Skurczowa i minutowa objętość przepływu krwi. Czynniki od których zależy wartość objętości skurczowej

Udar i objętość minutowa serca/krwi: istota, od czego zależą, obliczenia

Serce jest jednym z głównych „pracowników” naszego ciała. Nie zatrzymując się ani na minutę przez całe życie, pompuje gigantyczną ilość krwi, zapewniając odżywienie wszystkich narządów i tkanek organizmu. Najważniejszymi cechami efektywności przepływu krwi są objętość minutowa i udarowa serca, o których wartościach decyduje wiele czynników zarówno z samego serca, jak i z układów regulujących jego funkcjonowanie.

Minutowa objętość krwi (MBV) to wielkość charakteryzująca ilość krwi, do której wysyła mięsień sercowy układ krążenia w ciągu minuty. Mierzy się ją w litrach na minutę i wynosi w przybliżeniu 4-6 litrów w stanie spoczynku pozycja pozioma

ciała. Oznacza to, że serce jest w stanie w ciągu minuty przepompować całą krew zawartą w naczyniach organizmu.

Objętość udarowa serca Objętość wyrzutowa (SV) to objętość krwi, którą serce wypycha do naczyń podczas jednego skurczu.

W spoczynku u przeciętnego człowieka wynosi około 50-70 ml. Wskaźnik ten jest bezpośrednio powiązany ze stanem mięśnia sercowego i jego zdolnością do kurczenia się z wystarczającą siłą. Zwiększenie objętości wyrzutowej następuje wraz ze wzrostem tętna (do 90 ml lub więcej). U sportowców liczba ta jest znacznie wyższa niż u osób nietrenujących, nawet jeśli tętno jest w przybliżeniu takie samo. Objętość krwi, którą mięsień sercowy może wrzucić do dużych naczyń, nie jest stała. Jest to ustalane na podstawie wniosków organów w określonych warunkach. A więc intensywnie aktywność fizyczna , podniecenie, w stanie snu, narządy zużywają się różne ilości

krew. Wpływ układu nerwowego i hormonalnego na kurczliwość mięśnia sercowego jest również różny.

Wraz ze wzrostem częstości akcji serca wzrasta siła, z jaką mięsień sercowy wypycha krew, a objętość płynu wpływającego do naczyń wzrasta ze względu na znaczną rezerwę funkcjonalną narządu. Pojemność rezerwowa serca jest dość wysoka: u osób niewytrenowanych podczas wysiłku rzut serca na minutę osiąga 400%, to znaczy minutowa objętość krwi wyrzucanej przez serce wzrasta nawet 4-krotnie, u sportowców liczba ta jest jeszcze wyższa , ich objętość minutowa wzrasta 5-7 razy i osiąga 40 litrów na minutę.

Objętość krwi pompowanej przez serce na minutę (MOC) zależy od kilku składników:

  • Objętość udaru serca;
  • Częstotliwość skurczów na minutę;
  • Objętość krwi powracającej przez żyły (powrót żylny).

Pod koniec okresu rozkurczu mięśnia sercowego (rozkurczu) w jamach serca gromadzi się pewna objętość płynu, ale nie cała przedostaje się następnie do krążenia ogólnoustrojowego. Tylko część trafia do naczyń i stanowi objętość wyrzutową, która w ilości nie przekracza połowy całej krwi, która dostała się do komory serca podczas jego relaksacji.

Krew pozostająca w jamie serca (około połowy lub 2/3) to objętość rezerwowa wymagana przez narząd w przypadkach, gdy wzrasta zapotrzebowanie na krew (podczas wysiłku fizycznego, stresu emocjonalnego), a także nie duża liczba resztkowa krew. Ze względu na objętość rezerwową, wraz ze wzrostem częstości tętna wzrasta również IOC.

Krew znajdująca się w sercu po skurczu nazywa się objętością końcoworozkurczową, ale nie można jej całkowicie usunąć. Po uwolnieniu rezerwowej objętości krwi w jamie serca nadal pozostanie pewna ilość płynu, która nie zostanie stamtąd wypchnięta nawet przy maksymalnej pracy mięśnia sercowego - resztkowa objętość serca.

Cykl serca; udar, objętość końcowoskurczowa i końcoworozkurczowa serca

Tak więc, gdy serce się kurczy, nie uwalnia całej krwi do krążenia ogólnoustrojowego. Najpierw wypychana jest z niego objętość uderzeniowa, w razie potrzeby wypychana jest objętość rezerwowa, a następnie pozostaje objętość resztkowa. Stosunek tych wskaźników wskazuje intensywność mięśnia sercowego, siłę skurczów i skuteczność skurczu, a także zdolność serca do zapewnienia hemodynamiki w określonych warunkach.

MKOl i sport

Główną przyczyną zmian w minimalnej objętości krwi krążącej w zdrowe ciało rozważ aktywność fizyczną. Mogą to być zajęcia w sala gimnastyczna, jogging, szybki marsz itp. Innym warunkiem fizjologicznego wzrostu objętości minutowej można uznać za podniecenie i emocje, szczególnie wśród tych, którzy ostro postrzegają każdą sytuację życiową, reagując na to poprzez zwiększenie częstości akcji serca.

Podczas wykonywania intensywnych ćwiczeń sportowych objętość wyrzutowa wzrasta, ale nie w nieskończoność. Gdy obciążenie osiągnie w przybliżeniu połowę możliwego maksymalnego, objętość skoku stabilizuje się i przyjmuje względnie stałą wartość. Ta zmiana rzutu serca wiąże się z tym, że gdy puls przyspiesza, rozkurcz ulega skróceniu, co oznacza, że ​​komory serca nie zostaną maksymalnie wypełnione możliwa liczba krwi, więc wskaźnik objętości wyrzutowej prędzej czy później przestanie rosnąć.

Z drugiej strony pracujące mięśnie zużywają dużą ilość krwi, która nie jest natychmiast zwracana. zajęcia sportowe z powrotem do serca, zmniejszając w ten sposób powrót żylny i stopień wypełnienia komór serca krwią.

Za główny mechanizm determinujący częstość objętości wyrzutowej uważa się podatność mięśnia sercowego komór.. Im bardziej komora jest rozciągnięta, tym więcej krwi wpłynie do niego i tym większa będzie siła, z jaką wyśle ​​​​go do głównych naczyń. Wraz ze wzrostem intensywności obciążenia na poziom objętości wyrzutowej w większym stopniu niż na podatność wpływa kurczliwość kardiomiocytów – drugi mechanizm regulujący wartość objętości wyrzutowej. Bez dobrej kurczliwości nawet maksymalnie wypełniona komora nie będzie w stanie zwiększyć objętości wyrzutowej.

Należy zauważyć, że w patologii mięśnia sercowego mechanizmy regulujące IOC nabierają nieco innego znaczenia. Na przykład nadmierne rozciąganie ścian serca w stanach niewyrównanej niewydolności serca, dystrofii mięśnia sercowego, zapaleniu mięśnia sercowego i innych chorobach nie spowoduje wzrostu szoku i tomy minutowe, ponieważ mięsień sercowy nie ma do tego wystarczającej siły, w rezultacie funkcja skurczowa ulegnie pogorszeniu.

Podczas trening sportowy zwiększają się zarówno objętości udarowe, jak i minutowe, ale sam wpływ unerwienia współczulnego nie wystarczy. Równoległy wzrost powrotu żylnego pomaga zwiększyć IOC dzięki aktywnemu i głębokie oddechy, kurczenie się akcji pompowania mięśnie szkieletowe, zwiększając napięcie żył i przepływ krwi przez tętnice mięśni.

Zwiększona objętość krwi podczas pracy fizycznej pomaga odżywić mięsień sercowy, który go bardzo potrzebuje, dostarczyć krew do pracujących mięśni, a także skóra dla właściwej termoregulacji.

Wraz ze wzrostem obciążenia dostarczanie krwi do tętnice wieńcowe dlatego przed rozpoczęciem treningu wytrzymałościowego należy wykonać rozgrzewkę i rozgrzać mięśnie. U zdrowych osób zaniedbanie tego punktu może pozostać niezauważone, ale w przypadku patologii mięśnia sercowego zmiany niedokrwienne towarzyszy ból serca i charakterystyczne objawy elektrokardiograficzne (obniżenie odcinka ST).

Jak określić wskaźniki skurczowej czynności serca?

Wielkie ilości funkcja skurczowa mięśnia sercowego oblicza się według różne formuły, za pomocą którego specjalista ocenia pracę serca, biorąc pod uwagę częstotliwość jego skurczów.

frakcja wyrzutowa serca

Objętość skurczowa serca podzielona przez powierzchnię ciała (m²) wyniesie wskaźnik sercowy. Powierzchnię ciała oblicza się za pomocą specjalnych tabel lub wzorów. Oprócz wskaźnika sercowego, IOC i objętości wyrzutowej, za najważniejszą cechę funkcji mięśnia sercowego uważa się , która pokazuje, jaki procent krwi końcoworozkurczowej opuszcza serce podczas skurczu. Oblicza się ją, dzieląc objętość wyrzutową przez objętość końcoworozkurczową i mnożąc przez 100%.

Obliczając te cechy, lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie czynniki, które mogą zmienić każdy wskaźnik.

Na objętość końcoworozkurczową i napełnienie serca krwią wpływają:

  1. Ilość krążącej krwi;
  2. Masa dopływającej krwi prawy przedsionek z żył wielkie koło;
  3. Częstotliwość skurczów przedsionków i komór oraz synchronizacja ich pracy;
  4. Czas trwania okresu rozkurczu mięśnia sercowego (rozkurczu).

Zwiększenie objętości minutowej i wyrzutowej jest ułatwione przez:

  • Zwiększenie ilości krążącej krwi z powodu zatrzymania wody i sodu (niespowodowanego patologią serca);
  • Pozioma pozycja ciała, gdy w naturalny sposób zwiększa się powrót żylny do prawych partii serca;
  • Napięcie psycho-emocjonalne, stres, silne podniecenie(z powodu wzrostu tętna i zwiększonej kurczliwości naczyń żylnych).

Zmniejszeniu rzutu serca towarzyszy:

  1. Utrata krwi, wstrząs, odwodnienie;
  2. Pionowa pozycja ciała;
  3. Wzrost ciśnienia w jama klatki piersiowej(obturacyjna choroba płuc, odma opłucnowa, silny suchy kaszel) lub worek serca (zapalenie osierdzia, nagromadzenie płynu);
  4. Omdlenia, zapaść, przyjmowanie leków powodujących gwałtowny spadek ciśnienia krwi i rozszerzenie żył;
  5. Niektóre typy, gdy komory serca nie kurczą się synchronicznie i nie są wystarczająco wypełnione krwią w rozkurczu (migotanie przedsionków), ciężki tachykardia, gdy serce nie ma czasu na napełnienie wymaganą objętością krwi;
  6. Patologia mięśnia sercowego (zawał serca, zmiany zapalne itp.).

Na objętość wyrzutową lewej komory wpływa napięcie autonomiczne układ nerwowy, tętno, stan mięśnia sercowego. Tak częste stany patologiczne, ponieważ zawał mięśnia sercowego, miażdżyca, rozszerzenie mięśnia sercowego z niewyrównaną niewydolnością narządów przyczyniają się do zmniejszenia kurczliwości kardiomiocytów, więc pojemność minutowa serca w naturalny sposób spadnie.

Przyjmowanie leków determinuje również wskaźniki pracy serca. Adrenalina i noradrenalina zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego i zwiększają MVB, podczas gdy niektóre barbiturany zmniejszają pojemność minutową serca.

Zatem na wskaźniki minut i uderzeń wpływa wiele czynników, począwszy od położenia ciała w przestrzeni, aktywność fizyczna, emocje i kończąc na najbardziej różne patologie serce i naczynia krwionośne. Oceniając funkcję skurczową, lekarz opiera się na stan ogólny, wiek, płeć podmiotu, obecność lub nieobecność zmiany strukturalne Tylko mięsień sercowy, arytmie itp zintegrowane podejście może pomóc w prawidłowej ocenie wydolności serca i stworzyć warunki, w których będzie ono optymalnie się kurczyło.

Ciało dzieci i młodzieży różni się od ciała dorosłych nie tylko wielkością, ale także cechami strukturalnymi i stan funkcjonalny narządów i układów. Proces rozwój fizyczny dzieci postępują nierównomiernie: okresy wzmożonego wzrostu zastępują jego spowolnienie, energia i procesy metaboliczne. Każdy wiek ma swoją własną charakterystykę budowa anatomiczna ciało i kondycja układ naczyniowy.

Przed urodzeniem płód otrzymuje tlen z krwi matki. Jednocześnie w górna część Tułów otrzymuje więcej natlenionej krwi niż dolna. W rezultacie następuje intensywny rozwój mózgu i kończyn górnych.

W momencie porodu otwiera się łożysko naczyniowe płucnego przepływu krwi, a ciało dziecka przełącza się na oddychanie płucne. Ten jedyny sposób aby tlen dostał się do organizmu noworodka.

Już w pierwszych dniach po urodzeniu otwór owalny, znajdujący się pomiędzy prawym i lewym przedsionkiem, zamyka się, a po kolejnych 5-7 miesiącach zamyka się i krew żylna prawy przedsionek już się nie miesza krew tętnicza lewy. U wielu dzieci zdiagnozowano dzieciństwo porażenie mózgowe» niezamknięcie otworu owalnego następuje znacznie później.

Masa serca noworodka podwaja się w ciągu 7 miesięcy i potraja w drugim roku życia. Stopniowo zmienia się stosunek masy prawej i lewej komory. Do czwartego miesiąca życia dziecka masa prawej komory jest już tylko o połowę mniejsza od masy lewej, co tłumaczy się zwiększonym wzrostem tej ostatniej. W pierwszym roku życia przedsionki przewyższają wzrost komór. W tym samym okresie średnica duże statki a otwory między przedsionkami i komorami powiększają się znacznie szybciej niż w późniejszych latach.

Przez pierwsze dwa lata tak jest szybki wzrost włókna mięśniowe, a mięsień sercowy (mięsień sercowy) ma bardziej zaawansowaną strukturę. W pierwszych miesiącach życia charakter dopływu krwi do mięśnia sercowego pozostaje niezmieniony, a dopiero po roku naczynia pojawiają się bardziej duży rozmiar. W miarę wzrostu i rozwoju całego organizmu zwiększa się także masa serca. Od drugiego roku tempo wzrostu przedsionków zwalnia. Chociaż tempo wzrostu serca stopniowo spowalnia w tym okresie, masa serca i jego objętość zwiększają się 5-krotnie w wieku 6-7 lat.


U młodszych dzieci wiek szkolny(7-11 lat) wzrost objętości serca w stosunku do całkowitego światła naczyń ulega spowolnieniu, a światło tętnic i naczyń włosowatych jest stosunkowo większe niż u dorosłych. To wyjaśnia niskie ciśnienie krwi (BP). Objętość krwi uwalnianej do łożyska naczyniowego przy każdym skurczu serca (objętość udaru - SV) jest niewielka - 23 ml. Dlatego, aby zapewnić ciało odpowiednią ilość tlen dostarczany do mięśni i innych narządów przez krew, serce dziecka musi bić częściej na minutę niż serce osoby dorosłej. W tym okresie kończy się mikrostruktura mięśnia sercowego i układu nerwowego, które budową przypominają serce dorosłego człowieka.

Podczas wykonywania aktywności fizycznej objętość wyrzutowa nieznacznie wzrasta, ponieważ objętość serca jest mała, a siła skurczu mięśnia sercowego jest niewielka. W stosunku do stanu spoczynku minutowa objętość krwi (MV pomnożona przez częstość akcji serca w ciągu 1 minuty) u dzieci w wieku 7–10 lat może wzrosnąć 4–5 razy ze względu na wzrost częstości akcji serca (HR). Maksymalna częstotliwość puls podczas intensywnej pracy mięśni może osiągnąć 220 uderzeń/min. Ciśnienie krwi nie osiąga wysokich wartości, ponieważ dzieci w tym wieku mają małą objętość serca, słaby mięsień sercowy i szerokie światło naczyń krwionośnych.

Aktywność fizyczna powoduje duże obciążenie układu krążenia i układu krążenia układy oddechowe i nieekonomiczne wykorzystanie zasobów energii. Dlatego też u dzieci w tym wieku zaleca się aktywność fizyczną o umiarkowanej intensywności, a intensywną, krótkotrwałą pracę należy traktować z dużą ostrożnością.

W wieku 11-12 lat najwyższy aktywność nerwowa sięga wysoki stopień rozwoju zwiększa się kontrola regulacyjna mózgu nad funkcjonowaniem całego organizmu. Wzrost serca nieco spowalnia. W spoczynku uwalnia średnio 31 ml krwi na skurcz, tj. tylko połowę średniej długości życia dorosłych. Minutowa objętość krwi (MBV) w tym wieku wynosi 2650 ml/min (u dorosłych – 4000 ml/min). Jednak tętno spoczynkowe jest wyższe u dzieci. Wiąże się to z szybszą kurczliwością mięśnia sercowego i zwiększonym zapotrzebowaniem na tlen w tkankach rosnącego organizmu. W tym wieku tętno spoczynkowe osiąga 38–90 uderzeń/min. Dla dziewcząt w każdym wieku jest ona średnio wyższa niż dla chłopców.




Ciśnienie krwi u chłopców w wieku 11–12 lat wynosi 91–116/48–68 mm Hg. Art., dla dziewcząt - 95-117/51-73.




Dzieci i młodzież mają stosunkowo szerokie światło naczyń, co ułatwia przepływ krwi i stwarza warunki dla większej prędkości przepływu krwi i mniejszego obwodowego oporu naczyniowego niż u dorosłych.

Możliwości funkcjonalne organizmu w wieku 11-12 lat są niewielkie. Reakcja na aktywność fizyczną wiąże się z większym przyspieszeniem akcji serca i oddychania, mniejszym wzrostem SV i mniejszym wzrostem ciśnienia krwi przy wolniejszym powrocie tych wskaźników do poziomów spoczynkowych niż w starszym wieku.

W wieku 12-14 lat rozpoczyna się okres dojrzewania - jeden z kluczowych etapów wzrostu i rozwoju organizmu. W tym czasie gruczoły są aktywowane wydzielina wewnętrzna(płciowy, tarczyca, nadnercza i przysadka mózgowa). Przyspieszają tempo rozwoju fizycznego i wzrostu narządy wewnętrzne. Następuje intensywny przyrost długości i masy ciała oraz układu kostnego.

Podniesiony metabolizm energetyczny, spowodowane rozrostem narządów i tkanek, wymaga zwiększonego krążenia krwi. Układ sercowo-naczyniowy rozwija się szybko: objętość serca u 12-latków wynosi 458 ml, a u 15-latków już 620 ml; ściany serca gęstnieją. Szczególnie szybko wzrasta masa mięśnia sercowego lewej komory. W związku z tym wzrasta również objętość minutowa (do 3150 ml/min), głównie ze względu na duży rzut skurczowy, a nie tętno.

Fazy ​​się wydłużają cykl serca zwiększa się czas wydalania krwi do aorty, tj. Zwiększa się funkcja skurczowa mięśnia sercowego, co wskazuje na ekonomizację pracy serca. Tętno spada.

U nastolatków często słychać szmery czynnościowe w sercu, które są spowodowane rozszerzeniem pierścieni zastawek (otworami między przedsionkami i komorami) i przyspieszeniem przepływu krwi.

W wieku 12 lat układ przewodzący serca jest wystarczająco rozwinięty, ale szybko rośnie masa mięśniowa częstość akcji serca może prowadzić do rozbieżności między nimi, co znajduje odzwierciedlenie w elektrokardiogramie: rejestruje się zaburzenie rytmu serca, pojawia się dodatkowa skurcz (ektrasystolia (jej niezwykły skurcz) itp.

Pomimo tego, że średnica dużych naczyń staje się większa, zmienia się związek między nimi a objętością serca. Występuje względne zwężenie naczyń krwionośnych, co powoduje wzrost napięcia naczyniowego i ciśnienia krwi.

Istotną cechą tego okresu jest odmienne tempo rozwoju narządów i układów, które jest warunkiem wstępnym powstania zaburzenia funkcjonalne. Na przykład, szybki wzrost długość ciała i masa mięśniowa u przyspieszonych dzieci przewyższają rozwój serca; powstaje hipoewolucyjne (małe) serce, które słabiej przystosowuje się do aktywności fizycznej. Inny przykład: nastolatki z opóźnionym rozwojem seksualnym reagują na nawet niewielki stres fizyczny większym przyspieszeniem akcji serca i wzrostem ciśnienia krwi.

Dlatego w okresie dojrzewania nastolatki wymagają indywidualne podejście przy racjonowaniu aktywności fizycznej. I choć w adolescencja Zdolności adaptacyjne organizmu znacznie wzrastają, układ sercowo-naczyniowy w dalszym ciągu funkcjonuje niewystarczająco ekonomicznie. Mechanizmy regulujące relacje między sercem, naczyniami krwionośnymi i innymi narządami i układami są dalekie od doskonałości. Dlatego w wieku 14-15 lat często obserwuje się przepracowanie i nadmierny wysiłek.

Bez zrozumienia cech budowy anatomicznej i funkcjonowania układ sercowo-naczyniowy zdrowe dziecko i jego adaptacja do stres fizyczny Nie da się prawidłowo ocenić stanu układu krążenia chorego dziecka i jego reakcji na aktywność fizyczną.

GA Gonczarowa

Przy każdym skurczu ludzkiego serca lewa i prawa komora wydalają odpowiednio około 60-80 ml krwi do aorty i tętnic płucnych; objętość ta nazywana jest objętością skurczową lub udarową krwi (SV). Podczas skurczu komór nie cała zawarta w nich krew jest wyrzucana, ale tylko około połowa. Krew pozostająca w komorach nazywana jest objętością rezerwową. Ze względu na obecność rezerwowej objętości krwi objętość skurczowa może gwałtownie wzrosnąć nawet przy pierwszych skurczach serca po rozpoczęciu pracy. Oprócz objętości rezerwowej w komorach serca znajduje się również resztkowa objętość krwi, która nie jest wyrzucana nawet przy najsilniejszym skurczu. Mnożąc MVR przez tętno, możesz obliczyć minutową objętość krwi (MBV), która wynosi średnio 4,5–5 litrów. Ważny wskaźnik jest wskaźnikiem sercowym – stosunkiem IOC do powierzchni ciała; wartość ta u dorosłych wynosi średnio 2,5-3,5 l/min/m2. Na aktywność mięśni objętość skurczowa może wzrosnąć do 100-150 ml lub więcej, a IOC - do 30-35 litrów.

Przy każdym skurczu serca: a wysokie ciśnienie pewna ilość krwi. Jego swobodny ruch jest utrudniony przez obwodowy opór naczyniowy. Powoduje to powstanie ciśnienia w naczyniach krwionośnych, zwanego ciśnieniem krwi. To nie jest to samo w różne działy układ naczyniowy. Będąc najwyższe w aorcie i dużych tętnicach, ciśnienie krwi spada w małych tętnicach, tętniczekach, naczyniach włosowatych i żyłach i spada poniżej atmosferycznego w żyle głównej.

Ogrom ciśnienie krwi zależy od ilości krwi przepływającej w jednostce czasu z serca do aorty, intensywności odpływu krwi z naczyń centralnych do obwodu, pojemności łożysko naczyniowe, opór sprężysty ścian tętnic i lepkość krwi. Przepływ krwi do tętnic, czyli skurczowa objętość krwi, zależy od siły skurczu serca.

Ciśnienie w tętnicach jest większe podczas skurczu i mniejsze podczas rozkurczu. Najwyższe ciśnienie w tętnicach nazywa się skurczowym lub maksymalnym, najmniejszy nazywa się rozkurczowym lub minimalnym. Ciśnienie w tętnicach nie spada do 0 podczas rozkurczu komór. Utrzymuje się je dzięki elastyczności ścian tętnic, rozciągniętych podczas skurczu. Podczas skurczu komór tętnice wypełniają się krwią. Krew, która nie ma czasu przejść dalej naczynia obwodowe, rozciąga ściany duże tętnice. Podczas rozkurczu krew w tętnicach nie podlega ciśnieniu ze strony serca. W tym czasie tylko ściany tętnic rozciągają się podczas skurczu serca i powracają ze względu na swoją elastyczność do stan początkowy. Wahania ciśnienia krwi podczas skurczu i rozkurczu serca występują tylko w aorcie i tętnicach. W tętniczkach, naczyniach włosowatych i żyłach ciśnienie krwi jest stałe przez cały cykl pracy serca.

U zdrowych dorosłych ciśnienie skurczowe w tętnicy ramiennej najczęściej waha się od 110 do 125 mm Hg. Sztuka. Według Organizacja Światowa opieki zdrowotnej, u osób w wieku 20-60 lat ciśnienie skurczowe wynosi do 140 mm Hg. Sztuka. jest normotoniczne, powyżej 140 mm Hg. Sztuka. - nadciśnienie, poniżej 100 mm Hg. Sztuka. - hipotoniczny. Różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym nazywana jest ciśnieniem tętna lub amplitudą tętna. Jego wartość wynosi średnio 40 mm Hg. Sztuka. U osób starszych ciśnienie krwi jest wyższe niż u ludzi ze względu na zwiększoną sztywność ścian tętnic młody. Dzieci mają niższe ciśnienie krwi niż dorośli. Ciśnienie krwi jest różny w różnych tętnicach. Może się różnić nawet w tętnicach tego samego kalibru, na przykład po prawej i lewej stronie tętnice ramienne. Jeszcze częściej różnicę ciśnień obserwuje się w tętnicach górnych i kończyny dolne. Ciśnienie krwi zmienia się pod wpływem różne czynniki(pobudzenie emocjonalne, praca fizyczna). W tętnica płucna U ludzi ciśnienie skurczowe wynosi 25-30 mmHg. Art., rozkurczowy - 5-10 mm. Zatem ciśnienie w tętnicach płuc jest wielokrotnie niższe niż w kręgu ogólnoustrojowym. W żyłach płucnych wynosi średnio 6-12 mm Hg. Sztuka.

Naczynia płuc mogą gromadzić krew, czyli przyjmować jej nadmiar, który nie jest wykorzystywany przez sam narząd. Nagromadzenie krwi w depozycie nie powoduje istotnego wzrostu ciśnienia w jej naczyniach. Pojemność naczyń płucnych jest zmienna. Podczas wdechu wzrasta, podczas wydechu maleje. Naczynia płucne może pomieścić od 10 do 25% całkowitej objętości krwi.

Pytania do samokontroli:

1. Budowa i funkcje serca.

2. Aparat zaworowy serce i jego położenie.

3. Układ przewodzący serca, jego topografia i funkcja.

4. Co to jest osierdzie?

5. Podstawowe właściwości serca (automatyzacja, kurczliwość, pobudliwość)

6. mostek, przewodność).

7. Opowiedz nam o cyklu serca, jego początku, fazach i kontynuacji

8. ciało.

9. Co to jest skurcz i rozkurcz? Jakie procesy zachodzą w sercu?

10. Co dzieje się podczas skurczu i rozkurczu?

11. Jak to się robi regulacja neurohumoralna kiery?

12. Lista naczynia krwionośne, tworząc mały (płucny)

13. krążenie krwi.

14. Co to jest krążenie ogólnoustrojowe? Jakie naczynia krwionośne zawiera?

Mięsień sercowy kurczy się aż do 4 miliardów razy w ciągu życia człowieka, dostarczając do tkanek i narządów aż do 200 milionów litrów krwi. Tak zwany rzut serca warunki fizjologiczne waha się od 3,2 do 30 l/min. Przepływ krwi w narządach zmienia się, podwaja, w zależności od siły ich funkcjonowania, co jest określane i charakteryzowane przez kilka wskaźników hemodynamicznych.

Parametry hemodynamiczne

Objętość krwi udarowej (skurczowa) (SV) to ilość płynu biologicznego wyrzucanego przez serce podczas jednego skurczu. Wskaźnik ten jest powiązany z wieloma innymi. Należą do nich minutowa objętość krwi (MBV) – ilość wyrzucana przez jedną komorę w ciągu 1 minuty, a także liczba skurczów serca (HR) – czyli suma uciśnięć serca w jednostce czasu.

Wzór na obliczenie MKOl jest następujący:

MKOl = SV * HR

Na przykład SV wynosi 60 ml, a tętno w ciągu 1 minuty wynosi 70, wówczas IOC wynosi 60 * 70 = 4200 ml.

Aby określić ydaną objętość serca, należy podzielić IOC przez tętno.

Inne parametry hemodynamiczne obejmują objętość końcoworozkurczową i skurczową. W pierwszym przypadku (EDV) jest to ilość krwi wypełniająca komorę pod koniec rozkurczu (w zależności od płci i wieku – w przedziale od 90 do 150 ml).

Końcowa objętość skurczowa (ESV) to wartość pozostająca po skurczu. W spoczynku wynosi mniej niż 50% rozkurczu, około 55-65 ml.

Frakcja wyrzutowa (EF) jest miarą wydajności pracy serca przy każdym uderzeniu. Procent objętości krwi wpływającej do aorty z komory podczas skurczu. U zdrowa osoba Liczba ta jest normalna iw spoczynku wynosi 55-75%, a podczas aktywności fizycznej sięga 80%.

Minimalna objętość krwi bez napięcia wynosi 4,5-5 litrów. Kiedy przechodzisz na intensywny ćwiczenia fizyczne wskaźnik wzrasta do 15 l/min lub więcej. W ten sposób układ sercowy zaspokaja potrzeby tkanek i narządów składniki odżywcze i tlen w celu utrzymania metabolizmu.

Parametry hemodynamiczne krwi zależą od treningu. Wartość objętości skurczowej i minutowej wzrasta wraz z upływem czasu niewielki wzrost liczba uderzeń serca. U osób niewytrenowanych tętno wzrasta i pozostaje prawie niezmienione wyrzut skurczowy. Wzrost SV zależy od zwiększenia przepływu krwi do serca, po czym SV również się zmienia.

Metody określania wartości czynnościowych serca

Zmiana wskaźnika MKOl następuje z powodu:

  • Wartości CV;
  • tętno.

Istnieje kilka metod pomiaru udaru i rzutu serca:

  • analiza gazów;
  • rozcieńczanie barwników;
  • radioizotop;
  • Fizyka i matematyka.

Fizyczna i matematyczna metoda obliczania parametrów jest najskuteczniejsza w dzieciństwo ze względu na brak wpływu i wpływu na temat.

Wzór Starra na pomiar objętości skurczowej jest następujący:

SD = 90,97 + 0,54* PD - 0,57 * DD - 0,61 * V

CO - objętość skurczowa, ml; PD - ciśnienie tętna, mmHg Sztuka.; DD - ciśnienie rozkurczowe, mmHg Sztuka.; B - wiek. Aby określić PP, ciśnienie rozkurczowe odejmuje się od ciśnienia skurczowego.

Normy objętości wyrzutowej dla dorosłych i dzieci

Wartość ta zależy od płci, wieku i sprawności organizmu. Z biegiem lat tętno staje się wolniejsze, w związku z czym wydajność udaru wzrasta bardziej zauważalnie niż minuta. UOC w zależności od wieku:

Wskaźnik IOC zależy od masy ciała dziecka; z wiekiem maleje, a nie rośnie. Z tego powodu wartości względne są wyższe u noworodków i niemowląt.

U dzieci obu płci w wieku poniżej 10 lat wskaźniki są prawie identyczne. Począwszy od 11. roku życia parametry wzrastają, ale w większym stopniu u chłopców (w wieku 14-16 lat ich IOC wynosi 4,6 l, a u dziewcząt 3,7).

Hemodynamikę charakteryzuje także wskaźnik sercowy (CI) – jest to stosunek IOC do powierzchni ciała. U dzieci może wynosić od 1,8 do 4,5 l/m2, niezależnie od wieku. Wartość średnia wynosi 3,1 l/m2.

Czynniki wpływające na hemodynamikę

Dokonując pomiaru tych wskaźników, lekarz musi mieć świadomość czynników, które mogą prowadzić do zmian w funkcjonowaniu.

Aby napełnić serce krwiąi objętość końcoworozkurczowąwpływ:

  • ilość płynu biologicznego wpływającego do prawego przedsionka z krążenia ogólnoustrojowego;
  • objętość krwi krążącej;
  • synchronizacja przedsionków i komór;
  • czas trwania rozkurczu (rozkurcz mięśnia sercowego).

Powyżej normy objętość skokową i minutową określa się, gdy:

  • retencja wody i sodu;
  • pozioma pozycja ciała (wzrost powrotu żylnego do prawego przedsionka);
  • trening fizyczny, skurcze mięśni;
  • stres, duży niepokój.

Poniżej prawidłowej pojemności minutowej serca określa się:

  • utrata krwi, odwodnienie, wstrząs;
  • pionowa pozycja ciała;
  • zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej (niedrożność płuc, ciężka nieproduktywny kaszel, odma opłucnowa);
  • brak aktywności fizycznej;
  • przyjmowanie leków obniżających ciśnienie krwi i rozszerzających żyły;
  • arytmie;
  • organiczna patologia mięśnia sercowego (stwardnienie mięśnia sercowego, kardiomiopatia rozstrzeniowa, dystrofia mięśnia sercowego).

Funkcja serca jest zaburzona leki. Zwiększ kurczliwość mięśnia sercowego i zwiększ poziom adrenaliny IOC, kardioglikozydów, noradrenaliny. Barbiturany, beta-blokery i leki antyarytmiczne zmniejszają pojemność minutową serca.

Ilość krwi wyrzucanej przez komorę serca do tętnic na minutę jest ważnym wskaźnikiem stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego (CVS) i nazywa się objętość minutowa krew (IOC). Jest taki sam dla obu komór iw spoczynku wynosi 4,5–5 litrów.

Ważna cecha funkcja pompowania daje serca objętość wyrzutowa , zwany także objętość skurczowa Lub wyrzut skurczowy . Objętość udaru- ilość krwi wyrzucanej przez komorę serca do układu tętniczego w jednym skurczu. (Jeśli podzielimy IOC przez tętno na minutę, otrzymamy skurczowy objętość (CO) przepływu krwi.) Przy skurczu serca wynoszącym 75 uderzeń na minutę wynosi 65–70 ml podczas pracy wzrasta do 125 ml; U sportowców w spoczynku wynosi 100 ml, podczas pracy wzrasta do 180 ml. Oznaczanie MOC i CO jest szeroko stosowane w klinice.

Frakcja wyrzutowa (EF) – wyrażony w procentach stosunek objętości wyrzutowej serca do objętości końcoworozkurczowej komory. EF w spoczynku u zdrowego człowieka wynosi 50-75%, a podczas wysiłku fizycznego może osiągnąć 80%.

Objętość krwi w jamie komory, którą zajmuje ona przed skurczem końcoworozkurczowe objętość (120–130 ml).

Objętość końcowoskurczowa (ECO) to ilość krwi pozostająca w komorze bezpośrednio po skurczu. W spoczynku wynosi mniej niż 50% EDV, czyli 50-60 ml. Część tej objętości krwi to objętość rezerwowa.

Objętość rezerwowa jest realizowana, gdy CO wzrasta pod obciążeniem. Zwykle wynosi 15–20% wartości końcoworozkurczowej.

Objętość krwi w jamach serca pozostała po całkowitym wykorzystaniu objętości rezerwowej przy maksymalnym skurczu pozostały tom. Wartości CO i IOC nie są stałe. Podczas aktywności mięśni IOC wzrasta do 30–38 l z powodu zwiększonej częstości akcji serca i zwiększonego poziomu CO2.

Do oceny kurczliwości mięśnia sercowego wykorzystuje się szereg wskaźników. Należą do nich: frakcja wyrzutowa, szybkość wydalania krwi w fazie szybkiego napełniania, szybkość wzrostu ciśnienia w komorze w okresie stresu (mierzona sondą komory)/

Szybkość wydalania krwi zmiany w badaniu USG Doppler serca.

Szybkość wzrostu ciśnienia w jamach komór jest uważany za jeden z najbardziej wiarygodnych wskaźników kurczliwości mięśnia sercowego. Dla lewej komory normalna wartość tego wskaźnika wynosi 2000-2500 mmHg/s.

Spadek frakcji wyrzutowej poniżej 50%, zmniejszenie szybkości wydalania krwi i tempo wzrostu ciśnienia wskazują na zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego i możliwość rozwoju niewydolności funkcji pompowania serca.

Wartość IOC podzieloną przez powierzchnię ciała w m2 określa się jako: wskaźnik sercowy(l/min/m2).

SI = MOK/S (l/min×m2)

Jest wskaźnikiem funkcji pompowania serca. Zwykle wskaźnik sercowy wynosi 3–4 l/min×m2.

MKOl, UOC i SI łączy wspólna koncepcja rzut serca.

Jeśli znane są IOC i ciśnienie krwi w aorcie (lub tętnicy płucnej), można określić pracę zewnętrzną serca

P = MKOl × BP

P - praca serca na minutę w kilogramach (kg/m).

MOC - minutowa objętość krwi (l).

Ciśnienie krwi to ciśnienie w metrach słupa wody.

W spoczynku fizycznym praca zewnętrzna serca wynosi 70–110 J, podczas pracy wzrasta do 800 J, dla każdej komory z osobna.

Zatem pracę serca determinują 2 czynniki:

1. Ilość przepływającej do niego krwi.

2. Opór naczyniowy podczas wydalania krwi do tętnic (aorty i tętnicy płucnej). Kiedy serce nie jest w stanie przepompować całej krwi do tętnic przy danym oporze naczyniowym, pojawia się niewydolność serca.

Wyróżnia się 3 rodzaje niewydolności serca:

1. Niewydolność spowodowana przeciążeniem, gdy na serce przy normalnej kurczliwości stawiane są nadmierne wymagania, z powodu wad, nadciśnienia.

2. Niewydolność serca na skutek uszkodzenia mięśnia sercowego: infekcje, zatrucia, niedobory witamin, zaburzenia krążenia wieńcowego. Jednocześnie zmniejsza się funkcja skurczowa serca.

3. Mieszana forma niewydolności - z reumatyzmem, zmianami dystroficznymi w mięśniu sercowym itp.

Cały kompleks przejawów czynności serca rejestruje się przy użyciu różnych technik fizjologicznych - kardiografy: EKG, elektrokimografia, balistokardiografia, dynamokardiografia, kardiografia wierzchołkowa, kardiografia ultradźwiękowa itp.

Metodą diagnostyczną dla kliniki jest elektryczna rejestracja ruchu konturu cienia serca na ekranie aparatu rentgenowskiego. Fotokomórkę podłączoną do oscyloskopu przykłada się do ekranu na krawędziach konturu serca. W miarę poruszania się serca zmienia się oświetlenie fotokomórki. Rejestruje to oscyloskop w postaci krzywej skurczu i relaksacji serca. Ta technika nazywa się elektrokimografia.

Kardiogram wierzchołkowy rejestrowane przez dowolny system wykrywający niewielkie lokalne ruchy. Czujnik mocuje się w 5. przestrzeni międzyżebrowej, powyżej miejsca impulsu sercowego. Charakteryzuje wszystkie fazy cyklu serca. Jednak nie zawsze jest możliwe zarejestrowanie wszystkich faz: bicie serca rzutowane inaczej, część siły jest przykładana do żeber. Zarejestruj się za pomocą różne osoby i może się różnić w zależności od osoby, w zależności od stopnia rozwoju warstwy tłuszczu itp.

W klinice stosowane są także metody badawcze oparte na wykorzystaniu ultradźwięków - Kardiografia USG.

Wibracje ultradźwiękowe o częstotliwości 500 kHz i wyższej wnikają głęboko w tkanki generowane przez emitery ultradźwiękowe przykładane do powierzchni klatki piersiowej. Ultradźwięki odbijają się od tkanek o różnej gęstości - od zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni serca, od naczyń krwionośnych, od zastawek. Określany jest czas potrzebny odbitym ultradźwiękom na dotarcie do urządzenia przechwytującego.

Jeśli powierzchnia odbijająca się poruszy, zmienia się czas powrotu drgań ultradźwiękowych. Metodą tą można rejestrować zmiany konfiguracji struktur serca podczas jego pracy w postaci krzywych zarejestrowanych z ekranu kineskopu. Techniki te nazywane są nieinwazyjnymi.

Techniki inwazyjne obejmują:

Cewnikowanie jam serca. W środkowy koniec otwartej żyły ramiennej wprowadza się elastyczną sondę cewnikową i wciska w stronę serca (w jego prawą połowę). Sondę wprowadza się do aorty lub lewej komory przez tętnicę ramienną.

Skanowanie USG- źródło ultradźwięków wprowadza się do serca za pomocą cewnika.

Angiografia to badanie ruchów serca w polu promieni rentgenowskich itp.

Mechaniczne i dźwiękowe objawy czynności serca. Dźwięki serca, ich geneza. Polikardiografia. Porównanie czasów okresów i faz cyklu sercowego EKG i FCG oraz mechanicznych objawów czynności serca.

Bicie serca. Podczas rozkurczu serce przybiera kształt elipsoidy. W czasie skurczu przybiera kształt kuli, zmniejsza się jej średnica podłużna, a zwiększa się średnica poprzeczna. Podczas skurczu wierzchołek unosi się i naciska na przednią ścianę klatki piersiowej. Impuls sercowy pojawia się w 5. przestrzeni międzyżebrowej, co można zarejestrować ( kardiografia wierzchołkowa). Wypychanie krwi z komór i jej przemieszczanie się po naczyniach, na skutek odrzutu reaktywnego, powoduje drgania całego ciała. Rejestracja tych oscylacji nazywa się balistokardiografia. Pracy serca towarzyszą także zjawiska dźwiękowe.

Dźwięki serca. Podczas słuchania serca wykrywane są dwa tony: pierwszy jest skurczowy, drugi rozkurczowy.

    Skurczowe ton jest niski, przeciągły (0,12 s). W jego genezę zaangażowanych jest kilka nakładających się elementów:

1. Element zamykający zastawkę mitralną.

2. Zamknięcie zastawki trójdzielnej.

3. Płucny ton wydalania krwi.

4. Aortyczny ton wydalania krwi.

Charakterystyka pierwszego tonu zależy od napięcia zastawek płatków, napięcia nici ścięgnistych, mięśni brodawkowatych i ścian mięśnia sercowego.

Elementy wydalania krwi mają miejsce, gdy ściany dużych naczyń są napięte. Pierwszy dźwięk jest wyraźnie słyszalny w 5. lewej przestrzeni międzyżebrowej. W patologii geneza pierwszego tonu obejmuje:

1. Element otwierający zastawkę aortalną.

2. Otwarcie zastawki płucnej.

3. Ton rozdęcia tętnicy płucnej.

4. Ton rozciągania aorty.

Wzmocnienie pierwszego tonu może nastąpić w przypadku:

1. Hiperdynamika: aktywność fizyczna, emocje.

    Kiedy dochodzi do naruszenia związku czasowego między skurczem przedsionków i komór.

    Jeśli wypełnienie lewej komory jest słabe (szczególnie z zwężenie mitralne gdy zawory nie są całkowicie otwarte).

Trzecia możliwość wzmocnienia pierwszego tonu ma istotne znaczenie diagnostyczne.

    Osłabienie pierwszego dźwięku jest możliwe w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej, gdy zastawki nie zamykają się szczelnie, z uszkodzeniem mięśnia sercowego itp. II ton - rozkurczowy (wysoki, krótki 0,08 s). Występuje, gdy zamknięte zastawki półksiężycowe są napięte. Na sfigmogramie jest to odpowiednik incisura



.