Falso criptorchidismo nei bambini. Criptorchidismo nei ragazzi (testicoli ritenuti), operazione Falso criptorchidismo Komarovsky

Devi prenderti cura della salute riproduttiva del tuo bambino anche quando giace nella culla e fa bolle. Altrimenti potresti non diventare mai nonna. Una delle minacce più gravi per la salute dei ragazzi è il criptorchidismo. In questo articolo ti diremo cos'è, come riconoscere una tale patologia in un bambino e come trattarla.

Cos'è

Il criptorchidismo è l’incapacità dei testicoli di scendere nello scroto. In questo caso, il testicolo può trovarsi da qualche parte vicino al punto in cui dovrebbe trovarsi normalmente, ad esempio nel peritoneo o nella zona inguinale, principalmente nella zona del canale inguinale. A volte la gonade dei ragazzi generalmente “devia dal decorso” e lascia il canale inguinale, rimanendo sottocutanea nella coscia, nel pube e nel perineo.

Una tale patologia congenita nei bambini sani e a termine si riscontra abbastanza raramente, solo nel 3-4% dei casi. Tuttavia, nei neonati prematuri, l'incidenza del criptorchidismo aumenta al 25-30%.

Se il bambino è molto prematuro e il suo peso alla nascita è di circa 1 chilogrammo, i medici rileveranno il criptorchidismo in lui con una probabilità quasi del cento per cento. In più della metà dei casi, il testicolo “perduto” può essere palpato attraverso la pelle. Tuttavia, a volte questo è impossibile da fare, poiché esiste un'anomalia congenita dello sviluppo: la completa assenza di una o due ghiandole sessuali nel bambino.

Cause e meccanismo di insorgenza

Dovresti sapere che un embrione maschio ha sempre un criptorchidismo temporaneo. In altre parole, nei ragazzi i testicoli non si formano nello scroto.

Iniziano e crescono molto più in alto, nella cavità addominale, nella zona dei reni. Alla 18a settimana di gravidanza, le gonadi, a cui saranno poi affidate molte delle funzioni più importanti per un uomo, intraprendono un viaggio verso il loro habitat naturale.

Cominciano a scendere, spostandosi dolcemente e gradualmente sempre più in basso verso lo scroto. Di solito scendono dal bacino allo scroto alla 28-30a settimana di gravidanza. Ma questo non sempre accade. È considerato normale il prolasso che si verifica in qualsiasi momento prima della nascita, così come nelle prime 6 settimane di vita indipendente del bambino.

Il testicolo non si mette in moto da solo, viene messo in movimento da una corda speciale costituita da tessuto connettivo. Collega la gonade allo scroto. Al momento giusto (entro la metà del secondo trimestre di gravidanza), il cordone si contrae bruscamente. Il movimento del testicolo è facilitato dall'aumento della pressione intraddominale, dalla contrazione dell'intestino e dal lavoro delle appendici gonadi. Se si verifica un malfunzionamento in uno di questi collegamenti, il testicolo viene inviato nel posto sbagliato. Molto spesso, semplicemente smette di muoversi e rimane nella cavità addominale, ma a volte migra per via sottocutanea in qualsiasi parte della zona inguinale.

La medicina vede nella debolezza del peritoneo la principale causa del criptorchidismo, il che spiega perché la patologia sia molto più comune nei neonati.

Tuttavia, ci sono altri motivi che possono portare a un'anomalia:

• Malattie genetiche. Il criptorchidismo accompagna spesso la sindrome di Down, la sindrome di Noonan e si verifica anche nei bambini con mutazioni di alcuni geni responsabili della corretta formazione del sesso. Le anomalie cromosomiche possono anche essere causate dagli effetti negativi delle sostanze chimiche tossiche.
• Squilibrio ormonale. Se il corpo del bambino non ha abbastanza ormoni sessuali che assicurano l’avanzamento del testicolo o è fortemente influenzato dagli estrogeni materni, si sviluppa un’immunità o una carenza di testosterone. La carenza di questo ormone rallenta o non avvia il processo di discesa delle ghiandole sessuali nello scroto.
• Le malattie della mamma. Si ritiene che il criptorchidismo possa svilupparsi a causa di un effetto negativo sul feto, che si verifica se una donna incinta contrae la rosolia, la varicella, il morbillo o la toxoplasmosi. A volte il diabete è considerato il “colpevole” dei testicoli ritenuti.
• Problemi fisiologici ereditari. Alcune caratteristiche anatomiche della struttura del corpo possono essere trasmesse al bambino dal nonno o dal padre. Pertanto, un accorciamento del cordone spermatico, uno stretto canale inguinale attraverso il quale deve passare il testicolo, può benissimo diventare una barriera meccanica per la ghiandola riproduttiva.
• Farmaci.È stato scientificamente provato che se una madre lo assumesse durante la gravidanza contemporaneamente Ibuprofene con Aspirina o Paracetamolo, quindi il rischio di sviluppare criptorchidismo è 16 volte superiore a quello del feto di una donna che non ha assunto tali farmaci.

La malattia di Down

Gli scienziati moderni hanno proposto un'altra ipotesi per l'origine del criptorchidismo. Hanno cercato di spiegare la mancanza di testosterone e l'insensibilità ad esso con un attacco dell'immunità materna alle cellule germinali del feto maschio. Secondo questa versione, le cellule protettive iniziano a confondere le gonadi maschili con un microrganismo estraneo e cercano in ogni modo di sopprimere la loro attività vitale. Tuttavia, questa versione non ha ancora ricevuto conferme scientifiche convincenti.

Tipi di patologia

Esistono due tipi di criptorchidismo: vero e falso.. Nel primo caso, il testicolo rimane nella cavità addominale, nel canale inguinale o si trova vicino all'anello inguinale. Si tratta di una forma molto comune della malattia; è caratterizzata dalla possibilità di discesa manuale della gonade nello scroto, ma nella pratica ciò non è sempre possibile.

Anche il falso criptorchidismo è molto comune. Ma con una tale malattia, la gonade può essere riportata manualmente al suo posto. La condizione è associata ad un aumento del tono del muscolo responsabile del sollevamento del testicolo. I medici chiamano questa condizione anche “criptorchidismo migratorio”.

Spesso nei bambini il testicolo può uscire dallo scroto e ritornare fino a 8 anni. Questo di solito si verifica quando il tono muscolare aumenta, se, ad esempio, il bambino ha freddo o è molto spaventato.

L'ectopia è un altro tipo di criptorchidismo, in cui la ghiandola sessuale si trova sotto la pelle della coscia, alla base del pene, in qualsiasi punto della zona inguinale. Sebbene il testicolo possa essere palpato, non è possibile riportarlo manualmente nello scroto. Questa forma di patologia è considerata la più grave; è giustamente definita una delle cause più indiscutibili di infertilità maschile.

Il criptorchidismo può essere bilaterale o unilaterale. E dal lato non discendente: lato destro, lato sinistro e completo.

Segni

Un bambino affetto da criptorchidismo non avverte dolore o disagio. Almeno finché il ragazzo non raggiunge l'adolescenza.

Durante la pubertà l'afflusso di sangue alle gonadi diventa più intenso, il che porta alla compressione del testicolo e provoca spiacevoli dolori fastidiosi durante la tensione addominale.

Tipicamente, tali sensazioni si manifestano durante la tosse, la defecazione, l'attività fisica, soprattutto se è coinvolta attivamente la zona addominale, nonché durante l'eccitazione sessuale.

I cambiamenti nello scroto sono evidenti quasi dalla nascita. Più il bambino cresce, più pronunciati diventano i cambiamenti visivi nel sacco scrotale. Lo scroto appare asimmetrico e sottosviluppato.

Diagnostica

Un chirurgo pediatrico può determinare il fatto di un testicolo ritenuto. Dopo aver scoperto l'intera storia familiare, trarrà una conclusione sul tipo e sulla natura della lesione ritenuta e, di conseguenza, sulla possibilità di trattamento. L'esame manuale del sacco scrotale e del canale inguinale non è sufficientemente affidabile e informativo. Il testicolo del bambino è piccolo, è facile non vederlo nel canale inguinale ed è praticamente impossibile sentirlo nella cavità addominale.

Pertanto, l'ecografia è considerata il metodo diagnostico più informativo e accurato.

Il diagnosta trova il testicolo, lo misura e valuta le sue condizioni (se è vivo o atrofizzato), se vi sono cambiamenti patologici e se esiste un percorso lungo il quale la ghiandola sessuale potrebbe abbassarsi nello scroto. Oltre agli esami generali del sangue e delle urine richiesti quando si visita un medico, dovrai donare il sangue per gli ormoni per determinare i livelli di testosterone e capire se i testicoli funzionano.

Trattamento

Il falso criptorchidismo, in cui la gonade “cammina” da scroto a scroto, non richiede un trattamento speciale. Di solito scompare dopo 7-8 anni, quando l'anello inguinale si restringe. Ma questa forma di patologia richiede un monitoraggio costante da parte del chirurgo. Dovrai visitare questo specialista più spesso.

Il vero criptorchidismo può essere trattato sia con farmaci che con interventi chirurgici. Il trattamento con farmaci ha senso quando il testicolo ha raggiunto solo leggermente la sua destinazione e si trova vicino allo scroto. Qualsiasi terapia conservativa aiuta l'avanzamento delle gonadi verso lo scroto solo del 30-50%. Pertanto i medici possono garantire una probabilità di successo del trattamento del 60-90% solo quando il testicolo ha davanti a sé un breve viaggio.

Se la gonade si è fermata nella cavità addominale, è considerato inappropriato dedicare del tempo all'assunzione di farmaci;

I migliori risultati si ottengono se la terapia inizia a 6 mesi e 1 anno di età. Tuttavia, non ha senso se il bambino è già entrato nei ranghi dell'adolescenza, quando i livelli di testosterone aumentano naturalmente.

Per il trattamento vengono utilizzati Choriogonin o Pregnil (preparati hCG) che vengono somministrati in cicli nel dosaggio specifico per l'età prescritto dal medico; Le statistiche mostrano che in un bambino su cinque curato con l'uso di farmaci, il criptorchidismo ritorna dopo un po' di tempo. Le recensioni dei genitori che hanno deciso di curare il proprio bambino con farmaci indicano che queste statistiche sono più elevate e che la malattia si ripresenta molto più spesso di quanto affermano le fonti ufficiali.

La chirurgia è considerata un metodo di trattamento più affidabile. Può essere eseguito su bambini dai 9-10 mesi di età, tuttavia i chirurghi spesso non hanno fretta e aspettano fino a 2 anni. Dopo 7-8 anni non ha senso sottoporsi ad un intervento chirurgico, poiché i processi della pubertà iniziano nel corpo. Quanto più piccolo è il bambino al momento dell’operazione, tanto maggiore è la probabilità che il testicolo riportato al suo posto funzioni normalmente, produca sperma di qualità adeguata e fornisca al corpo del ragazzo ormoni sessuali maschili.

Se la malattia è stata scoperta per la prima volta dopo che il bambino aveva 8-10 anni, il testicolo “perduto” deve essere rimosso. Anche se non si è atrofizzato, in ogni caso non svolgerà le sue funzioni e il rischio di sviluppare tumori maligni aumenta in modo significativo. L'operazione viene eseguita mediante laparoscopia, ciò può facilitare e abbreviare notevolmente il processo di riabilitazione. Sfortunatamente, l’opportunità di salvare la gonade e migliorarne il funzionamento esiste solo in alcune forme di vero criptorchidismo. In caso di ectopia il testicolo deve essere rimosso immediatamente.

La nascita di un bambino è un evento gioioso per i genitori, ma in alcuni casi viene messo in ombra da malattie congenite nei neonati. Una di queste malattie nei ragazzi è il criptorchidismo. Questa è una patologia in cui il bambino ha uno o due testicoli che non scendono nello scroto. Si trovano nella zona inguinale o nella cavità addominale.

Per eliminare l'anomalia è necessaria un'operazione in cui il chirurgo abbassa il testicolo e lo fissa nello scroto. Se il criptorchidismo viene lasciato incustodito, la malattia può portare a squilibri ormonali, infertilità o alla formazione di un tumore maligno.

Quando scendono i testicoli dei ragazzi?

Lo sviluppo testicolare è un processo intrauterino. Si trovano nel feto nella cavità addominale fino alle ultime settimane di gravidanza. Prima del parto, sotto l'influenza dell'ormone testosterone, i testicoli scendono direttamente nello scroto.

In alcuni casi, lo scroto nei neonati è vuoto o semivuoto. Di norma, ciò si verifica nei bambini nati prematuramente. Per la maggior parte di loro, il processo di discesa si completa entro 12 mesi, ma nel 20% dei ragazzi i medici diagnosticano criptorchidismo bilaterale o unilaterale.

Cos'è il criptorchidismo?

Tradotto dal greco, criptorchidismo significa “testicolo nascosto”. Questa anomalia dello sviluppo degli organi genitali viene diagnosticata nei maschi alla nascita, caratterizzata dal fatto che uno o entrambi i testicoli non scendono nel sacco. Durante la diagnosi viene spesso utilizzato il termine “testicolo ritenuto”. Il monorchidismo è una patologia accompagnata dalla completa assenza di uno dei testicoli.

Con il criptorchidismo, i testicoli si trovano nella cavità addominale, il che porta a una violazione del regime di temperatura del sistema riproduttivo del bambino. Con il surriscaldamento costante, i testicoli si sviluppano in modo errato, il che contribuisce alla comparsa di problemi di potenza o di tumori cancerosi.

Tipi di malattia

Esistono tre tipi di criptorchidismo, che differiscono per la posizione dei testicoli: vero, falso ed ectopia.

Vero criptorchidismo

Nei bambini, il testicolo ritenuto si trova nell'inguine o nella cavità addominale. Per determinare la posizione del testicolo, non sono necessari tipi speciali di diagnostica, è facilmente determinabile mediante palpazione con pressione nella zona inguinale; Se il testicolo si trova nella pelvi, non può essere identificato al tatto. In questo caso, il metodo più informativo sarà l'ecografia. L'opinione che i testicoli possano scoppiare è errata.

Falso criptorchidismo

Il falso criptorchidismo è caratterizzato dal fatto che il testicolo scende periodicamente nello scroto, occupando la posizione corretta, la stessa dei bambini con un normale sviluppo fisiologico. Questo processo è dovuto al fatto che i muscoli responsabili del sollevamento dei testicoli del bambino di tanto in tanto si irrigidiscono. La causa potrebbe essere uno stress grave o l’ipotermia.

Questa forma della malattia è osservata nei ragazzi di età inferiore a 5 anni. Il trattamento di questa patologia non è necessario, poiché il testicolo si solleva da solo e si fissa nello scroto. All'inizio della pubertà negli adolescenti, il falso criptorchidismo scompare completamente.

Ectopia

L'ectopia differisce da altri tipi di patologia in quanto si verifica nel feto durante lo sviluppo intrauterino. I testicoli non scendono in una sacca, ma si depositano nell'addome, nella coscia o nell'inguine. Come dimostra la pratica, il testicolo può rialzarsi. Nella maggior parte dei casi ciò è dovuto a lesioni precedenti, ma la discesa dei testicoli nella cavità addominale o inguinale può essere causata anche da uno sviluppo improprio dei cordoni spermatici.

Esistono criptorchidismo bilaterale e unilaterale. Nel primo caso, entrambi i testicoli non scendono nei ragazzi, e nel secondo - solo uno. Il criptorchidismo unilaterale può essere sinistro o destro.

Sintomi e cause dello sviluppo della patologia

Spesso il criptorchidismo nei bambini in età prescolare non presenta sintomi pronunciati. A volte i bambini con patologia lamentano dolore al basso ventre o all'inguine. I sintomi della malattia iniziano a manifestarsi negli adolescenti e si intensificano in presenza di fattori associati, come l'eccitazione sessuale, la stitichezza e la tensione muscolare.

Le ragioni principali della comparsa di questa patologia non sono state ancora determinate con precisione, ma sono noti numerosi fattori che provocano la comparsa della malattia. Questi includono:

• Predisposizione ereditaria alle patologie cromosomiche, come la sindrome di Down o Klinefelter, disturbi nello sviluppo del peritoneo (si consiglia di leggere :).
• Squilibrio ormonale. Nei testicoli avviene un processo in cui la gonadotropina corionica umana, contenuta nel sangue materno, stimola le cellule di Leydig, che determinano la discesa dei testicoli nello scroto. La mancanza dell'ormone porta a malfunzionamenti del meccanismo e alla comparsa di fenomeni distrofici nei testicoli. Possono contribuire alla progressione delle reazioni autoimmuni. Il criptorchidismo nel feto può essere causato da un eccesso di estrogeni o da una disfunzione della ghiandola pituitaria.
• Stimolazione ormonale inefficace a causa della ridotta sensibilità delle cellule di Leydig.
• Malattie della madre durante la gravidanza. La toxoplasmosi, il diabete mellito, l'influenza e la disfunzione della tiroide sono considerati particolarmente pericolosi per il feto.

In alcuni casi, il criptorchidismo appare a causa della comparsa di disturbi anatomici durante lo sviluppo intrauterino del feto:

• cordone spermatico o legamenti testicolari sottosviluppati;
• processo non cresciuto del peritoneo;
• ernia nella zona inguinale (si consiglia di leggere:);
• restringimento del canale inguinale o fibrosi dei suoi tessuti;
• fusione del legamento testicolare o sua completa assenza.

Terapia conservativa dei testicoli ritenuti

I metodi conservativi di trattamento della patologia prevedono l'uso di farmaci ormonali. Il trattamento può iniziare nei bambini di sei mesi. Questo tipo di terapia mostra buoni risultati nel criptorchidismo bilaterale, una falsa forma della malattia, con i testicoli vicini allo scroto, quando possono essere rilevati mediante palpazione.

Uno degli ormoni utilizzati nella terapia conservativa è la gonadotropina corionica umana. Il corso del trattamento con il farmaco dura circa 5 mesi. Viene utilizzato raramente, poiché nella maggior parte dei casi è inefficace e presenta numerosi effetti collaterali.

Quando si utilizzano farmaci ormonali nel trattamento, il corpo del ragazzo riceve la quantità necessaria di ormoni sessuali, che influenzano la discesa dei testicoli nel sacco. Con l'aumento del dosaggio è possibile un significativo ingrandimento dello scroto, della prostata e del pene. Dopo la terapia, gli effetti collaterali scompaiono.

Intervento chirurgico

Se il trattamento conservativo non porta i risultati attesi, è necessario ricorrere al metodo chirurgico. L'operazione per abbassare i testicoli nello scroto si chiama orchiopessia.

Gli andrologi hanno opinioni diverse sull'età in cui un bambino dovrebbe sottoporsi a un intervento chirurgico. Alcuni esperti insistono sull'intervento chirurgico in tenera età, quando il bambino non ha ancora due anni e il tessuto testicolare non si è desquamato. Altri credono che nei ragazzi di quattro anni il sangue circoli più intensamente nel testicolo, quindi il suo movimento e la sua fissazione avranno più successo.

Come viene eseguita l'operazione?

Dopo aver diagnosticato la patologia nel ragazzo, al paziente viene prescritta un'operazione chirurgica, che ha due tipi: aperta e laparoscopica. L'apertura viene eseguita quando il testicolo viene rilevato mediante palpazione. Per eseguire la procedura, il chirurgo utilizza dispositivi microchirurgici.

La chirurgia aperta viene eseguita nella seguente sequenza:

• Nella zona inguinale viene praticata un'incisione non più lunga di due centimetri.
• Viene determinata la posizione del testicolo ritenuto nel canale inguinale. Se il testicolo è atrofizzato, viene rimosso.
• Lo scroto viene tagliato nel punto in cui dovrebbe trovarsi il testicolo difettoso.
• Il testicolo scende nello scroto e viene fissato nella posizione corretta.
• Le suture vengono posizionate nei siti di incisione.

La chirurgia laparoscopica è prescritta se il testicolo non è rilevabile al tatto. Per la procedura viene utilizzato un laparoscopio, che viene inserito nella zona inguinale attraverso l'ombelico del bambino. Con il suo aiuto, viene esaminata la cavità addominale e la patologia viene eliminata. Foto e video di tali operazioni sono presentati in grandi quantità su Internet. Durante la procedura possono sorgere difficoltà se il cordone spermatico non è sufficientemente allungato o è diretto nel dotto inguinale. In questi casi, la procedura viene posticipata di 6 mesi o viene prescritta un'operazione a cielo aperto.

Recupero dopo l'intervento chirurgico e le procedure necessarie

Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico è ben tollerato dai ragazzi. Il periodo massimo di degenza ospedaliera non supera i 7 giorni; molto spesso il bambino viene dimesso a casa due giorni dopo l'intervento.

Se l'esito dell'intervento è favorevole, dopo 20 giorni viene effettuato un secondo esame da parte di uno specialista. Durante la riabilitazione, l'attività fisica del bambino dovrebbe essere limitata. Il medico può prescrivere l'uso di un sospensore. Il bambino non ha bisogno di seguire una dieta speciale dopo la procedura.

Conseguenze del criptorchidismo in assenza di trattamento

Se, quando viene rilevata una patologia, i genitori dubitano se sottoporsi ad un intervento chirurgico o ritardare il trattamento farmacologico, la malattia può portare alla degenerazione del testicolo o alla necrosi. Se i testicoli del bambino non sono scesi e la malattia è in stadio avanzato, la loro rimozione è inevitabile. In questo caso, i medici possono suggerire il trapianto di un testicolo donato o un intervento di chirurgia estetica per introdurre un impianto artificiale.

I testicoli vaganti si sviluppano in modo anomalo, il che porta a una ridotta formazione degli spermatozoi e successivamente alla sterilità. Sapendo a quale età si forma il sistema riproduttivo nei bambini, puoi monitorare se i testicoli sono scesi. Se ciò non accade, è necessario contattare il medico il prima possibile.

La nascita di un bambino è un miracolo straordinario. Tuttavia, tra i neonati ci sono molte condizioni patologiche gravi che richiedono un intervento medico. In questo articolo imparerai tutto su cos'è il criptorchidismo, quali sono i sintomi e il trattamento di questa malattia, per quali ragioni si sviluppa la malattia e quali sono i segni della patologia.

Che tipo di patologia

Il criptorchidismo è un fenomeno patologico che si sviluppa tra i bambini maschi. È caratterizzata dalla ritenzione dei testicoli nello scroto nei ragazzi. La condizione è considerata un'anomalia dello sviluppo e si verifica più spesso tra i bambini prematuri.

Una diagnosi come il criptorchidismo nei bambini non è rara. Circa il 3% dei neonati riscontra questo problema.

Viene spesso rilevato monorchidismo testicolare. Ciò significa che ne manca uno e il secondo si trova completamente nello scroto. Il criptorchidismo testicolare sinistro è più comune del criptorchidismo testicolare destro. Il criptorchidismo bilaterale nei bambini si riscontra nella metà di tutti i casi della malattia.

Quando i testicoli di un ragazzo entrano nello scroto, ciò indica la maturità del bambino. Tuttavia, anche nei bambini nati a termine questa condizione non è rara. Ma all’età di sei mesi, i testicoli dei ragazzi scendono da soli, anche senza intervento medico.

Caratteristiche fisiologiche

Il criptorchidismo inguinale può portare a conseguenze spiacevoli per il sistema riproduttivo del futuro uomo. La posizione del testicolo è importante in materia di termoregolazione.

Una volta che i testicoli dei ragazzi scendono, diventa possibile il loro pieno sviluppo. La temperatura media del corpo umano è di 37 gradi. Sebbene con tali indicatori i processi di base procedano normalmente, questo è troppo per lo sviluppo e il funzionamento delle ghiandole seminali.

La temperatura all'interno del canale inguinale e dello scroto differisce di circa 3 gradi. Grazie a questa differenza, il sistema riproduttivo maschile funziona normalmente. Quando un testicolo affonda nell'inguine, resta indietro nello sviluppo. Ecco perché l'obiettivo principale del trattamento è aiutare l'organo a ritornare nella sua posizione normale il prima possibile.

Se l'organo ghiandolare si solleva e si trova nell'inguine, ciò può contribuire allo sviluppo di gravi disturbi:

• torsione testicolare;
• infortuni;
• sterilità;
• cambiamenti oncologici.

Molto spesso la patologia si risolve durante il primo anno di vita. Il criptorchidismo tardivo è un fenomeno raro. Tuttavia, in alcuni casi, l’assistenza medica può correggere rapidamente la situazione e ripristinare il normale processo di sviluppo del bambino.

Eziologia del criptorchidismo

In un bambino nella fase di sviluppo intrauterino, la formazione degli organi del sistema riproduttivo avviene nel secondo mese di gravidanza. Inizialmente, i testicoli si trovano vicino ai reni. Poi, man mano che si sviluppano e crescono, scendono nel peritoneo, da dove si spostano attraverso l'anello nello scroto.

Quando lo sviluppo del feto procede normalmente, al momento della nascita del ragazzo, la discesa dei testicoli avviene in modo indipendente e completo. Ciò è possibile grazie allo sviluppo e alla crescita fisica dei legamenti che si sviluppano contemporaneamente agli organi del sistema escretore. Successivamente, questo fascio di legamenti manterrà le gonadi fuori dal peritoneo.

Se si verificano complicazioni durante la gravidanza e sotto l'influenza di un gruppo di fattori, il movimento dei testicoli attraverso i canali inguinali può arrestarsi o rallentare. In questo caso, si sviluppa il criptorchidismo.

Perché appare la patologia?

Il criptorchidismo è una patologia congenita che si sviluppa sullo sfondo di un gruppo di cause. Si individuano i seguenti fattori:

• interferenza meccanica;
• disfunzioni ormonali;
• disturbi ereditari.

Un ostacolo meccanico all'uscita dell'organo ghiandolare nello scroto può essere:

• differenza nel tasso di sviluppo del testicolo e del cordone;
• ristrettezza fisica dei canali inguinali;
• ernia all'inguine;
• sottosviluppo del legamento che regge l'organo o sua adesione al peritoneo;
• sottosviluppo dei vasi che portano al testicolo;
• pressione intraperitoneale critica.

Nota! Gli studi hanno dimostrato che nel 95% dei casi di criptorchidismo la malattia era accompagnata dallo sviluppo di un'ernia.

Un altro gruppo di ragioni per cui il testicolo di un neonato non è disceso risiede nei disturbi ormonali. I seguenti fattori possono causare anomalie dello sviluppo:

• debole produzione di ormoni da parte della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo;
• bassi livelli di gonadotropina materna;
• mancanza di ormone luteinizzante maschile.

Di conseguenza, anche uno squilibrio ormonale in una donna incinta può portare allo sviluppo del criptorchidismo in un neonato.

Nota! Una donna dovrebbe monitorare non solo il livello degli ormoni sessuali, ma anche gli ormoni tiroidei.

I disordini genetici raramente causano criptorchidismo. Allo stesso tempo, in alcuni casi questo disturbo era associato a una mutazione genetica. Anomalie dello sviluppo simili sono state diagnosticate in bambini con sindrome di Down e con mutazioni ereditarie nello sviluppo della parete addominale anteriore.

Classificazione della malattia

La ritenzione testicolare può variare di grado. Da qui si distinguono diverse forme della malattia, a seconda dello stadio in cui l'organo si è fermato. Esistono due tipi: criptorchidismo addominale e inguinale.

Si dice che la forma addominale della malattia esista se il testicolo non ha lasciato la cavità addominale. Se inizia a muoversi e si ferma nella zona dell'anello inguinale, la diagnosi è criptorchidismo inguinale.

La malattia viene solitamente classificata anche in altre due forme: criptorchidismo vero e falso. Il vero criptorchidismo significa quanto segue:

• completa assenza del testicolo nello scroto e non vi è mai sceso;
• la condizione è stata causata dalla fusione del peritoneo o dalla formazione di tessuto cicatriziale;
• il fenomeno è provocato dal sottosviluppo dei vasi sanguigni o del cordone spermatico stesso.

Se, nella vera forma della patologia, lo scroto viene tirato indietro e palpato, il testicolo non verrà rilevato e abbassato.

Ma nei ragazzi ci sono problemi con i testicoli, in cui le ghiandole una volta scendono nello scroto. Quindi, sotto l'influenza di alcuni fattori, i testicoli si nascondono nuovamente nell'inguine. Questa condizione è chiamata una falsa forma di criptorchidismo.

Ogni ragazzo ha un riflesso cremasterico. Questo è un muscolo soggetto a termoregolazione. Sotto l'influenza di una situazione stressante, ipotermia o paura, si verifica un testicolo errante. Ciò significa che quando si verifica un gruppo di fattori, i testicoli salgono all'inguine. Anche se li riporti manualmente nella loro posizione normale, la situazione si ripeterà.

Con il falso criptorchidismo, l'organo ghiandolare è in grado di ritornare autonomamente alla sua posizione normale. Questo di solito accade dopo aver fatto un bagno caldo o quando il bambino è completamente rilassato.

Nota! Se il testicolo sinistro o destro si alza verso l'alto, di solito non è necessario trattare tale patologia.

La falsa forma di criptorchidismo può persistere nei bambini fino a 7 anni. Se entro questa età non si verifica l'autoguarigione, è necessario un trattamento conservativo oppure l'anomalia rimarrà per sempre.

Sintomi

Può essere difficile identificare il criptorchidismo nei bambini da una foto. Tuttavia, l'esame visivo e la palpazione consentono di effettuare rapidamente una diagnosi preliminare.

Nel criptorchidismo bilaterale entrambi i testicoli sono assenti dallo scroto. Se un testicolo appare più grande dell'altro si può supporre la presenza di una patologia unilaterale.

I genitori possono notare i seguenti sintomi:

• asimmetria visiva dello scroto;
• assenza di un testicolo a destra o a sinistra durante la palpazione;
• dolore doloroso periodico nella zona inguinale.

Se un testicolo non è molto più grande dell'altro, ciò potrebbe essere dovuto alle caratteristiche di sviluppo individuali. La necessità di assistenza medica viene determinata dal medico dopo un esame.

Possibili complicazioni

Se i testicoli dei neonati scendono nel momento sbagliato, ciò può portare a seri problemi in età adulta. Genitori e medici devono decidere se è necessario un intervento chirurgico o se il problema può essere risolto in modo conservativo.

Il criptorchidismo può portare alle seguenti gravi conseguenze:

• torsione del cordone spermatico e dei vasi che alimentano il testicolo;
• necrosi testicolare;
• sterilità;
• microlitiasi testicolare nei ragazzi (formazione di cisti);
• ernia inguinale strozzata;
• idropisia del testicolo;
• tumori oncologici del tessuto ghiandolare del testicolo.

Insieme al sottosviluppo dei dotti inguinali, è possibile l'ipoplasia testicolare nei ragazzi. Con questa malattia possono essere colpiti uno o entrambi i testicoli.

Diagnostica

La diagnosi del criptorchidismo non è difficile. Questa diagnosi può essere fatta dai medici che fanno nascere i bambini. Spesso, un esame iniziale del bambino può rilevare una tale violazione.

Nota! Durante il primo mese di vita non viene effettuato alcun trattamento per il criptorchidismo: esiste un'alta probabilità di autoguarigione.

I bambini affetti da criptorchidismo di solito hanno uno scroto sottosviluppato. Gonfiore e gonfiore sono evidenti. Mancano uno o entrambi i testicoli.

Per una diagnosi accurata, la palpazione viene eseguita due volte. La prima volta che l'esame è necessario in un ambiente tranquillo e familiare al bambino. La seconda palpazione viene eseguita dopo una certa tensione o raffreddamento. Questo metodo diagnostico ci consente di escludere il vero e il falso criptorchidismo.

Importante! Durante le procedure quotidiane dell'acqua, i genitori dovrebbero esaminare attentamente i genitali del bambino e, se si scopre che il testicolo è presente o meno, è necessario contattare un urologo pediatrico.

Per prescrivere un trattamento per il criptorchidismo nei ragazzi, è necessario condurre un esame ecografico. Questo metodo ti consentirà di determinare in quale posizione si trova il testicolo e che tipo di aiuto è necessario.

In casi più rari viene utilizzata la tomografia computerizzata. Quando i genitali di un ragazzo sono gravemente sottosviluppati, può essere necessaria un'operazione diagnostica - laparoscopia. Solo dopo tale manipolazione è possibile effettuare una diagnosi accurata.

Se il criptorchidismo non scompare da solo e al bambino non vengono fornite cure mediche di alta qualità, possono svilupparsi conseguenze estremamente gravi. Nell'80% dei casi, quando la patologia viene lasciata incustodita, si sviluppa il cancro.

Non è sempre necessario farsi prendere dal panico. Nel 75% dei casi il criptorchidismo guarisce da solo durante il primo anno di vita. Pertanto, durante questo periodo non è previsto l'intervento chirurgico.

Il falso criptorchidismo non richiede intervento medico. Man mano che il sistema riproduttivo si sviluppa, il sintomo scompare. Il cremastere, che provoca l'innalzamento del testicolo, si atrofizza gradualmente e la ghiandola seminale non cambia più la sua posizione.

Il trattamento può essere di due piani:

• medicinale;
• chirurgico.

La terapia farmacologica prevede l'uso dei seguenti farmaci:

• complessi vitaminici;
• agenti ormonali.

A volte vengono prescritti farmaci che stimolano la crescita fisica dell'organo ghiandolare. Di conseguenza, diventa più pesante e, sotto l'influenza del peso, il processo di discesa accelera.

La chirurgia testicolare viene eseguita sui bambini di età superiore a un anno in anestesia generale. Si ricorre a questa misura se il trattamento farmacologico è inefficace.

Importante! La pratica dimostra che il momento più efficace per l'intervento chirurgico per il criptorchidismo è tra i 6 e i 18 mesi di età.

L'operazione per abbassare il testicolo si chiama orchiopessia. Se l'organo è sottosviluppato e si trova nel peritoneo, viene rimosso. Se non è sceso completamente, ma si è fermato all'inguine, viene abbattuto. Durante l'intervento, il chirurgo si impegna ad evitare tensioni sui vasi sanguigni e sul cordone, poiché ciò determina se le funzioni di base verranno preservate.

Conseguenze

Dopo l'intervento chirurgico per ridurre le gonadi, eseguito prima dei due anni, di regola non si verificano complicazioni. Con criptorchidismo unilaterale, le difficoltà durante il concepimento si verificano nel 20% degli uomini e con criptorchidismo bilaterale - nell'80%.

Durante il recupero, puoi massaggiare i testicoli, fare trattamenti con l'acqua e fare fisioterapia. Il medico curante consiglierà una serie di misure riabilitative.

Se i genitori sono attenti al bambino, potranno notare immediatamente la patologia. La diagnosi precoce e l'eliminazione del criptorchidismo sono la chiave per un futuro bambino sano.

Guarda il video:

Il criptorchidismo nei bambini è una condizione in cui uno o entrambi i testicoli non scendono nello scroto, che si trova in qualsiasi parte del canale inguinale, nella cavità pelvica, a volte sotto la pelle dell'inguine, della coscia o del pube.

In un neonato, soprattutto prematuro, il criptorchidismo non è una malattia, ma un'anomalia dello sviluppo, che tuttavia richiede una correzione. I testicoli ritenuti in un bambino di età superiore ai 6 mesi sono considerati una patologia.

A partire da questa età viene fatta la diagnosi di criptorchidismo e si inizia il trattamento, che può essere conservativo o chirurgico.

Certificato anatomico e fisiologico

I testicoli sono formati dallo stesso rudimento comune dei reni e del sistema urinario, quindi nel periodo prenatale si trovano non lontano da questi organi, nella cavità pelvica.

La temperatura all'interno è ancora adatta per l'organo in via di sviluppo, ma potrà svolgere le sue funzioni in condizioni di temperatura leggermente diverse, quindi gradualmente, avvolgendosi nel peritoneo, scivola verso lo scroto formato. Di solito, al momento della nascita, i testicoli sono già nella cavità scrotale e il peritoneo generale perde la comunicazione.

Se un bambino è nato prematuro, il criptorchidismo (come la fimosi) è per lui un fenomeno del tutto naturale, poiché i testicoli semplicemente non hanno ancora avuto il tempo di prendere la loro giusta posizione. Osservata nei bambini di età superiore ai 4 mesi, e ancor più in un adolescente, la condizione richiede una correzione urgente, poiché può causare gravi complicazioni: torsione testicolare, malignità dei suoi tessuti, infertilità.

Classificazione

A seconda della prevalenza, si distinguono i seguenti tipi di patologia:

1. criptorchidismo unilaterale: un testicolo non è disceso;
2. bilaterale: entrambi i testicoli non possono essere palpati nello scroto.

Anche il criptorchidismo si divide in falso e vero. Quest'ultimo è comprensibile: in questo caso le gonadi non si osservano in nessun caso nello scroto. Il criptorchidismo del primo tipo si sviluppa solitamente nei bambini di 5-6 anni, soprattutto in quelli in sovrappeso. In questo caso, durante la paura o il freddo, il muscolo che solleva i testicoli diventa sovraccarico e, di conseguenza, i testicoli lasciano temporaneamente la cavità scrotale.

Il falso tipo di criptorchidismo non è pericoloso per l'epitelio spermatogeno, che è la principale unità funzionale dei testicoli; scompare entro 11-12 anni. Se i genitori notano segni di questa condizione, è necessario sottoporsi alla diagnosi da un urologo pediatrico.

Esistono anche tipi speciali di criptorchidismo:

1. ectopia dei testicoli: le ghiandole sessuali del neonato hanno lasciato il bacino, ma non si trovano nello scroto, ma nell'inguine, sotto la pelle della coscia, del pube e persino del pene
2. l'elevazione ripetuta dei testicoli è una patologia associata al sottosviluppo dei cordoni spermatici: i testicoli uscivano dalla cavità pelvica, ma, tirati indietro da corti cordoni spermatici, ritornavano all'interno o nel canale inguinale.

Esiste anche una classificazione che tiene conto della localizzazione delle gonadi nei bambini:

1. criptorchidismo a pendolo è sinonimo di falso: le ghiandole sessuali si trovano nello scroto, ma in determinate condizioni possono sollevarsi
2. forma di patologia scorrevole: è possibile riportare manualmente le gonadi nello scroto, ma dopo averle rilasciate ritornano nella loro posizione originale
3. forma inguinale: i testicoli si trovano nel canale inguinale
4. forma addominale: i testicoli possono essere determinati con metodi strumentali nella cavità addominale.

Perché il bambino ha sviluppato questa condizione?

Le ragioni per lo sviluppo del criptorchidismo sono le seguenti:

1. peso alla nascita 2500 grammi o meno
2. Prematurità
3. gravidanza multipla
4. predisposizione genetica, quando sono stati osservati sintomi di criptorchidismo in parenti maschi
5. esposizione del feto a tossine: alcol, nicotina, farmaci, agenti infettivi e sostanze chimiche
6. patologia dell'intestino o dei muscoli addominali, a causa della quale nel periodo prenatale si è verificata una bassa pressione intra-addominale
7. vari tipi di anomalie cromosomiche (p. es., sindrome di Down)
8. ritardo della crescita intrauterina.

Come si manifesta la malattia?

Il sintomo principale della patologia è l'assenza bilaterale o unilaterale di testicoli nella cavità scrotale, osservata non in una cella frigorifera. In questo caso i testicoli si possono trovare nella zona della piega inguinale, sotto la pelle della coscia, del pene o del perineo. Nel caso della localizzazione pelvica dei testicoli, non possono essere palpati affatto.

Questi sono i segni del criptorchidismo. Dolore, disagio e problemi di minzione non sono stati osservati né nei neonati né negli adolescenti.

Metodi diagnostici

Il medico che fa la diagnosi di criptorchidismo è un urologo pediatrico. Determina anche le tattiche terapeutiche, prescrive la dieta e spiega le regole igieniche.

La diagnosi di criptorchidismo comprende:

• palpazione manuale dello scroto, dell'inguine, delle cosce e del perineo
• Diagnostica ecografica degli organi scrotali
• Esame ecografico della cavità addominale
• nei casi difficili viene eseguita la tomografia computerizzata o la tomografia magnetica nucleare (questa può anche rilevare l'idronefrosi)
• Esame radiografico dei vasi con contrasto, se si sospetta che non si tratti di criptorchidismo, ma dell'assenza di uno o entrambi i testicoli
• esame del sangue per il livello degli ormoni sessuali: nel caso della sindrome di Down, dell'ipospadia e di alcune altre anomalie, la conoscenza dello stato ormonale aiuterà a selezionare i farmaci.

Metodi di trattamento

Indipendentemente dalla causa del criptorchidismo, se viene rilevato in un neonato, l'intervento chirurgico o qualsiasi altro tipo di trattamento non viene eseguito immediatamente, ma viene utilizzato un approccio attendista. In questo momento, la nutrizione del bambino dovrebbe essere completa e l’igiene genitale dovrebbe essere sufficiente a prevenire altri disturbi.

Se dopo 2-3 mesi i testicoli non scendono, il medico determina ulteriori tattiche di trattamento:

1. La terapia conservativa può essere effettuata. Viene utilizzato per il criptorchidismo bilaterale, se i testicoli si trovano vicino allo scroto. Per abbassare i testicoli vengono utilizzati farmaci gonadotropina corionica umana o fattori di rilascio della gonadotropina. Questo tipo di terapia ha un’efficacia piuttosto bassa nel trattamento del criptorchidismo.
2. L'operazione ha il massimo effetto. Viene eseguito su un bambino di età compresa tra 1 e 2 anni. L'essenza dell'operazione è fissare i testicoli nella cavità scrotale, se le gonadi al momento dell'intervento non sono morte a causa della temperatura nella cavità pelvica.

L'intervento chirurgico è ben tollerato, il bambino viene dimesso dopo 2 giorni (meno spesso, entro una settimana). Nel primo mese dopo l'intervento il ragazzo dovrà limitare l'attività fisica, possibilmente indossando un sospensorio.

Dopo un riesame, che viene effettuato dopo 3 settimane, il medico può permetterti di espandere il regime. Non è necessario seguire una dieta speciale nel periodo postoperatorio. Nonostante il trattamento, le statistiche rimangono deludenti: con criptorchidismo bilaterale, la morte delle cellule spermatogeniche avviene nel 70% dei casi, con criptorchidismo unilaterale - in un ragazzo su 5 o 6.

Come evitare di sviluppare il criptorchidismo

La prevenzione del criptorchidismo consiste nel pianificare la gravidanza, escludendo la futura mamma dall'assunzione di alcol e di eventuali farmaci non consentiti durante questo periodo e licenziandola da lavori pericolosi. L'alimentazione di una donna incinta non influisce sulla formazione di questa malformazione.

Pertanto, il criptorchidismo nei bambini è un difetto dello sviluppo abbastanza comune. Di solito i testicoli stessi si ritraggono nello scroto durante il primo anno di vita, ma se ciò non accade, viene eseguita la correzione chirurgica di questa condizione. Anche nonostante un'operazione tecnicamente eseguita correttamente, durante la permanenza delle gonadi nella cavità addominale, spesso si verifica la morte di quelle cellule che successivamente sono responsabili della produzione di sperma.

Video per l'articolo

Il criptorchidismo nei bambini è una condizione patologica congenita in cui i testicoli (testicoli) non sono visibili nello scroto su uno o entrambi i lati. Molto spesso, questa anomalia viene diagnosticata nei neonati o nei bambini piccoli e rappresenta circa il 3,5-4% di tutte le malattie infantili.

Il testicolo rimasto nella zona addominale o inguinale può deformarsi e ferirsi (complicanze immediate). Inoltre, la prolungata mancata discesa nello scroto può successivamente portare ad un'interruzione della formazione degli spermatozoi al suo interno e ad un'ulteriore infertilità dell'uomo. Condizioni di temperatura inadeguate causano una maggiore incidenza di alterazioni oncologiche nel tessuto testicolare ritenuto (complicanze a lungo termine). Pertanto, la tattica principale per il trattamento del criptorchidismo è abbassarlo nello scroto il prima possibile.

La causa principale del criptorchidismo è un'interruzione del processo di “discesa” dei testicoli dalla cavità addominale allo scroto. Durante lo sviluppo fetale, insieme agli organi urinari, si formano i testicoli. È dal tessuto embrionale del futuro sistema urinario che avviene il “distacco” e la formazione di un legamento che trattiene le ghiandole maschili. Successivamente, questo legamento cresce rapidamente e “muove” con sé la ghiandola maschile. Normalmente i processi di “discesa” sopra descritti avvengono o nelle ultime settimane di gravidanza oppure entro 2-3 mesi dal parto.

Tuttavia, per una serie di ragioni, tale movimento potrebbe non verificarsi. Esistono 3 gruppi di fattori che interrompono il movimento fisiologico dei testicoli dalla cavità addominale allo scroto: meccanici, ormonali ed endogeni.

Fattori meccanici il più delle volte rappresentano una sorta di “ostacolo” all’avanzamento del testicolo. In genere, queste sono le seguenti condizioni:

1. ernia del canale inguinale, attraverso il quale, appunto, le ghiandole si spostano verso lo scroto;
2. assenza di un legamento che trattiene i testicoli o la sua adesione al peritoneo;
3. cordone spermatico patologicamente corto;
4. canale inguinale patologicamente stretto o suo sottosviluppo;

Tra ragioni ormonali si può distinguere il criptorchidismo:

1. un gruppo di lesioni dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria;
2. mancanza dell'ormone gonadotropo materno.

Il sistema ipotalamo-ipofisi produce un ormone che influenza lo sviluppo e il funzionamento del sistema riproduttivo. Con una serie di diverse lesioni di questo complesso (sottosviluppo, tumori, disturbi circolatori dovuti a lesioni), si verifica una diminuzione della produzione di questo ormone. Di conseguenza, lo sviluppo sia delle ghiandole maschili stesse che la loro “discesa” fisiologica vengono interrotti.

L'ormone gonadotropo materno è coinvolto nella formazione del sistema riproduttivo fetale durante il suo sviluppo intrauterino.

Questo ormone è anche uno dei principali fattori che innescano il processo di crescita del legamento inguinale e l’ulteriore movimento del testicolo. Sotto l'influenza di fattori causali che riducono il livello di gonadotropina materna, i processi fisiologici sopra descritti vengono interrotti. I fattori endogeni del criptorchidismo nei bambini comprendono una diminuzione congenita della sensibilità delle cellule testicolari agli ormoni che le influenzano (in particolare la gonadotropina materna).

Classificazione del criptorchidismo

Una delle principali classificazioni del criptorchidismo è: determinazione della posizione della ghiandola maschile rispetto al percorso della sua “discesa” (classificazione anatomica) e della sua presenza/assenza nello scroto.

Durante la sua discesa, il testicolo può incontrare una serie di fattori meccanici (descritti sopra) che gli impediscono di scendere nello scroto. Per questo motivo, il legamento inguinale che lo discende può deviare e prendere una direzione diversa. Simile le varietà di criptorchidismo sono chiamate ectopia. Di solito si distinguono le seguenti varietà:

• addominale;
• inguinale;
• pubico;
• femorale;

Fig. 1. Ectopia testicolare: a- inguinale; b- pubico; v-femorale; g-perineale; croce d

Il criptorchidismo stesso può anche essere classificato in:

• addominale (se la ghiandola maschile tarda ad entrare nel canale inguinale, direttamente nella cavità addominale)
• inguinale (quando il testicolo viene trattenuto nel canale inguinale stesso)

Fig 2. Criptorchidismo: a - sede normale del testicolo; b- criptorchidismo inguinale; b-criptorchidismo addominale(dal libro di testo “Malattie chirurgiche dell'infanzia, a cura di Yu.F. Isakov)

Anche distinguere forme false e vere di criptorchidismo. La vera forma di testicolo ritenuto comporta l'assenza di un testicolo nello scroto. Nella forma falsa, la ghiandola maschile è palpabile, ma può muoversi liberamente tra lo scroto e il canale inguinale. Ciò può accadere a causa di:

• grande lunghezza del legamento inguinale;
• aumento del tono del muscolo che solleva il testicolo;
• dimensione relativamente piccola del testicolo rispetto al canale inguinale.

Inoltre, la discesa di uno o due testicoli contemporaneamente può essere compromessa. Pertanto, si distingue il criptorchidismo unilaterale e bilaterale nei bambini.

Sintomi

Il criptorchidismo nei bambini potrebbe non manifestarsi per molto tempo. In alcuni casi, i ragazzi possono lamentare dolori lancinanti all'inguine e al basso addome. Tuttavia, molto spesso si verificano solo nell'adolescenza e in presenza di fattori associati: stitichezza, tensione muscolare, eccitazione sessuale.

Pertanto, è importante effettuare una diagnosi preventiva del possibile criptorchidismo nei ragazzi. Di norma, consiste in un esame preventivo annuale da parte di un urologo. Ciò consente di determinare il prima possibile la violazione della discesa del testicolo nello scroto e di prevenire il verificarsi di una serie di complicazioni del criptorchidismo.

Conseguenze

Se nei primi mesi di vita del bambino il testicolo non scende nello scroto, rimane nella cavità addominale o nel canale inguinale. Questa disposizione ha un effetto negativo sulla ghiandola maschile. La temperatura nella cavità addominale o nel canale inguinale è significativamente più alta di quella nello scroto. Di conseguenza, nel testicolo strangolato, i processi di formazione dello sperma e l'ulteriore funzione riproduttiva dell'uomo vengono interrotti.

Inoltre, il testicolo è abbastanza mobile, per cui può essere pizzicato nel canale inguinale o, se si trova nella zona addominale, attorcigliarsi. Di conseguenza, l'afflusso di sangue viene interrotto, il che può portare a un'ulteriore morte del tessuto ghiandolare ovarico.

Il criptorchidismo addominale è una causa comune di cancro ai testicoli. La ragione di questa complicazione è spiegata anche dagli effetti negativi dell'alta temperatura nella cavità addominale, che può modificare la struttura del testicolo e provocarne la malignità.

I principali rischi del criptorchidismo sono l’infertilità e il cancro alle ovaie. Si sviluppano quando questa anomalia non viene eliminata durante l'infanzia.

Diagnostica

Il metodo principale per determinare la presenza o l'assenza di criptorchidismo in un bambino è la palpazione dello scroto. La prima palpazione viene effettuata direttamente in sala parto e può già fornire informazioni sullo stato del testicolo. Viene utilizzato anche un esame visivo dello scroto: nel criptorchidismo unilaterale verrà determinato il suo “appiattimento” sul lato del testicolo mancante. Vengono utilizzati metodi di palpazione del canale inguinale, che vengono utilizzati per differenziare il criptorchidismo addominale dal criptorchidismo inguinale.

Oltre ai metodi di palpazione e all'ispezione visiva dello scroto, studi strumentali:

• Ecografia dello scroto e della cavità addominale;
• Computer o risonanza magnetica.

La diagnostica ecografica consente di valutare il flusso sanguigno e la struttura di un testicolo posizionato in modo anomalo. La TC e la RM vengono utilizzate se diventa impossibile determinare il testicolo utilizzando tutti i metodi sopra indicati.

Per il criptorchidismo bilaterale vengono prescritti ulteriori test ormonali.

Permettono di valutare il livello della propria gonadotropina materna, nonché di valutare la funzione ormonale dei testicoli stessi.

Criteri per il falso e il vero criptorchidismo

Il falso e il vero criptorchidismo differiscono l'uno dall'altro sia nella patogenesi (meccanismi di sviluppo patologico) che nei metodi di trattamento. Il falso criptorchidismo nei bambini può scomparire da solo, ma il vero criptorchidismo richiede un trattamento chirurgico. Pertanto, è estremamente importante distinguere tra le caratteristiche diagnostiche di queste due condizioni, poiché da ciò dipenderà la scelta delle tattiche terapeutiche.

Le principali differenze tra il falso e il vero criptorchidismo sono:

1. Con una forma falsa, il testicolo viene palpato e molto spesso identificato nel canale inguinale, mentre con una forma vera, il testicolo potrebbe non essere rilevato affatto:
2. Il testicolo palpato viene facilmente portato con la mano nello scroto e rimane lì.
3. Il testicolo con falso criptorchidismo ha una forma normale e corrisponde nelle sue caratteristiche di palpazione al testicolo invariato del lato opposto.
4. I genitori stessi possono notare di osservare la periodica scomparsa del testicolo dallo scroto nel bambino, accompagnata dal suo appiattimento sul lato del testicolo scomparso.

Trattamento

Il trattamento del criptorchidismo nei bambini può essere conservativo o chirurgico. Trattamento conservativo consiste nell'assunzione di farmaci ormonali che contengono gonadotropina materna e sono capaci di stimolare la discesa spontanea del testicolo nello scroto. Tuttavia, questo tipo di trattamento per il criptorchidismo può essere accompagnato da una serie di reazioni avverse associate all'assunzione di ormoni. Pertanto, il trattamento conservativo viene prescritto raramente e non in tutti i casi.

Chirurgiaè il trattamento più comune per il criptorchidismo. Di norma, l’intervento chirurgico per abbassare il testicolo nello scroto può essere eseguito a partire dal 1° anno di vita di un bambino affetto da criptorchidismo inguinale. In caso di testicolo ritenuto addominale, la sua riduzione chirurgica può essere eseguita prima - a partire dal 6° mese di vita del bambino. Tali differenze nei tempi di completamento sono spiegate dal fatto che la posizione addominale del testicolo è più pericolosa per la sua struttura e l'ulteriore funzione riproduttiva, e quindi è necessario eseguire la sua riduzione il prima possibile. Con una posizione inguinale, in alcuni casi il testicolo può scendere da solo. Pertanto, un bambino con una forma inguinale di criptorchidismo viene prima osservato da un urologo per 6-8 mesi, dopo di che viene decisa la questione dell'intervento chirurgico.

Con il criptorchidismo inguinale, la questione dell'intervento chirurgico deve essere decisa quando il bambino ha 1,5-2 anni.

Prima dell'inizio del trattamento chirurgico, il bambino viene sottoposto a preparazione preoperatoria, che consiste nella programmazione di consultazioni con specialisti correlati per valutare lo stato funzionale del corpo. Inoltre, è prevista una consultazione con un anestesista per selezionare il metodo di anestesia appropriato. Successivamente, il medico operatorio determina il tipo e la data dell'intervento.

La procedura più comune utilizzata per abbassare chirurgicamente il testicolo nello scroto è un'operazione chiamata orchiopessia. Esistono varietà a una e due fasi di questa operazione. Quando si esegue un intervento chirurgico in una sola fase, il canale inguinale viene sezionato e il testicolo viene portato meccanicamente nello scroto. Successivamente, il testicolo viene attaccato allo scroto e viene eseguita un'ulteriore chirurgia plastica del canale inguinale. Nell'intervento in due fasi, dopo che il testicolo è sceso e fissato, lo scroto viene suturato all'incisione sulla coscia. Successivamente, viene eseguita un'operazione chirurgica ripetuta per rimuovere lo scroto e il testicolo formati dalla fascia femorale.

Pertanto, il trattamento chirurgico in due fasi del criptorchidismo è più lungo e piuttosto traumatico per il corpo del bambino. A questo proposito tale tecnica viene utilizzata solo nei casi di fallimento dell'orchipessia ad uno stadio e nelle forme di criptorchidismo accompagnate da sottosviluppo del canale inguinale o dello scroto.