Varisli damarlardan kanamanın önlenmesi. Varisli damarlı yaralardan kanama

Bacakların varisli damarları olan yaralardan kanama, varisli damarların sık görülen komplikasyonlarından biridir. Hastalığın tedavisine zamanında dikkat etmezseniz, bir gün varisli damarlardan kanama riskiyle karşı karşıya kalacaksınız. Bu makale, meydana gelmesi durumunda benzer bir durumla başa çıkmanıza ve daha sonra bacaklardaki varisli damar yaralarını uygun şekilde tedavi etmenize ve olayın tekrarını önlemenize yardımcı olacaktır.

Alt ekstremitelerde varisli kanama birkaç ilgisiz nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

Etkilenen bölgede mekanik hasar (morluk, kesik, delinme vb.)
Ağırlık kaldırmak.
Basınç değişiklikleri.
Ciddi fiziksel aktivite.
Öksürme.
Ayaklarınızın üzerinde uzun süre ayakta durmak.
Kan damarlarının duvarlarının sürekli olarak sıkıştırılması (sıkı veya rahatsız edici giysiler vb.)
Hipertansif kriz, artan kan basıncı ve bir dizi başka semptomla karakterize bir hastalıktır.

Bazı durumlarda dış etkenlerden dolayı değil, tedavi görmeyen inceltilmiş damarlardaki kanın durması nedeniyle damarlar yırtılır.

Kanamaya en yatkın bölgeler hangileridir?

Bacağın alt üçte biri, alt ekstremitelerdeki varisli damarlardan ve biraz daha az sıklıkla ayak bileğinden kanamaya en duyarlıdır. Ellerde en riskli bölgeler el sırtları ve bileklerdir. Her iki durumda da, bariz venöz varlığı olan bölgelere dikkat etmeye değer. Her zaman risk altındadırlar.

Kanama türleri

Varisli damarlarda iki farklı kritere göre sınıflandırılabilecek çeşitli kanama türleri meydana gelir:

Kanama nedeniyle

Doğal. İlerlemiş varisli damarların bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Bu durumda bacaklarda varisli damar yaraları sadece varisli damarları değil, etrafındaki alanı da etkiler.
Travmatik. Dış etkenlere (morluk, bacaklarda aşırı stres, dar giysiler vb.) maruz kaldıklarında ortaya çıkarlar. Bu tipte kanama, küçük bir hasar alanında bile genellikle bol miktarda olur.

Kanama türüne göre

Harici. Cildin yüzeyi hasar görür ve bunun sonucunda venöz damarlardan kan salınır.
Deri altı. Hematomlara benziyorlar. Tespit edilmesi en tehlikeli kanama ülser tabanı bölgesindedir. Sebebi geleneksel olarak proteolitik enzimlerin, pürülan enfeksiyonun ve otoimmün saldırganlığın yıkıcı etkisidir. Sonuç olarak, tekrar kanamaya ve varisli ülserlerin ortaya çıkmasına yol açabilen damar duvarında nekroz meydana gelir ve ayrıca septik tromboflebit veya septikopemi riski de vardır.

Kanama tehlikesi nedir

Varisli damarlardan kanama tamamen ağrısız bir şekilde meydana gelir ve bu da genellikle basit dikkatsizlik nedeniyle mağdurda ağır kan kaybına yol açar. Bu özellikle bir rüyada kanama başladığında korkutucudur - hastayı uyarabilecek hiçbir şey yoktur.

Bazen kanama meydana geldiğinde mağdur paniğe kapılır veya şok durumuna düşer - bu yalnızca beklenen hareketsizlik nedeniyle değil, aynı zamanda kan basıncında keskin bir artış nedeniyle de tehlikelidir ve bu da artan miktarda kan kaybına yol açar.

Acil yardım sağlanması

Bacaklarınızdaki kan damarları yırtılırsa sakinleşmeli ve aşağıdakileri yapmalısınız:

Etkilenen bölgeye hemostatik bir sünger veya 2-3 kat katlanmış temiz bir bez uygulayın.
Bacağınızı normal veya elastik bir bandajla sarın.
Yatay bir yüzeye uzanın ve yaralı uzuvunuzu yükseltin.
Bandajlı bölgeye 25-30 dakika boyunca soğuk bir cisim uygulayın.
Derhal bir ambulans çağırın.

Yırtılma ülserli bir bölgede meydana gelirse, septikopemi ve tromboembolik komplikasyonların başlamasını önlemek için damarın delinmesi gerekebilir.

Enfeksiyonu önlemek için hastaya antibiyotik reçete edilir.

Davranış kuralları

Birkaç temel davranış kuralı, bacaklardaki varisli damarlardan kaynaklanan yaralardan kanama durumunda durumunuzu büyük ölçüde kolaylaştıracaktır:

Varisli damarların yırtılması durumunda daima yanınızda minimum bir tıbbi kit bulundurun.
Kanama hala devam ediyorsa, hiçbir durumda paniğe kapılmayın.
Dışarıda olsanız bile yukarıda anlatılan yöntemleri kullanarak kanamayı derhal durdurun. Yoldan geçenlerden yardım isteyin - yapmayın gereksiz eylemler, bu yalnızca durumu daha da kötüleştirecektir.
Kanamayı durdurmak için turnike uygulamayın; uzvu kolayca sıkabilirsiniz, bu da yakındaki damarlara zarar verebilir.
Kanamayı durdurduktan sonra yaraların tamamen iyileşmesi için 24 saat boyunca hareket kabiliyetinizi azaltın ve asla egzersiz yapmayın.
Masajdan, saunaya veya özellikle sıcak banyolara gitmekten kaçının; damar genişlemesi hastalığın nüksetmesine neden olabilir.

Kanama durduktan sonra ne yapılmalı

Varisli damarlardaki kanamanın durduğundan emin olmak için yaralı, bandajlı uzvu yarım saat boyunca hareket ettirmeyin. Kanlı nokta artmıyorsa kanama durmuştur. Sonra ne yapmalı?

Önümüzdeki 24 saat boyunca minimum hareket kabiliyetini koruyun veya yatak istirahati ayarlayın. Tekrarlama durumunda etkilenen bölgeyi zaman zaman kontrol etmeyi unutmayın.

Sıcak banyo yapmayın veya saunaya gitmeyin. Masaj da önerilmez.

Daima dikkatli bir şekilde ayağa kalkın ve uzanın; vücut pozisyonundaki ani bir değişiklik hastalığın nüksetmesini tetikleyebilir.

Ve hiçbir durumda kan sulandırıcı ilaç almayın.

Bir gün sonra, potasyum permanganat veya furatsilin çözeltisi kullanarak bandajı çıkarabilirsiniz; eğer ikisi de yoksa, o zaman basit kaynamış su yeterli olacaktır. Bunu yapmak için, bandajlı uzvu 3-5 dakika solüsyona koyun ve ardından yavaşça çıkarın. Hiçbir durumda bandajı kuruduğunda yırtmamalısınız. Daha sonra hasarlı bölgeye birkaç gün boyunca bakteri yok edici bir yama uygulayın.

Olası komplikasyonlar

İLE olası komplikasyonlar Varisli damarlardan kanama sonrası yara enfeksiyonu ve tromboflebit meydana gelir. Bunu önlemek için doktor antibiyotik reçete eder.

Septikopemi ve bazen tromboembolik komplikasyonlar, ülserin veya indüktif ödemin ortaya çıktığı bölgede (yaranın hızla enfekte olduğu yerde) büyük bir damar yırtıldığında ortaya çıkabilir. Bu durumda doktor damarın dikilmesine karar verir. Aşırı durumlarda, daha radikal bir operasyon gerçekleştirebilir: Varisli Safen damarların eksizyonu, iletişimcilerin bağlanması, ardından yaranın ve kanayan damarın çıkarılması.

Ayrıca Olası sonuçlar ilgili olmak:

Hoş olmayan kaşıntı eşliğinde trofik egzama.
Trofik ülserler kapanmayan ciddi yaralar şeklinde ortaya çıkar.
Erizipeller, cildin rahatlamasını kalıcı olarak değiştirir.
Lenfödem, etkilenen uzuvların dokularının şişmesidir.
Flebotromboz - damarların tıkanması.
Pulmoner emboli.
Posttrombotik hastalık (veya kronik venöz yetmezlik).

Önleyici eylemler

Varisli damarlı yaralardan kanamayı önlemek için bazı önleyici tedbirlere uymanız gerekir:

Rahatsız edici ayakkabılardan, özellikle de topuklu ayakkabılardan kaçının.
Dar veya dar kıyafetlerden kurtulun.
Ağır nesneleri kaldırmayın veya gereksiz yere zorlamayın.
Programınızdan herhangi bir dönemi ortadan kaldırın uzun kal yürüyerek.
Periyodik olarak basit terapötik egzersizler yapın veya yüzmeye gidin.
Diyetinizi ve kilonuzu izleyin. Yiyecekler dengeli ve vitaminlerle dolu olmalıdır.
Varisli damarların tedavisini geciktirmeyin ve bir uzmana başvurun. Doğru İlaç tedavisi kanın kalitesini arttırarak nodül oluşumu riskinin azaltılmasına yardımcı olacaktır.

Çözüm

Bacakların varisli damarları olan yaralardan kanama, iz bırakmadan geçmeyen hoş olmayan bir olaydır. Uyarmaya ve engellemeye çalışın. Zaman kaybetmeyin.

Damar yırtılması meydana gelirse, yarayı uygun şekilde tedavi etmeniz ve derhal bir doktora başvurmanız gerekir. Bu ciddi sonuçlardan kaçınmanıza izin verecektir.

Sağlığınıza iyi davranın ve hastalanmayın.

Hastalık genellikle başlangıçta kendini göstermeye başlar.

Varisli damarlar yüksek venöz basınç olduğunda ortaya çıkar. Çoğu zaman alt ekstremitelerde varisli damarlar görülür.

Varisli damarların gelişim nedenleri:

genetik eğilim;
gebelik;
sedanter yaşam tarzı;
uzun vadeli statik yükler;
obezite;
uzun süre ayakta kalmak.

Ayrıca ağır nesneleri kaldırırken, öksürürken veya kronik kabızlık sırasında varisli damarlar oluşabilir.

Yanlış kan akışı, venöz damarların duvarlarının elastikiyetini bozar ve bunun sonucunda derin damarlardan yüzeysel damarlara akar.

Alt ekstremitelerden kanın dönüşü kalp kasılmaları nedeniyle oluşur. Alt bacak ve ayak kasları buna yardımcı olur. Venöz valfler venöz kanın geri dönüşünü engeller. Kanın damarlardan yukarıya doğru akması gerekir. Valfler görevini yerine getirmeyi bırakırsa venöz kan ileri doğru hareket etmez ve bacaklarda durgunlaşır. Bunun sonucunda damarlardaki basınç artar, damar duvarları gerilir ve incelir. Otururken baldır kasları gevşer ve kanla dolar. Yürürken kaslar kasılır, kan artan basınç altında açılan kapakçıklardan yukarı doğru akar.

Varisli damarlar kendi başlarına değil, komplikasyonları nedeniyle tehlikelidir. Dolaşım bozukluğuna tüm vücut tepki verir. Damar yırtılması sepsis, kangren veya kan pıhtısının yırtılmasına neden olabilir.

Belirtiler varisli damarlar damarlar:

günün sonunda şişlik;
bacaklarda ağırlık hissi;
baldır kaslarında ağrı, yanma, nabız;
bacaklarda gece krampları;
alt bacakta ve uyluğun iç kısmındaki örümcek damarları;
mavi damarlar görülebilir;
deri altı çıkıntılı düğümler.

Varisli damarlar hoş olmayan ve tehlikeli bir hastalıktır. Komplikasyonlar arasında tromboflebit, flebit, tromboz, trofik ülserler ve patlamış damardan kanama yer alır. Tedavi edilmezse süreç derin damarlara yayılır ve ortaya çıkan kan pıhtısı dolaşım sistemi yoluyla pulmoner artere gidebilir. Tromboembolizm anında ölüme yol açar.

Çoğu zaman damarların inceltilmiş duvarlarının buna dayanamaması ve patlaması olur. Bu bacağın herhangi bir yerinde olabilir. Kanama hem iç hem de dış olabilir. Genişlemiş bir damar patladığında kişi ne yapacağını bilemez. Çoğu zaman damar alt bacak bölgesinden geçer. Ağır nesneleri kaldırırken, öksürürken veya venöz yükteki diğer ani artışlar sırasında spontan kanama meydana gelir. Travmatik kanama, bir damarın kazara bir morarma veya delinme nedeniyle hasar görmesi durumunda meydana gelir. Ağrı hissedilmediği için kişi damardan nasıl bir kan damlasının aktığını fark etmeyebilir. Şu tarihte: dikey pozisyon Vücutta yüksek hidrostatik basınç nedeniyle kanamayı durdurmak neredeyse imkansızdır.

Deri altı kanama, ciltte önemli hematomlarla kendini gösterir. Böyle bir yırtılma, varisli ülserlerin ve iyileşmeyen cilt kusurlarının oluşmasıyla doludur. Ülser bölgesinde büyük bir damar yırtıldığında yara enfeksiyona açık hale gelir.

Bacağınızdaki bir damar patladıysa öncelikle şunları yapmanız gerekir:

kopma bölgesini steril bir peçeteyle örtün;
yaraya birkaç kez katlanmış bir peçeteye bastırarak basınçlı bir bandaj uygulayın;
mümkünse damara soğuk uygulayın;
uzanın ve bacağınızı kaldırın.

Yakınınızda eczane varsa hemostatik sünger satın alıp bandajın altına yerleştirebilirsiniz.

Kanama 15 dakika sonra durmadıysa ambulans çağırmanız gerekir.

Kanama durduktan sonra bir süre uzanıp bandajı izlemelisiniz. Islanma gerçekleşmezse kanın pıhtılaştığı anlamına gelir. Ertesi güne kadar bandajı çıkarmamak daha iyidir. Bacaklarda basınç artışına neden olmadan sabahları dikkatli bir şekilde kalkmanız gerekir. Bandaj yırtılmamalı, ılık suyla ıslatılmalıdır. Yara birkaç gün boyunca bakteri yok edici bir sıva ile kapatılabilir. Yırtılmış bir damarın bulunduğu yerde morlukların ortaya çıkması ciddi sorunlara işaret eder. Bu durumda doktora ziyaretinizi ertelememelisiniz.

Varisli damarlardan kanamanın önlenmesi

Varisli damarların ilk belirtilerinde bir uzmana başvurmalısınız. Endişe nedenleri bacaklarda şişlik ve ağrı, bacaklarda ve ayaklarda damarlanmalardır.

Varis tanısı konulduğu takdirde alt ekstremitelerde kan dolaşımını engelleyen dar ayakkabılardan kaçınmalısınız. Eğer iş uzun süre ayakta durmayı gerektiriyorsa baldır kaslarını zorlamak için kısa molalar gerekir.

Çalışma sırasında basit jimnastik yapmanız gerekir: ayakların dairesel hareketleri, ayakkabısız parmak uçlarında yürümek. Flebologlar, yatmadan önce ayaklarınızı dönüşümlü olarak soğuk ve ılık suyla ıslatmanızı önerir. Kilonuzu izlemek çok önemlidir. Fazla ağırlık– bacaklara yük verin.

Damar patlamasından kaynaklanan kanamayı önlemek için dışarı çıkmadan önce özel çorap, çorap ve elastik trikodan yapılmış tayt giymelisiniz. Bu tip iç çamaşırı kan durgunluğunu azaltır. Bandajlama da aynı amaçla yapılabilir. İşlem sabah kalkmadan önce gerçekleştirilir. Bandaj ayak bileğinden ayak parmaklarına doğru, topuğu kavrayarak kaval kemiğinin tepesine kadar uygulanmaya başlanır. Bandaj hafif gerginlikle yapılmalıdır. Yatmadan önce bandajın çıkarılması gerekir.

Varisli damarlarla ne yapılmamalı:

uzun süre ayakta kalmak;
ağırlık kaldırmayı içeren sporlarla uğraşmak;
sıcak banyo yapın;
buhar odası olan saunaları ziyaret edin;
uzun süre oturma pozisyonunda kalmak;
ayak masajı yapın.

Varisli damarların başlangıç formunun tedavisi hastanede kalmayı gerektirmez. İşlemler ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Şiddetli formlar için hastalıktan kurtulmak için çeşitli yöntemler geliştirilmiştir: skleroterapi, lazer ameliyatı, flebektomi ve diğerleri.

Durumun ciddi tedavinin gerekli olduğu noktaya ulaşmaması için zamanında bir uzmana başvurmak ve onun tüm talimatlarına uymak gerekir.

Varisli damarlardan kanama: nedenleri, ilk yardım

Damarlardan kanama varisli damarların komplikasyonlarından biridir. Hastalığa kan damarlarının duvarlarının yüzeyindeki değişiklikler eşlik eder ve bu da onları daha az dayanıklı hale getirir. Bacaklardaki damarlardan zamansız kan çıkışı durumu daha da kötüleştirir.

Komplikasyonların nedenleri

Varisli damarlar damarlarda kanın durmasına neden olur. Kan damarlarının duvarları incelir ve her an yırtılabilir.

Varisli damarlarda kanamayı tetikleyen faktörler şunlardır:

kavga sırasında vurulmak;
düşmeden kaynaklanan morluklar;
uzun süre ayakta kalma ihtiyacı;
basınç değişiklikleri;
kan damarlarının duvarlarının sıkıştırılması.

Kanama türleri, karakteristik semptomlar

Varisli damarlardan kanama, hastalığın uzun seyrinin bir sonucudur. Bir damar patlıyor. İhlallere kan pıhtılarının ve trofik düğümlerin oluşumu eşlik eder.

Küçük bir kesik bile kanamaya neden olabilir. Yaralanma sonucunda cilt hasar görür. Kanamayı durdurmak acildir.
Alt ekstremitelerin varisli damarlarından deri altı kanama travmatik veya spontan olabilir. Yaralanma yerinde hematom oluşur.
Varisli damarlarda venöz kanama dışsal olabilir. Bir kesikten sonra cildin hasar görmesinden kaynaklanabilir. Travma kan damarlarının duvarlarını etkiler.

İlk yardım ve önleyici tedbirler

Varisli damarlar her an hasar görebilir. Kanama sürecinin kendisi tamamen ağrısızdır. Hasta çok fazla kan kaybedebilir.

Çoğu zaman mağdurlar durumu çok duygusal olarak algılarlar. Kanama aniden meydana geldiği için soğukkanlılıklarını kaybederler.

Hastaların kan basıncı artar. Bu kanama yoğunluğunun hızlanmasına yol açar. Bu tür hastaların acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır.

Öncelikle ihtiyacınız olan:

Yaranın üzerine bir parça bez koyun ve bacağı sarın. Basınçlı bandaj kanamanın durdurulmasına yardımcı olacaktır.
Hasta yatay pozisyonda olmalıdır. Kanın hasarlı damarlardan dışarı akması için bacaklarınızı kaldırmak en iyisidir.
Yaralı bölgeye soğuk bir cisim uygulayın.
Kan çok yoğun akıyorsa yaralanma bölgesine yumruk uygulayabilirsiniz. Önce altına bir peçete koyun. Yöntem, doktorlar gelene kadar kanamayı durdurmanıza yardımcı olacaktır.
Zaman kaybetmeyin, en kısa sürede doktora başvurun. Varisli damarlar yırtılırsa kanın sızdığı damarın dikilmesi gerekecektir.
Yara enfeksiyonunu önlemek için hastaya antibiyotik reçete edilir.

Kanama nasıl önlenir:

Bacaklarınız ağrıyorsa veya şişiyorsa, bu doktora gitmek için bir nedendir. Varisli damarları tedavi etmek için gerekli ilaçları seçecektir.
Yüksek topuklu giymeyi sever misin? Bu alışkanlık ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bu tür ayakkabılar kan akışını bozar. Küçük bir gecikme bile kan damarlarının durumunu olumsuz etkileyebilir.
Jimnastik bacaklarınızdaki kan dolaşımını artırmanıza yardımcı olacaktır.
Kontrastın ıslatılması sadece hoş değil, aynı zamanda yararlı bir prosedürdür. Varisli damarlarda damar tonusu üzerinde faydalı bir etkisi vardır.
Aşırı kilo, damarlardan kan akışını engeller. Alt ekstremiteler özellikle etkilenir çünkü üzerlerine ek stres uygulanır.
Özel iç çamaşırı giymek hastalığın gelişmesini önlemeye yardımcı olur.

Kanamanız varsa ne yapmamalısınız:

Alt ekstremite varisli damarların yırtılması durumunda turnike uygulanması yasaktır. Kanın durgunluğu tehlikelidir çünkü diğer damarlara zarar verebilir.
Hamamı ziyaret etmeyi bir süre ertelemek daha iyidir. Buhar odasındaki ısı damarları genişletir. Baskıya dayanamayabilirler.
Masaj tedavileri sonuçlardan kurtulmanıza yardımcı olmaz varisli damarlar.
Dökme sırasında sıcaklık değişiminin çok ani olmadığından emin olun.

Kanamayı durdurmayı başardın. Sonra ne yapacağız?

Bandaj gün içerisinde çıkarılamaz. Yaranızın artık kanamadığından nasıl emin olabilirsiniz? Yarım saat boyunca tek pozisyonda yatın. Bandajdaki kanlı lekenin artmaması gerekir.

Kanınızı sulandırmayı amaçlayan ilaçları almamanız gerektiğini lütfen unutmayın. Ağrıyan bacağınıza ağırlık vermeyin. Bu zamanı geçirmek için en iyi zaman televizyon karşısında uzanmaktır.

Hasta aniden ayağa kalkmaya çalıştığında kanama tekrarlayabilir.

İkinci gün bandajı çok dikkatli bir şekilde çıkarabilirsiniz.

Bandaj yaraya kadar kurumuşsa, onu yırtamazsınız çünkü bununla birlikte hasarlı damarları durduran kan pıhtılarını da yırtacaksınız.

Bandajın önce bir furatsilin çözeltisine batırılması gerekir. Son çare olarak kaynamış su kullanabilirsiniz. Bunu yapmak için ayağınızı solüsyona batırın ve birkaç dakika bekleyin. Islanmış bir bandaj yara yerinden kolaylıkla çıkarılabilir. Artık bacaktaki hasarlı bölge bakteri öldürücü bir sıva ile kaplanarak korunabilir.

Bacağınızdaki bir damar patlarsa ne yapmalısınız?

Kan damarlarının yırtılması, varisli damarlarda sık görülen bir olgudur ve çirkin morluklara neden olur. Hematomların boyutu kanamanın yoğunluğuna bağlı olarak değişebilir ancak bu her durumda doktora başvurmak için bir nedendir. Peki bacaklardaki kan damarları neden patlıyor ve bu ne anlama geliyor?

Varisli damarlar neden tehlikelidir?

Bu hastalık bacaklardaki zayıf dolaşımın arka planında gelişir. Kan akışını kalbe geri yönlendirmesi gereken toplardamar kapaklarının arızalanması nedeniyle kan durgunlaşır. Sonuç olarak bacak damarlarındaki basınç artar, duvarlar giderek incelir ve er ya da geç yırtılır.

Aynı zamanda, açık kanama ile ağrı hissedilmeyebilir, bu nedenle kişi bazen kan ayakkabıların içine aktığında yaralanmayı fark eder. Varisli damarların ana belirtileri şunlardır:

Çoğu zaman kadınlar varisli damarlar yaşarlar. hormonal değişiklikler vücutta yaşla birlikte veya hamilelik sırasında. Bu nedenlerden dolayı özellikle kadınların ayak sağlıklarını takip etmeleri ve bir uzman tarafından periyodik muayenelerden geçmeleri önemlidir.

Varisli damarlara başka neler yol açar:

Varisli damarların belirtileri tespit edilirse, bir flebologa danışmalı ve tedaviye erken bir aşamada başlamalısınız.

Bacakta bir damar patladı - ne yapmalı?

Fotoğrafta gördüğünüz bacaktaki damar patlarsa ne olur, böyle bir durumda ne yapmalısınız? Kanamanın açık ya da kapalı olmasından bağımsız olarak mağdur dik pozisyonda olduğu sürece kanamayı durdurmak neredeyse imkansızdır.

Kişiyi sırt üstü yatırmak en iyisidir; bacağın ani hareketlerinden kaçınmak da önemlidir. Diğer eylemler hasarın boyutuna bağlıdır.

Kanama iç kanama ise

Küçük damarların yırtılması durumunda acil ilk yardıma veya hastaneye kaldırılmaya gerek yoktur. Bacakta küçük bir damar patlarsa morluğun ortaya çıkması uzun sürmez.

Çoğu zaman eşlik eder acı verici hisler dokunulduğunda ve hafif şişlik.

Çoğu durumda yaralı bölgeye soğuk uygulamak ve morlukların iyileşmesini hızlandıran özel merhemler kullanmak yeterlidir.

Bir atardamar veya toplardamarın yırtılması çok daha tehlikelidir; bu, tıbbi yardım olmadığında ciddi kan kaybına ve ölüme yol açabilir. Şiddetli iç kanamanın ana belirtileri:

büyük çürük;
soluk cilt;
zayıflık;
kuru ağız;
baş dönmesi;
bacak ağrısı.

Kurbanı içeri yerleştirin yatay pozisyon.
Yaralanmanın üzerine bir turnike uygulayın.
Hematom bölgesine buz koyabilirsiniz (en fazla 15 dakika).
Kurbanı hastaneye götürün veya ambulans çağırın.

Önemli! Yaralı bacak vücut seviyesinden daha yüksek olmalıdır.

Kanama açıksa

Öncelikle kanamayı bandajlayarak durdurmak gerekir. Elinizde bandaj olması harikadır, ancak aşırı durumlarda gömlek, tişört, eşarp vb. dahil herhangi bir temiz bezi kullanabilirsiniz. Bandajı doğru şekilde nasıl uygulayabilirsiniz:

Yaranın üzerine temiz bir peçete veya mendil koyun.
Üzerine kalın bir rulo bandaj veya elinizde olan herhangi bir malzemeyi yerleştirin.
Silindiri normal veya elastik bir bandajla sabitleyin.

Durum tamamen acilse ve olay sokakta veya şehir dışında meydana gelmişse kemer, eşarp, atkı vb. kullanabilirsiniz. Mümkünse mağdur yatay pozisyonda olmalıdır.

Bir damar veya arter hasar görmüşse hızlı hareket etmeniz gerekir:

Bacağınızı vücut seviyesinin üzerinde sabitleyin.
Turnike uygulayın.
Bir pansuman yapın.
Doktor çağırın.

Mümkünse, kopma bölgesine soğuk koyabilirsiniz - buz veya en azından bir şişe soğuk su. Arteriyel gecikme veya venöz kanama mağdurun hayatına mal olabilir.

Nasıl tedavi edilir

Yaralanma veya damar hastalığı durumunda bir flebologa danışmalısınız.

Çoğu zaman, yaralı damarları tedavi etmek için ameliyat reçete edilir ve ardından kan damarlarını güçlendirmeye yönelik tedavi gerçekleştirilir.

Damar patlaması durumunda ameliyattan kaçınılamaz. Bu tür bir tedavi öncelikle damarın hasarlı bölümünü çıkarmak için gereklidir.

Varislerin sadece örümcek damarlar ve bacaklarda küçük morluklar halinde kendini gösterdiği ilk aşamalarda skleroterapi ve fototerapiden yararlanılır. Bu tür hizmetler verilmektedir güzellik Salonları, ancak kendi iç huzurunuz için profesyonel bir tıp kliniğinde tedavi görmek en iyisidir.

En yeni kaldırma yöntemlerinden biri örümcek damarları elos pıhtılaşmasıdır. Bu durumda hasarlı kılcal damarlar lazer kullanılarak çıkarılır ve elektrik akımı yüksek frekans. Prosedür ağrılıdır, kontrendikasyonları vardır, ancak oldukça etkilidir.

Hamilelik sırasında kırık kan damarları

Hamilelik sırasında kadınların en az üçte birinin bacaklarındaki kan damarları patladı. Üstelik sonraki tüm gebelikler riskleri yalnızca %80'e kadar artırır.

Kalıtım nedeniyle başlangıçta varisli damarlara yatkın olan kadınlarda bacaklardaki kan damarlarının yırtılması riski yüksektir.

Hastalığın ilk belirtileri hamilelikten önce ortaya çıktıysa, "ilginç dönem" sırasında varisli damarların yalnızca kötüleşeceğinden neredeyse% 100 emin olabilirsiniz.

En iyi ihtimalle, kılcal damarlar ve küçük damarlar hasar görürse bacaklarda bir damar ağı görünecektir. "Örümcek ağı" fiziksel rahatsızlığa neden olmaz ve cilt üzerinde hissedilmez ve çoğu durumda çıkarılması tamamen kozmetik bir işlemdir.

Varisli damarlar nedeniyle damarlar genişlemeye başladığında durum daha da kötüleşir. Sadece derinin altında açıkça görülmekle kalmaz, aynı zamanda üstünde de görünürler. Hamilelik sırasında bunu önlemek için kompresyon çorabı giyilmesi veya en azından elastik bandaj kullanılması önerilir.

Önemli! Varis çorapları sadece doktor tavsiyeleri dikkate alınarak seçilmelidir.

Varisli damarların önlenmesi

Varisli damarları önlemek tedavi etmekten daha kolaydır ciddi sonuçlar kanama veya tromboz şeklinde. Önleme yalnızca yakın zamanda hamile kalmayı planlayan kadınlar için değil, aynı zamanda işi çoğunlukla ayakta olan herkes için de faydalıdır.

Kompresyon çorapları veya taytları giyin; bunları sabah yatarken giymeniz gerekir. Bir flebolog sadece bir ürünün seçimi konusunda tavsiyelerde bulunmakla kalmayacak, aynı zamanda onlara nasıl giyeceklerini ve doğru şekilde takacaklarını da öğretecektir.
Elastik bandajlar kullanabilirsiniz, ancak bunlar biraz beceri gerektirir ve her zaman rahat değildir.
Giysilerin bacaklardaki damarları sıkıştırmasına izin verilmemeli, özellikle dar kot pantolonlar veya doğru bedene uygun olmayan yüksek üstlü botlar. İç çamaşırınızın elastik bantlarının çok sıkı olmamasına dikkat etmeniz de önemlidir.
Yüksek topuklu ayakkabı giymeyin. Günlük kullanım için küçük topuklu (5 cm'den yüksek olmayan) ayakkabılar seçmek daha iyidir.
Hareketsiz çalışırken, biraz yürümek veya en azından bacaklarınız için biraz ısınmak için periyodik olarak ara vermeniz gerekir. Pek çok egzersiz var - topuktan ayağa yuvarlanma, ağız kavgası, bacak sallama, ayakların dairesel hareketleri, dizleri bükme vb.
Kan akışını iyileştirmek için sağ tarafta uyumak daha iyidir.
Kan bacaklarda durmamalı, oturma pozisyonu rahat ve rahat olmalıdır. Uzuvlarda uyuşukluğa izin vermemelisiniz, bu nedenle bacak bacak üstüne atarak oturmamak daha iyidir.
Eğer işiniz sürekli ayakta durmanızı ya da çok yürümenizi gerektiriyorsa rahat ayakkabı seçmeniz önemlidir. Ayrıca uzun süre aynı pozisyonda kalmamalısınız.
Normu aşmaması için kilonuzu izlemek önemlidir. Doğru beslenme ve orta derecede egzersiz sizi formda tutacaktır.
Özellikle kadınların düzenli olarak doktor kontrolünde olması gerekmektedir.

Çözüm

Bu nedenle varisli damarların ortaya çıkmasını önlemek için kendinizi formda tutmanız, bacaklardaki dolaşım problemlerini önlemeniz ve periyodik olarak bir flebologu ziyaret etmeniz gerekir. Hastalık ne kadar erken tespit edilirse tedavisi de o kadar hızlı ve kolay olur.

Bacağınızda bir kan damarı patladıysa ve kanama çok şiddetliyse en kısa sürede doktora başvurmanız önemlidir.

Ekstremitelerin varisli damarlarından kanama için ilk yardım

Günümüzde kişi başına düşen kalp ve damar hastalıklarının sayısı gerçekten dehşet verici. Görünüşe göre başarı ile belli bir yaşta Herkesin kardiyovasküler sistem hastalığına sahip olması zorunludur. Varisli damarlardan kanama nedeniyle her yıl çok sayıda insan acil servislerden yardım istemektedir.

acil durum

Benzer sorunlar

Ciddi olmadığın hakkında konuş kendi sağlığıçoğumuz için bu uzun zaman alabilir ama anlamsızdır. İş, dedikleri gibi, bitti! Varisli damarlar mevcuttur ve her hastalık gibi ilerleme eğilimindedir. Bu nedenle kanamaya hazırlıklı olmanız gerekir.

Kanama olasılığı en yüksek olan yerler hangileridir?

Kanama genellikle bacağın alt üçte birinde ve ayak bileği bölgesinde bulunan varisli damarlardan gelişir. Hastalıklı damarların deseninin en yoğun, en koyu ve en çıkıntılı olduğu bölgelere ve ayrıca ayakkabılarla en yakın temas eden bölgelere özellikle dikkat edilmelidir. Ellerde, bilekler ve ellerin sırtları kanamaya yatkındır.

Genişlemiş damarlardan kanama neye benziyor?

Kanama cilt altı olabilir ancak dış kanama daha sık görülür. Hiçbiri acı hissi Kanama kendiliğinden olmasa da yaralanma nedeniyle meydana gelse bile kişide damar yırtılması yaşanmaz. Yaradan bol miktarda ve yoğun bir şekilde koyu renkli kan akar. Hastalık nedeniyle incelen cilt, beceriksizce çorap veya tayt giyildiğinde bile yaralanır. Acil servisteki hastalar genellikle olayı şu şekilde anlatırlar: “Biliyorsunuz doktor, bugün ayaklarımı ayakkabılarıma sokmakta çok zorlandım. Bazı işleri halletmeye gittim ve aniden ayakkabılarımın bir şekilde ıslandığını hissettim. Baktım, ayakkabım kanla doluydu! Bacağımdaki delik küçük, küçük ama kova gibi kanıyor!” Kanamanın yoğunluğu sıklıkla kan basıncında gözle görülür bir düşüşe yol açar. Uykuda kan kaybından ölen hastaların vakaları anlatılmıştır.

Bu durumda ne yapılmalı, kanama nasıl durdurulmalı?

1. Panik yapmayın!

Görünüşünüz, meraklı kişilerin tepkisi, durumun ani olması tansiyon değerlerinde keskin ve anlamlı bir artışa neden olmamalıdır. Basınç artarsa kanama da artar.

2. Kanayan bölgeye basınçlı bandaj uygulayın. Bu şu şekilde yapılır: Yara bölgesine birkaç kez katlanmış bir kumaş parçası (mendil, bir parça bandaj vb.) konulur. Bandajın altındaki bu doku yığını damar üzerine baskı uygulayacak ve böylece kan pıhtılaşmasına katkıda bulunacaktır. Daha sonra uzuv sıkıca bandajlanır. Bunu yapmak için normal bir gazlı bez bandajı veya elastik bir bandaj kullanabilirsiniz. Bandajınız yoksa atkı veya kemer kullanın. Elinizde gerçekten uygun bir şey yoksa, kanayan bölgeyi bir peçete veya mendil aracılığıyla parmaklarınızla bastırabilirsiniz. İdeal olarak, böyle bir hastalık durumunda yanınızda bir ilk yardım çantası bulundurmalısınız: steril gazlı bez, bandaj, soğutma paketi ve hemostatik sünger. Bu kuru hemostatik bir maddedir. Bu sünger doğrudan bandajın altındaki kanayan bölgeye uygulanır. Kanla temas ettikten sonra çözünür, dolayısıyla çıkarılmasında herhangi bir sorun yaşanmaz. Herhangi bir eczanede serbestçe satılır, uygun fiyatlı, kullanımı kolay ve kompakttır.

3. Bandajı uyguladıktan sonra yatay pozisyon almaya çalışın. Bacaklarınızı gövdenizden daha yüksekte olacak şekilde yerleştirin. Bu önlem yaradaki kanın boşaltılmasına ve buna bağlı olarak kanamanın azaltılmasına yardımcı olur. Bacaklar kas gerginliği olmadan rahatça uzanmalıdır. Uzanamıyorsanız bacağınızı vücudunuza dik açıyla yerleştirmeye çalışın. Sokakta bir bankta otururken bunu yapabilirsiniz.

4. Kanayan bölgeye soğuk uygulayın. Evde dondurucudan aldığınız herhangi bir ürünü havlu yardımıyla bacağınıza uygulayabilirsiniz. Buzu en az bir dakika saklayın. Sokak koşullarında yoldan geçenlerden yardım isteyin, en yakın mağazadan bir şişe soğuk içecek almayı isteyin. Eczaneden soğuk paket satın alabilirsiniz. Genellikle böyle bir durumda yoldan geçenler yardımı reddetmez.

5. Doktorlardan yardım isteyin. Kanama kliniğin avlusunda başlamış olsa bile en kolay ve etkili yol ambulans çağırmaktır. Evdeyseniz yukarıdakilerin hepsini kendiniz yapın. olumlu sonuç 20 dakikadan fazla beklemeyin.

Alt ekstremite varisli damarlarından kanamanın önlenmesi:

1. Zamanında bir flebologdan yardım isteyin. Bacakların şişmesi, baldır kaslarındaki ağrı, bacak ve ayaklardaki toplardamar desenleri doktora başvurma nedenidir. Modern İlaç endüstrisiönleyici ve tedavi edici etkileri olan pek çok ilaç sunabilmektedir. İhtiyacınız olan tek şey bir uzmanın yetkin tavsiyesidir.

2. Mümkünse dar ayakkabılardan ve yüksek topuklu ayakkabılardan kaçının. Şu tarihte: varisli damarlar el damarları, bilezik, yüzük, saat takmaktan kaçının. Bütün bu nesneler venöz kanın elden çıkışını bozar. Böyle bir durumda kanda hafif bir gecikme bile hastalıklı damarlarda fark edilir.

3. Boş anlarınızda ayaklarınız için jimnastik yapın: ayaklarınızı bükün, birkaç kez ayak parmaklarınızın üzerinde yükselin, ayakkabısız dolaşın, ayak parmaklarınızı yoğun bir şekilde hareket ettirin. Bu eylemlerin amacı kan dolaşımını arttırmaktır. Eller için de önerilir.

4. Yatmadan önce ayaklarınıza kontrast su uygulayın, ayaklarınız yukarıda olacak şekilde birkaç dakika uzanın. Islatma prosedürü hoş ve düzenli olmalıdır! Bacakların damarları, alternatif kasılma ve genişlemeye alışmalıdır, ancak o zaman herhangi bir fayda olacaktır.

5. Kilo seviyenizi izleyin. Aşırı vücut ağırlığı, kan damarlarının ve kalbin işleyişini büyük ölçüde zorlaştırır.

6. Düzenli olarak özel iç çamaşırı giyin.

1. Her neyse ağır kanama Varisli damarlı bir yaradan turnike uygulanmasına gerek yoktur. Turnike kullanmaktan tamamen kaçınılması tavsiye edilir. Bu kanamayı durdurma yönteminin profesyonellere bırakılması en iyisidir.

Hastalıklı damarlardaki kanın durgunluğu komşu damarlardan kanamaya neden olabilir. Yoğun kanama durumunda damarlara parmakla baskı uygulayın. Bunu yapmak için, başparmağınız veya yumruğunuzla kanayan bölgeye bir peçete aracılığıyla sıkıca bastırmanız yeterlidir. Doktorlar gelene kadar kanamayı durduracak güce sahip olacaksınız.

2. Hamama gitmeyin. Alt ekstremite damarlarının keskin bir şekilde genişlemesi faydalı olmayacaktır.

3. Varisli damarlar için bacak masajı kontrendikedir.

4. Kontrast püskürtme sırasında su sıcaklığındaki değişiklik çok keskin olmamalıdır.

Alt ekstremite varisli damarlarından kanamayı durdurmak için yapılması gerekenleri kısaca hatırlatalım:

1. Ven yırtılmasının olduğu bölgeye hemostatik bir sünger yerleştirin.

2. Süngerin üzerine birkaç kez katlanmış steril bir gazlı bez yerleştirin.

3. Sıkıca elastik bir bandaj uygulayın.

4. Kanayan bölgeye soğuk uygulayın.

5. Bacağınızı yüksek bir konuma getirin.

6. Ambulans çağırın.

Kanama durduktan sonra ne yapılmalı?

Kanamanın durduğundan emin olun. Nasıl yapılır? 30-40 dakika sessizce yatın. Bandajdaki kan lekesinin artıp artmadığını görmek için bandajı gözlemleyin. Leke artmıyorsa kanama durmuş demektir. Bacak veya kol vücut seviyesine indirilebilir. Günün geri kalanını yatakta oturarak veya yatarak geçirmeye çalışın. TV izleyin, kendi zevkiniz için rahatlayın. Ertesi sabaha kadar bandaja dokunmayın. Kanama 24 saat durdurulduktan sonra kan sulandırıcı ilaç alınması kontrendikedir. Kan basıncı seviyenizi takip ettiğinizden emin olun. Ertesi sabah uyandıktan sonra birkaç dakika sessizce yatın. Ani bir uyanma ve yükselme, yeniden kanamaya neden olabilir. Daha sonra bacaklarınızı yataktan sarkıtmadan oturun. Birkaç dakika sonra bacaklarınızı yataktan indirin. Biraz daha otur. Yavaşça ayağa kalkın. Kendinize gelin ve kahvaltı yapın. Kanamanın tekrarlamadığından emin olun. Artık bandajı çıkarabilirsiniz. Elbette kana bulanmış bandaj yaraya kadar kurumuştu. Hiçbir durumda onu yırtmamalısınız! Bandajla birlikte damarları tıkayan kan pıhtılarını yırtacaksınız. Bandajı güvenli bir şekilde çıkarmak için ıslatmanız yeterlidir. Bunu yapmak için zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi kullanabilirsiniz, birkaç furatsilin tabletini çözebilirsiniz, bunu yapabilirsiniz. Temiz su. Ayağınızı sıvıya batırın ve birkaç dakika bekleyin. Islatılmış bir bandaj kolay ve hızlı bir şekilde çıkarılabilir. Koruma için, patlayan kabın bölgesi birkaç gün boyunca bakteri yok edici bir sıva ile kapatılabilir.

Alt ekstremitelerde varisli kanama

Varisli damarlar yaşlıları ve gençleri etkileyen tehlikeli bir hastalıktır. Varisli damarların ana nedeni incelmektir damar duvarları, venöz lümen çapında bir artış, kan durgunluğu ve zamansız çıkış. Hastalık ilerledikçe varis düğümleri, ülserler, egzama ve kanamalar ortaya çıkar.

Kanama nedenleri

Uygun ve zamanında tedavi olmadan damarların duvarları incelir, damarda bir miktar durgun kan birikir ve belli bir noktada damar yırtılır. Çoğu zaman alt bacak bölgesinde de benzer bir tablo görülür. Kanama yoğun olabilir, kan kaybı çok fazla olabilir; ölümcül sonuç. Varisli damarların uzun bir seyri sırasında kendiliğinden bir olay olarak veya alt ekstremitelerin hasar görmesi durumunda travmatik bir olay olarak ortaya çıkar.

darbeler;
morluklar;
kesikler;
delikler;
ağır nesnelerin kaldırılması;
öksürme;
uzun süreli ayakta durma;
damar duvarlarının sürekli sıkıştırılması;
hipertansif kriz.

Kanama, ICD 10, bölüm 183 - varisli damarlar, her türlü duruma göre sınıflandırılır.

Lokalizasyon, sınıflandırma, klinik tablo

Varisli damarlar genellikle orta yaş üstü kadınlarda görülür, ancak nadiren benzer yaş grubundaki erkekleri etkiler. Gençlerde ve çocuklarda görülen hastalığın bilinen vakaları vardır. Uzun süre gizlice ilerleyen hastalığın alevlenmesi alt ekstremite kanamasına neden olur. Bacağın alt üçte birinde ve ayak bileği bölgesinde lokalizedir. Tehlike, belirgin, çıkıntılı damar desenine sahip yerlerle temsil edilir.

Olayın yoğunluğuna ve nedenselliğine bağlı olarak kanama sınıflandırılır:

Doğal. Varisli damarların uzun süreli ilerlemesi durumunda, hastanın zamanında yardım istememesi durumunda ortaya çıkar. Damarların genişlemesi açıkça ifade edilir, kan damarlarının deseni cilt altında açıkça görülür, düğümlerin ve trofik ülserlerin varlığı mümkündür. Damar ve çevre dokuda eş zamanlı yırtılma meydana gelir.
Travmatik. Cilt veya patolojik damar hasar gördüğünde görülür. Küçük bir kesik gibi küçük bir yaralanmada bile kan sürekli bir şekilde dışarı akar ancak hasta durumu çok geç fark eder. Dik pozisyonda kan akışını durdurmak imkansızdır. Travmatik kanama büyük miktarda kan kaybıyla karakterizedir.

Listelenen varis kanaması türlerinin klinik tablosu, damarların kendiliğinden veya travmatik olarak yırtılmasına bakılmaksızın hastada ağrının olmaması ile karakterize edilir.

Dış kanama deri altı kanamadan çok daha sık görülür. Alt ekstremite kanaması, yaradan orta veya yoğun koyu renkli kan çıkışı ile karakterize edilir. Deri altı venöz düğümü yırtıldığında alt bacakta hematomlar oluşur ve bu da ağrıya ve geçici sakatlığa yol açar.

Tehdit nedir?

Hasta ağrı duymadığından kanamanın başladığını zamanla fark edemez. Bu büyük kan kayıplarına yol açar. Etkilenen kişi durumu keşfettikten sonra şiddetli duygusal stres ve panik atak yaşar. Durumun aniden ortaya çıkması hastanın dengesini bozar ve varis kanamasının hızla durdurulması için sağlıklı düşünememesine neden olur.

Bunun sonucunda kan basıncı yükselir, kalp atış hızı artar, kan akışı hızlanır ve yaradan gelen akış daha yoğun hale gelir. Ne kadar kan sızıntısı olabileceğini önceden tahmin etmek gerçekçi değildir. Şiddetli kan kaybı şoka ve ölüme neden olabilir. Önlemek tehlikeli durum hastaya ilk yardımın sağlanması gerekir.

Ne yapalım

Alt ekstremite damarlarının yırtılması durumunda öncelikle sakin olunması önerilir. Doğru ve yeterli davranışla kanama kolaylıkla durdurulabilir. Gerekli tedbirler:

Basınçlı bandaj uygulayın: önce yaranın üzerine birkaç kez katlanmış bir kumaş parçası yerleştirin, bacağını gazlı bez veya elastik bir bandajla sıkıca sarın.
Genişlemiş damarlardan kan çıkışını destekleyen yatay bir pozisyon alın. Ayaklarınızı yükseltilmiş bir platforma (bir yastık, minder) yerleştirin.
Herhangi bir soğuk nesneyi 20 dakika boyunca uygulayın. Sokakta kanama meydana gelirse, bandajı uyguladıktan sonra bir bankta oturmanız, bacaklarınızı kaldırmanız, yoldan geçenlerden yardım istemeniz - soğuk bir ürün satın almanız gerekir.
Doktorlardan yardım almayı unutmayın. Şiddetli kan kaybı durumunda tedavi reçete edilir, olası enfeksiyona karşı antibiyotikler. Bacakta ülser bulunan bölgede yırtılma meydana geldiğinde, tromboembolik komplikasyonların ve septikopeminin gelişmesini önlemek için damarın dikilmesi gerekir.

Varisli damarların dış yırtılması durumunda, sağlık personelinin eylemleri manipülasyona indirgenir: parmakla basınç (damarın bastırılması), sıkı bir bandaj uygulanması ve gerekirse damarın hasarlı bölgeye veya tüm uzunluğu boyunca dikilmesi . İÇİNDE bazı durumlarda Sıkıştırma ile skleroterapi uygulayın. İç yırtılma için harici merhemler, analjezikler ve NSAID'ler kullanılır. Tedavinin herhangi bir aşamasında flebotonikler ve fleboprotektörler reçete edilir.

Önleyici tedbirler

ICD 10'un 183 başlığına göre sınıflandırılan tehlikeli varis damarları ciddi bir tehdit oluşturmaktadır. Daha doğrusu tehlikeli olan varisli damarlar değil, sonuçlarıdır:

Alt ekstremitelerin yüzeysel damarlarının tromboflebiti.
Şiddetli kaşıntı eşliğinde trofik egzama.
Derin açık yaralar şeklinde trofik ülserler.
Erizipel, bacak derisinin yapısını değiştirir.
Varisli damarlardan kanama.
Flebotromboz derin damarların bir hastalığıdır.
Posttrombotik hastalık kronik venöz yetmezliktir.
Pulmoner emboli (PE).
Lenfödem alt ekstremite dokularının şiddetli şişmesidir.

Varisli damarlar dikkat çekicidir Çeşitli bölgeler vücut genellikle bacaklarda lokalizedir. Özellikle tehlikeli olan, yemek borusunun yüzeysel ve derin damarlarının venöz dilatasyonu ve buna sıklıkla karaciğer sirozunun bir sonucu olan büyük kanamadır.

Resim, varisli damarların derhal tedavi edilmesi gerektiği, düğümler ve ülserler oluşana ve kanama başlayana kadar beklememeniz gerektiğidir. Hastalık ilerlemişse ilaç almak gerekir önleyici tedbirler Durumun ağırlaşmaması için:

Bir flebologla zamanında periyodik temas. Deneyimli bir uzman tarafından reçete edilen konservatif ilaç tedavisi kanamanın önlenmesine, kalitesinin artmasına ve nodül oluşumu riskinin azaltılmasına yardımcı olabilir.
Rahatsız edici giyinmeyi bırakmalısın sıkı ayakkabılar ve yüksek topuklu ayakkabılar. Kan damarlarını sıkıştıracağından çok dar giysiler giymemelisiniz. Sıradan çoraplar giyildiğinde bile bacaklardaki yüzeysel damarlarda kanama başlayacaktır.
Kan dolaşımını artırmak için periyodik olarak basit jimnastik yapmalısınız - ayakkabısız ayak parmaklarınızın üzerinde durun, ayaklarınızı döndürün, alt ekstremite parmaklarınızı oynatın.
Kilonuzu takip ettiğinizden emin olun. Varisli damarlarınız varsa, bir diyete uymalı, doğru beslenmeye uymalı ve bol miktarda vitamin almalısınız.

Önlemler mevcut bir hastalığın iyileştirilmesine yardımcı olmayacaktır (karmaşık tedavi gereklidir), ancak varisli damarların tehlikeli sonuçlarını önlemek mümkündür. Kan damarlarının ani yırtılması durumunda doğru hareket edebilmek için bir takım basit şeyleri hatırlamak önemlidir:

Bacağınıza asla turnike uygulamayın; komşu damarlar kanar.
Yanınızda temel bir ilk yardım çantası bulundurun.
Ambulans gelene kadar kanamayı durdurmaya çalışın.
Planınız başarılı olursa günün geri kalanını sakin bir şekilde geçirmeniz gerekir.
Ertesi gün bandaj, önce bandajın bir potasyum permanganat çözeltisi içinde nemlendirilmesiyle çıkarılabilir.

Varisli damarlar için ayak masajı veya hamam veya saunayı ziyaret etmek kontrendikedir. Kan basıncı seviyelerini sürekli izlemek gerekir. Önleyici tedbirlere uyulduğu takdirde kanama önlenebilir veya geciktirilebilir.

Bacağınızdaki bir damar patlarsa ne yapmalısınız?

Varisli damarlardan muzdarip insanlar sıklıkla damarların kırılganlığı sorunuyla karşı karşıya kalırlar. Bir damar bacağın herhangi bir yerinde patlayabilir ve kendini çirkin bir morluk veya damar ağı olarak gösterebilir (damarın boyutuna bağlı olarak). Ancak bu sadece görsel olarak çirkin bir olay değil, aynı zamanda çok tehlikelidir.

Varisli damarlar nelerdir

Varisli damarlar, venöz damarların patolojik değişikliklere uğradığı bir hastalıktır.

İhlaller sonucunda damarlar genişler, gerilir, deforme olur ve düğümler oluşturur.

İlk aşamalarda hasta görsel değişiklikleri fark etmez. Sadece bacaklarınızda yorgun ve ağır hissedersiniz, bu da bir günlük çalışma sonrasındaki yorgunluğa atfedilir.

Varisli damarların ana semptomu, cilt yüzeyinde zaten gelişmiş bir hastalığa işaret eden şişkin, mavimsi bir damardır.

Varisli damarların gelişim mekanizması

Referans. Tüm bu değişiklikler acı verici ve yorucudur çünkü kan dolaşımında bozulmalara neden olur ve pek çok hoş olmayan komplikasyona yol açar.

Bütün bu değişiklikler venöz kapak sistemindeki fonksiyon bozukluğunun bir sonucudur. Şu tarihte: normal operasyon Valfler venöz kanın normal dolaşımına (yukarı doğru) katkıda bulunur. Bu sistemdeki bir arıza, kanın aşağı doğru akmaya başlamasına ve durgunluk oluşmasına neden olur.

Damarlar bu tür bir baskıyla baş edemez ve deforme olmaya başlar, bu da hastaya pek çok hoş olmayan acı hissi verir.

Bu fenomenin nedenleri hem kalıtsal bir yatkınlık hem de sağlıksız bir yaşam tarzı olabilir.

Referans. Burada patolojinin gelişiminin nedenleri, semptomları ve özellikleri hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Çoğu zaman varisli damarlar alt ekstremiteleri etkiler, ancak hemoroid, özofagus varisleri, varikosel ve pelvik varisler de yaygındır.

Ayrıca vücutta meydana gelen süreçlerin özellikleri nedeniyle kadınların hastalığa erkeklerden daha duyarlı olduklarını da belirtmekte fayda var.

Kan damarları neden patlar?

Doğası gereği damar duvarları oldukça elastiktir, dolayısıyla hasar görme olasılığı ihmal edilebilir düzeydedir.

Peki bacaklardaki kan damarları neden patlıyor? Çoğu zaman, kan damarlarının duvarları zayıfladığında, elastikiyetini kaybettiğinde ve gerildiğinde varisli damarlarda damar hasarı meydana gelir.

Patlamış bir gemi kendini nasıl gösterir: fotoğraf

Bazı kışkırtıcı faktörler de bu sürece katkıda bulunur. En yaygın olanları şunlardır:

bacaklarda aşırı stres;
fazla ağırlık;
kalıtım;
avitaminoz;
hamilelik dönemi.

Damar duvarlarının zayıflığıyla birlikte alt ekstremitelerde meydana gelen çeşitli yaralanmalar da damarlarda hasara neden olabilir.

İlk yardım

Eğer böyle bir patolojik süreç meydana gelirse, ambulans gelmeden önce ilk yardımın yapılması gerekir.

Referans. Acil önlemler, sonuçların sayısını azaltacak ve daha ileri tedaviyi daha etkili hale getirecektir.

İlk yardım kanamanın niteliğine bağlıdır

Olayların şu şekilde olduğunu belirtmekte fayda var. acil yardım bacaktaki damardan gelen kanamanın niteliğine bağlı olarak farklıdır. 2 türe ayrılmıştır:

İç - hematomlar oluşur çünkü kan venöz damarÇevre dokulara girer.
Açık - cilt hasarı ve şiddetli dış kanamanın eşlik ettiği.

Büyük bir damarın yırtılması ciddi kanamaya neden olur ve bu durum tehdit edici olabilir. keskin düşüş Cehennem, bayılma.

Ayrıca venöz kanın, ciddi kan kaybına katkıda bulunan zayıf pıhtılaşma ile karakterize olduğu gerçeği de dikkate alınmalıdır.

Bu nedenle bu gibi durumlarda önlemlerin derhal alınması gerekmektedir.

İç kanama için

Bacaktaki bir damar patlarsa, kanamanın ilk belirtisi morluktur.

Küçük damarların delinmesi durumunda morluğun üzerine buz sürülmeli ve yaklaşık 20 dakika kadar tutulmasına izin verilmeli, ardından ara verilip tekrar uygulanmalıdır.

Küçük bir damar hasar görmüşse ve küçük bir morluk oluşmuşsa buz uygulayabilirsiniz.

Referans. Soğuk kan damarlarının daralmasına yardımcı olur, bu da kan kaybının durdurulması anlamına gelir.

Morluk küçükse birkaç gün sonra kendiliğinden kaybolur. Bu süreci hızlandırmak için, örneğin "Troxevasin" ("Troxerutin"), "Şifa" gibi merhemleri sürebilirsiniz. Ürün hematom üzerinde lokal bir etkiye sahip olacak, şişliği ve ağrıyı ortadan kaldıracak, emilimi hızlandıracaktır.

Büyük bir damar hasar görmüşse ve ciddi bir hematom ortaya çıkmışsa, bu ciddi bir durumdur. iç kanama Yapılacak ilk şey aynı zamanda buz uygulamaktır.

Bu şekilde ilk yardım sağladıktan sonra hematomun takviyesini önlemek için derhal bir uzmanı ziyaret etmelisiniz.

Doktor hematomdan sıvı çıkarmak için bir şırınga kullanacak ve ardından hasarlı bölgeye bir bandaj uygulayacaktır.

Açık kanama ile

Ağır açık kanama varsa basınçlı bandaj uygulayın.

Referans. Atardamar hasar gördüğünde turnike uygulanır, böyle bir durumda bandaj yeterli olur.

Bacak hafif bir yüksekliğe yerleştirilmeli, böylece hasar bölgesinden kan çıkışı sağlanmalıdır.

Pansuman yapmak için özel bir pansuman seti kullanmalısınız. Eğer elinizde yoksa gazlı bez, temiz bir bez veya elinizdeki herhangi bir temiz malzemeyi kullanabilirsiniz.

Birkaç kez katlanan kumaş yaraya uygulanmalı ve bandajla sabitlenmelidir. Bandaj hasarlı bölgenin biraz altında sıkılmalıdır.

Basınç bandajı doğru şekilde nasıl uygulanır?

Önemli! Bacaklarda venöz kanın dolaşımı aşağıdan yukarıya doğru gerçekleştiğinden, yırtık bölgesine erişimini engellemek için etkilenen bölgenin hemen altındaki bandajı sıkmanız gerekir.

Kanama durmuşsa ve bandajın altında nabız hissediliyorsa bandaj doğru yapılmış demektir.

Bacağınızı dizinizden büküp bu pozisyonda sabitlerseniz de kanamayı durdurmak mümkündür.

Son çare turnike uygulamaktır. Kanamanın çok şiddetli olduğu ve yukarıdaki yöntemlerle durdurulamadığı durumlarda bu yola başvurabilirsiniz.

Cildin zarar görmesini önlemek için giysinin üzerine uygulanır. Turnikenin üzerine, uygulandığı zamanı tam olarak belirten bir not iliştirilmelidir.

Bu önlemlerin alınmasından sonra mağdurun vakit geçirilmeden hastaneye götürülmesi gerekmektedir.

Tedavi

Terapi sırasında bu olgu idama başvurmak cerrahi müdahale, bundan sonra ilaç tedavisi reçete edilir.

Operasyondan kaçınılamaz, ancak ölçeği doğrudan damardaki hasarın boyutuna ve derecesine bağlıdır.

Operasyon hasarlı damarın bir kısmını çıkarmak için gerçekleştirilir

Referans. Operasyonun amacı hasarlı damarın bir kısmını çıkarmak ve kan pıhtılarının kan dolaşımına girmesini önlemektir.

Etkilenen damarın çıkarılmasına yönelik cerrahi müdahale flebektomi, skleroterapi veya lazer pıhtılaşması ile gerçekleştirilir.

Tüm manipülasyonlar yapıldıktan sonra, ilgilenen doktor aşağıdaki hedeflere ulaşmayı amaçlayan ilaç tedavisini reçete eder:

damar duvarlarının güçlendirilmesi;
kan dolaşımının iyileştirilmesi;
inflamasyonun ortadan kaldırılması;
Trombozun önlenmesi.

Tedavi sürecini tamamladıktan sonra hasta, böyle bir sorunun tekrarlanmaması için yaşam tarzını dikkatle izlemelidir.

Hamilelik sırasında damar kırılganlığı

Hamilelik sırasında bacaklardaki kan damarları neden patlar? Aşağıdaki koşullar bu olguya katkıda bulunur:

Hamilelik sırasındaki hormonal değişiklikler nedeniyle kan damarları kırılgan hale gelir.
Vücut ağırlığının artması nedeniyle bacaklardaki yük artar.
Kan çıkışı engellenir, bu da uterusun alt vena kava üzerindeki artan basıncıyla açıklanır.

Sonuç olarak bu dönemde bacak damarları büyük bir yük hisseder.

Bütün bunlar, genellikle damarların yırtılmasına neden olan bir faktör olan varisli damarların gelişmesine katkıda bulunur.

Hangi damarın patladığına bakılmaksızın: küçük veya büyük, bir kadın bunu doktoruna bildirmelidir.

Hamilelik sırasında, lokal tedavi için bile birçok ilacın yasak olması nedeniyle, en çok seçilmesi gereken kişi uzmandır. güvenli seçenek anne adayının tedavisi.

Çözüm

İnsan vücudu, en küçük bir ihlalin bile pek çok hoş olmayan sonuca yol açabileceği şekilde tasarlanmıştır.

Bacaktaki damar yırtılması başlı başına bir hastalık değildir. Bu sorun kişinin kendi sağlığına dikkatsizliğinin bir sonucudur.

Varisli damarlı yaralardan kanama

Kanamanın olası nedenleri

Alt ekstremitelerde varisli kanama birkaç ilgisiz nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

Etkilenen bölgede mekanik hasar (morluk, kesik, delinme vb.)
Ağırlık kaldırmak.
Basınç değişiklikleri.
Ciddi fiziksel aktivite.
Öksürme.
Ayaklarınızın üzerinde uzun süre ayakta durmak.
Kan damarlarının duvarlarının sürekli olarak sıkıştırılması (sıkı veya rahatsız edici giysiler vb.)
Hipertansif kriz, artan kan basıncı ve bir dizi başka semptomla karakterize bir hastalıktır.

Bazı durumlarda dış etkenlerden dolayı değil, tedavi görmeyen inceltilmiş damarlardaki kanın durması nedeniyle damarlar yırtılır.

Kanamaya en yatkın bölgeler hangileridir?

Kanama türleri

Varisli damarlarda iki farklı kritere göre sınıflandırılabilecek çeşitli kanama türleri meydana gelir:

Kanama nedeniyle

Doğal. İlerlemiş varisli damarların bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Bu durumda bacaklarda varisli damar yaraları sadece varisli damarları değil, etrafındaki alanı da etkiler.
Travmatik. Dış etkenlere (morluk, bacaklarda aşırı stres, dar giysiler vb.) maruz kaldıklarında ortaya çıkarlar. Bu tipte kanama, küçük bir hasar alanında bile genellikle bol miktarda olur.

Kanama türüne göre

Harici. Cildin yüzeyi hasar görür ve bunun sonucunda venöz damarlardan kan salınır.
Deri altı. Hematomlara benziyorlar. Tespit edilmesi en tehlikeli kanama ülser tabanı bölgesindedir. Sebebi geleneksel olarak proteolitik enzimlerin, pürülan enfeksiyonun ve otoimmün saldırganlığın yıkıcı etkisidir. Sonuç olarak, tekrar kanamaya ve varisli ülserlerin ortaya çıkmasına yol açabilen damar duvarında nekroz meydana gelir ve ayrıca septik tromboflebit veya septikopemi riski de vardır.

Kanama tehlikesi nedir

Acil yardım sağlanması

Bacaklarınızdaki kan damarları yırtılırsa sakinleşmeli ve aşağıdakileri yapmalısınız:

Etkilenen bölgeye hemostatik bir sünger veya 2-3 kat katlanmış temiz bir bez uygulayın.
Bacağınızı normal veya elastik bir bandajla sarın.
Yatay bir yüzeye uzanın ve yaralı uzuvunuzu yükseltin.
Bandajlı bölgeye bir dakika boyunca soğuk bir cisim uygulayın.
Derhal bir ambulans çağırın.

Yırtılma ülserli bir bölgede meydana gelirse, septikopemi ve tromboembolik komplikasyonların başlamasını önlemek için damarın delinmesi gerekebilir.

Enfeksiyonu önlemek için hastaya antibiyotik reçete edilir.

Davranış kuralları

Birkaç temel davranış kuralı, bacaklardaki varisli damarlardan kaynaklanan yaralardan kanama durumunda durumunuzu büyük ölçüde kolaylaştıracaktır:

Varisli damarların yırtılması durumunda daima yanınızda minimum bir tıbbi kit bulundurun.
Kanama hala devam ediyorsa, hiçbir durumda paniğe kapılmayın.
Dışarıda olsanız bile yukarıda anlatılan yöntemleri kullanarak kanamayı derhal durdurun. Yoldan geçenlerden yardım isteyin - gereksiz eylemler gerçekleştirmeyin, bu yalnızca durumu daha da kötüleştirecektir.
Kanamayı durdurmak için turnike uygulamayın; uzvu kolayca sıkabilirsiniz, bu da yakındaki damarlara zarar verebilir.
Kanamayı durdurduktan sonra yaraların tamamen iyileşmesi için 24 saat boyunca hareket kabiliyetinizi azaltın ve asla egzersiz yapmayın.
Masajdan, saunaya veya özellikle sıcak banyolara gitmekten kaçının; damar genişlemesi hastalığın nüksetmesine neden olabilir.

Kanama durduktan sonra ne yapılmalı

Varisli damarlardaki kanamanın durduğundan emin olmak için yaralı, bandajlı uzvu yarım saat boyunca hareket ettirmeyin. Kanlı nokta artmıyorsa kanama durmuştur. Sonra ne yapmalı?

Önümüzdeki 24 saat boyunca minimum hareket kabiliyetini koruyun veya yatak istirahati ayarlayın. Tekrarlama durumunda etkilenen bölgeyi zaman zaman kontrol etmeyi unutmayın.

Sıcak banyo yapmayın veya saunaya gitmeyin. Masaj da önerilmez.

Daima dikkatli bir şekilde ayağa kalkın ve uzanın; vücut pozisyonundaki ani bir değişiklik hastalığın nüksetmesini tetikleyebilir.

Ve hiçbir durumda kan sulandırıcı ilaç almayın.

Olası komplikasyonlar

Varisli damarlardan kanama sonrası olası komplikasyonlar arasında yara enfeksiyonu ve tromboflebit yer alır. Bunu önlemek için doktor antibiyotik reçete eder.

Olası sonuçlar ayrıca şunları içerir:

Hoş olmayan kaşıntı eşliğinde trofik egzama.
Trofik ülserler kapanmayan ciddi yaralar şeklinde ortaya çıkar.
Erizipeller, cildin rahatlamasını kalıcı olarak değiştirir.
Lenfödem, etkilenen uzuvların dokularının şişmesidir.
Flebotromboz - damarların tıkanması.
Pulmoner emboli.
Posttrombotik hastalık (veya kronik venöz yetmezlik).

Önleyici eylemler

Varisli damarlı yaralardan kanamayı önlemek için bazı önleyici tedbirlere uymanız gerekir:

Rahatsız edici ayakkabılardan, özellikle de topuklu ayakkabılardan kaçının.
Dar veya dar kıyafetlerden kurtulun.
Ağır nesneleri kaldırmayın veya gereksiz yere zorlamayın.
Ayaklarınızın üzerinde uzun süre ayakta durmayı programınızdan çıkarın.
Periyodik olarak basit terapötik egzersizler yapın veya yüzmeye gidin.
Diyetinizi ve kilonuzu izleyin. Yiyecekler dengeli ve vitaminlerle dolu olmalıdır.
Varisli damarların tedavisini geciktirmeyin ve bir uzmana başvurun. Doğru ilaç tedavisi kanın kalitesini iyileştirerek nodül oluşumu riskinin azaltılmasına yardımcı olacaktır.

Çözüm

Bacakların varisli damarları olan yaralardan kanama, iz bırakmadan geçmeyen hoş olmayan bir olaydır. Uyarmaya ve engellemeye çalışın. Zaman kaybetmeyin.

Damar yırtılması meydana gelirse, yarayı uygun şekilde tedavi etmeniz ve derhal bir doktora başvurmanız gerekir. Bu ciddi sonuçlardan kaçınmanıza izin verecektir.

Sağlığınıza iyi davranın ve hastalanmayın.

Günümüzde kişi başına düşen kalp ve damar hastalıklarının sayısı gerçekten dehşet verici. Öyle görünüyor ki, belli bir yaşa ulaşıldığında herkes kardiyovasküler sistem hastalığına yakalanmak zorunda kalıyor. Varisli damarlardan kanama nedeniyle her yıl çok sayıda insan acil servislerden yardım istemektedir.

Kanama olasılığı en yüksek olan yerler hangileridir?

Genişlemiş damarlardan kanama neye benziyor?

Bu durumda ne yapılmalı, kanama nasıl durdurulmalı?

Alt ekstremite varisli damarlarından kanamanın önlenmesi:

Hatırlamak:

Alt ekstremite varisli damarlarından kanamayı durdurmak için yapılması gerekenleri kısaca hatırlatalım:

Kanama durduktan sonra ne yapılmalı?

Kanamanın durduğundan emin olun. Nasıl yapılır? 30-40 dakika sessizce yatın. Bandajdaki kan lekesinin artıp artmadığını görmek için bandajı gözlemleyin. Leke artmıyorsa kanama durmuş demektir. Bacak veya kol vücut seviyesine indirilebilir. Günün geri kalanını yatakta oturarak veya yatarak geçirmeye çalışın. TV izleyin, kendi zevkiniz için rahatlayın. Ertesi sabaha kadar bandaja dokunmayın. Kanama 24 saat durdurulduktan sonra kan sulandırıcı ilaç alınması kontrendikedir. Kan basıncı seviyenizi takip ettiğinizden emin olun. Ertesi sabah uyandıktan sonra birkaç dakika sessizce yatın. Ani bir uyanma ve yükselme, yeniden kanamaya neden olabilir. Daha sonra bacaklarınızı yataktan sarkıtmadan oturun. Birkaç dakika sonra bacaklarınızı yataktan indirin. Biraz daha otur. Yavaşça ayağa kalkın. Kendinize gelin ve kahvaltı yapın. Kanamanın tekrarlamadığından emin olun. Artık bandajı çıkarabilirsiniz. Elbette kana bulanmış bandaj yaraya kadar kurumuştu. Hiçbir durumda onu yırtmamalısınız! Bandajla birlikte damarları tıkayan kan pıhtılarını yırtacaksınız. Bandajı güvenli bir şekilde çıkarmak için ıslatmanız yeterlidir. Bunu yapmak için zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi kullanabilir, birkaç furatsilin tabletini çözebilir veya temiz suyla idare edebilirsiniz. Ayağınızı sıvıya batırın ve birkaç dakika bekleyin. Islatılmış bir bandaj kolay ve hızlı bir şekilde çıkarılabilir. Koruma için, patlayan kabın bölgesi birkaç gün boyunca bakteri yok edici bir sıva ile kapatılabilir.

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2015

Gastroözofageal rüptür-hemorajik sendrom (K22.6), Portal hipertansiyon (K76.6)

Gastroenteroloji, Cerrahi

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tavsiye edilen
Uzman tavsiyesi
RSE, PVC "Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi"nde
sağlık Bakanlığı
ve sosyal gelişim
30 Eylül 2015 tarihli
10 No'lu Protokol

Protokol adı: Portal hipertansiyon sendromunda özofagus varislerinden kanama

Kanama varisli damarlar yemek borusu Portal hipertansiyon sendromunun bir komplikasyonudur. Özofagus varisleri, portal venöz ve sistemik venöz dolaşımları birbirine bağlayan portosistemik kollaterallerdir. Esas olarak alt yemek borusunun submukozasında portal hipertansiyonun bir dizi gelişimi olarak oluşurlar. Portal krizlerin bir sonucu olarak, portal sistemin damarlarındaki basınç birkaç kez artar, bu da kanamanın gelişmesi için gerekli bir koşul olan distrofik değişiklikler nedeniyle direncin azaldığı bölgelerde varisli damar duvarlarının yırtılmasına yol açar.

Protokol kodu:

ICD-10 kodu/kodları:
K22 Yemek borusunun diğer hastalıkları
K22.6 Gastroözofageal rüptür-hemorajik sendrom
K76.6 Portal hipertansiyon

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
BP - kan basıncı;
ALT - alanin aminotransferaz;
AST - aspartat aminotransferaz;
APTT - aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanı;
AFP - tümör belirteci alfa-fetoprotein;
varisli damarlar;
HSH - hemorajik şok;
DIC - yayılmış intravasküler pıhtılaşma;
ITT - infüzyon-transfüzyon tedavisi;
CT - bilgisayarlı tomografi;
LDH - laktat dehidrojenaz;
INR - uluslararası normalleştirilmiş oran;
NSAID'ler - steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar;
BCC - dolaşımdaki kan hacmi;
PT - protrombin zamanı;
PP - portal basıncı;
FDP, fibrinojen bozulmasının bir ürünüdür;
PTI - protrombin indeksi;
SBP - sistolik kan basıncı
PPH - portal hipertansiyon sendromu;
TV - trombin zamanı;
EL - kanıt düzeyi;
Ultrason - ultrason muayenesi;
FA - fibrinolitik aktivite;
CVP - merkezi venöz basınç;
LC - karaciğer sirozu;
RR - solunum hızı;
HR - kalp atış hızı;
ALP - alkalin fosfataz;
EG - endoskopik hemostaz
EKG - elektrokardiyografi;
EFGDS - özofagogastroduodenoskopi;
D-dimer bir fibrin yıkım ürünüdür;
EVL - endoskopik ven ligasyonu;
Hb - hemoglobin;
Ht - hematokrit;
ISMN - nitratlar;
NBSS - seçici olmayan β-blokerler;
HRS - hepatorenal sendrom;
SBP - spontan bakteriyel peritonit;
HE - hepatik ensefalopati;
AOS - asit-baz durumu;
ELISA - enzime bağlı immünosorbent deneyi;
ACE - alfa-ketoprotein;
İPUÇLARI - transjugüler portosistemik şant;
MON - çoklu organ yetmezliği;
HARİTA - ortalama arter basıncı.

Protokol geliştirme/revizyon tarihi: 2015

Protokol kullanıcıları: cerrah, anestezi uzmanı-resüsitatör, ambulans ve acil doktor, paramedik, fonksiyonel teşhis doktoru (endoskopist), gastroenterolog, terapist, pratisyen hekim.

sınıflandırma	Tanım
Sınıf I	Kanıtların ve/veya genel anlaşmanın sağlandığı koşullar teşhis değerlendirmesi, prosedür veya tedavinin yararlı, faydalı ve etkili olması
Sınıf II	Tanısal değerlendirmenin, prosedürün veya tedavinin yararlılığı/etkililiği hakkında çelişkili kanıtların ve/veya fikir ayrılığının olduğu durumlar.
Sınıf IIa	Yararlılık/etkinlik lehine kanıt/görüş ağırlığı.
Sınıf IIb	Yararlılık/etkinlik, kanıtlar/görüşlerle daha az açık bir şekilde ortaya konmaktadır.
Sınıf III	Tanısal değerlendirmenin/prosedürün/tedavinin yararlı/etkili olmadığına ve bazı durumlarda zararlı olabileceğine dair kanıtların ve/veya genel mutabakatın olduğu durumlar.

Kanıt Düzeyi Tablosu

Öneri tablosu şu kaynaktan alınmıştır:
Karaciğer sirozunda gastroözofageal varisler ve özofagus varisleri kanamasının önlenmesi ve tedavisi
Guadalupe Garcia-Cao, MD, 1 Arun J. Sanyal, MD, 2 Norman D. Grace, MD, FACG, 3 William D. Carey, MD, MACG, 4 Komite Pratik öneriler Amerikan Karaciğer Hastalıkları Araştırma Derneği ve Amerikan Gastroenteroloji Koleji Uygulama Parametreleri Komitesi
1 Yale Üniversitesi Tıp Fakültesi ve VA-CT Sağlık Sistemi, Sindirim Hastalıkları Bölümü, New Haven, CT; 2 Gastroenteroloji Bölümü, Virginia Commonwealth Üniversitesi Tıp Merkezi, Richmond, Virginia, 3 Boston, Massachusetts'teki Brigham ve Kadın Hastanesi Gastroenteroloji Bölümü; 4 Cleveland Kliniği, Cleveland, Ohio

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma:

Paquet'e (1983) göre yemek borusu ve midedeki varisli damarların sınıflandırılması:
1. derece- tek venöz ektazi;
2. derece- esas olarak yemek borusunun alt kısmında, hava üfleme sırasında açıkça görülebilen, iyi sınırlı tek damar gövdeleri. Damarların şekli kıvrımlıdır, yemek borusu lümeninde daralma yoktur, damarlardaki epitelde incelme yoktur ve kırmızı duvar işaretleri yoktur;
3. derece- Yemek borusunun lümeninin, yemek borusunun s/z ve s/z'sinde bulunan yemek borusu gövdeleri tarafından belirgin bir daralması, hava üflemesi ile yalnızca kısmen azalmaktadır. Damarların nodüler şekli, damarların üst kısımlarında “kırmızı işaretler” ile belirtilmiştir.
4. derece- yemek borusunun lümeni tamamen varisli damarlarla doludur, damarların genişlemesi göz içi yemek borusunu etkiler. Damarların üzerindeki epitel incelir ve duvarın birçok "kırmızı işareti" görünür hale gelir.

Üç dereceli sınıflandırma (Soehendra N., Bimoeller K., 1997):
yemek borusu yemek borusu:
ben derece- damarların çapı 5 mm'yi geçmez, uzar ve yemek borusunun sadece alt kısmında bulunur;
II derece- 5 ila 10 mm çapında, kıvrık, yemek borusunun orta üçte birlik kısmına kadar uzanan ERV;
III derece- damarların boyutu 10 mm'den fazla, şekli nodüler, gergin, ince duvarlı, birbirine yakın yerleştirilmiş, damarların yüzeyinde “kırmızı işaretler” var.
Midenin VRV'si:
ben derece- damarların çapı 5 mm'den fazla değil, mide mukozasının üzerinde zar zor görülebiliyor;
II derece- VVV 5 ila 10 mm arası, soliter-polipoid karakterli;
III derece- çapı 10 mm'den fazla olan damarlar, doğası gereği ince duvarlı, polipoid geniş bir düğüm kümesini temsil eder. Pratik amaçlar için, damarların kıvrımlı şeklini (derece II - orta derecede kanama riski) ve nodüler (derece III - yüksek kanama riski) dikkate almak önemlidir.

Mide varislerinin sınıflandırılması:
ARVZh konuma bağlı olarak sınıflandırılır.
Gastroözofageal damarlar (GOV) - yemek borusundan mideye geçen VV'ler - 2 türe ayrılır:
· 1. tip (GOV1) - midenin küçük eğriliği boyunca geçer (tedavi prensipleri varisli damarların tedavi prensiplerine karşılık gelir);
· Tip 2 (GOV2) - midenin fundusunda bulunur, daha geniş ve kıvrımlıdır.
İzole mide damarları (IGV), özofagus damarlarının genişlemesi olmadığında gelişir ve 2 tipe ayrılır:
· tip 1 (IGV1) - midenin fundusunda bulunur, kıvrımlıdır (splenik ven trombozu ile ortaya çıkar);
· Tip 2 (IGV2) – mide gövdesinde, antrumda veya pilor çevresinde meydana gelir. En büyük tehlike midenin fundusunda bulunan damarları (fundik damarlar) temsil eder. Diğer risk faktörleri ise düğümlerin boyutu, CPU sınıfı ve “kırmızı nokta” belirtisinin varlığıdır.
VRVZ derecelerine bölünme, VRVZ'nin düğümlerin boyutuna bölünmesiyle aynı parametreye dayanır:
· 1. derece - ventriküler venin çapı 5 mm'den fazla değildir, damarlar mide mukozasının üzerinde zar zor görünür;
· 2. derece - VV'nin çapı 5-10 mm'dir, damarlar doğada soliter-polipoiddir;
· 3. derece - varisli damarın çapı 10 mm'den fazladır, damarlar ince duvarlıdır, doğası gereği polipoiddir ve geniş bir düğüm kümesini temsil eder.

Amerikan Karaciğer Hastalıkları Araştırma Derneği (AASLD) sınıflandırması, varisli damarların 3 aşamasını birbirinden ayırır:
· 1. aşama- özofagus mukozasının üzerinde minimal olarak yükselen küçük damarlar;
· 2. aşama- yemek borusunun lümeninin üçte birinden daha azını kaplayan kıvrımlı orta damarlar;
· 3. aşama- büyük damarlar.
Uluslararası sınıflandırmalar, varisli damarların en basitleştirilmiş bölümünün 2 aşamaya kullanılmasını önermektedir:
· Küçük damarlar(5 mm'ye kadar);
· Büyük damarlar(5 mm'den fazla), çünkü kanamayla ilişkili riskler orta ve büyük damarlar için aynıdır. Kanama sıklığı yılda %5-15 olup, hastaların %40'ında kendiliğinden durur ve yine tedavi olmadığında hastaların yaklaşık %60'ında ilk atağı takip eden ortalama 1-2 yıl içinde gelişir.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Tanı için tanı kriterleri:

Şikayetler ve anamnez:

Şikayetler:
· kırmızı (taze) kan/kahve telvesi kusmak;
· hafif değişmiş kanla birlikte katran rengi dışkı/yumuşak dışkı (kanamanın klinik belirtileri);
· zayıflık;
· baş dönmesi;
· soğuk, yapışkan ter;
· kulaklarda gürültü;
· sık kalp atışı;
· kısa süreli bilinç kaybı;
Susuzluk ve ağız kuruluğu (kan kaybının klinik belirtileri).

Hastalığın geçmişi:
· kaba karşılama, baharatlı yemek, alkol, ilaçlar(NSAID'ler ve trombolitikler);
· tekrarlanan kusma, şişkinlik, ağır kaldırma;
· karaciğer sirozu hastasıysanız, daha önce hepatit geçirmişseniz, kronik alkolizm hastasıysanız;
· kanama epizodlarının geçmişi;
· Özofagus varislerinin daha önce endoskopik ligasyonu, damarların skleroterapisi.

Fiziksel Muayene(Ek 1, 2):
DurumŞiddetli kan kaybı olan hasta:
· huzursuz davranış;
· bilinç bulanıklığı, konfüzyon, letarji;
· komaya kadar çökme tablosu var;
Genel muayene:
Skleranın sarılığı/ deri;
· cildin solukluğu;
· soğuk terle kaplı cilt;
· cilt turgorunda azalma;
· karın hacminde artış (asit);
· karnın yan yüzeyinde (denizanasının başı) genişlemiş damarların varlığı;
· Karaciğerin perküsyon sınırları genişlemiştir (azaltılabilir);
· karaciğer yüzeyinin palpasyonu topaklı, kenarları yuvarlatılmış;
· ciltte telanjiektazi varlığı;
· karaciğer avuç içi;
· alt ekstremitelerde, yan ve alt karın bölgesinde ödem varlığı;
· nabız karakteri > 1 dakikada 100, sık, zayıf dolum;
· BAHÇE (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
· NBD (20 ve > 1 dakika) artma eğilimindedir;
Venöz kanda oksijen doygunluğu< 90%.

Teşhis

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:

Ayakta tedavi bazında yapılan temel (zorunlu) teşhis muayeneleri: yapılmadı.

Ayakta tedavi bazında yapılan ek teşhis muayeneleri: yapılmadı.

Planlanan hastaneye yatış için sevk edilirken yapılması gereken minimum muayene listesi: yapılmadı

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri (eğer acil hastaneye yatış Ayakta tedavi bazında yapılmayan teşhis muayeneleri yapılır):

· fizik muayene (nabız sayma, solunum hızının hesaplanması, kan basıncının ölçülmesi, saturasyonun ölçülmesi, rektumun dijital muayenesi);
· genel kan analizi;
· genel idrar analizi;
· biyokimyasal analiz kan (toplam protein ve fraksiyonları, bilirubin, ALT, AST, alkalin fosfataz, LDH, kolesterol, kreatinin, üre, artık nitrojen, kan şekeri),
· CBS;
· ABO sistemine göre kan grubunun belirlenmesi;
Kanın Rh faktörünün belirlenmesi;
· koagülogram (PTI, INR, TV, APTT, fibrinojen, pıhtılaşma zamanı);
· D-dimer;
·PDF;
· EKG;
· EFGDS daha önce belirtilen kanıt düzeyini ortadan kaldırır

Yatarak tedavi düzeyinde yapılan ek tanı muayeneleri (acil hastaneye yatış durumunda, ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanı muayeneleri yapılır):
· ELISA kullanılarak hepatit belirteçlerinin belirlenmesi;
· ELISA ile tümör belirtecinin (AFP) belirlenmesi;
· idrarın bakteriyolojik kültürü;
· Karın organlarının ultrasonu;
Böbreğin ultrasonu;
· Karın boşluğunun CT taraması;
· Yemek borusu ve midenin kontrastlı (çift kontrastlı) röntgen muayenesi;
· splenoportografi.

Acil bakım aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleri:
· şikayetlerin, tıbbi öykünün ve yaşam öyküsünün toplanması;
· fizik muayene (nabız sayımı, kalp atış hızı, solunum sayısı sayımı, kan basıncı ölçümü).

Enstrümantal çalışmalar:
EKG- başlangıç durumuna bağlı olarak değişiklikler gözlenir kardiyovasküler sistemin(miyokardiyal iskemi belirtileri, T dalgasında azalma, ST segment depresyonu, taşikardi, ritim bozukluğu).
EFGDS- yemek borusunda genişlemiş damarların varlığı, bunların uzunluğu, şekli (bükülmüş veya saplı), konumu, boyutu, hemostaz durumu, kanama riskinin belirleyicileri (kırmızı işaretler).
EGD mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır. Tarih bu çalışma Hastanın geldiği andan itibaren 12-24 saattir(UD - sınıf I, seviye A).
EGD'de yemek borusu ve midenin varisli damarlarında kırmızı işaretlerin varlığı veya yokluğu dikkate alınmalıdır (UD-sınıf IIa, düzey C).

Uzmanlara danışma endikasyonları:
· Böbrek patolojisinden şüpheleniliyorsa bir nefroloğa danışılması;
· Kanserden şüpheleniliyorsa bir onkoloğa danışılması;
· Bulaşıcı hastalıkları ve toksik hepatit gelişimini belirlerken bir bulaşıcı hastalık uzmanına danışmak;
· Kardiyovasküler sistemin patolojisi için bir kardiyologla istişare;
· patolojiyi tanımlarken bir nöroloğa danışmak gergin sistem;
· Tedavi taktikleriyle ilgili sorunları çözmek için hamilelik durumunda bir kadın doğum uzmanı-jinekologla istişarede bulunmak.

Laboratuvar teşhisi

Laboratuvar araştırması:
· genel kan analizi: kırmızı kan hücresi sayımı, hemoglobin (Hb) ve hematokrit (Ht) düzeylerinde azalma;
· Kan Kimyası: Kan şekerinin 6 µmol/l'nin üzerine çıkması, bilirubin değerinin 20 µmol/l'nin üzerine çıkması, transaminazların (ALT, AST) düzeyinin normalden 2 kat veya daha fazla artması, timolde > 4 birim artış, kan basıncında azalma süblimasyon testi, alkalin fosfataz, LDH-214- 225 U/l; kolesterol azaltma< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина >105 µmol/l veya 0,5 µmol/l artış, üre > 6,5 mmol/l.
· koagülogram: PTI'da azalma< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ >60 saniye, PT > %20, TT > 15 saniye, INR > 1,0, FA uzaması, pıhtılaşma süresi, fibrinojen bozunma ürünleri > 1/40, dimerler > 500 ng/ml; KOS-pH< 7,3, дефицит оснований ≥ 5 ммоль/л, повышение уровня лактата >1 mmol/l;
· elektrolitler: K, Na, Ca'da azalma;
· hepatit belirteçleri: tanımlanan işaretleyiciler belirli bir viral enfeksiyonun varlığını gösterir;
· tümör belirteçleri için kan testi: AFP tümör belirteçlerinde 500 ng/ml'nin (400 IU/ml) üzerinde artış.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı:

Tablo 1. Ayırıcı tanı portal hipertansiyon sendromu ile yemek borusunun varisli damarlarından kanama.

Hastalıklar	Hastalık öyküsünün özellikleri ve klinik bulgular	Endoskopik belirtiler
Mide ve duodenumun akut ve kronik ülserlerinden ve erozyonlarından kanama	Daha sıklıkla stres, uzun süreli ilaç kullanımı (NSAID'ler, trombolitikler), alkol yerine kullanılan maddelerle zehirlenme, zehirler, ağır travma, büyük ameliyatlar, diyabet, kalp yetmezliği, ülser öyküsü	Mide ve duodenumun mukozasında ülseratif bir defektin varlığı veya duvarın tüm katmanlarını etkileyen, çeşitli çaplarda, tek veya çoklu, inflamatuar olmayan ve inflamatuar bir şaft ile derin defektler. J. Forrest sınıflamasına göre kanama belirtileri.
Hemorajik gastrit	Daha sık olarak, sepsis, akut böbrek yetmezliği ve kronik böbrek yetmezliğinin arka planına karşı uzun süreli ilaç, alkol kullanımından sonra	Mide veya duodenumda ülser yokluğu, mukoza şişmiş, hiperemik, bol miktarda mukusla kaplanmış, çoklu erozyonlar
Mallory-Weiss sendromu	Hamilelik toksikozu, akut pankreatit, kolesistitten muzdariptir. Daha sık olarak, uzun süreli ve aşırı alkol tüketiminden sonra, önce yiyecekle, sonra kanla tekrarlanan kusmalar	Daha sık olarak, yemek borusundaki mukoza zarının uzunlamasına yırtılmalarının varlığı, değişen uzunluklarda mide kardiyası
Yemek borusu, midenin parçalanan kanserinden kaynaklanan kanama	Küçük semptomların varlığı: artan yorgunluk, artan halsizlik, kilo kaybı, tat alma duyusunda bozulma, ağrı ışınlamasında değişiklik	Mukoza zarında büyük bir ülseratif defektin varlığı, zayıflamış kenarlar, temas halinde kanama, mukozal atrofi belirtileri
Wilson-Konovalov hastalığı	Hastalık 8 ila 18 yaşları arasında kendini gösterir. Sinir sistemi hasarı, artan bakır birikimi, kornea çevresinde Kayser-Fleischer halkası oluşur ve gövde derisinde pigmentasyon oluşur.	Hastalığın ilerleyen aşamalarında portal hipertansiyon sendromunun oluşmasıyla kanama gelişebilir. Komplikasyon nadirdir.
Budd-Chiari sendromu	Hamile kadınlarda ve kontraseptif alan kadınlarda karın travması, SLE, pankreas tümörü, karaciğer tümörü sonrası gelişen büyük hepatik damarların trombozu. Sendromun ana tezahürü asit, karın ağrısı, hepatosplenomegalidir.	EGD, özofagus varislerinin varlığı ile karakterize edilir. Bu hastalarda varis varislerinden kanama nadirdir.
şistozomiyaz	Hastalığa Schistosoma haematobium neden olur. helmint istilasıürogenital bölge yoluyla. Dizürik bozukluklar, anemi ile kendini gösterir. Karaciğer sirozu ve portal hipertansiyon sendromu, özellikle geç aşama hastalıklar. Genellikle Mısır ve Sudan sakinleri arasında bulunur.	EGD, vakaların %30'unda özofagus varisli damarların varlığı ile karakterizedir. Varisli damarlardan kanama Asıl sebep bu hastaların ölümü.

Sağlık turizmi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:

· kanama kaynağının kontrolü;
· SBP, HRS'nin önlenmesi ve tedavisi. O;
· Varisli damarlardan ikincil kanamanın önlenmesi.

Tedavi taktikleri:

İlaç dışı tedavi:
Mod-I.II;
Diyet- tablo No. 5 (Ek 3).

İlaç tedavisi:

Ayakta tedavi bazında acil olarak:
Sodyum klorür çözeltisi %0,9 400.

Yatarak tedavi sırasında:
Kan hacminin yenilenmesi.
ITT'de hafif derece kan kaybı:
· Bcc'nin %10-15'i kadar kan kaybı (500-700 ml): Kan kaybının %200'ü (1-1,4 l) oranında intravenöz kristaloid transfüzyonu (dekstroz, sodyum asetat, sodyum laktat, sodyum klorür %0,9) ).
ITT'de orta derece kan kaybı:
· Bcc'nin %15-30'u kadar kan kaybı (750-1500 ml): intravenöz kristalloidler (glikoz çözeltisi, %0,9 sodyum klorür, sodyum asetat, sodyum laktat) ve kolloidler (jelatin), toplamda 3:1 oranında kan kaybı hacminin %300'ü kadar hacim (2,5-4,5 litre);
Şiddetli kan kaybı için ITT:
· Bcc'nin %30-40'ı kadar kan kaybı için (1500-2000 ml): toplamda 2:1 oranında intravenöz kristaloidler (dekstroz, sodyum klorür %0,9, sodyum asetat, sodyum laktat) ve kolloidler (gelofusin) Kan kaybı hacminin (3-6 litre) %300'ü. Kan bileşenlerinin transfüzyonu endikedir (paketlenmiş kırmızı kan hücreleri, transfüze edilen hacmin %30'u kadar FFP, trombosit seviyelerinde trombosit konsantresi)< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).
Replasman tedavisi endikasyonlarını belirlerken, yalnızca venöz kandan alınan testlere rehberlik edilir:Hb, Ht, kırmızı kan hücreleri, koagülogram göstergeleri: INR, PTI, fibrinojen.
Göstergelerin kritik seviyesi şu şekildedir: hemoglobin - 70 g/l, hematokrit - %25-28. . Hemoglobin düzeyini ~ 80 g/l (UD-sınıf I, düzey B) korumak gerekir.
· Hemokoagülasyon sendromu ve trombositopeni için en güvenli kolloidal solüsyon olan süksinile jelatin önerilir. İnfüzyon hızı kan basıncı seviyesine göre belirlenir. Kanama durmadan önce SKB'nin 90 mmHg'yi geçmemesi gerekir. Ancak infüzyon hızı, 1 veya 2-3 damarda kan kaybı hızını - 200 ml/dak'yı aşmalıdır.
Yürütülen ITT'nin yeterliliğine ilişkin kriterler:
· santral venöz basıncın artması (10-12 cm su sütunu);
· saatlik diürez (en az 30 ml/saat);
· Santral venöz basınç 10-12 cm su sütununa ulaşana kadar. ve saatlik 30 ml/saat ITT diürezine devam edilmelidir.
· en Hızlı artış Santral venöz basınç 15 cm su sütunundan yüksektir. transfüzyon hızını azaltmak ve infüzyon hacmini yeniden değerlendirmek gerekir;
· Kan hacminin restorasyonu için klinik kriterler (hipovoleminin ortadan kaldırılması):
· artan kan basıncı;
· kalp atış hızında azalma;
· nabız basıncında artış;
· kan doygunluğunda artış;
Isınma ve cilt renginde değişiklik (soluktan pembeye).
K vitamini preparatları:
Menadion sodyum bisülfit intravenöz olarak 2 ml 3 kez.
Proteoliz inhibitörleri(aprotinin/analogları: kontrikal, aprotinin) replasman tedavisi ihtiyacını azaltır ve kan kaybını azaltır. 50.000 ünite kontrikal, daha sonra 4-6 saatte bir 10.000-20.000 ünite kullanılması tavsiye edilir. Aprotinin başlangıç dozu Hemorajik şok 500 bin KIE. Uygulama hızı 5 ml/dak'dan fazla değildir, ardından saatte 50 bin KIU (UD - D) intravenöz damlama yapılır.
azaltmak için farmakolojik tedavi portal basıncı :
Başvuru vazoaktif ilaçlar Kanamanın %75-80 oranında durdurulmasına yardımcı olur. (UD - sınıf I, seviye A).
Varisli damarlardan kanama tedavisinde kullanılan vazokonstriktör ilaçlardan (PP'yi azaltmak için), meropenem ve analogları: oktreotid ve vapreotid, düşük yan etkiye sahip oldukları için avantajlıdır. Varisli damarlardan kanama tespit edilir edilmez ve şüphelenilse bile kullanımları mümkündür (UD-sınıf I, düzey A). .
Oktreotid: 50 mcg/saatlik bir bolus intravenöz olarak uygulanır, ardından 5 gün boyunca 50 mcg/saatlik bir dağıtıcı yoluyla sürekli intravenöz uygulama veya 5 gün boyunca IV damlama (UD-5D) yapılır. Veya 0,025 mg/saat (UD - A) uygulanır.
Terlipressin: hastanın ağırlığı<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Daha sonra 3 günden 5 güne kadar 48 saat boyunca her 4 saatte bir 2 mg'lık intravenöz bolus, 4 saatte bir 1 mg (Ek 4). Veya tekrarlayan kanamayı önlemek için 3-5 gün boyunca durduruluncaya kadar ve 2-3 gün daha her 4-6 saatte bir 1000 mcg.
Somatostatin: bolus IV 250 mcg 5 dakika süreyle ve 1 saat içinde 3 kez tekrarlanabilir. Daha sonra 24 saat boyunca sürekli olarak 6 mg (=250 mcg) verilir. Doz 500 mcg/saat'e yükseltilebilir. Yan etkiler nadirdir ve kontrendikasyon yoktur. Terlipressin ile karşılaştırıldığında etki aynıdır (nüksetmeyi azaltır ve kanamayı kontrol eder). Yoklukla bu ilaç sentetik analogları - oktreotid veya vapreotid - gösterilmiştir.

Spontan bakteriyel peritonit tedavisi (SBP):
Antibiyotik tedavisi (7-8 gün):
III kuşak sefalosporinler (sefotaksim, seftriakson, sefoperazon, seftazidim):
· sefotaksim 2 g günde 2 kez IV, seftazidime 1 g günde 2 kez IV;
Amoksisilin/klavulanat 1g IV günde 3 kez;
Ampisilin/sulbaktam 1 g IV günde 3 kez.

Böbrek fonksiyon bozukluğu ve ensefalopati yokluğunda alternatif antibiyotik tedavisi:
Florokinolonlar:
Ofloksasin ağızdan günde 400 mg;
· Günde 2 kez ağızdan 200 mg siprofloksasin.
Karbapenemler:
· intravenöz olarak günde 2 kez 500 mg meropenem veya günde 1 g 1 kez;
· imipenem 500 mg 2 kez veya günde 1 kez 1 g intravenöz;
Doripenem 500 mg 2 kez IV;
Meropenem 1 g 1 kez IV;

Nozokomiyal SBP için ampirik antibiyotik tedavisi olarak günde bir kez 2 g piperasilin/tazobaktam IV önerilmektedir. Yokluğunda üçüncü kuşak sefalosporinler (sefotaksim, seftriakson, sefoperazon, seftazidim) kullanılır.
Albümin ilk 6 saatte hastanın ağırlığına göre 1,5 g/kg, daha sonra tedavinin 3. gününde hastanın ağırlığına göre 1 g/kg olacak şekilde uygulandı.
Kontrendikasyonlar:
· akut dönemde diüretik kullanımı;
· Aminoglikozitlerin kullanımı.

Hepatik ensefalopatinin tedavisi:
· günlük protein alımının 20-30 g azaltılması;
· Her 1-2 saatte bir (bağırsak hareketleri başlamadan önce) 30-50 ml laktuloz alınması. Dışkılamadan sonra (2-3 yumuşak dışkı), laktuloz dozu günde 2 kez 15-30 ml'dir.
Alternatif terapi:
ağızdan neomisin + magnezyum/sorbitol;
Rifaximin ağız yoluyla 400 mg;
· ornitin aspartat ve benzoat.

Hepato-renal sendromun tedavisi:
Böbrek fonksiyonu kötüleşirse (kreatinin artışı):
· diüretikleri iptal edin;
Albümin IV 1 g/kg vücut ağırlığı;
· %0,9 sodyum klorür çözeltisi 400 ml intravenöz damlama. Kreatinin azalmazsa, böbreklerin ultrasonunu yapın ve bakteriyolojik idrar kültürü alın.
Temel tedavi:
Terliressin 0,5 - 1,0 mg IV, her 4-6 saatte bir. Kreatinin 2 gün içinde %25'ten fazla azalmazsa doz 4-6 saatte bir 2 mg'a artırılmalıdır. Kreatinin 7 gün içinde %50 azalmazsa tedavi durdurulur. eğer oradaysa cevaplanabilirlik daha sonra tedaviye 14 güne kadar devam edin;
· oktreotid 100 mg 3 kez deri altı + midodrin 5-7,5 mg 3 kez/gün ağız yoluyla, gerekirse midodrin dozu 12,5-15 mg'a çıkarılır;
· veya oktreotid 100 mg 3 kez subkutan + terliressin 0,5-2 mg her 4-6 saatte bir intravenöz;
· 7 gün süreyle hastanın ağırlığına göre 1 g/kg oranında 50-100 g/gün albumin. Kan basıncını izleyin. Tedavinin amacı MAP'ı 15 mm arttırmaktır. Hg Sanat.

Acil aşamada sağlanan ilaç tedavisi:
· intravenöz olarak %0,9 400 ml sodyum klorür çözeltisi;
· Damardan 5 ml dopamin %4 veya %0,5 solüsyonu.

Diğer tedaviler:

Ayakta tedavi bazında sağlanan diğer tedavi türleri
· oksijen solunması.

Sabit düzeyde sağlanan diğer hizmet türleri:
oksijen inhalasyonu;
· 2 periferik damarın veya 1 merkezi damarın kateterizasyonu;
· endotrakeal entübasyon (endikasyonlar, mod).
Havalandırma belirtilir ağır hastalar(şiddetli masif kanama ve bilinç düzeyi bozukluğu olan) hastalara endoskopi öncesi işlem yapılmalıdır.

Mekanik ventilasyon endikasyonları şunlardır:
· bilinç bozukluğu (Glasgow ölçeğine göre 10 puandan az) (Ek 2);
Spontan solunum eksikliği (apne);
· Hipertermi (vücut sıcaklığının 38,5°C'nin üzerinde olması) veya ciddi çözülmemiş hipovolemi ile ilişkili olmadığı sürece, solunum hızının dakikada 35-40'tan fazla artması.

Gazlar atardamar kanı:
PaO2< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или PaСО 2 >Metabolik alkoloz yokluğunda 60 mm Hg;

Obturatörlerle kanamayı kontrol edin:(UD - sınıf I, seviye B).
Sengstaken-Blakemore sondası:
Belirteçler:
· yemek borusunda devam eden kanama
Kontrendikasyonlar:
Yemek borusundan kanamayı durdurdu.
Hemostazın etkinliği, prob manşetinin kurulumundan 4 saat sonra çözülmesiyle izlenir. Kanama durduğunda manşetler indirilir. Probun kullanım süresi 24 saate kadardır.

Linton borusu
Belirteçler:
· varisli damarların gastrik lokalizasyonu;
Kontrendikasyonlar:
· Mide varislerinden kanamayı durdurdu.

Danimarka stent(kendi kendini düzelten):
Belirteçler:
· yemek borusundan devam eden kanama.
Stent, endoskopi sırasında en fazla 1 hafta süreyle takılır (endoskopik olarak çıkarılır).
Kontrendikasyonlar:

Endoskopik hemostaz(UD - sınıf I, seviye A). (Ek 5) :
Endoskopik ligasyon(EVL) :
Belirteçler:

Kontrendikasyonlar:
· hastanın agonal durumu;
· yemek borusunun anatomik kusurları (striktürler).

(intravazal ve paravasal olarak gerçekleştirilir):
Belirteçler:
· yemek borusunda devam eden ve/veya durmuş kanama.
Kontrendikasyonlar:
· hastanın agonal durumu;
· yemek borusunun anatomik kusurları (striktürler).

Temizleme lavmanı:
Belirteçler:
· Bağırsak lümeninde kan bulunması.

Laktuloz lavmanı:
Belirteçler:

Her 4-6 saatte bir uygulanan 1 litre suya 300 ml laktuloz.

MA sistemini kullanmaR.S.- Moleküler Adsorben Devridaim Sistemi" - albümin diyalizi:
Belirteçler:
· hepatik ensefalopati.

Vazokonstriktör tedavisi ( karaciğer nakli bekleyen hastalar için köprüleme tedavisi) :
Belirteçler:
· hepatorenal sendrom.

Acil tıbbi bakım sırasında sağlanan diğer tedavi türleri:
oksijen inhalasyonu;
endikasyonlarına göre mekanik ventilasyona transfer kritik durum;
· periferik damarların kateterizasyonu.

Cerrahi müdahale:

Ayakta tedavi bazında sağlanan cerrahi müdahale: yapılmadı.

Yatarak tedavi ortamında yapılan cerrahi müdahale:
OperasyonİPUÇLARI
Belirteçler:
· Farmakolojik tedavi ve EG etkisiz ise.
Child-Pugh sınıf A (UD-sınıf I, düzey C) hastalar için TIPS ve bypass ameliyatı endikedir.
Kontrendikasyonlar:
· Child-Pugh'a göre hastalık şiddeti sınıfı B/C (dekompanse evre).
Karaciğer nakli:
Belirteçler:
· karaciğer sirozu;
· kronik hepatitin bazı türleri;
· Bazı kötü huylu karaciğer tümörleri türleri.
Kontrendikasyonlar:
· kronik enfeksiyonlar;
vücutta HIV virüsünün varlığı,
Tüberküloz,
· frengi;
· viral hepatit.

Patziora ameliyatı (transvers subkardiyal gastrotomi):
Belirteçler:
· Endoskopik hemostaz ve diğer durdurma yöntemlerinin yokluğunda, kardiyoözofageal bileşke ve mide VV'sinde devam eden kanama
Kontrendikasyonlar:
· hastanın agonal durumu;
MON.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri:
· yemek borusu ve mideden kanamanın durdurulması;
· tekrarlayan kanamanın önlenmesi;
· HRS, SBP, HE'nin önlenmesi ve hafifletilmesi;
· Ölüm oranlarında azalma.

Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)

Albümin insan
Amoksisilin
ampisilin
Aprotinin
Vapreotid
dekstroz
Dopamin
Doripenem
İmipenem
Klavulanik asit
Menadion sodyum bisülfit
Meropenem
Midodrin
Sodyum asetat
Sodyum laktat
Sodyum klorit
neomisin
Oktreotid
Ornitin
Ofloksasin
Rifaximin
Somatostatin
Süksinile jelatin
Sulbaktam
Terlipressin
Sefoperazon
Sefotaksim
Seftazidim
seftriakson
Siprofloksasin

Hastaneye yatış

Hastanede yatış türünü belirten hastaneye yatış endikasyonları:

Acil hastaneye yatış endikasyonları:
· yemek borusu ve mideden kanama.

Planlı hastaneye yatış endikasyonları: HAYIR.

Önleme

Önleyici eylemler:

İkincil kanamanın önlenmesi:(UD - sınıf I, seviye A).
· Vazoaktif ilaçlar (terlipressin, oktreotid veya vapreotid) kesilir kesilmez NSBB'ye başlanmalıdır;
· NSBB yeniden kanama riskini önemli ölçüde azaltır.
Yemek borusu ve mideden ikincil kanamanın önlenmesi için endikedir. :

Birinci basamak tedavi kombinasyon tedavisi:(UD - sınıf I, seviye A).
· Portal basıncını azaltmak için seçici olmayan β-blokerlerin (NSBB) kullanımı: günde 2 kez 20 mg propranolol veya günde 1-2 kez 20-40 mg nadolol. Kalp atış hızını azaltmak için doz ayarlaması (dakikada 55-60'a getirin);
· + EVL ligasyonu. Damarlara 1-2 haftada bir 6'ya kadar halka uygulanır. Varisli damarların nüksetmesini izlemek için ilk EGDS kontrolü 1-3 ay sonra ve ardından her 6-12 ayda bir yapılır. (UD - sınıf I, seviye C).

İkinci basamak tedavi:
· NSBB+ EVL etkili değilse, TIPS veya şant ameliyatı endikedir, ancak sirozun ciddiyeti açısından yalnızca A sınıfı hastalar için. Sınıf B ve C bu operasyonlar ensefalopatinin gelişmesine yol açtığından endike değildir.

Alternatif terapi:
NSBB ( β-blokerler)+ ISMN (tablet formundaki nitratlar);
· NSBB+ISMN+EVL. Bu kombinasyon ERV'nin farmakolojik (NSBB+ISMN) ve ligasyonu (EVL), daha düşük yeniden kanama oranıyla ilişkilidir ve tercih edilen tedavi yöntemidir.
Farmakolojik ve endoskopik tedavi kombinasyonlarına rağmen hastada varislerden yeniden kanama meydana gelirse, TIPS veya bypass ameliyatı önerilir (yerel koşullar ve bunlarla ilgili deneyim mevcutsa). (Sınıf I, Düzey A). Karaciğer nakli adayları, bir uzmana sevk edilmelidir. nakil merkezi (UD-sınıf I, seviye C).

Varisli damarlardan kanamanın ikincil önlenmesi için aşağıdakiler endike değildir:
· NSBB+skleroterapi;
· EVL+skleroterapi.

Spontan bakteriyel peritonitin antibakteriyel profilaksisi (SBP):
7 gün boyunca kinolon kullanımı: (UD-sınıf I, düzey A).
· 7 gün boyunca ağız yoluyla günde 2 kez norfloksasin 400 mg;
· veya 7 gün boyunca 1 kez intravenöz olarak 400 mg siprofloksasin;
· veya seftriakson 1 g IV 7 güne kadar günde 1 kez. Bu ilaç asitli, ensefalopatili ve daha önce kinolon tedavisi görmüş hastalarda daha etkilidir. Özellikle kinolonlara direncin yüksek olduğu merkezlerde (UD-sınıf I, düzey B).

Daha fazla yönetim:
· Altta yatan hastalığın tedavisi. Kanamanın durdurulup taburcu edilmesinin ardından hasta gastroenterolog veya hepatologa yönlendirilir;
· Karaciğer nakli için seçim ve yönlendirme (transplantolog).

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı RCHR Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2015
1. Kullanılan literatürün listesi (protokol metninde listelenen kaynaklara geçerli araştırma referansları gereklidir): 1) Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. ve ark., İntrahepatik hastalığı olan hastalarda kronik gastroduodenal ülserlerden kanama portal hipertansiyon . – Novosibirsk: Nauka, 2003. – 198 s. 2) Kılavuz Özeti Dünya Gastroenteroloji Örgütü (WGO). Özofagus varisleri. Milwaukee (WI): Dünya Gastroenteroloji Örgütü (WGO); 2014. 14 s. 3) De Franchis R. Portal hipertansiyonda tanı ve tedavi metodolojisine ilişkin Baveno IV Uzlaşı Çalıştayının Portal Hipertansiyon Raporunda Gelişen Uzlaşı. J Hepatol 2005; 43: 167 – 76. 4) Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND ve diğerleri. Sirozda gastroözofageal varislerin ve varis kanamasının önlenmesi ve tedavisi. Hepatoloji 2007; 46: 922 – 38. 5) Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND ve diğerleri. Sirozda gastroözofageal varislerin ve varis kanamasının önlenmesi ve tedavisi. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2086 – 102. 6) Longacre AV, Imaeda A, Garcia-Tsao G, Fraenkel L. Varis kanamasının birincil profilaksisinde hastaların ve hekimlerin öngörülen tercihlerini inceleyen bir pilot proje. Hepatoloji. 2008;47:169–176. 7) Gluud LL, Klingenberg S, Nikolova D, Gluud C. Özofagus varislerinde birincil profilaksi olarak bant ligasyonuna karşı β-blokerler: randomize çalışmaların sistematik olarak gözden geçirilmesi. Ben J Gastroenterol. 2007; 102:2842–2848; sınav 2841, 2849. 8) Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. Portal hipertansiyon ve gastrointestinal kanama.Semin Karaciğer Dis. 2008; 28:3–25. 9) Abraldes JG, Tarantino I, Turnes J, Garcia-Pagan JC, Rodés J, Bosch J. Portal hipertansiyonun farmakolojik tedavisine ve sirozun uzun vadeli prognozuna hemodinamik yanıt. Hepatoloji. 2003; 37:902–908. 10) Villanueva C, Aracil C, Colomo A, Hernández-Gea V, López-Balaguer JM, Alvarez-Urturi C, Torras X, Balanzó J, Guarner C. β-blokerlere akut hemodinamik yanıt ve uzun vadeli sonuçların tahmini Varis kanamasının birincil profilaksisi. Gastroenteroloji. 2009; 137:119–128. 11) Fernández J, Ruiz del Arbol L, Gómez C, Durandez R, Serradilla R, Guarner C, Planas R, Arroyo V, Navasa M. İleri derecede siroz ve kanaması olan hastalarda enfeksiyonların profilaksisinde Norfloxacin vs seftriakson. Gastroenteroloji. 2006; 131:1049–1056; quiz 1285. 12) Bernard B, Lebrec D, Mathurin P, Opolon P, Poynard T. Sirozlu hastalarda gastrointestinal yeniden kanamanın önlenmesinde B-adrenerjik antagonistler: bir meta-analiz. Hepatoloji. 1997; 25:63–70. 13) Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, Molinero LM, Bañares R, Albillos A. Meta-analiz: Sirozda varis yeniden kanamasını önlemek için endoskopik ve ilaç tedavisi kombinasyonu. Ann Stajyer Med. 2008;149:109–122. 14) Garcia-Tsao G, Bosch J. Sirozda varislerin ve varis kanamasının yönetimi. N Engl J Med. 2010; 362:823–832. 15) Luca A, D "Amico G, La Galla R, Midiri M, Morabito A, Pagliaro L. Sirozlu hastalarda tekrarlayan kanamanın önlenmesi için TIPS: randomize klinik çalışmaların meta-analizi. Radyoloji. 1999; 212:411– 421. 16) Henderson JM, Boyer TD, Kutner MH, Galloway JR, Rikkers LF, Jeffers LJ, Abu-Elmagd K, Connor J. Varis kanaması için distal splenorenal şanta karşı transjugüler intrahepatik portal sistematik şant: randomize bir çalışma Gastroenterology 2006. ; 130:1643–1651. 17) Khurram Bari ve Guadalupe Garcia-Cao. Portal hipertansiyonun tedavisi. Dünya J Gastroenterol. 18 (11): 1166-1175. Portal hipertansiyonda terapi. J. Hepatol., 2005, 43: 167-176. 19) Garcia-Tsao G., Bosch J. Sirozda varislerin ve varis kanamasının yönetimi. 362: 823-832. 20) De Franchis R., Portal hipertansiyonda fikir birliğinin gözden geçirilmesi: Portal hipertansiyonda tanı ve tedavi metodolojisine ilişkin Baveno V fikir birliği çalıştayının raporu. J. Hepatol., 2010, 53: 762-7682010. 21) WGO Uygulama Kılavuzu Özofagus Varisleri, 2014]. 22) Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 6 Kasım 2000 tarih ve 666 Sayılı Ek No. 3 Emri. "Kanın saklanması, transfüzyonu, bileşenleri ve preparatları için kurallar." 26 Temmuz 2012 tarihli Ek No. 501 “Kanın, bileşenlerinin ve preparatlarının saklanması ve transfüzyonuna ilişkin kurallar.” 23) Kanıta Dayalı Gastroenteroloji ve Hepatoloji, Üçüncü Baskı John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan ve M Brian Fennerty, 2010 Blackwell Publishing Ltd. 24) Büyük ilaç referans kitabı / Red Ziganshina L.E. ve diğerleri, M., 2011

Bilgi

Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1) Zhantalinova Nurzhamal Asenovna - Tıp Bilimleri Doktoru Adını taşıyan KazNMU'daki Rusya Devlet Üniversitesi Cerrahi Stajı ve İhtisas Bölümü Profesörü. SD. Asfendiyarov".
2) Irina Lvovna Menshikova - tıp bilimleri adayı, doçent, gastroenteroloji ve hepatoloji bölümünün endoskopi kursu ile endoskopi kursu başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Beslenme Uzmanları, Gastroenterologlar Derneği'nde Kazakistan Cumhuriyeti Endoskopistler Derneği başkanı ve Kazakistan Cumhuriyeti Endoskopistleri. Kardiyoloji ve Dahiliye Bilim ve Araştırma Enstitüsü'nde RSE.
3) Zhakupova Guldzhan Akhmetzhanovna - Burabay Merkez Bölge Hastanesindeki Devlet Kamu Kuruluşu. Denetimden Sorumlu Başhekim Yardımcısı, Anestezi Uzmanı-Reanimatolog, en yüksek kategori.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Astana Tıp Üniversitesi JSC Profesörü, en yüksek kategorideki klinik farmakolog, en yüksek kategorideki pratisyen hekim.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: HAYIR

İnceleyenler: Turgunov Ermek Meiramovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Yüksek Cerrah yeterlilik kategorisi, RSE, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi, 2 No'lu Cerrahi Hastalıklar Dairesi Başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın bağımsız akredite uzmanı.

Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: Protokolün yayımlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin mevcut olup olmadığı itibarıyla gözden geçirilmesi.

Ek 1

HS'nin klinik sınıflandırması:
. Şok I derecesi: bilinç korunur, hasta iletişimseldir, hafif uyuşuktur, sistolik kan basıncı 90 mmHg'yi aşar, nabız hızlıdır;
. Şok II derecesi: bilinç korunur, hasta uyuşuktur, sistolik kan basıncı 90-70 mmHg, nabız dakikada 100-120, zayıf dolum, sığ nefes alma;
. Şok III derecesi: hasta adinamik, uyuşuk, sistolik kan basıncı 70 mm Hg'nin altında, nabız dakikada 120'den fazla, ipliksi, santral venöz basınç 0 veya negatif, idrar yokluğu (anüri) var;
. IV derece şok: terminal durum, sistolik kan basıncının 50 mmHg'nin altında olması veya belirlenmemesi, yüzeysel veya konvülsif solunum, bilinç kaybı.

Algover indeksi kullanılarak HS derecesinin belirlenmesi:
P/SBP (nabız/sistolik kan basıncı oranı). Normali 0,5'tir (60\120).
· I derece - 0,8-0,9;
· II derece - 0,9-1,2;
· III derece - 1.3 ve üzeri.

HS ve BCC eksikliğinin ciddiyetinin değerlendirilmesi:

Dizin	BCC'de azalma, %	Kan kaybı hacmi (ml)	Klinik tablo
0,8 veya daha az	10	500	Semptom yok
0,9-1,2	20	750-1250	Minimal taşikardi, kan basıncında azalma, ekstremitelerde soğukluk
1,3-1,4	30	1250-1750	Dakikada 120'ye kadar taşikardi, nabız basıncında azalma, sistolik 90-100 mmHg, anksiyete, terleme, solgunluk, oligüri
1,5 veya daha fazla	40	1750 veya daha fazla	Dakikada 120'den fazla taşikardi, nabız basıncında azalma, sistolik basıncın 60 mmHg'nin altında olması, stupor, şiddetli solgunluk, ekstremitelerde soğukluk, anüri

Kan kaybının hacmini belirlemek için Moore formülünü kullanmak: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V - kan kaybı hacmi, ml;
P - hastanın ağırlığı, kg
q, vücut ağırlığının kilogramı başına kan miktarını yansıtan ampirik bir sayıdır - erkekler için 70 ml, kadınlar için 65 ml
Ht1 - normal hematokrit (erkekler için - 50, kadınlar için - 45);
Ht2, kanamanın başlangıcından 12-24 saat sonra hastanın hematokritidir;

Sınıflandırmaya göre kan kaybı derecesinin ve HO eksikliğinin belirlenmesi:(Gorbashko A.I., 1982):

Göstergeler	Hafif	Ortalama	Ağır
Kırmızı kan hücreleri	>3,5x1012/l	3,5-2,5x1012/l	<2,5х1012/л
Hemoglobin	>100 g/l	83-100 gr/l	<83 г/л
1 dakikada bir nabız	80'e kadar	80-100	>100
Sistolik tansiyon	>110	100-90	<90
Hematokrit numarası	>30	30-25	<25
Sivil savunmanın olması gerekenden eksik olması	20'ye kadar	20-30 arası	>30

Ek 2

Varisli damarlardan kanama için risk faktörleri:
· Portal sistemdeki basıncın 10-12 mm Hg'nin üzerinde olması;
· Child-Pugh'a göre B/C Sınıfı;
· Büyük boyutlu VRV - kırmızı noktalı 5 mm veya daha fazla;
· Alkolik siroz karaciğer;
· Hemokoagülasyon sendromu.

Kararsız hemostazın klinik belirtileri:
1. Child-Pugh veya Child-Turcotte-Pugh skalası kullanılarak değerlendirilen hepatik fonksiyon bozukluğunun derecesi (sirozun şiddeti), dekompanse evre: B ve C sınıfı hastalarda servikal ven kanamasının bir göstergesidir;

Child-Pugh'a göre karaciğer hastalığının ciddiyetini değerlendirme kriterleri:

	Derecelendirme, puan
	1 puan	2 puan	3 puan
asit	HAYIR	Geçici (yumuşak)	Kararlı (gergin)
Ensefalopati, aşamaları	HAYIR	1-2	3-4
Bilirubin, µmol/l	<34	35-51	>51
Primer biliyer siroz, µmol/l	<68	69-171	>171
Albümin, g/l	>35	28-35	<28
Protrombin indeksi, %	90-75	75-62,5	<62,5

Child-Pugh'a göre fonksiyonel grupların (sınıf) değerlendirilmesi ve belirlenmesi:
a sınıfı- 6 puana kadar (telafi edilmiş aşama);
B sınıfı- 9 puana kadar (tali telafi aşaması);
C sınıfı- 10-11 veya daha fazla puan (telafi edilmemiş aşama).

Child-Turcotte-Pugh'a göre karaciğer hastalığının ciddiyetini değerlendirme kriterleri:

Klinik ve biyokimyasal belirtiler	Puanlar
Klinik ve biyokimyasal belirtiler	1	2	3
Ensefalopati	HAYIR	Puan 1-2 (veya hızlandırıcı bir faktörün neden olduğu)	Puan 3-4 (veya kronik)
asit	HAYIR	Küçük orta boy, diüretiklere duyarlı	Şiddetli diüretiğe dirençli
Bilirubin mg/l	<2	2-3	>3
Albümin g/l	>3,5	2,8-3,5	<2,8
PT	<4	4-6	>6
INR (INR)	<1,7	1,7-2,3	>2,3

A sınıfı- 5-6 puan;
SınıfB- 7-9 puan;
C sınıfı- 10-15 puan.

1. Batı ülkelerinin kılavuzlarına göre, B ve C sınıfları (grupları) hastalığın dekompanse aşamasını ifade eder (sarılık, asit, ensefalopati oluşur). Listelenen komplikasyonlara ek olarak aşağıdakiler de gözlenir: SBP, HRS, varisli damardan kanama. Hastalara yönelik tedavi stratejisi buna bağlıdır.
2. Hastanın özofagus veninden kanama öyküsü var (tekrarlayan kanamaların ≈%70'i, birincil kanamaların ≈%30'u). Yeniden kanama riskinin en yüksek olduğu ilk 48 saatte görülür (tüm yeniden kanamaların yaklaşık %50'si). Ayrıca tekrarlayan kanamanın risk faktörleri şunlardır:
· Başvuru sırasında hastada GSH;
· Şiddetli kan kaybı;
· Pıhtılaşma belirtileri.

Kararsız hemostazın endoskopik belirtileri:
Varislerin boyutu: Varis çapı >5 mm ve düğüm duvarı gerginliği yüksek kanama riskini gösterir. Kanama riski ve yemek borusu damarının boyutu bağımsız olarak ilişkilidir [Borisov A.E. ve diğerleri, 2006; Sarin S.K. ve diğerleri];
Kırmızı işaretlerin mevcudiyeti:
· kırmızı yara izi belirtisi (Kırmızı balçık işareti) - kadife yara izini andıran uzun kırmızı bir damar;
· Kiraz kırmızısı lekeler - ER'nin üstünde ayrı olarak bulunan düz kiraz kırmızısı kızarıklık;
· kanama lekeleri: varisli damarların üzerinde ayrı ayrı bulunan ve kan kabarcıklarına benzeyen düz kırmızı lekeler;
Yaygın eritem: Servikal venin sürekli kızarıklığı.

Ek 3

Diyet yoluyla:
· Devam eden kanama belirtileri olan hastalara parenteral beslenme yapılır.
· Özofagus veninden kanamanın kendiliğinden durması ve hemostazın stabil olması durumunda enteral beslenme reçete edilir.
Enteral beslenme önceliklidir. İlk gün besin karışımlarının (Nutricomp, Nutrilan, Nutrien, Unipid) miktarı günde 500 ml'ye kadardır. İyi tolere edilirse dozu 2 litreye çıkarabilirsiniz.
Dekompanse siroz sırasında amonyağı nötralize etme yeteneğinin zayıf olduğu ve ayrıca precomatous bir durumda olan karaciğer, gıdadaki protein tüketimini önemli ölçüde sınırlamak gerekir (günde 20-30 g'a kadar). Hastanın durumu düzelmezse proteinler diyetten tamamen çıkarılır. Yağ miktarı günde 90 g'a kadar çıkabilir. Bu durumda toplam yağ miktarının büyük bir kısmının bitkisel yağlar, kalan yarısının ise süt yağları olması gerekir.
Yenilmesine izin verilenler: siyah beyaz ekmek (bayat), reçel, bal, şeker, yumuşak hamurlu kurabiyeler, taze meyveler veya meyve kompostoları, jöle, köpükler, pudingler, jöleler.
Yasaklananlar: baklagiller, kuzukulağı, tereyağlı kurabiye, sert çay, kahve, kakao, baharatlı yiyecekler, baharatlar, uçucu yağ içeren sebzeler (çiğ soğan, sarımsak, turp), soğuk yemekler ve içecekler. Alkol içmek kesinlikle yasaktır. Kuzu, dana eti, kaz ve diğer yağlar diyetten tamamen çıkarılmalıdır.

Ek 4

Terlipressin nasıl kullanılır?
Terlipressin kullanımına kontrendikasyonlar:
· Kalp yetmezliği;
· Şiddetli kalp ritmi bozuklukları;
· Obstrüktif akciğer hastalıkları;
· Şiddetli bronşiyal astım;
· Periferik damar hastalıkları (aterosklerotik lezyonlar, diyabetik anjiyopati);
· Kontrolsüz arteriyel hipertansiyon;
· Epilepsi.
24 saat boyunca 2-4 mg'ın sürekli uygulanmasıyla yan etki riski azalır.
Not: 24 saat boyunca transdermal olarak 20 mg gliserol trinitrat veya her 30 dakikada bir dil altı olarak 0,4 mg ile kombine edilmelidir.

Ek 5

Endoskopik ligasyon (EL)
İstenilen sonuca daha hızlı ulaşmanızı sağlar, daha güvenlidir ve hastalar için daha kolay tolere edilir.
Bununla birlikte, ligasyon, skleroterapi ile elde edilen yemek borusunun submukozal tabakasının belirgin fibrozisine yol açmaz.
Lokal (nokta) ve spiral (yoğun) ligasyon yöntemleri vardır. Bu teknik elastik halkalar (bağ halkaları) kullanır.
En iyi etki bu iki yöntemin birleştirilmesiyle elde edilir.
EL (EVL) kanama kaynağının teşhisi sırasında koşulların varlığında yapılmalıdır. EL (EVL) için gerekli koşullar: Metodolojiyi, sarf malzemelerinin bulunabilirliğini ve anestezi desteğinin sağlanmasını bilen bir uzman.
Varisli damarların yemek borusuna verdiği hasarın boyutuna ve derecesine ve tekrarlayan kanama tehdidi belirtilerinin varlığına bağlı olarak bir seferde 6'ya kadar halka uygulanır.
Tekrarlanan ligasyon, yalnızca tekrarlayan kanama veya halka takmanın ilk başarısız girişimi sırasında kontrol edilemeyen kanama durumlarında endikedir. Yöntemin kendisi daha güvenli, daha etkili ve kanama üzerinde daha iyi kontrol sağlıyor.

Endoskopik skleroterapi
Skleroz esas olarak ilacın intravasal uygulanmasıyla başlar. Sklerozan, gastroözofageal bileşkeden başlayarak, daha sonra yemek borusunun orta üçte birlik kısmına proksimal olarak her varis düğümüne enjekte edilir. Her enjeksiyon sırasında 1 ila 3 ml etoksisklerol çözeltisi (polidokanol) kullanılır. İntravasal uygulamadan sonra paravasal uygulama gerçekleştirilir. İlacın toplam hacmi 30 ml'yi geçmemelidir.
Üçüncü seanstan itibaren sklerozan, yoğun bir fibröz astar oluşturmak için yalnızca paravasal olarak uygulanır. Eradikasyon etkisi sağlanana veya risk faktörü ortadan kalkana kadar tedaviye devam edilir. Bu, 5-6 seans skleroterapi gerektirir, ilk 2-3 seans 5-8 gün aralıklarla, sonraki seanslar ise 2-4 hafta aralıklarla gerçekleştirilir.
Paravasal uygulama yöntemi ile Sklerozanın submukozal tabakaya girmesiyle, ödem nedeniyle primer hemostaz sağlanır, bu da damar duvarının mekanik olarak sıkışmasına neden olur ve daha sonra submukozal tabakada bağ dokusu çerçevesinin oluşmasıyla lokal aseptik inflamasyon gelişir. Damarlar 7-10 gün içinde trombozlanır.
Önemli bir nokta sirozda kollateral dolaşımın gelişmesi ve önceden var olan kollaterallerin açılması için uygun olmayan koşulların yaratılmasıdır.
Skleroterapinin paravasal bileşeni yemek borusunda kollateral dolaşımın gelişimini engeller ve böylece yeni varisli damarların oluşumunu engeller.
Üçüncü seanstan itibaren sklerozan, yoğun bir fibröz astar oluşturmak için yalnızca paravasal olarak uygulanır. Eradikasyon etkisi sağlanana veya risk faktörü ortadan kalkana kadar tedaviye devam edilir. Bu, 5-6 seans skleroterapi gerektirir, ilk 2-3 seans 5-8 gün aralıklarla, sonraki seanslar ise 2-4 hafta aralıklarla gerçekleştirilir.

İndirmek: Google Oyun Pazarı | Uygulama mağazası

Ekli dosyalar

Dikkat!

Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Varisli damarlardan kanama, mağdurun derhal hastaneye kaldırılmasını gerektiren tehlikeli bir komplikasyondur. Bu yazıda hastalığın nedenleri ve alt ekstremitede varisli damarlardan kanaması olan bir hastaya yardım yöntemleri tartışılacaktır.

Kanamanın olası nedenleri

Varisli damarlar en sık 30 yaş üstü kadınları etkiler (vakaların %75'inde). Varisli damarlar sıklıkla kadınlarda hamilelik sırasında ve doğumdan sonra ortaya çıkar. Varisli damarlar, özellikle risk gruplarına giren erkeklerde de görülür (hareketsiz bir yaşam tarzı sürmek, bacaklarında aşırı stres yaşamak, genetik yatkınlığa sahip olmak vb.). Son derece nadirdir, ancak çocuklarda varisli damarlar hala görülmektedir.

Varisli damarlar gerekli tedaviyi almazsa incelmeye devam eder ve er ya da geç, durgun kanın etkisi altında damarın yırtıldığı kritik bir an gelir. Çoğu zaman yırtılma alt bacak bölgesinde meydana gelir. Kanama çok fazla olabilir ve kan kaybı o kadar fazladır ki ölümle sonuçlanabilir.

Kanamaya neden olan faktörler şunlar olabilir:

mekanik etkiler (darbeler, kesikler, morluklar, delikler);
ağırlık kaldırmak;
önemli fiziksel aktivite;
öksürme;
uzun süre ayakta kalmak;
rahatsız edici giysi veya ayakkabılarla damarların sürekli sıkıştırılması;
hipertansif kriz.

Başlangıç aşamasında hastalık sıklıkla gizlice ortaya çıkar, ancak kötüleştikçe damarların zayıflamasına bağlı olarak kanama riski keskin bir şekilde artar. Kanama bacağın alt üçte birinde ve ayak bileği bölgesinde lokalizedir. Belirgin venöziteye sahip alanlar özellikle savunmasızdır.

Sebeplerine ve yoğunluğuna göre kanamanın bir sınıflandırması vardır:

Doğal. Hastanın zamanında nitelikli yardım aramaması durumunda ileri varisli damarların bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Bu tür hastalarda damarlar açıkça görülür, desenleri cilt altında açıkça görülür. Venöz düğümler ve trofik ülserler sıklıkla görülür. Genellikle sadece damarlar değil, aynı zamanda yakındaki dokular da yırtılır.
Travmatik. Damar üzerindeki mekanik etkinin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Küçük yaralanmalarda bile (örneğin küçük bir kesik), kurban bunu hemen hissetmese de, kan güçlü bir akış halinde akar. Dik pozisyonda kan kaybını durdurmak mümkün olmayacaktır. Kural olarak hasta çok fazla kan kaybeder.
Deri altı. Kendiliğinden olabileceği gibi yaralanma sonucu da oluşabilirler. Etkilenen damarın bulunduğu bölgeye bağlı olarak kan kaybı hafif veya önemli olabilir. Deri altı kanama hematomlarla görsel olarak gösterilir. Potansiyel olarak en tehlikeli kanama türü ülser tabanı bölgesindeki bir damardan kaynaklanır. Böyle bir dökülmenin nedeni, doku ve venöz nekroza yol açan pürülan bir enfeksiyöz süreç veya otoimmünoagresyon olabilir.
Harici. Kanama cilt yüzeyinin hasar görmesi sonucu başlar. Dermisin kesilmesi veya delinmesi sonucu damar duvarları tahrip olur ve kan yakındaki damardan ayrılmaya başlar.

Bacakların genişlemiş damarlarından her türlü kanama, travmatik yaralanma söz konusu olduğunda bile hastada ağrının olmaması ile karakterize edilir. Dış kan kaybı deri altı efüzyonlara göre çok daha yaygındır.

Alt ekstremite kanaması, hasarlı bölgeden orta veya yoğun miktarda koyu kan kaybıyla karakterizedir. Hematom meydana gelirse, daha sonra bir ağrı sendromu ortaya çıkar ve bu da geçici sakatlığa neden olur.

Kanama tehlikesi

Mağdurun kanaması sırasında çoğu zaman ağrı hissetmediğinden, sürecin başlangıcını fark etmemesi muhtemeldir. Sonuç olarak hastalar sıklıkla çok fazla kan kaybederler. Ayrıca hasta kan kaybının farkına vardığında paniğe kapılabilir, bu da mantıklı kararlar almasını engeller ve durumu daha da kötüleştirir. Paniğin sonucu kan basıncında artış, kalp atış hızının ve kan akış hızının hızlanmasıdır, bu da daha yoğun kan kaybına yol açar.

Kan kaybının miktarını önceden tahmin etmek imkansızdır ancak şok ve ölüm durumuna düşmemek için durumun kontrol altına alınması gerektiği açıktır. Damar yırtılmasının tehlikeli sonuçlarını önlemek için hastaya ilk yardım yapılmalıdır.

Acil durum önlemleri

Bacağınızdaki bir damar yırtılırsa kendinizi sakin kalmaya zorlamanız gerekir. Her şey doğru yapılırsa kanama durdurulabilir.

Aşağıdaki eylemler gerçekleştirilmelidir:

Damar kopması bölgesine hemostatik bir sünger yerleştirilir. Elinizde sünger yoksa temiz bir kumaş parçasını birkaç kez katlayarak kullanabilirsiniz.
Bir sünger veya bez parçası üzerine steril bir gazlı bez yerleştirilir. Birkaç kez katlanmalıdır.
Üstüne elastik bir bandaj uygulanır.
Bandaj uygulandığında etkilenen bölgeye 20-30 dakika kadar çok soğuk bir cisim (buz) uygulanmalıdır.
Bandajı uyguladıktan hemen sonra bacaklarınız yukarı kaldırılarak yatma pozisyonu almanız gerekir. Kanama sokakta başladıysa, soğuk bir nesne aramak için etrafta koşmanıza gerek yok, bunun yerine çevrenizdeki insanlara bunu sormanız gerekir.

Daha sonra acil tıbbi yardımı aramalısınız. Varislerde dıştan bir yırtılmadan bahsediyorsak doktorlar parmakla baskı uygulayarak sıkı bir bandaj uygulayabilirler. Cildin ülserli bölgelerinde yırtık olması durumunda, septikopemi ve tromboembolizmi dışlamak için damarın dikilmesi gerekecektir. Gerekiyorsa ve teknik olarak mümkünse kompresyonlu skleroterapi yapılabilir.
Çok fazla kan kaybı varsa enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler kullanılır. İç yırtılmalarda dış merhem bileşimleri, ağrı kesiciler ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Flebotonikler ve flebo koruyucular gereklidir.

Kanamayı durdurduktan sonraki eylemler

Öncelikle kanamanın durduğundan emin olmanız gerekir. Bu şu şekilde yapılabilir: Yatay bir yüzeye otururuz ve yaklaşık yarım saat boyunca bacağımızı kaldırarak yatarız, üzerindeki kanlı noktanın artıp artmadığını görmek için bandajı izleriz. Lekenin boyutu değişmiyorsa kanamanın durduğu sonucunu çıkarabiliriz. Bundan sonra alt ekstremiteyi vücut seviyesine indirebilirsiniz. Günün geri kalanında sıkı yatak istirahatine uyulmalıdır. Bandaj sabaha kadar çıkarılamaz.

Kanama durduktan sonra 24 saat boyunca kan sulandırıcı ilaç almamalısınız. Ayrıca kan basıncı seviyelerinize de özellikle dikkat etmeniz gerekir.

Sabahları aniden yataktan kalkmamalısınız. Çok fazla aktivite kanamanın yeniden başlamasına neden olabilir.

Bu nedenle yataktan kalkmak birkaç aşamada yapılmalıdır:

İlk önce yatağa otururlar ama bacaklarını asmazlar - yataktadırlar.
Yaklaşık 2-3 dakika yatakta otururlar, ardından ayaklarını yere indirirler.
Yine biraz bekleyip yavaş yavaş ayağa kalkarlar.

Bandaj bacak üzerindeyken yaraya sıkıca kurur. Zorla yırtmanız kesinlikle tavsiye edilmez, çünkü bu durumda kanama yeniden başlayacaktır. Bunu önlemek için bandaj zayıf bir potasyum permanganat, furatsilin veya sade su çözeltisiyle nemlendirilir. Alt ekstremite birkaç dakika boyunca sıvı içeren bir kaba indirilir. Bandaj ıslandığında çıkarılır ve yaraya 2-3 gün boyunca takılan bakterisit yama uygulanır.

Davranış kuralları

Ani bir damar yırtılması durumunda, çeşitli kurallara uymak önemlidir:

Varisli damarlarınız varsa yanınızda basit bir ilk yardım malzemesi seti taşıyın.
Panik yapma.
Doktorlar gelene kadar kanamayı durdurmak veya durdurmak için mümkün olan her şeyi yapın.
Kanamayı durdurmak için turnike kullanmayın. Bu kanamayı durdurma yöntemi yalnızca deneyimli doktorlar tarafından kullanılabilir. Gerçek şu ki, varisli damarlardan etkilenen damarlardaki durgunluk, yakındaki damarlardan kanamaya neden olabilir. Kan kaybı çok yoğunsa, bir peçete aracılığıyla damarların dijital olarak sıkıştırılmasını kullanabilirsiniz.
Kanama durduğunda, bir gün (veya daha fazla) boyunca sakin bir davranış biçimini sürdürmek, fiziksel aktiviteden ve stresten kaçınmak önemlidir.
Önümüzdeki günlerde hiçbir durumda saunaya girmemeli veya sıcak banyo yapmamalısınız. Kan damarlarının keskin bir şekilde genişlemesinin bir sonucu olarak kan kaybı devam edebilir.

Önleme

Varisli damarlardan kanama bu hastalığın çok tehlikeli bir komplikasyonudur. Bu tür gelişmeleri önlemek için bir takım önleyici tedbirlerin alınması gerekmektedir:

Çok ağır cisimler kaldırmayın, ani yüklerin olduğu sporlardan kaçının.
Fiziksel aktiviteyi sürdürün (terapötik egzersizler, yüzme yardımıyla).
Vücut ağırlığınızı izleyin.
Uzun süre dik pozisyonda kalmaktan kaçının.
Kan basıncı seviyelerini izleyin.
Yaralanmayı önlemek.
Rahat, sıkmayan kıyafetler ve ayakkabılar giyin.
Varisli damarların tedavisini geciktirmeyin.

Bu nedenle önleme, kanamayı tetikleyebilecek faktörlerin önlenmesine dayanır. Ancak hoş olmayan bir olay meydana gelirse, kanamayı durdurmak için yukarıda anlatılan tüm önlemleri almak ve hemen ambulans çağırmak gerekir.