Plasentanın manuel olarak ayrılması operasyonu. Plasentanın manuel olarak ayrılması

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemdeki cerrahi müdahaleler şunları içerir:
- plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması;
- rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi;
- Doğum kanalının (rahim ağzı, vajina, vulva), perine (perineorafi) yumuşak dokularındaki yırtılmaların dikilmesi;
- doğum sonrası uterusun küretajı.

TAKİP DÖNEMİNDEKİ İŞLEMLER
Manuel serbest bırakma plasenta ve plasenta akıntısı
Plasentanın manuel olarak ayrılması, plasentanın rahim duvarlarından rahim boşluğuna bir el sokularak ayrılmasını ve ardından plasentanın çıkarılmasını içeren obstetrik bir operasyondur.

Belirteçler:
Kısmi veya tam sıkı bağlantı plasenta. Normal veraset dönemiÇocuğun doğumundan sonraki ilk 10-15 dakika içinde plasentanın rahim duvarlarından ayrılması ve plasentanın dışarı atılmasıyla karakterizedir. Bebeğin doğumundan sonraki 30 dakika içinde plasentanın ayrıldığına dair herhangi bir belirti yoksa (plasentanın kısmen veya tamamen sıkı bir şekilde bağlanmasıyla), plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması için bir işlem endikedir.

Plasentanın sıkı yapışması tablosu plasenta akreata ile ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, doğum öncesi aşamada içe büyümeye ilişkin verilerin yokluğunda, bu teşhis yalnızca plasentanın manuel olarak ayrılması sırasında takılabilir. Bazı gözlemlerde, genellikle uterus kasılmalarının kullanılmasından sonra veya plasentanın doğumundan önce uterusun kaba palpasyonu sırasında, ayrılan plasenta rahim ağzında boğulur; bu, ayrılmamış bir plasentanın resmini simüle edebilir.

Ağrı giderme yöntemleri
İntravenöz veya inhalasyon Genel anestezi, doğum sırasında ağrıyı gidermek amacıyla epidural boşluğa yerleştirilen bir kateter varlığında - genişletilmiş bölgesel.

Operasyon tekniği
Kadının konumu ameliyat masası(doğum yatağı) vajinal operasyonlara karşılık gelir - sırtta, bacaklar kalçadan bükülmüş ve diz eklemleri ve bacak tutuculara sabitlenmiştir.

Ebe kadının dış cinsel organına antiseptik tedavi uygular. Kadının mesanesinin bir kateter kullanılarak boşaltılması gerekir. Cerrah, hazırlık ilkesine göre ellerin antiseptik tedavisini gerçekleştirir. karın cerrahisi ve steril uzun cerrahi eldivenler giyiyor. Sol eliyle kadının iç dudaklarını açar ve koni şeklindeki (“doğum uzmanı eli”) sağ elini rahim boşluğuna sokar. Sol eliyle steril bir bez yardımıyla alt kısmını dışarıdan sabitliyor. Göbek kordonu plasentanın bulunmasına yardımcı olacak bir kılavuz görevi görür. Göbek kordonunun bağlanma yerine ulaşan doktor, plasentanın kenarını belirler ve onu rahim duvarından ayırmak için testere dişi hareketi kullanır. Daha sonra sol elle göbek kordonunun çekilmesi plasentayı serbest bırakır. Sağ el, duvarlarının kontrol muayenesini yapmak için rahim boşluğunda kalır. Plasenta bölgesine özellikle dikkat edilir. sert yüzey Desiduanın süngerimsi tabakasının kalan parçaları nedeniyle.

Kontrol çalışması sırasında, duvarların bütünlüğünü ve çıkarılması gereken plasenta ve zarların tutulan kısımlarının bulunmadığını tespit etmek gerekir. Operasyon, tekrarlanan arka plana karşı uterusun hafif bir dış-iç masajı ile tamamlanır. kontraktil bir ilacın uygulanması.

Plasenta akreata durumunda onu manuel olarak çıkarmaya çalışmak etkisizdir. Plasenta dokusu yırtılır ve rahim duvarından ayrılmaz, bu da ağır kanamaya neden olur, bu da hızla Hemorajik şok. Bu bağlamda plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa laparotomi ve ardından histerektomi endikedir.

Bazı durumlarda, eğer uygun imkanlar mevcutsa (yüksek vasıflı deneyimli personel, kanın yeniden infüzyonu, acil ligasyon veya geçici internal iliyak balon tamponadı veya embolizasyon olasılığı) rahim arterleri) küçük bir alanda masif kanama ve kısmi plasenta akreatanın yokluğunda organ koruyucu tedavi yöntemlerinin (miyometriyumun etkilenen bölgesinin eksizyonu ve rahim duvarının plastik cerrahisi) kullanılması mümkündür.

Rahim boşluğunun duvarlarının manuel muayenesi
Uterusun manuel muayenesi, uterusun duvarlarının boşluğuna bir el sokularak incelenmesini içeren obstetrik bir operasyondur.

Belirteçler:
Plasenta veya membranların kusuru (plasentanın bazı kısımlarının rahimde kalması).
Doğum sonrası dönemde uterus kanaması (çoğunlukla hipotonik kanama, nadiren uterus rüptürü).
Cerrahi müdahaleler, rahimde yara izi olan doğum, üçüncü derece rahim ağzı yırtılması, rahim malformasyonları (bikornuat rahim, eyer rahim, rahim içinde septum vb.) sonrası rahim bütünlüğünün izlenmesi.

Parçaların gecikmesi, salınan plasentanın incelenmesi ve dokuda, zarlarda bir kusurun veya ek bir lobun yokluğunun tespit edilmesiyle belirlenir. Plasentanın düz bir yüzeye yayılmış anne yüzeyinin incelenmesiyle plasental doku defekti tanımlanır. Aksesuar lobun tutulması, plasentanın kenarı boyunca veya membranlar arasında yırtık bir damarın tanımlanmasıyla gösterilir. Membranların bütünlüğü, plasentanın kaldırılması gereken düzleştirme işleminden sonra belirlenir. Doğum sonrası erken dönemde uterustan kanama çoğunlukla hipotansiyondan kaynaklanır; bu da büyük boyutu, gevşekliği ve masaj için yeterli kasılma eksikliği ile kendini gösterir.

Ağrı giderme yöntemleri
İntravenöz, inhalasyon veya uzun süreli bölgesel anestezi.

Operasyon tekniği
Rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi için çalışma tekniği Ilk aşamalar plasentanın ayrılması ve plasentanın boşaltılması sırasındaki buna karşılık gelir. Yerelleştirmeyi elle belirleyin plasenta bölgesi Plasental doku kalırsa, zar kalıntıları ve kan pıhtıları tespit edilirse bunlar çıkarılır. Rahim açılarının alanı dikkatlice kontrol edilir. Operasyon, kasılan bir ilacın tekrar tekrar uygulanmasının arka planına karşı uterusun hafif bir dış-iç masajıyla sona erer.

Doğum sonu kanama sırasında doğum sonrası rahim duvarlarının manuel muayenesinin iki amacı vardır: teşhis ve tedavi. Teşhis görevi, bütünlüklerini belirlemek ve plasentanın tutulan lobülünü belirlemek için uterusun duvarlarını incelemektir. Terapötik amaç, kontraktil ilaçların tekrar tekrar uygulanmasının arka planına karşı uterusun hafif iç-dış masajı yoluyla uterusun nöromüsküler aparatını uyarmaktır. Uterus duvarında bir yırtılma tespit edilirse, laparotomiye ve ardından duvarın bütünlüğünün restorasyonuna veya histerektomiye (klinik duruma bağlı olarak) devam edilir. Plasental doku kalıntıları bulunursa bunlar çıkarılır.

DOĞUM SONRASI DÖNEMDE AMELİYAT MÜDAHALELERİ
Doğum sonrası dönem plasentanın doğduğu andan itibaren başlar ve 6-8 hafta sürer. Doğum sonrası dönem erken (doğumdan sonraki 2 saat içinde) ve geç dönem olarak ikiye ayrılır. Batı edebiyatında erken doğum sonrası dönem doğumdan sonraki ilk 24 saati kapsar.

Belirteçler:
Endikasyon cerrahi müdahale doğum sonrası erken dönemde hizmet ederler:
- perine bölgesinde yırtılma veya kesilme;
- vajinal duvarların yırtılması;
- servikal yırtılma;
- vulva yırtılması;
- vulva ve vajinada hematom oluşumu;
- rahim inversiyonu (ilgili bölümde tartışılmıştır).

Servikal yırtılma
Servikal yırtıkların derinliğine bağlı olarak bu komplikasyonun ciddiyeti üç derecedir:
- I derece - 2 cm'den uzun olmayan gözyaşları;
- II derece - uzunluğu 2 cm'yi aşan ancak vajinal kubbeye ulaşmayan yırtıklar;
- III derece - rahim ağzının derin yırtılması, vajinal kubbelere ulaşması veya ona doğru uzanması.

Ağrı giderme yöntemleri
I ve II derecelik bir rüptürden sonra rahim ağzının bütünlüğünün yeniden sağlanması genellikle anestezi gerektirmez. Derece III rüptür için ağrının giderilmesi endikedir (kısa süreli) intravenöz anestezi veya epidural analjezi).

Operasyon tekniği
Dikiş tekniği büyük zorluklar yaratmaz. Geniş, uzun spekulumlarla rahim ağzının vajinal kısmını ortaya çıkarırlar ve ön ve arka rahim dudaklarını pencere klempleriyle dikkatlice tutarlar, rahim ağzı yırtılmasının ciddiyetini belirler ve ardından onu onarmaya başlarlar. Üçüncü derece serviks yırtılması durumunda, dikiş atılmadan önce, bütünlüğünün netleştirilmesi için alt uterus segmentinin elle kontrol muayenesi yapılır.

Yırtık açısından dış farenkse doğru emilebilir, tercihen sentetik (Vicryl Rapid, Safil Rapid) malzemeden ayrı ayrı dikişler atılır. İlk ligatür (geçici) kopma bölgesinin biraz üzerine uygulanır. Bu, doktorun halihazırda hasar görmüş rahim ağzına zarar vermeden, gerektiğinde onu kolayca indirmesine olanak tanır ve yaranın köşesindeki sütürde yakalanmayan bir damardan kanama olasılığını önler. Dikiş yapılırken yırtık boynun kenarlarının birbirine doğru şekilde bitişik olmasını sağlamak için iğne doğrudan kenardan enjekte edilir ve yırtığın karşı kenarına doğru hareket ettirilerek 0,5 cm mesafeden delik açılır. iğne ondan 0,5 cm mesafede enjekte edilir ve delik doğrudan kenardan yapılır. Rahim ağzı iyileştikten sonra dikiş çizgisi ince, düzgün ve neredeyse görünmez bir yara izi olarak görünür.

Vajinal duvarın yırtılması
Vajina herhangi bir bölümünden (alt, orta, üst üçte bir) veya tüm uzunluğu boyunca hasar görebilir. Vajinanın alt kısmı sıklıkla perine ile aynı anda yırtılır. Vajinanın orta kısmındaki yırtılmalar daha az sabit ve daha genişleyebilir olduğundan nadiren görülür. Üst üçte birlik kısımdaki kopma genellikle kopma boyunca devam eder. Vajinal yırtılmalar genellikle uzunlamasına, daha az sıklıkla - enine yönde ilerler; ayrıca forniksten uzunlamasına bir başlangıç, yan duvara eğik bir geçiş ve daha sonra alt üçte birlik kısımda rahme enine yönde bir kombinasyona sahip olabilirler. vajina. Bazen yırtıklar peri-vajinal dokuya oldukça derin nüfuz eder; V Nadir durumlarda rektumun duvarına geçerler.

Ağrı giderme yöntemleri
Küçük bir yırtılma ile vajinanın bütünlüğünü yeniden sağlamak bazen anestezi gerektirmez veya %0,5 novokain veya %1-2 lidokain solüsyonu ile lokal anestezi yeterlidir, ayrıca %10 lidokain sprey de kullanabilirsiniz. Doğum sırasında takılan kateterin korunması durumunda epidural anestezi yapılması tavsiye edilir. Derece III yırtılma için ağrının giderilmesi gerekir (kısa süreli intravenöz anestezi veya epidural anestezi).

Operasyon tekniği
Operasyon, yaranın açığa çıkarılmasından sonra emilebilir malzeme ile ayrı ayrı dikiş atılmasından oluşur. vajinal spekulum. Vajina yırtıklarını açığa çıkaracak ve dikecek bir yardımcı yoksa sol elinizin iki parmağını (işaret ve orta) birbirinden ayırarak açabilirsiniz. Vajinanın derinliklerindeki yara dikilirken yarayı genişleten parmaklar yavaş yavaş dışarı çekilir. Dikiş atmak bazen önemli zorluklara yol açabilir; derin, yüksek yırtıklarda vajinanın güvenli bir şekilde kapatılmasını sağlamak için uygun iğne boyutunun ve iplik uzunluğunun seçilmesi gerekir. Vajinanın arka duvarını delerken rektumu delmekten kaçınılmalıdır. Rektumun dikildiği şüphesi varsa, yapılması gerekir. rektal muayene. Bağırsak duvarında dikiş tespit edilirse eldiven değiştirilir ve bu dikiş vajinal taraftan çıkarılır.

Doğum sırasında, özellikle de primigravidlerde vulva ve vajinal girişte hasar sıklıkla görülür. Bu bölgedeki çatlaklar ve küçük yırtıklarda genellikle herhangi bir belirti görülmez ve herhangi bir tıbbi müdahaleye gerek kalmaz. Dikiş gerekliyse lokal anestezi kullanılır (Novokain, lidokain veya epidural - eğer doğum sırasında takılan epidural kateter korunursa).

Operasyon tekniği
Klitoral bölgedeki derin yırtıklar için, üretraya metal bir kateter yerleştirilmesi ve dikiş atılmasını ve sonrasında üretranın tıkanmasını veya deformasyonunu önlemek için tüm operasyon süresi boyunca yerinde bırakılması önerilir. Daha sonra dokuya novokain veya lidokain çözeltisi enjekte edilerek lokal anestezi yapılır; doğum sırasında takılan bir kateter aracılığıyla epidural anestezi kullanabilirsiniz. Ayrı kesintili veya sürekli yüzeysel (muhtemelen altta yatan dokuları dahil etmeden) dikişle anestezi sonrası, emilebilir dikiş malzemesi ile dokuların bütünlüğü yeniden sağlanır.

Vulva ve vajina hematomları
Hematom - alt ve üst dokudaki kan damarlarının yırtılmasından kaynaklanan kanama ana kas pelvik taban (levator ani kası) ve fasyası. Daha sık olarak, fasyanın altında bir hematom meydana gelir ve vulvaya ve kalçalara, daha az sıklıkla fasyanın üstüne yayılır ve peri-vajinal doku boyunca retroperitoneal olarak yayılır (ciddi vakalarda perinefrik bölgeye kadar).

Önemli büyüklükteki hematomların semptomları, lokalizasyon bölgesinde ağrı ve basınç hissinin (rektumun sıkışmasına bağlı tenesmus) yanı sıra genel anemidir (büyük hematomlu). Doğum sonrası kadınları incelerken, vulvaya veya vajinal açıklığın lümenine doğru dışarı doğru çıkıntı yapan, mavi-mor renkte tümör benzeri bir oluşum keşfedilir. Hematom palpe edilirken dalgalanma not edilir. Hematom parametrik dokuya yayılırsa, vajinal muayenede uterusun yana doğru itildiği ve onunla pelvik duvar arasında sabit ve ağrılı tümör benzeri bir oluşumun olduğu ortaya çıkar. Bu durumda hematomun alt segmentteki tamamlanmamış uterus rüptüründen ayırt edilmesi zordur. Acil ameliyat ne zaman gerekli Hızlı artış anemi belirtileri olan büyüklükte hematomların yanı sıra ağır dış kanamalı hematomlar.

Ağrı giderme yöntemleri
Operasyon genel anestezi veya epidural anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyon tekniği

Operasyon aşağıdaki adımlardan oluşur:
- hematomun üzerinde doku insizyonu;
- kan pıhtılarının giderilmesi;
- kanayan damarların bağlanması veya emilebilir dikiş malzemesiyle 8 şekilli dikişlerle dikilmesi;
- bazen hematom boşluğunun drenajı ile kapanma.

Uterusun geniş bağının hematomu için laparotomi yapılır; Uterusun yuvarlak bağı ile infundibulopelvik bağ arasındaki periton açılır, hematom çıkarılır ve hasarlı damarlara ligatürler uygulanır. Rahim yırtılması yoksa operasyon tamamlanır. Hematomların boyutu küçükse ve vulva veya vajina duvarında lokalize ise, bunların enstrümantal olarak açılması belirtilir (aşağıda). lokal anestezi), boşaltma ve X veya Z şeklindeki dikişlerle dikme.

Perine yırtılması
Primigravidalarda perine yırtılması daha sık görülür. Perinenin kendiliğinden ve şiddetli yırtılması arasında bir ayrım yapılır ve şiddetine göre üç derece ayırt edilir:
- I derece - arka vajinal komissürün derisinin ve deri altı yağ tabakasının bütünlüğü zarar görmüş;
- II derece - cilt ve deri altı yağ tabakasına ek olarak, pelvik taban kasları (bulbospongiyoz kas, yüzeysel ve derin enine perine kasları) ile vajinanın arka veya yan duvarları etkilenir;
- III derece - yukarıdaki oluşumlara ek olarak dış sfinkterin yırtılması var anüs ve bazen rektumun ön duvarı. Bazı kılavuzlarda rektal duvar tutulumunun IV. derece yırtık olduğu kabul edilmektedir.

Ağrı giderme yöntemleri
Ağrının azalması perine yırtılmasının derecesine bağlıdır. 1. ve 2. derece perine yırtılmalarında lokal anestezi yapılır; 3. derece perine yırtılmalarında dokuların dikilmesi için anestezi belirtilir. Yerel infiltrasyon anestezisi perine ve vajina dokularına dışarıdan enjekte edilen% 0.25-0.5'lik bir novokain çözeltisi veya% 1-2'lik bir lidokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. doğum travması; iğne yara yüzeyinin yanından hasarsız doku yönünde enjekte edilir. Doğum sırasında epidural anestezi kullanılmışsa dikiş atılana kadar devam edilir. lokal anestezi veya anestezi.

Operasyon tekniği
Perine dokusunun restorasyonu belirli bir sırayla gerçekleştirilir. anatomik özellikler pelvik taban kasları ve perineal dokular.

Kadın doğum uzmanının dış cinsel organları ve elleri tedavi edilir. Yara yüzeyi aynalar veya sol elin parmakları ile ortaya çıkarılır. Önce vajina duvarındaki yırtığın üst kenarına dikiş atılır, daha sonra sırasıyla yukarıdan aşağıya, emilebilir dikiş malzemesi ile vajina duvarına arka yapışıklık oluşana kadar 1-1,5 cm aralıklarla tek tek dikişler atılır. Birinci derece yırtıkta perine cildine kesintisiz emilmeyen ipek (lavsan, letilan) sütürlerin uygulanması gerçekleştirilir. Bu dikişler doğum sonrası dönemin 5. gününde alınacaktır. Daha az yaygın olarak, emilebilir dikiş malzemesiyle birlikte deri altı dikiş kullanılır.

II derece yırtık durumunda, vajinanın arka duvarı dikildikten sonra (veya dikildikten sonra), yırtılan pelvik taban kaslarının kenarları, emilebilir malzeme ile ayrı ayrı dalgıç dikişlerle birlikte dikilir, daha sonra üzerine ayrı dikişler yerleştirilir. perine derisi (belki de yaranın kenarlarının daha iyi karşılaştırılması için Donati'ye göre kesintiye uğramış olanları ayırın). Dikiş uygulanırken, dikişin altında daha sonra kan birikmesinin mümkün olabileceği cepler bırakmayacak şekilde alttaki dokular toplanır. Bireysel ağır kanayan damarlar dikiş malzemesi ile bağlanır. Yırtılmış kaslar önce nekrotik doku makasla kesilir ve aynı zamanda Shute yöntemi kullanılarak perine derisi dikilebilir. Emilebilir dikiş malzemesi kullanmak daha iyidir. Dikiş, yaranın alt kenarından, cildin kenarından 0,5-1 cm mesafede deri altı tabakaya bir delik açılmasıyla başlar. Bundan sonra iğnenin yönü değiştirilerek karşı taraftaki kas dikişte yakalanır ve ardından yaranın alt kısmından geçerek orijinal taraftaki kas dikişte yakalanır. Daha sonra dikiş ters yönde deri altı tabakaya tekrar yönlendirilir ve cilde delinir. Donati'ye göre derinin üst kenarından tutularak orijinal tarafa dönülerek dikiş tamamlanır. İpliğin başlangıcı ve sonu dikkatlice yukarı çekilip bağlanır. Böylece Shuta'ya göre dikiş atılırken perinenin tüm katmanları yakalanır, ancak dokuların içinde düğüm yoktur. Perine yırtıldığında veya kesildiğinde dikilmek genellikle 2 ila 4 Shuta düğümü gerektirir.

Operasyonun sonunda dikiş hattı gazlı bezle kurutulur ve antiseptik solüsyonla işlemden geçirilir. Üçüncü derece perine yırtılması durumunda, dışkı gazlı bezle çıkarıldıktan sonra bağırsak mukozasının açıkta kalan alanının (etanol veya klorheksidin solüsyonu ile) dezenfekte edilmesiyle operasyon başlar. Daha sonra bağırsak duvarına dikişler atılır. İnce ligatürler (Vicryl Rapid) bağırsak duvarına (mukoza zarı dahil) uygulanır. Ligatürlerin çıkarılması gerekiyorsa bağırsak tarafından gerçekleştirilir ve bağlanır. Daha sonra bağlar kesilmez ve uçları anüsten çıkarılır (ameliyat sonrası dönemde kendiliğinden çıkarlar veya ameliyattan sonraki 9-10. günde sıkılaştırılıp kesilirler).

Eldivenler ve aletler değiştirilir ve daha sonra dış anal sfinkterin ayrılmış uçları, emilebilir malzeme ile kesintili dikişler kullanılarak birleştirilir. Bu durumda kenarların tam olarak karşılaştırılmasını sağlamak için küçültülmüş kısmını bulmak ve çıktısını almak gerekir. Daha sonra ameliyat, doğum sonrası uterusun II. derece yırtılmasında olduğu gibi tamamlanır.

Belirteçler:
Doğum sonrası uterusun küretajının ana endikasyonu geç dönemdir. Doğum sonu kanama Plasenta dokusunun kalması ve uterusun subinvolüsyonu nedeniyle oluşur.

Ağrı giderme yöntemleri
İntravenöz, daha az sıklıkla inhalasyon anestezisi veya uzun süreli epidural anestezi.

Operasyon tekniği
Boşalttıktan sonra aseptik koşullar altında Mesane Rahim ağzı kaşık şeklinde aynalar kullanılarak bir kateter ile ortaya çıkarılır, mermi forsepsi ile sabitlenir ve aşağı doğru getirilir. Gerekirse Hegar dilatörleri ile rahim ağzı genişletilir. Bir sonda kullanarak rahim boşluğunun uzunluğunu belirleyin. Rahim boşluğuna künt bir küret yerleştirilir ve fundustan rahim ağzına doğru hareketlerle duvarları kazınır. Doğum sonrası uterus boşluğunun duvarlarının küretajının etkinliğinin ultrasonla izlenmesinin yapılması tavsiye edilir. Plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa histeroskopi ve endike ise ve koşullar mevcutsa histeroresektoskopi önerilir.

Ders No. 9. Doğumun üçüncü aşamasının yönetimi

Doğum sonrası dönem (doğumun üçüncü aşaması) fetüsün doğumuyla başlar ve plasentanın doğumuyla sona erer. Doğum sonrası plasentayı da içerir. membranlar ve göbek kordonu. Genellikle plasenta, fetüsün doğumundan sonraki 5-20 dakika içinde kendi kendine ayrılır. Plasenta ayrılmadan plasentayı izole etmeye çalışmamalısınız. Ardıllık dönemi, plasentanın rahim duvarlarından kademeli olarak ayrılmasına yol açan doğum sonrası kasılmaların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Plasentanın uterus duvarlarından ayrılması iki şekilde gerçekleşebilir - merkezden (merkezi plasenta bölmesi) ve plasentanın çevresel kısımlarından (marjinal plasenta bölmesi). Plasentanın merkezi olarak ayrılmasıyla, uteroplasental damarlardan salınan kan, plasenta ile uterus duvarı arasında birikerek retroplasental hematom oluşturur. Retroplasental hematomun oluşumu, gücü ve sıklığı artan doğum sonrası kasılmalarla birlikte plasenta ve zarların rahim duvarlarından ayrılmasına ve plasentanın doğmasına katkıda bulunur. Plasentanın marjinal ayrılması periferik kısımlarından başlar, bunun sonucunda uteroplasental damarlardan salınan kan hematom oluşturmaz, hemen uterus duvarı ile amniyotik membranlar arasında dışarıya akar. Plasenta ve zarlar rahim duvarlarından tamamen ayrılıp plasenta alt rahim segmentine ve rahim vajinasına indiğinde, doğum yapan kadın mücadele etmeye başlar ve bunun sonucunda plasenta 2-2 ay içinde doğar. 3 dakika. Plasenta merkezden ayrıldığında plasenta fetal yüzeyi dışarı bakacak şekilde doğar; çevreden ayrıldığında plasentanın anneye ait yüzeyi dışarıda yer alır. Bazı durumlarda plasenta rahim duvarından ayrılabilir ancak doğum kanalından çıkmayabilir. Ayrılan plasenta rahim içinde kalmaya devam ederek kasılmasını engeller. Ayrılan plasentanın harici teknikler kullanılarak çıkarılması gerekir ancak öncelikle plasentanın ayrılıp ayrılmadığının belirlenmesi gerekir.

Doğum sonrası dönemi yönetme taktikleri. Temel prensip: “Rahimden elinizi çekin!”

Plasental ayrılma belirtileri. Temaslı işaretleri kontrol etmeden önce temassız işaretleri kontrol etmeniz gerekir:

1) göbek kordonu uzar (pozitif Alfeld işareti);

2) göbek kordonu derin bir nefesle geri çekilir (Dovzhenko'nun işareti);

3) uterusun fundusu yuvarlak bir şekil alır, dokunulduğunda yoğunlaşır ve göbeğin sağına doğru yükselir (Schroeder belirtisi);

4) görünmek kanlı sorunlar genital sistemden;

5) göbek kordonunun dış kısmı uzar;

6) Avuç içi kenarı karın duvarına pubisin biraz yukarısına bastırıldığında göbek kordonu vajinaya çekilmez, aksine daha da fazla dışarı çıkar.

Plasentanın ayrılmasından sonra, göbek kordonu çekilirken aynı anda uterus fundusuna hafif bir masaj yapılır. Brandt-Andrews manevrasının kullanılması tavsiye edilir: mesaneyi kateterden boşalttıktan sonra, bir elinizle göbek kordonunu çekin ve diğer elinizle uterusun ön duvarını ters yönde hareket ettirin (uterusun ters dönmesini önlemek için).

Doğum sonrası dönemde kanama plasentanın ayrılması ve plasentanın boşaltılmasının ihlali sonucu ortaya çıkabilir.

Plasentanın ayrılma sürecinin ihlali. Doğumun zayıflığı, sıkı bağlanma ve gerçek plasenta akreata ile ilişkili olabilir.

Koryonik villus desiduanın kompakt tabakasının ötesine uzanmıyorsa plasentanın sıkı bir şekilde yapışık olduğu kabul edilir. Uzunluğa bağlı olarak tam veya eksik olabilir.

Gerçek birikimle villuslar uterusun kas tabakasına seröz astara kadar nüfuz eder ve bazen uterusun yırtılmasına neden olur. 10.000 doğumda 1 vakada görülür. Uzunluğa bağlı olarak tam veya eksik olabilir.

Tam gerçek büyüme ve tam sıkı bağlanma ile plasental alanın tamamı kas duvarına bitişik olduğundan veya kas duvarına doğru büyüdüğünden kanama gözlenmez.

Gerçek kısmi plasenta akreta ile bir kısmı ayrılabilir ve doğum sonrası dönemde kanama meydana gelir.

Plasentanın bir kısmı tutulduğunda, plasentanın bir kısmı ayrılıp serbest bırakıldığında doğum sonrası dönemde de kanama gelişebilir, ancak uterusun kasılmasına müdahale eden birkaç lobül veya bir membran parçası kalır.

Plasenta akıntısının ihlali iç farenks spazmı, uterusun hipotonisitesi ile ortaya çıkar. Spazm, doğum sonrası dönemde kasılma ajanlarının akılcı olmayan kullanımı sonucu ortaya çıkabilir.

Doğum sonrası dönemde kanama meydana gelirse kadın doğum uzmanının ilk görevi plasental ayrılma belirtilerinin olup olmadığını tespit etmektir.

Plasental ayrılma belirtileri varsa, plasentayı derhal dışarıdan izole etmek, kan kaybını değerlendirmek, uterotonik uygulamak veya uygulamaya devam etmek, mideye buz ve ağırlık koymak, doğum yapan kadının durumunu ve kan miktarını açıklığa kavuşturmak gerekir. kayıp; Doğum sonrasını ve dokularının bütünlüğünü inceleyin.

Kan kaybı normal sınırlar içinde kalırsa, doğum yapan kadının durumunu izlemek ve 30-40 dakika daha uterotonik uygulamak gerekir.

Kan kaybı patolojik ise, o zaman gereklidir:

1) kadının durumunu açıklığa kavuşturmak;

2) kan kaybını telafi edin:

a) Kan kaybı 400-500 ml ise jelatinol uygulayın, tuzlu su çözeltisi, intravenöz olarak oksitosin;

b) Kan kaybı 500 ml'yi aşarsa hemodinamik bozukluklar oluşur ve kan transfüzyonu gerekir.

Plasental ayrılma belirtisi yoksa şunları yapmalısınız:

1) değerlendirmek genel durum doğum yapan kadınlar ve kan kaybı miktarı;

2) intravenöz anestezi verin ve daha önce varsa uterotoniklerin uygulanmasına başlayın veya devam edin harici masaj rahim;

3) plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması işlemine devam edin.

Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması anesteziden sonraki 30 dakika içinde plasental ayrılma belirtilerinin olmadığı durumlarda gerçekleştirilir. Bu müdahaleden sonra bulaşıcı komplikasyonlar oldukça nadirdir.

Operasyon tekniği. Bir elleriyle rahim gövdesini tutarken diğer eldivenli elleriyle rahim boşluğuna nüfuz ederler ve plasentayı dikkatlice duvarlarından ayırırlar, ardından plasentayı çıkarırlar ve kanamayı azaltmak için karın ön duvarından rahim fundusuna masaj yaparlar.

Plasentanın muayenesi. Plasenta tüm lobüllerin varlığı açısından incelenir ve zarlar incelenir. Kırık damarlar mevcutsa rahim boşluğunda ilave lobüller kalabilir. Bir göbek atardamarının eksik olduğu durumlarda göbek kordonu incelenir; başka anomalilerin de olması mümkündür. Patolojik değişiklik olması durumunda plasenta histolojik incelemeye gönderilir.

Diğer taktikler operasyonun sonucuna bağlıdır.

Ameliyat sırasında kanamayı durdururken, normal doğumda olduğu gibi kan kaybının miktarını değerlendirmek ve yerine koymaya başlamak gerekir.

Akreta, plasenta yapışması vb. nedenlerle kanamanın devam etmesi durumunda bu kanama doğum sonu erken dönemde de devam eder.

Plasentanın manuel olarak ayrılmasından önce, yoğun bağlanma veya gerçek plasenta akreata tanısı konulamaz. Kesin tanı ancak ameliyatla konulabilir.

Plasentanın sıkı tutunması durumunda desiduayı alttaki zardan elle ayırabilirsiniz. kas dokusu gerçek artışla bu imkansızdır. Şiddetli kanamayı önlemek için çok dikkatli olmalısınız.

Gerçek birikimde, plasentanın konumuna ve doğum öyküsüne bağlı olarak uterusun amputasyon veya ekstirpasyon yoluyla çıkarılmasına ihtiyaç vardır. Kanamayı durdurmanın tek yolu ameliyattır.

Hipotonik kanamanın önlenmesi. Doğum sonrası dönemde kanamanın nedenleri hipotansiyon ve uterus atonisi olabilir. Hipotansiyonu ve atoniyi önlemek için uterusa hafif masaj yapılır ve oksitosin uygulanır; oksitosin ya ön omuzun doğumunda (kas içi olarak 10 ünite) ya da daha iyisi plasentanın doğumundan sonra (20 ünite) uygulanır. 1000 ml %5'lik glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak, dakikada 100 damla hızında). İntravenöz olarak uygulandığında oksitosin ciddi arteriyel hipotansiyona neden olabilir. Oksitosinin etkisizliği durumunda, metilergometrin intramüsküler olarak 0.2 mg uygulanır. Metillergometrin, arteriyel hipertansiyonun yanı sıra arteriyel hipotansiyonda da kontrendikedir (hipovolemik şok sırasında periferik damarların daralmasına ciddi komplikasyonlar eşlik edebilir). Kanama devam ederse, karboprost prometamin reçete edilir - kas içinden 0.25 mg.

Doğum kanalının yumuşak dokularının bütünlüğünün yeniden sağlanması

Yumuşak doku yırtıkları. Yumuşak doku yırtılmalarını teşhis etmek için vajinanın yan duvarları ve tonozlarının yanı sıra iç dudaklar ve üretranın dış açıklığı incelenir. Bir elin avuç içi vajinaya sokularak rahim ağzı ve ön dudak incelenir, daha sonra yukarı çekilerek rahim ağzının geri kalanı incelenir. Yumuşak doku yırtıkları sürekli veya kesintili dikişlerle dikilerek onarılır.

Perineotomi veya epizyotomi sonrasında perineye 2/0 veya 3/0 emilebilir sütür materyali uygulanır. Perine kaslarına aralıklı dikişler atılır. Vajinal mukoza, yırtığın tepesini yakalayacak şekilde sürekli bir dikişle dikilir ve ardından intradermal kozmetik bir dikiş uygulanır.

Perine yırtığının üçüncü derecesi olan dış anal sfinkter yırtığı varsa kesikli dikişler uygulanır. Rektumun ön duvarındaki yırtılmaya (perinenin dördüncü derece yırtılması) çift sıralı bağırsak dikişi uygulanmalı, ardından perine dikilmelidir.

Cerrahi doğum. Spontan vajinal doğumun mümkün olmadığı durumlarda sezaryen, forseps veya vakum ekstraksiyonu ile cerrahi doğum yapılabilir.


116 Doğum. Leah ve Paşa. 3. derece gözyaşları

Doktor prosedürü - 3. derece yırtıkların dikilmesi. Zor dikiş pozu. Karmaşık anestezi. Üç çeşit dikiş...

Pargolov yakınındaki evler kışla tipindedir. Kadın rektuma kadar 3. derece yırtıkla doğum yaptı.

Doktor prosedürü - 3. derece yırtıkların dikilmesi. Zor dikiş pozu. Karmaşık anestezi. Üç tip dikiş. Dikişler herhangi bir komplikasyon olmaksızın birincil niyetle iyileşti. Bu kadar karmaşık dikişlerin evde iyileşmesi bile şaşırtıcı.

Suni dölleme. Üçüzler

Evli çift - yaş farkı - 18 (kocası - 34, karısı - 52). Taşıyıcı anne çok para karşılığında davet edildi. Taşıdı. Ve aniden bir telefon aldım: Ira, üçüzlerimiz var, biri kalsın diye ikisini mi öldürmemiz gerekiyor?..

Evli çift - yaş farkı - 18 (kocası - 34, karısı - 52). Taşıyıcı anne çok para karşılığında davet edildi. Taşıdı. Çünkü suni dölleme Bir erkek ve bir kadından çok sayıda hücrenin alınıp döllenmesini ve rahme nakledilmesini sağlamak için yapılır. Her üç hücre de kök saldı - üçüz. Doktorlar birinin normal şekilde dayanabilmesi için ikisini öldürmeyi önerdi. Böyle bir operasyondan sonra kendisinin de hayatta kalacağı bir gerçek değil. Az önce ikizlerim oldu - onları tartıyordum ve aniden bir çağrı geldi: Ira, üçüzlerimiz var, biri kalsın diye ikisini öldürmemiz mi gerekiyor? Onları suçladım - sen neden bahsediyorsun! Üçünü de acilen taşıyın! Öldürmek yok! Bunun acı çekmeyeceğinin garantisi nedir ve en önemlisi, yanında kardeşlerinin öldürüldüğü gerçeğine nasıl dayanacak! Zaten rahimde olan her şeyi hissediyorlar. Yer sallanıyor. Herkese katlan!

Şimdi -içtenlikle mi bilmiyorum- ama her zaman benimle karşılaştıklarında bana çok teşekkür ediyorlar. Siz olmasaydınız bu güzel çocuklarımız olmazdı diyorlar. Üçü de doğdu - 2 kız ve bir erkek. Taşıyıcı bir anneyle tanıştım. Hamama gitmeye ve genel olarak evde doğuma hazırlanmaya hazırdı. Onlara ikizlerin olduğu videoyu gösterdim; çok ilham aldılar. Ve sonra - nasıl kesildi. Otto Kliniğinde gözlemlendiler ve doğum yaptılar. ECO-OTTO'nun Amerika şubesi. Evde doğum yapmak istediler ancak hastane onlara evde doğumun risklerini anlattı. Cesaret edemediler. Orada onlardan çok para aldılar ama aynı zamanda tamamını da işlediler.

118 Doğum. Maşa ve Mişa. 16 yaşında farklı doğumlar

Masha'nın vücudu fizyolojik olarak olgunlaşmamıştı ve aşırı yüklenmeye hazır değildi. Genç bir kızın çocuk bedeni, bilinci ve psikolojisi. Banyodan atladı, evin içinde koştu, masanın altına saklandı ve onu orada yakaladım.

Ve işte 16 yaşında bir kız çocuğuyla ilgili başka bir vaka. Genellikle denemeler arasında uyudu, dinlendi. Bu ikisi farklı. Ama ikinci durumda zaten evli bir evlilikti, cennetin himayesi altındaydı, koruması altındaydı...

16 yaşındadır. Sonra bu hikaye çok korkunç bir şekilde sona erdi - intihar etti. Adam onu ​​bu noktaya getirdi. Adamı siyahtı ve bir iblisle temas halindeydi. Üçüncü çocuğuna hamileyken kendini astı İki yetim bıraktı. Onlardan birini aldım; ilkini. 16 yaşındaydı ve doğum sırasında kontrol edilemiyordu. Askeri Tıp'ta öğrenci gibi görünüyor (sınıftan atılmadan önce birkaç dersi tamamlamış). Bana döndüler - yardım edin, Masha doğum yapıyor. Ne kadar dikkatli hazırlandıklarını hatırlamıyorum. Masha 16 yaşında, Misha 21 yaşında. Masha'nın vücudu fizyolojik olarak olgunlaşmamıştı, aşırı yüklenmeye hazır değildi ve bu tür acı verici hislere hazır değildi. Genç bir kızın çocuk bedeni, bilinci ve psikolojisi. Bu yaşta çok gelişmiş kızlar var, onlar zaten teyze gibidir. Ve hala çocuk sahibi olmanın zorluklarına dayanamayan kızlar var; bu vücut, ruh ve sinir sistemi testidir. Yanlarına geldiğimde güçlü kasılmalar başladı. Suda kendine yer bulamıyordu; genel olarak banyoda yer bulamıyordu. Orada kendini rahatsız hissetti, banyoya koştu. Daha sonra banyodan atladı ve evin içinde koştu. Çok heyecanlıydı. Zaten büyük açılıştan önce, denemelerden önce, en yoğun kasılmalar - Masha onu yakaladığım masanın altına saklandı. Ve onun hayatını bir şekilde neşelendirmek için şöyle diyorum: "Maşa, senin için her şeyi parmaklarımla buraya yaydım, sadece it, senin için daha kolay olacak." Ve böylece, bu masanın altında yattığını hatırlıyorum, diyorum ki - Misha, bacağını tut, diğerini tutacağım ve itmesine izin ver - onun için daha kolay olacak. Evet, 3300 kız çocuğu dünyaya getirdik. Daha sonra Masha'yı diktiğimi, hatta Askeri Tıp Akademisi'nde 2. sınıfta doktorluk okuyan eşime bile gösterdiğimi hatırlıyorum. Ona doğru dikmeyi gösterdim, kendi eşimle birlikte dikmeyi öğrettim.

Beni doğuran 16 yaşında bir kız çocuğuyla başka bir vakam daha oldu. Tamamen farklı bir hikaye vardı; genellikle uyuyordu ve denemeler arasında horluyordu. Bu ikisi farklı. Ancak ikinci durumda, zaten evli bir evlilikti, cennetin himayesi altındaydı, koruması altındaydı. İşte o zaman çok olgunlaşmamışsın gergin sistem, ama evlilik taçlandırılmıştır, Cennet tarafından kontrol edilmektedir, sanki ona bir başlık takılmıştır - bir sakinlik başlığı, o sadece bu sakinlik, bu koruma - kendisine ve çocuğuna atanan Melekler - tarafından uykuya yatmaktadır. . Bunlar 16 yaşındaki kızlarda tamamen zıt iki durum.

Sonra Masha'yla olan hikaye trajik bir şekilde ortaya çıktı. Kocası delirdi; kendisinin havalı bir medyum, büyücü falan olduğuna karar verdi. İki ya da üç yıl sonra ikinci çocuğunu doğurdu. Onu kendisi doğurmaya çalıştı - onu aşırı derecede yordu - ve hastaneye gönderdi. Ve iki ya da üç yıl sonra (20 yaşlarındaydı), üçüncü çocuğuna hamileyken intihar etti.

121 Doğum. Irina ve Yura. Emeğin koordinasyonu

Bir iş koordinasyonu vakası. 6 gün uykusuz. Bu, doğumdan önce içsel panik korkuları olduğunda olur. İnsanlar için dış bilinç der ki: hayır, hayır, korkmuyorum, her şey yolunda, hatta evde doğum yapmak istiyorum ama koordineli bir şekilde gerçekleşmesi gereken öncül kasılmalar meydana geldiğinde bu sorun kendini gösteriyor. .

Bir iş koordinasyonu vakası. 6 gün uykusuz. Bu, doğumdan önce içsel panik korkuları olduğunda olur. İnsanlar için dış bilinç diyor ki: hayır, hayır, korkmuyorum, her şey yolunda, hatta evde doğum yapmak istiyorum ama koordineli bir şekilde gerçekleşmesi gereken öncül kasılmalar meydana geldiğinde bu sorun kendini gösteriyor. Koordineli haberciler, gün içerisinde zaten çalışabiliyor olmalarıdır. Bu arada çok hoş karşılanıyorlar, üzerinde çalışıyorlar ve hazırlanıyorlar doğum kanalı bir çocuk için. Adet sırasında olduğu gibi uterusun ağrılı hislerle kasılması. Hatta periyodiklikleri, bir miktar süreleri ve hatta akşamları makul derecede ağrıları bile olabilir. Banyoda yattıktan, geceleri bitki infüzyonu içtikten ve belladonna mumları taktıktan sonra, öncül kasılmalar geceleri azalır ve kadının dinlenmesine olanak tanır. Ve uyuduktan sonra sabaha yeniden başlıyor. Yavaş yavaş yürüyor. Daha sonra öğleden sonra saat üçten sonra öncü kasılmaların aktivitesi yeniden başlar. Ve böylece ikinci, üçüncü günde. Bazen güçleniyorlar. Burada bir norm yok. Kadının hormonal durumuna ve dokuların yumuşaklığına bağlı olarak iki haftada, bazen bir ayda, bazen de birkaç günde. Bilinçten bahsediyoruz doğal teslimat. Böylece bir kadın çok bilinçli olarak Sağ Taraf Kadın olduğu ve ilk işinin çocuk doğurmak olduğu yönündeki düşüncelerini, psikolojik tutumunu doğallığa yöneltti. Böyle bir kurgusu olduğu için bu haberciler onun için doğru çalışır, gündüzleri onu hazırlar, geceleri ise uyumasına izin verir. Bu olmazsa, yani. Dıştan, kadın hazır görünüyor (evet, evet, kadın olduğumu biliyorum, doğum yapacağım), ama içeride, subkortikal düzeyde, bilinçsizce korkularla sıkışıyor, sonra bütün gece süren haberciler geliyor, hatta yoğunlaşıyor, çünkü akşamları ve geceleri çalışan ve doğum kanalının, rahim ağzının açılmasını yöneten parasempatik sinir sistemi bu öncüleri güçlendirir, antispazmodikler (su, No-shpa) kullandıktan sonra bile onları kapatmaz. , vesaire.). Ona eziyet etmeye devam ediyorlar, daha fazla doğum yapmasına neden olmuyorlar ve kadın uyumuyor yani uyumasına, dinlenmesine izin vermiyorlar, yoruyorlar. Ve bir, iki, üç uykusuz gece biriktiğinde adrenalin, sinirlilik, baskı birikir, yani. kadın yorgun ve yorgun sinir sistemi her şeyi kötü bir şekilde düzenliyor. Yani şef yorgun, orkestrayı kötü yönetiyor. Ve sonra koordinasyon başlar - yani kasılmalar meydana gelir, ancak açılmazlar, kısadırlar, yakıcıdırlar ve hiçbir etkisi yoktur. Kadın doğumundan korktuğu için küçük segment sıkıştırılmıştır. Genellikle hazırlık döneminde bu tür kadınları evime götürüyorum, güçlü psikoterapiye giriyorum, su, baralgin ve her türlü antispazmodik kullanarak kadını her türlü yöntemle uyutmaya çalışıyorum. Böylece uykusuz geceler birikmez. Çünkü kadın doğum yasasına göre uykusuz bir gece geçirirseniz, doğumda zayıflık bekleyin ve bu bir hastane seçeneğidir çünkü Stimülasyon yapmıyorum.

Meslek ve doğum

Doktorların, öğretmenlerin ve sporcuların kötü doğum yaptığı bilinen bir gerçektir. Doktorlar - korkular, akıldan gelen keder. Patoloji konusunda yetiştiriliyorlar.

Aynı sakatlığı öğretmenler de yaşıyor. Bu dogmaları onları katı sınırlara sokuyor. Doğayı dinlemiyorlar, yaratıcılık yok. Ve çocuk yaratıcı bir süreçtir...

Doktorların, öğretmenlerin ve sporcuların kötü doğum yaptığı bilinen bir gerçektir. Doktorlar - korkular, akıldan gelen keder. Patolojiyle büyümüşler; hepsi üniversiteli kızlar. Doğum iyi olamaz, doğal olamaz, anesteziyle, haplarla komplikasyonları olması gerekir. Doğal olarak bu, doğayla uyum içinde gerçekleşemez. doktorların doğaya aykırı bir tutumu var ve bu kulaktan kulağa yayılıyor eğitim uygulaması. Ve onlar, doktorlar, bu korkular konusunda eğitiliyorlar, onlara bu patoloji korkuları aşılanıyor, vb. - İlk önce. İkincisi ise farkında olmadan günah işleyenlerdir. Sağlık sistemi onları zorluyor. Bir zamanlar kürtaj yapmış bir doktor, çocukların öldürülmesine bulaşmışsa nasıl güvenli bir şekilde çocuk doğurabilir? Ve kullanmak zorunda olmadığınız ancak şifalı bitkiler kullandığınız ilaçlar. İlaçlar bir yerde iyileştirir, bir yerde sakat bırakır. Bu aynı zamanda insanlık dışıdır. Tıp eğitimimiz o kadar insanlık dışı ki, sağlık sisteminin rehinesi oluyorlar ve bunun bedelini ödüyorlar.

Aynı sakatlığı öğretmenler de yaşıyor. Ve onları katı sınırlara koyan dogma da budur. Doğayı dinlemiyorlar, yaratıcılık yok. Ve çocuk yaratıcı bir süreçtir, bir çocuğun doğuşudur. Burada kendinizi dinlemeniz gerekiyor doğa. Bir planları var. Gevşeme yok, dogmadan kaçış yok, yaratıcılık yok, doğayı dinlemek yok. Sonuçta burada asıl mesele doğa ama doğayı hesaba katmıyorlar ve bunun için para ödüyorlar: doğayı dinlemiyorsunuz, haplarınızı seviyorsunuz, vücudunuzu dağıtıyorsunuz, korkular Tam baş. Sonuçta öğrencileri ele alalım: Bir tür hastalık geçirdiklerinde hepsi bu hastalığın semptomlarını hissediyor.

Yaratıcı mesleklerden insanlar, doğayla iç içe olan insanlar, doğayı seven, doğayla bütünleşen, onun parçası olan, doğanın içinde yaşayan, iyi doğuran turistler. Peki ya bu ilaç!? Bir yere nasıl gidebilirsin - ve orada bir mikrop var ve ellerini yıkayacak hiçbir yer yok ve göldeki su tamamen mikrobiyal, yani her yerde hala bir enfeksiyon var - içeriden ne kadar sıkı olduğunu hayal edebiliyor musun? Yaşam tarzı, iç dünya ve tabii ki meslek, bir kadının nasıl doğum yapacağını büyük ölçüde etkiler.

124 Doğum. İnanç. Üç şeritli bağırsak ameliyatından sonra

34 yıl. Bağırsaklara üç şerit ameliyatı. Ve operasyonlardan kalan yara izleri; üçü bir arada. Mide bir ip ile üç kez basitçe bağlanır. Ne kadar koloidal bir yara izi olduğunu hayal edin. Ve bu ezilmiş karnında hamilelik ortaya çıktı. İlk doğum...

34 yıl. Bağırsaklara üç şerit ameliyatı. Ve operasyonlardan kalan yara izleri; üçü bir arada. Mide bir ip ile üç kez basitçe bağlanır. Ne kadar kolloid bir yara izi olduğunu hayal edin. Ve bu ezilmiş karnında hamilelik ortaya çıktı. İlk doğum. Burada bebeğin bir yerde kendine yer bulması gerekiyor ama karın duvarı kesiliyor ve koloidal bir iz kalıyor. Bu kumaş iyi esnemiyor. Ve çocuk için esnemeli. Ama hamilelik iyi geçti. Kocası olmadan tek başına doğum yaptı, annesi onu destekledi. Ve dikişler çocuğu tamamen normal bir şekilde geçirdi - ne yırtık ne de çatlak vardı. Üçlü dikiş - mideme bakmak korkutucuydu. Ve doğum iyi geçti, bebek sağlıklıydı, her şey yolundaydı.

O zamanlar her şeyin elde edilmesi gereken zamanlar vardı. Hatırlıyorum - Vera'dan ayrıldım - ve mağazadaki havluları "attılar" - ve kendime tavşanlarla birkaç tane aldım - hala banyomda asılı duruyorlar.

125 doğum. Luda ve Andrey

İkinci doğum. İkisi de cerrah. Kalp cerrahı: “Siz bize iyilik yaptınız, biz de size iyilik yapıyoruz.” 1990 yılında dikiş ve iğneler için kıt katgüt elde etmemize yardımcı oldular. Hala onlarla dikiş dikiyorum. Bir şey üzerinde çalışmam gerekiyordu. Eğer Rabbin bunun yapılmasını emretmişse, her şeyi kendisi halleder.

128 Doğum. Olya ve Sasha. Acı tecrübeyle öğrenildi

O idi normal kadın, ilaçlarını yemek istemedi. O doğdu sağlıklı çocuk ve doktorlar ona hiçbir belirti olmadan yeni doğmuş bir bebeğin ölümüne neden olan bir hormon enjekte ediyor...

Çevirmenler. Moğolistan'da çalışıyorlar. Bizim ilacımızın vahşetini kendisi yaşadı; normal bir kadındı, onların ilaçlarını yemek istemiyordu. Sağlıklı bir çocuk doğurur ve doktorlar, hiçbir belirti olmaksızın, yenidoğanın ölümüne neden olan bir hormonu ona enjekte eder. Elbette bahaneler öne sürüyorlar ama bizim tıbbımızda her şey tahrif edilebilir. Sonra bu çift St. Petersburg'a geldi. Ve burada doğum yaptık. Hiçbir koşul yoktu, küvet sabitlenmemişti vs. Ama mükemmel doğum yaptı. Erkek çocuk. Zaten bir bilim adamıydı, her şeyden çekinirdi.

133 Doğum. Sveta ve Kolya. Gerçek düğüm

Pinery. Ben geldiğimde onlar zaten onunla birlikte banyoda yüzüyorlardı. Trenle üç saat sürüyor, hesaplanması imkansız. Telefonda onlara 'sürüklenmeyin, bu ikinci doğum, bir şey olursa bebeği çıkarın ve suda tutun' dedim. Ben de apartmana atlıyorum, baba zaten çocuğu suyun içinde tutuyor... Göbek kordonunda gerçek bir düğüm var. Çocuk rahimde yüzerken göbek bağını bağladı. Doğum sürecinde düğüm sıkılabilir ve çocuğun boğulması ve ölümü söz konusu olabilir.

136 Doğum. Alla ve Vadim. Plasentanın manuel olarak ayrılması

İlk defa evde anestezi ve antibiyotik kullanmadan plasentanın manuel olarak ayrılmasını gerçekleştirdim ve Allah'a yardım etmesi için dua ettim. Beni hastaneye göndermeden de bununla baş edebileceğimi fark ettim. Nicelik kaliteye dönüşüyor...

1990'dan bu yana, kadın doğumda plasentanın ayrılmaması gibi korkunç bir komplikasyonun meydana geldiği sonucuna vardım. Elbette bunun nasıl yapıldığını gördüm. doğum hastaneleri. Plasentanın ayrılması anestezi altında gerçekleşir, bu tıbbi bir operasyondur ve ardından bir miktar antibiyotik verilir, çünkü uterusun enfekte olduğuna inanılıyor, bu nedenle endometrit vb. olabilir. Ve tüm bu antibiyotikler çocuğa aktarılıyor - ve bu gelecekte korkunç bir disbiyozdur. Kız 3400, 55cm, arka görüş. İlk defa evde anestezi ve antibiyotik kullanmadan plasentanın manuel olarak ayrılmasını gerçekleştirdim ve Allah'a yardım etmesi için dua ettim. Beni hastaneye göndermeden de bununla baş edebileceğimi fark ettim. Nicelik kaliteye dönüşür.

145 Doğum. Tanya ve Sasha. Konjenital göbek fıtığı

Tanya sesleniyor - kasılmalar zaten bastırıyor. Ve bana arabayla 5 dakika uzaklıktalar. Girişten dışarı koşuyorum ve bahçemizde bir polis karakolumuz var. Oraya koşuyorum ve bağırıyorum: “Beyler! Ben doktorum. Kadınım doğum yapıyor! Çabuk teslim et!” “Hadi gidelim” diyorlar...

Üçüncü doğum. Annem 38 yaşında, babam ise 42 yaşında. Tanya çağırıyor - kasılmalar zaten bastırıyor. Ve bana arabayla 5 dakika uzaklıktalar. Girişten dışarı koşuyorum ve bahçemizde bir polis karakolumuz var. Oraya koşuyorum ve bağırıyorum: “Beyler! Ben doktorum. Kadınım doğum yapıyor! Çabuk teslim et!” “Hadi gidelim” diyorlar. Geldik, Tanya'nın alt kattaki kapısı kapalıydı, saat sabahın ikisiydi, o zamanlar cep telefonu yoktu. Pencerelerden dışarı bağırıyorum: “Sasha, Sasha!” Ve banyodalar, duymuyorlar. Birinci katın bir penceresini, diğerinin penceresini çaldım - kimse cevap vermedi. Koşuşturuyorum, kapıdan geçemiyorum. Ve pencerelerden dışarı çığlık atıyorum. Sonunda kocanın pencereden dışarı bakıp aşağı indiğini duydular. Zamanım var.

Çocuk doğduğunda tuhaf bir göbek gördüm. Ve midesinde doğrudan göbek kordonunun içinde uzanan bir bağırsak halkası var. Bir delik ve oradan bir bağırsak parçası düştü - göbek fıtığı doğuştan. Önemli olan kendinize zarar vermemek! Göbek kordonu tedavi edildi ve enfeksiyonu önlemek için steril bir peçeteye sarıldı. Sabah onları kliniğe götürdük. Ameliyat ettiler ve her şey yolunda. Bu çok büyük bir anormallik. Çocuk 4700.

155 doğum. Ira ve Evgeniy. Plasentanın ayrılmamasının nedeni kürtajdır

Plasentanın ayrılmamasının nedeni ise iki kez düşük yapmış ve son kürtajdan sonra kazınan yüzeyin iyileşmesi için bir aydan az zaman geçmesine rağmen yeniden hamile kalmasıdır.

Plasentanın ayrılmamasının nedeni iki kez düşük olması ve son kürtajın ardından kazınan yüzeyin iyileşmesi için bir aydan az süre geçmesine rağmen yeniden hamile kalması ve plasentanın iyi ayrılmamasıydı. Plasentanın kısmi manuel ayrılması.

159 Doğum. Alexandra ve Sergey. Dikişten önce dinlenin

İlk defa bir kadını doğum yaptıktan hemen sonra dikmedim. Sabah diktim çünkü ağrı kesinlikle dinlenmeye ihtiyacı vardı.

İlk defa bir kadını doğum yaptıktan hemen sonra dikmedim. Sabah onu diktim çünkü kesinlikle acıdan dinlenmeye ihtiyacı vardı. Sasha beyaz tenli, düşük hemoglobine sahip. Doğum yapmak kolay değildi. Baskı dönemi zordu. Her zaman hemen dikiş dikerim ama burada onu yaralamak istemedim, böylece baskı artmaya başlamaz ve kapanmazdı. Onu rahatsız etmedim ve uyumasına izin verdim. Daha sonra sabah diktim. 5 dikiş.

165 doğum, Natasha ve Yura. Kim kabul etmeli - kabul edecek

İşte bu kadar, yarın gidiyorum diyorum. Ve böylece geceleri şöyle sesleniyor: her şey - kasılmalar, su. Gelmek.

Natasha ve Yura, Novgorod. Novgorod'a kendi işim için gittim. 36 haftalık ve benim gitmem gerekiyor. Bekleriz. Zamanı geldi, işte bu kadar, yarın gidiyorum diyorum. Ve böylece geceleri şöyle diyor: her şey - kasılmalar, su. Gelmek. 2550, 49 cm boyunda bir erkek çocuk doğdu. Her şeye bir gecede karar verildi. Bu ebeyi doğurmanız gerektiğinde doğacak.

175 Doğum. Ira. Vaftiz edildi ve iyi doğum yaptı

İkinci doğum. Haberciler uzun süre devam ediyor ama doğum başlamıyor. Ona şunu söylüyorum: bir şeyi bitirmedin. Ve o: evet, vaftiz edilmek istedim ama zaman yoktu...

İkinci doğum. Haberciler uzun süre devam ediyor ama doğum başlamıyor. Ona şunu söylüyorum: bir şeyi bitirmedin. Ve o: evet, vaftiz edilmek istedim ama zaman yoktu. Ona şunu söylüyorum: git ve vaftiz ol. Ertesi gün tapınağa gitti, Kutsal Vaftiz ve çok geçmeden güzel, sağlıklı bir bebek doğurdu. Her şey için Tanrı'ya şükürler olsun!

184 doğum. Lena ve Misha. Tam plasenta akreata

Annem kızının evliliğinden memnun değildi ve damadını da sevmiyordu. Doğum sırasında - plasentanın tamamı, plasenta üzerinde - bir milyon delik. 4 gün susuz doğum yaptı.

Annem kızının evliliğinden memnun değildi ve damadını da sevmiyordu. Doğum sırasında - plasentanın tamamen birikmesi, plasentanın tüm yüzey boyunca birikmesi ve plasentada bir milyon delik. 4 gün susuz doğum yaptı. Kocası vaftiz edilmemişti - dua etti ve kendisine haç koydu. Çok ağır manuel serbest bırakma. Annem ve babamla olan ilişkimden dolayı. İlk çevrede kocayla ve yakın insanlarla kan bağıyla çatışma. Bir doğum daha yaptı ama daha kolay oldu.

186 Doğum. Sveta. Kısmi lateral plasenta previa

Kısmi lateral plasenta previa. Birinci derece. Küçük. Genellikle bu gibi durumlarda şaka yaparım - doğum ve adet kanaması aynı anda. Kanal açılmaya başlayınca kanama başlar...

31 yaşında, ikinci doğum. Kısmi lateral plasenta previa. Birinci derece. Küçük. Genellikle bu gibi durumlarda şaka yaparım - doğum ve adet kanaması aynı anda. Kanal açılmaya başladığında kanama başlar. Ama biz biliyorduk. Biz hazırız. Bu nedenle doğum iyi geçti, kan kaybı olmadı, plasenta normal şekilde ayrıldı. Her durumda asıl önemli olan korkmamak ve buna hazırlıklı olmaktır. Ve her şey yoluna girecek, Tanrı'nın yardımıyla!

Verimli 1990 yılı işte böyle harika bir şekilde sona erdi - rekor sayıda doğum - yılda 72 doğum! Artık böyle bir işi tek başına yapmanın mümkün olduğuna inanmak zor.

Plasentanın manuel olarak ayrılması işlemi genel anestezi altında en sıkı asepsi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır. Anestezi sadece bir ağrı giderme yöntemi değildir, aynı zamanda bazen elin rahim boşluğuna yerleştirilmesine izin vermeyen veya operatörün rahim içine yerleştirilen eline o kadar fazla baskı uygulayan rahim farenksinin spazmını da önler. daha fazla manipülasyon yapmak imkansızdır.

Plasentanın manuel olarak ayrılması ve serbest bırakılması Bu en iyi şekilde ince lastik eldivenlerle yapılır (Şek. 57). Rahim boşluğuna nüfuz eden operatör, elini göbek kordonu boyunca kaydırarak plasentanın kenarına ulaşır ve parmaklarının testere dişi hareketleriyle palmar tarafı plasentaya doğru tutularak ayrılır. çocuk yeri Bu sırada rahim duvarından sol el Karın duvarından uterusun fundusuna basılması operasyonun gerçekleştirilmesine yardımcı olur. Plasenta ayrıldıktan sonra göbek bağı çekilerek ve rahim içine sokulan elin parmakları ile itilerek çıkarılır. Daha sonra rahim boşluğu dikkatlice kontrol edilir, kalan plasenta dokusu ve kan pıhtıları çıkarılır. Plasental bölgenin, uterusun geri kalan kısmının pürüzsüz yüzeyinden farklı olarak, hafif yükseltilmiş pürüzlü bir yüzey olduğu akılda tutulmalıdır. Plasental bölgeyi “ayırma” girişimlerine karşı uyarıda bulunan M. S. Malinovsky (1967), eğer felç olmuşsa, yani eski primiparlarda veya tekrarlanan plasental akreatalarda meydana gelen plasental alanın incelmesi ve zayıf kontraktilitesi ile, Rahim duvarı kolaylıkla delinebilir.

Pirinç. 57. Plasentanın manuel olarak ayrılması.

Plasenta akreata doğruysa, elle ayırma sırasında rahim duvarı delinebilir.

Ayrıca gerçek plasenta akreata sırasında plasentanın ayrılmasına da eşlik eder. ağır kanama. Bu nedenle, bir kez kurulduktan sonra gerçek artış plasenta, çocuğun uterusun kas tabakasına doğru büyüyen yerinin manuel olarak ayrılması operasyonunu derhal durdurun ve uterusun amputasyon veya ekstirpasyon yoluyla çıkarılmasıyla transeksiyona geçin. Transeksiyona hemen başlamak mümkün değilse ve ağır kanama varsa, uterusun tamponlanması ve aortun omurgaya bastırılması kullanılır.

Yalnızca küçük bir plasenta birikim alanı ve villusun kas tabakasına nispeten sığ bir şekilde büyümesi durumunda manuel ayırma mümkündür, bundan sonra künt bir küretin dikkatli kullanımına başvurmaya izin verilir. Plasenta akreatanın ayrılması sırasında uterusun delinmesi meydana gelirse, derhal uterusun kesilmesi ve çıkarılması (rezeksiyon, amputasyon, ekstirpasyon) yoluna başvurulmalıdır.

Plasentanın manuel olarak ayrılmasından sonra ameliyat sonrası dönemin sorunsuz seyri artık antibiyotiklerin varlığında oldukça iyi hale geldi. yaygın olay, Ve ciddi komplikasyonlar nadiren gözlemlenir. Yani, 1952-1956 Minsk Tıp Enstitüsü'nün doğum kliniğine göre. 25.736 doğumda 455 (%1,7) plasentanın manuel ayrıştırılması yapıldı ve sonrasında doğum sonrası dönemde tek bir ciddi septik hastalık veya ölüm görülmedi. Antibiyotiklerin uygulamaya konulmasından önce, M. S. Malinovsky'ye göre plasentanın manuel olarak ayrılmasına vakaların% 50'sinde morbidite ve% 11'inde mortalite eşlik ediyordu. M. S. Romanov (1933), V. S. Gruzdev kliniğinden 18 yıl boyunca elde edilen verilere atıfta bulunarak, plasentanın manuel olarak ayrılması sırasında vakaların% 42,8'inde bir insidans olduğunu ve% 13,8'inde ciddi doğum sonrası sepsis olduğunu kaydetti; ölümler %2,6 oranında gözlendi.

Plasentanın elle ayrılması en yaygın obstetrik operasyonlardan biridir ve buna rağmen modern gelişmeler Enfeksiyonun önlenmesinde ve tedavisinde bu cerrahi müdahalenin getirdiği tehlikeleri unutmamalı, bunlardan kaçınmaya çalışmalıyız (enfeksiyon, rahim duvarına travma).

Kadın hastalıkları ve doğumda acil bakım, L.S. Persianinov, N.N. Rastrigin, 1983

Kadının vücudu, doğa tarafından gebe kalabilmesi, doğurabilmesi ve sağlıklı yavrular doğurabilmesi için yaratılmıştır. Bu mucizenin yolundaki her adım en küçük ayrıntısına kadar "düşünülür". Böylece bebeğe 9 ay boyunca gerekli olan her şeyi sağlamak için özel bir organ oluşur - plasenta. Tıpkı bir bebek gibi büyür, gelişir ve doğar. Yeni doğum yapmak üzere olan birçok kadın, doğum sonrası ne olduğunu merak ediyor. Aşağıda cevaplanacak olan soru budur.

Plasentanın gelişimi

Döllenmiş yumurta önce embriyo, sonra fetüs haline gelir. fallop tüpü rahim içine. Döllenmeden yaklaşık 7 gün sonra rahme ulaşır ve duvarına yerleşir. Bu süreç, zigotun oraya yerleşip embriyo olarak gelişmesine başlayabilmesi için rahim mukozasının küçük bir alanını yeterince gevşeten özel maddelerin - enzimlerin salınmasını içerir.

Embriyo gelişiminin ilk günlerinin bir özelliği, yapısal dokuların (koryon, amniyon ve allantois) oluşumudur. Koryon, uterus mukozasının tahribat bölgesinde oluşan ve anne kanıyla dolu lakunalara bağlanan villöz dokudur. Embriyo, tam gelişimi için önemli ve gerekli olan tüm maddeleri anneden bu villus büyümelerinin yardımıyla alır. Koryon 3-6 hafta içinde gelişir ve yavaş yavaş plasentaya dönüşür. Bu işleme "yerleştirme" denir.

Zamanla embriyonik membranların dokuları sağlıklı bir hamileliğin önemli bileşenlerine dönüşür: koryon plasentaya, amniyon ise fetal keseye (vezikül) dönüşür. Plasenta neredeyse tamamen oluştuğunda pasta gibi olur - oldukça kalın bir orta ve daha ince kenarlara sahiptir. Tamamen bu önemli organ Hamileliğin 16. haftasında oluşur ve fetüsle birlikte değişen ihtiyaçlarını uygun şekilde karşılayarak büyüyüp gelişmeye devam eder. Uzmanlar tüm bu sürece “olgunlaşma” adını veriyor. Üstelik hamilelik sağlığının önemli bir özelliğidir.

Plasentanın olgunluğu, kalınlığını ve içindeki kalsiyum miktarını gösteren ultrason muayenesi yapılarak belirlenir. Doktor bu göstergeleri hamilelik süresiyle ilişkilendirir. Ve eğer plasenta fetüsün gelişimindeki en önemli organsa, o zaman plasenta nedir? Bu, tüm işlevlerini yerine getirmiş ve çocuktan sonra doğan olgun bir plasentadır.

Muhafaza kabuğunun yapısı

Vakaların büyük çoğunluğunda plasenta uterusun arka duvarı boyunca oluşur. Kökeninde sitotrofoblast ve endometrium gibi dokular yer alır. Plasentanın kendisi ayrı bir histolojik rol oynayan birkaç katmandan oluşur. Bu zarlar anne ve fetusa ayrılabilir - aralarında annenin kanıyla dolu özel çöküntülere sahip olan ve 15-20 kotiledona bölünmüş bazal desidua adı verilen bölge vardır. Plasentanın bu bileşenleri, fetüsün göbek kan damarlarından oluşan ve koryon villusuna bağlanan bir ana dala sahiptir. Bu bariyer sayesinde çocuğun kanı ile annenin kanı birbiriyle etkileşime girmez. Tüm metabolik süreçler aktif taşıma, difüzyon ve ozmoz prensibine göre gerçekleşir.

Plasenta ve dolayısıyla doğumdan sonra reddedilen plasenta çok katmanlı bir yapıya sahiptir. Bir fetal vasküler endotel hücre tabakasından oluşur, daha sonra bir bazal membran, gevşek bir yapıya sahip bağ perikapiller dokusu vardır, bir sonraki katman trofoblast bazal membranın yanı sıra sinsityotrofoblast ve sitotrofoblast katmanlarıdır. Uzmanlar doğum sonrası ve plasentayı şöyle tanımlıyor: tek vücut gelişiminin farklı aşamalarında, yalnızca hamile bir kadının vücudunda oluşur.

Plasentanın işlevleri

Çocuğun doğumundan bir süre sonra doğan doğum sonrası, önemli bir süreci de beraberinde getirir. fonksiyonel yük. Sonuçta plasenta tam olarak fetüsü olumsuz faktörlerden koruyan organdır. Uzmanlar fonksiyonel rolünü hematoplasental bariyer olarak tanımlıyor. Büyüyen, gelişen fetüs ile annenin vücudunu birbirine bağlayan bu "pastanın" çok katmanlı yapısı, bebeği patolojik hastalıklardan başarılı bir şekilde korumayı mümkün kılar. tehlikeli maddeler virüslerin ve bakterilerin yanı sıra, aynı zamanda plasenta aracılığıyla çocuk besin bileşenlerini ve oksijeni alır ve onun aracılığıyla hayati aktivitesinin ürünlerinden kurtulur. Döllenme anından itibaren ve doğumdan biraz sonra - bu " hayat yolu"plasenta. En başından beri, koryon zarından plasentaya kadar gelişimin çeşitli aşamalarından geçerek gelecekteki yaşamı korur.

Plasenta anne ve çocuk arasında sadece faydalı değil aynı zamanda atık madde alışverişi de yapar. Bebeğin atık ürünleri önce plasenta yoluyla annenin kanına girer ve oradan da böbrekler yoluyla atılır.

Bir diğeri fonksiyonel sorumluluk Bu hamilelik organı - bağışıklık koruması. Fetüsün yaşamının ilk aylarında annenin bağışıklığı sağlığının temelidir. Yeni oluşan yaşam, korunmak için annenin antikorlarını kullanır. Aynı zamanda anne bağışıklık hücreleri fetüse şu şekilde tepki verebilir: yabancı organizma ve reddedilmesine neden olursa plasenta kalır.

Hamilelik sırasında kadının vücudunda enzimler ve hormonlar üreten başka bir organ ortaya çıkar. Bu plasenta. İnsan koryonik gonadotropin (hCG), progesteron, östrojenler, mineralokortikoidler, plasental laktojen, somatomammotropin gibi hormonlar üretir. Hepsi bizim için önemli uygun gelişme hamilelik ve doğum. Çocuk sahibi olmanın tüm ayları boyunca düzenli olarak kontrol edilen göstergelerden biri, estriol hormonunun seviyesidir; bunun azalması plasenta ile ilgili sorunları gösterir ve potansiyel bir tehdit fetüse.

Plasental enzimler birçok fonksiyon için gereklidir ve bunlara göre aşağıdaki gruplara ayrılırlar:

  • NAD ve NADP diaforazları, dehidrojenazları, oksidazları, katalazı içeren solunum enzimleri;
  • karbonhidrat metabolizmasının enzimleri - diastaz, invertaz, laktaz, karboksilaz, kokarboksilaz;
  • kronik intrauterin fetal hipoksi sırasında anjiyotensin II'ye karşı vasküler baskılayıcı tepkinin azaltılmasında rol oynayan aminopeptidaz A;
  • sistin aminopeptidaz (CAP), bakımın aktif bir katılımcısıdır tansiyon anne adayı hamilelik boyunca normal seviyelerde;
  • katepsinler döllenmiş yumurtanın rahim duvarına yerleşmesine yardımcı olur ve ayrıca protein metabolizmasını düzenler;
  • aminopeptidazlar vazoaktif peptidlerin değişiminde rol oynar, plasental kan damarlarının daralmasını önler ve fetal hipoksi sırasında fetoplasental kan akışının yeniden dağıtımına katılır.

Plasentanın ürettiği hormonlar ve enzimler hamilelik boyunca değişerek kadının vücudunun ciddi strese dayanmasına ve fetüsün büyüyüp gelişmesine yardımcı olur. Doğal doğum veya Sezaryen bölümü ancak bebeğin büyümesine yardımcı olan her şey kadının vücudundan - plasenta ve zarlar, yani doğum sonrası - çıkarıldığında her zaman tamamen tamamlanacaktır.

Çocuk koltuğu nerede bulunur?

Plasenta herhangi bir şekilde rahim duvarına yerleştirilebilir, ancak arka duvarın üst kısmındaki (rahim fundusu adı verilen) konumu klasik ve kesinlikle doğru kabul edilir. Plasenta aşağıda yer alıyorsa ve hatta neredeyse rahim ağzına ulaşıyorsa, uzmanlar daha düşük bir yerden söz eder. Ultrason hamileliğin ortasında plasentanın düşük bir pozisyonunu gösterdiyse, bu onun doğuma daha yakın aynı yerde kalacağı anlamına gelmez. Plasentanın hareketi oldukça sık kaydedilir - 10 vakadan 1'inde. Bu değişikliğe plasenta göçü denir, ancak aslında plasenta ona sıkı bir şekilde bağlı olduğundan rahim duvarları boyunca hareket etmez. Bu kayma, rahmin kendisinin gerilmesi nedeniyle meydana gelir, dokular yukarı doğru hareket ediyor gibi görünür, bu da plasentanın doğru üst pozisyonu almasını sağlar. Düzenli ultrason muayenesinden geçen kadınlar plasentanın yerinden çıktığını kendi gözleriyle görebilirler. alt konum Başa.

Bazı durumlarda ultrasonla rahim girişini tıkadığı anlaşılır, ardından uzman plasenta previa tanısı koyar ve kadın kontrol altına alınır. özel kontrol. Bunun nedeni plasentanın fetüsle birlikte büyümesine rağmen dokularının fazla esneyememesidir. Bu nedenle fetüsün büyümesi için rahim genişlediğinde bebeğin yeri ayrılabilir ve kanama başlayabilir. Bu durumun tehlikesi, hiçbir zaman ağrının eşlik etmemesi ve bir kadının, örneğin uyku sırasında sorunu ilk başta fark etmemesidir. Plasentanın ayrılması hem fetüs hem de hamile kadın için tehlikelidir. Plasenta kanaması bir kez başladıktan sonra herhangi bir zamanda tekrarlayabilir ve bu durum hamile kadının sürekli olarak profesyonellerin gözetimi altında bir hastaneye yatırılmasını gerektirir.

Plasental tanıya neden ihtiyaç duyulur?

Fetüsün doğru gelişimi ve hamile kadının durumu büyük ölçüde plasentaya bağlı olduğundan, muayeneler sırasında ona çok dikkat edilir. Hamileliğin ultrason muayenesi, doktorun plasentanın yerini ve tüm gebelik dönemi boyunca gelişiminin özelliklerini değerlendirmesini sağlar.

Plasentanın durumu da bu sırada değerlendirilir. Laboratuvar testleri plasenta hormonlarının miktarı ve enzimlerinin aktivitesi üzerine ve Doppler ölçümleri fetüsün, uterusun ve göbek kordonunun her bir damarındaki kan akışının belirlenmesine yardımcı olur.

Plasentanın durumu da en önemli dönemde - doğum döneminde - önemli bir rol oynar, çünkü doğum kanalından geçen bebeğin ihtiyaç duyduğu tüm maddeleri ve oksijeni alması için tek fırsat olmaya devam etmektedir. Bu nedenle doğal doğum, işlevlerini yerine getirmiş bir plasentanın doğmasıyla sona ermelidir.

Üç aşamada doğal doğum

Bir kadın doğal olarak doğum yaparsa, uzmanlar bu tür doğumları üç aşamaya ayırır:

  • kasılma süresi;
  • itme süresi;
  • plasentanın doğuşu.

Plasenta, hamilelik boyunca yeni bir kişinin doğumuna kadar en önemli biyolojik unsurlardan biridir. Bebek doğdu, farklı doku ve kan damarlarından oluşan birkaç katmandan oluşan bir "pasta" rol oynadı. Artık kadının bedeninin yeni statüsünde normal şekilde çalışmaya devam edebilmesi için bundan kurtulması gerekiyor. Bu nedenle plasentanın ve zarların doğumu, doğumun ayrı bir üçüncü aşamasına - plasentanın ayrılışına - ayrılır.

İÇİNDE klasik versiyon Bu aşama neredeyse ağrısızdır, yalnızca zayıf kasılmalar kadına doğumun henüz tamamen tamamlanmadığını hatırlatabilir - doğum sonrası plasenta rahim duvarlarından ayrılmıştır ve vücuttan dışarı itilmesi gerekir. Bazı durumlarda kasılmalar hiç hissedilmez, ancak plasentanın ayrılması görsel olarak belirlenebilir: Rahim dibi, doğum yapan kadının göbeğinin üzerine çıkarak sağ tarafa kayar. Ebe elinin kenarıyla rahmin hemen üstüne bastırırsa rahim daha yukarı kaldırılır, ancak hâlâ plasentaya bağlı olan göbek kordonu geri çekilmez. Kadının ıkınması gerekiyor, bu da plasentanın doğmasına yol açıyor. Doğum sonrası dönemde plasentayı izole etme yöntemleri, hamileliğin patolojik sonuçlar olmadan doğru şekilde tamamlanmasına yardımcı olur.

Doğum sonrası nasıl görünüyor?

Peki doğum sonrası nedir? Süngerimsi bir yapının yuvarlak, düz bir oluşumudur. Doğan bir çocuğun vücut ağırlığının 3300-3400 gram olduğu, plasentanın ağırlığının ise yarım kilogram olduğu, boyutlarının ise çapı 15-25 santimetre, kalınlığının ise 3-4 santimetreye ulaştığı kaydedildi.

Doğum sonrası doğum, hem görsel hem de laboratuvar açısından dikkatli bir çalışmanın nesnesidir. Rahimdeki fetüsün bu hayati organını inceleyen bir doktor, anne ve fetus olmak üzere iki yüzeyi olan sağlam bir yapı görmelidir. Fetal taraftaki plasentanın ortasında göbek kordonu vardır ve yüzeyi pürüzsüz, parlak dokuya sahip grimsi bir zar olan amniyonla kaplıdır. Görsel inceleme sonrasında göbek kordonunun birbirinden ayrıldığını fark edebilirsiniz. kan damarları. Arka tarafta, doğum sonrası loblu bir yapıya ve koyu kahverengi bir kabuk tonuna sahiptir.

Doğum tamamlandığında patolojik süreçler açılmaz, rahim kasılır, boyutu küçülür, yapısı yoğunlaşır ve yeri değişir.

Plasenta patolojileri

Bazı durumlarda son aşama doğumda plasenta korunur. Bir doktorun böyle bir teşhis koyma süresi 30-60 dakika kadar sürer. Bu sürenin sonunda sağlık personeli rahmi masajla uyararak plasentayı serbest bırakmaya çalışır. Plasentanın rahim duvarına kısmen, tamamen birikmesi veya sıkı bir şekilde bağlanması, plasentanın doğal olarak ayrılmasına izin vermez. Bu durumda uzmanlar elle veya elle ayırmaya karar verirler. cerrahi yöntem. Bu tür manipülasyonlar genel anestezi altında gerçekleştirilir. Dahası tam füzyon plasenta ve rahim tek yolla çözülebilir - rahmin alınması.

Doğumdan sonra plasenta bir doktor tarafından muayene edilir ve eğer hasar veya kusur bulunursa, özellikle de devam ederse rahim kanaması Doğum yapan kadınlarda plasentanın kalan kısımlarının alınması için temizlik adı verilen bir işlem gerçekleştirilir.

Plasenta için masaj

İÇİNDE doğal doğum o kadar da nadir bir sorun değil - plasenta çıkmadı. Bu durumda ne yapmalı? Etkili ve biri güvenli yollar- Rahmi uyarmak için masaj yapın. Uzmanlar, doğum yapan bir kadının dışarıdan müdahale olmaksızın plasenta ve zarlardan kurtulmasına yardımcı olacak birçok teknik geliştirdi. Bunlar aşağıdaki gibi yöntemlerdir:

  • Abuladze'nin yöntemi uterusun kasılması amacıyla hafif masaj yapılmasına dayanıyor. Rahmi kasılana kadar uyaran doktor, doğum yapan kadının peritonunda iki eliyle büyük bir uzunlamasına kat oluşturur ve ardından itmesi gerekir. Plasenta artan karın içi basıncın etkisi altında ortaya çıkar.
  • Genter yöntemi, uterus fundusunun yukarıdan aşağıya, merkeze doğru manuel olarak uyarılması nedeniyle doğum yapan kadının herhangi bir çaba harcamadan plasentanın doğmasına olanak tanır.
  • Crede-Lazarevich yöntemine göre plasenta, doktora alttan, önden ve önden bastırılarak sıkılır. arka duvar rahim.

Manuel manipülasyon

Plasentanın manuel olarak ayrılması dahili manipülasyon yoluyla gerçekleştirilir - doktor elini doğum yapan kadının vajinasına ve rahmine sokar ve plasentayı dokunarak ayırmaya çalışır. Eğer bu yöntem onu ​​gidermeye yardımcı olmazsa o zaman sadece cerrahi müdahaleden bahsedebiliriz.

Plasental patolojileri önlemenin bir yolu var mı?

Doğum sonrası nedir? Jinekologlar bu soruyu sıklıkla kadınlardan duyarlar. anneliği planlamak Bu sorunun cevabı aynı anda hem basit hem de karmaşıktır. Sonuçta plasenta karmaşık bir sistem fetüsün yaşamını, sağlığını ve uygun gelişimini ve ayrıca annenin sağlığını korumak. Her ne kadar sadece hamilelik sırasında ortaya çıksa da plasenta hâlâ ayrı bir organdır ve potansiyel olarak duyarlıdır. çeşitli patolojiler. Plasentanın hayati fonksiyonlarındaki bozukluklar da bebek ve annesi için tehlikelidir. Ancak sıklıkla plasental komplikasyonların ortaya çıkması oldukça basit ve doğal yöntemlerle önlenebilir:

  • kapsamlı Tıbbı muayene gebe kalmadan önce bile;
  • mevcut kronik hastalıkların tedavisi;
  • sigara ve alkolün bırakılması, iş ve dinlenme programlarının normalleştirilmesi ile sağlıklı bir yaşam tarzı;
  • hamile anne için dengeli bir beslenmenin tanıtılması;
  • pozitifliği sürdürmek duygusal arka plan hayat;
  • ılımlı egzersiz;
  • açık havada yürür;
  • viral, bakteriyel ve fungal enfeksiyonlarla enfeksiyonun önlenmesi;
  • bir uzman tarafından önerilen vitamin ve mineral komplekslerinin alınması.

Bu tür kurallara uyum doğal tavsiye hamilelik ve doğum sırasında birçok sorunun önlenmesine yardımcı olacaktır.

Peki doğum sonrası nedir? Bu, hamile kadının vücudunun gebe kalma, gebelik ve yeni bir hayatın doğuşunu sağlayan özel bir parçasıdır. Kendi adına konuşan bu kelime, çocuktan sonra doğan veya zorla alınan ve yeni bir yaşamın oluşumunda en önemli rolü oynayan plasenta ve fetal zarları ifade eder.



İlgili yayınlar