Serebral palsi Serebral palsi. Serebral palsi nedir, bu hastalığın belirtileri nelerdir ve nasıl tedavi edilir? Doğum sırasında serebral palsi nedenleri

Serebral palsi (SP), peripartum dönemde beynin çeşitli bölgelerine gelen travma nedeniyle bebeklerde ilerleyen bir grup motor bozukluğu tanımlamak için kullanılan genel tıbbi bir terimdir. Serebral palsinin ilk belirtileri bazen çocuğun doğumundan sonra tespit edilebilir. Ancak genellikle hastalığın belirtileri bebeklerde (1 yaşına kadar) görülür.

Etiyoloji

Çocukta serebral palsi, gelişimin doğum öncesi döneminde, doğum sürecinde veya yaşamının ilk aylarında (genellikle 1 yıla kadar) merkezi sinir sisteminin belirli bölgelerinin doğrudan hasar görmesi nedeniyle ilerlemektedir. Aslında serebral palsinin nedenleri oldukça çeşitlidir. Ancak bunların hepsi aynı sonuca varıyor: Beynin bazı bölgeleri yanlış çalışmaya başlıyor veya tamamen ölüyor.

Doğum öncesi dönemde bir çocukta serebral palsi nedenleri:

• toksikoz;
• “bebek yeri”nin (plasenta) zamansız ayrılması;
• düşük yapma riski;
• gebelik nefropatisi;
• çocuk doğurma sırasında travma;
• fetal hipoksi;
• fetoplasental yetmezlik;
• çocuğun annesinde somatik hastalıkların varlığı;
• Rhesus çatışması. Bu patolojik durum, anne ve çocuğun farklı Rh faktörlerine sahip olması ve dolayısıyla vücudunun fetüsü reddetmesi nedeniyle gelişir;
• anne adayının hamilelik sırasında yaşadığı bulaşıcı nitelikteki hastalıklar. Potansiyel olarak en tehlikeli patolojiler arasında;
• fetal hipoksi.

Doğum sırasında serebral palsiyi tetikleyen nedenler:

• dar pelvis (annenin doğum kanalından geçerken çocuğun kafasının yaralanması);
• doğum yaralanması;
• emek faaliyetinin bozulması;
• son tarihten önce doğum;
• yenidoğanın ağır ağırlığı;
• hızlı doğum - bebek için en büyük tehlikeyi oluşturur;
• çocuğun makat sunumu.

Yenidoğanın hayatının ilk aylarında hastalığın ilerlemesinin nedenleri:

• solunum sistemi elemanlarının gelişimindeki kusurlar;
• yenidoğanların asfiksi;
• amniyotik sıvının aspirasyonu;
• hemolitik hastalık.

Çeşitler

Beyin hasarı alanında farklılık gösteren 5 tür serebral palsi vardır:

• spastik dipleji. Serebral palsinin bu formu yenidoğanlarda diğerlerinden daha sık teşhis edilir. İlerlemesinin ana nedeni, beynin uzuvların motor aktivitesinden “sorumlu” olan bölgelerine gelen travmadır. Bir yaşın altındaki bir çocukta hastalığın gelişiminin karakteristik bir belirtisi, bacaklarda ve kollarda kısmi veya tam felçtir;
• serebral palsinin atonik-astatik formu. Bu durumda beyincikte hasar gözlenir. Bu tip beyin felcinin belirtileri hastanın dengesini koruyamaması, koordinasyonun bozulması ve kas atonisidir. Tüm bu belirtiler bir yaşını doldurmamış bir bebekte ortaya çıkar;
• hemiparetik form. Beynin "hedef" alanları, yarım kürelerden birinin motor aktivitesinden sorumlu olan subkortikal ve kortikal yapılarıdır;
• çift ​​hemipleji. Bu durumda iki yarım küre aynı anda etkilenir. Serebral palsinin bu formu en şiddetli olanıdır;
• serebral palsinin hiperkinetik formu.Çoğu klinik durumda spastik dipleji ile birleştirilir. Subkortikal merkezlerin hasar görmesi nedeniyle gelişir. Serebral palsinin hiperkinetik formunun karakteristik bir belirtisi istemsiz ve kontrolsüz hareketlerin komisyonudur. Bir yaşın altındaki veya daha büyük bir çocuğun endişeli veya yorgun olması durumunda bu tür patolojik aktivitenin artabileceği dikkat çekicidir.

Çocuğun yaşına göre sınıflandırma:

• erken biçim. Bu durumda yenidoğanda doğumdan altı aya kadar olan dönemde serebral palsi belirtileri görülür;
• başlangıç ​​kalıntı formu. Tezahür süresi 6 aydan 2 yıla kadardır;
• geç kalan– 24 aydan itibaren.

Belirtiler

Serebral palsinin birçok belirtisi vardır. Hastalığın belirtileri doğrudan beyin yapılarındaki hasarın derecesine ve belirli bir organdaki lezyonun konumuna bağlıdır. Serebral palsinin ilerlemesi doğumdan sonra fark edilebilir, ancak daha sıklıkla birkaç ay sonra, yenidoğanın gelişimde geride kaldığı açıkça görüldüğünde tespit edilir.

Yenidoğanda serebral palsi belirtileri:

• bebek oyuncaklarla hiç ilgilenmiyor;
• yenidoğan uzun süre kendi başına dönmez ve başını dik tutmaz;
• Bebeği ayakta tutmaya çalışırsanız, ayakları üzerinde değil, yalnızca ayak parmaklarının üzerinde duracaktır;
• uzuvların hareketleri kaotiktir.

Serebral palsi belirtileri:

• parezi. Genellikle vücudun sadece yarısı, ancak bazen bacaklara ve kollara da yayılırlar. Etkilenen uzuvlar değişir - kısalır ve incelir. Serebral palside tipik iskelet deformiteleri şunlardır: sternum deformitesi;
• kas yapılarının tonunun ihlali. Hasta bir çocuk ya spastik gerginlik ya da tam hipotansiyon yaşar. Hipertonisite meydana gelirse, uzuvlar onlar için doğal olmayan bir pozisyon alır. Hipotansiyon ile çocuk zayıftır, titreme görülür, bacakların kas yapıları vücudunu desteklemediği için sıklıkla düşebilir;
• şiddetli ağrı sendromu. Serebral palside çeşitli kemik deformasyonlarına bağlı olarak gelişir. Ağrının net bir lokalizasyonu vardır. Çoğunlukla omuzlarda, sırtta ve boyunda görülür;
• Yiyecekleri yutmanın fizyolojik sürecinin bozulması. Serebral palsinin bu belirtisi doğumdan hemen sonra tespit edilebilir. Bebekler anne memesini tam olarak ememezler ve bebekler biberondan su içmezler. Bu semptom, farenksin kas yapılarının parezi nedeniyle ortaya çıkar. Bu aynı zamanda salya akmasına da neden olur;
• konuşma bozukluğu. Ses tellerinin, boğazın ve dudakların parezi nedeniyle oluşur. Bazen bu unsurlar aynı anda etkilenir;
• konvülsif sendrom. Nöbetler her zaman ve her yaşta ortaya çıkabilir;
• kaotik patolojik hareketler. Çocuk ani hareketler yapar, yüzünü buruşturabilir, belirli pozlar verebilir vb.;
• eklem eklemlerinin kontraktürleri;
• işitme fonksiyonunda önemli veya orta derecede azalma;
• gelişimsel gecikme. Serebral palsinin bu belirtisi tüm hasta çocuklarda görülmez;
• görme fonksiyonunda azalma. Şaşılık da daha sık görülür;
• gastrointestinal sistemin arızalanması;
• hasta istemsiz olarak dışkı ve idrarı serbest bırakır;
• Endokrin hastalıklarının ilerlemesi. Bu tanıya sahip çocuklara sıklıkla distrofi, büyüme geriliği,...

Komplikasyonlar

Serebral palsi kronik bir hastalıktır ancak zamanla ilerlemez. Kanamalar, somatik rahatsızlıklar gibi ikincil patolojiler ortaya çıkarsa hastanın durumu kötüleşebilir.

Serebral palsinin komplikasyonları:

• engellilik;
• toplumdaki adaptasyonun ihlali;
• kas kontraktürlerinin ortaya çıkışı;
• parezi farenks kaslarını etkilediğinden gıda tüketiminde rahatsızlık.

Teşhis önlemleri

Bir nörolog hastalığı teşhis eder. Standart teşhis planı aşağıdaki muayene yöntemlerini içerir:

• kapsamlı inceleme. Bir tıp uzmanı refleksleri, görme ve işitme keskinliğini, kas fonksiyonlarını değerlendirir;
• elektroensefalografi;
• elektronörografi;
• elektromiyografi;

Ek olarak, hasta uzmanlara danışmak üzere yönlendirilebilir:

• konuşma terapisti;
• göz doktoru;
• psikiyatrist;
• epileptolog.

Terapötik önlemler

Böyle bir patolojinin tamamen iyileştirilemeyeceği hemen söylenmelidir. Bu nedenle serebral palsinin tedavisi öncelikle semptomların ortaya çıkmasını azaltmayı amaçlamaktadır. Özel rehabilitasyon kompleksleri konuşma, entelektüel ve motor becerilerin kademeli olarak geliştirilmesini mümkün kılar.

Rehabilitasyon terapisi aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

• konuşma terapisti ile dersler. Hasta çocuğun konuşma fonksiyonunu normalleştirmesi gerekir;
• Egzersiz terapisi. Bir dizi egzersiz yalnızca bir uzman tarafından her hasta için kesinlikle ayrı ayrı geliştirilmiştir. İstenilen etkiyi elde edebilmeleri için günlük olarak yapılmaları gerekir;
• Serebral palsi için masaj çok etkili bir rehabilitasyon yöntemidir. Doktorlar segmental, kesin ve klasik tiplere başvuruyorlar. Serebral palsi masajı yalnızca yüksek nitelikli bir uzman tarafından yapılmalıdır;
• teknik araçların kullanılması. Bunlar arasında koltuk değnekleri, ayakkabılara yerleştirilen özel parçalar, yürüteçler vb. yer alır.

Serebral palsinin tedavisinde fizyoterapötik yöntemler ve hayvan terapisi de aktif olarak kullanılmaktadır:

• hidroterapi;
• oksijen baroterapisi;
• çamur tedavisi;
• elektriksel uyarım;
• vücudu ısıtmak;
• farmasötiklerle elektroforez;
• yunus terapisi;
• hipoterapi. Hasta ile at arasındaki iletişime dayalı modern bir tedavi yöntemidir.

İlaç tedavisi:

• Bir çocuğun değişen yoğunluk derecelerinde epileptik nöbetleri varsa, saldırıları durdurmak için kendisine antikonvülzanlar reçete edilmelidir;
• nootropik ilaçlar. Amaçlarının temel amacı beyindeki kan dolaşımını normalleştirmek;
• kas gevşeticiler. Bu ilaçlar, kas yapılarının hipertonisitesine sahip olan hastalara reçete edilir;
• metabolik ajanlar;
• antiparkinson ilaçları;
• antidepresanlar;
• nöroleptikler;
• antispazmodikler. Bu ilaçlar hastaya şiddetli ağrı için reçete edilir;
• analjezikler;
• sakinleştiriciler.

Tıp uzmanları, serebral palsinin cerrahi tedavisine yalnızca konservatif tedavinin istenen etkiye sahip olmadığı ciddi klinik durumlarda başvururlar. Aşağıdaki müdahale türleri kullanılır:

• beyin ameliyatı. Doktorlar nörolojik bozuklukların ilerlemesine neden olan yapıların yıkımını gerçekleştirir;
• omurga rizotomisi. Şiddetli kas hipertonisi ve şiddetli ağrı durumlarında doktorlar bu cerrahi müdahaleye başvururlar. Bunun özü, omurilikten gelen patolojik dürtülerin kesilmesinde yatmaktadır;
• tenotomi Operasyonun özü, etkilenen uzuv için destekleyici bir pozisyon oluşturmaktır. Hastada kontraktür gelişirse reçete edilir;
• Bazen uzmanlar iskeleti en azından hafifçe stabilize etmek için tendon veya kemik nakli yaparlar.

Bazen hamilelik beklendiği gibi bitmez ve bebek serebral palsi (serebral palsi) gibi gelişimsel bir patolojiyle doğar. Belirtilmelidir...

Serebral palsi: nedir bu? Hastalığın nedenleri, formları ve tedavisi

Masterweb'den

Bazen hamilelik beklendiği gibi bitmez ve bebek serebral palsi (serebral palsi) gibi gelişimsel bir patolojiyle doğar. Hastalığın kalıtsal olmadığı, hamilelik veya doğum sırasında ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Serebral palsi, beyindeki hasara bağlı olarak ortaya çıkan bir dizi sendrom olan bir hastalıktır; hastalığın belirtileri, insan motor küresinin ihlali ile ilişkilidir.

Hastalık tespitinin geçmişi

Serebral palsi, 19. yüzyılın başlarında İngiliz doktor Little tarafından tanımlanıp araştırılmıştır, bu nedenle serebral palsiye “Little hastalığı” da denilmektedir. İngiliz bilim adamı ve doktor, serebral palsinin ana nedeninin, çocuğun şiddetli oksijen açlığı (hipoksi) yaşadığı patolojik doğum olduğuna inanıyordu. Sigmund Freud da zamanında serebral palsi üzerine çalışmıştı. Hastalığın nedeninin, çocuğun intrauterin gelişimi sırasında merkezi sinir sisteminin hasar görmesi olduğunu öne sürdü. Bu varsayım 1980'de kanıtlandı. Ancak daha sonraki çalışmalar, karmaşık doğumun serebral palsinin en yaygın nedeni olduğunu ortaya çıkardı.

Durumun genel özellikleri

Şu anda doktorlar serebral palsinin doğumdan hemen sonra veya hamilelik sırasında meydana geldiğini iddia ediyor. Hastalığın birçok nedeni vardır. Ancak esas olarak merkezi sinir sistemine verilen hasar ve buna bağlı nörolojik problemlerdir. Hastalık sırasında çok çeşitli motor fonksiyon bozuklukları gözlenir. En çok etkilenen kas yapıları zayıf koordinasyonla kendini gösterir. Beyin yapılarındaki hasar nedeniyle motor aktivite bozulur. Bu lezyonların yeri ve hacmi, tek veya kombine olabilen kas bozukluklarının şeklini, doğasını ve şiddetini belirler. Majör kas bozukluklarının çeşitleri:

• Kas gerginliği.
• İstemsiz kaotik nitelikteki hareketler.
• Çeşitli yürüme bozuklukları.
• Kısıtlı hareket imkanı.
• Kas kasılmaları.

Motor fonksiyon bozukluğuna ek olarak serebral palsiye işitme ve konuşma aktivitesinde bozulma da eşlik edebilir. Ek olarak, çoğu zaman hastalığa epilepsi ve psikolojik ve zihinsel gelişimdeki sapmalar eşlik eder. Çocuklarda duyu ve algı alanında rahatsızlıklar vardır.

Serebral palsi ilerlemez, beyin hasarı lokalize olduğundan yayılmaz ve yeni alanlara yayılmaz.

Nedenler

Serebral palsi, beynin belirli bölgelerinin gelişmekte olan hasarlarından kaynaklanır. Bu hasar hamilelik sırasında, bebeğin beyninin yeni oluşmaya başladığı dönemde, doğum sırasında veya yaşamın ilk yıllarında meydana gelebilir. Çoğu durumda kesin nedeni belirlemek çok zordur. Bilimsel literatürde serebral palsinin nedenleri birkaç gruba ayrılmıştır:

• Genetik nedenler (Vücudun yaşlanmasına bağlı olarak anne veya babanın kromozomlarında hasar meydana gelebilir).
• Beynin oksijen açlığı (hem doğum sırasında hem de hamilelik sırasında plasental yetmezlik). Oksijen eksikliğinin gelişimindeki faktörler: plasental abrupsiyon, uzun veya tersine hızlı doğum, göbek kordonunun dolanması, fetüsün yanlış sunumu.
• Ensefalit, menenjit gibi bulaşıcı hastalıklar beyin felcine neden olur. Enfeksiyonun yüksek sıcaklıkta meydana gelmesi özellikle tehlikelidir.
• Çocuk üzerindeki toksik etkiler (tehlikeli endüstrilerde çalışmak, sigara içmek, uyuşturucu, alkol).
• Fiziksel etki (eğer çocuk röntgen ışınlarına veya radyasyona maruz kaldıysa).
• Mekanik nedenler, doğum yaralanmalarının bir sonucu.

Ayrıca serebral palsiye neden olan faktörler şunlardır:

• Erken doğum.
• Yenidoğanın düşük ağırlığı.
• Büyük bebek ağırlığı veya büyük fetüs.
• Kadınların kronik hastalıkları.
• Çoklu hamilelik.

Bebeğin beynini ve sinir sistemini çeşitli faktörler etkiliyorsa hastalığa yakalanma riski artar.

Yaşamın ilk günlerinde hastalığın gelişimindeki faktörler şunlar olabilir:

• Hemolitik hastalık (anne ve çocuğun kanının uyumsuzluğu nedeniyle gelişen doğuştan bir hastalık).
• Doğum sırasında çocuğun asfiksi.
• Amniyotik sıvının fetal solunum yoluna girişi.
• Solunum organlarının gelişimindeki kusurlar.

Çocukluk çağı serebral palsi, çocuğun beyninin normal işleyişinin bozulmasına yol açan çeşitli faktörlere maruz kalmanın bir sonucudur. En büyük etki, plasentanın erken ayrılması, fetüsün makat pozisyonu, hızlı veya uzun süreli doğum ve göbek kordonu dolanması nedeniyle gelişen oksijen açlığından kaynaklanmaktadır. Risk faktörleri arasında anne ile bebek arasındaki Rh çatışması ve enfeksiyonlar yer alır.

Bazen serebral palsi gelişiminin nedeninin vasküler sistemin çeşitli patolojileri olduğu düşünülmektedir. Bu bir yanılgıdır, çünkü çocuğun damarları elastik ve yumuşak olduğundan sebepsiz yere yırtılmaz. Bu nedenle çocukta damar hasarı ancak ağır travma sonucu ortaya çıkabilir.

Serebral palsi gelişiminin nedenini derhal tespit etmek önemlidir, çünkü bu, çocukla çalışma ve tedavisine ilişkin diğer taktikleri belirler.

İşaretler

Serebral palsi belirtileri geç ve erken olmak üzere ikiye ayrılır. İlk bilim adamları şunları içerir:

• Çocuk fiziksel gelişimde geride kalıyor (başını dik tutmuyor, emeklemiyor, oturmuyor, zamanında yürüyemiyor).
• Bebeklerin karakteristik refleksleri, çocuk büyüdükçe de devam eder (uzuvların hareketleri uzun süre kaotiktir, kavrama refleksi, adım atma refleksi).
• Çocuk yalnızca tek elini kullanıyor, bu oyun sırasında veya günlük yaşamda açıkça fark ediliyor.
• Çocuğun oyuncaklara ilgisi yoktur.
• Bir çocuğu ayağa kaldırırsanız yalnızca ayak parmaklarının üzerinde durur.

Serebral palsinin geç belirtileri şunlardır:

• İskelet deformitesi, etkilenen bölgedeki uzuv çok daha kısadır.
• Koordinasyon kaybı, çocuğun hareket kabiliyetinin düşük olması.
• Sık sık uzuv krampları.
• Yürüyüş zordur, çoğunlukla ayak parmaklarında.
• Yutma sorunları.
• Salivasyon.
• Konuşma sorunları.
• Miyopi, şaşılık.
• Gastrointestinal sistem hastalığı.
• İstemsiz dışkılama ve idrara çıkma.
• Duygusal ve psikolojik sorunlar.
• Çocuklar yazmada, okumada ve saymada zorluk çekerler.

Engelliliğin derecesi çocuğun gelişim düzeyine ve yakınlarının çabalarına bağlıdır. Zeka düzeyi ne kadar yüksek olursa bebeğin motor fonksiyon bozuklukları da o kadar az olur.

Formlar

Hastalığın iki sınıflandırması vardır; birincisi bebeğin yaşına, ikincisi ise bozukluğun şekline bağlıdır.

Hastalık yaşa göre ayrılır:

• Erken – belirtiler bebek 6 aylık olmadan önce ortaya çıkar.
• Kalıntı başlangıç ​​– hastalık 6 aydan 2 yıla kadar tespit edilir.
• Daha sonra kalan – 2 yıl sonra.

Serebral palsinin formlarına göre sınıflandırılırlar:

• Spastik tetrapleji: Beynin motor fonksiyondan sorumlu bölgelerini etkiler. Bu genellikle çocuğun gelişiminin doğum öncesi döneminde oksijen eksikliği nedeniyle olur. Bu tip serebral palsi, hastalığın en şiddetli ve ciddi formlarından biridir. Hastalık yutma sorunları, seslerin oluşumunda ve çoğalmasında bozukluklar, uzuv kaslarının parezi, dikkat sorunları, görme bozukluğu, şaşılık, zeka geriliği şeklinde kendini gösterir.
• Spastik dipleji, tüm vakaların yaklaşık %75'ini oluşturan en yaygın hastalık türüdür. Kural olarak erken doğum sonucu doğan çocuklarda tespit edilir. Hastalık alt ekstremitelerde hasar, zihinsel ve zihinsel gelişimde gecikmeler, konuşma sorunları şeklinde kendini gösterir. Ancak hastalığın tüm belirtilerine rağmen, bu tür serebral palsili hastalar okulda başarılı bir şekilde eğitim görmekte ve topluma uyum sağlamaktadır. Belirli iş türlerini yerine getirirler.
• Hemiplejik form sıklıkla üst ekstremite hareketlerinde rahatsızlıklar gösterir. Bu serebral palsi formunun nedeni beyin kanaması veya beyindeki enfarktüstür. Bu tür çocukların iyi öğrenme yetenekleri vardır, çok çeşitli eylemleri öğrenebilirler, ancak hızları çok iyi olmayacaktır. Hastalığın bu türünden muzdarip olan çocuklarda sıklıkla zeka geriliği, konuşma gelişiminde gecikme, zihinsel sorunlar ve sık sık epileptik nöbetler görülür.
• Diskinetik forma hemolitik hastalık (anne ile bebeğin kanı arasında Rh çatışması olduğunda gelişen konjenital bir hastalık) neden olur. Bu tür çocukların istemsiz vücut hareketleri vardır, vücudun her yerinde parezi ve felç görülür. Uzuv pozisyonları normal değil. Üstelik bu tip serebral palsi en hafif form olarak kabul edilir. Çocuklar okulda okuyabilir, entelektüel yetenekleri akranlarından daha düşük olamaz, bir yüksek öğretim kurumundan mezun olabilir ve toplumda normal bir hayat yaşayabilir.
• Ataksik form - hastalığın ana nedenleri fetal hipoksi veya beynin ön loblarındaki yaralanmalardır. Bu formun bir işareti, ses tellerinin ve gırtlak kaslarının parezi, uzuvların titremesi, istemsiz hareketlerdir. Kural olarak, çocuklar zeka geriliğinden muzdariptir. Bir çocukla doğru çalışmayla ayakta durmayı ve hatta yürümeyi öğrenebilir.
• Karışık form - hastada hastalığın çeşitli formlarının semptomları olduğunda.

Yenidoğanlarda serebral palsi formunu güvenilir bir şekilde teşhis etmenin zor olduğu unutulmamalıdır; karakteristik belirtiler bebeğin yaşamının 6. ayında ortaya çıkar.

Durumun teşhisi

Hastalık, belirlenen karakteristik belirtilere göre teşhis edilir. Koşullu refleksler ve kas tonusu kontrol edilir ve beynin MRI'sı da çekilir. Beyin hasarı şüphesi varsa EEG ve ultrason yapılır.

Genç bir hasta için zamanında teşhis çok önemlidir. Bozukluğu tanımak önemlidir. Çocuklar doğum hastanesinde muayene edilmelidir; doktorlar çocuklara özel dikkat gösterir:

• Hafifliği ile.
• Erken doğanlar.
• Kusurlara ve gelişimsel anomalilere sahip olmak.
• Yenidoğan sarılığı teşhisi konuldu.
• Zor ve uzun süreli emeğin sonucu doğdu.
• Bulaşıcı hastalıklarla.

Serebral palsi tanısı bir nörolog tarafından konur, ancak tanıyı netleştirmek için ek olarak başka testler de önerebilir.

Serebral palsili çocukların özellikleri

Serebral palsinin ana nedeni beynin yapısındaki bir değişikliktir ve ana semptomlar motor aktivitenin bozulmasıdır. Beyinden kaslara sinyallerin iletilmesindeki aksaklıklar nedeniyle hareket bozuklukları ortaya çıkar. Serebral palsi konuşma, motor, duygusal ve zihinsel bozuklukların varlığıyla karakterize edilir. Farklı kas gruplarına ve beyin dokusuna verilen hasarla ilişkilidirler.

Bu tür çocukların gelişimsel zorlukları, karmaşık veya koordineli hareketlerin gerçekleştirilmesi sırasındaki büyük zorluklardan kaynaklanmaktadır. Bu tür çocukların bağımsızlığı sınırlıdır, özgürce hareket etme yeteneği vardır ve öz bakım konusunda yalnızca kısmi bir yeteneğe sahiptir.

Çocukların herhangi bir hareketi yavaştır, bu nedenle düşünme ile çevredeki gerçeklik fikri arasında bir orantısızlık vardır. Bu tür çocuklarda mantıksal düşünme ve soyut bilgi iyi bir şekilde oluşur ve etraflarındaki dünya fikri yalnızca çocuğun sürekli hareket etmesi koşullarında oluşur ve bunun sonucunda kas hafızası gelişir.

Serebral palsili çocuklar uzun süre ders çalışamazlar; yaşıtlarına göre daha az bilgi alırlar. Bu çocuklar saymada güçlük çekerler ve matematiksel işlemleri öğrenmeleri oldukça zordur.

Duygusal olarak savunmasızdırlar, kolay etkilenirler ve ebeveynlerine ve velilerine çok bağlıdırlar.

Genellikle konuşma bozukluğu yaşarlar, bu nedenle akranlarıyla iletişim çemberleri her zaman sınırlıdır.

Serebral palsinin tedavisi ve rehabilitasyonu

Tüm terapötik önlemlerin amacı ve ana görevi, hastalığın belirti ve semptomlarının belirtilerini azaltmaktır. Hastalığı tamamen iyileştirmek mümkün değildir ancak doğru yöntemle çocuğun yaşam için gerekli beceri ve yetenekleri kazanmasını sağlamak mümkündür.

Tedavinin doğasını seçmek için doktorun serebral palsinin şeklini, eşlik eden hastalıkları ve hastalığın ciddiyetini bilmesi gerekir.

Kural olarak, antikonvülzanlar ve gevşeticiler ilaç olarak reçete edilir.

Şu anda serebral palsi için evrensel bir tedavi mevcut değildir. Aşağıdaki yöntemler işe yaradı:

• Masaj.
• Fizyoterapi.
• Kas tonusunu normalleştirmeyi amaçlayan tıbbi ilaçlar (Dysport, Mydocalm, Baclofen).

Aşağıdaki yöntem ve teknikler hastalığın tedavisinde olumlu etkiye sahiptir:

• Bobath terapisi.
• Voight'ın yöntemi.
• "Gravistat" veya "Adele" takımını yükleyin.
• Pnömatik elbise "Atlant".
• Konuşma terapisi dersleri.
• Yardımcı cihazlar (sandalye, yürüteçler, ayakta durma makineleri, egzersiz ekipmanları, bisikletler).

Havuzda balneoterapi ve hidroterapi başarıyla kullanılmaktadır. Çocuğun suda hareket etmesi daha kolaydır; önce suda yürümeyi öğrenir, daha sonra aynı eylemleri karada gerçekleştirmesi de daha kolay olur. Su tedavileri hidromasaj ile tamamlanmaktadır.

Çamur terapisinin sinir hücreleri üzerinde uyarıcı etkisi olduğu ve kas tonusunu hafiflettiği için iyi bir etkisi vardır. Ek olarak hipertonisite, elektroforez, manyetik terapi ve parafin tedavisi yardımıyla iyi bir şekilde normalleştirilir.

Kas yapısındaki değişiklikler düzeltilemiyorsa beyin felcinin cerrahi tedavisine başvurulur. Operasyonlar kas ve tendonların plastik cerrahisini gerçekleştirmeyi amaçlamaktadır. Sinir sistemi dokularındaki bozuklukların düzeltilmesi mümkünse beyin cerrahisi müdahaleleri, omuriliğin uyarılması, hasarlı alanların çıkarılması gerçekleştirilir.

İncelemelere göre serebral palsi mümkün olduğu kadar erken tedavi edilmelidir çünkü ortopedik problemin kademeli olarak gelişmesi nedeniyle durum kötüleşebilir. Bu omurganın eğriliği, düz ayaklar, çarpık ayaklar, kalça displazisi ve diğerleri olabilir. Zamanı kaçırırsanız, yalnızca serebral palsiyi tedavi etmekle kalmayıp aynı zamanda ara parçaları, atelleri ve atelleri takarak ortopedik bozuklukları da düzeltmek zorunda kalacaksınız.

Çocuklarla çalışmanın ilkeleri

Hem doktorların hem de öğretmenlerin serebral palsi hastası çocuklarla ilgilenmesi gerekiyor. Çocuklar için erken yaşlardan itibaren çalışmaya başlamak daha iyidir - 1 yaşından 3 yaşına kadar. Onları kendilerine konuşmanın, günlük aktivitelerin gerçekleştirilmesinin, self-servis becerilerin öğretileceği derslere götürmek gerekir. Bu tür serebral palsi eğitim merkezleri akranlarla etkileşim ve iletişim kurma yeteneğini geliştirir.

Bu tür çocuklarla çalışırken toplumdaki konuşma ve davranış gelişimine çok dikkat edilir. Her çocuğa yaş ve patoloji biçimini dikkate alan bireysel bir yaklaşım uygulanır. Çocuklara genellikle yetkin bir uzmanın liderliğinde oyun şeklinde gruplar halinde eğitim verilir. Her çocuğun hareketleri dikkatle gözlemlenir, yanlış hareketler düzeltilir, doğru hareketler teşvik edilir.

Doğru hareket becerilerini geliştirmek için başı, uzuvları ve gövdeyi istenilen pozisyonda desteklemek için özel cihazlar ve cihazlar kullanılır. Çocuk çevredeki alanı eğitir ve keşfeder.

Egzersiz terapisi ve masaj

Serebral palsi için masaj 1,5 ayda başlar. Kurs yalnızca kas tonusunu, seans sıklığını ve etki derecesini değerlendirebilen bir uzman tarafından yürütülür. Kendinize masaj yapmanız önerilmez.

Fizyoterapi egzersizleri bir terapi kompleksi içerir; egzersizler düzenli olmalıdır. Egzersizlerin karmaşıklığı, yaş, yetenekler, zihinsel ve duygusal gelişim düzeyi dikkate alınarak her çocuk için ayrı ayrı belirlenir. Çocuğun durumu düzeldikçe yük yavaş yavaş artmalıdır.

Kural olarak, serebral palsi için aşağıdaki egzersizler yapılır:

• Esneme.
• Azalmış kas tonusu.
• Bireysel kas gruplarının güçlendirilmesi.
• Dayanıklılık egzersizleri.
• Denge için.
• Kas gücünü arttırmak için.

Komplikasyonlar

Serebral palsi zamanla ilerlemez. Ancak hastalığın tehlikesi, arka planında ek patolojilerin gelişmesidir. Serebral palsinin komplikasyonları:

• Engellilik.
• Yemek yemeyle ilgili sorunlar.
• Epilepsi.
• Gecikmiş büyüme ve gelişme.
• Skolyoz.
• İnkontinans.
• Salivasyon.
• Psikolojik ve zihinsel bozukluklar.

Serebral palsinin önlenmesi

Hamilelik sırasında sağlığınızı kesinlikle izlemeniz gerekir. Kötü alışkanlıkları ortadan kaldırmak, düzenli olarak doktorunuza gitmek ve tavsiyelerine harfiyen uymak önemlidir. Hipoksi gibi fetus için tehlikeli olan durumları zamanında teşhis edin. Doktor annenin durumunu doğru bir şekilde değerlendirmeli ve doğru doğum yolunu seçmelidir.

Engellilik

Serebral palsi için sakatlık, hastalığın ciddiyetine ve şekline bağlı olarak atanır. Çocuklar “serebral palsili engelli çocuk” statüsünü ve 18 yıl sonra birinci, ikinci veya üçüncü grubu alabilirler.

Engellilik elde etmek için tıbbi ve sosyal bir muayeneden geçmek gerekir ve bunun sonucunda aşağıdakiler tespit edilir:

• Hastalığın derecesi ve şekli.
• Kas-iskelet sistemi hasarının doğası.
• Konuşma bozukluklarının doğası.
• Zihinsel hasarın derecesi ve ciddiyeti.
• Zeka geriliği derecesi.
• Epilepsi varlığı.
• Görme derecesi ve işitme kaybı.

Engelli bir çocuğun ebeveynleri, devlet bütçesi pahasına sanatoryumlara gerekli rehabilitasyon araçlarını ve kuponlarını alabilirler.

Çocuğunuzun hayatını kolaylaştıran özel ürünler

Bu tür cihazlar ve özel ekipmanlar devlet bütçesinden temin edilebilir. Bu ancak doktorun özel bir rehabilitasyon kartına bunların bir listesini eklemesi ve ITU komisyonunun engelliliği doğrularken çocuğun rehabilitasyonu için gerekli tüm araçları kaydetmesi durumunda mümkündür.

Bu tür cihazlar 3 gruba ayrılır:

• Hijyenik amaçlar için: tuvalet sandalyeleri, banyo sandalyeleri. Bu cihazlar çocuğun güvenliğini sağlamak için özel koltuklar ve konforlu kemerlerle donatılmıştır.
• Hareket amaçlı cihazlar: Serebral palsili çocuklar için tekerlekli sandalyeler, parapodyum, yürüteçler, dikeyleştiriciler. Tüm bu cihazlar çocuğun uzayda hareket etmesine ve onu keşfetmesine olanak tanır. Bağımsız olarak yürüyemeyen bir çocuğun bir bebek arabasına (serebral palsi, bu öğenin sıklıkla son derece gerekli olduğu bir teşhistir) ve birden fazlasına ihtiyacı olacaktır. Evin içinde dolaşmak için - bir ev versiyonu ve sırasıyla caddede yürümek için bir sokak versiyonu. Bir bebek arabası (serebral palsi), örneğin en hafif olan Stingray, çıkarılabilir bir masa ile donatılmıştır. Elektrikli tahrikli oldukça kullanışlı ve konforlu bebek arabaları var ancak fiyatları oldukça yüksek. Çocuğunuz yürüyebiliyor ancak dengesini korumakta zorlanıyorsa, yürüteç kullanması gerekecektir. Hareketlerin koordinasyonunu iyi eğitiyorlar.
• Çocuk gelişimine yönelik cihazlar, tıbbi prosedürler, eğitim: ateller, masalar, egzersiz ekipmanları, bisikletler, özel oyuncaklar, yumuşak yastıklar, toplar.

Ayrıca serebral palsili bir çocuğun özel mobilyalara, ayakkabılara, giysilere ve tabaklara ihtiyacı olacaktır.

Tamamen yaşa

Serebral palsili çocukların çoğu topluma başarıyla uyum sağlar, bazıları yaratıcılıkta kendini gösterir. Örneğin, hiç yürüyemeyen, ancak şarkı söylemeyi seven, serebral palsili (ağır formlu) yedi yaşında bir çocuk gerçek bir yıldız haline geldi. İnternet, rapçi Eljay'in "Minimal" parçasını seslendirdiği bir videoyla tam anlamıyla patladı. Serebral palsi tanısı yaratıcılığı ve kendini gerçekleştirmeyi hiçbir şekilde engellemez. Bu yetenekli çocuk, rapçi tarafından ziyaret edildi; birlikte çekilmiş fotoğrafları, hem Eldzhey hem de Sergei adlı çocuğun hayranları arasında çok popüler.

Kievyan Caddesi, 16 0016 Ermenistan, Erivan +374 11 233 255

Perinatal (intrauterin) dönemde veya doğumda beyin yapıları hasar görürse, çocuk zamanla ilerlemeyen, spastik felç, kas ataksisi, diskinetik bozukluklar belirtileriyle kendini gösteren ve vakaların yarısında - entelektüel ve konuşma yeteneklerindeki bozukluklar. Tüm bu semptomlar tek bir teşhis altında birleştirilir - serebral palsi. Bu patolojinin özü nedir?

Serebral palsi: nedenleri, türleri ve aşamaları

Ama önce bu korkunç çocukluk hastalığının ilk kez nasıl keşfedildiğinden bahsedelim.

Hastalığın keşfinin tarihi

• 1830'da İngiliz cerrah John Little, asfiksi (oksijen açlığı) ile doğan yenidoğanlarda spastik felç ve bacaklarda pleji şeklinde postural refleksleri tanımladı - bu genellikle doğum yaralanmalarında olur, örneğin göbek kordonu fetal boynu sıktığında, boğulmaya yol açar. Bilim adamı, bozuklukların nedeninin yenidoğanın merkezi sinir sistemine (yani omuriliğine) verilen hasar olduğu sonucuna vardı.
• Serebral palsi tanısı Kanadalı Osler tarafından kullanıma sunuldu.
• Şu anda kullanılan "serebral palsi" patolojisinin tam adının ortaya çıkmasının kredisi, 1893'te fetal beynin gelişim bozuklukları arasında bir bağlantı kuran ünlü psikolog ve nörolog Alman doktor Sigmund Freud'a aittir. Felç oluşumu ve serebral palsiye eşlik eden diğer semptomlar.

Freud ayrıca, küçük değişikliklerle (belden aşağısı felçli sertlik hariç tutuldu, artı bazı isimler değiştirildi) bugüne kadar hala kullanılan bir serebral palsi sınıflandırması da yaptı.

Bu hastalık neden ortaya çıkıyor?

Serebral palsinin nedenleri

Serebral palsinin ana nedeni beynin korteks, subkortikal tabakası, gövdesi ve kapsüllerinde (g.m.) meydana gelen patolojik değişikliklerdir. Kalıtım tüm klinik vakaların yalnızca %10-15'inde rol oynayabilir.

Aşağıdaki nedenler bu patolojilere yol açabilir:

• fetal prematürite;
• doğum yaralanması;
• intrauterin gelişim bozuklukları;
• hipoksi ve iskeminin belirtileri g.m.;
• rahimdeki fetüsün bulaşıcı enfeksiyonları;
• anne kanı ve embriyonun Rh faktörlerinin uyumsuzluğu;
• beynin bulaşıcı ve toksik lezyonları;
• kalıtsal zeka geriliği ve diğer nedenler.

Serebral palsi türleri

ICD 10'da serebral palsi, G 80 koduyla merkezi sinir sistemi hastalıkları grubuna dahil edilmiştir.

Spastik serebral palsi

SCP üç şekilde gelişebilir:

Spastik tetrapleji(G 80.0)

• Bu, bacaklarda daha belirgin olan, iki taraflı hemiplejidir (her iki kol veya her iki bacak etkilenir).
• Yaygınlık oranı: yaklaşık %2.
• Nedenleri:
  • nöron nekrozu;
  • Beynin beyaz maddesinde, özellikle de serebral ventriküllerin yakınında hasar.
• Belirtiler:
  • psödobulbar sendromu (PBS): üçlü semptom - konuşma bozukluğu (dizartri), ses kaybı (disfoni), yutma güçlüğü (yutma güçlüğü);
  • kuadripleji (hem kolların hem de bacakların fonksiyonları bozulmuş);
  • görsel (çoğunlukla şaşılık şeklinde), konuşma, bilişsel bozukluklar;
  • epilepsi (vakaların yarısında);
  • kontraktürler, uzuvlarda ve gövdede ciddi deformasyonlar.
• Bağımsız kişisel bakımın sosyal adaptasyonu olasılığı: hariç.

Spastik dipleji veya Little hastalığı(G 80.1)

• Bacaklarda semptomların daha büyük tezahürü ile tetraparezi.
• Frekans: %40.
• Nedenleri:
  • prematürite;
  • periventriküler (periventriküler) lökovariosis (beyaz maddede hasar) - daha sıklıkla arka bölümlerde;
  • kortiko-nükleer yolların yırtılması.
• Belirtiler:
  • PBS;
  • konuşma ve ruhun yavaş gelişimi (zekanın göreceli olarak korunmasıyla);
  • şaşılık ve işitme bozukluğu sıklıkla görülür;
  • ○ önemli (hemiparezi ile karşılaştırıldığında) motor kısıtlamaları.
• Uyarlanabilirlik: Tüm serebral palsi türleri arasında en uygun olanıdır.

Hemipleji(G 80.2)

• Tek taraflı spastik lezyon, genellikle kollarda. Çoğunlukla tam süreli yenidoğanlar acı çeker.
• Nedenleri:
  • ventriküllerin yakınında hemorajik serebral enfarktüs (periventriküler enfarktüs);
  • yarım kürelerden birinde iskemik veya hemorajik enfarktüs.
• Belirtiler:
  • sünnet belirtileri olan özel yürüyüş (bacak hareket ederken bir daireyi tanımlar);
  • konuşma ve zihinsel gelişimde bir gecikme var;
  • entelektüel bozukluklar baskındır - motor işlevler daha az etkilenir;
  • epileptik nöbetler meydana gelir.
• Sosyal uyum olasılığı düşüktür.

Diskinetik serebral palsi (G 80.3)

Diskinezi düzensiz, kontrolsüz hareketlerle kendini gösterir.

• Nedenleri:
  • yenidoğanların kırmızı kan hücrelerinde hasar (hemolitik hastalık);
  • Beynin ekstrapiramidal sistemlerinin patolojileri ve işitsel analizör.
• Belirtiler:
  • doğuştan sarılık;
  • atetoz (kollarda, bacaklarda, gövdede ve yüz bölgesinde yavaş tonik kasılmalar), koreastoz (düzensiz hızlı hareketlerin (kore) yavaş kasılmalarla birleşimi, burulma distonisi (antagonistler dahil kaslarda istemsiz spazmlar) gibi hiperkinezi;
  • felç ve parezi ile birlikte artan kas tonusu;
  • dizartri;
  • Çoğu durumda zeka korunur.
• Sosyal olarak uyum sağlama yeteneği: normal.

Serebral palsinin ataksik formu (G 80.4)

Spastik serebral palsiden farklı olarak, bu patoloji türü kas gevşekliği ve azalmış kas tonusu ile karakterizedir. Aynı zamanda tendon ve periosteal refleksler ise tam tersine artar.

• Nedenleri: Beynin ön loblarında, beyincikte ve beyincik yollarında hasar.
• Belirtiler:
  • kas ataksisi;
  • asinerji, gövde eğimi değiştiğinde dengeyi koruyamama ile ortaya çıkan hareketlerin koordinasyonunun ihlalidir (örneğin, gövde geriye doğru eğildiğinde, hasta dizlerini bükmez ve vücudun yönüne doğru düşer). gövde eğimi), uzuvların sabitlenememesi (hasta yatakta otururken ayağa kalkamaz, ayaklarını yere dayayabilir) vb.

Karışık şekiller (G 80.8)

En sık teşhis edilen kombinasyonlar şunlardır:

• spastik serebral palsi ve diskinezi;
• hemipleji belirtileri ile spastisite.

Ayrıca serebral palsinin belirtilmemiş bir formu da vardır - G 80.9

Serebral palsinin evrelemesi

Serebral palsinin üç aşaması vardır:

• erken - 4-5 aylık bir bebekte;
• birincil (artık) - altı aydan üç yaşına kadar;
• geç - üç yıldan başlayarak.

Serebral palsi, bu hastalığın ömür boyu sürmesi nedeniyle erişkinlerde de teşhis edilebilir.

Serebral palsi tanısı

Çocuklarda serebral palsi ne kadar erken teşhis edilirse tedavisi de o kadar başarılı olur. Hareket bozuklukları ne yazık ki en erken dönemde değil başlangıç ​​aşamasında fark edilir.

Bir çocukta teşhis edilen her felç serebral palsi değildir: vakaların yaklaşık üçte birinde serebral palsi doğrulanır.

En iyi tanı yöntemi tomografidir. MRI veya CT taraması şunları gösterir:

• kortikal ve subkortikal beyin yapılarının atrofisi;
• beyaz maddenin yoğunluğunun azalması veya sıvılaşması;
• psödoensefalopati.

Vakaların geri kalan ⅔'ünde teşhis edilen serebral palsi değil, aşağıdaki hastalıklardır:

• travmatik beyin hasarı;
• felç;
• omurilik iskemisi;
• kalıtsal felç ve parezi;
• Werding-Hoffmann omurga amyotrofisi;
• otizm;
• Giacomini sendromu ve diğer hastalıklar.

Serebral palsinin tedavisi

Tedavi planı, serebral palsinin ilaç tedavisine ek olarak, çocuğun yaşam kalitesini iyileştirmek, konuşma becerilerini geliştirmek, duyu-motor fonksiyonlarını ve toplumdaki sosyal uyumunu geliştirmek için koşullar yaratmaya yönelik önlemleri içerir.

Serebral palside ilaç tedavisi

Semptomatiktir ve kas spazmlarını ve tonusunu azaltmayı amaçlar; bunun için aşağıdakiler reçete edilir:

• bazen cilt altına implante edilen kalıcı tıbbi pompalar şeklinde kullanılan antispazmodikler: baklofen, tolperizon vb.;
• botulinum toksinleri (Botox, Xeomin).

Serebral palsiye epilepsi eşlik ediyorsa antikonvülzanlar reçete edilir.

Serebral palsinin nootropik ilaçlarla (Serebrolizin, glisin, Actovegin, Cortexin vb.), kan dolaşımını ve metabolizmayı iyileştiren ilaçlar, antioksidanlar, homeopatik ilaçlar ve kök hücrelerle tedavisi dünya bilim camiasında şu anda kanıtlanmamış olarak kabul edilmektedir.

Çocukluk çağında serebral palsinin sinnarizin ve Cavinton ile tedavisi kontrendikedir.

Serebral palsinin ilaçsız tedavisi

Spazmları ve tonik konvülsiyonları ortadan kaldırmak için fizik tedavi ve masaj kullanılır.

Serebral palsi için egzersiz tedavisi

• Egzersiz terapisi düzenli olarak yapılır;
• egzersizlerin ve yüklerin dozu giderek artar;
• germe egzersizleri, spazmların ve tonik konvülsiyonların hafifletilmesi, çeşitli kas gruplarının etkileşimi, dayanıklılık seçilir;
• düzgün yürüme konusunda eğitim verilmektedir;
• İstenmeyen hareketler özel cihazlar kullanılarak engellenir.

Bir diğer önemli görev ise çocuğa teknik rehabilitasyon araçlarının (TSR) kullanıldığı hareketli hareket etme, hijyeni geliştirme ve sürdürme fırsatı sağlamaktır.

Serebral palsi için TSR

TSR şunları içerir:

• Yürüteçler. Görevleri dengeyi sağlamaktır. Özel arka tekerlek mekanizması sayesinde ters dönme ve devrilme engellenmiştir.
• Tekerlekli sandalyeler farklı amaçlar ve türler için: ev, eğlence, mekanik, elektrikle çalışan. Bazı sandalyeler masalarla donatılmıştır.
• Dikeyleştiriciler. Ayaklar, dizler, kalçalar ve sırtın alt kısmındaki sabitleme sayesinde çocuğun dik pozisyonunu korumasına ve öne eğilmesine yardımcı olurlar. Çoğu zaman dikeyleştiriciye bir tablo da dahildir.
• Parapodyumlar- ataksik serebral palside kullanılan ortez ve splintlerden oluşan bir sistem.
• Yük Takımları Egzersiz terapisinde kullanılan Adeli, Atlant, Gravista.
• Özel mobilyalar: Abdüktörlü, koşumlu ve ayarlanabilir masalı sandalyeler.
• Egzersiz ekipmanları(yürüyüş, koşu, kondisyon bisikletleri, stabilometrik platformlar için).
• Üç tekerlekli bisiklet: üçüncü taraf pedal kontrolü ve arka tarafta itmek için bir tutamak olasılığı vardır; direksiyon simidi tekerleklere bağlı değil; bacak kelepçeleri ve bilek manşetleri ile donatılmıştır.
• Temizlik ürünleri: banyo oturağı; tuvalet sandalyesi.

Serebral palsinin cerrahi tedavisi

Serebral palsinin cerrahi tedavisinde bu tür yöntemler vardır:

• kas ve tendonlarda plastik cerrahi;
• düzeltici osteotomi;
• artrodez;
• kasın eksizyonu veya distraksiyon traksiyon cihazları kullanılarak kontraktürün ortadan kaldırılması.

Beyin cerrahisi operasyonları:

• epidural nörostimülasyon;
• sinir eksizyonu;
• rizotomi;
• subkortikal katmandaki işlemler g.m.

Diğer tedaviler

Serebral palsi tedavisinde de yeni modern teknikler kullanılmaktadır:

• Voight - terapi (motor refleksleri aktive ederek refleks lokomotor tedavisi).
• Evcil hayvan terapisi (evcil hayvanların kullanıldığı tedavi).

Serebral palsili bir çocukla pedagojik dersler

Bir konuşma terapisti ve bir psikolog ile düzenli dersler gereklidir: konuşma terapisti artikülasyon dersleri verir ve psikolog çocuğa iletişim becerilerini, topluma uyum sağlama yeteneğini ve normal sosyal davranışı öğretir.

Çocuğa ayrıca her türlü manipülasyon (kalemi, kaşığı, makası ve diğer nesneleri doğru tutma) ve kendine bakma yeteneği de öğretilir.

Serebral palsi nedeniyle sakatlık

Serebral palsi için engellilik (1 - 3 derece) 18 yaşından itibaren kurulur ve bundan önce “engelli çocuk” kategorisi uygulanır.

Bu kategorilerin atanmasının temeli, puan sistemine göre gerçekleştirilen tıbbi ve sosyolojik muayenedir (MSE). Aşağıdaki kriterler dikkate alınır:

• serebral palsinin klinik formu;
• tespit edilen ihlallerin derecesi ve niteliği;
• bir veya her iki uzuvda erişim, bir nesneyi tutma yeteneği, destek ve motor işlevlerde bozulmalar;
• konuşma bozuklukları;
• dizartrili veya dizartrisiz zihinsel bozuklukların derecesi (hafif bilişsel formdan şiddetli zihinsel geriliğe kadar);
• epilepsi ve PBS varlığı;
• eylemlerin amacı;
• potansiyel yetenekler ve bunların yaşa uygunluğu;
• engellerin varlığı.

Bir çocuğa ciddi zihinsel gerilik teşhisi konulursa, o çocuğa ya derhal “engelli çocuk” kategorisi verilir ya da en geç iki yıl sonra.

İlk muayeneden sonraki dört yıl içinde çocuğun engelli olduğu kabul edilirse ve tedavi ve rehabilitasyon tedbirleri sonucunda kısıtlamaların derecesi azaltılamazsa, o zaman kalıcı sakatlık tespit edilir (yeniden muayeneye gerek kalmadan) ) çocuk 18 yaşına gelmeden önce bile.

Serebral palsi (CP) perinatal dönemde çeşitli beyin yapılarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkan bir grup hareket bozukluğunu birleştiren bir kavramdır. Serebral palsi; mono-, hemi-, para-, tetra-felç ve parezi, kas tonusunda patolojik değişiklikler, hiperkinezi, konuşma bozuklukları, yürüyüş dengesizliği, motor koordinasyon bozuklukları, sık düşmeler ve çocuğun motor ve zihinsel gelişim geriliğini içerebilir. gelişim. Serebral palsi ile zihinsel bozukluk, zihinsel bozukluklar, epilepsi, işitme ve görme bozukluğu ortaya çıkabilir. Serebral palsi tanısı öncelikle klinik ve anamnestik verilere dayanarak konur. Serebral palsili bir çocuğun muayene algoritması, eşlik eden patolojileri tanımlamayı ve diğer konjenital veya doğum sonrası patolojileri dışlamayı amaçlamaktadır. Serebral palsili kişilerin ömür boyu rehabilitasyon tedavisi görmesi ve gerektiğinde ilaç tedavisi, ameliyat ve fizik tedavi görmesi gerekir.

ICD-10

G80

Genel bilgi

Dünya istatistiklerine göre serebral palsi, bir yaşın altındaki her 1000 çocukta 1,7-7 oranında görülüyor. Rusya'da bu rakam çeşitli kaynaklara göre 1000 çocuk başına 2,5-6 vakadır. Prematüre bebeklerde serebral palsi görülme sıklığı istatistiksel ortalamanın 10 katıdır. Son araştırmalara göre serebral palsili çocukların yaklaşık %40-50'si erken doğum sonucu doğuyor.

Çocukluğun kronik hastalıklarından bahsedersek, modern pediatride serebral palsi önde gelen sorunlardan biridir. Serebral palsili hasta sayısındaki artışın nedenleri arasında, haklı olarak sadece çevrenin bozulması değil, aynı zamanda prematüre de dahil olmak üzere çeşitli patolojileri olan bebeklere bakım yapmayı mümkün kılan neonatolojinin ilerleyici gelişimi de yer alıyor. 500 g ağırlığındaki yenidoğanlar.

Serebral palsinin nedenleri

Modern kavramlara göre serebral palsi, çeşitli zarar verici faktörlerin çocuğun merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi sonucu ortaya çıkar ve beynin belirli bölümlerinin anormal gelişmesine veya ölümüne neden olur. Üstelik bu faktörlerin etkisi perinatal dönemde, yani çocuğun doğumundan önce, doğum sırasında ve hemen sonrasında (yaşamın ilk 4 haftası) meydana gelir. Serebral palsi oluşumundaki ana patojenik bağlantı, gelişimine serebral palsinin çeşitli nedensel faktörlerinin neden olduğu hipoksidir. Her şeyden önce hipoksi sırasında beynin dengeyi korumaktan ve motor refleks mekanizmalarını sağlamaktan sorumlu olan alanları etkilenir. Bunun sonucunda kas tonusu bozuklukları, parezi ve felç, serebral palsi için tipik olan patolojik motor hareketler ortaya çıkar.

Rahim içi gelişim döneminde etkili olan serebral palsinin etiyolojik faktörü, hamileliğin çeşitli patolojileridir: fetoplasental yetmezlik, plasentanın erken ayrılması, toksikoz, hamile kadınların nefropatisi, enfeksiyonlar (sitomegalovirüs, kızamıkçık, toksoplazmoz, herpes, sifiliz), Rh çatışması , düşük yapma tehdidi. Annenin somatik hastalıkları (diyabet, hipotiroidizm, konjenital ve edinsel kalp defektleri, arteriyel hipertansiyon) ve bir kadının hamilelik sırasında uğradığı yaralanmalar da serebral palsinin gelişmesine neden olabilir.

Doğum sırasında çocuğu etkileyen serebral palsi gelişimi için risk faktörleri şunları içerir: fetüsün makat gelişi, hızlı doğum, erken doğum, dar pelvis, büyük fetüs, aşırı güçlü doğum, uzun süreli doğum, düzensiz doğum, doğumdan önce uzun susuz dönem. Sadece bazı durumlarda serebral palsinin tek nedeni doğum travmasıdır. Çoğu zaman, serebral palsi oluşumuna yol açan zor doğum, mevcut intrauterin patolojinin bir sonucu haline gelir.

Doğum sonrası dönemde serebral palsinin ortaya çıkmasındaki ana risk faktörleri, yenidoğanın asfiksi ve hemolitik hastalığıdır. Yenidoğanın serebral palsiye yol açan asfiksisi, amniyotik sıvının aspirasyonu, akciğerlerdeki çeşitli malformasyonlar ve gebelik patolojileri ile ilişkili olabilir. Serebral palsinin daha yaygın bir doğum sonrası nedeni, fetüs ile anne arasındaki kan uyuşmazlığı veya immünolojik çatışmanın bir sonucu olarak gelişen hemolitik hastalığa bağlı toksik beyin hasarıdır.

Serebral palsinin sınıflandırılması

Beyinde etkilenen bölgenin nörolojideki konumuna göre serebral palsi 5 tipe ayrılır. Serebral palsinin en yaygın şekli spastik diplejidir. Çeşitli kaynaklara göre, bu formdaki serebral palsi, toplam serebral palsi vakalarının% 40 ila 80'ini oluşturmaktadır. Serebral palsinin bu formu, motor merkezlerinin hasar görmesine dayanır ve bacaklarda daha belirgin olan parezinin gelişmesine yol açar. Yalnızca bir hemisferin motor merkezleri hasar gördüğünde, etkilenen hemisferin karşı tarafındaki kol ve bacağın parezi ile kendini gösteren hemiparetik bir serebral palsi formu ortaya çıkar.

Vakaların yaklaşık dörtte birinde serebral palsi, subkortikal yapılara zarar veren hiperkinetik bir forma sahiptir. Klinik olarak, serebral palsinin bu formu, çocuk heyecanlandığında veya yorulduğunda yoğunlaşan istemsiz hareketler - hiperkinezi ile kendini gösterir. Beyincikteki bozukluklarla birlikte serebral palsinin atonik-astatik bir formu gelişir. Serebral palsinin bu formu, statik ve koordinasyon bozuklukları, kas atonisi ile kendini gösterir. Serebral palsi vakalarının yaklaşık %10'unu oluşturur.

Serebral palsinin en şiddetli şekline çift hemipleji denir. Bu varyantta serebral palsi, beynin her iki yarım küresinde de toplam hasarın bir sonucudur ve kas sertliğine yol açar; bu nedenle çocuklar sadece ayakta duramaz ve oturamaz, aynı zamanda başlarını kendi başlarına dik tutamazlar. Serebral palsinin farklı formlarının karakteristik klinik semptomları da dahil olmak üzere karışık serebral palsi çeşitleri de vardır. Örneğin, serebral palsinin hiperkinetik formunun spastik dipleji ile bir kombinasyonu sıklıkla gözlenir.

Serebral palsi belirtileri

Serebral palsi, değişen şiddet derecelerinde çeşitli belirtilere sahip olabilir. Serebral palsinin klinik tablosu ve ciddiyeti, beyin yapılarındaki hasarın yeri ve derinliğine bağlıdır. Bazı durumlarda serebral palsi, çocuğun hayatının ilk saatlerinde zaten farkedilir. Ancak daha sık olarak, serebral palsinin semptomları birkaç ay sonra, çocuğun nöropsikotik gelişimde pediatride kabul edilen normların önemli ölçüde gerisinde kalmaya başladığında belirgin hale gelir. Serebral palsinin ilk belirtisi motor becerilerin oluşumunda gecikme olabilir. Serebral palsili çocuk uzun süre başını dik tutamaz, yuvarlanmaz, oyuncaklarla ilgilenmez, uzuvlarını bilinçli olarak hareket ettiremez, oyuncakları tutamaz. Serebral palsili bir çocuğu ayağa kaldırmaya çalışırken ayağını tam ayağına koymaz, parmak ucunda durur.

Serebral palside parezi yalnızca bir uzuvda olabilir, tek taraflı olabilir (kol ve bacak, beynin etkilenen bölgesinin karşı tarafında) ve tüm uzuvları etkileyebilir. Konuşma aparatının yetersiz innervasyonu, serebral palsili bir çocukta konuşmanın telaffuz yönünün (dizartri) ihlaline neden olur. Serebral palsiye farenks ve gırtlak kaslarının parezi eşlik ediyorsa, yutma sorunları (yutma güçlüğü) ortaya çıkar. Serebral palsiye sıklıkla kas tonusunda önemli bir artış eşlik eder. Serebral palside şiddetli spastisite, uzvun tamamen hareketsiz kalmasına neden olabilir. Daha sonra serebral palsili çocuklarda paretik uzuvlar fiziksel gelişimde gecikir, bunun sonucunda sağlıklı olanlardan daha ince ve daha kısa hale gelirler. Bunun sonucunda serebral palsiye özgü iskelet deformasyonları (skolyoz, göğüs deformiteleri) oluşur. Ayrıca paretik uzuvlarda eklem kontraktürlerinin gelişmesiyle serebral palsi ortaya çıkar ve motor bozuklukları ağırlaştırır. Serebral palsili çocuklarda motor beceri bozuklukları ve iskelet deformiteleri, omuzlarda, boyunda, sırtta ve ayaklarda lokalize ağrı ile kronik ağrı sendromunun ortaya çıkmasına neden olur.

Hiperkinetik formun çocuk serebral felci, aniden ortaya çıkan istemsiz motor hareketlerle kendini gösterir: başı döndürmek veya sallamak, seğirmek, yüzünü buruşturmak, iddialı pozlar veya hareketler. Serebral palsinin atonik-astatik formu, düzensiz hareketler, yürüme ve ayakta durma sırasında dengesizlik, sık düşmeler, kas zayıflığı ve titreme ile karakterizedir.

Serebral palsi ile şaşılık, gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları, solunum bozuklukları ve idrar kaçırma görülebilir. Vakaların yaklaşık %20-40'ında epilepsi ile birlikte serebral palsi ortaya çıkar. Serebral palsili çocukların %60'a varan oranda görme sorunları vardır. Olası işitme kaybı veya tam sağırlık. Vakaların yarısında serebral palsi endokrin patolojiyle (obezite, hipotiroidizm, büyüme geriliği vb.) Birleştirilir. Çoğunlukla serebral palsiye değişen derecelerde zeka geriliği, zeka geriliği, algı bozukluğu, öğrenme güçlüğü, davranışsal anormallikler vb. eşlik eder. Bununla birlikte, serebral palsili çocukların %35'e kadarı normal zekaya sahiptir ve serebral palsi vakalarının %33'ü felç, zihinsel bozukluk hafif derecede ifade edilir.

Serebral palsi kronik fakat ilerleyici olmayan bir hastalıktır. Çocuk büyüdükçe ve merkezi sinir sistemi geliştikçe, hastalığın sözde "yanlış ilerlemesi" hissini yaratan, önceden gizlenmiş patolojik belirtiler ortaya çıkarılabilir. Serebral palsili bir çocuğun durumunun kötüleşmesi ayrıca ikincil komplikasyonlardan da kaynaklanabilir: epilepsi, felç, kanama, anestezi kullanımı veya ciddi bedensel hastalık.

Serebral palsi tanısı

Henüz serebral palsi için spesifik bir tanı kriteri yoktur. Ancak serebral palsinin tipik bazı semptomları çocuk doktorunun hemen dikkatini çeker. Bunlar arasında çocuğun doğumundan hemen sonra Apgar ölçeğinde düşük puan alınması, anormal motor aktivite, kas tonusu bozuklukları, çocuğun psikofiziksel gelişiminde geri kalması ve anneyle iletişim eksikliği sayılabilir. Bu tür işaretler her zaman doktorları serebral palsi konusunda uyarır ve çocuğun bir pediatrik nöroloğa zorunlu olarak danışılmasının bir göstergesidir.

Serebral palsiden şüpheleniliyorsa çocuğun ayrıntılı bir nörolojik muayenesi gereklidir. Serebral palsinin tanısında elektrofizyolojik inceleme yöntemleri de kullanılır: elektroensefalografi, elektromiyografi ve elektronörografi, uyarılmış potansiyellerin incelenmesi; transkranial manyetik stimülasyon. Serebral palsiyi yaşamın 1. yılında ortaya çıkan kalıtsal nörolojik hastalıklardan (konjenital miyopati, Fredreich ataksisi, Louis-Bar sendromu, vb.) ayırmaya yardımcı olurlar. Serebral palsi tanısında nörosonografi ve beyin MRG'sinin kullanılması, serebral palsiye eşlik eden organik değişiklikleri (örneğin, optik sinirlerin atrofisi, kanama veya iskemi odakları, periventriküler lökomalazi) tanımlamayı ve beyindeki malformasyonları teşhis etmeyi mümkün kılar. beyin (mikrosefali, konjenital hidrosefali, vb.).

Serebral palsinin tam tanısı, pediatrik göz doktoru, pediatrik kulak burun boğaz uzmanı, epileptolog, pediatrik ortopedi uzmanı, konuşma terapisti ve psikiyatristin katılımını gerektirebilir. Serebral palsiyi çeşitli kalıtsal ve metabolik hastalıklardan ayırmak gerekiyorsa uygun genetik çalışmalar ve biyokimyasal analizlerden yararlanılır.

Serebral palsinin rehabilitasyon tedavisi

Ne yazık ki serebral palsi hala tedavi edilemeyen bir patolojidir. Ancak zamanında başlatılan, kapsamlı ve sürekli yürütülen rehabilitasyon önlemleri, serebral palsili bir çocuğun motor, entelektüel ve konuşma becerilerini önemli ölçüde geliştirebilir. Rehabilitasyon tedavisi sayesinde serebral palside mevcut nörolojik açığı maksimum düzeyde telafi etmek, kontraktür ve iskelet deformiteleri olasılığını azaltmak, çocuğa kişisel bakım becerilerini öğretmek ve adaptasyonunu geliştirmek mümkündür. En aktif beyin gelişimi, biliş, beceri edinimi ve öğrenme 8 yaşından önce gerçekleşir. Bu dönemde serebral palsi ile rehabilitasyon için azami çaba gösterilmesi gerekmektedir.

Serebral palsili her hasta için ayrı ayrı kapsamlı bir rehabilitasyon terapi programı geliştirilir. Beyin hasarının yerini ve ciddiyetini hesaba katar; serebral palsiye eşlik eden işitme ve görme bozuklukları, zihinsel bozukluklar ve epileptik nöbetlerin varlığı; Serebral palsili bir çocuğun bireysel yetenekleri ve sorunları. Serebral palsinin bilişsel aktivitedeki (körlük veya sağırlık sonucu dahil) ve zekadaki bozulmalarla birleştiğinde rehabilitasyon önlemlerini uygulamak çok zordur. Bu tür serebral palsi vakaları için eğitmenin çocukla temas kurmasına olanak tanıyan özel teknikler geliştirilmiştir. Serebral palsi tedavisinde ek zorluklar, serebral palsi için aktif stimülasyon tedavisinin komplikasyonların gelişmesine neden olabileceği epilepsi hastalarında ortaya çıkar. Bu nedenle serebral palsili ve epilepsili çocukların özel “yumuşak” yöntemlerle rehabilitasyona tabi tutulması gerekir.

Serebral palsi rehabilitasyon tedavisinin temeli egzersiz terapisi ve masajdır. Serebral palsili çocukların bu testleri her gün yaptırmaları önemlidir. Bu nedenle serebral palsili bir çocuğun ebeveynlerinin masaj ve egzersiz terapisi becerilerine hakim olmaları gerekir. Bu durumda, serebral palsinin profesyonel rehabilitasyon kursları arasındaki dönemde çocukla bağımsız olarak çalışabileceklerdir. Serebral palsili çocuklarda daha etkili egzersiz terapisi ve mekanoterapi için uygun rehabilitasyon merkezlerinde özel ekipman ve cihazlar bulunmaktadır. Serebral palsi tedavisinde bu alandaki en son gelişmeler, eklemleri sabitleyen ve kasların gerilmesini sağlayan pnömatik tulumların yanı sıra bazı serebral palsi türlerinde doğru motor stereotipi geliştirmeye ve kasları azaltmaya olanak tanıyan özel kıyafetlerin kullanımını bulmuştur. kas spastisitesi. Bu tür araçlar, sinir sisteminin telafi edici mekanizmalarından maksimum düzeyde yararlanmaya yardımcı olur, bu da genellikle serebral palsili bir çocuğun daha önce erişemediği yeni hareketlere hakim olmasına yol açar.

Serebral palsi için rehabilitasyon önlemleri aynı zamanda teknik rehabilitasyon araçlarını da içerir: ortotikler, ayakkabı destekleri, koltuk değnekleri, yürüteçler, tekerlekli sandalyeler vb. Bunlar serebral palside mevcut olan motor bozuklukları, uzuvların kısalması ve iskelet sistemindeki bozuklukların telafi edilmesini mümkün kılar. deformiteler. Bu tür araçları bireysel olarak seçmek ve serebral palsili bir çocuğa bunları kullanma becerilerini öğretmek önemlidir.

Serebral palsinin rehabilitasyon tedavisinin bir parçası olarak, dizartrisi olan bir çocuğun FFN veya OHP'yi düzeltmek için konuşma terapisi dersleri alması gerekir.

Serebral palsinin ilaç ve cerrahi tedavisi

Serebral palsinin ilaçlarla tedavisi esas olarak semptomatiktir ve serebral palsinin belirli bir semptomunu veya ortaya çıkan komplikasyonları hafifletmeyi amaçlamaktadır. Bu nedenle, serebral palsi epileptik nöbetlerle birleştirildiğinde antikonvülzanlar reçete edilir, kas tonusu arttığında antispastik ilaçlar reçete edilir ve kronik ağrı sendromlu serebral palsi reçete edildiğinde ağrı kesiciler ve antispazmodikler reçete edilir. Serebral palsi için ilaç tedavisi nootropikleri, metabolik ilaçları (ATP, amino asitler, glisin), neostigmin, antidepresanlar, sakinleştiriciler, antipsikotikler ve vasküler ilaçları içerebilir.

Serebral palsinin cerrahi tedavisi için endikasyonlar, uzun süreli kas spastisitesi sonucu oluşan ve hastanın motor aktivitesinin kısıtlanması sonucu oluşan kontraktürlerdir. Çoğu zaman, serebral palsi durumunda, felçli uzuv için destekleyici bir pozisyon oluşturmayı amaçlayan tenotomiler kullanılır. Serebral palside iskeleti stabilize etmek için kemik uzatma, tendon transferi ve diğer operasyonlar kullanılabilir. Serebral palsi, kontraktürlerin ve ağrının gelişmesine yol açan şiddetli simetrik kas spastisitesi olarak kendini gösterirse, o zaman omurilikten gelen patolojik uyarıları kesmek için serebral palsili hastaya spinal rizotomi yapılabilir.

Ve iyot-brom banyoları, kediotu ile bitkisel banyolar.

Serebral palsiyi tedavi etmenin nispeten yeni bir yöntemi, hayvan destekli terapidir; hasta ile hayvan arasındaki iletişim yoluyla yapılan tedavi. Günümüzde serebral palsi için hayvan terapisinin en yaygın yöntemleri arasında serebral palsi için hipoterapi (at kullanılarak tedavi) ve serebral palsi için yunus terapisi yer almaktadır. Bu tür tedavi seansları sırasında serebral palsili bir çocukla aynı anda bir eğitmen ve bir psikoterapist çalışır. Bu tekniklerin terapötik etkileri şunlara dayanmaktadır: olumlu bir duygusal atmosfer, serebral palsili bir hasta ile bir hayvan arasında özel temasın kurulması, beyin yapılarının zengin dokunsal duyular yoluyla uyarılması ve konuşma ve motor becerilerin kademeli olarak genişletilmesi.

Serebral palside sosyal uyum

Önemli motor bozukluklara rağmen, serebral palsili çocukların çoğu topluma başarılı bir şekilde uyum sağlayabilmektedir. Bunda serebral palsili bir çocuğun ebeveynleri ve akrabalarının büyük rolü vardır. Ancak bu sorunu etkili bir şekilde çözmek için uzmanların yardımına ihtiyaçları var: rehabilitasyon uzmanları, psikologlar ve serebral palsili çocuklarla doğrudan ilgilenen özel eğitim öğretmenleri. Serebral palsili bir çocuğun sahip olduğu kişisel bakım becerilerinde maksimum düzeyde ustalaşmasını, yeteneklerine uygun bilgi ve beceriler kazanmasını ve sürekli psikolojik destek almasını sağlamak için çalışırlar.

Serebral palsi tanısı konulduğunda sosyal adaptasyon, özel anaokulları ve okullardaki sınıflar ve daha sonra özel olarak oluşturulmuş toplumlar tarafından büyük ölçüde kolaylaştırılır. Onları ziyaret etmek bilişsel yetenekleri geliştirir, serebral palsili bir çocuğa ve bir yetişkine iletişim kurma ve aktif bir yaşam sürme fırsatı verir. Motor aktiviteyi ve entelektüel yetenekleri önemli ölçüde sınırlayan bozuklukların yokluğunda serebral palsili yetişkinler bağımsız bir yaşam sürdürebilirler. Serebral palsili bu tür hastalar başarıyla çalışır ve kendi ailelerini kurabilirler.

Serebral palsinin tahmini ve önlenmesi

Serebral palsinin prognozu doğrudan serebral palsinin şekline, rehabilitasyon tedavisinin zamanındalığına ve sürekliliğine bağlıdır. Bazı durumlarda serebral palsi ciddi sakatlığa neden olur. Ancak daha sık olarak, serebral palsili bir çocuğun doktorları ve ebeveynlerinin çabaları sayesinde, mevcut bozuklukları bir dereceye kadar telafi etmek mümkündür, çünkü serebral palsili bir çocuk da dahil olmak üzere çocukların büyüyen ve gelişen beyni, Beyin dokusunun sağlıklı alanlarının hasarlı yapıların işlevlerini üstlenebilmesi sayesinde önemli bir potansiyel ve esneklik.

Doğum öncesi dönemde serebral palsinin önlenmesi, fetüsü tehdit eden durumların zamanında teşhis edilmesini sağlayan ve fetal hipoksi gelişimini önleyen hamileliğin doğru yönetilmesinden oluşur. Sonuç olarak, en uygun doğum yönteminin seçimi ve doğumun uygun şekilde yönetilmesi serebral palsinin önlenmesi açısından önemlidir.