Opisz główne węzły układu przewodzącego serca. Układ przewodzący serca: budowa, funkcje oraz cechy anatomiczne i fizjologiczne

W naturalne warunki Komórki mięśnia sercowego znajdują się w stanie rytmicznej aktywności (pobudzenia), dlatego o ich potencjale spoczynkowym możemy mówić jedynie warunkowo. W większości ogniw wynosi około 90 mV i jest prawie całkowicie zdeterminowane gradientem stężeń jonów K+.

Potencjały czynnościowe (AP), rejestrowane w różnych częściach serca za pomocą wewnątrzkomórkowych mikroelektrod, różnią się znacznie kształtem, amplitudą i czasem trwania (ryc. 7.3, A). Na ryc. 7.3, B schematycznie pokazuje PD pojedynczej komórki mięśnia komorowego. Aby taki potencjał mógł wystąpić, konieczna była depolaryzacja membrany o 30 mV. W AP wyróżnia się następujące fazy: szybka depolaryzacja początkowa – faza 1; powolna repolaryzacja, tzw. plateau – faza 2; szybka repolaryzacja – faza 3; faza spoczynku - faza 4.

Faza 1 w komórkach mięśnia przedsionków, miocytów przewodzących serca (włókna Purkinjego) i mięśnia komorowego ma taki sam charakter jak faza wstępująca potencjału czynnościowego włókien nerwowych i mięśni szkieletowych - jest spowodowana wzrostem przepuszczalności sodu, tj. aktywacja szybkiego kanały sodowe Błona komórkowa. Podczas szczytu AP zmienia się znak potencjału błonowego (od -90 do +30 mV).

Depolaryzacja błony powoduje aktywację wolnych kanałów sodowo-wapniowych. Przepływ jonów Ca2+ do komórki przez te kanały prowadzi do powstania plateau AP (faza 2). W okresie plateau kanały sodowe są inaktywowane, a komórka wchodzi w stan absolutnej ogniotrwałości. Jednocześnie aktywowane są kanały potasowe. Przepływ jonów K+ opuszczających komórkę zapewnia szybką repolaryzację błony (faza 3), podczas której kanały wapniowe blisko, co przyspiesza proces repolaryzacji (ponieważ napływający prąd wapniowy, depolaryzujący membranę, maleje).

Repolaryzacja błony powoduje stopniowe zamykanie kanałów potasowych i reaktywację kanałów sodowych. W efekcie przywracana jest pobudliwość komórki mięśnia sercowego – jest to okres tzw. względnej refrakcji.

W komórkach pracującego mięśnia sercowego (przedsionki, komory) potencjał błonowy (w przerwach pomiędzy kolejnymi AP) utrzymuje się na mniej więcej stałym poziomie. Natomiast w komórkach węzła zatokowo-przedsionkowego, który pełni funkcję rozrusznika serca, obserwuje się samoistną depolaryzację rozkurczową (faza 4), po osiągnięciu poziomu krytycznego (około -50 mV) pojawia się nowe PD (patrz ryc. 7.3, B). Na tym mechanizmie opiera się autorytmiczna aktywność tych komórek serca. Aktywność biologiczna tych komórek ma także inne znaczenie Ważne cechy: 1) niskie nachylenie wzrostu WNZ; 2) powolna repolaryzacja (faza 2), płynnie przechodząca w fazę szybkiej repolaryzacji (faza 3), podczas której potencjał błonowy osiąga poziom -60 mV (zamiast -90 mV w pracującym mięśniu sercowym), po czym następuje powolne rozkurczowe faza depolaryzacji rozpoczyna się ponownie. Ma podobne cechy aktywność elektryczna komórki węzła przedsionkowo-komorowego tempo spontanicznej depolaryzacji rozkurczowej jest jednak znacznie niższe niż w komórkach węzła zatokowo-przedsionkowego, a zatem rytm ich potencjalnej automatycznej aktywności jest mniejszy.

Jonowe mechanizmy wytwarzania potencjałów elektrycznych w komórkach rozrusznika serca nie zostały w pełni poznane. Ustalono, że kanały wapniowe odgrywają wiodącą rolę w rozwoju powolnej depolaryzacji rozkurczowej i powolnej fazy wstępującej AP w komórkach węzła zatokowo-przedsionkowego. Są przepuszczalne nie tylko dla jonów Ca2+, ale także dla jonów Na+. Szybkie kanały sodowe nie biorą udziału w wytwarzaniu AP w tych komórkach.

Tempo rozwoju powolnej depolaryzacji rozkurczowej jest regulowane przez autonomiczny (autonomiczny) układ nerwowy. W przypadku wpływu części współczulnej, przekaźnik noradrenaliny aktywuje powolne kanały wapniowe, w wyniku czego zwiększa się szybkość depolaryzacji rozkurczowej i zwiększa się rytm spontanicznej aktywności. W przypadku oddziaływania części przywspółczulnej przekaźnik ACh zwiększa przepuszczalność błony potasowej, co spowalnia rozwój depolaryzacji rozkurczowej lub ją zatrzymuje, a także powoduje hiperpolaryzację błony. Z tego powodu rytm zwalnia lub zatrzymuje się automatyzm.

Zapewniona jest zdolność komórek mięśnia sercowego do ciągłego rytmicznego działania przez całe życie człowieka wydajna praca pompy jonowe tych ogniw. Podczas rozkurczu jony Na+ są usuwane z komórki, a jony K+ wracają do komórki. Jony Ca2+ wnikające do cytoplazmy są wchłaniane przez siateczkę śródplazmatyczną. Pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego (niedokrwienie) prowadzi do wyczerpania rezerw ATP i fosforanu kreatyny w komórkach mięśnia sercowego; działanie pomp zostaje zakłócone, w wyniku czego zmniejsza się aktywność elektryczna i mechaniczna komórek mięśnia sercowego.

Funkcje układu przewodzącego serca

Spontaniczne wytwarzanie impulsów rytmicznych jest wynikiem skoordynowanej aktywności wielu komórek węzła zatokowo-przedsionkowego, którą zapewniają bliskie kontakty (nexusy) i oddziaływanie elektrotoniczne tych komórek. Po powstaniu w węźle zatokowo-przedsionkowym wzbudzenie rozprzestrzenia się przez układ przewodzący do kurczliwego mięśnia sercowego.

Cechą układu przewodzącego serca jest zdolność każdej komórki do niezależnego generowania wzbudzenia. Występuje tzw. gradient automatyzmu, wyrażający się malejącą zdolnością do automatyzmu różnych części układu przewodzącego w miarę oddalania się od węzła zatokowo-przedsionkowego, generując impuls o częstotliwości do 60-80 na minutę.

W normalnych warunkach automatyzm wszystkich niżej położonych odcinków układu przewodzącego jest tłumiony przez częstsze impulsy pochodzące z węzła zatokowo-przedsionkowego. W przypadku uszkodzenia i niewydolności tego węzła, węzeł przedsionkowo-komorowy może stać się stymulatorem. W takim przypadku impulsy będą pojawiać się z częstotliwością 40-50 na minutę. Jeśli ten węzeł również się wyłączy, włókna pęczka przedsionkowo-komorowego (pęczka Hisa) mogą stać się rozrusznikiem serca. Tętno w tym przypadku nie przekroczy 30-40 na minutę. Jeśli te rozruszniki również zawiodą, wówczas proces wzbudzenia może samoistnie nastąpić w komórkach włókien Purkiniego. Tętno będzie bardzo rzadkie – około 20 na minutę.

Charakterystyczną cechą układu przewodzącego serca jest obecność w jego komórkach duża ilość kontakty międzykomórkowe - węzły. Styki te są miejscem przejścia wzbudzenia z jednej komórki do drugiej. Te same kontakty istnieją między komórkami układu przewodzącego a pracującym mięśniem sercowym. Ze względu na obecność kontaktów, mięsień sercowy, składający się z poszczególne komórki, działa jako pojedyncza jednostka. Istnienie dużej liczby kontaktów międzykomórkowych zwiększa niezawodność wzbudzenia w mięśniu sercowym.

Po powstaniu w węźle zatokowo-przedsionkowym wzbudzenie rozprzestrzenia się przez przedsionki, docierając do węzła przedsionkowo-komorowego (przedsionkowo-komorowego). W sercu zwierząt stałocieplnych istnieją specjalne ścieżki między węzłami zatokowo-przedsionkowymi i przedsionkowo-komorowymi, a także między prawym i lewym przedsionkiem. Szybkość propagacji wzbudzenia w tych drogach jest niewiele większa niż prędkość propagacji wzbudzenia w całym pracującym mięśniu sercowym. W węźle przedsionkowo-komorowym, ze względu na małą grubość włókien mięśniowych i specjalny sposób ich połączenia, następuje pewne opóźnienie w przewodzeniu wzbudzenia. Ze względu na opóźnienie pobudzenie dociera do pęczka przedsionkowo-komorowego i miocytów przewodzących serca (włókna Purkinjego) dopiero wtedy, gdy mięśnie przedsionków mają czas na skurczenie się i przepompowanie krwi z przedsionków do komór.

W konsekwencji opóźnienie przedsionkowo-komorowe zapewnia niezbędną sekwencję (koordynację) skurczów przedsionków i komór.

Szybkość propagacji wzbudzenia w pęczku przedsionkowo-komorowym oraz w rozproszonie rozmieszczonych miocytach przewodzących serca osiąga 4,5-5 m/s, czyli jest 5 razy większa niż prędkość propagacji wzbudzenia w całym pracującym mięśniu sercowym. Z tego powodu komórki mięśnia sercowego komorowego biorą udział w skurczu prawie jednocześnie, tj. synchronicznie (patrz ryc. 7.2). Synchroniczność skurczu komórek zwiększa moc mięśnia sercowego i skuteczność funkcji pompowania komór. Jeżeli wzbudzenie przeprowadzono nie przez wiązkę przedsionkowo-komorową, ale przez komórki pracującego mięśnia sercowego, tj. rozproszonie, wówczas okres redukcja asynchroniczna trwałoby znacznie dłużej, komórki mięśnia sercowego nie brałyby udziału w skurczu jednocześnie, ale stopniowo, a komory straciłyby nawet do 50% swojej mocy.

Zatem obecność układu przewodzącego zapewnia szereg ważnych cechy fizjologiczne serca: 1) rytmiczne wytwarzanie impulsów (potencjałów czynnościowych); 2) niezbędna sekwencja (koordynacja) skurczów przedsionków i komór; 3) synchroniczne zaangażowanie komórek mięśnia sercowego komór w proces skurczu (co zwiększa skuteczność skurczu).

FIZJOLOGIA SERCA

Najważniejszą funkcją serca jest dom pomp. tj. zdolność serca do ciągłego pompowania krwi z żył do tętnic wielkie koło krążenie krwi w małych. Celem tej pompy jest dostarczanie krwi przenoszącej tlen i składniki odżywcze, do wszystkich narządów i tkanek, aby zapewnić ich funkcje życiowe, zabrać produkty szkodliwe aktywność życiową i doprowadzić je do organów neutralizujących.

Serce jest rodzajem perpetuum mobile. Omówię to i kolejne zagadnienia z fizjologii serca niezwykle złożone mechanizmy dzięki czemu funkcjonuje.

Istnieją 4 główne właściwości tkanki serca:

• Pobudliwość– zdolność reagowania na bodźce poprzez wzbudzenie w postaci impulsów elektrycznych.
• Automatyzm– zdolność do samopobudzenia, czyli generowania impulsów elektrycznych przy braku bodźców zewnętrznych.
• Przewodność– zdolność do przewodzenia wzbudzenia od komórki do komórki bez tłumienia.
• Kurczliwość– zdolność włókien mięśniowych do skracania lub zwiększania napięcia.

Środkowa warstwa serca – mięsień sercowy – składa się z komórek zwanych kardiomiocytami. Nie wszystkie kardiomiocyty mają identyczną strukturę i działanie różne funkcje. Atrakcja następujące odmiany kardiomiocyty:

• Skurczowe (pracujące, typowe) kardiomiocyty stanowią 99% masy mięśnia sercowego i bezpośrednio zapewniają funkcję skurczową serca.
• Przewodzące (atypowe, wyspecjalizowane) kardiomiocyty. które tworzą układ przewodzący serca. Wśród przewodzących kardiomiocytów wyróżnia się 2 typy komórek – komórki P i komórki Purkinjego. Komórki P (od angielskiego pale - pale) mają zdolność okresowego generowania impulsów elektrycznych, co zapewnia funkcję automatyzmu. Komórki Purkiniego dostarczają impulsy do wszystkich części mięśnia sercowego i mają słabą zdolność do automatyzacji.
• Przejściowe kardiomiocyty lub komórki T(z angielskiego przejściowego - przejściowego) znajdują się pomiędzy kardiomiocytami przewodzącymi i kurczliwymi i zapewniają ich interakcję (tj. przekazywanie impulsów z komórek przewodzących do kurczliwych).
• Kardiomiocyty wydzielnicze zlokalizowane głównie w przedsionkach. Wydzielają do światła przedsionków peptyd natriuretyczny, hormon regulujący równowaga wodno-elektrolitowa w organizmie i ciśnieniu krwi.

Wszystkie typy komórek mięśnia sercowego nie mają zdolności do podziału, czyli nie są zdolne do regeneracji. Jeśli dana osoba ma zwiększone obciążenie serca (na przykład sportowcy), wzrost masa mięśniowa występuje ze względu na wzrost objętości poszczególnych kardiomiocytów (przerost), a nie ich Łączna(rozrost).

Przyjrzyjmy się teraz bliżej strukturze układu przewodzącego serca (ryc. 1). Zawiera następujące główne struktury:

• Sinoatrialny(od łacińskiego sinus - sinus, atrium - atrium) lub Zatoka , węzeł Położony na Tylna ściana prawy przedsionek w pobliżu ujścia żyły głównej górnej. Tworzą go komórki P, które poprzez komórki T są połączone ze sobą oraz z kurczliwymi kardiomiocytami przedsionków. Od węzła zatokowo-przedsionkowego w kierunku węzła przedsionkowo-komorowego rozciągają się 3 pęczki międzywęzłowe: przedni (pęczek Bachmanna), środkowy (pęczek Wenckebacha) i tylny (pęczek Thorela).
• Przedsionkowo-komorowy(od łac. atrium - atrium, ventriculum - komora) węzeł– zlokalizowane w strefie przejściowej kardiomiocytów przedsionkowych do pęczka Hisa. Zawiera komórki P, ale w mniejszych ilościach niż w węźle zatokowym, komórkach Purkinjego, komórkach T.
• Pęczek przedsionkowo-komorowy lub wiązka Jego(opisany przez niemieckiego anatoma W. Giesa w 1893 r.) jest zwykle jedynym sposobem przeprowadzenia wzbudzenia z przedsionków do komór. Odchodzi od węzła przedsionkowo-komorowego przez wspólny pień i przechodzi przez przegrodę międzykomorową. Tutaj wiązka Jego jest podzielona na 2 nogi - prawą i lewą, kierując się do odpowiednich komór. Lewa noga jest podzielona na 2 gałęzie - przednio-górną i tylno-dolną. Gałęzie wiązki Jego końca w komorach tworzą małą sieć włókna Purkinjego(opisał czeski fizjolog J. Purkinje w 1845 r.).

1. Węzeł zatokowy. 2. Węzeł przedsionkowo-komorowy. 3. Połącz gałęzie. 4. Włókna Purkiniego.

U niektórych osób występują dodatkowe (nieprawidłowe) ścieżki (pęczek Jamesa, pęczek Kenta), które biorą udział w występowaniu zaburzeń tętno(na przykład syndrom przedwczesne pobudzenie komory).

Zwykle wzbudzenie pochodzi z węzła zatokowego, przechodzi do mięśnia przedsionkowego, a po przejściu przez węzeł przedsionkowo-komorowy rozprzestrzenia się wzdłuż gałęzi pęczka i włókien Purkinjego do mięśnia sercowego.

Zatem normalny rytm serca zależy od aktywności węzła zatokowo-przedsionkowego, który nazywa się rozrusznik pierwszego rzędu, czyli prawdziwy rozrusznik serca(od angielskiego rozrusznika serca - „krok bicia”). Automatyczność jest także nieodłączną cechą innych struktur układu przewodzącego serca. Kierowca drugiego rzędu zlokalizowane w węźle przedsionkowo-komorowym. Kierowcy trzeciej kategorii są komórkami Purkiniego wchodzącymi w skład komorowego układu przewodzącego.

Ciąg dalszy nastąpi.

Układ przewodzący serca. Węzeł zatokowy

Obrazek przedstawia schemat układu przewodzącego serca. Składa się z: (1) węzła zatokowego (zwanego także węzłem zatokowo-przedsionkowym lub SA), w którym następuje rytmiczne wytwarzanie impulsów; (2) przedsionkowe pęczki międzywęzłowe, przez które impulsy przekazywane są z węzła zatokowego do węzła przedsionkowo-komorowego; (3) węzeł przedsionkowo-komorowy, w którym przewodzenie impulsów z przedsionków do komór jest opóźnione; (4) wiązka przedsionkowo-komorowa, przez którą impulsy dochodzą do komór; (5) lewa i prawa noga Belka AB, składający się z włókien Purkinjego, dzięki którym impulsy docierają do kurczliwego mięśnia sercowego.

Węzeł zatokowo-przedsionkowy to mała elipsoidalna płytka o szerokości 3 mm, długości 15 mm i grubości 1 mm, składająca się z nietypowych kardiomnocytów. Węzeł SA Znajduje się w górnej części tylno-bocznej ściany prawego przedsionka, u zbiegu żyły głównej górnej. Komórki zawarte w skład S-A węzeł praktycznie nie zawiera kurczliwych włókien; ich średnica wynosi zaledwie 3-5 µm (w przeciwieństwie do włókien kurczliwych przedsionków, których średnica wynosi 10-15 µm). Komórki węzła zatokowego są bezpośrednio połączone z kurczliwymi włóknami mięśniowymi, więc potencjał czynnościowy generowany w węźle zatokowym natychmiast rozprzestrzenia się na mięsień sercowy przedsionków.

Automatyczny- jest to zdolność niektórych włókien sercowych do samodzielnego wzbudzania i powodowania rytmicznych skurczów serca. Komórki układu przewodzącego serca, w tym komórki węzła zatokowego, mają zdolność do automatyzacji. Jak zobaczymy później, to węzeł S-A kontroluje rytm serca. Omówmy teraz mechanizm automatyzacji.

Automatyczny mechanizm węzła zatokowego. Na rysunku przedstawiono potencjały czynnościowe komórki węzła zatokowego zarejestrowane w ciągu trzech cykli pracy serca oraz dla porównania pojedynczy potencjał czynnościowy kardiomiocytu komorowego. Należy zaznaczyć, że potencjał spoczynkowy komórki węzła zatokowego ma mniejszą wartość (od -55 do -60 mV) w porównaniu do typowego kardiomiocytu (od -85 do -90 mV). Różnicę tę tłumaczy się faktem, że błona komórkowa węzła jest bardziej przepuszczalna dla jonów sodu i wapnia. Wejście tych kationów do komórki neutralizuje część wewnątrzkomórkowych ładunków ujemnych i zmniejsza wartość potencjału spoczynkowego.

Zanim pójdziesz do mechanizmu automatycznego. należy pamiętać, że w błonie kardiomiocytów znajdują się trzy rodzaje kanałów jonowych, które odgrywają ważną rolę w powstawaniu potencjałów czynnościowych: (1) szybkie kanały sodowe, (2) wolne kanały Na+/Ca2+, (3) kanały potasowe. W komórkach mięśnia sercowego krótkotrwałe otwarcie szybkich kanałów sodowych (na kilka dziesięciotysięcznych sekundy) i wejście jonów sodu do komórki prowadzi do szybkiej depolaryzacji i ponownego naładowania błony kardiomiocytów. Faza plateau potencjału czynnościowego, która trwa 0,3 sekundy, powstaje w wyniku otwarcia wolnych kanałów Na+/Ca. Następnie otwierają się kanały potasowe, następuje dyfuzja jonów potasu z komórki, a potencjał błonowy powraca do pierwotnego poziomu.

W komórkach węzła zatokowego potencjał spoczynkowy jest mniejszy niż w komórkach kurczliwego mięśnia sercowego (-55 mV zamiast -90 mV). W tych warunkach kanały jonowe funkcjonować inaczej. Szybkie kanały sodowe są inaktywowane i nie mogą brać udziału w generowaniu impulsów. Chodzi o to, żeby jakikolwiek spadek potencjał błonowy do -55 mV na dłużej niż kilka milisekund powoduje zamknięcie bramki inaktywacyjnej we wnętrzu szybkich kanałów sodowych. Większość Kanały te są całkowicie zablokowane. W tych warunkach otwierają się jedynie wolne kanały Na+/Ca i dlatego to właśnie ich aktywacja powoduje pojawienie się potencjału czynnościowego. Dodatkowo aktywacja wolnych kanałów Na/Ca powoduje stosunkowo powolny rozwój procesów depolaryzacji i repolaryzacji w komórkach węzła zatokowego, w przeciwieństwie do włókien kurczliwego mięśnia sercowego komór.

Węzeł zatokowy jest sterownikiem rytm zatokowy, składa się z grupy komórek, które mają właściwość automatyzmu i znajduje się na skrzyżowaniu żyły głównej górnej z prawym przedsionkiem.

Węzeł zatokowy zaopatrywany jest w krew z gałęzi węzła zatokowego, która w 55% odpływa z bliższego odcinka prawej tętnicy wieńcowej, a w 35% z tętnicy okalającej (patrz ryc.). W 10% przypadków krew do węzła zatokowego jest podwójnie dopływana z prawej tętnicy wieńcowej i tętnicy okalającej.

Rysunek. Układ przewodzący serca i jego ukrwienie. PDL - gałąź zstępująca tylna; LBB - lewa gałąź pęczka; OA - tętnica okalająca; RCA – prawda tętnica wieńcowa; LAD – tętnica zstępująca przednia; RBB – prawa gałąź pęczka Hisa; SU - węzeł zatokowy

Jeśli węzeł zatokowy nie działa, aktywowane są utajone stymulatory w przedsionkach, węźle AV lub komorach. Na automatyzm węzła zatokowego wpływają układy współczulne i przywspółczulne system nerwowy.

węzeł AV

Węzeł AV znajduje się w przednio-przyśrodkowej części prawego przedsionka, przed ujściem zatoki wieńcowej.

Wzbudzenie powstające w węźle zatokowym rozprzestrzenia się przez przedsionki i dociera do węzła AV. Węzeł AV jest również unerwiony przez włókna nerwowe współczulne i przywspółczulne.

Węzeł AV zaopatrywany jest w krew z gałęzi węzła AV, która w 80% przypadków odchodzi z gałęzi tylnej zstępującej (patrz rysunek), w 10% z tętnicy okalającej, a w kolejnych 10% z tętnicy okalającej. obie tętnice.

Ze względu na boczne dopływ krwi do węzła AV z tętnicy zstępującej przedniej, jest on mniej podatny na zawał uszkodzenie niedokrwienne niż węzeł zatokowy.

Pakiet Jego i jego oddziałów

Wzbudzenie jest opóźnione w węźle AV o około 0,2 s, a następnie rozprzestrzenia się wzdłuż pęczka Hisa oraz jego prawej i lewej nogi. Lewa gałąź pęczka jest podzielona na dwie gałęzie - przednią i tylną. Unerwienie autonomiczne nie ma prawie żadnego wpływu na przewodzenie w układzie Hisa-Purkinjego.

Pęczek Hisa i jego prawa noga są zaopatrywane przez gałąź węzła AV i gałęzie przegrodowe tętnicy zstępującej przedniej. Gałąź przednia lewej gałęzi pęczka zaopatrywana jest przez gałęzie przegrodowe tętnicy zstępującej przedniej. gałąź tylna ma podwójny dopływ krwi: z gałęzi przegrodowych tętnicy zstępującej przedniej i z gałęzi gałęzi zstępującej tylnej.

Serce to niesamowity narząd, w którym znajdują się komórki układu przewodzącego i kurczliwego mięśnia sercowego, które „zmuszają” serce do rytmicznego skurczu, pełniąc funkcję pompy krwi.

1. węzeł zatokowo-przedsionkowy (węzeł zatokowy);
2. opuścił Atrium;
3. węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł przedsionkowo-komorowy);
4. wiązka przedsionkowo-komorowa (wiązka Hisa);
5. prawe i lewe gałęzie pęczka;
6. lewa komora;
7. przewodzące włókna mięśniowe Purkiniego;
8. przegrody międzykomorowej;
9. prawa komora;
10. prawa zastawka przedsionkowo-komorowa;
11. żyła główna dolna;
12. prawy przedsionek;
13. otwarcie zatoki wieńcowej;
14. żyły głównej górnej.

Ryc.1 Schemat budowy układu przewodzącego serca

Z czego składa się układ przewodzący serca?

Skurcze mięśnia sercowego (miokardium) powstają w wyniku impulsów powstających w węźle zatokowym i rozprzestrzeniających się przez układ przewodzący serca: przez przedsionki, węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązkę Jego, włókna Purkinjego - impulsy są prowadzone do kurczliwego mięśnia sercowego.

Przyjrzyjmy się temu procesowi szczegółowo:

1. Ekscytujący impuls pojawia się w węźle zatokowym. Wzbudzenie węzła zatokowego nie jest odzwierciedlone w EKG.
2. Po kilku setnych sekundy impuls z węzła zatokowego dociera do mięśnia przedsionka.
3. W przedsionkach pobudzenie rozprzestrzenia się trzema drogami łączącymi węzeł zatokowy (SU) z węzłem przedsionkowo-komorowym (AVN):
   • Droga przednia (przewód Bachmanna) – biegnie wzdłuż przedniej ściany prawego przedsionka i dzieli się na dwie gałęzie w przegrodzie międzyprzedsionkowej – jedna z nich zbliża się do AVU, a druga do lewego przedsionka, w wyniku czego impuls dociera do lewego przedsionka z opóźnieniem 0,2 s;
   • Ścieżka środkowa (trakt Wenckebacha) - biegnie wzdłuż przegrody międzyprzedsionkowej do AVU;
   • Droga tylna (trakt Torel) - przechodzi do AVU wzdłuż dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej i od niej odgałęziają się włókna do ściany prawego przedsionka.
4. Wzbudzenie przekazywane z impulsu natychmiast obejmuje cały mięsień przedsionkowy z prędkością 1 m/s.
5. Po przejściu przez przedsionki impuls dociera do AVU, z którego włókna przewodzące rozprzestrzeniają się we wszystkich kierunkach i Dolna część węzeł przechodzi do wiązki His.
6. AVU działa jak filtr, opóźniając przejście impulsu, co stwarza możliwość zakończenia wzbudzenia i skurczu przedsionków przed rozpoczęciem wzbudzenia komór. Impuls wzbudzenia rozchodzi się wzdłuż AVU z prędkością 0,05-0,2 m/s; Czas potrzebny impulsowi na przejście przez AVU wynosi około 0,08 s.
7. Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy AVU a wiązką His. Prędkość przewodzenia impulsu w wiązce Hisa wynosi 1 m/s.
8. Ponadto wzbudzenie rozprzestrzenia się w gałęziach i nogach wiązki Hisa z prędkością 3-4 m/s. Gałęzie wiązki His, ich gałęzie i końcowa część wiązki His mają funkcję automatyczną, która wynosi 15-40 impulsów na minutę.
9. Gałęzie pęczków przechodzą do włókien Purkinjego, wzdłuż których wzbudzenie rozprzestrzenia się do mięśnia sercowego komór serca z prędkością 4-5 m/s. Włókna Purkinjego posiadają także funkcję automatyzmu – 15-30 impulsów na minutę.
10. W mięśniu sercowym fala wzbudzenia najpierw pokrywa przegrodę międzykomorową, a następnie rozprzestrzenia się na obie komory serca.
11. W komorach proces wzbudzenia przechodzi od wsierdzia do nasierdzia. W tym przypadku podczas wzbudzenia mięśnia sercowego powstaje pole elektromagnetyczne, które rozprzestrzenia się na powierzchnię Ludzkie ciało i jest sygnałem rejestrowanym przez elektrokardiograf.

Tak więc w sercu znajduje się wiele komórek pełniących funkcję automatyzmu:

1. węzeł zatokowy(automatyczne centrum pierwszego rzędu) - ma największą automatykę;
2. węzeł przedsionkowo-komorowy(automatyczne centrum drugiego rzędu);
3. Jego pakiet i jego nogi (automatyczne centrum trzeciego rzędu).

Zwykle jest tylko jeden rozrusznik – jest to węzeł zatokowy, z którego impulsy rozprzestrzeniają się do podstawowych źródeł automatyzmu, zanim zakończą przygotowanie kolejnego impulsu wzbudzenia i zniszczą ten proces przygotowania. Mówiąc prościej, węzeł zatokowy jest zwykle głównym źródłem wzbudzenia, tłumiąc podobne sygnały w automatycznych ośrodkach drugiego i trzeciego rzędu.

Automatyczne centra drugiego i trzeciego rzędu manifestują swoją funkcję tylko w stany patologiczne gdy automatyzm węzła zatokowego maleje lub ich automatyzm wzrasta.

Automatyczne centrum trzeciego rzędu staje się stymulatorem, gdy zmniejszają się funkcje automatycznych centrów pierwszego i drugiego rzędu, a także gdy wzrasta jego własna funkcja automatyczna.

Układ przewodzący serca jest w stanie przewodzić impulsy nie tylko w kierunku do przodu - od przedsionków do komór (postępowy), ale także w kierunku przeciwnym - od komór do przedsionków (wsteczny).

Rozwiąż test (egzamin) online z tego tematu...

UWAGA! Informacje podane na stronie strona internetowa służy wyłącznie jako odniesienie. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe Negatywne konsekwencje w przypadku stosowania jakichkolwiek leków lub zabiegów bez recepty!

Za jego powstawanie odpowiedzialny jest układ przewodzący serca główna funkcja- skróty. Jest reprezentowany przez kilka węzłów i włókien przewodzących. Prawidłowe funkcjonowanie tego układu zapewnia prawidłowy rytm serca.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek naruszenia, rozwijają się różnego rodzaju arytmie. W artykule przedstawiono system przewodzenia impulsów przez serce. Opisano znaczenie układu przewodzącego, jego stan w warunkach normalnych i patologicznych.

Jaki jest układ przewodzący serca? Jest to kompleks wyspecjalizowanych kardiomiocytów, które zapewniają propagację impulsów elektrycznych w całym mięśniu sercowym. Dzięki temu realizowana jest główna funkcja serca - kurczliwość.

Anatomię układu przewodzącego reprezentują następujące elementy:

• węzeł zatokowo-przedsionkowy (Kiss-Flaca), zlokalizowany w uszku prawego przedsionka;
• wiązka przewodnictwa międzyprzedsionkowego, kierując się do lewego przedsionka;
• wiązka przewodnictwa międzywęzłowego, przejście do następnego węzła;
• węzeł przedsionkowo-komorowy układu przewodzącego serca (Aschoff-Tavara), położony pomiędzy prawym przedsionkiem a komorą;
• Jego pakiet posiadanie lewej i prawej nogi;
• Włókna Purkinjego.

Taka struktura układu przewodzącego serca zapewnia pokrycie każdej części mięśnia sercowego. Przyjrzyjmy się bliżej schematowi układu przewodzącego ludzkiego serca.

Węzeł zatokowo-przedsionkowy

Jest głównym elementem układu przewodzącego serca, zwanego rozrusznikiem serca. Jeśli jego funkcja jest zaburzona, następny w kolejności węzeł staje się stymulatorem. Węzeł zatokowo-przedsionkowy znajduje się w ścianie prawego przedsionka, pomiędzy jego wyrostkiem a ujściem żyły głównej górnej. SAU jest pokryty wewnętrzną wyściółką serca – wsierdziem.

Jednostka ma wymiary 12x5x2 mm. Podchodzą do niego współczulne i przywspółczulne włókna nerwowe, które regulują funkcję węzła. Działo samobieżne wytwarza impulsy elektryczne - w zakresie 60-80 na minutę. Dokładnie tak normalna częstotliwość skurcze serca u zdrowej osoby.

W układzie przewodzącym serca znajdują się również wiązki Bachmanna, Wenckebacha i Thorela.

Węzeł przedsionkowo-komorowy

Ten element układu przewodzącego znajduje się w kącie między podstawą prawego przedsionka a przegroda międzyprzedsionkowa. Jego wymiary to 5x3 mm. Węzeł opóźnia część impulsów z rozrusznika i przekazuje je do komór z częstotliwością 40-60 na minutę.

Jego pakiet

Jest to droga przewodzenia serca, która zapewnia komunikację między mięśniem sercowym przedsionków i komór. W przegrody międzykomorowej rozgałęzia się na dwie nogi, z których każda trafia do własnej komory.

Długość wspólnego pnia waha się od 8 do 18 mm. Przewodzi impulsy z częstotliwością 20-40 na minutę.

włókna Purkinjego

To jest końcowa część układu przewodzącego. Włókna rozciągają się od gałęzi pęczka Hisa i zapewniają przekazywanie impulsów do wszystkich części mięśnia sercowego komorowego. Częstotliwość transmisji - nie więcej niż 20 na minutę.

Funkcjonowanie układu przewodzącego

Jak działa układ przewodzący serca?

W wyniku podrażnienia ACS generowany jest w nim impuls elektryczny. Rozprzestrzenia się poprzez trzy wiązki przewodzące do obu przedsionków i dociera do węzła AV. Tutaj następuje opóźnienie impulsu, które zapewnia sekwencję skurczów przedsionków i komór.

Następnie impuls przechodzi do pęczka Hisa i włókien Purkinjego, które zbliżają się do komórek kurczliwych. Tutaj impuls elektryczny zanika. Skoordynowane działanie wszystkich elementów nazywa się automatyzmem serca. Układ przewodzący serca można wyraźnie zobaczyć na filmie w tym artykule.

Możliwe naruszenia

Pod wpływem czynników zewnętrznych i powodów wewnętrznych w układzie przewodzącym różne zaburzenia. Częściej są one spowodowane organicznymi uszkodzeniami mięśnia sercowego lub zaburzeniami dróg przewodzenia serca.

Zaburzenia przewodzenia impulsów są dwojakiego rodzaju:

• z przyspieszeniem;
• z wolniejszym przewodzeniem.

W pierwszym przypadku rozwijają się różne tachyarytmie, w drugim bradyarytmie i blokady.

Zaburzenia przewodzenia przedsionkowego

W w tym przypadku zajęty jest węzeł zatokowo-przedsionkowy i pęczki międzyprzedsionkowe/międzywęzłowe.

Tabela. Zaburzenia przewodzenia przedsionkowego:

Zaburzenia przewodzenia przedsionkowego występują rzadziej i są łagodniejsze niż zaburzenia przewodzenia wewnątrzkomorowego.

Blok AV

Przewodnictwo AV to proces przekazywania impulsów z prądu przemiennego do komór serca przez węzeł AV. Kiedy transmisja impulsów zwalnia lub całkowicie zatrzymuje się, rozwija się blokada AV.

Istnieją trzy stopnie tego stanu:

1. Wydłużenie Przedział P-Q ponad 0,2 sek. Obserwowane przy odwodnieniu, przedawkowaniu glikozydów nasercowych. Nie objawia się to klinicznie.
2. Stopień ten dzieli się na 2 typy - Mobitz 1 i Mobitz 2. W pierwszym przypadku następuje stopniowe wydłużanie odstępu P-Q, aż do wypadnięcia kompleksu komorowego. W drugim przypadku zespół komorowy zanika bez wcześniejszego wydłużenia odstępu P-Q. Przyczyny bloku AV drugiego stopnia to: zmiany organiczne kiery.
3. W trzecim stopniu impuls z działa samobieżnego nie jest przenoszony do komór. Kurczą się we własnym rytmie pod wpływem impulsów pochodzących z włókien Purkiniego. Obraz kliniczny przedstawione częste zawroty głowy, omdlenie.

Leczenie pierwszego stopnia nie jest wymagane, w przypadku drugiego i trzeciego zainstalowany jest rozrusznik serca.

Naruszenie przewodzenia śródkomorowego

W wyniku spowolnienia przewodzenia impulsu wzdłuż Jego wiązki, całkowitego lub kompletna blokada jego nogi. Niepełna blokada nie objawia się klinicznie; w EKG występują przejściowe zmiany. Całkowita blokada występuje częściej na prawej nodze niż na lewej. Może wystąpić na tle pełnego zdrowia lub w obecności organicznego uszkodzenia serca.

Jeżeli przewodzenie komorowe zostanie zakłócone w kierunku przyspieszenia, dochodzi do tachyarytmii.

Tabela. Rodzaje tachyarytmii komorowych:

W przypadku zaburzenia przewodzenia śródkomorowego rokowanie jest gorsze niż w przypadku zaburzenia przewodzenia przez przedsionki.

Jak ustalić

Do identyfikacji zaburzeń przewodzenia serca stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne i testy funkcjonalne. Możliwe jest zdiagnozowanie zaburzeń nawet u płodu.

Tabela. Metody określania przewodnictwa serca:

Na podstawie uzyskanych danych ustalana jest diagnoza i ustalana jest taktyka leczenia.

Układ przewodzący serca to zespół wyspecjalizowanych kardiomiocytów, które zapewniają spójny i skoordynowany skurcz mięśnia sercowego. W obecności chorób organicznych lub w przypadku narażenia na nie przyczyny zewnętrzne Fizjologia skurczów zostaje zakłócona i pojawiają się arytmie. Diagnozę przeprowadza się za pomocą metody instrumentalne. Leczenie zależy od rodzaju arytmii.

Pytania do lekarza

Dzień dobry. Często dokuczają mi zawroty głowy i uczucie bicia serca. A ostatnio straciłem przytomność. Lekarz zalecił mi badania obejmujące m.in. ergometrię rowerową. Jak przeprowadza się to badanie i do czego służy?

Irina, 35 lat, Angara

Dzień dobry, Irino. Ergometria rowerowa, czyli test na bieżni, to badanie test funkcjonalny, pozwalające ocenić możliwości kompensacyjne mięśnia sercowego. Służy do wykrywania ukrytych zaburzeń rytmu, choroby wieńcowej.

Na podstawie objawów lekarz podejrzewa, że ​​masz zaburzenia przewodzenia komorowego. Pacjent proszony jest o siedzenie na specjalnym rowerze lub bieżnia. Czas, w którym aktywność fizyczna tętno wzrośnie.

Cześć. Jestem w 34 tygodniu ciąży i dziecko porusza się mniej niż oczekiwano. Położnik przepisał mi KTG płodu – jak przebiega ten zabieg?

Anna, 22 lata, Twer

Dzień dobry, Anno. KTG to metoda oceny częstości akcji serca płodu. Przepisywany w przypadku podejrzenia niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Odbywa się to za pomocą specjalnego czujnika ultradźwiękowego. Zabieg jest całkowicie bezbolesny i bezpieczny.

Serce ma automatyzm- zdolność do samodzielnego kontraktowania w określonych odstępach czasu.

Staje się to możliwe dzięki pojawieniu się impulsów elektrycznych w samym sercu. Bije nadal, nawet jeśli wszystkie nerwy z nim połączone zostaną przecięte.

Impulsy powstają i są prowadzone przez serce za pomocą tzw układ przewodzący serca.

Przyjrzyjmy się elementom układu przewodzącego serca:

• węzeł zatokowo-przedsionkowy,
• węzeł przedsionkowo-komorowy,
• Jego wiązka z lewą i prawą nogą,
• Włókna Purkinjego.

Teraz więcej szczegółów.

1) węzeł zatokowo-przedsionkowy - źródło impulsów elektrycznych jest normalne. To tu powstają impulsy i stąd rozprzestrzeniają się po całym sercu (animowany obrazek poniżej).

Węzeł zatokowo-przedsionkowy znajduje się w górnej części prawego przedsionka, pomiędzy połączeniem żyły głównej górnej i dolnej.

Słowo „sinus” w tłumaczeniu oznacza „sinus”, „jamę”.

Wyrażenie " rytm zatokowy„W dekodowanie EKG oznacza, że ​​impulsy są generowane w właściwe miejsce- węzeł zatokowo-przedsionkowy.

Normalne tętno spoczynkowe wynosi od 60 do 80 uderzeń na minutę.

Nazywa się tętno (HR) poniżej 60 na minutę bradykardia i powyżej 90 - częstoskurcz. Bradykardia jest zwykle obserwowana u osób wyszkolonych.

Interesujące jest to, że zwykle impulsy nie są generowane z idealną dokładnością.

Istnieje arytmia zatok oddechowych (rytm nazywamy nieregularnym, jeśli odstęp czasu pomiędzy poszczególnymi skurczami jest ≥ 10% większy od wartości średniej).

Na arytmię oddechową Tętno wzrasta podczas wdechu i zmniejsza się podczas wydechu, co wiąże się ze zmianą tonu nerwu błędnego oraz zmiany w dopływie krwi do serca wraz ze wzrostem i spadkiem ciśnienia klatka piersiowa. Z reguły arytmia zatokowa oddechowa łączy się z bradykardią zatokową i ustępuje po wstrzymaniu oddechu i zwiększeniu częstości akcji serca.

Występuje arytmia zatok oddechowych głównie z zdrowi ludzie , zwłaszcza młodych ludzi. Pojawienie się takiej arytmii u osób wracających do zdrowia po zawale mięśnia sercowego, zapaleniu mięśnia sercowego itp. jest korzystnym sygnałem i wskazuje na poprawę stan funkcjonalny mięsień sercowy.

2) węzeł przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy, AV) jest, można powiedzieć, „filtrem” impulsów z przedsionków. Znajduje się w pobliżu przegrody między przedsionkami i komorami.

W węźle AV najniższa prędkość propagacji impulsy elektryczne w całym układzie przewodzącym serca. Wynosi około 10 cm/s (dla porównania: w przedsionkach i pęczku Hisa impuls rozchodzi się z prędkością 1 m/s, wzdłuż gałęzi pęczka Hisa i wszystkich niżej położonych odcinków aż do mięśnia komorowego - 3-5 m /S).

Opóźnienie impulsu w węźle AV wynosi około 0,08 s, konieczne jest, aby przedsionki miały czas na skurczenie się wcześniej i pompują krew do komór.

Dlaczego nazwałem węzeł AV „ filtr„? Występują arytmie, w których zakłócone jest tworzenie i propagacja impulsów w przedsionkach. Na przykład kiedy migotanie przedsionków(= migotanie przedsionków) fale wzbudzenia krążą losowo przez przedsionki, ale węzeł AV blokuje większość impulsów, zapobiegając zbyt szybkiemu skurczowi komór.

Używając różne leki tętno można regulować, zwiększając przewodnictwo w węźle AV (adrenalina, atropina) lub je zmniejszając (digoksyna, werapamil, beta-blokery).

Stały migotanie przedsionków może być tachysystoliczny (HR > 90), normosystoliczny (HR od 60 do 90) lub bradysystoliczny (HR< 60). На скорой это одна из самых частых аритмий, ею страдает > 6% pacjentów powyżej 60. roku życia. To ciekawe, że z migotaniem przedsionków można żyć latami, ale migotanie komór to śmiertelna arytmia, niewymagająca stanu nagłego opieka medyczna pacjent umiera w ciągu 6 minut.

3) Pęczek Jego (= pęczek przedsionkowo-komorowy) nie ma wyraźnej granicy z węzłem AV, przechodzi przez przegrodę międzykomorową i ma długość 2 cm, po czympodzielone na lewą i prawą nogę odpowiednio do lewej i prawej komory.

Ponieważ lewa komora pracuje intensywniej i jest większa, lewa noga musi podzielić się na dwie gałęzie - przód I tył.

Dlaczego to wiedzieć? Procesy patologiczne(martwica, zapalenie) może zakłócać propagację impulsu wzdłuż nóg i gałęzi pęczka Hisa, jak widać w EKG. W takich przypadkach we wniosku EKG wpisują np. „całkowitą blokadę lewej odnogi pęczka Hisa”.

4) Włókna Purkiniego połącz końcowe gałęzie nóg i gałęzi wiązki Jego za pomocą kurczliwy mięsień sercowy komory.

Nie tylko węzeł zatokowy ma zdolność generowania impulsów elektrycznych (tj. w sposób automatyczny). Natura zadbała o niezawodne zabezpieczenie tej funkcji.

Węzeł zatokowy jest rozrusznik serca pierwszego rzędu i generuje impulsy z częstotliwością 60-80 na minutę.

Jeśli z jakiegoś powodu węzeł zatokowy ulegnie awarii, węzeł AV stanie się aktywny - Rozrusznik serca drugiego rzędu , generując impulsy 40-60 razy na minutę.

Rozrusznik serca trzecie zamówienie są nogi i gałęzie wiązki Jego, a także włókna Purkinjego. Automatyka rozrusznika trzeciego rzędu wynosi 15-40 impulsów na minutę. Rozrusznik nazywany jest również rozrusznikiem serca. tempo- prędkość, tempo).

Zwykle aktywny jest tylko rozrusznik pierwszego rzędu,reszta „śpi”. Dzieje się tak, ponieważ impuls elektryczny dociera do innych automatycznych rozruszników serca, zanim ich własny zdąży wygenerować. Jeśli ośrodki automatyczne nie zostaną uszkodzone, wówczas leżący poniżej ośrodek stanie się źródłem skurczów serca tylko z patologicznym wzrostem jego automatyzmu (na przykład z napadowym częstoskurcz komorowy w komorach powstaje patologiczne źródło stałego impulsu, co powoduje, że mięsień sercowy komorowy kurczy się swoim własnym rytmem z częstotliwością 140-220 na minutę).

Pracę rozrusznika trzeciego rzędu można obserwować także wtedy, gdy przewodzenie impulsów w węźle AV jest całkowicie zablokowane, co nazywa się kompletny blok poprzeczny(= blok AV III stopnia). Jednocześnie EKG pokazuje, że przedsionki kurczą się we własnym rytmie z częstotliwością 60-80 na minutę (rytm węzła SA), a komory kurczą się we własnym rytmie z częstotliwością 20-40 na minutę .