Hamilelik sırasında dar pelvis: dereceler, doğumun seyri. Doğum için hangi pelvik büyüklükler normal kabul edilir?

Doğumun başlamasından önce doğum hekimliğinde pelvis büyüklüğünün doğru belirlenmesi anne ve çocuğun hayatını kurtarabilir. Her kadın bu prosedürden geçer, çünkü onun yardımıyla gerekli olup olmadığını önceden anlayabilirsiniz. Sezaryen bölümü. Jinekolojide büyük ve küçük pelvisin boyutları ölçülür; her mesafenin kendi adı ve standartları vardır. Prosedürü gerçekleştirmek için özel bir alet kullanılır - tıbbi metal pusula - tazomer.

Büyük pelvisin temel parametreleri

Dişi pelvisin boyutu erkeklerden önemli ölçüde farklıdır. Doktorların doğru davrandığından emin olmak için bir kızın çeşitli parametreleri ve bunların anlamlarını bilmesi önemlidir:

1. Spinarum mesafesi normalde 25-26 cm'dir - bu iliak bölgedeki kemiklerin ön-üst dikenleri arasındaki mesafedir.
2. Mesafe cristarum - normalde 28-29 cm - sırtların uzak burunlarının konumu iliak kemikleri kalça ekleminin üstünde bulunur.
3. Dış eşlenik - 20 ila 21 cm arası - simfizin tepesinin ortasından Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesine kadar olan mesafe.

Kılçık, hem normal hem de teşhis edilen kemiklerde akut bir oluşumdur. çeşitli hastalıklar. Osteofitler ve osteoporoz bu kelimenin türevleridir.

Daraltma kadın pelvis- kadın doğumda yaygın bir sorun. Bu gösterge önemlidir:

• 1. sınıfta - en hafif - gerçek konjugat, 9'dan büyük ancak 11 cm'den küçük bir boyutu korur;
• pelvisin 2. derece daralması ile bu rakam sırasıyla 7 ve 9 cm'dir;
• 3 – 5 ve 7 cm. sınıflarda;
• 4. sınıfta gerçek eşlenik zar zor 5 cm'ye ulaşır.

Pelvisin gerçek konjugatı, sakrumun çıkıntılı kısmından çıkıştaki pubik simfizin üst burnuna kadar olan mesafedir. Parametreyi belirlemenin en kolay yolu, konjugatların dış boyutlarına bakmaktır.

Gerçek eşlenik, doğum sırasında fetüsün ortaya çıktığı en küçük mesafedir. Gösterge 10,5 cm'den azsa, o zaman doğal doğum Doktorlar bunu yasaklıyor. Gerçek eşlenik parametresi, harici göstergeden 9 cm çıkarılarak belirlenir.

Çapraz konjugat, simfiz pubisin alt kısmından sakrumun belirgin noktasına kadar olan mesafedir. Vajinal teşhis kullanılarak belirlenir. Normal bir pelvis ile rakam 13 cm'yi geçmez, bazen en az 12 cm'dir. Gerçek konjugatı açıklığa kavuşturmak için ortaya çıkan rakamdan 1,5-2 cm çıkarılır.

Çapraz göstergeyi incelerken doktor Nadir durumlarda parmaklarıyla sakrumun çıkıntısına ulaşır. Genellikle parmaklarınızı vajinanın içine yerleştirdiğinizde kemik hissedilmiyorsa pelvisin boyutu normal kabul edilir.

Pelvisin şekli normal göstergeleri etkileyebilir. Kadınların %3'ünde görülen platipeloid yapı ile pelvis uzamış ve hafifçe düzleşmiştir. Bu durumda kemikler arasındaki boşluk daralır ve bunun sonucunda doğum süreci karmaşıklaşabilir.

Pelvik düzlemler

Kadın iskeletinin kesin özelliklerini anlamak için doğumdan önce düzlemi ölçmek gerekir:

1. Giriş düzlemi. Önde simfizin tepesinden başlayıp burnun arkasına kadar uzanır ve yan mesafeyi innominat çizgiyle sınırlandırır. Girişin doğrudan boyutu, gerçek konjugata karşılık gelir - 11 cm. 1 düzlemin enine boyutu, sınır çizgilerinin uzak noktaları arasında, en az 13 cm'dir. Eğik boyutlar sakroiliak eklemden başlar ve kasık tüberkülüne kadar devam eder. - normalde 12 ila 12,5 cm arası. Giriş düzlemi genellikle enine oval bir şekle sahiptir.
2. Geniş kısmın düzlemi. Pubisin iç yüzeyinden kesinlikle ortada geçer, sakrum ve asetabulumun çıkıntısı boyunca geçer. Yuvarlak bir şekle sahiptir. Düz boyut ölçülür, normalde 12,5 cm'dir. Pubik simfizin ortasından başlar ve kalçanın üzerindeki sakrumun 2. ve 3. omurlarına kadar uzanır. Bölgenin enine boyutu, bir plakanın ortasından diğerine ölçüldüğünde 12,5 cm'dir.
3. Dar kısmın düzlemi. Simfizin alt kısmından başlar ve sakrokoksigeal eklemin arkasına ulaşır. Yanlarda düzlem iskial dikenlerle sınırlıdır. Düz boyut 11 cm, enine boyut 10 cm'dir.
4. Çıkış düzlemi. Simfizin alt kenarını kuyruk sokumu kenarına belli bir açıyla bağlar, kenarlar boyunca kalça bölgesinde bulunan iskiyumlara girer. Direkt boyut 9,5 cm'dir (kuyruk kemiği sapmışsa 11,5 cm) ve enine boyut 10,5 cm'dir.

Tüm göstergelerde kafanızın karışmaması için sadece büyük pelvisin ölçümüne dikkat edebilirsiniz. Tabloda ek bir parametre gösterilmektedir - femurların trokanterleri arasındaki mesafe.

Tükürmek uyluk kemiği kızların genellikle kalçalarını ölçtüğü noktada bulunur.

Pelvisin boyutunun belirlenmesi: dar veya geniş

Elde edilen göstergeleri karşılaştırarak bir kadının kalçalarının geniş mi yoksa dar mı olduğunu belirlemek kolaydır. Bir jinekoloğa danıştıktan ve kadın pelvisinin boyutunun normal olup olmadığını belirledikten sonra sezaryen mi yoksa kendi başınıza doğum mu yapacağınıza karar verebilirsiniz.

Göstergeler normalin üzerinde

Çoğu durumda, geniş kadın pelvisi iyi faktör hamilelik için. Kızlar, bir kadın kilo verirse leğen kemiğinin bu nedenle daralmayacağını anlamalıdır - her şey kemiklerin yapısının doğasında vardır. Geniş kalçalar çoğunlukla iri kadınlarda bulunur ve bu bir patoloji olarak kabul edilemez. Boyutlar normu 2-3 santimetre aşarsa, bu geniş bir pelvis olarak kabul edilir.

Çok geniş kalçaların ana tehlikesi hızlı doğumdur. Böyle bir durumda bebek doğum kanalından çok daha hızlı geçer ve bu durum kadın travması: Rahim ağzı, vajina ve perine yırtılması.

Anatomik olarak dar pelvis

Obstetride anatomik olarak dar bir pelvisin tanımı normal göstergelerle yakından ilgilidir. Minimum sınırdan 1,5 cm sapma kadının kalçasının küçük olduğunu gösterir. Bu durumda konjugat 11 cm'den az olmalıdır. Bu durumda doğal doğum ancak çocuk küçük olduğunda mümkündür.

Teşhis koyarken, doktor pelvisin tipini belirler: enine daralmış, eşit şekilde daralmış, düz, basit veya raşitik. Daha az yaygın patolojik formlar leğen kemiğinin daralmaya başladığı yer patolojik değişiklikler kemik yapısında: kifotik, deforme olmuş, eğik yer değiştirmiş veya spondilolistetik pelvis. Anatomik olarak dar pelvisin nedenleri:

• kemik yaralanmaları;
• raşitizm;
• artan fiziksel aktivite ve yetersizlik doğru beslenmeçocuklukta;
• çalışma alanındaki neoplazmlar;
• erkek tipi oluşumuna yol açan hiperandrojenizm;
• ergenlik döneminde hızlandırılmış büyüme;
• çocuklukta telafi edici gelişime neden olan psiko-duygusal stres;
• genel fizyolojik veya cinsel çocukçuluk;
• beyin felci, doğum yaralanmalarıçocuk felci;
• profesyonel sporlar;
• metabolik problemler;
• kalça eklemlerinin çıkıkları;
• inflamatuar veya bulaşıcı hastalıklar iskelet sistemi;
• Rakiyokampsis.

kışkırtmak yanlış oluşum gibi pelvik faktörler hormonal dengesizlik, sürekli soğuk algınlığı ve adet döngüsüyle ilgili sorunlar.

Klinik olarak dar pelvis

Klinik olarak dar bir pelvis yalnızca doğumdan önce veya doğum sürecinde tanımlanabilir. Bunun nedeni fetüsün büyüklüğü ile kadının doğum kanalı arasındaki tutarsızlıktır. Örneğin çocuğun ağırlığı 4 kg’dan fazla ise kız çocuğu dahi olsa normal göstergeler. Bu durumun neden oluştuğu sorusunun tek bir cevabı yoktur. Doktor bir dizi nedeni tanımlar:

• büyük meyveler;
• 40 haftadan uzun süreli dönem sonu;
• yanlış pozisyon;
• rahim veya yumurtalık tümörleri;
• fetal hidrosefali (genişlemiş kafa);
• vajinal duvarların füzyonu;
• fetüsün makat gelişi (bebek baş yerine pelvis ile döndürülür).

İÇİNDE doğum pratiğiÇocukların büyük doğması nedeniyle klinik olarak dar doğum kanalı vakalarının sayısı giderek artıyor.

Her kadın doğum yapmadan önce pelvik parametrelerini bilmelidir. Sorumlu bir jinekolog bu göstergeleri asla göz ardı etmez ve muayeneyi bir obstetrik kumpas kullanarak dikkatlice yürütür.

1. DERSİN KONUSU: DOĞUM AÇISINDAN PELVİS: BÜYÜK PELVİS, KÜÇÜK PELVİS'İN BOYUTLARI, DÜZLEMLERİ VE BOYUTLARI. DOĞUM NESNESİ OLARAK FETUS: Fetal Kafa, Kafatası Kemikleri, Dikişler ve Fontaneller. TAM BİR FETÜSÜN BAŞININ BOYUTLARI. Fetüsün Rahimdeki Konumu.

2. Eğitim sürecinin organizasyon şekli: pratik ders.

3. Tema anlamı(incelenen problemin uygunluğu): Obstetrik alanında daha ileri çalışmalar için anatomik yapılar, normal pelvisin büyüklüğü ve fetüsün ortalama büyüklüğü hakkında bilgi sahibi olmak gereklidir.

4. Öğrenim hedefleri:

4.1. ortak hedef: pelvisin anatomisinin ve fetüsün yapısal özelliklerinin incelenmesi; doğum terminolojisi.

4.2. Öğrenme hedefi: Öğrenci kadının leğen kemiğinin ve fetüsün başının yapısını bilmelidir; pelvisin ve fetüsün başının ölçümlerini yapın ve ayrıca pelvisin yapısı ve boyutundaki sapmaları zamanında teşhis edin.

4.3. Psikolojik ve pedagojik amaç: Kemik pelvis yapısının anatomik özelliklerinin bilgisi, doktorun hamilelik ve doğum taktiklerini belirlemesine olanak tanır.

Öğrenci şunları bilmelidir:

kemik pelvisinin yapısı;

pelvik düzlemler, sınırları ve boyutları, diyagonal, anatomik ve gerçek konjugatlar;

tel ekseni ve pelvik eğim açısı;

pelvik tabanın kasları ve fasyası;

tam süreli bir fetüsün kafatasının yapısı, dikişler, fontaneller ve fetüsün baş, omuz ve pelvik kuşağının boyutları;

temel obstetrik terimler (artikülasyon, pozisyon, fetal eksen, sunum, pozisyon ve görünüm);

hamilelik belirtileri (şüpheli, olası, güvenilir), hamilelik teşhis yöntemleri, hormonal testler.

Öğrenci şunları yapabilmelidir:

Anatomik ve gerçek konjugat noktalarını tanımlayarak, dişi pelvisin bir modelinde küçük pelvisin düzlemlerinin sınırlarını gösterin;

Vera ile belirlemenin dört yolu;

tam süreli bir fetüsün (bebek) kafasındaki dikişleri ve fontanelleri gösterin;

tam dönem fetüsün başının büyüklüğü, tam dönem belirtileri;

bir hayalet üzerinde bebeğe belirli bir konum, konum, görünüm, sunum verin;

Çeşitli yöntemler kullanarak gebelik yaşını belirler.

5. Uygulamalı eğitimin yapılacağı yer: gebelik patolojisi bölümü, doğumhane, eğitim odası, metodolojik oda.

6. Ders ekipmanı:

1. Tablolar

2. Öğrencilerin başlangıç ​​bilgi düzeyini kontrol etmek için bir dizi bilet.

3. Öğrencilerin nihai bilgilerini izlemek için bir dizi bilet.

4. Oyuncak bebekli doğum simülatörü.

5. Yapay kemik pelvisi.

6. “Oyuncak Bebek” Modeli.

7. Tazomer, santimetre bandı.

8. Obstetrik stetoskop.

8. Konu özeti(özet)

Doğum kanalının sağlam temelini oluşturan kemikli pelvis, doğum hekimliğinde büyük önem taşımaktadır. Esneyen pelvik taban doğum kanalına dahil edilir ve fetüsün doğumuna katkıda bulunur.

Kadın pelvisi (kemik pelvisi)

Kemik pelvisi kadın iç cinsel organları olan rektum için dayanıklı bir kaptır. Mesane ve çevre dokular. Kadının pelvisi, ortaya çıkan fetüsün içinden geçtiği doğum kanalını oluşturur. Kadın doğumda pelvisin gelişimi ve yapısı büyük önem taşımaktadır.

Yeni doğmuş bir kızın pelvisi, yetişkin bir kadının pelvisinden yalnızca boyut olarak değil aynı zamanda şekil olarak da keskin bir şekilde farklıdır. Sakrum düz ve dardır, dikey olarak yerleştirilmiştir, burun neredeyse yoktur, alanı pelvis giriş düzleminin üzerinde yer almaktadır. Küçük pelvisin girişi oval bir şekle sahiptir. İliumun kanatları dik durur, pelvis çıkışa doğru önemli ölçüde daralır. Vücut geliştikçe pelvisin hacmi ve şekli değişir. Pelvisin ve bir bütün olarak tüm organizmanın gelişimi çevresel koşullar ve kalıtsal faktörler tarafından belirlenir. Çocukluk çağında pelvisin oluşumu özellikle oturma, ayakta durma ve yürüme ile ilişkili etkilerden etkilenir. Çocuk oturmaya başladığında gövdenin basıncı omurga aracılığıyla pelvise iletilir. Ayakta dururken ve yürürken, pelvise uygulanan yukarıdan gelen basınç, yandan gelen basınca eklenir. alt uzuvlar. Yukarıdan gelen basıncın etkisi altında sakrum bir miktar pelvise doğru hareket eder. Pelviste enine yönde kademeli bir artış ve ön-arka boyutlarda göreceli bir azalma vardır. Ek olarak, yukarıdan gelen basıncın etkisi altındaki sakrum, yatay ekseni etrafında dönerek burun alçalır ve pelvisin girişine doğru çıkıntı yapmaya başlar. Bu bağlamda, pelvisin girişi yavaş yavaş burun bölgesinde bir çentik ile enine oval şeklini alır. Sakrum yatay bir eksen etrafında döndürüldüğünde apeksi arkaya doğru hareket etmelidir, ancak sakrospinöz ve sakrotüberöz ligamanların gerilimi ile yerinde tutulur. Bu kuvvetlerin etkileşimi sonucunda, pelvise özgü bir sakrum eğriliği (sakral boşluk) oluşur. yetişkin kadın.

Kadın ve erkek pelvis arasındaki farklar ergenlik döneminde ortaya çıkmaya başlar ve yetişkinlikte belirginleşir:

1. Dişi pelvisin kemikleri, erkek pelvisin kemiklerinden daha ince, daha pürüzsüz ve daha az masiftir;

2. dişi pelvis daha alçaktır, daha geniştir ve hacim olarak daha büyüktür;

3. Kadınlarda sakrum daha geniştir ve erkek pelvisindeki kadar içbükey değildir;

4. Kadınlarda sakral burun erkeklere göre daha az öne doğru çıkıntı yapar;

5. Kadın pelvisinin sempatizi daha kısa ve daha geniştir;

6. Bir kadında pelvisin girişi daha geniştir, girişin şekli enine ovaldir, burun bölgesinde bir çentik bulunur; e giriş erkek pelvis pelerinin daha keskin çıkıntısı nedeniyle kart kalbini andırıyor;

7. Kadınlarda pelvik boşluk daha büyüktür, ana hatları öne doğru kavisli bir silindire yaklaşır; erkek pelvisin boşluğu daha küçüktür, huni şeklinde aşağıya doğru daralır;

8. Kadın pelvisinin çıkışı daha geniştir çünkü iskiyal tüberküller arasındaki mesafe daha fazladır, kasık açısı erkeklerden (70-75 0) daha geniştir (90-100 0); Kuyruk kemiği, erkek pelvise göre öne doğru daha az çıkıntı yapar.

Bu nedenle dişi leğen kemiği daha hacimli ve daha geniştir ancak erkek leğen kemiğinden daha az derindir. Bu özellikler doğum süreci açısından önemlidir.

Olumsuz koşullar altında pelvisin gelişimi bozulabilir rahim içi gelişim Annenin vücudundaki hastalıklar, yetersiz beslenme ve diğer bozukluklarla ilişkili. Çocukluk ve ergenlik dönemindeki şiddetli zayıflatıcı hastalıklar ve elverişsiz yaşam koşulları, pelvisin gelişiminin gecikmesine neden olabilir. İÇİNDE benzer vakalarÇocuk ve ergen pelvisinin karakteristik özellikleri, kadın ergenliğe ulaşana kadar devam edebilir.

LELVİK KEMİKLER

Pelvis dört kemikten oluşur: iki pelvik (veya innominat), sakrum ve kuyruk kemiği.

Pelvik (isimsiz) kemik(os coxae, os innominatum) 16-18 yaşına kadar kıkırdak ile birbirine bağlanan üç kemikten oluşur: ilium, pubis ve ischium. Kıkırdakların kemikleşmesinin ardından bu kemikler birleşerek innominat kemiği oluşturur.

ilium(os ilium) iki bölümden oluşur: gövde ve kanat. Gövde iliumun kısa, kalınlaşmış kısmını oluşturur ve asetabulumun oluşumuna katılır. İliumun kanadı, içbükey bir iç ve dışbükey bir dış yüzeye sahip oldukça geniş bir plakadır. Kanat formlarının en kalın serbest üst kenarı iliak kret(crista iliaca). Önde sırt bir çıkıntıyla başlar ( ön-üst omurga- spina iliaca anterior superior), aşağıda ikinci çıkıntı (anteroinferior omurga - spina iliaca anterior alt) bulunur. Anteroinferior eksenin altında, kasık kemiği ile birleşim noktasında üçüncü bir çıkıntı vardır: iliopubik tüberkül(tüberkülum iliopubicum). Anterosuperior ve anterioinferior iliak omurga arasında küçük iliak çentik bulunur ve anterosuperior ve anteroinferior iliak omurga arasında büyük iliak çentik bulunur. İliak krest arkada biter posterosuperior iliak omurga(spina iliaca posterior superior), altında ikinci bir çıkıntı vardır - posteroinferior iliak omurga (spina iliasa posterior alt). Posteroinferior omurganın altında büyük siyatik çentik (incisura ischiadica major) bulunur. İliumun iç yüzeyinde kanadın gövdeyle birleştiği bölgede kemer şeklinde bir çıkıntı oluşturan tarak benzeri bir çıkıntı vardır. sınır, veya isimsizçizgi (linea terminalis, s innominata). Bu çizgi sakrumdan tüm ilium boyunca uzanır ve önünde kasık kemiğinin üst kenarına geçer.

Ischium(os ischii) asetabulumun oluşumunda yer alan bir gövdeye ve iki dala sahiptir: üst ve alt. Üst dal gövdeden aşağıya doğru gider ve biter iskial tüberozite(yumru ischiadicum). Açık arka yüzey alt dalın bir çıkıntısı var - iskial omurga(spina ischiadica). Alt dal öne ve yukarıya doğru yönlendirilir ve kasık kemiğinin alt dalına bağlanır.

kasık kemiği veya kasık (os pubis), pelvisin ön duvarını oluşturur. Kasık kemiği bir gövdeden ve iki daldan oluşur: üst (yatay) ve alt (azalan). Pubisin kısa gövdesi asetabulumun bir parçasını oluşturur, alt ramus ise iskiyumun karşılık gelen ramusuna bağlanır. Kasık kemiğinin üstün (yatay) dalının üst kenarında, kasık tüberkülü (tüberkülum pubikum) ile önde biten keskin bir sırt vardır. Her iki kasık kemiğinin üst ve alt dalları, aktif olmayan kasık simfizi (eklem) yoluyla önden birbirine bağlanır - sempatiz(sempiz). Her iki kasık kemiği de simfizde ara kıkırdak ile bağlanır; burada genellikle sıvıyla dolu küçük yarık benzeri bir boşluk bulunur; Hamilelik sırasında bu boşluk artar. Kasık kemiklerinin alt dalları simfizin altında kasık kemeri adı verilen bir açı oluşturur. Kasık ve iskiyal kemiklerin bağlantı dalları oldukça büyük obturator foramenleri (foramen obturatorium) sınırlar.

Sakrum(os sacrum) beş kaynaşmış omurdan oluşur. Sakral omurların boyutu aşağıya doğru azalır, bu nedenle sakrum kesik koni şekline sahiptir. Geniş kısmı - sakrumun tabanı - yukarı doğru bakar, dar kısım– sakrumun tepe noktası – aşağı. Sakrumun arka yüzeyi dışbükeydir, ön yüzeyi içbükeydir, sakral boşluğu oluşturur. Sakrumun ön yüzeyinde (çöküntü üzerinde), sakral omurların kemikleşmiş kıkırdak eklemlerine karşılık gelen dört enine kaba çizgi dikkat çekicidir. Sakrumun tabanı (1. sakral omurun yüzeyi) 5. bel omuru ile eklem yapar; sakrum tabanının ön yüzeyinin ortasında bir çıkıntı oluşur - kuyruk sokumu(promontoryum). V lomber vertebranın spinöz süreci ile orta sakral kretin başlangıcı arasında, çöküntünün palpe edilmesi mümkündür ( suprasakral fossa), pelvis ölçülürken kullanılır.

Kuyruk sokumu(os coccygis) 4-5 kaynaşmış omurdan oluşur, aşağı doğru sivrilen küçük bir kemiktir.

Pelvik kemikler simfiz, sakroiliak ve sakrokoksigeal eklemler yoluyla bağlanır. Kıkırdaklı tabakalar pelvisin eklemlerinde bulunur. Pelvisin eklemleri güçlü bağlarla güçlendirilir. Simfiz hareketsiz bir eklem, yarı eklemdir.

Pelvisin iki bölümü vardır: üst - büyük pelvis - ve alt - küçük pelvis. Büyük ve küçük pelvis arasındaki sınırlar şunlardır: önde - simfizin ve kasık kemiklerinin üst kenarı, yanlarda - isimsiz çizgiler, arkada - sakral burun. Büyük ve küçük pelvis arasında kalan düzlem, küçük pelvise giriş düzlemidir; bu düzlem, doğum hekimliğinde büyük önem taşır.

BÜYÜK PELİN

Büyük pelvis küçük olandan çok daha geniştir; yanlarda iliumun kanatları, arkada son bel omurları ve önde alt karın duvarı ile sınırlıdır. Büyük pelvisin hacmi karın kaslarının kasılması veya gevşemesine göre değişebilir. Büyük pelvis araştırmaya müsaittir, boyutları oldukça doğru bir şekilde belirlenmiştir. Büyük pelvisin boyutu, doğrudan ölçülemeyen küçük pelvisin boyutunu yargılamak için kullanılır. Küçük pelvisin boyutunun belirlenmesi önemli, çünkü boyun eğmezlik sayesinde kemik kanalı Yeni doğmuş fetüs pelvisten geçer.

Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür: üçü enine ve biri düz.

1. Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Uzaklık cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Konjugata eksterna (20-21 cm)

Dış eşlenik boyutuna göre, gerçek eşlenik boyutu yargılanabilir: Dış eşkenar dörtgenin uzunluğundan 9 cm çıkarılır. Sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen) de incelenir ve ölçülür.

KÜÇÜK PELVİS

Küçük pelvisin boyutunu belirlemek önemlidir çünkü... Yeni doğmuş fetüs, küçük pelvisin inatçı kemik kanalından geçer. Küçük pelvisin bir girişi, bir boşluğu ve bir çıkışı vardır. Pelvik boşlukta geniş ve dar kısımlar vardır.

Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutları. Pelvis doğum kanalının kemikli kısmıdır. Pelvisin arka duvarı sakrum ve kuyruk kemiğinden oluşur, yan duvarlar iskiyal kemiklerden, ön duvar ise kasık kemikleri ve simfizden oluşur. Pelvisin arka duvarı ön duvardan 3 kat daha uzundur. Üst bölüm Pelvis sürekli, esnek olmayan bir kemik halkasıdır. Alt kısımda küçük pelvisin duvarları sağlam değildir; iki çift bağla (sakrospinöz ve sakrotüberöz) sınırlanan obturator foramina ve siyatik çentikler içerirler.

Küçük pelviste şu bölümler vardır: giriş, boşluk ve çıkış. Pelvik boşlukta geniş ve dar bir kısım vardır. Buna göre, pelvisin dört düzlemi dikkate alınır: I - pelvise girişin düzlemi, II - pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi, III - pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi, IV – pelvisin çıkış düzlemi.

I. Pelvise giriş düzlemi Aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - simfizin üst kenarı ve kasık kemiklerinin üst iç kenarı, yanlarda - isimsiz çizgiler, arkada - sakral burun. Giriş düzlemi, sakral buruna karşılık gelen bir çentik ile böbrek veya enine oval şeklindedir. Pelvisin girişinde üç boyut vardır: düz, enine ve iki eğik.

Düz boyut- sakral burundan simfiz pubisin iç yüzeyindeki en belirgin noktaya kadar olan mesafe. Bu boyuta obstetrik veya gerçek konjugat (konjugata vera) denir. Ayrıca anatomik bir eşlenik de vardır - burundan simfizin üst iç kenarının ortasına kadar olan mesafe; anatomik konjugat obstetrik konjugattan biraz daha büyüktür (0,3-0,5 cm). Obstetrik veya gerçek konjugat 11 cm'dir.

Enine boyut– isimsiz çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Bu boyut 13-13,5 cm'dir.

Eğik boyutlar iki: sağ ve sol, 12-12,5 cm'ye eşittir. Sağ eğik boyut, sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik tüberküle olan mesafedir, sol eğik boyut ise sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik tüberküle kadardır. Doğum yapan bir kadında pelvisin eğik boyutları yönünde daha kolay gezinmek için M.S. Malinovsky ve M.G. Kuşnir teklif edildi sonraki randevu. Her iki elin elleri avuç içleri yukarı bakacak şekilde dik açılarda katlanır; parmakların uçları yatan kadının pelvisinin çıkışına yaklaştırılır. Sol elin düzlemi pelvisin sol eğik boyutuyla, sağ elin düzlemi sağla çakışacaktır.

II. Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - simfizin iç yüzeyinin ortası, yanlarda - asetabulumun ortası, arkada - II ve III sakral omurların birleşimi. Pelvik boşluğun geniş kısmında iki boyut ayırt edilir: düz ve enine.

Düz boyut- II ve III sakral omurların birleşim yerinden simfizin iç yüzeyinin ortasına kadar; 12,5 cm'ye eşittir.

Enine boyut– asetabulumun apeksleri arasında; 12,5 cm'ye eşittir.

Pelvik boşluğun geniş kısmında eğik boyutlar yoktur çünkü bu yerde pelvis sürekli bir kemik halkası oluşturmaz. Pelvisin en geniş kısmındaki eğik boyutlara şartlı olarak izin verilir (uzunluk 13 cm).

III. Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemiönde simfizin alt kenarı, yanlarda iskiyal kemiklerin dikenleri ve arkada sakrokoksigeal eklem ile sınırlanmıştır. İki boyutu vardır: düz ve enine.

Düz boyut sakrokoksigeal eklemden simfizin alt kenarına (kasık kemerinin tepesine) gider; 11-11,5 cm'ye eşittir.

Enine boyut iskial kemiklerin dikenlerini birbirine bağlar; 10,5 cm'ye eşittir.

IV. Pelvik çıkış düzlemi aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - simfizin alt kenarı, yanlarda - iskial tüberküller, arkada - kuyruk sokumunun tepe noktası. Pelvisin çıkış düzlemi, ortak tabanı iskiyal tüberkülleri birleştiren çizgi olan iki üçgen düzlemden oluşur. Pelvik çıkışın iki boyutu vardır: düz ve enine.

Düz pelvik çıkış boyutu kuyruk sokumunun tepesinden simfizin alt kenarına kadar gider; 9,5 cm'ye eşittir Fetüs küçük pelvisten geçtiğinde kuyruk kemiği 1,5-2 cm uzaklaşır ve direkt boyut 11,5 cm'ye çıkar.

Pelvik çıkışın enine boyutu iskiyal tüberküllerin iç yüzeylerini birbirine bağlar; 11 cm'ye eşittir Böylece pelvisin girişinde en büyük boyut enine boyuttur. Boşluğun geniş kısmında düz ve enine boyutlar eşittir; en büyük boyut, geleneksel olarak kabul edilen eğik boyut olacaktır. Boşluğun dar kısmında ve pelvik çıkışta düz boyutlar enine olanlardan daha büyüktür.

Pelvisin kablolu ekseni (çizgisi). Pelvisin tüm düzlemleri (klasik), önde simfizin bir veya başka noktasıyla ve arkada - sakrum veya kuyruk sokumunun farklı noktalarıyla sınırlanır. Simfiz sakrum ve kuyruk sokumundan çok daha kısadır, bu nedenle pelvisin düzlemleri öne doğru birleşir ve arkaya doğru yayılır. Pelvisin tüm düzlemlerinin düz boyutlarının ortasını bağlarsanız, düz bir çizgi değil, içbükey bir ön (semfize doğru) çizgi elde edersiniz. Pelvisin tüm doğrudan boyutlarının merkezlerini birbirine bağlayan bu koşullu çizgiye pelvisin tel ekseni denir. Pelvisin tel ekseni başlangıçta düzdür; sakrumun iç yüzeyinin içbükeyliğine göre pelvik boşlukta bükülür. Pelvisin tel ekseni doğrultusunda doğan fetüs doğum kanalından geçer.

Bir kadın ayakta dururken pelvisin eğim açısı (giriş düzleminin ufuk düzlemiyle kesişimi) vücut tipine bağlı olarak değişebilir ve 45-55 0 arasında değişebilir. Sırt üstü yatan bir kadının uyluklarını güçlü bir şekilde karnına doğru çekmesi zorlanarak azaltılabilir, bu da rahmin yükselmesine neden olur. Bel altına rulo şeklinde sert bir yastık yerleştirilerek artırılabilir, bu da rahmin aşağı doğru deviasyonuna yol açacaktır. Kadına yarı oturma pozisyonu, çömelme verilirse, pelvisin eğim açısında da bir azalma sağlanır.

PELVİK TABAN

Pelvisin çıkışı, pelvik taban adı verilen güçlü bir kas-fasyal tabaka ile alttan kapatılır. Labianın arka komissürü ile anüs arasında yer alan pelvik taban kısmına obstetrik veya ön perine adı verilir (arka perine, anüs ile kuyruk kemiği arasında yer alan pelvik tabanın bir parçasıdır).

Pelvik taban fasya ile kaplı üç kas tabakasından oluşur:

I. Alt (dış) katman perine tendonunun merkezinde birleşen kaslardan oluşur; Bu kasların şekli leğen kemiğinden sarkan sekiz rakamını andırıyor.

1. Bulbokavernöz kas(m.bulbo-cavernosus) vajina girişini sarar, tendon merkezine ve klitorise bağlanır; Kasıldığında bu kas vajinal açıklığı sıkıştırır.

2. Ischiocavernosus kası(m.ischio-cavernosis) iskiyumun alt dalından başlar ve klitorise yapışır.

3. Yüzeysel enine perine kası(m.transversus perinei superficialis) tendonun merkezinden başlar, sağa ve sola doğru giderek iskial tüberozitelere bağlanır.

4. Anüsün dış sfinkteri(m.sfinkter ani externus) rektumun ucunu çevreleyen bir kastır. Anüsün dış sfinkterinin derin kas demetleri kuyruk sokumunun tepesinden başlar, anüsün çevresine sarılır ve perinenin tendon merkezinde sona erer.

II. Pelvik kasların orta tabakası– ürogenital diyafram (diyafragma ürogenitale) pelvik çıkışın ön yarısını kaplar. Ürogenital diyafram, kasık kemerinde simfizin altında yer alan üçgen kas-fasiyal bir plakadır. Üretra ve vajina bu plakanın içinden geçer. İÇİNDE ön bölümürogenital diyafram - kas demetleri üretrayı çevreler ve dış sfinkterini oluşturur; arka kısımda iskial tüberozitelere enine yönde uzanan kas demetleri vardır. Ürogenital diyaframın bu kısmına derin enine perineal kas denir. (m.transversus perinei profundus).

III. Üst (iç) Perine kas tabakasına pelvik diyafram (diyafragma pelvis) denir. Pelvik diyafram, ani'yi (m.levator ani) kaldıran eşleştirilmiş bir kastan oluşur. Her iki geniş levator kası anüs, üst kısmı aşağıya bakan ve rektumun alt kısmına (anüsün biraz yukarısına) bağlanan bir kubbe oluşturur. Kubbenin geniş tabanı yukarıya doğru bakar ve pelvisin duvarlarının iç yüzeyine tutturulur. Pelvik diyaframın ön bölümünde, aniyi kaldıran kas demetleri arasında, üretra ve vajinanın (hiatus genitalis) pelvisten çıktığı uzunlamasına yerleştirilmiş bir boşluk vardır. Levator ani kasları, pelvik duvarların çeşitli yerlerinden başlayan ayrı kas demetlerinden oluşur; Pelvik kasların bu tabakası en güçlü olanıdır. Pelvik taban kaslarının tamamı fasya ile kaplıdır.

Doğum sırasında perine sıklıkla yaralanır ve iç katman pelvik taban.

Pelvik tabanın kasları ve fasyası aşağıdaki temel işlevleri yerine getirir:

1. Pelvik taban iç genital organlara destek sağlar ve normal pozisyonlarını korumalarına yardımcı olur. Levator ani kasları özellikle önemlidir. Bu kaslar kasıldığında genital yarık kapanır ve rektum ve vajinanın lümeni daraltılır. Pelvik taban kaslarının hasar görmesi cinsel organların sarkmasına ve sarkmasına neden olur.

2. Pelvik taban sadece cinsel organlara değil aynı zamanda iç kısımlara da destek sağlar. Pelvik taban kasları, torako-abdominal bariyer ve karın duvarı kasları ile birlikte karın içi basıncın düzenlenmesinde görev alır.

3. Doğum sırasında, fetüs dışarı atıldığında, pelvik taban kaslarının üç tabakası da gerilir ve kemik doğum kanalının devamı olan geniş bir tüp oluşturur. Fetüsün doğumundan sonra pelvik taban kasları tekrar kasılır ve eski pozisyonlarına döner.

Doğum kanalının temelini oluşturan kemikli pelvis, doğum sırasında fetüsün geçişi için büyük önem taşır.

Yetişkin bir kadının pelvisi dört kemikten oluşur: iki pelvik (veya innominat), sakrum ve kuyruk kemiği (Şekil 5.1).

Kalça kemiği (ÖSöyle) kıkırdak ile birbirine bağlanan üç kemikten oluşur: iliak, kasık ve iskiyal.

ilium(ÖS ilium) bir gövde ve bir kanattan oluşur. Vücut (kemiğin kısa kalınlaşmış kısmı) asetabulum oluşumuna katılır. Kanat, içbükey iç ve dışbükey dış yüzeye sahip geniş bir plakadır. Kanadın kalınlaşmış serbest kenarı iliak kretini oluşturur ( Krista veyaolarak). Önde, kret superior anterior iliak omurgayla başlar ( omurilik veyaasa biriç mekan üst), aşağıda alt ön omurga ( SRiçinde veyaasa biriç mekan kalitesiz).

Posteriorda iliak krest, superior posterior iliak spinada sona erer ( omurilik veyaasa roarka üst), aşağıda alt arka iliak omurga ( SRiçinde veyaasa roarka kalitesiz). Kanadın vücutla buluştuğu bölgede, iliumun iç yüzeyinde kavisli veya isimsiz bir çizgi oluşturan tepe çıkıntısı vardır ( çizgi Arcuata, S. isimsiz Sakrumdan tüm ilium boyunca uzanan, kasık kemiğinin üst kenarına kadar geçer.

Ischium(ÖS ischii) asetabulumun oluşumunda yer alan gövde ve üst ve alt dallar tarafından temsil edilir. Vücuttan aşağıya doğru uzanan üst dal, iskiyal tüberozite ile sona erer ( yumru ischiadicum). Alt dal öne ve yukarıya doğru yönlendirilir ve kasık kemiğinin alt dalına bağlanır. Arka yüzeyinde bir çıkıntı var - iskiyal omurga ( SRiçinde iskiyadika).

kasık kemiği(ÖS pubis) pelvisin ön duvarını oluşturur ve gövdeden ve hareketsiz bir kasık eklemi - simfiz yoluyla önden birbirine bağlanan üst (yatay) ve alt (azalan) dallardan oluşur ( sempatiz). Kasık kemiklerinin alt dalları sözde kasık kemerini oluşturur.

Sakrum (ÖS sakrum) boyutu tabana doğru azalan beş kaynaşmış omurdan oluşur ve bu nedenle sakrum kesik koni şeklini alır. Sakrumun tabanı (onun geniş kısım) yukarıya bakacak, sakrumun tepesi (dar kısım) aşağıya bakacak. Sakrumun ön içbükey yüzeyi sakral boşluğu oluşturur. Sakrumun tabanı

(I sakral omur) V ile eklemlenir bel omurları; sakrum tabanının ön yüzeyinin ortasında bir çıkıntı oluşur - sakral burun ( Rromontoryum).

Kuyruk sokumu (ÖS kuyruk sokumu kemiği) aşağı doğru sivrilen küçük bir kemiktir ve 4-5 ilkel kaynaşmış omurdan oluşur.

Pelvisin tüm kemikleri, kıkırdak katmanlarının bulunduğu simfiz, sakroiliak ve sakrokoksigeal eklemlerle bağlanır.

Pelvisin iki bölümü vardır: büyük ve küçük. Büyük pelvis, yanlardan iliumun kanatlarıyla ve arkadan son bel omurlarıyla sınırlanır. Önde büyük pelvisin kemik duvarları yoktur.

Her ne kadar büyük pelvis fetusun geçişi için gerekli olmasa da, büyüklüğü doğum kanalının kemik temelini oluşturan küçük pelvisin şeklini ve boyutunu dolaylı olarak belirlemek için kullanılabilir.

Yerli obstetrinin kurucuları tarafından geliştirilen klasik pelvik düzlem sistemi, fetüsün mevcut kısmının doğum kanalı boyunca hareketi hakkında doğru bir fikir edinmemizi sağlar.

Pelvik boşluk- Pelvisin duvarları arasında kalan ve pelvisin giriş ve çıkış düzlemleri ile yukarıdan ve aşağıdan sınırlanan boşluk. Pelvisin ön duvarı simfizli kasık kemikleri ile temsil edilir, arka duvarı sakrum ve koksiksten oluşur, yan duvarlar ise

Giriş düzlemi- büyük ve küçük pelvis arasındaki sınır. Küçük pelvise giriş düzleminin sınırları, pubik arkın üst iç kenarı, innominat çizgiler ve sakral burnun tepesidir. Giriş düzlemi enine oval bir şekle sahiptir. Giriş düzleminin aşağıdaki boyutları ayırt edilir.

Düz boyut- kasık kemerinin üst iç kenarının ortası ile sakral burnun en belirgin noktası arasındaki en küçük mesafe. Bu boyuta gerçek eşlenik denir ( eşlenik vera) ve 11 cm'dir. Symphysis pubis'in üst kenarının ortasından burnun aynı noktasına kadar olan mesafe olan anatomik konjugat, gerçek konjugattan 0,2-0,3 cm daha uzundur.

Enine boyut- her iki taraftaki isimsiz çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe 13,5 cm'dir Enine boyut ile gerçek eşlenik arasındaki kesişim, eksantrik olarak, buruna daha yakın yerleştirilmiştir.

Ayrıca orada eğik boyutlar- sağ ve sol. Sağ eğik boyut sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik tüberküle kadar uzanır, sol eğik boyut ise sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik tüberküle kadar uzanır. Eğik boyutların her biri 12 cm'dir.

Geniş kısmın düzlemi Pelvik boşluk, önde kasık kemerinin iç yüzeyinin ortası, yanlarda asetabulum'u kaplayan düz plakaların ortası ve arkada II ve III sakral omurlar arasındaki eklemlenme ile sınırlıdır. Geniş kısmın düzlemi daire şeklindedir.

Düz boyut pelvik boşluğun geniş kısmı, kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından II ve III sakral omurlar arasındaki eklemlenmeye kadar olan mesafedir; 12,5 cm'dir;

Enine boyut karşı tarafların asetabulumunun en uzak noktalarını birleştirir ve aynı zamanda 12,5 cm'ye eşittir.

Dar kısmın düzlemi Pelvik boşluk, kasık ekleminin alt kenarından, yanlardan - iskiyal dikenlerden ve arkadan - sakrokoksigeal eklemden geçer. Dar kısmın düzlemi uzunlamasına oval bir şekle sahiptir.

Küçük pelvisin dar kısmının düzleminin aşağıdaki boyutları ayırt edilir.

Düz boyut- kasık kemerinin alt kenarından sakrokoksigeal ekleme kadar olan mesafe 11,5 cm'dir.

Enine boyut- arasındaki mesafe iç yüzeyler iskial dikenler, 10,5 cm'ye eşittir.

Çıkış düzlemi Pelvis, iskiyal tüberoziteleri birbirine bağlayan bir çizgi boyunca belli bir açıyla birleşen iki düzlemden oluşur. Bu düzlem önden kasık kemerinin alt kenarından, yanlardan iskiyal tüberküllerin iç yüzeylerinden ve arkadan kuyruk sokumunun tepesinden geçer.

Düz boyutçıkış düzlemi - kasık simfizinin alt kenarının ortasından kuyruk sokumunun tepesine kadar olan mesafe - 9,5 cm'dir Kuyruk sokumunun hareketliliği nedeniyle, doğum sırasında fetal baş geçtiğinde çıkışın doğrudan boyutu artabilir. 1-2 cm kadar ilerleyerek 11,5 cm'ye ulaşır.

Enine boyutÇıkış düzlemi, iskiyal tüberküllerin iç yüzeylerinin en uzak noktaları arasındaki mesafedir ve 11 cm'ye eşittir.

Küçük pelvisin düzlemlerinin doğrudan boyutları kasık simfizi bölgesinde birleşir ve sakrum bölgesinde birbirinden ayrılır. Pelvik düzlemlerin direkt boyutlarının orta noktalarını birleştiren çizgiye denir. kablolu pelvik eksen ve kemerli bir çizgidir, önde içbükey ve arkada kavislidir (balık kancası şeklinde) (Şek. 5.2). Ayakta dururken, girişteki ve geniş kısımdaki pelvisin tel ekseni eğik olarak arkaya, dar kısımda - aşağı doğru, pelvisin çıkışında - öne doğru yönlendirilir. Fetus, küçük pelvisin tel ekseni boyunca doğum kanalından geçer.

Fetüsün doğum kanalından geçişi için hiç de azımsanmayacak bir öneme sahiptir. pelvik eğim açısı-pelvis giriş düzleminin ufuk düzlemi ile kesişmesi (Şekil 5.3). Hamile kadının vücuduna bağlı olarak ayakta dururken pelvisin eğim açısı 45 ila 50° arasında değişebilir. Bir kadın sırtüstü pozisyonda kalçaları kuvvetli bir şekilde karnına doğru çekildiğinde veya yarı otururken ve çömeldiğinde pelvisin eğim açısı azalır. Sırtın alt kısmına bir yastık yerleştirilerek pelvisin eğim açısı artırılabilir, bu da rahmin aşağı doğru sapmasına neden olur.

Kadın pelvisinin jinekoid, android, antropoid ve platipeloid formları vardır (Caldwell ve Moloy tarafından yapılan sınıflandırma, 1934) (Şekil 5.4).

Şu tarihte: jinekoid formu Kadınların neredeyse% 50'sinde görülen pelvis, küçük pelvise giriş düzleminin enine boyutu doğrudan boyuta eşittir veya onu biraz aşar. Pelvisin girişi enine oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir. Pelvisin duvarları hafif kavislidir, omurlar çıkıntı yapmaz ve kasık açısı geniştir. Pelvik boşluğun dar kısmının düzleminin enine boyutu 10 cm veya daha fazladır. Sakrossiyatik çentik net bir yuvarlak şekle sahiptir.

Şu tarihte: android formu(kadınların neredeyse% 30'unda görülür) küçük pelvise giriş düzlemi "kalp" şeklindedir, pelvik boşluk huni şeklindedir ve çıkış düzlemi daraltılmıştır. Bu formda pelvisin duvarları “açısaldır”, iskiyal kemiklerin dikenleri önemli ölçüde çıkıntı yapar ve kasık açısı akuttur. Kemikler kalınlaşmış, sakrossiyatik çentik daralmış, ovaldir. Sakral boşluğun eğriliği genellikle azdır veya yoktur.

Şu tarihte: insansı biçim pelvis (yaklaşık% 20), giriş düzleminin doğrudan boyutu enine olandan önemli ölçüde daha büyüktür. Sonuç olarak, küçük pelvise giriş düzleminin şekli uzunlamasına ovaldir, pelvik boşluk uzun ve dardır. Sakrossiyatik çentik büyüktür, iliak dikenler çıkıntı yapar ve kasık açısı akuttur.

Platiploid formu leğen kemiği çok nadir (kadınların %3'ünden azı). Platypeloid pelvis sığdır (yukarıdan aşağıya düzleştirilmiştir), küçük pelvise girişin enine oval şekline sahiptir ve doğrudan boyutlarda bir azalma ve enine boyutlarda bir artış vardır. Sakral boşluk genellikle çok belirgindir, sakrum arkaya doğru eğilir. Kasık açısı geniştir.

Dişi pelvisin bu "saf" formlarına ek olarak, çok daha yaygın olan "karışık" (ara) formlar da vardır.

DOĞUM OBJESİ OLARAK FETUS

Pelvik düzlemlerin boyutlarının yanı sıra, doğum mekanizmasının ve pelvis ile fetüsün orantılılığının doğru anlaşılması için, tam dönem fetüsün baş ve gövdesinin boyutlarını ve ayrıca topografik özellikler fetal kafa. Doğum sırasında vajinal muayene sırasında doktorun belirli tanımlayıcı noktalara (dikişler ve fontaneller) odaklanması gerekir.

Fetal kafatası iki frontal, iki parietal, iki temporal kemik, oksipital, sfenoid ve etmoid kemiklerden oluşur.

Obstetrik uygulamada aşağıdaki dikişler önemlidir:

Sagital (sagital); sağ ve sol parietal kemikleri birbirine bağlar, önden büyük (ön) fontanel'e, arkadan küçük (arka)'ya geçer;

Ön sütür; ön kemikleri birbirine bağlar (fetus ve yenidoğanda ön kemikler henüz birbirine kaynaşmamıştır);

Koronal dikiş; ön kemikleri sagittal ve ön sütürlere dik olarak yerleştirilmiş parietal kemiklere bağlar;

Oksipital (kuzu) sütür; bağlanır oksipital kemik parietal olanlarla.

Dikişlerin birleşim yerinde fontaneller vardır; pratik önemi büyük ve küçük var.

Büyük (ön) fontanel sagittal, frontal ve koronal sütürlerin birleşim yerinde bulunur. Fontanel elmas şeklindedir.

Küçük (arka) fontanel sagittal ve oksipital sütürlerin birleşim yerinde küçük bir çöküntüyü temsil eder. Fontanel var üçgen şekli. Büyük fontanelin aksine, küçük fontanel lifli bir plaka ile kaplıdır; olgun bir fetüste zaten kemikle doludur.

Obstetrik açıdan bakıldığında, palpasyon sırasında büyük (ön) ve küçük (arka) fontaneller arasında ayrım yapmak çok önemlidir. Büyük fontanelde dört sütür birleşir, küçük fontanelde üç sütür vardır ve sagittal sütür en küçük fontanelde biter.

Dikişler ve fontaneller sayesinde fetal kafatası kemikleri kayabilir ve üst üste gelebilir. Fetal başın plastisitesi, pelvisteki hareketin çeşitli mekansal zorluklarında önemli bir rol oynar.

Obstetrik uygulamada fetal başın boyutları büyük önem taşımaktadır: doğum mekanizmasının her bir sunumu ve anı, doğum kanalından geçtiği fetal başın belirli bir boyutuna karşılık gelir (Şekil 5.5).

Küçük eğik boyut- suboksipital fossadan büyük fontanelin ön köşesine; 9,5 cm'ye eşittir. Bu boyuta karşılık gelen baş çevresi en küçük olanıdır ve 32 cm'dir.

Orta eğik boyut- suboksipital fossadan alın kafa derisine; 10,5 cm'ye eşittir. Bu ölçüye göre baş çevresi 33 cm'dir.

Büyük eğik boyut- çeneden başın arkasının en uzak noktasına kadar; Büyük eğik boyut boyunca baş çevresi 13,5 cm'ye eşittir -

Tüm dairelerin en büyüğü ve 40 cm'dir.

Düz boyut- burun köprüsünden oksipital çıkıntıya kadar; 12 cm'ye eşit Düz boyutta kafanın çevresi 34 cm'dir.

Dikey boyut- tacın (taç) tepesinden hyoid kemiğe kadar; 9,5 cm'ye eşittir Bu boyuta karşılık gelen çevre 32 cm'dir.

Büyük çapraz boyut- parietal tüberküller arasındaki en büyük mesafe 9,5 cm'dir.

Küçük çapraz boyut- koronal sütürün en uzak noktaları arasındaki mesafe 8 cm'dir.

Kadın doğumda, kafanın geleneksel olarak büyük ve küçük parçalara bölünmesi de yaygındır.

Büyük segment Fetal baş, pelvis düzleminden geçtiği en büyük çevresi olarak adlandırılır. Fetüsün sefalik sunumunun türüne bağlı olarak, fetüsün küçük pelvisin düzlemlerinden geçtiği başın en büyük çevresi farklıdır. Oksipital bir sunumla (başın bükülmüş konumu), büyük bölümü küçük eğik boyutta bir düzlemde bir dairedir; anterior sefalik sunumla (başın orta derecede uzaması) - düz boyutta bir daire; ön sunumla (kafanın belirgin bir şekilde uzatılması) - büyük eğik boyutta bir düzlemde; yüz sunumuyla (kafanın maksimum uzatılması) - dikey boyut düzleminde.

Küçük segment kafa, büyük olandan daha küçük olan herhangi bir çaptır.

Fetal vücutta aşağıdaki boyutlar ayırt edilir:

- askının enine boyutu; 12 cm'ye eşit, çevre 35 cm;

- kalçaların enine boyutu; 9-9,5 cm'ye eşit, çevresi 27-28 cm.

Pratik obstetrik için büyük önem taşıyan, fetüsün konumu, fetüsün rahimdeki konumu, konumu, türü ve sunumu hakkında doğru bilgidir.

Fetüsün eklemlenmesi (alışkanlık) - uzuvlarının ve başının vücutla ilişkisi. Normal eklemlenmede gövde bükülür, baş göğse doğru eğilir, bacaklar kalçadan bükülür ve diz eklemleri ve karnına bastırılır, kollar göğüste çaprazlanır. Fetüs, tam süreli hamilelik sırasında uzunluğu ortalama 25-26 cm olan oval bir şekle sahiptir. Ovalin geniş kısmı (fetüsün pelvik ucu), dar olan uterusun fundusunda bulunur. kısım (oksiput) pelvisin girişine bakar. Fetal hareketler uzuvların pozisyonunda kısa süreli bir değişikliğe yol açar ancak uzuvların tipik pozisyonunu bozmaz. Tipik eklemlenmenin ihlali (başın uzatılması) 1-2'de meydana gelir % doğum ve seyrini zorlaştırır.

Cenin pozisyonu (durum) - fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine (uzunluğuna) oranı.

Aşağıdaki fetal pozisyonlar ayırt edilir:

Boyuna ( durum uzunlamasına; pirinç. 5.6) - fetüsün uzunlamasına ekseni (başın arkasından kalçalara doğru uzanan bir çizgi) ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır;

Enine ( durum çapraz; pirinç. 5.7, a) - fetüsün uzunlamasına ekseni, uterusun uzunlamasına eksenini düz bir çizgiye yakın bir açıyla keser;

Eğik ( durum eğik) (Şekil 5.7, b) - fetüsün uzunlamasına ekseni, uterusun uzunlamasına ekseni ile keskin bir açı oluşturur.

Eğik konum ile enine konum arasındaki fark, fetüsün büyük parçalarından birinin (pelvis veya baş) iliak kemiklerin tepelerine göre konumudur. Fetüsün eğik pozisyonu ile büyük parçalarından biri iliak kretinin altında bulunur.

Fetüsün normal uzunlamasına pozisyonu 99,5'te gözlenir % tüm cinslerden. Enine ve eğik pozisyonlar patolojik kabul edilir; doğumların %0,5'inde görülür.

Cenin pozisyonu (konum) - fetüsün sırtının uterusun sağ veya sol tarafına oranı. Birinci ve ikinci konumlar var. Şu tarihte: ilk pozisyon fetüsün arkası uterusun sol tarafına bakmaktadır ve ikinci- sağa (Şekil 5.8). İlk pozisyon ikinciden daha yaygındır ve bu durum uterusun sol taraf anterior ile dönmesiyle açıklanmaktadır. Fetüsün arkası sadece sağa veya sola değil, aynı zamanda hangi pozisyonun ayırt edildiğine bağlı olarak hafifçe öne veya arkaya doğru döndürülür.

Pozisyon Türü (görsel) - fetüsün sırtının ön kısmıyla ilişkisi veya arka duvar rahim Arkası öne bakıyorsa diyorlar ki önden görünüm konumu, geriye doğruysa - o dikiz(bkz. Şekil 5.8) .

Fetal sunum (RRAduygu) - fetüsün büyük kısmının (baş veya kalça) pelvis girişine oranı. Fetal baş annenin pelvisinin girişinin üzerinde yer alıyorsa - sefalik sunum (bkz. Şekil 5.6, a), pelvik uç ise, o zaman makat sunumu (bkz. Şekil 5.6, b).

Fetüsün enine ve eğik pozisyonlarında pozisyon sırt tarafından değil kafa tarafından belirlenir: soldaki baş birinci pozisyon, sağdaki ikinci pozisyondur.

Sunum bölümü(pars praevia) fetüsün doğum kanalından ilk geçen en alt kısmıdır.

Baş sunumu oksipital, ön sefalik, ön veya yüz şeklinde olabilir. Tipik olan oksipital pozisyondur (fleksiyon tipi). Anterosefalik, frontal ve yüz sunumlarında baş değişen derecelerde ekstansiyondadır.

Bebek beklerken hemen hemen her kadın düzenli olarak bir jinekoloğa gider. Bu ziyaretlerden birinde doktorun kadının leğen kemiğinin boyutunu ölçmesi gerekir. Bu ölçümler neden yapılıyor ve doktor tazometre ve cetvel kullanarak neyi bulmaya çalışıyor?

Kadın pelvisinin normal boyutları

Pelvik boşluğa genellikle duvarları arasında bulunan boşluk denir. Pelvik boşluk sırasıyla giriş ve çıkış ile yukarıdan ve aşağıdan sınırlanır. Bunlar şartlı eğitim Kemiklerle çevrili düzlemlerdir. Doktor, giriş ve çıkış boyutunun yanı sıra belirli noktalardaki pelvik kemikler arasındaki mesafeyi ölçerek yaklaşan doğumun gidişatını tahmin edebilir.

Sağlık kartındaki sayılar sadece hamile bir kadının parametrelerini göstermez. Dişi leğen kemiğinin büyüklüğünü bildiğimize göre yola devam edebiliriz doğum süreci. Doktor, bir kadının kendi başına çocuk doğurup doğuramayacağına veya ameliyat olması gerekip gerekmediğine bu tür ölçümlere dayanarak karar verir. Dar bir pelvis, bağımsız doğumun çok zor olabileceği bir patolojidir. Bu nedenle kayıt yaptıran her kadının pelvik ölçüsünü ölçtürmesi ve doğumun nasıl ilerleyeceği konusunda ön fikir vermesi gerekmektedir.

Kadın pelvisinin tüm önemli parametreleri dört düzlemde ölçülür. Bu durumda pelvis giriş düzleminde düz, eğik ve enine boyutlar önemlidir. Diğer düzlemlerde yalnızca iki ana boyut ölçülür.

Normal pelvik parametreler (santimetre cinsinden)

Kadın pelvisinin boyutunun ölçülmesi

Pratikte kadın doğum uzmanları pelvisin dış boyutlarını ölçerler. deri ve kaslar. Dört önemli parametre vardır:

• Distantia spinarum, her iki iliak kemiğin anterior superior dikenlerini birleştiren bir çizgidir (yaklaşık 26 cm).
• Distantia cristarum - iliumun tepeleri (çıkıntılı kısımlar) arasındaki çizgi (yaklaşık 29 cm).
• Distantia trochanterica - her iki femurun trokanterleri (çıkıntılar) arasındaki çizgi (yaklaşık 32 cm).
• Conjugata externa (dış eşlenik) - rahmin üst kısmı ile Michaelis'in sakral elmasının açısı arasındaki çizgi. Normalde boyutu 21 cm'dir. Bu parametredeki değişikliklerden gerçek konjugatın uzunluğu hesaplanabilir.

Küçük pelvisin büyüklüğüne ek olarak, kadın doğum uzmanları şunları da yapmalıdır: Michaelis eşkenar dörtgenini ölçün. Bu özel oluşum sakral bölgede zar zor fark edilen bir çöküntü olup, her tarafı sırt ve sırt tarafından sınırlanmıştır. kalça kasları. Eşkenar dörtgenin şekli farklı şekillerde değişebilir. patolojik süreçler leğen kemiği ve omurganın eğriliği dahil.

Michaelis pırlantasının normal boyutu her boyutta 11 cm'dir. Herhangi bir yönde 1 cm'lik sapmalara izin verilir. Eşkenar dörtgen olmalı doğru biçim ve yana eğilmeyin. Normdan herhangi bir sapma, pelvik düzlemlerin eğriliğinin bir göstergesi olarak kabul edilir. Aynı zamanda doğal doğum da büyük bir sorudur.

Pelvisin gerçek (iç) boyutlarının hamile kadınlarda araştırma için pratik olarak mevcut olmadığını hatırlamakta fayda var. Bu nedenle doktorlar yalnızca dış boyutları belirler ve onlardan daralma derecesini hesaplarlar. Sapma olasılığını hesaplamak için Solovyov endeksi ölçülür. Bunu yapmak için bileğin çevresini bir santimetre kullanarak ölçün. anne adayı. Normalde bu parametre 12 ila 14 cm arasındadır. Belirtilen indeks aşılırsa. normal değerlerŞu sonuca varabiliriz: Pelvisin kemikleri çok büyüktür ve boşluğu aslında çok daha küçüktür.

Dar pelvis

Pelvik boşluğun anatomik daralması, parametrelerinden birinin belirtilen normdan 2 cm daha az olması durumunda gösterilir. Ana tanı göstergesi doğrudan boyuttur. Bu parametre 11 cm'ye ulaşmazsa pelvis açıkça dar olarak tanınır.

Dar pelvisin çeşitli biçimleri vardır:

• enine daraltılmış;
• düz;
• genellikle eşit şekilde daralmış;
• eğik;
• düz raşitik;
• travma sonrası.

Dar bir pelvisin son üç şekli artık oldukça nadirdir. Çoğu durumda, kadın doğum uzmanları pelvisin enine veya düz daralmasıyla uğraşmak zorundadır. Bu durumun gelişmesinin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Rahim içi gelişimin doğasının yanı sıra çeşitli zarar verici faktörlerin etkisinin de büyük önem taşıdığı varsayılmaktadır. Yetersiz alım besinler ve hamilelik sırasında fetüse verilen vitaminler, dar bir pelvis oluşumuna ve diğer kemik ve kemik patolojilerine neden olabilir. kas sistemi. Kural olarak, bu tür bozukluklar hamileliğin 12. haftasına kadar ortaya çıkar ve diğer omurga, kemik ve eklem hastalıklarıyla birleştirilir.

Doğumdan sonra dar bir pelvis oluşumu çocuğun yetersiz beslenmesinden, raşitizmden ve vücuttaki diğer metabolik bozukluklardan kaynaklanabilir. Pelvik deformiteler bazı durumlarda ortaya çıkabilir. bulaşıcı hastalıklar(tüberküloz, çocuk felci). Ayrıca dar bir pelvisin nedeni, çocuklukta yaşanan omurga veya alt ekstremite travması olabilir.

12 yaşından sonra pelvik deformasyonun nedeni şunlar olabilir: hormonal değişiklikler, spor ve ağır fiziksel aktivite. İÇİNDE Son zamanlarda kadın doğum uzmanları, "kot pantolon" denilen pelvisin oluşumu hakkında çok konuşuyorlar. sürekli giymek benzer kıyafetler. Dar, yoğun doku pelvik kemiklere baskı uygulayarak onların kademeli olarak yer değiştirmesine neden olur. Teori henüz doğrulanmadı ancak bu seçenek tamamen göz ardı edilmemelidir.

Şu anda, dar bir pelvisin bazı formları pratikte bulunamamıştır. Raşitik ve eğik pelvisin yanı sıra diğer birçok seçenek de gitti. Doktorlar bunu daha iyi bir yaşam kalitesi ve belirgin bir hızlanma ile ilişkilendiriyor. Belki yakın gelecekte, modern endüstriyel dünyanın özellikleriyle bağlantılı olarak yeni pelvik daralma biçimleri ortaya çıkacaktır.

Dar bir pelvisin sonuçları

Anatomik dar pelvis büyük bir problemçocuk doğurmak isteyen bir kadın için. Bu patolojinin bazı formlarında bağımsız doğum kesinlikle mümkün değildir. Dar veya yerinden çıkmış bir pelvis, bebeğin doğum sırasında gerekli yolu izlemesine izin vermez. Yüksek risk yaralanmalar ve hatta ölümcül sonuç kadın doğum uzmanlarını dar leğen kemiği olan kadınlara yönelik taktiklerini yeniden gözden geçirmeye zorladı. Artık birçok anne adayı acı çekiyor benzer patoloji 37. haftadan sonra planlı sezaryen gerçekleştirilir.

Pelvisin daralmasının ciddiyetine bağlı olarak bu durumun üç derecesi ayırt edilir. Birinci derece daralma ile fetüsün çok büyük olmaması koşuluyla bağımsız doğum mümkündür. Ancak bu durumda bile doğum sırasında çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• amniyotik sıvının erken yırtılması;
• emeğin zayıflığı;
• plasentanın ayrılması;
• pelvik bağ kopması;
• rahim yırtılması;
• kanama;
• fetal hipoksi;
• yenidoğan yaralanmaları.

Şu tarihte: belirgin daralma pelvis oluşur özel koşul doğum uzmanlarının çok korktuğu doğum sırasında. Klinik olarak dar bir pelvisten bahsediyoruz; bu, bebeğin annenin doğum kanalından geçemediği bir patolojidir. Büyük boyutlar Fetüs ve annenin çok dar pelvisi işlerini yapıyor ve çocuk kendisine ayrılan alana sığmıyor. Doğum gecikir, genital organlarda şiddetli şişlik meydana gelir ve fetüsün kafasında bir tümör oluşur. Bağımsız doğum bu durumda imkansızdır. Klinik olarak dar bir pelvis gelişirse, bir kadını ve çocuğunu yalnızca acil sezaryen kurtarabilir.

Plasental abrupsiyon, göbek kordonu halkalarının sarkması veya doğum sırasında çocuğun acı çekmesine neden olan diğer anormalliklerin olması durumunda da sezaryen yapılır. Her şey yolunda giderse ve benzer komplikasyonlar pelvik boşluğunda birinci derece anatomik daralması olan bir kadın, kendi başına güvenli bir şekilde doğum yapabilir. Pelvis II ve III. dereceye kadar daraldığında planlı sezaryen gerekir.

Önleme

Pelvisin daralmasını ve deformasyonunu önlemek mümkün mü? Evet, ancak yalnızca süreç henüz rahimde başlamadıysa. Akılcı beslenme, yeterli egzersiz stresi Ve zamanında tedavi bulaşıcı hastalıklar, kızın dar bir pelvis oluşumundan korunmasına yardımcı olacaktır. Gelecekte, çalışma ve rekreasyonun rasyonel organizasyonunu unutmamak ve genci gereğinden fazlasına aşırı yüklememek gerekir. Ayrıca çeşitli hastalıkları tanımak ve tedavi etmek de gereklidir. hormonal hastalıklar bu da pelvik deformasyona neden olabilir. Tüm bu önlemler, pelvisin anatomik daralmasının oluşmasını önlemeye ve kadını hamilelik ve doğum sırasındaki sorunlardan kurtarmaya yardımcı olacaktır.

Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük olanın boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür.

Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.

Uzak spinarum– anterior superior iliak dikenlerin (spina iliaca anterior superior) en uzak noktaları arasındaki mesafe; Normalde yaklaşık 26 cm'dir.

Uzaklık cristarum iliak tepelerin (crista ossis ilei) en uzak noktaları arasındaki mesafe; Normalde yaklaşık 28 cm'dir.

Uzak trokanterika– femurların büyük trokanterleri (trokanter majör) arasındaki mesafe; Normalde bu boyut en az 30 cm'dir.

Konjugat dış- V lomber vertebranın spinöz süreci ile simfiz pubisin üst kenarı arasındaki mesafe. İÇİNDE normal pelvis dış konjugat 20 cm veya daha fazladır.

Dış eşleniği ölçmek için kişi yan döner, alttaki bacağını kalça ve diz eklemlerinden büker ve üstteki bacağını uzatır. Arkada, pelvis ölçer düğmesi aralara yerleştirilmelidir. spinöz süreçler V lomber vertebra ve I sakral vertebra, yani. Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesine denk gelen suprasakral fossaya, önde - simfizis pubisin üst kenarının ortasına.

Düz pelvik çıkış boyutu- bu, simfiz pubisin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hasta, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırtüstü yatar. Pelvisin bir düğmesi simfiz pubisin alt kenarının ortasına, diğeri kuyruk sokumunun tepesine yerleştirilmiştir: 11 cm'ye eşit olan bu boyut, kalınlığı nedeniyle gerçek olandan 1,5 cm daha büyüktür. yumuşak dokular. Bu nedenle, 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluğun çıkışının doğrudan boyutunu bulmak için ortaya çıkan 11 cm'lik rakamdan 1,5 cm çıkarmak gerekir.

Pelvik çıkışın enine boyutu- bu, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacaklarını mümkün olduğu kadar karnına bastırdığında belirlenir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile yapılır; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlara 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde pelvik çıkışın enine boyutu 11 cm'dir. Solovyov endeksi– bölgedeki daire bilek eklemi mezura ile ölçülür. Pelvik ölçümlerin sonuçlarını değerlendirirken hamile kadının kemik kalınlığını hesaba katmak gerekir; Solovyov indeksi 14 cm'ye kadarsa kemikler ince kabul edilir.

Kemiklerin kalınlığına bağlı olarak, pelvisin dış boyutları aynı iken iç boyutları farklı olabilir. Örneğin, bir dış eşlenikle: 20 cm ve Solovyov indeksi 12 cm, 20 cm'den 8 çıkarırsak, 12 cm'ye eşit gerçek bir eşlenik elde ederiz; 14 cm Solovyov indeksi ile 20 cm'den 9 cm çıkarmanız gerekir; Solovyov indeksi 16 cm ile 10 cm çıkarmanız gerekir, gerçek eşlenik 10 cm'ye eşit olacaktır, vb.