Come esaminare l'epididimo e il funicolo spermatico. Perché fanno male i testicoli agli uomini?

La palpazione degli organi scrotali viene sempre eseguita con entrambe le mani con il paziente sdraiato o in piedi. Prima di tutto, si palpa la pelle dello scroto e viene rilevata la presenza di gonfiore e indurimento. Quindi si sentono i testicoli. Prima di tutto, dovrebbe essere stabilita la presenza dei testicoli nello scroto e il grado del loro sviluppo. In assenza di uno o entrambi i testicoli nello scroto - criptorchidismo - la loro ricerca dovrebbe essere continuata lungo il canale inguinale, che consente di determinare la loro posizione intra o extraperitoneale. La palpazione del testicolo consente di determinarne le dimensioni, la consistenza, il dolore, la presenza di versamento nelle membrane, l'adesione alla pelle dello scroto.

La condizione dell'epididimo e gli elementi cordone spermatico. Con l'idrocele delle membrane testicolari si palpa una formazione ovoidale in una delle metà dello scroto, di consistenza morbido-elastica, indolore. Il testicolo e l'epididimo solitamente non vengono rilevati. In questo caso, viene sempre rivelato un sintomo positivo della transilluminazione: la diafanoscopia.

Con un funicolocele, si palpa una formazione simile a una cisti lungo il cordone spermatico.

Nell'orchiepididimite acuta, palpabile nodulo doloroso epididimo e testicolo, formando un unico conglomerato. Si palpa un infiltrato grumoso dell'epididimo, un evidente ispessimento dei dotti deferenti con tubercolosi dell'epididimo. Quando si sviluppa un tumore testicolare, appare ingrossato, a volte grumoso, denso e non doloroso. La massa di un tale testicolo aumenta.

Lungo il decorso del funicolo spermatico si può palpare la dilatazione delle vene - varicoceli - sotto forma di palline morbide e contorte, che non scompaiono quando il paziente è coricato. Potrebbe essere il primo sintomo di un tumore renale, linfosarcoma dei linfonodi retroperitoneali, che comprime la vena spermatica.

A. Olshanetsky, A. Svidler

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datka, che ha una forma quasi triangolare. Adiacente alla porzione caudale del testicolo si trova la coda dell'epididimo, che segue la forma del testicolo. Il corpo dell'appendice non è chiaramente visibile. In termini di ecogenicità, l'epididimo è vicino all'ecogenicità del testicolo stesso, è omogeneo e ha contorni chiari. Il fluido intertecale è anecoico, trasparente e normalmente si determina sotto forma di uno strato minimo di 0,3-0,7 cm, principalmente nella proiezione della testa e della coda dell'appendice.

Diagnostica mininvasiva e interventi chirurgici sotto controllo ecografico. Implementazione scanner ad ultrasuoni ha permesso di espandere significativamente l'arsenale di metodi minimamente invasivi nella diagnosi e nel trattamento delle malattie urologiche. Questi includono:

diagnostico:

■ biopsia puntura del rene, ghiandola prostatica, organi scrotali;

■ pieloureterografia anterograda tramite puntura; medicinale:

■ puntura di cisti renali;

■ puntura di nefrostomia;

■ drenaggio con puntura di focolai infiammatori purulenti nel rene, nel tessuto retroperitoneale, nella ghiandola prostatica e nelle vescicole seminali;

■ epicistostomia con puntura (trocar).

A seconda del metodo per ottenere il materiale, le punture diagnostiche sono suddivise in citologiche e istologiche. Materiale citologico ottenuto eseguendo una biopsia di aspirazione con ago sottile. Di più ampia applicazione Esso ha biopsia istologica, in cui vengono prelevate sezioni (colonne) di tessuto d'organo. In questo modo, il materiale istologico completo prelevato può essere utilizzato per effettuare una diagnosi morfologica, condurre studi immunoistochimici e determinare la sensibilità alla chemioterapia.

Il metodo per ottenere materiale diagnostico è determinato dalla posizione dell'organo di interesse e dalle capacità del dispositivo a ultrasuoni. Le punture delle formazioni renali e delle formazioni occupanti spazio retroperitoneale vengono eseguite utilizzando sensori transaddominali, che consentono la visualizzazione dell'intera area di puntura. La puntura può essere eseguita utilizzando la tecnica della “mano libera”, quando il medico combina la traiettoria dell'ago e l'area di interesse, lavorando con un ago da puntura senza ugello guida di fissaggio. Attualmente viene utilizzata prevalentemente una tecnica con fissaggio dell'ago da biopsia in uno speciale canale di puntura. Canale guida per ago da punturaè fornito in un modello speciale di sensore a ultrasuoni o in uno speciale ugello di puntura, che può essere collegato a un sensore convenzionale. Puntura d'organo e formazioni patologiche piccolo

La malattia può attendere un uomo nel pieno della sua vita. È importante essere in grado di prevedere i problemi di salute per applicarli in modo tempestivo. misure necessarie. L'area genito-urinaria necessita di un atteggiamento particolarmente sensibile.

Cos'è l'epididimo

Dal punto di vista anatomico l'appendice è divisa in tre sezioni: corpo, testa, coda. Ciascuno di questi segmenti è progettato per corrispondere alle parti media, superiore e inferiore dell'istruzione. Se l’epididimo si allarga e alla palpazione appare dolore, significa che l’organo è suscettibile a processo infiammatorio(epididimite). Una base cistica nel tessuto dell'epididimo, ad esempio uno spermatocele, è in grado di trasmettere la luce, in modo che il disturbo possa essere rilevato mediante transilluminazione.

Come esaminare l'epididimo

Quando si esamina l'epididimo, è necessario tenere presente che questo organo si trova direttamente sulla parte superiore e superficie posteriore il testicolo stesso. L'epididimo si trova simmetricamente su entrambi i lati e è abbastanza accessibile alla palpazione diretta. La consistenza dell'epididimo è più morbida di quella del testicolo e alla palpazione si avverte come una sorta di bordo rialzato. Esamina l'appendice con molta attenzione, tenendo presente la sua grande sensibilità.

Se vengono rilevate violazioni

Il testicolo o il suo epididimo possono ingrandirsi a causa dell'apparenza tumore maligno, quindi è necessaria un'attenta diagnosi differenziale. Viene considerato il tessuto in eccesso nell'area dell'epididimo o del cordone spermatico educazione benigna, ma non puoi ancora fare a meno di consultare un urologo.

Dopo aver completato l'esame dell'epididimo, è necessario palpare il funicolo spermatico. Se il paziente è presente posizione orizzontale, poi dovrà alzarsi, poiché l'esame è in corso posizione verticale effettuare più convenientemente. Tipicamente, la palpazione viene effettuata dal centro della distanza tra gli anelli esterni del canale inguinale e il testicolo stesso. Riconoscere i dotti deferenti di solito non causa difficoltà. Ha la consistenza e la forma di un cordone ed è in qualche modo simile a un filo elettrico intrecciato. Ma questa formazione è più elastica e ha un diametro leggermente maggiore. Se i dotti deferenti non possono essere palpati, dovrai ricorrere ad altri studi speciali.

A quali conclusioni possono giungere gli esperti?

Per un'identificazione più accurata, il cordone spermatico viene esaminato con le prime tre dita della mano. Pertanto è possibile avvertire l'aumento della componente vascolare. Su richiesta del medico, il paziente esegue la manovra di Valsalva. Il paziente ha bisogno di fare un respiro profondo, trattenere il respiro per un po' e cercare di sforzarsi. Se si nota un aumento del cordone spermatico palpabile, ciò indica la presenza di un piccolo varicocele. Se a un paziente viene diagnosticato un riflesso cremasterico pronunciato, il risultato del test potrebbe essere meno chiaro. Il varicocele si sviluppa più spesso sul lato sinistro, ma non si può escludere un processo bilaterale. Le inclusioni elastiche carnose nel tessuto del cordone possono rivelarsi un lipoma o addirittura un liposarcoma. In presenza di formazioni cistiche il cordone può diagnosticare l'idrocele locale.

Quanto è pericoloso?

Se il paziente non ha reclami, tali rilevamenti non richiedono trattamento. Se qualcosa nella salute di un uomo causa preoccupazione, dovresti assolutamente visitare un urologo.

Uno di metodi diagnostici in urologia è la palpazione. Impariamo a palpare gli organi del sistema genito-urinario.

Palpazione dei reni

La palpazione dei reni viene eseguita con entrambe le mani posizione supina paziente. Una mano è posizionata nell'ipocondrio e l'altra sotto la parte bassa della schiena. Mentre espiri, unisci le dita. In una situazione in cui viene esaminato un paziente con grasso in eccesso tessuto sottocutaneo, la procedura viene eseguita posizionando il soggetto su un fianco con la gamba premuta contro il corpo sul lato dello studio. Se la palpazione viene effettuata con il paziente in piedi, è necessario che questi si pieghi leggermente in avanti per rilassare i muscoli della parete addominale anteriore.

U persona sana i reni non sono palpabili normalmente. È possibile palpare un organo solo quando è ingrandito (a causa di un tumore, pionefrosi). Tuttavia, a volte è possibile palpare il polo inferiore rene destro in persone assolutamente sane ma magre.

In assenza di patologia la procedura è indolore, ma se alla palpazione si manifesta un forte dolore ciò indica la presenza di un problema (idronefrosi). Con tali malattie si può accompagnare anche un leggero tocco nell'area dell'angolo costovertebrale sensazioni dolorose ().

Per gli ureteri la palpazione è impossibile. In alcuni casi la pietra taglia larga nel terzo inferiore dell'uretere può essere palpato negli uomini attraverso il retto e attraverso la vagina nelle donne.

Palpazione della vescica

Per Vescia la palpazione è possibile se il suo volume supera i 150 ml o sono presenti grandi formazioni. La palpazione della vescica diagnostica il suo trabocco (cronico o acuto).

Palpazione del pene e degli organi scrotali

La palpazione del pene consente di identificare, ad esempio, un compattamento locale (indurimento fibroplastico del pene) o una cavernosi (infiammazione del corpo cavernoso). Negli uomini, la palpazione dell'uretra viene effettuata lungo la superficie inferiore del pene; nelle donne, un esame simile viene effettuato attraverso la vagina; Se palpazione della zona di proiezione uretra rivela qualche indolenzimento, questo può essere un segno di patologia di natura infiammatoria(), mentre la compattazione può indicare lo sviluppo di processi sclerotici (). A volte è palpabile un calcolo nell'uretra.

La palpazione degli organi scrotali viene effettuata in posizione sdraiata e/o eretta. L'esame viene effettuato in una stanza calda.

Su entrambi i lati vengono determinate di volta in volta la presenza, la consistenza e la dimensione dei testicoli. Quindi si palpano i cordoni spermatici e le appendici. L'esame rivela:

• assenza di entrambi i testicoli o di uno solo (castrazione, anorchidismo, criptorchidismo);
• atrofia o ipoplasia testicolare;
• dolore, ingrossamento dei testicoli e delle loro appendici (cisti dell'epididimo, tumore testicolare, epididimite, orchite);
• nella zona dell'epididimo, che è fuso al testicolo, si osserva un compattamento grumoso e un contemporaneo ispessimento, che ricorda un rosario, dei dotti deferenti (può essere un segno di epididimite tubercolare).

Sentire gli elementi del cordone spermatico a riposo e sotto sforzo consente di diagnosticare il varicocele ( vene varicose vene).

Se c'è forte dolore e ingrossamento dell'organo nell'area dello scroto, diagnosi differenziale e orchidepididimite. La torsione è tipicamente caratterizzata da una posizione alta del testicolo e può verificarsi anche una rotazione, per cui l'epididimo si trova anteriormente al testicolo. Svolge un ruolo importante nel differenziare queste patologie Il segno di Prehn. Sintomo positivo Prena si osserva nell'orchiepididimite - sensazioni dolorose diminuire quando il testicolo è elevato. Un segno di Prehn negativo (conservazione o addirittura aumento del dolore durante la manipolazione menzionata) è un segno di torsione testicolare.

I problemi urologici e andrologici richiedono l'esame palpatorio (fisico) degli organi scrotali. Il momento della palpazione arriva immediatamente dopo la raccolta della storia della vita e l'interrogatorio orale del paziente. A quel punto, lo specialista ha il tempo di formulare un'approssimazione quadro clinico. Lo studio fisico mira ad affrontare diversi aspetti importanti compiti:

• Valutare la dimensione delle strutture anatomiche (principalmente i testicoli).
• Determina la densità testicolare.
• Valutare la struttura dei testicoli.

Il grado di contenuto informativo dello studio dipende direttamente dalla professionalità del medico. Di norma, l'evento consente di effettuare una diagnosi primaria.

L'indicazione principale per lo svolgimento dello studio è la presenza di qualsiasi intensità. In generale, la manipolazione viene eseguita durante qualsiasi visita dall'andrologo o dall'urologo. Non esiste un elenco chiaro di indicazioni. Metodo simileè quasi la cosa principale, insieme alla valutazione visiva, per fare una diagnosi primaria.

L’esame obiettivo non fornisce risultati al 100%. Tuttavia, offre al medico l'opportunità di decidere la tattica di ulteriori esami. Innanzitutto è possibile individuare quanto segue condizioni patologiche:

Orchite: infiammazione del tessuto testicolare

La palpazione è l’esame primario e più accessibile utilizzato dai medici.

Criteri di valutazione

Quando si esegue questo esame, il medico presta attenzione a quanto segue: caratteristiche testicolari:

• Dimensioni. Normalmente, i testicoli dovrebbero avere quasi la stessa dimensione. Una differenza significativa tra i testicoli è un motivo per diffidare. Possiamo parlare di orchite e altri patologie infiammatorie(cm. ).
• Consistenza. I testicoli sono moderatamente densi ed elastici. Testicoli troppo duri indicano la stessa orchite. Se lo scroto è troppo molle, c'è motivo di sospettare l'idropisia.
• Posizione. Sono allo stesso livello. L'innalzamento spontaneo, così come la discesa del testicolo, può essere il risultato di torsione, epididimite. Possiamo anche parlare di falso criptorchidismo(struttura eccessivamente mobile).
• Disponibilità/assenza formazioni nodali . La presenza di neoplasie simili a tumori nella struttura dello scroto è lettura assoluta per esame strumentale urgente.
• La prima cosa a cui il medico dovrebbe prestare attenzione, paradossalmente, è se entrambi i testicoli si trovano nello scroto. Se manca uno dei testicoli, viene applicata una leggera pressione cavità addominale (Parte inferiore addome) per riportare il testicolo al suo posto. A falso criptorchidismo la tecnica funziona. Altrimenti, se non è stato eseguito l'intervento chirurgico per rimuovere il testicolo, ci sono tutte le ragioni per sospettare un vero criptorchidismo.

Tutte le caratteristiche specificate devono essere registrate. Hanno un grande valore diagnostico.

Metodologia

Non è richiesta alcuna preparazione particolare da parte del paziente. È sufficiente effettuare lo standard misure igieniche. La palpazione viene eseguita in diversi fasi:

L'intero studio dura, in media, circa 3-5 minuti

1. Il medico esegue l'igiene delle mani o indossa i guanti.
2. Il paziente assume una posizione eretta.
3. Il medico si avvicina al paziente. È accettabile una posizione frontale (di fronte al paziente). Tuttavia, è molto più conveniente stare dalla parte della persona esaminata. Per comodità, il medico può inginocchiarsi.
4. Innanzitutto viene effettuata una valutazione visiva delle strutture anatomiche del sistema riproduttivo.
5. Il pene viene retratto lateralmente (puoi chiedere al paziente di farlo).
6. Ora devi palpare ciascun testicolo individualmente. Il medico tiene lo scroto con una mano. Indice e pollice l'altra mano palpa l'intero testicolo. Quindi dovresti andare più in alto e valutare le condizioni dell'appendice, il cordone spermatico.
7. Quando vengono rilevati tumori, è obbligatoria una valutazione dettagliata del tumore.

Opzioni di autoesame

Conoscendo la tecnica della palpazione, un uomo può ricorrere alla manipolazione in modo indipendente. Un esame fisico viene effettuato allo stesso modo. Tuttavia, a causa della mancanza di conoscenze specifiche, sarà difficile decifrare i risultati. È sufficiente tenere a mente due punti:

• Eventuali inclusioni nodulari nella struttura scrotale sono anormali. Se sono presenti o se c'è qualche dubbio, consultare immediatamente un medico.
• Normalmente non dovrebbe esserci dolore alla palpazione. Sindrome del dolore testimonia a favore del corso di alcuni processo patologico. Se hai dolore, dovresti andare anche dal medico.