Zamknięte zwichnięcie końca akromialnego lewego obojczyka. Co zrobić, jeśli obojczyk jest zwichnięty

Kontuzje w nowoczesne społeczeństwo już dawno przybrała charakter epidemii. Produkcja przemysłowa, rosnąca flota pojazdów, urbanizacja – wszystkie te czynniki doprowadziły do ​​znacznego wzrostu uraz mechaniczny. W większości przypadków cierpi układ mięśniowo-szkieletowy- kości, mięśnie i stawy. Urazy mechaniczne często dotykają osoby sprawne fizycznie, rzadziej prowadzą do niepełnosprawności i niekorzystnych następstw. Niektóre rodzaje urazów są łatwe do wyleczenia. Do takich urazów zalicza się zwichnięcie i stłuczenie obojczyka.

Szkielet obręczy barkowej jest prawidłowy i ma uszkodzenie obojczyka

Szkielet ludzkie ciało składa się z prawie dwustu kości różne formy i rozmiary. W każdym segmencie do wsparcia potrzeba kilkudziesięciu. formacje kostne. Jednakże interesujący wzór obserwuje się w szkielecie kończyn. Obręcz barkowa składa się z następujących części:

dłoń, której szkielet reprezentuje dwa tuziny małych kości nadgarstka, śródręcza i paliczków palców. Obojczyk jest ogniwem łączącym ramę klatka piersiowa i kończyna górna

Cała masa kończyny górnej połączona jest ze szkieletem ciała tylko jedną kością – obojczykiem. Jeden koniec kości jest połączony z łopatką poprzez staw barkowo-obojczykowy. Obojczyk jest utrzymywany w pożądanej pozycji przez dwa więzadła - barkowo-obojczykowy i obojczykowo-krukowy. Przeciwny koniec kości jest trwale połączony z mostkiem stawem mostkowo-obojczykowym.

Zwichnięcie obojczyka to rodzaj urazu mechanicznego, w wyniku którego połączenie kości z łopatką lub mostkiem zostaje całkowicie lub częściowo utracone.

Takie uszkodzenia występują dość często - w 3–15% wszystkich przypadków urazowych zwichnięć stawów. Cierpią głównie sprawni fizycznie mężczyźni w wieku 25–45 lat. Stłuczenie obojczyka to także rodzaj urazu mechanicznego. Jednak w tym przypadku zachowana zostaje integralność kości, stawów i ścięgien.

Klasyfikacja uszkodzeń

W zależności od lokalizacji zwichnięcie obojczyka obejmuje następujące typy:

Przyczyny siniaków i zwichnięć obojczyka

Siniak obojczyka jest konsekwencją bezpośredniego narażenia na czynnik traumatyczny. Uszkodzenie może nastąpić w wyniku upadku na twardą powierzchnię lub bezpośredniego uderzenia w dany obszar. W tej sytuacji nieuchronnie cierpią otaczające tkanki: skóra, tkanka tłuszczowa i mięśnie ramion. Siniakowi może towarzyszyć pęknięcie małe statki i powstawanie nagromadzeń krwi - krwiak.

Zwichnięcie obojczyka jest bardziej złożonym urazem. Głównym mechanizmem tego typu urazów jest upadek na wyciągnięte ramię. Jednak lokalizacja zwichnięcia pozostawia ślad na uszkodzeniu. Kiedy koniec wyrostka barkowego ulega przemieszczeniu, kość przesuwa się w górę ze swojej zwykłej pozycji. Odwrotną opcję obserwuje się bardzo rzadko. Kiedy mostkowy koniec kości ulega przemieszczeniu, może on przesunąć się do wszystkich trzech pozycji: do góry, do tyłu, do przodu.

Ponadto, gdy obojczyk jest zwichnięty, integralność jest silna tkanka łączna, otaczający powierzchnie stawowe, - kapsułki.

Najczęstszym uszkodzeniem obojczyka jest staw barkowo-obojczykowy. Z tego powodu utrzymanie kości w wymaganej pozycji po zredukowaniu zwichnięcia jest prawie niemożliwe.

Po pierwsze, konieczne jest ustalenie integralności więzadeł. Ponadto zwichnięciu nieuchronnie towarzyszy pęknięcie małych naczyń i powstawanie nagromadzenia krwi między tkankami - krwiak. Zerwane więzadła i krwiak to główne przyczyny bólu urazowego.

Objawy: jak rozpoznać kontuzję Z niektórymi wiąże się zwichnięcie i siniak obojczyka znaki ogólne

obecność krwiaka w okolicy obojczyka.

przy zwichnięciu nadbarkowym następuje deformacja stawu widoczna gołym okiem. Zauważa się „kluczowy” objaw: po naciśnięciu wystającego końca obojczyka przyjmuje on prawidłową pozycję, ale gdy nacisk ustanie, powraca do pierwotnej pozycji;
Zwichnięcie końca akromalnego obojczyka charakteryzuje się widoczną deformacją stawu

przy zwichnięciu nadmostkowym część kości wystaje w górę. W przypadku zwichnięcia zamostkowego obserwuje się cofnięcie odpowiedniego obszaru. Zmiany te są wyraźnie widoczne gołym okiem.
W przypadku przemieszczenia mostkowego końca obojczyka deformacja jest wyraźnie określona

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie siniaka i zwichnięcia obojczyka nie jest trudne. Lekarz może w trakcie badania podejrzewać tego typu urazy. Główna różnica między urazami polega na tym, że występuje w przypadku zwichnięcia charakterystyczne odkształcenie wspólny Ostateczny werdykt zapada jednak po wykonaniu RTG. W tym przypadku kształt i położenie obojczyka na zdrowa strona. Uczenie się prześwietlenie pozwoli odróżnić stłuczenie od zwichnięcia i określić rodzaj tego ostatniego - całkowite lub niepełne, a także wykluczyć złamanie kości.

Leczenie

Przed skontaktowaniem się z lekarzem ofierze z urazem obojczyka należy udzielić pierwszej pomocy. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie próbować prostować kości w zdeformowanym stawie. Działania te mogą spowodować bardzo poważne szkody. duże statki - tętnica podobojczykowa i żyły, a także nerwy przechodzące przez ten obszar. Uszkodzoną kończynę należy zapewnić w spoczynku. Najlepiej w tym celu wykorzystać bandaż typu szalik. Na dotknięty obszar należy nałożyć lód. Lód lub mrożonkę należy owinąć w szmatkę lub ręcznik, aby zapobiec uszkodzeniu skóry i otaczających tkanek. W przypadku silnego bólu konieczne jest zażycie środka przeciwbólowego. W przypadku stłuczenia obojczyka zastosowanie się do poniższych zaleceń pozwoli w ciągu kilku dni w pełni przywrócić zdolność do pracy bez dalszej pomocy lekarskiej.

Leczenie zwichnięcia powinien prowadzić wyłącznie traumatolog. Redukcję kości do pierwotnej pozycji przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe(Nowokaina, Lidokaina, Ultrakaina). W przypadku zwichnięcia i podwichnięcia obojczyka redukcja następuje bez większych trudności. Aby to zrobić, ramię jest zgięte w łokciu i odsunięte od ciała pod kątem prostym. Jednak głównym problemem jest utrzymanie kości w pożądanej pozycji do czasu całkowitego wygojenia więzadeł i torebki stawowej.

W przypadku niecałkowitego zwichnięcia obojczyka konieczne jest unieruchomienie kończyny po repozycjonowaniu kości. W tym celu zwykle stosuje się szynę w połączeniu z opatrunkiem gipsowym. Przez cały okres leczenia ramię jest zgięte w łokciu i odsunięte od ciała pod kątem prostym.

Kompletne przemieszczenie Obojczyk można leczyć wyłącznie operacyjnie. Aby unieruchomić kość w pożądanej pozycji, konieczne jest przywrócenie integralności więzadeł barkowo-obojczykowych i obojczykowo-obojczykowych. Rozwiązaniem problemu w tym przypadku jest zszycie uszkodzonych ścięgien z dodatkowym unieruchomieniem igłą dziewiarską.

W okres pooperacyjny Aktywnie wykorzystywane są techniki fizjoterapeutyczne:

Integralną częścią rehabilitacji jest masaż. Pozwala poprawić ukrwienie mięśni ramion, normalizować odpływ limfy, zlikwidować obrzęki, przywrócić siłę i koordynację ruchów. Fizjoterapia ma podobne cele. Wykonuje się go już w pierwszych dniach po nastawieniu zwichnięcia i unieruchomieniu kończyny. W tym czasie zaangażowane są mięśnie palców i przedramienia. Po zdjęciu szyny lub opatrunku gipsowego stopniowo do pracy włączają się mięśnie obręczy barkowej. Wszystkie te środki zapobiegają tworzeniu się sztywności stawu po wygojeniu urazu.

Zestaw ćwiczeń na zwichnięty obojczyk - stół

Fizjoterapia zwichniętego obojczyka - wideo

W leczeniu zwichnięć i stłuczeń obojczyka nie są wymagane istotne zmiany w diecie. Środki ludowe nie mają istotnego wpływu na problem.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie lekami na uszkodzenie obojczyka ma dwa główne cele: wyeliminowanie bolesne doznania i przyspieszają gojenie stawów i ścięgien.

Środki farmakologiczne stosowane w leczeniu urazów obojczyka - tabela

Leki stosowane w leczeniu urazów obojczyka - galeria zdjęć

Nurofen skutecznie zwalcza ból

Diklofenak ma działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne

Powikłania i rokowanie

Rokowanie w leczeniu zwichnięć i stłuczeń obojczyka jest zwykle korzystne. W razie kontuzji wszystko znaki negatywne zlikwidowany w ciągu tygodnia. Gojenie zwichnięcia trwa dłużej. Pięć tygodni po wystąpieniu zwichnięcia sztywną szynę mocującą zastępuje się bandażem, a metalowy kołek usuwa się po sześciu tygodniach. Pełną zdolność do pracy przywraca się po 8 tygodniach od zwichnięcia obojczyka. W ciężkich przypadkach rozwijają się następujące powikłania:

szkoda nerwy obwodowe: promieniowy, łokciowy;
W obszarze obojczyka znajduje się duży splot nerwowy

Zapobieganie

Zapobieganie urazom, w tym zwichnięciom i stłuczeniom obojczyka, polega przede wszystkim na przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa w pracy. Podczas podróży samochodem konieczne jest zapinanie pasów bezpieczeństwa. W sezonie zimowym zaleca się noszenie obuwia z gumową podeszwą.

Zwichnięcie i stłuczenie obojczyka to rodzaje urazów, które dobrze reagują na leczenie. Terminowe szukanie pomocy i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza pomoże zachować zdolność do pracy i jakość życia.

Obojczyk w ludzkim ciele działa najważniejszą funkcją. Łączy kości kończyny górnej z resztą kości szkieletu i unieruchamia staw barkowy w wymaganej odległości od klatki piersiowej, co zapewnia swobodę ruchu ramion.

Zwichnięcie obojczyka to niebezpieczny uraz związany z naruszeniem integralności stawów, mięśni i więzadeł, który może powodować powikłania.

Dowiesz się

Anatomia

Obojczyk to sparowana (prawa i lewa) długa rurkowa kość w kształcie łacińskiej litery S, tworząca górną obręcz barkowa osoba. Dolna powierzchnia obojczyka jest połączona więzadłami z łopatką i 1 żebrem. Koniec łączący się z mostkiem jest zakrzywiony do przodu, nazywany jest mostkowym lub środkowym. Przeciwny koniec kości, połączony z łopatką, jest zakrzywiony do tyłu, zwany akromialnym lub bocznym. Połączenie z łopatką zapewniają więzadła barkowo-obojczykowe.

Kształt kości i jej połączenie z innymi częściami szkieletu zapewnia wysoki stopień ruchliwość rąk ludzkich.

Za pierwszego naukowca, który opisał zwichnięcie barkowo-obojczykowe, uważa się Hipokratesa.

Powody

Do zwichnięcia może dojść w przypadku upadku na ramię lub ramię, silny wpływ lub nagły ruch barku.
Jest to częsta kontuzja wśród sportowców, zwłaszcza zawodników siatkówki i piłki ręcznej.

U noworodków występuje jako uraz porodowy podczas szybkiego lub trudnego porodu. W tym wczesny wiek Leczy się go zachowawczo, bez stosowania opatrunków gipsowych.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD - 10) zwichnięcie obojczyka ma kod 534.1.

Objawy i jak odróżnić zwichnięcie od złamania

Obraz kliniczny i objawy zależą od ciężkości zwichnięcia (1-6) oraz lokalizacji urazu w stawie barkowym lub mostkowym.

Następujące objawy są typowe dla zwichnięcia obojczyka:

• obrzęk i zaczerwienienie skóry obręczy barkowej lub górnej części mostka;
• naruszenie konturu obręczy barkowej po stronie uszkodzonego stawu;
• ból w okolicy stawu obojczyka z mostkiem lub łopatką;
• upośledzona ruchliwość ramienia i obojczyka, obojczyk nie porusza się podczas poruszania łopatką;
• drętwienie palców, utrata ich ruchomości;
• wypukłość w górnej części mostka, nasilająca się przy ściągnięciu obręczy barkowej lub przy głębokim oddychaniu (przy przemieszczeniu mostkowego końca obojczyka);
• wysunięcie końca uszkodzonego obojczyka, które zmniejsza się po naciśnięciu, ale pojawia się ponownie, jeśli naciśnięcie zostanie zatrzymane.

Ostatni objaw, tzw. „efekt kluczowy” - charakterystyczny objaw zwichnięcia, a nie złamania, ale powoduje silny ból.

W przypadku złamania obojczyka staw barkowy zauważalnie opada, ramię traci ruchliwość i nie można go unieść.

Klasyfikacja uszkodzeń

Istnieje kilka klasyfikacji; zwichnięcia różnią się charakterem, stopniem uszkodzenia i kierunkiem przemieszczenia kości.

Zwichnięcie końca barkowego obojczyka: po lewej stronie - niecałkowite (podwichnięcie), po prawej - całkowite.

Najczęstszym rodzajem urazu jest zwichnięcie barku obojczyka.

Tam są:

• niepełne zwichnięcie- (typ 1) z zerwaniem więzadła barkowo-obojczykowego:
• całkowite przemieszczenie- w przypadku zerwania więzadeł barkowo-obojczykowych i kruczo-obojczykowych.

Według kierunku przemieszczenia:

1. nadkromowy;
2. podbarkowy;
3. supraspinatus (wynik gwałtownych działań);
4. subcoracoid (wynik zmian związanych z wiekiem).

Zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego:

• przedciążowy;
• ponadmostkowy;
• zamostkowa (w tym przypadku koniec obojczyka nie wystaje).

Pierwsza pomoc

Podczas udzielania pierwszej pomocy ofierze udziela się:

1. Znieczulić i unieruchomić uszkodzoną kończynę.
2. Ramię zawieszone jest w bandażu lub szaliku, z wałkiem umieszczonym pod pachą.
3. W miejscu urazu można zastosować lód, aby zmniejszyć obrzęk.
4. Próba samodzielnego wyprostowania obojczyka może pogorszyć konsekwencje urazu.

Diagnostyka

Pacjent jest badany w pozycji stojącej, ponieważ objawy zwichnięcia w pozycji leżącej nie są tak oczywiste.
Wstępną diagnozę stawia się na podstawie badania pacjenta. Badanie rentgenowskie jest obowiązkowe zarówno w przypadku uszkodzonych, jak i zdrowych części ciała.

Tylko w oparciu zdjęcia rentgenowskie i tomograficznych, można postawić trafną diagnozę, określić rozległość, rodzaj uszkodzenia i dokonać jego selekcji poprawna metoda leczenie.

Leczenie

W przypadku niecałkowitego zwichnięcia obojczyka leczenie z powodzeniem prowadzi się metodami zachowawczymi.
Odnosi się do redukcji zwichnięć pod znieczulenie miejscowe metoda zamkniętej repozycji i późniejszego zastosowania specjalnych opatrunków:

• ósemkowy;
• piersiowo-ramienny;
• zgodnie z metodą Volkovicha;
• Bandaż Deso;
• mocowanie za pomocą taśmy klejącej.

Przy każdej metodzie stabilizacji należy zastosować roller pachowy oraz pelotę – specjalne podkładki, które dociskają koniec akromialny obojczyka i utrzymują go w miejscu. prawidłowa pozycja.

Okres unieruchomienia wynosi 1-1,5 miesiąca, po którym następuje rehabilitacja.

Na wszelki wypadek poważne szkody przeprowadzić leczenie chirurgiczne zwichnięć w warunkach szpitalnych. Podczas zabiegu wykonuje się tymczasowe unieruchomienie kości obojczykowej oraz plastykę więzadeł jedwabiem lub włóknami syntetycznymi. Po zabiegu zakłada się opatrunek gipsowy na 4-6 tygodni.

Możliwe komplikacje

Jeśli nie zostanie leczone na czas, może to prowadzić do:

1. na skażenie zakaźne;
2. ograniczenie funkcji i ruchomości kończyn górnych;
3. blizny i blizny pooperacyjne;
4. nawrót zwichnięć;
5. szczypanie nerwów i naczyń krwionośnych.

Okres rehabilitacji

Podczas rekonwalescencji po kontuzji lub interwencja chirurgiczna Pacjentowi przepisuje się procedury i środki, których celem jest:

• przyspieszenie regeneracji mięśni i więzadeł;
• stopniowe przywracanie ruchomości stawów;
• wzmocnienie mięśni i zapobieganie nawrotom.

Najbardziej skuteczne są:

• kursy masażu ręcznego lub sprzętowego;
• terapia manualna;
• UHF i inna terapia sprzętowa;
• fizjoterapia na siłowni lub basenie.

Do wyboru środki rehabilitacyjne i okres rekonwalescencji po urazie zależą od wieku, stylu życia i stan ogólny ciało pacjenta.

Zdolność do pracy po kontuzji powraca po 1,5-2 miesiącach. Jednakże, pełne wyzdrowienie Funkcjonalność stawu możliwa jest nie wcześniej niż po 3-3,5 miesiącach. Przy poważnym stopniu zwichnięcia rehabilitacja trwa do 2 miesięcy po zabiegu. Ważne jest, aby przestrzegać zaleceń lekarza, stosować zbilansowaną dietę i zdrowy wizerunekżycie.

Informacje na temat zwichnięcia obojczyka, pierwszej pomocy i metod leczenia urazów można znaleźć w tym filmie.

Zwichnięcia obojczyka- jest to całkowite przemieszczenie akromialnego lub mostkowego końca obojczyka w stosunku do procesu łopatki lub mostka. Występuje ból i obrzęk, wzrost wysunięcia obojczyka w miejscu zwichnięcia. Ruchomość kończyny po stronie dotkniętej chorobą jest znacznie ograniczona. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników badania klinicznego, wywiadu urazowego i danych radiograficznych. Jeśli jest to wskazane, dodatkowo przepisuje się MRI lub CT. Leczenie jest zachowawcze (stosowanie specjalnych opatrunków gipsowych) lub chirurgiczne (poprzez umocowanie końca stawowego obojczyka nićmi Mylar).

Informacje ogólne

Często dochodzi do zwichnięć obojczyka praktyka kliniczna i stanowią około 5%. całkowita liczba dyslokacje. Cierpią głównie mężczyźni w średnim wieku. Ponieważ obojczyk bierze udział w tworzeniu dwóch stawów (z wyrostkiem akromialnym łopatki i mostkiem), mogą wystąpić dwa rodzaje zwichnięć: w stawie mostkowo-obojczykowym i barkowo-obojczykowym. Zwichnięcie końca barkowego obojczyka występuje około 5 razy częściej.

Powody

Istnieje kilka mechanizmów powstawania urazów:

• Do zwichnięcia obojczyka dochodzi na skutek upadku na ramię lub odwiedzonego ramienia.
• Obojczyk ulega przemieszczeniu w wyniku bezpośredniego uderzenia lub w wyniku upadku dużego ciężaru na obręcz barkową.
• Rzadko przyczyną zwichnięcia jest ostry ucisk obręczy barkowej w kierunku poprzecznym.

Mechanizm bezpośredni obserwuje się zwykle w przypadku przemieszczenia wyrostka barkowego, natomiast mechanizm pośredni ma miejsce w przypadku uszkodzenia mostkowego końca obojczyka.

Patogeneza

Obojczyk jest jedyną kością łączącą kości kończyny górnej z kośćmi tułowia. Końcem mostkowym jest przymocowany do mostka. Koniec akromialny kości łączy się z wyrostkiem barkowym łopatki. W obu przypadkach powstają stawy - nisko poruszające się połączenia kości, z których każdy jest wzmocniony mocnymi więzadłami. Uszkodzenie następuje pod wpływem siły traumatycznej przekraczającej wytrzymałość więzadeł. Jeśli integralność jednego więzadła zostanie naruszona, powstaje podwichnięcie, a jeśli oba więzadła zostaną rozdarte, następuje całkowite zwichnięcie.

Klasyfikacja

Jeżeli od przemieszczenia mostkowego lub akromialnego końca obojczyka minęły do ​​3 dni, takie przemieszczenie uważa się za świeże, od 3 dni do 3 tygodni - stare, starsze niż 3-4 tygodnie. W zależności od lokalizacji i stopnia uszkodzenia w traumatologii i ortopedii wyróżnia się:

• Całkowite zwichnięcie końca akromialnego obojczyka - uszkodzenie więzadła kruczo-obojczykowego, torebki i więzadeł stawu barkowo-obojczykowego.
• Niecałkowite zwichnięcie w stawie barkowo-obojczykowym - więzadło barkowo-obojczykowe jest naderwane, więzadło kruczo-obojczykowe pozostaje nienaruszone.
• Całkowite zwichnięcie końca mostkowego obojczyka - naruszona zostaje integralność więzadeł mostkowo-obojczykowych i żebrowo-obojczykowych.
• Niecałkowite zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego - więzadła mostkowo-obojczykowe ulegają uszkodzeniu, więzadło żebrowo-obojczykowe pozostaje nienaruszone.

Mostkowy koniec obojczyka może przemieszczać się w trzech kierunkach: w górę (przemieszczenie nadmostkowe), do tyłu (przemieszczenie podmostkowe) i do przodu (przemieszczenie mostkowe). Najczęściej obserwuje się przednie mostkowe zwichnięcie obojczyka.

Objawy zwichnięcia obojczyka

Zwichnięcie końca akromialnego obojczyka

Pacjent skarży się na ból w okolicy urazu. Zauważony miejscowy obrzęk tkanki miękkie. Końcówka akromialna obojczyka wystaje ku górze i nieco do tyłu. Pojawia się „kluczowy” objaw: po naciśnięciu wystającego końca obojczyka zatrzaskuje się on na swoim miejscu, a gdy ciśnienie ustanie, ponownie wzrasta. Palpacja miejsca urazu jest bolesna, ruchy są ograniczone.

Stopień wysunięcia końca barkowego obojczyka zależy od ciężkości urazu. Przy niecałkowitym zwichnięciu obojczyka występ jest lekko lub umiarkowanie wyrażony. Jeśli ramię pacjenta zostanie ściągnięte w dół, obojczyk i ramię przesuną się w dół, ale stopień wysunięcia obojczyka nie ulegnie zmianie. Przy całkowitym zwichnięciu obojczyka, pociągnięciu ramienia pacjenta w dół towarzyszy wzrost wysunięcia.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka

Pacjent skarży się na ból w okolicy stawu mostkowo-obojczykowego. Obrzęk i deformację określa się wizualnie. W przypadku przedniego mostkowego zwichnięcia obojczyka wykrywa się wypukłość w obszarze uszkodzenia, a przy zwichnięciu zamostkowym wykrywa się cofanie. W przypadku urazu nadmostkowego koniec kości będzie wystawał ponad górną część mostka. Palpacja jest bolesna, a ruch jest ograniczony. W przypadku urazu zamostkowego objawy ucisku są rzadko wykrywane drogi oddechowe.

Stare zwichnięcia obojczyka

Niecałkowite, przewlekłe zwichnięcie końca barkowego kości może przebiegać praktycznie bezobjawowo. Jedyną skargą pacjentów jest czasami deformacja stawu barkowo-obojczykowego. Przy całkowitych przewlekłych zwichnięciach barku pacjenci niepokoją się bólem w miejscu urazu i zmniejszoną siłą ramienia. Starym zwichnięciom mostka towarzyszy powstawanie defektów kosmetycznych i zwykle przebiegają bez dolegliwości bólowych i zaburzeń ruchu.

Komplikacje

Ciężkie powikłania i ciężka niepełnosprawność w długoterminowy nietypowe. U niektórych pacjentów, nawet po szybkiej redukcji, niestabilność uszkodzonego stawu i ból wykrywa się na tle niewystarczającego zespolenia i zmian blizn w więzadłach. W przypadku zwichnięć barkowych rzadko wykrywa się ograniczoną ruchomość stawu barkowego (zwykle niewielką lub umiarkowaną). .

Diagnostyka

Zwichnięcie obojczyka z reguły nie budzi wątpliwości ze względu na obecność cechy obraz kliniczny. Weryfikację diagnozy przeprowadza traumatolog na izbie przyjęć lub izbie przyjęć. Stosowane są następujące metody:

• Kontrola zewnętrzna. Ból obręczy barkowej ulega skróceniu. W dotkniętym obszarze określa się obrzęk i widoczne odkształcenie. Palpacja jest bolesna. W przypadku zwichnięcia akromii koniec obojczyka unosi się nad staw barkowy w formie stopnia; podczas dotykania można włożyć palec między obojczyk a proces akromialny. W przypadku uszkodzenia końca mostka określa się przemieszczenie odpowiadające temu lub innemu rodzajowi zwichnięcia.
• Badanie rentgenowskie. W celu potwierdzenia wykonuje się prześwietlenie stawu barkowo-obojczykowego lub prześwietlenie stawu mostkowo-obojczykowego. W przypadku niecałkowitego zwichnięcia obojczyka w niektórych przypadkach wymagane jest porównawcze zdjęcie rentgenowskie obu stawów, czasami z obciążenie funkcjonalne(pacjent podnosi niewielki ładunek).

Leczenie zwichnięcia obojczyka

Leczenie zachowawcze

W traumatologii niecałkowite zwichnięcie barku leczy się zwykle zachowawczo. Przemieszczenie kości eliminuje się poprzez odsunięcie barku do tyłu i jednoczesne naciśnięcie wystającego końca obojczyka. Następnie staw barkowo-obojczykowy unieruchamia się na okres 2-3 tygodni. Następnie jest przepisywany fizjoterapia oraz fizjoterapia: elektroforeza, magnetoterapia, leczenie ozokerytem.

W przypadku przemieszczenia końca mostka nastawienie przeprowadza się bez większych trudności, jednak nie zawsze udaje się utrzymać obojczyk na miejscu. Asystent odciąga ramiona pacjenta do tyłu, traumatolog koryguje położenie obojczyka wysuwając go zza mostka lub uciskając. Istnieje specjalna metoda leczenia zachowawczego, podczas której po redukcji zakłada się opatrunek gipsowy w kształcie ósemki. Pacjentowi przepisano terapię ruchową i fizjoterapię.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku całkowitego zwichnięcia stawu barkowego często wskazana jest chirurgia plastyczna artykulacji, ponieważ swobodny koniec akromialny obojczyka jest bardzo łatwy do założenia, ale ze względu na specyfikę budowa anatomiczna Utrzymanie tego obszaru we właściwej pozycji jest prawie niemożliwe. Podczas operacji ortopeda traumatolog wyrównuje obojczyk i zabezpiecza go taśmą mylarową lub jedwabną nicią. Niektóre techniki chirurgiczne wykorzystują dodatkowe mocowanie za pomocą szpilki.

W przypadku świeżych podmostkowych zwichnięć obojczyka w większości przypadków stosuje się je również metody chirurgiczne leczenie. Aby przywrócić więzadła, stosuje się lavsanoplastykę. Zwykle operację przeprowadza się zgodnie z planem, kilka dni po zabiegu. W przypadku urazów zamostkowych, szczególnie tych, którym towarzyszą problemy z oddychaniem, interwencję przeprowadza się w trybie doraźnym. Stare zwichnięcia obu końców obojczyka można wyeliminować jedynie operacyjnie, do którego wskazaniami są zarówno dolegliwości bólowe, jak i zaburzenia ruchu, oraz defekt kosmetyczny.

Rokowanie i zapobieganie

Na terminowe leczenie rokowania są korzystne. Jeśli nie można naprawić zwichniętego obojczyka w sposób konserwatywny, wykonać operacje zapewniające dobry efekt estetyczny i funkcjonalny. Nieleczona deformacja utrzymuje się przez całe życie, stopień dysfunkcji jest umiarkowany, nieistotny lub nie występuje, prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłej zespół bólowy wzrasta w porównaniu do zwichnięć leczonych terminowo. Środki zapobiegawcze obejmują zapobieganie urazom w domu i w pracy.

Zwichnięcie końca barkowego obojczyka uważane jest za dość powszechny uraz. Częstotliwość jego występowania wynosi około 15% w strukturze wszystkich dyslokacji. W literaturze występuje też inna nazwa: „pęknięcie stawu barkowo-obojczykowego”. Ta patologia częściej stwierdza się u mężczyzn w średnim wieku.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne

Obojczyk reprezentuje kość rurkowa W kształcie litery S, który łączy tułów z kończyną górną. Ma dwa końce: mostkowy i akromialny. Ten ostatni tworzy połączenie z wyrostkiem łopatki. Staw ten jest nieaktywny, ma torebkę składającą się z gęstej tkanka włóknista, w który wplecione jest więzadło barkowo-obojczykowe. Kolejnym więzadłem utrzymującym połączenie stawu obojczyka z łopatką jest więzadło kruczo-obojczykowe. W przypadku uszkodzenia integralności jednego z tych więzadeł (najczęściej więzadła barkowo-obojczykowego) dochodzi do podwichnięcia ten staw, jeśli naruszona zostanie integralność obu więzadeł, obserwuje się całkowite zwichnięcie obojczyka.

Z fizjologicznego punktu widzenia obojczyk działa jak rodzaj sprężystej rozpórki pomiędzy stawem barkowym a mostkiem. Podparcie barku i wystarczająca ruchomość w stawach obojczykowych zapewniają pełny zakres ruchu stawu barkowego i obręczy barkowej.

Mechanizm urazu

Mechanizm urazu może być związany z obciążeniem skierowanym na wyrostek barkowy łopatki od góry lub wzdłuż osi barku w odwiedzeniu.

Zwichnięcia obojczyka zwykle wynikają z:

• upadek na wyciągnięte ramię;
• ostry ucisk obręczy barkowej w płaszczyźnie czołowej;
• traumatyczny wpływ na obszar ramion z zewnątrz.

Objawy

Pacjenci ze zwichnięciem obojczyka zgłaszają następujące dolegliwości:

• obrzęk w miejscu urazu;
• ból w okolicy stawu barkowo-obojczykowego, pogarszany przez ruchy;
• ograniczenie ruchu w staw barkowy.

W przypadku podwichnięcia obojczyk zachowuje połączenie z łopatką przez jedno ocalałe więzadło, więc prawie niemożliwe jest wyczucie jego końca. Jednak palpacja tego obszaru jest zawsze bolesna. Jeżeli zwichnięcie obojczyka jest całkowite, wówczas jego koniec akromialny można łatwo wyczuć pod skórą, a gdy łopatka się porusza, pozostaje ona zawsze nieruchoma. Osobliwością takiego przemieszczenia jest to, że łatwo je zmniejszyć, ale po zwolnieniu ciśnienia szybko tworzy się ponownie. Ten niezawodny znak zerwanie więzadła barkowo-obojczykowego (objaw kluczowy).

Należy zauważyć, że wszystkie powyższe objawy w przypadku zwichnięcia są bardziej wyraźne niż w przypadku podwichnięcia.

Przy starym urazie obrzęk i deformacja w miejscu zwichnięcia są wyraźniej widoczne, jednak nie da się ich całkowicie zredukować.

Jeśli podejrzewasz przemieszczenie końca barkowego obojczyka, możesz wykonać specjalne badanie: przesuń bark o 90 stopni i przesuń łokieć do przodu do tyłu linia środkowa. W tej kategorii pacjentów powoduje to gwałtowny wzrost bólu.

Diagnostyka

Rozpoznanie „zwichnięcia końca barkowego obojczyka” ustala się na podstawie:

• typowe dolegliwości po urazie;
• dane egzaminacyjne i badania obiektywne;
• wyniki dodatkowych metod diagnostycznych.

Szczególne znaczenie w identyfikacji dyslokacji ma Badanie rentgenowskie. Za najbardziej pouczające uważa się radiografię obręczy barkowej (prawej i lewej jednocześnie) w projekcji przednio-tylnej oraz radiografię czynnościową. To ostatnie wykonuje się po zamocowaniu do każdego ramienia ciężaru o masie około 3-5 kg ​​w pozycji stojącej. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na lokalizację dolnej krawędzi obojczyka i jego końca akromialnego. O uszkodzeniu więzadeł obojczyka świadczy jego przemieszczenie ku górze w stosunku do odpowiedniego konturu wyrostka barkowego. Jeśli odległość między nimi nie przekracza połowy grubości obojczyka, wówczas prawdopodobnie pacjent ma podwichnięcie. Przy całkowitym zwichnięciu znacznie wzrasta.

Aby uzyskać dokładniejszą ocenę danych klinicznych, zmierz odległość od obojczyka do wyrostka kruczego. Jeśli zwiększy się o 5 mm w porównaniu do strony przeciwnej, należy przypuszczać zerwanie więzadła kruczo-obojczykowego.

Leczenie

Jeśli podejrzewasz obojczyk etap przedszpitalny Wykonuje się znieczulenie i unieruchomienie szalikiem.

Leczenie zwichnięcia można przeprowadzić zachowawczo i metody chirurgiczne. Większość ekspertów jest zdania, że ​​podwichnięcie końca barkowego obojczyka można leczyć zachowawczo, a całkowite zwichnięcie można leczyć operacyjnie w celu przywrócenia integralności aparat więzadłowy obojczyk.

W pierwszych godzinach po urazie odwrócenie zwichniętego obojczyka nie jest szczególnie trudne. Po wstępnym znieczuleniu wykonuje się szereg manipulacji: kończynę górną po uszkodzonej stronie unieruchamia się łokciem, ramię lekko przesuwa się w górę i do tyłu oraz wywierany jest nacisk na dalszy obojczyk. Celem kolejnego etapu leczenia jest utrzymanie obojczyka w tej pozycji. W tym celu używamy:

• tkanki miękkie i;
• opony;
• specjalne urządzenia uzupełnione pilotem.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Patologię leczy traumatolog. Dodatkowo konieczna może być konsultacja z neurologiem, a także pomoc fizjoterapeuty, masażysty lub specjalisty terapii ruchowej.

Wniosek

Rokowanie dla tej patologii jest korzystne. U takich osób zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona po 7-8 tygodniach. Powikłania są rzadkie i są spowodowane niewystarczającym okresem unieruchomienia lub naruszenia technologia obsługi. W takich przypadkach następuje nawrót zwichnięcia.

Specjalista z moskiewskiej kliniki Doctor opowiada o zwichniętym obojczyku:

Ten rodzaj urazu nie jest zbyt powszechny. Wynika to ze specyfiki anatomii tej kości. Jest bardzo krótki i jest przymocowany do kości po obu stronach za pomocą więzadeł. Jednak ze względu na lokalizację obojczyka i funkcje, jakie pełni, rozważa się to zwichnięcie niebezpieczna kontuzja. Do leczenia często konieczne jest użycie chirurgia, a rehabilitacja trwa co najmniej miesiąc.

Cechy urazu

Do zwichnięcia obojczyka najczęściej dochodzi w przypadku upadku na ramię lub ramię, silnego uderzenia w mostek lub nagłego poruszenia ramieniem. Jest to częsta kontuzja u siatkarzy i innych sportowców. Tego typu urazy często występują u noworodków. Dzieje się tak podczas szybkiego lub skomplikowanego porodu. Takie uszkodzenie u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, nie jest uważane za trudne, ponieważ łatwo jest naprawić zwichnięcie nawet bez opatrunku gipsowego.

Ta mała kość jest bardzo ważna, więc taki uraz może prowadzić poważne komplikacje: uszkodzenie mięśni, więzadeł, naczyń krwionośnych lub nerwów. Obojczyk spełnia następujące funkcje:

• łączy kończyny górne z kośćmi ciała;
• zapewnia swobodny ruch siła robocza;
• wzmacnia okolica piersiowa szkielet i łączy łopatkę z mostkiem;
• chroni ważne narządy wewnętrzne, naczynia krwionośne i włókna nerwowe.

Ta kość jest pusta i ma kształt litery S. Jeden koniec jest zakrzywiony do tyłu i przyczepiony do łopatki - jest to część akromialna obojczyka. Drugi koniec jest zakrzywiony do przodu i łączy się z mostkiem; nazywa się go końcem mostkowym. Kość ta jest połączona z każdej strony dwoma więzadłami. Najczęściej występuje zwichnięcie końca akromialnego obojczyka.

Objawy dyslokacji

Na stopień łagodny urazy, gdy uszkodzone zostanie jedno z dwóch więzadeł trzymających obojczyk, pacjent może nawet nie udać się od razu do lekarza. Odczuwa łagodny ból, lekkie ograniczenie barku i zmniejszoną siłę ramienia. Jest to tak zwane podwichnięcie, ale jest też niebezpieczne. Opóźnione leczenie może prowadzić do powikłań. A tak stary uraz można leczyć jedynie interwencją chirurgiczną.

Dlatego należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeżeli po urazie zaobserwują Państwo następujące objawy:

• silny ból, ograniczenie stawu barkowego lub niemożność poruszania ramieniem;
• drętwienie, zmniejszona wrażliwość skóry;
• silny obrzęk i zaczerwienienie skóry;
• deformacja miejsca, w którym obojczyk łączy się z innymi kościami.

Zwichnięty obojczyk powoduje silny ból, zaczerwienienie i obrzęk tkanki.

Klasyfikacja zwichnięć obojczyka

W zależności od lokalizacji i ciężkości urazu wyróżnia się kilka jego typów. Wyróżnia się zwichnięcie całkowite i niecałkowite obojczyka. W przypadku podwichnięcia objawy nie są tak wyraźne, a deformacja nie jest zbyt widoczna zewnętrznie. Całkowite zwichnięcie powoduje uszkodzenie obu więzadeł i wysunięcie końca obojczyka. Kiedy taki uraz następuje w wyniku zerwania więzadła, kość mocno wystaje, a jeśli pociągniesz ramię w dół, występ stanie się bardziej zauważalny.

Jeśli zwichnięcie występuje na połączeniu z łopatką, nazywa się to akromiem. A w przypadku obrażeń od wewnątrz mówią o zwichnięciu mostka. Mają pewne cechy.

1. powoduje silny ból przy próbie poruszenia ramieniem, a nawet ramieniem. Dlatego czasami jest mylony z kontuzją barku. Ale zwichnięciu obojczyka towarzyszy silny obrzęk i zauważalne wysunięcie końca akromalnego kości. Najczęściej wystaje w górę i do tyłu.
2. Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka nie da się z niczym pomylić. Charakteryzuje się deformacją kości, czasem nawet zmniejszeniem długości obręczy barkowej, bólem w trakcie głębokie oddychanie i silny obrzęk. Obojczyk może poruszać się do przodu, do góry lub do tyłu. Takie zwichnięcie wraz z cofaniem się kości do wewnątrz jest szczególnie niebezpieczne, gdyż może prowadzić do uszkodzeń narządy wewnętrzne i duże statki.

Zwichnięcie końca akromialnego obojczyka charakteryzuje się wysunięciem kości w górę i do tyłu

Pierwsza pomoc i diagnostyka

Po doznaniu urazu bardzo ważne jest, aby jak najszybciej zabrać ofiarę do lekarza w celu postawienia diagnozy. W ramach pierwszej pomocy możesz podać mu doustne znieczulenie i zastosować zimno na uszkodzonym obszarze. Ważne jest również unieruchomienie kończyny po stronie urazu. Zawiesza się go na bandażu lub szaliku, umieszczając wałek pod pachą. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie regulować obojczyka, ponieważ może to prowadzić do poważnych uszkodzeń. ważne narządy.

W niektórych przypadkach zdiagnozowanie zwichniętego obojczyka jest trudne. Niektóre z jego objawów są podobne do złamanie zamknięte. Cecha charakterystyczna dyslokacja to tak zwany „efekt kluczowy”. Po naciśnięciu wystającej krawędzi kości, zatrzaskuje się ona na swoim miejscu, a po ustaniu nacisku ponownie wystaje. Ale ta metoda diagnostyczna jest rzadko stosowana, ponieważ powoduje silny ból.

Lekarz może postawić wstępną diagnozę na podstawie badania pacjenta i zebrania danych na temat okoliczności powstania urazu. Aby potwierdzić przemieszczenie obojczyka, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Najczęściej zdjęcie zarówno uszkodzone jak i zdrowe kości dla porównania. Czasami wykonywana jest również tomografia komputerowa.

Cechy leczenia zwichnięć

Leczenie rozpoczyna się dopiero po postawieniu dokładnej diagnozy. Najczęściej jest to redukcja zwichnięcia metodą redukcji zamkniętej. Ta procedura jest bardzo bolesna, dlatego jest wykonywana pod znieczulenie miejscowe. W przyszłości przy łagodnych urazach wystarczy unieruchomienie, na przykład bandażem w kształcie ósemki. Utrzymuje ramię w określonej pozycji, przechodzi przez obręcz barkową i mostek.

Stosowane są również inne typy: bandaż Deso, bandaż piersiowo-ramienny, metoda Volkovicha. Ale w każdym razie konieczne jest użycie pelotów - specjalnych wkładek, które wywierają nacisk na miejsce zwichnięcia oraz rolki pacha. Oprócz tego, co zwykle bandaże elastyczne w niektórych przypadkach nakładany jest tynk. W przypadku łagodnego zwichnięcia końca barkowego obojczyka można zastosować bandaż McConnella - mocując kości elastycznym plastrem samoprzylepnym.

Po zredukowaniu zwichnięcia zakłada się bandaż za pomocą bandaża, który uciska miejsce urazu.

Hospitalizacja zwykle nie jest wymagana. Zimne okłady stosuje się w pierwszych dniach w celu złagodzenia bólu i obrzęku. Zgodnie z zaleceniami lekarza silny ból Można przyjmować niesteroidowe leki przeciwzapalne lub przeciwbólowe.

Jednak w wielu przypadkach odwrócenie zwichnięcia jest trudne. Problem w tym, że obojczyk, szczególnie w okolicy stawu barkowo-obojczykowego, jest prawie niemożliwy do utrzymania w prawidłowej pozycji. Różne dressingi i szyny niewiele pomagają, dlatego stosuje się w tym celu operację.

Chirurgiczne leczenie zwichnięć

Operacja jest powszechnym sposobem leczenia tego typu urazów. Najczęściej jest wymagany przy zwichnięciu piersiowego końca obojczyka lub przy starym urazie. Leczenie chirurgiczne Jest to konieczne również wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Podczas operacji zszywa się podarte więzadła, a kości zabezpiecza się jedwabnymi nićmi, wstążkami mylarowymi, drutami lub specjalnymi metalowymi konstrukcjami. Następnie dłoń zostaje unieruchomiona w pozycji odwiedzionej. Unieruchomienie to powinno trwać co najmniej miesiąc.

W leczeniu chirurgicznym stosuje się następujące metody:

• utrwalanie za pomocą drutów jest najprostszą i najtańszą metodą, ale nieskuteczną, ponieważ po niej często występują nawroty;
• mocowanie za pomocą śrub jest trwalsze, ale prowadzi to do ograniczonej mobilności dłoni;
• metoda przyszywania guzików nie ma tych wad, ale takie zapięcia pozostawiają ślady;
• najbardziej w skuteczny sposób Zabieg uznawany jest za operację plastyczną więzadeł.

Chirurgiczne leczenie zwichnięcia obojczyka stosuje się w przypadku długotrwałych urazów lub w skomplikowanych przypadkach, gdy konwencjonalne unieruchomienie jest nieskuteczne

Rehabilitacja po kontuzji

Zwykle sprawność po zwichnięciu zostaje przywrócona w ciągu 1,5-2 miesięcy. Zależy to nie tylko od ciężkości i charakteru urazu, ale także od cechy indywidualne pacjent. Rehabilitacja polega na wykonywaniu specjalnych ćwiczenia fizyczne. Jest to konieczne, aby przywrócić funkcję obojczyka i ramienia. Początkowo ruchy w stawie barkowym są zabronione. Pełne obciążenie kończyny jest dozwolone dopiero 2-3 miesiące po urazie. W przypadku niezastosowania się do zaleceń lekarza możliwe jest ponowne zwichnięcie, które jest znacznie trudniejsze w leczeniu.

Bardzo ważne jest także zwrócenie uwagi na żywienie, które powinno dostarczać organizmowi wszystkiego niezbędne witaminy i mikroelementy. Szczególnie potrzebny jest wapń i kolagen. Różne procedury fizjoterapeutyczne pomagają przywrócić funkcję obojczyka. Może to być elektroforeza, UHF, masaż, terapia manualna. W przypadku niecałkowitego zwichnięcia można je wykorzystać do szybkiego powrotu do zdrowia. Poważniejsze urazy wymagają co najmniej 2 miesięcy rehabilitacji.

Zwichnięcie obojczyka nie jest tak prostą kontuzją, jak mogłoby się wydawać. Jeśli nie zgłosisz się w porę do lekarza lub nie zastosujesz się do jego zaleceń, możesz doświadczyć upośledzenia funkcji rąk lub uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych.