geri dönüşü olmayan hasara neden olur, bunun sonuçları beyin dokusunun yapısının bütünlüğünün bozulması ve serebral palsinin ortaya çıkmasıdır.

Erken dönemde doğum sonrası dönemÇocuk, sinir sisteminde rahatsızlıklara neden olan kasılmalar yaşayabilir. Ayrıca nöbetler, felç, ensefalit ve diğerleri gibi beyin dokusunu tahrip edebilen hastalıkların sonucu olabilir. Bir çocuk 3 yaşına gelmeden önce serebral palsinin nedenleri onun hassas sinir sistemini etkileyebilir. Bu, yaralanma, boğulma, toksinlerle zehirlenme veya boğulmanın sonuçları olabilir.

Serebral palsinin formları ve özellikleri

Serebral palsi tanısının konulmasında neden ve belirtilerin çok çeşitli olduğu göz önüne alındığında, bu hastalığın sınıflandırılmasının yapılması oldukça sorunludur. Birinde mevcut sınıflandırmalar bozukluğun dört biçimi belirtilmektedir.

Spastik felç (tetrapleji) serebral palsinin en ağır formlarından biridir. Hamilelik veya karmaşık doğum sırasında yaşanan hipoksiden kaynaklanır. Beyindeki bazı nöronlar öldü ve işlevlerini tamamen kaybetti. Genellikle diğer patolojiler tarafından karmaşık hale gelir. Bu epilepsi, yutma bozukluğu, konuşma fonksiyonu kaybı olabilir. Zorla gülme veya ağlama sendromu ortaya çıkabilir; dokunma veya vücut pozisyonunu değiştirme gibi çocuğa yönelik herhangi bir eylem anında ortaya çıkarlar.

Bu tip serebral palsiye kol ve bacaklardaki kas parezisinin eşlik ettiği, görme ve işitme sorunlarının ortaya çıktığı, dikkat ve zihinsel ve duygusal gelişimin zayıfladığı durumlar sıklıkla vardır. Uzuvların felçinden, vücudun doğru pozisyonunun bozulmasına yol açan bağlar oluşur. Hasar başın sinirlerini içeriyorsa, bu durum şaşılığa ve işitme kaybına, hatta görme ve duyu organlarının tamamen atrofisine kadar yol açabilir. işitme siniri. Bununla ilişkili gelişimsel gecikme, mikrosefali (uygunsuz büyüme, küçük kafa büyüklüğü) gibi bir hastalığa yol açar. Tüm bu ihlallerin son derece ağır olduğu düşünülürse çocuk en basit kişisel bakım tekniklerinde bile ustalaşamaz.

Spastik felç (dipleji). Dipleji serebral palsinin en sık görülen şeklidir. İstatistik alırsak, bu hastalığın diğer türlerinin neredeyse% 75'i buna duyarlıdır. Onun zamanında Britanyalı W.D. tarafından tanımlanan bu formdu. Küçük. Tipik olarak bacak kaslarında diğer uzuvlara göre daha fazla sorun var ve iki bacak aynı anda etkileniyor. Bununla birlikte, kontraktürler erken çocukluk döneminde zayıf şekilde gelişir ve bu da eklemlerin ve omurganın şeklinin anormal şekilde gelişmesine neden olur.

Sözde Little hastalığı, prematüre bebeklerde sıklıkla kendini gösterdi. Burada genellikle beyin kanamaları neden olur. Ana tezahürü, genellikle gecikmiş zihinsel ve konuşma gelişimi nedeniyle karmaşık hale gelen bacaklardaki felçtir. İÇİNDE patolojik süreç başın sinirleri etkilenebilir, bu da şunlara yol açar: zeka geriliği. Little hastalığına sahip bir çocuk oldukça öğrenilebilir olabilir. Üst uzuvlar en hareketli ve gelişmiş olanlardır, bu da toplumda ve akranlar arasında daha iyi adaptasyona katkıda bulunur.

Hemiplejik felç. Bu form sunulur kısmi parezi vücudun bir tarafı, sağ veya sol. Burada el hareketliliği daha fazla zarar görüyor. Bu serebral palsi formunun ana nedeni beyin kanamaları ve beyin enfarktüsleridir. Çocuk farklı hareketler yapabilir ancak becerilerin gelişme hızı sıradan çocukların aksine azalır. Zihinsel gelişim yalnızca yeteneklere bağlıdır bu çocuğun Bozulmuş kas aktivitesinden hiçbir şekilde etkilenmez.

Hemiplejik form, çocuğun belirli bir yürüyüşü ile karakterize edilir. Yaralı taraftaki bacak dizden ve kalçadan bükülmez, ancak bükülür ayak bileği eklemi. Çocuk ayak parmaklarının üzerine basarak düz bacağını öne doğru atar. Bu taraftaki kol içe doğru bükülmüş dirsek eklemi, avuç içi yukarı dönük ve "tekne" şeklinde kavislidir. Aynı zamanda konuşma gecikmesi veya konuşmanın yavaşlaması da meydana gelebilir.

Ataksik felç. Bu form, düşük kas aktivitesi (hipotoni) ve uzuv hareketlerinin koordinasyonsuzluğu ile karakterizedir. Tendon refleksleri artar. Gırtlak ve ses tellerinde felç veya zayıflama meydana gelebilir ve bu da konuşma sorunlarına yol açabilir. Ataksik forma hipoksi ve fetal beynin ön lobundaki doğum yaralanmaları neden olur. Çocuklarda sıklıkla hafif düzeyde zihinsel gerilik vardır.

Karışık felç. Serebral palsinin bu formunda semptomlar genellikle karışıktır ve bu da tanıyı zorlaştırır. Beynin çeşitli bölgelerine verilen hasar ve diskinetik, spastik ve hemiplejik gibi serebral palsi formlarının çeşitli kombinasyonlarda kombinasyonu ile karakterizedir.

Serebral palsi belirtileri iki tipe ayrılabilir.

Ana belirtiler. Ana semptomlar, merkezi sinir sisteminin, aslında bozukluğuna yol açan ve bozulmuş koordinasyon ve çocuğun motor becerileri, spastisite ile karakterize edilen lezyonlarıdır. kas dokusu, hiperkinezi. Belirtiler zamanla kötüleşebilir, bu durum serebral palsinin ilerlememesi nedeniyle değildir. Eklem, uzuv ve kas dokusunun deformasyonu gibi altta yatan hastalığın neden olduğu komplikasyonlar nedeniyle güçlenme meydana gelebilir. Bazen bu tür komplikasyonlar ameliyat gerektirir.

İlişkili semptomlar. Bu, çocuğun motor ve motor fonksiyonuyla ilgisi olmayan, merkezi sinir sistemi bozukluğunun neden olduğu bir dizi semptomdur:

• Zihinsel, motivasyonel, duygusal bozukluklar.
• Paroksismal zihinsel bozukluklar ve epilepsi.
• Algılama, görme, işitme bozukluğu.
• İle ilgili sorunlar konuşma fonksiyonu ve yeme bozuklukları.

Serebral palsiye eşlik eden tüm semptomlar, çocuğun yaşam konfor düzeyini ana semptomlardan daha fazla kötüleştirir.

Serebral palsinin tanı ve tedavisi

Serebral palsi tanısı koyarken nedenleri ve maksimumları etkili tedavi Hastalıklar erken teşhisle tespit ediliyor. Hastalığı tanımlamak için bir dizi gözlem ve çalışma yapılması gerekecektir. Ne yazık ki serebral palsiyi anında tespit edebilecek bir analiz mevcut değildir. Çoğu durumda serebral palsi tanısı çocuğun yaşamının ilk yılında konur. Teşhis için aşağıdakiler kullanılır: modern araçlar tomografi, elektroensefalografi gibi. Laboratuvar testlerinde bu bir biyokimya analizidir, kalıtsal hastalıklara yönelik genetik bir testtir.

karakteristik dış belirtiler sinir sistemi bozuklukları farklı yaş kategorilerinde fark edilebilir: erken dönem - çocuğun 5 aya kadar, ilk kalan süre- 6 aydan 3 yıla kadar, geç kalan süre - 3 yaş ve üzeri. Bu dönemlerde çocuğun yavaş gelişimi ortaya çıkar: Başını kaldıramaz, kendi başına yuvarlanamaz, çıngırakları elleriyle kavrayamaz, bağımsız oturamaz, tutulduğunda bacaklarının üzerinde duramaz. Oynamak ve kavramak için yalnızca bir elini kullanır, ikincisi hareketsiz kalır. Kendi başına yürüyemez ve tutulduğunda yalnızca tek ayağına güvenir.

Serebral palsinin tüm bu belirtileri çok belirgin olmayabilir; bazen neredeyse görünmez olurlar. Semptomların belirginliği ve yoğunluğu merkezi sinir sistemindeki hasarın derinliğine bağlıdır. Hiper ya da fiziksel hareketsizlik, uzuvların çok gergin ya da çok rahat olması gibi görünebilir. Kas tonusu gergin olduğunda çocuk rahatsız olabilir. zorla pozlar Zayıfladığında kol veya bacağı kaldıramama ve güçsüzlük olabilir.

3 yıl sonra ortaya çıkan serebral palsi belirtileri geç kabul edilir. Teşhis kolaylığı için işaret gruplarına ayrılabilirler:

1. İskelet deformasyonu - etkilenen uzuvlar az gelişmiştir, kemiklerin eğrilikleri ve omurganın deformasyonu vardır.
2. Eklem kontraktürleri, sınırlı eklem hareketi, uygun olmayan dağılım nedeniyle eklemin sıkışması ve lezyon bölgesindeki kas dokusunun deformasyonudur.
3. Konvülsif sendrom - hem doğumdan hemen sonra hem de doğum sırasında kendini gösterebilir serebral palsinin gelişimi Bazen uzuvların spastik hareketleriyle karıştırılabilir, bu da tanıyı zorlaştırır.
4. Yutma sorunları - yaşamın ilk günlerinden itibaren ortaya çıkar, çocuğun yavaş emmesi, zayıf yutması, tükürük ile baş edememesi ile ifade edilir.
5. İşitme sorunları - çocuk seslere ve seslere yanıt vermez, bu da zamanında gelişimi zorlaştırır.
6. Konuşma bozuklukları - gırtlak, dil, dudak kaslarının zayıf tonu nedeniyle çocuk net sesleri telaffuz edemez, bu da iletişimde sorunlara neden olur.
7. Görme sorunları: Optik sinirlerin hasar görmesi görmenin azalmasına, şaşılığa ve ciddi vakalarda körlüğe neden olur.
8. Çene oluşumunun bozulması, dişlerin yanlış konumlandırılması ve buna bağlı olarak temizlemede yaşanan zorluklardır; bu da çürüklere ve diş kaybına yol açabilir.
9. Zihinsel ve duygusal gelişimde gecikme hemen tespit edilmez, ancak engellilikte büyük önem taşır; zeka düzeyi ne kadar düşükse çocuğun engellilik derecesi de o kadar yüksektir.
10. İdrar ve dışkı tutma sorunları: Bağırsak hareketlerini ve idrara çıkmayı kontrol etmekten sorumlu sfinkterlerin ve kasların işleyişi bozulur.
11. Motor beceriler ve kas tonusu ile ilgili sorunlar - çocuk beceriksizce hareket eder, hareketler keskin ve kaotik veya tam tersine yavaştır.

Kas bozukluklarının tanımlanabileceği aşağıdaki olaylar vardır. Konvülsif sendrom, gerginlik veya zayıflamış kas tonusu. Yüksek sesle yanıt verememe keskin ses. Kavrama refleksinin olmaması, aynı yaştaki akranlarına göre gelişimsel gecikme. Bir yaşından itibaren çocuğun en basit kelimeleri bile telaffuz etme girişimi yoktur. Şaşılık, zayıf görüş. Çocuk oyun ve manipülasyon için yalnızca bir uzvunu kullanır. Ayakta durma ve yürümede problemler, ayakta durma isteksizliği, çocuk sadece ayak parmakları üzerinde yürür.

Bulunmuyor evrensel tıp Serebral palsiyi tamamen tedavi eden bir ilaç. Serebral palsinin tedavisine yönelik tüm önlemler, merkezi sinir sistemindeki hasardan en çok etkilenen vücut fonksiyonlarının iyileştirilmesine odaklanmıştır. Çocuğa, bir eğitmen eşliğinde günlük derslerle pekiştirilen doğru motor refleksleri öğretilir. fizik Tedavi. Bu tür çocukların rehabilitasyonu için tanı konulduğu ilk günlerden itibaren çocuğun fiziksel yeteneklerinin geliştirilmesine yardımcı olan birçok sistem bulunmaktadır. Zihinsel ve psikolojik yetenekleri geliştirmenize ve serebral palsili bir çocuğun topluma maksimum uyumunu teşvik etmenize olanak tanıyan programlar vardır.

Masaj pakete dahildir zorunlu prosedürler Merkezi sinir sistemi bozukluğu olan bir çocuk için. Masajın kas tonusunun durumunu doğru bir şekilde değerlendirebilecek bir uzman tarafından yapılması gerektiğini belirtmekte fayda var. Ve tam olarak ihtiyaç duyulan masaj kursunu gerçekleştirin bu aşamada. Düzeltilemeyecek kadar ciddi doku bozuklukları durumunda doktorlar ameliyata başvurabilmektedir. Bu, hastanın durumunu hafifletmek ve yaşam kalitesini kötüleştiren bozuklukları düzeltmek için yapılır.

Ayrıca gerçekleştirilebilir ilaç tedavisi kas fonksiyonunu iyileştirmeyi, beyin ve damar aktivitesini uyarmayı amaçlamaktadır. Semptomatik tedavi, hastayı gözlemleyen doktor tarafından reçete edilir. Serebral palsili çocuklarda sanatoryum tedavisi çok iyi sonuçlar verir. Hareketsiz uzuvların erken ve zamanında tedavisi ve uyarılmasıyla iyi sonuçlar elde edilir.