Obstetrik açıdan pelvis. Pelvik boşluk

Düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret eden tüm hamile kadınlar, pelvik boyutu ölçmek için standart bir prosedürle karşı karşıya kalır. Birçoğunun kafası karışmış durumda: Bu göstergeye neden ihtiyaç duyuluyor ve hamilelik boyunca ölçülmesi gerçekten bu kadar önemli mi? Aslında bir jinekolog, pelvisin büyüklüğünü analiz ederek doğumun nasıl ilerleyeceğini, herhangi bir komplikasyon olup olmayacağını veya doğal doğum sırasında herhangi bir komplikasyon olup olmayacağını bir şekilde tahmin edebilir.

Hamilelik sırasında pelvisin hangi boyutları normal kabul edilir, hamile bir kadında bunları ölçmek için kullanılan algoritmanın neye benzediğini ve doğum yapan bir kadında dar pelvisli hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini sizinle daha ayrıntılı olarak tartışacağız.

Pelvik büyüklüğün düzenli olarak ölçülmesinin temel amacı, hamile bir kadının belirli büyüklükte bir çocuğu herhangi bir komplikasyon olmadan doğurup doğuramayacağını belirlemek ve Olumsuz sonuçlar ikisi için de. Yani iskeletin bu kısmı, bağlar ve kıkırdak ile birbirine bağlanan 2 pelvik (isimsiz) kemik, sakrum ve kuyruk kemiğinden oluşur. Pelvik kemiklerin her biri, sırasıyla üç kişinin daha bağlantısıdır: pubis, iskiyum ve ilium.

Jinekolojide “küçük pelvis” (MP) ve “büyük pelvis” (LP) kavramları arasında ayrım yapılır. BT'nin sınırları şunlardır: yanlarda - kanatlarda iliak kemikleri, geride – aşırı bel omurları, önünde kemik sınırları yoktur. MT ve BT arasındaki doğrudan sınır MT'ye giriş düzlemidir. Arka duvar MT sakrum ve koksiks, yan duvarlar iskiyal kemikler, ön duvarlar kasık simfiziyle bağlanan kasık kemikleridir.

Jinekolojik açıdan bakıldığında MT, kemik tabanı doğum kanalı, yani çocuğun doğumda geçtiği kanaldır. Kadınlardaki MT, erkeklerden farklı olarak daha büyük bir boşluğa sahiptir ve şekli, önden kavisli bir silindire en çok benzemektedir. Ancak hiçbir şey olmadığından basit yollarölçümleri, jinekolog bir sonraki randevu sırasında hamile kadının BT'sini ölçer ve elde edilen ölçümlere dayanarak zaten boyut ve boyut hakkında sonuçlar çıkarır. olası patolojiler MT. Örneğin, pelvisin aşırı daralması, asimetrisi veya diğer çeşitli deformasyonları ile doğal doğum imkansız hale gelir ve bebeğin doğumu gerçekleşir. Sezaryen bölümü. Sizi hangi boyutları düşünmeye davet ediyoruz? kadın pelvis norm olan ve olmayan.

Santimetre cinsinden normal pelvik parametreler

Pelvisin boyutunu ölçerken jinekolog aşağıdaki parametreleri dikkate alır:

• Distantia spinarum (iliumun ön açıları (dikenleri) arasındaki mesafe);
• Distancia cristarum (iliak kemiklerin tepelerinin (çıkıntılı kısımları) en uzak noktaları arasındaki mesafe);
• Distancia trochanterica (çıkıntılar arasındaki mesafe) uyluk kemiği);
• Konjugata eksterna (semfizin üst dış kenarının ortasında bulunan nokta ile suprasakral fossa açısı (sözde Michaelis eşkenar dörtgen) arasındaki mesafe;
• Conjugata diagonalis (simfizden burnun alt kenarına kadar olan mesafe);
• Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutu (Michaalis eşkenar dörtgeninin asimetrisi veya anormal boyutu aynı zamanda pelvik kemiklerin yapısındaki patolojileri de gösterebilir).

Kolaylık sağlamak için, yukarıdaki parametrelerin norm olarak kabul edilen sınır boyutlarını gösteren bir tabloya girilmesini öneririz:

Elde edilen değerlerin şifresi nasıl çözülür?

Pelvisin dış boyutları hakkında elde edilen veriler sayesinde gerçek iç boyutları, yapının doğruluğu vb. Hakkında sonuçlar çıkarılır. Dikkat etmeniz gereken ilk şey Distantia spinarum, Distancia okumalarının oranıdır. cristarum ve Distancia trochanterica: ideal olarak orantılı olarak 2-3 cm farklılık göstermelidirler, bu da yapının doğruluğunu gösterir.

Pelvik kemiklerin simetrisinin sağlanması da önemlidir. Bunu yapmak için doktor her iki taraftaki posterosuperior ve anterosuperior kemikler arasındaki mesafeyi ölçer. Elde edilen değerlerin birbirinden 1 cm veya daha fazla farklılık göstermesi durumunda asimetriden bahsedebiliriz.

Az değil önemli gösterge küçük bir çöküntü olan Michaelis eşkenar dörtgeninin şekli ve simetrisidir. sakral bölge. İdeal olarak, Michaelis eşkenar dörtgeni, köşegeni 11 cm olan ters bir eşkenar karedir (bir yönde veya başka bir santimetre sapmaya izin verilir). Eşkenar dörtgen daha uzun bir şekle sahipse ve açıkça tanımlanmışsa 2 keskin ve 2 geniş açılar, o zaman bu pelvik aparatın darlığını gösterir. Michaelis elması asimetrik ve düzensiz bir şekle sahipse bu, pelvisin yapısındaki rahatsızlıklara işaret edebilir.

MT girişinin doğrudan boyutunu karakterize eden çok önemli bir gösterge, normal boyutu 11 cm olarak kabul edilen gerçek konjugatadır (Conjugata vera). Bu göstergeçeşitli şekillerde belirlenir:

1. Harici konjugat kullanma (Conjugata exterrna). Böylece dış eşlenik boyutundan 9 cm çıkarılır (20 – 9 = 11 cm) ve ihtiyacımız olan sonuç elde edilir.
2. Çapraz eşlenik kullanma (Conjugata diagonalis). Çapraz konjugatın boyutu vajinal muayene sırasında ölçülür (genellikle 12,5-13 cm'dir). Ayrıca bu amaçla Solovyov indeksi belirlenir: Bir kadının bilek çevresi ölçülür ve eğer 16 cm'den azsa, diyagonal eşlenikten 1,5 cm, daha fazla ise 2 cm çıkarılmalıdır.

Neyin ne olduğunu bilmek önemli değerden az Solovyov indeksi (bilek büyüklüğü), kadının kemikleri ne kadar ince olursa ve MT boşluğunda çocuğun geçebileceği alan o kadar fazla olur.

Kadın pelvisinin boyutunun ölçülmesi

Pelvik aparat aşağıdakiler kullanılarak ölçülür:

• Pelvis ölçer, özel bir ölçüm ölçeğine sahip bir pusulayı belli belirsiz anımsatan bir alet. Böylece jinekolog, pelvisin uçlarını, aralarındaki mesafeyi ölçmesi gereken noktalara uygular ve sonucu kaydeder.
• ölçüm bandı,örneğin bileğin çevresini veya Michaelis elmasının köşegenini belirlemek için kullanılır.
• Palpasyon. Pelvisin bazı parametreleri, örneğin diyagonal konjugat, doktor yalnızca vajinal muayene sırasında avuç içi ve parmaklarını kullanarak ölçebilir ve ardından kaydedilen değeri bir ölçüm bandı veya cetvelle ölçebilir.

MT'nin boyutuna ilişkin bilgiler de şu sırada elde edilebilir: ek araştırma, örneğin:

• X-ışını pelviometrisi(yalnızca hamileliğin üçüncü trimesterinin sonunda gerçekleştirilir ve pelvik kemiklerin şeklini ve boyutunu incelemeyi mümkün kılar);
• ultrason(fetüsün başının boyutunu pelvik kemiklerin boyutuyla karşılaştırmayı mümkün kılar).

Dar pelvis

Yukarıdaki parametrelerden en az birinin normalin 1,5 - 2 cm altında olması durumunda dar bir pelvisten (NP) söz edebiliriz. Ancak bu her zaman bir patoloji değildir ve bazen anatomik özelliklerle açıklanabilir. Yani parametreler normalden küçük olsa bile orantılı ve simetrik olsa bile, o zaman küçük boy Doğal doğum oldukça mümkündür.

Arasında patolojik nedenler UT'nin gelişimi şu şekilde adlandırılabilir:

• raşitizm;
• çocuk felci;
• pelvik kemiklerin yaralanmaları ve kırıkları;
• konjenital patolojiler;
• pelvik tümörler;
• çeşitli omurga deformiteleri;
• çıkıklar Kalça eklemleri geçmişte;
• aşırı derecede hızlı büyüme Yetersiz androjenler vb. ile ergenlik döneminde.

Jinekolojide aşağıdaki UT türleri vardır:

• düz;
• enine daraltılmış;
• düz raşitik;
• genellikle eşit şekilde daralmış;
• eğik;
• travma sonrası.

UT'li kadınlar aşağıdakilere tabidir: özel kontrol bir jinekologdan ve kural olarak beklenen doğum tarihinden birkaç hafta önce daha kapsamlı bir teşhis için doğum hastanesine giderler ve doğum süreci hakkında bir karar verirler.

Dar bir pelvisin sonuçları

Devam etmekte emek faaliyeti UT aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• fetüs için: kafatası kemiklerinde hasar, —hipoksi—, ihlal beyin dolaşımı köprücük kemiği kırığı, ölüm;
• Anne için: rahim yırtılması, kanama, pelvik bağların yırtılması, zayıf doğum.

Pelvik ölçünüzü evde kendiniz nasıl ölçebilirsiniz?

Ne yazık ki UT'yi evde bağımsız olarak gözle veya ölçüm bandı yardımıyla belirlemek mümkün değildir. Bu teşhis prosedürü yalnızca bir uzman tarafından gerçekleştirilir ve kalça çevresi, karın çevresi vb. ölçümüyle hiçbir ilgisi yoktur.

Pelvisin dış boyutlarının ölçülmesiyle ilgili video

Bu video, hamile bir kadının bir jinekolog muayenesi sırasında pelvisinin nasıl ölçüldüğünü açıkça göstermektedir.

Yukarıdakilerin hepsinden, pelvik aparatın boyutunun ölçülmesinin, dışlamaya yardımcı olan son derece önemli bir teşhis prosedürü olduğu sonucuna varabiliriz. olası komplikasyonlar doğal doğum sürecinde. Bu nedenle jinekoloğa ziyaret sırasında uygulanmasında ısrar etmek gerekir.

Örneğin bununla ilgili veya bununla ilgili diğer makalelerimizi faydalı bulabilirsiniz.

Hamilelik sırasında pelvik ölçünüzü ölçtünüz mü? Hamilelik sırasında leğen kemiği darlığı teşhisi konulan kadınların yorumlarını dinlemek çok ilginç: Böyle bir anomalinin nedenleri nelerdi ve doğumunuz nasıl ilerledi? Yorumlarda bize bundan bahsedin.

Hamilelik sırasında çok önemli hale gelir anatomik özellikler kadın vücudu. Anne adayının bebeği taşıması ve doğurması gerekir. ciddi sonuçlar sağlığın için.

Hamilelik sırasında pelvisin büyüklüğü bu süreçte büyük rol oynar doğal doğum. Bu nedenle bu göstergeler hamile bir kadının bakımı sırasında kadın doğum uzmanları tarafından belirlenir.

Pelviometri

Dış obstetrik muayene sırasında pelviometri adı verilen bir manipülasyon gerçekleştirilir. Kelimenin tam anlamıyla bu terim pelvik ölçüm olarak tercüme edilir.

Pelviometri kullanılarak gerçekleştirilir özel cihaz– Martin pelvis ölçer. Bu alet özel bir terazi ile birbirine bağlanan iki ayaktan oluşur. İkincisini kullanarak doktor, cihazın ayrı bacakları arasındaki mesafeyi belirler.

Pelvis ölçer hamile bir kadının kemik çıkıntılarına takılır ve doktor gerekli boyutlar hakkında hızlı bir şekilde bilgi alır.

Pelviometri işlemi kesinlikle ağrısızdır ve birkaç dakika sürer.

Normal göstergeler

Pelviometri sırasında bir uzman birkaç farklı değeri belirleyebilir. En yüksek değer yalnızca 5 gösterge var:

1. İlk olarak Distantia spinarum tanımlanır. Kemikli pelvisin en belirgin dört bölümü vardır - iliak dikenler. Bu gösterge, her iki tarafta pelvisin ön üst en çıkıntılı noktaları arasındaki segment anlamına gelir.
2. Daha sonra doktor Distantia cristarum'u tanımlar. Bu gösterge pelvik kretlerin en uzak kısımları arasındaki mesafeyi ifade eder. Bacaklarını belirlemek için pelvis ölçer, aralarındaki en büyük mesafeye kadar sırt boyunca hareket eder.
3. Aşağıdaki parametre dolaylı olarak boşluğun boyutunu değerlendirmemize olanak sağlar. Distantia trochanterica, femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafenin uzunluğunu temsil eder. Bu kemik çıkıntılar çoğu insanda kolayca hissedilir.
4. Yan yatan bir kadında konjugata eksterna belirlenir. Bu durumda, pelvisin bir ayağı alt sırtın sakrum ile birleştiği yere, ikincisi ise kasık simfizinin üst kenarına yerleştirilir. Bu parametrenin yardımcı bir değeri vardır ve gerçek eşleniğin belirlenmesine yardımcı olur.
5. En önemli rolü gerçek eşlenik oynar. Aritmetik olarak belirlenir. Dış boyuttan 9 santimetre çıkarılır. Ancak bazı kadınlarda kemikler daha kalındır; eğer hastanın bileğinin çevresi 15 santimetreyi geçerse dış konjugat boyutundan 10 santimetre çıkarılmalıdır.

Ölçümler sonucunda norma uygun 5 ana boyut belirlenir.

Hamilelikte pelvik boyutlar, normal – tablo:

Normal pelvik boyut, bir kadının komplikasyon olmadan sağlıklı bir bebek taşımasına ve doğurmasına olanak tanır.

Kemik yapıları normalden küçükse bu durum aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

• Erken efüzyon amniyotik sıvı. Artan amniyotik sıvı hacmi kapasiteyi aşmaya başlar kemikli pelvis. Sonuç olarak kabuklar kırılır ve sıvı dışarı akar.
• İtme sırasında fetal parçaların kaybı.
• Doğum sırasında fetüsün geçişinde zorluk.
• Oksijen açlığı komplikasyonlarının gelişmesiyle birlikte bir çocuğun hipoksisi.
• Kanama, kırıklar, hematomlar ve diğer doğum yaralanmaları.
• Membranların iltihabı.
• Perine, vajina ve serviks yırtılmaları.
• Zayıflık veya koordinasyon bozukluğu şeklinde emek anormallikleri.
• Obstetrik doğum sonu kanama.

Bu komplikasyonları önlemek için kemik yapılarındaki patolojinin zamanında tespit edilmesi gerekir.

Anatomik olarak dar pelvis

Kadın doğumda kavram dar leğen kemiği anatomik olarak ikiye ayrılır klinik seçenekler. İlk durumda, yukarıda sunulan normun altındaki kemik pelvisinin boyutunda bir azalma vardır. İkincisinde fetüsün büyüklüğü doğum kanalının açıklığına uymuyor.

Anatomik olarak dar pelvis kendini aşağıdaki şekillerde gösterebilir:

1. Enine daraltılmış - yalnızca boşluğun enine hacmini belirleyen göstergeler azalır.
2. Düz – kemik yapılarının doğrudan boyutları azalır.
3. Genel olarak eşit şekilde daralmış - tüm göstergeler normalden az, ancak kemiklerin şekli doğru.
4. Eğik - sol ve sağdaki kemiklerin boyutları farklı olduğundan boşluk asimetrik olarak kavislidir.
5. Pelvis tümörler ve ekzostozlar nedeniyle daralmış. Özel şekil hangi patoloji ayrı varlıklar kemik boşluğunun boyutunu azaltın.

Listelenen patoloji seçenekleri bu faktörlerin etkisi altında gelişebilir:

• Kadınların yanlış beslenmesi.
• Bir alt ekstremitenin kısalması.
• Viral çocuk felci.
• Alt ekstremite kemiklerinin tüberkülozu.
• Kırıklar ve diğer iskelet yaralanmaları.
• Raşitizm ve osteoporoz.
• Aşırı fiziksel aktivite.
• Kalıtsal özellikler.

Klinik olarak dar pelvis

Klinik olarak dar bir pelvis kavramının biraz farklı bir anlamı vardır. Bu durum normal kemik boyutlarında da ortaya çıkabilir ancak fetüs çok büyüktür.

Bu durum yalnızca emeğin başladığı anda belirlenir. Bundan önce böyle bir teşhis koymak mümkün değildir. Bu patolojiyle aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• Sunan kısım yüksekte dururken aşırı itme.
• Fetüsün ilerlemesiyle rahim ağzının senkronize olmayan şekilde açılması.
• Kasılmalar ağrılıdır ve verimsizdir.
• Ödem deri altı doku dış cinsel organ bölgesinde.
• İdrar yapma eksikliği.
• Alt karın bölgesinde ağrı.
• Fetal taşikardi.

Doğal doğum ciddi komplikasyonlara yol açabileceğinden, doğrulanmış bir teşhis sezaryen için bir gösterge olabilir.

Pelvik kemik parametrelerinin klinik önemi çok yüksektir, bu nedenle her hamile kadına pelvimetri yapılır.

Pelvik kapasite genellikle enstrümantal ölçümlerden elde edilen dijital göstergelerin analizine dayanarak değerlendirilir. Pelvisi ölçmek için özel bir alet kullanılır - bir pelvis ölçer (Şek. 12).

Pirinç. 12. Havza ölçer çeşitleri.
a - kesişmeyen dallarla (normal model); b - kesişen dallarla.


Pirinç. 13. Pelvisin enine boyutlarının ölçülmesi.
Pirinç. 14. Dış konjugatın ölçümü.

Pusula, vücudun belirli noktaları (kemiklerin çıkıntıları) arasındaki mesafeyi ölçmek için kullanılır. Pelvis enstrümantal olarak ölçülürken deri altı yağ tabakasının gelişimi dikkate alınmalıdır. Pelvis, kadın yatarken ölçülür, ancak ayakta da yapılabilir.

Pusula ile üç enine boyut ölçülür:
1) 25-26 cm'ye eşit ön-üst dikenler (distantia spinarum) arasındaki mesafe;
2) iliak kemiklerin (distantia cristarum) tepeleri arasındaki mesafe 28-29 cm'ye eşittir;
3) femurların trokanterleri (distantia trochanterica) arasındaki mesafe 30-31 cm'ye eşittir.

Omurgalar arasındaki mesafeyi ölçerken, pusulanın uçları ön-üst dikenlerin en dış noktalarına, m tendonunun bağlanma yerine yerleştirilir. sartorius; taraklar arasındaki mesafeyi ölçerken - ossis ilei'nin dış kenarı boyunca en uzak noktalara ve trokanterler arasındaki mesafeyi ölçerken - trokanterlerin dış yüzeyinde birbirinden en uzak noktalara (Şekil 13) .

Pelvisin dış doğrudan boyutunu ölçerken (conjugata eksterna), kadın yan pozisyondadır; bu durumda bir bacak (alt) kalça ve diz eklemlerinden bükülmeli, diğer bacak (üst) uzatılmalıdır. Pusulanın bir ayağı simfizin ön yüzeyine üst kenarına yakın bir yere, diğeri ise son lomber ve ilk sakral omur (üst köşe) arasındaki girintiye (bağ üzerinde) yerleştirilir (Şekil 14). Dış doğrudan boyut veya dış eşlenik 20-21 cm'dir. Dış eşlenik ölçümü, gerçek eşlenik (eşlenik vera) boyutunu dolaylı olarak değerlendirmemize olanak tanır. Gerçek konjugat boyutunu belirlemek için dış direkt boyuttan 9,5-10 cm çıkarılması önerilir. Ancak konjugata veranın bu tanımı hatalıdır ve yalnızca gösterge niteliğindedir. İç düz boyutu (conjugata vera) 11 cm'dir.

Lateral konjugat (aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafe) olarak adlandırılan başka bir dış boyut, pelvisin iç boyutları hakkında belirli bir fikir edinmemizi sağlar. Normal pelvik boyutlarda boyutu 14,5 ile 15 cm arasında değişir; düz leğen kemiği ile 13,5-13 cm veya daha azdır. Bir taraftaki lateral konjugat boyutunun diğer tarafa göre daha büyük veya daha küçük olduğu durumlarda, pelvisin asimetrisinin - ikincisinin eğik daralması - olduğu varsayılabilir.

Girişin pelvise enine boyutunu kabaca belirlemek için, taraklar arasındaki mesafeyi (29 cm) ikiye bölebilir veya ondan 14-15 cm çıkarabilirsiniz.

sapmaların olduğu durumlarda normal boyutlar pelvis, kemik iskeleti kısmında bariz deformasyonların varlığından bahsetmeye bile gerek yok, pelvisin kapsamlı bir muayenesi ve ölçümünün yapılması gerekir. vajinal muayene, daha sonra tartışılacak olan. İÇİNDE gerekli durumlar Pelvik çıkış da ölçülür. Bu durumda konu ortada yatay pozisyon bacakları kalçadan bükülmüş ve diz eklemleri, mideye kadar çekildi ve bir kenara bırakıldı.

Pelvik ölçüm tüm hamile kadınlar için zorunludur. Bu, hızlı, ağrısız ve kesinlikle zararsız bir işlemdir ve uygulanması, bir kadın bir jinekoloğa ilk başvurduğunda hamile bir kadının kartını almak için vazgeçilmez bir koşuldur. Aşağıdakilere dayanarak doğum yönetimini planlayabilirsiniz: doğal olarak veya cerrahi yöntem(Sezaryen bölümü). Zamanında taktik seçimi, bir kadının ve bebeğinin hayatını tehdit eden birçok komplikasyondan kaçınmanıza olanak sağlar. Düzgün planlanmış bir doğum, bir çocuğun doğumunun kolay ve güvenli olacağının garantisidir.

Gerçek konjugat, burun ile pelvik boşluğun en belirgin noktası arasındaki en kısa mesafedir. iç yüzey simfiz. Normalde bu mesafe 11 cm'dir.

Ne oldu

Taz gibi anatomi eğitimi iki kişiyle temsil edilir pelvik kemikler ve distal omurga (sakrum ve kuyruk sokumu). Kadın doğumda sadece küçük pelvis adı verilen kısım önemlidir. Bu alan sınırlıdır alt bölümler sakrum ve kuyruk sokumu. Aşağıdaki organları içerir: mesane, rahim ve rektum. Yapısında dört ana düzlem bulunmaktadır. Her birinin çeşitli boyutları vardır ve bunlar önemli doğum pratiği.

Pelvise giriş parametreleri

1. Boyut düz. Bu göstergenin başka isimleri de vardır - obstetrik konjugat ve gerçek konjugat. 110 mm'ye eşittir.
2. Enine boyut. 130-135 mm'ye eşittir.
3. Boyutlar eğiktir. 120-125 mm'ye eşittir.
4. Çapraz eşlenik. 130 mm'ye eşittir.

Pelvisin geniş kısmının parametreleri

1. Boyut düz. 125 mm'ye eşittir.
2. Enine boyut. 125 mm'ye eşittir.

Küçük pelvisin dar kısmının parametreleri

Pelvik çıkış parametreleri

1. Boyut düz. Doğum sırasında artabilir doğum kanalı Fetal baş kuyruk kemiğini arkaya doğru büker. 95-115 mm'dir.
2. Enine boyut. 110 mm'ye eşittir.

Hamile pelvisin ölçülmesi

Yukarıdaki göstergeler anatomiktir, yani doğrudan pelvik kemiklerden belirlenebilirler. Bunları yaşayan bir insan üzerinde ölçmek mümkün değildir. Bu nedenle obstetrik uygulamada en önemli parametreler şunlardır:

1. Bulunan kılçıklar arasındaki mesafe öncüçıkıntı
2. İlyak tepelerinin birbirlerinden maksimum mesafeyle ayrılan noktaları arasındaki mesafe.
3. Femurların üst kısmının boyuna geçtiği bölgedeki çıkıntıları arasındaki mesafe.
4. Dış konjugat (lumbosakral boşluktan uzaklık).

Böylece pelvisin normal boyutları sırasıyla 250-260, 280-290, 300-320 ve 200-210 milimetredir.

Hamile bir kadını kaydederken bu parametrelerin açıklığa kavuşturulması zorunludur. Ölçüm, bu arada, yeni doğmuş bir bebeğin kafasını ölçmek için de kullanılabilen özel bir aletle (pelvik metre) gerçekleştirilir.

Yumuşak doku hacminin çalışmanın sonucunu etkilemediğini anlamak önemlidir. Pelvisin parametreleri kemik çıkıntıları ile değerlendirilir ve kilo verirken veya tam tersine kilo alırken hiçbir yere kaymazlar. Bir kadın kemik büyümesinin durduğu yaşa ulaştıktan sonra pelvisin boyutu değişmeden kalır.

Pelvik daralmayı teşhis etmek için iki konjugat daha önemlidir - gerçek (obstetrik) ve çapraz. Ancak bunları doğrudan ölçmek mümkün değildir; boyutları ancak dolaylı olarak değerlendirilebilir. Obstetrikte diyagonal konjugat genellikle hiç ölçülmez. Obstetrik konjugata daha fazla dikkat edilir.

Gerçek bir konjugatın belirlenmesi şu formül kullanılarak gerçekleştirilir: değer eksi 9 santimetre.

Dar pelvis nedir?

Bu terimin tanımından bahsetmeden önce, anatomik ve klinik olmak üzere iki tip dar pelvisin bulunduğunu belirtmekte fayda var. Bu kavramlar aynı olmasa da birbirleriyle yakından ilişkilidir.

Parametrelerden en az birinin pelvisin normal boyutlarından daha küçük olması durumunda anatomik olarak dar bir pelvisten bahsetmeliyiz. Gerçek eşlenik normalden az olduğunda daralma dereceleri vardır:

• 15-20 mm.
• 20-35mm.
• 35-45mm.
• 45 mm'den fazla.

Son iki derece ihtiyacı gösterir cerrahi müdahale. 1.-2. derecenin gerçek bir konjugatı, klinik olarak dar bir pelvis gibi bir durum tehdidi olmaması koşuluyla, doğumun doğal olarak devam etme olasılığına izin verir.

Klinik olarak dar bir pelvis, fetal başın parametrelerinin annenin pelvisinin parametrelerine uymadığı bir durumdur. Üstelik ikincisinin tüm boyutları normal sınırlar içinde olabilir (yani anatomik açıdan bu pelvis her zaman dar değildir). Anatomik olarak dar bir pelvis tamamen fetal başın konfigürasyonuna (örneğin, çocuk küçükse) ve klinik olarak dar bir pelvisin tanısına tamamen karşılık geldiğinde ters durum da ortaya çıkabilir. bu durumda soru yok.

Bu durumun ana nedenleri:

1. Anne tarafında: anatomik olarak küçük pelvis, düzensiz şekil pelvis (örneğin yaralanma sonrası deformasyon).
2. Fetustan: hidrosefali, büyük boy, fetus pelvise girdiğinde başın eğilmesi.

Maternal pelvis ve fetal baş parametreleri arasındaki farkın ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak, üç derecelik klinik olarak dar pelvis ayırt edilir:

1. Göreceli eşitsizlik. Bu durumda bağımsız doğum Mümkündür ancak doktorun cerrahi müdahale konusunda zamanında karar vermeye hazır olması gerekir.
2. Önemli tutarsızlık.
3. Mutlak tutarsızlık.

Klinik olarak dar pelvisle doğum

İkinci ve üçüncü dereceler ameliyat endikasyonudur. Bu durumda bağımsız doğum imkansızdır. Fetüs ancak sezaryenle doğurtulabilir.

Göreceli bir farklılık varsa doğal doğum kabul edilebilir. Ancak durumu daha da kötüye götürme tehlikesini unutmamalısınız. Zamanında karar verebilmek için doktorun doğum sırasındaki tutarsızlığın ciddiyetine karar vermesi gerekir. ileri taktikler. Doğumun yalnızca yapılması gereken durumların gecikmiş tanısı cerrahi olarak, fetal başın çıkarılmasında ciddi zorluklara yol açabilir. Belirgin bir tutarsızlık varsa, ikincisi, kasılan rahim tarafından pelvik boşluğa sürüklenecek ve bu da ciddi kafa yaralanmasına ve ölüme yol açacaktır. İlerlemiş vakalarda sezaryen yapılsa bile fetüsün pelvik boşluktan canlı olarak çıkarılması mümkün değildir. Bu gibi durumlarda doğumun fetal yok etme ameliyatı ile tamamlanması gerekir.

Özetleyelim

Pelvisin boyutunu bilmek gerekir. Böyle bir durumdan derhal şüphelenebilmek için bu gereklidir. patolojik durumlar hem anatomik hem de klinik olarak dar pelvis. Normal boyutlarda bir azalma olabilir değişen dereceler ifade gücü. Bazı durumlarda kendiliğinden doğum bile mümkün olurken, diğer durumlarda sezaryen yapılması gerekli hale gelir.

Klinik olarak dar pelvis oldukça sinsi bir durumdur. Her zaman anatomik olarak dar bir pelvis kavramıyla birleştirilmez. İkincisi olabilir normal parametreler ancak başın büyüklüğü ile pelvisin büyüklüğü arasında bir tutarsızlık olasılığı hala mevcuttur. Doğum sırasında böyle bir durumun ortaya çıkması, tehlikeli komplikasyonlar(Her şeyden önce fetüs acı çekecek). Bu yüzden bu kadar önemli zamanında teşhis Ve hızlı kabul ileri taktiklere ilişkin kararlar.

Hamilelik sırasında jinekologlar anne adayının pelvisinin büyüklüğüne daha fazla dikkat ederler. Yazımızda doğal doğum için normların ne olması gerektiğine ve normdan sapmanız durumunda ne yapmanız gerektiğine bakacağız.

Hamilelik sırasında pelvisin boyutunun ölçülmesi

Zorunlu prosedür bu alanın büyüklüğünü belirlemektir. Bu, doğal çözümün mümkün olup olmadığını veya cerrahi müdahaleye başvurulmasının gerekip gerekmediğini belirlemek için gereklidir.

Önemli! İç daralmayı belirlemek için kadın doğum uzmanları, Solovyov indeksini kullanarak bileğin çevresini ölçer: çevre 14 cm'yi aşarsa, dar bir pelvisin varlığı varsayılabilir.

Yapı ve ölçümler doktorlar tarafından palpasyonla ve pelvis ölçer kullanılarak belirlenir. Ölçüm birkaç kez gerçekleştirilir: önce bir kadın kaydolduğunda ve daha sonra doğumdan önce. Özel dikkat Michaelis eşkenar dörtgeni olan sakral bölgenin incelenmesine ayrılmıştır. Bunu yapmak için kuyruk kemiğinin üzerindeki çukurlar arasında ölçümler alınır. Eğer elmas köşegenleri yaklaşık 11 cm olan bir kare ise bu durumda herhangi bir deformasyon olmadığı sonucuna varabiliriz. Farklıysa hamile kadının bir patolojisi olduğunu varsayabiliriz.
Ölçümler şu şekilde gerçekleştirilir:

1. Kadın sırt üstü yatmalı, uyluklarına erişim sağlamalı ve bu bölgedeki kıyafetleri çıkarmalıdır.
2. Doktor, pelvik ölçüm cihazını kullanarak 1 uzunlamasına ve 3 enine ölçüm alır.

• Uzak spinarum- anterior superior iliak dikenler arasındaki çizgi - yaklaşık 26 cm;
• Uzaklık cristarum- iliak tepeleri arasındaki en büyük mesafe 24-27 cm'dir;
• Uzak trokanterika- femur kemiklerinin büyük trokanterleri arasındaki çizgi - 28-29 cm;
• Konjugat dış- kasık simfizinin üst kenarı ile V-lomber omur arasındaki çizgi - 20-21 cm.

Normal pelvik parametreler

class = "tablo kenarlıklı">

Dar pelvis

Ne zaman daralmış sayıldığını ve hamile bir kadın için böyle bir patoloji durumunda ne yapılması gerektiğini düşünelim.

Biliyor musun? Vakaların sadece %5'inde çocuk doğuyor doktorlar tarafından kurulan terim. Diğer durumlarda doğum beklenen tarihten 7-10 gün önce gerçekleşir.

İlk olarak, iki kavramı - anatomik ve klinik olarak dar pelvis - ayırt etmenin geleneksel olduğunu belirtmekte fayda var. Anatomik olarak dar bir pelvis, ölçümlerde en az 1,5-2 cm'lik bir azalma ile karakterize edilir. Bazı durumlarda doğum iyi ilerler - bu, çocuğun küçük bir kafası varsa olur. Klinik olarak dar bir pelvis normal ölçümlere iyi karşılık gelebilir, ancak çocuğun büyük bir kafaya sahip olabilmesi nedeniyle baş ile pelvis arasında bir tutarsızlık ortaya çıkar. Böyle bir durumda doğum, anne ve bebeğin sağlığı açısından zorluklara neden olabileceğinden doktorlar sıklıkla ameliyat yapma olasılığını düşünürler.

Nedenler

Anatomik olarak dar bir pelvisin ana nedenleri şunlardır:

• raşitizm varlığı;
• çocuklukta yetersiz beslenme;
• çocuk felcinin varlığı;
• konjenital anomalilerin varlığı;
• pelvik kırıkların varlığı;
• tümörlerin varlığı;
• kifoz, skolyoz, spondilolistezis ve omurga ve koksiksteki diğer deformasyonların varlığı;
• kalça eklemlerinin hastalıklarının ve çıkıklarının varlığı;
• ergenlik döneminde hızlı büyüme yüksek seviye androjenler;
• Güçlü psiko-duygusal varlığın varlığı ve fiziksel aktivite ergenlik döneminde.

Hamilelik seyrine etkisi

Patolojinin varlığının hamileliğin seyri üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Eğer anatomik olarak dar bir leğen kemiğiniz varsa mutlaka bir doktora başvurmalısınız. Son üç aylık dönemde, örneğin bebeğin yanlış pozisyonu gibi bazı zorluklar sıklıkla ortaya çıkar. Baş, dar olması nedeniyle leğen kemiği girişine baskı yapamadığı için kadında nefes darlığı yaşanabilir.

Hamilelik yönetimi

Patolojisi olan kadınlar özel kayıt altına alınır. Bunun nedeni var yüksek risk hamilelik sırasında zorlukların ortaya çıkması. Yönetimdeki zorluklar, fetüsün anormal pozisyonunun zamanında tespit edilmesinin çok önemli olmasından kaynaklanmaktadır. Ayrıca vade tarihi belirli bir doğrulukla belirlenir - bu, vade sonrasını ortadan kaldıracak ve bu da olumsuz etkiler genel durum kadın ve bebek. Doğum yapmadan yaklaşık 1-2 hafta önce tanıyı netleştirmek ve doğum yöntemini seçmek için hamile bir kadının hastaneye yatırılması önerilir.

Sezaryen için endikasyonlar

Müdahale için iki tür endikasyon vardır. Şimdi onlara bakalım. Mutlak okumalar:

• 3 ve 4 derecelik dar bir pelvisin varlığı;
• şiddetli pelvik deformitenin varlığı;
• pelvik kemiklerin eklemlerinde hasar;
• kemik tümörlerinin varlığı.

Önemli! Doğum sırasında kadınlar, benzer patoloji Amniyotik keseye zarar vermemek için daha fazla uzanmanız önerilir çünkü bu, amniyotik sıvının çok erken yırtılmasına neden olabilir.

Göreceli endikasyonlar, aşağıdaki faktörlerle eş zamanlı olarak 1. derece daralmış bir pelvisin varlığıdır:

• büyük meyveler;
• pelvik bölgede sunum;
• aşırı hamilelik;
• çocuk boğulması;
• rahim yara izi;
• genital organların anormal sapmaları.

Doğum sırasında olası komplikasyonlar

Ne yazık ki anatomik olarak dar bir leğen kemiğiniz varsa kendi başınıza doğum yapmanız imkansızdır. Bu, bir çocuğun yolu aşmasının çok zor olması ve bunun yaralanmalara ve hatta yol açabileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır. ölümcül sonuç. Bu nedenlerden dolayı kadın doğum uzmanları bu patolojiye sahip kadınlara planlı sezaryen yapmalarını şiddetle tavsiye etmektedir. Ancak 1 derecelik daralma varsa anne adayına kendi başlarına doğum yapmalarına izin verilebilir.

• amniyotik sıvının erken yırtılması;
• doğum sırasında zayıflamış aktivite;
• plasentanın ayrılması;
• pelvik bağların yırtılması;
• rahim yırtılması;
• kanamalar;
• fetal boğulma;
• bebeğin yaralanması.

Biliyor musun? Yeni doğmuş bir bebekte 300 kemik bulunurken, yetişkin bir bebekte bu sayı yalnızca 206'dır.

Video: hamilelik sırasında kadın pelvisi