Çocuklarda ve yetişkinlerde vezikoüreteral reflü. Semptomlar, tanı, tedavi

Genitoüriner sistemin çeşitli hastalıkları arasında mesane üreteral reflüçocuklarda modern tıp için ciddi bir sorundur. Bu hastalık, hastaya büyük rahatsızlık verir ve yeterli tedavi olmazsa sakatlığa yol açabilir.

Çocukta VUR tanısı – nedir?

Vezikoüreteral reflü veya kısaca VUR, üretere giren idrarın herhangi bir nedenle böbrek pelvisine geri dönmesi veya üreterde durgunlaşması sonucu oluşan bir süreçtir. Bu sistematik durum piyelonefrit şeklinde enfeksiyona neden olur ve En kötü durum senaryosu- böbreğin kırışması. Bazı durumlarda çocuklarda vezikoüreteral reflü kendi kendine kaybolabilir, ancak bu süre zarfında böbrekte yıkıcı süreçler meydana gelir. Çoğu durumda uzun süreli tıbbi veya cerrahi tedavi gerekir.

Vezikoüreteral reflü - nedenleri

Sebepleri konjenital veya edinsel olabilen sinsi bir hastalık olan vezikoüreteral reflü, üreterde bulunan kapak sisteminin bozulmasıyla karakterize edilir. Hastalık, 1 yaşın altındaki çocuklarda vakaların% 70'inde teşhis edilir. Üreterdeki kapak yetmezliği konjenital (primer VUR) veya edinsel (sekonder VUR) olabilir. İkinci durumda, nedenler (kronik) hale gelir, bu da kapak bölgesinde ağzın büyümesine ve sürekli iltihaplanma süreci nedeniyle tutma kapasitesinin azalmasına yol açar.

Çocuklarda vezikoüreteral reflü dereceleri

Derecesi olan vezikoüreteral reflü hastalığı büyük önem evreye bağlı olarak tedavi edilebilir. Hasta çocuklarda vezikoüreteral reflüde ne kadar az yumuşak doku tutulursa çocuğun iyileşme şansı o kadar artar. Var:

1. I derece - idrar daha fazla akmadan üreterin yalnızca pelvik kısmına girer.
2. II derece - idrar çıkışı tüm üreter boyunca ve kısmen renal pelvis boyunca gözlenir.
3. III derece - bu aşama pelvisin genişlemesi ile karakterize edilir, nereye gidiyorüreterin genişlemesi olmadan idrarın geri akışı.
4. IV derece - renal pelvis ve üreterin genişleme şeklinde önemli değişiklikleri vardır.
5. V derecesi – idrarın geri akışı nedeniyle böbrek duvarlarının incelmesi ve bunun sonucunda kırışması ve fonksiyonlarının baskılanması.

Ayrıca hastalığın derecesi böbrek fonksiyonlarındaki azalmaya göre değerlendirilir. Var:

• 1. derece vezikoüreteral reflü - değişiklikler minimal olduğunda ve böbrek fonksiyonu etkilenmediğinde;
• Çocuklarda 2. derecenin vezikoüreteral reflü, eşleştirilmiş organın işlevselliğinde% 30 oranında azalma ile karakterize edilir.
• 3. derece vezikoüreteral reflü - böbrekler tam kapasitelerinin% 60'ında çalıştığında;
• 4. derece vezikoüreteral reflü hastalığın en şiddetli aşamasıdır çünkü böbrek fonksiyonu %60'tan fazla azalır.

Çocuklarda vezikoüreteral reflü - belirtiler

Çocuklarda üreteral reflü karakteristik semptomlar Bazen semptomlarla karıştırılan bu hastalık için. Hasta bir bebeğin durumunu olabildiğince çabuk hafifletmek için, uzman doktorlardan teşhis almanız gerekir. Çocuğunun aşağıdakilerden şikayet etmesi durumunda ebeveynler dikkatli olmalıdır:

• baş ağrısı;
• şişme;
• susuzluk hissi;
• lomber bölgede genişleme;
• yüksek basınç;
• sıcaklıkta uzun süreli artış;
• acı verici hisler idrara çıkma sonrası
• İdrarın rengi değişti (bulanıklık, köpüklülük).

Vezikoüreteral reflü - tanı

Bir çocukta VUR tanısı koymak için şunları bulmalısınız: iyi klinik pediatrik üroloji alanında uzmanlaşmıştır. Doktorlar hastalığın boyutunu belirlemek için aşağıdaki muayeneleri yaparlar:

• bir ürolog tarafından ilk muayene ve anamnez alınması;
• genel ;
• bakteriyolojik idrar analizi (bakteriyolojik kültür);
• Doppler kullanılarak böbreklerin ve komşu organların ultrasonu;
• genitoüriner sistemin taranması;
• sistoskopi;
• üretrosistografi;
• radyografi.

Vezikoüreteral reflü nasıl tedavi edilir?

Çocuklarda vezikoüreteral reflü gibi tedavisi uzun sürebilen bir hastalık uzun zamandır, iki türü vardır - aktif ve pasif kurs. İlk durumda, idrarın ters akışı yalnızca idrara çıkma sırasında meydana gelir ve ikincisinde bu süreç şunlara bağlı değildir: dış nedenler. Çocuklarda vezikoüreteral reflü, özellikle Erken yaş. İyileşme oranı neredeyse %100'dür. Konservatif ve cerrahi olmak üzere iki tür tedavi vardır. Ayakta tedavi ortamlarında şunları kullanın:

• diyet tedavisi;
• kan basıncını düşürmek için ilaç yazmak;
• antibiyotik almak;
• bitkisel ilaç;
• akupunktur;
• saatlik kateterizasyon Mesane;
• elektroforez.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi endikedir:

• alternatif tedaviler işe yaramıyor;
• Reflüye ek olarak idrar yolunun yapısında eşlik eden anormallikler vardır;
• nüksetme genitoüriner enfeksiyonlar Antibakteriyel tedaviye yanıt vermeyenler.

Çocuklarda vezikoüreteral reflü - klinik öneriler

Çocuklarda üreteral reflünün hem tıpta hem de devlette ciddi bir sorun olarak görülmesi nedeniyle, modern teknolojiler tedavisi için. Hastalığın I ve II evreleri tedavi edilemez cerrahi olarak Vakaların% 65'inde olumlu dinamikler veren. Ama eğer inflamatuar süreç durdurulamıyorsa, bu aşamalarda bile, sorunu sonsuza kadar unutmanıza olanak sağlayacak, düşük travmatik bir operasyon yapılması tavsiye edilir.

Çocuklarda vezikoüreteral reflünün endoskopik düzeltilmesi

En modern ve etkili yöntem vezikoüreteral reflüyü %97 oranında yenebilen, “endoskopi” adı verilen bir operasyon. Onun yardımıyla, özel cihaz endoskopla sadece 15 dakika süren düşük travmatik bir müdahale gerçekleştirilir. İşlemin tamamı maske anestezisi altında ve 3-4 gün sürmektedir. küçük hasta Ayakta tedavileri evde yapılmak üzere halihazırda taburcu ediliyorlar.

Böbrek reflüsü nefrolojide nadir görülür ve çocuklarda daha sık görülür, ancak bazen yetişkinlerde de teşhis edilir. Patoloji sonuçları açısından oldukça tehlikelidir, bu nedenle tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır.

Böbrek reflü

Böbrek reflü, idrarın ters akışının olduğu bir hastalıktır. Hastalığın iki ana formu vardır: renal pelvis (pyelorenal) ve vezikoüreteral reflü. İlk durumda, pelvisin içeriği böbrek dokusuna, damarlarına nüfuz eder. İkinci tip patoloji, idrarın mesaneden üreterlere ters hareketi ile ilişkilidir; bu tip hastalığın bir başka adı da vezikoüreteral reflüdür. Her iki hastalık türü birlikte sıklıkla “vezikoüreteropelvik reflü” olarak anılır.

Vakaların büyük çoğunluğunda reflü, çoğunluğu iki yaşın altındaki çocuklar olmak üzere çocuklarda görülür.

Patolojinin şiddeti aşağıdaki gibidir:

• Birinci derece - reflü, pelvisi etkilemeden üretere ulaşır.
• 2. derece - idrarın geri akışı pelvise ulaşır.
• 3. derece - üreter genişler.
• Dördüncüsü, idrar reflüsüne bağlı olarak üreter kıvranmaya başlar ve böbrek fonksiyonu %30-60 oranında azalır.
• Beşincisi, parankim incelmesi ve kronik inflamatuar sürecin gelişmesi nedeniyle böbreğin işleyişi (% 60'tan fazla) bozulur.

Böbrek reflü dereceleri

sınıflandırma

Renal pelvik reflü aşağıdaki tiplere ayrılır:

• Fornik - forniks bölgesindeki mukoza zarının geçirgenliği nedeniyle idrar böbrek parankimine girer
• Tübüler - idrar, kaliks membranını yırtmadan tübüllerden interstisyel böbrek dokusuna atılır

Akışın türüne göre reflü kalıcı veya geçici olabilir. Aktif, mesane boşaltıldığında (basıncın katılımıyla) idrarın üretere geri akışıdır, pasif ise mesane dolduğundadır.

Sınıflandırma ayrıca patolojiyi aşağıdaki türlere ayırmayı da içerir:

1. Primer böbrek reflü – idrar yapısının konjenital anormallikleriyle ilişkili boşaltım sistemi, erkenden ortaya çıkıyor çocukluk.
2. İkincil reflü, böbrek ve mesane ameliyatları, kronik inflamasyon ve diğer edinilmiş problemlerden kaynaklanır. Yetişkinler için daha tipik.

Daha sıklıkla reflü tek taraflıdır (sol veya sağ taraflı), ancak bazen iki taraflı da olabilir.

Vezikoüreteral reflü hakkında video:

Nedenler

Hastalığın birincil formunun gelişmesinin nedenleri aşağıdaki gibi olabilir:

• Üretral sfinkterlerin patolojisi.
• Mesane duvarı kusurları.
• Üreterlerin yapısının bozuklukları.
• Mesanedeki üreteral açıklığın açılması.
• Üreter deliğinin distopisi.
• Üreterin çoğaltılması.
• Mesane duvarının üretere yakın çıkıntısı.

Tüm bu nedenler çocuklarda idrar reflüsünü daha sık tetikler. Bununla birlikte, bir yaşın altındaki bebeklerde ikincil reflü de mümkündür - örneğin şiddetli bir akut solunum yolu viral enfeksiyonu veya gripten muzdarip olduğunda. Çocuklarda ve yetişkinlerde ikincil reflü, idrarın mesaneden çıkışını bozan ve kas duvarının tonunu değiştiren hastalıklar nedeniyle ortaya çıkar. Ayrıca nedenler üreterin intramural kısmındaki değişikliklerle de ilişkilendirilebilir. Hastalık şu şekilde tetiklenebilir:

• Seminal tüberkülün hipertrofisi;
• Üretral valfin zayıflığı;
• Fibrozis, mesane boynunun sklerozu;
• Fimozis (çocuklarda);
• Mesane stenozu;
• Erkeklerde kanser;
• Kronik sistit;
• Üreterlerin, üretranın darlıkları;
• Mesane tüberkülozu;
• Aşırı aktif mesane.

Pelvisin mukoza zarının yırtılmasının ani bir nedeni ve renal-pelvik reflü gelişimi, arka planda bir taşla tıkanma nedeniyle pelviste basınçta keskin bir artış olabilir. renal kolik. Nadiren retrograd basınçlı piyelografi sonrasında reflü meydana gelir.

Belirtiler

Bebeklerde hastalığın gelişiminden şüphelenmek özellikle zordur. Ortaya çıkan rahatsızlığı gösteremezler, dolayısıyla böbrek reflüsünün yalnızca enstrümantal çalışmalar veya idrar testlerindeki değişikliklerle.

Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığın aşağıdaki belirtileri görülür:

• İdrarın rengini daha koyu bir renge değiştirmek.
• , dış görünüş .
• Sıcaklıkta artış (iltihap gelişmesiyle birlikte).
• Bazen idrarda aseton kokusu duyulur.
• Susuzluk.
• İdrar yaptıktan sonra ve idrar yaparken ağrı.
• Yaygın ağrı sendromu (tüm karın bölgesinde).
• Bel bölgesinde basınç, kompresyon.
• bacaklarda, yüzde, vücutta.

Yetişkinler ve ergenler kronik yüksek tansiyonla karakterize edilir, ancak çocuklarda da semptomlar görülebilir. Tedavi edilmeden reflü uzun süre devam ederse zehirlenme belirtileri ortaya çıkar.

Teşhis

Teşhis koymak için bir çocuğun veya yetişkinin bir nefroloğa gitmesi gerekir. Doktor, kan basıncını, sıcaklığı ölçecek ve böbrekleri elle muayene edecek bir fizik muayene yapacaktır. İtibaren Laboratuvar testleri Genel bir idrar testi (artmış miktarlarda protein, kırmızı kan hücreleri ve lökositleri gösterir) ve genel bir kan testi (artmış ESR'yi, artan lökosit seviyesini yansıtır) gereklidir. Açık ileri aşama Böbreklerin biyokimyasındaki hastalıklar, böbrek testlerinde patolojik olarak değişiklik olacaktır, bu da organ fonksiyonunda ciddi bir azalmaya işaret edebilir.

Renal reflü için diğer tanı yöntemleri:

1. . Böbrek pelvisinin genişlemesi nedeniyle patolojiden şüphelenilebilir.
2. Böbrek biyopsisi. Diğer patolojilerden ayırım için gerekli olup çocuklarda nadiren uygulanır.
3. Sistogram. Mesane kontrast maddeyle doldurulduktan sonra reflü olup olmadığına bakmak için bir dizi görüntü alınır.
4. Boşaltım. Başvuruyor röntgen, her türlü patoloji güvenilir bir şekilde tanımlanabilir.

Tedavi

Mümkünse tedavi, reflü nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır - ancak bu şekilde hastalık tamamen ortadan kaldırılabilir. Terapi süresi aynı zamanda reflü nedenine göre de belirlenir: örneğin; Doğuştan anomaliler ameliyattan önceki süre olacaktır. Reflü nedeni ise kronik iltihap Terapi 8 aya kadar sürebilir.

Tedavi hedefleri ayrıca şunlardır:

• Normal ürodinami ve idrar geçişinin restorasyonu.
• Hoş olmayan semptomların azaltılması.
• Komplikasyonların önlenmesi.
• Enflamatuar sürecin ortadan kaldırılması.

Her türlü reflü tedavisi, hem hastalığın nedeninden hem de sonuçlarından kurtulmaya yardımcı olacak bir terapötik veya cerrahi önlemler sistemini içerir.

Konservatif tedavi

Böbreklerdeki yükü azaltmak ve kan basıncını normalleştirmek için diyetteki tuz miktarını 3 g veya daha aza indiren bir diyet izlemelisiniz. Belirli bir hasta için su hacmi ayrı ayrı ayarlanır. Diyetinizde baharatlı, yağlı ve kızarmış yiyecekler, alkol, tahriş edici, asitli yiyecek ve içecekleri almayın.

Mesanenin tamamen boşaltılmasını sağlamak için periyodik olarak kateterize edilmesi önemlidir. Kalsiyum klorür ile elektroforez, ultrason tedavisi ve elektriksel stimülasyon da reflü tedavisine veya hastalığın ciddi şekilde hafifletilmesine yardımcı olabilir.

İÇİNDE karmaşık terapi ile banyo yapmak deniz tuzu, sanatoryumlarda tedavi. Yerel olarak, renal reflü arka planına karşı sistit gelişmesiyle birlikte, Nitrofural, Solcoseryl, Hydrocortisone ile solüsyonlarda gümüş ile kurulumlar yapılmaktadır. Kurslar genellikle 5-15 prosedürden oluşur.

Antibiyotikler, böbreklerdeki iltihaplanma riskini azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yardımcı olmak için çoğu zaman her türlü reflü için reçete edilir. Çocuklarda ve yetişkinlerde profilaktik dozlarda antibiyotikler birkaç ay veya yıllarca kullanılabilir. Tipik olarak sefalosporinler (Cefuroxime, Cefaklor) veya penisilinler (Amoxiclav, Panclave) reçete edilir. Ayrıca uzun süreli kurslarda antibiyotik yerine üroantiseptikler - Furomag, florokinolonlar - Nalidiksik asit, Nitroksolin - sıklıkla tavsiye edilir.

Operasyon

Ameliyat endikasyonları şunlardır:

• Konservatif tedavinin etkisinin olmaması.
• Hastalığın son (4-5) aşamaları.
• Böbrek fonksiyonunda %30 veya daha fazla azalma.
• Hızlı ilerleme.
• Enflamatuar sürecin kalıcılığı.
• Sistit tekrarı.
• Organların yapısında anormalliklerin varlığı.

Günümüzde tercih edilen ameliyat yöntemleri endoskopiktir. Üreter ağzının altına yerleştirilen, bir valf oluşturan ve böylece idrarın ters akışını durduran biyoimplantlar kullanılır. Bu tür operasyonlar her yaşta, hatta bebeklerde dahi yapılabilmektedir. gerektirmezler Genel anestezi ve yalnızca 10-15 dakikanızı ayırın.

Daha ciddi vakalarda üreterosistoneostomi veya diğer ameliyat türleri gerekli olabilir. Operasyon sırasında darlıklar parçalara ayrılır ve diğer "sorunlu alanlar" (skarlar, dikişler vb.) giderilir. Mesane açılarak veya açılmadan rekonstrüktif operasyonlar yapılabilir; bu tür müdahalelerin süresi 1,5 saate kadar, hatta iki taraflı bir patolojinin ameliyat edilmesi gerekiyorsa daha uzundur.
Vezikoüreteral reflü belirtileri ve tedavisi hakkındaki videoda:

Prognoz ve komplikasyonlar

Genellikle zamanında konservatif tedavi Ve cerrahi teknikler vermek iyi sonuçlar. Sonra bile başarılı operasyon Hasta en az 5 yıl boyunca 6 ayda bir muayene ve 3 ayda bir idrar tahlili ile izlenir. Böbrek reflüsünü tetikleyen ciddi bir nedenden dolayı (tümör, tüberküloz vb.) prognoz şüphelidir. Tedavi edilmezse bir takım komplikasyonlar mümkündür:

• Hidronefroz (böbrek toplama sisteminin genişlemesi);
• Piyelonefrit (akut, kronik, tekrarlayan nitelikte böbrek iltihabı);
• Nefrolitiazis;
• Kanama;
• Böbrekte atrofik süreçler;
• Kalıcı hipertansiyon;
• Böbrek yetmezliği.

Ürologlar çocuklarda vezikoüreteral reflüyü şu şekilde sınıflandırır: nadir hastalıklar– yüz hasta başına bir vaka. Olası komplikasyonlar Bu patoloji, bir doktora zamanında danışmayı ve konservatif veya cerrahi olarak yetkin tedaviyi gerektirir.

Vezikoüreteral reflü nedir?

Vezikoüreteral reflü (VUR), idrarın bir kısmının vücuttan atılmayıp geri atıldığı çift yönlü bir harekettir. İÇİNDE sağlıklı vücut böbreklerden gelen idrar üreterlerden mesaneye geçer ve daha sonra dışarı atılır.

İdrarın ters akışı, üreterleri ve mesaneyi ayıran sfinkterler tarafından bloke edilir. Herhangi bir nedenle sfinkterin fonksiyonu bozulursa idrarın mesaneden üretere geri atılması sonucu reflü meydana gelebilir.

Oluşum nedenlerine göre PMR ayırt edilir:

• öncelik– aşamada meydana gelir rahim içi gelişim;
• ikincil– hastalık veya başarısız bir ameliyat sonucu elde edilen.

Reflü aşamasına göre PMR ikiye ayrılır:

• aktif– idrarın ters akışı yalnızca mesane boşaltıldığında mümkündür;
• pasif– idrar birikimi aşamasında reflü;
• karışık– idrarın ters hareketi sürekli olarak meydana gelir.

PMR gelişiminin beş aşaması kabul edilmektedir:

1. İdrar üreterin ötesine akmaz; üreterin genişlemesi gözlenmez.
2. İdrar reflü böbreğe ulaşır, organ deformasyonu görülmez.
3. Kaliks ve böbrek pelvisinde hafif bir genişleme vardır.
4. Üreter, renal kaliks ve pelviste orta derecede genişleme.
5. Böbreğin kıvrımlı bir üreter, deformasyon ve bozulmuş işlevselliği vardır.

PMR tehlikesi

İdrar çıkışının bozulması aktive olur bulaşıcı süreçler idrar sistemi, kışkırtır patolojik değişikliklerüreterler ve böbrekler, idrar organlarının işleyişinde sapmalara neden olur. Çoğu durumda ilk komplikasyon kronik piyelonefrit. Çocuklarda VUR'un diğer olası komplikasyonları:

• idrar yolu enfeksiyonu;
• proteinüri;
• işleyişin durması noktasına kadar böbrek hastalığı;
• ürolitiyazis hastalığı;
• kalıcı hipertansiyon.

Hastalığın nedenleri ve semptomları

Vezikoüreteral reflü nedenleri doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Olabilir:

• intrauterin gelişim anormallikleri (üreterlerin anormal yapısı, ağızlarının yanlış konumu, vb.);
• Mesanenin performansını bozan patolojileri ( yüksek tansiyon mesanenin içinde, doku sıkışması, boyut küçültme vb.);
• idrar segmentindeki neoplazmlar;
• tekrarlayan sistit;
• Başarısız ameliyatın sonuçları.

Vezikoüreteral reflü oluşana kadar asemptomatik olabilir idrar yolu enfeksiyonu. Bu durumda şunları gözlemliyoruz:

• idrarda beyaz kan hücresi sayısında ve protein seviyelerinde artış;
• sık, ağrılı idrara çıkma;
• idrarını tutamamak;
• ağrılı mide;
• bel ağrısı;
• sıcaklıkta artış, ateş.

Çoğu hastada ilk klinik işaret PMR piyelonefrit atağı haline gelir. Böyle bir hastalığı olan bir çocuğa sevk edilir. ürolojik muayene, teşhisin yapıldığı sonuçlara dayanarak.

Hastalığın teşhisi

Ultrason fetal üriner sistem bölümlerinin genişlediğini gösterirse, vezikoüreteral reflü ile ilgili ilk şüphe intrauterin gelişim aşamasında ortaya çıkar. Kesin teşhis ancak doğumdan sonra yapılabilir. Her yaştaki çocuk için tutmanın bir nedeni vardır. teşhis muayenesi idrardaki lökosit içeriğinde bir artış olmalıdır.

Ürolojik muayene laboratuvar ve enstrümantal yöntemler araştırma. Laboratuvar yöntemleri teşhis:

• genel analiz ve bakteriyolojik kültür idrar - hidronefroz şüphesi olan tüm bebekler için enfeksiyonu tespit etmek amacıyla;
• Kan Kimyası;
• için kan testi asit baz dengesi(asidozu tespit etmek için).

Enstrümantal teşhis:

• üriner sistemin ultrason muayenesi - organ deformasyonunu tespit etmek için;
• işeme sistoüretrografisi. Temel yöntem. Mesaneye bir kontrast madde enjekte edilir. Reflü ile idrara çıkmadan önce ve sonra çekilen röntgen reflüyü gösterir kontrast maddesiüretere;
• sistoskopi;
• ürografi;
• ürodinamik çalışma;
• nefrosintigrafi.

Çocuklarda vezikoüreteral reflü tedavi yöntemleri

Çocuklarda vezikoüreteral reflü tedavi yöntemi hastalığın evresine, üriner sistem enfeksiyonunun derecesine, varlığına göre belirlenir. eşlik eden hastalıklar. Çocuklar hastane ortamında tedavi ediliyor. Tedavi konservatif ve cerrahi olabilir.

Nüksetmeler akut piyelonefrit– Reflü'nün herhangi bir aşamasında cerrahi müdahalenin temeli. İnflamatuar süreçlerin yokluğunda Aşama 1-2 PMR (bazen aşama 3) tedavi edilir konservatif tedavi. PMR aşamaları 3-5 için kullanılır ameliyat.

Üriner sistemin yapısında patoloji bulunmayan evre 1-2 reflü hastalarında konservatif tedavi iyi sonuçlar verir. Konservatif tedavi yöntemleri:

• tıbbi antibakteriyel ve antiseptik profilaksi;
• fizyoterapi;
• idrara çıkma rejimine uyum (her iki saatte bir);
• fitoterapi;
• Diyet – sıvı, tuz, protein ürünlerinin kısıtlanması.

Endoskopik düzeltme

Konservatif tedavinin etkisi yoksa cerrahi müdahale gereklidir. Nazik bir seçenek, üreterin çıkış bölümüne bir iğne aracılığıyla bir polimerin enjekte edildiği endoskopidir. Oluşturduğu çıkıntı üreterin duvarlarına baskı yaparak sfinkterin işlevselliğini geri kazandırır.

Endoskopik operasyonlar az travmatiktir, yaklaşık 15 dakika sürer ve hasta daha sonra hızla iyileşir. Verimlilik,% 51 ila 78 arasında değişen patolojinin ciddiyetine bağlıdır. Başarısız endoskopi üreterin durumunu kötüleştirdiğinden, yüksek nitelikli bir doktor gereklidir.

Ameliyat

VUR'un yüksek aşamaları, idrar organlarının ciddi patolojileri ve başarısız endoskopinin düzeltilmesi açık mesane ameliyatını gerektirir. Bu durumda kapak mekanizması cerrahın seçeceği tekniğe göre cerrahi olarak oluşturulur. Bu operasyonlar hasta için yüksek travma, uzun anestezi ve uzun iyileşme süresi ile karakterizedir. Böyle bir müdahalenin etkinliği% 92-98'dir.

PMR'nin tedavisi ve önlenmesi olasılığı

Çocuklarda vezikoüreteral reflünün görünümü ve gelişimi şunlardan etkilenir: çok sayıda faktörler: konjenital patolojilerüreter, edinilmiş patolojiler, sistit, enfeksiyonlar. Hastalık yavaş yavaş ilerler ve ne kadar erken tespit edilirse tedavisi de o kadar başarılı olur. Hastalığın evresi ve hastanın bireyselliği dikkate alınarak zamanında tanı ve doğru seçilmiş tedavi taktikleri büyük önem taşımaktadır.

Açık erken aşamalar Konservatif tedavi hastaların yaklaşık %80'inde tam iyileşme sağlar. 3-5. aşamalar için gereklidir cerrahi müdahale, yüzde tam tedavi- yaklaşık %50. Tedavi olmazsa hastalığın gelişmesi ve tehlikeli komplikasyonlar kaçınılmazdır.

Nüksleri önlemek için çocuğun sağlığını izlemek, idrar organlarının enfeksiyonlarını önlemek, idrara çıkma rejimine uyumu izlemek gerekir. İtibaren çocuk diyeti Böbreklere yük olan ağır tuzlu ve yağlı yiyecekleri hariç tutmak gerekir.

Enfeksiyonlu her beş çocuktan birinde vezikoüreteral reflü görülüyor idrar yolu. Bir ürologla zamanında iletişime geçmek ve tıbbi önerileri takip etmek, çocukların sağlığının korunmasına yardımcı olacaktır.

Tıp, ortaya çıkan birçok patolojiyi biliyor genitoüriner sistem. Yaygın bir anormallik vezikoüreteral reflüdür (VUR). Patoloji, mesaneden gelen idrarın üretere girdiği boşaltım sistemi organlarının hatalı işleyişi ile karakterize edilir. sen sağlıklı kişi Bu durum normal karşılanmaz çünkü üreter, idrarın böbreklere ve üretere girmesini engelleyen bir kapanma mekanizmasıyla mesaneye bağlıdır. Hastalık yetişkinlerde ve çocuklarda görülür ve ikincisi daha sık duyarlıdır. Bu hastalık. Patoloji zamanında teşhis edilmezse ve patoloji etkilenmezse, komplikasyonlar ortaya çıkacaktır: böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açacak piyelonefrit veya hidroüreteronefroz.

Genel bilgi

Üreteral reflü patolojik durumçocuklarda daha sık görülen bir durumdur. Hastalık ortaya çıktığında idrar mesaneden böbreğe geri akar. Bunun nedeni, bu sapmayı önlemesi ve kapatma valfi görevi görmesi gereken sfinkterin üreter ağzını tam olarak kapatmamasıdır. Bunun nedeni mesanede oluşan iltihaplanma sürecinde yatmaktadır.

Mesane reflü, idrarın atılmasının zor olacağı idrara çıkma işlemi sırasında tespit edilebilir. Üreteral reflü, mesanede idrar birikmesine neden olur, bu da zararlı bakterilerin çoğalmasına ve iltihaplanmaya neden olmasına izin verir. Böyle bir sapma ile böbrek parankiminde zamanla skarlaşma gözlenir ve arteriyel hipertansiyon. Üreterde reflü yapısal bozulmaya neden olur böbrek dokusu böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olur.

Çeşitler

Doktorlar üreteral reflüyü çeşitli parametrelere göre sınıflandırır. Hastalığın seyrine göre pasif, aktif ve karışık formlar cezir. Pasif akışla idrar, idrara çıkma sürecinden bağımsız olarak böbreğe girer. Aktif form idrarın yalnızca tuvalete giderken üretere salınması ile karakterize edilir. Pasif-aktif veya karışık tip idrar, boşalma sırasında ve boşalmadan bağımsız olarak üretere ve böbreklere girer.

Üreter ve böbreklerin reflüsünün birincil ve ikincil patolojiye bölünmesi vardır. Birincisi, doğuştan gelen üreter açıklıkları ve idrar kaslarındaki kusurlardan kaynaklanır. Böbreklerin ve üreterin sekonder reflü, inflamatuar süreçler, sistit, piyelonefrit ve küçük pelvisin iç organlarındaki diğer anormalliklere bağlı olarak ortaya çıkar. Bu form sıklıkla ameliyat sonrası görülür.

Reflü, meydana geldiği zamana göre sınıflandırılır. Bu nedenle tıpta kalıcı ve geçici patoloji arasında ayrım yapılır. Sürekli reflü, bir kişiye hayatı boyunca eşlik eder ve kronik bir forma sahiptir. Geçici tipte patoloji sabit değildir ve çeşitli hastalıkların alevlenmesi sırasında kendini gösterir. idrar sistemi. Geçici reflü oluşumu sistitten etkilenir ve akut prostatit. İltihap için prostat bezi Erkeklerde idrar sisteminin işleyişi bozulur, bu da idrarın durgunluğuna ve böbreklere girmesine neden olur.

Çocuklarda ve yetişkinlerde ana nedenler

Tıp henüz PMR'nin oluşumunu etkileyen tüm kaynakları tam olarak inceleyememiştir. Çocukluk çağındaki patoloji, gelişimi olumsuz yönde etkileyen konjenital anomaliler tarafından tetiklenir iç organlar idrar sistemi. Çocuklarda kural olarak birincil patoloji teşhis edilir. Birincil reflü nedenleri şunlardır:

• mesane çıkıntısı;
• ağzın olgunlaşmamış kapatma aparatı;
• yanlış konumlandırılmış üreter delikleri;
• kısaltılmış submukozal tünel iç departmanüreter;
• ağzın anormal şekli;
• konum idrar kanalıüreterin çoğalması sonucu mesane üçgeninin dışında.

Yetişkinlerde doktorlar, öncesinde ortaya çıkan ikincil bir patoloji türünü gözlemlerler. çeşitli hastalıklarÜriner sistemin organları. Böbrek reflü, mesane mukozasının iltihaplandığı sistit tarafından tetiklenebilir. Patoloji, idrarın normal şekilde atılmasına izin vermeyen bir engel olduğunda ortaya çıkar. Bu tür engeller prostat adenomu, üretral darlık veya dış üretral açıklığın stenozu tarafından yaratılır.

İdrarın böbreklere geri akışı, iç organın duvarlarının kalınlaşmasıyla karakterize edilen ve idrarın atılmasını önleyen serviks sklerozu ile ortaya çıkar.

İkincil reflü nedeni mesane fonksiyonunun bozulmasıdır. Organın hiperaktif çalışması durumunda gözlenir; sık idrara çıkma, enürezis veya sürekli tuvalete gitme dürtüsü. Çoğu zaman patoloji, mesanenin buruşması durumunda gözlenen iç organdaki bir azalma ile tetiklenir.

Hasar derecesi

Üreteral reflü meydana geldiğinde renal pelvis sistemi gerilir. Bu durumda böbreklerin ve diğer iç organların işleyişinde bozulma meydana gelir. İdrar reflüsü beş derecelik ilerlemeye ayrılır. Birinci derece patoloji en güvenli olanıdır; idrar mesaneden üreterin orta bölmesine akar. Başlangıç ​​aşamasında organın yapısı değişmez ve genişletilemez. İkinci derece hasarda idrar ters sırayla atılır: böbrek pelvisine tamamen nüfuz eder. İki Ilk aşamalarçocuklar ve yetişkinlerin tedaviye ihtiyacı yoktur; bu tür hastalar kayıt altına alınır ve doktorlar patolojinin ilerlemesini veya zayıflamasını izler.

Üçüncü derece iç organın genişlemesine ve kalınlaşmasına yol açar, ancak üreterin çapı değişmeden kalır. Dördüncü aşamada insan organı genişler, yapısı kıvrımlı hale gelir ve genişlemiş bir renal pelvis gözlenir. Son, beşinci aşama en ciddi ve tehlikelidir, çünkü bu durumda organ parankiminin tükenmesiyle ilişkili böbrek fonksiyon bozukluğu meydana gelir.

Reflü belirtileri

Bu nedenle hastada herhangi bir özel reflü belirtisi görülmez. PMR'nin arka planında komplikasyonlar geliştiğinde semptomlar ortaya çıkmaya başlar. Bu durumda hasta ağrı hisseder. bel bölgesi idrara çıkma sonrasında daha güçlü hissedilenler. Aşağıdaki patoloji belirtileri mevcuttur:

• böbreklerde patlama hissi;
• bulanık idrar;
• yüksek vücut ısısı;
• baş ağrısı;
• uzuvların ve yüzün şişmesi.

Reflü hastalığının tipik belirtileri şunlardır: kanlı sorunlar ve idrarda köpük.

Hastanın genel durumu önemli ölçüde kötüleşiyor, uyuşukluk var ve hastalıklı bakış. Böbrek dokusunda yara izi bırakan değişiklikler meydana gelirse hastanın kan basıncı artar. Ancak semptomlar her zaman ortaya çıkmaz veya hastalığın belirsiz belirtileri tespit edilir, bu nedenle şüpheli semptomlar tespit edilirse, kendiniz teşhis koymamalı ve kendi kendine ilaç vermemelisiniz.

Çocuğun var bu patoloji yetişkinlerde olduğundan daha sık bulunur ve gerektirir zamanında tedavi. Öncelikle vücut ısısında 39°C'ye kadar bir artış olur ve bunu düşürmek çok zordur. Çoğu zaman bu ilk işaret soğuk algınlığıyla karıştırılır ve kendiliğinden alınır. iyileştirici önlemler. Aşağıdaki belirtiler çocuklarda reflüyü belirlemeye yardımcı olabilir:

• idrar yaparken ağrıyı kesmek;
• gelişimsel gecikme;
• karın bölgesinde kolik ve ağrı;
• idrar yaparken kan;
• bozulma Genel durum sağlık.

3 yaşına kadar çocuklarda böbrek patolojisinden şüphelenilebilir. bir aylıkÇünkü reflüde yeni doğan bebeğin ağırlığı normalden az olacaktır. Bir röntgen muayenesi mesanenin yapısındaki değişiklikleri ortaya çıkaracaktır. Genel testler idrar ve kan, lökosit sayısının arttığını gösterecektir. Tedaviye erken aşamalarda başlamak ve komplikasyonları önlemek için çocuktaki patolojiyi zamanında tespit etmek son derece önemlidir.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Reflü sıklıkla herhangi bir özel belirti olmadan meydana geldiğinden, patoloji zaten komplikasyonlar ortaya çıktığında tespit edilebilir. PMR'nin en yaygın alevlenmesi piyelonefrittir. akut form. Sürekli durgunluk ve idrarın böbrek pelvisine ve üretere salınmasından kaynaklanır. Böyle bir sapma meydana gelirse derhal harekete geçilmeli ve patoloji uygun şekilde tedavi edilmelidir. antibakteriyel maddeler. Reflüyü derhal tespit edip tedavi etmemek, sonuçta böbrek apsesine yol açacaktır.

Ciddi bir komplikasyon böbrek yetmezliğidir. kronik form. Bu sorunüzerinde ortaya çıkar geç aşamalar cezir. İlerlemiş hastalığı olan hastalarda böbrek taşı patolojisi gözlenir ve bu da provoke eder şiddetli acı alt sırtta. Hastalığın alevlenmesi sırasında, nedeni böbrek fonksiyon bozukluğu olan arteriyel hipertansiyon meydana gelir. Sık durgunluk nedeniyle idrar salınmaya başlar önemli miktar Renina. Bir azalmaya yol açar arteriyel damarlar artışa neden olan tansiyon. Bu sapmanın tedavisi genellikle oldukça sorunludur; sorun ancak reflü ortadan kaldırıldıktan sonra çözülebilir.

Vezikoüreteral reflü tanısı

Patolojiyi tanımlamak için bir üroloğa danışmalı ve üriner sistemin kapsamlı bir teşhisini yapmalısınız. Öncelikle doktor ilgileniyor ilişkili semptomlar ve ne kadar zaman önce ortaya çıktılar. Acı verici hisler varsa, bunların yerini, doğasını ve ortaya çıkma sıklığını bulmak önemlidir. Aynı derecede önemli olan, hastanın patolojinin görünümünü etkileyebilecek çocukluktaki kalıtsal geçmişi ve hastalığıdır. Görüşmeden sonra doktor aşağıdaki testleri yapar:

• Kan ve idrarın genel analizi. Bu inceleme yöntemiyle üriner sistemdeki inflamatuar süreç doğrulanır.
• İç organların değişen boyutunu ve yapısını vurgulayan üriner sistemin ultrason teşhisi. Ultrason tümörleri veya taşları tespit edebilir.
• Boşaltım ürografisi intravenöz olarak uygulanan bir kontrast madde kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem, böbreklerden idrar çıkışının ne ölçüde bozulduğunu belirler.
• idrarın boşaltım sisteminden uzaklaştırılma hızını kaydeder. Bu teknikle idrar atılım sürecinin ihlali kaydedilecektir.
• Röntgende tespit edilen bir madde kullanılarak gerçekleştirilen miksiyonel sistoüretrografi. Görüntü idrar atılımı anında kaydedilir, bu da reflü tipini ve evresini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Doktor hastaya sistoskopi yaptırmasını önerir; bu sırada optik alet organın mukoza zarını ve üreterin açıklığını incelemenizi sağlar. Kapsamlı sınav tanımlamak için gerekli Tam resim Semptomları ve lezyonun kaynağını ortadan kaldırmayı amaçlayan en doğru tedaviyi seçmek için hastalıklar.