Plasentanın manuel olarak ayrılması işlemi. Plasentanın manuel olarak ayrılması - süreç ve sonuçlar
Doğum sonrası veya doğumun üçüncü aşaması, bebeğin doğduğu andan itibaren başlar ve plasenta, göbek kordonu ve amniyotik membrandan oluşan plasentanın ayrılmasıyla sona erer.
Kural olarak, bu süreç fetüsün doğumundan sonraki 10-30 dakika içinde bağımsız olarak gerçekleşir. Doğum sonrası kasılmaların ayrılmasına yardımcı olur. Bu süreç kendi kendine başlamazsa doktorlar plasentanın manuel olarak ayrılmasını kullanır. Bu teknik, plasentanın rahim duvarından ayrılmaya başladığı ancak dışarı çıkmadığı durumlarda da gereklidir. doğum kanalı. Rahim boşluğunda kalmaya devam eden plasenta, onun kasılmasını engeller ve bir takım sorunlara neden olur.
Dış mekan teknikleri
Manuel serbest bırakma plasenta ve plasenta salınımı esas olarak özel dış teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Ve burada plasentanın ayrılma sürecinin ihlal edildiğinin bir işareti olan kanamanın başlamasını önlemek önemlidir. Doğru manipülasyonlar kadın doğum uzmanı dışkılamadan sonra yapılmalıdır Mesane. Bir kadının "bebek yeri" doğurmasına yardımcı olmanın en etkili ve popüler yolu Abuladze'nin tekniği olarak kabul edilir; bunun anlamı, hafif bir masajın ardından kadının ıkınması istenirken aynı zamanda karnını elleri arasında sıkmasıdır. uzunlamasına bir kıvrımda. Bu yöntem istenen sonuçları getirmezse plasentayı manuel olarak ayırmanın diğer yöntemleri kullanılır.
Özel durumlar
Doktor parçacıkların rahim boşluğunda kaldığından şüpheleniyorsa plasentanın manuel olarak ayrılması gerekir " çocuk yeri“Ya da ayrılık belirtisi yokken kanama başlamış. Ayrıca doğrudan bir gösterge aktif eylemler Plasentanın yokluğunun, fetüsün doğduğu andan itibaren 30 dakika sonra meydana geldiği kabul edilir. Plasentada kusur varsa manuel ayırma tekniği kullanılır.
Plasentanın manuel olarak ayrılması tekniği
Lafta dahili yöntemler daha az naziktirler ama bazen bir kadının kaderi onlara bağlıdır. Plasentanın manuel olarak ayrılması için kadın doğum uzmanı bir eliyle doğum kanalını açar, diğer eliyle de rahim boşluğundaki plasentayı ayırır. Tüm manipülasyonlar son derece dikkatli, yavaş ve belirli bir düzene göre gerçekleştirilir.
Plasentanın elle ayrılmasının sonuçları
Doğumun üçüncü aşamasında herhangi bir komplikasyon olmaması koşuluyla plasentanın manuel olarak ayrılmasının sonuçları tamamen olmayabilir. Ancak doktorlar, sonraki hamileliklerde ve doğumlarda da benzer sorunların ortaya çıkma ihtimaline dikkat çekiyor.
Bir bebeğin doğumundan sonra bir kadın birçok komplikasyonla karşılaşabilir. Simfiz pubisin yırtılması oldukça yaygın bir olay olarak kabul edilir...
Doğum sırasında herhangi bir kanama bir komplikasyondur, yani hem bebek hem de kadının kendisi için tehlikelidir. Bu nedenle, hızlı ve doğru bir şekilde kurmak önemlidir...
AYRILMIŞ SONRAKİ İZOLASYONUN İZOLASYONU YÖNTEMLERİ
AMAÇ: Ayrılan plasentayı izole etmek
ENDİKASYONLARI: Plasentanın ayrılmasının ve etkisiz ıkınmanın pozitif belirtileri
ABULADZE YÖNTEMİ:
Kasılmasını sağlamak için uterusa hafif bir masaj yapın.
Her iki elinizle karın duvarını uzunlamasına bir kat halinde tutun ve doğum yapan kadını ıkınmaya davet edin. Ayrılan plasenta genellikle kolaylıkla doğar.
CREDET-LAZAREVICH YÖNTEMİ: (Abuladze'nin yöntemi etkisiz olduğunda kullanılır).
Rahim fundusunu orta pozisyona getirin ve hafif bir dış masajla rahmin kasılmasını sağlayın.
Doğum yapan kadının solunda durun (ayaklarına dönük), uterusun fundusunu kavrayın sağ el, Şeklinde baş parmak avuç içi uterusun ön duvarında, avuç içi fundusta ve dört parmak uterusun arka yüzeyindeydi.
Plasentayı sıkın: Uterusu ön-arka yönde sıkın ve aynı zamanda alt kısmını pelvik eksen boyunca aşağı ve ileri doğru bastırın. Bu yöntemle ayrılmış doğum sonrası kolaylıkla ortaya çıkar. Credet-Lazarevich yöntemi etkisizse plasentanın manuel olarak ayrılması genel kurallara göre gerçekleştirilir.
Belirteçler:
fetüsün doğumundan sonraki 30 dakika içinde plasentanın ayrılmasına dair hiçbir belirti olmaması,
izin verilen seviyeyi aşan kan kaybı
emeğin üçüncü aşaması,
· Daha önce yaşanan zor ve zor durumlarda rahimin hızlı bir şekilde boşaltılması ihtiyacı ameliyatlı doğum ve uterusun histopatik durumu.
2) intravenöz kristalloid infüzyonuna başlayın,
3) yeterli ağrı gidermeyi sağlayın (kısa süreli) intravenöz anestezi(anestezi uzmanı!
4) göbek kordonunu kelepçenin üzerine sıkın,
5) steril eldivenli elinizi göbek kordonu boyunca uterusa, plasentaya sokun,
6) plasentanın kenarını bulun,
7) testere hareketi kullanarak plasentayı rahimden ayırın (aşırı güç uygulamadan),
8) Elinizi rahimden çıkarmadan, dış elinizi kullanarak plasentayı rahimden çıkarmak,
9) Plasentayı çıkardıktan sonra plasentanın bütünlüğünü kontrol edin,
10) Rahim içindeki el ile rahim duvarlarını kontrol edin, rahim duvarlarının sağlam olduğundan ve döllenmiş yumurtaya ait hiçbir unsurun bulunmadığından emin olun,
11) yapmak hafif masaj rahim yeterince yoğun değilse,
12) elinizi rahimden çıkarın.
Ameliyattan sonra doğum sonrası kadının durumunu değerlendirin.
Patolojik kan kaybı durumunda gereklidir:
· kan kaybını telafi eder.
· Düzeltici tedbirlerin uygulanması Hemorajik şok ve DIC sendromu (konu: Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde kanama. Hemorajik şok ve DIC sendromu).
18. Rahim boşluğunun duvarlarının manuel muayenesi
Rahim boşluğunun manuel muayenesi
1. Ameliyata hazırlık: Cerrahın ellerini temizlemek, dış cinsel organları ve iç uylukları antiseptik bir solüsyonla tedavi etmek. Steril pedleri karın ön duvarına ve kadının pelvik ucunun altına yerleştirin.
2. Anestezi (azot-oksijen karışımı veya sombrevin veya kalipsolun intravenöz uygulanması).
3. Sol el ile genital yarık açılır, sağ el vajinaya ve ardından rahim içine sokulur, rahim duvarları incelenir: plasenta kalıntıları varsa çıkarılır.
4. Rahim boşluğuna bir el sokularak plasentanın kalıntıları bulunup çıkarılır. Sol el uterusun fundusunda bulunur.
Enstrümantal kavite revizyonu doğum sonrası rahim
Vajinaya bir Sims spekulum ve bir asansör yerleştirilir. Vajina ve rahim ağzı antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir, rahim ağzı ön dudaktan kurşun forseps ile sabitlenir. Uterusun duvarlarını incelemek için künt büyük (Bumon) bir küret kullanılır: uterusun fundusundan alt segmente doğru. Çıkarılan materyal histolojik incelemeye gönderilir (Şekil 1).
Pirinç. 1. Rahim boşluğunun enstrümantal muayenesi
UTERİN BOŞLUĞUNUN MANUEL MUAYENESİ TEKNİĞİ
Genel bilgi: Plasentanın bazı kısımlarının rahimde kalması doğumun ciddi bir komplikasyonudur. Bunun sonucu, plasentanın doğumundan hemen sonra veya daha sonra meydana gelen kanamadır. geç tarihler. Kanama şiddetli olabilir hayatı tehdit eden doğum sonrası kadınlar. Plasentanın tutulan parçaları da septik doğum sonrası hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur. Hipotonik kanama durumunda bu ameliyatla kanamanın durdurulması amaçlanır. Klinik ortamda, ameliyattan önce hastayı ameliyatın gerekliliği ve özü konusunda bilgilendirin ve ameliyat için onam alın.
Belirteçler:
1) plasenta veya fetal membranların kusuru;
2) cerrahi müdahaleler, uzun doğum sonrası uterusun bütünlüğünün izlenmesi;
3) hipotonik ve atonik kanama;
4) rahim yarası olan kadınlarda doğum.
İşyeri ekipmanı:
1) iyot (%1 iyodonat çözeltisi);
2) pamuk topları;
3) forseps;
4) 2 adet steril bebek bezi;
6) steril eldivenler;
7) kateter;
9) Tıbbi müdahaleye ilişkin onam formu,
10) anestezi makinesi,
11) propafol 20 mg,
12) steril şırıngalar.
Manipülasyonu gerçekleştirmenin hazırlık aşaması.
Yürütme sırası:
Rakhmanov'un yatağının ayak ucunu çıkarın.
Mesane kateterizasyonunu gerçekleştirin.
Steril bebek bezlerinden birini doğum yapan kadının altına, ikincisini ise karnının üzerine yerleştirin.
Dış cinsel organları, iç uylukları, perineyi ve anal bölgeyi iyot (%1 iyodonat çözeltisi) ile tedavi edin.
Operasyonlar, nitröz oksit ve oksijenin 1:1 oranında solunması arka planında intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir.
Önlük giyin, ellerinizi dezenfekte edin, steril maske, önlük ve eldiven giyin.
Manipülasyonun ana aşaması.
Sol elle yayıldılar dudak ve koni şeklinde katlanan sağ el vajinaya ve ardından rahim boşluğuna yerleştirilir.
Sol el dışarıdan karın ön duvarına ve rahim duvarına yerleştirilir.
Rahimde bulunan sağ el duvarları, plasenta bölgesini ve rahim açılarını kontrol eder. Lobüller, plasenta parçaları, zarlar bulunursa elle çıkarılır
Rahim duvarlarında kusurlar tespit edilirse el rahim boşluğundan çıkarılır ve kesi yapılır, yırtılmanın dikilmesi veya rahmin çıkarılması (doktor) gerçekleştirilir.
Manipülasyonun son aşaması.
11.Eldivenleri çıkarın, dezenfektan içeren bir kaba daldırın
araç.
12.Karnınızın alt kısmına bir buz torbası koyun.
13. Doğum sonrası kadının durumunun dinamik takibini yapın
(tansiyon, nabız, ten renginin kontrolü
cilt, uterusun durumu, genital sistemden akıntı).
14.Doktorun önerdiği şekilde antibakteriyel tedaviye başlayın ve uygulayın.
uterotonik ilaçlar.
Ders No. 9. Doğumun üçüncü aşamasının yönetimi
Doğum sonrası dönem (doğumun üçüncü aşaması) fetüsün doğumuyla başlar ve plasentanın doğumuyla sona erer. Plasenta, plasentayı, zarları ve göbek kordonunu içerir. Genellikle plasenta, fetüsün doğumundan sonraki 5-20 dakika içinde kendi kendine ayrılır. Plasenta ayrılmadan plasentayı izole etmeye çalışmamalısınız. Ardıllık dönemi, plasentanın rahim duvarlarından kademeli olarak ayrılmasına yol açan doğum sonrası kasılmaların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Plasentanın uterus duvarlarından ayrılması iki şekilde gerçekleşebilir - merkezden (merkezi plasenta bölmesi) ve plasentanın çevresel kısımlarından (marjinal plasenta bölmesi). Plasentanın merkezi olarak ayrılmasıyla, uteroplasental damarlardan salınan kan, plasenta ile rahim duvarı arasında birikerek retroplasental hematom oluşturur. Retroplasental hematomun oluşumu, gücü ve sıklığı artan doğum sonrası kasılmalarla birlikte plasenta ve zarların rahim duvarlarından ayrılmasına ve plasentanın doğmasına katkıda bulunur. Plasentanın marjinal ayrılması periferik kısımlarından başlar, bunun sonucunda uteroplasental damarlardan salınan kan hematom oluşturmaz, hemen uterus duvarı ile amniyotik membranlar arasında dışarıya akar. Plasenta ve zarlar rahim duvarlarından tamamen ayrılıp plasenta alt rahim segmentine ve rahim vajinasına indiğinde, doğum yapan kadın mücadele etmeye başlar ve bunun sonucunda plasenta 2-2 ay içinde doğar. 3 dakika. Plasenta merkezden ayrıldığında plasenta fetal yüzeyi dışarı bakacak şekilde doğar; çevreden ayrıldığında plasentanın anneye ait yüzeyi dışarıda yer alır. Bazı durumlarda plasenta rahim duvarından ayrılabilir ancak doğum kanalından çıkmayabilir. Ayrılan plasenta rahim içinde kalmaya devam ederek kasılmasını engeller. Ayrılan plasentanın harici teknikler kullanılarak çıkarılması gerekir ancak öncelikle plasentanın ayrılıp ayrılmadığının belirlenmesi gerekir.
Doğum sonrası dönemi yönetme taktikleri. Temel prensip: “Rahimden elinizi çekin!”
Plasental ayrılma belirtileri. Temaslı işaretleri kontrol etmeden önce temassız işaretleri kontrol etmeniz gerekir:
1) göbek kordonu uzar (pozitif Alfeld işareti);
2) göbek kordonu derin bir nefesle geri çekilir (Dovzhenko'nun işareti);
3) uterusun fundusu yuvarlak bir şekil alır, dokunulduğunda yoğunlaşır ve göbeğin sağına doğru yükselir (Schroeder belirtisi);
4) görünmek kanlı sorunlar genital sistemden;
5) göbek kordonunun dış kısmı uzar;
6) Avuç içi kenarı karın duvarına pubisin biraz yukarısına bastırıldığında göbek kordonu vajinaya çekilmez, aksine daha da fazla dışarı çıkar.
Plasentanın ayrılmasından sonra, göbek kordonu çekilirken aynı anda uterus fundusuna hafif bir masaj yapılır. Brandt-Andrews manevrasının kullanılması tavsiye edilir: mesaneyi kateterden boşalttıktan sonra, bir elinizle göbek kordonunu çekin ve diğer elinizle uterusun ön duvarını ters yönde hareket ettirin (uterusun ters dönmesini önlemek için).
Doğum sonrası dönemde kanama plasentanın ayrılması ve plasentanın boşaltılmasının ihlali sonucu ortaya çıkabilir.
Plasentanın ayrılma sürecinin ihlali. Zayıflıkla ilişkili olabilir emek faaliyeti, sıkı bağlanma ve gerçek plasenta akreata ile.
Koryonik villus desiduanın kompakt tabakasının ötesine uzanmıyorsa plasentanın sıkı bir şekilde yapışık olduğu kabul edilir. Uzunluğa bağlı olarak tam veya eksik olabilir.
Şu tarihte: gerçek artış– villuslar uterusun kas tabakasına kadar nüfuz eder seroza ve bazen rahim yırtılmasına neden olur. 10.000 doğumda 1 vakada görülür. Uzunluğa bağlı olarak tam veya eksik olabilir.
Tam gerçek artışla ve tam sıkı bağlantı Plasenta bölgesinin tamamı kas duvarına bitişik olduğundan veya kas duvarına doğru büyüdüğünden kanama görülmez.
Gerçek kısmi plasenta akreta ile bir kısmı ayrılabilir ve doğum sonrası dönemde kanama meydana gelir.
Plasentanın bir kısmı tutulursa, plasentanın bir kısmı ayrılıp serbest bırakıldığında doğum sonrası dönemde de kanama gelişebilir, ancak uterusun kasılmasına müdahale eden birkaç lobül veya bir membran parçası kalır.
Plasentanın bozulmuş akıntısı iç farenks spazmı, uterusun hipotonisitesi ile ortaya çıkar. Spazm, doğum sonrası dönemde kasılma ajanlarının akılcı olmayan kullanımı sonucu ortaya çıkabilir.
Doğum sonrası dönemde kanama meydana gelirse kadın doğum uzmanının ilk görevi plasental ayrılma belirtilerinin olup olmadığını tespit etmektir.
Plasental ayrılma belirtileri varsa, plasentayı derhal dışarıdan izole etmek, kan kaybını değerlendirmek, uterotonik uygulamak veya uygulamaya devam etmek, mideye buz ve ağırlık koymak, doğum yapan kadının durumunu ve kan miktarını açıklığa kavuşturmak gerekir. kayıp; Doğum sonrasını ve dokularının bütünlüğünü inceleyin.
Kan kaybı normal sınırlar içinde kalırsa, doğum yapan kadının durumunu izlemek ve 30-40 dakika daha uterotonik uygulamak gerekir.
Kan kaybı patolojik ise, o zaman gereklidir:
1) kadının durumunu açıklığa kavuşturmak;
2) kan kaybını telafi edin:
a) Kan kaybı 400-500 ml ise jelatinol uygulayın, tuzlu su çözeltisi, intravenöz olarak oksitosin;
b) Kan kaybı 500 ml'yi geçerse hemodinamik bozukluklar oluşur ve kan transfüzyonu gerekir.
Plasental ayrılma belirtisi yoksa şunları yapmalısınız:
1) değerlendirmek genel durum doğum yapan kadınlar ve kan kaybı miktarı;
2) intravenöz anestezi verin ve daha önce varsa uterotoniklerin uygulanmasına başlayın veya devam edin harici masaj rahim;
3) plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması işlemine devam edin.
Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması anesteziden sonraki 30 dakika içinde plasental ayrılma belirtilerinin olmadığı durumlarda gerçekleştirilir. Bu müdahaleden sonra bulaşıcı komplikasyonlar oldukça nadirdir.
Operasyon tekniği. Bir elleriyle rahim gövdesini tutarken diğer eldivenli elleriyle rahim boşluğuna nüfuz ederler ve plasentayı dikkatlice duvarlarından ayırırlar, ardından plasentayı çıkarırlar ve kanamayı azaltmak için karın ön duvarından rahim fundusuna masaj yaparlar.
Plasentanın muayenesi. Plasenta tüm lobüllerin varlığı açısından incelenir ve zarlar incelenir. Kırık damarlar mevcutsa rahim boşluğunda ilave lobüller kalabilir. Bir göbek atardamarının eksik olduğu durumlarda göbek kordonu incelenir; başka anomalilerin de olması mümkündür. Patolojik değişiklik olması durumunda plasenta histolojik incelemeye gönderilir.
Diğer taktikler operasyonun sonucuna bağlıdır.
Ameliyat sırasında kanamayı durdururken, normal doğumda olduğu gibi kan kaybının miktarını değerlendirmek ve yerine koymaya başlamak gerekir.
Akreta, plasenta yapışması vb. nedenlerle kanamanın devam etmesi durumunda bu kanama doğum sonu erken dönemde de devam eder.
Plasentanın manuel olarak ayrılmasından önce, yoğun bağlanma veya gerçek plasenta akreata tanısı konulamaz. Kesin tanı ancak ameliyatla konulabilir.
Plasentanın sıkı tutunması durumunda desiduayı alttaki zardan elle ayırabilirsiniz. kas dokusu gerçek artışla bu imkansızdır. Şiddetli kanamayı önlemek için çok dikkatli olmalısınız.
Gerçek akreta ile plasentanın konumuna ve obstetrik öyküye bağlı olarak uterusun amputasyon veya ekstirpasyon yoluyla çıkarılmasına ihtiyaç vardır. Kanamayı durdurmanın tek yolu ameliyattır.
Hipotonik kanamanın önlenmesi. Doğum sonrası dönemde kanamanın nedenleri hipotansiyon ve uterus atonisi olabilir. Hipotansiyonu ve atoniyi önlemek için uterusa hafif masaj yapılır ve oksitosin uygulanır; oksitosin ya ön omuzun doğumunda (kas içi olarak 10 ünite) ya da daha iyisi plasentanın doğumundan sonra (20 ünite) uygulanır. 1000 ml %5'lik glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak, dakikada 100 damla hızında). Şu tarihte: intravenöz uygulama Oksitosin ciddi arteriyel hipotansiyona neden olabilir. Oksitosinin etkisizliği durumunda, metilergometrin intramüsküler olarak 0.2 mg uygulanır. Metillergometrin, arteriyel hipertansiyonun yanı sıra arteriyel hipotansiyonda da kontrendikedir (hipovolemik şok sırasında periferik damarların daralmasına ciddi komplikasyonlar eşlik edebilir). Kanama devam ederse karboprost prometamin reçete edilir - kas içinden 0.25 mg.
Doğum kanalının yumuşak dokularının bütünlüğünün yeniden sağlanması
Yumuşak doku yırtılması. Yumuşak doku yırtılmalarını teşhis etmek için vajinanın yan duvarları ve tonozlarının yanı sıra iç dudaklar ve üretranın dış açıklığı incelenir. Bir elin avuç içi vajinaya sokularak rahim ağzı ve ön dudak incelenir, daha sonra yukarı çekilerek rahim ağzının geri kalanı incelenir. Yumuşak doku yırtıkları sürekli veya kesintili dikişlerle dikilerek onarılır.
Perineotomi veya epizyotomi sonrasında perineye 2/0 veya 3/0 emilebilir sütür materyali uygulanır. Perine kaslarına aralıklı dikişler atılır. Vajinal mukoza, yırtığın tepesini yakalayacak şekilde sürekli bir dikişle dikilir ve ardından intradermal kozmetik bir dikiş uygulanır.
Perine yırtığının üçüncü derecesi olan dış anal sfinkter yırtığı varsa kesikli dikişler uygulanır. Rektumun ön duvarındaki yırtılmaya (perinenin dördüncü derece yırtılması) çift sıralı bağırsak dikişi uygulanmalı, ardından perine dikilmelidir.
Cerrahi doğum. Spontan vajinal doğumun mümkün olmadığı durumlarda sezaryen, forseps veya vakum ekstraksiyonu ile cerrahi doğum yapılabilir.
Belirteçler:
- Doğumun 3. evresinde plasentanın ayrılmasındaki anormalliklerden kaynaklanan kanama.
- Doğumdan sonraki 30 dakika içinde plasentanın ayrılması veya kanama belirtisi yok.
- Plasentayı serbest bırakmanın harici yöntemleri etkili değilse.
- Normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması ile.
Teçhizat: klemp, 2 adet steril bebek bezi, forseps, steril toplar, cilt antiseptiği.
Manipülasyona hazırlık:
- Ellerinizi yıkayın cerrahi olarak, steril eldiven giyin.
- Dış cinsel organı tuvalete alın.
- Steril bebek bezlerini kadının leğen kemiğinin altına ve karnının üzerine yerleştirin.
- Dış cinsel organı tedavi edin cilt antiseptiği.
- Operasyon IV anestezi altında gerçekleştirilir.
Manipülasyonun gerçekleştirilmesi:
- Sol el ile labialar ayrılır ve arka tarafı sakruma bakacak şekilde bir koni şeklinde katlanan sağ el, göbek kordonu tarafından yönlendirilerek vajinaya ve ardından uterusa yerleştirilir.
- Plasentanın kenarı bulunur ve elin "kesme" hareketleri kullanılarak plasenta yavaş yavaş rahim duvarından ayrılır. Bu sırada dış el, iç elin uterusun fundusuna baskı yapmasına yardımcı olur.
- Plasenta ayrıldıktan sonra rahmin alt kısmına getirilerek sol el ile göbek kordonu çekilerek çıkarılır.
- Sağ el tekrar dikkatlice incelenir iç yüzey plasentanın bazı kısımlarının tutulma olasılığını ortadan kaldırmak için uterus.
- Daha sonra el rahim boşluğundan çıkarılır.
Manipülasyonun tamamlanması:
- Hastaya işlemin tamamlandığını bildirin.
- Yeniden kullanılabilir ekipmanın dezenfeksiyonu: ayna, OST'ye göre kaldırma forsepsi 3 aşamalı (dezenfeksiyon, ön sterilizasyon temizliği, sterilizasyon). Kullanılmış eldivenlerin dezenfeksiyonu: (O döngüsü - durulama, I döngüsü - 60 /'ye batırma) ve ardından “B” imha sınıfı - sarı torbalar.
- Kullanılmış pansuman malzemesinin dezenfeksiyonu ve daha sonra SanPiN 2.1.7'ye uygun olarak imha edilmesi. – 2790-10..
- Jinekolojik sandalyeyi dezenfektana batırılmış bir bezle tedavi edin. 15 dakika arayla iki kez çözelti.
- Ellerinizi her zamanki gibi yıkayın ve kurulayın. Nemlendiriciyle tedavi edin.
- Hastanın sandalyeden kalkmasına yardım edin.
Eklenme tarihi: 2014-11-24 | Görüntüleme: 1961 | Telif hakkı ihlali
| | | | | | | | |
Plasentaya yapılan cerrahi müdahaleler, ayrılması geciktiğinde plasentanın manuel olarak ayrılması ve izolasyonunu (plasentanın kısmen veya tamamen sıkı bağlanması) ve ayrılan plasentanın iç os veya tüp açısı bölgesinde boğulması durumunda çıkarılmasını içerir. rahim.
Doğum sonrası dönemde cerrahi müdahaleler arasında doğum kanalının yumuşak dokusundaki (rahim ağzı, vajina, vulva) dikiş yırtılmaları, perinenin restorasyonu (perineorafi), uterusun ters çevrildiğinde manuel olarak yeniden konumlandırılması ve ayrıca kontrol manuel muayenesi yer alır. doğum sonrası uterusun duvarları.
TAKİP DÖNEMİNDE YAPILAN CERRAHİ MÜDAHALELER
PLASENTA'NIN MANUEL AYRILMASI
Plasentanın manuel olarak ayrılması - doğum cerrahisi Bu, plasentanın rahim duvarlarından rahim boşluğuna bir el sokularak ayrılması ve ardından plasentanın çıkarılmasından oluşur.
Eş anlamlı
Plasentanın manuel olarak çıkarılması.
BELİRTEÇLER
Normal doğum sonrası dönem, çocuğun doğumundan sonraki ilk 10-15 dakika içinde plasentanın rahim duvarlarından ayrılması ve plasentanın dışarı atılmasıyla karakterizedir.
Çocuğun doğumundan sonraki 30-40 dakika içinde plasentanın ayrılma belirtisi yoksa (kısmi sıkı, tam yoğun bağlanma veya plasenta akreata durumunda) ve ayrıca ayrılmış plasentanın boğulması durumunda, ameliyat Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması endikedir.
AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ
İntravenöz veya inhalasyon yoluyla genel anestezi.
OPERASYONEL TEKNİK
Cerrahın elleri ve hastanın dış cinsel organı uygun şekilde tedavi edildikten sonra, uzun bir cerrahi eldiven giymiş sağ el rahim boşluğuna yerleştirilir ve sol el ile fundus dışarıdan sabitlenir. Göbek kordonu plasentanın bulunmasına yardımcı olacak bir kılavuz görevi görür. Göbek kordonunun bağlanma yerine ulaşıldığında plasentanın kenarı belirlenir ve testere dişi hareketleriyle rahim duvarından ayrılır. Daha sonra sol el ile göbek kordonu çekilerek plasenta serbest bırakılır; sağ el, duvarlarının kontrol muayenesini yapmak için rahim boşluğunda kalır.
Parçaların gecikmesi, salınan plasentanın incelenmesi ve dokuda, zarlarda bir kusurun veya ek bir lobun yokluğunun tespit edilmesiyle belirlenir. Plasentanın düz bir yüzeye yayılmış anneye ait yüzeyi incelenerek plasental doku defekti tespit edilir. Aksesuar lobun tutulması, plasentanın kenarı boyunca veya membranlar arasında yırtık bir damarın tanımlanmasıyla gösterilir. Membranların bütünlüğü, plasentanın kaldırılması gereken düzleştirme işleminden sonra belirlenir.
Operasyonun bitiminden sonra, kolu rahim boşluğundan çıkarmadan önce, aynı anda intravenöz olarak 1 ml% 0,2'lik metilergometrin çözeltisi enjekte edilir ve ardından intravenöz olarak intravenöz olarak enjekte edilir. damlama uygulaması Uterotonik etkiye sahip ilaçlar (5 IU oksitosin), karnın suprapubik bölgesine bir buz torbası yerleştirilir.
KOMPLİKASYONLAR
Plasenta akreta durumunda, onu manuel olarak ayırmaya çalışmak etkisizdir. Plasental doku yırtılır ve rahim duvarından ayrılamaz. aşırı kanama rahim atonisi sonucu hızla hemorajik şokun gelişmesine yol açar. Bu bağlamda plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa endikedir. ameliyatla alma acil olarak rahim. Kesin tanı histolojik inceleme sonrasında konur.
MANUEL UTERUS MUAYENESİ
Uterusun manuel muayenesi, uterusun duvarlarının boşluğuna bir el sokularak incelenmesini içeren obstetrik bir operasyondur.
BELİRTEÇLER
Doğum sonrası uterusun kontrol manuel muayenesi aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
· rahim miyomları;
· doğum öncesi veya doğum sırasında fetal ölüm;
rahim malformasyonları ( iki boynuzlu rahim, eyer uterusu);
· doğum sonrası dönemde kanama;
· III derece servikal yırtık;
· rahimde yara izi.
Plasentanın bazı kısımları rahimde kalırsa, rahim yırtılmasından şüpheleniliyorsa veya hipotonik kanama varsa doğum sonrası uterusun manuel muayenesi yapılır.
AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ
İntravenöz, inhalasyon veya uzun süreli bölgesel anestezi.
OPERASYONEL TEKNİK
Plasental dokuda bir kusurdan şüpheleniliyorsa, uterusun tüm duvarlarının sırayla incelendiği, uterusun açılarına özellikle dikkat edilerek, uterusun duvarlarının manuel olarak kontrol edilmesi endikedir.
Yerelleştirmeyi belirleyin plasenta bölgesi Plasental doku kalırsa, zar kalıntıları ve kan pıhtıları tespit edilirse bunlar çıkarılır. Manuel muayenenin sonunda kontraktil ilaçlar uygulanırken uterusa hafif bir iç-dış masaj yapılması gerekir.
Doğum sonrası rahim duvarlarının manuel muayenesinin iki amacı vardır: teşhis ve tedavi.
Teşhis görevi, bütünlüklerini belirlemek ve plasentanın tutulan lobülünü belirlemek için uterusun duvarlarını incelemektir. Terapötik amaç, uterusa hafif bir iç-dış masaj uygulayarak uterusun nöromüsküler aparatını uyarmaktır. Harici iç masaj sırasında, 1 ml% 0.02'lik metilergometrin çözeltisi veya 1 ml oksitosin aynı anda intravenöz olarak enjekte edilerek kasılma testi yapılır.
DOĞUM SONRASI DÖNEMDE AMELİYAT MÜDAHALELERİ
Doğum sonrası dönem plasentanın doğduğu andan itibaren ortaya çıkar ve 6-8 hafta devam eder. Doğum sonrası dönem erken (doğumdan sonraki 2 saat içinde) ve geç dönem olarak ikiye ayrılır.
BELİRTEÇLER
Endikasyon cerrahi müdahale doğum sonrası erken dönemde hizmet ederler:
· perine yırtılması veya kesilmesi;
· vajinal duvarların yırtılması;
· servikal yırtılma;
vulva yırtılması;
· vulva ve vajinada hematom oluşumu;
· Rahmin ters dönmesi.
Doğum sonrası geç dönemde cerrahi müdahale endikasyonları şunlardır:
· fistül oluşumu;
· vulva ve vajinada hematom oluşumu.
SERVİK RÜPTÜRÜ
Rahim ağzı yırtıklarının derinliğine bağlı olarak üç derece ciddiyet vardır bu komplikasyon.
· I derece - 2 cm'den uzun olmayan yırtıklar.
· II derece - uzunluğu 2 cm'yi aşan ancak vajinal kubbeye ulaşmayan yırtıklar.
· III derece - rahim ağzının vajinal kubbelere ulaşan veya ona uzanan derin yırtılmaları.
AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ
I ve II derece yırtıklarda rahim ağzının bütünlüğünün yeniden sağlanması genellikle anestezi yapılmadan gerçekleştirilir. Derece III rüptür için anestezi endikedir.
OPERASYONEL TEKNİK
Dikiş tekniği büyük zorluklar yaratmaz. Geniş, uzun spekulumlarla rahim ağzının vajinal kısmını açığa çıkarırlar ve mermi forsepsi ile rahim ön ve arka dudaklarını dikkatlice kavrarlar ve ardından rahim ağzını onarmaya başlarlar. Ayrı katgüt dikişler, ilk ligatür (geçici) yırtılma bölgesinin biraz üzerinde olacak şekilde, yırtığın üst kenarından dış farenkse doğru uygulanır. Bu, doktorun zaten hasar görmüş rahim ağzına zarar vermeden, gerektiğinde onu kolayca indirmesine olanak tanır. Bazı durumlarda geçici bir ligatür, mermi forsepsi uygulamasından kaçınmanıza olanak tanır. Dikiş yapılırken yırtık boynun kenarlarının birbirine doğru şekilde bitişik olmasını sağlamak için iğne doğrudan kenardan enjekte edilir ve yırtığın karşı kenarına doğru hareket ettirilerek 0,5 cm mesafeden delik açılır. iğne ondan 0,5 cm mesafede enjekte edilir ve delik doğrudan kenardan yapılır. Bu uygulamada rahim ağzı conta görevi gördüğü için dikişler kesilmez. Füzyondan sonra dikiş hattı ince, düzgün ve neredeyse görünmez bir yara izi haline gelir.
Üçüncü derece serviks yırtılması durumunda, bütünlüğünü netleştirmek için alt uterus segmentinin manuel kontrollü muayenesi de yapılır.
VULVA YIRTILMASI
Doğum sırasında, özellikle de primigravidlerde vulva ve vajinal girişte hasar sıklıkla görülür. Bu bölgedeki çatlaklar ve hafif yırtıklarda genellikle herhangi bir belirti görülmez ve tıbbi müdahaleye gerek kalmaz.
OPERASYONEL TEKNİK
Klitoral bölgedeki yırtıklarda üretraya metal bir kateter yerleştirilir ve ameliyat süresi boyunca orada bırakılır.
Daha sonra bir novokain veya lidokain çözeltisi ile dokuların derin bir delinmesi gerçekleştirilir, ardından ayrı ve nodal veya sürekli yüzeysel (altta yatan dokular olmadan) katgüt sütür kullanılarak dokuların bütünlüğü yeniden sağlanır.
VAJİNAL DUVARIN YIRTILMASI
Vajina doğum sırasında tüm kısımlarından (alt, orta ve üst) zarar görebilir. Alt kısım Vajina perine ile aynı anda yırtılır. Vajinanın orta kısmındaki yırtılmalar daha az sabit ve daha genişleyebilir olduğundan nadiren görülür. Vajinal yırtılmalar genellikle uzunlamasına, daha az sıklıkla - enine yönde, bazen peri-vajinal dokuya oldukça derinlemesine nüfuz eder; V Nadir durumlarda ayrıca bağırsak duvarını da istila ederler.
OPERASYONEL TEKNİK
Operasyon, yara açığa çıkarıldıktan sonra ayrı ayrı katgüt dikişlerinin uygulanmasından oluşur. vajinal spekulum. Vajinal yırtıkları ortaya çıkarmak ve dikmek için bir asistan yoksa sol elinizin iki parmağını (işaret ve orta) birbirinden ayırarak açabilirsiniz. Vajinanın derinliklerindeki yara dikilirken yarayı genişleten parmaklar yavaş yavaş dışarı çekilir. Dikiş atmak bazen önemli zorluklara neden olur.
VULVA VE VAJİNA HEMATOMU
Hematom - alt ve üst dokudaki kan damarlarının yırtılması nedeniyle kanama ana kas pelvik taban (levator ani kası) ve fasyası. Daha sıklıkla, fasyanın altında bir hematom meydana gelir ve vulva ve kalçalara yayılır, daha az sıklıkla fasyanın üstünde ve perivajinal doku boyunca retroperitoneal olarak (perinefrik bölgeye kadar) yayılır.
Önemli büyüklükteki hematomların semptomları, lokalizasyon bölgesinde ağrı ve basınç hissinin (rektumun sıkışmasına bağlı tenesmus) yanı sıra genel anemidir (geniş hematomlu). Doğum sonrası kadınları incelerken, vulvaya veya vajinal açıklığın lümenine doğru dışarı doğru çıkıntı yapan, mavi-mor renkte tümör benzeri bir oluşum keşfedilir. Hematom palpe edilirken dalgalanması not edilir.
Hematom parametrial dokuya yayılırsa vajinal muayenede uterusun yana itildiği ve onunla pelvik duvar arasında sabit ve ağrılı tümör benzeri bir oluşumun olduğu görülür. Bu durumda hematomu alt segmentteki tamamlanmamış uterus rüptüründen ayırmak zordur.
Acil ameliyat ne zaman gerekli Hızlı artış anemi belirtileri olan büyüklükte hematomların yanı sıra ağır dış kanamalı hematomlar.
AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ
Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.
OPERASYONEL TEKNİK
Operasyon aşağıdaki adımlardan oluşur:
· hematomun üzerinde doku insizyonu;
· kan pıhtılarının giderilmesi;
· kanayan damarların bağlanması veya 8 şekilli katgüt sütürlerle dikilmesi;
· hematom boşluğunun kapatılması ve drenajı.
Uterusun geniş ligamanının hematomları için laparotomi yapılır; Uterusun yuvarlak bağı ile infundibulopelvik bağ arasındaki periton açılır, hematom çıkarılır ve hasarlı damarlara ligatürler uygulanır. Rahim yırtılması yoksa operasyon tamamlanır.
Hematomların boyutu küçükse ve vulva veya vajina duvarında lokalize ise, bunların enstrümantal olarak açılması belirtilir (aşağıda). lokal anestezi), boşaltma ve O-şekilli veya Z-şekilli katgüt dikişlerle dikme.
KASIK YIRTILMASI
Perine yırtılması - çoğu yaygın türler anne doğum travması ve doğum komplikasyonları; ilkel kadınlarda daha sık görülür.
Perinenin kendiliğinden ve şiddetli yırtılması arasında bir ayrım yapılır ve şiddetine göre üç derece ayırt edilir:
· I derece - arka vajinal komissürün derisinin ve deri altı yağ tabakasının bütünlüğü tehlikeye girmiştir;
· II derece - cilt ve deri altı yağ tabakasına ek olarak, pelvik taban kasları (bulbspongiosus kası, perinenin yüzeysel ve derin enine kasları) ve ayrıca vajinanın arka veya yan duvarları etkilenir;
III derece - yukarıdaki oluşumlara ek olarak dış sfinkterin yırtılması var anüs ve bazen rektumun ön duvarı.
AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ
Ağrının azalması perine yırtılmasının derecesine bağlıdır. 1. ve 2. derece perine yırtıklarında, lokal anesteziüçüncü derece perine yırtılmasında doku dikilmesi için anestezi endikedir.
Yerel infiltrasyon anestezisi perine ve vajina dokularına dışarıdan enjekte edilen% 0,25-0,5'lik bir novokain çözeltisi veya% 1'lik bir trimekain çözeltisi ile gerçekleştirilir. doğum travması; iğne yara yüzeyinin yanından hasarsız doku yönünde batırılır.
Doğum sırasında bölgesel anestezi kullanılmışsa dikiş atılana kadar devam edilir.
OPERASYONEL TEKNİK
Perine dokusunun restorasyonu belirli bir sırayla gerçekleştirilir. anatomik özellikler pelvik taban kasları ve perineal dokular.
Kadın doğum uzmanının dış cinsel organları ve elleri tedavi edilir. Yara yüzeyi aynalar veya sol elin parmakları ile açığa çıkarılır. Önce vajina duvarındaki yırtığın üst kenarına dikiş atılır, ardından sırasıyla yukarıdan aşağıya doğru, arka yapışıklık oluşana kadar 1-1,5 cm aralıklarla vajina duvarına düğümlü katgüt dikişler atılır. Perine cildine düğümlü ipek (lavsan, letilan) sütürlerin uygulanması birinci derece yırtıkta gerçekleştirilir.
Dikişten önce (veya dikiş atılırken) evre II yırtılma için arka duvar Vajinalar, katgüt kullanılarak ayrı kesintili dalgıç dikişlerle birlikte dikilir, yırtılmış pelvik taban kaslarının kenarları daha sonra perine cildine ipek dikişler yerleştirilir (Donati'ye göre ayrı kesintili dikişler, Shuta'ya göre). Dikiş uygulanırken, dikişin altında daha sonra kan birikmesinin mümkün olabileceği cepler bırakmayacak şekilde alttaki dokular alınır. Bireysel ağır kanayan damarlar katgüt ile bağlanır. Nekrotik doku öncelikle makasla kesilir.
Operasyonun sonunda dikiş hattı gazlı bezle kurutulur ve% 3'lük iyot tentürü çözeltisiyle yağlanır.
Üçüncü derece perine yırtılması durumunda, dışkı gazlı bezle çıkarıldıktan sonra bağırsak mukozasının açıkta kalan alanının (etanol veya klorheksidin solüsyonu ile) dezenfekte edilmesiyle operasyon başlar. Daha sonra bağırsak duvarına dikişler atılır. İnce ipek ligatürler bağırsak duvarının tüm kalınlığı boyunca (mukoza dahil) geçirilir ve bağırsak tarafından bağlanır. Ligatürler kesilmez ve uçları anüsten dışarı çıkarılır. ameliyat sonrası dönem kendiliğinden çıkarlar veya ameliyattan sonraki 9-10. günde yukarı çekilip kesilirler).
Eldivenler ve aletler değiştirilir ve ardından dış anal sfinkterin ayrılmış uçları düğümlü bir dikiş kullanılarak birleştirilir. Daha sonra ameliyat II derece yırtıkta olduğu gibi gerçekleştirilir.
Rahim Everyonu
Uterus inversiyonunun özü, uterusun karın zarından fundusunun tamamen ters çevrilene kadar boşluğuna bastırılmasıdır. Rahim, endometriyumun dışarıya ve yandan bakacak şekilde vajinada yer aldığı ortaya çıkıyor karın boşluğu rahim duvarı, içine tüplerin, yuvarlak bağların ve yumurtalıkların rahim uçlarının çekildiği, seröz dokuyla kaplı derin bir huni oluşturur.
Uterusun tam ve eksik (kısmi) inversiyonu vardır. Bazen uterusun tamamen ters dönmesine vajinanın ters dönmesi eşlik eder. Eversiyon akut (hızlı) veya kronik (yavaş yavaş ortaya çıkan) olabilir. Akut inversiyonlar daha sık görülür ve bunların 3/4'ü doğum sonrası dönemde, 1/4'ü ise doğum sonu dönemin ilk gününde meydana gelir.
ÇALIŞTIRMA HAZIRLIĞI
Antişok tedavisi yapılır.
Kadın doğum uzmanının dış cinsel organları ve elleri tedavi edilir. Servikal spazmı önlemek için 1 ml %0,1 atropin solüsyonu deri altına enjekte edilir. Mesaneyi boşaltın.
OPERASYONEL TEKNİK
Plasentanın önceden manuel olarak çıkarılmasıyla rahim küçültülür.
Ters uterusu sağ elinizle, avuç içi uterusun dibinde olacak ve parmakların uçları serviksin yakınında olacak ve servikal halka kıvrımına dayanacak şekilde kavrayın.
Tüm el ile uterusa bastırılarak, önce ters vajina pelvik boşluğa, ardından alt kısmından veya isthmustan başlayarak uterusa yerleştirilir. Sol el alt kısma yerleştirilir karın duvarı, vidalanmış rahme doğru yürüyoruz. Daha sonra kasılma ajanları uygulanır (aynı zamanda oksitosin, metilergometrin).
POSTOPERATİF DÖNEMDE YÖNETİMİN ÖZELLİKLERİ
Ameliyattan sonraki birkaç gün uterotonik etkisi olan ilaçların uygulanmasına devam edilir.
DOĞUM FİSTÜLLERİ
Obstetrik fistüller ciddi doğum travması sonucu ortaya çıkar ve kadının kalıcı çalışma yeteneği kaybına ve kadının cinsel, adet ve üreme fonksiyonlarında bozukluklara yol açar. Oluşumlarının doğasına bağlı olarak fistüller kendiliğinden ve şiddetli olarak ayrılır. Lokalizasyona göre vezikovajinal, servikovajinal, üretrovajinal, üreterovajinal ve bağırsak-vajinal fistüller arasında ayrım yaparlar.
İçin genitoüriner fistüller Vajinadan değişen yoğunlukta idrar sızıntısı ve koelenteratlar için gaz ve dışkı salınımı karakteristiktir. Teşhis değeri Bu belirtilerin ortaya çıkması zaman alır: komşu organların hasar görmesi, görünümüyle belirtilir. belirtilen semptomlar Cerrahi doğumdan sonraki ilk saatlerde. Doku nekrozu sonucu fistül oluştuğunda bu belirtiler doğumdan sonraki 6-9. günde ortaya çıkar. Kesin tanı vajinanın spekulum kullanılarak muayene edilmesinin yanı sıra ürolojik ve X-ışını yöntemleri teşhis
OPERASYONEL TEKNİK
Komşu organlar aletlerle yaralanmışsa ve doku nekrozu yoksa operasyon doğumdan hemen sonra yapılır; doku nekrozu sonucu fistül oluşumu durumunda - doğumdan 3-4 ay sonra.
Küçük fistüller bazen konservatif lokal tedavi sonucunda kapanır.
