Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Operacja wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

Zwichnięcie stawu biodrowego to uraz charakteryzujący się przemieszczeniem powierzchni stawowych względem siebie i kości wystających poza granice stawu, pod warunkiem, że jest on nienaruszony. Zwichnięcie objawia się ograniczeniem funkcji motorycznych i manifestacją zespół bólowy. Uszkodzenie to może być wrodzone lub nabyte.

Nabyte zwichnięcie następuje w wyniku intensywnego traumatycznego narażenia. Wrodzony uraz objawia się nawet w tym okresie rozwój wewnątrzmaciczny lub w trakcie porodu. Nabyte urazy są łatwiejsze do leczenia niż wrodzone anomalie, pod warunkiem terminowego leczenia.

W tym artykule dowiesz się wszystkiego na temat zwichnięcia, preluksacji i podwichnięcia. staw biodrowy u dzieci i noworodków, a także o objawach i leczeniu urazów.

Przyczyny rozwoju zwichnięć u dzieci

Lekarze wyróżniają kilka typów w zależności od charakteru jego wystąpienia:

• Traumatyczny. Złącze poddawane jest charakterystycznym naprężeniom mechanicznym (np. trzepnąć lub upadek). Często po zwichnięciu w torebce stawowej tworzy się łza. Możliwe komplikacje– uszczypnięcie tkanek miękkich lub złamania kości;
• Wrodzony. Patologia ta występuje w wyniku upośledzenia rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Jest to najczęstszy rodzaj urazu. Przeczytaj więcej o wrodzonym zwichnięciu;
• Patologiczny. Przemieszczenie jest konsekwencją poważne zapalenie, co powoduje wspólne zniszczenie. Uraz występuje w wyniku gruźlicy, zapalenia kości i szpiku itp. Aby wyleczyć patologię, konieczne jest leczenie choroby podstawowej.

Nabyte zwichnięcia powstają na skutek urazowego uderzenia w staw biodrowy lub po zapaleniu stawu. Wrodzony uraz objawia się w wyniku wewnątrzmacicznych patologii rozwojowych.

Główne przyczyny dyslokacji:

• Silne uderzenie podczas upadku (gdy staw nagle dotknie twardej powierzchni);
• Ostry skurcz mięśni spowodowany fizycznym wpływem na staw lub otaczające tkanki.

To właśnie te czynniki mogą wywołać początek zwichnięcia stawu biodrowego.

Stopnie i objawy zwichnięć

Natychmiast po urazie ofiara czuje się silny ból w stawie biodrowym. Inny charakterystyczne objawy zwichnięcie stawu biodrowego u dziecka: wymuszona pozycja nogi, skrócenie uszkodzonej kończyny, deformacja kości w okolicy biodra.

Ofiara może mieć trudności z wykonywaniem biernych ruchów, ale jednocześnie odczuwa ból i sprężysty opór. Niemożliwe jest aktywne poruszanie zranioną kończyną.

Wyróżnia się 3 stopnie zwichnięcia stawu w zależności od przemieszczenia głowy kości udowej względem panewki:

1. Podwichnięcie. Głowa kości udowej porusza się w górę i na zewnątrz i znajduje się na różnych poziomach w stosunku do panewki;
2. Przemieszczenie. Głowa kość udowa porusza się znacznie w górę i na zewnątrz, kontakt panewki z głową zostaje utracony;
3. Przed zwichnięciem. Wycentrowanie głowy jest zaburzone kość biodrowa we wnęce.

Na zdjęciu zwichnięty staw biodrowy:

W przypadku zwichnięcia tylnego zraniona noga zostanie lekko zgięta w kolanie i obrócona do wewnątrz. W przypadku urazu tylnego staw biodrowy jest zdeformowany. Zwichnięcie przednie charakteryzuje się rotacją kończyny na zewnątrz, zgięciem w stawie kolanowym i biodrowym. W przypadku uszkodzenia przednio-górnego i przeddolnego część pośladkowa jest spłaszczona. Tylko w pierwszym przypadku głowa kości udowej przesuwa się na zewnątrz od tętnicy biodrowej, a w drugim - do wewnątrz.

Często przy zwichnięciu stawu biodrowego dochodzi do oderwania części panewki i uszkodzenia chrząstki głowy.. W przypadku urazu tylno-dolnego dochodzi do uszkodzenia nerw kulszowy. Przednie zwichnięcie grozi uduszeniem naczynia udowe i przeddolny - przez uszkodzenie nerwu zasłonowego.

Przy długotrwałym zwichnięciu obraz kliniczny nie jest tak jasny. Ból stopniowo maleje, deformację i skrócenie uszkodzonej nogi kompensuje się pochyleniem miednicy. W rezultacie zwiększa się zginanie okolica lędźwiowa pojawia się kręgosłup i lordoza.

Środki diagnostyczne

Jeżeli zauważysz pierwsze oznaki zwichnięcia stawu biodrowego, powinieneś zgłosić się do lekarza. Specjalista poprowadzi niezbędne badania, ustalić dokładną diagnozę i zalecić właściwe leczenie.

Badanie ultrasonograficzne stawu biodrowego pomoże zidentyfikować patologię. Jest to bezpieczny i niezawodny sposób na wykrycie dowolnego stopnia obrażeń. W przypadku podejrzenia zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci lekarze zalecają przeprowadzenie badania w celu jak najwcześniejszego wykrycia urazu i rozpoczęcia leczenia.

U pacjentów powyżej 3. miesiąca życia wykonuje się prześwietlenie stawu biodrowego, które pozwala wykryć u dziecka podwichnięcie, zwichnięcie lub przedwichnięcie stawu biodrowego.

Chociaż ustalenie urazu jest wczesny etap dość trudne, jak to się objawia ukryte objawy. Zdjęcia rentgenowskie pomogą w postawieniu dokładnej diagnozy.

Zdjęcie rentgenowskie ujawni naruszenie rozwoju stawu biodrowego i położenie głowy kości udowej w stosunku do panewki.

Głównym wskaźnikiem stabilności stawu biodrowego jest kąt nachylenia wierzchołka panewki. Im jest bardziej stromo, tym pewniejsze jest zamocowanie złącza. Ten wskaźnik pomoże Ci wybrać najbardziej odpowiednia metoda leczenie i profilaktyka zwichnięć stawu biodrowego.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zwichnięcia stawu biodrowego jest zachowawcze i metoda chirurgiczna. W pierwszym przypadku do odbudowy uszkodzonego stawu stosuje się konstrukcje ortopedyczne, które prawidłowo ustalają głowę kości udowej względem kość miednicy. Dzięki temu staw rozwija się normalnie.

Metody leczenia zachowawczego wrodzone zwichnięcie biodra u dzieci:

Na wykrycie w odpowiednim czasie Możesz uniknąć zwichnięć i innych patologii stawu biodrowego.

Aby leczenie było szybkie i bezbolesne, należy jak najwcześniej zdiagnozować problem. Jeśli podejrzewasz zwichnięcie, powinieneś skonsultować się z lekarzem, który zleci wykonanie USG lub RTG.

Powiązane artykuły

Chirurgia

Jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się, to wtedy leczenie chirurgiczne. Korekcja chirurgiczna pozwala na rekonstrukcję stawu biodrowego. Ta metoda leczenie jest bardziej odpowiednie dla starszych dzieci.

Zatem, Operacja jest wskazana w następujących przypadkach:

• Leczenie zachowawcze nie był skuteczny;
• Zwichnięcie stawu biodrowego zostało rozpoznane późno, dlatego nie można uniknąć operacji.

Decyzję o wyborze interwencji chirurgicznej podejmuje lekarz prowadzący na podstawie przeprowadzonych badań. Czasami do wyzdrowienia potrzebny jest jeden zabieg, a w bardziej skomplikowanych przypadkach konieczna jest seria operacji, aby przywrócić staw biodrowy.

Metody leczenia chirurgicznego:

• Zamknięta redukcja. Podczas zabiegu lekarz manipuluje uszkodzoną kończyną, aby przywrócić głowę kości udowej do panewki. W niektórych przypadkach ścięgno obszar pachwiny należy powiększyć tak, aby głowa kości udowej zmieściła się w panewce. W tym celu pacjenta zakłada się w gipsie (na obie kończyny, 1 nogę i połowę drugiej lub całkowicie na jedną kończynę) w celu stabilizacji ścięgien i więzadeł. Po 6 tygodniach usuwa się opatrunek gipsowy i dziecko bada w znieczuleniu. Jeśli spoina nadal nie jest stabilna, tynk nakłada się ponownie;
• Tenotomia to zabieg polegający na wydłużaniu ścięgien;
• Otwarta redukcja to zabieg polegający na umieszczeniu głowy kości udowej naprzeciwko panewki. Podczas zabiegu ścięgna zostają rozdzielone i wydłużone kapsułki na stawy. W momencie stabilizacji stawu biodrowego noga ustawiana jest w prawidłowej pozycji. Otwartą redukcję przeprowadza się dopiero po pojawieniu się rdzenia kostnego (głowa kości udowej przekształciła się z chrząstki w kość);
• Osteotomia rotacyjna to zabieg polegający na ponownym ustawieniu kości udowej w celu zapewnienia jej większej stabilności. Kość udowa zostaje zniszczona pod głową stawu i obrócona tak, aby się przyjęła prawidłowa pozycja. Metalowe płytki sprawiają, że połączenie jest bardziej stabilne;
• Osteotomia miednicy. Głównym celem operacji jest zmiana kształtu miednicy; w tym celu dokonuje się pogłębienia zagłębień oraz wykorzystuje się śruby i przeszczepy kostne;
• Artogram stosuje się w przypadku, gdy Splinter nie był skuteczny lub zwichnięcie zdiagnozowano w starszym wieku, gdy jest już za późno na tę metodę. Pacjent jest badany w znieczuleniu i wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie stawu. Następnie chirurg decyduje, czy zostanie wykonana redukcja zamknięta, czy otwarta.

Po artogramie pacjent zostaje założony w gipsie i wypisany. Po operacji będzie zmuszony pozostać w szpitalu przez kilka dni.

Rehabilitacja po operacji

Fizjoterapia podczas leczenia zwichnięcia może przyspieszyć powrót do zdrowia. Pomaga wzmocnić więzadła, mięśnie, poprawić krążenie krwi, przywrócić elastyczność tkanek i funkcja motoryczna.

Szczególne miejsce w okresie rehabilitacji zajmuje fizjoterapia który przebiega w kilku etapach:

• Etap I – pacjent wykonuje lekkie ćwiczenia zapobiegające zanikowi mięśni. Poniższe ćwiczenia pomagają utrzymać ruchomość w stawie biodrowym. Są one przeprowadzane tylko wtedy, gdy ich nie ma poważne szkody mięśnie i więzadła;
• Etap II ma na celu przywrócenie funkcji motorycznych stawów i normalizację ich funkcjonowania. W tym okresie pacjent wykonuje ćwiczenia czynne i bierne. Jeśli lekarz na to pozwala, obciążenie można zwiększyć, włączając ćwiczenia z podnoszeniem ciężarów i pływaniem w kompleksie;
• Etap III składa się z ćwiczeń siłowych i wytrzymałościowych. Pacjent ćwiczy na bieżni, biega i wykonuje specjalne ćwiczenia.

W przypadku nieprawidłowego zwichnięcia poszkodowany wykonuje lekkie zgięcie/prost nogi pod kątem 90°. Następnie stopniowo przechodzi do ruchów rozszerzających, kurczących i rotacyjnych.

Masaż zwichniętego biodra pobudza metabolizm tkanek, zapobiega zanikowi tkanek, wzmacnia mięśnie i przywraca funkcje motoryczne. Terapia manualna stosować 24 godziny po redukcji kości. Podczas zabiegu specjalista masuje zdrowy obszar stawu biodrowego. Z biegiem czasu obszar masażu można zwiększać, zbliżając się do bolącego obszaru. Następnie należy dokładnie masować mięśnie, które zostały uszkodzone podczas zwichnięcia.

Masażysta wykonuje ruchy głaskania, ściskania (łokciami) i ugniatania (palcami). Jeśli pojawi się ból, należy zmniejszyć intensywność ucisku. Jedna sesja trwa 5 minut.

Jeśli masaż nie powoduje bólu, należy wykonać koncentryczne ruchy głaskania, ostre szczypanie i ściskanie. Ponadto specjalista uzupełnia zabieg pocieraniem dłonią uszkodzonego obszaru w kształcie dzioba.

Konsekwencje i komplikacje

Najczęściej podczas urazowego zwichnięcia stawu biodrowego dochodzi do tzw naczynia krwionośne, które nasycają głowę kości udowej składniki odżywcze. W rezultacie rozwija się aseptyczna martwica (tkanka głowa stawowa umrzeć z powodu niewydolności krążenia). Chorobie towarzyszy ból, pacjent praktycznie nie jest w stanie samodzielnie się poruszać. W takim przypadku nie można obejść się bez endoprotezoplastyki stawu biodrowego.

Oprócz, Podczas urazu nerw kulszowy może zostać uszczypnięty, który znajduje się obok stawu biodrowego. Powikłanie to objawia się bólem tylnej części kończyny, zaburzeniami ruchu, wrażliwością uszkodzonej kończyny, aż do paraliżu (na skutek pęknięcia nerwu). Skóra wysycha i pojawiają się wrzody.

Jeśli przemieszczona głowa kości udowej wywiera nacisk na naczynia krwionośne, krążenie krwi w nodze jest upośledzone. Ważne jest, aby jak najszybciej wyeliminować kontuzję, w przeciwnym razie zajmie to trochę czasu tkanka kostna zacznie umierać.

Kiedy nerw zasłonowy jest uszkodzony, rozwój mięśni wewnętrznej części uda jest upośledzony.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci

Według statystyk u 3% noworodków rozpoznaje się wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Ta patologia występuje w wyniku naruszenia rozwoju narządów i tkanek, gdy staw biodrowy nie jest prawidłowo uformowany w pierwszym trymestrze ciąży. Dysplazja często występuje z powodu predyspozycji genetycznych.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci może wystąpić z powodu zwiększonego stężenia oksytocyny u matki. Hormon ten wywołuje hipertoniczność mięśni kości udowej, co powoduje podwichnięcie. Do zwichnięcia stawu biodrowego dochodzi również na skutek nieprawidłowej pozycji wewnątrzmacicznej lub trudnego porodu.

Noworodki leczy się na dwa sposoby – zachowawczo i chirurgicznie.. W pierwszym przypadku leczenie przeprowadza się za pomocą konstrukcje ortopedyczne, które dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Leczenie najlepiej rozpocząć od pierwszych dni życia, wtedy głowa kości udowej szybko zmieści się w jamie stawowej.

Interwencja chirurgiczna konieczne, kiedy metoda konserwatywna okazały się nieskuteczne lub 3 miesiące po urodzeniu dziecka. Ponadto operację wykonuje się, jeśli podwichnięcie przekształciło się w zwichnięcie.

Czasami u dzieci uszkodzone są oba stawy biodrowe. Nieleczone podwichnięcie przekształca się w zwichnięcie, a następnie głowa kości udowej wychodzi z panewki. Noworodek nie raczkuje ani nie chodzi, a jako dorosły utyka. Dlatego jeśli zauważysz, że coś jest nie tak, musisz natychmiast zabrać dziecko do szpitala, aby wyjaśnić diagnozę i rozpocząć leczenie. W przeciwnym razie dziecko może pozostać niepełnosprawne.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego występuje dość często, u 3-4 dzieci na 1000 noworodków, przy czym dziewczynki cierpią 5-7 razy częściej niż chłopcy.

Etiologia choroby pozostaje niejasna. W praktyka kliniczna znane są przypadki dziedzicznej patologii.

Choroba polega na niedorozwoju elementów stawu biodrowego, w szczególności panewki, głowy i szyi kości udowej.

Z reguły noworodek nie ma jeszcze zwichnięcia, ale ma wrodzoną dysplazję stawu biodrowego, która w zależności od wielu czynników może następnie prowadzić do zwichnięcia stawu lub odwrotnie, w wyniku normalizacji struktur anatomicznych, do powrotu do zdrowia.

Panewka u dzieci z wrodzoną dysplazją jest zwykle mniej głęboka niż normalnie i, co najważniejsze, ma skośną górną krawędź („dach”) panewki. Ten „sufit”, o który opiera się głowa kości udowej, jest słabo rozwinięty, w wyniku czego głowa nie utrzymuje się w panewce, a najpierw pod wpływem napięcia mięśni otaczających staw biodrowy, a następnie pod wpływem obciążenie stopniowo, milimetr po milimetrze, przesuwa się w górę, powodując zwichnięcie stawu biodrowego (ryc. 74).

Ryż. 74. RTG obustronnego wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego.

Do powstawania zwichnięć przyczyniają się również pewne odchylenia w rozwoju bliższej części kości udowej. Przede wszystkim ma głowę po stronie dotkniętej, opóźnioną w rozwoju mniejszy rozmiar w porównaniu ze zdrowym biodrem. Prowadzi to do niespójności już poszerzonej panewki, co również sprzyja lepszemu przemieszczeniu kości udowej. Świetna wartość we względnym położeniu głowy i panewki ma kąt utworzony przez szyjkę i trzon kości udowej. Kąt szyjno-trzonowy u dorosłych wynosi zwykle 130°, u noworodków osiąga 150-160°, co przy słabo rozwiniętym „stropie” przyczynia się również do przemieszczenia głowy kości udowej w górę. Wrodzony niedorozwój bliższej kości udowej często towarzyszy odchylenie szyi do przodu w większym stopniu niż normalnie. Antewersja u noworodków zwykle osiąga 30° (u dorosłych spada do 10-15°), a przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego osiąga 60°, a nawet 90°.

W tej skrajnej pozycji, w przypadku radiografii przednio-tylnej, głowa kości udowej nakłada się na bliższy koniec kości udowej, a szyjka w ogóle nie jest widoczna.

W miarę wzrostu dziecka, jeśli nie zostanie podjęte żadne leczenie, zmiany nasilają się i pojawiają się wtórne zmiany w kościach i otaczających tkankach miękkich.

Podczas chodzenia przy każdym kroku występują ruchy ślizgowe głowy kości udowej w górę i w dół. W rezultacie w górnej krawędzi panewki powstaje wgłębienie, „rowek ślizgowy”, po którym kość udowa przesuwa się coraz bardziej w górę i opiera się o biodrowe. Tam, w nowym miejscu, pod wpływem stale działającego obciążenia, może powstać „wtórna panewka”, która oczywiście pozostaje wadliwa pod względem anatomicznym i funkcjonalnym. Panewka pozbawiona fizjologicznych podrażnień związanych z uciskiem głowy jest mocno opóźniona w rozwoju – pozostaje spłaszczona, a jej jama wypełniona jest bliznowatą tkanką łączną.

Głowa kości udowej, opóźniona w rozwoju i stale doświadczająca nierównomiernego obciążenia, stopniowo ulega deformacji. Chrząstka stawowa narażony zmiany zwyrodnieniowe i w niektórych miejscach staje się cieńszy, w innych złuszcza się.

Dużym zmianom ulega torebka stawu biodrowego, która rozciągając się pod wpływem przesuwającej się ku górze głowy kości udowej, przyjmuje kształt klepsydra i często stanowi przeszkodę nie do pokonania w redukcji.

Można również przerzedzić i rozciągnąć więzadło okrągłe głowy kości udowej, przymocowane do dolnej części panewki. Czasami podczas operacji nie jest on w ogóle wykrywany.

W mięśniach otaczających staw biodrowy dochodzi do głębokich zmian morfologicznych i funkcjonalnych na skutek zbieżności punktów przyczepu ścięgien tych mięśni.

Ze względu na gorszą funkcjonalną kończynę po stronie zwichnięcia, obciążenie na niej zmniejsza się, co prowadzi do opóźnienia w rozwoju całej połowy miednicy.

Objawy i diagnoza. Obraz kliniczny Choroba ujawnia się dopiero w późniejszym okresie, gdy wyraźne zmiany morfologiczne i funkcjonalne są bardzo trudne do skorygowania.

Wczesne rozpoznanie dysplazji wrodzonej nastręcza duże trudności. Jednak w zdecydowanej większości przypadków badanie kliniczne i RTG pacjenta pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania. Z celem wczesne wykrywanie wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest już konieczne szpital położniczy celowo badać wszystkie dzieci.

Bardzo niezawodny znak wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest objawem „poślizgu” lub objawem „zmniejszenia i zwichnięcia” głowy kości udowej. Oznacza się je u dziecka leżącego na plecach, z nogami ugiętymi i odwiedzionymi pod kątem 90°. Jeśli głowa znajduje się poza panewką, przy odwiedzeniu biodra przeskakuje ona przez tylną krawędź panewki i zostaje zredukowana do stawu. W tym momencie dłoń badającego odczuwa charakterystyczne pchnięcie, a w niektórych przypadkach obniżeniu towarzyszy charakterystyczny dźwięk kliknięcia. Przywodzenie biodra prowadzi do zwichnięcia głowy i towarzyszy mu również podobne uczucie pchania. Należy zaznaczyć, że objaw „poślizgu” niekoniecznie zostaje wykryty już przy pierwszym rozdzieleniu nóg i często ustępuje po kolejnych badaniach. Do rozpoznania wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego wystarczy jednorazowe określenie objawu „poślizgu”. Objaw ten można wykryć od pierwszego dnia urodzenia dziecka i później w niektórych przypadkach utrzymują się do 6 miesiąca życia. Objaw „poślizgu” stwierdza się w około połowie przypadków ustalonych zwichnięć.

Drugim objawem zwichnięcia jest objaw ograniczonego odwiedzenia biodra lub bioder w patologii obustronnej. Określa się je także w pozycji dziecka na plecach przy zgięciu i odwiedzeniu bioder. Objaw ten jest szczególnie cenny w przypadku jednostronnego zwichnięcia, gdy istnieje możliwość porównania stopnia odwiedzenia obu bioder. Ten objaw z wrodzonym zwichnięciem występuje często - u 80-90% chorych dzieci.

Przerywanym objawem wrodzonego zwichnięcia może być luźność w stawach biodrowych, która występuje częściej przy prezentacji zamkowej. W bezpośrednim okresie po urodzeniu wiotkość może zniknąć, ustępując miejsca ograniczonemu odwodzeniu stawu biodrowego.

Ważny znak diagnostyczny jest asymetria fałdów skórnych: przy jednostronnym zwichnięciu jest ich więcej i są one głębsze po stronie dotkniętej chorobą (ryc. 75). Chociaż asymetria fałd może również wystąpić w zdrowe dzieci u pacjentów z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego występuje w około 70% przypadków.

Ryż. 75. Asymetria fałdów skórnych przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego.

Zmienne, ale niepokojące objawy to lekkie skrócenie i rotacja zewnętrzna nogi po stronie zwichnięcia.

Zatem już u noworodków można zidentyfikować szereg objawów patologii stawu biodrowego. Jednak ze względu na zmienność objawów i ich niewielkie nasilenie niemożliwe jest postawienie diagnozy wyłącznie na podstawie danych klinicznych.

Radiografia jest bardzo pomocna w diagnostyce. Zdjęcie RTG należy wykonać w taki sposób, aby oba stawy biodrowe były widoczne na jednym filmie. Studiując zdjęcia rentgenowskie, zwracaj uwagę zarówno na strukturę formacje kostne i o ich relacjach.

U noworodków głowa nie jest widoczna. Jądro kostnienia głowy pojawia się zwykle u chłopców po 6 miesiącach, a u dziewcząt - 4 miesiące po urodzeniu. Po stronie dyslokacji jądro kostnienia jest mniej wyraźne. W przypadku obustronnych zmian znak ten traci na znaczeniu, jednak charakterystyczne jest opóźnione pojawienie się jąder kostnienia. Do wczesnej diagnostyki rentgenowskiej wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego zaproponowano różne schematy, które pozwalają dokładniej określić niedorozwój stawu biodrowego (ryc. 76).

Ryż. 76. Wczesna diagnostyka RTG wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego (objaśnienia w tekście).

Zwykle pozioma linia A, poprowadzona przez prawą i lewą lekką chrząstkę w kształcie litery Y, która tworzy dno panewki, przecina środek lub górna część jądro kostne głowy kości udowej. Odległość kości udowej od środka stawu – położenie boczne – określa się za pomocą pionowej linii B, która jest przeprowadzona przez występ górno-boczny panewki. Głowa kości udowej zwykle znajduje się przyśrodkowo od tej linii. Jeśli przez podstawę szyi poprowadzono poziomą linię C, to ona się przecina dolna część„pętle”, „łzy” lub „przecinek Köhlera”. Konieczne jest przestudiowanie linii Shentona - D. Zwykle jest to regularna linia łukowa łącząca dolny kontur poziomej gałęzi kości łonowej z konturem szyjki kości udowej. Linia przerywana Shentona wskazuje przemieszczenie biodra w górę.

Najważniejszym objawem radiologicznym jest tzw. wskaźnik panewki, który określa kąt nachylenia „stropu” panewki. Kąt nachylenia wyznaczają dwie linie - linia pozioma przeprowadzona przez chrząstkę w kształcie litery Y i linia poprowadzona wzdłuż zewnętrznej krawędzi części kostnej panewki. Zwykle kąt nachylenia „dachu” nie przekracza 25°.

Rozpoznanie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci po roku, kiedy dziecko zaczyna chodzić, zwykle nie sprawia trudności. Przy jednostronnym zwichnięciu, skróceniu nogi obserwuje się chód utykający, a przy obustronnym zwichnięciu „chód kaczy”, ograniczone odwiedzenie stawu biodrowego, wysokie położenie krętarza większego, brak głowy przy badaniu palpacyjnym w okolicy pachwiny, a także Jak objaw pozytywny Trendelenburga (ryc. 77) jest gotowe diagnostyka kliniczna prawie nie do pomylenia. Poprzednio wymienione objawy radiologiczne wyraźniej wyrażone i uzupełnia je deformacja głowy i rozszerzenie szyjki kości udowej.

Ryż. 77. Objaw Trendelenburga z lewostronnym zwichnięciem wrodzonym.
a - negatywny; b - dodatni, stojąc na lewej nodze

WRODONE Zwichnięcie stawu biodrowego Miód.
Częstotliwość - ponad 3% wszystkich chorób ortopedycznych. Częściej rejestruje się go u dziewcząt. Występuje 10 razy częściej u dzieci urodzonych w pozycji zamkowej. Jednostronne zwichnięcie stawu biodrowego stwierdza się 7 razy częściej niż obustronne zwichnięcie stawu biodrowego.
Etiologia - niedorozwój stawu biodrowego (dysplazja). Klasyfikacja. Istnieją 3 stopnie niedorozwoju stawu biodrowego
1 - przedwichnięcie (nachylenie panewki, późne pojawienie się jąder kostnienia w głowie kości udowej, wyraźne przodotorsja, głowa centralnie umiejscowiona w stawie)
2 - podwichnięcie (głowa kości udowej jest przemieszczona na zewnątrz i do góry, ale nie wystaje poza rąbek, pozostając w stawie; środek głowy nie pokrywa się ze środkiem panewki)
3 - zwichnięcie z przesunięciem głowy kości udowej w górę (głowa kości udowej jest przesunięta jeszcze bardziej na zewnątrz i do góry, rąbek ze względu na elastyczność owinięty jest w jamie panewki, głowa kości udowej znajduje się poza jamą stawową poza jamą stawową rąbek).

Obraz kliniczny

ICD

Katalog chorób. 2012 .

Zobacz, co kryje się w innych słownikach:

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego- Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. ICD10Q65. ICD 9... Wikipedia

Przemieszczenie- Prawidłowy staw skokowy... Wikipedii

Miód. Zwichnięcie to całkowite i trwałe przemieszczenie powierzchni stawowych kości z utratą kontaktu w obszarze stawowym. Za zwichniętą uważa się dystalną część kończyny (wyjątki: zwichnięcie końca akromialnego obojczyka, zwichnięcie kręgów). Częstotliwość: 1,5 3%… … Katalog chorób

Przemieszczenie- przemieszczenie końcówek stawowych kości, w wyniku czego następuje utrata ich prawidłowego kontaktu. W zależności od stopnia przemieszczenia V. może być całkowite (całkowite rozbieżność końców stawowych) lub niepełne podwichnięcie ( powierzchnie stawowe pozostają częściowe… … Wielka encyklopedia radziecka

Przemieszczenie- I Zwichnięcie to trwałe przemieszczenie końcówek stawowych kości, które powoduje dysfunkcję stawu. Istnieją zwichnięcia wrodzone spowodowane naruszeniem procesu tworzenia stawu (najczęściej występuje wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego) oraz nabyte... ... Encyklopedia medyczna

Wada rozwojowa- Wady rozwojowe, anomalie rozwojowe, zespół odchyleń od normalna struktura organizmy, które powstają podczas rozwoju wewnątrzmacicznego lub, rzadziej, po urodzeniu. Należy je odróżnić od skrajnych wariantów normy. Wady rozwojowe występują pod... ...Wikipedią

Dysplazja stawu biodrowego- Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego... Wikipedia

Wady rozwojowe- Ten artykuł powinien znaleźć się na Wikipedii. Proszę sformatować go zgodnie z zasadami formatowania artykułu. Poro... Wikipedia

Zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci są prawie zawsze skutkiem urazów pośrednich. Kość udowa pełni rolę swego rodzaju dźwigni, która negatywnie wpływa na staw biodrowy. Zwichnięciu towarzyszą zwykle następujące urazy:

• rozdarcie torebki w stawie;
• zniszczenie lub uszkodzenie więzadeł;
• wyjście kości z jamy do obszaru stawu.

Zwichnięcia stawu biodrowego różnią się rodzajem. Najczęściej w wypadkach samochodowych dochodzi do tylnego zwichnięcia stawu biodrowego. W w tym przypadku nogawka wyciągnięta w formie rozszerzonej do wewnątrz. Zwichnięcie stawu biodrowego do przodu najczęściej następuje na skutek upadku z dużej wysokości, podczas którego kończyna odwiedziona obraca się na zewnątrz w pozycji podkurczonej.

Objawy

Objawy zwichnięcia stawu biodrowego u dziecka są różne i zawsze zależą od rodzaju urazu. Ogólny objaw za wszelkiego rodzaju szkody - skargi o poważnym charakterze bolesne doznania w miejscu, gdzie znajduje się staw biodrowy.

W przypadku zwichnięcia tylnego noga jest skręcona w kolanie wewnętrzna strona w pozycji zgiętej. Jeśli odchylenie jest silne, może wystąpić tylne przemieszczenie kulszowe. Przy niewielkim ugięciu zwichnięcie jest zwykle typu biodrowego.

W przypadku przedniego zwichnięcia noga obraca się na zewnątrz i przesuwa na bok. Zgina się nie tylko w stawie biodrowym, ale także w stawie kolanowym.

Do numeru cechy wspólne Zwichnięcie stawu biodrowego u dziecka można przypisać kilku czynnikom. Wśród nich:

• odkształcenie stawu, które można łatwo określić wizualnie;
• skrócenie kończyny po uszkodzonej stronie, zarówno mocne, jak i nie tak duże;
• ból i dyskomfort, ograniczona ruchomość stawów.

Podczas zwichnięcia tylnego dolnego kości udowej często dochodzi do uszkodzenia nerwu kulszowego, a jeśli zwichnięcie ma charakter przedni, naczynia ulegają uciskowi. Podczas zwichnięcia przedniego dolnego - włączone zakończenia nerwowe przeprowadzone silny nacisk, powodując prawie nie do zniesienia, ostre bolesne odczucia.

Zwichnięciom stawu biodrowego często towarzyszą złamania, dlatego aby postawić trafną diagnozę, dziecko przechodzi dokładne badanie.

Diagnostyka zwichnięcia stawu biodrowego u dziecka

Zwichnięcie stawu biodrowego u dziecka można określić bez żadnych trudności. Diagnozę przeprowadza się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza przy użyciu specjalnych metod. W celu wyjaśnienia położenia kości udowej, a także wykluczenia ewentualnych uszkodzeń kości, w tym złamań, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, najlepiej w dwóch projekcjach. Jeśli diagnoza jest wątpliwa, jak dodatkowa metoda diagnostyka wykorzystuje MRI stawu biodrowego.

Komplikacje

Jeśli u dziecka wystąpiło niepowikłane zwichnięcie kości udowej, rokowania dotyczące wyzdrowienia są całkiem korzystne. Pełne wyzdrowienie nastąpi natychmiast po leczeniu choroby i okres rekonwalescencji. Jeśli leczenie skomplikowanego zwichnięcia zostało przeprowadzone terminowo i prawidłowo, może do niego również dojść pełne wyzdrowienie. Ale w tym przypadku może istnieć możliwość rozwoju choroby zwyrodnieniowe stawów w przyszłości. Na przykład zapalenie stawów lub artroza.

Leczenie

Co możesz zrobić

Leczenie zwichnięcia stawu biodrowego u dziecka nie powinno być prowadzone przez rodziców. Samoleczenie prowadzi do poważne konsekwencje, w tym zerwanie ścięgien i więzadeł, uszkodzenie stawy chrzęstne. Jeśli zwichnięcie zostanie skorygowane samodzielnie, a dana osoba nie ma odpowiednich kwalifikacji do takich manipulacji, w okresie rehabilitacji noga dziecka może stać się krótsza od drugiej.

Wszystko, co rodzice powinni zrobić, jeśli ich dziecko ma zwichnięte biodro, to pilnie wezwać lekarza. ambulans i spróbuj unieruchomić ofiarę do czasu przybycia lekarzy.

Co robi lekarz

W trakcie leczenia lekarz reguluje i stabilizuje staw biodrowy, a następnie przepisuje dziecku różne dodatkowe zabiegi i zestaw ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Ponieważ podczas zwichnięcia w wyniku odruchu kurczą się duże mięśnie pośladkowe i udowe, przed redukcją są one maksymalnie rozluźnione. Dlatego zwichnięcie jest redukowane wyłącznie w warunki szpitalne i w znieczuleniu - jest to uważane za obowiązkowe.

Przód, dół i tył góra i tył niższe dyslokacje zawsze koryguje się metodą Dzhanelidzego. Uważany jest za jeden z najmniej traumatycznych, chociaż dość bolesny. W przypadku redukcji starych lub świeżych zwichnięć przednich i górnych stosuje się metodę Kochera. W tym przypadku metoda Dzhanelidze staje się nieistotna, ponieważ podczas jej stosowania istnieje możliwość spowodowania jeszcze większego urazu dziecka, a mianowicie złamania górnej części kości udowej.

Oprócz zwichnięć, które powstają u dziecka na skutek urazu pośredniego, zdarzają się także zwichnięcia wrodzone stawu biodrowego. Ta patologia Leczenie odbywa się na dwa główne sposoby: chirurgiczny i zachowawczy. Jeśli dziecko zostanie zdiagnozowane trafnie i terminowo, stosowane są wyłącznie zachowawcze metody leczenia. Podczas terapii dobierana jest do dziecka szyna, która podtrzymuje kończyny w wymaganej pozycji. Leczenie zachowawcze zwichnięcia wrodzonego należy prowadzić do ukończenia przez dziecko pierwszego roku życia, czyli do całkowitego uformowania się zwichnięcia. Jeśli diagnoza nie zostanie postawiona na czas, przeprowadza się operację.

Kość udową należy redukować płynnie i powoli. Nagłe ruchy mogą spowodować dodatkowe obrażenia dziecka.

W okresie rehabilitacji po leczeniu dziecko powinno spożywać leki regenerujące przepisane przez lekarza i wykonywać różne ćwiczenia, które również opracowuje specjalista fizjoterapeuta. Uszkodzony obszar biodra należy traktować ostrożnie i uważnie. Aktywność fizyczna w tym okresie są zabronione, ponieważ mogą negatywnie wpłynąć na okres rekonwalescencji organizmu dziecka.

Zapobieganie

Aby zapobiec zwichnięciu stawu biodrowego u dziecka, należy monitorować jego bezpieczeństwo, jak w życie codzienne i podczas uprawiania sportu. Ponadto, aby zapobiec występowaniu dyslokacji, należy się rozwijać stan fizyczny dziecka, ubierz je w wygodne buty zapobiegające upadkom, podczas uprawiania sportu stosuj specjalne utrwalacze sprzęt ochronny. Nie zaleca się podróżowania samochodem podczas mroźnej pogody.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest jedną z najcięższych i częstszych chorób narządu ruchu u dzieci. Problematyka wczesnego wykrywania i leczenia tej choroby jest nadal bardzo istotna wśród współczesnych problemów ortopedii dziecięcej. Wczesne leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest podstawą zapobiegania niepełnosprawności w tej chorobie, gdyż całkowity powrót do zdrowia można osiągnąć jedynie poprzez leczenie dzieci od pierwszych tygodni życia.

Przyczyny tej patologii są nadal niejasne. Istnieje jednak wiele teorii, które w mniejszym lub większym stopniu próbują wyjaśnić tę niezwykle istotną kwestię. Poniżej przedstawiamy niektóre z teorii dotyczących występowania wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego.

Teorie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Teoria traumatyczna Hipokratesa i A. Pare – uraz macicy ciężarnej.

Traumatyczna teoria Phelpsa zakłada uszkodzenie stawów biodrowych podczas porodu.

Teoria mechaniczna Ludlofa, Shantsa - przewlekły nadmierny nacisk na dno macicy, małowodzie.

Patologiczne położenie płodu – Schneiderov (1934), prezentacja zamka, wysunięta pozycja nóg – Naura (1957).

Patologiczna teoria Pravitsa (1837).

Teoria nierównowagi mięśniowej - R. R. Wreden (1936).

Teoria wady pierwotnego języka - Lot (VIII w.).

Teoria opóźnionego rozwoju stawów biodrowych – T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teoria wirusa Radulescu.

Teratogenne działanie czynników endogennych, fizycznych, chemicznych, biologicznych i psychogennych.

Dysplazja układ nerwowy– RA Shamburov (1961).

Teoria dziedziczności - Ambroise Paré (1678), T. S. Zatsepin, Shvantz, Fishkin.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego to skrajny stopień dysplazji stawu biodrowego. To niedorozwój dotyczy wszystkich elementów stawu biodrowego, zarówno formacji kostnych, jak i otaczających tkanek miękkich.

Istnieją trzy stopnie nasilenia niedorozwoju stawu biodrowego:

1 stopień – wstępne zwichnięcie, charakteryzuje się jedynie niedorozwojem sklepienia panewki (ryc. 101). W tym przypadku tkanki przystawowe dzięki niewielkim zmianom utrzymują głowę kości udowej w prawidłowym położeniu. W rezultacie nie dochodzi do przemieszczenia kości udowej, głowa jest wyśrodkowana w panewce.

2 stopień – podwichnięcie. Oprócz niedorozwoju sklepienia panewki wykrywa się przemieszczenie głowy kości udowej na zewnątrz (położenie boczne kości udowej), ale nie wykracza ono poza rąbek.

3 stopień – wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Jest to skrajny stopień dysplazji stawu biodrowego, który charakteryzuje się tym, że głowa kości udowej całkowicie traci kontakt z słabo rozwiniętą panewką. W tym przypadku udo jest przesunięte na zewnątrz i do góry (ryc. 102).

P atogeneza Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest nadal słabo poznane. Niektórzy badacze uważają, że dziecko rodzi się nie ze zwichnięciem, ale z wrodzoną niższością stawu biodrowego, czyli ze stanem przed zwichnięciem. Wówczas pod wpływem wzmożonego napięcia mięśniowego i masy ciała może nastąpić przesunięcie stawu biodrowego, tworząc podwichnięcie lub zwichnięcie. Inni uważają, że przyczyną wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest defekt anlage, tj. proksymalna część kości udowej uformowana jest głównie na zewnątrz panewki. Jednocześnie, ze względu na brak stałego czynnika drażniącego w jamie - głównego bodźca do prawidłowego tworzenia elementu miednicy stawu, powstają warunki niezbędne do rozwoju dysplazji.

Dysplazja stawu biodrowego występuje w 16-21 przypadkach na 1000 noworodków i jest to stopień III. – w 5-7 przypadkach na 1000. W Europie choroba ta występuje 13 razy częściej niż w Ameryce. A w krajach Afryki i Indochin jest praktycznie nieobecny.

Dziewczęta chorują 3-6 razy częściej niż chłopcy. Często proces ten jest dwukierunkowy. Lewy staw jest dotknięty częściej niż prawy. U dzieci od pierwszej ciąży zwichnięcie wrodzone występuje dwukrotnie częściej.

Klinika. Rozpoznanie dysplazji stawów biodrowych należy postawić już w szpitalu położniczym. Podczas pierwszego badania dziecka należy wziąć pod uwagę czynniki obciążające w wywiadzie: dziedziczność, położenie zamka, wady macicy, patologię ciąży. Następnie przeprowadza się badanie kliniczne.

U U noworodka można zidentyfikować następujące objawy, charakterystyczne jedynie dla wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego:

U dziecka ponad rokŁatwiej jest postawić diagnozę na podstawie następujących objawów:

Diagnostyka rentgenowska. Aby potwierdzić diagnozę, w wieku 3 miesięcy wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego stawów biodrowych.

D Aby wyjaśnić diagnozę w wątpliwych przypadkach, badanie rentgenowskie stawów biodrowych można wykonać w każdym wieku.

Odczyt zdjęć rentgenowskich w wieku poniżej 3 miesięcy stwarza pewne trudności, ponieważ bliższa część kości udowej składa się prawie w całości z tkanki chrzęstnej, przezroczystej dla promieni rentgenowskich; kości miednicy nie połączyły się jeszcze w jedną bezimienną kość. U dzieci osiągnięcie symetrycznej stylizacji jest zbyt trudne. Aby sprostać tym trudnym wyzwaniom diagnostycznym, zaproponowano różnorodne wzorce i cechy radiologiczne.

Putti ustalił 3 główne objawy radiologiczne wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego:

nadmierne nachylenie sklepienia panewki;

przemieszczenie bliższego końca kości udowej na zewnątrz i do góry;

późne pojawienie się jądra kostnienia głowy kości udowej (zwykle pojawia się po 3,5 miesiącu).

Hilgenreiner zaproponował schemat odczytu radiogramu dziecka w celu rozpoznania wrodzonej patologii stawu biodrowego, pokazany na ryc. 110. Aby go zbudować, potrzebujesz:

Narysuj osiową poziomą linię Köhlera przez chrząstki w kształcie litery Y (znajdujące się na dole panewki);

Opuść prostopadle od tej linii do najbardziej widocznej części uda - wysokości H(zwykle równa 10 mm.);

Od dołu panewki narysuj linię styczną do najwyższej części sklepienia panewki. Tworzy to kąt panewki (indeks) -  .

Zwykle jest to 26°-28,5°. Określ odległość D H– odległość wierzchołka kąta panewkowego od pionu

na linii Köhlera. Zwykle jest to 10-12 mm.

Dla różnych stopni nasilenia dysplazji stawu biodrowego parametry schematu Hilgenreinera będą następujące: W przyjmuje się wiek, w którym na radiogramie pojawia się zarys jądra kostnienia głowy kości udowej (3,5 miesiąca) Schemat Ombredana

(ryc. 111). W tym celu na radiogramie rysuje się trzy linie: - linię osiową Köhlera, jak w schemacie Hilgenreinera oraz dwie prostopadłe po prawej i lewej stronie) od najbardziej wystającego punktu sklepienia panewki do linii Köhlera. W tym przypadku każdy staw biodrowy jest podzielony na 4 ćwiartki. Zwykle jądro kostnienia znajduje się w dolnej wewnętrznej ćwiartce. Jakiekolwiek przemieszczenie jądra kostnienia do innego kwadrantu wskazuje na istniejące przemieszczenie kości udowej. U starszych dzieci i dorosłych należy zwrócić uwagę na przejście linie Shentona I Linia Calveta. Linia Shentona (ryc. 111a) biegnie zwykle od górnego półkola otworu zasłonowego i płynnie przechodzi do dolnego konturu szyjki kości udowej, natomiast przy zwichnięciu linia łukowata nie występuje, gdyż występ pojawia się ze względu na wyższe położenie dolnego konturu szyjki kości udowej. Linia łydki (ryc. 111b) – poprawna forma

łuk płynnie przechodzący od zewnętrznego konturu skrzydła kości biodrowej do bliższej części uda. Kiedy dochodzi do zwichnięcia, łuk ten zostaje przerwany ze względu na wysokie położenie biodra. L leczenie , wrodzona patologia

podobnie wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest skuteczniejsze, im wcześniej się je rozpocznie.

W celach profilaktycznych dzieciom z podejrzeniem dysplazji stawów biodrowych można przepisać szerokie pieluszki do czasu postawienia ostatecznej diagnozy. Polega na tym, że między nogami zgiętymi i odwiedzionymi w stawach biodrowych, po pieluszce (pampersach), układa się wielowarstwową pieluchę flanelową (lepiej wziąć dwie) o szerokości równej odległości między stawy kolanowe dziecko.

P
Po ustaleniu rozpoznania dysplazji o różnym nasileniu dziecko kierowane jest do leczenia w szynach odwracających (ryc. 101, 112). Istota ich leczenia polega na tym, że przy odwiedzeniu w stawie biodrowym głowa kości udowej jest umiejscowiona centralnie w panewce i stanowi stały czynnik drażniący dla rekonstrukcji słabo rozwiniętego sklepienia panewki. Czas pobytu dziecka w szynie monitorowany jest radiologicznie: całkowita dekonstrukcja sklepienia panewki na zdjęciu rentgenowskim jest oznaką zakończenia leczenia. Do tych celów zaproponowano wiele szyn zbiorczych wylotowych.

U dzieci powyżej pierwszego roku życia stosuje się stopniowe nastawianie stawu biodrowego za pomocą taśmy klejącej. trakcja(ryc. 113), zaproponowany przez Sommerville’a i ulepszony Mau. W tym przypadku po nałożeniu bandaży gipsowych (bandażowych lub klejących) na nogi i uda z systemem ciężarków poprzez bloki, nogi instaluje się w stawach biodrowych pod kątem zgięcia 90°, a w stawach kolanowych - pełnych przedłużenie pod kątem 0°. Następnie stopniowo, w ciągu 3-4 tygodni, osiągają poziom pełnego odwiedzenia w stawach biodrowych pod kątem bliskim 90°. W tej pozycji położenie nóg ustala się za pomocą opatrunku gipsowego (ryc. 114) na okres całkowitego rozstrojenia sklepienia panewki, określonego na podstawie zdjęć rentgenowskich. Średni czas leczenia wynosi 5-6 miesięcy.

P W przypadku niepowodzenia leczenia lub późnego wykrycia patologii wskazane jest leczenie chirurgiczne. Najczęściej wykonuje się go gdy dziecko osiągnie wiek 3-4 lat.

P Zaproponowano wiele interwencji chirurgicznych. Ale częściej niż inne, w oparciu o duży materiał kliniczny, preferowane są operacje pozastawowe, w których zachowane są mechanizmy adaptacyjne, które rozwinęły się w stawie w wyniku jego niedorozwoju, ale stwarzają sprzyjające warunki do dalszego życia zarówno stawu, jak i pacjenta. W dzieciństwie i okresie dojrzewania preferowana jest operacja Saltera (ryc. 116), u dorosłych osteotomia według Khiari (ryc. 115) i inne operacje endoprotezoplastyki opracowane przez A. M. Sokołowskiego.