Postać skórna zespołu larwy wędrującej. Wędrujące larwy skórne

Częsta choroba wśród podróżnych powracających z krajów tropikalnych.
Dokładny zachorowalność w USA jest nieznany, ponieważ księgowość tej choroby nie jest przeprowadzane. Badanie CDC wykazało, że 35–52% psów w schroniskach dla zwierząt jest zakażonych robakami, które mogą powodować choroby u ludzi. Drugą najczęstszą infekcją robakami pasożytniczymi jest larwa skórna wędrująca.
W naszym kraju zakażenie występuje przede wszystkim na Florydzie i na wybrzeżu Zatoki Perskiej.
Dzieci chorują częściej niż dorośli.

Wywoływana przez nicienie wysysające krew (krzywe głowy) występujące u psów i kotów, na przykład Ancylostorna braziliense, Ancylostoma caniurri.
Jajka robaki przenoszona przez odchody psów i kotów.
Wykluwają się larwy wilgotne ciepło piasek/ziemia.
Na etapie infekcji larwy wnikają w skórę.

Diagnostyka wędrujących larw skórnych

Diagnostyka skórnych larw wędrujących ustala się na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego.
Serpiginowate lub liniowe czerwonobrązowe nory wystające ponad powierzchnię, o długości 1-5 cm.
Mocny .
Objawy utrzymują się przez kilka tygodni lub miesięcy.
Kończyny dolne, w szczególności stopy (73%), pośladki (13-18%) i brzuch (16%)
Nie pokazano. W w rzadkich przypadkach Badanie krwi ujawnia eozynofilię lub podwyższony poziom immunoglobuliny E.

Diagnostyka różnicowa larw wędrownych skórnych

W przypadkach infekcji larwy skórne wędrujące często błędnie zakłada następujące choroby:
Skóra infekcje grzybicze. Zmiany mają postać charakterystycznie łuszczących się płytek i plam w kształcie pierścienia z rozdzielczością centralną. Jeśli przewód serpiginiczny larwy wędrującej skórnej ma kształt pierścienia, często błędnie zakłada się dermatofitozę.
Kontaktowe zapalenie skóry. Różnica polega na lokalizacji zmian, obecności pęcherzyków i braku klasycznych przewodów serpiginowych.

Rumień wędrujący w chorobie z Lyme. Zmiany mają zazwyczaj postać pierścieniowych plamek lub blaszek, ale nie mają kształtu serpiginowatego i nie wznoszą się ponad powierzchnię skóry.
Fitofotodermit. W ostra faza fitofotodermit objawia się obrzękiem i pęcherzykami, później pojawiają się ogniska przebarwień pozapalnych. Do takich ognisk może dojść po wizycie na plaży, jednak ich przyczyną nie jest zasiedlony przez larwy piasek, lecz przygotowanie napojów z sokiem z limonki.

Leczenie inwazji skórnej larwy wędrującej

Tiabendazol Oral to jedyny lek zatwierdzony przez Federalną Agencję Leków do leczenia pacjentów z larwami wędrującymi skórnymi.
Z tabletek 500 mg można przygotować miejscowy krem (15%) na bazie rozpuszczalnej w wodzie. Badanie skuteczności systemowej i lokalnej postacie dawkowania było ich niewiele i przeprowadzono je w latach 60. XX w.
Krem jest dobry wybór dla dzieci, które nie potrafią połknąć tabletki. - Zalecana dawka doustna wynosi 25 mg/kg co 12 godzin przez 2-5 dni (dawka nie powinna przekraczać 3 g na dobę). Krem nakłada się miejscowo 2-3 razy dziennie przez pięć dni na kanały larwalne, pokrywając 2-3 cm skóry powyżej zmian.
- Skuteczność wynosi 75-89% przy leczeniu systemowym i 96-98% przy leczeniu miejscowym.
- Terapia systemowa nieco gorzej tolerowane; reakcje niepożądane obejmują nudności (49%), wymioty (16%) i ból głowy (7%). Skutki uboczne dla lokalne narkotyki nie odnotowane.

Iwermektyna(stromectol) (niezatwierdzony przez Federalną Agencję ds. Leków do tego zastosowania).
- Zalecana jest pojedyncza dawka 0,2 mg/kg (12-24 mg).
- Skuteczność przy pojedynczej dawce wynosi 100%.
- W serii sześciu badań nie zaobserwowano żadnych skutków ubocznych.
- Wielu ekspertów uważa ten lek za lek z wyboru.

Albendazol jest z powodzeniem przepisywany od ponad 25 lat, ale nie jest również zatwierdzony przez Federalną Agencję ds. Leków do tego zastosowania.
- Zalecana dawka to 400-800 mg na dobę przez 3-5 dni.
- Sprawność przekracza 92%.
- Stosuje się dawkę 800 mg dziennie przez trzy dni lub dłużej, skutki uboczne z zewnątrz przewód żołądkowo-jelitowy może wystąpić u 27% pacjentów.

Krioterapia nieskuteczne, a nawet szkodliwe i należy ich unikać.
Leki przeciwhistaminowe może złagodzić swędzenie.
Jeśli wystąpi wtórna infekcja, należy przepisać antybiotyki.

Piaskownice dla dzieci należy chronić przed zwierzętami.
Dla właścicieli zwierząt domowych: Trzymaj zwierzęta z dala od plaż, w razie potrzeby poddaj je zabiegowi odrobaczania i dokładnie sprzątaj odchody.
W przypadku trwałych zmian konieczna jest obserwacja.

Kliniczny przykład wędrujących larw skórnych. Matka 18-miesięcznego chłopca zgłosiła się do lekarza z powodu swędzącej wysypki na stopach i pośladkach dziecka. Lekarz badający chłopca po raz pierwszy błędnie zdiagnozował dermatofitozę skóry gładkiej. Leczenie kremem z klotrimazolem nie powiodło się. Dziecko nie mogło spać z powodu ciągłe swędzenie i schudłam z powodu utraty apetytu. Został przyjęty na oddział intensywna terapia, gdzie lekarz prowadzący stwierdził, że przed pierwszą wizytą u lekarza rodzina wróciła z wyjazdu na Karaiby. Dziecko bawiło się na plażach, po których często biegali ludzie lokalne psy. Lekarz rozpoznał serpiginowy wzór skórnych wykwitów larw wędrujących i skutecznie leczył dziecko miejscowym tiabendazolem.

Zdecydowana większość urlopowiczów, z którymi rozmawiałem w Tajlandii, z jakiegoś niewytłumaczalnego powodu najbardziej boi się rozstroju żołądka na skutek jedzenia w tajskich kawiarniach. I nikt, absolutnie nikt nie myśli, że spacerując boso po piasku, można spotkać egzotycznego gościa. Obcy w nas, część pierwsza.

Co to jest podskórna larwa wędrująca?

Gdzie i jak można się zarazić?

Można się zarazić po prostu chodząc boso po piasku lub ziemi. Jeśli położysz się na piasku bez pościeli, larwa może wpełznąć do innych części ciała, które mają kontakt z piaskiem. Biorąc pod uwagę fakt, że patogen przenoszony jest przez psy oraz mając na uwadze ogromną liczbę ludzi wędrujących po plażach Pattaya bezpańskie psy zaskakujący jest fakt, że przypadki infekcji nie są powszechne. Na przykład spośród moich przyjaciół w Pattaya nikt nie doświadczył tego szczęścia.

Objawy inwazji podskórnej larwy wędrującej

Ciężkie, długotrwałe swędzenie dotkniętego obszaru, głównie w nocy. Długotrwałe w w tym przypadku- to nie jest dzień czy dwa, ale na przykład tydzień lub dłużej. Mocne w tym przypadku jest nie tylko drapanie raz, drapanie dwa razy i zapominanie. Drapał go gorliwie i poplamił się krwią! Po tygodniu pod skórą powinna pojawić się „ścieżka”, która ułatwi identyfikację problemu.

Uwaga! Migrująca larwa może pojawić się po trzech tygodniach od bezpośredniego zarażenia. Oznacza to, że możesz bezpiecznie wrócić z wakacji i mieć czas, aby zapomnieć o czystym tajskim słońcu, biały piasek i lazurowe fale. Po uruchomieniu z problemem terapeuta rejonowy w Twoim mieście być może nie znajdziesz odpowiedzi na pytanie: „Co to jest we mnie?” Ludzie opowiadali, jak w Moskwie trzeba było dojechać aż Instytut Medycyny Tropikalnej, aby rozwiązać ogólnie ten prosty problem.

Jak leczyć

– Preparaty zawierające składniki aktywne albendazol. Np. ALBEN 200 mg (w Rosji – albendazol, nemazol) – 2 razy dziennie po posiłku (sprawdź instrukcję, bo wskazania są różne). Różne źródła podają skuteczność na poziomie 90%.
– Jeżeli to nie pomoże lub panika będzie się utrzymywać to VERMACTIN 6 mg (to tajski lek, szukaj gdzie indziej substancja czynna iwermektyna). Skuteczność 100%. Po mojej histerii w szpitalu (najwyraźniej na wszelki wypadek) przepisali mi dawkę 3 tabletki, 3 razy, ale po przeczytaniu sprzętu spontanicznie dostosowałam ją do jednorazowej dawki dwóch tabletek. W rezultacie wszystko, co obce w ciele, umarło)

Co robić

Co zrobić, aby uniknąć spotkań z migrującymi larwami? Cóż, jeśli doradzę nie chodź boso po plaży, nie posłuchasz, prawda? Dlatego radzę po prostu nie panikować, jeśli odkryjesz egzotycznego gościa. Bendazol i iwermektyna zabijają go łatwo, prosto i szybko. Przetestowałem na sobie.

pola tekstowe

strzałka_w górę

Postać skórna (Larva migrans cutanea)

pola tekstowe

strzałka_w górę

Objawy kliniczne pojawiają się wkrótce po inwazji i charakteryzują się występowaniem uczucia pieczenia, mrowienia lub swędzenia w miejscu wniknięcia robaków. W przypadku zakażenia schistosomatidami na skórze pojawiają się elementy grudkowe wraz z wprowadzeniem cerkarii, które po 1-3 dniach zamieniają się w strupy, często obserwuje się miejscową lub rozległą pokrzywkę (świąd pływaka, schistosomatyczne zapalenie skóry). Krótka gorączka i objawy ogólne złe samopoczucie, bardziej wyraźne, kiedy ponowna infekcja. Po 1–2 tygodniach (rzadziej 5–6 tygodni) następuje powrót do zdrowia. Podobny obraz można zaobserwować w wczesny etap cystosomatoza u ludzi. W przypadku inwazji larw nicieni, liniowy alergiczne zapalenie skóry, rozprzestrzeniając się zgodnie z rozwojem larwy (z prędkością 1–5 cm dziennie). Czas trwania zjawisk patologicznych może sięgać 4-6 miesięcy, rzadko dłużej.

W hemogramie pacjentów ze skórną postacią larwy wędrującej występuje przejściowa eozynofilia. Pozostałości larw można znaleźć w zeskrobinach skóry.

Rokowanie w postaci skórnej Larva Migrans

Zwykle następuje to po śmierci larw pełne wyzdrowienie.

Forma trzewna (Larva migrans visceralis)

pola tekstowe

strzałka_w górę

Czynnikami sprawczymi są larwy tasiemców (Sparganum mansoni, Sparganum proliferum, Multiceps spp.) i nicieni (Toxocara canis, Toxocara mysax, Tochoascaris leonina, Filarioidea, Neraticola itp.) zwierząt mięsożernych.

W przypadku zakażenia tasiemcami w jelicie człowieka larwy wyłaniają się z jaj robaków, przenikają przez ścianę jelita do krwi i docierają do różnych narządy wewnętrzne, gdzie przekształcają się w pęcherzykowate larwy, osiągające średnicę 5–10 cm, które uciskają tkanki i zaburzają funkcję odpowiednich narządów.

Objawy kliniczne (objawy) Forma trzewna Larwa Migrans

Stadia larwalne tasiemca (coenura, cysticerci) zlokalizowane są głównie w błonach i substancji mózgowej, powodując obraz kliniczny proces wolumetryczny (wągrzyca, koenuroza mózgowa). Pacjenci mają ból głowy objawy nadciśnienia mózgowego, objawy ogniskowe, napady padaczkowe. Oprócz mózgu mogą znajdować się larwy rdzeń kręgowy, oko, błony surowicze, międzymięśniowy tkanka łączna itp.

Inwazji jaj nicieni u zwierząt (na przykład toksokarozie, toksogrzybie itp.) towarzyszy ciężka ogólna reakcja alergiczna z gorączką niewłaściwego typu, suchym kaszlem, drgawkami astma oskrzelowa, wysypka alergiczna. Promienie rentgenowskie ujawniają „lotne” nacieki eozynofilowe w płucach. Powiększenie wątroby z rozwojem żółtaczki i zaburzeniami testy funkcjonalne wątroba; Biopsje wątroby ujawniają ziarniniaki eozynofilowe. Podobne zmiany można zaobserwować w nerkach, ścianie jelit, mięśniu sercowym i innych tkankach.

Hemogram takich pacjentów charakteryzuje się znaczną eozynofilią (50–90%); możliwa jest reakcja białaczkowa, zwiększa się ESR. Często wykrywa się hiperglobulinemię.

Choroba ma skłonność do nawrotów, jej czas trwania sięga 5–8 miesięcy (czasami 2 lata).

Podobne zjawiska obserwuje się we wczesnych stadiach glistnicy, ale ich czas trwania wynosi 2-3 tygodnie.

Skórna postać larwy wędrującej (larva migrans cutanea)

Często można też spotkać nazwy takie jak larwy wędrujące i wysypka pełzająca. Większość patogenów wywołujących tę postać to przedstawiciele klasy przywr z rodziny Schistosomatidae oraz nicienie (Ancylostoma caninum, Ancylostoma brasiliensis, Strongyloides itp.)

Przyczyny zakażenia skórną larwą wędrującą

Zakażenie następuje przez skórę, gdy człowiek ma bezpośredni kontakt ze skażoną glebą, piaskiem lub wodą. Dzieje się tak często na obszarach, gdzie choroba ma charakter endemiczny, podczas podróży do egzotycznych krajów. Po kontakcie larwy wnikają w skórę, gdzie mogą się poruszać, pozostawiając charakterystyczne ślady.

Objawy kliniczne larw wędrujących u ludzi mogą się różnić od ledwo zauważalnej linijnej wysypki do ciężkiego obrzęku, zaczerwienienia określonego obszaru skóry, aż do uogólnionego ataku pokrzywki i gorączki z wysoka temperatura(39-40°С).

W większości przypadków penetracja larwy pozostaje niezauważona; w rzadkich przypadkach obserwuje się swędzenie, mrowienie, a w miejscu penetracji tworzy się czerwona plama lub grudka, która znika bez śladu po 2-3 dniach. Charakterystyczną cechą skórnej postaci migrujących larw jest pojawienie się na skórze zapalnego grzbietu, który porusza się, pozostawiając ślady w postaci osobliwych pasaży, tzw. „pełzającej wysypki”. W ciągu dnia larwa może przemieszczać się o 2–5 mm. Roller to nic innego jak larwa robaka, która poprzez swój ruch (migrację) pod skórą może powodować reakcje alergiczne, obrzęk, nacieki, zaczerwienienie i swędzenie. Osoba może również mieć objawy ogólnego złego samopoczucia w postaci podwyższona temperatura, ból głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie.

Dotknięte są te części ciała, które miały bezpośredni kontakt ze skażonym środowiskiem (w zdecydowanej większości przypadków jest to kontakt z piaskiem i wodą na plaży). Dlatego najczęściej pojawiają się objawy:

Kończyny dolne – nogi – 40%;
Pośladki i genitalia - 20%;
Brzuch - 15%.

Po śmierci larw następuje całkowity powrót do zdrowia. Obserwuje się to po 4-6 miesiącach.

Silny świąd skóry, wynikający z „wędrowania” larw pod skórą, powoduje drapanie, co może spowodować wtórne zakażenie bakteryjne skóry.

Trzewna forma larwy wędrującej

Czynnikami sprawczymi są larwy tasiemców (Sparganum mansoni, Sparganum proliferum, Multiceps spp.) i nicieni (Tohocara caninum, Tohocara mysax, Tochoascaris leonina, Filarioidea, Neraticola itp.). Podobnie jak w przypadku postaci skórnej, człowiek nie jest ostatecznym żywicielem tych patogenów, dlatego robaki nie rozwijają się do osobników dojrzałych płciowo, ale migrują po całym ciele, osiedlając się różne narządy w postaci larw.

Przyczyny zakażenia trzewnej postaci larwy wędrującej

Zarażenie następuje poprzez spożycie jaj robaków wraz z wodą i słabo przetworzoną żywnością (owoce, warzywa). Najczęściej larwy wędrujące obserwuje się u małych dzieci w wieku poniżej 5 lat.

Z jaj robaków, które dostały się do jelit, wyłaniają się larwy, które po przeniknięciu przez ścianę jelita i wejściu do jelita krwiobieg, osadzają się w różnych narządach, powodując ich uszkodzenie. W narządach larwy przybierają wygląd pęcherzyków (dlatego nazywane są larwami pęcherzowymi) i mogą osiągać imponujące rozmiary 5–15 cm. Larwy w kształcie pęcherzyków mogą uciskać otaczające narządy i tkanki, powodując charakterystyczny obraz kliniczny.

Objawy zmian trzewnych

Objawy kliniczne postaci trzewnej są bardzo zróżnicowane. Objawy zależą bezpośrednio od tego, który narząd jest dotknięty. Pierwsze objawy pojawiają się 5-6 miesięcy po wejściu jaj do organizmu człowieka.

Najbardziej dotkliwe forma wisceralna w przypadku porażki centralny układ nerwowy(z nagromadzeniem larw w mózgu). Klinika może objawiać się ogólnymi objawami mózgowymi. Silne bóle głowy, wysokie ciśnienie krwi, drgawki, niedowłady i porażenia kończyn, objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych. Charakterystyczne jest, że objawy zmiany ogniskowej mogą pojawić się samoistnie i po pewnym czasie równie samoistnie ustąpić. Najczęściej centralny układ nerwowy wpływa na tsenurę i wągrzyce.

Nagromadzenie larw w mózgu może spowodować obraz formacji zajmującej przestrzeń (guz mózgu).

Oprócz mózgu larwy mogą lokalizować się w rdzeniu kręgowym, oku, błonach surowiczych, tkance łącznej międzymięśniowej, powodując dysfunkcję tych narządów.

Zakażenia larwami płuc może powodować choroby zapalne (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc) i alergiczne (powodować ataki astmy oskrzelowej).

Na uszkodzenie wątroby Mogą rozwinąć się objawy zapalenia wątroby oraz uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych). Podnieść do właściwego poziomu bilirubina pośrednia i parametry wątroby ostrej fazy (ALT, AST, fosfataza zasadowa, próba tymolowa). W ustach pojawia się gorycz, ból w prawym podżebrzu, mogą wystąpić nudności, żółtaczka itp.

Spożycie jaj do organizmu człowieka glisty może powodować ciężką reakcję alergiczną. Następuje wzrost temperatury do 39-40°C wyraźne znaki zatrucie (bóle głowy, ogólna słabość, brak apetytu, nudności, zawroty głowy itp.). Na skórze mogą również wystąpić wysypki grudkowe i pokrzywkowe w postaci pokrzywki. Bez odpowiedniego leczenia choroba może mieć niekorzystne rokowanie i utrzymywać się długo, od 6 miesięcy do 2 lat. Na właściwe leczenie następuje całkowite wyzdrowienie.

Leczenie trzewnych i skórnych postaci larw wędrujących

Przeczytaj nasz artykuł

W leczeniu stosuje się albendazol (Nemozol, Vormil, Aldazol itp.).
Dzieciom poniżej 6 roku życia przepisać lek w wysokie dawki nie zalecane. Lekarz dobiera dawkę indywidualnie w zależności od wieku, masy ciała i ciężkości choroby.
Dawka dla pacjentów ważących powyżej 60 kg wynosi 400 mg (1 tabletka) 2 razy na dobę. W przypadku masy ciała mniejszej niż 60 kg lek jest przepisywany w dawce 15 mg/kg/dzień. Dawkę tę należy podzielić na 2 dawki. Maksymalny dawka dzienna nie powinna przekraczać 800 mg.

W leczeniu robaków układowych, takich jak bąblowica torbielowata i pęcherzykowa, neurocysticerkoza, kapilaroza, zmiany torbielowate wątroby i mózgu itp., stosuje się dłuższe schematy leczenia. Średnio przebieg leczenia trwa 28 dni, czasem przez całkowite wyleczenie potrzeba kilku kursów. Więcej szczegółów na temat schematów leczenia można znaleźć w załączonym dokumencie.

Larwy Spa (ota spirtigum, nicień występujący na Wschodzie i Caggeroligu, gadżet koński) mogą powodować podobne zmiany skórne.

Etiologia. Z reguły larwy osiągają dojrzałość płciową tylko w ciele psów i kotów. Larwy wyłaniające się z jaj wydawanych z kałem osiągają stadium filariform i mają zdolność przenikania przez skórę. U ludzi larwy żyją w skórze i migrują, co prowadzi do powstania pasm rumieniowych widocznych na powierzchni skóry.

Epidemiologia i dystrybucja. Rozprzestrzenianie się robaków wśród ludzi wymaga odpowiednich warunków: temperatury środowisko i wilgoć dla rozwoju jaj do zakaźnego stadium larwalnego filariform. Plaże i inne mokre, piaszczyste obszary to obszary zwiększone ryzyko, -ponieważ zwierzęta wybierają podobne miejsca do defekacji i jaj

Na takiej glebie dobrze rozwija się A. bragenae. W Stanach Zjednoczonych chorobę odnotowano w południowych stanach wzdłuż wybrzeża Atlantyku i w Zatoce Meksykańskiej.

Patogeneza i objawy kliniczne. Miejsca penetracji skóra larwy stają się zauważalne kilka godzin po ich penetracji. Migracji larw w skórze towarzyszy silny świąd. Drapanie może prowadzić do infekcji bakteryjnej. W ciągu 1 tygodnia z pierwotnej czerwonej grudki rozwijają się przypadkowe rumieniowe, liniowe elementy, których długość może sięgać 15-20 cm.

Nieleczone larwy mogą zachować żywotność przez kilka tygodni lub miesięcy.

Zespół Loefflera zaobserwowano w 26 z 52 przypadków pełzającej wysypki. Przejściowe lotne nacieki płucne na tle wzrostu liczby eozynofilów we krwi i plwocinie interpretowano jako reakcja alergiczna na inwazję robaków, ale mogło to być odzwierciedleniem migracji larw do płuc. "

Dane laboratoryjne. W elementy skóry Stwierdzono eozynofile, ale leukocytoza eozynofilowa jest umiarkowana, z wyjątkiem przypadków zespołu Loefflera. Odsetek eozynofilów we krwi może wzrosnąć do 50%, w plwocinie - do 90%. Larwy wykrywane są w biopsji skóry jedynie w rzadkich przypadkach.

Leczenie. Najlepszy lek oznacza tiabendazol; należy go podawać doustnie w dawce zalecanej w leczeniu węgorczycy (patrz poniżej). W razie potrzeby leczenie można powtórzyć. Lek można stosować miejscowo w postaci 10% zawiesiny wodnej. Aplikacja lokalna pozwala uniknąć ogólnej toksyczności leku. Powierzchowny infekcje bakteryjne stłumione poprzez zastosowanie mokrych opatrunków i ułożenie kończyny w uniesionej pozycji. W przypadku intensywnego swędzenia zaleca się doustne leki przeciwhistaminowe.

Prognoza. Nieleczona choroba trwa kilka miesięcy. Leczenie zwykle kończy się sukcesem.

Zapobieganie. Należy zapobiegać zanieczyszczaniu przez psy i koty terenów rekreacyjnych i placów zabaw dla dzieci.