Merkezi makula dejenerasyonu. Makula dejenerasyonunun ıslak formu

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu/dejenerasyonu (YBMD) olarak da adlandırılan makula dejenerasyonu, farklı etiyolojilere sahip ancak makula (retinanın bir kısmı) ve dolayısıyla merkezi görme üzerinde benzer etkiye sahip olan bir grup hastalıktır.

Bütün bu terimler ne anlama geliyor? Retina, göz küresinin iç tabakasıdır ve gözden gelen ışık impulslarını optik sinir boyunca toplayıp, görüşümüzün temeli olan kod çözme için beyne ileten reseptörler ve sinir hücrelerinden oluşur.

Merkezi görüş, gördüğümüz alanın merkezi kısmıdır. Bize nesnelerin şeklini ve rengini ve ayrıca küçük detayları ayırt etme yeteneği sağlayan merkezi görüştür.

Makula (sarı nokta) retinanın merkezi kısmıdır ve ayrıntılı ve ayrıntılı bilgiden sorumludur. renkli görüş Okurken, yazarken, iğneye iplik geçirirken, yüzleri tanırken kullandığımız. Son derece uzmanlaşmış bir parçadır gergin sistem ve fotoreseptörlerin ışık uyarılarını algıladığı ve nöronların bu sinyalleri net bir şekilde organize edilmiş ve kompakt bir şekilde yorumlayıp ilettiği gözler. Bu makula, insanların yüksek görme keskinliğine (1.0 veya dedikleri gibi "bir" veya daha fazla) sahip olmalarını ve büyük bir yükseklikten bir kartalın yerdeki küçük bir kemirgeni bulmasını sağlar.

Makula dejenerasyonunun gelişim nedenleri

Makula dejenerasyonunun gelişmesinin ana nedenlerinden biri, retina damarlarındaki dejeneratif bir değişikliktir, bunun sonucunda işlevlerini yerine getirmeyi bırakırlar, bu da retina dokusunun oksijen açlığına yol açar.

En büyük risk faktörü yaştır. Her ne kadar AMD orta yaşta ortaya çıksa da araştırmalar 60 yaş üstü kişilerin diğer yaş gruplarına göre kesinlikle daha fazla risk altında olduğunu gösteriyor. Örneğin, büyük bir araştırma, orta yaşlı insanların yaklaşık yüzde 2'sinin AMD geliştirme riski altında olduğunu, ancak bu riskin 75 yaşın üzerindeki kişilerde neredeyse yüzde 30'a yükseldiğini ortaya çıkardı.

Diğer risk faktörleri şunları içerir:
. Sigara içmek. Sigara içmenin AMD gelişme riskini arttırdığı genel olarak kabul edilmektedir.
. Obezite. Çalışmalar obezite ile AMD'nin erken ve orta aşamalarının geç AMD'ye ilerlemesi arasında bir bağlantı olduğunu göstermiştir.
. Irk. Beyaz insanların AMD nedeniyle görme kaybı riski Afrikalı Amerikalılara göre çok daha fazladır.
. Yüklü kalıtım. Yakın aile üyelerinde yaşa bağlı makula dejenerasyonu olan kişiler bu patolojiyi geliştirme riski daha yüksektir.
. Zemin. Kadınların erkeklere göre daha fazla risk altında olduğu görülmektedir.
. Gen mutasyonları. AMD artık yaygın olarak geç başlangıçlı, genetik olarak kalıtsal bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Özellikle, bu hastalığa yakalanmanın en büyük riski üç spesifik gendeki değişikliklerin varlığında ortaya çıkar:
. CFH geni (kromozom 1);
. BF genleri (tamamlayıcı faktör B) ve C2 (tamamlayıcı bileşen 2) (kromozom 6);
. LOC geni (kromozom 10).

Amerikan Oftalmoloji Akademisi, AMD ve risk faktörleriyle ilgili bulguların tutarsız ve çalışma metodolojisine bağlı olduğunu belirtiyor. Yaş ve sigara kullanımı gibi hastalığın gelişimiyle ilişkili tek risk faktörleri çalışmalarla tutarlı bir şekilde doğrulanmaktadır.

Yaşa Bağlı Makula Dejenerasyonunun Türleri

Makula dejenerasyonunun “kuru” (eksüdatif olmayan) formu. Vakaların %90'ında "kuru" makula dejenerasyonu meydana gelir. Yaşa bağlı değişiklikler, içinde pigment birikmesi veya bu iki faktörün bir kombinasyonu sonucu makula dokusunun incelmesinin neden olduğu retinanın maküler bölgesinin ilerleyici atrofisinden kaynaklanır. AMD'nin "kuru" formu genellikle ilk önce bir gözü etkiler, ancak kural olarak zamanla ikincisi de patolojik sürece dahil olur. Bir gözde görme kaybı olurken diğerinde patoloji yokmuş gibi görünebilir. Şu anda her iki gözün de etkilenip etkilenmeyeceğini tahmin etmenin bir yolu yok.

Hastaların yaklaşık %10-20'sinde "kuru" AMD yavaş yavaş "ıslak" forma doğru ilerler. Kuru AMD'nin en yaygın erken belirtilerinden biri drusendir.

Drusen, 60 yaşın üzerindeki kişilerde yaygın olarak görülen, retinanın altındaki sarı birikintilerdir. Bir göz doktoru, genişlemiş gözbebeği ile kapsamlı bir göz muayenesi yaparak bunları tespit edebilir.

Drusenlerin kendisi genellikle görme kaybına neden olmaz. Şu anda bilim insanları drusen ve AMD arasındaki ilişki konusunda net değil. Drusen boyutunun veya sayısının arttırılmasının, geç evre kuru veya yaşa bağlı makula dejenerasyonu gelişme riskini arttırdığı bilinmektedir. Bu değişiklikler ciddi görme kaybına neden olabilir.

AMD'nin "kuru" formunun üç aşaması vardır.

Erken aşama. Erken evre AMD'li kişilerde çok sayıda küçük ve orta boy drusen bulunur. Bu aşamada görme bozukluğuna dair herhangi bir belirti veya bulgu yoktur.

Orta aşama. Orta evre YBMD hastalarının retinasında birden fazla orta boy drusen veya bir veya birkaç büyük drusen tespit edilir. Ayrıca retina pigment epiteli (RPE) ve retinayı çevreleyen katmanlarda da kayıp (atrofi) vardır. Bazı hastalar görüş alanlarının merkezinde bulanık bir nokta görürler. Diğer görevleri okumak ve gerçekleştirmek için daha fazla ışığa ihtiyacınız olabilir.

Geç aşama. Druzenin varlığına ek olarak, ileri evre kuru yaşa bağlı makula dejenerasyonu olan kişilerde, retinanın merkezi bölgesinde ışığa duyarlı hücreler ve destek dokusunda tahribat görülür. Bu, görüş alanının ortasında bulanık bir noktanın görünmesine neden olabilir. Zamanla bu nokta büyüyüp koyulaşabilir ve giderek daha geniş bir merkezi görüş alanı kaplayabilir. Sonuç, çok kısa mesafelerde bile yüzleri okumakta veya tanımakta zorluktur.

“Islak” makula dejenerasyonu (eksüdatif, neovasküler). Islak AMD, makula altındaki retinanın arkasında anormal kan damarları büyümeye başladığında ortaya çıkar. Çok kırılgandırlar ve sıklıkla kan ve sıvının geçmesine izin verirler, bu da makulayı gözün arkasındaki normal yerinden kaldırır. Bu durum kısa sürede patolojik değişiklikler retinanın bu bölgesinde. "Islak" makula dejenerasyonu, "kuru" makula dejenerasyonundan çok daha hızlı ilerler ve keskin bozulma görüş. "Islak" AMD ile merkezi görme kaybı çok hızlı bir şekilde meydana gelir.

Bu form aynı zamanda geç olarak da bilinir. Yaşlanmaya bağlı “kuru” makula dejenerasyonu gibi aşamaları yoktur. AMD hastalarının yalnızca %10'unun "ıslak" forma sahip olmasına rağmen, bu hastalıktan kaynaklanan körlük vakalarının %90'ını oluşturur. Ancak bu durumda, sözde pratik körlükten, yani görsel işlevlerde önemli bir azalmadan ve tam bir görme kaybından (ışık algısı bile olmadığında) bahsettiğimizi belirtmekte fayda var.

Koroid neovaskülarizasyonu (CNV), AMD'nin "ıslak" formunun gelişmesinin ve anormal büyümenin altında yatan süreçtir. kan damarları. Bu, vücudun retinaya besin ve oksijen tedarikini iyileştirmek için yeni bir kan damarı ağı oluşturmaya çalışmasının yanlış bir yoludur. Bunun yerine süreç, bazen ciddi merkezi görme kaybına yol açan yara izine neden olur. Görme alanının orta kısmında koyu bir nokta belirir (mutlak skotom). İşlem sadece retinanın merkezi bölgesini (makula) etkilediğinden periferik görüş alanı korunur. Ancak hasta sonunda yalnızca çevresel görüşle görebildiğinden görme keskinliği keskin bir şekilde azalır. Merkezi görüş eksikliği, onu nesnelerin şeklini ve rengini ve ayrıca küçük ayrıntıları ayırt etme yeteneğinden mahrum bırakır.

Islak makula dejenerasyonu, her birine eşlik eden CNV'nin formuna göre iki kategoriye ayrılabilir:
Gizlenmiş. Yeni kan damarları retinanın altında daha az belirgin bir şekilde büyür ve duvarlarından sızıntı daha az belirgin olur. Koroid neovaskülarizasyonunun gizli formu genellikle daha az ciddi görme kaybıyla sonuçlanır.
Klasik. Retina altında gözlenen büyüyen kan damarları ve yara izleri çok net bir şekilde tanımlanmış konturlara sahiptir. Klasik CNV'nin varlığıyla karakterize edilen bu tür ıslak AMD, genellikle daha ciddi görme kaybıyla sonuçlanır.

Makula Dejenerasyonunun Belirtileri

AMD'nin belirtileri. AMD'nin ne "ıslak" ne de "kuru" formları ağrıya neden olmaz.

AMD'nin “kuru” formu için En yaygın erken belirti bulanık görmedir. Makuladaki ışığa duyarlı hücrelerin yavaş yavaş tahrip olması ve etkilenen gözdeki merkezi görüşün yavaş yavaş bulanıklaşmasına neden olmasından kaynaklanır. Makuladaki hücre sayısı ne kadar az olursa, kişinin yüzleri tanıması o kadar zorlaşır ve okuma ve diğer görevleri yerine getirmek için o kadar fazla ışığa ihtiyaç duyulabilir.

Işığa duyarlı bu hücrelerin kaybı önemli hale gelirse, görme alanının ortasında küçük ama büyüyen karanlık bir nokta görünebilir. Etkilenen gözde yavaş yavaş makulanın işlevi azaldıkça merkezi görme de kaybolur.

Klasik erken belirti AMD'nin "ıslak" formu düz çizgilerin eğriliğidir. Bu durum kan damarlarından gelen ter sıvısının makula altında toplanıp onu kaldırması ve bu sayede nesnelerin görüntüsünün bozulmasından kaynaklanmaktadır. gözle görülebilir. AMD'nin "ıslak" formunda da küçük bir karanlık nokta ortaya çıkabilir ve sonuçta merkezi görme kaybına yol açabilir.

Teşhis

İlk muayene görme keskinliğinin ölçülmesini ve retinanın incelenmesini içerir. İkincisi sırasında göz doktoru, makula dejenerasyonunun belirli belirtilerini tanımlar. İncelemelerin kapsamı aşağıdaki yöntemleri içerebilir.

Floresan anjiyografi (FA). Bu sınav kan damarlarının yerini, hasar görüp görmediklerini ve bu durumda lazer tedavisinin potansiyel olarak faydalı olup olmayacağını belirlemeye yardımcı olur. Daha da önemlisi, bu yöntem, kan damarlarından gelen sızıntının (makula dejenerasyonunun "ıslak" formu) tespit edilmesi durumunda lazer veya enjeksiyonla tedavi edilip edilemeyeceğini belirler. .

İndosiyanin yeşili anjiyografi (ICGA). Bu muayenede çeşitli intravenöz boyalar kullanılır ve ardından retinanın kızılötesi ışıkta fotoğrafı çekilir. Yöntem, floresan anjiyografi ile görüntülenemeyen maküler dejenerasyonun "ıslak" formunun belirtilerini ve tipini tanımlamaya yardımcı olur. .

Optik koherens tomografi (OCT). Bu, retinanın kesitlerinin görüntülerini elde etmenizi sağlayan, invaziv olmayan bir muayene yöntemidir. doğal şartlar. Kullanımı, ilgili retina katmanlarının yanı sıra makula bölgesinde iltihaplanma veya şişlik varlığının doğru bir şekilde belirlenmesi için özellikle faydalıdır. .

Görme alanlarının belirlenmesi (perimetri)İşlevlerinde tamamen kayıp veya azalma olan retina alanlarının konumunu doğru bir şekilde izlemeye yardımcı olur. Bu önemli yöntem Hasta ve hekim arasında karşılıklı anlayış ve işbirliği gerektirir. .

Amsler ızgarası (Amsler testi). İlk inceleme sırasında Amsler ızgarası olarak bilinen özel bir ızgaraya bakmanız istenecektir. Ortasında bir nokta bulunan dikey ve yatay çizgilerden oluşur.

Makula dejenerasyonunuz varsa bazı çizgilerin soluk, kırık veya çarpık görünmesi muhtemeldir. Göz doktorunuza bu çizgilerin tam olarak ne olduğunu söylemeniz, makuladaki hasarın boyutu hakkında daha iyi bir fikir verecektir.

Makula dejenerasyonunun tedavisi

AMD'nin “kuru” formunun tedavisi. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun kuru formu ileri bir aşamaya ulaştığında, bilinen hiçbir tedavi görme kaybını önleyemez. Bununla birlikte tedavi, görme kaybının meydana geldiği orta aşamadan ileri aşamaya ilerlemeyi geciktirebilir ve muhtemelen önleyebilir.

Eksiklik nedeniyle etkili yöntemler Tedavi ve önleme, bu maküler dejenerasyon formunun tedavisinde ana odak noktasıdır. Artık erken ve orta düzey YBMD'li hastaların, A, E vitaminleri ve çinko dahil olmak üzere yeterli miktarda antioksidan almaları gerektiğine dair kanıtlar var. Karar, hastalığın patogenezindeki bağlantılardan birinin dokulardaki oksidatif süreçler olduğu hipotezine dayanmaktadır ().

Kadınların Antioksidan ve Folik Asit Kardiyovasküler Çalışması, folik asit (2,5 mg/gün), B6 ​​vitamini (50 mg/gün) ve B12 (1 mg/gün) kombinasyonu alan hastalarda AMD gelişme riskinde azalma olduğunu buldu. plasebo() ile.

2001 yılında yüksek dozda antioksidan almanın etkinliğini belirlemek amacıyla kapsamlı AREDS çalışması tamamlandı. Farklı aşamalar VMD(). Günlük 500,0 mg C vitamini alımının 400 IU olduğu ortaya çıktı. E vitamini, 15 mg beta-karoten (25.000 IU A vitaminine eşdeğer), 80 mg çinko oksit ve 2 mg bakır oksit, hastalığın belirli aşamalarında AMD'nin gelişimini ve ilerlemesini engeller (tabloya bakınız). Gördüğünüz gibi, bu ilaçların kullanımına ilişkin kesin bir endikasyon yoktur. erken aşamalar AMD'nin "kuru" formu.

Kısa bir süre sonra başka bir büyük çalışma AREDS 2 () gerçekleştirildi. Bu raporda tüm hastalar AREDS rejimine göre takviyeler aldı (yukarıya bakın), ancak ayrı gruplar ek olarak atandı çeşitli kombinasyonlar günde 10 mg lutein, günde 2 mg zeaksantin ve omega-3 yağ asitleri ve plasebo. Sonuçlara dayanarak yukarıdaki maddelerin rejime eklenmesinin YBMD'nin geç evresine ilerleme riskini azaltmadığı sonucuna varıldı. Bununla birlikte, lutein ve zeaksantin, beta-karotenin yerini başarıyla alabilir ve bu da eski sigara içenlerde akciğer kanseri riskini artırır.

AMD'nin belirli aşamalarındaki hastalara yardımcı olan AREDS'de önerilen rejime göre vitamin ve antioksidan almanın, henüz görme sorunu olmayan akrabalarında da (genetik yatkınlık?) önleyici bir etkiye sahip olması gerektiğini varsaymak mantıklı olacaktır. Bununla birlikte, yedi yıllık bir gözlem süresi bunların kullanımından herhangi bir fayda göstermedi ve AREDS rejiminin kullanımının yalnızca AMD gelişimi için ikiden fazla risk faktörüne sahip olanlarda düşünülmesi gerektiği öne sürüldü.

Bu nedenle, YBMD hastası olan hastaların yakınlarına ve oluşma riski taşıyan kişilere, hastalığın gelişmesini ve ilerlemesini önlemek için aşağıdakiler önerilebilir:
. Sigarayı bırakmak;
. UV göz koruması Güneş gözlüğü ve/veya açık güneşli havalarda geniş kenarlı şapkalar giymek;
. İyi dengeli beslenme doğal antioksidanlar açısından zengin;
. her gün taze pişmiş balık (haftada 1-2 kez), yeşil yapraklı sebzeler (örneğin ıspanak, lahana) yemek;
. folik asit (2,5 mg/gün), B6 ​​(50 mg/gün) ve B12 (1 mg/gün) vitaminleri takviyesi.

AMD'nin “ıslak” formunun tedavisi lazer cerrahisi, fotodinamik tedavi ve göz içi enjeksiyonlar kullanılarak yapılabilir. Ancak görme kaybı gibi tedaviye rağmen ilerleyebilen hastalığı hiçbiri tedavi edemiyor.

Göz içi enjeksiyonlar.
Vasküler endotelyal büyüme faktörü blokerleri. "Islak" AMD hastalarında anormal derecede yüksek seviyelerde spesifik büyüme faktörü (VEGF) tespit edilir ve anormal kan damarlarının çoğalmasına katkıda bulunur. Şu anda birinci basamak ilaçlar vasküler endotelyal büyüme faktörünü (anti-VEGF) bloke eden maddelerdir. Oftalmologların cephaneliklerinde artık bu gruptan çok sayıda ilaç var: pegaptanib (Macugen), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Eylea). Arka son yıllar Karşılaştırmalı olanlar da dahil olmak üzere etkinliklerini doğrulayan birçok çalışma yapılmıştır. Dezavantajları bu tedavinin ilaçların yüksek maliyeti, tekrarlanan enjeksiyonlara duyulan ihtiyaç ve tedavinin reddedilmesi durumunda etkisinin kaybolması, intravitreal (doğrudan vitreus içine) uygulama yöntemidir.

VEGF inhibitörlerinin etkinliği üzerine yapılan çalışmaların sonuçlarını kısaca sıralayalım.
VISION çalışması (,), bir yıl boyunca 6 haftada bir pegaptanib uygulanan hastaların %70'inin görme keskinliği tablosunda 3 çizgiden fazla bozulma yaşamadığını buldu. Etki, PDT tedavisinin sonuçlarına benzer.

MARINA çalışması, iki yıl boyunca ayda 0,3 veya 0,5 mg ranibizumab alan hastaların %95'inde görmede iyileşme veya stabilizasyon olduğunu gösterdi. Ayrıca, 0,5 mg ilaç alan hastaların %34'ünün görme keskinliğini kontrol etme tablosunun LogMAR tablosuna göre (Sivtsev tablosuna göre yaklaşık 3 satıra karşılık gelir) en az 15 karakterlik görme keskinliğinde bir artış olması da önemlidir. iki yıl boyunca değişmeden kaldı ().

ANCHOR çalışması ranibizumab ve verteporfinin sonuçlarını karşılaştırdı (bkz. PDT). Aylık 0,5 mg'lık bir önceki ilaç uygulaması hastaların %96'sında görme durumunu iyileştirmiş veya stabilize etmiş, verteporfin ise bunu yalnızca %64'ünde başarmıştır. İlk vakada görme keskinliği %40, ikinci vakada ise sadece %6 arttı ().

Ranibizumab (HORIZON (), SEVEN-UP ()) uygulamasından sonra uzun süreli (4 yıldan fazla) gözlemler vardır. Bir yıldan sonra ilacın kullanım sıklığının azalmasıyla (ilk yıl aylık uygulandı) sıklıkla elde edilen sonuçta bozulmanın görüldüğü kaydedildi.

Ancak hastaların uygun şekilde izlenmesi ile ilaç uygulama sıklığının azaltılmasıyla MARINA ve ANCHOR çalışmalarında elde edilen sonuçlara ulaşmak mümkündür. Böylece ranibizumab, kursun başında (PrONTO () ve SUSTAIN () çalışmaları) birkaç zorunlu enjeksiyondan sonra ihtiyaç halinde kullanılabilir. Ayrıca ilacın “tedavi ve uzatma” şemasına göre yazılması da mümkündür; başlangıçta ilaç aylık aralıklarla üç kez verilir, ilerleme olmadığında her seferinde 2 hafta artırılır (13). İlaçların bu rejimlere göre kullanılmasının sonuçları benzerdi:
aylık 0,5 veya 2,0 mg aflibersept uygulaması = ayda 3 kez 2,0 mg aflibersept enjeksiyonu ve ardından her 2 ayda bir 2,0 mg enjeksiyon = aylık 0,5 mg ranibizumab uygulaması. Ek olarak aylık 2,0 mg aflibersept uygulanması, ranibizumab ile karşılaştırıldığında görme keskinliğinde daha fazla iyileşme ile ilişkilendirilmiştir.

Statinler. Kan lipit düzeyleri ile YBMD varlığı arasındaki bağlantıya rağmen, statinlerin (düzeylerini normalleştiren ilaçların) kullanımı yeterli kanıt bulunmaması nedeniyle tartışmalıdır.

Lazer tedavisi.
VEGF blokerlerinin ortaya çıkmasından önce, AMD'nin "ıslak" formuna yönelik ana tedavi yöntemi, yeni oluşan damarların termal lazerle yok edilmesiydi. Geçen yüzyılın seksenli yıllarında gerçekleştirilen MPS çalışması, gözlemle karşılaştırıldığında bile, retinanın merkezi bölgesine lazer maruz bırakılması durumunda görme keskinliğinde önemli bir azalmanın yüksek riskine dikkat çekti. "Islak" AMD hastalarının yalnızca %13-26'sında iyi adaylar bu tedaviyi gerçekleştirmek için ve vakaların yarısından fazlasında, iki yıl içinde daha önce yeni oluşturulmuş damarların aktivitesi veya yenilerinin ortaya çıkışı kaydedildi. Şu anda, lazer pıhtılaşması AMD'yi tedavi etmek için nadiren kullanılmaktadır.

Fotodinamik terapi (PDT). Lazere maruz kalma sırasında düzgün çalışan retina yapılarının hasar görmesini önlemek için, verteporfin (Visudin), fotolon gibi özel ışığa duyarlı maddeler kullanılabilir. Kan dolaşımına girerler ve yeni oluşan patolojik damarlarda birikirler. Yardımla Lazer radyasyonu belirli dalga boyu bu madde aktive olur, oksijen ve serbest radikalleri serbest bırakır. Bu durum yeni oluşan kan damarlarının tahrip olmasına ve bunun sonucunda da görme kaybı hızının yavaşlamasına neden olur.

TAP çalışması, hastaların %53'ünün 2 yıl boyunca LogMAR görüş hattından 15'ten fazlasını kaybetmediğini (Sivtsev tablosunda yaklaşık 3 satır) ve %16'sının bir veya daha fazla satırda iyileşme gösterdiğini göstermiştir (20). Sonraki 5 yıl içinde hastaların neredeyse yarısında görme keskinliğinde azalma yaşandı.

Kombine tedavi. VEGF blokerlerinin kullanıma sunulmasının sonuçlarının umut verici olmasına rağmen, pratikte periyodik olarak tatmin edici olmayan sonuçlara sahip vakalar bulunmaktadır. Günümüzde çeşitli tedavi yöntemlerinin kombine kullanımının etkinliği konusunda net bir görüş bulunmamaktadır. Bazı çalışmalar, PDT ve anti-VEGF ilaçlarının birlikte kullanımının, benzer görme keskinliğine sahip gerekli enjeksiyon sayısını azalttığını göstermiştir (,). Diğerleri (DENALI (), MONT BLANC ()) monoterapiye kıyasla kombinasyon tedavisinin daha fazla etkinliğini göstermedi.

Makula dejenerasyonunda, retinanın merkezi veya periferik dokuları "ölür" ve bu da görmede ilerleyici bir azalmaya yol açar. Kötüleşme hızı hastalığın türüne bağlıdır. Makula dejenerasyonu yaşa bağlı bir patoloji olarak kabul edilir, çünkü daha sık 45-50 yaşlarında ortaya çıkar. Tedavi edilmezse hastalık körlüğe yol açar.

Retinanın makula dejenerasyonunun tedavisi

Makula dejenerasyonunun ana belirtisi, özel bir Amsler testinde bakışın merkezi noktaya odaklandığı sırada ızgaranın bozulmasıdır. Makula dejenerasyonu tamamen tedavi edilemez. Bu nedenle bu hastalığın tedavisi semptomatiktir. Tedavinin amacı retinadaki dejeneratif değişikliklerin gelişimini durdurmaktır. Makula dejenerasyonunun şekline bağlı olarak tedavi prensipleri:

• Kuru formda normalizasyon gereklidir metabolik süreçler retinada. Bu, antioksidan tedavi kursları yoluyla elde edilir.
• Islak formda tedavi, anormal kan damarlarının büyümesini baskılamayı amaçlamaktadır.

Tedavi başarılı olsa bile yaşa bağlı makula dejenerasyonunun tekrarlanabileceğini lütfen unutmayın. Bu nedenle hastanın göz doktoru tarafından sürekli takip edilmesi gerekmektedir.

Makula dejenerasyonunu tedavi etmenin ana yöntemleri:

• Tutucu. Bunlar arasında ilaç tedavisi, fizik tedavi, Halk ilaçları ve bazı minimal invaziv prosedürler.
• Cerrahi. Farz etmek ameliyat bağlı olarak klinik tablo hastalıklar.

İlaç tedavisi

Makula dejenerasyonu için tablet şeklinde ilaçlar kullanılır, Gözyaşı doğrudan vitreus gövdesine verilen göz içi enjeksiyonlardır. Kullanılan ilaçların farmakolojik grupları:

Vitaminler

Resepsiyon vitamin kompleksleri retinanın makula dejenerasyonu durumunda işleyişinin yeniden sağlanması gerekir. A, B ve E vitaminleri gözler için faydalıdır. Göz dokusunun beslenmesini iyileştirmeye ve makula dejenerasyonunun ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olurlar. Aşağıdaki kompleksler vücuda bu vitaminleri sağlamaya yardımcı olacaktır:

• Yaban Mersini-Forte;
• Okyuvit-lutein;
• Vitrum Vizyonu;
• Lutein Yoğun Evalar;
• Complivit Oftalmo.

Fizyoterapi

Fizyoterapötik prosedürler göz ve retina kaslarının güçlendirilmesine yardımcı olur. Aşağıdakilerle birlikte reçete edilirler: ilaçlar. Fizyoterapi azaltmaya yardımcı olur hoş olmayan semptomlar makula dejenerasyonu. Bu hastalık için etkili prosedürler aşağıdakileri içerir:

• Ultrason tedavisi. Bu, göz dokularındaki metabolizmayı geliştiren ultrasonik dalgaların kullanıldığı bir tedavi tekniğidir.
• Elektroforez. İşlem sırasında vücuda elektrik akımı ilaçlar geliyor. Makula dejenerasyonu için Heparin, No-shpa ve Nikotinik asit kullanılır.
• Kanın intravenöz lazer ışınlaması. Bu, ışık enerjisine maruz kalma yoluyla sistemik kan dolaşımının saflaştırılmasıdır.
• Fonoforez. Prosedürün özü, ultra yüksek frekanslı titreşimlere akustik olarak maruz kalmaktır. eşzamanlı kullanım ilaçlar.
• Manyetoterapi. Manyetik alanın vücut üzerindeki etkisi, temel biyolojik sıvıların işleyişini normalleştirmeye yardımcı olur.
• Retinanın fotostimülasyonu. Bu, retinayı eğitmek için gözlere ışık sinyallerinin uygulandığı bir prosedürdür.
• Fiberin elektriksel uyarımı. Darbeli elektrik akımı uygulanarak gözün motor kaslarının güçlendirilmesinden oluşur.

Lazer pıhtılaşması

Makula dejenerasyonu için lazer pıhtılaşmasının maliyeti, konuma bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. ortalama fiyat 5-30 bin ruble. Prosedürün özü, bir lazer ışınının gözün retinası üzerindeki etkisidir: kripton, diyot veya argon. Göz dokularının antioksidan aktivitesini uyarır ve çürüme ürünlerinin onlardan uzaklaştırılmasına yardımcı olur.

İşlem sonrasında makula bölgesindeki doku şişlikleri azalır ve yeni damarların oluşturduğu zarlar tahrip olur. Lazer pıhtılaşması için endikasyonlar:

• Büyük retinal drusenin bulunmadığı, eksüdatif olmayan bir maküler dejenerasyon şekli.
• Eksüdatif makula dejenerasyonu.
• Eksüdatif-hemorajik makula dejenerasyonu.

Ameliyat

Konservatif tedavi yöntemleri uzun süre olumlu sonuç vermezse doktor cerrahi müdahaleye karar verir. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun tedavisi vazorekonstrüktif ve revaskülarizasyon operasyonları kullanılarak gerçekleştirilir. İlki gözün normal mikrovasküler yatağının onarılmasını içerir, ikincisi ise - tam yıkım anormal damarlar Öngörülen operasyonların ana türleri:

• Vitrektomi. Kısmi mi yoksa tamamen kaldırma Retinaya erişim sağlamak için vitreus. İçinde doktor, görmeyi bozan subretinal zarları çıkarır. Vitreus dokusu özel bir sıvı veya gazla değiştirilir. Fiyat – 50-75 bin ruble.
• Retinotomi. Bu subretinal kanamaları gidermek için yapılan bir operasyondur. Doktor retinayı kestikten sonra altına sızan kanı alır. Pıhtılar uygulanarak ortadan kaldırılır özel ilaçlar. Fiyat - yaklaşık 15 bin ruble.
• Makulanın pozisyonundaki değişiklik. Subtotal vitrektomi ve retinaya dairesel bir kesi yapılması yoluyla gerçekleştirilir. Daha sonra istenilen yönde hareket ettirmek için soyuluyor. Operasyonun fiyatı 10 ila 60 bin ruble arasında değişebilir.

Halk ilaçları

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu körlüğe kadar gidebilen ciddi bir hastalık olduğundan halk ilaçları sadece ana tedaviye ek olarak kullanılmaktadır. İncelemelere bakıldığında, aşağıdaki tarifler iyi sonuçlar veriyor:

• 1 yemek kaşığı dökün. l. kimyon tohumlarını bir bardak kaynar suyla karıştırın, kısık ateşte birkaç dakika pişirin. Daha sonra 1 çay kaşığı ekleyin. peygamber çiçeği mavisi, tamamen soğumaya bırakın. Et suyunu süzün ve gözlerinize 2 damla damlatın. Prosedürü sabah ve akşam gerçekleştirin.
• 1 yemek kaşığı dökün. l. kuru kırlangıçotu 0,5 yemek kaşığı. su, ateşe verin, birkaç dakika kaynatın. Soğumaya bırakın, sonra süzün. Günde 3 kez gözlerinize 3 damla damlatın. 1 ay için.
• Ev yapımı al keçi sütü yarısını suyla seyreltin. Günde 2 kez gözlerinize 1 damla damlatın. Tedavi süresi 1 hafta sürer.

Video

Retinanın makula dejenerasyonu, retinanın en önemli bölgesi olan makulayı etkileyen bir hastalıktır. Bu kısım görmenin temel işlevini sağlar; onun yardımıyla nesneleri görürüz.

Hastalık var ciddi sonuçlar En tehlikeli olanlardan biri, onu geri getirme yeteneği olmadan görme kaybıdır. Kuru ve ıslak formları vardır. Birincisi daha yaygındır ve makulanın teşhisinde sarı lekelerle karakterize edilir. Islaklık daha tehlikelidir çünkü en kötü hastalıklar Görme ile ve uygun tedavi olmadan körlüğe kadar.

Tedavi genellikle cerrahidir ve Lucentis ve Eylea ilaçları da alınır. Bu yazıda retinanın maküler dejenerasyonunun formlarına, semptomlarına, tanı ve tedavisine bakacağız.

AMD nedir?

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD) veya maküler dejenerasyon, retinanın merkezi, en önemli bölgesini (görmede önemli bir rol oynayan makulayı) etkileyen bir hastalıktır.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, gelişmiş dünyada 50 yaş ve üzeri kişilerde geri dönüşü olmayan görme kaybı ve körlüğün önde gelen nedenidir. Bu gruptaki insanlar nüfusun giderek artan bir bölümünü temsil ettiğinden, makula dejenerasyonundan kaynaklanan görme kaybı giderek büyüyen bir sorundur.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, retinanın ve koroidin merkezi bölgesini etkileyen kronik, ilerleyici bir hastalıktır. Bu durumda hücrelerde ve hücreler arası alanda hasar meydana gelir ve bunun sonucunda işlev bozukluğu meydana gelir. Bu durumda merkezi görme bozukluğundan bahsediyoruz.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, ekonomik açıdan gelişmiş ülkelerde yaşlı nüfusun payı 2050 yılına kadar yaklaşık %20'dir. muhtemelen %33'e çıkacak.

Buna göre yaşam beklentisinde beklenen artışa bağlı olarak ateroskleroz ve eşlik eden patoloji AMD'nin sorunu hâlâ en acil sorun olmaya devam ediyor. Ayrıca son yıllarda bu hastalığın “gençleşmesine” yönelik açık bir eğilim var.

Görme azalmasının nedeni, kitap okumak veya araba kullanmak için gerekli olan merkezi görmenin keskinliğinden ve keskinliğinden sorumlu olan, retinanın en önemli bölgesi olan makulanın dejenerasyonudur. görüş açısı Aynı zamanda pratikte acı çekmez.

Bu hastalığın sosyo-medikal önemi tam olarak merkezi görme kaybı ve görme kaybından kaynaklanmaktadır. genel performans. Sürecin ciddiyeti ve merkezi görme kaybı YBMD'nin formuna bağlıdır.

Kuru ve ıslak formlar

Retinadaki yoğun metabolizma oluşumuna yol açar serbest radikaller ve antioksidan sistem (AOS) yetersiz olduğunda dejeneratif süreçlerin gelişmesine neden olabilecek diğer reaktif oksijen türleri.

Daha sonra retinada, özellikle makula ve paramaküler bölgede, oksijen ve ışığın etkisi altında, ana bileşeni lipofusin olan drusen olan parçalanamayan polimer yapılar oluşur.

Drusen birikmesiyle, retinanın bitişik katmanlarında atrofi meydana gelir ve retina pigment epitelinde yeni oluşan patolojik damarların büyümesi not edilir. Daha sonra, çok sayıda retinal fotoreseptör kaybının eşlik ettiği skarlaşma süreçleri meydana gelir.

Oftalmologlar bu hastalığın seyrinin iki çeşidini ayırt eder - AMD'nin kuru (eksüdatif olmayan, atrofik) ve ıslak (eksüdatif, neovasküler) formları.

AMD'nin kuru formu ıslak formdan daha yaygındır ve tüm AMD vakalarının %85'inde tespit edilir. Makula bölgesinde drusen olarak bilinen sarımsı lekeler teşhis edilir. Merkezi görmenin kademeli olarak kaybı, hastaların ince ayrıntıları görme yeteneğini sınırlar, ancak bu, ıslak formdaki kadar şiddetli değildir.

Bununla birlikte kuru AMD, birkaç yıl içinde yavaş yavaş, retinal hücrelerin kademeli olarak bozulması olan ve aynı zamanda ciddi görme kaybına da yol açabilen coğrafi atrofinin (GA) geç aşamasına kadar ilerleyebilir.

Bazıları şu anda klinik denemelerde olmasına rağmen, şu anda kuru AMD için kesin bir tedavi yoktur.

Çok sayıda klinik çalışma, beta-karoten (A vitamini), C ve E vitaminleri gibi bazı besin maddelerinin kuru maküler dejenerasyonun ilerlemesini önlemeye veya yavaşlatmaya yardımcı olabileceğini kanıtlamıştır.

Araştırmalar, belirli göz takviyeleri ve vitaminlerin yüksek dozda alınmasının, erken evre YBH gelişme riskini %25 oranında azaltabildiğini göstermektedir. Göz doktorları ayrıca kuru AMD hastalarına da gözlük takmalarını öneriyor Güneş gözlüğü UV koruması ile.

AMD'nin ıslak formu vakaların yaklaşık %10-15'inde mevcuttur. Hastalık hızlı bir şekilde ilerler ve sıklıkla önemli merkezi görme kaybıyla sonuçlanır; kuru AMD, göz hastalığının daha ilerlemiş ve zarar verici biçimlerine doğru ilerler. Islak AMD'de yeni kan damarlarının büyümesi (neovaskülarizasyon) süreci başlar.

Bu tür damarların duvarı kusurludur ve retinanın altındaki boşlukta biriken kan hücrelerinin ve sıvının geçmesine izin verir. Bu sızıntı, retinadaki ışığa duyarlı hücrelerde kalıcı hasara yol açarak ölür ve merkezi görüşte kör noktalar oluşturur.

"Islak" (eksüdatif) form, "kuru" formdan çok daha az yaygındır (yaklaşık 10 vakadan bir veya ikisinde), ancak daha tehlikelidir - hızlı ilerleme meydana gelir ve görme çok çabuk bozulur.

AMD'nin “ıslak” formunun belirtileri:

• Görme keskinliğinde keskin bir azalma, gözlük düzeltmesiyle görüşün iyileştirilememesi.
• Bulanık görme, kontrast duyarlılığında azalma.
• Okurken tek tek harflerin veya çarpık satırların atlanması.
• Nesnelerin bozulması (metamorfopsi).
• Gözün önünde koyu renkli bir noktanın ortaya çıkması (skotom).

Koroidal neovaskülarizasyon (CNV), ıslak AMD gelişiminin temelini oluşturur. Anormal damar büyümesi, vücudun gerekli miktarın sağlanmasını sağlamak için yeni bir kan damarı ağı oluşturmanın hatalı yoludur. besinler ve retinaya oksijen.

Bu işlem yerine yara izi oluşur ve bu da merkezi görmede ciddi kayıplara neden olur.

Geliştirme mekanizması

Makula birkaç kat özel hücreden oluşur. Retinal pigment epitel hücreleri tabakasının üzerinde bir fotoreseptör tabakası bulunur ve altında, üst tabakaları makulaya oksijen ve besin sağlayan kan damarları ağından (koryokapillaris) ayıran ince bir Bruch zarı bulunur.

Göz yaşlandıkça, hücre metabolizmasının atık ürünleri birikir ve retina pigment epiteli altında "drusen" adı verilen sarımsı kalınlaşmalar oluşur.

Çok sayıda küçük drusenin veya bir (veya birkaç) büyük drusenin varlığı, AMD'nin "kuru" formunun erken evresinin ilk işareti olarak kabul edilir. “Kuru” (eksüdatif olmayan) form en yaygın olanıdır (vakaların yaklaşık %90'ında).

Drusen biriktikçe, gözde yeni kan damarlarının büyümesini destekleyen bir protein olan vasküler endotelyal büyüme faktörünün salınmasını tetikleyerek iltihaba neden olabilirler. Anjiyogenez adı verilen bir süreçle yeni patolojik kan damarları büyümeye başlar.

Bruch zarından yeni kan damarları büyür. Yeni oluşan damarlar doğası gereği patolojik olduğundan, kan plazması ve hatta kan bunların duvarlarından geçerek makula katmanlarına girer.

Bu andan itibaren AMD ilerlemeye başlıyor ve başka, daha agresif bir forma - "ıslak" dönüşüyor. Bruch zarı ile fotoreseptör tabakası arasında sıvı birikerek sağlıklı görmeyi sağlayan hassas sinirleri etkiler.

Bu süreç durdurulmazsa kanamalar, ayrılmalara ve merkezi görmenin onarılamaz kaybını tehdit eden skar dokusu oluşumuna yol açacaktır.

Nedenleri ve risk faktörleri

AMD ile ilgili çok sayıda çalışmaya rağmen bu hastalığın nedenleri bugüne kadar belirsizliğini koruyor. AMD çok faktörlü bir hastalıktır.

Yaş bunun temel nedenidir. Yaşla birlikte görülme sıklığı keskin bir şekilde artar. Orta yaşlı kişilerde bu hastalık %2 oranında görülür, 65-75 yaşlarında %20 oranında teşhis edilir ve 75-84 yaş grubunda her üç kişiden birinde AMD belirtileri bulunur.

Nüfusun önemli bir kısmının YBMD'ye doğuştan yatkınlığı vardır, ancak hastalığın başlamasına katkıda bulunan veya onu önleyen çok sayıda faktör vardır.

Doğal yaşamı olumsuz yönde etkileyen bir takım risk faktörlerinin olduğu kanıtlanmıştır. savunma mekanizmaları ve dolayısıyla AMD'nin gelişimine katkıda bulunanlar arasında en önemlileri şunlardır:

1. Irk – AMD'nin en yüksek yaygınlığı Kafkasyalılarda gözleniyor
2. Kalıtım - Aile öyküsü AMD hastalarının %20'sinde önemli bir risk faktörüdür. Hastalığın birinci nesil akrabalarda görülmesi durumunda AMD gelişme riskinde üç kat artış olduğu tespit edilmiştir.
3. AMD'nin gelişiminde kardiyovasküler hastalıklar önemli bir rol oynamaktadır. Ateroskleroz durumunda makula bölgesine zarar verme riskinin 3 kat, hipertansiyon varlığında ise 7 kat arttığı tespit edilmiştir.
4. Sigara içimi tüm çalışmalarda önemi doğrulanan tek risk faktörüdür. Sigarayı bırakmak AMD gelişme riskini azaltır.
5. Güneş ışığına doğrudan maruz kalma
6. Diyet: Daha fazla doymuş yağ ve kolesterol tüketen ve aşırı kilolu kişilerde AMD riski daha yüksektir.
7. Işık irisi
8. Kataraktlar, özellikle de nükleer olanlar, AMD'nin gelişimi için bir risk faktörüdür. Ameliyatla alma Katarakt, makula bölgesinde mevcut değişiklikler olan hastalarda hastalığın ilerlemesine katkıda bulunabilir.

Retinanın makula dejenerasyonunun belirtileri

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu genellikle yavaş, ağrısız ve geri dönüşü olmayan görme kaybına neden olur. İÇİNDE Nadir durumlarda Görme kaybı dramatik olabilir.

Hastalık ilerledikçe, yaşa bağlı makula dejenerasyonundan muzdarip bir kişi, özellikle düşük ışık koşullarında görme keskinliğinin azalmasından ve okuma güçlüğünden şikayet etmeye başlar. Hastalar ayrıca akıcı okuma sırasında harflerin tek tek kaybolduğunu ve söz konusu nesnelerin şeklinin bozulduğunu fark edebilirler.

Renk algısındaki değişiklik şikayeti çok daha az görülür. Ne yazık ki hastaların yarısından fazlası, patolojik süreç diğer gözü etkileyene kadar bir gözdeki görme bozukluğunu fark etmiyor. Sonuç olarak, değişiklikler genellikle tedavinin artık etkili olmadığı ileri aşamalarda tespit edilir.

AMD'den kaynaklanan görme kaybının erken belirtileri şunlardır:

• merkezi görüşte koyu lekelerin ortaya çıkması
• Bulanık görüntü
• nesnelerin bozulması
• renk algısında bozulma
• Yetersiz aydınlatma ve karanlıkta görüşte keskin bozulma

AMD'nin belirtilerini belirlemek için en temel test Amsler testidir. Amsler ızgarası, ortasında siyah bir nokta bulunan kesişen düz çizgilerden oluşur. YBMD semptomları olan hastalar bazı çizgilerin bulanık veya dalgalı göründüğünü ve görüş alanında koyu lekelerin oluştuğunu görebilirler.

Bir göz doktoru, bu hastalığın belirtilerini, hastanın görüşünde değişiklikler gelişmeden önce bile ayırt edebilir ve onu ek muayenelere yönlendirebilir.

Teşhis

YBMD tanısı tıbbi öykü, hasta şikayetleri, görme fonksiyonlarının değerlendirilmesi ve çeşitli yöntemler kullanılarak retina muayenesinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Şu anda en çok biri bilgilendirici yöntemler Retinal patolojiyi tespit ederken oküler fundusun (FAGD) floresan anjiyografisi tanınır.

FAHD'yi gerçekleştirmek için, hastanın damarına enjekte edilen çeşitli kamera modelleri ve özel kontrast maddeler (floresein veya indosiyanin yeşili) kullanılır ve ardından bir dizi fundus fotoğrafı çekilir.

Stereoskopik görüntüler aynı zamanda şiddetli kuru AMD'li bazı hastaların ve tedavi sırasındaki hastaların dinamik olarak izlenmesi için bir temel olarak da kullanılabilir.

OCT (optik koherens tomografi), retina ve makuladaki değişiklikleri hassas bir şekilde değerlendirmek için kullanılır; bu, retina dejenerasyonunun en erken aşamalarında yapısal değişiklikleri tespit etmeyi mümkün kılar.

AMD'de merkezi görüş giderek bulanıklaşır ve sislenir, görme alanının merkezinde koyu noktalar belirir, düz çizgiler ve nesneler bozulmaya başlar ve renk algısı bozulur. Periferik görüş korunur.

Bu belirtilere sahipseniz, muayene için derhal bir göz doktoruna başvurmalısınız.

Doktor muhtemelen göz bebeklerinizi özel göz damlalarıyla genişlettikten sonra fundoskopi (retina muayenesi) yapacaktır. AMD'nin tipini ve tedavi yöntemini belirlemek için birkaç ek teşhis prosedürü gerekebilir.

Görme keskinliğinin belirlenmesi, fundusun muayenesi ve özel ileri teknoloji teknikleri: retinanın optik koherens tomografisi ve fundusun floresan anjiyografisi zorunludur.

Aynı zamanda tedavi sırasında yapısı ve kalınlığı da zamanla değerlendirilip gözlemlenebilir. Ve floresan anjiyografi, retinal damarların durumunu, kapsamını ve aktivitesini değerlendirmenizi sağlar. distrofik süreç ve tedavi için endikasyonları veya kontrendikasyonları belirleyin.

Bu çalışmalar dünya çapında yaşa bağlı makula dejenerasyonunun teşhisinde altın standarttır.

Kuru ve ıslak formların tedavisi

AMD tamamen iyileştirilemez. Ancak hastalığın ilerlemesi yavaşlatılabilir, durdurulabilir ve hatta bazen iyileştirilebilir.

Taze meyveler, koyu yeşil sebzeler ve C ve E vitaminleri, lutein ve zeaksantin açısından zengin salata içeren sağlıklı bir beslenmenin AMD riskini azalttığı iyi bilinmektedir.

Aşağıdaki sebze ve meyveler göz sağlığının anahtarıdır: havuç, kabak, kabak, kabak, yeşil fasulye, domates, marul, ıspanak, brokoli, lahana, şalgam, kavun, kivi, kara üzüm, kuru kayısı.

Yapılan birçok araştırmaya göre omega-3 yağ asitleri ve bakır açısından zengin balık (somon, ton balığı, uskumru) ve kuruyemişlerin haftada en az 2-3 kez tüketilmesi öneriliyor. Omega-3 yağ asitleri ve lutein bakımından yeterli bir diyetin olduğuna dair kanıtlar vardır.

Büyük ölçekli çalışmalar, sağlıklı bir diyetin ve özel olarak seçilmiş mikro besinleri (vitaminler, eser elementler ve antioksidanlar) içeren diyet takviyelerinin hastalığın ilerlemesini yavaşlatabildiğini bulmuştur.

Özellikle, belirli antioksidanların (C ve E vitaminleri, bakır, çinko, karotenoidler lutein ve zeaksantin*) yeterince yüksek dozlarda kullanılmasının, mevcut kuru AMD'nin ilerleme riskini azaltabileceği ortaya çıktı.

Sigara içiyorsanız sigarayı bırakmalısınız çünkü sigara içmek AMD gelişme riskinizi artırır. Aşırı kilo ve yüksek tansiyonla savaşın. Fiziksel aktivitenizi artırın.

Gözlerinizi doğrudan güneş ışığından korumak için güvenilir UV filtreli, yüksek kaliteli güneş gözlüğü kullanmalısınız. Klinik çalışmalar, önleyici tedbirlerin ne kadar erken başlandığını, görmenin sürdürülme şansının o kadar yüksek olduğunu göstermiştir.

Daha sonraki aşamalarda, AMD'nin ıslak bir formu tespit edildiğinde, yüksek görme keskinliğini korumaya yönelik prognoz daha az olumludur ve tedavi, retinanın lazer fotokoagülasyonu, fotodinamik tedavi ve göze ilaç enjeksiyonu dahil olmak üzere daha pahalı ve karmaşık prosedürler gerektirir. .

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre yaşa bağlı makula dejenerasyonu, ileri yaş gruplarında körlük ve az görmenin en yaygın nedenlerinden biridir. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, çoğunlukla 50 yaş üstü insanları etkileyen kronik dejeneratif bir hastalıktır.

DSÖ Önlenebilir Körlüğü Önleme Merkezi'nin resmi materyallerine göre, bu patolojinin dünyada çekicilik açısından yaygınlığı 100 bin nüfusta 300'dür. Dünyanın ekonomik olarak gelişmiş ülkelerinde görme azlığının nedeni olarak AMD üçüncü sırada yer alıyor göz patolojisi Glokom ve diyabetik retinopatiden sonra.

İstatistik

Amerika Birleşik Devletleri'nde 65-75 yaş arası kişilerin %10'unda ve 75 yaş üstü kişilerin %30'unda AMD'ye bağlı merkezi görme kaybı bulunmaktadır. Son dönem YBMD (körlük), 50 yaş üstü toplam nüfusun %1,7'sinde, 85 yaş üstü nüfusun ise yaklaşık %18'inde görülür. Rusya'da AMD görülme sıklığı 1000 kişi başına 15'tir.

AMD, merkezi görmenin giderek bozulması ve makula bölgesinde geri dönüşü olmayan hasar ile karakterizedir. Makula dejenerasyonu iki taraflı bir hastalıktır ancak kural olarak bir gözde lezyon daha belirgindir ve daha hızlı gelişir; diğer gözde YBMD 5-8 yıl sonra gelişmeye başlayabilir.

Çoğu zaman hasta görmeyle ilgili sorunları hemen fark etmez, çünkü ilk aşamada daha iyi gören göz tüm görsel yükü üstlenir.

Görme keskinliği azaldığında; okuma ve yazma sırasında karşılaşılan zorluklar; daha güçlü aydınlatma ihtiyacı; Gözün önünde sabit bir nokta belirirse, nesnelerin dış hatları, renkleri ve kontrastları bozulursa derhal bir göz doktoruna başvurmalısınız.

Makula dejenerasyonunun tanısı ancak bir tıp uzmanı tarafından konulabilir. Ancak Amsler testi kullanılarak her gözün görsel fonksiyonlarının ayrı ayrı kendi kendine izlenmesi oldukça bilgilendiricidir.

AMD'ye yönelik teşhis yöntemlerinin geliştirilmesinde kaydedilen muazzam ilerlemelere rağmen, tedavisi oldukça zor bir sorun olmayı sürdürüyor. AMD'nin kuru formlarının tedavisinde ve hastalığa yakalanma riski yüksek olan retinadaki metabolik süreçleri normalleştirmek için antioksidan tedavi kursları önerilmektedir.

Unutulmamalıdır ki yerine koyma tedavisi AMD'nin kuru formunun önlenmesi ve tedavisi için bir kurs olamaz; kullanımı yalnızca sürekli olarak mümkündür; 50 yaş üstü kişilerde ve risk faktörlerinin (sigara içme, fazla kiloluluk, ağır tıbbi öykü, katarakt ameliyatı) mevcut olması durumunda, daha da erken kullanılmalıdır.

Islak AMD tedavisi, anormal kan damarlarının büyümesini baskılamayı amaçlamaktadır. Bugün, ıslak AMD'li önemli sayıda insanda görüşü iyileştiren anormal neovaskülarizasyonun belirtilerini durdurabilen bir dizi ilaç ve teknik vardır.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (YBMD) kronik, ilerleyici bir hastalıktır. distrofik hastalık Retinanın merkezi bölgesi, bu da kademeli olarak merkezi görme kaybına yol açar. Makula, görme keskinliğinden sorumlu olan, retinanın merkezine yakın, oval pigmentli bir noktadır.

Retinanın kendisi katman astarıdır arka yüzey gözler ve ışığa duyarlı hücreler içerir. Retina algıladığı görüntüleri beyne iletir. AMD, periferik görüş korunsa da merkezi görmenin kalıcı kaybına neden olur.

Yaşa bağlı maküla dejenerasyonu, merkezi görmenin ilerleyici bozulmasıyla birlikte retinanın maküler (merkezi) bölgesinde geri dönüşü olmayan bir hasar olarak kendini gösterir. Mevcut verilere göre diğer göz, ilkinin hastalığından en geç 5 yıl sonra etkileniyor.

AMD'nin iki türü vardır:

1. “Kuru” (atrofik) AMD daha yaygındır. Bu hastalığa sahip kişilerin yaklaşık %90’ında tespit edilmektedir.
2. Geriye kalan vakalar "ıslak" (eksüdatif) formdur ve sıklıkla daha önce kuru AMD tanısı konmuş hastaları etkiler.

"Kuru" form (AMD'li 10 hastadan 9'u) uzun yıllar boyunca ilerleyerek makula dejenerasyonu olan hastaların yalnızca %10-15'inde ciddi merkezi görme kaybına neden olur. "Islak" form hızlı bir şekilde ilerler (haftalardan aylara kadar) ve yaşa bağlı makula dejenerasyonu olan 10 hastadan yaklaşık 1-2'sinde görülür.

Görme engelliliğin ana nedeni (AMD hastalarının %85-90'ı) hastalığın bu şeklidir.

AMD için etkilenemeyen risk faktörleri arasında kalıtım ve yaş yer alır. AMD görülme sıklığının yaşla birlikte arttığı tespit edilmiştir.

Üstelik bu hastalığın yakın akrabalarda görülmesi durumunda YBMD gelişme riski 3 kat artıyor. Kadınlarda olduğu gibi 60 yaş üstü kişilerde de AMD riskinde artış gözlenmektedir.

Ek olarak, AMD'nin gelişmesinde, neyse ki etkilenebilecek pek çok risk faktörü vardır. Özellikle makula bölgesinin hasar görme riski artar. yüksek seviye kan plazmasındaki kolesterol, vasküler ateroskleroz ve yüksek tansiyon.

Doymuş yağ ve kolesterol açısından yüksek diyetler, maküler damarlarda aterosklerotik kolesterol plaklarının birikmesine yol açabilir ve AMD gelişme riskini artırabilir. En önemli nedenlerden biri diyabettir.

Makula dejenerasyonunda tedavinin amacı

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu kronik hastalık merkezi görüşün bozulduğu durum. Patolojik süreç, retinanın orta kısmı olan makuladaki hasara dayanır. Makula, keskin ve ayrıntılı merkezi görüş sağlayan çok sayıda ışığa duyarlı hücre içerir. Makula, retinanın arka kısmında yer alır ve en hassas kısımdır.

Ne olduğunu?

Uzmanlar AMD'nin kuru ve ıslak formlarını birbirinden ayırıyor. İlk tip oldukça yaygındır ve retinadaki birikintilerin ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Islak form, kanın ve kan damarlarından gelen sıvının terlemesi nedeniyle oluşur.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar. Hastaların görme alanının orta kısmında görme bozukluğu vardır ve bu bölge okuma, yüz tanıma, araba kullanma, dikiş dikme gibi birçok süreçten sorumludur.

Çoğu zaman, makuladaki dejeneratif değişiklikler elli yaşından sonra ortaya çıkar, ancak hastalığın genç hastalarda ortaya çıktığı durumlar da vardır. AMD vizyonla yavaş yavaş gelişebilir uzun dönem zaman değişmez. Diğer durumlarda patoloji hızla ilerler ve bir veya iki gözde ciddi görme bozukluğuna neden olur.

AMD'nin ıslak ve kuru formları vardır

Kışkırtıcı faktörler

Makuladaki dejeneratif değişikliklerin kesin nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır, ancak bunlar göz yaşlandıkça ortaya çıkar. Bu sonuçta retinanın orta kısmının incelmesine ve tahrip olmasına yol açar.

Uzmanlar, AMD'nin ortaya çıkışıyla ilgili aşağıdaki etiyolojik teorileri tanımlamaktadır:

• kan damarlarının anormal büyümesi. Anormal damarlardan sızan sıvı, retinanın normal işleyişine müdahale eder ve makulanın bulanıklaşmasına yol açar. Sonuç olarak baktığınız nesneler bükülmüş ve şekilsiz görünür;
• gözün arkasında sıvı birikmesi. Bu, makulanın altında kabarcık şeklinde görünen epitelyal ayrılmaya neden olur.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun kuru formu ilerleyerek ıslak tipe dönüşebilir. Uzmanlar böyle bir yeniden doğuşun mümkün olup olmadığı veya ne zaman gerçekleşeceği konusunda hiçbir garanti vermiyor. Bazı kişilerde görme kaybı o kadar ilerler ki körlüğe kadar varır.

Sigara içmek makulanın patolojik sürecinin ortaya çıkmasında kışkırtıcı bir faktördür

Aşağıdaki faktörlerin etkisi altında yaşa bağlı makula dejenerasyonunun riskleri:

• sigara içmek. Araştırmalara göre bu Kötü alışkanlık AMD riskini iki katına çıkarır;
• genetik eğilim;
• kardiyovasküler bozukluklar;
• kilolu;
• ırk. Avrupalılara AMD tanısı konma olasılığı daha yüksektir;
• yaş göstergeleri;
• zayıf beslenme;
• inflamatuar süreçler;
• yüksek kolesterol seviyeleri;
• mercek opaklığı ameliyatı;
• Yoğun bir ışık kaynağına uzun süre maruz kalma.

Uzmanlar şunu garanti ediyor sağlıklı görüntü yaşam, patolojik bir sürecin meydana gelme olasılığını önemli ölçüde azaltır. Doktorlar sigarayı bırakmayı ve ılımlı egzersiz yapmayı öneriyor fiziksel egzersiz, seviyeyi kontrol et tansiyon ve kolesterol. Yeşillikleri, sebzeleri ve balıkları içermesi gereken diyet önemli bir rol oynar.

Belirtiler

Makula dejenerasyonu aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• küçük nesneleri okumak ve onlarla çalışmak için daha parlak ışığa duyulan ihtiyaç;
• düşük ışık koşullarında zayıf adaptasyon;
• metnin belirsizliği;
• renklerin soluklaştığı hissi;
• zayıf yüz tanıma;
• gözlerin önünde pusun ortaya çıkması;
• görmenin hızlı bozulması;
• görüş alanında kör bir noktanın ortaya çıkması;
• düz çizgiler kavisli görünür;
• görsel halüsinasyonlar. İnsanlar veya geometrik şekiller görünebilir.

Makula dejenerasyonunda görsel halüsinasyonlar ortaya çıkabilir

Makula dejenerasyonu neden tehlikelidir?

Bildiğiniz gibi gözler eşleştirilmiş bir organdır, dolayısıyla sağlıklı organ Görme, etkilenen kişinin işlevini üstlenir. Uzun süre dejenerasyonun belirtileri fark edilmeden kalabilir. Ayrıca makula dejenerasyonunda ağrının olmayabileceğini, dolayısıyla hastanın her şeyin normal olduğunu düşünebileceğini de belirtmekte fayda var.

Hastalık tam körlüğü ve çalışma yeteneğinin kaybını tehdit ediyor. Geri dönüşü olmayan sonuçlar sadece birkaç hafta içinde gelişebilir. Bu nedenle en kısa sürede teşhis için bir göz doktoruna başvurmalısınız.

Tanı anamnestik veriler, görme keskinliği çalışmaları, anjiyogram ve BT taramasına dayanarak konur. Doktor mutlaka gözün fundusunu inceleyecektir.

Makula dejenerasyonu, makuladaki hücreler yok edildiğinde ortaya çıkar.

Makula dejenerasyonu ile yaşamak

Yaşa bağlı maküla dejenerasyonu teşhisi konduysa bu, yaşam tarzı değişiklikleri yapmanız gerektiği anlamına gelir. Bu aynı zamanda beslenme için de geçerlidir. Tüm bu önerileri göz önünde bulundurun:

• meyve ve sebze ye. İçerdiği antioksidanlar göz sağlığı açısından son derece önemlidir. Doktorlar diyetinize ıspanak, fasulye, brokoli ve lahana eklemenizi öneriyor. Bu sebzeler sadece antioksidanları değil aynı zamanda makula dejenerasyonuna karşı mücadelede çok gerekli olan lutein ve zeaksantin içerir;
• yağlar yiyin. Sağlıklı insanlardan bahsediyoruz. doymamış yağlarörneğin zeytinyağında bulunur. Aynı zamanda doymuş yağ alımınızı da sınırlamalısınız. Tereyağda, fast food yiyeceklerde bulunurlar;
• unun tam tahıllı ürünlerle değiştirilmesi;
• balık ye. Omega-3 yağ asidiÜrün içerisinde yer alan , görme kaybı riskini azaltır.

Aşağıdaki ipuçları görüşteki değişikliklere uyum sağlamanıza yardımcı olacaktır:

• gözlükleri mümkün olduğunca doğru seçmeye çalışın;
• küçük nesnelerle çalışmak için büyüteç kullanın;
• Elektronik cihazlarda istediğiniz yazı tipi boyutunu ve görüntü kontrastını seçin. Özel var bilgisayar programları, görme engellilere yöneliktir. Metnin mp3 formatında üretileceği bir program yükleyebilirsiniz;
• Yapmak parlak aydınlatma Evler;
• Araç kullanmanıza izin veriliyorsa bunu çok dikkatli yapın;
• Kendinizi izole etmeyin, sevdiklerinizden yardım isteyin. Bir psikolog veya psikoterapistin yardımına ihtiyacınız olabilir.

Ailenizle daha fazla zaman geçirin, sevdikleriniz paha biçilmez destek sağlayacak

Islak makula dejenerasyonu

Patolojik süreç, retinanın arka tarafındaki makula altında patolojik damarların büyümesine dayanır. Bu anormal kan damarları, kan ve sıvının içlerinden sızmasına izin verecek kadar kırılgandır ve makulayı doğal konumundan yükseltir. Islak form hızlı bir şekilde gelişir ve görmenin hızlı bir şekilde bozulmasıyla karakterize edilir.

Önemli! Vakaların yüzde doksanında körlüğe neden olan ıslak makula dejenerasyonudur.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun tedavisi konservatif tedaviyi içerir. Hastalara distrofik ilaçlar, antioksidanlar ve immünomodülatörler reçete edilir. Lutein ve zeaksantin de retina dejenerasyonu için faydalıdır. Görmeyi geri getiremeseler de patolojik sürecin ilerlemesini durdurma konusunda oldukça yeteneklidirler.

Şu anda etkinliği klinik olarak kanıtlanmış yöntemler kullanılmaktadır:

• fotodinamik terapi. Bu nispeten yeni bir tedavi yöntemidir. Anormal damarlar fotokimyasal etkilere maruz kalır. Zayıf bir lazer etkisi kullanılarak, önce intravenöz olarak uygulanan özel bir madde aktive edilir. Sonuç olarak anormal kan damarları tıkanır ve şişlikler giderilir;
• anjiyogenez inhibitörleri: Avastin, Eilia, Lucentis. Bu ilaçlar hızla şişliği giderir ve normal görüşe geri döner. Ürünler çok ince bir iğne kullanılarak doğrudan göze enjekte edilir. Bu prosedür kesinlikle ağrısızdır.

Islak AMD ile patolojik damarlardan sıvı ve kan sızıntısı

Kuru makula dejenerasyonu

İle karakterize edilen atrofik değişiklikler bu da makula dokusunun incelmesine neden olur. İlk olarak patolojik süreç bir gözü etkiler, ardından ikinci görme organı da etkilenir.

Kuru formun karakteristik bir semptomu drusen oluşumudur. Bunlar retinanın altındaki birikintilerdir. Drusenlerin kendisi görme bozukluğuna neden olmaz.

Hastalık üç ana aşamada ortaya çıkar:

• Erken aşama. Birkaç küçük drusenin ortaya çıkmasıyla karakterizedir. Kural olarak, klinik belirtiler yoktur.
• Orta aşama. Çok sayıda orta büyüklükte drusen ve birkaç büyük drusen vardır. Hiçbir semptom olmayabilir. Bazı durumlarda görme alanının orta kısmında bulanıklaşma görülür. Bir kişinin karanlık bir odaya girmek için daha fazla zamana ve kitap okumak için daha parlak bir ışığa ihtiyacı vardır.
• Geç aşama. Dürzi ortaya çıkıyor büyük boyutlar. Makula hücreleri yok edilir. Görmede önemli bozulma.

Kuru makula dejenerasyonunun tedavisi aşağıdakileri içerir:

• tedavi tedbirlerinin zamanındalığı;
• patolojik sürecin gelişim mekanizması üzerindeki etkisi;
• AMD'nin diğer patolojilerle karşılaştırmalı analizi;
• yaşam tarzı değişiklikleri de dahil olmak üzere yaşam boyu tedavi;
• ilaç kullanımı, lazer ve cerrahi tedavi.

Özet

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, çoğunlukla elli yaşından sonra insanlarda görülen ciddi bir patolojik süreçtir. Hastalık, görme kaybı da dahil olmak üzere geri dönüşü olmayan değişiklikleri tehdit ediyor. Makula dejenerasyonu kuru veya ıslak olabilir. Hastalığın şekline göre uygun tedavi seçilir. Erken teşhis, zamanında tedavi ve tıbbi tavsiyelere uymak, tehlikeli komplikasyonların gelişmesini önlemeye ve görüşü yeniden sağlamaya yardımcı olacaktır.

Retinanın makula dejenerasyonu 55-60 yaş üzeri kişilerde geri dönüşü olmayan merkezi görme kaybının nedenlerinden biridir. 2007 yılında yaşa bağlı makula dejenerasyonu, gezegendeki tüm körlük vakalarının %8,7'sinden sorumluydu. Mevcut eğilime göre bu vaka sayısının 2020 yılına kadar iki katına çıkması bekleniyor.

Görme işlevlerindeki azalmanın nedeni, görsel çalışma veya yakın mesafeden metin okumak veya araç kullanmak için gereken keskinlik, keskinlik ve merkezi nesne görme seviyesinden sorumlu olan retinanın en önemli kısmı olan makuladaki dejenerasyondur. Hastalarda periferik görme genellikle hiç acı çekmez.

Makula dejenerasyonu, objektif görme kaybına, genel performansta bir azalmaya ve ardından hastanın sakatlığına yol açar, bu da hastalığın yüksek sosyo-medikal önemini belirler. Bu durumda retinanın maküler dejenerasyonu hem yavaş hem de yavaş tetikleyebilir kademeli düşüş Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun şekline ve hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, birkaç yıl boyunca görme veya sadece birkaç ay içinde hızlı görme kaybı.

Yaşa bağlı retina dejenerasyonunun özü nedir?

Patolojik sürecin özünü anlamak için, göz küresinin ışığa duyarlı kısmı olan retinanın yapısında gezinmek gerekir. Retina, görme organının arka kısmında yer alır ve iki ana katmandan oluşur. İç katman, ışığa duyarlı özel hücrelerden (çubuklar ve koniler) oluşur. Bu hücreler reseptör görevi görür; retinaya giren ışık sinyaline tepki verir ve bununla ilgili verileri retinaya iletirler. optik sinir. Koniler gün ışığında nesneleri görmenize yardımcı olur ve aynı zamanda renkli görme oluşturur. Çubuklar ise alacakaranlık görüşünden sorumludur. Retina hücrelerinin dış tabakası, koruyucu bir işlevi yerine getiren ve ışığa duyarlı reseptörlerin beslenmesinde rol oynayan retina pigment epitelinden oluşur.

Makula veya makula, merkezi görme oluşumundan sorumlu olan retinanın küçük bir parçasıdır. Makula bölgesinde var en yüksek yoğunluk fotoreseptörler. Tam merkezde özel bir çöküntü var - sadece koniler tarafından yapılan fovea veya fovea. İnsanın nesne görüşünden sorumlu olan ana nokta merkezi foveadır.

Retinanın yaşa bağlı makula dejenerasyonu, merkezi nesne görüşünde geri dönüşü olmayan körlüğe kadar bir azalmanın eşlik ettiği bu özel alanı etkiler. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, retina ile koroid (koroid) arasında hücresel yıkım ürünlerinin birikmesiyle karakterize edilir. Bu süreç aynı zamanda retinanın morfolojik olarak belirlenmiş hiper ve hipopigmentasyonuyla da ilişkilidir. Çok ilk değişiklikler henüz görme keskinliğinde bozulmaya veya azalmaya neden olmaz. Ancak hastalığın daha da ilerlemesi klinik açıdan anlamlı değişiklikleri belirler. Aşağıda ayrıntılı olarak tartışılacak olan retinanın yaşa bağlı maküla dejenerasyonunun iki türü vardır.

Yaşa bağlı retina dejenerasyonunun formları

Patofizyolojik değişikliklere bağlı olarak yaşa bağlı maküla dejenerasyonu, makulada ve gözün arka kutbunda dejeneratif değişikliklerin gelişiminin patogenezi ve belirtileri açısından farklı olan iki tiple temsil edilebilir.

Makula dejenerasyonunun kuru formu

Atrofik veya kuru yaşa bağlı makula dejenerasyonu, bu hastalık vakalarının yaklaşık %85-90'ını oluşturur ve erkek ve kadın hastalar arasında eşit sıklıkta ortaya çıkar.

Hastalığın bu formu, pigment epitel hücreleri ile Bruch membranı arasında drusen adı verilen hücresel yıkım ürünlerinin birikmesiyle karakterize edilir. Bruch membranı 5 tabakadan oluşan aselüler bir oluşumdur ve retina ile koroid arasında bariyer görevi görür. Normal işleyiş için gerekli olan besin ve oksijen, Bruch membranından pigment epiteline ve retinanın ışığa duyarlı reseptörlerine yayılır. Metabolik ürünler ise tam tersine retinadan koroide taşınır.

Yaşla birlikte Bruch membranı, kalınlaşma, kalsifikasyon ve kollajen ve elastin liflerinin dejenerasyonunu içeren önemli morfolojik değişikliklere uğrar. Lipid niteliğindeki metabolik ürünlerin eksik eliminasyonu ve birikmesi de meydana gelir. Lipofuscin içeren metabolik ürünlerin birikintilerine drusen adı verilir. Drusen, retinanın makula dejenerasyonunun en erken göstergesidir ve yumuşak ve sert olmak üzere iki çeşidi vardır.

Sert drusen, sınırları iyi tanımlanmış küçük, yuvarlak birikintilerdir. Bunlar genellikle retinada yaşa bağlı değişikliklerin bir işaretidir, ancak klinik olarak anlamlı görme bozukluğuna neden olmazlar. Gözün makula dejenerasyonu ilerledikçe, küçük tek birikintiler daha büyük oluşumlara (yumuşak drusen) dönüşür.

Yumuşak birleşik drusenin ortaya çıkışı, yüksek görme görüşünün sürdürülmesi açısından olumsuz bir prognoz ile ilişkilidir. Retina ile koroid arasında bir kopukluk vardır, bu da retinanın tüm hücresel katmanlarının beslenmesini bozar, fotoreseptörlerin bozulmasına ve hasarlı retina hücrelerinin yavaş yavaş skar bağ dokusuyla değiştirilmesine neden olur.

Coğrafi atrofi, geniş atrofi alanlarının, retina pigment epitelinin ölümünün ve bağ dokusunun çoğalmasının görüntülendiği kuru maküler dejenerasyonun son aşamasıdır. Bu tür süreçler, yıllar içinde ilerleyebilen önemli merkezi görme kaybına yol açar. Görme fonksiyonlarının yavaş yavaş azalması ve merkezi görmenin azalması, hastanın görme yeteneğini önemli ölçüde azaltır. görsel çalışma ancak makula dejenerasyonunun ıslak formundaki kadar belirgin değildir.

Makula ve gözün arka kutbunun neovasküler veya ıslak yaşa bağlı dejenerasyonu, retina pigment epiteli ve koroidin ayrılmasına vasküler endotelyal büyüme konsantrasyonunda bir artışın eşlik ettiği patolojik bir sürecin gelişimi için alternatif bir yoldur. faktör. Biyolojik olarak verilen aktif madde anjiyogenezi, yani merkezi makula bölgesinin projeksiyonunda retina altında yeni oluşan damarların büyümesini uyarır.

Neovaskülarizasyon süreçlerine vazodilatasyon eşlik eder, bozulmuş Vasküler geçirgenlik ve endotel hücrelerinin göçü. Yeni oluşan damarlar, subretinal boşluğa nüfuz ederek, koroid ile retina arasındaki Bruch membranı şeklindeki anatomik bariyeri yok eder ve “subretinal neovasküler membran” adı verilen bir tür damar ağı oluşturur. Yeni oluşan damarların duvarı işlevsel olarak kusurludur, bu da retinanın merkezi bölgesi altında sıvı, plazma ve kan hücrelerinin sızmasına yol açar ve buna makula içine değişen hacimlerde subretinal kanamalar eşlik eder.

Retinanın altında sürekli kan ve sıvı varlığı, sonuçta Bruch membranının, pigment epitelinin ve retinanın ışığa duyarlı katmanının birbirinden ayrılmasına yol açar, bunun ardından fotoreseptörlerin yapısının ve fonksiyonunun bozulması, bunların dejeneratif dejenerasyonu, fibroglial transformasyonu Makula bölgesindeki doku tek bir skar yığınına dönüşür. Zamanla makula bölgesinde, skar dokusu ve küçük kanamalarla çevrelenen belirli bir sırt oluşur.

Klinik olarak yukarıda açıklanan süreçler, merkezi görme bozuklukları ve gözlerin önünde koyu lekelerin (skotomlar) ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Bu nedenle, merkezi retinanın trofizmini iyileştirmeyi, makulaya oksijen ve besin tedarikini arttırmayı amaçlayan vücudun onarıcı bir reaksiyonu olan koroid subretinal neovaskülarizasyon, hastalığın ilerlemesine ve kaçınılmaz objektif görme kaybına yol açar.

Retinanın yaşa bağlı makula dejenerasyonunun ıslak formu genellikle kısa sürede gelişir; hastalık, hastanın yaşam kalitesini birkaç ay, hatta haftalar içinde büyük ölçüde bozabilir.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun gelişim nedenleri

Şimdiye kadar bilim adamları, gözlerde yaşa bağlı makula dejenerasyonunun tek güvenilir nedenini belirleyemediler. Ancak yaşa bağlı makula dejenerasyonunun hastaların yaşıyla doğrudan ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Yani orta yaş grubundaki hastalarda hastalık sadece %2 oranında görülürken, 65-75 yaş grubundaki hastaların %20'sinde hastalık tespit edilmektedir. Ve insanlar 75 yaş sınırına ulaştığında hastalığa yakalanma riski %35 artıyor, yani yaşa bağlı retina makula dejenerasyonu her üç kişiden birinde teşhis ediliyor. Bu nedenle çoğu araştırmacıya göre hastalığın gelişmesinin ana nedeni yaştır.

Bununla birlikte, kalıtsal yatkınlıkla birleştiğinde bu patolojinin yüksek risklerini belirleyen birçok hazırlayıcı faktör vardır. Bunlardan bazıları aşağıda listelenecektir:

• Sigara içenlerde makula dejenerasyonuna bağlı görme kaybı riski, bu kötü alışkanlığa sahip olmayan kişilere göre iki kat daha fazladır.
• Arteriyel hipertansiyon, çeşitli kalp patolojileri, alkol kullanımı, obezite, Alzheimer hastalığı gelişme olasılığını artırır distrofik değişiklikler retina üzerinde.
• Kalıtsal yatkınlık, özellikle sigara içmeyle birlikte, yaşa bağlı retina makula dejenerasyonu şüphesini arttırmalıdır.

Bütün bu faktörler retinanın durumunu doğrudan etkileyemez. Ancak bunların neden olduğu biyokimyasal reaksiyonlar gözdeki makula dejenerasyonunun temelini oluşturur.

Retinanın oksidatif strese karşı özellikle duyarlı olduğu düşünülmektedir. sürekli maruz kalma görünür ışık ve yüksek oksijen konsantrasyonları. Makula dejenerasyonunun gelişiminde oksidatif stresin rolünün keşfedilmesi, yaşa bağlı retina makula dejenerasyonu riski yüksek olan bireylerin antioksidanlarla önleyici tedavi olanaklarını belirledi. Bu konu tedavi seçenekleri bölümünde daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun belirtileri

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun ilk aşamaları, özellikle de patolojik sürece yalnızca bir göz dahilse, çoğunlukla asemptomatiktir. Acı verici hisler Rahatsızlığa neden olabilecek ve kişiyi göz doktoruna gitmeye sevk edebilecek şeyler de yoktur. Retinanın yaşa bağlı makula dejenerasyonunun birçok belirtisi vardır. günlük hayat başlıcaları aşağıdaki hastalardır:

• Azalma değişen dereceler merkezi görüş alanında gri veya siyah renkli bir nokta veya lekelerin oluşmasıyla nesne görüşünün tamamen kaybolmasına kadar. Görüntünün metamorfopsi şeklinde bozulması - söz konusu nesnelerin uzun bir şekli vardır, gerçekte olduklarından daha büyük veya daha küçük boyuttadır, kırık düz çizgiler vardır. Bu semptomlar maküler bölgenin patolojisinin en yaygın ve karakteristik özelliğidir.
• Bulanık ve kusurlu merkezi görme, okuma, yazma, araba kullanma, televizyon izleme ve yüzleri tanımada sorunlara neden olur.

	Retina dejenerasyonu olan bir hastanın görünümü

• Bozulmuş kontrast duyarlılığı. Hastalar nesnelerin dokularını ayırt etmekte zorlanıyor çevre ve bunların değişiklikleri. Örneğin bu tür kişiler ayaklarının altında kaldırımda düşme veya basamak şeklinde küçük değişiklikler fark etmeyebilirler. Bu durum düşme ve yaralanma riskini artırır. Renk aralığı benzer olan renkleri ayırt etmekte zorluklar ortaya çıkar.
• Işık seviyelerindeki değişikliklere karşı zayıf tolerans. Gün batımında veya şafak vakti yürümek veya araba kullanmak, ayrıca iyi aydınlatılmış bir odadan daha karanlık bir odaya geçmek zorluklara neden olur.
• Daha fazla aydınlatmaya ihtiyaç var. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu olan hastalar, okuma, yemek pişirme ve günlük görevleri yerine getirmek için daha parlak ışığa ihtiyaç duyarlar.
• Uzaklık algısının bozulması. İnsanlar yürürken nesneler arasındaki mesafeyi, adımları atlamayı veya bir eşiğin üzerinden geçmeyi yeterince tahmin edemezler.

Kuru makula dejenerasyonu, kural olarak, nesne görüşünde yavaş bir azalma, semptomlarda kademeli bir artış ve nesnelere hem yakın hem de uzaktan bakarken bulanık görüntülerin gelişmesiyle karakterize edilir. Zamanla merkezi görüş giderek bulanıklaşır ve hastalık ilerledikçe bu alan büyür.

Yaş yaşa bağlı makula dejenerasyonu, hastalık semptomlarında keskin bir artışla karakterize edilir ve bazen birkaç hafta içinde bile çok daha hızlı görme kaybına neden olur.

Hastalığın teşhisinde modern yöntemler

Muayene her zaman, yaşa bağlı retina makula dejenerasyonundan şüphelenilen hastaların hastalığın ve şikayetlerinin ayrıntılarının açıklandığı bir konuşma ile başlar. Hastanın sunduğu semptomlar oldukça karakteristik ve tipiktir; bu, daha sonra standart oftalmolojik muayeneler ve enstrümantal teşhis yöntemleriyle doğrulanan patolojinin doğasını varsaymaya izin verir.

• Öncelikle fundus muayenesi veya fundoskopi yapılır. Görsel değerlendirme sırasında karakteristik drusen soluk sarı noktalar şeklinde açıkça görülebilir. Patolojinin ıslak formunda, anormal koroid damarlarının yanı sıra lokal kanama odakları da iyi ayırt edilir.

• Amsler ızgarası. Amsler testi en basit ve en fonksiyonel çalışma merkezi görme alanının durumunu teşhis etmek için kullanılır ve sıklıkla kendi kendini izlemek için kullanılır. Eğer hastada makula dejenerasyonu varsa görünür çizgiler kırık ve dalgalı görünür, görüş alanında gri veya koyu lekeler bulunur.

Normal görüş	Kuru makula dejenerasyonu	Islak retina dejenerasyonu

• Koroidal neovaskülarizasyondan şüpheleniliyorsa floresan anjiyografi yapılır. Hipofloresan değişiklikler genellikle kanamalar ve pigmenter hiperplazi ile ilişkilidir. Hiperfloresan değişikliklerin nedenleri daha çoktur ve yumuşak ve sert drusen, yeni oluşan damarlardan oluşan bir ağ, pigment epitelinin atrofisi ve subretinal fibrozisi içerir.

• Optik koherens tomografi, retina içi ve subretinal sıvının varlığını tespit etmenize ve tedavinin etkisini değerlendirmenize olanak tanıyan oldukça etkili, invaziv olmayan bir tanı yöntemidir.

Sağlıklı bir gözün makulasının optik koherens tomografisi

Retinanın yaşa bağlı makula dejenerasyonu için optik koherens tomografi

Makula ve arka kutbun yaşa bağlı dejenerasyonu, hastalığın ilerlemesini veya hastalığın kuru formdan daha agresif ıslak formda geçişini zamanında tespit etmek için sürekli izleme gerektirir.

Retinanın yaşa bağlı makula dejenerasyonundan muzdarip hastalarda yılda 2-3 kez yapılan dinamik enstrümantal gözlem, prognozu önemli ölçüde iyileştirebilir ve merkezi nesne görüşündeki geri dönüşü olmayan düşüşü derhal durdurabilir.

Hastanın karmaşık bir tıbbi geçmişi varsa ancak hastalığın klinik belirtileri yoksa, fundusun kontrol muayeneleri ve sonuçların dinamik olarak izlenmesi genellikle önerilir. enstrümantal muayene Sert veya yumuşak drusenin erken tespiti için yılda 1-2 kez.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu. Tedavi

Önemli başarılara rağmen modern yöntemler Yaşa bağlı makula dejenerasyonu tanısı konulan hastaların tanısal muayenesi ve erken dönemde doktora başvurması, tedavisini halen çözülmesi zor bir görev haline getirmektedir.

Kuru makula dejenerasyonu nasıl tedavi edilir?

Ne yazık ki, ilerlemeyi durdurabilecek veya gözlerde kuru makula dejenerasyonu olan hastaları iyileştirebilecek hiçbir terapötik müdahale yoktur. Oksidatif stres teorisi göz önüne alındığında, çok sayıda druseni, pigment değişiklikleri veya coğrafi atrofisi olan hastaların çeşitli rejimlere göre antioksidan almaları önerilir.

Retinanın yaşa bağlı makula dejenerasyonuna yönelik bu tedavinin amacı, patolojik reaksiyonları tetikleyen serbest oksijen radikallerini nötralize etmektir. Dozajlar ve bireysel dozaj rejimleri doktor tarafından belirlenir. Bu tür tedavi rejimlerinin ana bileşenleri C vitamini, E vitamini, çinko oksit, lutein, beta-karoten, A vitamini, bakır oksittir. Hastalara genellikle sigarayı bırakmaları ve çoklu doymamış omega-3 yağ asitleri açısından zengin gıdalar yemeleri tavsiye edilir.

Makula dejenerasyonu - ıslak form: patolojinin tedavisi

Retinanın yaşa bağlı makula dejenerasyonunun ıslak formunun tedavisi, subretinal neovaskülarizasyon işlemlerinin engellenmesini, komplikasyonların önlenmesini ve tedavi edilmesini amaçlamaktadır.

Anjiyogenez inhibitörleri

Anjiyogenezin inhibisyonu şu anda en yaygın olanlardan biridir. etkili yöntemler retinanın ıslak makula dejenerasyonunun tedavisi. Terapötik etkinin temeli, antianjiyogenik ilaçların intravitreal uygulanmasıdır; ilaçlar vasküler büyüme faktörünü bloke eder ve buna bağlı olarak subretinal neovaskülarizasyon sürecini baskılar.

Pratikte en sık kullanılanlar Pegaptanib (Macugen), Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis) ve Aflibercept'tir (Aylia). Yaşa bağlı makula dejenerasyonunda bu gruptaki ilaçların kullanılması patolojik kan damarlarının büyümesinin durdurulmasına yardımcı olarak görme kaybı riskini azaltır. Geçtiğimiz on yılda çok sayıda klinik araştırmalar yaşla ilişkili makula dejenerasyonu tanısı alan hastalarda yüksek etkinliklerini doğruladı.

Anjiyogenez inhibitörleriyle tedavi, bunların yalnızca stabilize olmasını değil aynı zamanda iyileşmesini de sağladı görsel işlevler. Bu tür tedavinin önemli dezavantajları, müdahalenin invazif doğası, terk edilmesi durumunda tedavinin etkisinin azalması ve özellikle klinik olarak bir sonuç elde etmek için intravitreal enjeksiyonların bir kürüne duyulan ihtiyaç dikkate alındığında tedavinin önemli maliyetidir. önemli sonuç.

Makula ve arka kutup dejenerasyonunda lazer pıhtılaşması

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu tanısı alan hastalarda subretinal neovasküler membran varlığında lazer tedavi yöntemleri endikedir. Tedavi, retinanın merkezi foveasına ekstrafoveoler olarak yerleştirilmiş neovasküler membranın lazerle pıhtılaştırılmasından oluşur.

Lazer pıhtılaşmasının amacı, lazer radyasyonunun duvarlarındaki pıhtılaştırıcı etkisi nedeniyle yeni oluşan damarlardaki kan akışını durdurmaktır. Makula dejenerasyonu için bu tedavinin ana dezavantajı, hem patolojik sürecin lokalizasyonu hem de büyüklüğü açısından lazer tedavisinin kullanım endikasyonlarını önemli ölçüde sınırlayan retinanın fotoreseptörleri üzerinde istenmeyen bir zarar verici etkinin varlığıdır. nesne görüşü.

Fotodinamik terapi

Retinanın yaşa bağlı makula dejenerasyonunun ıslak formunu tedavi ederken fotodinamik tedavi, lazer tedavisine değerli bir alternatiftir. Çoğu zaman, fotodinamik terapi, yukarıdaki tedavi yöntemleriyle karşılaştırıldığında, makula ve gözün arka kutbunun ıslak dejenerasyonu fenomeniyle mücadelede daha etkili bir yoldur.

Tedavinin klinik sonucu şu şekilde belirlenir: lazer pozlama yeni oluşan damarlarda ve içlerindeki kan akışının engellenmesi. Fotodinamik tedavide kullanılan ışığa duyarlı ilaç “Visudin” sadece neovaskülarizasyon alanlarında birikmektedir. Yeni oluşan damarlarda biriken "Visudin" in lazerle ışınlanması, içlerinde bir kan pıhtısı oluşmasına ve lümenin tıkanmasına yol açar, bunun sonucunda neovasküler damar ağındaki kan akışı tamamen durur.

Fotodinamik tedavinin şüphesiz avantajı lazer tedavisi retinanın fotoreseptör hücrelerine zarar vermeden sadece yeni oluşan damarlar üzerinde özel bir etkiden oluşur. Ayrıca, fotodinamik tedavinin, retinanın yaşa bağlı makula dejenerasyonunun ıslak formunu tedavi etmek için diğer yöntemlerle kombinasyon halinde kombine kullanım olasılığını da not etmek gerekir.

Transpupiller termoterapi

Transpupiller termoterapi, subfoveal lokalizasyon da dahil olmak üzere her türlü gizli koroid neovaskülarizasyonunun varlığı ile maküler dejenerasyonun ıslak formunda kendini kanıtlamış olan retinanın yaşa bağlı maküla dejenerasyonunu tedavi etmenin güvenli ve etkili yöntemlerinden biridir.

Retinanın maküler bölgesinde transpupiller termoterapinin yapılması, fotoreseptör hücrelerinde pıhtılaşmaya ve fotokimyasal hasara yol açmaz, çünkü yöntemin temel amacı, kızılötesi lazerle ışınlama sonucu koroiddeki kan akışını azaltmaktır.

Transpupiller termoterapi genellikle pozitif sonuç olmadığında fotodinamik tedaviye bir alternatiftir. iyileştirici etki sonuncu.

Makula dejenerasyonunun cerrahi tedavisi

Retinanın yaşa bağlı makula dejenerasyonunun cerrahi tedavisi, daha az etkili diğer yöntemlerin etkisiz olduğu veya hiçbir şansı olmadığı durumlarda, hastalığın ileri evrelerinde merkezi görüşü iyileştirmek amacıyla gerçekleştirilir. invaziv yöntemler tedavi. Bazı durumlarda ameliyat endikasyonu, makula dejenerasyonunun ıslak formunda masif subretinal kanamalar şeklinde hemorajik komplikasyonların varlığıdır. Cerrahi tedavi subtotal vitrektomi şeklinde gerçekleştirilir, bu sırada vitreus gövdesi çıkarılarak retina ve subretinal boşluğa erişim sağlanır.

Retina dejenerasyonunun her türlü cerrahi tedavisi üç gruba ayrılabilir: subretinal membranın çıkarılması (eksesis) ve subretinal kanamaların drenajı, maküler translokasyon ve pigment epitel hücrelerinin transplantasyonu.

Subretinal membranın çıkarılması	Makula translokasyonu

Ne yazık ki, cerrahi müdahalenin endike olduğu ileri maküla dejenerasyonu aşamalarına, retinada ve altta yatan göz içi yapılarda belirgin morfolojik değişiklikler eşlik eder ve bu, ameliyat sonrası görme keskinliğinde önemli bir artışa izin vermez.

Yine de, ameliyat Retinal dejenerasyon, stabil eksantrik fiksasyonun oluşması ve metamorfopsi fenomeninin azalması nedeniyle hastaya görmede subjektif bir iyileşme sağlar.

Görsel işlevlerin tahmini

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu tedavisi zor, geri dönüşü olmayan bir hastalıktır. Bu nedenle yaşlıların göz doktoruna periyodik önleyici ziyaretleri gereklidir. Bu, patolojinin zamanında tanımlanmasına ve belirgin ilerlemesinin önlenmesine yardımcı olacaktır.

Bir gözde makula retina dejenerasyonunun semptomları ve klinik verileri mevcutsa, çeşitli araştırmacılara göre hastalığın diğer gözde görülme sıklığı %5-15 aralığındadır. Bir sonraki yıl içinde bu hastaların yaklaşık %25'i nesne görme yeteneğini tamamen kaybeder.

Aynı zamanda zamanında teşhis muayeneleri ve retina dejenerasyonunun yeterli ve uygun tedavisi, ciddi görme fonksiyonu kaybı ataklarının sayısını önemli ölçüde azaltabilir.