Bir kadının küçük leğen kemiği. Doğum için hangi pelvik büyüklükler normal kabul edilir?

Leğen kemiği yetişkin kadın oluşur dört kemik: birbirine kıkırdak ve bağlarla bağlanan iki pelvik (isimsiz), sakrum ve kuyruk sokumu. Buna karşılık, 16-18 yaşlarında ilium, pubis ve iskiyumun füzyonu sonucu pelvik kemik oluştu. Kadın pelvisi Erkeklerle karşılaştırıldığında daha geniş ve hacimlidir ancak daha az derindir. Normal bir pelvisin varlığı, doğumun normal seyrinin ana koşullarından biridir. Çeşitli sapmalar Pelvisin yapısı ve simetrisi, hamileliğin karmaşık seyrine yol açabilir ve çocuğun doğum kanalından normal geçişini engelleyebilir veya doğal doğumu tamamen engelleyebilir.

Hamilelik sırasında pelvisin ölçülmesi

Bir kadını hamilelik için kaydederken ve doğum hastanesine kabul edildiğinde, doktor ayrıntılı bir pelvis muayenesi ve ölçümü yapar. Pelvisin şekline, konum simetrisine dikkat edin anatomik yerler(ön-üst ve posterüstior dikenler ve sırtlar iliak kemikleri) Ve sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen).

Michaelis eşkenar dörtgeni üzerinde bulunan bir platformdur. arka yüzey sakrum. Üst açı, 5. evin spinöz süreçleri arasındaki çöküntüde bulunur. bel omurları ve orta sakral tepenin başlangıcı, yan açılar posterosuperior iliak dikenlere, alt açı ise sakrumun tepesine karşılık gelir. Normalde eşkenar dörtgen simetriktir, ancak Çeşitli seçenekler dar pelvis, enine ve dikey çapların şekli ve boyutları değişir.

Emeğin doğasını tahmin etmek en yüksek değer küçük pelvisin büyüklüğü hakkında bir çalışması var. Bununla birlikte, çoğu iç boyut ölçüm için mevcut değildir, bu nedenle genellikle dış boyutlar ölçülür ve küçük pelvisin boyutu ve şekli bunlara göre değerlendirilir. Bir kadının kemiklerinin kalınlığı hakkında fikir edinmek için çevresini bir santimetre bantla ölçün. bilek eklemi hamile ( Solovyov endeksi). Ortalama olarak 14 cm'dir; eğer değer daha büyükse, pelvisin kemiklerinin daha masif olduğu ve boşluklarının boyutunun pelvisin dış ölçümünden beklenenden daha küçük olduğu varsayılabilir.

Pelvisi ölçmek için özel bir alet kullanılır - bir pelvis ölçer. Üzerinde santimetre ve yarım santimetre bölümlerinin işaretlendiği ölçekli bir pusula şeklindedir. Ölçüm sırasında kadın, karnı açıkta olacak şekilde kanepede uzanır. Genellikle ölçülen dört pelvik boyut vardır:

• Uzaklıkomurilik– ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe (pelvisin ön yüzeyindeki en belirgin noktalar). Normalde 25 – 26 cm'dir.
• Uzaklıkkristalum– İliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki mesafe ortalama 28 – 29 cm'dir.
• Uzaklıktrohanterika– büyük trokanterler arasındaki mesafe uyluk kemiği Bu ölçü 31 – 32 cm'dir.

Önemli Önemli bu üç boyut arasında bir ilişki vardır. Normalde aralarındaki fark 3 cm'dir ve bu değerin azalması pelvisin daralmasına işaret eder.

• Konjgatadış, dış eşlenik, pelvisin doğrudan boyutu - kasık ekleminin üst kenarı ile sakral eşkenar dörtgenin üst açısı arasındaki mesafe normalde 20 21 cm'dir. Dış eşlenik boyutuna göre, pelvise giriş düzleminin doğrudan boyutunu karakterize eden gerçek eşlenik boyutuna karar verilir; normalde 10-11 cm'dir. Bu boyuttaki değişikliklerle birlikte başın pelvik boşluğa yanlış yerleştirilmesi meydana gelebilir ve bunun sonucunda karmaşık bir doğum süreci yaşanabilir. Gerçek konjugatın boyutu, bir kadının vajinal muayenesi sırasında diyagonal konjugat ölçülerek de belirlenebilir, ancak çoğu zaman normal pelvik boyutta sakrumun burnuna ulaşılamaz.

Muayene sırasında herhangi bir şüphe varsa olası daralma Pelvisin çıkışında doktor ayrıca bu düzlemin boyutlarını da ölçer:

• Düz boyut- kasık simfizinin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumu tepesi arasındaki mesafe, elde edilen değerden 1,5 cm (yaklaşık doku kalınlığı) çıkarmak gerekir ve elde edilen sonuç ortalama 9,5 cm'dir.
• Enine boyut– iskial tüberküller arasındaki mesafe, normalde 11 cm'dir.

Eğik bir pelvis ile eğik boyutlar ölçülür ve asimetriyi belirlemek için eşleştirilmiş mesafeler karşılaştırılır.

Bazen gerçek pelvik konjugatı, fetal başın yerini ve yerleşiminin özelliklerini belirlemek için, ultrasonografi ön taraftan karın duvarı. Transvajinal ultrason, küçük pelvisin doğrudan ve enine boyutlarını ölçmenizi sağlar.

Kesin endikasyonlara göre gerekirse, Ek Bilgiler pelvik kemiklerin durumu, eklemleri, şekil bozukluklarının varlığı hakkında, Röntgen muayenesi leğen kemiği

Doğum sırasında, doğum kanalından geçerken çocuk küçük pelvisin dört düzleminden geçer. Doktor, fetal kafadaki dikişlerin konumuna ve kadının pelvisindeki kemik işaretlerine göre bunları belirler. karşılıklı düzenleme, doğru yerleştirme ve ilerleme hızı. Bu teşhis etmenizi sağlar çeşitli bozukluklar ve zamanla doğum taktiklerini değiştirin. Örneğin fetüsün başı ile kadının pelvisinin boyutu eşleşmiyorsa (klinik olarak dar pelvis), pelvise giriş düzleminde sabitlenmez ve kasılmalar ve girişimler etkili olmaz. Anne ve çocuk için doğumun olumlu bir sonucu için sezaryen gereklidir.

Geniş pelvis

Geniş pelvis, uzun ve iri kadınlarda daha sık görülür ve bir patoloji değildir. Ne zaman ortaya çıktı rutin muayene ve pelvik ölçüm. Boyutları normal pelvisten 2-3 cm daha büyüktür. Geniş pelvisli doğum normal şekilde ilerler ancak hızlı da olabilir. Bebeğin doğum kanalından geçiş süresi kısalır ve bunun sonucunda rahim ağzı, vajina ve perine yırtılmaları meydana gelebilir.

Dar pelvis

Kadın doğumda iki kavram vardır: anatomik ve klinik olarak dar pelvis

Anatomik olarak dar pelvis Pelvisin tamamının veya en az birinin boyutunun normalin 1,5-2 cm altında olduğu kabul edilir. Ancak anatomik daralma olsa bile, bebek küçük olduğunda ve başı herhangi bir komplikasyon olmadan annenin pelvisinden geçtiğinde doğum normal şekilde ilerler.

Klinik olarak dar pelvis Bu normal boyut olabilir, ancak çocuk büyükse fetüsün başı ile annenin pelvisi arasında bir tutarsızlık olabilir. Bu durumda doğal yolla doğum doğum kanalı yol açabilir ciddi komplikasyonlar anne ve fetüsün durumu, bu nedenle ilk tutarsızlık belirtilerinde ameliyat olasılığı dikkate alınır.

Dar bir pelvisin gelişmesinin nedenleri:

• Raşitizm;
• Çocukluk çağında yetersiz beslenme;
• Serebral palsi;
• Çocuk felci;
• Pelvisin konjenital anomalileri;
• Pelvik kırıklar;
• Pelvik tümörler;
• Omurga deformiteleri (kifoz, skolyoz, spondilolistezis, kuyruk sokumu deformitesi);
• Kalça eklemlerinin hastalıkları ve çıkıkları;
• Aşırı androjenlerle ergenlik döneminde hızlı büyüme;
• Ergenlik döneminde önemli psiko-duygusal ve fiziksel stres.

Dar pelvis türleri:

• Nispeten yaygın formlar

1. Enine daralmış pelvis.
2. Düz pelvis:
3. Basit düz lavabo;
4. Düz raşitik pelvis;
5. Boşluğun geniş kısmının doğrudan boyutunda azalma olan Pelvis.
6. Genellikle eşit şekilde daralmış pelvis.

• Nadir formlar:

1. Eğik ve eğik pelvis;
2. Pelvis ekzostoz nedeniyle daralmış, yer değiştirmiş kırıklara bağlı kemik tümörleri;
3. Diğer pelvik şekiller.

bunlara ek olarakŞu anda, dar bir pelvisin silinmiş formları daha yaygındır ve bu da onları tanımada önemli zorluklar ortaya çıkarmaktadır.

Leğen kemiği daralmış hamile kadınlar bu gruba aittir yüksek risk komplikasyon gelişimi ve doğum öncesi Kliniğiözel kayıt altındadır. Pelvik boyutun daralması nedeniyle fetal baş doğru şekilde konumlandırılamaz ve bu nedenle yanlış fetal pozisyonlar (transvers ve oblik) yaygındır. Makat sunumu hamile kadınlara göre üç kat daha sık görülür. normal pelvis. Hamileliğin son aylarında leğen kemiği dar olan kadınlarda rahim fundusunun yüksek konumu nedeniyle kalp yer değiştirir ve akciğerlerin hareketi kısıtlanır, dolayısıyla nefes darlıkları daha belirgin olur ve daha uzun sürer. Doğum yapmadan 1-2 hafta önce hamile kadın, tanıyı netleştirmek ve akılcı bir doğum yöntemi seçmek için doğum hastanesine gönderilir. Birinci derece pelvisin kasılmasıyla ve küçük boyutlar fetüs ve uygun yerleştirme ile doğum normal şekilde ilerleyebilir. Bununla birlikte, çoğu zaman bazı komplikasyonlar vardır (fetüsün yanlış yerleştirilmesi, göbek kordonunun dolaşması, fetal hipoksi, gestoz) ve sonra reçete edilir planlanmış ameliyat Sezaryen.

Doğal doğum sırasında leğen kemiği dar olan bir kadın aşağıda olmalıdır. özel kontrol başından beri emek faaliyeti. Fetal baş pelvisin girişine bastırılmamışsa, ancak zaten başlamışsa, erken yırtılma olabilir. amniyotik sıvı ve fetüsün göbek kordonunun, kollarının veya bacaklarının sarkması. Çeşitli emek anomalilerinin gelişmesi de mümkündür. Böyle bir durumda acil ameliyata başvuruyorlar.

Hamilelik sırasında pelvik ağrı

Hamileliğin ikinci yarısında kadınlar değişen yoğunluk ve sürelerde pelvik ağrı yaşayabilir. Sebepleri her zaman farklıdır, bu nedenle doktorunuza duygularınızı tam ve detaylı bir şekilde anlatmanız çok önemlidir.

Pelvik kemikleriniz ağrıyorsa o zaman, büyük olasılıkla, bu durum kalsiyum eksikliğinden kaynaklanmaktadır. kemik dokusu. Ağrı genellikle sabittir, ağrır ve harekete veya vücut pozisyonuna bağlı değildir. Atamak karmaşık hazırlıklar kalsiyum ve D vitamini.

Rahmin boyutu arttıkça onu yerinde tutan bağlar gerilmeye başlar ve bu durum kendini gösterebilir. acı verici hisler yürürken ve fetal hareketlerde. Önleme için önerilir. Prolaktin ve relaksinin etkisi altında, pelvisin bağları ve kıkırdakları şişer ve yumuşar ve fetüsün doğum kanalından geçişini kolaylaştırır. Bu bakımdan hamileliğin sonunda pelvik çevre 1 - 1,5 cm artabilir ve doğumdan sonra hormonal arka planönceki seviyeye dönecek, tüm bu değişiklikler geçecektir. Kasık simfizinin aşırı şişmesi çok nadirdir; bu, kasık bölgesinde şiddetli ağrı ve düz bir bacağın yatma pozisyonundan kaldırılamaması ile kendini gösterir - bu simfizittir. Bu durum aynı zamanda doğumun bir komplikasyonu da olabilir. Tedavi tutarsızlığın derecesine bağlıdır.

Şu tarihte: varisli damarlar vajina ve labia damarlarında kanın durgunluğundan kaynaklanan bir ağırlık hissi olabilir. Herhangi bir tezahür için varisli damarlar giyilmelidir kompresyon çorapları veya ayaklarınızı bandajlayın elastik bandajlar Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi için.

Küçük pelvisin düzlemleri ve boyutları. Küçük pelvis kemikli kısım doğum kanalı. Arka duvar Küçük pelvis sakrum ve koksiksten oluşur, yanal olanlar iskiyal kemiklerden, ön olanı ise kasık kemiklerinden ve simfizden oluşur. Pelvisin arka duvarı ön duvardan 3 kat daha uzundur. Üst bölüm Pelvis sürekli, esnek olmayan bir kemik halkasıdır. Alt kısımda, küçük pelvisin duvarları sağlam değildir; iki çift bağla (sakrospinöz ve sakrotüberöz) sınırlanan obturator foramenleri ve siyatik çentikleri içerir. Küçük pelvis aşağıdaki bölümlere sahiptir: giriş, boşluk ve çıkış. Pelvik boşlukta geniş ve dar kısımlar bulunmaktadır (Tablo 5). Buna göre, küçük pelvisin dört düzlemi ayırt edilir: 1 - pelvis girişinin düzlemi; 2 - pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi; 3 - pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi; 4 - pelvisin çıkış düzlemi Tablo 5.

c) Sağ ve sol eğik boyutlar 12-12,5 cm'ye eşittir. Sağ eğik boyut, sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik tüberküle olan mesafedir; sol eğik boyut - sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik tüberküle kadar. Doğum yapan bir kadında pelvisin eğik boyutları yönünde daha kolay gezinmek için M. S. Malinovsky ve M. G. Kushnir şunu önerdi: sonraki randevu(Şek. 69): her iki elin elleri, avuç içleri yukarı bakacak şekilde dik açılarda katlanır; parmakların uçları yatan kadının pelvisinin çıkışına yaklaştırılır. Sol elin düzlemi, pelvisin sol eğik boyutuyla, sağ elin düzlemi sağla çakışacaktır.

Pelvisin tüm direkt boyutlarının merkezlerini birleştiren bu çizgiye pelvik eksen denir. İlk başta düzdür ve daha sonra sakrumun iç yüzeyinin içbükeyliğine göre pelvik boşlukta bükülür. Pelvisin tel ekseni doğrultusunda doğan fetüs doğum kanalından geçer. Pelvik eğim. Şu tarihte: dikey pozisyon kadınlarda simfizin üst kenarı sakral burnun altında bulunur; gerçek Koyuga-ga yatay düzlemle normalde 55-60° olan bir açı oluşturur. Pelvik giriş düzleminin yatay düzleme oranına pelvik eğim denir (Şekil 72). Pelvik eğimin derecesi vücut tipinize bağlıdır.

Ne kadar ileri adım atarsan at tıbbi bilim, kesinlikle eski ve çok basit bir enstrümanı geleceğe götürecek - pelvis ölçer. Onun yardımıyla herhangi bir kadın doğum uzmanı, hamilelik için yeni kaydolmuş bir kadın için doğumun nasıl ilerleyeceğini tahmin edebilir. Pelvisin büyüklüğü nasıl ölçülür? Bunlar nelerdir ve neyi etkilerler?

Hamile kadınların pelvik boyutları neden belirlenir?

Doğumun gizemini gözlemleyen uzak atalarımız, ıkınma sırasında anne rahminin fetüsü dışarı itmek için açıldığına ve sonra tekrar kasıldığına safça inanıyorlardı. Aksi takdirde baş çevresi en az 30 cm olan tam süreli bir bebeğin nasıl doğabileceğini hayal etmek gerçekten zor!

Fakat aslında bir kadının doğum kanalı güçlü ve neredeyse uzamayan bir kemik çerçeveye sahiptir ve doğum süreci biyomekaniğin karmaşık yasalarına uyar. Onlara göre çocuğun belli bir pozisyon doğum kanalına girin, yavaş yavaş kesin olarak tanımlanmış bir pozisyonda dönün, perine dokusunu keserek annenin rahmini bırakın. Ancak tüm bu kurallara uyulsa bile, pelvis ile fetüsün boyutları arasındaki tutarsızlık nedeniyle doğumun acı verici bir şekilde geciktiği veya kendi kendine bitemediği durumlar vardır. Geçen yüzyılın ortalarına kadar Asıl sebep doğum travması ve doğum sırasında bebeğin veya kadının ölümü tam olarak anatomik veya klinik olarak dar bir leğen kemiğiydi. Andrey Bolkonsky'nin karısını hatırlayın...

Hamile bir kadının leğen kemiği boyutunu ölçmenin temel amacı, ne bebeğe ne de anneye zarar vermeyecek şekilde kendi başına ne büyüklükte çocuk doğurabileceğini belirlemektir. Doktor, doğum sırasındaki sorunların ne kadar ciddi olabileceğini önceden tahmin eder ve kadın için en uygun bakım türünü seçer. Örneğin, dar bir leğen kemiği teşhisi konulan bir durumda, doğum yapan bir kadına planlı sezaryen teklif edilir.

Pelvisin boyutu nasıl belirlenir

Kadın doğum uzmanları her şeyin boyutuyla değil, yalnızca boyutuyla ilgilenir. Bu, kasılmalar ve itme sırasında fetüsün dışarı doğru hareket ettiği kemikli doğum kanalıdır. Hamilelik sırasında içeriden ölçülmesi teknik olarak çok zordur veya güvenli değildir (röntgen kullanmak gibi). Dış kısmı ise yalnızca bir dizi leğen kemiği ve femur kemiğiyle değil, aynı zamanda güçlü kaslar ve deri altı yağlarla da kaplıdır. Bu nedenle doktor, pelvisin dış boyutlarını belirler ve bunlardan, zamanla test edilmiş özel formüller kullanarak pelvik halkanın iç hacminin gerçekte ne olacağını hayal eder. Yalnızca bazı göstergeleri ölçmek yeterlidir vajinal muayene ve ölçüm bandı.

Obstetride pelvisin boyutunu ne belirler?

Öncelikle kadın doğum uzmanı-jinekolog hamile kadından kendisine sırtını dönmesini ve araştırma yapmasını isteyecektir. sakral bölge (Michaelis rhombus). Kare şeklinde olması iyidir. Ne kadar dar olursa o kadar büyük olasılıkla bir kadının dar bir leğen kemiğine sahip olması.

Daha sonra hasta kanepede sırtüstü uzanır ve bacaklarını düzleştirir. Doktor, pelvisin düğme uçlarını kanatların en belirgin ön dış noktalarına uygular. pelvik kemikler. Şekilde bu - normalde 25-26 cm'dir. Daha sonra doktor pelvisin pergel benzeri bacaklarını biraz daha uzatır ve düğmelerine yanlardan basar: iliumun kanatlarının en uzak noktalarına kadar. Şekildeki bu normalde ilkinden en az 3 cm daha büyüktür. Pelvisin bacaklarını daha da birbirinden ayırarak, kadın doğum uzmanı onu daha aşağıya indirir - femurların trokanterlerine kadar. Bu 3 cm daha büyük. İkincisini ölçmek için kadının alt bacağını eklem noktalarından bükerek yan dönmesi gerekir. Doktor, pelvis ölçerin bir düğmesini kasık ekleminin ortasına, diğerini ise birinci sakral omurun üzerindeki deliğin arkasına yerleştirir. Normalde en az 20 cm'ye eşit olan dış konjugat bu şekilde belirlenir.

Ancak kadın doğum uzmanları sadece doğum yapan kadının dış boyutlarına göre yönlendirilselerdi birçok ölümcül hata yapacaklardı. Sonuçta kemiklerin kalınlığı farklı insanlarçok farklı. Bu nedenle jinekoloğun bir sonraki adımı bir kadının bilek çevresini ölçmek. İç konjugat boyutunun ampirik olarak hesaplandığı dikkate alınarak kemiklerin kalınlığı bu şekilde belirlenir. Bu, fetüsün doğum sırasında üstesinden gelmek zorunda kalacağı pelvisten çıkış noktasıdır. Doğrudan bir ilişki vardır: Bileğin en dar noktasındaki çevre ne kadar küçük olursa, kemikler o kadar ince olur ve dış konjugat boyutundan o kadar az çıkarılmalıdır. Yaklaşık olarak 14 cm ve daha küçük bir bilek ölçüsünde pelvisin normal olacağını söyleyebiliriz.

Daha sonra doktor belirleyecektir sırasında pelvisin iç boyutları jinekolojik muayene . Her doktor avucunun uzunluğunu, birinci ve ikinci parmaklar arasındaki taban kıvrımından orta parmağın ucuna kadar bilir. Parmaklarını hamile kadının vajinasına soktuktan sonra, üçüncü parmağıyla sakrumun çıkıntısına ulaşmaya çalışacak ve aynı zamanda ilk parmağının tabanının kasık eklemine ne kadar sıkı yapıştığını fark edecek (bu şemada gösterilmiştir). Bunun en az 12,5 cm veya daha iyisi olduğu ortaya çıkarsa - sakruma ulaşmak hiç mümkün değilse - pelvis çocuğun kafasını serbestçe "geçecektir".

Pelvik halkadan çıkışın boyutunu daha iyi değerlendirmek için, pubis merkezinin alt kenarı ile kuyruk sokumunun tepesi arasındaki mesafe de bir pelvis ölçer ile ölçülür (normalde bu, bir kesinti ile yapılır) 1,5 cm'ye kadar yumuşak kumaşlar, 9,5 cm ve daha fazla) ve iskial tüberküller arasında (burada tam tersi - 1,5 cm ekleyin ve 11 cm ve üzeri normal bir değer elde edin).

O kadar basit değil…

Her kadın benzersizdir ve pelvisinin şekli ve boyutu da öyle. Sadece geniş veya dar değil, aynı zamanda eğik ve herhangi bir düzlemde de olabilir. Yapısı skolyoz, osteokondroz, konjenitalden etkilenir. Dejeneratif hastalıklar bir kadının farkında bile olmadığı durum. Pelvik halkanın içinde kemikte çıkıntılar (osteofit) bulunabilir, bu da en büyük daireyi fetüs için tehlikeli derecede travmatik ve hatta geçilmez hale getirir. Bu nedenle, doktor birkaç dış ölçüm daha alabilir ve iç ölçümleri açıklığa kavuşturmak ve osteofitleri tanımlamak için ultrason gönderebilir. Bu nedenle eğer doktor gerekli görürse dikkatli bir jinekolog tarafından muayene edildiğinize sevinin. İnanın bana: Başarılı bir doğum sonucu için sabırlı olmaya değer.

Pelvik parametrelerin belirlenmesi – önemli prosedür hangisi verebilir kullanışlı bilgi bir kadın doğum uzmanı-jinekolog için bu bölgedeki kemiklerin yapısının ve boyutunun doğum sürecini önemli ölçüde etkilemesi nedeniyle. Pelvisin boyutunun normal doğum eylemine katkıda bulunmadığı durumlar vardır, örneğin pelvisin çok dar olması (bu durumda klinik olarak dar bir pelvisten söz ederler ve sıklıkla doğum eylemini gerçekleştirirler). ameliyat fetüsü başarıyla çıkarmak için). Doğru yapı kemikler - gerçekten öyle önemli faktör başarılı doğum.

Hem palpasyonla hem de doktorun hamile bir kadının muayenesi sırasında kullandığı bir cihaz olan pelvis ölçeri kullanarak pelvisin yapısını anlayabilir ve boyutunu ölçebilirsiniz. Bu tür ölçüm prosedürleri ortalama iki kez gerçekleştirilir: jinekoloji bölümündeki hamile kadınların kayıt defterine kaydolurken (kayıt sırasında) ve doğumdan önceki dönem sonunda. Doktor için öncelikle Michaelis elması olarak adlandırılan sakrolomber bölgenin incelenmesi önemlidir. olası nüanslar Pelvik yapı ve gerekli tedbirler daha öte.

Böylece bir jinekolog, diğer şeylerin yanı sıra, boyut veya şekildeki herhangi bir anormalliği tespit edebilir. Kalça eklemleri fizibilitesini doğrulayacak olan kemik deformasyonunu dışlamak için yapıları veya tam tersi doğal doğum. Eğer deformasyon yoksa, söz konusu eşkenar dörtgen, köşegeni yaklaşık 11 cm olan ters bir kareden başka bir şey değildir. Köşegenler eşit değilse, yani eşkenar dörtgenin kenarları iki geniş ve iki keskin oluşturur. iç köşeler, sonra dar bir pelvisten bahsederler (yatay köşegen dikeyden daha kısadır).

Ölçüm prosedürü

1. Hamile kadın alır yatay pozisyon kanepede sırtüstü yatarken, pelvise erişim sağlayarak bu bölgeyi giysilerden hafifçe kurtarır;
2. Yanında oturan doktor, bazı standart göstergeleri göz önünde bulundurarak bir pelvis ölçer kullanarak 1 boylamsal ve 3 enine ölçümler alır:

• mesafe normu Distantia cristarum (iliak kretlerin birbirinden en büyük mesafesi): 24-27 cm;
• mesafe normu Distantia trochanterica (femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe): 28-29 cm;
• Conjugata eksterna mesafesinin normu (kasık simfizinin üst kenarının V-lomber omurdan, yani dikenli süreçten uzaklığı): 20-21 cm.

Gerekli tüm verileri aldıktan sonra doktor, dıştakinden 9 cm daha küçük olabilecek gerçek konjugatın boyutu hakkında bir fikre sahiptir. Gerçek konjugatın boyutunu bulmanın daha doğru bir yolu da almaktır. diyagonal bir ölçüm. Çapraz eşlenik - simfizin alt kenarı ile sakral burnun en dışbükey kısmı arasındaki mesafe (en çıkıntılı noktaya kadar). Bu gösterge manuel iç muayene ile ölçülür ve genellikle 10-13 cm'dir.

Bir jinekoloğun hamile bir kadını muayene ederken pelvisinin parametrelerini belirlemek için aldığı birçok başka ölçüm de vardır. Örneğin, hamile kadının pelvisinin belirli bir şekilde deforme olması - eğik olarak daralması durumunda, pelvisin eğik bir ölçümü yapılır.

Böylece, bu tür asimetrinin düzeyi ve niteliği aşağıdaki mesafelerin ölçülmesiyle ortaya çıkar:

• suprasakral fossa ile anterior superior dikenler arasında (sol ve sağ) - genellikle 18 cm;
• Simfizin üst kenarının orta bölgesi ile arka kısmı arasında üst kemikler(norm 17,5 cm'dir);
• Anterosuperior'dan posterosuperior omurgaya kadar (normal 21 cm).

Hamilelik sırasında kadınların pelvis ölçüm tablosu

Gerçek göstergelerin normatif göstergelerden ne kadar saptığını tespit etmek ve asimetrinin derinliğini anlamak için her iki taraftan alınan ölçümler karşılaştırılır. Ölçümler eşitse pelvis deforme olmaz. Sol taraftaki göstergeler sağ taraftaki göstergelerden 1 cm veya daha fazla farklılık gösteriyorsa, hamile kadının pelvisinin yapısında asimetrinin varlığına dair bir sonuca varılır.

Bir sonraki ölçüm türü yanaldır. Ayrıca tazomer kullanılarak da üretilir. Bu ölçüm sırasında sol ve sol ön-üst ve posterosuperior dikenler arasındaki mesafe ölçülür. sağ taraflar. Bu gösterge için normun alt sınırı 14 cm'dir. Sağ ve sol tarafta belirli mesafelerin eşit olması önemlidir. Sağ ve soldaki mesafeler farklıysa veya kritik değer olan 12,5 cm'den azsa, pelvisin yapısı ya asimetriktir ya da dikey düzlemde deforme olmuştur (yan kısımda daralmıştır). Bu durumda operatif (cerrahi) obstetrik bakım reçete edilir.

Bir ölçüm türü olarak pelvik çıkışın doğrudan ölçümü, kuyruk sokumu kemiğinin apeksinin simfiz pubisin alt kenarının orta noktasına olan mesafesini belirlemektir. Genellikle bu parametre 11 cm'dir, ancak doğru değildir, bu nedenle 1,5 cm farklılık gösteren gerçek doğrudan ölçümün belirlendiği varsayılır, yani normal bir ilk gösterge durumunda hamile bir kadın için gerçek ölçüm olacaktır. 9,5 cm'ye eşit olmalıdır. Enine ölçüm yapmak, yani iskiyal tüberküllerin mesafesini belirlemek de mümkündür. Standart gösterge bu durumda da 11 cm'ye eşittir.

Diğer bir ölçüm türü ise pelvisin eğim açısının, yani pelvisin yatay ve dikey düzlemlerinin oluşturduğu açının belirlenmesidir. Bu gösterge kalça açısı ölçer kullanılarak belirlenir. Dikey (ayakta) pozisyonda 45 - 50 derecelik bir açı norm olarak kabul edilir. Bu nedenle hamile bir kadının pelvisini ölçerken ve yapısını incelerken doktorun belirlemesi gereken birçok gerekli parametre vardır. Tüm bu ölçümler tek bir amaç için gerçekleştirilmektedir: Hamileliğin normal seyri ve sonraki doğal doğumun önündeki olası engelleri ortadan kaldırmak.

Video: Hamile bir kadının özel obstetrik muayenesi.

Pelvisin boyutunun ölçülmesi. Pelvisin enine boyutları. Uzak spinarum. Uzaklık cristarum. Distantia trochanterica.

Genellikle ölçülür dört pelvis boyutu: üçü enine ve biri düz.

1. Uzak spinarum- ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe. Pelvisin düğmeleri tüylerin ve üst olmayan dikenlerin dış kenarlarına bastırılır. Bu boyut genellikle 25-26 cm'dir (Şekil 4.11, a).

2. Uzaklık cristarum- iliak kretlerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Distatia spinarum'u ölçtükten sonra, pelvis metre düğmeleri, en büyük mesafe belirlenene kadar iliak tepenin dış kenarı boyunca dikenlerden hareket ettirilir; bu mesafe distanceia cristarum'dur; ortalama 28-29 cm'dir (Şekil 4.11, b)

3. Uzak trokanterika- Femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe Büyük trokanterlerin en belirgin noktalarını bulun ve pelvis göstergesinin düğmelerine onlara doğru basın. Bu boyut 31-32 cm'dir (Şekil 4 11, c)

Aynı zamanda önemli enine boyutlar arasındaki oran. Örneğin, normalde aralarındaki fark 3 cm; 3 cm'den az bir fark, pelvis yapısındaki normdan sapmayı gösterir.