Bir yaşın altındaki çocuklarda idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi. Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonu nedenleri Çocuklarda genitoüriner enfeksiyon nasıl tedavi edilir

İdrar yolu aşağıdakilerden oluşur:

pyelocaliceal sistemli böbrekler;
üreterler;
mesane;
üretra.

Başlıca işlevleri idrar üretimi ve atılımıdır. İçlerindeki mikroorganizmaların büyümesi ve çoğalmasıyla ilişkili hastalıklara idrar yolu enfeksiyonları denir. Çocuklarda bakteriyel enfeksiyonların tüm nedenleri arasında ilk sırada yer alırlar.

Morbidite yapısında bir yaşın altındaki erkek çocukların çoğunlukta olduğu ve bunun da muhtemelen üriner sistemdeki konjenital anomalilerin varlığından kaynaklandığı unutulmamalıdır. 2 ila 15 yaşlarında durum çarpıcı biçimde değişiyor; kızlar erkeklerden 6 kat daha sık hastalanıyor.

sınıflandırma

Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonları, üriner sistemin herhangi bir kısmındaki mikroorganizmalar tarafından enfeksiyon belirtilerinin gelişmesi veya yokluğu ile kontaminasyonu içeren kolektif bir kavramdır. Bu nedenle bu tanıyı koymanın ana kriteri idrarın bakteriyolojik incelemesi sırasında besin ortamlarında mikroorganizma üremesinin varlığıdır.

İdrar yolu enfeksiyonları sınıflandırılır:

Üriner sistem bölümüne göre

piyelonefrit (böbrek ve pyelokaliseal sistemin iltihabı);
üreter iltihabı (üreterlerin iltihabı)
sistit (mesane iltihabı)
üretrit (üretranın iltihabı).

Piyelonefrit ve üreterit ile üst idrar yollarının iltihaplanmasından, alt sistit ve üretritten söz edilir.

Hastalık belirtilerinin varlığına göre ayrılırlar:

asemptomatik;
semptomatik.

İkincisi, idrar yolunda inflamasyonun varlığını gösteren net bir klinik tabloya sahiptir.

Hastalığa neden olan mikroorganizmanın türüne bağlı olarak:

viral;
bakteriyel;
mantar.

Etiyoloji

Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonlarının en sık nedeni bakterilerdir.

Bunların %80'i E. coli'den kaynaklanmaktadır. Bu, mikroorganizmanın üretraya girişini ve diğer parçalara (mesane, üreterler, böbrekler) daha fazla hareketini kolaylaştıran gastrointestinal sistem ve idrar sisteminin çıkış açıklıklarının yakınlığı ile kolaylaştırılır.

Ayrıca hastalığa streptokok, stafilokok, enterokok, Klebsiella, Proteus ve Enterobakter neden olabilir.

Çok nadiren, bağışıklık yetersizliği durumlarının varlığında mantar enfeksiyonları iltihaba neden olabilir.

İdrar yolu enfeksiyonlarının gelişimine zemin hazırlayan faktörler

Normal idrar akışının bozulması:

Vezikoüreteral reflü;
obstrüktif üropati;
nörojenik mesane.

Azalan bağışıklık.
Metabolik hastalık:

diyabet;
böbrek kalsifikasyonu;
ürolitiyazis hastalığı;
idrarda ürat ve oksalatların atılımında artış.

İdrar yolunda tıbbi manipülasyonlar (mesanenin kateterizasyonu veya delinmesi, üreterlerin stentlenmesi, genitoüriner sistem üzerinde cerrahi operasyonlar).

Tüm bu faktörler mikroorganizmaların idrar yoluna nüfuz etmesine ve çoğalmasına katkıda bulunur.

Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonu belirtileri

İdrar yolunun uzunluğu göz önüne alındığında, klinik bulgular son derece değişken ve çeşitlidir. Bu nedenle, hasar düzeyine ve tüm organizmanın bulaşıcı sürece dahil olmasına bağlı olarak bunların dikkate alınması tavsiye edilir.

Pyelonefrit

Pyelonefrit, böbreğin ve onun pyelokaliseal sisteminin mikrobiyal inflamasyonudur.

Pyelonefrit şu şekilde karakterize edilir:

sıcaklığın 38,5° veya daha fazla yükselmesiyle akut başlangıç;
şiddetli zehirlenme belirtileri (genel halsizlik, uyuşukluk, iştah kaybı);
lomber bölgede ağrı, genellikle tek taraflı;
Bebeklerde dehidrasyon gelişebilir;
yenidoğanlarda piyelonefrit sarılığa neden olabilir (tipik olarak doğumdan 8 gün sonra bilirubinde artış);
günlük idrar çıkışında azalma.

Çocukta piyelonefritin en tehlikeli komplikasyonlarından biri böbreğin küçülmesi ve fonksiyonunun kaybıdır, bu da kronik böbrek yetmezliğine yol açar.

Sistit

Sistit, mesane duvarının mikrobiyal inflamatuar bir lezyonudur.

Sistit aşağıdakilerle karakterize edilir:

sıcaklık 38°'ye yükseldi;
zehirlenme belirtisi yok;
günde normal miktarda idrar;
alt karın bölgesinde perineye yayılan ağrı;
çocuğun kaygısı;
idrar rahatsızlığı:
- sık idrara çıkma isteği (her 20-30 dakikada bir);
- idrarını tutamamak;
- idrara çıkma sonunda yoğunlaşan ağrı;
- terminal hematüri - idrara çıkma sonrası bir damla kanın ortaya çıkması.

Çocuklarda akut sistitin, özellikle erkek çocuklarda idrar sisteminin diğer bulaşıcı lezyonlarından çok daha yaygın olduğu unutulmamalıdır.

üretrit

Üretrit, üretranın bulaşıcı veya bulaşıcı olmayan inflamatuar bir lezyonudur.

Üretrit şu şekilde karakterize edilir:

ateş ve zehirlenmenin olmaması;
idrar yaparken yanma;
peniste kaşıntı ve yanma;
idrarda kanın ortaya çıkması;
üretradan pürülan veya mukoza akıntısı.

Hastalık çoğunlukla erkek çocuklarda gelişir. Kızların üretraları daha kısa ve daha geniş olduğundan enfeksiyon daha yükseğe geçerek sistit veya piyelonefrite neden olur.

Spesifik olmayan floranın (E. coli, stafilokok, streptokok) yanı sıra ergenlerde üretritin cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan (gonokok, üreoplazma, klamidya) kaynaklanabileceği de unutulmamalıdır.

Yenidoğan ve bebeklerde belirtiler

Yenidoğanlarda ve bebeklerde idrar yolu enfeksiyonlarının belirtileri son derece spesifik olmayabilir ve yalnızca şu şekilde kendini gösterebilir: kilo kaybı, kusma, ishal ve vücut ısısının 37,5 - 38°'ye yükselmesi.

Teşhis

Hastalığın geçmişine ve muayeneye ek olarak, tanıda hem laboratuvar hem de enstrümantal yöntemler kullanılır; bu, yalnızca idrar yolunda enfeksiyonun varlığını veya yokluğunu açıklığa kavuşturmayı değil, aynı zamanda kaynağın spesifik yerini belirlemeyi de mümkün kılar. iltihaplanma.

Laboratuvar teşhisi

İdrarın bakteriyolojik muayenesi

İdrar yolu enfeksiyonlarını teşhis etmenin ana yöntemi, spesifik patojenin ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının tanımlanmasına olanak tanıyan bakteriyolojik incelemedir.

Bu araştırma yönteminin hatasını azaltmak için idrarın nasıl doğru şekilde toplanacağını bilmek önemlidir:

İdrar toplama kabı steril olmalıdır!!!
Çocuğun yıkanması gerekiyor.
Sabah idrarı orta kısımdan toplanır (çocuk işemeye başladı, bir saniye bekledi ve kavanozu derenin altına koydu, sonra idrarının bitmesini beklemeden kavanozu çıkardı).
Çocuk henüz idrara çıkmayı kontrol edemiyorsa idrarın toplanması için özel yapışkan kaplar kullanılır.
Zor durumlarda idrarın bir kateterle veya suprapubik ponksiyonla toplanması mümkündür. Bu manipülasyonlar tıbbidir ve yalnızca tıbbi bir kurumda gerçekleştirilir.

Genel idrar analizi

Ayrıca üriner sistem enfeksiyonlarını teşhis etmek için lökosit, kırmızı kan hücresi ve protein düzeyini belirleyen genel bir idrar testi kullanılır. Artışları idrar organlarında iltihaplanma varlığını gösterecektir.

Genel kan analizi

Genel bir kan testinde lökosit sayısında artış, ESR'de artış ve lökosit formülünde değişiklik şeklinde inflamatuar değişiklikler kaydedilebilir.

Genel bir kan testindeki iltihaplanma, piyelonefrit için daha tipiktir; sistit ve üretritte, çoğunlukla hafiftir veya tamamen yoktur.

Enstrümantal teşhis

Ultrasonografi

Bu yöntem bir tarama yöntemi olup her yaş kategorisine uygundur.

Şunları değerlendirmenizi sağlar:

böbreklerin büyüklüğü ve yapısı;
piyelokalisiyel sistemin durumu;
taşların varlığı;
mesane hacmi ve duvarındaki inflamatuar değişiklikler;
üriner sistemin gelişimindeki anormallikleri tanımlamak;

Aşı sistografisi

İdrar yaparken idrarın hareketini izlemenizi sağlayan bir röntgen muayene yöntemi. Erkek çocuklarda vezikoüreteral reflü ve üretranın başlangıç kısmındaki tıkanıklığın teşhisinde kullanılan ana yöntemdir.

Dinamik radyoizotop nefrosintigrafisi

Radyoaktif izotoplarla işaretlenmiş bir ilacın (hypuran) uygulanmasından sonra böbrekler tarafından atılımı ve idrarla idrar yolu sistemindeki hareketi incelenir.

Vezikoüreteral reflü tanısı koymak ve böbreklerin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için ek bir araştırma yöntemi olarak kullanılır.

Ayrıca intravenöz kontrast madde verilmesini ve belirli aralıklarla bir dizi röntgen çekilmesini içeren bir röntgen yöntemi de vardır.

İdrar organlarının gelişimindeki anormallikleri tespit etmek ve idrar akışındaki engelleri tespit etmek için kullanılır.

Sistoskopi

Özü üretraya özel bir optik cihaz yerleştirmek ve mesane duvarını incelemek olan endoskopik bir yöntemdir.

Yöntem ağrılıdır, çocuklar tarafından kötü tolere edilir ve genel anestezi gerektirir.

Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi

Çocukta idrar yolu enfeksiyonu tespit edilirse antibiyotik tedavisine mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır. Bu durumda başlamadan önce bakteriyolojik inceleme için idrarın toplanması önemlidir.

Bakteriyolojik idrar testinin sonuçları alınana kadar çocuğun yaşına uygun dozlarda geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Bu amaçla korumalı penisilinler ve sefalosporinler kullanılır.

Ayrıca, bir antibiyotiğin reçetesi ve doz seçimi bir doktor tarafından yapılmalıdır, çünkü ağırlık ve boyun yanı sıra çocuğun genel durumu, böbreklerin fonksiyonel durumu ve idrarın varlığı veya yokluğu da dikkate alınmalıdır. yol tıkanıklığı dikkate alınır.

Antibakteriyel tedavinin süresi 7-14 gündür ve bakteriyolojik bir çalışmanın sonuçlarına göre ilaç değiştirilebilir.

Çocuğun genel durumuna ve zehirlenme belirtilerinin ciddiyetine bağlı olarak aşağıdakiler reçete edilir:

antipiretikler;
vitamin kompleksleri;
bitkisel üroseptikler;

İdrar yolu enfeksiyonu (İYE)üriner sistemin iltihabi hastalıklarının genelleştirilmiş adıdır. Konsept üretrit içerir. İYE, solunum sistemi iltihabından sonra görülme sıklığında ikinci sırada yer almaktadır. Çocukluk çağında da bu patoloji sık görülür ancak şikayet edilememesi ve sıklıkla başka hastalıklar (ARI) gibi gizlenmesi nedeniyle tanısı zordur.

bilgi Yaşamın ilk yılında erkekler, konjenital anomalilerin varlığıyla ilişkili olan üriner sistem iltihabından daha sık muzdariptir ve bir yıl sonra oran, kızlar arasında bu patolojinin artmasına doğru 6: 1 oranında değişir.

Bu, anatomik olarak dişi üretranın anüse daha yakın olması, dolayısıyla patojenik mikrofloranın üretraya ve daha sonra üriner sisteme daha kolay girmesiyle açıklanmaktadır.

sınıflandırma

İYE'ler lokalizasyona bağlı olarak enfeksiyonlara ayrılabilir:

üst bölümler ();
alt bölümler(ve üretrit).

Hastalığın süresine göre:

akut(3 aydan az);
kronik(3 aydan fazla).

Komplikasyonların varlığına göre:

karmaşık değil;
karmaşık.

Enfeksiyon nedenleri ve risk faktörleri

Üriner sistemdeki inflamasyonun doğrudan nedeni bakterilerdir. En yaygın patojenler şunlardır:

koli;
proteazlar;
Klebsiella;
psödomonas;
enterokoklar ve diğerleri.

bilgi Ancak hastalığın gelişmesi için bakterilerin varlığı yeterli değildir; risk faktörlerinin, kişinin kendisinin yatkınlığının ve bağışıklık savunmasının azalmasının bir kombinasyonu gereklidir.

Ana sayfaya risk faktörleriçocuklarda şunları içerir:

annede hamileliğin karmaşık seyri (kronik piyelonefrit, gestoz, hamilelik sırasında annede mesleki tehlikeler, kalıtsal öykü ve diğerleri);
genel ve yerel bağışıklığın azalması;
idrar sisteminin malformasyonları;
idrar çıkışının ihlali (taş varlığı, gelişimsel anomaliler, vezikoüreteral-renal reflü);
metabolik hastalıklar () ve diğerleri.

Çocuklarda İYE belirtileri

Alt bölümlerdeki enfeksiyon için ağrı sendromu ön plana çıkmaktadır. Daha büyük çocuklar idrar yaparken ağrıdan, sık idrara çıkmadan, karın bölgesinde, pubisin üstünde rahatsızlıktan şikayet ederler. Genel belirtiler de ortaya çıkabilir:

zayıflık, uyuşukluk;
sıcaklık artışı;
iştah azalması.

Akut piyelonefrit için ağrı sendromu daha az belirgindir. Zehirlenme belirtileri ön plana çıkıyor:

uyuşukluk, halsizlik, yorgunluk;
uyku bozukluğu;
vücut ısısında artış.

Ağrı sendromu lomber bölgede lokalizedir. Şiddetli olduğunda çocuklar zorla pozisyon alabilirler (bacaklar vücuda getirilerek yan yatarlar), zayıf olduğunda belin alt kısmına dokunulduğunda ağrı hissedilir.

Kronik piyelonefrit Daha sıklıkla, sıcaklıkta periyodik bir artış, alt sırtta ağrı olarak kendini gösterir. Çocuklar çabuk sinirlenir, uyuşuklaşır ve çabuk yorulurlar. Uzun bir kursla fiziksel ve zihinsel gelişimde bir gecikme mümkündür.

Bir yaşın altındaki çocuklarda idrar yolu enfeksiyonu zehirlenme sendromu olarak kendini gösterir. Çoğu zaman başka hastalıklar (ARI, bağırsak koliği,) gibi gizlenebilir. Çocuk huzursuz ve kaprisli hale gelir.

Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonu tanısı

Daha büyük çocuklar için idrar yolu enfeksiyonu tanısı koymanın ana kriteri sunulan şikayetlerdir.

önemliÇocuklarda üriner sistem iltihabı sıklıkla dolaylı belirtilerin (ateş, ağlama veya idrar yaparken görünür rahatsızlık, kusma, ishal ve diğerleri) varlığıyla teşhis edilir.

Temel teşhis yöntemleri:

– en basit ve en bilgilendirici. Enflamatuar süreç sırasında idrarda muhtemelen protein ve bakteri varlığında lökositler görülür.
İdrar kültürünün ardından patojenin ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi- daha bilgilendiricidir ancak biraz zaman ve para gerektirir. Sadece inflamasyonun nedenini doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılmakla kalmaz, aynı zamanda tedavinin daha doğru seçilmesine de yardımcı olur.
Nechiporenko'ya göre idrar tahlili - idrar yollarındaki iltihabı tespit etmek için başka bir test. Onun yardımıyla, 1 ml idrardaki kırmızı kan hücrelerinin sayısını daha doğru bir şekilde (genel idrar testine kıyasla) tahmin edebilirsiniz.
Böbreklerin ve pelvik sistemin ultrasonu– Çocuklarda en sık kullanılan enstrümantal yöntem. Pyelocaliceal sistem dilate ise bu pyelonefrit belirtisidir.

Tedavi

İYE tedavisi tanı doğrulanır doğrulanmaz başlamalıdır. Ana tedavi antibiyotik tedavisidir. Diyet ve rejim de önemli bir rol oynamaktadır.

İlaç tedavisi

Komplike olmayan enfeksiyonun ilk bölümü içinÇoğu zaman, korumalı penisilinler grubundan antibiyotikler tabletler, süspansiyonlar, kapsüller, şurup veya 2-3 kuşak sefalosporinler formunda ve ayrıca oral formda reçete edilir. En yaygın ilaçlar:

Augmentin;
Amoksiklav;
Cefix;
Sefaklor;
Sefuroksim.

Alt bölümlerin enfeksiyonlarında tedavi süresi 5 gündür ve piyelonefritte 10'a çıkar.

Üroantiseptiklerin (Furamag, Furagin ve diğerleri) iyi bir etkisi vardır.

Kronik idrar yolu enfeksiyonu için Kanefron ve fitolisin merhem gibi antiinflamatuar, idrar söktürücü ve antibakteriyel etkileri olan bitkisel preparatlar uzun süre reçete edilebilir.

tehlikeli Kronik piyelonefrit daha uzun ve daha ciddi tedavi gerektirir. Bazı durumlarda hastanede yapılmalıdır (ağır form, şiddetli zehirlenme sendromu, erken çocukluk).

Diyet ve rejim

Bir diyet ve alkol rejimini takip etmek iyileşme sürecini hızlandırabilir ve yeni enfeksiyon ataklarını önleyebilir:

Ekşi, kızarmış, baharatlı, tuzlu yiyecekler hariç tutulmalıdır.
Bol miktarda sıvı içmek önemlidir. Bu, enfeksiyonun üriner sistemden temizlenmesine yardımcı olur ve bakterilerin kalıcılığını ve çoğalmasını önler. Kızılcık, yaban mersini, böbrek çayları ve şifalı bitkilerin (papatya, huş ağacı, St. John's wort ve diğerleri) kaynatmalarından yapılan meyve içecekleri iyi bir etkiye sahiptir.

Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonlarının önlenmesi

İYE'yi önlemenin temel ilkeleri:

Çocuğunuza idrara çıkmayı engellemenin (tolere etmenin) zararlı olduğunu açıklayın. Bu, bakterilerin çoğalması için uygun bir arka plan oluşturur.
Çocuk zaten tuvalete gidiyorsa ve kendi kendine hizmet ediyorsa, poposunu nasıl doğru şekilde sileceğini ve bu eylemi nasıl izleyeceğini açıklayın.
Çocuk hala küçükse, bezini zamanında değiştirin ve altını doğru şekilde (önden arkaya doğru) yıkayın.
Çocuğunuzu hava durumuna göre giydirin, özellikle kasık bölgesine, bel kısmına ve bacaklara dikkat edin.
Bebeğinizin sıcak havalarda dahi soğukta oturmamasına dikkat edin.
Çocuğunuzun gün boyunca yeterince su içmesi gerekiyor. Sadece içme suyu veya meyve suları, kompostolar ve meyveli içecekler olsun.
Bir çocuk idrar sisteminin kronik bir enfeksiyonundan muzdaripse, o zaman periyodik olarak önleyici üroantiseptik kürleri almak gerekir.
İYE'ler (özellikle üst kısımlar ve kronik formlar) belirgin belirtiler olmadan ortaya çıkabileceğinden düzenli test yaptırmak gerekir.

Bir çocuk doktorunun işi, bebeğin şikayetlerini tanımlayamaması nedeniyle karmaşıktır. Açık semptomları olmayan hastalıkları tanımlamak özellikle zordur. Bebeğin az gelişmiş sinir sistemi, ağrının dağılmasını sağlayacak şekilde tasarlanmıştır. Basitçe söylemek gerekirse, çocuklarda bir organın hastalıkları geniş bir alanı etkiler. Örneğin apandisit ile çocuğun karnının tamamı ağrıyor, yetişkinlerde olduğu gibi sağ taraf değil.

Bebeklerde idrar yolu enfeksiyonu pediatride ARVI'dan sonra ikinci sıklıkta yer almaktadır. Bu sistemin hastalıkları, hızlı bir şekilde ölüme yol açabilecek piyelonefrit gelişme riski nedeniyle tehlikelidir.

Nedenler

Ürolojik enfeksiyonların çoğuna bakteriler neden olur: Escherichia coli veya Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Mantar veya virüs enfeksiyonu daha az yaygındır.

İdrar yoluna iki yoldan girerler:

Vücutta bir iltihap odağı varsa bu, diğer organlardan gelen kan ve lenf yoluyladır.
Anne hastaysa - sütünden veya havadan bulaşan enfeksiyondan dolayı.

Risk faktörleri

Bir çocuk neden enfekte olur? Bir bebeğin boşaltım sisteminin enfeksiyon kapma olasılığının daha yüksek olduğu bazı koşullar vardır.

İdrarın vücuttan atılması sürecinin (ürodinami) işlev bozukluğu aşağıdaki nedenlerden dolayı bozulur:

Boşaltım sisteminin tıkanması (tıkanması). Mekanik bir engel idrarın bebeğin vücudundan çıkmasını engeller. İçerdiği toksik maddeler çevre dokuları olumsuz etkilemeye başlar. Ortaya çıkan durgunluk nedeniyle böbrekteki basınç artar, hücreleri hasar görür ve bakteriler hassas organa saldırır.
Reflü, idrarın idrar yolunun alt kısımlarından önceki kısımlara geri döndüğü patolojik bir durumdur. Bozukluk, periferik sinir sisteminin patolojilerinde kendini gösterir.

Metabolik hastalıklar. İdrar yolunun duvarları üzerinde agresif bir etkiye sahip olabilecek idrarın bileşimini değiştirirler. Bu tür patolojiler şunları içerir: diyabet, gut, vücuda aşırı mineral alımı.

REFERANS! Artan ürat ve oksalat oluşumu, bunların nefronlarda birikmesine yol açar ve bu da ürolitiazis oluşumuna neden olur. Tuz kristalleri boşaltım organlarının duvarlarına zarar verir. Mikrotravmalar yoluyla bulaşıcı ajanlar dokunun tüm kalınlığına yayılır.

Nöropatiye bağlı mesane disfonksiyonu. Doldurma ve boşaltma işlemi bozulur. Sıvının durgunluğu bakterilerin büyümesi için rahat koşullar yaratır.
Üriner sistemin organlarına enstrümantal müdahaleler.
Bağışıklığın azalmasının arka planına karşı vücutta bir iltihaplanma odağının varlığı.
Renal arterlerin lümeninin daralmasına neden olan damar bozuklukları. Bu, dokularda iskemi - oksijen açlığı - gelişmesine yol açar. Sürecin ilerlemesi nefronların ölümüne neden olur.

Vücudun savunmasını zayıflatan bağışıklık sistemi hastalıkları.
Bebeğin dikkatli kişisel hijyeni yeterli değildir.
Bebeğin hipotermisi.
Hamilelik veya doğum sırasındaki komplikasyonların neden olduğu idrar yollarının konjenital anomalileri.
Kronik enfeksiyonlara kalıtsal yatkınlık.

İSTATİSTİK! Kızlar 3-4 yaşlarında üretrit ve sistitten muzdariptir, erkekler ise bebeklik döneminde (3 aya kadar).

Belirtiler

Bir çocukta idrar yolu hastalığının başlangıcını gözden kaçırmak kolaydır. Klinik tablo bulanık olabilir ve neredeyse hiç fark edilmeyebilir. Yenidoğanlar ayrıca tek kullanımlık çocuk bezleri de giyerler: ebeveynler idrarın kalite özelliklerinde bir değişiklik hemen fark etmezler.

Bir yaşın altındaki bebeklerde enfeksiyonun varlığı aşağıdaki belirtilerle gösterilir:

Karın ve bel bölgesinde ağrı.
İdrarın koyu rengi.
Hoş olmayan, keskin idrar kokusu.
Artan vücut ısısı, ateş.
Sinirlilik, hızlı ruh hali değişimleri, ağlamaklılık ve karamsarlık, huzursuz uyku.
Dispeptik bozukluklar: şişkinlik, ishal, bulantı, kusma.
Cilt soluklaşır ve bazen gri bir renk tonu alabilir.
Çocuk genel halsizlik ve halsizlik hisseder.
Yeme bozukluğu, iştahın bastırılması ve beslenmenin tamamen reddedilmesi. Emme refleksinin azalması, kusmanın artması.

2 yaşın üzerindeki çocuklar için karakteristik ek belirtiler:

Yanma hissinin eşlik ettiği sık ve ağrılı idrara çıkma.
İdrar küçük porsiyonlarda salınır.

ÖNEMLİ! Ebeveynlerin bu enfeksiyon belirtilerinin görünümünü izlemesi ve tespit edilirse derhal bir doktora başvurması gerekir!

Teşhis

Çocuklarda idrar yolu kısadır, iltihap çok çabuk böbreklere ulaşır ve piyelonefrite neden olur. Birinin işi aksadığında diğer organ sistemlerinin de arızalanma riski artar.

Bir nefrolog kapsamlı bir incelemeye dayanarak tanı koyar:

1. Sorgulama ve inceleme. Bebeklerde idrar yolu enfeksiyonlarının tipik belirtileri yukarıda sıralanmıştır. Pyelonefrit daha canlı bir klinik tabloya sahiptir: bel ağrısı dayanılmaz hale gelir. Böyle bir durumda ambulans çağırmanız tavsiye edilir.

2. İdrar tahlili. Nechiporenko ve Zimnitsky'ye göre türleri: genel, biyokimyasal, bakteriyolojik, serolojik. İltihap belirtileri: İdrarda protein, kırmızı kan hücreleri, bakteriler ve çok sayıda beyaz kan hücresi bulunması.

3. Kan testi. Bir çocuk doktoru için alarm zili şu şekilde olacaktır: ESR'de bir artış ve nötrofil seviyesinde bir artış.

4. Üriner sistemin ultrasonu. Dokuların durumunu değerlendirmenizi ve gelişimlerindeki anormallikleri tespit etmenizi sağlar.

5. Retrograd sistoüretrografi. Kontrast maddesi bir kateter aracılığıyla üretere enjekte edilir. Daha sonra boşaltım sisteminin röntgeni çekilir.

6. Üroflowmetri. İdrar çıkış hızını kaydetmek için kullanılır. Bu sayede idrar yolunun yapısındaki patolojiler veya bunların tıkanıklıkları tespit edilir.

ÖNEMLİ! Sisto ve üretroskopi yalnızca hastalıkların kronik formu için ve yalnızca remisyon döneminde (patolojik sürecin zayıflaması, organ işlevselliğinin göreceli normalliği) kullanılır.

Ayırıcı tanı

Nihai tanıyı koymadan önce çocuk doktorunun genitoüriner sistem semptomlarını ve enfeksiyonlarını diğer hastalıklarla karşılaştırması gerekir. Farklı hastalıkların ortak nedenleri olabilir.

Boşaltım organlarının iltihabının ayırıcı tanısı şu şekilde gerçekleştirilir:

İdrar yolu enfeksiyonu tespit edildiğinde bebekler genellikle hastaneye bırakılır.

ÖNEMLİ! Hastaneye yatmayı reddetmemelisiniz. Bu, tedavinin etkinliğinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve resüsitasyon bakımının hızlı bir şekilde sağlanması için gereklidir: piyelonefritte böbrekler başarısız olabilir veya sepsis gelişebilir. Her iki durum da bebeğin hayatını tehdit ediyor.

Çocuk doktoru her hasta için ayrı ayrı ilaç listesi seçer. 2 yaşın altındaki çocuklara reçete edilir:

1. Antibiyotik tedavisi. İlaçlar en az 7 gün süreyle damar içine veya kas içine verilir. Gerekirse kursun süresi artar. Başlangıçta geniş spektrumlu ilaçlar kullanılır. Araştırmadan sonra

Bakterilerin duyarlılığı nedeniyle, özellikle mevcut patojen türüne etki eden bir ilaç seçilir.

2. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar. Zehirlenme semptomlarını ortadan kaldırır: sıcaklık, şişme ve kas zayıflığı.

3. Detoksifikasyon tedavisi. Bitkisel ilaçları alalım: papatya veya ölümsüzlük kaynatma maddeleri.

4. Antioksidanlar. Amaç bağışıklık sistemini korumaktır.

5. Gerekirse ağrı kesici ilaç.

6. Antispazmodikler ve diüretikler böbrek fonksiyonunun onarılmasına yardımcı olur.

Anneler bebekleriyle birlikte koğuşta. Tedavi prensiplerini bilmelidirler:

Çocuğun yatak istirahati.
Sık düzenli beslenme (günde 5-6 defaya kadar).
Bebeğe özel beslenme: Tüketilen sıvı miktarının azaltılması, tuz alımının azaltılması, protein açısından zengin besinlerin menüye dahil edilmesi.

DİKKATLİCE! İdrar yolu enfeksiyonunuz varsa ekşi ve kızarmış yiyecekleri diyetinizden çıkarmanız önerilir!

Akut semptomlar azaldıktan sonra fizyoterapi reçete edilir:

Elektroforez.
Doğru akım tedavisi.
Ozokerit ve parafin ile uygulama.
Ultra yüksek frekanslı terapi (UHF).

Önleme

Vakaların% 25'inde inflamatuar süreçlerin nüksetmesi meydana gelir. Pediatrik nefrolog, ebeveynlere çocuğun yaşam tarzını düzeltmeleri konusunda talimat vermelidir.

Önleyici tedbirler şunları içerir:

En az altı aylık olana kadar emzirme. Anne sütü, yenidoğanın kendi bağışıklığını oluşturma sürecinde gerekli olan elementler bakımından zengindir.
Çocukların cinsel organlarının uygun hijyeni. Düzenli bebek bezi değişikliklerinin yanı sıra.

Vücudu gerekli tüm vitamin ve minerallerle zenginleştiren zengin bir çocuk menüsü.
Üretral enfeksiyonun olası nedenlerinin ortadan kaldırılması.
Bebeğin günlük rutininin organizasyonu. Bu bağışıklık sisteminizi destekleyecektir.
Çocuğun hipotermiden korunması.
Bir çocuk doktoru ile düzenli tıbbi muayeneler.
Yeterince içmek.
Çocuğun ağlama nedenlerine dikkat edin. İdrar yaparken veya bebeğin ıkınması sırasında ağrı, ürogenital bir enfeksiyonu gösterir.

Çocukluk çağında en ciddi sorunlardan biri ve hastaneye yatışların en sık nedenlerinden biri idrar yolu enfeksiyonudur. Neden oluştuğunu, nasıl ortaya çıktığını ve bu durumda ebeveynlerin ne yapması gerektiğini bu makalede öğreneceksiniz.

İdrar yolu enfeksiyonları her yaşta çocuklarda gelişebilir ancak 3 yaş altı çocuklarda daha sık görülür. Çocuğun üriner sisteminin yapısının ve işleyişinin özellikleri buna zemin hazırlar. Önemli olduğunu düşündüğüm için bunlar üzerinde daha detaylı duracağım.

Üriner sistemin organları böbrekler, üreterler, mesane ve üretradır (üretra). Böbrekler, vücuttaki toksinleri ve fazla sıvıyı uzaklaştıran doğal bir filtre görevi görürken aynı zamanda vücudun iç ortamının dengesini de sağlar. Mesane idrarın ana depolandığı yerdir. Yavaş yavaş idrarla dolar ve hacmi yarıdan fazla dolduğunda kişide idrara çıkma isteği oluşur, yani idrar yapma isteği oluşur ve mesaneden gelen idrar üretra yoluyla dışarı atılır.

Bebek doğduğunda her böbrekte en az bir milyon glomerül ve böbrek tübülü bulunur. Doğumdan sonra yeni glomerüller yalnızca prematüre bebeklerde oluşabilir. Rahim içi ve rahim dışı gelişim ilerledikçe böbrekler aşağı doğru inme eğilimi gösterir.

Yeni doğmuş bir bebekte böbrek olgunlaşması henüz tamamlanmamıştır. Küçük çocuklarda böbrekler yetişkinlere göre nispeten daha büyüktür, iliak tepenin altında bulunur (2 yıla kadar), ilk yıllarda yapıları lobludur ve yağ kapsülü zayıf şekilde ifade edilir, bu nedenle böbrekler daha hareketlidir ve elle tutulur. 2 yaşına kadar (yani doktor hissedebilir), özellikle doğru olanı.

Renal korteks az gelişmiş olduğundan medulla piramitleri neredeyse kapsüle kadar ulaşır. Küçük çocuklarda nefron sayısı yetişkinlerle aynıdır (her böbrekte 1 milyon), ancak boyutları daha küçüktür, gelişim dereceleri aynı değildir: jukstamedüller olanlar daha iyi gelişmiştir, kortikal ve izokortikal olanlar daha iyi gelişmiştir. daha kötüsü. Glomerüler bazal membranın epitelinin yüksek ve silindirik olması, filtrasyon yüzeyinde bir azalmaya ve daha yüksek bir dirence yol açar. Küçük çocuklarda, özellikle yeni doğanlarda tübüller dar ve kısadır, Henle kulpu da daha kısadır ve inen ve çıkan uzuvlar arasındaki mesafe daha fazladır.

Tübüllerin epitelinin, Henle kulpunun ve toplama kanallarının farklılaşması henüz tamamlanmamıştır. Küçük çocuklarda jukstaglomerüler aparat henüz oluşmamıştır. Böbreğin morfolojik olgunlaşması genellikle okul çağında (3-6 yaş) sona ermektedir. Renal pelvis nispeten iyi gelişmiştir, küçük çocuklarda çoğunlukla intrarenal olarak bulunurlar ve içlerindeki kas ve elastik doku az gelişmiştir. Özel bir özellik, böbreklerin lenfatik damarlarının bağırsaktaki benzer damarlarla yakın bağlantısıdır; bu, enfeksiyonun bağırsaktan renal pelvise transferinin kolaylığını ve piyelonefrit gelişimini açıklar.

Böbrekler, vücudun iç ortamının (homeostaz) dengesini ve göreceli sabitliğini korumak için en önemli organdır. Bu, suyun ve nitrojen metabolizmasının artık ürünlerinin, elektrolitlerin glomerüllerde filtrasyonu ve tübüllerde bir dizi maddenin aktif taşınmasıyla elde edilir. Böbrekler ayrıca eritropoietin (kırmızı kan hücrelerinin sentezine yardımcı olan bu madde), renin (kan basıncını korur), ürokinaz ve lokal doku hormonları (prostaglandinler, kininler) üreterek önemli bir salgılama işlevi de gerçekleştirir ve ayrıca D vitaminini aktif formuna dönüştürür. . Küçük çocuklarda üreterler yetişkinlere göre nispeten daha geniş olmasına rağmen, kas ve elastik liflerin zayıf gelişimi nedeniyle daha kıvrımlı ve hipotoniktir, bu da idrarın durgunluğuna ve böbreklerde mikrobiyal bir inflamatuar sürecin gelişmesine zemin hazırlar.
Küçük çocuklarda mesane yetişkinlere göre daha yüksekte bulunur, bu nedenle pubisin üzerinde kolayca hissedilebilir, bu da uzun süreli idrara çıkma olmaması durumunda refleks tutulmasını idrara çıkmanın kesilmesinden ayırt etmeyi mümkün kılar. Mesanenin iyi gelişmiş bir mukoza zarı vardır, ancak zayıf elastik ve kas dokusu vardır. Yeni doğmuş bir bebeğin mesane kapasitesi 50 ml'ye kadar, bir yaşındaki bir çocukta ise 100-150 ml'ye kadardır.

Yeni doğan erkek çocuklarda üretranın uzunluğu 5-6 cm'dir, büyümesi düzensizdir: erken çocukluk döneminde biraz yavaşlar ve ergenlik döneminde önemli ölçüde hızlanır (14-18 cm'ye çıkar). Yeni doğan kız çocuklarında uzunluğu 1-1,5 cm, 16 yaşında ise 3-3,3 cm olup çapı erkeklere göre daha geniştir. Kızlarda üretranın bu özellikleri ve anüse yakınlığı nedeniyle enfeksiyonun daha kolay geçmesi mümkündür ve bu durum onlara bakım düzenlenirken dikkate alınmalıdır. Çocuklarda üretranın mukoza zarı incedir, hassastır, kolayca yaralanır ve katlanması zayıf bir şekilde ifade edilir.
İdrar yapma, doğuştan gelen omurga refleksleri tarafından gerçekleştirilen bir refleks eylemidir. Koşullu refleks ve temizlik becerilerinin oluşumu 5-6 aylıkken başlamalı ve bir yaşına gelindiğinde çocuk zaten lazımlığa gitmeyi istemelidir. Ancak 3 yaş altı çocuklarda uyku, heyecan verici oyunlar ve heyecan sırasında istemsiz idrara çıkma görülebilir. Yenidoğan döneminde çocuklarda idrara çıkma sayısı 20-25, bebeklerde ise günde en az 15'tir. Çocuklarda günlük idrar miktarı yaşla birlikte artar. Bir yaşından büyük çocuklarda 600+ 100(x-1) formülü kullanılarak hesaplanabilir; burada x yıl sayısıdır, 600 ise bir yaşındaki bir çocuğun günlük diürezidir.

Çocuklarda en sık görülen nefrolojik problemler renal pelvisin genişlemesi (hidronefroz), üriner sistem enfeksiyonları, dismetabolik nefropatiler ve mesane fonksiyon bozukluklarıdır. Bir nefrolog, böbrek hastalıklarının önlenmesi, tanısı ve tedavisi ile ilgilenir.

İdrar yolu enfeksiyonu, idrar yolunun mukoza zarının herhangi bir bölümünde tüm uzunluğu boyunca (üretra, mesane, pelvis, kalikslerde) böbrek dokusunu etkileyen mikrobiyal inflamatuar bir süreçtir.
Bunun inflamasyon kaynağının lokalizasyonu hakkında doğru bir fikir vermemesine rağmen, bu terim çocuk doktorları tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır, çünkü patolojik sürecin yaygınlığı (yaygınlığı) hakkındaki modern bakış açısına karşılık gelmektedir. idrar sistemi. Bu, böbrek dokusunun yetersiz olgunluğu ve yetişkinlere kıyasla bağışıklığın azalması nedeniyle çocukların, özellikle de gençlerin, neredeyse hiçbir zaman izole üretrit (üretra iltihabı), piyelit (kaliks iltihabı) geçirmemesiyle açıklanmaktadır. böbrek) ve hatta sistit (sistit).

“Üriner sistem enfeksiyonu” terimi, üriner sistemin (UMS) tüm enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıklarını birleştirir ve piyelonefrit (PN), sistit, üretrit ve asemptomatik bakteriüriyi içerir.
Zorunlu tıbbi durumların bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklarının ilk belirtileri, kural olarak, çoğu durumda sürecin kesin lokalizasyonunu belirlemek mümkün olmadığında, klinik öncesi aşamada (poliklinik servisi, acil servis) tespit edilir. . Bu nedenle “idrar yolu veya idrar sistemi enfeksiyonu” tanısı geçerlidir. Daha sonra uzman bir hastanede tanı netleştirilir.

İdrar yolu enfeksiyonu özellikle yenidoğanlarda ve 3 yaş altı çocuklarda sık görülür ve daha sonra hasta sayısı giderek azalır. İkinci zirvesi 20 yaşın üzerindeki insanlar arasında görülür. Yenidoğanlar ve çocuklar arasında yaşamın ilk aylarında kız ve erkek çocuklar aynı sıklıkta hastalanır; daha sonra görülme sıklığı çoğunlukla kızlarda görülür.

Enfeksiyonun nedenleri.

Çoğu zaman, üriner sistemdeki iltihaplanma sürecine E. coli neden olur; kalın bağırsağın normal saprofitik florasına aittir, ancak böbreklere taşındığında (olmaması gereken yerde) patolojik bir sürece neden olabilir.

Daha az yaygın olarak, patolojik sürecin nedeni çeşitli Proteus türleri, Pseudomonas aeruginosa ve diğer gram-negatif mikroorganizmalar, bazen de gram-pozitif mikroplar olabilir. İkincisi arasında, Staphylococcus aureus en sık bulunur ve bazı organlardaki inflamatuar bir odaktan kan dolaşımına ve oradan böbreğe girer. Yenidoğanlarda böyle bir kaynak, pürülan omfalit (göbek iltihabı), apse pnömonisi ve ciltte ülserler olabilir. Enfeksiyonun ortaya çıkışı ve daha da gelişmesi, helmintik istilalar ve dış genital organların inflamatuar hastalıkları ile kolaylaştırılır.

Geliştirme mekanizması.

Böbreğe giren enfeksiyonun bilinen 3 yolu vardır: hematojen (kan yoluyla), ürinojen (idrar yolu boyunca üretradan yukarı doğru) ve patojenin mesaneden gelen lenfatik damarlar yoluyla böbreğe sokulduğu lenfojen. üreterler (birçok yazar bu yolu reddeder). Hematojen yol yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda en sık görülen yoldur. Daha büyük çocuklarda, enfeksiyon alt üriner sistemden meydana geldiğinde çıkan (idrarojenik) yol birincil önem kazanır. Kızlar arasında daha sık görülmesi, enfeksiyonun üretradan daha kolay çıkmasının bir sonucudur, çünkü kızlarda üretra nispeten daha geniş ve daha kısadır. Bu durumda çocuğun hijyenik bakımı önemlidir. Enfeksiyon, üreterlerin valf mekanizmasının veya vezikoüreteral anastomozun yetersizliğinden kaynaklanan patolojik bir fenomen olan vezikoüreteral reflü (idrarın ters reflü) varlığında mesaneden idrarla birlikte üstteki bölümlere ve böbreklere özellikle kolay ve sıklıkla nüfuz eder. . Nörojenik mesane disfonksiyonu da önemli olabilir. Üriner sistemin konjenital malformasyonları veya oluşan taşlar nedeniyle idrar çıkışının önündeki diğer engellerin yanı sıra reflü varlığı da piyelonefrit gelişimine katkıda bulunur. Engelin üstünde bakterilerin idrarda mekanik olarak tutulması meydana gelir.

Yenidoğanlarda hastalığın gelişimi, idrar yolunun ve nefronun tübüler kısmının yapısal ve fonksiyonel olgunlaşmamış olmasıyla kolaylaştırılır. Ayrıca hamilelik sırasında annedeki bulaşıcı süreç, geç gestoz (doğum sonrası erken dönemde çocukta metabolik bozukluklara katkıda bulunur), doğum sırasında çocuğun asfiksi ve yenidoğan döneminde sepsis de önemlidir.

Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, dehidrasyonla birlikte ciddi gastrointestinal bozukluklar, dış genital bölgenin inflamatuar lezyonları (vulvit, vulvovajinit), zatürre, yetersiz beslenme, raşitizm, hipervitaminoz D piyelonefrit gelişimine zemin hazırlar.

Okul öncesi çağda idrar yolu enfeksiyonlarının gelişimi, helmintik istilalar ve kronik enfeksiyon odaklarının varlığı ile kolaylaştırılır.
Kalıtsal metabolik bozukluklara ve fermentopatilere önemli bir rol verilmiştir. Hastalığın gelişimi için uygun koşullar, idrarla oksalatlar, üratlar, fosfatlar, sistin ve kalsiyumun artan atılımının eşlik ettiği metabolik bozukluklar tarafından yaratılır. Listelenen faktörlerin yanı sıra vücudun immünolojik reaktivitesi ve lokal hücresel savunma faktörleri de piyelonefrit gelişiminde büyük önem taşımaktadır.

Çoğu zaman, akut idrar yolu enfeksiyonu piyelonefrit (birincil obstrüktif olmayan ve ikincil obstrüktif) veya sistopyelonefrit şeklinde ortaya çıkar. Daha az görülenler ise sistoüretrit ve sistit gibi formlarıdır.
Pyelonefrit (PN), pelvikalisiyel sistemde ve böbreklerin interstisyel dokusunda, patolojik süreçte tübülleri, kan ve lenfatik damarları içeren, spesifik olmayan, akut veya kronik bir mikrobiyal inflamasyondur.

Sistit, mesane duvarında (genellikle mukoza ve submukozal tabakada) mikrobiyal inflamatuar bir süreçtir.

Asemptomatik bakteriüri, hastalığın klinik belirtilerinin tamamen yokluğunda bakteriürinin aşağıdaki yollardan biriyle tespit edildiği bir durumdur:
- 1 ml idrarda 10 veya daha fazla mikrobiyal cisim;
- veya ortalama akıştan alınan 1 ml idrarın aşılanmasıyla aynı türden 105'ten fazla mikroorganizma kolonisinin büyütülmesi;
- veya kateterle alınan 1 ml idrarın aşılanması sırasında aynı türden 103 veya daha fazla mikroorganizma kolonisi;
- veya mesanenin suprapubik delinmesiyle elde edilen 1 ml idrarın aşılanması sırasında herhangi bir sayıda mikroorganizma kolonisi. Genel idrar testinde bakteri bulunması bakteriüri için güvenilir bir kriter değildir.

Predispozan faktörler ve risk grupları.

Üriner sistemde bulaşıcı ve inflamatuar bir sürecin gelişimi, kural olarak, bebeğin vücudundaki predispozan faktörlerin varlığında meydana gelir; bunlardan en önemlisi, idrar akışının herhangi bir düzeyde engellenmesidir.

Bu, üriner sistem enfeksiyonlarının gelişimi için koşullu risk gruplarını belirlememize olanak tanır:
- ürodinamik bozuklukları olan çocuklar (idrar tıkanıklığı): üriner sistemin gelişimindeki anormallikler, vezikoüreteral reflü, nefroptoz, ürolitiyazis vb.;
- Üriner sistemde metabolik bozuklukları olan çocuklar: glikozüri, hiperürisemi, dismetabolik nefropati vb.;
- idrar yolu motilite bozuklukları (nörojenik işlev bozuklukları);
- genel ve yerel direnci azalmış çocuklar: prematüre çocuklar, sık hasta olan çocuklar, sistemik veya bağışıklık hastalıkları olan çocuklar, vb.;
- olası bir genetik yatkınlığı olan çocuklar: Akrabalarda CHI enfeksiyonu, CMC'nin gelişimsel anomalileri, vezikoüreteral reflü vb., çocuğun kendisinde CHI enfeksiyonu öyküsü;
- kabızlık ve kronik bağırsak hastalıkları olan çocuklar;
- kız çocuklar, III (B0) veya IV (AB) kan grubuna sahip çocuklar.

Doğum öncesi dönemde böbrekler boşaltım organı olarak görev yapmaz, bu görevi plasenta üstlenir. Ancak yine de çok az miktarda idrar üretilmekte ve böbrek pelvisinde (her böbreğe bağlanan, küçük idrar porsiyonlarının toplandığı bir huni) birikmektedir. Sonuç olarak, bebek doğmadan önce bile pelvis genişler. Bu tür değişiklikler hamilelik sırasında ultrasonla veya çocuğun yaşamının ilk aylarında tespit edilir. Çoğu durumda, pelvisin boyutu 1 - 1,5 yıl içinde normale döner. Bazen idrarın mesaneden onlara geri akışı nedeniyle pelvisin genişlemesi meydana gelir, buna vezikoüreteral reflü adı verilir. Bu böbrek dokusunda değişikliklere yol açabilecek ciddi bir patolojidir. Bu nedenle, yaşamın ilk aylarındaki tüm çocukların böbrek ve idrar yolu ultrasonuna tabi tutulması gerekir. Pelvisin genişlemesi tespit edilirse, boyutlarını sürekli izlemeniz ve idrar testlerini izlemeniz gerekir.

Dismetabolik nefropatiler, idrarda artan miktarda tuz ile karakterize edilen çeşitli metabolik bozukluklardır. İdrarda bulunan en yaygın tuzlar oksalatlar, fosfatlar ve üratlardır. Çoğu durumda ortaya çıkmaları, çocuğun beslenme alışkanlıkları ve böbreklerinin büyük miktarda tuzu çözememesiyle ilişkilidir. Diyette oksalik asit ve C vitamini açısından zengin gıdaların (kakao, çikolata, ıspanak, kereviz, pancar, maydanoz, kuş üzümü, turp, ekşi elma, et suyu, süzme peynir vb.) baskınlığı, oksalat miktarını artırabilir. idrar. Pürin bakımından zengin besinler (güçlü çay, kakao, kahve, çikolata, sardalya, karaciğer, domuz eti, sakatat, et suları, yağlı balık, domates, asitli maden suları) ürat miktarında artışa neden olabilir. İdrardaki fosfat seviyesindeki artış, fosfor açısından zengin besinler (sığır karaciğeri, peynir, süzme peynir, havyar, balık, fasulye, bezelye, çikolata, yulaf ezmesi, inci arpa, karabuğday ve darı tahılları, alkali maden suları) tarafından desteklenir. vb.) Bununla birlikte, bazı çocuklarda dismetabolik bozukluklar daha derin, bazen kalıtsal nedenlerden kaynaklanır ve beslenmenin doğasına daha az bağlıdır. Tuz kristalleri tehlikelidir çünkü böbrek dokusuna zarar vererek iltihaba neden olabilirler; ayrıca idrar sistemi enfeksiyonlarının gelişimine zemin oluşturabilir ve böbreklerde ve pelviste birikerek taş oluşturabilirler. Dismetabolik bozuklukların düzeltilmesinin temeli, karşılık gelen tuzlar açısından zengin gıdaların hariç tutulduğu ve büyük miktarda sıvı alımının olduğu spesifik bir diyettir.

Küçük çocuklarda mesane bozuklukları esas olarak sinir sistemi tarafından düzenlenmesinin olgunlaşmamış olmasıyla ilişkilidir. Kural olarak çocuk büyüdükçe kaybolurlar. Ancak işlevsel bozukluklar, daha derin organik bozuklukların gelişmesinin arka planını oluşturabilir; Ayrıca çocukta psiko-duygusal rahatsızlık yaratır ve olumsuz bir ruh hali oluşmasına katkıda bulunur. Çocuklarda en sık görülen semptomlar enürezis, gündüz idrar kaçırma, idrar kaçırma ve nörojenik mesanedir.

İdrar kaçırma, dürtü olmadan istemsiz idrara çıkmadır; Enürezis yatak ıslatmadır. İdrar kaçırma, idrar yapma isteğinin olduğu ancak çocuğun idrarını tutamadığı veya "tuvalete koşamadığı" idrar kaçırmadan ayırt edilmelidir. Çoğu zaman idrar kaçırma, başlangıçta az miktarda idrarın külotun içine akması ve ardından mesane sfinkterinin aktive olması ve idrara çıkmanın durmasıyla “pantolon kaçağı” veya “ıslak külot” sendromu şeklinde kendini gösterir. Küçük çocuklarda idrar yapma refleksi henüz tam olarak oluşmadığından, bu dürtüyü kolayca "unuturlar", dikkatlerini değiştirirler ve "oynaırlar." Çocuğun periyodik olarak idrara çıkması istenmelidir. Aksi takdirde idrara çıkma bozuklukları ve mesanenin aşırı gerilmesi meydana gelebilir, bu da vezikoüreteral reflü (idrarın mesaneden üreterlere geri akışı) ortaya çıkmasına neden olabilir.

İdrar yolu enfeksiyonu seyrinin çeşitleri

Çocuklarda seyrinin üç çeşidi kabaca ayırt edilebilir.
Seçenek bir. Hastalığın klinik belirtileri yoktur. İdrar muayenesinde şunlar görülür: bakteriyel lökositüri, abakteriyel lökositüri, izole bakteriüri. Olası nedenler: genitoüriner sistemin herhangi bir seviyesinde enfeksiyöz lezyon - asemptomatik bakteriüri, gizli alt idrar yolu enfeksiyonu, gizli PN, vulvit, balanit, fimozis vb.

İkinci Seçenek. Dizüri şeklinde klinik belirtiler (idrar yaparken ağrı, pollakiüri, idrar kaçırma veya idrar kaçırma vb.); suprapubik bölgede ağrı veya rahatsızlık. Bakteriyel lökositüri (muhtemelen değişen şiddette hematüri ile kombinasyon halinde) veya abakteriyel lökositüri şeklinde idrar sendromu. Olası nedenler: sistit, üretrit, prostatit.

Üçüncü seçenek. Ateş şeklinde klinik belirtiler, zehirlenme belirtileri; alt sırtta, yanlarda, karın bölgesinde, kasıklara yayılan, uyluğun iç kısmına yayılan ağrı. Bakteriyel lökositüri veya abakteriyel lökositüri, bazen orta derecede hematüri şeklinde idrar sendromu. Kandaki değişiklikler: lökositoz, sola kayma ile nötrofili, ESR'yi hızlandırdı. Olası nedenler: piyelonefrit, sistitli piyelonefrit (dizüri ile).

Piyelonefrit seyrinin özellikleri.

Küçük çocuklarda piyelonefrit kliniğinde zehirlenme belirtileri baskındır. Nörotoksikoz gelişimi, meningeal semptomların ortaya çıkması, sık sık yetersizlik ve zehirlenme yüksekliğinde kusma mümkündür. Çoğu zaman, yaşamın ilk yılındaki çocuklar, yetersiz beslenmenin gelişmesiyle birlikte yemek yemeyi tamamen reddedebilirler. Muayene sırasında cildin solukluğuna, periorbital siyanoza ve göz kapaklarının olası macunluğuna dikkat çekilir.

Çoğu zaman, erken yaşta piyelonefrit çeşitli "maskeler" altında ortaya çıkar: dispeptik bozukluklar, akut karın, pilorospazm, bağırsak sendromu, septik süreç vb. Bu tür semptomlar ortaya çıktığında, üriner sistem enfeksiyonunun varlığını dışlamak gerekir.

Daha büyük çocuklarda, "genel bulaşıcı" semptomlar kendilerini daha az keskin bir şekilde gösterir; normal sağlığın arka planında genellikle "makul olmayan" sıcaklık artışları mümkündür. Bunlar titreme ile birlikte ateş, zehirlenme belirtileri, karın ve bel bölgesinde sürekli veya tekrarlayan ağrı ve pozitif bir öfloraj semptomu ile karakterizedir. Pyelonefrit, influenza veya akut apandisitin “maskesi” altında ortaya çıkabilir.

Sistit seyrinin özellikleri.

Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde sistit çoğunlukla ateş ve zehirlenme belirtileri olmadan "yerel acı" şeklinde ortaya çıkar. Hemorajik sistitte idrar sendromunun önde gelen faktörü hematüri, bazen de makrohematüri (idrarın et akıntısı renginde olması) olacaktır. Bebeklerde ve küçük çocuklarda sistit sıklıkla genel zehirlenme ve ateş belirtileriyle ortaya çıkar. Sık sık boğulma (idrar retansiyonu) gelişimi ile karakterize edilirler.

Böbrek taşları çocuklarda yetişkinlere göre daha az sıklıkta gelişir. Taşlar normal idrarda çözünen tuz kristallerinden oluşur; böbrek dokusunda, böbrek pelvisinde ve kalikslerinde ve mesanede bulunabilirler. Taş oluşumu, metabolik bozukluklar (özellikle mineral metabolizması), diyete uyulmaması ve ayrıca idrar sisteminin çeşitli malformasyonları nedeniyle idrar çıkışının engellenmesiyle ilişkilidir. Çoğu zaman, böbrek taşı hastalığı piyelonefrit ile birleştirilir, çünkü taş enfeksiyonun gelişmesi için koşullar yaratır. Hastalık genellikle alt sırtta, alt karın bölgesine yayılan akut ağrı atakları olarak kendini gösterir.

Renal kolik ataklarına sıklıkla kusma, ateş, gaz ve dışkı tutulumu ve idrar yapma zorluğu eşlik eder. İdrarda kan bulunur (bunun nedeni, taşın idrar yolundan geçerken mukoza zarının hasar görmesidir). Çoğu durumda tedavi cerrahidir.

Enfeksiyon tanısı.

Çoğunlukla üriner sistem hastalıkları gizlenir, bu nedenle bir çocukta ortaya çıkan olağandışı semptomlar ebeveynleri ve ilgili doktoru uyarmalıdır. Neyse ki bu belirtileri fark etmek kolaydır.
Böbrek hastalığının belirtileri:
· sıcaklıkta nedensiz artış (ARVI semptomları olmadan);
· alt karın veya bel bölgesinde periyodik ağrı;
· gündüz idrarın “izinlenmesi”;
· gece ve gündüz enürezisi;
Sık veya nadir idrara çıkma.

Üriner sistem enfeksiyonlarını teşhis etmek için laboratuvar enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılır.

Mikrobiyal inflamatuar sürecin aktivitesini ve lokalizasyonunu belirlemek. Klinik kan testi ve biyokimyasal kan testi (toplam protein, protein fraksiyonları, kreatinin, üre, fibrinojen, CRP) gibi zorunlu laboratuvar testlerinin yapılması gereklidir. Genel idrar analizi; kantitatif idrar testleri (Nechiporenko'ya göre); bakteriüri derecesinin kantitatif değerlendirmesi ile flora için idrar kültürü; idrar antibiyogramı (antibiyotik duyarlılığı); idrarın biyokimyasal muayenesi (günlük protein atılımı, oksalatlar, üratlar, sistin, kalsiyum tuzları, membran kararsızlığı göstergeleri - peroksitler, lipitler, idrarın kristal oluşturma yeteneği).

Bazı durumlarda kantitatif idrar testleri gibi ek laboratuvar testleri gerekli olacaktır (Amburge, Addis-Kakovsky'ye göre); idrar sedimenti morfolojisi; klamidya, mikoplazma, üreaplasma (PCR, kültürel, sitolojik, serolojik yöntemler), mantarlar, virüsler, mikobakteri tüberkülozu (idrar kültürü, hızlı teşhis) için idrar testi; immünolojik durumun incelenmesi (sIgA, fagositoz durumu).

Testlerin yanı sıra böbreklerin, tübüler aparatın ve mesanenin fonksiyonel durumunu karakterize etmek için özel çalışmalar da yapılmaktadır.
Laboratuvar testleri zorunludur: kandaki kreatinin düzeyi, üre; Zimnitsky'nin testi; endojen kreatinin temizlenmesi; pH, titre edilebilir asitlik, amonyak atılımının incelenmesi; diürez kontrolü; spontan idrara çıkma ritmi ve hacmi.

Kan basıncının ölçülmesi gibi enstrümantal çalışmalara da ihtiyaç vardır; Üriner sistemin ultrasonu; X-ışını kontrast çalışmaları (boşluk sistoskopi, boşaltım ürografisi) - tekrarlanan idrar yolu enfeksiyonu atakları için ve yalnızca minimum aktivite veya remisyon aşamasında.

Ek olarak, bir nefrolog böbrek kan akışının Doppler ultrasonunu (USDG) reçete edebilir; boşaltım ürografisi, sistoüreteroskopi; radyonüklid çalışmaları (sintigrafi); mesaneyi incelemek için fonksiyonel yöntemler (üroflowmetri, sistometri); elektroensefalografi; ekoensefalografi; CT tarama; Manyetik rezonans görüntüleme.
Uzmanlara danışmak gereklidir: bir pediatrik jinekolog veya ürolog. Gerekirse: nörolog, kulak burun boğaz uzmanı, göz doktoru, kardiyolog, diş hekimi, cerrah.

Üriner sistemin bulaşıcı hastalıklarının tedavi prensipleri.

Akut dönemde veya alevlenme sırasında çocuğun hastanede veya evde doktor gözetiminde tedavi edilmesi gerekir. Hastaneden taburcu olduktan sonra çocuk, reçetelerine kesinlikle uyulması gereken bir nefrolog veya ürolog tarafından belirli bir süre periyodik olarak gözlemlenir. Herhangi bir enfeksiyon hastalığın alevlenmesine neden olabilir, bu nedenle çocuğunuzu grip, boğaz ağrısı ve akut solunum yolu hastalıkları olan hastalarla temastan korumaya çalışın. Kronik enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasına çok dikkat edilmelidir (dişlerin zamanında tedavisi, farenksteki odakların ortadan kaldırılması, paranazal sinüsler). Böbrek hastalığı olan çocuklar aşırı çalışmaktan, hipotermiden ve ciddi fiziksel efordan kaçınmalıdır. Hastaneden taburcu olduktan sonra çocuğun fizik tedaviye girmesine izin verilir, ancak spor kulüplerine ve yarışmalara katılım yasaktır. Bu kısıtlamalar zamanla kaldırılacaktır. Vücudu güçlendirmeyi ve doğal faktörlerin (güneş, hava ve su) makul kullanımını amaçlayan önlemler, böbrek hastalıklarının ve buna bağlı komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır. Özellikle kızlarda enfeksiyonun alt idrar yollarından yayılmasını önlemek için dış cinsel organların hijyenine sıkı sıkıya uymak gerekir. İdrarın normal akışına engel olan engellerin kaldırılması da büyük önem taşıyor.

Üriner sistemin mikrobiyal-inflamatuar hastalıklarının tedavisi sadece antibakteriyel, patojenik ve semptomatik tedaviyi değil aynı zamanda hasta çocuğun doğru rejiminin ve beslenmesinin organizasyonunu da içerir.

Çocuğun durumunun ciddiyetine, komplikasyon riskine ve ailenin sosyal durumuna göre hastaneye yatış konusuna karar verilir - çocuk ne kadar küçükse hastanede tedavi olasılığı o kadar artar. Hastalığın aktif aşamasında ateş ve ağrı varlığında 5-7 gün yatak istirahati verilir. Sistit ve asemptomatik bakteriüri için genellikle hastaneye yatış gerekli değildir. Akut dönemde Pevzner'e göre 5 numaralı tablo kullanılır: tuz kısıtlaması olmadan, ancak artan içme rejimiyle, yaş normunun% 50'sinden daha fazla. Tuz ve sıvı miktarı ancak böbrek fonksiyonlarının bozulması durumunda sınırlıdır. Protein ve bitkisel gıdaların alternatif olarak kullanılması tavsiye edilir. Ekstraktif ve uçucu yağlar içeren ürünler, kızartılmış, baharatlı, yağlı yiyecekler hariçtir. Tespit edilen metabolik bozukluklar özel düzeltici diyetler gerektirir.
IMS için ilaç tedavisi antibakteriyel ilaçları, antiinflamatuar, duyarsızlaştırıcı ve antioksidan tedaviyi içerir.

Antibakteriyel tedavi aşağıdaki prensiplere dayanmaktadır: tedaviye başlamadan önce idrar kültürünün yapılması gerekir (daha sonra tedavi kültür sonuçlarına göre değiştirilir); enfeksiyona katkıda bulunan faktörleri hariç tutun ve mümkünse ortadan kaldırın; durumun iyileşmesi bakteriürinin ortadan kalkması anlamına gelmez; Bakteriüride düzelme olmazsa ve/veya kalıcı değilse tedavi sonuçları başarısızlık olarak kabul edilir.
Alt idrar yolunun birincil enfeksiyonları (sistit, üretrit), kural olarak, kısa süreli antimikrobiyal tedaviye yanıt verir; üst idrar yolu enfeksiyonları (nefrit ve piyelonefrit) uzun süreli tedavi gerektirir.

Piyelonefrit tedavisi birkaç aşamayı içerir:
- antibiyotikler ve üseptikler kullanılarak aktif mikrobiyal inflamatuar sürecin baskılanması (bu, antibiyotiklere duyarlılık açısından idrar kültürünü dikkate alır).
- sürecin azalmasının arka planında, antioksidan korumanın ve immün düzeltmenin uyarılması gerçekleştirilir,
- nüksetme önleyici tedavinin aşaması.
Akut bir süreç için terapi genellikle ilk iki aşamayla sınırlıdır; kronik bir süreç için tedavinin üç aşaması da dahildir.

Antibakteriyel ilaçları seçerken aşağıdaki gereksinimler dikkate alınmalıdır: ilaç, üriner sistem enfeksiyonlarının en yaygın patojenlerine karşı aktif olmalı, nefrotoksik olmamalıdır (örneğin gentamisin gibi), iltihap bölgesinde yüksek konsantrasyonlar oluşturmalı ( idrar, böbrek dokusu) ve ağırlıklı olarak bakterisidal etkiye sahiptir, hastanın idrarının pH değerlerinde aktiviteye sahiptir; birkaç ilacı birleştirirken ilaç etkileşimine dikkat edilmelidir.
Antibakteriyel tedavinin süresi, patojen aktivitesinin tamamen baskılanmasını sağlayacak şekilde optimal olmalıdır; genellikle her 7-10 günde bir antibiyotik değişimi (veya üseptik ile değiştirme) ile yaklaşık 3-4 haftalık bir hastanede kalış süresi.

İlk antibiyotik tedavisi, enfeksiyonun en muhtemel etken maddelerine dayanarak ampirik olarak (kültür beklenmeden) reçete edilir. Klinik ve laboratuvar etkisi yoksa antibiyotiğin 2-3 gün sonra değiştirilmesi gerekir. Şiddetli ve orta dereceli PN vakalarında, ilaçlar hastane ortamında esas olarak parenteral olarak (intravenöz veya intramüsküler olarak) uygulanır. Hafif ve bazı durumlarda orta dereceli PN vakalarında hastanede tedavi gerekli değildir; antibiyotikler ağızdan verilir; tedavi süresi 14 ila 20 gün sürer.

Hastalığın ilk günlerinde, artan su yükünün arka planına karşı, böbrek kan akışını artıran, mikroorganizmaların ve inflamatuar ürünlerin yok edilmesini sağlayan ve böbreklerin interstisyel dokusunun şişmesini azaltan hızlı etkili diüretikler kullanılır. İnfüzyon tedavisinin bileşimi ve hacmi, zehirlenme sendromunun ciddiyetine, hastanın durumuna, hemostaz, diürez ve diğer böbrek fonksiyonlarına bağlıdır.
Enflamatuar aktiviteyi baskılamak ve antibakteriyel tedavinin etkisini arttırmak için anti-inflamatuar ilaçlarla bir kombinasyon kullanılır. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların alınması tavsiye edilir. Tedavi süresi 10-14 gündür.

Duyarsızlaştırıcı ajanlar (Tavegil, Suprastin, Claritin, vb.), bulaşıcı sürecin alerjik bileşenini hafifletmek için ve ayrıca hasta bakteriyel antijenlere karşı duyarlılık geliştirdiğinde akut veya kronik PN için reçete edilir.
PN tedavisi kompleksi, antioksidan ve antiradikal aktiviteye sahip ilaçları içerir: Tokoferol asetat, Unithiol, Beta-karoten, vb. Renal mikrosirkülasyonu iyileştiren ilaçlar Trental, Cinnarizine, Eufillin olarak reçete edilir.

Nüks önleyici tedavi, küçük dozlarda antibakteriyel ilaçlarla uzun süreli tedaviyi içerir ve kural olarak ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilir. Bu amaçla şunları kullanın: 2 hafta boyunca Furagin, ardından normal idrar testleriyle 4-8 hafta boyunca 1/2-1/3 doza geçin; pipemidik asit, nalidiksik asit veya 8-hidroksikinolin ilaçlarından birinin 3-4 ay boyunca her ayın 10 günü olağan dozlarda reçete edilmesi.

Sistit tedavisi.

Sistit tedavisi genel ve lokal etkileri içerir. Terapi, idrara çıkma bozukluklarını normalleştirmeyi, patojeni ve iltihabı ortadan kaldırmayı, ağrıyı ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Hastalığın akut aşamasında dizürik fenomen azalana kadar yatak istirahati önerilir. Hastanın genel ısınması endikedir. Mesane bölgesine kuru ısı uygulanır.

Diyet terapisi, sıcak, baharatlı yiyecekler, baharatlar ve ekstraktların haricinde hafif bir rejim içerir. İdrarın alkalizasyonunu destekleyen süt ve sebze ürünleri ile meyveler endikedir. Ağrı sendromunu hafiflettikten sonra bol miktarda sıvı (gazsız zayıf alkali maden suları, tabii ki meyveli içecekler, zayıf konsantre kompostolar) içilmesi önerilir. Diürezdeki artış, idrarın iltihaplı mukoza zarı üzerindeki tahriş edici etkisini azaltır ve iltihaplı ürünlerin mesaneden atılmasına yardımcı olur. Yemeklerden 1 saat önce 2-3 ml/kg maden suyu (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) alınması zayıf bir antiinflamatuar ve antispazmodik etkiye sahiptir ve idrarın pH'ını değiştirir. Sistit için ilaç tedavisi, antispazmodikler, üseptik ve antibakteriyel ajanların kullanımını içerir. Ağrı sendromu için yaşa uygun No-shpa, Papaverin, Belladona, Baralgin dozlarının kullanılması endikedir.

Akut komplikasyonsuz sistitte, öncelikle böbrekler tarafından atılan ve mesanede maksimum konsantrasyonlar oluşturan oral antimikrobiyal ilaçların kullanılması tavsiye edilir. Minimum tedavi süresi 7 gündür. Antibakteriyel tedavi sırasında idrar sanitasyonunun yokluğunda çocuğun daha ileri muayenesi gerekir. Üroseptik tedavi, nitrofuran serisi (Furagin), florlanmamış kinolonların (nalidiksik ve pipemidik asitlerin preparatları, 8-hidroksikinolin türevleri) ilaçlarının kullanımını içerir.
Son yıllarda, bir kez alınan ve geniş bir antimikrobiyal etki spektrumuna sahip olan fosfomisin (Monural), sistit tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Hastalığın akut döneminde antimikrobiyal, bronzlaştırıcı, yenileyici ve antiinflamatuar etkileri olan bitkisel ilaçlama yapılır. İsveç kirazı yaprakları ve meyveleri, meşe kabuğu, St. John's wort, nergis, ısırgan otu, öksürük otu, muz, papatya, yaban mersini vb. Antiinflamatuar ajan olarak kullanılır. Arpa, ısırgan otu ve İsveç kirazı yaprakları yenileyici etkiye sahiptir.

Asemptomatik bakteriürisi olan çocuklar için yönetim taktikleri.

Asemptomatik bakteriüri için antibakteriyel tedavi kullanma kararı doktor için her zaman zordur. Bir yandan, klinik semptomların olmaması ve ciddi üriner sendrom, olası yan etkiler nedeniyle 7 günlük antibiyotik ve üseptik kürünün kullanımını haklı çıkarmaz. Ek olarak, doktor çoğu zaman antibakteriyel ilaçların kullanımına karşı ebeveynlerin önyargısını aşmak zorundadır.
Öte yandan, daha kısa kurslar etkisizdir, çünkü yalnızca bakteriüri süresini kısaltarak "hayali refah" yaratırlar ve hastalığın klinik semptomlarının daha sonra gelişmesini engellemezler. Ayrıca kısa süreli antibiyotik kullanımı dirençli bakteri türlerinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Çoğu durumda asemptomatik bakteriüri tedavi gerektirmez. Böyle bir hastanın daha fazla incelemeye ve tanının açıklığa kavuşturulmasına ihtiyacı vardır.

Aşağıdaki durumlarda antibakteriyel tedavi gereklidir:
- hızlı PN gelişebileceğinden yenidoğanlarda, bebeklerde ve küçük çocuklarda (3-4 yaşına kadar);
- zorunlu kitlenin yapısal anormallikleri olan çocuklarda;
- PN veya sistit gelişimi için önkoşullar varsa;
- kronik PN'li (sistit) veya daha önce geçirilmiş;
- İYE'nin klinik semptomları ortaya çıktığında.
Çoğu zaman, üseptikler asemptomatik bakteriüri için kullanılır.

İdrar yolu enfeksiyonu geçiren çocukların dinamik gözlemi:

Çocuğun bir nefrolog ile birlikte bir çocuk doktoru tarafından gözlemlenmesi gerekir.
Alevlenme sırasında nefrolog her 10 günde bir ona bakar; tedavi sırasında remisyon - ayda bir; ilk 3 yıl tedavinin tamamlanmasından sonra remisyon - her 3 ayda bir; sonraki yıllarda 15 yaşına kadar remisyon - yılda 1-2 kez, ardından gözlem terapistlere aktarılır.

Klinik ve laboratuvar çalışmaları:
- genel idrar analizi - ayda en az bir kez ve ARVI'nın arka planında;
- biyokimyasal idrar analizi - her 3-6 ayda bir;
- Böbreklerin ultrasonu - 6 ayda bir.

Endikasyonlara göre - sistoskopi, sistografi ve intravenöz ürografi. Akut idrar yolu enfeksiyonu geçiren bir çocuğun dispanser kayıtlarından çıkarılması, tam bir klinik ve laboratuvar muayenesinden sonra 5 yıldan fazla bir süre boyunca terapötik önlemler (antibiyotikler ve üseptikler) olmadan klinik ve laboratuvar remisyonunun sürdürülmesi durumunda mümkündür. Kronik İYE'li hastalar yetişkin ağına transfer edilmeden önce gözlemlenir.

Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonları oldukça yaygındır. Bu patoloji genç hastalar için tipiktir. Bunun başlıca nedeni çocuğun sağlığına yeterince özen gösterilmemesidir.

Çoğu zaman hastalıklar asemptomatiktir ve tedavisi zor olan ciddi komplikasyonlara neden olur. Makale, çocuklarda idrar yolu enfeksiyonunun ana nedenlerini, tanı ve tedavi yöntemlerini tartışacaktır.

Öncelikle idrar yolu enfeksiyonunun ne olduğunu anlamanız gerekir. Bu, idrarın depolanmasından, filtrelenmesinden ve atılmasından sorumlu organlarda patojenlere maruz kalmanın neden olduğu inflamatuar bir süreçtir. Pediatrik hastalarda enfeksiyon, özellikle 2 yaşın altında çok yaygındır.

Çoğu zaman, patojen üriner sisteme genital bölgeden girer. Hastalığa neden olan mikroorganizmalar arasında Escherichia coli, Enterococcus, Proteus ve Klebsiella bulunmaktadır.

Tedaviye zamanında başlanmazsa hastalık ilerleyecek ve ciddi komplikasyonlara yol açacaktır. İlk şüpheli belirtilerde çocuğu bir pediatrik nefroloğa göstermek gerekir. Patolojinin gerçek nedenini belirlemeye ve etkili bir tedavi rejimi seçmeye yardımcı olacaktır.

sınıflandırma

Çocuklarda genitoüriner sistem enfeksiyonları iki türe ayrılır: azalan ve artan. En yaygın hastalıklar arasında şunlar yer almaktadır:

üretrit (üretrada iltihabın varlığı);
sistit (çocuklarda mesane mukozasının bakteriyel enfeksiyonu);
piyelonefrit (böbrek tübüllerinde inflamatuar süreç);
üreterit (iltihabın kaynağı üreterde lokalizedir);
piyelit (böbrek pelvisinin bakteriyel enfeksiyonu).

Bu hastalıkların semptomların varlığına veya yokluğuna göre de bir sınıflandırması vardır. Çoğu zaman gözle görülür belirtiler olmadan ortaya çıkarlar. Patojenin türüne bağlı olarak mesane, böbrek ve üreter patolojileri bakteriyel, viral ve fungal olarak ayrılır.

Çocuklarda, tamamen tedavi edilmemiş bir enfeksiyon veya yeniden enfeksiyonla ilişkili olan nüksler sıklıkla tespit edilir. Şiddetine bağlı olarak İYE'ler hafif, orta ve şiddetli formlara sınıflandırılır.

Her birine belirli semptomlar eşlik eder. Yanlış tedavi edilirse hastalık akut aşamadan kronik aşamaya ilerleyebilir.

Bu durum çocuğun sağlığı için belirli bir tehlike oluşturur.

Sebepler ve predispozan faktörler

Üriner sistem hastalıklarının en sık nedeni Escherichia coli'dir. Daha az yaygın olarak, enfeksiyonun etken maddeleri streptokok, stafilokok, Klebsiella, Proteus veya mantarlardır. Ana nedenler ayrıca şunları içerir:

genitoüriner sistemin konjenital anomalileri;
vezikoüreteral reflü ve idrar atılımındaki diğer işlev bozuklukları;
bağışıklığın azalması;
metabolik bozukluk;
böbreklere kan akışının bozulması;
yanlış veya zamansız tedavi edilirse daha da yayılan genital organ enfeksiyonları;
helmintik istilalar;
Üriner sistemdeki operasyonların sonuçları.

Anatomik yapının özellikleri nedeniyle hastalığın tezahürü kızlarda daha sık görülür: daha kısa bir üretra, anüse yakın konumu. Böylece üretra yoluyla enfeksiyon hemen idrar sistemine girer.

İstatistiklere göre İYE'ler 12 aydan küçük çocuklarda daha sık görülür, ancak görülme oranları farklılık gösterir ve cinsiyete bağlıdır. Kadın hastalarda patolojiler esas olarak 3 ila 4 yaşlarında kaydedilir.

Erkek çocuklar bebeklik döneminde inflamatuar süreçlerden daha sık muzdariptir. Bu öncelikle dış cinsel organların uygunsuz hijyeninden veya doğuştan patolojilerden kaynaklanmaktadır.

Çocuklarda inflamasyonun gelişmesine katkıda bulunan faktörler arasında şunları vurgulamak gerekir:

böbreklerde birikmesine ve bakteri gelişimini teşvik etmesine neden olan normal idrar çıkışının bozulması;
obstrüktif üropati;
Vezikoüreteral reflü;
böbreklerde kalsifikasyon birikintileri;
nörojenik nitelikteki mesane disfonksiyonu (doldurma ve boşaltma süreci bozulduğunda);
ameliyat sonrası dönemde kötü hijyen.

Üriner sistemde enfeksiyon gelişmesi için tek faktörün varlığı yeterlidir. Bununla birlikte, uygulamanın gösterdiği gibi, İYE vakalarında bir çocukta sıklıkla çeşitli nedenler tanımlanır.

Genellikle patojenik mikrofloranın gelişmesinin itici gücü şiddetli hipotermi veya diğer organ ve sistem hastalıklarıdır (örneğin, disbiyoz, kolit veya bağırsak enfeksiyonları).

Erkeklerde neden fimozis olabilir (bu durumda sünnet derisinin ciddi daralması teşhis edilir), kadınlarda sineşi (labianın füzyonu) olabilir. Yalnızca deneyimli bir doktor İYE'nin nedenini belirlemeye yardımcı olabilir.

Belirtiler

Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonu belirtileri enfeksiyonun konumuna, hastalığın şekline ve ciddiyetine bağlıdır. Bu hasta kategorisinde sistit, piyelonefrit ve asemptomatik bakteriüri karakteristik hastalıklar olarak kabul edilir.

Yeni doğan bebeklerde belirtiler şu şekildedir:

iştah kaybı;
şiddetli sinirlilik ve ağrılılık;
sık sık tekrarlanan yetersizlik;
gastrointestinal bozukluklar (ishal veya kabızlık);
zehirlenme belirtisi olan cilt renginde değişiklik;
kilo kaybı.

Çocuklarda genitoüriner enfeksiyonun tezahürünün özellikleri yaşlarına ve cinsiyetlerine bağlıdır. Kızlarda bakteriüri ile idrarın rengi ve kokusu değişir. Sistit aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

şiddetli ağrı ve yanmanın eşlik ettiği küçük porsiyonlarda idrara çıkma;
pubisin üstündeki bölgede ağrı;
hafifçe artan vücut ısısı.

Bebeklerde idrar yolu enfeksiyonunun belirtisi zayıf ve aralıklı idrara çıkmadır. Hastalık ona rahatsızlık verir, karamsar ve sinirli hale gelir.

Akut piyelonefrit ile çocuğun vücut ısısı yükselir, mide bulantısı veya kusma görülür, cilt soluklaşır, yemek yer ve kötü uyur. Ağır vakalarda nörotoksikoz belirtileri ve beyin zarlarının tahrişi ortaya çıkabilir. Ayrıca bel bölgesinde idrara çıkma sırasında yoğunlaşan şiddetli ağrı da vardır.

Genellikle bebeklerde bu patolojiler bağırsak veya mide rahatsızlıklarıyla karıştırılır; daha büyük çocuklarda ilk belirtiler gribe benzer olabilir. Bu durum tedavi sürecini oldukça zorlaştırmaktadır. Sonuç olarak çocuklar ciddi komplikasyonlarla hastaneye kaldırılıyor.

Sürekli idrar retansiyonu ile bebek uzuvlarda ciddi şişlik yaşayabilir. Piyelonefrit, kandaki bilirubin artışıyla karakterizedir, bu nedenle bu hastalık genellikle erken evrelerde sarılık ile karıştırılır.

Tedavi zamanında yapılmazsa böbrek dokusunun yerini bağ dokusu almaya başlar, organ küçülür, işleyişi bozulur ve bu da akut böbrek yetmezliğine yol açar.

Teşhis

Doğru bir teşhis koymak için çocuğun bir dizi zorunlu testten geçmesi gerekecektir. Öncelikle çocuk doktoru, ürolog, nefrolog ve jinekolog tarafından muayene edilecektir. Daha ileri inceleme, idrar yolu enfeksiyonunun teşhisi için laboratuvar yöntemlerinin kullanılmasını içerir:

genel idrar analizi;
genel ve biyokimyasal kan testi.
bakteriüri ile patojenik mikroorganizmaların türünü - bakteri kültürünü belirlemek için bir idrar testi gereklidir. Bu durumda bazı antibakteriyel ilaç türlerine karşı direncin belirlenmesi de mümkündür. Patojenik mikrofloranın hızla çoğalma eğiliminde olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle zamanında teşhis çok önemlidir.
Bir hastayı muayene ederken serolojik kan testi önemli bir rol oynar. Antikorların varlığına göre hastalığa neden olan patojen tipini belirlemenizi sağlar.

Öngörülen araçsal araştırma yöntemleri arasında:

Böbreklerin, mesanenin ve üretranın ultrason muayenesi. Organın boyutunu belirlemenizi ve olası patolojileri belirlemenizi sağlar;
işeme sistografisi ve diğer X-ışını kontrast teşhis türlerinin gerçekleştirilmesi (yalnızca yeniden enfeksiyon için);
böbrek parankimi durumunun değerlendirilmesine yardımcı olan sintigrafi;
endoskopik yöntemler (üreteroskopi vb.);
Hastanın ürodinamiklerini incelemeye yardımcı olan üroflowmetri veya sistometri.

Endoskopik muayenelerin yalnızca kronik bulaşıcı hastalıklar için reçete edildiğine dikkat etmek önemlidir. Stabil bir remisyon döneminde gerçekleştirilmelidirler.

Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi

Kapsamlı bir teşhisin sonuçlarını aldıktan sonra doktorlar, çocukta idrar yolu enfeksiyonu için bir tedavi rejimine karar verirler. İlaç tedavisi veya ameliyatı içerebilir. Öncelikle çocuğun yaşı ve hastalığın şiddeti dikkate alınır.

Antibakteriyel ilaçlar çoğunlukla idrar yolu enfeksiyonlarının ilaç tedavisinde kullanılır. Kural olarak geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. 3 yaşın altındaki hastalar için şurup şeklinde, yaşlı hastalar için ise esas olarak tablet şeklinde kullanılırlar.

Doktor bebeğin ağırlığına göre dozajı seçer. Tedavi süresi ortalama 7-10 gündür. Gerekirse kurs 2 haftaya kadar uzatılabilir. Nüksü önlemek ve patojenik mikroflorayı tamamen öldürmek için bu ilaçların tam olarak alınması çok önemlidir.

Başka semptomların mevcut olması durumunda ateş düşürücüler ve üseptikler kullanılabilir. birikmiş idrarın atılmasına yardımcı olur. Antibiyotik tedavisi sırasında normal bağırsak mikroflorasını korumak için probiyotikler reçete edilir. Bağışıklık sistemini güçlendirmek için vitamin alınması da tavsiye edilir.

İdrar yolu enfeksiyonlarının ön koşulu uygun içme rejimidir. İdrardaki bakterilerin daha hızlı yok edilebilmesi için çocuğa mümkün olduğu kadar çok içecek verilmelidir. Bu durumda, atılan idrar miktarını dikkatlice izlemeniz gerekir: hacim 50 ml'den azsa, o zaman bir kateter gerekebilir.

Çocuk ayrıca halk ilaçları kullanılarak da tedavi edilebilir. Genel semptomların giderilmesinden sonra şifalı bitkilerin (St. John's wort, papatya vb.) kaynatmalarıyla sıcak banyolar belirtilir.

Çocuğun diyetini ayarlamak zorunludur: baharatlı, kızarmış, yağlı veya tuzlu her şeyi hariç tutun. Bağırsak fonksiyonunu normalleştirmek için süt ürünleri tavsiye edilir.

Fizyoterapi yöntemleri arasında elektroforez, UHF, parafin uygulamaları vb.

Zamansız tedavinin kronik sistit veya piyelonefrit gibi komplikasyonlara yol açtığını unutmamak önemlidir. Bu durumda çocuk, antibakteriyel ilaçların ve üseptiklerin kullanımını da gerektiren periyodik alevlenme aşamaları yaşar.

Ağır vakalarda cerrahi müdahale endikedir. Çoğu zaman, İYE'lerin gelişimini tetikleyen konjenital patolojilerin varlığında gerçekleştirilir. Çocuklarda ameliyatlar laparoskopik olarak yapılır.

Düşük travmatiktir; bebek zaten 3-4. günde eve gönderilir. Rehabilitasyon döneminde yaraların enfeksiyon kapmamasını sağlamak çok önemlidir.

Genel olarak bulaşıcı bir hastalığın akut aşamasında günümüz ilaçları sayesinde ilaçlar yardımıyla tedavi edilebilmektedir. Etkili bir ilaç seçmek için idrarın bakteriyolojik analizinin sonuçlarını dikkate almak gerekir.

Hastalık nasıl önlenir

Tedavi zamansız veya yanlışsa hastada böbrek yetmezliği, sepsis veya arteriyel hipertansiyon gelişir. İdrar yolu enfeksiyonu geçiren bir çocuk düzenli olarak bir çocuk kliniğindeki nefroloğa veya üroloğa gittiğinde nüksetmeler çok nadir görülür.

Enfeksiyon riskini azaltmak için önleme çok önemlidir. Ana önlemler şunlardır:

hijyen kurallarına uygunluk;
emzirme (bu, bebeğin vücuduna gerekli tüm maddelerin ve mikro elementlerin sağlanmasını sağlar);
bebek bezlerinin doğru kullanımı;
inflamatuar sürecin zamanında rehabilitasyonu;
bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi, düzenli sertleşme;
şiddetli hipotermiden kaçınmak;
yalnızca doğal kumaşlardan yapılmış iç çamaşırı giymek;
hijyen ürünlerini yalnızca nötr asitli olarak seçmek.

Enflamasyonu zamanında tespit etmek için düzenli olarak idrar ve kan testleri yapılması da önerilir. Tüm bu basit koşullara dikkat ederek çocuğunuzda idrar yolu enfeksiyonu gelişme riskini önemli ölçüde azaltabilirsiniz.