Cechy budowy i rozwoju układu oddechowego u dzieci. Układ oddechowy dzieci

Dostarczanie organizmowi tlenu jest jedną z najważniejszych funkcji każdego żywego organizmu. Układ oddechowy ciało dziecka ma swoje zalety, ale są też wady.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy noworodka nie są doskonałe. Narządy oddechowe są bardzo cienkie i luźne.

Płuca dzieci mają mniej światła niż płuca osoby dorosłej. Układ oddechowy dziecka rozwija się w ciągu pierwszych 7 lat i staje się taki sam jak u osoby dorosłej. Później powiększa się wraz ze wzrostem dziecka.

Funkcja oddychania polega na wzbogacaniu komórek organizmu w tlen.

Narządy oddechowe ludzkiego ciała składają się z jamy nosowej, gardła, krtani, tchawicy, oskrzeli i płuc. Powietrze dostaje się do nosogardzieli przez nozdrza. Tutaj za pomocą śluzu i dużej liczby gruczołów powietrze jest nawilżane i podgrzewane. Śluz nosowo-gardłowy oczyszcza powietrze z kurzu, zarazków i innych szkodliwych substancji.

Powietrze dostaje się do płuc przez krtań i tchawicę. Podczas wdechu powietrze dostaje się do płuc, a wymiana powietrza następuje przez pęcherzyki płucne. Tlen dostaje się do układu oddechowego, a jednocześnie podczas wydechu usuwany jest dwutlenek węgla.

Pęcherzyki przylegają ściśle do komórek naczyń włosowatych, a podczas wdychania tlen z łatwością przedostaje się do naczyń włosowatych płuc. Z naczyń włosowatych natleniona krew dostaje się do żył płucnych i wchodzi do lewej komory serca. Stamtąd przekazywany jest do wszystkich narządów ludzkiego ciała.

Przez naczynia włosowate znajdujące się w różnych narządach ciała przedostaje się powietrze „wydychane” z dwutlenkiem węgla układ żylny. Dalej w prawo zastawka serca krew z dwutlenkiem węgla dostaje się do płuc. Cóż, jak wspomniano powyżej, zrób wydech.

Dopływ powietrza do płuc wystarcza na 5-6 minut. Układ oddechowy dziecka jest znacznie mniejszy niż u osoby dorosłej, dlatego oddychanie odbywa się znacznie częściej. Dziecko może wykonać do 60 oddechów na minutę.

Aby oczyścić powietrze wnikające do organizmu, musi ono przejść przez gruczoły i błonę śluzową znajdujące się w nosie. Tylko tutaj za pomocą śluzu i leukocytów następuje dezynfekcja powietrza. Podczas wydechu wszystkie cząsteczki kurzu i zarazki opuszczają ciało. Tak zbudowany jest system obronny organizmu. Dlatego bardzo ważne jest, aby zawsze oddychać przez nos (szczególnie na ulicy lub w miejscach publicznych).

Cechy budowy narządów układu oddechowego u dzieci

Cechy anatomiczne i fizjologiczne różnią się od budowy układu oddechowego osoby dorosłej. U dzieci charakteryzują się:

wąski prześwit;
krótka długość skoku;
obecność naczyń krwionośnych w błonie śluzowej;
delikatna błona tkanek wyściełających układ oddechowy;
luźne tkanki limfatyczne.

Układ oddechowy jest podatny na większą penetrację drobnoustrojów do organizmu. Z tego powodu dzieci często chorują choroby układu oddechowego. Z wiekiem zanikają cechy fizjologiczne. System staje się bardziej odporny na środowisko, w którym znajduje się ciało dziecka.

U dziecka składa się z dróg oddechowych i układu oddechowego. Ten ostatni reprezentuje same płuca. Drogi oddechowe z kolei dzielą się na górne i dolne.

Górne ścieżki

Górne drogi oddechowe dziecka składają się z nosa, przestrzeni i jamy nosowo-gardłowej, kanału nosowego i gardła. System górnej ścieżki jest wciąż słabo rozwinięty i nie jest zdolny do refleksji penetracje zakaźne i zwalczanie ognisk chorób. To właśnie z powodu złego rozwoju dziecko jest narażone częste choroby: ARVI, ostre infekcje dróg oddechowych, grypa.

Kanały nosowe są krótkie i wąskie. Nawet najmniejszy obrzęk może mieć wpływ na jakość oddychania przez górne drogi oddechowe. Ta struktura u małych dzieci wynika z cech szkieletu twarzy. W tym samym okresie rozwoju dziecka zatoki nosowe są już rozwinięte, ale tylko dwie: górna i środkowa. Zatoka dolna uformuje się w ciągu pierwszych 4 lat życia dziecka.

Wyściółka zatok nosowych ma duża liczba naczynia krwionośne. Każde uszkodzenie błony śluzowej, która jest bogata w naczynia krwionośne, może prowadzić do obrażeń. Do 9 roku życia dziecko nie ma krwawień z nosa z powodu nierozwiniętej tkanki jamistej. Jeśli dziecko podobne zjawiska zaobserwowano, dziecko może mieć patologie o innym charakterze. W okresie niemowlęcym u dziecka rozwijają się jedynie zatoki szczękowe; Nie ma jeszcze zatoki głównej.

Część czołowa i sitowa będą miały swój zwykły wygląd dopiero w wieku 2 lat. Ta budowa zatok nosowych dziecka zapewnia więcej całkowite oczyszczenie i nawilżanie wdychanego powietrza, a także wyjaśnia rzadkość występowania chorób takich jak zapalenie zatok. W niektórych przypadkach u dzieci może nadal rozwijać się przewlekłe zapalenie zatok i to w krótkim czasie.

Przewód nosowo-łzowy

Przewód nosowo-łzowy jest dość krótki i znajduje się bardzo blisko oka.

Ze względu na tę strukturę zapalenie spojówek szybko pojawia się podczas stanu zapalnego i rozwoju chorób płuc.

Gardło dziecka jest również krótkie, wąskie i małe. W gardle znajduje się pierścień limfatyczny, w którym znajdują się migdałki. Dziecko ma ich 6. Podczas badania przez lekarza często widać gardło. Tak nazywa się nagromadzenie różnych migdałków u podstawy gardła.

Struktura migdałków i przestrzeni wokół nich jest bardzo luźna, podatna na infekcje. Z tego powodu infekcje łatwo dostają się do organizmu, a dziecko często cierpi na choroby układu oddechowego. Często lokalizują się na migdałkach, migdałkach i innych elementach układu oddechowego zlokalizowanych w gardle. Gardło łączy się z kanałami słuchowymi.

Ze względu na tę budowę infekcja może łatwo przedostać się do narządów słuchu dziecka. Z wiekiem kanały powiększają się, a infekcje praktycznie nie przenikają. W związku z częstymi chorobami gardła u dziecka mogą wystąpić zaburzenia układu nerwowego, co może tłumaczyć słabe wyniki w nauce. Dzięki temu rodzajowi oddychania możliwe jest „nabycie” twarzy migdałkowej: dziecko nie ma oddychanie przez nos, usta są stale otwarte, na twarzy pojawia się obrzęk.

Nagłośnia u dziecka jest również bardzo mała młodym wieku. Nieprawidłowa pozycja może skutkować „ciężkim” oddechem, który będzie wyraźnie słyszalny dla innych. Nagłośnia łączy się z dolnymi drogami oddechowymi. Podczas jedzenia blokuje przedostawanie się pokarmu do płuc. Pełni funkcję ochronną.

Niższe Ścieżki

Dolne drogi oddechowe składają się z krtani, tchawicy i oskrzeli, płuc i przepony. Różna jest także ich struktura. Ogólnie rzecz biorąc, system niższej ścieżki jest bardziej rozwinięty.

W chwili urodzenia krtań dziecka znajduje się w położeniu znacznie wyższym niż zwykle. Jest bardzo mobilna i z biegiem czasu pozycja się zmienia.

Jego pozycja nigdy nie jest taka sama; jest inna dla każdego dziecka. Krtań ma kształt lejka, zwęża się w kierunku przestrzeni podgłośniowej, światło krtani jest wąskie. U noworodka średnica krtani wynosi zaledwie 4 mm.

Szerokość krtani zwiększa się niezwykle powoli i dopiero w wieku 14 lat osiąga średnicę 10 mm. Struny głosowe u dzieci są krótkie. To właśnie ten fakt, oprócz wysokiego położenia krtani, wyjaśnia wysoką barwę głosu. W wieku 10 lat struny głosowe wydłużają się i zmienia się barwa głosu.

Chrząstki tarczycy

Chrząstki tarczycy mają kąt rozwarty. U chłopców choroba staje się ostra w okresie dojrzewania, a krtań męska jest już widoczna. Błona śluzowa jest delikatna i luźna. Podczas choroby zakaźnej duża ilość tkanki limfatycznej w krtani łatwo puchnie i pojawia się ciężki oddech.

Tchawica

Tchawica w ciele dziecka również znajduje się powyżej zwykłej pozycji osoby dorosłej. Znajduje się na poziomie trzeciego kręgu szyjnego; w miarę wzrostu ciała tchawica schodzi kilka kręgów poniżej. Tchawica ma strukturę w kształcie lejka składającą się z 16 pierścieni. Z wiekiem pierścienie łączą się i powstaje gęsty, cylindryczny kształt tchawicy.

Tchawica jest stosunkowo wąska. Posiada dużą liczbę mięśni, dzięki czemu światło tchawicy zmienia się podczas oddychania lub kaszlu. Błona śluzowa tchawicy jest delikatna i sucha. U noworodków poniżej 2. roku życia może wystąpić chrapanie. Wynika to z miękkości tchawicy. Wraz z rozwojem całego organizmu i poszczególnych narządów ustroju zagęszcza się, a zespół chrapania zanika.

Oskrzela

Tchawica łączy się z drzewem oskrzelowym. Składa się z prawej i lewej części. Rozmiary oskrzeli są różne. Prawa strona jest znacznie szersza i krótsza, jest to główna. Częściej prawa część jest kontynuacją tchawicy. To w tej części znajdują obce obiekty które dziecko może wdychać.

Lewa strona oskrzeli jest wąska i długa. Liczba rozgałęzień w oskrzelach nie zmienia się wraz z wiekiem, a rozkład powietrza podczas oddychania pozostaje stały. Oskrzela mają kilka warstw nabłonka. Funkcja rzęskowa rozwija się w okresie poporodowym.

Nabłonek zawiera śluz, który pełni funkcję oczyszczającą. Dzięki dużej liczbie rzęsek śluz może się przemieszczać. Jego prędkość wynosi około 1 cm na minutę. Chrząstka oskrzeli jest również bardzo ruchliwa i łatwo zmienia położenie. Kiedy są podrażnione, może rozwinąć się astma.

Ze względu na słaby rozwój elastycznej tkanki mięśniowej i brak pokrycia włókien nerwowych czaszki, siła kaszlu nie jest wystarczająco rozwinięta. Z wiekiem odruch kaszlowy staje się silniejszy. Sprzyja to aktywności oskrzeli i rozwojowi funkcji nabłonka rzęskowego.

W przypadku chorób układu oddechowego zwiększa się również ilość śluzu w oskrzelach. Przy niewielkim wzroście światło oskrzeli zmniejsza się kilkakrotnie.

Prowadzi to do trudności w oddychaniu. Kaszel nie pomaga pozbyć się infekcji oskrzeli, a tkanka płuc ulega chorobie. Tkanka łatwo pęcznieje i zatyka szczeliny.

Płuca

Płuca w organizmie dziecka mają budowę podobną do płuc osoby dorosłej. Są one również podzielone na segmenty: prawe płuco Wyróżnia się 10 segmentów, w lewym jest ich tylko 9. W prawym płucu dziecka znajdują się 3 płaty (w lewym tylko 2).

Segmenty można łatwo oddzielić od siebie rowkami i tkanką łączną. Osobliwością budowy płuc ciała dziecka jest koniec płuc w postaci worka pęcherzykowego. Przypominają koronkowe brzegi dzianinowej serwetki. Z wiekiem worki tworzą nowe pęcherzyki; w grudce znajdują się skupiska pęcherzyków o standardowym kształcie.

Dziecko urodzone o czasie ma około 24 milionów pęcherzyków płucnych. W ciągu 3 miesięcy życia ich liczba wzrasta kilkakrotnie. Ale nawet ta liczba pęcherzyków u noworodków zmniejsza się 3 razy. Wewnętrzna powierzchnia pokryta jest substancją powierzchniowo czynną.

To właśnie pozwala pęcherzykom nie sklejać się i zawsze mieć okrągły kształt. Pełni także funkcję ochronną przed różnymi drobnoustrojami i wirusami. Substancja powstała w ostatnich miesiącach rozwój wewnątrzmaciczny. Niedobór środka powierzchniowo czynnego może powodować zespół oddechowy.

Pęcherzyki płucne dziecka powiększają się. Ponadto zwiększa się również liczba pęcherzyków płucnych. W pierwszym roku życia średnica wynosi 0,05 mm, a do 5 roku życia zwiększa się prawie 3 razy. Tkanka między pęcherzykami zawiera wiele naczyń, błonnik i niewiele tkanka łączna.

Dlatego płuca małych dzieci są mniej przewiewne. Z wiekiem ta „wada” zanika. Gęstość pęcherzyków płucnych pozwala na wystąpienie zapalenia dróg oddechowych bez wyraźnej przyczyny.

Opłucna u małych dzieci jest gruba i luźna, ma wiele fałd, kosmków i wyrostków. To właśnie w tych miejscach tworzą się kieszenie infekcji płucnych.

Śródpiersie

Jest dość duży w porównaniu do starszego organizmu. Jego główną częścią jest korzeń płuca. Narząd składa się z dużych oskrzeli, naczyń i węzły chłonne. Ze względu na znaczny rozmiar węzłów chłonnych dzieci chorują częściej (ale jednocześnie system limfatyczny nie można nazwać słabo rozwiniętym lub złym).

Przepona dziecka tak ważna część oddechowy. Zapewnia głębię inspiracji. Jeśli rozwija się słabo, u dziecka może wystąpić płytki oddech, który może być również spowodowany skurczami żołądka, gazami w jelitach i innymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi. Za pomocą badania palpacyjnego można określić prawidłowy rozwój przepony klatka piersiowa.

Cechy funkcjonowania układu oddechowego u dzieci

Oddychanie organizmu jest niezbędne do zaopatrywania narządów w tlen. Umownie dzieli się go na zewnętrzny i wewnętrzny. Oddychanie zewnętrzne rozpoczyna się od przedostania się powietrza do górnych dróg oddechowych i kończy się wymianą gazową w pęcherzykach płucnych. Skuteczność oddychania zewnętrznego zależy od 3 czynników:

wentylacja pęcherzyków płucnych;
intensywność pracy kapilarnej;
dyfuzja gazów.

Wentylacja pęcherzyków płucnych zależy nie tylko od pracy płuc, ale także od sygnałów nerwowych dostarczanych z centralnego układu nerwowego. Naruszenie prowadzi do wzrostu obciążenia narządów oddechowych i ich wydajności. Dyfuzja i intensywność aktywności kapilarnej zależy od różnicy ciśnień podczas wymiany gazowej i stężenia cząstek.

Oddychanie wewnętrzne uzależnione jest od metabolizmu zachodzącego w narządach i komórkach organizmu dziecka.

Funkcjonowaniu układu oddechowego u małych dzieci towarzyszą następujące cechy:

płytkie oddychanie;
duszność;
niemiarowość;
niewydolność oddechowa.

Wyjątkowość układu oddechowego dziecka całkowicie pokrywa zapotrzebowanie organizmu na tlen. Od pierwszych dni życia system szybko się rozwija i dostosowuje do nowego środowiska.

Pierwsze zapotrzebowanie noworodka na tlen określa się na podstawie: Gwałtowny spadek poziom tlenu w organizmie w momencie zaciśnięcia pępowiny. To przez ten narząd płód w macicy otrzymuje tlen. Poza tym organizm znajduje się w innym środowisku: suchym i zimnym.

Sygnały o braku tlenu przedostają się do centralnego układu nerwowego, a następnie przekazywane są do narządów oddechowych. W momencie narodzin dziecka drogi oddechowe zostają oczyszczone z płynów: część płynu zostaje wchłonięta przez tkanki i limfę dziecka.

W pierwszym roku u dzieci często występują zaburzenia rytmu oddechowego. Z biegiem czasu powinno minąć, a oddech wróci do normalnego rytmu.

Płytki oddech jest spowodowany słabym rozwojem przepony i cechami strukturalnymi klatki piersiowej. Częstość oddechów noworodka wynosi 40–60 oddechów na minutę. Z wiekiem częstość oddechów spada do 20 oddechów na minutę. Norma ta odpowiada 10. roku życia.

Liczba oddechów u osoby dorosłej nie powinna przekraczać 21 oddechów na minutę. Wysoka częstotliwość inspiracji wiąże się z jej głębokością. Dziecko nie może wziąć głębokiego oddechu z powodu małej objętości płuc i nierozwiniętych mięśni.

Od pierwszych lat życia ton perkusji dziecka powinien być wyraźny z lekkim odcieniem. Normalne dźwięki oddechu są inne w każdym wieku. W niemowlęctwie oddychanie wydaje się osłabione. W rzeczywistości są to cechy płytkiego oddechu dziecka. Od drugiego roku życia oddychanie można usłyszeć wyraźniej. Dzieci w wieku szkolnym i starsze oddychają jak dorośli.

Pojemność płuc dziecka jest znacznie mniejsza niż u osoby dorosłej. Dlatego wartość bezwzględna objętości oddechowej jest znacznie niższa. Ale pod względem masy ciała liczba ta jest znacznie wyższa. Wraz z wiekiem wskaźniki się zmieniają. Wymiana gazowa u dzieci jest znacznie intensywniejsza ze względu na obecność dużej ilości unaczynienia płuc. Proces ten pozwala szybko dostarczyć tlen do narządów i tkanek organizmu oraz usunąć dwutlenek węgla.

Poniższe metody i znaki pomogą rozróżnić funkcjonalne cechy oddechu dziecka.

Ankieta

Wyjaśni to wywiad z dzieckiem lub matką podczas wizyty u lekarza możliwe komplikacje i cechy rozwoju układu oddechowego. Tutaj należy zwrócić uwagę na obecność wydzieliny z nosa, oddychania i kaszlu. Podczas kontroli zewnętrznej są one wykorzystywane różne metody w celu identyfikacji patologii i powikłań.

Sinica i duszność

Sinica wyraża się przez zasinienie niektórych obszarów skóry dziecka. Mogą to być fałdy nosowo-wargowe, palce u rąk i nóg. Może pojawić się podczas pewnych manipulacji lub być trwały.

Duszność pojawia się na skutek udziału mięśni dziecka w oddychaniu lub w przypadku chorób oskrzelowo-płucnych.

Kaszel

Obecność choroby można określić na podstawie głosu dziecka. Ochrypły i ochrypły głos jest wyraźnym świadkiem choroby zakaźnej. Nosowy głos wskazuje na katar. Może to wskazywać na rzadki i okresowy jasny płacz dziecka okresowy ból w jamie brzusznej lub zapaleniu ucha. Monotonny płacz może wskazywać na uszkodzenie układu nerwowego.

Za pomocą kaszlu możesz ocenić stan zdrowia dziecka. Nawet jeśli nie ma kaszlu, można go wywołać sztucznie i określić stan małego pacjenta. Na przykład suchy lub wilgotny kaszel wskazuje na obecność choroby układu oddechowego. W przypadku krztuśca może wystąpić kaszel kończący się wymiotami.

Jeśli podejrzewasz jakąkolwiek chorobę, najlepiej poddać się badaniu za pomocą nowoczesnego wyposażenie medyczne. Umożliwi to dokładne określenie charakteru choroby lub jej obalenie.

Wreszcie

Układ oddechowy dziecka w młodym wieku jest słabo rozwinięty. Wiele narządów jest nadal słabo rozwiniętych małe rozmiary lub nie w pełni uformowany. To przyczynia się do częstych chorób. Budowa układu oddechowego jest bardzo podobna do budowy układu oddechowego osoby dorosłej.

Cechy strukturalne górnych dróg oddechowych pozwalają lepiej nawilżać i oczyszczać powietrze wnikające do organizmu dziecka. Z powodu braku niektórych zatok infekcje łatwo przedostają się do organizmu dziecka i tam się rozprzestrzeniają. Dolne drogi oddechowe są lepiej wykształcone i mają budowę zbliżoną do ciała osoby dorosłej.

Funkcjonowanie narządów oddechowych zależy od częstotliwości wdechów i wydechów, braku rytmiczności oddychania, cech strukturalnych i rozwoju narządów oddechowych, wymiany gazowej, metabolizmu i innych czynników. Znajomość charakterystycznych cech pomoże rodzicom mniej martwić się o swoje dziecko i wykryć możliwe choroby na wczesnym etapie.

Układ oddechowy to zbiór narządów składający się z dróg oddechowych (nos, gardło, tchawica, oskrzela), płuc (drzewo oskrzelowe, grochy), a także grup mięśni, które sprzyjają skurczowi i rozkurczowi klatki piersiowej. Oddychanie dostarcza komórkom organizmu tlen, który z kolei przekształca go w dwutlenek węgla. Ten proces zachodzi w krążeniu płucnym.

Tworzenie się i rozwój układu oddechowego dziecka rozpoczyna się w 3. tygodniu ciąży kobiety. Powstał z trzech zawiązków:

Splanchnotom.
Mezenchym.
Nabłonek przedniego jelita.

Międzybłonek opłucnej rozwija się z warstw trzewnych i ciemieniowych splanchnotomu. Jest prezentowany w jednej warstwie płaski nabłonek(komórki wielokątne), wyścielające całą powierzchnię układu płucnego, oddzielające go od innych narządów. Zewnętrzna powierzchnia liścia pokryta jest mikrorzęskami wytwarzającymi płyn surowiczy. Konieczne jest, aby dwie warstwy opłucnej przesuwały się między sobą podczas wdechu i wydechu.

Z mezenchymu, czyli listka zarodkowego mezodermy, powstają struktury chrzęstne, mięśniowe i tkanki łącznej oraz naczynia krwionośne. Z nabłonka jelita przedniego rozwijają się drzewo oskrzelowe, płuca i pęcherzyki płucne.

W okresie prenatalnym drogi oddechowe i płuca wypełnione są płynem, który jest usuwany podczas porodu wraz z pierwszym oddechem, a także wchłaniany przez układ limfatyczny i częściowo do naczyń krwionośnych. Oddychanie odbywa się za pomocą krwi matki wzbogaconej w tlen poprzez pępowinę.

Do ósmego miesiąca ciąży pneumocyty wytwarzają środek powierzchniowo czynny - środek powierzchniowo czynny. Podszewka powierzchnia wewnętrzna pęcherzyki, zapobiega ich zapadaniu się i przyleganiu, znajduje się na granicy powietrze-ciecz. Chroni przed szkodliwymi czynnikami za pomocą immunoglobulin i makrofagów. Niewystarczające wydzielanie lub brak środka powierzchniowo czynnego grozi rozwojem zespołu niewydolności oddechowej.

Cechą układu oddechowego u dzieci jest jego niedoskonałość. Tworzenie i różnicowanie tkanek, struktury komórkowe wykonywane w pierwszych latach życia i do siódmego roku życia.

Struktura

Z biegiem czasu narządy dziecka dostosowują się do środowiska, w którym będzie żyć, powstają niezbędne komórki odpornościowe i gruczołowe. U noworodka drogi oddechowe, w przeciwieństwie do organizmu osoby dorosłej, posiadają:

Węższy prześwit.
Krótkie długości skoku.
Wiele naczyń krwionośnych w ograniczonym obszarze błony śluzowej.
Delikatna, łatwo ulegająca urazom architektura membran okładzinowych.
Luźna struktura tkanki limfatycznej.

Górne ścieżki

Nosek dziecka jest niewielki, jego kanaliki wąskie i krótkie, zatem najmniejszy obrzęk może spowodować niedrożność, co utrudni proces ssania.

Budowa górnego odcinka przewodu pokarmowego u dziecka:

Rozwijają się dwie zatoki nosowe - górna i środkowa, dolna uformuje się do czwartego roku życia. Rama chrząstki jest miękka i giętka. Błona śluzowa jest bogata w naczynia krwionośne i limfatyczne, dlatego drobne manipulacje mogą prowadzić do obrażeń. Rzadko odnotowywane krwotok z nosa– wynika to z nierozwiniętej tkanki jamistej (ukształtuje się do 9. roku życia). Wszystkie inne przypadki krwawienia z nosa są uważane za patologiczne.
Zatoki szczękowe, zatoki czołowe i sitowe nie są zamknięte, wystają z błony śluzowej, tworzą się do 2. roku życia, przypadki zmian zapalnych są rzadkie. Dzięki temu skorupa jest bardziej przystosowana do oczyszczania i nawilżania wdychanego powietrza. Pełny rozwój wszystkich zatok następuje do 15 roku życia.
Przewód nosowo-łzowy jest krótki, uchodzi w kąciku oka, blisko nosa, co zapewnia szybkie rozprzestrzenienie się stanu zapalnego w górę od nosa do worka łzowego i rozwój polietiologicznego zapalenia spojówek.
Gardło jest krótkie i wąskie, co pozwala na szybkie zakażenie przez nos. Na poziomie pomiędzy jamą ustną a gardłem znajduje się formacja Pirogova-Waldeyera w kształcie pierścienia nosowo-gardłowego, składająca się z siedmiu struktur. Zagęszczenie tkanki limfatycznej chroni wejście do narządów oddechowych i trawiennych przed czynnikami zakaźnymi, kurzem i alergenami. Cechy budowy pierścienia: słabo wykształcone migdałki, migdałki, są luźne, podatne na kolonizację czynników zapalnych w ich kryptach. Występują przewlekłe ogniska infekcji, częste choroby układu oddechowego, ból gardła i trudności w oddychaniu przez nos. U takich dzieci rozwijają się zaburzenia neurologiczne, zazwyczaj chodzą z otwartymi ustami i gorzej radzą sobie z nauką w szkole.
Nagłośnia ma kształt łopatki, jest stosunkowo szeroka i krótka. Podczas oddychania opiera się na nasadzie języka - podczas jedzenia otwiera wejście do dolnych dróg, zapobiega przedostawaniu się ciał obcych do dróg oddechowych;

Niższe Ścieżki

Krtań noworodka jest położona wyżej niż u osoby dorosłej i jest bardzo ruchliwa ze względu na muskularną budowę. Wyglądem przypomina lejek o średnicy 0,4 cm, zwężenie skierowane jest w stronę strun głosowych. Akordy są krótkie, co wyjaśnia wysoką barwę głosu. Przy lekkim obrzęku, podczas ostrych chorób układu oddechowego pojawiają się objawy zadu i zwężenia, które charakteryzuje się ciężkim, świszczącym oddechem z niemożnością wzięcia pełnego oddechu. W rezultacie rozwija się niedotlenienie. Chrząstki krtani są zaokrąglone, ich zaostrzenie u chłopców następuje w wieku 10–12 lat.

W chwili urodzenia tchawica jest już uformowana, znajduje się na poziomie czwartego kręgu szyjnego, jest ruchoma, ma kształt lejka, a następnie nabiera cylindrycznego wyglądu. Światło jest znacznie zwężone, w przeciwieństwie do osoby dorosłej, jest w nim niewiele obszarów gruczołowych. Podczas kaszlu może zmniejszyć się o jedną trzecią. Rozważając cechy anatomiczne, Na procesy zapalne, nieuniknione zwężenie i pojawienie się szczekający kaszel, objawy niedotlenienia (sinica, duszność). Tchawica składa się z półpierścieni chrzęstnych, struktur mięśniowych i błony tkanki łącznej. Rozwidlenie przy urodzeniu jest większe niż u starszych dzieci.

Drzewo oskrzelowe stanowi kontynuację rozwidlenia tchawicy i dzieli się na oskrzele prawe i lewe. Prawa jest szersza i krótsza, lewa jest węższa i dłuższa. Nabłonek rzęskowy jest dobrze rozwinięty i wytwarza fizjologiczny śluz, który oczyszcza światło oskrzeli. Śluz wraz z rzęskami przemieszcza się na zewnątrz z prędkością do 0,9 cm na minutę.

Cechą układu oddechowego u dzieci jest słaby impuls kaszlowy z powodu słabo rozwiniętych mięśni tułowia, niepełnej powłoki mielinowej włókien nerwowych dziesiątej pary nerwy czaszkowe. W rezultacie zakażona plwocina nie mija, gromadzi się w świetle oskrzeli różnej wielkości i zatyka się gęstą wydzieliną. Struktura oskrzeli zawiera pierścienie chrzęstne, z wyjątkiem odcinków końcowych, które składają się tylko z mięśnie gładkie. Gdy są podrażnione, może wystąpić ostre zwężenie przejścia – pojawia się obraz astmatyczny.

Płuca są tkanką przewiewną, ich różnicowanie trwa do 9. roku życia, składają się z:

Płaty (prawy z trzech, lewy z dwóch).
Segmenty (prawy – 10, lewy – 9).
Dolek.

Oskrzeliki kończą się workiem u dziecka. Rośnie wraz ze wzrostem dziecka tkanka płuc pęcherzyki zamieniają się w skupiska pęcherzykowe, a wskaźniki pojemności życiowej wzrastają. Aktywny rozwój od 5 tygodnia życia. Po urodzeniu masa sparowanego narządu wynosi 60–70 gramów, jest dobrze ukrwiona i unaczyniona limfą. Dzięki temu jest pełnokrwisty, a nie przewiewny jak u osób starszych. Ważne jest to, że płuca nie są unerwione, reakcje zapalne są bezbolesne iw tym przypadku można przeoczyć poważną chorobę.

Ze względu na budowę anatomiczną i fizjologiczną w odcinkach podstawnych rozwijają się procesy patologiczne; przypadki niedodmy i rozedmy płuc nie są rzadkością.

Funkcje funkcjonalne

Pierwszy oddech odbywa się z powodu zmniejszenia poziomu tlenu we krwi płodu i wzrostu jego poziomu dwutlenek węgla, po zaciśnięciu pępowiny, a także zmianie warunków życia - z ciepłych i wilgotnych na zimne i suche. Sygnały wg zakończenia nerwowe dostać się do centralnego układu nerwowego, a następnie do ośrodek oddechowy.

Cechy funkcji oddechowych u dzieci:

Przewodzące powietrze.
Oczyszczanie, podgrzewanie, nawilżanie.
Nasycenie tlenem i oczyszczenie z dwutlenku węgla.
Ochronna funkcja immunologiczna, synteza immunoglobulin.
Metabolizm – synteza enzymów.
Filtracja – kurz, skrzepy krwi.
Metabolizm lipidów i wody.
Płytkie oddechy.
Tachypnea.

W pierwszym roku życia pojawiają się zaburzenia rytmu oddechowego, które uważa się za normalne, jednak ich utrzymywanie się i występowanie bezdechu po pierwszym roku życia obarczone jest zatrzymaniem oddechu i śmiercią.

Częstotliwość ruchy oddechowe zależy bezpośrednio od wieku dziecka - im młodsze, tym częściej bierze się oddech.

Norma NPV:

Noworodek 39–60/min.
1–2 lata – 29–35/min.
3–4 lata – 23–28/min.
5–6 lat – 19–25/min.
10 lat – 19–21/min.
Dorośli – 16–21/min.

Biorąc pod uwagę cechy układu oddechowego u dzieci, uważność i świadomość rodziców, terminowe badanie, terapia zmniejsza ryzyko przejścia do przewlekłego stadium choroby i poważnych powikłań.

Główną funkcją życiową układu oddechowego jest zaopatrywanie tkanek w tlen i usuwanie dwutlenku węgla.

Z tego artykułu dowiesz się, jak rozwija się układ oddechowy dziecka, a także jakie cechy układu oddechowego występują u dzieci.

Układ oddechowy dzieci

Rozwój układu oddechowego dziecka

Narządy oddechowe składają się z dróg oddechowych (drogi oddechowe) i samej części oddechowej (płuca). Drogi oddechowe dzielą się na górne (od otworu nosa do strun głosowych) i dolne (krtań, tchawica, oskrzela). Do czasu narodzin dziecka jego budowa morfologiczna jest nadal niedoskonała, co wiąże się również z funkcjonalnymi cechami oddychania. Intensywny wzrost i różnicowanie narządów oddechowych trwa przez pierwsze miesiące i lata życia. Tworzenie się narządów układu oddechowego kończy się średnio w wieku 7 lat, a następnie zwiększają się tylko ich rozmiary.

Budowa dróg oddechowych noworodka:

Wszystkie drogi oddechowe u dziecka są znacznie mniejsze i mają węższe otwory niż u osoby dorosłej. Cechy ich budowy morfologicznej u dzieci w pierwszych latach życia to:

Cienka, delikatna, łatwo ulegająca uszkodzeniom sucha błona śluzowa z niedostatecznym rozwojem gruczołów i zmniejszoną produkcją immunoglobulina wydzielnicza A (SIgA) i niedobór środka powierzchniowo czynnego;

Bogate unaczynienie warstwy podśluzówkowej, reprezentowane głównie przez luźne włókno i zawierające niewiele elementów elastycznych i tkanki łącznej;

Miękkość i giętkość chrząstki dolnych dróg oddechowych, brak tkanki elastycznej w nich i w płucach.

Zmniejsza to funkcję barierową błony śluzowej, ułatwia przenikanie czynnika zakaźnego do krwioobiegu, a także stwarza warunki do zwężenia dróg oddechowych na skutek szybko występującego obrzęku lub ucisku giętkich dróg oddechowych od zewnątrz (grasica , nieprawidłowo położone naczynia, powiększone węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe).

Górne drogi oddechowe noworodka

Przestrzeń nosowa i nosowo-gardłowa

U małych dzieci nos i przestrzeń nosowo-gardłowa są małe, krótkie, spłaszczone na skutek niedostatecznego rozwoju twarzoczaszki. Muszle są grube, kanały nosowe wąskie, dolny tworzy się tylko przez 4 lata. Nawet niewielkie przekrwienie i obrzęk błony śluzowej podczas kataru powoduje niedrożność przewodów nosowych, powoduje duszność i utrudnia karmienie piersią. Tkanka jamista rozwija się w wieku 8–9 lat, dlatego krwawienia z nosa u małych dzieci są rzadkie i są spowodowane stany patologiczne. W okresie dojrzewania obserwuje się je częściej.

Dodatkowe jamy nosowe

Wraz z narodzinami dziecka powstają tylko zatoki szczękowe (szczękowe); Czoło i sito są otwartymi wypukłościami błony śluzowej, które kształtują się w postaci ubytków dopiero po 2 latach. Brak zatoki głównej; Wszystkie jamy nosowe rozwijają się całkowicie do 12-15 roku życia, jednak zapalenie zatok może rozwinąć się również u dzieci w pierwszych dwóch latach życia.

Przewód nosowo-łzowy

Jest krótki, ma słabo rozwinięte zastawki, ujście znajduje się blisko kącika powiek, co ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji z nosa do worka spojówkowego.

Gardło noworodka

U małych dzieci gardło jest stosunkowo szerokie, migdałki podniebienne są wyraźnie widoczne po urodzeniu, ale nie wystają ze względu na dobrze rozwinięte łuki. Ich krypty i naczynia są słabo rozwinięte, co w pewnym stopniu wyjaśnia rzadkie choroby ból gardła w pierwszym roku życia. Pod koniec pierwszego roku tkanka limfatyczna migdałki, w tym nosowo-gardłowe (migdałki), często przerost, zwłaszcza u dzieci ze skazą. Ich funkcja barierowa w tym wieku jest niska, podobnie jak węzły chłonne. Przerośnięta tkanka limfatyczna jest zamieszkana przez wirusy i drobnoustroje, powstają ogniska infekcji - zapalenie migdałków i przewlekłe zapalenie migdałków. W tym przypadku obserwuje się częste bóle gardła i ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, często zakłóca się oddychanie przez nos, zmienia się szkielet twarzy i tworzy się „twarz migdałkowata”.

Nagłośnia noworodka

Ściśle powiązany z korzeniem języka. U noworodków jest stosunkowo krótki i szeroki. Nieprawidłowe ułożenie i miękkość jej chrząstki może spowodować zwężenie wejścia do krtani i pojawienie się świszczącego oddechu (stridoru).

Dolne drogi oddechowe noworodka

Krtań noworodka

Ten narząd układu oddechowego noworodka położony jest wyżej niż u dorosłych, z wiekiem obniża się i jest bardzo ruchliwy. Jego położenie nie jest stałe nawet u tego samego pacjenta. Ma kształt lejkowaty z wyraźnym zwężeniem w obszarze przestrzeni podgłośniowej, ograniczonym sztywną chrząstką pierścieniowatą. Średnica krtani w tym miejscu u noworodka wynosi zaledwie 4 mm i powoli wzrasta (6–7 mm w wieku 5–7 lat, 1 cm w wieku 14 lat), jej rozszerzenie jest niemożliwe. Wąskie światło, obfitość receptorów nerwowych w przestrzeni podgłośniowej i łatwo pojawiający się obrzęk warstwy podśluzówkowej mogą powodować poważne problemy z oddychaniem nawet przy niewielkich objawach infekcji dróg oddechowych (zespół zadu).

U małych dzieci chrząstki tarczowate tworzą tępy, zaokrąglony kąt, który staje się ostrzejszy u chłopców po 3. roku życia. Od 10. roku życia kształtuje się charakterystyczna krtań męska. Prawdziwe struny głosowe dzieci są krótsze niż u dorosłych, co wyjaśnia wysokość i barwę głosu dziecka.

Tchawica noworodka

U dzieci w pierwszych miesiącach życia krtań ma często kształt lejkowaty, w starszym wieku przeważają kształty cylindryczne i stożkowe. Jego górny koniec u noworodków znajduje się znacznie wyżej niż u dorosłych (odpowiednio na poziomie IV i VI kręgów szyjnych) i stopniowo opada, podobnie jak poziom rozwidlenia tchawicy (od III kręgu piersiowego u noworodka do V- VI w wieku 12-14 lat). Tchawica szkieletowa składa się z 14-16 chrzęstnych półpierścieni, połączonych od tyłu włóknistą błoną (zamiast elastycznej płytki końcowej u dorosłych). Błona zawiera wiele włókien mięśniowych, których skurcz lub rozkurcz zmienia światło narządu. Tchawica dziecka jest bardzo ruchoma, co wraz ze zmieniającym się światłem i miękkością chrząstki czasami prowadzi do szczelinowego zapadnięcia się podczas wydechu (zapadnięcia) i jest przyczyną duszności wydechowej lub nierównego chrapania (stridor wrodzony) . Objawy stridoru zwykle ustępują do 2. roku życia, gdy chrząstka staje się gęstsza.

Drzewo oskrzelowe

Do czasu urodzenia tworzy się drzewo oskrzelowe. W miarę wzrostu dziecka liczba gałęzi i ich rozmieszczenie w tkance płucnej nie ulegają zmianie. Rozmiar oskrzeli szybko wzrasta w pierwszym roku życia i w okresie dojrzewania. Opierają się również na półpierścieniach chrzęstnych we wczesnym dzieciństwie, które nie mają zamykającej się elastycznej płytki i są połączone włóknistą błoną zawierającą włókna mięśniowe. Chrząstka oskrzeli jest bardzo elastyczna, miękka, sprężysta i łatwo się przemieszcza. Prawidłowy oskrzele główne Zwykle stanowi niemal bezpośrednią kontynuację tchawicy, dlatego to właśnie w niej najczęściej znajdują się ciała obce. Oskrzela, podobnie jak tchawica, są wyłożone wielorzędowo nabłonek kolumnowy, którego aparat rzęskowy powstaje po urodzeniu dziecka. Przekrwienie i obrzęk błony śluzowej oskrzeli, jej obrzęk zapalny znacznie zwężają światło oskrzeli, aż do ich całkowitego niedrożności. Ze względu na wzrost grubości warstwy podśluzowej i błony śluzowej o 1 mm, całkowita powierzchnia światła oskrzeli noworodka zmniejsza się o 75% (u osoby dorosłej - o 19%). Aktywna ruchliwość oskrzeli jest niewystarczająca z powodu słabego rozwoju mięśni i nabłonka rzęskowego.

Niepełna mielinizacja nerwu błędnego i niedorozwój mięśni oddechowych przyczyniają się do osłabienia impulsu kaszlowego u małego dziecka; Zainfekowany śluz gromadzący się w drzewie oskrzelowym zatyka światło małych oskrzeli, sprzyja niedodmie i infekcji tkanki płucnej. Jak wynika z powyższego, główną cechą funkcjonalną drzewa oskrzelowego małego dziecka jest niewystarczające spełnianie funkcji drenażowej i oczyszczającej.

Płuca noworodka

U dzieci, podobnie jak u dorosłych, płuca mają budowę segmentową. Segmenty są oddzielone od siebie wąskimi rowkami i warstwami tkanki łącznej (płuco zrazikowe). Główną jednostką strukturalną są grochy, ale ich końcowe oskrzeliki nie kończą się skupiskiem pęcherzyków płucnych, jak u osoby dorosłej, ale workiem (sacculus). Nowe pęcherzyki powstają stopniowo z „koronkowych” krawędzi tego ostatniego, których liczba u noworodka jest 3 razy mniejsza niż u osoby dorosłej. Zwiększa się średnica każdego pęcherzyka płucnego (0,05 mm u noworodka, 0,12 mm w wieku 4-5 lat, 0,17 mm w wieku 15 lat). Jednocześnie wzrasta pojemność życiowa płuc. Tkanka śródmiąższowa płuc dziecka jest luźna, bogata w naczynia krwionośne i błonnik oraz zawiera bardzo mało tkanki łącznej i włókien elastycznych. Pod tym względem płuca dziecka w pierwszych latach życia są bardziej pełnokrwiste i mniej przewiewne niż płuca osoby dorosłej. Niedorozwój elastycznej struktury płuc przyczynia się zarówno do wystąpienia rozedmy płuc, jak i niedodmy tkanki płucnej. Niedodma szczególnie często występuje w tylnych dolnych partiach płuc, gdzie stale obserwuje się hipowentylację i zastój krwi z powodu wymuszonego pozycja pozioma małe dziecko (głównie na plecach). Skłonność do niedodmy zwiększa się w wyniku niedoboru środka powierzchniowo czynnego – błony regulującej napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych, wytwarzanej przez makrofagi pęcherzykowe. To właśnie ten niedobór powoduje niewystarczającą ekspansję płuc u wcześniaków po urodzeniu (niedodma fizjologiczna).

Jama opłucnowa

U dziecka można go łatwo rozszerzyć dzięki słabe przywiązanie liście ciemieniowe. Opłucna trzewna, zwłaszcza u noworodków, jest stosunkowo gruba, luźna, pofałdowana, zawiera kosmki i wyrostki, najbardziej widoczne w zatokach i bruzdach międzypłatowych. Na tych obszarach istnieją warunki do szybszego pojawienia się ognisk zakaźnych.

Korzeń płuc

Składa się z dużych oskrzeli, naczyń i węzłów chłonnych (tchawiczo-oskrzelowych, rozwidlonych, oskrzelowo-płucnych i wokół dużych naczyń). Ich budowa i funkcja są podobne do obwodowych węzłów chłonnych. Łatwo reagują na wprowadzenie infekcji, tworząc obraz zarówno niespecyficznego, jak i specyficznego (gruźliczego) zapalenia oskrzeli. Korzeń płuc jest część integralnaśródpiersie. Ten ostatni charakteryzuje się łatwym przemieszczaniem i często jest miejscem rozwoju ognisk zapalnych, skąd proces zakaźny rozprzestrzenia się na oskrzela i płuca. Śródpiersie zawiera również grasica(grasica), która jest duża przy urodzeniu i zwykle stopniowo zmniejsza się w ciągu pierwszych dwóch lat życia. Powiększona grasica może powodować ucisk tchawicy i dużych naczyń, utrudniać oddychanie i krążenie krwi.

Membrana

Ze względu na charakterystykę klatki piersiowej przepona odgrywa dużą rolę w mechanizmie oddychania małego dziecka, zapewniając głębokość wdechu. Słabość jej skurczów częściowo wyjaśnia wyjątkowo płytki oddech noworodka. Wszelkie procesy utrudniające ruch przepony (tworzenie się pęcherzyka gazu w żołądku, wzdęcia, niedowład jelit, powiększenie miąższowych narządów zatrucia itp.) zmniejszają wentylację płuc (restrykcyjna niewydolność oddechowa).

Fizjologiczna charakterystyka układu oddechowego u dzieci

Główny funkcjonalny cechy fizjologiczne Układ oddechowy noworodka to:

płytkie oddychanie;
fizjologiczna duszność (tachypnea);
często nieregularny rytm oddychania;
intensywność procesów wymiany gazowej;
łagodna niewydolność oddechowa.

Głębokość oddechu, bezwzględna i względna objętość jednego aktu oddechowego u dziecka są znacznie mniejsze niż u osoby dorosłej. Wraz z wiekiem liczby te stopniowo rosną. Podczas krzyku objętość oddechu zwiększa się 2-5 razy. Wartość bezwzględna minutowej objętości oddechowej jest mniejsza niż u osoby dorosłej, a wartość względna (na 1 kg masy ciała) jest znacznie większa.

Im młodsze dziecko, tym większa częstość oddechów, kompensuje to niewielką objętość każdego aktu oddechowego i dostarcza organizmowi dziecka tlen. Niestabilność rytmu i krótkie (3-5 min) przerwy w oddychaniu (bezdech) u noworodków i wcześniaków wiążą się z niepełnym zróżnicowaniem ośrodka oddechowego i jego niedotlenieniem. Wdychanie tlenu zwykle eliminuje arytmię oddechową u tych dzieci.

Wymiana gazowa u dzieci przebiega intensywniej niż u dorosłych, ze względu na bogate unaczynienie płuc, prędkość przepływu krwi i dużą zdolność dyfuzyjną. Jednocześnie funkcja oddychania zewnętrznego u małego dziecka zostaje bardzo szybko zakłócona z powodu niewystarczającego ruchu płuc i wyprostowania pęcherzyków płucnych.

Obrzęk nabłonka pęcherzyków płucnych lub śródmiąższu płuc, wyłączenie nawet niewielkiego obszaru tkanki płucnej z aktu oddychania (niedodma, przekrwienie tylnych partii płuc, ogniskowe zapalenie płuc, zmiany restrykcyjne) zmniejszają wentylację płuc , powodują hipoksemię i gromadzenie się dwutlenku węgla we krwi, czyli rozwój niewydolności oddechowej, a także kwasicę oddechową. Oddychanie tkankowe u dziecka zachodzi przy wyższych kosztach energii niż u dorosłych i łatwo ulega zakłóceniu w wyniku powstawania kwasica metaboliczna ze względu na niestabilność układów enzymatycznych charakterystyczną dla wczesnego dzieciństwa.

Badania układu oddechowego dzieci

Metody badania układu oddechowego noworodka

Oceniając stan narządów oddechowych, stosuje się metody przesłuchania (zwykle matki) i obiektywne: badanie i liczenie liczby ruchów oddechowych, badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie, a także badania laboratoryjne i instrumentalne.

Pytający. Matkę pyta się, jak przebiegał okres okołoporodowy i poród, na co chorowało dziecko, w tym na krótko przed obecną chorobą, jakie objawy obserwowano na początku choroby. Zwróć uwagę Specjalna uwaga w przypadku wydzieliny z nosa i trudności w oddychaniu przez nos, charakteru kaszlu (okresowy, napadowy, szczekanie itp.) i oddychania (chrypły, gwiżdżący, słyszalny z daleka itp.), a także kontaktu z pacjentami z chorobami układu oddechowego lub innymi ostrymi chorobami układu oddechowego lub przewlekła infekcja.

Oględziny. Badanie twarzy, szyi, klatki piersiowej i kończyn dostarcza więcej informacji, im młodsze jest dziecko. Zwróć uwagę na takie cechy układu oddechowego u dzieci, jak krzyk, głos i kaszel. Badanie pozwala wykryć przede wszystkim oznaki hipoksemii i niewydolności oddechowej - sinicę i duszność.

Sinica może objawiać się w niektórych obszarach (trójkąt nosowo-wargowy, palce) i być szeroko rozpowszechniony. W przypadku zaawansowanych zaburzeń mikrokrążenia na skórze obserwuje się szorstki siniczy (marmurowy) wzór. Sinica może pojawić się podczas płaczu, powijania, karmienia lub mieć charakter stały.

Rozbudowa powierzchownej sieci naczyń włosowatych w okolicy VII kręgu szyjnego (objaw Franka) może wskazywać na powiększenie węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych. Czasami na skórze piersi widoczne są widoczne naczynia krwionośne dodatkowy objaw nadciśnienie w układzie tętnic płucnych.

Duszność często połączone z uczestnictwem mięśnie dodatkowe i wycofanie podatnych obszarów klatki piersiowej.

Duszność wdechową z trudnym, dźwięcznym, czasem gwiżdżącym wdechem obserwuje się w przypadku zespołu zadu i jakiejkolwiek niedrożności górnych dróg oddechowych.

Duszność wydechowa z trudnością i wydłużeniem wydechu jest charakterystyczna dla obturacyjnego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, zapalenia oskrzelików, wirusowego zakażenia syncytialnego układu oddechowego i znacznego powiększenia węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych.

Mieszaną duszność obserwuje się przy zapaleniu płuc, zapaleniu opłucnej, zaburzeniach krążenia, restrykcyjnej niewydolności oddechowej (ciężkie wzdęcia, wodobrzusze). W ciężkiej krzywicy obserwuje się duszność o charakterze mieszanym.

Głos dziecka pozwala ocenić stan górnych dróg oddechowych. Ochrypły, niski głos lub całkowita afonia są charakterystyczne dla zapalenia krtani i zespołu zadu. Chropowaty, niski głos jest charakterystyczny dla niedoczynności tarczycy. Głos nabiera nosowego, nosowego tonu, kiedy chroniczny katar, migdałki, niedowład podniebienia podniebiennego (z uraz porodowy, polio, błonica), nowotwory i ropnie gardła, wrodzone wady rozwojowe Górna szczęka.

Płacz zdrowego dziecka urodzonego w terminie jest głośny, dźwięczny, sprzyja prostowaniu tkanki płucnej i zanikowi niedodmy. Wcześniak i osłabione dziecko płacze słabo. Płacz po karmieniu, przed wypróżnieniem, podczas oddawania moczu wymaga odpowiednio wykluczenia hipolaktii, szczelin odbytu, stulejki, zapalenia sromu i zapalenia cewki moczowej. Okresowy głośny płacz często obserwuje się w przypadku zapalenia ucha środkowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, bólu brzucha, monotonnego, niewyrażonego płaczu „mózgu” - z szkody organiczne OUN.

Kaszel. To bardzo cenne znak diagnostyczny. Aby sztucznie wywołać kaszel, można uciskać chrząstkę tchawicy, nasadę języka lub podrażniać gardło. Szczekający, szorstki kaszel, który stopniowo traci dźwięczność, jest charakterystyczny dla zespołu zadu. W przypadku krztuśca obserwuje się napadowy, długotrwały kaszel, składający się z następujących po sobie wstrząsów kaszlowych, któremu towarzyszy głośny, trudny wdech (powtórka) i kończący się wymiotami. Kaszel dwutonalny jest charakterystyczny dla powiększonych tchawiczo-oskrzelowych i rozwidlonych wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych. W przypadku zapalenia płuc i płuc często występuje krótki, bolesny kaszel z jęczącym wydechem; suchy, bolesny - z zapaleniem gardła, tchawicy, zapaleniem opłucnej; mokry - na zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików. Należy pamiętać, że obrzęk błony śluzowej nosogardła, powiększenie migdałków i nadmierne wytwarzanie śluzu mogą powodować uporczywy kaszel, szczególnie przy zmianie pozycji, bez wpływu na znajdujące się pod nim drogi oddechowe.

Oddech. Liczbę ruchów oddechowych należy policzyć na początku badania w spoczynku (lub we śnie), ponieważ dziecko łatwo odczuwa przyspieszenie oddechu pod każdym wpływem, w tym emocjonalnym. Bradypnea występuje rzadko u dzieci (z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i innymi zmianami w mózgu, mocznicą). W przypadku ciężkiego zatrucia czasami obserwuje się oddech napędzanego zwierzęcia - częsty i głęboki. Liczenie oddechów odbywa się w ciągu minuty, jest to lepsze dla śpiących dzieci i dźwięki oddechu, przez fonendoskop przyłożony do nosa. U starszych dzieci liczenie wykonuje się ręką umieszczoną jednocześnie na klatce piersiowej i brzuchu (na łuku żebrowym), gdyż dzieci charakteryzują się oddychaniem brzusznym lub mieszanym. Częstość oddechów noworodka wynosi 40–60 na minutę, rok życia – 30–35, 5–6 lat – 20–25, 10 lat – 18–20, dorosły – 15–16 lat na minutę.

Palpacja. W badaniu palpacyjnym stwierdza się deformacje klatki piersiowej (wrodzone, związane z krzywicą lub innymi zaburzeniami zbudowania kości). Ponadto grubość fałdu skórnego określa się symetrycznie po obu stronach klatki piersiowej oraz wybrzuszenie lub cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych, opóźnienie połowy klatki piersiowej podczas oddychania. Obrzęk tkanki, grubszy fałd po jednej stronie i wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych są charakterystyczne dla wysiękowego zapalenia opłucnej. Cofanie się przestrzeni międzyżebrowych można zaobserwować przy niedodmie i procesach adhezyjnych w jamie opłucnej i osierdziu.

Perkusja. U dzieci perkusja ma wiele cech:

Ułożenie ciała dziecka powinno zapewniać maksymalną symetrię obu połówek klatki piersiowej. Dlatego też uderza się w plecy, gdy dziecko stoi lub siedzi ze skrzyżowanymi lub wyprostowanymi nogami, powierzchnie boczne klatka piersiowa – w pozycji stojącej lub siedzącej z rękami założonymi z tyłu głowy lub wyciągniętymi do przodu, a klatka piersiowa – w pozycji leżącej;

Perkusja powinna być cicha - palec na palcu lub bezpośrednio, ponieważ klatka piersiowa dziecka rezonuje znacznie bardziej niż u osoby dorosłej;

Palec pesymetru jest ustawiony prostopadle do żeber, co stwarza warunki dla bardziej równomiernego kształtowania tonu perkusyjnego.

Ton perkusji u zdrowego dziecka w pierwszych latach życia jest zwykle wysoki, wyraźny, z lekko pudełkowatym odcieniem. Podczas krzyku może się zmieniać - aż do wyraźnego zapalenia błony bębenkowej przy maksymalnym wdechu i skrócenia podczas wydechu.

Jakakolwiek trwała zmiana charakteru tonu uderzeń powinna zaalarmować lekarza. Na zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zespół astmatyczny i astmą, a często z odoskrzelowym zapaleniem płuc z małymi ogniskami zagęszczenia tkanki płucnej i zastępczą rozedmą płuc, może wystąpić pudełko lub wysoki dźwięk bębenkowy. W przypadku zapalenia płuc, szczególnie długotrwałego i przewlekłego, możliwy jest „różnorodny” dźwięk - naprzemienne obszary skrócenia tonu i dźwięku bębna perkusyjnego. Znaczące miejscowe lub całkowite skrócenie napięcia wskazuje na masywne (płatowe, segmentowe) zapalenie płuc lub zapalenie opłucnej. Powiększenie tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych wykrywa się poprzez bezpośrednie uderzenie wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów, zaczynając od dolnych rejony klatki piersiowej. Skrócenie dźwięku poniżej IV kręgu piersiowego wskazuje na możliwe zapalenie oskrzeli i węzłów chłonnych (objaw Koranyi’ego).

Granice płuc wyznaczane są według tych samych linii, co u dorosłych, średnio o 1 cm wyżej ze względu na wyższe położenie przepony (u dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym). Ruchliwość krawędzi płucnej jest określona przez swobodne oddychanie dziecko.

Osłuchiwanie. Cechy tej techniki:

Podczas perkusji ściśle symetryczne położenie obu połówek klatki piersiowej jest podobne;

Zastosowanie specjalnego stetoskopu dla dzieci - z długimi rurkami i małą średnicą, ponieważ membrana może zniekształcić dźwięk.

Normalne słyszalne dźwięki oddechowe zależą od wieku: do pierwszego roku u zdrowego dziecka oddech jest osłabiony pęcherzykowo ze względu na jego powierzchowny charakter; w wieku 2 - 7 lat słychać oddech dziecięcy (dziecięcy), wyraźniejszy, ze stosunkowo głośniejszym i dłuższym wydechem z wdechu. U dzieci i młodzieży w wieku szkolnym oddychanie jest takie samo jak u dorosłych – pęcherzykowe (stosunek czasu wdechu i wydechu wynosi 3:1). Kiedy dziecko płacze, osłuchiwanie jest nie mniej cenne niż w spoczynku. Podczas krzyku zwiększa się głębokość wdechu, a bronchofonia nasila się w obszarach zagęszczenia tkanki płucnej i różne świszczące oddechy.

Patologiczne dźwięki oddechowe obejmują:

Oddychanie oskrzelowe (stosunek czasu wdechu i wydechu wynosi 1:1) z naciekiem tkanki płucnej i powierzchnią płuc uciskaną cieczą lub powietrzem; przedłużony wydech wskazuje na skurcz oskrzeli;

Osłabione oddychanie pęcherzykowe u dzieci w wieku powyżej jednego roku z zapaleniem opłucnej, gruźliczym naciekiem tkanki płucnej, bolesnym wdychaniem (ze złamaniem żeber, zapaleniem mięśni, zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem otrzewnej), ciężką niedrożnością oskrzeli, ciałem obcym;

Oddech amforyczny słyszalny nad pęcherzami (z niszczycielskim zapaleniem płuc) i innymi jamami w płucach.

Świszczący oddech słychać podczas różnych procesów patologicznych w oskrzelach i płucach, najczęściej na głębokości wdechu. Suchy świszczący oddech o charakterze przewodzącym (szorstki, dźwięczny, gwiżdżący) słychać podczas zapalenia krtani, zapalenia gardła, zapalenia tchawicy, astmatycznego zapalenia oskrzeli, ciała obcego, ataku astmy oskrzelowej. W ten ostatni przypadek słychać je z daleka. Wilgotne rzężenia - duże i średnie pęcherzyki - wskazują na uszkodzenie oskrzeli: małe, dźwięczne powstają w oskrzelikach, trzeszczenia - w pęcherzykach płucnych. Częstość występowania i stabilność osłuchiwania świszczącego oddechu ma znaczenie diagnostyczne: małe i trzeszczące świszczące oddechy wykrywane lokalnie przez długi czas z większym prawdopodobieństwem wskazują na ognisko płucne. Rozproszone, przerywane, wilgotne rzężenia o różnej wielkości są bardziej typowe dla zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzelików.

Zapalenie oskrzeli i węzłów chłonnych charakteryzuje się objawem Despiny - wyraźnym osłuchiwaniem mowy szeptanej nad wyrostkami kolczystymi w okolicy kręgów szyjnych VII - V piersiowych. Hałas tarcia opłucnej wykrywany jest w zapaleniu opłucnej i charakteryzuje się u dzieci niestabilnością i przejściowym charakterem.

Ostatnim miejscem, które należy badać u dziecka, jest jama ustna i gardło. Matka lub pielęgniarka bezpiecznie mocują głowę i ręce pacjenta, najpierw za pomocą szpatułki bada się błonę śluzową policzków, dziąseł, zębów, języka, podniebienia twardego i miękkiego. Następnie za pomocą szpatułki naciśnij nasadę języka i zbadaj migdałki podniebienne, łuki, Tylna ściana gardła. U małych dzieci często można zbadać nagłośnię.

Badania laboratoryjne i instrumentalne układu oddechowego u dzieci

Największy wartość diagnostyczna posiadają następujące badania:

prześwietlenie;
bronchologiczny;
definicja skład gazu, pH krwi, równowaga kwasów i zasad;
badanie funkcji oddychania zewnętrznego;
analiza wydzieliny oskrzelowej.

Cechy badań instrumentalnych i laboratoryjnych w praktyce pediatrycznej to:

Trudności techniczne w badaniu bronchologicznym związane z małym rozmiarem dróg oddechowych;

Stosowanie ogólne znieczulenie, zwłaszcza u małych dzieci, do bronchoskopii i bronchografii;

Obowiązkowy udział w badaniu bronchologicznym specjalistów - pediatry, bronchopulmonologa dziecięcego, anestezjologa;

Brak możliwości zastosowania najpowszechniejszego spirograficznego określenia funkcji oddychania zewnętrznego u dzieci w wieku poniżej 5 – 6 lat oraz zastosowania w tej grupie chorych pneumografii i pletyzmografii ogólnej;

Trudności w prowadzeniu badań analitycznych gazów u noworodków i dzieci do 3. roku życia ze względu na przyspieszony oddech i negatywny stosunek do stosowanych metod.

Tworzenie się układu oddechowego u dziecka rozpoczyna się po 3-4 tygodniach istnienia wewnątrzmacicznego. Do 6 tygodnia rozwój zarodkowy Dziecko rozwija gałęzie narządów oddechowych drugiego rzędu. W tym samym czasie rozpoczyna się tworzenie płuc. Do 12. tygodnia okresu wewnątrzmacicznego u płodu pojawiają się obszary tkanki płucnej. Cechy anatomiczne i fizjologiczne - Władze AFO Oddychanie u dzieci ulega zmianom w miarę wzrostu dziecka. Kluczowy właściwy rozwój układ nerwowy, który bierze udział w procesie oddychania.

Górne drogi oddechowe

U noworodków kości czaszki nie są wystarczająco rozwinięte, przez co kanały nosowe i cała nosogardło są małe i wąskie. Błona śluzowa nosogardzieli jest delikatna i przepuszczalna naczynia krwionośne. Jest bardziej bezbronny niż u osoby dorosłej. Najczęściej nie ma przydatków nosa, zaczynają się rozwijać dopiero po 3-4 latach.

Wraz ze wzrostem dziecka powiększa się także nosogardło. W wieku 8 lat u dziecka rozwija się dolny kanał nosowy. U dzieci Zatoki przynosowe są zlokalizowane inaczej niż u dorosłych, przez co infekcja może szybko rozprzestrzenić się do jamy czaszki.

U dzieci obserwuje się silny rozrost tkanki limfatycznej w nosogardzieli. Osiąga swój szczyt w wieku 4 lat, a od 14 roku życia zaczyna odwracać rozwój. Migdałki to rodzaj filtrów, chroniących organizm przed wnikaniem drobnoustrojów. Ale jeśli dziecko często choruje przez długi czas, wówczas sama tkanka limfatyczna staje się źródłem infekcji.

Dzieci często cierpią na choroby układu oddechowego, co wynika z budowy narządów oddechowych i niewystarczającego rozwoju układu odpornościowego.

Krtań

U małych dzieci krtań jest wąska i ma kształt lejka. Dopiero później staje się cylindryczny. Chrząstki są miękkie, głośnia zwężona, a same struny głosowe krótkie. W wieku 12 lat struny głosowe chłopców stają się dłuższe niż u dziewcząt. To właśnie powoduje zmianę barwy głosu u chłopców.

Tchawica

Struktura tchawicy jest również inna u dzieci. W pierwszym roku życia jest wąski i lejkowaty. Do 15 roku życia Górna część tchawica sięga czwartego kręgu szyjnego. W tym czasie długość tchawicy podwaja się, wynosi 7 cm, u dzieci jest bardzo miękka, dlatego przy zapaleniu nosogardzieli często ulega uciskowi, co objawia się zwężeniem.

Oskrzela

Prawe oskrzele przypomina kontynuację tchawicy, a lewe przesuwa się na bok pod kątem. Dlatego w przypadku przypadkowego trafienia obce obiekty do nosogardzieli, często trafiają do prawego oskrzela.

Dzieci są podatne na zapalenie oskrzeli. Każde przeziębienie może skutkować zapaleniem oskrzeli, silnym kaszlem, wysoka temperatura i naruszenie ogólnego stanu dziecka.

Płuca

Płuca dzieci ulegają zmianom wraz z wiekiem. Zwiększa się masa i rozmiar tych narządów oddechowych, następuje także zróżnicowanie ich budowy. U dzieci w płucach jest niewiele tkanki elastycznej, ale tkanka pośrednia jest dobrze rozwinięta i zawiera dużą liczbę naczyń i naczyń włosowatych.

Tkanka płuc jest pełnokrwista i zawiera mniej powietrza niż u dorosłych. W wieku 7 lat tworzenie się gronków kończy się i do 12 roku życia wzrost utworzonej tkanki po prostu trwa. W wieku 15 lat pęcherzyki płucne zwiększają się 3-krotnie.

Ponadto wraz z wiekiem zwiększa się masa tkanki płucnej u dzieci i pojawiają się w niej bardziej elastyczne elementy. W porównaniu z okresem noworodkowym do 7. roku życia masa narządu oddechowego zwiększa się około 8-krotnie.

Ilość krwi przepływającej przez naczynia włosowate płuc jest większa niż u dorosłych, co poprawia wymianę gazową w tkance płucnej.

Klatka piersiowa

Tworzenie się klatki piersiowej u dzieci następuje w miarę ich wzrostu i kończy się dopiero bliżej 18 lat. W zależności od wieku dziecka zwiększa się objętość klatki piersiowej.

U niemowląt mostek ma kształt cylindryczny, podczas gdy u dorosłych klatka piersiowa przybiera owalny kształt. Żebra u dzieci również są umiejscowione w sposób szczególny, dzięki swojej budowie dziecko może bezboleśnie przejść z oddychania przeponowego na klatką piersiową.

Specyfika oddychania u dziecka

Dzieci mają zwiększoną częstość oddechów, a ruchy oddechowe stają się częstsze, im mniejsze jest dziecko. Od 8. roku życia chłopcy oddychają częściej niż dziewczęta, jednak począwszy od okresu dojrzewania dziewczęta zaczynają oddychać częściej i stan ten utrzymuje się przez cały okres.

Aby ocenić stan płuc u dzieci, należy wziąć pod uwagę następujące parametry:

Całkowita objętość ruchów oddechowych.
Objętość wdychanego powietrza na minutę.
Pojemność życiowa narządów oddechowych.

Głębokość oddechu u dzieci zwiększa się wraz z wiekiem. Względna objętość oddechowa u dzieci jest dwukrotnie większa niż u dorosłych. Pojemność życiowa wzrasta po wysiłku fizycznym lub ćwiczeniach sportowych. Więcej stres związany z ćwiczeniami, tym bardziej zauważalna jest zmiana w sposobie oddychania.

W spokojnym stanie dziecko wykorzystuje tylko część pojemności życiowej płuc.

Pojemność życiowa wzrasta wraz ze wzrostem średnicy klatki piersiowej. Ilość powietrza, którą płuca mogą przewietrzyć w ciągu minuty, nazywana jest granicą oddechową. Wartość ta wzrasta także wraz z wiekiem dziecka.

Wymiana gazowa ma ogromne znaczenie w ocenie czynności płuc. Zawartość dwutlenku węgla w wydychanym powietrzu dzieci w wieku szkolnym wynosi 3,7%, natomiast u dorosłych wartość ta wynosi 4,1%.

Metody badania układu oddechowego dzieci

Aby ocenić stan narządów oddechowych dziecka, lekarz zbiera wywiad. Dokumentacja medyczna małego pacjenta jest dokładnie badana, a skargi wyjaśniane. Następnie lekarz bada pacjenta, osłuchuje stetoskopem dolne drogi oddechowe i opukuje je palcami, zwracając uwagę na rodzaj wydobywającego się dźwięku. Następnie badanie odbywa się według następującego algorytmu:

Mamę pyta się, jak przebiegała ciąża i czy podczas porodu wystąpiły jakieś komplikacje. Ponadto ważne jest, na co dziecko chorowało na krótko przed pojawieniem się problemów z drogami oddechowymi.
Badają dziecko, zwracając uwagę na charakter oddychania, rodzaj kaszlu i obecność wydzieliny z nosa. Patrzą na kolor skóry; ich sinica wskazuje na niedobór tlenu. Ważnym objawem jest duszność; jej wystąpienie wskazuje na szereg patologii.
Lekarz pyta rodziców, czy u dziecka występują jakieś objawy krótkie przystanki oddychanie we śnie. Jeśli ten stan jest typowy, może to wskazywać na problemy o charakterze neurologicznym.
Przepisuje się zdjęcia rentgenowskie w celu wyjaśnienia diagnozy, jeśli podejrzewa się zapalenie płuc lub inne patologie płuc. Zdjęcie rentgenowskie można wykonać nawet u małych dzieci, jeśli istnieją wskazania do tego zabiegu. Aby zmniejszyć poziom narażenia na promieniowanie, zaleca się badanie dzieci przy użyciu urządzeń cyfrowych.
Badanie za pomocą bronchoskopu. Wykonuje się go w przypadku zapalenia oskrzeli i podejrzenia przedostania się ciała obcego do oskrzeli. Korzystanie z bronchoskopu ciało obce usunięte z narządów oddechowych.
W przypadku podejrzenia nowotworu wykonuje się tomografię komputerową. Ta metoda, choć droga, jest najdokładniejsza.

U małych dzieci bronchoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Eliminuje to urazy dróg oddechowych podczas badania.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu oddechowego u dzieci różnią się od układu oddechowego u dorosłych. Narządy oddechowe u dzieci rosną one aż do około 18. roku życia. Zwiększa się ich rozmiar Pojemność życiowa i waga.

Tworzenie układu tchawiczo-płucnego rozpoczyna się w 3-4 tygodniu rozwoju embrionalnego. Już w 5-6 tygodniu rozwoju zarodka pojawiają się gałęzie drugiego rzędu i z góry określone jest utworzenie trzech płatów prawego płuca i dwóch płatów lewego płuca. W tym okresie tworzy się pień tętnicy płucnej, która wrasta do płuc wzdłuż oskrzeli pierwotnych.

W zarodku w 6-8 tygodniu rozwoju powstają główne tętnicze i żylne kolektory płuc. W ciągu 3 miesięcy drzewo oskrzelowe rośnie, pojawiają się oskrzela segmentowe i subsegmentalne.

W 11-12 tygodniu rozwoju obszary tkanki płucnej są już obecne. Są razem z oskrzela segmentowe, tętnice i żyły tworzą embrionalne segmenty płuc.

Szybki wzrost obserwuje się pomiędzy 4 a 6 miesiącem układ naczyniowy płuca.

U płodów w wieku 7 miesięcy tkanka płuc nabiera cech porowatej struktury kanałowej; przyszłe przestrzenie powietrzne są wypełnione płynem wydzielanym przez komórki wyściełające oskrzela.

Po 8-9 miesiącach okresu wewnątrzmacicznego następuje dalszy rozwój jednostek funkcjonalnych płuc.

Narodziny dziecka wymagają natychmiastowej pracy płuc; w tym okresie, wraz z początkiem oddychania, zachodzą istotne zmiany w drogach oddechowych, zwłaszcza w części oddechowej płuc. Tworzenie się powierzchni oddechowej w poszczególnych częściach płuc przebiega nierównomiernie. Dla administracji aparatura oddechowa płuc, ogromne znaczenie ma stan i gotowość filmu surfaktantu wyściełającego powierzchnię płuc. Naruszenie napięcia powierzchniowego układu środków powierzchniowo czynnych prowadzi do poważnych chorób u małych dzieci.

W pierwszych miesiącach życia dziecko zachowuje proporcje długości i szerokości dróg oddechowych, podobnie jak płód, gdy tchawica i oskrzela są krótsze i szersze niż u dorosłych, a oskrzela małe węższe.

Opłucna pokrywająca płuca u noworodka jest grubsza, luźniejsza, zawiera kosmki i wyrostki, szczególnie w bruzdach międzypłatowych. W tych obszarach pojawiają się ogniska patologiczne. Przed urodzeniem dziecka płuca są przygotowane do pełnienia funkcji oddechowej, ale poszczególne elementy są w fazie rozwoju, szybko postępuje tworzenie i dojrzewanie pęcherzyków płucnych, przebudowuje się małe światło tętnic mięśniowych i bariera funkcja jest eliminowana.

Po ukończeniu trzeciego miesiąca życia wyróżnia się okres II.

okres intensywnego wzrostu płatów płucnych (od 3 miesięcy do 3 lat).
ostateczne zróżnicowanie wszystkich układ oskrzelowo-płucny(od 3 do 7 lat).

Intensywny wzrost tchawicy i oskrzeli następuje w 1.–2. roku życia, który w kolejnych latach ulega spowolnieniu, intensywnie rosną oskrzela małe, zwiększają się także kąty rozgałęzień oskrzeli. Z wiekiem zwiększa się średnica pęcherzyków płucnych, a powierzchnia oddechowa płuc podwaja się. U dzieci poniżej 8 miesięcy średnica pęcherzyków płucnych wynosi 0,06 mm, za 2 lata - 0,12 mm, za 6 lat - 0,2 mm, za 12 lat - 0,25 mm.

W pierwszych latach życia następuje wzrost i różnicowanie elementów tkanki płucnej oraz naczyń krwionośnych. Stosunek wolumenów akcji w poszczególnych segmentach jest wyrównany. Już w wieku 6-7 lat płuca są w pełni ukształtowanym narządem i nie można ich odróżnić od płuc dorosłych.

Cechy dróg oddechowych dziecka

Drogi oddechowe dzielą się na górne, które obejmują nos, zatoki przynosowe, gardło, trąbki Eustachiusza i dolne, które obejmują krtań, tchawicę i oskrzela.

Główną funkcją oddychania jest wprowadzanie powietrza do płuc, oczyszczanie go z cząstek kurzu i ochrona płuc przed szkodliwym działaniem bakterii, wirusów i cząstek obcych. Dodatkowo drogi oddechowe ogrzewają i nawilżają wdychane powietrze.

Płuca są reprezentowane przez małe worki zawierające powietrze. Łączą się ze sobą. Główną funkcją płuc jest wchłanianie powietrze atmosferyczne tlenu i uwalnianie do atmosfery gazów, głównie kwaśnego węgla.

Mechanizm oddychający. Podczas wdechu kurczą się przepona i mięśnie klatki piersiowej. Wydech w starszym wieku zachodzi biernie pod wpływem elastycznej trakcji płuc. W przypadku niedrożności oskrzeli, rozedmy płuc, a także u noworodków występuje aktywna inhalacja.

Zwykle oddychanie ustala się z częstotliwością, przy której objętość oddechu jest wykonywana ze względu na minimalny wydatek energetyczny mięśni oddechowych. U noworodków częstość oddechów wynosi 30-40, u dorosłych - 16-20 na minutę.

Głównym nośnikiem tlenu jest hemoglobina. W naczyniach włosowatych płuc tlen wiąże się z hemoglobiną, tworząc oksyhemoglobinę. U noworodków dominuje hemoglobina płodowa. W pierwszym dniu życia jest zawarty w organizmie około 70%, do końca 2. tygodnia - 50%. Hemoglobina płodowa ma zdolność łatwego wiązania tlenu i trudnego uwalniania go do tkanek. Pomaga to dziecku w obecności głodu tlenu.

Transport dwutlenku węgla odbywa się w postaci rozpuszczonej; nasycenie krwi tlenem wpływa na zawartość dwutlenku węgla.

Czynność oddechowa jest ściśle powiązana z krążeniem płucnym. Jest to złożony proces.

Podczas oddychania obserwuje się autoregulację. Kiedy płuca rozciągają się podczas wdechu, ośrodek wdechu jest hamowany, a wydech jest stymulowany podczas wydechu. Głębokie oddychanie lub wymuszone nadmuchanie płuc prowadzi do odruchowego rozszerzenia oskrzeli i zwiększa napięcie mięśni oddechowych. Kiedy płuca zapadną się i zostaną ściśnięte, oskrzela zwężają się.

W rdzeniu przedłużonym znajduje się ośrodek oddechowy, skąd wysyłane są polecenia do mięśni oddechowych. Oskrzela wydłużają się podczas wdechu, a skracają i zwężają się podczas wydechu.

Związek pomiędzy funkcjami oddychania i krążenia krwi pojawia się już od momentu rozszerzenia płuc podczas pierwszego oddechu noworodka, kiedy rozszerzają się zarówno pęcherzyki płucne, jak i naczynia krwionośne.

Choroby układu oddechowego u dzieci mogą powodować problemy funkcja oddechowa i niewydolność oddechowa.

Cechy budowy nosa dziecka

U małych dzieci kanały nosowe są krótkie, nos spłaszczony z powodu niedostatecznie rozwiniętego szkieletu twarzy. Kanały nosowe są węższe, małżowiny pogrubione. Kanały nosowe są w pełni ukształtowane dopiero w wieku 4 lat. Jama nosowa jest stosunkowo niewielka. Błona śluzowa jest bardzo luźna i dobrze ukrwiona. Proces zapalny prowadzi do rozwoju obrzęku, a w rezultacie do zmniejszenia światła przewodów nosowych. Śluz często zatrzymuje się w kanałach nosowych. Może wyschnąć, tworząc skórki.

Kiedy kanały nosowe się zamykają, może wystąpić duszność, w tym okresie dziecko nie może ssać piersi, staje się niespokojne, rezygnuje z piersi i pozostaje głodne. Dzieci z powodu trudności w oddychaniu przez nos zaczynają oddychać przez usta, zostaje zakłócone nagrzewanie się napływającego powietrza i wzrasta ich podatność na przeziębienia.

Jeśli oddychanie przez nos jest zaburzone, oznacza to brak rozróżniania zapachów. Prowadzi to do zaburzeń apetytu, a także zaburzeń w rozumieniu środowiska zewnętrznego. Oddychanie przez nos jest zjawiskiem fizjologicznym, oddychanie przez usta jest oznaką choroby nosa.

Dodatkowe jamy nosowe. Jamy przynosowe, czyli zatoki, jak się je nazywa, to ograniczone przestrzenie wypełnione powietrzem. Zatoki szczękowe (szczękowe) powstają w wieku 7 lat. Etmoidalny - w wieku 12 lat czoło jest w pełni ukształtowane w wieku 19 lat.

Cechy przewodu nosowo-łzowego. Przewód nosowo-łzowy jest krótszy niż u dorosłych, jego zastawki nie są dostatecznie rozwinięte, a ujście znajduje się blisko kącika powiek. Dzięki tym cechom infekcja szybko rozprzestrzenia się z nosa do worka spojówkowego.

Cechy gardładziecko

Gardło u małych dzieci jest stosunkowo szerokie, migdałki podniebienne słabo rozwinięte, co wyjaśnia rzadkie przypadki bólu gardła w pierwszym roku życia. Migdałki są w pełni rozwinięte w wieku 4-5 lat. Pod koniec pierwszego roku życia dochodzi do rozrostu tkanki migdałowej. Ale ona funkcja bariery w tym wieku jest bardzo niska. Przerośnięta tkanka migdałowa może być podatna na infekcje, dlatego występują choroby takie jak zapalenie migdałków i zapalenie migdałków.

Trąbki Eustachiusza otwierają się do nosogardzieli i łączą ją z uchem środkowym. Jeśli infekcja przedostanie się z nosogardła do ucha środkowego, pojawia się zapalenie ucha środkowego.

Cechy krtanidziecko

Krtań u dzieci ma kształt lejka i stanowi przedłużenie gardła. U dzieci jest on położony wyżej niż u dorosłych i ma zwężenie w obszarze chrząstki pierścieniowatej, gdzie znajduje się przestrzeń podgłośniowa. Głośnicę tworzą struny głosowe. Są krótkie i cienkie, stąd wysoki, dźwięczny głos dziecka. Średnica krtani u noworodka w obszarze przestrzeni podgłośniowej wynosi 4 mm, w wieku 5-7 lat - 6-7 mm, w wieku 14 lat - 1 cm. Cechy krtani u dzieci to: jej wąskie światło, wiele receptorów nerwowych, łatwo występujący obrzęk warstwy podśluzówkowej, który może prowadzić do poważnych problemów z oddychaniem.

Chrząstki tarczowate tworzą bardziej ostry kąt u chłopców powyżej 3. roku życia; od 10. roku życia kształtuje się typowa krtań męska.

Cechy tchawicydziecko

Tchawica jest kontynuacją krtani. Jest szeroka i krótka, rama tchawicy składa się z 14-16 pierścieni chrzęstnych, które u dorosłych są połączone włóknistą błoną zamiast elastycznej płytki końcowej. Obecność dużej liczby włókien mięśniowych w błonie przyczynia się do zmian w jej świetle.

Anatomicznie tchawica noworodka znajduje się na poziomie IV kręgu szyjnego, a u osoby dorosłej - na poziomie kręgu szyjnego VI-VII. U dzieci stopniowo opada, podobnie jak jego rozwidlenie, które u noworodka znajduje się na poziomie trzeciego kręgu piersiowego, u dzieci w wieku 12 lat - na poziomie kręgu piersiowego V-VI.

Podczas oddychania fizjologicznego zmienia się światło tchawicy. Podczas kaszlu zmniejsza się o 1/3 swoich wymiarów poprzecznych i podłużnych. Błona śluzowa tchawicy jest bogata w gruczoły wydzielające wydzielinę pokrywającą powierzchnię tchawicy warstwą o grubości 5 mikronów.

Nabłonek rzęskowy sprzyja przemieszczaniu się śluzu z prędkością 10-15 mm/min od wewnątrz na zewnątrz.

Cechy tchawicy u dzieci przyczyniają się do rozwoju jej stanu zapalnego - zapalenia tchawicy, któremu towarzyszy szorstki kaszel o niskim zabarwieniu, przypominający kaszel „jak w beczce”.

Cechy drzewa oskrzelowego dziecka

Oskrzela u dzieci powstają w chwili urodzenia. Ich błona śluzowa jest bogato zaopatrzona w naczynia krwionośne i pokryta warstwą śluzu, który porusza się z prędkością 0,25-1 cm/min. Cechą oskrzeli u dzieci jest to, że włókna elastyczne i mięśniowe są słabo rozwinięte.

Drzewo oskrzelowe rozgałęzia się do oskrzeli 21. rzędu. Wraz z wiekiem liczba gałęzi i ich rozmieszczenie pozostają stałe. Rozmiar oskrzeli zmienia się szybko w pierwszym roku życia i w okresie dojrzewania. Na początku opierają się na półpierścieniach chrzęstnych dzieciństwo. Chrząstka oskrzeli jest bardzo elastyczna, giętka, miękka i łatwo się przemieszcza. Oskrzele prawe jest szersze od lewego i stanowi kontynuację tchawicy, dlatego częściej znajdują się w nim ciała obce.

Po urodzeniu dziecka w oskrzelach tworzy się nabłonek kolumnowy z aparatem rzęskowym. W przypadku przekrwienia oskrzeli i ich obrzęku ich światło gwałtownie się zmniejsza (aż do całkowitego zamknięcia).

Niedorozwój mięśni oddechowych przyczynia się do osłabienia odruchu kaszlowego u małego dziecka, co może prowadzić do zatkania małych oskrzeli śluzem, a to z kolei prowadzi do zakażenia tkanki płucnej i zakłócenia funkcji drenażu oczyszczającego oskrzeli .

Z wiekiem, w miarę wzrostu oskrzeli, pojawiają się szerokie światła oskrzeli, a gruczoły oskrzelowe wytwarzają mniej lepką wydzielinę. ostre choroby układu oskrzelowo-płucnego w porównaniu do młodszych dzieci.

Cechy płucu dzieci

Płuca u dzieci, podobnie jak u dorosłych, są podzielone na płaty, a płaty na segmenty. Płuca mają budowę zrazikową, segmenty w płucach są oddzielone od siebie wąskimi rowkami i przegrodami tkanki łącznej. Główną jednostką strukturalną są pęcherzyki płucne. Ich liczba u noworodka jest 3 razy mniejsza niż u osoby dorosłej. Pęcherzyki zaczynają się rozwijać od 4-6 tygodnia życia, ich powstawanie następuje do 8 lat. Po 8 latach płuca u dzieci powiększają się ze względu na swój rozmiar liniowy, a jednocześnie powierzchnia oddechowa płuca.

W rozwoju płuc można wyróżnić następujące okresy:

1) od urodzenia do 2 lat, kiedy następuje intensywny wzrost pęcherzyków płucnych;

2) od 2 do 5 lat, kiedy intensywnie rozwija się tkanka elastyczna, powstają oskrzela z okołooskrzelowymi wtrąceniami tkanki płucnej;

3) od 5 do 7 lat ostatecznie kształtują się zdolności funkcjonalne płuc;

4) od 7 do 12 lat, kiedy następuje dalszy wzrost masy płuc w wyniku dojrzewania tkanki płucnej.

Anatomicznie prawe płuco składa się z trzech płatów (górnego, środkowego i dolnego). Po 2 latach rozmiary poszczególnych płatów odpowiadają sobie, jak u osoby dorosłej.

Oprócz podziału płatowego w płucach wyróżnia się podział segmentowy: w prawym płucu znajduje się 10 segmentów, w lewym - 9.

Główną funkcją płuc jest oddychanie. Uważa się, że dziennie przez płuca przechodzi 10 000 litrów powietrza. Tlen pobrany z wdychanego powietrza zapewnia funkcjonowanie wielu narządów i układów; płuca biorą udział we wszystkich rodzajach metabolizmu.

Funkcja oddechowa płuc odbywa się za pomocą biologii substancja aktywna— środek powierzchniowo czynny, który również zapewnia działanie bakteriobójcze zapobiegając przedostawaniu się płynu do pęcherzyków płucnych.

Płuca usuwają gazy odpadowe z organizmu.

Cechą płuc u dzieci jest niedojrzałość pęcherzyków płucnych; mają one małą objętość. Jest to kompensowane przez zwiększone oddychanie: niż młodsze dziecko, tym płytszy jest jego oddech. Częstość oddechów u noworodka wynosi 60, u nastolatka już 16-18 ruchów oddechowych na minutę. Rozwój płuc kończy się w wieku 20 lat.

Szeroka gama chorób może skrócić oczekiwaną długość życia dzieci. ważna funkcja oddechowy. Ze względu na właściwości napowietrzania, drenażu i usuwania wydzieliny z płuc, proces zapalny często lokalizuje się w płacie dolnym. Dzieje się tak, gdy dzieci leżą dzieciństwo z powodu niewystarczającej funkcji drenażu. Okołotrzewne zapalenie płuc najczęściej występuje w drugim segmencie płata górnego, a także w odcinku podstawno-tylnym płata dolnego. Często może to dotyczyć środkowego płata prawego płuca.

Największe znaczenie diagnostyczne mają badania: RTG, bronchologiczne, oznaczenie składu gazometrycznego krwi, pH krwi, badanie funkcji oddychania zewnętrznego, badanie wydzieliny oskrzelowej, tomografia komputerowa.

Na podstawie częstotliwości oddechów i jej związku z tętnem ocenia się obecność lub brak niewydolności oddechowej (patrz tabela 14).