Zapalenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Uszkodzenie ścięgna mięśnia dwugłowego

Dziękuję

Strona zapewnia informacje podstawowe wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Podczas dyrygowania badania laboratoryjne nie obserwuje się żadnych zmian, z wyjątkiem przypadków, gdy choroba jest związana z infekcją lub procesem reumatoidalnym.

W wyniku ciągłego stresu, w tym częstego uderzania w powierzchnię kończyn dolnych (podczas biegania), może rozwinąć się zapalenie ścięgien w górnej części uda. Wpływa na ścięgno mięśnia prostego uda (zapalenie podstawy i mięśnia czworogłowego uda), ścięgno mięśnia biodrowo-lędźwiowego (zapalenie ścięgna zginacza stawu biodrowego) i ścięgno mięśnia przywodziciela długiego (zapalenie ścięgna pachwiny). Główne objawy zapalenia ścięgien staw biodrowy Czy:

• zmiany w chodzie i kulawizny;
• powolny wzrost objawów;
• ból zmniejsza się po początkowej aktywności i powraca z większą siłą podczas kolejnych czynności;
• pękanie w górnej części uda.

Zapalenie ścięgna pośladkowego

Zapalenie ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego

Terapia falą uderzeniową w przypadku zwapnionego zapalenia ścięgien barku - wideo

Zapalenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego

Ogólne informacje o chorobie

Zapalenie ścięgna to zapalenie ścięgna, które początkowo występuje w pochewie ścięgna lub kaletce ścięgnistej. W w tym przypadku, to proces zapalny w części ścięgna łączącej górną część mięśnia dwugłowego z barkiem. Najczęściej choroba pojawia się również później duży ładunek, podczas wykonywania określony typ pracy lub podczas uprawiania sportu.

Zdarzają się również przypadki, gdy zapalenie ścięgien rozwija się nie z powodu nadmiernego stresu, ale w wyniku zużycia mięśni i kontuzji. Z zapaleniem ścięgien w lokalizacji długiej głowy bicepsa, zespół bólowy w górnej część przednia obręcz barkowa.

Główne przyczyny przyczyniające się do wystąpienia choroby

Regeneracja warstwy tkankowej ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia zajmuje dużo czasu. Przykładowo, jeżeli do obowiązków zawodowych danej osoby należy wykonywanie intensywnych i tych samych ćwiczeń z rękami uniesionymi nad głowę, lub jeżeli jest to sportowiec (tenisista, koszykarz) to część ścięgnista poddawana jest regularnemu nadmiernemu obciążeniu i normalnej regeneracji. po prostu nie następuje w odpowiednim czasie.

Kiedy ścięgno się zużywa, rozpoczyna się uszkodzenie tkanki. zmiany zwyrodnieniowe włókna kolagenowe splątują się i bardzo często pękają. Staje się oczywiste, że podczas tego procesu ścięgno traci swoją siłę i ulega zapaleniu, co może prowadzić do zerwania.

Dość często zapalenie ścięgna głowy długiej bicepsa rozwija się po bezpośrednim urazie. Na przykład, jeśli dana osoba upadnie na ramię, doprowadzi to do wystąpienia choroby i może pęknąć więzadło poprzeczne ramię

Dzięki temu połączeniu formacja z tkanka łączna znajduje się w wcięciu mięśnia dwugłowego, które znajduje się w pobliżu wierzchołka kość ramienna. Kiedy pęka, biceps nie jest utrzymywany w miejscu i cicho się wysuwa, w wyniku czego pojawia się podrażnienie i stan zapalny.

Do tego stanu może dojść w przypadku rozerwania stożka rotatorów, uderzenia lub niestabilności barku. Jeśli mankiet pęknie, pozwoli to kości ramiennej na swobodne poruszanie się i oddziałuje na formację łączącą, co w naturalny sposób doprowadzi do jej osłabienia.

Pojawieniu się choroby sprzyja także niestabilność barku, która pojawia się, gdy głowa kości ramiennej jest nadmiernie ruchoma w panewce.

Główne objawy i obraz kliniczny choroby

Najważniejszym objawem zapalenia ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego jest ból, który ma charakter tępy. Często zespół bólowy jest zlokalizowany w przedniej części barku, ale czasami schodzi do obszaru, w którym znajduje się ramię. biceps.

Bolesne doznania pogarszają się podczas ruchu kończyny, zwłaszcza jeśli jest ona uniesiona do góry. Kiedy kończyna jest w spoczynku, ból ustępuje. Występuje również osłabienie rotacji przedramienia i zgięcia łokcia.

Rozpoznanie choroby

Najpierw lekarz przeprowadza wywiad i bada pacjenta. Pacjent musi udzielić dokładnych odpowiedzi na temat charakteru swojej pracy, ewentualnych odniesionych kontuzji, a jeśli jest sportowcem, to także intensywności treningów.

Podczas badania przez lekarza szczególną uwagę zwraca uwagę na to, jak pacjent wykonuje określone ruchy, być może są one utrudnione na skutek osłabienia mięśni i bólu. Następnie przeprowadza się serię specjalnych testów w celu ustalenia, czy doszło do uszkodzenia stożka rotatorów lub niestabilności barku.

Jeśli badanie radiograficzne nie wystarczy, aby wybrać jak najwięcej odpowiednie leczenie, wówczas lekarz może skierować pacjenta na badanie MRI.

To badanie może dostarczyć znacznie więcej informacji na temat uszkodzone ścięgno bicepsa, pozwala sprawdzić, czy nie ma procesu zapalnego, czy obrąbek nie jest uszkodzony, czy nie ma uszkodzeń stożka rotatorów.

Aby ustalić, czy występują inne problemy ze stawem barkowym, lekarz zleci wykonanie artroskopii diagnostycznej.

Leczenie choroby

Leczenie tej choroby może być dwojakiego rodzaju: zachowawcze i chirurgiczne.

Metoda konserwatywna to całkowity rozładunekścięgna mięśnia dwugłowego, czyli pacjent powinien wykluczyć najmniejsze obciążenie tego obszaru i zapewnić ścięgno odpocząć. NLPZ stosuje się w celu łagodzenia bólu i stanu zapalnego. Zastrzyki ze sterydów są przepisywane bardzo ostrożnie, ponieważ często dodatkowo osłabiają ścięgno.

Pacjent musi przejść cykl zabiegów fizjoterapeutycznych i terapii ruchowej. Leczenie fizjoterapeutyczne pomaga szybko zmniejszyć proces zapalny, a terapia ruchowa pomaga przywrócić masę mięśniową.

Jeżeli pacjent pracuje w zawodzie, w którym istnieje ryzyko niestabilności barku i uszkodzenia stożka rotatorów, zalecana jest mu zmiana pracy. Zmniejszy to ból i stan zapalny oraz da osobie możliwość życia pełnią życia.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło żadnych rezultatów, a dana osoba nadal cierpi z powodu bólu, wówczas jest mu to zalecane leczenie chirurgiczne. Jest również stosowany w przypadku wykrycia innych problemów rejon ramion. Najczęściej leczenie chirurgiczne polega na akromioplastyce. Podczas operacji, którą chirurdzy wykonują za pomocą artroskopii, usuwany jest przedni płat wyrostka barkowego.

Dzięki temu możliwe jest zwiększenie odległości pomiędzy wyrostkiem barkowym a przyległą głową kości ramiennej, zmniejszając w ten sposób nacisk na samo ścięgno i pobliskie tkanki.

Jeżeli u pacjenta występują poważne zmiany zwyrodnieniowe ścięgna, wykonuje się tenodezę mięśnia dwugłowego dwugłowego. Metoda ta polega na ponownym przyczepieniu płata górnego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia w nowym miejscu. Ten rodzaj operacji daje dobry wynik, ale niestety nie jest trwały.

Po operacji rehabilitacja trwa około sześciu do ośmiu tygodni. Pozytywny wynik będzie w dużej mierze zależał od samego pacjenta, to znaczy od jego nastroju na dobro wynik końcowy. Lekarze nie zalecają leżenia w łóżku; zaraz po operacji należy rozpocząć ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Lekarz fizjoterapeuta dobierze zestaw ćwiczeń i będzie monitorował proces wzmacniania mięśni barku i przedramienia. Zazwyczaj dodatnią dynamikę obserwuje się po dwóch do czterech tygodniach.

Jeśli pacjent sumiennie zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, wówczas pełne wyzdrowienie ramię i przedramię zajmie od trzech do czterech miesięcy.

Zapobieganie

Aby uniknąć zapalenia ścięgna głowy długiej bicepsa, należy przestrzegać następujących zaleceń. Po pierwsze, przed treningiem wykonaj rozgrzewkę i ćwiczenia rozgrzewkowe, staraj się nie wykonywać przez dłuższy czas monotonnych ruchów. Po drugie, nie dopuszczaj do przeciążenia fizycznego i unikaj kontuzji. Regularnie zmieniaj obciążenie, intensywność obciążenia powinna stopniowo wzrastać i nie zapomnij o odpowiednim odpoczynku.

Wideo - Zapalenie ścięgna głowy długiej bicepsa

Ścięgno to gęsty i trwały sznur, czubaty włókna kolagenowe, które mogą łączyć mięśnie z kością lub jedną kość z drugą. Zadaniem ścięgien jest przenoszenie ruchu, zapewnienie jego precyzyjnej trajektorii, a także utrzymanie stabilności stawu.

Zapalenie ścięgna (od łacińskiego „tendo” - ścięgno) jest chorobą charakter zapalny w obszarze ścięgna. Najczęściej choroba pojawia się po zbyt dużym stresie, podczas wykonywania określonego rodzaju pracy lub podczas uprawiania sportu. Zdarzają się również przypadki, gdy zapalenie ścięgien rozwija się nie z powodu nadmiernego stresu, ale w wyniku zużycia mięśni i kontuzji. W przeciwieństwie do zerwania, zapalenie ścięgna nie powoduje strukturalnego uszkodzenia integralności ścięgien. Zapalenie ścięgna może być ostre lub przewlekłe. W przypadku przewlekłego zapalenia ścięgien rozwija się z czasem. procesy zwyrodnieniowe w obszarze dotkniętego ścięgna. Z reguły dotyczy to części ścięgna przylegającej do kości, zapalenie rozprzestrzenia się po całym ścięgnie. Choroba często występuje u sportowców i ludzi praca fizyczna

Zapalenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia

Mięsień dwugłowy ramienia (biceps, łac. musculus biceps brachii) to duży mięsień barku, wyraźnie widoczny pod skórą, dzięki czemu jest powszechnie znany nawet wśród osób nieznających anatomii. Mięsień ma dwa wiązki skurczowe. Uczestniczy w zgięciu przedramienia i zgięciu barku, zaciskając jeden lub drugi pakiet. Górna część składa się z dwóch głów - długiej i krótkiej. Długa głowa zaczyna się od guzka nadtrzewnego łopatki długie ścięgno który przechodząc przez jamę stawu barkowego. Głowa krótka zaczyna się od wyrostka kruczego łopatki, obie głowy są połączone, tworząc brzuch mięśniowy, który kończy się ścięgnem przyczepionym do guzowatości promień.

Jedną z najczęstszych przyczyn bólu stawu barkowego jest zapalenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. W tym przypadku proces zapalny rozwija się w tej części ścięgna, która jest przyczepiona do stawu barkowego. Najczęściej choroba pojawia się po zbyt dużym stresie, podczas wykonywania określonego rodzaju pracy lub podczas uprawiania sportu. Podobny stan może być spowodowane zużyciem stawu barkowego. Najważniejszym objawem zapalenia ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego jest ból, który ma charakter tępy. Często ból jest zlokalizowany w przedniej części barku, ale czasami promieniuje do okolicy, w której znajduje się mięsień dwugłowy. Ból nasila się, gdy poruszasz kończyną, zwłaszcza jeśli ją podnosisz. Kiedy kończyna jest w spoczynku, ból ustępuje. Występuje również osłabienie rotacji przedramienia i zgięcia łokcia.

Pomarańczowy oznacza zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego

Rozpoznanie ustala się po zebraniu szczegółowego wywiadu oraz na podstawie wyników badania klinicznego. Podczas kontroli specjalne testy kliniczne, które pomagają odróżnić jedną chorobę barku od drugiej. Czasami dość trudno jest odróżnić zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego, na przykład od zespołu uderzenia. W takich przypadkach wykonuje się USG lub MRI.

USG i MRI na zapalenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego. Strzałki wskazują oznaki stanu zapalnego

Artroskopia może być również jedną z metod diagnozowania i leczenia stawu barkowego. Jest to dość małoinwazyjna metoda leczenia. Podczas artroskopii można zajrzeć do stawu i go zobaczyć struktura wewnętrzna. Artroskop to małe urządzenie przyrząd optyczny, który wprowadza się do stawu poprzez nakłucie skóry i pozwala diagnozować oraz leczyć urazy i choroby ścięgna mięśnia dwugłowego, stożka rotatorów i obrąbka.

Artroskopowy widok zdrowego (po lewej) i objętego stanem zapalnym (po prawej) ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego

Leczenie

Tradycyjnie zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego leczy się zachowawczo.

Leczenie zwykle rozpoczyna się od ograniczenia ruchu, rezygnacji ze sportu lub pracy, która była przyczyną choroby. Leki przeciwzapalne pomagają zmniejszyć ból i obrzęk. Po ustąpieniu zespołu bólowo-obrzękowego rozpoczyna się stopniowy rozwój ruchów w stawie. Można stosować zastrzyki leki hormonalne do jamy stawowej, co znacznie zmniejsza ból stawu. Jednak zastrzyki z kortyzonu mogą w niektórych przypadkach dodatkowo osłabić ścięgno i spowodować jego zerwanie.

Wstrzyknięcie leku hormonalnego w okolicę ścięgna

Alternatywną metodą leczenia zapalenia ścięgien są obecnie zastrzyki z osocza bogatopłytkowego (terapia PRP). Osocze zawierające płytki krwi izoluje się z krwi pacjenta, a następnie wstrzykuje w okolicę objętego stanem zapalnym ścięgna. Jednocześnie całość skutki uboczne od podawania leków hormonalnych. Płytki krwi stymulują naprawę tkanek, powodują wzrost nowych naczynia krwionośne. W rezultacie tkanka ścięgnista zostaje przywrócona, a ból ustępuje.

Przygotowanie osocza bogatopłytkowego

Operacja jest zwykle oferowana, jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się po trzech miesiącach. Najczęściej leczenie chirurgiczne polega na akromioplastyce. Podczas operacji, którą chirurdzy wykonują za pomocą artroskopii, usuwany jest przedni płat wyrostka barkowego. Dzięki temu możliwe jest zwiększenie odległości pomiędzy wyrostkiem barkowym a przyległą głową kości ramiennej, zmniejszając w ten sposób nacisk na samo ścięgno i pobliskie tkanki.

Jeżeli u pacjenta występują poważne zmiany zwyrodnieniowe ścięgna, wykonuje się tenodezę mięśnia dwugłowego dwugłowego. Metoda ta polega na ponownym przyczepieniu płata górnego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia w nowym miejscu. Ta interwencja chirurgiczna daje dobry wynik, ale niestety nie jest trwała.

Operacja polega na tenodezie głowy długiej mięśnia dwugłowego, odcięciu ścięgna objętego stanem zapalnym od miejsca przyczepu (po prawej), a następnie unieruchomieniu w rowku międzyguzowym.

Po operacji rehabilitacja trwa około sześciu do ośmiu tygodni. Pozytywny wynik będzie w dużej mierze zależał od samego pacjenta, czyli od jego nastroju, aby uzyskać dobry wynik końcowy. Lekarze nie zalecają leżenia w łóżku; zaraz po operacji należy rozpocząć ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Lekarz fizjoterapeuta dobierze zestaw ćwiczeń i będzie monitorował proces wzmacniania mięśni barku i przedramienia. Zazwyczaj dodatnią dynamikę obserwuje się po dwóch do czterech tygodniach.

Jeśli pacjent sumiennie zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, całkowite wyleczenie barku i przedramienia zajmie od trzech do czterech miesięcy.

Zapalenie pochewki ścięgnistej nie jest rzadkością. Choroba to ostre włóknikowe, aseptyczne zapalenie ścięgien i ścięgien i pochwy, które rozwija się w wyniku powtarzających się uszkodzeń ścięgna i jego pochewki w wyniku szybkich i częstych skurczów mięśni.

Chorobę obserwuje się u pracowników wykonujących ciężką pracę fizyczną oraz u osób zmuszonych do wykonywania szybkich i monotonnych ruchów przez długi czas.

NA kończyny górne trzeszczące zapalenie ścięgien i pochwy występuje u rolek, pianistów, maszynistek, kończyny dolne- wśród wojska po długich marszach, wśród tancerzy.

Na kończynach górnych dotknięte są ścięgna i pochewki ścięgien na grzbiecie przedramienia. adductor pollicis longi i tensoris pollicis brevis, które przecinają kość promieniową, a także ścięgna i pochewki ścięgniste mięśnia prostownika palców nad staw nadgarstkowy i kości śródręcza.

Bardzo rzadko choruje pochewka ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. W kończynach dolnych zajęte są ścięgna i pochewki ścięgien mięśnia piszczelowego przedniego i prostownika palca, a także ścięgna Achillesa.

Zapalenie pochewki ścięgnistej: objawy

W obszarze dotkniętego ścięgna jest to odczuwalne ukłucie, pogarszane przez ruch i nacisk. Wzdłuż ścięgna występuje rozlany obrzęk; skóra jest często lekko zaczerwieniona, opuchnięta i gorąca. Bardzo charakterystyczny objaw- trzeszczenie towarzyszące ruchom ścięgien. Choroba występuje szybko i wkrótce, po 10-15 dniach, mija.

Zapalenie pochewki ścięgnistej: leczenie:

Zwroty są łatwe. Leczenie polega na przepisaniu odpoczynku, który osiąga się poprzez zastosowanie szyny gipsowej, ciepłych kąpieli i innych zabiegów termicznych.

Przewlekłe zapalenie ścięgna i zapalenie ścięgna i pochwy głowy długiej ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Choroba rozwija się w wyniku powtarzającego się urazu, po którym następuje proces zapalny. Choroba występuje częściej w prawa ręka głównie u starszych kobiet.

W łagodnych przypadkach zmiany są ograniczone proces zapalny w cięższych przypadkach dochodzi do pogrubienia ścięgna i zwężającego, bliznowatego zagęszczenia ścian pochewki ścięgnistej, głównie w miejscu perforacji kaletki stawu barkowego przez ścięgno.

Klinicznie choroba objawia się bólem barku, nasilonym przez ruchy i sięganie wielka siła. Ból promieniuje na całe ramię, a także na szyję. Podczas dotykania największy ból określa się między guzkami kości ramiennej i wzdłuż ścięgna. Ruch w stawie barkowym jest bolesny i ograniczony.

Czasami obserwuje się zjawisko szczypania ścięgna. Leczenie polega na przepisaniu procedur światło-termicznych. Czasami wskazana jest operacja w celu otwarcia zwężonej pochewki ścięgna i usunięcia włóknistych złogów ze ścięgna lub ścian pochwy.

Zwężające się zapalenie pochewki ścięgna kciuka. Pochewka ścięgna wspólnego, w której znajdują się ścięgna m. abductons pollicis brevis i m. extensons pollicis longi, gdzie te ostatnie przechodzą przez kanał wzdłuż krawędzi wyrostka styloidalnego kości promieniowej, ulegają pogrubieniu i zagęszczeniu. Choroba jest spowodowana powtarzającym się traumatycznym podrażnieniem; częściej u kobiet.

Klinicznie w okolicy dalszy koniec Występuje rozlany, bolesny obrzęk kości promieniowej. Wyprostowanie i odwodzenie kciuka są bolesne.

Leczenie polega na odpoczynku i zabiegach termicznych. Stosuje się także leczenie chirurgiczne, które polega na wycięciu zgrubiałej części pochewki ścięgna.

Sprężysty (klikający) palec. Ten rzadka choroba polega na tym, że przy zginaniu palca, zwykle kciuka, rzadziej niż innych, ruch palca nagle się zatrzymuje, a następnie po pewnym wysiłku przeszkoda szybko zostaje pokonana z lekkim trzaskiem i ruch zostaje zakończony. Rozszerzeniu towarzyszą te same zjawiska. Czasem do pokonania przeszkody potrzebna jest pomoc drugiej ręki.

Przyczyną choroby jest naruszenie szyjka guzek pochewki ścięgna utworzony na ścięgnie zginacz długi palec Ściana pochewki ścięgnistej nie ulega zmianie. Uszczypnięcie następuje pod poprzecznymi włóknami włóknistymi, które wzmacniają pochewę ścięgna.

Leczenie. Odpoczynek, ciepło i mechanoterapia. DO interwencja chirurgiczna w formie usunięcia guzka bez przerwania ciągłości ścięgna i likwidacji zwężenia jest rzadko stosowana.

Patologia mięśnia dwugłowego ramienia jest przedmiotem uwagi od dawna, jednak jego funkcja jest niejasna, a metody leczenia zróżnicowane. Patologicznym zmianom ścięgna mięśnia dwugłowego często towarzyszą inne schorzenia, takie jak urazy typu SLAP, zerwania ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego.

Monteggia opisał niestabilność ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, ale identyfikację ten stan często pozostawały niezauważone lub miały charakter przypadkowy. Metody leczenia szybko się rozwinęły i pojawiło się zrozumienie mechanizmu niestabilności i jej konsekwencji.

Zapalenie ścięgna bicepsa

Zapalenie ścięgna bicepsa może być pierwotny i wtórny.

Pierwotne zapalenie ścięgna– zapalenie ścięgna rowka międzyguzkowego. Stan ten jest rzadki; Habermayer i Walsh uważali, że można go zdiagnozować jedynie artroskopowo.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane w warunkach takich jak uderzenie, anomalia tkanka kostna w obszarze rowka lub podwichnięcia bicepsa.

Wtórne zapalenie ścięgna– występuje częściej i jest łatwiejszy do zdiagnozowania.

Pierwsza przyczyna wtórnego zapalenia ścięgien – postawienie urzędnika państwowego w stan oskarżenia. Chociaż ucisk w okolicy podbarkowej wpływa na stożek rotatorów przednich, uciska także leżącą pod spodem głowę długą ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, powodując powiązane objawy kliniczne. zmiany patologiczne w tym. U aż jednej trzeciej pacjentów z patologią stożka rotatorów występuje współistniejąca patologia uraz ścięgna bicepsa.
Druga przyczyna wtórnego zapalenia ścięgien– anomalie kostne bliższego końca kości ramiennej. Anomalie takie powstają na skutek nieprawidłowego zagęszczenia lub braku zrostu złamań końca bliższego kości ramiennej. Jeśli linia złamania sięga do bruzdy międzyguzkowej, może wystąpić podrażnienie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego. Anomalie rowka (jego zwężenie, powstawanie osteofitów) występują częściej w młodym wieku.

Zerwanie ścięgna bicepsa

Ostre zerwanie może wystąpić podczas upadku na wyprostowaną kończynę lub podczas nagłego hamowania ramienia podczas rzucania. Jeśli siła jest wystarczająco duża, po pojedynczym traumatycznym uderzeniu lub po wielokrotnym obciążeniu, może spowodować zerwanie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego, z towarzyszącym zerwaniem lub bez.

Bardzo powszechny powód tego stanu – przewlekłe zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego. Jeśli przyczyną urazu jest uderzenie, ścięgno zrywa się w okolicy odstępu stożka rotatorów, a nie w miejscu jego przyczepu.

Niestabilność mięśnia dwugłowego ramienia

Niestabilność bicepsa może objawiać się zwichnięciem lub podwichnięciem. Habermayer i Walsh podzielili zwichnięcia na zewnątrzstawowe i wewnątrzstawowe.

Zwichnięcia pozastawowe- Jest to ruch ścięgna od brody międzyguzkowej do/do przodu od nienaruszonego ścięgna podłopatkowego. Takie zwichnięcia są rzadkie i powstają na skutek zerwania więzadła kruczego i ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.

Zwichnięcia śródstawowe– są częstsze i towarzyszy im częściowe lub całkowite zerwanie ścięgna mięśnia podłopatkowego, co powoduje przemieszczenie za ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia.

Objawy podwichnięcia ścięgna mięśnia dwugłowego mogą być trudne do odróżnienia i często pozostają nierozpoznane. Walsh nazwał ten stan „ukrytymi szkodami”. Najważniejszymi elementami anatomicznymi zapobiegającymi podwichnięciu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia są troczek przyśrodkowy i ścięgno podłopatkowe. Wykonując rotację wewnętrzną lub zewnętrzną barku, można zobaczyć, jak ścięgno mięśnia dwugłowego „włamuje się” z powrotem do płaszczyzny przedniego brzegu ścięgna mięśnia podłopatkowego. Zwykle powinien pozostać do przodu w stosunku do płaszczyzny ścięgna mięśnia podłopatkowego. Obecność takiego zjawiska jest wiarygodnym sygnałem wczesnej niestabilności ścięgna.

Skargi pacjentów

Charakterystycznym objawem zmian patologicznych ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia jest ból w przedniej części barku, szczególnie w okolicy bruzdy międzyguzkowej.

Na zapalenie ścięgna: ból ma charakter przewlekły, bolesny charakter i nasila się przy podnoszeniu przedmiotów i pracy nad głową, a także promieniuje w kierunku dystalnym do środka kończyny, rzadko w kierunku proksymalnym. i zapalenie ścięgien mogą dawać objawy krzyżowe, pojawiać się jednocześnie i trudno je rozdzielić.

Niestabilność bicepsa– objawia się bolesnym kliknięciem przy podnoszeniu ramienia i/lub jego obracaniu. Objawy są podobne do objawów zapalenia ścięgien i pojawiają się jednocześnie.

Zerwanie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego– dolegliwości związane z przewlekłym bólem przedniego barku, charakterystycznym dla zapalenia ścięgien i/lub ucisku. Następnie opisują zazwyczaj bolesne kliknięcie w bark, po którym objawy ucisku zmniejszyły się lub zniknęły. Mogą wtedy pojawić się wybroczyny i deformacje mięśni („deformacja Popeye’a”).

Badanie kliniczne

Charakterystycznym objawem zmian patologicznych ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia jest ból punktowy w okolicy bruzdy międzyguzkowej. W najlepszy możliwy sposób bruzdę międzyguzkową można wyczuć 3 cm poniżej wyrostka barkowego przy 10° rotacji wewnętrznej kończyny. Przy rotacji wewnętrznej i zewnętrznej ból może podążać za ruchem ramienia. Ten „ból podczas ruchu” jest specyficznym objawem uszkodzenia ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.

Badania kliniczne pomagające zidentyfikować patologię ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia:

• Test na AIDS(próba szybkości) – pacjent z wyprostowanym łokciem ugina ramię, pokonując opór stawiany przez badacza. Uznaje się za pozytywny, jeśli ból pojawia się w obszarze rowka międzyguzkowego.
• Test Yergasona(test Yergasona) – pacjent próbuje supinować przedramiona, pokonując opór. Uznaje się za pozytywny, jeśli ból pojawia się w obszarze rowka międzyguzkowego.
• Test uścisku niedźwiedzia– pacjent kładzie otwartą dłoń chorej kończyny na przeciwległym ramieniu. Łokieć znajduje się przed ciałem. Badacz próbuje wyrwać rękę pacjentowi, pacjent zaś stara się utrzymać rękę na ramieniu. Uważany za pozytywny w przypadku osłabienia kończyn i wskazuje na uraz górna częśćścięgno podłopatkowe i niestabilność głowy długiej mięśnia dwugłowego.
• Próba Napoleona– pacjent przyciska dłoń chorej kończyny do przedniej ściany brzucha, starając się jednocześnie utrzymać rękę prosto. Uznaje się, że wynik jest pozytywny, jeśli pacjent nie jest w stanie utrzymać ręki prosto. Sugeruje to uszkodzenie ścięgna podłopatkowego.
• Test wyciskania brzucha– pod względem wykonania zbliżony do testu Napoleona. Badacz próbuje oderwać rękę od brzucha. Jeśli mu się to uda, test uznaje się za pozytywny, co sugeruje uszkodzenie ścięgna podłopatkowego.
• Próba odlotu– pacjent kładzie wierzch dłoni na pośladku o tym samym imieniu. Badacz z tyłu podnosi rękę i prosi pacjenta, aby trzymał ją w tej pozycji. Jeżeli występuje osłabienie lub niemożność uniesienia ramienia z dolnej części pleców, test uznaje się za pozytywny, co sugeruje uszkodzenie ścięgna podłopatkowego.
• Test niestabilności bicepsa– jeżeli podczas przesuwania ramienia do pozycji rotacji wewnętrznej biceps przesuwa się nad guzkiem mniejszym, słychać lub wyczuwa się kliknięcie pod palcami. Badanie to wykonuje się w celu potwierdzenia podwichnięcia ścięgna
• Próba Ludingtona– pacjent proszony jest o ujęcie głowy od tyłu obiema rękami, zginając je. Używane, gdy uszkodzenie nie jest oczywiste.

Diagnostyka

Badanie należy rozpocząć od, które powinno obejmować badanie w projekcji przednio-tylnej i pachowej, a także w projekcji Y.

Przed pojawieniem się rezonansu magnetycznego stosowano artrografię, która była przydatna w ocenie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Wadą tej metody jest możliwe komplikacje z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Skuteczność badania ultrasonograficznego w określaniu podwichnięcia głowy długiej ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia wynosi 86%. Zaletą metody jest możliwość dynamicznego badania podczas ruchów barków.

Diagnozowanie uszkodzenia lub zwichnięcia ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia za pomocą rezonansu magnetycznego jest dość łatwe, ale identyfikacja oznak zapalenia ścięgna nie jest łatwa.

Leczenie

Wyruszać leczenie zapalenia ścięgien stosuje konserwatywne środki: odpoczynek, przeziębienie, stosowanie NLPZ. W miarę ustępowania objawów wykonuje się ćwiczenia przywracające zakres ruchu oraz ćwiczenia siłowe.

Niestabilność ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia – leczenie chirurgiczne.

Uszkodzenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego - konieczne jest leczenie chirurgiczne, jeśli leczenie zachowawcze nie jest skuteczne.

Istnieją 2 rodzaje operacji patologii ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego: tenodeza i tenotomia. W przypadku tenotomii ścięgno zostaje odcięte od przyczepu do obrąbka, bez unieruchomienia w innym miejscu. Zabieg ten jest operacją z wyboru u pacjentów po 50. roku życia, o małej aktywności fizycznej i pełnych ramionach ( defekt kosmetyczny będzie niewidoczny). Utrata siły kończyny przy zgięciu w stawie łokciowym nie będzie większa niż 10-15%.

Pacjenci z wysoki stopień aktywność fizyczna, młoda, szczupła budowa wymaga poddania się operacji tenodezy, czyli tzw. przeniesienie punktu mocowania głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia z pozycji śródstawowej do pozycji zewnątrzstawowej. Ścięgno zostaje odcięte obrąbek stawowy i jest umocowany w strefie międzyguzkowej. Metody mocowania są różne, podobnie jak poziom mocowania w stosunku do bruzdy międzyguzkowej. Ale głównym zadaniem operacji jest zapewnienie pełna funkcjonalnośćścięgno ze zmienionym punktem mocowania.

Po zabiegu pacjent odzyskuje funkcję i zauważa znaczne zmniejszenie natężenia bólu.

Rehabilitacja

Pod nieobecność współistniejąca patologia Bandaż podtrzymujący jest przepisywany na 4-5 tygodni. Dopuszczalne jest pełne bierne zgięcie i wyprost stawu łokciowego bez obciążenia, a także ostrożne ruchy staw barkowy. Od 4 tygodnia bandaż podtrzymujący zostaje odwołany, dozwolone są ćwiczenia mające na celu przywrócenie pełnego zakresu ruchu barku i barku. stawy łokciowe. W 4 tygodniu przechodzą do rotacji zewnętrznej do 30° w pozycji leżącej i zgięcia do przodu w tej samej pozycji. W 8. tygodniu rozpoczyna się przywodzenie krzyżowe i lekkie wyprostowanie za plecami poniżej talii oraz dozwolone jest obciążenie izometryczne. Od 10 do 12 tygodnia ćwiczenia zaczynają wzmacniać stożek rotatorów i stabilizować łopatkę. Ćwiczenia sportowe i stopniowy powrót do normalnego trybu aktywnego rozpoczynają się po 4-6 miesiącach.