Super wartościowe pomysły. Jak nie dać się za bardzo ponieść emocjom? Obsesja na punkcie pomysłów – choroba psychiczna lub normalna

Wielu chorobom psychicznym towarzyszą zaburzenia w procesie myślenia. Jednym z głównych objawów zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, schizofrenii i innych bolesnych schorzeń psychicznych jest pojawianie się urojeniowych i przewartościowanych idei.

Jaka jest różnica między tymi zaburzeniami i co je łączy?

Historia badań i krótka definicja

Termin „idee nadwartościowe” wprowadził psychiatra Wernicke w 1892 r. Idee tego rodzaju to sądy powstające u pacjenta pod wpływem wydarzeń w świecie zewnętrznym. Jednocześnie osąd ma silny wydźwięk emocjonalny, dominuje w myśleniu i podporządkowuje ludzkie zachowanie.

Wernicke podzielił bardzo wartościowe pomysły na dwie kategorie:
- normalne, w którym przeżycia pacjenta są współmierne do zdarzenia, które je spowodowało;
- bolesne, których głównym objawem jest nadmierne wyolbrzymianie przyczyn, które je spowodowały.

Należy zauważyć, że koncentrując się na bardzo wartościowej idei, pacjentowi trudno jest wykonywać inne zadania i ma trudności z koncentracją.

Główne znaki

Jakie są pomysły o wysokiej wartości? Psychiatria identyfikuje kilka ich głównych cech:
- Pomysły powstają na podstawie prawdziwych wydarzeń.
- Subiektywne znaczenie idei i zdarzeń, które je wywołały, jest dla pacjenta zbyt duże.
- Zawsze mają wyraźny podtekst emocjonalny.
- Pacjent może wyjaśnić tę ideę innym.
- Pomysł ma ścisły związek z przekonaniami i systemem wartości pacjenta.
- Pacjent stara się udowodnić innym słuszność swojego pomysłu, choć potrafi zachować się dość agresywnie.
- Pomysł ma bezpośrednie przełożenie na działania i codzienne czynności pacjenta. Można powiedzieć, że wszystko, co człowiek robi, jest w ten czy inny sposób związane z jego ideą, której jest nosicielem.
- Przy odrobinie wysiłku można odwieść pacjenta od słuszności tego pomysłu.
- Pacjent zachowuje zdolność obiektywnej oceny własnej osobowości.

Czy takie pomysły mogą pojawiać się u zdrowych ludzi?

Pomysły przewartościowane i obsesyjne mogą pojawiać się także u osób zdrowych, nie cierpiących na zaburzenia psychiczne. Jako przykład możemy przytoczyć naukowców, którzy z pasją oddają się swojej pracy i są oddani każdej idei naukowej, dla której są gotowi zaniedbać własne interesy, a nawet interesy bliskich.

Super wartościowe pomysły charakteryzują się stałością, nie są obce świadomości i nie czynią ich nosiciela osobowością nieharmonijną. Niektórzy psychiatrzy, na przykład D. A. Amenitsky, nazywają tego rodzaju idee „dominującymi”. Jeśli dana osoba ma dominującą ideę, staje się niezwykle celowa i gotowa zrobić wszystko, aby udowodnić innym, że ma rację.

Warto zauważyć, że D. O. Gurewicz uważał, że dominujących idei nie można nazwać supercennymi w pełnym tego słowa znaczeniu: mogą jedynie wskazywać tendencję do ich pojawiania się. Badacz uważał, że idee przewartościowane zawsze mają charakter patologiczny i wprowadzają w człowieka dysharmonię, wpływając na jego zdolności adaptacyjne i sprawiając, że myślenie staje się niespójne i pozbawione logiki. Jednak z biegiem czasu idea dominująca może zostać przewartościowana, co wiąże się z rozwojem jakiejś choroby psychicznej. W pewnych okolicznościach może to przerodzić się w urojenia: osąd zaczyna dominować w psychice, podporządkowując osobowość pacjenta i staje się objawem poważnego zaburzenia psychicznego.

Idee przewartościowane i urojeniowe: czy istnieje wyraźna granica?

Nie ma zgody w kwestii związku idei urojeniowych z przewartościowanymi. W tej kwestii można wyróżnić dwa główne stanowiska:
- urojenia, idee przewartościowane i idee dominujące są objawami niezależnymi;
- nie ma różnicy pomiędzy ideami urojeniowymi i przewartościowanymi.

Dlaczego pojawiła się taka niepewność i co o tym sądzi współczesna psychiatria?

Niezwykle wartościowe idee i bzdury nie mają jednoznacznej definicji, a wytyczenie między nimi wyraźnej granicy jest prawie niemożliwe. Z tego powodu w literatura naukowa i badań, pojęcia te są często mylone ze sobą i uważane za synonimy.

Na przykład za główne oznaki przewartościowanych idei uważa się dominujące miejsce w psychice, jasną kolorystykę emocjonalną, umiejętność przekonania pacjenta o słuszności pomysłu, a także jego zrozumiałość dla innych. Jednak pierwsze dwa znaki są również charakterystyczne dla idei urojeniowych. Niektóre urojeniowe wypowiedzi pacjentów również mogą wydawać się zrozumiałe, a nawet racjonalne. Dlatego z całkowitą pewnością możemy mówić tylko o jednej wyróżniającej cesze: umiejętności przekonania pacjenta, że ​​jego pomysł jest błędny.

Syndrom przewartościowanych idei charakteryzuje się wszystkimi powyższymi cechami, z wyjątkiem niezachwianego przekonania pacjenta o swojej racji. W przypadku złudzeń nie da się przekonać człowieka. Jeśli pacjent jest pewien swoich irracjonalnych przekonań, wówczas możemy stwierdzić, że ma urojenia. Powody pojawienia się

Badania pokazują, że do wystąpienia objawu wystarczą dwa czynniki:

Cechy osobiste osoby, to znaczy skłonność do przewartościowanych pomysłów. Z reguły pacjenci wykazujący przewartościowane wyobrażenia urojeniowe mają akcenty charakteru i zawyżone wartości. Oznacza to, że człowiek charakteryzuje się pewną pasją przez całe życie.

Pewna sytuacja, która służy jako „wyzwalacz” do powstania bardzo wartościowego pomysłu. Często są to sytuacje psychotraumatyczne: np. gdy ktoś bliski jest ciężko chory, może pojawić się niezwykle cenny pomysł dotyczący dbania o własne zdrowie. Ponadto w stanie przedchorobowym (stan przedchorobowy) osobowość powinna mieć cechy lękowe i hipochondryczne.

Zatem syndrom przewartościowanych idei rozwija się według tych samych praw, co każde zaburzenie na poziomie neurotycznym. Osoba z pewnym stanem przedchorobowym, znajdując się w sytuacji psychotraumatycznej, rozwija pewną ideę, która nie jest sprzeczna z wcześniej istniejącymi wartościami i przekonaniami.

Bardzo wartościowe idee, których klasyfikacja została podana poniżej, są niezwykle różnorodne. Najczęstsze typy to:
- Pomysły wynalazcze. Pacjent wierzy, że uda mu się wynaleźć urządzenie, które odmieni życie ludzkości. Osoba jest gotowa poświęcić cały swój czas na stworzenie swojego wynalazku. Co ciekawe, taka pasja często przynosi dobre rezultaty.
- Idee reformizmu. Takie pomysły charakteryzują się tym, że pacjent ma pewność, że wie, jak zmienić świat na lepsze.
- Idea cudzołóstwa. Osoba jest pewna, że ​​​​jego partner jest mu niewierny. Jednocześnie podejmuje się wiele wysiłków, aby udowodnić tę ideę. Zbyt zadbany wygląd, pięciominutowe opóźnienie w pracy, a nawet obejrzenie filmu z przystojnym aktorem można uznać za dowód niewierności.
- Hipochondryczne, przewartościowane i obsesyjne pomysły. Człowiek wierzy, że jest chory niebezpieczna choroba. Jeśli lekarze nie znajdą potwierdzenia tego pomysłu, pacjent trafi do nowych placówek medycznych i będzie poddawany kosztownym zabiegom procedury diagnostyczne aby udowodnić, że masz rację.

Urojenia: główne cechy

W pewnych okolicznościach niezwykle cenna idea, której przykłady podano powyżej, może przybrać charakter złudzenia. Delirium to zbiór sądów, które nie mają nic wspólnego z rzeczywistością. Urojeniowe wyobrażenia całkowicie przejmują świadomość pacjenta i nie da się go przekonać, że jest inaczej. Treść wyobrażeń urojeniowych zawsze wiąże się ze zdarzeniami otaczającymi pacjenta. Jednocześnie treść pomysłów zmienia się z epoki na epokę.

Tak więc w minionych stuleciach mistyczne idee związane z czarami, opętaniem, szkodami, złymi oczami lub zaklęciami miłosnymi były bardzo powszechne. Obecnie takie idee uważane są za archaiczne formy złudzeń. W XIX wieku u pacjentów zaczęły pojawiać się urojeniowe wyobrażenia, których główną treścią było samooskarżanie się i myśli o własnej grzeszności. Na początku XX wieku dominowały idee hipochondryczne, a także idee zubożenia. W dzisiejszych czasach u pacjentów często pojawiają się wyobrażenia o prześladowaniach przez służby wywiadowcze, urojeniowy strach przed bronią psychotropową, a nawet wyobrażenia o tym, że świat ulegnie zniszczeniu w wyniku działania zderzacza hadronów. Delirium obsesji zostało zastąpione złudzeniem wpływu kosmitów z innych planet.

Warto zauważyć, że jeśli pojawienie się idei przewartościowanych jest ściśle powiązane z wydarzeniami z życia pacjenta, to w obecności urojeń nie zawsze można ustalić, dlaczego idee te mają określoną treść.

Podstawowe formy delirium

W oparciu o mechanizmy rozwoju idei urojeniowych wyróżnia się trzy główne formy urojeń: - Percepcja urojeniowa. Jednocześnie pacjenci na swój sposób oceniają to, co postrzegają. Nabiera nowego znaczenia i budzi strach, niepokój, a nawet przerażenie.

Urojeniowa idea charakteryzująca się nagłym pojawieniem się niezwykłych myśli lub pomysłów. Takie wyobrażenia mogą nie mieć nic wspólnego z rzeczywistością: na przykład pacjent stwierdza, że ​​jest mesjaszem i musi uratować świat przed pewną zagładą. Jednocześnie pod wpływem tego rodzaju pomysłów często dochodzi do przewartościowania całości minione życie pacjent.

Urojeniowy wgląd. Człowiek jest pewien, że zrozumiał znaczenie wszystkich rzeczy. Jednocześnie jego wyjaśnienia rzeczywistości wydają się innym dziwne, pretensjonalne i niepoparte żadnymi faktami. Delirium mogą towarzyszyć halucynacje: w takich przypadkach nazywa się to „urojeniami halucynacyjnymi”.

Przewartościowanym pomysłom nigdy nie towarzyszą halucynacje. Z reguły objaw ten występuje u pacjentów cierpiących na schizofrenię.

Najczęściej spotykane w praktyce psychiatrycznej następujące typy szalone pomysły:

Kwerulacyjny nonsens. Pacjent ma skłonność do kłótliwości, udaje się do sądu, aby udowodnić, że ma rację, i pisze liczne skargi do różnych organów. Jednocześnie może poskarżyć się np. na sąsiadów, którzy napromieniają go ze swojego mieszkania, a nawet chcą go zabić.
- Nonsens reformizmu. Opierając się na bardzo oryginalnych i nietypowych pomysłach, pacjent dąży do zmiany systemu politycznego w kraju (a nawet na świecie) lub struktura społeczna społeczeństwo.
- Bzdura inwencji. Pacjenci poświęcają swoje życie stworzeniu pewnego rodzaju mechanizmu, na przykład teleportera, wehikułu czasu lub perpetuum mobile. Jednocześnie podstawowa niemożność wynalezienia takich urządzeń nie może powstrzymać człowieka. Znaczną część budżetu rodzinnego można przeznaczyć na zakup niezbędnych części: człowiek może z łatwością zostawić swoje dzieci bez najpotrzebniejszych rzeczy, aby „ożywić” swoje dzieło.
- Religijne bzdury. Pacjenci mają bardzo wyjątkowe rozumienie religii. Na przykład osoba mająca urojenia religijne uważa się za syna Bożego lub nową inkarnację Buddy. W przypadku schizofrenii człowiek ma wręcz przekonanie, że Bóg regularnie się z nim kontaktuje, udziela mu rad i prowadzi.
- Megalomania, czyli urojenia wielkości. Człowiek przecenia znaczenie swojej osobowości i wierzy, że ma bezpośredni wpływ na wydarzenia zachodzące na świecie. Tacy pacjenci mogą wierzyć, że spowodowali trzęsienie ziemi na innym kontynencie lub spowodowali katastrofę samolotu.
- Erotyczne bzdury. Jednocześnie urojenia zazdrości są nieodłączne u mężczyzn, a urojenia miłosne lub erotomanię częściej obserwuje się u kobiet. Urojenia zazdrości wyrażają się w mocnym przekonaniu o niewierności partnera. Jeśli masz niezwykle wartościowy pomysł o podobnej treści, możesz przekonać osobę, że się myli, ale jeśli ma urojenia, jest to niemożliwe. Pacjenci mogą być przekonani, że partnerowi udało się ich oszukać, wychodząc na kilka minut po chleb. W przypadku erotomanii pacjent ma pewność, że inna osoba darzy go romantycznymi uczuciami. Z reguły osoba ta nawet nie zna pacjenta: może to być gwiazda show-biznesu, polityk, aktor itp. W przypadku urojeń miłosnych istnieje niezachwiane przekonanie, że obiekt urojeń wysyła mu tajne znaki podczas jego występów lub przekazując mu zaszyfrowane informacje w swoich publikacjach lub wywiadach. Szczególne miejsce zajmują patologiczni prześladowcy: pacjenci pragną skrzywdzić swoich wyimaginowanych przeciwników.

Tym samym można zauważyć, że nie zawsze da się rozróżnić po treści, który pacjent ma urojenia, a który wyobrażenie przewartościowane. Psychiatria sugeruje skupienie się na roli, jaką dana idea odgrywa w umyśle pacjenta i czy możliwe jest wzbudzenie u niego wątpliwości we własne przekonania.

Przewlekłe i ostre delirium

Istnieją dwie główne formy majaczenia – ostra i przewlekła. Naturalnie przy przewlekłym delirium objawy towarzyszą pacjentowi przez długi czas, znikając pod wpływem farmakoterapia. W ostrym delirium objawy pojawiają się nagle i dość szybko.

Przewlekłe delirium ma wiele dość nieprzyjemne konsekwencje, który zawiera:
- Oszustwo. Urojeniowe pomysły mogą zmusić pacjenta do oszukiwania innych, aby udowodnić, że ma rację. Często pacjenci wierzący we własny mesjanizm organizują całe sekty, zbierając od stada całkiem imponujące „składki”.
- Fałszywe zeznania w sądzie: pacjent jest przekonany, że mówi prawdę, a swoją tezę może łatwo potwierdzić badaniem na wykrywaczu kłamstw.
- Włóczęga: pod wpływem urojeniowych pomysłów pacjent może zacząć prowadzić marginalny tryb życia.
- Rozwój indukowanych (indukowanych) urojeń u członków rodziny pacjenta. Do urojeniowych pomysłów pacjenta mogą przyłączać się bliscy ludzie, zwłaszcza jeśli są to osoby podatne na wpływy i sugestię.

Ponadto pod wpływem urojeniowych pomysłów pacjent może popełnić poważne przestępstwo, na przykład zabić osobę, uznając, że dokonał zamachu na swoje życie lub życie swoich bliskich. Często morderstwa dokonują pacjenci cierpiący na urojenia zazdrości, mocno wierzący w niewierność partnera. W tym przypadku agresja może być skierowana zarówno w stronę „zdrajcy”, jak i tego, z którym rzekomo doszło do zdrady.

Ponadto pod wpływem złudzeń osoba może popełnić samobójstwo: często zdarza się to w przypadku urojeń o własnej winie. Dlatego jeśli pacjent ma urojeniowe, przewartościowane wyobrażenia, leczenie musi być natychmiastowe: w przeciwnym razie dana osoba może skrzywdzić zarówno siebie, jak i otaczających ją ludzi. Z reguły terapia prowadzona jest w trybie specjalistycznym instytucje medyczne, gdzie pacjent pozostaje pod opieką specjalistów przez całą dobę.

Przewartościowane i urojeniowe idee mają ze sobą wiele wspólnego. Zajmują dominujące miejsce w świadomości pacjenta, zmuszają go do określonego działania i wpływają na jego adaptację do społeczeństwa. Jednak urojenia są uważane za poważniejsze zaburzenie: jeśli w obecności przewartościowanej idei można przekonać osobę, że się myli, wówczas urojeniowe przekonania znikają dopiero po terapii lekowej. Jednocześnie urojenia zawsze występują jako jeden z objawów poważnego zaburzenia psychicznego, jednak niezwykle cenne idee mogą pojawić się także u osób zdrowych. Idee, które mają charakter niezwykle wartościowy, mogą z czasem rozwinąć się i nabrać cech urojeń, dlatego ich pojawienie się wymaga natychmiastowego kontaktu ze specjalistami z zakresu psychiatrii i psychoterapii.

Przez idee przewartościowane rozumie się sądy, które powstają w związku z rzeczywistymi wydarzeniami, ale następnie uzyskują niezasłużenie duże dominujące znaczenie w umyśle, czemu towarzyszy wyjątkowo silny stres emocjonalny. Jest tu pewien fakt; reakcja na ten powód jest również uzasadniona, ale reakcja okazuje się nadmierna.

Ta myśl, przy całej swojej znikomości, staje się głównym tematem przeżyć pacjenta, wiążąc ze sobą wszystkie inne myśli. W pełni skoncentrowany na tym wydarzeniu pacjent ma trudności z wykonywaniem bieżącej pracy (zwłaszcza umysłowej), nie może się na niej właściwie skoncentrować, co już objawia się jakościową modyfikacją reakcji na wydarzenie pierwotne, czyli jego nieadekwatnością.

W takich przypadkach niektórzy pacjenci oceniają zasadniczo nieznaczną poprawę w obwodzie radiowym jako główne odkrycie i rozwijają intensywną aktywność w tym zakresie; inni, z niewielkimi zaburzeniami w funkcjonowaniu żołądka (z łagodnym katarem), dochodzą do wniosku, że mają nowotwór złośliwy, zaczynają być aktywnie badani przez lekarzy i nalegać na leczenie; Jeszcze inni, gdy ich współmałżonek popełnia drobne przewinienia, pogrążają się w doświadczeniu idei cudzołóstwa, nie mogąc pokonać uścisku tych poważnych myśli itp.

Przewartościowane idee różnią się od urojeń obecnością uzasadnionego kierunku reakcji na rzeczywiste zdarzenia w momencie ich wystąpienia, a także tym, że idee te nie stają się światopoglądem pacjenta, ponieważ czasami (kiedy sytuacja „uspokaja się”) pacjent może tymczasowo potraktować je krytycznie i uspokoić. Jednak potem znów skupia się na tych myślach i traci krytykę. W przypadku majaczenia oceny pacjenta od samego początku radykalnie odbiegają od rzeczywistości, nie można go od tego odwieść, stają się nowym - patologicznym światopoglądem pacjenta.

Bardzo wartościowe pomysły mogą mieć swoje własne znaczenie kliniczne, a wtedy ich dalsza dynamika będzie w dużej mierze zależała od okoliczności zewnętrznych: wraz z ich pomyślnym rozwojem idee te stopniowo zanikają, napięcie emocjonalne opada, a następnie całkowicie zanikają. Jeśli jednak zdarzenia rozwiną się niekorzystnie dla pacjenta, np. w sytuacji przedłużającej się przewlekłej psychotraumatyzacji, zamieniają się w wyobrażenia urojeniowe, czyli okazują się etapem na drodze do powstawania urojeń. Tak więc, w przypadku psychogennej paranoidalnej formacji urojeniowej, wszystko zwykle zaczyna się od przewartościowanych idei inwencji, zazdrości lub hipochondrycznej natury, które w przypadku nasilenia psychotraumatyzacji zamieniają się w uporczywe urojeniowe idee inwencji, zazdrości i hipochondryczne idee o tej samej konkretnej treści.

Użycie w praktyce klinicznej terminu idee dominujące jako synonimu idei supercennych jest niewłaściwe, ponieważ ta ostatnia koncepcja odzwierciedla zwyczajową dominację w życiu człowieka jakiegoś dominującego, podstawowego zainteresowania, czy to badań naukowych, twórczości artystycznej czy wynalazku przemysłowego.

We wszystkich tych przypadkach człowiek z pewnością zostaje objęty czynem, myślą, ideą, ale nie ma w tym objęciu nic patologicznego, gdyż jest ono absolutnie konieczne, aby jednostka osiągnęła określony cel, który sobie postawiła i którym jest warunek wstępny sukces zespołu ludzi, czyli adekwatny do wagi sprawy dla danej jednostki i jej wyniki społeczne. A samą koncepcję dominacji rozwinął A. A. Ukhtomsky (1967) jako koncepcję fizjologii normalnej, a nie patologicznej.

Zachwycać się- to ustanowienie związku między relacjami (między obiektami - okolicznościami, ludźmi, zdarzeniami), których nie można skorygować bez powodu. Idee urojeniowe przede wszystkim nie odpowiadają rzeczywistości, stoją z nią w całkowitej sprzeczności, a mimo to nie można ich skorygować. Pacjent wyrażający taką myśl nie ma dostępu do dowodów otaczającej rzeczywistości i jego doświadczeń z poprzedniego życia. Niezachwianie pewny prawdziwości swoich poglądów pacjent odnajduje w sobie to przekonanie, niepodlegający logicznemu sprzeciwowi i rzeczowym dowodom, które nie są w stanie wstrząsnąć delirium. „Wraz z pojawieniem się fałszywych sądów, których nie da się już zweryfikować i skorygować, oraz prawdziwego delirium, choroba psychiczna zamienia się w szaleństwo umysłu” [Griesinger V., 1881].

W miarę rozwoju urojeń (tj. ogółu urojeniowych idei) niezachwiana pewność pacjenta w swoich fałszywych osądach i wnioskach staje się coraz bardziej uderzająca. Takie przekonanie w twierdzeniach błędnych można jednak zaobserwować także u osób zdrowych psychicznie, które czasami z niezwykłą uporem bronią swoich błędnych sądów. Jednak te ostatnie są ostatecznie korygowane przez obiektywne dowody i przeszłe doświadczenia jednostki. Ponadto błędy w ocenie osoby zdrowej psychicznie dotyczą okoliczności zewnętrznych, natomiast urojenia osoby chorej psychicznie zawsze dotyczą samego pacjenta. Błędy w zdrowej ocenie, wynikające głównie z niedostatecznej wiedzy na ten temat, są wynikiem błędnych obliczeń logicznych w obrębie zdrowej psychiki. Przeciwnie, urojeniowe pomysły są wynikiem bolesnych nieprawidłowości w funkcjonowaniu mózgu, naruszeń DNB.

Majaczenie zawsze wiąże się z wszelkimi innymi formami aktywności umysłowej (innymi myślami, uczuciami i wolą) i zwykle wywiera silny wpływ na całą psychikę pacjenta, na jego zachowanie oraz ocenę różnych okoliczności i zdarzeń. Wraz z pojawieniem się delirium pacjent zaczyna inaczej oceniać otaczające go życie, zwłaszcza relacje z ludźmi, a w miarę rozwoju to przewartościowanie relacji pacjenta z innymi idzie coraz dalej. Takie przewartościowanie „wartości” w świadomości pacjenta w trakcie różnych form delirium (a szczególnie w delirium pierwotnym) dotyczy w zasadzie wszystkich zdarzeń, czyli staje się powszechne i kończy się powstaniem nowy system poglądów, zupełnie nowy – bolesny światopogląd. „Szalone pomysły chorych różnią się od błędnych poglądów zdrowych nie tylko stosunkiem do samego pacjenta…

często całkowicie zaprzeczają wszelkim dotychczasowym poglądom pacjenta, który nie może się od nich dobrowolnie uwolnić, przeciwstawiają się dowodom uczuć i rozumu, weryfikacji i dowodom” [Griesinger V., 1881]. Dlatego nawet w tych przypadkach, gdy choroba psychiczna pacjenta dotyczy jakiegoś wąskiego tematu, pozornie jednego fałszywego pojęcia, to jednak wpływa to na całe życie psychiczne takiego pacjenta, ponieważ, jak napisał V. Griesinger „..l W tym przypadku ...cała indywidualność psychiczna jest głęboko zszokowana.” Zatem wyobrażenie urojeniowe to fałszywy osąd, który nie odpowiada rzeczywistości i nie może zostać skorygowany, powstający w wyniku patologicznych zaburzeń aktywności mózgu i całkowicie zakrywający osobowość pacjenta.

Istnieje wiele klasyfikacji nonsensów na podstawie treści. Najbardziej udaną z nich jest klasyfikacja V. Griesingera, który w oparciu o to kryterium podzielił wszystkie przypadki delirium na trzy grupy:

1. urojenia wielkościowe, do których zaliczał urojeniowe idee inwencji, szlacheckiego pochodzenia, uroku miłosnego, geniuszu, reformizmu, szczególnego bogactwa itp.;
2. urojenia prześladowcze, do których zaliczał urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu (właściwie urojenia prześladowcze), związkach, zatruciu, wpływie, obsesji, zazdrości, szkodzie itp.;
3. delirium poniżenia, do którego zaliczał urojenia samoobwiniania się, grzeszności, poczucia winy, nihilistyczne, hipochondryczne itp.

Wymienione tutaj kategorie idei urojeniowych można nazwać formami urojeń treściowych. Ciekawostką jest to, że wśród nich zachowały się te same formy złudzeń co do treści różne narody w różnych okresach historycznych, co niewątpliwie wskazuje na jednorodność ich mechanizmów patofizjologicznych o zróżnicowanej treści. Widać to wyraźnie na przykładzie urojeń wpływowych, których specyfika w sposób naturalny zmieniała się na przestrzeni ostatnich 200 lat. O ile 150-200 lat temu idee czarów i opętania przez diabła, „złe duchy” były bardzo powszechne, obecnie prawie nigdy ich nie spotyka się, zastępując je ideami o wpływie elektrycznym, radioaktywnym, radiacyjnym i kosmicznym.

W konsekwencji specyficzna treść form delirium zmienia się treściowo z jednej epoki historycznej na drugą, zgodnie z najważniejszymi wydarzeniami tej ostatniej. O wiele ważniejsze są bardziej stabilne, niezależne od treści konstruktywne cechy idei urojeniowych, ponieważ dzielenie urojeń według treści zapewnia niewielki wgląd w ich mechanizmy patogenetyczne. Wskazane jest rozpoczęcie podziału delirium według projektu od opisu jego wstępnych cech projektowych.

100 RUR bonus za pierwsze zamówienie

Wybierz rodzaj pracy Praca dyplomowa Praca kursowa Streszczenie Praca magisterska Raport z praktyki Artykuł Raport Recenzja Praca testowa Monografia Rozwiązywanie problemów Biznes plan Odpowiedzi na pytania Praca twórcza Esej Rysunek Eseje Tłumaczenie Prezentacje Pisanie na klawiaturze Inne Zwiększanie niepowtarzalności tekstu Praca magisterska Praca laboratoryjna Pomoc on-line

Poznaj cenę

Idee przewartościowane to sądy błędne lub jednostronne, które wskutek nadmiernego nasycenia afektywnego zyskują przewagę nad wszystkimi innymi ideami i dominują w świadomości. Inne myśli albo skupiają się wokół przewartościowanej idei, są jej podporządkowane, albo są tłumione. Oddanie przewartościowanej idei zmusza człowieka do zaniedbania wszystkiego innego, swoich osobistych interesów i interesów bliskich.

Rodzaje niektórych pomysłów o dużej wartości:

1) hipochondryczny - myśli o wyimaginowanej chorobie;

2) kłótliwy – myśli o konieczności walki o naruszone prawa, prowadzące do nieodpartej działalności spornej;

3) fanatyczny - nieodparte myśli o zemście po zniewadze;

4) wynalazek – myśl o stworzeniu lub odkryciu nowego, niezwykłego narzędzia, aparatu lub procesu technologicznego;

5) talent – ​​myśl o wybitnych osiągnięciach i sukcesach w dziedzinie poezji, muzyki,

6) zazdrość - uporczywe myśli o zdradzie żony, męża, kochanka.

Idee przewartościowane są wyrazem dysharmonijnej psychiki, kojarzonej z myśleniem i rozumowaniem paralogicznym i najczęściej powstają u osób paranoidalnych, epileptoidalnych, psychastenicznych i psychopatycznych.

Idee urojeniowe są pochodzenia chorobliwego, wypaczone, błędne, idee i sądy nieprzystające do rzeczywistości, zniekształcone odzwierciedlające rzeczywistość, o której autentyczności pacjent jest przekonany i której nie można skorygować z zewnątrz. Klinicznie, usystematyzowane według treści, wyróżnia się następujące rodzaje delirium:

1. Z pozytywnym tonem emocjonalnym:

a) urojenia wielkości - myśli o szlachetnym lub obcym wydarzeniu
chodzić, o możliwości przekształcania świata lub poprawiania
brudne w grzechach ludzi, o geniuszu, talencie lub wielkości
ofensywna siła fizyczna itp.;

b) delirium erotyczne – myśli pacjenta o czynnościach seksualnych
sprawy wysokiej rangi osoby, zakochując się w nim
dziesiątki wielbicieli, wiele żon, kochanek, nie do odparcia
atrakcyjność, niezwykła siła seksualna;

c) majaczenie bogactwa – myśli o niewypowiedzianym bogactwie, posiadaniu
wiele domów, niezliczone klejnoty itp.

d) majaczenie wynalazków – pacjent wynalazł maszynę perpetuum mobile, która
który uszczęśliwi ludzkość, samolot kosmiczny, który dotrze do odległych
galaktyki, stworzyły lekarstwo na wszystkie choroby.

Występuje w postaci ekspansywnej postępującego paraliżu, fazy maniakalnej psychozy afektywnej, schizofrenia paranoidalna.

2. Z negatywną konotacją emocjonalną:

a) delirium obwiniania się, poniżania się – uważa pacjent
siebie jako złego człowieka, wyrządzając szkodę państwu, rodzinie,
nowenna w przypadku poważnych przestępstw powinna zostać zniszczona;

b) majaczenie zubożenia i szkód materialnych – wyrok chorobowy
den, że stracił majątek, mieszkanie, dom, emeryturę, zmarł
krewni, nie ma łóżka, pościeli, ubrań, musimy posprzątać
umrzeć z głodu;

c) urojenia hipochondryczne – przekonanie pacjenta, że
chory na nieuleczalną chorobę, musi dzisiaj umrzeć, zgniły
wnętrzności, brak jelit i przełyku, mózg jest suchy itp.

Obserwowany w depresji, psychozie afektywnej, psychozach przedstarczych i starczych, psychozie somatogennej, depresyjnej postaci postępującego paraliżu, schizofrenii.

3. Malowane uczuciem strachu, podejrzeń, nieufności:

a) urojenia prześladowcze – pacjent wydaje się czuć się z nim źle
go leczyć, chcą go zabić, jest prześladowany przez pewną grupę ludzi
hej, jest jakiś gang, który chce go zniszczyć, nie
podążają za nim na ulicy i grożą mu;

b) urojenia dotyczące związku lub specjalnego znaczenia – nieistotne
fakty z życia pacjenta zostają określone w jego oczach.
znaczenie (płonący niedopałek wrzucony do popielniczki)
tsu - wskazówka rychłej śmierci pacjenta), w fabułach programów telewizyjnych
pacjent widzi w rozmowach przechodniów wskazówki dotyczące swojego życia
„słyszy” dyskusję na temat swoich działań i doświadczeń;

c) urojenia dotyczące wpływu lub wpływu - myśli o hipnozie, kajdanach
efekt, jakiego pacjent doświadcza na sobie, na temat lasera,
przenikliwe i palące po całym ciele, z bliska -
o osobie przemieniającej chłopca w dziewczynkę, o przemocy seksualnej poprzez dotyk dłoni.

Często spotykany w schizofrenii paranoidalnej, psychozach starczych i przedstarczych, psychozach somatogennych i traumatycznych.

Tworzenie się urojeniowych pomysłów. Pierwotne urojenia rozwijają się w wyniku naruszeń logiki i pojawienia się patologicznej interpretacji. Zmysłowe poznanie świata przez pacjenta nie jest zaburzone, opiera się on na realnych faktach, interpretując je bardzo wybiórczo, ignorując wszystko, co nie odpowiada jego wyobrażeniom. Pierwotnym złudzeniem może być delirium erotyczne, inwencja itp. Zwykle nie ma innych zaburzeń psychicznych. Pierwotny, zwany także interpretacyjnym i usystematyzowanym, to system konstrukcji, które rozszerzają się, stają się bardziej złożone i szczegółowe.

Zmysłowe (figuratywne) złudzenia powstają głównie z powodu naruszeń wiedza sensoryczna. W jego strukturze dominują żywe idee figuratywne: wyobraźnia, fantazje, wynalazki, marzenia. Od samego początku łączy się to z halucynacjami, strachem, podekscytowaniem itp.

Podstawowe zespoły urojeniowe. Zespół paranoidalny to stopniowo rozwijające się, usystematyzowane, bogate emocjonalnie, wiarygodne urojenie, pozbawione zaburzeń percepcji.

Zespół halucynacyjno-paranoidalny składa się z urojeniowych pomysłów i halucynacji.

Zespół automatyzmu psychicznego Kandinsky'ego-Clerambaulta (odmiana poprzedniego) to połączenie pseudohalucynacji, urojeniowych wyobrażeń o wpływie psychicznym, fizycznym, hipnotycznym i poczuciu wyobcowania, „szaleństwa” własnych ruchów, działań, emocji i myśli („Jestem jak automat sterowany z zewnątrz”).

Zespół parafreniczny to połączenie usystematyzowanych urojeń prześladowczych i wielkości (z fantastyczną fabułą) z automatyzmem umysłowym i pseudohalucynacjami. Często występuje podwyższony nastrój.

Zespół dysmorfii ciała objawia się triadą: 1) paranoidalne wyobrażenia o niepełnosprawności fizycznej („brak talii”, „za duży nos”), 2) urojenia postawy („wszyscy patrzą”); 3) zły nastrój.

Charakterystyka wieku. U dzieci, ze względu na niedorozwój ośrodkowego układu nerwowego (pola asocjacyjne), rzadko występuje delirium. Częściej pojawiają się fantazje patologiczne (fantazje urojeniowe), w których dziecko stara się uświadomić sobie to, co w rzeczywistości nie zostało zrealizowane. Fantazje te wyróżniają się absurdalnością, brakiem powiązania z konkretną, realną sytuacją, brakiem wpływu doświadczeń z dzieciństwa (przeczytane książki, wysłuchane bajki, obejrzane programy w telewizji itp.) oraz trudnością w przestawieniu się do zwykłej sytuacji domowej. Mogą mieć aspiracje do władzy, pragnienia niemożliwe do zrealizowania w życiu, wrogość wobec innych, niechęć do ludzi i strach przed nimi. Otoczenie może nabrać „specjalnego” znaczenia. Na początku choroby fantazje te pojawiają się dopiero przed snem, a następnie rozprzestrzeniają się w ciągu dnia. Dziecko żyje w świecie swoich monotonnych, pozbawionych twórczych fantazji, z biegiem czasu zanika krytyczny stosunek do nich, pogłębiają się zaburzenia myślenia, mogą dołączyć do nich pseudohalucynacje i zjawisko zespołu automatyzmu psychicznego. Niemniej jednak utożsamianie tych zaburzeń z urojeniami jest błędne, gdyż pacjent nie jest przekonany o realności swoich wynalazków, czasami nawet dziecko przyznaje, że jest to „jego wynalazek”. Jednakże u pacjentów z urojeniowymi fantazjami później, w adolescencja może rozwinąć się prawdziwe delirium.

Majaczenie u dzieci jest dynamiczne, fragmentaryczne i niestabilne; najczęściej występuje na tle majaczenia, któremu towarzyszą złudzenia i halucynacje (atak zwierząt, nieprzyjemne owady). Wraz z nadejściem jasności świadomości łatwo ją zniszczyć. Występowanie delirium na tle niezachmurzonej świadomości jest rzadkim zjawiskiem u dzieci. W takich przypadkach objawia się to w formie elementarnej (silny strach) i łączy się z pewnością siebie o zbliżającym się niebezpieczeństwie dla siebie lub rodziców. Stany te zwykle występują w postaci napadów, strach może być niestabilny, dziecko można uspokoić, ale po ustaniu ataku niepokój, podejrzliwość, koncentracja na własnym zdrowiu i strach przed śmiercią nadal pozostają. Strach i hipochondryczne myśli mogą przekształcić się w nastrój urojeniowy, a następnie w wyobrażenia o prześladowaniu.

Stany obsesyjne u dzieci objawiają się w pierwszej kolejności w sferze motorycznej (tiki, onychofagia, trichotillomania). We wczesnym dzieciństwie powszechny jest strach przed ciemnością i samotnością, w starszym wieku powszechny jest strach przed infekcją, ogniem, zwierzętami i utratą rodziców. Natrętne myśli pojawiają się zwykle tylko u nastolatków. Stany obsesyjne i lęki w schizofrenii u dzieci mogą przekształcić się w uogólniony nastrój urojeniowy. Jednym z pierwszych przejawów zachowań urojeniowych u dzieci może być także naruszenie poczucia współczucia, narastająca wrogość i agresywność wobec rodziców. Jednocześnie narasta złość i okrucieństwo. Zrozum, co jest ich sercem zaburzenia psychiczne leży proces psychotyczny, udaje się przed okresem dojrzewania lub dojrzewanie. To właśnie u tych pacjentów rozwijają się później urojenia szalonych rodziców, podczas których rodzice są postrzegani jako obcy, a kosmici, osoby wysokiej rangi lub „osoby zaginione” są uważani za swoich.

U nastolatków obraz kliniczny staje się bardziej złożony, a urojenia są częstsze. Majaczenie może wystąpić ostro, z pominięciem długoterminowego wzorca rozwojowego typowego dla dzieci. Treść przeżyć urojeniowych jest bogatsza i bardziej zróżnicowana niż u dzieci. U tego samego pacjenta obserwuje się różne rodzaje urojenia (idee dotyczące związku, prześladowań, wpływu). Mogą również pojawić się formy usystematyzowanych urojeń paranoidalnych, które utrzymują się bez znaczących zmian przez całą chorobę (idee dysmorfomiczne). Wraz ze zmysłowym delirium, na tle zaciemnionej świadomości, obserwuje się paranoję z halucynacjami, depresję z pomysłami samoobwiniania się i manię połączoną z wyobrażeniami o wielkości. W przewlekłym zapaleniu mózgu delirium zmysłowe, które powstało na tle zaciemnionej świadomości, utrzymuje się później, gdy ta ostatnia staje się wyraźniejsza. Powstawanie delirium przy niezmienionej świadomości zależy od patologicznych wrażeń proprio- i interoceptywnych. Występuje hipochondryczne lub nawet nihilistyczne delirium, w którym odmawia się jedzenia z powodu braku narządy wewnętrzne, części ciała („bez jelit”), gdyż uważają się za zmarłych. Czasami dzieci i młodzież doświadczają urojeń dotyczących reinkarnacji jako inna osoba lub zwierzę. W przypadku długotrwałej choroby zwykle rozwijają się urojenia wpływu i automatyzm umysłowy. W ten sposób powstaje delirium z różne choroby przebiega inaczej: w niektórych przypadkach sprzyja temu zaburzenie świadomości, w innych zaburzenia percepcji (halucynacje), jeszcze jeszcze w jeszcze innych patologiczne doznania i zaburzenia cielesnego „ja”. Urojeniowe przekonania u dzieci młodszy wiek nie objawia się w słowach, ale wyraża się za pomocą myślenia figuratywnego. Podobny obraz obserwuje się u osób ze znacznym upośledzeniem umysłowym. Źródłem powstawania urojeń u dzieci i młodzieży jest naruszenie zmysłowej sfery poznania (podstawa delirium - strachowi o zdrowie towarzyszą odczucia patologiczne).

U dorosłych w średnim wieku częściej występują urojenia prześladowcze, urojenia zazdrości i urojenia miłosne. W przypadku wieku przedstarczego bardziej typowe są urojenia polegające na samooskarżeniu, oskarżeniach i śmierci świata.

Niezwykle cenne idee zostały zidentyfikowane jako niezależny zespół symptomów przez K. Wernickego w 1882 roku. Są to myśli lub ich kompleksy, które powstają w związku z tą lub inną rzeczywistą sytuacją, ale później przez długi czas dominują nad innymi i zajmują w świadomości pacjenta dominującą pozycję, która nie jest charakterystyczna dla ich rzeczywistego znaczenia, ponieważ silnie wpływają na sferę emocjonalną. Obecności takich pomysłów towarzyszy znaczny stres emocjonalny.

Pod względem treści, jak na przykład uważa V. A. Gilyarovsky (1938), są to idee, które szczególnie wpływają na osobowość i mają tendencję do utknięcia w świadomości. Mają ogromny wpływ na cały tok myśli. W zasadzie nie przedstawiają one niczego dziwnego, absurdalnego i są psychologicznie zrozumiałe. Według definicji O. Bumkego (1929) nabywają się myśli lub całe ich zespoły przez długi czas dzięki zmysłowemu tonowi dominuje nad wszystkimi innymi. Pod względem treści, a zwłaszcza znaczenia dla jednostki, mogą być niezwykle różnorodne.

Dość wyraźnymi przykładami pomysłów przewartościowanych są np. pomysły wynalazcze, do których twórca wynalazku bezpodstawnie się przywiązuje bardzo ważne uznając swój wynalazek za wyjątkowy i najcenniejszy dla nauki. Osoby takie niezwykle aktywnie nalegają na natychmiastowe wdrożenie swoich innowacji w praktyce i domagają się takiego wdrożenia na jak najszerszą skalę, co w istocie nie odpowiada ich rzeczywistemu znaczeniu. Sami pacjenci są głęboko przekonani, że ich praca jest najważniejsza i znacząca, podkreślają swoje zalety i możliwości wykorzystania realizowanych projektów. To, co tacy ludzie uważają, jest przyczyną niesprawiedliwego podejścia do swojej pracy, polegającego na „niedostatecznej” uwadze odpowiedź, która również staje się dominująca w świadomości. Wewnętrzne przetwarzanie takiej sytuacji przez pacjenta gwałtownie zwiększa dotkliwość i ładunek emocjonalny samego doświadczenia.

W niektórych przypadkach mogą pojawić się przewartościowane idee własnej wyłączności. Na przykład osoba, która pisze wiersze i być może została za nią pochwalona, ​​zaczyna pisać dalej ze szczególną pasją i intensywnością, wierząc, że jest niezwykle utalentowana i genialna. W związku z takimi pomysłami zaczyna zachowywać się w określony sposób, podkreślając swoją oryginalność. Nieuznanie tego przez innych uważa za przejaw złej woli i zazdrości. Takie przesadne wyobrażenia o własnej ważności mogą pojawić się także w odniesieniu do innych, również wyraźnie przecenianych zdolności - muzycznych, artystycznych itp.

W niektórych przypadkach osoby, które mają drobne defekty kosmetyczne, np. nieco długi lub odwrotnie krótki nos, lekko odstające uszy, czy specjalny kształt oczu, zaczynają postrzegać to jako tragedię życiową i wiązać wszelkie rzeczywiste lub pozorne niepowodzenia z taka „brzydota”. Można również zaobserwować następujące zjawisko: ktoś obraził osobę, a potem nie może już myśleć o niczym innym, wszędzie widzi jedynie chęć naruszenia jego interesów; To samo dotyczyć może tzw. litygizmu, czyli querulantyzmu (od łac. querulare – narzekanie) – tendencji do pisania niekończących się skarg, które pacjenci przesyłają do różnych organów. Liczba miejsc, do których kierowane są skargi, stale rośnie, bo w ostatecznym rozrachunku każdy organ (np. zarząd domu, gazeta, sąd), do którego początkowo złożył skargę pacjent, który nie przyznał się do swojej racji, sam staje się organem przedmiotem dalszych reklamacji. Przewartościowane idee najczęściej rozwijają się u osób psychopatycznych.

W praktyce psychiatry często obserwuje się rozwój tzw. hipochondrycznych wyobrażeń o przewartościowaniu. W takich przypadkach jakieś drobne, banalne zaburzenie (na przykład zaostrzenie zapalenia jelita grubego, nieżytu nosa itp.) w oczach pacjentów zaczyna nabierać charakteru poważnej choroby, która może powodować najbardziej niekorzystne konsekwencje. Pod tym względem tacy pacjenci zaczynają być leczeni bardzo energicznie. Kontynuują leczenie nawet po ustąpieniu objawów choroby. Tacy pacjenci korzystają najczęściej różne metody terapię leczniczą i alternatywną, stosują masaże, stosują specjalne nacieranie, prowadzą kursy „urynoterapii” itp., pomimo zaleceń lekarzy o przerwaniu leczenia ze względu na brak choćby minimalnych objawów jakichkolwiek zaburzeń.

Idee przewartościowane różnią się od urojeń interpretacyjnych tym, że opierają się na rzeczywistych faktach i zdarzeniach, natomiast interpretacyjne urojenia wyjaśniające od samego początku ich występowania charakteryzują się błędnymi wnioskami, tzw. krzywą logiką. Urojenia są wynikiem patologicznej zmiany w całym myśleniu. W przeciwieństwie do myśli obsesyjnych, idee przewartościowane charakteryzują się tym, że ich treść nie jest przypadkowa. Zgodnie z tym idee przewartościowane nie wydają się pacjentom agresywne, obce ich świadomości, których chcą się pozbyć. Wręcz przeciwnie, bardzo wartościowe idee wydają się pacjentom całkiem naturalne, co skłania ich do poświęcenia się im.

Idee przewartościowane stopniowo zanikają z biegiem czasu w sprzyjających warunkach, podczas gdy idee urojeniowe stają się bardziej złożone i uogólnione, a zachowania pacjentów stają się absurdalne i niemożliwe do skorygowania. W niektórych przypadkach możliwy jest transfer zawyżonej wartości

idee w urojeniowe poprzez stany, które K. Birnbaum (1915) określił jako delirium przewartościowane. Jednak w tych przypadkach mówimy już o urojeniach, które charakteryzują się wyraźnym napięciem emocjonalnym, obecnością „zrozumiałych” powiązań między fabułą delirium a wydarzeniami, wobec których powstaje urojenie.

Podstawowe i oryginalne badania problemu idei przewartościowanych przeprowadził w naszym kraju V. M. Morozow (1934), dlatego poniżej (do końca tego rozdziału) prezentujemy w całości jego pracę, zilustrowaną żywymi przykładami klinicznymi.

„Pojęcie idei przewartościowanych (uberwertige Ideen) zostało wprowadzone do psychiatrii przez Wernickego w 1892 roku. Od tego czasu opracowaniem tego zagadnienia zajmowali się głównie psychiatrzy niemieccy i częściowo francuscy. O ile nam wiadomo, w literaturze rosyjskiej nie pojawiły się żadne specjalne prace dotyczące bardzo wartościowych idei. Celem tej pracy jest wykazanie na podstawie własnego materiału klinicznego, że idee przewartościowane są samodzielnym zjawiskiem patopsychologicznym, które ma pewną istotę, pewne cechy i zajmują określone miejsce w klinice zaburzeń psychicznych. Nasze zadanie jest uzasadnione faktem, że samo to pojęcie zyskuje coraz większe prawa obywatelskie w praktyce psychiatrycznej i jest coraz częściej wykorzystywane do wyjaśniania mechanizmów psychogennych reakcji i rozwoju patologicznego, a nawet do wyjaśniania powstawania urojeń. Jeżeli np. Kraepelin w rozdziale o jedynie mimochodem, cytując innego autora, przywołuje tę koncepcję, to obecnie w pracach interpretujących odpowiedni rozdział pojawia się ona stale. Podręczniki psychiatrii poświęcają obecnie wiele uwagi większe miejsce opisać i przeanalizować to zjawisko.

Według definicji Wernickego bardzo cenną ideą jest „pamięć jakiegoś szczególnie emocjonalnego doświadczenia lub szeregu podobnych, powiązanych ze sobą doświadczeń”. Uzyskują jednostronną dominację jako pewne dominujące kręgi ideowe. Ich treść może być bardzo zróżnicowana w zależności od charakteru doświadczenia. Mogą rozwinąć się np. po śmierci bliskiej osoby, błędnym wyroku sądu itp. Zdaniem Wernickego, w przeciwieństwie do wyobrażeń obsesyjnych i myśli autochtonicznych, nie są one postrzegane jako obce świadomości pacjentów; samego siebie, uznać je za rozsądne i uzasadnione.

Wernicke rozróżnił idee normalne i bolesne, przewartościowane. Zasadniczą różnicę widział po pierwsze w zgodności motywu z wywołanym nim przeżyciem afektywnym, a po drugie w występowaniu innych objawów psychotycznych i właśnie dodatkowych wyobrażeń urojeniowych, „wyjaśniających idee urojeniowe” (Erklarungswahnvorstellungen). W rezultacie złożona treść powstałego obrazu psychotycznego często nie odpowiada prostej przyczynie, która go spowodowała, w wyniku czego rokowanie się pogarsza. Według Wernickego przewartościowaną koncepcją może być początkowe stadium postępującej ostrej lub podostrej psychozy, obejmującej postępujący paraliż. Super wartościowy pomysł

może nawet powodować szczególną bolesną postać, specjalną psychozę urojeniową Zircumscripte Autopsychose). Przypadki opisane przez Wernickego w „Grundriss der Psychiatrie” najwyraźniej odnoszą się do rzeczywistych idei urojeniowych.

Szereg kolejnych autorów zwracało uwagę na brak precyzji i przejrzystości definicji Wernickego, zwłaszcza że zarzucano mu wskrzeszenie starej koncepcji monomanii (Hitzig, Schoenfeld, Koeppen). Teoretycznie i praktycznie w klinice idee przewartościowane wielokrotnie mieszały się z pomysłami urojeniowymi i pomysłami obsesyjnymi, a czasem sama koncepcja została całkowicie odrzucona. Niejasny był także związek bardzo wartościowych idei z określonymi jednostkami nozologicznymi. Z jednej strony przewartościowane idee uznawano za czynnik wystarczający do wystąpienia określonej choroby psychicznej (sam Wernicke, Levy, Torren), z drugiej natomiast za wszelkiego rodzaju objawy jednostki nozologiczne. Podejmowano także próby wyjaśnienia czysto fizjologicznego. Friedman na przykład uważał, że przyczyną przewartościowania idei jest: zwiększona pobudliwość słynne think tanki. Jasność w całym tym kompleksie zagadnień zawdzięczamy zwłaszcza Birnbaumowi i Bumce, którzy podali precyzyjną definicję tego pojęcia. Będę się trzymał ich definicji. Według Birnbauma kompleks przewartościowany to „kompleks, który dzięki niezwykle silnemu akcentowi afektywnemu zyskuje pozycję dominującą, wyraźną przewagę w życiu psychicznym”. Według Bumki są to „myśli lub grupy myśli (kompleksy), które dzięki swojemu tonowi afektywnemu uzyskują przewagę nad wszystkimi innymi myślami i tę przewagę mocno utrzymują przez długi czas”.

Daje to dwie najistotniejsze, nierozłączne cechy idei przewartościowanej: 1) najsilniejsze zabarwienie afektywne w porównaniu ze wszystkimi innymi myślami i ideami oraz niejako „monopolizacja afektu na rzecz jednej treści”; 2) w konsekwencji dominująca centralna pozycja zajmowana przez przewartościowaną ideę w całym życiu psychicznym i aktywności podmiotu.

Do tego należy dodać, co następuje: idee przewartościowane powstają i rozwijają się jedynie w obecności określonej dyspozycji psychicznej, pewnego gruntu konstytucyjnego lub w wyniku krótkotrwałych silnych traum i przeżyć emocjonalnych lub pod wpływem długotrwałych doznania psychiczne, podlegające długotrwałemu wpływowi z zewnątrz. środowisko. Wysoce wartościową ideą jest formacja zdeterminowana psychogennie, będąca wyrazem reakcji osobowości lub produktem jej rozwoju psychicznego. Przewartościowane idee spotyka się głównie w klinice reakcji i rozwoju osobowości, w klinice psychopatii. Idea niezwykle wartościowa jest zrozumiała na podstawie doświadczeń, sytuacji i osobowości pacjenta, utożsamia się z osobowością pacjenta, stanowi integralną część jego świadomości, wyraża lęki, pragnienia, aspiracje jednostki i powstaje dla niej lub inny powód psychiczny. Dominuje świadomość w toku myśli i może prowadzić do częściowego zawężenia świadomości jednostki zarówno na skutek nadmiernej koncentracji afektu, jak i uwagi na pewnym zakresie idei, w wyniku czego inne pozostają niejako na peryferiach świadomości oraz z powodu wyparcia i stłumienia wszelkich myśli i idei, które są sprzeczne z tą przewartościowaną ideą.

Konieczne jest dokładne określenie samego pojęcia. Niezwykle cenne pomysły często mieszano z bzdurami. Niewielu autorów skupia się konkretnie na różnicach w mechanizmie występowania urojeń i idei bezcennych. Jaspers zwraca uwagę, że w przeciwieństwie do formacji przewartościowanych (które klasyfikuje jako idee urojeniowe), urojenia powstają na skutek niejasnych doświadczeń, z rozmytych, tajemniczych związków z własną osobowością. Sztranski zwraca także uwagę, że delirium pojawia się na skutek wtórnych doświadczeń, przypadkowych faktów, „w przypadku rzuconych gestów czy uwag”, zaś przewartościowana idea zostaje legitymizowana dzięki wrodzonej jej „logicznej argumentacji”. W przeciwieństwie do idei urojeniowej, pomysł przewartościowany można odwieść, jest zrozumiały pod względem treści i pochodzenia, można go sprowadzić do jednego lub drugiego czynnika psychogennego jako przyczyny i pojawia się jako wyraz reakcji osobowości. Natomiast idea urojeniowa w swoim powstaniu i rozwoju wykorzystuje dowolny materiał przypadkowy, często obojętny jako taki dla jednostki, wszelkie przypadkowe fakty i relacje, i zwykle ma charakter pierwotny, pierwotny, nieredukowalny do wyjaśnień psychologicznych. W niektórych przypadkach trudno jest odróżnić pomysł przewartościowany od urojeniowego i właśnie wtedy następuje psychologiczny rozwój delirium. Bumke zwraca uwagę, że nie da się wytyczyć ostrej granicy między ideą przewartościowaną a złudzeniem, gdyż idea przewartościowana może przerodzić się w urojeniową. Według Bumki może nie być zasadniczej różnicy w występowaniu urojeń i idei przewartościowanej. Powołując się na przykład kwerulantów, wskazuje, że jeśli istnieje silniejsza bolesna predyspozycja i silniejsza przyczyna zewnętrzna, wówczas rozwija się idea urojeniowa; jeśli te czynniki są mniej wyraźne, jest to pomysł przewartościowany. Naszym zdaniem w w niektórych przypadkach idea przewartościowana może przerodzić się w urojeniową, ale zawsze należy ściśle rozróżniać te pojęcia. W niemal pewnej liczbie przypadków trudno je rozróżnić. W przypadku niektórych rzeczywistych idei urojeniowych obserwuje się także silne zabarwienie afektywne i dominację nad wszystkimi innymi wyobrażeniami. Birnbaum wyróżnia zatem przewartościowane idee urojeniowe (uberwertige Wahnideen). Należą do nich niewątpliwie urojenia zazdrości niektórych schizofreników.

obcość. Nie należy też mylić idei przewartościowanej z kompleksami w rozumieniu Junga i Bleulera. Kretschmer pokazał to z wielkim przekonaniem. W tym artykule przedstawiamy niektóre ze zebranych przez nas przypadków.

„Przypadek 1. Pacjent P-va, 43 lata, żonaty, kołchoz, analfabeta. Została przyjęta do kliniki psychiatrycznej 1. Moskiewskiego Instytutu Medycznego 15 listopada 1931 r., a wypisana 16 kwietnia 1932 r. Mój ojciec zmarł na raka płuc. Drażliwy, niegrzeczny, apodyktyczny, despotyczny, bił żonę i dzieci. Religijny, pracowity. Ciotka ze strony ojca była podobna do ojca. Matka zmarła w wieku 73 lat. Towarzyski, responsywny, żywy, wesoły. Obaj bracia są towarzyscy i pogodni. Jeden brat jest wyrachowany, ostrożny, drażliwy, wytrwały.

Urodziła się w rodzinie chłopskiej, szósta z rzędu, punktualnie. Rozwinął się prawidłowo. W wieku 11-12 lat nauczyła się trochę czytać i pisać. W wieku 14 lat wyjechała do Moskwy, „aby założyć buty i ubranie”. Miesiączka od16 lat.Pracowałam jako niania przez 2 lata. Dobrze wykonała swoją pracę. Otrzymywała 3 ruble miesięcznie, ale dzięki swojej roztropności zaoszczędziła potrzebne pieniądze. W wieku 18 lat wyszła za mąż. Wkrótce mąż został powołany do wojska, a pacjentka zaczęła mieszkać z rodziną męża. Relacje się pogorszyły, pacjentka się martwiła, często płakała i wyjeżdżała do Moskwy „aby zdobyć pieniądze” i żyć samodzielnie. Pracowała jako służąca, oszczędzała każdy grosz i ograniczała wszystkie swoje wydatki. Po powrocie męża zaczęli zakładać we wsi własne gospodarstwo rolne. Była rozważna, pracowita, a jej głównym celem było zorganizowanie własnego gospodarstwa domowego. Znów przez kilka miesięcy pracowała jako służąca w Moskwie. W tym czasie mąż we wsi był w krótkotrwałym związku; pacjentka nie była tym szczególnie zmartwiona, wierząc, że gdyby mieszkała na wsi, nie zdradziłby jej. Życie rodzinne było dobre, gospodarstwo domowe silne i bezpieczne finansowo. Miała trzy ciąże.

Z natury zawsze mało komunikatywna, poważna, wytrwała, pewna siebie, „lubiła, żeby wszystko było robione po mojemu”, rozważna, oszczędna, schludna, bardzo pracowita, bardzo przejmowała się szczegółami gospodarstwa domowego, a wszystkimi szczegółami zajmowała się sama . Jeśli nie miałem czasu, aby coś zrobić sam, martwiłem się i robiłem sobie wyrzuty. Do pewnego stopnia podejrzliwa i niespokojna, często martwiła się, że może ucierpieć finansowo. Nieśmiały, skromny, zawstydzony w społeczeństwie. Wcześniej religijny, przesądny; Nadal wierzy w znaki. W lipcu 1928 roku, zdając sobie sprawę, że trudno jej poradzić sobie z gospodarstwem domowym i chcąc mieć dodatkowe ręce, wbrew jego woli wyszła za mąż za syna. Przez pierwszy rok żyłem dobrze z moją synową. W maju 1929 roku poprosiła kiedyś synową, aby pomogła jej zmiażdżyć konopie, odmówiła, pacjentka poprosiła męża, aby powiedział jej synowej, aby jej pomogła. Mąż odmówił; pacjentka uznała to za obraźliwe: „Dlaczego mnie nie posłuchała i dlaczego mąż nie miał na nią wpływu?” Myślałam, że to bałagan w rodzinie. Synowa musi być posłuszna teściowej. Kilka razy zdarzyło się, że w tych samych przypadkach mąż nie stanął po stronie pacjentki. Pokłóciła się z mężem i nalegała, aby wpłynął na synową. Po półtora miesiąca lub dwóch zaczęła być zazdrosna o synową męża, myśląc, że mąż nie traktował synowej surowo dlatego, że z nią mieszkał. „Dlatego żałuje, że obraził ją słowem”. Robiła wyrzuty mężowi, który wszystkiemu zaprzeczał i często, wytrącony z równowagi, karcił pacjenta. To zmartwiło pacjentkę jeszcze bardziej; uważała, że ​​jej mąż „nie chce”. szanuj ją, ona go obrzydzała.” Nie było obiektywnych powodów do zazdrości o męża. Myślałam, że synowa rzuciła czar na męża. Nastrój był przygnębiający. Myślałam: „Po co żyję, czy tylko cierpię?”, nie chciałam nic robić, nie interesowało mnie sprzątanie. „Bez względu na to, co robiłam, dokądkolwiek poszłam, budziłam się i zasypiałam z jedną myślą: że mój mąż mieszka ze swoją synową”. Ta myśl dręczyła ją cały czas. Bałam się, że zwariuję, bo nigdzie nie było chwili spokoju. Kiedy próbowali pocieszyć pacjentkę, odpowiedziała, że ​​nie może pozbyć się tej myśli. „Nie mogę sobie z tym poradzić, nie mogę sobie z tym poradzić”. Myślała, że ​​gdyby mąż spokojnie się jej przyznał, poprosił o przebaczenie, „szanował ją”, to ona by mu przebaczyła. Jego niegrzeczne traktowanie pogarsza ją.

Stan psychiczny: zorientowany, łatwy w komunikacji, dokładny; uważa, że ​​jest chora, ale z winy męża, gdyż mieszka on z synową i zmienił swój stosunek do chorej; uważa się za obrażona, obrażona, mówi, że jest smutna i cały czas płacze; Mówi zmartwiony, a czasem w jego oczach pojawiają się łzy. Uważa, że ​​jej zazdrość potwierdza fakt, że mąż życzliwie odnosi się do synowej. „Ta myśl dręczy mnie cały czas”. Uważa, że ​​synowa w jakiś sposób oczarowała męża i zaaranżowała to tak, aby był bezczelny wobec pacjenta. Szuka uwagi i pomocy u lekarza, jest nieco natrętny, ma obniżony nastrój; wierzy, że nie wyzdrowieje.

Stan fizyczny: średni wzrost, asteniczna budowa, widoczne błony śluzowe są blade, napięcie skóry jest nieznacznie zmniejszone. Uporczywy czerwony dermografizm. Drżenie palców wyciągniętych ramion. W płucach i narządach jamy brzusznej nie ma znaczących zmian. Granice serca są normalne. U podstawy serca akcentowany jest drugi ton. Tętnice obwodowe są nieco sztywne. Puls 75 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi według Riva-Rocci 135/80 mm Hg. Sztuka. Nerwy czaszkowe są w normie. Źrenice są takie same, reakcja na światło jest żywa. Odruchy kolanowe i Achillesa są zwiększone. Menstruacja jest teraz normalna.

W klinice jest smutna, zaniepokojona, szuka pomocy, często chodzi do lekarza, nalega, aby przepisano jej więcej leków, chętnie komunikuje się z pacjentami i opowiada im o sobie. Treść wypowiedzi jest monotonna; skarży się, że dręczy ją zazdrość. Stopniowo zaczyna ulegać namowom i czasami wyraża wątpliwości co do słuszności swoich podejrzeń. Prosi ją, aby pomogła jej pogodzić się z mężem. Wypisano ją z pewną poprawą. Uspokoiła się i przyznaje, że jej podejrzenia mogą być bezpodstawne.

Kontynuacja słów krewnej z grudnia 1932 r.: pacjentka wyzdrowiała, nie jest już zazdrosna o męża, pracuje w domu we wsi.”

Osobowość pacjenta można scharakteryzować jako ograniczoną i prymitywną, zbliżoną do koła epileptoidalnego, jednocześnie z wyraźnymi komponentami astenicznymi. Na tej podstawie psychogennie powstaje bardzo cenna idea zazdrości, wypełniająca świadomość pacjenta na około trzy lata. Wynika to jasno z sytuacji i osobowości pacjentki, jest najsilniejsza emocjonalnie i przeważa nad wszystkimi jej myślami. Idea ta jest trwała, ograniczona do tego samego kręgu idei, stabilna, niewiele się zmienia, jakby ujęta w całość przez wszystkie trzy lata. Jednocześnie pacjentka przyznaje się do wątpliwości co do swojej wierności i jest podatna na częściowe odradzanie i psychoterapię. Niezwykle cenny pomysł naszego pacjenta jest jednocześnie dominujący.

Dominacja to „subiektywnie bolesna przewaga w toku myśli” (Bumke), co wyraźnie widać z charakterystycznego opisu pacjenta: „Dręczy mnie ta myśl, nie mogę jej wyrzucić z głowy, kładę się spać i obudź się z tym, jest tylko jeden w mojej głowie.” W w tym przypadku dominacja nie powinna powodować pomieszania z obsesyjnymi pomysłami. Dominacja jest charakterystyczna tylko dla części przewartościowanych idei i bynajmniej nie ma charakteru obsesji obcej świadomości pacjenta. Według Bumki dominują idee przewartościowane z oczywistych powodów, ze względu na ich silne zabarwienie afektywne i niemożność zrealizowania (Abschlussunfahigkeit). Przedchorobowa osobowość pacjentki ma elementy asteniczne; ona sama jest biernym nosicielem idei superpiaskowej, co można wykorzystać w tym przypadku do wyjaśnienia dominacji. Na tle psychopatii astenicznej łatwo pojawiają się obsesje i ogólnie dominujące idee.

„Przypadek 2. P-ov, lat 48, żonaty, były kierownik działu selekcji doświadczalnej stacji rolniczej. Do kliniki psychiatrycznej 1. Moskiewskiego Instytutu Medycznego trafił 20 listopada 1930 r., a wypisał się 1 lutego 1931 r.

Mój ojciec zmarł w wieku 65 lat na postępujący paraliż. Despotyczny, żądny władzy, człowiek obowiązku, towarzyski. Matka zmarła w wieku 38 lat. Dowcipny, bardzo wesoły, miły, hojny, rozwinięty; moja ciocia ze strony matki zmarła w wieku 70 lat. Drażliwy, wycofany, zazdrosny. Siostra pacjenta zmarła w wieku 50 lat. Wytrwały, zdecydowany, ze zamiłowaniem do filozofii.

Urodzony jako czwarty, rozwinięty prawidłowo. W dzieciństwie powściągliwy, uparty, marzycielski, wrażliwy. Przez 10 lat był umieszczony w prawdziwej szkole. Uparcie odmawiał studiowania przedmiotów, których nie lubił; wręcz przeciwnie, wykazywał duże zdolności w naukach, które go interesowały, głównie przyrodniczych. W wieku 10 lat prowadził badania meteorologiczne, badał rozwój i powstawanie burz. W prawdziwej szkole uczył się bardzo słabo i za jego namową został przeniesiony do szkoły zawodowej. Tutaj zacząłem uczyć się z zainteresowaniem i byłem pierwszym studentem. W młodości „ekscentryczny”, marzycielski i niepraktyczny, wyróżniał się swoimi zdolnościami i intensywnie studiował fizykę i nauki przyrodnicze. Byłem tym całkowicie pochłonięty. Życie seksualne od 22 roku życia. Po ukończeniu szkoły zawodowej ok7 latPracowałem jako technik, praca nie dawała mi satysfakcji. W wieku 27 lat wstąpiłem do Instytutu Rolniczego i od razu zrozumiałem, że jestem na właściwej drodze. Studiowałem z dużym zainteresowaniem. Po ukończeniu studiów pracował w selekcji w Kursku. 35 lat, pomyślnie żonaty, 5-letnie dziecko. W swojej pracy wykazywał się niezwykłą energią i przedsiębiorczością. Postawił pracę stacji hodowlanej na właściwym poziomie, miał duży spór z hodowcami NKZem dotyczący standaryzacji warzyw, zaproponował ich standaryzację pod względem zawartości składniki odżywcze; a nie według ich danych morfologicznych uważał się za innowatora w tej dziedzinie. W 1926 roku wynalazł urządzenie do określania objętości ciała stałe, co z powodzeniem zastosowano w jego specjalności; otrzymał patent. Wszystkie myśli były zajęte tym wynalazkiem. W 1927 roku zaczął odczuwać ataki bólu w okolicy wątroby i zauważył, że ból ustępował przy każdym ruchu. To podsunęło mu pomysł, aby zająć się sportem. Uczyłam się prawie wszystkich jego rodzajów, a szczególnie pływania, w którym zrobiłam ogromne postępy, oraz biegania, bez problemu pokonując dystans 4 km od mojego mieszkania do serwisu. W połowie 1929 r. po przebiegnięciu 8 km wbiegł do pokoju, usiadł na krześle i nie mógł się ruszyć; lekarz stwierdził, że serce jest powiększone. Poczułam się słabo, miałam kołatanie serca, leżałam 10 dni, po czym wstałam i próbowałam zabrać się do pracy; Wracając z pracy do domu, próbowałem zasnąć, ale szybko się obudziłem z mocnym biciem serca. Wszystkie myśli skupiłam na swojej chorobie. Mówił tylko o niej, przekazując najróżniejsze jej odczucia. Wszystkie inne zainteresowania zniknęły; nie mogłem pracować. Otrzymał niepełnosprawność drugiej grupy. Leczyło mnie wielu lekarzy, ale nie było żadnej poprawy. Zrobił nakłucie lędźwiowe. Nie stwierdzono niczego patologicznego. R.V. jest negatywny. Po przebiciu opony skarżył się, że w uszach stale słyszy szum rezonujący. Cierpiałem głównie na bezsenność i ten hałas. Na noc położył obok siebie zegarek, patrzył na niego bez przerwy, a potem powiedział, że nie spał ani jednej godziny. Któregoś dnia zabrali mu zegarek i przespał całą noc. Ogólnie rzecz biorąc, gdy tylko moje myśli oderwały się od choroby, wyglądałem na bardzo pogodnego i ożywionego. Ciotka przekazująca o nim informacje charakteryzuje go jako osobę nieco ekscentryczną, niepraktyczną, uczciwą, prawdomówną, celową. Wszystko co go zajmowało ten moment, wypełniał wszystkie jego myśli, był dla pacjenta wyłącznym tematem rozmowy, w której był nawet nieco natrętny. Był towarzyski, ale nie potrafił poruszać się po społeczeństwie; Zawsze musiałam mu tłumaczyć, jak się zachować w obecności niektórych osób. Dogaduje się tylko z ludźmi, którzy interesują się tym samym co on.

Stan psychiczny: pacjent jest zorientowany, przez półtora roku uważa się za chorego, po przebiegnięciu 8 km, od tego czasu nie może spać, czuje się wyczerpany i słaby, nie może pracować. Szczegółowo, ze szczegółami, starając się przekazać jak najdokładniej i przekonująco, opowiada o swoich uczuciach. Czuje się słaby, „jakby wyszedł z wanny po kąpieli”. zimna woda" Moje ręce i nogi wyglądają jak z ołowiu. Trudno mu chodzić, ponieważ przeszkadza mu duszność, kołatanie serca i osłabienie. Pacjent próbuje wyjaśnić swoje uczucia. Jeśli chodzi o duszność, twierdzi, że jest ona albo pochodzenia sercowego, albo wynika z zaburzenia pracy naczynioruchów, najwyraźniej z tej drugiej przyczyny. Jego system nerwowy jest wyczerpany, nogi się uginają, drżą, każdy dźwięk „rezonuje” w jego głowie, to dlatego, że ma „ silne podrażnienie aparat słuchowy" Szczególnie dokuczliwa jest bezsenność. W momencie zaśnięcia następuje „wstrząs” i nie można już spać. Wyjaśnia swoją bezsenność: „Ośrodek snu, który znajduje się w okolicy czworobocznej, jest zahamowany i należy go rozhamować; można to osiągnąć za pomocą terapii hydroelektrycznej”. W trakcie opowiadania krzywi się, jęczy, ostrożnie siada na krześle, chodzi zgarbiony, powoli, ostrożnie. Uparcie odmawia spacerów, twierdzi, że z trudem wchodzi po schodach. Potem jeszcze raz słucha przekonań lekarza o bezpodstawności jego obaw różne kształty wraca do nich. Nie uważa się za osobę chorą psychicznie i jest niezadowolony z faktu, że trafił do kliniki. Prosi go o wypisanie ze szpitala i odesłanie do Kurska, gdzie będzie leczony hydroterapia. Uważa, że ​​należy go jak najdokładniej zbadać, „mierzyć dzienną wagę, siłę mięśni itp.” i porównując te wszystkie dane wyciągnąć wnioski na temat swojej choroby. Był do tego przyzwyczajony jako agronom i eksperymentator.

Stan fizyczny: średni wzrost, prawidłowa budowa ciała, zadowalające odżywianie, ponadprzeciętna siła mięśni. Ze strony serca nie ma ostrych odchyleń od normy. Dźwięki serca są nieco stłumione, tętno wynosi 84 uderzenia na minutę. Arteriae radialis są nieco sztywne. Ciśnienie krwi według Riva-Rocci 130/75 mm Hg. Sztuka. Źrenice mają prawidłowy kształt, reakcja na światło jest żywa. Nerwy czaszkowe są w normie. Ostry wzrost odruch kolanowy i Achillesa. Drżenie wyciągniętych palców.

W klinice jest hipochondrykiem, skarży się na bezsenność i osłabienie, często leży w łóżku, ma obsesje, stara się opowiadać o swoim stanie każdemu lekarzowi, często prosi o zbadanie pulsu. Niezadowolony z kliniki i leczenia. Zapewnia, że ​​lekarze się co do niego mylą; prosi o zalecenie radykalnego leczenia; często prosi o tabletki nasenne, podczas gdy tak naprawdę śpi dobrze. Chętnie nawiązuje kontakt z pacjentami. Czasami wyraża te same skargi, ale jakoś mniej przekonująco. Z entuzjazmem udowadnia swój punkt widzenia na temat selekcji, zapomina o wszystkich swoich bolesne doznania. Kiedy odrywa się go od bolesnych myśli, staje się nawet wesoły i aktywny; Kiedyś dla żartu pokłócił się z jednym z pacjentów i okazał się silniejszy, z czego był bardzo zadowolony. Wypisano bez zauważalnej poprawy.”

Mamy przed sobą żywy przykład psychogennie wygenerowanych, przewartościowanych idei o treści hipochondrycznej, które zrodziły się u ekscentrycznego psychopaty schizoidalnego, rodzaju letargicznego fanatyka (matowy Fanatiker). Ten typ psychopatii często szczeka na przewartościowane formacje. Już wcześniej zaobserwowaliśmy u naszego pacjenta tendencję do tworzenia przewartościowanych pomysłów. Należą do nich jego wynalazek i działalność sportowa. Zachowanie osobowości i brak progresji pozwalają wykluczyć schizofrenię. Większe utrzymywanie się i utrwalanie lęków hipochondrycznych, brak poprawy, świadczą w tym przypadku o wyjątkowym rozwoju psychicznym jednostki, w przeciwieństwie do pierwszego przypadku, w którym mamy do czynienia z przedłużającym się bolesnym stanem reaktywnym. Należy zaznaczyć, że tym razem nie obserwuje się zjawiska dominacji. Aby uniknąć nieporozumień, należy zastrzec, co następuje: każda przewartościowana idea jest dominująca w tym sensie, że przeważa nad wszystkimi innymi myślami podmiotu i zasadniczo determinuje jego zachowanie, ale może być dominująca i nie dominująca, ponieważ może lub nie nie towarzyszyć subiektywnie bolesna dominacja w toku myśli.

„Przypadek 3. Chora B-va, dziewczyna, 29 lat, studentka Wchuteina. Została przyjęta do kliniki psychiatrycznej 1. Moskiewskiego Instytutu Medycznego 21 kwietnia i wypisana 30 maja 1932 roku.

Mój dziadek ze strony ojca jest prostolinijny, uczciwy i porywczy. Zabił swoją żonę, gdy dowiedział się, że miała romans przed ślubem. Ojciec zginął w 1905 r. Towarzyski, wesoły, energiczny, bardzo miły. Matka jest towarzyska, drażliwa, miła. Brat zginął w wieku 20 lat. Nieustraszony rewolucjonista, był wynalazcą. Energiczny, odważny, delikatny, czuły, nieśmiały.

Urodzona jako szósta, wcześnie zaczęła chodzić i mówić. Jako dziecko była słaba fizycznie i cierpiała na skrofulę, szkarlatynę i odrę. Od 7 do 12 lat mieszkała w sierocińcu i dobrze się uczyła. Miesiączka od 15 roku życia. Wychodząc ze schroniska nie miała określonego zawodu, pracowała jako kurierka, niania w żłobku itp., zmieniała kilka miejsc. Była wycofana, wrażliwa, wrażliwa na urazy i nie miała przyjaciół. Dużo malowała, marzyła o zostaniu artystką, starała się studiować. „Nie byłam towarzyska, wszystko robiłam sama”. Była oburzona wszelką niesprawiedliwością. Przez około rok uczyłem się w studiu baletowym przez 16 lat. Traktowała to jako swój przyszły dochód i wierzyła, że ​​jej prawdziwym powołaniem jest bycie artystką. Bardzo interesowałem się baletem. W 1920 roku po stłuczeniu nogi została zmuszona do opuszczenia baletu. W styczniu 1922 r. bandyci zamordowali matkę chorego. Pacjenta nie było w tym czasie w Moskwie. Kiedy wróciłem, zastałem mieszkanie zajmowane przez obcych ludzi; został dosłownie wyrzucony na ulicę i spędził noc w schronisku. Zaczęła walczyć o przestrzeń życiową, próbując zwrócić wybrane pokoje lub zdobyć przestrzeń na ich miejscu. Znalazłem się w pilnej potrzebie finansowej. Walczyłem, żeby zarobić pieniądze i chodzić do szkoły. Była silna determinacja, aby ukończyć robotniczy wydział artystyczny, a następnie zająć się malarstwem. Wykazała się niezwykłą energią i wytrwałością, „to wszystkich zadziwiło”. „Wszystko było walką o byt, toczącą się co godzinę”. Jeśli chodzi o pokój, o który walka trwała nadal7 lat,Skontaktowałem się z wieloma autorytetami. W wieku 24 lat wstąpiła na wydział robotniczy w Wchuteinie. Uważano ją za zdolną i dużo rysowała. „Kiedy pracuję, nie śpię i nie jem”. W 1929 roku otrzymała pokój. Wierzyła, że ​​teraz może spokojnie zająć się najważniejszą rzeczą w życiu – malowaniem. Po wprowadzeniu się zaczęły się kłótnie z sąsiadami, gdyż jedna z sąsiadek, wspierana przez kilku innych mieszkańców, zajęła jej pokój. Pacjentkę obrażano na wszelkie możliwe sposoby, zniszczono jej rzeczy, ubrania, które wyprała były brudne, krzyczeli na nią i dwukrotnie ją bili. Pacjentka skontaktowała się z GPU, prokuratorem itp. i uzyskała orzeczenie od RKI, że doszło do otrucia. W lutym 1932 r. sprawa trafiła do sądu ludowego, który wstrzymał formalności. Na wniosek sądu wezwano lekarza psychiatrę rejonowego, który zdiagnozował u pacjentki schizofrenię. Następnie pacjent zgłosił się do naszej kliniki. Charakteryzuje się jako osoba „przede wszystkim wytrwała”, celowa, bystra, bezpośrednia, nietolerująca ludzkich wad. Jest nieufna wobec ludzi, czego nauczyło ją doświadczenie życiowe. Jest oburzony jakąkolwiek niesprawiedliwością, nie może zapomnieć obelg, „to straszny kamień”. „Ile mam tych kamieni?” Ostatnio Niewiele pracowała, całą swoją siłę skierowała na walkę z dzierżawcami. Uważa się za bardzo utalentowanego artystę. „Jestem świetnym facetem”. Życie seksualne nie zajmował dużo miejsca. Czasami dałem się ponieść emocjom, ale „dziecinnie”, platonicznie, nigdy nie miałem ochoty na fizyczną bliskość. Przyjaciel charakteryzuje pacjenta jako obrońcę uciśnionych, który przy najmniejszej niesprawiedliwości dał gwałtowny protest, wytrwały, energiczny i kłótliwy. Ciągle kłóci się z mieszkańcami, chodzi z siniakami po pobiciach. Przez ostatnie dwa lata całą swoją energię i myśli skupiałem na tym pokoju. Studia zeszły na drugi plan. Jej celem jest „osiągnięcie sprawiedliwości”.

Stan psychiczny: zorientowany, łatwo nawiązuje kontakt; Żywy, gruntownie, jąkający się z podniecenia, opowiada o sobie. Nie uważa się za osobę chorą psychicznie. Trafiła do kliniki, aby zbadać swój stan zdrowia. Z wrażliwością reaguje na słowa i ton rozmówcy, jest czasami ostra, z dumą mówi, że się nie podda, nadal będzie walczyć, będzie próbowała zwyciężyć życie. Nie ma zamiaru z niczego się poddawać i musi osiągnąć swój cel. „Byłem już u celu z pokojem, tylko do pracy.” Mówi, że nigdy nie wybaczy mieszkańcom, którzy ją prześladują i będą zabiegać o ich skazanie. Ze łzami w oczach mówi, że nie zajmuje się teraz malowaniem, czyli tym, co jest dla niej najważniejsze, i marnuje czas. Nie ma nic przeciwko psychiatrze rejonowemu, który stwierdził u niej chorobę psychiczną. Mógł się mylić; Czasami myślę, że niektórzy lekarze w klinice chcą pomóc temu psychiatrze i zatuszować całą sprawę.

Stan fizyczny: wzrost poniżej średniej, budowa asteniczna, niskie odżywienie, masa ciała przy przyjęciu 42 kg, blado widoczne błony śluzowe. Serce i płuca w normie. Śledziona i wątroba są powiększone. Wieczorami temperatura osiąga 37,5. Diagnoza terapeuty: malaria (?). W układzie nerwowym nie ma nic patologicznego.

Jestem zadowolony z pobytu w klinice; wierzy, że tutaj odpocznie; Mówi, że lekarze poświęcają jej dużo uwagi. Jednocześnie jest nieufny wobec niektórych lekarzy, bo uważa, że ​​ktoś z personelu medycznego chce zatuszować sprawęWszystkosprawę, aby chronić psychiatrę rejonowego, który stwierdził, że jest chora psychicznie. Za wszelką cenę chce zakończyć pozew z najemcami. Cały czas o tym mówi. Wykazuje duże zainteresowanie życiem oddziału. Często surowy i niemiły w stosunku do pacjentów. Kłóć się z niektórymi z nich; narzekaCoobrażają ją. Spostrzegawczy, niektórym pacjentom nadaje dobre cechy. Wypisano bez zauważalnej poprawy.”

Mamy przed sobą przypadek tzw. psychopatii mozaikowej (P.B. Gannuszkina). Zarówno w historii rozwoju tej osobowości, jak i we współczesnym obrazie główną rolę odgrywają niezwykle cenne idee. Struktura osobowości naszego pacjenta jest złożona: mamy komponenty padaczkowe (steniczność, drażliwość, determinacja), schizoidalne (wycofanie, wrażliwość) i paranoidalne (egocentryzm, dziecięce myślenie), z przewagą komponentów padaczkowych w obrazie ogólnym. Ta osobowość wykazuje połączenie Wunschparanoi z jednej strony i Kampfparanoi z drugiej; mówiąc schematycznie, pierwszy wyrasta z elementów paranoicznych, drugi z epileptoidalnych. Pacjentkę do kliniki sprowadza kweralizm, który ma charakter nadwartości, co należy uznać za zespół reaktywny. Na uwagę zasługuje łatwość występowania dodatkowych interpretacji o charakterze urojeniowym, które mają charakter epizodycznych formacji elementarnych (np. pacjent uważa, że ​​część lekarzy w klinice chce chronić psychiatrę-eksperta). Te urojeniowe interpretacje wynikają z wpływu przewartościowanego kompleksu querulyanta na całe życie psychiczne pacjenta i przez to zniekształcenia oceny i postrzegania otaczającej sytuacji.

Według Birnbauma te wtórne formacje urojeniowe mogą z kolei nawet stanowić niezależne ośrodki urojeniowe. Unikamy w tym przypadku określenia „urojeniowy”, gdyż mówienie o jednoczesnym współistnieniu przewartościowanej idei i jej urojeniowych pochodnych w tym samym podmiocie nie wydaje się słuszne i owocne oraz jest niepoprawne terminologicznie. Zawsze będziemy mówić o wpływie przewartościowanej idei jako niezależnej formacji na wszystkie myśli, idee i zachowania podmiotu, co obserwujemy w naszym przypadku.

Wielokrotnie podejmowano próby wyróżnienia idei niezwykle wartościowych zarówno pod względem treści, jak i w odniesieniu do osobowości ich nosiciela. Bumke, biorąc pod uwagę treść, cechy kolorytu afektywnego i właściwości samej osobowości, dzieli je na czynne (przypadek trzeci) i bierne (przypadek pierwszy i drugi) oraz wskazuje, że mogą one przechodzić w siebie. Sztranski dzieli je na obiektywne (gdzie nie ma związku z egoistycznymi interesami jednostki) i subiektywne. Yossman posługuje się trzyczłonową klasyfikacją: 1) której przedmiotem są stosunki społeczne; 2) wyrażanie stosunku jednostki do społeczeństwa (zawód, życie prawne); 3) odnoszące się wyłącznie do własnej osobowości pacjenta (hipochondria).

W literaturze przytacza się wiele odmian nośników niezwykle cennych idei; różnego rodzaju fanatycy, członkowie sekt, indywidualni naukowcy i wynalazcy, prawnicy, ludzie zazdrośni, hipochondrycy.

Materiał własny obejmuje 7 obserwacji klinicznych (5 mężczyzn i 2 kobiety): jeden przypadek kłótliwości u schizoepileptoidy, 2 przypadki zazdrości u epileptoidów i 4 przypadki hipochondrii u schizoidów (3 z nich o niepokojąco podejrzanych komponentach charakteru); W naszym materiale nie ma cyklotymików. Nasz materiał pozwala stwierdzić, że schizoidia i epileptoidia są najodpowiedniejszą glebą konstytucyjną dla formacji przewartościowanych, a w szczególności pozwala stwierdzić, że osoby o charakterze lękowo-podejrzliwym lub z wyraźnymi ich składnikami mają tendencję do dawania przewartościowanych idei o treści hipochondrycznej . P. B. Gannuszkin w swojej pracy „Psychasteniczny charakter” zwrócił uwagę, że psychastenicy mają idee o charakterze hipochondrycznym, które nie są ani obsesyjne, ani urojeniowe, i nawet wtedy był skłonny uważać je za idee przewartościowane. Nasz materiał pozwala także na stwierdzenie, że psychopatia cykloidalna nie jest właściwym, odpowiednim gruntem konstytucyjnym.

W obraz kliniczny zarówno w rozumieniu Kraepelina, jak i Kretschmera, w ogóle, w całej grupie psychopatii paranoidalnych stale spotyka się idee przewartościowane.

Należy zwrócić uwagę na znaczenie wyczerpywania się system nerwowy czynników ryzyka (przepracowanie, infekcje, zatrucia), a także rolę miażdżycy mózgu, inwolucji i zmian psychicznych związanych z wiekiem. Wszystkie te czynniki, osłabiające stabilność psychiki, mogą przyczynić się do łatwiejszego utrwalenia bardzo wartościowych idei.

Oprócz reakcji i rozwoju psychopatów, przewartościowane pomysły obserwuje się także podczas postępujących procesów chorobowych, w trakcie i. W takich przypadkach będziemy mówić albo o połączeniu, o istnieniu procesu u tej samej osoby i reakcji psychicznej na ten proces, albo o reakcjach podmiotu cierpiącego na bolesny proces na te lub

innych urazów psychicznych, czy też o rozwoju psychicznym i tak już wadliwej osobowości, zmienionej przez ten proces. Analizując klinicznie każdy taki indywidualny przypadek, musimy ściśle rozróżnić dwa zespoły objawów: jeden zespół objawów spowodowany procesem chorobowym i drugi zespół objawów spowodowany lub stan reaktywny do tego procesu lub do reakcji i rozwoju psychicznego już wadliwej, zmienionej osobowości. Ten drugi zestaw objawów będzie zależał od cech osobowości pacjenta, rodzaju psychopatii i charakteru dotykającej go traumy emocjonalnej.

Idee przewartościowane są jednym ze szczególnych przykładów symptomów drugiej linii i mogą najwyraźniej wystąpić w przypadkach, gdy proces ten jest połączony z konstytucyjną glebą odpowiednią do formowania się idei przewartościowanych. Przewartościowane idee pojawiają się w padaczce jako reakcja psychiki padaczki na uraz psychogenny. Musieliśmy zaobserwować jeden taki przypadek psychogennej, przewartościowanej paranoi u epileptyka. Schizofrenia najwyraźniej daje nam bogatszy i bardziej złożony obraz kombinacji tej dwurzędowej symptomatologii. Birnbaum, zaprzeczając autopsychozie Wernickego na podstawie przewartościowanego wyobrażenia o postaci niezależnej, zwrócił uwagę, że występuje ona szczególnie często jako zespół chorobowy w schizofrenii i właśnie w momencie debiutu tej choroby, kiedy normalne funkcje psychiczne pozostają stosunkowo nienaruszone; jednakże materiały Birnbauma nie dostarczają wielu dowodów. Oczywiście we wszystkich jego przypadkach mówiliśmy o prawdziwym, proceduralnie zdeterminowanym delirium. Naszym zdaniem z mniejszą lub większą pewnością można stwierdzić, że w schizofrenii może rozwinąć się przewartościowana idea jako reakcja jednostki na bolesny proces. Jednego musieliśmy obejrzeć podobny przypadek hipochondryczne przewartościowane idee u schizofrenika przy dobrym zachowaniu osobowości i intelektu oraz przy łagodnym przebiegu tego procesu. Wydaje się, że u niektórych schizofreników wynalazców można znaleźć połączenie rozwoju procesowego i psychologicznego z przewartościowanymi ideami. Ich wynalazek może przybrać charakter super wartości i w takich przypadkach można mówić o rozwoju paranoicznym. W tym wypadku należałoby szukać konstytucyjnych, paranoidalnych składników charakteru. Rozwiązanie wszystkich tych problemów wymaga gromadzenia materiału przetworzonego klinicznie. W schizofrenii istnieją również prawdziwe urojeniowe idee o charakterze przewartościowania.

Podsumowując, należy poruszyć kwestię idei normalnych i patologicznie przewartościowanych. Zakochanie, zazdrość, lęki hipochondryczne mogą w niektórych, choć nie częstych przypadkach, mieć charakter przewartościowanego wykształcenia, pozostając jednocześnie poza murami Szpital psychiatryczny w zwykłych, codziennych ramach. Jak wspomniano powyżej, Wernicke uważał, że w przypadku patologicznych przewartościowanych idei istnieje rozbieżność między doświadczeniem i wywołanym nim afektem a obecnością wtórnej formacji urojeniowej. Birnbaum zwraca także uwagę na znaczenie powstawania urojeń wtórnych i zauważa znaczenie bolesnego gruntu konstytucyjnego dla patologii przewartościowanej idei. Jaspers kładzie nacisk na fałszywość, fałszywość treści patologicznie przewartościowanej idei. Zdaniem Bumki nie da się rozróżnić idei bolesnych od idei po prostu niezwykłych, supercennych. Keppen zauważa, że ​​przewartościowana idea sama w sobie nie niesie ze sobą niczego bolesnego – jedynie wpływ, jaki nabywa ze swej natury, jest patologiczny, w efekcie czego powoduje działania naruszające interesy jednostki.

Naszym zdaniem różnica między patologicznymi i normalnymi przewartościowanymi ideami jest warunkowa. W swojej strukturze, mechanizmach mentalnych i działaniu oba są sobie bliskie. Właściwości samej osobowości, specyfika gruntu konstytucyjnego, obecność potężnych czynników mentalnych determinują trwałość i skuteczność przewartościowanej idei, jej wyrastanie z ram zwykłego zachowania i konflikty z otoczeniem.

Koncepcję idei przewartościowanych zaproponował S. Wernicke (1892) w celu określenia pojedynczych sądów lub grup sądów, które są bogate afektywnie i mają trwały, stały charakter. Zwykle rozróżnia się wyobrażenia przewartościowane, które obserwuje się u osób zdrowych psychicznie, od wyobrażeń patologicznych, które są oznaką choroby psychicznej.

Przykładem normalnego występowania idei przewartościowanych jest przywiązanie człowieka do jakiejś idei naukowej, w celu udowodnienia jej słuszności, jest on gotowy zaniedbać wszystko inne, swoje osobiste interesy i interesy swoich bliskich, czyli wszystko, co nie ma związku z myślami panującymi w jego umyśle. Taka przewartościowana idea różni się od obsesyjnej trwałością, nie jest obca ludzkiej świadomości i nie pozbawia osobowości jej nosiciela harmonii. D. A. Amenitsky (1942) określił takie przewartościowane idee, które normalnie występują, jako dominujące. Osoby opętane takimi pomysłami charakteryzują się aktywną chęcią pokonywania wszelkich przeszkód w osiąganiu swoich celów. M. O. Gurevich (1949) nie uważał idei dominujących za supercenne w ścisłym rozumieniu tego terminu. Zdaniem M. O. Gurewicza idee przewartościowane mają zawsze charakter patologiczny, są wyrazem dysharmonijnej psychiki i kojarzą się z myśleniem i rozumowaniem paralogicznym.

Idea dominująca może ulec rozwinięciu i przekształcić się w naprawdę supercenną ideę. Rozwój taki jest zawsze zdeterminowany psychogennie i zwykle zachodzi w obecności predysponującego gruntu konstytucyjnego. Idea niezwykle cenna, patologiczna w swej treści, ma cechy charakterystyczne, na które zwrócił uwagę F. Arnaud (cyt. za: L. B. Dubnitsky, 1975). Jest to po pierwsze jego nieświadomość przez pacjenta jako fałszywego, bolesnego wyobrażenia, a po drugie powolne tempo jego rozwoju. Obydwa te znaki odróżniają przewartościowane idee od obsesji, gdyż w stanach obsesyjnych pacjenci uświadamiają sobie obcość swoich bolesnych doświadczeń, nie mogą się z nimi pogodzić i próbują z nimi walczyć. Stany obsesyjne powstają napadowo i nie charakteryzują się stopniowym rozwojem. Niezwykle wartościowa idea w jej rozwoju coraz częściej zawładnęła świadomością pacjenta, dodając do niej nowe, niezwykle wartościowe idee. Zlewa się tak bardzo z osobowością pacjenta, że ​​postrzega ją jako jedyną prawdziwą ideę lub system idei, którego aktywnie broni. E. Kretschmer (1927) uważał, że człowiek jest całkowicie pochłonięty bolesnymi, przewartościowanymi ideami. Przewartościowane idee, które są naładowane afektywnie i przejmują wszelkie osobiste przejawy, stają się źródłem złudzeń. Ten typ urojeń afektywnych określa się mianem katatymicznych. Jest to główny patogenetyczny mechanizm rozwoju paranoi (H. W. Maier, 1913, E. Kretschmer, 1918). Na możliwość przekształcenia się idei przewartościowanych w urojeniowe zwrócił uwagę S. Wernicke. Następnie K. Birnbaum (1915) zidentyfikował tzw. przewartościowane idee urojeniowe. Dynamikę rozwoju urojeń na podstawie przewartościowanych idei w ramach powstawania urojeń paranoidalnych w schizofrenii badał A. B. Smulevich (1972).

Choć identyfikacja urojeń przewartościowanych spowodowana była trudnością w rozróżnieniu pomiędzy jej dwoma składowymi formami psychopatologicznymi, to jednak w praktyce psychiatrycznej, zwłaszcza psychiatrycznej sądowej, takie rozróżnienie jest często konieczne.

Idee przewartościowane wydają się zajmować pozycję pośrednią między obsesją a urojeniami. W przeciwieństwie do wyobrażeń obsesyjnych, wyobrażenia przewartościowane nie pozostają obce osobowości pacjenta; jego zainteresowania skupiają się całkowicie na spektrum bolesnych doświadczeń. Pacjent nie tylko nie walczy ze swoimi przewartościowanymi myślami, ale wręcz przeciwnie, stara się osiągnąć ich triumf. W przeciwieństwie do urojeń, przewartościowane myśli nie prowadzą do tak znaczących zmian osobowości. Oczywiście błędem byłoby zakładać, że obecność niezwykle cennych idei pozostawia osobowość nienaruszoną. Przy ideach przewartościowanych nie obserwujemy, podobnie jak przy wyobrażeniach urojeniowych, pojawienia się nowej osobowości, nowych właściwości osobistych, nie ma znaczących zmian jakościowych w osobowości pacjenta. Pojawienie się i rozwój idei przewartościowanych ogranicza się głównie do ilościowej zmiany najważniejszych właściwości osobistych w zakresie idei przewartościowanych, ich przesady i wyostrzenia. Tym samym przed chorobą osoba niezbyt przychylna, z małą syntonią staje się kłótliwa, a osoba pedantyczna, która skrupulatnie wykonywała wszystko, co jej zlecono, zaczyna gromadzić „archiwum” w celu potwierdzenia swoich patologicznych wyobrażeń, m.in. w nim zupełnie nieistotne skrawki papieru, notatki itp.

Do pewnego stopnia, aby odróżnić przewartościowane wyobrażenia od delirium, można posłużyć się kryterium psychologicznej zrozumiałości i dedukowalności bolesnych doświadczeń pacjenta. Kliniczna analiza niezwykle wartościowych idei pozwala uchwycić ich psychogenezę, związek z rzeczywistymi doświadczeniami istotnymi dla pacjenta i ich zgodność z przedchorobowymi cechami osobowymi pacjenta. Jednakże, jak zauważono powyżej, takie powiązanie można znaleźć również w urojeniach psychogennych. Względnym kryterium rozróżnienia idei przewartościowanych od urojeniowych jest także możliwość zniechęcenia pacjenta. Kryterium braku ostatecznego przekonania pacjentów o rzetelności ich niezwykle wartościowych pomysłów jest czasami przeceniane. Oczywiście brak ostatecznego przekonania i wahanie pacjenta są bardzo ważnymi objawami, gdy konieczne jest odróżnienie przewartościowanych pomysłów od delirium. Objaw ten nie jest jednak obowiązkowy; może nie występować na pewnych etapach dynamiki przewartościowanych idei i gdy przekształcają się one w delirium.

Korekta przewartościowanej idei, jak zauważył A. A. Perelman (1957), polega nie tylko na tym, że pacjent uświadomi sobie swój błąd, ale także na tym, że przestanie ona dominować w życiu psychicznym pacjenta, przeważać nad jego inne myśli i idee, determinujące cały jego tryb życia. Przewartościowane idee, choć trudne, można skorygować (oczywiście nie mówimy tu o przewartościowanych bzdurach) pod wpływem przekonujących argumentów logicznych i zmian okoliczności życiowych, co przyczynia się do utraty ich bogactwa afektywnego i rzeczywistego znaczenia.

Przewartościowane idee najczęściej powstają u osób o charakterze psychopatycznym. Ich rozwój jest najbardziej typowy u psychopatów paranoidalnych; w takich przypadkach przewartościowane idee często okazują się etapem rozwoju paranoidalnego. Szczególnie sprzyjającą glebą do powstawania urojeń paranoidalnych jest często połączenie cech charakteru paranoidalnego i epileptoidalnego. Jednocześnie epileptoidyzm wprowadza tak ważny element do struktury powstawania objawów, jak sztywność myślenia i afektu.

Psychopatia padaczkowa sama w sobie jest także podstawą pojawienia się przewartościowanych idei zazdrości i hipochondrii (V. M. Morozov, 1934). P. B. Gannushkin (1907) prześledził pojawienie się hipochondrycznych, przewartościowanych idei wśród psychopatów psychastenicznych, podkreślając rolę lęków, wątpliwości i lęków nieodłącznie związanych z psychastenikami. P. B. Gannushkin (1933) zauważył wysoką częstotliwość występowania idei supercennych wśród fanatyków, których, podobnie jak psychopaci paranoidalni, nazywał ludźmi idei supercennych, różniących się jedynie tym, że ich bolesne doświadczenia często nie opierają się tak bardzo na konstrukcjach logicznych , ale na wierze. Jeśli chodzi o rozwój niezwykle wartościowych idei, fanatycy różnią się od pacjentów z psychopatią paranoidalną pewną bezinteresownością; Ich zdaniem o walce fanatyków decydują wspólne interesy, nie dążą oni do uwypuklenia swojej osobowości.

www.psychiatria.ru

Super wartościowe pomysły.

Pomysły niezwykle naładowane emocjonalnie i prawdopodobne, które nie są z natury śmieszne, ale z jakiegoś powodu mają ogromne znaczenie dla pacjenta, uważane są za przewartościowane (dominujące, hiperilościowe). Są to sądy błędne lub jednostronne lub grupa sądów, które ze względu na swój silny wydźwięk afektywny zyskują przewagę nad wszystkimi innymi wyobrażeniami i dominują przez długi czas.

Zwykle wynikają one z prawdziwych wydarzeń i przypisuje się im hiper-kwantyfikowalne znaczenie. Cała struktura myśli i uczuć podporządkowana jest jednej, czysto subiektywnej idei. Zainteresowania twórcze (zwłaszcza w mocno przesadzonej formie) osób o osobowości artystycznej przypominają nieco niezwykle cenne idee.

Przykładem doskonałych pomysłów może być odkrycie lub wynalazek, do którego autor przywiązuje przesadnie dużą wagę. Kategorycznie nalega na jego natychmiastowe wdrożenie w praktyce nie tylko w zamierzonym obszarze, ale także w obszarach z nim związanych. To, co pacjent uważa za niesprawiedliwy stosunek do swojej pracy, wywołuje reakcję, która przeważa w jego świadomości; Wewnętrzne przetwarzanie sytuacji przez pacjenta nie zmniejsza, wręcz przeciwnie, zwiększa dotkliwość i ładunek emocjonalny doświadczenia. Prowadzi to z reguły do ​​zawziętej walki (procesu sądowego) podejmowanej przez pacjenta w celu przywrócenia „sprawiedliwości”.

Pacjent, który jako dziecko pisał wiersze, z których jeden ukazał się nawet w regionalnej gazecie, zaczyna uważać się za niezwykłego, oryginalnego poetę, drugiego Jesienina, ignorowanego i niepublikowanego z powodu zazdrości i „złości otoczenia”. ” Całe jego życie zamieniło się w zasadzie w ciąg kolejnych dowodów jego talentu poetyckiego. Pacjent nieustannie mówi nie o poezji, ale o swoim w niej miejscu, nosi na dowód swój niegdyś opublikowany wiersz i recytuje go nie na miejscu, z łatwością odrzuca wszelkie kontrargumenty swoich rozmówców. Będąc fanatykiem swojej poezji, we wszystkich innych aspektach życia odsłania całkowicie adekwatny styl istnienia.

Nie tylko poczucie własnej wartości, ale także zazdrość, niepełnosprawność fizyczna, skłonność do sporów, wrogość, szkody materialne, hipochondryczna fiksacja itp. mogą być przeceniane.

Kiedy sytuacja jest dla pacjenta korzystna, bardzo wartościowe idee stopniowo blakną, tracą bogactwo emocjonalne (napięcie) i ulegają dezaktualizacji. Ale w przypadku niekorzystnego rozwoju zdarzeń, w szczególności w przypadku chorób przewlekłych stresująca sytuacja supercenne pomysły mogą zamienić się w nonsens.

Przewartościowane idee różnią się od obsesji brakiem poczucia obsesji i wyobcowania oraz od złudzeń - tym, że przy przewartościowanej idei następuje opóźniona patologiczna transformacja naturalnej reakcji na rzeczywiste wydarzenia. Przewartościowane idee często występują w psychopatii (szczególnie w postaci paranoidalnej), ale mogą również tworzyć się w strukturze stanów psychotycznych.

Syndromy pozytywne (syndrom przewartościowanych idei)

Syndrom przewartościowanych idei- stan, w którym sądy powstałe w wyniku rzeczywistych okoliczności i na podstawie faktycznych faktów zajmują w świadomości pacjenta miejsce dominujące, które nie odpowiada ich prawdziwemu znaczeniu. Przewartościowanym ideom towarzyszy wyraźne napięcie afektywne. Przykładem bytów supercennych może być „odkrycie” lub „wynalazek”, do którego autor przywiązuje nieuzasadnioną wagę. Nalega na jego natychmiastowe wdrożenie nie tylko w zamierzonym obszarze natychmiastowego zastosowania, ale także w obszarach pokrewnych. To, co pacjent uważa za niesprawiedliwy stosunek do swojej pracy, wywołuje reakcję, która nabiera dominującego znaczenia w jego świadomości. Wewnętrzne przetwarzanie tych doświadczeń nie zmniejsza, a wręcz przeciwnie, wzmacnia je. Walka kwerulantska (procesowa), podejmowana przez pacjentów w celu przywrócenia sprawiedliwości, ukarania przestępców, bezwarunkowego uznania „wynalazku” („odkrycia”), to zwyczajny rozwój niezwykle cennych idei.

Idee przewartościowane różnią się od majaczenia interpretacyjnego tym, że opierają się na rzeczywistych faktach i wydarzeniach, a źródłami delirium interpretacyjnego są całkowicie błędne, błędne wnioski. Idee przeceniane blakną i znikają z biegiem czasu w pewnych warunkach, podczas gdy idee urojeniowe mają tendencję do dalszego rozwoju. W niektórych przypadkach możliwe jest przekształcenie przewartościowanych pomysłów w urojeniowe. Przewartościowane idee często towarzyszą depresji i są ściśle powiązane z urojeniami dotyczącymi samoobwiniania. Pacjenci obwiniają się za wykroczenie, zwykle drobne, często mające miejsce w odległej przeszłości. Teraz, w ocenie pacjenta, przestępstwo to nabiera znaczenia przestępstwa, za które należy ponieść surową karę.

Niezwykle cenne idee w strukturze poszczególnych chorób. Przewartościowane idee obserwuje się w psychopatii, schizofrenii, w fazach afektywnych psychozy maniakalno-depresyjnej i melancholii inwolucyjnej.

Kierownictwo

Bolesne pomysły: obsesyjne, przewartościowane, urojeniowe.

Obsesja skorelowane z wytrwałością. Obsesja jest także powtórzeniem, ale towarzyszy jej refleksja, doświadczenie wyobcowania, bezużyteczności. Osoba postrzega to działanie jako niepotrzebne.

Cechą społeczeństwa prymitywnego jest regulacja wszystkiego. Rygorystyczny system zasad i zakazów. Świadomość poprzez zakaz. Początkowo jest to działanie świadome – nie rób tego, co chcesz, ale tego, czego wymaga od ciebie społeczeństwo. Patologiczne pragnienie poprawności, pragnienie przewidywalności.

Patologię myślenia można wyrazić w takim zjawisku jak super cenne pomysły- idee hiperilościowe (od łac. hyper - powyżej, poza + łac. quantum - ile + valenti - siła) - myśli, które powstają w związku z pewnymi faktycznymi faktami lub wydarzeniami, ale nabierają dla człowieka szczególnego znaczenia, determinując całe jego zachowanie. Charakteryzują się dużą intensywnością emocjonalną i wyraźnym wzmocnieniem emocjonalnym. Na przykład osoba, która faktycznie pisze literaturę i być może kiedyś była za to chwalona, ​​zaczyna myśleć, że jest niezwykłym, niezwykle utalentowanym, genialnym poetą i odpowiednio się zachowuje. Nieuznanie go przez otoczenie uważa za machinacje nieżyczliwych, zazdrość, nieporozumienie i w tym przekonaniu nie bierze już pod uwagę żadnych realnych faktów.

Takie przeceniane wyobrażenia o własnej wyłączności mogą pojawiać się także w odniesieniu do innych, skrajnie przereklamowanych zdolności: muzycznych, wokalnych, pisarskich. Przeceniać można także własną skłonność do działalności naukowej, inwencji i reformacji. Możliwe są przeceniane poglądy na temat niepełnosprawności fizycznej, wrogiego nastawienia i skłonności do sporów.

Osoba, która ma małą wadę kosmetyczną, np. lekko odstające uszy, uważa, że ​​jest to tragedia całego jej życia, że ​​otoczenie z tego powodu źle go traktuje, że wszystkie jego niepowodzenia wiążą się tylko z tą „brzydotą”. ” Albo naprawdę kogoś obraził, a potem nie może już myśleć o niczym innym, wszystkie jego myśli, cała jego uwaga skierowana jest wyłącznie na to, w najbardziej nieszkodliwych działaniach widzi już tylko jedno - chęć naruszenia jego interesów , uderz go ponownie. To samo dotyczyć może litościwości (querulism – od łac. querulus – narzekanie) – tendencja do niekończących się skarg kierowanych do wszelkiego rodzaju władz, a liczba tych władz wzrasta, gdyż ostatecznie każda władza (np. gazeta, sąd itp.) .d.), w przypadku gdy taka strona skarżąca początkowo złożyła skargę, nie uznając swojej „słuszności”, sama staje się przedmiotem kolejnej skargi.

Przewartościowane idee są szczególnie charakterystyczne dla osób psychopatycznych. Szalone pomysły: Najbardziej jakościowo wyrażonym zaburzeniem myślenia są urojenia. Idee urojeniowe (urojenia) to błędne wnioski, błędne osądy, fałszywe przekonania, które nie odpowiadają rzeczywistości. Majaczenie różni się od zwykłych urojeń ludzkich tym, że: 1) zawsze ma podłoże bolesne, zawsze jest objawem choroby; 2) osoba jest całkowicie przekonana o wiarygodności swoich błędnych pomysłów; 3) delirium nie można skorygować ani wyperswadować z zewnątrz; 4) przekonania urojeniowe mają dla pacjenta ogromne znaczenie, w taki czy inny sposób wpływają na jego zachowanie i determinują jego działania; Osoba po prostu myląca się, wytrwale przekonująca, może wyrzec się swoich złudzeń. Żadne dowody rzeczowe nie są w stanie odwieść pacjenta z urojeniami.

Zgodnie z treścią kliniczną (na temat urojeń) wszystkie idee urojeniowe o pewnym stopniu schematyzmu można podzielić na trzy duże grupy: 1) urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu; 2) urojeniowe wyobrażenia o wielkości; 3) urojeniowe idee samodepresji (urojenia depresyjne).

Kryteria delirium według K. Jaspersa.

• Subiektywne przekonanie, że ktoś ma rację
• Niemożność korekty (osoby nie da się przekonać, nie słyszy logiki i dowodów)
• Niemożliwość treści (niezgodność z rzeczywistością), ale relatywnie - czasami nonsens może odpowiadać rzeczywistości

Przekręci wszelkie argumenty tak, aby tylko potwierdziły jego bzdury.

Przesuwa rozmowę na ten sam temat (jak źle traktują go współpracownicy), stawia siebie w centrum świata (w jego pracy ludzie myślą tylko o tym, jak mu zaszkodzić), nieadekwatność komunikacyjna (nie czuje rozmówcy), wykorzystuje rozmówca jako narzędzie realizacji swoich urojeniowych celów, urojeniowe zachowanie (kierowane dziwnymi pomysłami na poziomie działania - zmienia trasę, przechodzi w specjalnych miejscach), tendencja do narastania delirium (przejmuje wszystko więcej ludzi, integruje je w swoje delirium), delirium zaczyna zbiegać się z rzeczywistością (zachowanie innych ludzi jest wtórne w stosunku do tych urojeń).

Niezwykle wartościowa edukacja

Termin najczęściej używany w literaturze super cenne pomysły(Wernickego, 1892). Wyrażenie to zdaje się podkreślać, że zaburzenie objawia się upośledzeniem funkcji poznawczych, czyli nieadekwatnymi przekonaniami, które nie mają dostatecznych obiektywnych podstaw.

Istnieją różne definicje tego zaburzenia. Przedstawmy tutaj kilka z tych, które z największą, naszym zdaniem, klarownością ujawniają jej główne znamiona.

P.B. Gannuszkin (1933) opisując psychopatów paranoidalnych zauważa: „Najbardziej charakterystyczna właściwość paranoikami jest ich skłonność do tworzenia tak zwanych supercennych idei, w mocy których następnie się znajdują; idee te wypełniają psychikę paranoika i mają dominujący wpływ na całe jego zachowanie. Najważniejszą niezwykle cenną ideą osoby paranoicznej jest zwykle myśl o szczególnym znaczeniu własnej osobowości. W związku z tym głównymi cechami psychicznymi osób o charakterze paranoidalnym są bardzo duży egoizm, ciągłe samozadowolenie i nadmierna zarozumiałość. Osoby te są niezwykle wąskie i jednostronne: cała otaczająca rzeczywistość ma dla nich znaczenie i zainteresowanie tylko o tyle, o ile dotyczy ich osobowości; „Wszystko, co nie ma bliskiego, intymnego związku z jego ego, wydaje się paranoikowi mało interesujące i mało interesujące”.

P.B. Gannuszkin podkreśla w ten sposób, że przewartościowane idee, po pierwsze, są charakterystyczne dla osobowości psychopatycznych typu paranoidalnego i osób o cechach charakteru paranoidalnego, a po drugie, obecności takich idei towarzyszy dewaluacja lub ignorowanie znaczenia wielu aspektów rzeczywistości , co z kolei brzydko zniekształca postrzeganie rzeczywistości społecznej, w tym własnego życia.

« Super wartościowe pomysły„”, zauważa A.A. Mehrabyan (1972), „wyrażają zespół myśli, które dominują w całej mentalnej treści świadomości pacjenta. Treść ta, wciągnięta w sferę oddziaływania niezwykle wartościowej idei, poddaje się jej i przyczynia się do jej dalszego rozwoju. Idee takie powstają pod dominującym wpływem mechanizmów afektywno-katalitycznych. Krytyka oparta na logice jest przeważnie bezradna wobec sztywno ukierunkowanej afektywności i elementów myślenia paralogicznego. W przeciwieństwie do nonsensów, supercenne formacje nie zawierają absolutnie błędnych, absurdalnych ocen. Co innego rodzi stwierdzenie o idei przewartościowanej: wątpliwą, kontrowersyjną, oderwaną od rzeczywistości, nieodpartą tendencją (w istocie bolesnym złudzeniem) wydaje się być wyrobienie przez konkretną osobę w stosunku do siebie utrwalonych przekonań wysokie powołanie do działalności naukowej, wyrażania się w sztuce, w administracji, polityce lub innych dziedzinach życia. Mimo całej swojej sztywności, przewartościowane idee czasami nadal nadają się do psychoterapeutycznej korekty. Czasami granice między nimi a urojeniami paranoidalnymi zacierają się.” A.A. Mehrabyan podkreśla w ten sposób, że wysoce wartościowa wiara we własne wysokie powołanie dotyczy dziedzin najbardziej prestiżowych życie publiczne. Ponadto wskazuje na rolę kompleksów katatymicznych w powstawaniu idei przewartościowanych, co przybliża te ostatnie do urojeń paranoidalnych.

Według K. Jaspersa „idee przewartościowane (uberwertige Ideen) to przekonania silnie akcentowane ze względu na afekt, który można zrozumieć w świetle cech charakterologicznych danej osoby i jej historii. Pod wpływem tego silnego afektu osoba utożsamia się z ideami, które ostatecznie zostają błędnie uznane za prawdziwe. Z psychologicznego punktu widzenia uparta niechęć do rezygnacji z bardzo wartościowych idei nie różni się od naukowego przywiązania do prawdy lub żarliwych przekonań politycznych lub etycznych. Różnica między tymi zjawiskami polega jedynie na fałszywości przewartościowanych idei. Te ostatnie występują zarówno u psychopatów, jak i u osób zdrowych; mogą one również przybrać formę „delirium” – idei wynalazczości, zazdrości, kweralizmu, kłótliwości itp. Takie przewartościowane idee należy wyraźnie odróżnić od delirium we właściwym znaczeniu.

Reprezentują one pojedyncze idee, których rozwój można zrozumieć na podstawie wiedzy o właściwościach i sytuacji danej osoby, natomiast prawdziwe idee urojeniowe są rozproszonymi wytworami krystalizacji niejasnych doświadczeń urojeniowych i rozproszonymi, zagmatwanymi skojarzeniami, niedostępnymi dla psychologicznego zrozumienia ; słuszniej byłoby uznać je za objawy procesu chorobowego, który można rozpoznać także na podstawie innych źródeł.” K. Jaspers najwyraźniej szczególną uwagę zwraca na osobowość pacjentów o niezwykle wartościowych ideach, choć jej nie opisuje i nie definiuje. Na podstawie przesłanek pośrednich można przypuszczać, że ma na myśli osobę o zbyt wysokiej samoocenie, choć jednocześnie zdaje się dostrzegać możliwość rozwoju niezwykle wartościowych idei u normalnych jednostek.

G. I. Kaplan i B. J. Sadok (1994) przedstawiają bardzo krótki i niezbyt jasny opis tego zaburzenia: „Idee przewartościowane: myśli zawierające i uporczywie podtrzymujące niewłaściwe stwierdzenia; nie tak stabilne jak urojeniowe idee.” Autorzy podkreślają w ten sposób nieadekwatność przewartościowanych stwierdzeń, nie wyjaśniając jednak, na czym ona polega. Ciekawe, że nigdzie indziej w swojej książce nie wracają do tego tematu, a nie jest to wcale niefortunne pominięcie. Na przykład E. Bleuler nawet nie wspomina o supercennych ideach, jak gdyby ich znaczenie kliniczne było minimalne lub bardzo względne. Opinia G.I. Kaplana i B.J. Sadoka w pewnym stopniu pokrywa się ze stanowiskiem A.V. Sneżniewskiego, który wskazuje, że w depresji szczególnie często obserwuje się przewartościowane idee. Na przykład jakieś drobne przewinienie w umysłach takich pacjentów urasta do rangi poważnego przestępstwa. Wydaje się zatem, że istnieje szczególna klasa niezwykle wartościowych idei związanych nie z osobowością, ale z zaburzeniami afektywnymi – depresją i manią. Przez analogię do majaczenia takie idee można nazwać holotymicznymi formacjami nadwartościowymi. Warto zauważyć, że identyfikacja przewartościowanych idei i obsesji jest dość powszechna. I tak w Great Explanatory Psychological Dictionary A. Rebera (2002) autor wskazuje, że przewartościowana idea to „wzorzec myślenia, który obsesyjnie kręci się wokół określonego tematu. Zobacz obsesję.”

V.V. Szostakowicz (1997) podaje, co następuje: „Wysoce wartościowe idee to przekonania ściśle związane z cechami osobowości, które powstają pod wpływem rzeczywistej sytuacji. Myśli te rozwijają się logicznie i stają się zbyt ważne ze względu na wysoki ładunek emocjonalny. Dlatego zajmują niewłaściwe miejsce w świadomości człowieka i wpływają na jego działania i zachowanie.

Pod względem treści mogą to być idee zazdrości, cudzołóstwa, które powstają po jakimś drobnym zdarzeniu, które budzi podejrzenie o zdradę stanu; pomysły sporne (kłótliwe), które powstają po rzeczywistym lub wyimaginowanym naruszeniu praw pacjenta; hipochondryczne pomysły spowodowane łagodną chorobą, którą pacjent bez powodu uważa za wyjątkowo niebezpieczną i nieuleczalną. Przewartościowane idee pojawiają się w trudnych sytuacjach życiowych, związanych z zaburzeniami osobowości, różnego rodzaju organicznymi uszkodzeniami mózgu, schizofrenią oraz innymi anomaliami i chorobami psychicznymi. Warto zwrócić uwagę na fakt, że w rozwoju niezwykle wartościowych idei V.V. Szostakowicz podkreśla ważną rolę trudnych sytuacji życiowych. Można z tego wyprowadzić założenie, że deaktualizacja przewartościowanych idei jest w zasadzie możliwa, ale tylko przy radykalnej zmianie sytuacji życiowej pacjenta, dyskredytującej przerost samooceny.

M. Bleicher (1955) idee superwartościowe nazywa „sądami lub grupami sądów, które wyróżniają się intensywnością afektywną i mają trwały, stały charakter. Dominujące idee można również zaobserwować u osób zdrowych psychicznie (przywiązanie człowieka do jakiejś idei naukowej, ze względu na triumf, który jest gotowy zaniedbać wszystko inne) (Amenitsky D.A., 1942; Gurevich M.O., 1949). Przynależność tego ostatniego do idei niezwykle wartościowych jest kwestionowana. Idee przewartościowane są patologiczne, stanowią wyraz dysharmonijnej psychiki i kojarzą się z myśleniem paralogicznym. Jednak idea dominująca może ulec rozwinięciu i przekształcić się w prawdziwą ideę o dużej wartości. To drugie nie jest uznawane przez pacjenta za fałszywe; w miarę rozwoju staje się coraz mniej podatne na korektę. Przewartościowane idee zajmują swego rodzaju pozycję pośrednią między obsesją a urojeniami. Autorka stawia istotne pytanie o rozróżnienie idei przewartościowanych od innych zjawisk normalnej i chorej psychiki oraz o miejsce, jakie to zaburzenie zajmuje wśród zjawisk psychopatologicznych. Teza, że ​​idee przewartościowane zajmują pozycję pośrednią między obsesjami a złudzeniami, jest dość kontrowersyjna.

Jak sugeruje R. Tölle (2002), „wysoce wartościowe idee są wyraźniej odróżniane od urojeń i bliższe są bezbolesnym doświadczeniom. Cechuje ich intensywność emocjonalna, odporność i pełne przekonanie (Bash). U pacjentów indywidualne pomysły podlegają silnemu wpływowi emocjonalnemu i nie można ich skorygować za pomocą przeciwstawnych pomysłów; z tego powodu spotykają się z wrogością i powodują szkody. Bezcenne idee można znaleźć we wszystkich obszarach życia, ale głównie w światopoglądzie i polityce, a także w nauce. Wpływają na społeczeństwo poprzez zdolność zakłócania kontaktów, podniecania i wzbudzania wstrętu.

Pod względem merytorycznym nie są one całkowicie fałszywe; zawierają błędy w postaci niekompletnych, problematycznych przedstawień. To, że ci ludzie są drażliwi i bezceremonialni w osiąganiu swoich celów, wynika z nieświadomych motywów. Idee przewartościowane różnią się od urojeniowych, ale istnieją między nimi przejścia, na przykład kłótliwe zachowanie aspołeczne może w procesie rozwoju urojeniowego przekształcić się w kłótliwe złudzenia”. Autor nie widzi zasadniczej różnicy pomiędzy ideami bezsensownymi i przewartościowanymi, mówiąc o przejściach pomiędzy nimi. Wydaje się, że zaciera się granica oddzielająca paranoję, czyli psychozę urojeniową, od paranoicznego rozwoju osobowości, charakteryzującego się przewartościowanymi ideami. R. Telle, podobnie jak inni badacze, nie podaje informacji na temat rozpowszechnienia idei wysoce wartościowych, z czego można wnioskować, że istnieją pewne problemy w identyfikowaniu i identyfikowaniu idei wysoce wartościowych.

Jeśli porównamy przedstawione tutaj punkty widzenia, możemy wyciągnąć kilka wniosków. Po pierwsze, autorzy nie są tak jednomyślni co do kryteria kliniczne, treść, granice i znaczenie bardzo wartościowych pomysłów. Po drugie, samo określenie „wysoce wartościowy pomysł” nie oddaje w pełni istoty problemu. Tak naprawdę pacjent może uważać nie tylko niektóre swoje myśli za ważne dla siebie, ale równie dobrze może to samo myśleć o swoich zainteresowaniach, działaniach, planach czy oczekiwaniach. Wydaje się, że trafniej byłoby mówić o formacjach supercennych, nie ograniczając się wyłącznie do sfery myślenia. Po trzecie, i to jest najbardziej znaczące, w większości powyższych opisów znajdują się oznaki nieadekwatnych myśli i pewnego afektu lub intensywności emocjonalnej tych myśli. Właściwie nie ma w tym przypadku żadnego afektu, poza nadmiernie silnymi reakcjami emocjonalnymi pacjentów w odpowiedzi na niezrozumienie lub sprzeciw wobec nich ze strony innych.

Sytuację przedstawiono w ten sposób, że istnieją pewne niezależne byty mentalne, a mechaniczne skojarzenia pomiędzy nimi dają początek niezwykle wartościowym ideom. Jest to atawizm psychologii atomistycznej i mało kto traktuje go poważnie. Trzeba chyba przyznać, że rację mają ci badacze, którzy podkreślają decydującą rolę jednostki w rozwoju niezwykle wartościowych idei. To nie chorobliwe wyobrażenia czynią osobowość pacjenta nienormalną, wręcz przeciwnie, same te wyobrażenia są zakorzenione w jego osobowości, powstając w określonych sytuacjach życiowych. A najważniejsze u takiej osoby, jak zauważa P.B. Gannushkin, jest anomalny system idei na temat wartości życia. Jeżeli uznać te uwagi za sprawiedliwe, to definicja zaburzenia mogłaby, jak nam się wydaje, wyglądać następująco: formacje niezwykle wartościowe to myśli, uczucia, zainteresowania i czynności, do których pacjent przywiązuje nieproporcjonalnie dużą wagę ze względu na utrzymującą się dominację deficytowy system priorytetów wartości.