Uterusun en geniş kısmı. Parametrit

Uterus (uterus (metra)) pelvik boşlukta, kasık simfizi ve sakrumdan aynı mesafede bulunan, en üst kısmı olan uterusun fundusu çıkıntı yapmayacak kadar yüksekte bulunan eşleşmemiş içi boş bir düz kas organıdır. üst pelvik açıklık seviyesinin ötesinde.

Bir kadının rahmi armut şeklindedir ve ön-arka yönde düzleşmiştir. Geniş kısmı yukarı ve öne, dar kısmı aşağıya ve öne doğru bakar. Rahmin şekli ve boyutu yaşamın farklı dönemlerinde ve esas olarak hamilelikle bağlantılı olarak önemli ölçüde değişir.

Rahim Yapısı

Rahim serviks, gövde ve fundusa bölünmüştür. Boyun bazen yavaş yavaş vücutla birleşir, bazen de ondan keskin bir şekilde ayrılır; uzunluğu 3 cm'ye ulaşır; iki kısma ayrılır: supravajinal ve vajinal. Serviksin üst üçte ikisi vajinanın üzerinde bulunur ve supravajinal kısmını oluşturur. Rahim ağzının alt üçte biri vajinaya bastırılır ve onun vajinal kısmını oluşturur. Alt ucunda, kenarları ön dudağı ve arka dudağı oluşturan uterusun yuvarlak veya oval bir açıklığı vardır. Doğum yapmış kadınlarda rahim ağzı enine yarık görünümündedir, doğum yapmamış kadınlarda ise yuvarlak bir şekle sahiptir. Arka dudak biraz daha uzun ve daha az kalındır ve ön dudağın üzerinde yer alır. Rahim ağzı vajinanın arka duvarına doğru yönlendirilir.

Rahim ağzında genişliği uzunluğu boyunca aynı olmayan bir kanal vardır: kanalın orta bölümleri dış ve iç açıklıkların alanından daha geniştir, bu nedenle kanal boşluk iğ şeklinde bir şekle sahiptir.

Rahim ağzının boyut normu tüm rahim uzunluğunun yaklaşık% 30'udur. Üreme çağındaki kadınlarda rahim ağzının ortalama boyutları aşağıdaki gibidir:

Uzunluk 2,8-3,7 cm;
Genişlik 2,9-5,3 cm;
Kalınlık 2,6-3,3 cm.

Rahim gövdesi, rahim ağzına doğru devam eden kesik bir alt açıyla üçgen şeklindedir. Vücut, rahim ağzından daraltılmış bir kısımla ayrılır - rahim iç açıklığının konumuna karşılık gelen rahim kıstağı. Vücut, ön kistik yüzey, arka bağırsak yüzeyi ve ön ve arka yüzeylerin birbirine geçtiği uterusun yan, sağ ve sol kenarları ile ayırt edilir. Fallop tüplerinin açıklıklarının üzerinde tonoz şeklinde yükselen üst kısma fundus denir. Bir dışbükeyliği temsil eder ve fallop tüplerinin girdiği uterusun yan kenarları ile açılar oluşturur. Tüplerin birleştiği yere karşılık gelen vücut bölgesine uterusun boynuzları denir.

Uterus boşluğu 6-7 cm uzunluğundadır, ön kısımda üçgen şeklindedir, üst köşelerinde fallop tüplerinin ağızlarının açıldığı, alt köşede uterusun iç açıklığı vardır. servikal kanala açılır; Doğum yapmamış kadınlarda kavitenin büyüklüğü doğum yapmış kadınlara göre farklıdır. İlkinde, yan duvarlar boşluğa daha keskin bir şekilde içbükeydir. Vücudun ön duvarı, sagittal bölümdeki boşluğun yarık şekline sahip olması nedeniyle arka duvara bitişiktir. Boşluğun alt dar kısmı, iğ şeklindeki servikal kanalla iletişim kurar. Kanal rahim ağzından vajinaya açılır.

Rahim Yapısı ve Anatomisi

Duvar üç katmandan oluşur: dış katman - seröz membran, subseröz katman, orta katman - kas katmanı ve iç katman - mukoza.

Serosa (çevre) mesanenin seröz örtüsünün doğrudan devamıdır. Uterusun ön ve arka yüzeyleri ve fundusunun geniş bir alanı boyunca miyometriyum ile sıkı bir şekilde kaynaşmıştır; Kıstak sınırında periton kapağı gevşek bir şekilde tutturulur.
Kas zarı (miyometriyum) rahim duvarının en güçlü tabakası, fibröz bağ dokusu ve elastik liflerin karışımıyla birlikte üç kat düz kas lifinden oluşur. Her üç katman da kas lifleriyle çeşitli yönlerde iç içe geçmiş durumdadır, bu nedenle katmanlara bölünme iyi tanımlanmamıştır. Uzunlamasına düzenlenmiş liflere ve az miktarda dairesel olanlara sahip ince dış tabaka (subserozal), söylendiği gibi, seröz örtü ile sıkı bir şekilde kaynaşmıştır. Orta katman daireseldir ve en gelişmiş olanıdır. Tüp açılarının kendi eksenine dik olduğu bölgede, rahim gövdesi bölgesinde dairesel ve eğik yönde yer alan halkalardan oluşur. Bu katman, esas olarak venöz olmak üzere çok sayıda damar içerir, bu nedenle vasküler katman olarak da adlandırılır. İç tabaka (submukozal), uzunlamasına uzanan liflere sahip en ince tabakadır. Rahim kasları elastiktir, bu da tüm hamilelik boyunca gerilmesine izin verir ve aynı zamanda çok güçlüdür - bu, oluşan fetüsün doğum kanalına itilmesi için gereklidir.
Mukoza (endometriyum), kas tabakası ile birleşerek boşluğunu submukozal tabaka olmadan kaplar. Tüplerin rahim açıklıkları bölgesinde mukoza zarına geçer; alt ve gövde bölgesinde pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Servikal kanalın ön ve arka duvarlarında mukoza, uzunlamasına uzanan avuç içi şeklinde kıvrımlar oluşturur.

Peki normal rahim ne büyüklüktedir?
Doğum yapmamış bir kadında uterusun uzunluğu 7-8 cm, doğum yapmış bir kadında - 8-9,5 cm, alt seviyedeki genişlik 4-5,5 cm'dir; ağırlık 30 ila 100 gram arasında değişir. Ultrason taraması sırasında ölçümlerde izin verilen sapmanın uzunluğu 3 mm'den, genişliği 6 mm'den fazla değildir. Ön-arka boyutun sapması 2 mm'den fazla değildir.

Tablo 1. "Normal rahim büyüklüğü"

Uterusun küçük boyutu (hipoplazi), bu pelvik organın gelişimsel bir bozukluğu olarak kabul edilir. Bu nedenle rahim işleyişinde sapmalar meydana gelir. Hipoplazi, en azından adet döngüsünde çeşitli bozukluklara (döngü kesintileri, ağrılı dönemler vb.) neden olabilir, en kötü durumlarda kısırlığa, kendiliğinden düşüklere ve hatta fetüs taşıyamamaya bile yol açabilir.

Rahim büyümesinin en yaygın nedeni hamileliktir. Ayrıca yaşla birlikte uterusun boyutunun da büyüdüğünü düşünmeye değer. Değişim süreci kabul edilebilir sınırlar içinde gözlemlenirse bu normaldir, ancak çoğu durumda bir kadında bu patolojik bir sürecin işaretidir.

Hamilelik sırasında bu organın parametreleri önemli değişikliklere uğrar. Ortalama olarak, uterusun üst kısmının yüksekliği (“temel” olarak adlandırılır) obstetrik haftaya karşılık gelir, yani yaklaşık olarak gebelik yaşıyla karşılaştırılabilir boyuttaki farklılıklar 1-3 cm kadar mümkündür (tabloya bakınız). aşağıdaki değerler). Hamile uterusun boyutunda normdan herhangi bir önemli sapma, ek çalışmaların, ultrasonun ve amniyotik sıvının durumunun belirlenmesinin nedeni haline gelir.

Tablo 2. "Hamilelik haftasına göre rahim büyüklüğü"

Rahim İçin Neler Faydalıdır, TEDAVİSİ VE RESTORASYONU

Akut veya kronik endometrial süreçler, kürtaj, jinekolojik cerrahi geçirmiş kadınların uterus mukozasını restore etmek, yumurtalıkların hormonal fonksiyonunu tedavi etmek ve sürdürmek için önlemlere ihtiyacı vardır. Bu haklı ihtiyaç aşağıdaki olumsuz faktörlerden kaynaklanabilir:

Hipofiz bezi, yumurtalıklar ve hipotalamus tarafından hormon üretimindeki fonksiyonel başarısızlık. Bu genellikle yumurtalıklarla ilgili operasyonlardan, cerrahi veya mini kürtajdan sonra ve daha az oranda tıbbi kürtajdan sonra meydana gelir.
Endometrium veya servikste mekanik hasar. Rahim boşluğundaki mukoza zarına travma, intrauterin sineşi oluşumuna ve pelviste yapışıklıklara yol açar.

Jinekolojik operasyonlar ve herhangi bir kürtaj sonrası normal işleyişini yeniden sağlamak için uterusun tedavi süreci, komplikasyonları ve bunların uzun vadeli sonuçlarını önlemeyi amaçlayan bir dizi önlemi içerir. Rahim içi ve rahim içi müdahaleler sonrası kadın sağlığının rehabilitasyonu için kliniğimizin hangi prosedürleri sunduğunu aşağıdaki bağlantıdan öğrenebilirsiniz.

İyi bir önleyici çare hakkında bilgi edinin - ilaç ve hormon almadan rahim sağlığının nasıl iyileştirileceği, kadın üreme sisteminin bir bütün olarak nasıl güçlendirileceği ve destekleneceği:
"rahim ve yumurtalıkların masajı"

Rahim Nasıl Tedavi Edilir?

Klinik, rahim patolojisinin erken teşhisi ve çeşitli test setleri için bir program sunmaktadır. Bir yöntemin veya diğerinin seçimi, belirlenen nedene, sürecin ihmal derecesine, hastanın yaşına ve kontrendikasyonların varlığına göre yapılır. Bu bireysel yaklaşım, rahmin iyileştirilmesini ve üreme fonksiyonunun yeniden sağlanmasını mümkün kılar.

Erken aşamada tespit edilen bir hastalığın önlenmesinin veya tedavisinin her zaman daha etkili olduğu bilinmektedir. Muayene olmak, tahlil yaptırmak, ultrason yaptırmak, doktor randevusu almak istiyorsanız yardım hattımızı arayıp sorularınızı sorun. Nitelikli uzmanlar sizi ilgilendiren birçok sorunu çözmenize yardımcı olacaktır.

Bugün klinik ev sahipliği yapıyor:

Yukarıdaki resmin altındaki bilgiler, rahmin onarılması ve endometriyumun gebelik ve hamilelik için hazırlanması çalışmalarının nasıl iyileştirileceğini öğrenmek isteyenler için tasarlanmıştır.

Rahim kadının üreme sisteminin ana organı olarak kabul edilmektedir. Yapısı, ana kısmı gebelik ve ardından fetüsün atılması olan işlevlerini belirler. Rahim adet döngüsünde doğrudan rol oynar ve vücutta meydana gelen süreçlere bağlı olarak boyut, şekil ve konumu değiştirme yeteneğine sahiptir.

Rahim anatomisi ve büyüklüğü: açıklamalı fotoğraf

Eşlenmemiş üreme organı, düz kas yapısı ve armut biçimli şekli ile karakterize edilir. Rahim nedir, yapısı ve tek tek parçaların açıklaması resimde sunulmuştur.

Jinekolojide organ bölümleri ayırt edilir:

alt- fallop tüplerinin üzerindeki alan;
vücut- orta koni şeklindeki alan;
boyun- dış kısmı vajinada bulunan daralmış bir kısım.

Rahim (Latince matricis'te) dıştan çevre - modifiye edilmiş bir periton ve iç - mukoza tabakası görevi gören endometriyum ile kaplıdır. Organın kas tabakası miyometriyumdur.

Rahim, fallop tüpleri aracılığıyla kendisine bağlanan yumurtalıklar tarafından desteklenir. Organın fizyolojisinin özelliği hareketliliktir. Rahim vücutta kas ve bağ aparatları tarafından tutulur.

Resimde dişi üreme organının genişletilmiş ve ayrıntılı bir kesit görüntüsü sunulmaktadır.

Rahim büyüklüğü yaşa ve diğer özelliklere bağlı olarak döngü boyunca değişir.

Parametre pelvik organların ultrason muayenesi ile belirlenir. Adetin bitiminden sonraki dönemde norm 4-5 cm'dir. Hamile bir kızda uterusun çapı 26 santimetreye, uzunluğu ise 38 santimetreye ulaşabilir.

Doğumdan sonra organ küçülür ancak gebe kalma öncesine göre 1-2 santimetre daha büyük kalır, ağırlık 100 gram olur. Uterusun normal ortalama boyutları tabloda gösterilmektedir.

Yeni doğmuş bir kız çocuğunun organ uzunluğu 4 cm'dir; 7 yaşından itibaren giderek artar. Menopoz sırasında sağlam uterus küçülür, duvarlar incelir ve kas ve bağ aparatları zayıflar. Adetin bitiminden 5 yıl sonra doğumdakiyle aynı boyuta gelir.

Şekil bir organın yaşam boyu gelişimini göstermektedir.

Rahim duvarlarının kalınlığı adet gününe bağlı olarak 2 ila 4 cm arasında değişmektedir. Doğum yapmamış bir kadında organın ağırlığı yaklaşık 50 gramdır; hamilelik sırasında ağırlık 1-2 kilograma çıkar.

Boyun

Uterusun alt dar bölümüne serviks (Latince, cervix uteri) denir ve organın devamıdır.

Bu kısmı bağ dokusu kaplar. Rahmin rahim ağzına giden bölgesine isthmus denir. Boşluğun yanından servikal kanala giriş iç os'u açar. Bu bölüm dış kanalın bulunduğu vajinal kısım ile son bulmaktadır.

Boynun detaylı yapısı şekilde gösterilmiştir.

Servikal kanalda (endoserviks) kıvrımlara ek olarak tübüler bezler de vardır. Onlar ve mukoza zarı mukus üretir. Bu bölüm kolumnar epitel ile kaplıdır.

Rahim ağzının vajinal kısmında (ekzoserviks), bu bölgenin özelliği olan çok katmanlı bir skuamöz epitel vardır. Bir tür mukozal hücrenin diğerine dönüştüğü bölgeye geçiş bölgesi (transformasyon) adı verilir.

Resimde epitel türleri büyük olarak gösterilmiştir.

Organın vajinal kısmına görsel incelemeyle erişilebilir.

Bir doktorun düzenli muayenesi, patolojileri erken aşamada tanımlamanıza ve ortadan kaldırmanıza olanak tanır: erozyon, displazi, kanser ve diğerleri.

Jinekolojik sandalyede organın detaylı muayenesini yapmak için özel bir alet olan kolposkop kullanılır. Fotoğrafta sağlıklı bir rahim ağzının ve patolojik değişiklikleri olan bir rahim ağzının yakından görünümü gösterilmektedir.

Önemli bir gösterge rahim ağzının uzunluğudur. Normal değer 3,5-4 santimetredir.

Hamilelik sırasında rahim ağzının yapısına özel önem verilir. Dar veya küçük (kısa) düşük yapma riskini artırır. İstmik-servikal yetmezlik ile rahim ağzının fetüsün yarattığı yüke dayanması zorlaşır.

Alt

Rahmin yapısı gövdesini ve rahim ağzını içerir. Bu 2 parça bir kıstakla birbirine bağlanır. Üreme organının vücudunun en yüksek bölgesi dışbükey şekillidir ve alt olarak adlandırılır. Bu alan fallop tüplerinin giriş hattının ötesine uzanır.

Önemli bir gösterge uterus fundusunun (UFH) yüksekliğidir - kasık kemiğinden organın üst noktasına kadar olan mesafe. Hamilelik sırasında fetal gelişimi değerlendirirken dikkate alınır. Rahim fundusunun büyüklüğü organın büyümesini gösterir ve normal değeri 10. haftada 10 santimetreden, gebelik dönemi sonunda 35 santimetreye kadar değişir. Gösterge doktor tarafından palpasyonla belirlenir.

Vücut

Bu kısım rahim yapısında ana kısım olarak kabul edilmektedir. Gövde üçgen şekilli bir boşluk ve duvarlarından oluşur.

Alt bölüm normal bir yapıyla geniş bir açıyla boyuna bağlanır, üst bölüm ise karın boşluğuna doğru alt kısma geçer.

Fallop tüpleri yan bölgelere bitişiktir ve geniş uterus bağları sağ ve sol kenarlara bağlanır. Vücudun anatomik kısımları ayrıca mesaneye bitişik olan ön veya veziküler yüzeyi ve rektumun arka sınırlarını da içerir.

Bağlar ve kaslar

Rahim vücutta kaslar ve bağlar tarafından tutulduğu için nispeten hareketli bir organdır.

Aşağıdaki işlevleri yerine getirirler:

asılı- pelvik kemiklere bağlanma;
sabitleme- uterusa stabil bir pozisyon verilmesi;
destekleyici- iç organlar için destek oluşturmak.

Asma aparatı

Organ bağlanma işlevi bağlar tarafından gerçekleştirilir:

yuvarlak- 100-120 milimetre uzunluğunda, uterusun köşelerinden kasık kanalına kadar uzanan ve fundusu öne doğru eğen;
geniş- pelvik duvarlardan uterusun yanlarına doğru uzanan bir “yelkene” benzemek;
yumurtalıkların asıcı bağı- sakroiliak eklem bölgesindeki tüpün ampullası ile pelvik duvar arasındaki geniş ligamanın yan kısmından kaynaklanır;
sahip olmakyumurtalık bağları- yumurtalığı rahmin yan tarafına yapıştırın.

Sabitleme aparatı

Bu, bağları içerir:

kardinal(enine)- geniş bağlarla güçlendirilmiş düz kas ve bağ dokularından oluşur;
uterovezikal (servikovezikal)- rahim ağzından ve mesanenin çevresinden yönlendirilerek rahmin geriye doğru eğilmesini önler;
sakrouterin bağlar- organın pubise doğru hareket etmesine izin vermeyin, uterusun arka duvarından gelirler, rektumun etrafından dolaşırlar ve sakruma bağlanırlar.

Kaslar ve fasya

Organın destek aparatı, çeşitli kas katmanlarından ve fasyadan oluşan genitoüriner ve pelvik diyaframları içeren perine ile temsil edilir.

Pelvik tabanın anatomisi, genitoüriner sistemin organları için destekleyici bir işlev gören kasları içerir:

ischiocavernosus;
soğanlı-süngerimsi;
harici;
yüzeysel enine;
derin enine;
pubococcygeus;
iliokoksigeus;
ischiococcygeus.

Katmanlar

Rahim duvarının yapısı 3 katmandan oluşur:

seröz membran (perimetri) - peritonu temsil eder;
iç mukoza dokusu - endometriyum;
kas tabakası - miyometriyum.

Ayrıca bir parametrium da vardır - rahim ağzı seviyesinde, rahim ağzının geniş bağlarının tabanında, periton katmanları arasında yer alan bir pelvik doku tabakası. Organlar arasındaki konum gerekli hareketliliği sağlar.

Endometriyum

Katmanın yapısı şekilde gösterilmiştir.

Mukoza epiteli, iyi kanlanma ile karakterize edilen bezler açısından zengindir ve hasara ve inflamatuar süreçlere karşı hassastır.

Endometriyumun 2 katmanı vardır: bazal ve fonksiyonel. İç kabuğun kalınlığı 3 milimetreye ulaşır.

Miyometriyum

Kas tabakası iç içe geçmiş düz kas hücrelerinden oluşur. Döngünün farklı günlerinde miyometriyal bölümlerin kasılmaları otonom sinir sistemi tarafından düzenlenir.

Perimetri

Seröz dış zar, uterus gövdesinin ön duvarında bulunur ve onu tamamen kaplar.

Rahim ağzı sınırında katman bükülür ve mesaneye aktarılarak vezikouterin boşluğu oluşturur. Vücudun arka yüzeyine ek olarak periton, arka vajinal tonozun ve rektumun küçük bir alanını kaplayarak rektal-uterin bir kese oluşturur.

Bu çöküntüler ve uterusun peritona göre konumu, kadın cinsel organlarının topografyasını gösteren şekilde işaretlenmiştir.

Nerede

Rahim alt karın bölgesinde bulunur ve uzunlamasına ekseni pelvik kemiklerin eksenine paraleldir. Girişten vajinanın derinliklerine ne kadar mesafede yer aldığı yapısal özelliklere bağlıdır, genellikle 8-12 santimetredir. Diyagram kadın vücudunda rahim, yumurtalık ve tüplerin konumunu göstermektedir.

Organ hareketli olduğu için başkalarına göre ve onların etkisi altında kolaylıkla hareket eder. Rahim, öndeki mesane ile ince bağırsağın halkası arasında yer alır, arka bölgedeki rektumun yeri ultrason kullanılarak belirlenebilir.

Üreme organı bir dereceye kadar öne doğru eğilmiştir ve kavisli bir şekle sahiptir. Bu durumda boyun ile vücut arasındaki açı 70-100 derecedir. Yakındaki mesane ve bağırsaklar uterusun konumunu etkiler. Organların doluluğuna bağlı olarak vücut yana doğru sapar.

Mesane boşsa uterusun ön yüzeyi öne ve hafifçe aşağıya doğru yönlendirilir. Bu durumda vücut ile boyun arasında öne doğru açılan dar bir açı oluşur. Bu pozisyona anteversio denir.

Mesane idrarla dolduğunda uterus geriye doğru sapar. Bu durumda boyun ile vücut arasındaki açı genişler. Bu durum retroversiyon olarak tanımlanır.

Ayrıca organ kıvrımlarının türleri de vardır:

anteflexio - rahim ağzı ile vücut arasında geniş bir açı oluşur, rahim öne doğru sapar;
retroflexio - boyun öne doğru yönlendirilir, vücut geriye doğru yönlendirilir, aralarında keskin bir açı oluşur, sırt açıktır;
lateroflexio - pelvik duvara doğru eğilin.

Rahim ekleri

Dişi üreme organı, ekleriyle tamamlanmaktadır. Detaylı yapı şekilde gösterilmiştir.

Yumurtalıklar

Eşleştirilmiş glandüler organlar uterusun yan kaburgaları (yanları) boyunca bulunur ve ona fallop tüpleri aracılığıyla bağlanır.

Yumurtalıkların görünümü düzleştirilmiş bir yumurtayı andırır; asıcı bağ ve mezenter yardımıyla sabitlenirler. Organ, foliküllerin olgunlaştığı bir dış korteks ve yumurtayı, kan damarlarını ve sinirleri içeren bir iç granüler tabakadan (medüller madde) oluşur.

Yumurtalığın ağırlığı ve büyüklüğü adet döngüsünün gününe bağlıdır. Ortalama ağırlık 7-10 gram, uzunluk 25-45 milimetre, genişlik 20-30 milimetredir.

Organın hormonal işlevi östrojen, gestajen ve testosteron üretmektir.

Döngü sırasında yumurtalıktaki olgun folikül patlar ve korpus luteuma dönüşür. Bu durumda yumurta fallop tüplerinden geçerek rahim boşluğuna ulaşır.

Hamilelik meydana gelmişse, korpus luteum döllenmenin yokluğunda intrasekretuar işlevleri yerine getirir, yavaş yavaş kaybolur. Resimde yumurtalığın nasıl çalıştığı ve yapısı görülmektedir.

Fallop tüpleri

Eşleştirilmiş bir kas organı uterusu yumurtalıklara bağlar. Uzunluğu 100-120 milimetre, çapı 2 ila 10 milimetredir.

Fallop tüpünün bölümleri:

kıstak (istmik kısım);
ampul;
huni - yumurtanın hareketini yönlendiren bir saçak içerir;
rahim kısmı - organ boşluğu ile bağlantı.

Fallop tüpünün duvarı ağırlıklı olarak miyositlerden oluşur ve kasılabilirliğe sahiptir. Bu, yumurtanın rahim boşluğuna taşınması işlevini belirler.

Bazen hayatı tehdit eden bir komplikasyon ortaya çıkar - ektopik gebelik. Bu durumda döllenmiş yumurta tüpün içinde kalır ve duvarının yırtılmasına ve kanamaya neden olur. Bu durumda hastayı acilen ameliyat etmek gerekir.

Yapısal özellikler ve işlevler

Rahim yapısı ve yeri sık sık değişime uğrar. İç organlardan, gebelik döneminden ve her adet döngüsünde meydana gelen süreçlerden etkilenir.

Yumurtlamanın başlangıcı rahim ağzının durumuna göre belirlenir. Bu dönemde yüzeyi gevşer, mukus viskoz hale gelir ve döngünün diğer günlerine göre daha aşağı düşer.

Gebe kalmanın yokluğunda adet kanaması meydana gelir. Bu sırada rahim boşluğunun üst tabakası olan endometriyum ayrılır. Bu durumda iç farenks genişleyerek kanın ve mukoza zarının bir kısmının kaçmasına izin verir.

Adetin kesilmesinden sonra farenks daralır ve tabaka eski haline döner.

Rahim için gerekli olan işlevler şunlardır:

üreme- fetüsün gelişiminin, hamileliğinin ve daha sonra atılmasının sağlanması, plasenta oluşumuna katılım;
regl dönemi- temizleme işlevi gereksiz katmanın bir kısmını vücuttan uzaklaştırır;
koruyucu- boyun patojenik floranın girişini engeller;
salgılayıcı- mukus üretimi;
destekleyici- rahim diğer organlara (bağırsaklar, mesane) destek görevi görür;
endokrin- prostaglandinlerin, gevşemenin, seks hormonlarının sentezi.

Hamilelik sırasında rahim

Kadın organı hamilelik sırasında en önemli değişikliklere uğrar.

İlk aşamada uterusun görünümü aynı kalır, ancak ikinci ayda zaten şekli küresel hale gelir, boyutu ve ağırlığı birkaç kat artar. Hamileliğin sonunda ortalama ağırlık yaklaşık 1 kilogramdır.

Bu sırada endometriyum ve miyometriyumun hacmi artar, kan akışı artar, hamilelik sırasında bağlar gerilir ve hatta bazen zarar görür.

Fetüsün sağlığının ve doğru gelişiminin bir göstergesi, döneme bağlı olarak uterus fundusunun yüksekliğidir. Standartlar tabloda verilmiştir.

Bir diğer önemli gösterge rahim ağzının uzunluğudur. Hamilelik komplikasyonlarının ve erken doğumun gelişmesini önlemek için değerlendirilir. Hamilelik haftasına göre servikal uzunluk normları tabloda gösterilmektedir.

Gebelik döneminin sonunda rahim yüksek durur, göbek seviyesine ulaşır, ince duvarlı küresel kas oluşumu şeklindedir, hafif asimetri mümkündür - bu bir patoloji değildir. Ancak fetüsün doğum kanalına doğru ilerlemesi nedeniyle organ yavaş yavaş aşağı doğru inmeye başlar.

Hamilelik sırasında uterusun kas kasılmaları da mümkündür. Sebepler organın tonusu (düşük yapma tehdidi ile hipertonisite), eğitim kasılmalarıdır.

Doğum sırasında fetusu rahim boşluğundan dışarı atmak için güçlü kasılmalar meydana gelir. Rahim ağzının kademeli olarak açılması bebeği dışarı çıkarır. Daha sonra plasenta çıkıyor. Doğum yapan kadının rahim ağzı esneme sonrasında eski şekline dönmez.

Dolaşım

Cinsel organların geniş bir dolaşım ağı vardır. Şekilde uterusun kan dolaşımının yapısı ve ekleri bir açıklama ile sunulmaktadır.

Ana arterler şunlardır:

Rahim- internal iliak arterin bir dalıdır.
Yumurtalık- sol taraftaki aorttan kaynaklanır. Sağ yumurtalık arteri daha çok renal arterin bir dalı olarak kabul edilir.

Sağda uterusun üst kısımlarından, tüplerden ve yumurtalıklardan venöz çıkış, alt vena kavaya, solda ise sol renal vene doğru olur. Alt rahim, rahim ağzı ve vajinadan gelen kan iç iliak damara girer.

Genital organların ana lenf düğümleri lomber olanlardır. İliak ve sakral kaslar boyundan ve vücudun alt kısmından lenf drenajını sağlar. Kasık lenf düğümlerinde küçük drenaj meydana gelir.

Innervasyon

Genital organlar, sakral pleksusun bir dalı olan pudendal sinir tarafından sağlanan hassas otonomik innervasyonla karakterize edilir. Bu, rahim aktivitesinin istemli çabalarla kontrol edilmediği anlamına gelir.

Organın gövdesi ağırlıklı olarak sempatik innervasyona sahiptir, boyun ise parasempatiktir. Kasılmalara superior hipogastrik pleksusun sinirlerinin etkisi neden olur.

Hareketler nöro-vejetatif süreçlerin etkisi altında meydana gelir. Uterus, uterovajinal pleksustan, over ovaryum pleksusundan ve tüp her iki pleksus türünden innervasyonla karakterize edilir.

Sinir sisteminin hareketi doğum sırasında şiddetli ağrıya neden olur. Şekilde hamile bir kadının cinsel organlarının innervasyonu gösterilmektedir.

Patolojik ve anormal değişiklikler

Hastalıklar organın yapısını ve bireysel bileşenlerinin yapısını değiştirir. Bir kadının rahminin genişlemesine neden olabilecek patolojilerden biri, etkileyici boyutlara (20 santimetreden fazla) büyüyebilen iyi huylu bir tümör olan miyomlardır.

Hacim küçükse bu tür oluşumlar gözleme tabi tutulur; büyük olanlar ise ameliyatla çıkarılır. Duvarlarının kalınlaştığı “yoğun uterus” semptomu, endometriyumun kas tabakasına doğru büyüdüğü adenomiyoz - iç endometriozisin karakteristiğidir.

Ayrıca polipler, kistler, miyomlar ve rahim ağzı patolojileri de organın yapısını değiştirir. İkincisi erozyon, displazi ve kanseri içerir. Düzenli muayene, gelişme riskini önemli ölçüde azaltır. Derece 2-3 displazi için, koni şeklindeki parçasının çıkarıldığı boynun konizasyonu belirtilir.

Rahimdeki “kuduz” (aşırı cinsellik) aynı zamanda üreme sistemindeki sorunların bir belirtisi de olabilir. Vücudun patolojileri, anomalileri ve özellikleri kısırlığa neden olabilir. Örneğin, “düşman rahim” (immünoaktif) ile bağışıklık sistemi yumurtanın döllenmesini engelleyerek spermi yok eder.

Organın yapısını değiştiren patolojik olayların yanı sıra rahim yapısında da anormallikler vardır:

küçük (çocuk) - uzunluğu 8 santimetreden az;
çocuksu - boyun uzamış, organın boyutu 3-5 santimetredir;
tek boynuzlu ve iki boynuzlu;
çift;
eyer vb.

İkiye katlama

2 rahim varlığına ek olarak vajinanın iki katına çıkması da meydana gelir. Bu durumda iki organda fetal gelişim mümkündür.

İki boynuzlu

Dıştan kalbe benzer, fundusta ise boynuzlu rahim ikiye bölünerek rahim ağzında birleşir. Boynuzlardan biri az gelişmiştir.

Eyer (kemerli)

Bicornuat uterusun bir çeşidi olan fundusun çatallanması, minimum düzeyde bir çöküntü şeklinde ifade edilir. Çoğunlukla asemptomatiktir.

Rahim içi septum

Rahim tamamen ikiye bölünmüştür. Tam bir septum ile boşluklar birbirinden izole edilir; eksik bir septum ile servikal bölgede bağlanırlar.

İhmal

Kas ve bağların zayıflığı nedeniyle uterusun anatomik sınırın altına doğru yer değiştirmesi. Doğumdan sonra, menopoz sırasında ve yaşlılıkta görülür.

Yükseklik

Organ üst pelvik düzlemin üzerinde bulunur. Nedenleri yapışıklıklar, rektum tümörleri, yumurtalıktır (fotoğraftaki gibi).

Dönüş

Bu durumda, rahim ağzıyla birlikte tüm organ döndüğünde rahim dönmesi veya vajinanın yerinde kaldığı burulma (bükülme) arasında bir ayrım yapılır.

Eversiyon

Gerçek jinekolojik uygulamada ters bir uterus nadirdir ve genellikle doğumun bir komplikasyonudur.

Tamamen ters çevrilmiş bir organ, rahim ağzının ve vajina gövdesinin dışarı çıkarılmasıyla karakterize edilir. Kısmi içten dışa dönüş, uterus fundusunun iç açıklığın sınırlarının ötesine tam olarak inmemesiyle kendini gösterir.

Ön yargı

Anomali, organın öne, arkaya, sağa veya sola yer değiştirmesi ile karakterize edilir. Şekil şematik olarak zıt yönlere eğilmiş çarpık bir uterusu göstermektedir.

Bırakma

Patoloji, kaslar ve bağlar zayıfladığında ortaya çıkar ve uterusun vajinaya doğru yer değiştirmesi veya labiadan çıkmasıyla karakterize edilir.

Üreme çağında organın konumu cerrahi müdahale ile eski haline getirilir. Tamamen düşerse çıkarılması endikedir.

Rahim çıkarılması

Bir organın çıkarılması (histerektomi) ciddi endikasyonlar için gerçekleştirilir: büyük miyomlar, rahim kanseri, yaygın adenomiyoz, ağır kanama vb.

Operasyon sırasında yumurtalıkların ve rahim ağzının korunması mümkündür. Bu durumda hormon replasman tedavisi önerilmez; yumurtalıklardan alınan yumurtalar taşıyıcı annelikte kullanıma uygundur.

Rahmin alınmasına ilişkin seçenekler fotoğrafta kısaca sunulmuştur; operasyon sonrasında mesane geriye doğru hareket eder, bağırsaklar aşağıya doğru hareket eder.

Rehabilitasyon süresi, eksize edilen organ bölgesinde ağrı ve yavaş yavaş kaybolan kanama ile karakterizedir. Sadece fiziksel değil ahlaki rahatsızlık da mümkündür. Olumsuz sonuçlar, uterusun çıkarılması nedeniyle organların yer değiştirmesiyle ilişkilidir.

Kadın rahmi üreme sisteminin merkezi organıdır. Yeni bir yaşamın doğuşunun, fetüsün gelişmesinin ve olgunlaşmasının gerçekleştiği yerdir. Uterus, uzantılarıyla birlikte vücudun diğer organlarının ve sistemlerinin işleyişini düzenleyen ve bir kadının genel refahını belirleyen eşsiz bir kompleks oluşturur.

Kadın rahmi nasıl çalışır?

Kadın rahminin iç yapısı benzersizdir. Ergenliğin başlamasıyla birlikte organ her ay döngüsel değişikliklere uğrar. Histolojik yapıya göre organ üç tip doku içerir:

Üst katman çevredir. Organı dışarıdan kaplayarak yaralanmasını önler.
Orta tabaka miyometriyumdur. Oldukça elastik olan kas ve bağ lifleri demetleriyle temsil edilir. Bu özellik, üreme organının çocuk sahibi olma döneminde boyutunun önemli ölçüde artma yeteneğini açıklamaktadır. Fizyologlar, miyometriyal liflerin kadın vücudundaki en güçlü kaslar olduğunu ve ağır yüklere dayanabileceğini söylüyor.
İç tabaka endometrialdir (fonksiyonel). Bu katmanın kendisi hamilelik sırasında çok önemli bir rol oynar - içine girer ve içinde büyür. Hamilelik oluşmazsa, endometriyal hücreler ölmeye başlar ve menstruasyonla birlikte rahim boşluğunu terk eder.

Bir kadının rahmi nerede bulunur?

Rahim de dahil olmak üzere dişi üreme organlarının bir miktar hareketliliğe sahip olduğu unutulmamalıdır. Bunu hesaba katarsak, organın topografyası biraz değişebilir ve yaşamın belirli aşamasına (doğum, hamilelik) bağlı olabilir. Normalde rahim, rektum ile mesane arasındaki pelvik boşlukta bulunur. Öne doğru hafif eğimli olup her iki yanında organın aşağı inmesini engelleyen ve organın hareket kabiliyetini sağlayan bağlarla desteklenir.

Bağ aparatı sayesinde dişi rahim yerini biraz değiştirebilir. Yani mesane dolduğunda organ geriye doğru eğilir, rektum dolduğunda ise öne doğru eğilir. Hamilelik sırasında uterusun konumunda önemli bir değişiklik gözlenir. Embriyonun büyümesi sadece üreme organının hacminde bir artışa yol açmakla kalmaz, aynı zamanda onun pelvik boşluğun ötesine uzanmasına da neden olur.

Bir kadının rahmi neye benziyor?

Kadınlarda rahim yapısını kısaca inceledikten sonra, organın kendisinin dışarıdan ters bir armuta benzediğini belirtmekte fayda var. Organın yapısında aşağıdakileri ayırt etmek gelenekseldir:

vücut;
boyun

Alt kısım, fallop tüplerinin uterusa girdiği çizginin üzerinde yer alan, dışbükey şekilli organın üst kısmıdır. Vücut koni şeklindedir ve organın orta büyük kısmıdır. Uterusun alt kısmı - serviks - 2 bölüme ayrılmıştır: vajinal kısım - vajinal boşluğa doğru çıkıntı yapar ve supravajinal kısım - vajinal boşluğun üzerinde yer alan üst kısım. Vücudun boyunla birleştiği yerde isthmus adı verilen bir daralma vardır. Vajinal kısımda servikal kanalın açılması vardır.

Rahim fonksiyonları

Uterusun ana işlevi üremedir. Bu organ sürekli olarak üreme süreciyle bağlantılıdır. Doğrudan içinde iki germ hücresinden küçük bir organizmanın gelişimi meydana gelir. Ek olarak uterusun gerçekleştirdiği bir dizi başka işlev de vardır:

Koruyucu. Organ, patojenik mikroorganizmaların ve virüslerin vajinadan eklere yayılmasına karşı bir engeldir.
Temizlik - aylık, adet kanamasıyla birlikte, adet akışı sırasında servikal kanalın ve vajinanın kendi kendine temizlenmesi meydana gelir.
Döllenme sürecine katılım, spermin vajinal boşluktan fallop tüpüne giden yolundaki bağlantı halkasıdır.
İmplantasyon sürecine katılır.
Kendi bağ aparatı ile birlikte pelvik tabanı güçlendirir.

Kadının rahmi - boyutlar

Kadın uterusunun büyüklüğü gibi bir parametrenin özel bir tanısal değere sahip olduğu unutulmamalıdır. Böylece, doktor, organ hacmindeki artışa bağlı olarak, patoloji veya hamilelik hakkında ilk varsayımları, muayenenin ilk aşamasında, ekipman kullanmadan yapabilir. Rahmin boyutu değişebilir ve çeşitli faktörlere bağlıdır:

üreme sistemi patolojilerinin ve hastalıklarının varlığı;
hamilelik ve doğumun varlığı;
kadının yaşı.

Doğum yapmamış bir kadının uterusunun normal boyutu

Rahim hastalıklarının teşhisi ve organın büyüklüğünün belirlenmesi ultrason kullanılarak gerçekleştirilir. Bu donanım yöntemi, bir organdaki yapısal değişikliklerin doğru bir şekilde belirlenmesine ve tam yerinin belirlenmesine yardımcı olur. Çocuğu olmayan bir kadında normal rahim boyutları şu şekildedir:

uzunluk – 7–8 cm;
maksimum genişlik – 5 cm;
ağırlık – yaklaşık 50 gram.

Hamileliğin farklı aşamalarında uterusun boyutları

Hamilelik, fetüsün büyümesi ve gelişmesinin eşlik ettiği karmaşık ve uzun bir süreçtir. Doğmamış bebeğin boyutunun ani olarak artması rahimin büyümesine ve hacmine neden olur. Aynı zamanda organın duvarlarının bileşiminde yapısal değişiklikler gözlenir: kas liflerinde sadece niteliksel değil aynı zamanda niceliksel bir artış da meydana gelir. Aynı zamanda kadın rahmi tüm hamilelik dönemi boyunca artar.

Gebeliğin ilk haftalarında üreme organı armut şeklini korur ve embriyo henüz küçük olduğu için pratik olarak boyutu değişmez. Ancak ikinci aya gelindiğinde organ yuvarlak bir şekil alır ve hamilelik sırasında rahim büyüklüğü bu zamana kadar birkaç kat artar. Rahmin ağırlığı da artar ve gebelik döneminin sonunda neredeyse 1 kg'a ulaşır! Hamile bir kadının her muayenesinde doktor uterus fundusunun yüksekliğini belirler. Bu parametrenin gebelik haftasına göre değişimi aşağıdaki tabloda gösterilmektedir.

Doğumdan sonra uterusun boyutları

Doğumdan sonra kadının rahmi yavaş yavaş iyileşmeye başlar. Boyutu küçülür ve ağırlığı azalır. Bu süreç ortalama 6-8 hafta sürer. Aynı zamanda süreç hızla ilerliyor. Yani, ilk haftanın sonunda, doğumdan sonraki 6-7. günlerde uterus yaklaşık 500-600 gr ağırlığındadır ve bebek doğduktan sonraki 10. günde - normalde 300-400 gr. üçüncü haftada organın ağırlığı zaten 200 gramdır.

Evrim sürecinin bireysel bir karaktere sahip olduğu unutulmamalıdır. Doktorlar, aşağıda normu verilen ultrason ile uterusun büyüklüğünü teşhis ederek üreme sisteminin restorasyon hızına ilişkin sonuçlar çıkarırlar. Doktorlar belirleyici faktörleri şöyle adlandırır:

uterusun şişkinlik derecesi;
Hamilelik sırasında fetal vücut ağırlığı.

Menopozda rahim büyüklüğü

Menopoz, rahimdeki fonksiyonel ve yapısal değişikliklerin eşlik ettiği adet akışının durduğu bir dönemdir. Hormonal sistem daha az seks hormonu üretir, bu nedenle endometriyumun olgunlaşması durur ve artık yeni hücreler oluşmaz. Bu, üreme organının hacminde ve boyutunda bir azalmaya yol açar. Bu, ultrasonda uterusun daha küçük boyutuyla doğrulanır.

Böylece uzmanlara göre menopozun başlangıcından itibaren ilk 5 yılda kadın rahminin hacmi %35 oranında küçülüyor. Aynı zamanda uzunluk ve genişlik boyutları 1-2 cm azalır. Üreme organının boyutundaki azalma menopozun başlangıcından 20-25 yıl sonra (70-80 yaşında) durur. Bu zamana kadar organ yalnızca 3-4 cm uzunluğundadır.

Rahim hastalıkları - liste

Kadınlarda rahim hastalıkları her yaşta ortaya çıkabilir. Ancak doktorların gözlemlerine göre vücuttaki hormonal değişiklikler çoğu zaman bunların gelişimini tetikliyor. Bu, ergenlik döneminde, doğumdan sonra ve menopoz sırasında üreme sistemi patolojilerinin gelişme sıklığının yüksek olduğunu doğrulamaktadır. Rahim patolojilerinin çoğu üreme organındaki inflamatuar ve enfeksiyöz süreçlerdir. Bu organın yaygın hastalıkları arasında:

Enflamatuar süreçler: metrit, adneksit.
Rahim ağzı patolojileri: ektopi, displazi, rahim ağzı kanseri.
Rahim ile ilişkili akut durumlar: yumurtalık felci, spontan düşük.
Tümör benzeri süreçler: miyom, fibroma.

Uterusun konjenital patolojileri

Üreme sisteminin embriyonik gelişimi ve genital organların oluşumu sırasında ortaya çıkan rahim hastalıklarına konjenital denir. Bu tür yaygın patolojiler arasında aşağıdakilere dikkat edilmelidir:

Bicornuat uterus - Müllerian kanallarının bazı kısımlarının birleşmemesi sonucu oluşur. Farklı patoloji türleri vardır:
– organın yalnızca alt kısmının bölündüğü bir durum.
Eksik veya tam bir septuma sahip uterus - şekil dışarıdan değişmez, ancak boşlukta onu kısmen veya tamamen ayıran bir septum belirir.
Boyun bölgesindeki Müllerian kanalların birleşmesiyle oluşan ortak boyunlu ayrı gövde.
Rahim çoğalması - sadece rahim gövdesi değil aynı zamanda rahim ağzı da bölünmüştür.

Rahmin bulaşıcı hastalıkları

Uterusun bulaşıcı kadın hastalıkları bu organın en sık görülen patoloji türüdür. Samimi hijyen kurallarına banal uyulmaması nedeniyle ortaya çıkabilirler. Çoğu zaman bulaşıcı bir ajanın yayılması cinsel temas yoluyla meydana gelir, bu nedenle üreme çağındaki kadınlar hastalıklara daha sık maruz kalır. Patolojiye neredeyse her zaman mikrofloradaki değişiklikler eşlik eder, bu nedenle bozukluğu tanımlamayı mümkün kılan ek semptomlar ortaya çıkar (kaşıntı, perine bölgesinde yanma, hiperemi). Kadınlarda yaygın enfeksiyonlar şunlardır:

kandidiyaz;
klamidya;
üreaplazmoz;
papilloma virüsü.

Rahim onkolojik hastalıkları

Tümör benzeri süreçlerin eşlik ettiği kadınların rahim hastalıkları, üreme sisteminin tüm patolojilerinden ayrıdır. Çoğu durumda, gelişimlerini tetikleyen faktör kronik inflamatuar ve bulaşıcı süreçler, hormonal dengesizliklerdir. Bu patolojileri teşhis etmenin zorluğu, bariz bir klinik tablonun, yavaş ve gizli seyrin yokluğunda yatmaktadır. Genellikle rastgele bir muayene sırasında bir tümör keşfedilir. Rahimdeki olası tümör benzeri hastalıklar arasında şunları vurgulamak gerekir:

fibrom;
polikistik hastalık

Kadın rahim prolapsusu

Yaşla birlikte kadın cinsel organları ve rahim yerlerini değiştirebilir. Genellikle yaşlı kadınlarda, bağ aparatının ihlali ve yaşa bağlı değişiklikler nedeniyle uterus prolapsusu kaydedilir. Çoğu durumda organ aşağıya, vajinaya doğru hareket eder. Hastalığa spesifik semptomlar eşlik eder:

baskı hissi;
kasık bölgesinde rahatsızlık;
alt karın bölgesinde ağrı;
idrara çıkma bozukluğu (sık idrar kaçırma).

Patolojinin tehlikesi uterusun vajinadan sarkması nedeniyle komplikasyon olasılığında yatmaktadır. Bu durum acil tıbbi müdahale gerektirir, bu nedenle ilk belirtiler ortaya çıktığında doktora başvurmalısınız. Tedavi, pelvik tabanın bağ aparatının bütünlüğünün cerrahi olarak onarılmasından ve vajinal kasların dikilmesinden oluşur.

Rahim, rahim (metra), küçük boşluğun boşluğunda, kasık simfizinden aynı mesafede ve en üst kısmı - uterusun fundusu - seviyenin dışına çıkmayacak kadar yüksekte bulunan eşleşmemiş içi boş bir düz kas organıdır. pelvisin üst açıklığı. Uterus armut şeklindedir, ön-arka yönde düzleştirilmiştir. Geniş kısmı yukarıya ve öne doğru, dar kısmı ise aşağıya bakar. Rahmin şekli ve boyutu yaşamın farklı dönemlerinde ve esas olarak hamilelikle bağlantılı olarak önemli ölçüde değişir. Doğum yapmamış bir kadında uterusun uzunluğu 7-8 cm, doğum yapmış bir kadında - 8-9,5 cm, alt seviyedeki genişlik 4-5,5 cm'dir; ağırlık 30 ila 100 g arasında değişir.

Rahim serviks, gövde ve fundusa bölünmüştür.

Serviks, rahim ağzı, serviks uteri, bazen yavaş yavaş vücuda geçer, bazen ondan keskin bir şekilde ayrılır; uzunluğu 3-4 cm'ye ulaşır; iki kısma ayrılır: supravajinal ve vajinal. Serviksin üst üçte ikisi yukarıda bulunur ve onun supravajinal kısmını (serviks), portio supravaginalis'i (cervicis) oluşturur. Rahim ağzının alt kısmı vajinaya bastırılır ve onun vajinal kısmı olan portio vajinalis'i (cervicis) oluşturur. Alt ucunda, kenarları ön dudağı, labium anterius'u ve arka dudağı, labium posterius'u oluşturan uterusun yuvarlak veya oval bir açıklığı, ostium uteri vardır. Doğum yapmış kadınlarda rahim ağzı enine bir yarığa benzer, doğum yapmamış kadınlarda ise yuvarlaktır. Arka dudak biraz daha uzun ve daha az kalındır ve ön dudağın üzerinde yer alır. Rahim ağzı vajinanın arka duvarına doğru yönlendirilir.

Serviks bölgesinde, genişliği boyunca eşit olmayan servikal kanal, canalis servikalis uteri vardır: kanalın orta bölümleri, bunun sonucunda dış ve iç açıklıkların alanından daha geniştir. kanal boşluğunun iğ şeklinde olduğu.

Uterusun gövdesi, korpus uteri, servikse doğru devam eden kesik bir alt açıya sahip bir üçgen şeklindedir. Vücut rahim ağzından daraltılmış bir kısımla ayrılır - uterusun iç açıklığının konumuna karşılık gelen uterusun isthmus'u, isthmus uteri. Uterusun gövdesinde ön vesikal yüzey, fasiyes vesicalis, arka bağırsak yüzeyi, fasiyes bağırsak ve uterusun yan, sağ ve sol kenarları, kenar boşlukları uteri (dexter et sinister), burada ön ve arka bulunur. yüzeyler birbirine geçer. Fallop tüplerinin açıklıklarının üzerinde bir tonoz şeklinde yükselen uterusun üst kısmı, uterusun fundusunu, fundus uteri'yi temsil eder. Uterusun yan kenarları ile uterusun fundusu, fallop tüplerinin girdiği açıları oluşturur. Rahim gövdesinin tüplerin girdiği yere karşılık gelen alanına rahim boynuzları, cornua uteri denir.

Ön kısımda 6-7 cm uzunluğunda uterus boşluğu, cavitas uteri üçgen şeklindedir, üst köşelerinde fallop tüplerinin ağızlarının açıldığı, alt köşede uterusun iç açıklığı vardır. , bu da servikal kanala yol açar. Doğum yapmamış kadınlarda boşluğun boyutu doğum yapmış olanlardan farklıdır: birincisinde yan duvarlar boşluğa daha keskin bir şekilde içbükeydir. Uterus gövdesinin ön duvarı, sagital kesitteki boşluğun yarık şekline sahip olması nedeniyle arka duvara bitişiktir. Boşluğun alt dar kısmı servikal kanal, canalis cervicis uteri ile iletişim kurar.

Rahim duvarı üç katmandan oluşur: dış katman - seröz membran, tunica serosa (perimetrium), subserozal taban, tela subserosa, orta katman - kas katmanı, tunica muskularis (myometrium) ve iç katman - mukoza, tunika mukozası (endometrium).

Seröz membran (perimetrium), tunica serosa (perimetrium), mesanenin seröz örtüsünün doğrudan devamıdır. Ön ve arka yüzeylerin ve uterusun fundusunun geniş bir alanı boyunca, subserosa, tela subserosa yoluyla miyometriyum ile sıkı bir şekilde birleşir; Kıstak sınırında periton kapağı gevşek bir şekilde tutturulur.

Rahim kas tabakası(myometrium), tunika muskularis (myometrium), uterus duvarının en güçlü tabakasıdır, gevşek fibröz bağ dokusu karışımı ile üç kat düz kas lifinden oluşur. Her üç katman da kas lifleriyle çeşitli yönlerde iç içe geçmiş durumdadır, bunun sonucunda katmanlara bölünme iyi tanımlanmamıştır. Uzunlamasına yerleştirilmiş liflerden ve az sayıda dairesel (dairesel) liflerden oluşan ince dış tabaka (subserozal), seröz örtü ile sıkı bir şekilde kaynaşmıştır. Dairesel olan orta katman en gelişmiş olanıdır. Eksenlerine dik olan tüp açıları bölgesinde, rahim gövdesi bölgesinde - dairesel ve eğik yönlerde yer alan halkalar oluşturan kas demetlerinden oluşur. Bu katman, esas olarak venöz olmak üzere çok sayıda damar içerir, bu nedenle vasküler katman, stratum vasculosum olarak da adlandırılır. İç tabaka (submukozal), uzunlamasına uzanan liflere sahip en ince tabakadır.

Rahim mukozası(endometriyum), kas tabakası ile kaynaşmış tunika mukozası (endometriyum), submukoza olmadan uterus boşluğunu kaplar ve fallop tüplerinin açıklıklarına geçer; uterusun fundus ve gövdesi bölgesinde pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Servikal kanalın ön ve arka duvarlarında, mukoza zarı, endoserviks, uzunlamasına uzanan avuç içi şeklinde kıvrımlar, plicae palmatae oluşturur. Rahim mukozası tek katmanlı prizmatik epitel ile kaplıdır; servikal bölgede servikal bezler (serviks), glandulae servikalleri (uteri) olarak adlandırılan basit tübüler uterin bezleri, glandulae uterinae'yi içerir.

Rahim pelvik boşlukta merkezi bir konuma sahiptir. Önünde, ön yüzeyi ile temas halinde olan mesane, arkasında rektum ve ince bağırsağın halkaları bulunur. Periton uterusun ön ve arka yüzeylerini kaplar ve komşu organlara uzanır: mesane, rektumun ön duvarı. Yanlarda, geniş ligamanlara geçiş yerinde periton uterusa gevşek bir şekilde bağlanmıştır. Geniş bağların tabanında, serviks seviyesinde, periton katmanları arasında, serviks bölgesindeki paraservikse geçen peri-uterin doku veya parametrium, parametrium vardır.

Serviksin ön yüzeyinin alt yarısı seröz kapaktan yoksundur ve her iki organı birbirine sabitleyen bağ dokusu septumu ile mesanenin arka duvarının üst kısmından ayrılır. Rahmin alt kısmı - rahim ağzı - buradan başlayarak vajinaya sabitlenir.

Uterus, pelvik boşlukta dikey değil, öne doğru kavisli bir pozisyonda bulunur, bunun sonucunda vücudu mesanenin ön yüzeyinin üzerine eğilir. Eksen boyunca uterusun gövdesi servikse göre 70-100°'lik bir anterior açık açı oluşturur - anterior bükülme, anteflexio. Ayrıca uterus orta hattan bir tarafa, sağa veya sola, laterpositio dextra veya laterpositio sinistra'ya deviye olabilir. Mesanenin veya rektumun doluluğuna bağlı olarak rahmin eğimi değişir.

Uterus, bir dizi bağ tarafından kendi pozisyonunda tutulur: uterusun eşleştirilmiş yuvarlak bağları, uterusun sağ ve sol geniş bağları, eşleştirilmiş rektal uterin ve sakrouterin bağları.

Rahim yuvarlak bağı, lig. teres uteri, 10-15 cm uzunluğunda bağ dokusu ve düz kas liflerinden oluşan bir kordondur ve fallop tüpünün hemen altında ve önünde uterusun kenarından başlar.

Yuvarlak bağ, uterusun geniş bağının başlangıcında periton kıvrımında bulunur ve küçük pelvisin yan duvarına, ardından yukarı ve ileri derin kasık halkasına yönlendirilir. Yolunda obturator damarları ve obturator siniri, lateral göbek kıvrımını, dış iliak veni, v. iliaca eksterna, alt epigastrik damarlar. Kasık kanalından geçtikten sonra yüzeysel halkasından çıkar ve kasık eminensi ve labia majoranın deri altı dokusuna dağılır.

Kasık kanalında uterusun yuvarlak ligamanına uterusun yuvarlak ligamanın arterleri eşlik eder, a. ligamanti teretis uteri, cinsel dal, r. n'den genitalis genitofemoralis ve m'den kas lifi demetleri. obliquus internus abdominis ve m. transversus abdominis.

Uterusun geniş bağı, lig. latum uteri, peritonun iki ön ve arka katmanından oluşur; rahimden yanlara, küçük pelvisin yan duvarlarına kadar uzanır. Bağın tabanı pelvis tabanına yaklaşır ve geniş bağın yaprakları küçük pelvisin paryetal peritonuna geçer. Uterusun geniş bağının kenarlarıyla ilişkili alt kısmına uterusun mezenterisi, mezometriyum denir. Uterusun geniş bağının yaprakları arasında, tabanında, rahmin her iki yanında ana bağı oluşturan, rahim ve vajinanın sabitlenmesinde önemli rol oynayan düz kas demetleri içeren bağ dokusu kordonları bulunur. Medial ve aşağı doğru, bu bağın dokusu periuterin dokuya (parametrium, parametrium) geçer. Periuterin doku üreter, uterus arteri ve a'yı içerir. uterina ve uterovajinal sinir pleksusu, pleksus uterovaginalis.

Geniş ligamanın üst kenarının yaprakları arasında fallop tüpü bulunur. Geniş ligamanın lateral bölümünün arka tabakasından, fallop tüpünün ampullasının altında, yumurtalık mezenterisi, mezovaryum uzanır. Broad ligamanın arka yüzeyinde tüpün medial kısmının altında uygun ligaman bulunur.
yumurtalık, lig. yumurtalık propriumu.

Geniş bağın tüp ile testisin mezenterisi arasındaki alanına fallop tüpünün mezenterisi, mezosalpinks denir. Bu mezenterde yan bölümlerine yakın fimbria ovarica, epoophoron ve paraoophoron bulunur. Broad ligamanın süperolateral kenarı, yumurtalığı askıya alan ligamanı oluşturur. Süspansorium ovarii.

Geniş bağın ilk kısmının ön yüzeyinde, uterusun yuvarlak bağı lig. teres uteri.

Uterusun sabitleme aparatı, sağ ve sol rektal-uterin kıvrımlarda bulunan rektal-uterin ve sakro-uterin bağları içerir. Her ikisinde de bağ dokusu kordonları, rektuterin kas demetleri, m bulunur. rectouterinus ve serviksten rektumun yan yüzeylerine ve sakrumun pelvik yüzeyine kadar devam eder.

Innervasyon: pleksus hipogastrikus alt (sempatik innervasyon), pleksus uterovaginalis.

Kan temini: A. rahim ve a. yumurtalık (kısmen). Venöz kan pleksus venosus uterinus'a ve ardından vv boyunca akar. rahim ve vv. vv'deki yumurtalıklar. iliaka internae. Lenfatik damarlar, lenfleri nodi lenfatik lumbales'e (uterusun fundusundan) ve inguinalis'e (vücut ve rahim ağzından) boşaltır.

Bu ilginizi çekebilir Okumak:

Hastalık uterus eklerinin pürülan lezyonları ile gelişir. Lif ayrıca iltihaplanma sürecine de katılır.

Hastalık kürtaj komplikasyonu, hastane dışı koşullarda yapılan doğum sonrası veya vajina ya da karın duvarına yapılan başarısız cerrahi müdahaleler sonucu ortaya çıkar.

Parametrit, uterusa bitişik organların (apendiks, rektum) iltihaplanmasından kaynaklanabilir. Patojen periuterin dokuya lenfojen yolla girer. Hematojen enfeksiyon durumunda hastalığa boğaz ağrısı veya grip neden olabilir.

Parametrit türleri

Enflamatuar sürecin konumuna bağlı olarak, aşağıdaki parametrit türleri ayırt edilir:

arka;
ön;
yanal - sağ veya sol.

Akış şekline göre parametrit şunlar olabilir:

baharatlı;
subakut;
kronik.

Akut ve kronik parametrit vardır. İkincisine alt karın bölgesinde hafif bir ağrı eşlik eder. Bu gibi durumlarda hastalığın periyodik alevlenmeleri mümkündür. Vakaların %90'ında kadınlarda lateral parametrit görülür.

Parametritin aşamaları

Enflamatuar süreç üç aşamada gerçekleşir:

süzülme;
eksüdasyon;
Yara izi.

Ana belirtiler

Hastalık kendini gösterir:

alt sırt ve sakruma yayılan alt karın bölgesinde sürekli ağrı;
vücut sıcaklığı 38-39 derece;
susuzluk;
Genel zayıflık;
sık sık baş ağrısı;
artan kalp atış hızı;
dışkılama ve idrara çıkma bozuklukları.

Hastalar en rahat pozisyonu almayı tercih ederler; bacaklarını midelerine yaklaştırırlar. Bacak hastalığın kaynağının bulunduğu tarafa doğru bükülür.

Rahim genellikle sağlıklı yöne doğru hafifçe sapar. Parametrik sızıntı önemli miktarlarda biriktiğinde ve çürümeye başladığında hastaların durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Ağrı ve sıcaklık artışı. Lökosit formülü sola kayar ve dizürik fenomen yoğunlaşmaya başlar. Apse vajinaya girdiğinde irin görebilirsiniz.

Teşhis

Hastaların vajinasını incelerken genellikle altta yatan jinekolojik patoloji belirlenir. Enflamatuar süreç her iki tarafta da gelişirse, uterusun şekli kötü olacaktır.

Parametriyumun incelenmesi sırasında sızıntıların hangi aşamada olduğu belirlenir. Tutarlılıklarına bağlı olarak yoğunluk bakımından düzensizden ahşaba kadar ayrılırlar. Sızıntıların boyutu, inflamatuar sürecin karmaşıklığına ve gelişim aşamasına bağlı olarak belirlenir.

Başlangıçta ve rezorpsiyon aşamasında, sızıntılar rahim ve rahim ağzı çevresinde bulunur ve aktif infiltrasyon aşamasında ve ileri vakalarda rahim, sakrum veya pelvisin yan duvarlarına ulaşabilirler. Böyle anlarda kubbeler kısalır ve lif sızmasının meydana geldiği bölgede vajinal kubbenin mukozası hareketsiz kalır.

Ameliyat geçiren hastalarda infiltrasyon pelvisin merkezinde yer alır ve pelvisin yarısını kaplar. Formasyonun hareketsizliği ve konturlarının belirgin bulanıklığı var.

Apse oluşumunun bir sonucu olarak hasta, nabız gibi atan veya patlayan nitelikte ciddi bir ağrı, titreme ve hipertermi hissetmeye başlar. Çoğu zaman bu tür apseler diğer içi boş organlara nüfuz eder - mesane ve bağırsağın uzak kısımları etkilenir.

Zamanında tedavi ile sadece ön delinme belirtileri ortaya çıkabilir, uzun süreli tedavi ile ise apse yukarıda belirtilen organlara delinir. Bu nedenle parametritin zamanında tedavi edilmesi önemlidir - bu şekilde hasta çok daha az ağrı yaşayacaktır.

Komplikasyon belirtileri

Vajina ve pelvik bölge incelendiğinde etkilenen organlar belirlenir. Bunlar bağırsak anslarını, uterusu, mesaneyi ve omentumu içerebilir. Ancak görsel inceleme ve palpasyonla lezyonun boyutunu doğru bir şekilde teşhis etmek neredeyse imkansızdır.

Komplikasyonlar aşağıdaki işaretlerle tanımlanır:

Yan kemerin kısaltılması.
Etkilenen organ ağrılıdır.
Rahim ağzı orta hatta göre asimetrik olarak yerleşir ve apsenin karşı tarafına doğru kayar.
Pelvik organların konumunu değiştirmek neredeyse imkansızdır.

Rektal-vajinal muayene sırasında apsenin veya infiltrasyonun rektuma doğru prolapsusu tespit edilir ve yakınındaki mukozanın mevcut durumu (hareketsiz, hareketli veya hareket kısıtlılığı) kaydedilir. Bu, rektumun yan ve ön duvarlarının iltihaplanma sürecine katılım düzeyini belirlememizi sağlar.

Ekografi

Çalışma, rahim ve uzantılarına verilen hasara ilişkin standart ultrason kriterlerine ek olarak, pelvik dokuda ek ekografik hasar belirtileri ortaya koyuyor. Bu tür işaretler arasında, kesin sınırları ve konturları olmayan, eko-pozitif oluşumların düzensiz şekli vardır.

İlerlemiş vakalarda sızıntılar pelvik kemiklere ulaşabilir. Sızıntıların ekojenitesi azalmıştır, ancak yapıları, ekografi ile kolayca tespit edilebilen, net bir sınıra ve yoğun heterojen içeriğe sahip bir veya daha fazla kistik oluşum içerir.

Parametritin fotoğrafı:

Bilgisayarlı tomografi apseyi %80'e varan doğrulukla tespit edebilir. Bir röntgen, dokunun ekojenitesinin azaldığını gösterir ve pürülan içeriklerin varlığını belirler.

Hastalığın daha da gelişmesi, üretere bir kateter yerleştirilmesini veya bir üretral stentin yerleştirilmesini gerektiren üreterin, hidronefrozun ve hidroüreterin deformasyonlarına, sıkışmasına yol açabilir.

Hastalık, idrar çıkışında mekanik engellerin oluşması ve inflamatuar sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkan üreterin nöromüsküler aparatının fonksiyon bozukluğu nedeniyle üreteropyeloektazi oluşmasına neden olur.

Diğer yöntemlerle yapılan çalışma sonucunda olguların %78'inde klasik belirtileri olmayan piyelonefrit tespit edildi.

İkincil bozuklukların karmaşıklığı aşağıdakilere bağlı olacaktır:

hastalığın süresi;
hastalığın ciddiyeti;
relapsların süresi.

İlerleyen pürülan bir süreçle böbrek fonksiyonu fonksiyonel olarak zayıflar ve böbrek yetmezliği gelişir. Bu nedenle, karmaşık bir parametrit formuna sahip tüm hastaların böbrek ekografisine tabi tutulması gerekir.

Üreterin inflamatuar darlığı sırasında hidronefroz gelişirse renal pelvisin boyutu artar (standart boyutu 3 cm'dir). Üreterin çapı 1 santimetre veya daha fazla artarsa hidroüretra tanısı konur.

Pelvik sızıntılardan muzdarip hastalarda ayırıcı tanı, rahim ve eklerindeki malign neoplazmlar için yapılır. Hastalığın hızlı ilerlemesi gözlenirse bir jinekoloğa danışılması gerekir.