Jakie są niebezpieczeństwa urazów narządów płciowych u mężczyzn? Izolowane urazy żeńskich narządów płciowych.

Urazy narządów płciowych można podzielić ze względu na lokalizację (zewnętrzne narządy płciowe, pochwa i macica, przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe) oraz przyczynę (poród, siniaki i uderzenia, upadki, a także podczas stosunku płciowego).

Uszkodzenie zewnętrznych narządów płciowych, krocza i pochwy występują przy stłuczeniach, upadkach i podczas ostrego stosunku płciowego. Częściej powstają krwiaki i otwarte rany. Jeśli naczynia krwionośne zostaną uszkodzone, może wystąpić masywne krwawienie, zwłaszcza zlokalizowane w okolicy łechtaczki. Rany kłute, cięte i postrzałowe żeńskich narządów płciowych obserwuje się rzadko, ale mogą być powierzchowne i głębokie, przenikać do przestrzeni zaotrzewnowej i łączyć się z urazami sąsiadujących narządów.

Podczas stosunku płciowego zwłaszcza ten pierwszy, może wystąpić urazy warg sromowych, krocza, ścian pochwy(szczególnie często w okolicy sklepienia tylnego), prawdopodobnie z uszkodzeniem odbytnicy, pęcherza moczowego, a nawet penetracją jamy brzusznej. W tej drugiej sytuacji jelita mogą ulec uszkodzeniu i rozwinąć się zapalenie otrzewnej i sepsa. Obraz kliniczny może charakteryzować się różnymi objawami. Częściej występują krwawienia, ból, czasami nietrzymanie moczu i stolca oraz rozwój infekcji.

Powstałe krwiaki mogą stopniowo się powiększać, zajmując sąsiadujące tkanki i narządy. Mogą rozprzestrzeniać się do tkanki okołopochwowej, okolicy krocza i innych miejsc.

Leczenie w każdym przypadku będzie uzależnione od charakteru urazu i jego objawów. Rany zszywa się osobnymi szwami, otwiera się postępujące krwiaki w celu zlokalizowania i podwiązania krwawiących naczyń. Często wykonuje się tamponadę krwawiących miejsc. W przypadku uszkodzenia sąsiednich narządów przywraca się je; w niektórych przypadkach operacje wykonują wspólnie położnik-ginekolog i chirurg. W przypadku podejrzenia uszkodzenia narządów jamy brzusznej wykonuje się pilną laparotomię, a następnie zaszycie lub wycięcie jelita, zszycie pęcherza itp.

Uszkodzenie macicy występują najczęściej podczas aborcji lub porodu. Pęknięcia szyjki macicy obserwuje się podczas porodu, a także podczas rozszerzania kanału szyjki macicy za pomocą rozszerzaczy Hegara.

Uszkodzenie trzonu macicy (zwykle perforacja) mogą zostać wytworzone przez sondę, rozszerzacze, kiretę, protezę aborcyjną i inne przedmioty, zwłaszcza podczas wykonywania aborcji kryminalnej. Podczas wykonywania sztucznej aborcji perforacja macicy występuje, gdy jej położenie nie jest znane przed operacją, jeśli kanał szyjki macicy nie zostanie wyprostowany podczas operacji, podczas jej przymusowego wykonania, a także w przypadkach gorszej jakości ścian macicy podczas ich łyżeczkowania (w okresie poporodowym, podczas procesów zapalnych itp. d.).

Objawy kliniczne Perforacja macicy może powodować ból i krwawienie. Możliwe powstawanie krwiaków. Jeśli instrument przedostanie się przez ścianę macicy do jamy brzusznej, może uszkodzić jelita, pęcherz i inne narządy. W takim przypadku pojawia się ostry ból, a nawet szok. Leczenie polega na laparotomii, czyli zaszyciu otworu w macicy. W niektórych sytuacjach macica zostaje amputowana. W przypadku uszkodzenia narządów jamy brzusznej przeprowadza się odpowiednią interwencję chirurgiczną (na jelitach, pęcherzu itp.). W przypadku perforacji macicy sondą możliwe jest leczenie zachowawcze (pozostanie w łóżku, uważna obserwacja, terapia antybakteryjna). W przypadku pęknięcia szyjki macicy zostaje ona zszyta lub wykonywana jest operacja plastyczna.

Przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe może wystąpić podczas patologicznego porodu, operacji ginekologicznych i radioterapii nowotworów złośliwych. Przetoki moczowo-płciowe mogą wystąpić w przypadku uszkodzenia dolnej (cewki moczowej), środkowej (dolnej części pęcherza) i górnej (moczowodu) części dróg moczowych. Przetoki jelitowo-płciowe występują w przypadku pęknięcia krocza trzeciego stopnia lub urazu odbytnicy podczas stosowania kleszczy położniczych lub amniotomii. Obraz kliniczny charakteryzuje się nietrzymaniem moczu z przetokami moczowo-płciowymi, gazami i kałem - z przetokami jelitowo-płciowymi.

Leczenie: chirurgiczne(szycie otworów przetok specjalnymi technikami). We współczesnej praktyce położniczej i ginekologicznej przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe występują niezwykle rzadko.

Jakie są urazy narządów płciowych u dziewcząt?

Do urazów narządów płciowych u dziewcząt dochodzi głównie w wieku od 2 do 11 lat, głównie na skutek upadku na tępe i ostre przedmioty, rzadziej dochodzi do urazów gwałtownych, jatrogennych i transportowych.

Stopień ciężkości urazów jest zróżnicowany: od drobnych otarć po urazy sąsiadujących narządów i urazy penetrujące do jamy brzusznej. Często ulegają uszkodzeniu zewnętrzne narządy płciowe (pęknięcia warg sromowych mniejszych, łechtaczki, ścian pochwy, krwiaki zewnętrznych narządów płciowych).

Pęknięcie spoidła tylnego może ograniczać się do skóry, ale może również rozprzestrzenić się na mięśnie krocza z naruszeniem integralności zwieracza zewnętrznego i błony śluzowej odbytnicy. Uszkodzenie warg sromowych mniejszych czasami obejmuje łechtaczkę i cewkę moczową. Urazy narządów płciowych można połączyć z uszkodzeniem cewki moczowej, pęcherza moczowego i złamaniami kości miednicy.

Urazom narządów płciowych z reguły towarzyszy krwawienie, chociaż zdarzają się urazy bez naruszenia integralności błony śluzowej i skóry z występowaniem krwiaków o różnej wielkości. Krwiak może nie rosnąć, ale jeśli tętnica jest uszkodzona, może się zwiększyć. Duże krwiaki z zewnętrznych narządów płciowych mogą rozprzestrzeniać się na uda, pośladki i przednią ścianę brzucha.

Urazy narządów moczowo-płciowych należą do najpoważniejszych urazów. W większości przypadków taki uraz nie stanowi poważnego zagrożenia życia, jednak ciągłe uwalnianie moczu lub kału z przetoki narządów płciowych i brak samodzielnego oddawania moczu na skutek zwężenia cewki moczowej powodują poważne cierpienia fizyczne, zaburzają funkcje menstruacyjne i rozrodcze, powodują trudne środowisko życia codziennego i przygnębiają psychikę pacjentów. Obliteracja pochwy, prowadząca do powstania krwiaków i/lub krwiaków, często wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, a w przypadku infekcji i rozwoju ropniaka – radykalnej operacji z utratą funkcji rozrodczych.

Objawy urazów narządów płciowych u dziewcząt

Konsekwencje urazów narządów moczowo-płciowych są bardzo zróżnicowane, co wynika z lokalizacji uszkodzenia (pochwa, cewka moczowa, pęcherz), strukturalnej i anatomicznej postaci patologii (zwężenia, przetoki), a także współistniejącej patologii. Z reguły pacjentki ze zwężeniem cewki moczowej i/lub przetoką moczowo-płciową skarżą się na wyciekanie moczu z pochwy i brak spontanicznego oddawania moczu. Dziewczęta w okresie dojrzewania z zarostami pochwy dokuczają cyklicznie powtarzające się, nasilające się bóle w podbrzuszu, związane z powstawaniem krwiaków i/lub krwiaków. Z biegiem czasu u pacjentów z przetokami moczowo-płciowymi, w wyniku podrażnienia błony śluzowej pochwy moczem, rozwijają się ciężkie postacie zapalenia jelita grubego, czasami z tworzeniem się kamieni moczowych w okolicy przetoki.

Diagnostyka urazów narządów płciowych u dziewcząt

Rozpoznanie urazu narządów płciowych opiera się na wynikach wszechstronnego badania, obejmującego wywiad, badanie zewnętrznych narządów płciowych, badanie palpacyjne i opukiwanie jamy brzusznej oraz waginoskopię. Jeżeli trudno jest określić lokalizację i rozległość uszkodzenia, badanie przeprowadza się w znieczuleniu. Cewnikowanie pęcherza pozwala wyjaśnić uszkodzenie pęcherza i cewki moczowej. Badanie odbytniczo-brzuszne pozwala określić integralność odbytnicy, stan kości miednicy, obecność krwiaków. Waginoskopia daje wyobrażenie o stanie ścian pochwy i sklepienia. Badanie RTG wykonuje się w przypadku podejrzenia złamania miednicy lub uszkodzenia penetrującego jamy brzusznej. W przypadku obrażeń powstałych w wyniku gwałtu szczególnie dokładnie opisuje się dane z badania ginekologicznego oraz określa ciężkość i lokalizację obrażeń. Ze sromu i pochwy pobiera się wymazy na obecność gonokoków i plemników. Ubrania i bieliznę dziewcząt przekazuje się organom śledczym.

Badanie USG po urazach układu moczowo-płciowego pozwala na rozpoznanie prostych form niedrożności pochwy – izolowanych niskich zwężeń pochwy z obowiązkowymi krwiakami. Nie jest jednak możliwe dokładne określenie lokalizacji i rozległości wady pochwy bez krwiaków na podstawie danych ultrasonograficznych. W takiej sytuacji wskazane jest wykonanie rezonansu magnetycznego narządów miednicy mniejszej. Zarówno USG, jak i MRI nie dostarczają informacji o lokalizacji przetok narządów płciowych i zwężeń cewki moczowej. Jednoczesne stosowanie pochwy i cystouretroskopii umożliwia identyfikację prawie wszystkich postaci patologii układu moczowo-płciowego. Cystouretrowagynografia jest również dość pouczająca, za pomocą której można zdiagnozować nie tylko przetoki moczowo-płciowe, ale także współistniejącą patologię - zmniejszoną pojemność i deformację pęcherza, odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Leczenie urazów narządów płciowych u dziewcząt

Na początkowym etapie pierwotne leczenie ran przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami. Wysokość pomocy zależy od ciężkości urazu. W przypadku powierzchownych otarć narządy płciowe są leczone środkami antyseptycznymi. W przypadku postępującego krwiaka zimno jest przepisywane w obszarze krwiaka, a następnie terapia resorpcyjna. Duży krwiak z powstawaniem ubytków należy otworzyć, usunąć skrzepy, założyć szwy na krwawiące naczynie, a następnie przeprowadzić drenaż jamy.

Zaszycie pęknięć pochwy, krocza, odbytnicy, pęcherza moczowego, założenie pierwotnego szwu cewki moczowej oraz plastyka przetok narządów płciowych w „ostrym” okresie po urazie nie może być uznane za uzasadnione ze względu na ich małą skuteczność. Operacje te nie dają pożądanego rezultatu i kończą się zarostem blizn i zwężeniem pochwy i cewki moczowej oraz ponownym utworzeniem przetok płciowych. Nie ulega wątpliwości, że każda kolejna nieudana operacja na kroczu zmniejsza, a często minimalizuje możliwość rekonstrukcji pochwy lub cewki moczowej w przyszłości ze względu na obfitość blizn i nieuchronny niedobór tkanki w obszarze zbliżającej się operacji . W „ostrym” okresie po masywnym uszkodzeniu narządów moczowo-płciowych (w wyniku wypadku samochodowego lub upadku z wysokości) zmiażdżenie tkanek uniemożliwia założenie szwu pierwotnego, dlatego wskazane są operacje pochwy i cewki moczowej po bliznach formacja jest zakończona. Po urazie jatrogennym w okresie „ostrym” możliwe jest zszycie pęknięć pochwy, cewki moczowej i pęcherza moczowego, ponieważ zszywa się tkanki o normalnych zdolnościach naprawczych, co zapewnia dobre gojenie ubytku. Konsekwencje uszkodzenia układu moczowo-płciowego można wyeliminować w jednym lub kilku etapach. Operacje jednoetapowe są wskazane przy urazach izolowanych i mnogich, jeśli rekonstrukcja pochwy ułatwia chirurgię plastyczną dróg moczowych. Jeśli jednoetapowa rekonstrukcja wielu urazów układu moczowo-płciowego jest zbyt traumatyczna, wówczas są one eliminowane w dwóch etapach. Przy korygowaniu następstw urazów układu moczowo-płciowego stosuje się zasady chirurgii plastycznej: wycinanie blizn i łączenie zdrowych tkanek, likwidację napięcia poprzez mobilizację i unieruchomienie zszywanych obszarów, stosowanie atraumatycznego materiału szwów. Szczególną wagę przywiązuje się do maksymalizacji wydłużenia linii zespolenia.

Po rekonstrukcji dróg rodnych do pochwy wprowadza się w 3-5 dniu tampon z olejkiem wazelinowym i wodnym roztworem chlorheksydyny, który zmienia się codziennie przez 3-4 dni, jednocześnie dezynfekując pochwę roztworami antyseptycznymi. Od 6-7 dnia należy leczyć linię szwu maścią pęcherzykową, od 10-12 dnia należy wykonać zapobiegawczy bougienage pochwy. Po korekcji zwężeń cewki moczowej i przetok moczowo-płciowych wprowadza się cewnik do cewki moczowej lub zakłada cystostomię na okres od 3 do 16 dni (w zależności od rodzaju operacji).

W przypadku znacznej utraty krwi wskazana jest transfuzja składników krwi i substytutów krwi, a następnie przeprowadza się ogólne leczenie odtwórcze.

Skuteczność i rokowanie. Powyższe metody badań i leczenia operacyjnego są skuteczne u 91,2% pacjentek i stwarzają warunki do przywrócenia funkcji menstruacyjnych i rozrodczych, a także adaptacji społecznej pacjentek.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować w przypadku urazów narządów płciowych u dziewcząt?

Ginekolog

Promocje i oferty specjalne

Wiadomości medyczne

20.02.2019

Naczelni fityzjatrzy dziecięcy odwiedzili szkołę nr 72 w Petersburgu, aby zbadać przyczyny osłabienia i zawrotów głowy 11 uczniów po badaniu na gruźlicę, które odbyło się w poniedziałek 18 lutego

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Odzyskanie dobrego wzroku i pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK otwiera nowe możliwości laserowej korekcji wzroku.

Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje

Urazowe uszkodzenie pochwy jest częstą i niebezpieczną patologią u kobiet, często w wieku rozrodczym. Przyczyny uszkodzeń mogą być następujące:

Poród jest jedną z najczęstszych przyczyn uszkodzenia integralności narządów rozrodczych. W tym przypadku obserwuje się zmiany chorobowe od drobnych otarć i pęknięć po masywne pęknięcia pochwy i krocza.
Przeprowadzenie aborcji medycznej może spowodować uszkodzenie błony śluzowej narządów płciowych kobiety, ale jest to mało prawdopodobne.
Podczas defloracji może wystąpić uraz błony śluzowej pochwy. Ponieważ w przypadku pęknięcia mięsistej błony dziewiczej w proces mogą zaangażować się również ściany pochwy, co grozi utratą krwi ze względu na obecność dużej liczby naczyń krwionośnych.
Do urazu pochwy dochodzi podczas normalnego stosunku płciowego. W tym przypadku najprawdopodobniej partnerzy wybrali nieudaną pozycję lub byli pijani, co stępiło ból kobiety. Prowadzi to do rozciągnięcia, w niektórych przypadkach pęknięcia ściany pochwy lub przesunięcia macicy na bok, co bardzo utrudni przyszłą ciążę.
Gwałt jest najczęstszą przyczyną pęknięcia ścian pochwy, tylnego i przedniego sklepienia, a nawet uszkodzenia odbytnicy i pęcherza moczowego. Często zdarza się to młodym ofiarom.
U starszych kobiet może wystąpić uszkodzenie błony śluzowej, ponieważ ściany pochwy tracą elastyczność. Szczególnie po rozpoczęciu menopauzy. Stare blizny i blizny na błonie śluzowej mogą również powodować obrażenia podczas stosunku płciowego.
Do mechanicznego uszkodzenia pochwy dochodzi podczas gwałtu lub dobrowolnego użycia ciał obcych podczas seksu. Jest to szczególnie niebezpieczne podczas używania przedmiotów przekłuwających i tnących. Dotyczy to również aborcji kryminalnych. Takie urazy są bardzo niebezpieczne, ponieważ powodują pęknięcia ścian i sklepień pochwy, rany penetrujące do jamy brzusznej z wypadaniem jelit do pochwy, pęknięcie cewki moczowej i pęcherza.
Małe dziewczynki mogą podczas zabawy chować różne małe przedmioty w genitaliach. Może to prowadzić do obrażeń i stanów zapalnych.
Uszkodzenie pochwy może być spowodowane urazami powstałymi w wyniku upadków, takimi jak złamania miednicy. Z reguły są to krwiaki o różnych rozmiarach.
Do urazów przedsionka pochwy podczas stosunku płciowego dochodzi na skutek niedostatecznego nawilżenia oraz nieostrożnego, nieudolnego zachowania mężczyzny, co może prowadzić do procesów zapalnych i obrzęku błony śluzowej.
Kobieta może zranić błonę śluzową pochwy częstym podmywaniem, co prowadzi do wypłukania normalnej flory i, w związku z tym, do rozwoju przewlekłych infekcji, ponieważ nie ma lokalnej odporności.

Urazy żeńskich narządów płciowych, szczególnie drobne, bardzo często nie dają natychmiastowych wyraźnych objawów. Po pewnym czasie pojawiają się skargi na dokuczliwy ból w podbrzuszu, napięcie, ból podczas chodzenia i siedzenia, krwawienie, obrzęk błon śluzowych. Czując dyskomfort, kobieta rozumie, że oczywiście doszło do urazu pochwy, jeśli przed określonymi zdarzeniami nie było problemów zdrowotnych. Jak poważny jest to problem i jakie mogą być konsekwencje, określi specjalista.

Ale w przypadku jakiegokolwiek dyskomfortu należy zwrócić się do placówki medycznej w celu uzyskania porady, aby uniknąć katastrofalnych konsekwencji.

Ponieważ nawet najmniejsze zadrapanie, które może ulec zakażeniu, doprowadzi do poważnego procesu zapalnego.

Przy powyższych objawach jest czas na przemyślenie, ponieważ nie ma bezpośredniego zagrożenia życia. Jednakże w przypadku ciężkiego uszkodzenia błony śluzowej pochwy z pęknięciami i ranami penetrującymi do pobliskich narządów należy natychmiast wezwać pogotowie lub samodzielnie udać się do szpitala. Bardzo często dziewczyna w takim stanie nie może już sobie pomóc, więc osoba w pobliżu powinna to zrobić. Warto wiedzieć, że liczy się każda minuta, bo mówimy o ratowaniu życia.

Jakie objawy wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej:

Ból w dolnej części brzucha i pochwy podczas lub po stosunku płciowym. Ból wzrasta i jest intensywny.
Krwawienie występujące po stosunku płciowym. Pulsujący strumień szkarłatnej krwi jest uważany za szczególnie niebezpieczny, co wskazuje na uszkodzenie dużej tętnicy.
Gorączka.
Wypływ treści jelitowej lub pęcherza moczowego z narządów płciowych.
Zdezorientowana świadomość, osłupienie.
Niemożność oddania moczu lub silny ból podczas oddawania moczu.
Krwawe upławy i wysoka gorączka po aborcji medycznej (kryminalnej) lub porodzie.

Leczenie

Przede wszystkim, jeśli stan kobiety na to pozwala, lekarz rozmawia z nią, czy nie odczuwała dolegliwości o określonym charakterze w ostatnim czasie i po urazie. Następnie bada się zewnętrzne narządy płciowe za pomocą palców i lusterek. Lekarz pobiera wymaz z pochwy do analizy klinicznej i sprawdzenia pod kątem infekcji. W razie potrzeby wykonuje się USG i prześwietlenie narządów miednicy. W przypadku ciężkich urazów penetrujących pobliskie narządy można również wykonać cystoskopię, jeśli pozwala na to stan pacjenta.

Wskazaniem do hospitalizacji jest jakiekolwiek uszkodzenie błony śluzowej pochwy. Powierzchowne otarcia leczy się roztworami antyseptycznymi i obserwuje przez kilka dni, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji na zdrową tkankę.

Poważne urazy leczy się chirurgicznie. Łzy, nawet te drobne, należy zaszyć, gdyż w przeciwnym razie mogą ulec zakażeniu i stać się źródłem chorób przewlekłych. Również nienaprawione uszkodzenia mogą w późniejszym czasie spowodować powstawanie blizn i wrzodów na pochwie, co znacznie komplikuje życie kobiety i zagraża planowemu macierzyństwu. Krwawienie zatrzymuje się za pomocą tamponady lub zszycia dużych uszkodzonych naczyń i ścian pochwy.

Krwiaki narządów płciowych leczy się zachowawczo, przepisując terapię resorpcyjną i zimno na dotknięty obszar. Dopiero w przypadku dużej objętości otwiera się krwiak, usuwa skrzepy i zakłada drenaż. Następnie pokazano szycie.

W przypadku pęknięcia sklepienia pochwy, uszkodzenia jelit lub pęcherza moczowego wykonuje się operację jamy brzusznej. Konieczna jest transfuzja krwi lub jej składników, gdyż przy takich zmianach utrata krwi może być znaczna. Na ciężkość hipowolemii wskazuje to, co zrobi kobieta co 3 godziny do czasu ustabilizowania się stanu. Następnie, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, obowiązkowy jest kurs terapii przeciwbakteryjnej. Przepisywane są również ogólne leki wzmacniające. Kurs rehabilitacji będzie długi, szczególnie jeśli kobieta doświadczyła przemocy. W takich przypadkach powinien zadziałać psycholog. Po zabiegach chirurgicznych, szczególnie skomplikowanych, należy powstrzymać się od aktywności seksualnej przez okres do 4-6 miesięcy.

Jeśli narządy płciowe kobiety w jakiś sposób nie odpowiadają normie z powodu urazu, specjalista zdecydowanie zaleci operację plastyczną. Zwłaszcza jeśli jest to młoda dziewczyna.

Konsekwencje

Konsekwencje mogą być dość zróżnicowane. Ciężkość w podbrzuszu, czasem łagodny ból, skłonność do chorób zapalnych i zakaźnych. Wszystko zależy od ciężkości, obszaru i charakteru uszkodzenia żeńskich narządów płciowych. Bardzo ważny jest czas, w którym kobieta zmagała się z tym problemem bez wykwalifikowanej opieki medycznej. Oczywiście w przypadku skomplikowanych operacji, zwłaszcza przy usuwaniu narządów rozrodczych, kobieta będzie miała trudności. Po pierwsze, jest to poważna nierównowaga hormonalna ze wszystkimi jej urokami, a po drugie, aspekt psychologiczny. W tym przypadku bardzo ważne jest wsparcie bliskich.

Przy prostych uszkodzeniach i szybkiej, skutecznej interwencji medycznej rokowanie jest bardzo korzystne. Jeśli dziewczyna przez długi czas ignoruje wizytę u specjalisty, proces zakaźny może się rozprzestrzenić i wyrządzić ogromne szkody w jej organizmie. Na przykład długotrwałe zapalenie pochwy, nawet z powodu płytkiego zadrapania błony śluzowej, może prowadzić do przewlekłego zapalenia jajowodów, a taka patologia nie jest zgodna z ciążą. Ale w tym przypadku konsekwencje nie będą związane z obrażeniami, ale z zaniedbaniem wobec własnego zdrowia.

Tego typu uszkodzenia mogą być spowodowane: porodem (szybki, klinicznie wąska miednica, anomalia zewnętrznych narządów płciowych itp.), interwencjami chirurgicznymi (cesarskie cięcie, aborcja, usunięcie macicy, przydatków, ciąża pozamaciczna itp.), gwałtem , wprowadzenie ciał obcych do pochwy itp. Po urazach powstają rany, naruszenie integralności tkanek, naczyń krwionośnych, krwawienie, obrzęk i obrzęk uszkodzonych tkanek, stany zapalne

Objawy rozwoju urazów żeńskich narządów płciowych

Objawy zjawiska obejmują:

pęknięcia krocza (skóry i mięśni krocza, pochwy),

krwawienie,

infiltracja tkanek,

wypadanie narządów miednicy z zaburzeniami oddawania moczu i defekacji (nietrzymanie moczu).

W przypadku urazów w obrębie jamy brzusznej (operacje chirurgiczne) dochodzi do wtórnego zapalenia miednicy i otrzewnej (ostry ból brzucha, nudności, wymioty, wzdęcia, zatrzymanie stolca, gazy, hipertermia itp.). Główne zespoły urazowe:

zapalny,

zatrucie,

zniszczenie i dysfunkcja narządów miednicy.

Cechy leczenia urazów narządów płciowych u kobiet

Leczenie opiera się na interwencji chirurgicznej (opatrzenie ran, założenie szwów pierwotnych i wtórnych, tamowanie krwawienia itp.), antybiotykoterapii – penicylina i jej analogi – cefalosporyny, makrolidy (erytromycyna, oleandomycyna itp.), tetracykliny (tetraolean, doksycyklina). itp.), a także stosowanie chemioterapeutyków (Metrogyl, Metronidazol itp.), detoksykacji (Hemodez, Polydez, Reopoliglyukin itp.) i leków hemostatycznych (masa erytrocytów, kwas aminokapronowy, witamina K itp.), zwiększając zdolność krzepnięcia krwi i agregacji płytek krwi; stosowanie leków hormonalnych z glukokortykoidami.

Dioksydyna, Dimeksyd, Furacylina, Rivanol, Nadmanganian potasu, Lewozyna, Lewomekol, Maść Konkowa, Maść Methyluracil, Apilak, Iruksol, Maść „Fastin”, Novoimanit, Askol, Olejek rokitnikowy, Jodinol, stosowane są miejscowo jako środki przeciwzapalne (przeciwbólowe) środki wysiękowe, obkurczające błonę śluzową) Vagotil itp.).

Metody fizykalne stosowane są w celu zmniejszenia zatrucia (metody bakteriobójcze), łagodzenia stanów zapalnych (metody przeciwwysiękowe i naprawcze), łagodzenia bólu (metody przeciwbólowe i znieczulające), wzmagania trofizmu (metody leczenia trofostymulującego), usuwania zrostów (metody odwłókniające), korygowania funkcje narządów miednicy (metody miostymulacyjne). Zadania te pozwalają na realizację następujących metod fizjoterapii:

Metoda przeciwbólowa: przezczaszkowa elektroanalgezja.

Metody znieczulające: fluktuaryzacja, elektroforeza środków znieczulających.

Metody bakteriobójcze: naświetlanie błon śluzowych EF, kąpiele z nadmanganianem potasu.

Metoda przeciwwysiękowa: terapia UHF o niskiej intensywności.

Metody naprawcze i regeneracyjne: laseroterapia na podczerwień, UHF-, parafina-, ozokeryt-, peloidoterapia.

Metody trofostymulacyjne: galwanizacja techniką śródnosową, miejscowa darsonwalizacja, masaż leczniczy.

Metody odwłókniania: terapia ultradźwiękowa, elektroforeza i fonoforeza leków odwłókniających.

Metody miostymulujące: stymulacja mioelektryczna, magnetoterapia pulsacyjna.

Znieczulające metody leczenia urazów narządów płciowych

Fluktuaryzacja okolicy krocza. Zmienne prądy powodują impulsy stochastyczne w aferentach skóry, należących głównie do włókien niemielinowanych i cienkich włókien mielinowych (typu A i C). Asynchroniczne prądy doprowadzające tłumią ich przewodnictwo i powodują miejscowe znieczulenie w okolicy krocza. Zabieg wykonywany jest techniką kroczowo-nadłonową (lub kroczowo-krzyżową) przy użyciu bipolarnego symetrycznego i bipolarnego asymetrycznego prądu zmiennego przez 5 minut każdy. Czas trwania zabiegu wynosi 10 minut, gęstość prądu do 2 mA/cm2 w zależności od odczuć bezbolesnych wibracji, codziennie (do 2 razy dziennie); przebieg leczenia urazów żeńskich narządów płciowych 10 zabiegów.

Elektroforeza lecznicza. Do elektroforezy użyj 0,5-2% roztworów nowokainy, lidokainy; Mieszanka Parfenowa (0,5% roztwór nowokainy - 100 ml z 0,1% roztworem adrenaliny - 1 ml) - z anody. Środki znieczulające tłumią (częściowo lub całkowicie) pobudliwość i hamują przewodzenie impulsów wzdłuż nerwów czuciowych. Połączone działanie anody i miejscowych środków znieczulających zwiększa przeczulicę bólową. Zabieg wykonywany jest techniką otrzewnowo-pochwową (kroczową), pochwowo-krzyżową lub otrzewnowo-pochwowo-krzyżową. Gęstość prądu 0,05-0,1 mA/cm2, czas trwania zabiegu 30 minut, codziennie; przebieg leczenia urazów 10 zabiegów.

Metody trofostymulujące w leczeniu uszkodzeń narządów płciowych

Masaż leczniczy. Oddziałują na segmentowe strefy odruchowe (plecy i okolice lędźwiowo-krzyżowe). Technika dopochwowo-otrzewnowa (masaż ginekologiczny) odruchowo powoduje zwiększenie funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego, uwolnienie hormonów tropowych, czynników uwalniających, aktywuje regionalne i lokalne krążenie krwi, metabolizm w tkankach (w tym narządach miednicy). Wzmocnienie mikrokrążenia, metabolizmu oraz procesów naprawczych i regeneracyjnych w tkankach i narządach miednicy następuje poprzez aktywację układu odruchów skórno-trzewnych. Masaż leczniczy wykonywany jest od poziomu TX do SV przez 20 minut (2 UMed), codziennie lub co drugi dzień; przebieg leczenia urazów żeńskich narządów płciowych 15 zabiegów.

Zabiegi masażu odruchowego segmentowego łączone są z masażem ginekologicznym (technika otrzewnowo-pochwowa dwuręczna), czas trwania zabiegu wynosi od 3 do 10 minut (stopniowo zwiększany), wykonywany 2-3 razy dziennie lub co drugi dzień (w zależności od ogólnego dobro pacjenta); kurs 10-15 procedur.

Metody miostymulacyjne w leczeniu urazów żeńskich narządów płciowych

Miostymulacja mięśni dna miednicy. Elektryczna stymulacja mięśni dna miednicy pulsacyjnym prądem elektrycznym powoduje efekt depolaryzacji (następczy skurcz mięśni, a następnie częściowe rozluźnienie z częstotliwością 10-20 impulsów/s). Dzięki elektrycznej stymulacji sarkoplazmy zwiększa się zawartość związków wysokoenergetycznych (ATP, fosforan kreatyny itp.), zwiększa się ich aktywność enzymatyczna, zwiększa się stopień wykorzystania tlenu, krążenie krwi i drenaż limfatyczny, co nasila procesy trofoenergetyczne. Zabieg wykonywany jest techniką bipolarną (kroczowo-brzuszną lub kroczowo-krzyżową) impulsowym prądem elektrycznym o sile aż do bezbolesnego skurczu mięśni (do 150 mA), częstotliwości 10 impulsów/s i czasie trwania impulsu 0,5 -1 ms, czas trwania zabiegu wynosi 10 minut, codziennie lub co drugi dzień; przebieg leczenia urazów 10 zabiegów.

Magnetoterapia pulsacyjna. Pod wpływem impulsów pola magnetycznego o dużym natężeniu powstają indukcyjne prądy elektryczne o znacznej gęstości, pobudzające włókna nerwów obwodowych i rytmiczne skurcze miofibryli mięśni szkieletowych, mięśni gładkich naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych (zjawisko magnetostymulacji). Stymulacja włókien wegetatywnych wzmaga wpływ troficzny na narządy miednicy, poprawia w nich mikrokrążenie, drenaż limfatyczny i metabolizm. Zabiegi przeprowadza się przy indukcji pola magnetycznego o mocy 1,2 Tesli, z częstotliwością powtarzania impulsów pojedynczych i par 10 impulsów/s, czasem trwania 100-180 μs, techniką jedno- lub dwuinduktorową, przez 10 minut, codziennie lub co drugi dzień dzień; przebieg leczenia urazów żeńskich narządów płciowych 10 zabiegów.

Przeciwbólowa metoda leczenia urazów narządów płciowych u kobiet

Przezczaszkowa elektroanalgezja. Prądy pulsacyjne selektywnie pobudzają endogenny układ opioidowy pnia mózgu, uwalniając endorfinę i enkefalinę. Aktywują mechanizm segmentowego kołnierza, który kontroluje przepływ doprowadzający z ogniska bólu i połączony prąd doprowadzający z nocyceptorów do struktur pnia mózgu. Zabiegi wykonywane są techniką labilno-sutkowatą, przy użyciu impulsów prostokątnych o napięciu do 10 V, częstotliwości 100 Hz i czasie trwania 3,5 ms. Działanie przeciwbólowe zwiększa się, gdy zostanie włączona stała składowa prądu elektrycznego w stosunku 2:1. Natężenie prądu utrzymuje się do momentu wyczucia wibracji pod elektrodami. Procedury przeprowadza się codziennie przez 10-20 minut; kurs 10 procedur.

Przeciwwskazania do zabiegu:

ostry okres krwawienia,

wypadanie pochwy, odbytnicy,

ciężka dysfunkcja narządów miednicy (nietrzymanie moczu i stolca).

Sanatorium-uzdrowiskowa metoda leczenia urazów żeńskich narządów płciowych

Pacjenci z urazami i stanami pooperacyjnymi są wysyłani do kurortów balneologicznych i borowinowych nie wcześniej niż 2-3 miesiące po ostrym okresie. Poprawę stanu pacjentów charakteryzuje brak dolegliwości bólowych, zaburzenia czynnościowe narządów miednicy (oddawanie moczu i defekacja). Po obiektywnym badaniu: brak lub zmniejszenie zmian anatomicznych w drogach rodnych.

Przeciwwskazania do leczenia sanatoryjnego:

ostry okres urazów,

obecność krwawienia,

wypadanie narządów miednicy z wypadaniem pochwy i odbytnicy,

ciężka dysfunkcja narządów miednicy (nietrzymanie moczu i stolca).

Fizjoprofilaktyka ma na celu zapobieganie rozwojowi zmian dystroficznych w drogach rodnych i narządach, osłabieniu mięśni dna miednicy i zaburzeniom czynnościowym narządów miednicy (metody trofostymulacyjne), przywracaniu integralności tkanek (metody leczenia naprawczego i regeneracyjnego, resorpcja blizny i zrosty (metody odwłókniania, profilaktyka hipotonii mięśni dna miednicy i korekcja zaburzeń czynnościowych narządów miednicy (metody miostymulujące w leczeniu urazów narządów płciowych).

Krugłow Siergiej Władimirowicz

Krugłow Siergiej Władimirowicz, Profesor,Doktor Nauk Medycznych, Honorowy Doktor Federacji Rosyjskiej, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacji,

Edytor strony:

Semenisty Maksym Nikołajewicz

Wiodący specjaliści w dziedzinie chirurgii miednicy:

Kasatkin Wadim Fedorowicz

Kasatkin Wadim Fedorowicz, profesor, Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, doktor nauk medycznych, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacji, kierownik oddziału klatki piersiowej i jamy brzusznej Rosyjskiego Instytutu Badań Naukowych, Doktor Honorowy Federacji Rosyjskiej

Perepechaj Wadim Anatoliewicz

Perepechaj Wadim Anatoliewicz, Kandydat nauk medycznych, Kierownik Oddziału Urologii Szpitala Klinicznego nr 1, Honorowy Doktor Federacji Rosyjskiej.

Urazy narządów płciowych są częste w czasie wojny i stosunkowo rzadkie w czasie pokoju. Z naszych obserwacji wynika, że rany postrzałowe zewnętrznych narządów płciowych w czasie wojny stanowiły 0,24% pozostałych ran wszystkich narządów i tkanek.

Uszkodzenie penisa. Według danych rozwojowych rany postrzałowe prącia stanowiły 15,2% obrażeń narządów miednicy (N. M. Iglitsyn i V. A. Semenov). A. M. Gasparyan zaobserwował urazy prącia u 22,1% rannych z uszkodzeniem narządów układu moczowo-płciowego. V. A. Stogov stwierdził, że izolowane urazy prącia, bez uszkodzenia cewki moczowej, stanowiły jedynie 0,6% pozostałych urazów urologicznych. K-M. Yuzefovich podał, że urazową amputację prącia odnotowano u 18,2% rannych z uszkodzeniem prącia.

Wśród rzadkich zamkniętych urazów prącia opisano zwichnięcie. Jeśli towarzyszy temu pęknięcie osłonki białej lub ciał jamistych, wówczas stwierdza się chory krwiak. W przypadku przemieszczenia prącia konieczne jest założenie szwów na więzadłach mocujących penisa do kości łonowej.

Pacjenci psychiatryczni czasami doświadczają szczypania penisa za pomocą umieszczonego na nim metalowego pierścienia, gdy są zabandażowani nitką, drutem i innymi przedmiotami. Słabe krążenie i obrzęk często prowadzą do martwicy dystalnej części narządu. Należy spróbować usunąć przedmiot naruszający narząd płciowy. W przypadku opóźnienia leczenia i martwicy tkanek konieczna jest częściowa amputacja prącia.

Jeśli chodzi o leczenie ran postrzałowych prącia podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, głównymi zadaniami chirurgów było tamowanie krwawienia, zwalczanie szoku i oszczędzanie taktyki podczas chirurgicznego leczenia rany.

Z opracowania wynika, że ostrą niedokrwistość stwierdzono w 1,2%, a wstrząs pourazowy w 1,3% urazów prącia.

Podczas wycinania tkanki prącia z powodu różnych bliznowatych deformacji narządu, które wystąpią w przyszłości, należy zachować ekonomiczne podejście. W przypadku uszkodzenia ciał jamistych konieczne jest założenie na nie szwów w kierunku poprzecznym. Czasami pozostały mały „mostek” nienaruszonej tkanki (skóra, osłonka biaława, cewka moczowa) zapewniał dopływ krwi i powodzenie wszczepienia. Wskazaniem do amputacji jest jedynie znaczny brak żywotności tkanki narządowej. Należy pamiętać, że wczesne odprowadzenie moczu poprzez założenie przetoki nadłonowej odgrywa ważną rolę w wszczepianiu tkanek.

Skalpowane rany prącia zamyka się przeszczepami skóry. A. M. Gasparyan uważa, że przeszczepienie plastra jest skuteczniejsze niż przeszczepienie metodą Thierscha.

Ryż. 49. Falloplastyka według Bo-
bardzo.

a - utworzenie płata z przeszczepioną do niego chrząstką; b - wszczepienie dolnego końca płatka w kikut prącia; c – penis uformowany po całkowitej amputacji.

Powikłania ran prącia obejmują deformacje blizn i zakłócenia życia seksualnego. Niektóre z tych deformacji można skorygować chirurgicznie.

Najtrudniejszym zadaniem jest rekonstrukcja penisa po jego traumatycznej amputacji. Znana dystrybucja

otrzymał operację falloplastyki według N. A. Bogoraza (A, P. Frumkin, G. I. Goldin itp.). W klinice urologicznej leningradzkiego GIDUV falloplastykę wykonał M. G. Pilshchik (ryc. 49). Ta wieloetapowa operacja może towarzyszyć niepowodzeniom i wymaga dużej cierpliwości zarówno ze strony pacjenta, jak i lekarza. Zakończenie operacji plastycznej zajmuje dużo czasu – czasami rok lub dłużej.

Uszkodzenie moszny i jąder. Urazy moszny i gonad występują rzadziej w postaci izolowanej, częściej w połączeniu z innymi narządami.

I. G. Volpyan zaobserwował izolowane rany moszny w 9,1%, L. I. Dunaevsky - w 13% ran układu moczowo-płciowego.

Wyróżnia się urazy zamknięte, tępe (siniaki) moszny i otwarte (strzał, kłucie, skaleczenie i inne). Siniaki moszny charakteryzują się większym lub mniejszym nagromadzeniem krwi, dzięki czemu moszna może osiągnąć duży rozmiar i mieć niebiesko-fioletowy kolor.

Fałdy skóry zostają wygładzone i nabierają blasku. Jąder i najądrzy nie można obmacać. Ciężkim siniakom jąder może towarzyszyć poważny wstrząs, a nawet śmierć. W większości przypadków pacjenci ci nie wymagają specjalnego postępowania leczniczego. Pokazano im odpoczynek, zimno w mosznie w pierwszych godzinach po urazie, zawieszenie i ciepło w przyszłości. Siniaki moszny mogą być powikłane zapaleniem jąder, zapaleniem najądrza, zawałem jądra i wtórnym obrzękiem. W rzadszych przypadkach obserwuje się traumatyczne przemieszczenie jąder. E. G. Diinits opisał swoje obserwacje dotyczące zwichnięcia jąder,

A. Jestem Pytel. Otwarte urazy moszny częściej klasyfikuje się jako łagodne, z wyjątkiem rzadszych przypadków całkowitego oderwania moszny i odsłonięcia jąder. Rany są częściej zanieczyszczone, co powoduje ropienie, krwiaki i rany, a czasami, w przypadku urazów wojskowych, nawet gangrenę.

Leczenie musi być chirurgiczne; konieczne jest leczenie chirurgiczne rany oraz miejscowe i ogólne stosowanie antybiotyków. W czasie II wojny światowej nie akceptowano zszywania ran po leczeniu. Dopiero po ustaleniu korzystnego przebiegu procesu rany założono dodatkowe szwy (M. N. Zhukova i wsp.).

Rany moszny można zaszyć po chirurgicznym oczyszczeniu, podaniu antybiotyków i pozostawieniu drenażu na 1-2 dni.

W przypadku otwartych urazów moszny z wypadaniem jąder, należy je zanurzyć w łóżku przygotowanym z tkanki moszny; Rana moszny po leczeniu chirurgicznym i podaniu leków przeciwbakteryjnych zamyka się szwami i dobrze drenuje za pomocą kontrapertera. Jeśli nie jest możliwe całkowite zanurzenie jąder w mosznie, po leczeniu rany można zastosować rzadkie szwy, które nie całkowicie łączą brzegi rany. W przyszłości

jądra są stopniowo cofane do moszny (A. I. Wasiliew, I. G. Volpyan, M. N. Zhukova).

Jeśli samo jądro jest uszkodzone, ale tętnica zasilająca je jest nienaruszona, należy dążyć do zachowania dowolnej ilości nienaruszonej tkanki, wycinając jedynie nieżywotną część narządu (G. S. Grebenshchikov i in.). Biorąc pod uwagę znaczenie tego narządu wydzielania wewnętrznego dla męskiego organizmu, podczas leczenia chirurgicznego należy walczyć o zachowanie jakiejkolwiek ilości tkanki jądra. Dopiero w przypadku uszkodzenia tętnicy plemnikowej należy ją podwiązać i usunąć jądro.

„W przypadku urazowej amputacji gonad, próby przeszczepienia jąder pozostają nierozwiązanym problemem (A.P. Frumkin).