Kan nakli: endikasyonlar ve özellikler. Plazma pıhtılaşma hemostaz düzelticilerinin transfüzyonu

Plazmanın toplam kütlesinin %93'ü su, geri kalanı ise proteinler, lipitler, mineraller ve karbonhidratlardır. Fibrinojen kandan ekstrakte edildiğinde, ciddi hastalıkları olan hastaların iyileştirilmesinde yaygın olarak kullanılan, gerekli antikorları içeren kan serumu elde etmek mümkündür.

Birlikte plazma yüksek içerik Trombositler tıpta vücuttaki dokuları iyileştirmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kan plazması önemli bir unsur olarak alınır. Toplama sırasında steril bir torbada toplanır ve ardından bir santrifüj kullanılarak geri gönderilen kırmızı kan hücrelerine ayrılır.

Plazma fonksiyonları

Plazma fonksiyonları

Plazma proteini birkaç işlevi yerine getirir önemli işlevler. Bunlardan en önemlisi beslenmedir - proteinleri yakalar ve özel enzimlerin yardımıyla parçalayarak emilimini kolaylaştırırlar.

Kanda bulunan globulin proteinleri vücudun koruyucu, taşıma ve patolojik fonksiyonlarını sağlar.

Plazmanın taşıma işlevi, besin moleküllerini, belirli hücrelerin tüketildiği vücut bölgesine taşımaktır. Aynı zamanda hücreler arasındaki su dengesini düzenleyen kolloid ozmotik basıncı da sağlar. Ozmotik basınç plazmada taşınan mineraller sayesinde gerçekleşir. Tampon işlevi vücutta istenilen asit dengesinin korunması için uygulanır ve proteinler ortaya çıkmasını engeller.

Plazma ayrıca iltihaplanma ve tepkilerin ortaya çıkmasından sorumlu olan sitoktinleri de içerir. bağışıklık reaksiyonu vücudu tahriş edici maddelere karşı korur. Sitoktin sayısı sepsis veya organ reddi reaksiyonlarının tanısında kullanılır. Kandaki yüksek asit konsantrasyonu, gut varlığını veya bazı ilaçları alırken de gözlenen böbrek fonksiyonunda bir azalmayı gösterebilir.

Kan transfüzyonu (hemotransfüzyon), donörden veya alıcının kendisinden (otohemotransfüzyon) toplanan tam kanın veya bileşenlerinin hastanın (alıcının) kan dolaşımına ve ayrıca vücut boşluğuna dökülen kanın kan dolaşımına verilmesinden oluşan terapötik bir yöntemdir. yaralanmalar ve operasyonlar sırasında (reinfüzyon ).

Tıbbi uygulamada en yaygın olanı kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücrelerinin süspansiyonu), taze dondurulmuş plazmanın, trombosit konsantresinin ve lökosit kütlesinin transfüzyonudur. Çeşitli anemik durumlar için kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu endikedir. Kırmızı kan hücresi kütlesi, plazma ikameleri ve plazma preparatları ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Kırmızı kan hücresi naklinde neredeyse hiçbir komplikasyon yoktur.

Büyük kanama durumunda dolaşımdaki kan hacminin düzeltilmesi gerekiyorsa plazma transfüzyonu endikedir (özellikle doğum pratiği), yanık hastalığı, cerahatli-septik süreçler, hemofili vb. Plazma proteinlerinin yapısının ve biyolojik aktivitelerinin korunmasını en üst düzeye çıkarmak için, fraksiyonasyondan sonra elde edilen plazma -45°C sıcaklıkta hızlı dondurmaya tabi tutulur) . Aynı zamanda, plazma uygulamasının hacim değiştirme etkisi kısa sürelidir ve albümin ve plazma ikamelerinin etkisinden daha düşüktür.

Trombositopenik kanamalarda trombosit transfüzyonu endikedir. Hastalara kendi lökositlerini üretme yeteneği azaldığında lökosit kitlesi transfüzyonu yapılır. Tam kan veya kan bileşenlerinin transfüzyonunun en yaygın yöntemi, tek kullanımlık bir filtre sistemi kullanılarak intravenöz uygulamadır. Kanın ve bileşenlerinin diğer uygulama yolları da kullanılır: intraarteriyel, intraaortik, intraosseöz.

Tam kanın, kan koruma aşaması olmadan doğrudan bir donörden hastaya transfüzyonu yöntemine doğrudan denir. Bu yöntemin teknolojisi transfüzyon sırasında filtre kullanımını sağlamadığından, transfüzyon sisteminde kaçınılmaz olarak oluşan alıcının kan dolaşımına küçük kan pıhtılarının girme riski önemli ölçüde artar, bu da küçük tromboembolizmin gelişmesiyle doludur. pulmoner arterin dalları. Kan değişimi - kanın alıcının kan dolaşımından kısmen veya tamamen çıkarılması ve bunun yerine yeterli veya daha fazla miktarda donör kanının eş zamanlı olarak değiştirilmesi - çeşitli zehirleri (zehirlenme, endojen zehirlenmeler için), çürüme ürünlerini, hemoliz ve antikorları (örn. yenidoğanın hemolitik hastalığı, kan nakli şoku, şiddetli toksikoz, akut böbrek yetmezliği). Terapötik plazmaferez ana transfüzyolojik operasyonlardan biridir; plazmanın uzaklaştırılmasıyla eş zamanlı olarak çekilen hacim, kırmızı kan hücrelerinin, taze dondurulmuş plazmanın ve reolojik plazma ikamelerinin transfüzyonu ile yenilenir. Plazmaferezin terapötik etkisi hem toksik metabolitlerin plazmadan mekanik olarak uzaklaştırılmasına hem de eksik hayati bileşenlerin yerine konmasına dayanmaktadır. iç ortam vücudun yanı sıra organların tıkanıklığını açmada (karaciğer, dalak, böbrekleri “temizleme”).

Kan nakli kuralları

Kan nakli kuralları

Kan nakli kuralları

Herhangi bir transfüzyon ortamının transfüzyonunun reçetelenmesine ilişkin endikasyonların yanı sıra dozajı ve transfüzyon yöntemi seçimi, klinik ve laboratuvar verilerine dayanarak uzman doktor tarafından belirlenir. Transfüzyonu gerçekleştiren doktor, daha önce yapılan çalışmalara ve mevcut kayıtlara bakılmaksızın aşağıdaki kontrol çalışmalarını bizzat yürütmekle yükümlüdür: 1) Alıcının kan grubunu ABO sistemine göre belirlemek ve sonucu tıbbi geçmiş verileriyle karşılaştırmak; 2) donörün kırmızı kan hücrelerinin grup ilişkisini belirlemek ve sonucu, kabın veya şişenin etiketindeki verilerle karşılaştırmak; 3) donör ve alıcının kan gruplarının ABO sistemine ve Rh faktörüne göre uyumluluk testlerini yapmak; 4) biyolojik bir test yapın.

Transfüzyon için kan ve bileşenlerinin seçimi. Transfüzyondan önce aşağıdaki transfüzyon önlemleri alınmalıdır:

1) Kan ve bileşenlerinin nakli için vatandaşın ön gönüllü rızasını alın. Hastanın bilinci kapalıysa, hastanın hayatını kurtarmak için kan nakli yapılması gerekliliği doktorların ifadesiyle haklı çıkar. Çocuklara kan nakli ebeveynlerin yazılı izni ile yapılır.

2) Hastanın kan grubunu AB0 sistemine göre kontrol edin, sonucu tıbbi geçmiş verileriyle karşılaştırın.

3) Donör kabının ABO kan grubunu, kabın etiketindeki verilerle iki kez kontrol edin.

4) Kabın üzerinde belirtilen kan grubu ve Rh durumunu, daha önce tıbbi geçmişine girilen ve yeni alınan çalışma sonuçlarıyla karşılaştırın.

5) Donör eritrositlerinin ve alıcı serumunun ABO ve Rh sistemlerine göre bireysel uyumluluk testleri yapın.

6) Hastanın soyadını, adını, soyadını, doğum yılını kontrol edin ve bunları tıbbi geçmişinin başlık sayfasında belirtilenlerle karşılaştırın. Veriler eşleşmeli ve mümkünse hastanın bunları onaylaması gerekir (transfüzyonun anestezi altında veya bilinçsiz bir durumda gerçekleştirildiği durumlar hariç).

7) Biyolojik bir test yapın.

Transfüzyonu gerçekleştiren doktor görsel olarak ambalajın sıkılığını, sertifikasyonun doğruluğunu kontrol eder ve transfüzyon ortamının kalitesini değerlendirir. Kan transfüzyon ortamının uygunluğunun doğrudan depolama alanında yeterli ışıkla belirlenmesi gerekir; çalkalamaya izin verilmez. Transfüzyona uygunluk kriterleri şunlardır: tam kan için - plazma şeffaflığı, kırmızı kan hücrelerinin üst katmanının tekdüzeliği, kırmızı kan hücreleri ile plazma arasında net bir sınırın varlığı ve taze dondurulmuş plazma için - oda sıcaklığında şeffaflık. Daha önce HIV, hepatit B ve C ile frengi açısından test edilmemiş kan ve bileşenlerinin transfüzyonu yasaktır.

ABO sistemine göre donör ve alıcının bireysel uyumluluğunu test edin.

Plakaya 2-3 damla alıcı serumu uygulayın ve kırmızı kan hücrelerinin seruma oranı 1:10 olacak şekilde az miktarda kırmızı kan hücresi ekleyin (kolaylık sağlamak için, önce birkaç damla kırmızı kan hücresi salmanız önerilir) kan hücrelerini kaptan bir iğne aracılığıyla plakanın kenarına aktarın, ardından oradan küçük bir damla kırmızı kan hücresini seruma aktarın). Daha sonra kırmızı kan hücreleri serumla karıştırılır, plaka 5 dakika boyunca hafifçe sallanır ve reaksiyonun ilerleyişi gözlemlenir. Belirtilen süreden sonra, kırmızı kan hücrelerinin spesifik olmayan olası toplanmasını ortadan kaldırmak için reaksiyon karışımına 1-2 damla fizyolojik çözelti eklenebilir. Sonuçların muhasebeleştirilmesi. Kırmızı kan hücresi aglütinasyonunun varlığı, donörün kanının alıcının kanıyla uyumsuz olduğu ve transfüzyon yapılmaması gerektiği anlamına gelir. 5 dakika sonra kırmızı kan hücrelerinde aglütinasyon görülmezse, bu, donörün kanının, grup aglütinojenler açısından alıcının kanıyla uyumlu olduğu anlamına gelir.

Dolaylı Coombs testi.Üç kez yıkanmış donör eritrositlerinin çökeltisinden 1 damla (0,02 ml) test tüpüne ekleyin, bunun için küçük bir damla eritrosit pipetten sıkılır ve onunla test tüpünün tabanına değdirilir ve 4 damla (0,2 ml) ml) alıcının serumu eklenir. Tüplerin içeriği çalkalanarak karıştırılır, ardından +37°С sıcaklıktaki bir termostata 45 dakika süreyle yerleştirilir. Belirtilen süre geçtikten sonra kırmızı kan hücreleri tekrar üç kez yıkanır ve fizyolojik solüsyon içerisinde %5'lik bir süspansiyon hazırlanır. Daha sonra porselen bir tabağa 1 damla (0,05 ml) kırmızı kan hücresi süspansiyonu konulur, üzerine 1 damla (0,05 ml) antiglobulin serumu eklenir ve bir cam çubukla karıştırılır. Plaka periyodik olarak 5 dakika boyunca çalkalanır. Sonuçlar çıplak gözle veya büyüteçle kaydedilir. Kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyonu, alıcının ve donörün kanının uyumsuz olduğunu gösterir; aglütinasyonun olmaması, donör ve alıcının kanının uyumluluğunun bir göstergesidir.

Rhesus sistemine göre bireysel kan uyumluluğunu belirlemek için %10 jelatin ve %33 poliglusin kullanılan bir test kullanılır.

%10 jelatin kullanılarak uyumluluk testi. Donörün kırmızı kan hücrelerinin küçük bir damlası (0,02 ml) test tüpüne eklenir, bunun için küçük bir damla kırmızı kan hücresi pipetten sıkılır ve test tüpünün dibine dokundurulur. 2 damla (0,1 ml) jelatin ve 2 damla (0,1 ml) alıcı serumu ekleyin. Tüplerin içeriği çalkalanarak karıştırılır, ardından +46-48ºС sıcaklıkta 15 dakika su banyosuna veya 30 dakika termostata yerleştirilir. Belirtilen süre geçtikten sonra test tüplerine 5-8 ml fizyolojik solüsyon eklenir ve test tüpleri 1-2 kez ters çevrilerek içerikler karıştırılır. Test tüpleri ışığa tutularak sonuç dikkate alınır. Eritrositlerin aglütinasyonu, alıcının ve donörün kanının uyumlu olmadığını gösterir; topaklaşmanın olmaması, donör ve alıcının kanının uyumluluğunun bir göstergesidir.

%33 poliglucin kullanımıyla uyumluluk testi. Test tüpüne 2 damla (0,1 ml) alıcı serumu, 1 damla (0,05 ml) donör eritrositleri ve 1 damla (0,1 ml) %33 poliglusin eklenir. Test tüpü kadar eğilir yatay konum hafifçe sallayın, ardından yavaşça döndürerek içeriğinin duvarlara ince bir tabaka halinde yayılmasını sağlayın. İçeriğin bu şekilde yayılması reaksiyonu daha belirgin hale getiriyor. Tüp döndürülürken eritrositlerin hasta serumu ile teması en az 3 dakika devam etmelidir. 3-5 dakika sonra test tüpüne 2-3 ml fizyolojik solüsyon ekleyin ve test tüpünü sallamadan 2-3 kez ters çevirerek içindekileri karıştırın. Sonuçlar çıplak gözle veya büyüteçle kaydedilir. Kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyonu, alıcının ve donörün kanının uyumsuz olduğunu gösterir; aglütinasyonun olmaması, donör ve alıcının kanının uyumluluğunun bir göstergesidir.

Biyolojik örnek. Kullanmadan önce, transfüzyon ortamının (eritrosit kütlesi veya süspansiyonu, taze donmuş plazma, tam kan) bulunduğu kap buzdolabından çıkarılır ve 30 dakika oda sıcaklığında tutulur ve acil durumlarda, su banyosunda 300 ° C sıcaklıkta ısıtılır. 37°C bir termometrenin kontrolü altında. Test tekniği şu şekildedir: aynı anda 10 ml transfüzyon ortamını 2-3 ml (dakikada 40-60 damla) hızında transfüze edin, ardından transfüzyonu durdurun ve alıcıyı 3 dakika boyunca gözlemleyin, nabzını, kan basıncını izleyin, genel durum, ten rengi, vücut ısısını ölçün. Bu prosedür iki kez daha tekrarlanır. Üşüme, bel ağrısı, sıcaklık hissi, göğüste sıkışma, baş ağrısı, mide bulantısı veya kusmanın ortaya çıkması biyolojik uyumsuzluğu gösterir ve transfüzyonun derhal durdurulmasını ve bu transfüzyon ortamının transfüzyonunun reddedilmesini gerektirir. Anestezi altındaki hastalara kan veya bileşenlerinin transfüzyonu yapıldığında, reaksiyon veya başlangıçtaki komplikasyonlar, ameliyat yarasındaki kanamanın nedensiz bir şekilde artması, kan basıncında bir azalma, kalp atış hızında bir artış, sırasında idrar renginde bir değişiklik ile değerlendirilir. Mesanenin kateterizasyonunun yanı sıra erken hemolizi tespit etmek için yapılan bir testin sonuçlarına göre. Bu gibi durumlarda, transfüzyon ortamının transfüzyonu durdurulur, cerrah ve anestezi uzmanı, transfüzyon uzmanı ile birlikte hemodinamik bozuklukların nedenini bulmakla yükümlüdür. Sebebi transfüzyon ise bu besiyeri transfüze edilmez ve mevcut klinik ve laboratuvar verilerine göre hasta tedavi edilir.

Kan nakli (transfüzyon sonrası) reaksiyonları ve komplikasyonları. Bazı hastalarda, PK'dan hemen sonra, uzun süreli ciddi organ ve sistem işlev bozukluğunun eşlik etmediği ve hastanın hayatı için acil bir tehlike oluşturmayan kan transfüzyonu reaksiyonları gözlenir. Klinik belirtilerin şiddetine bağlı olarak kan transfüzyonu reaksiyonları üç dereceye ayrılır: hafif, orta ve şiddetli. Hafif kan nakli reaksiyonları, vücut ısısında 1°C'lik artış, ekstremite kaslarında ağrı, baş ağrısı, üşüme ve halsizlik ile karakterizedir. Bu olaylar kısa ömürlüdür; Genellikle rahatlamaları herhangi bir özel tedavi önlemi gerektirmez. Orta şiddetteki reaksiyonlar, vücut ısısında 1.5-2° artış, artan titreme, artan kalp atış hızı ve solunum ve bazen ürtiker ile kendini gösterir. Şiddetli reaksiyonlarda vücut ısısı 2°C'den fazla yükselir, şiddetli üşüme, dudaklarda morarma, kusma, şiddetli baş ağrısı, bel ve kemiklerde ağrı, nefes darlığı, ürtiker ve Quincke ödemi.

Sebebe bağlı olarak ve klinik kurs pirojenik, alerjik, anafilaktik reaksiyonlar yayar. 20-30'dan sonra ortaya çıkıyorlar dk. transfüzyondan sonra (bazen transfüzyon sırasında) ve birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Pirojenik reaksiyonlar, pirojenlerin konserve kan ve kırmızı kan hücreleriyle birlikte alıcının kan dolaşımına girmesinden kaynaklanabilir. Genel halsizlik, ateş, titreme, baş ağrısı ile kendini gösterirler; bazı durumlarda dolaşım bozuklukları mümkündür. Alerjik reaksiyonlar, tam kan ve plazmanın transfüzyonu sırasında alıcının plazma proteinlerinin antijenlerine, çeşitli immünoglobulinlerin yanı sıra lökosit ve trombosit antijenlerine karşı duyarlılaşmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ateş, nefes darlığı, boğulma, bulantı ve kusma ile kendini gösterirler. Anafilaktik reaksiyonlar, sıklıkla A sınıfı immünoglobulinlere karşı izosensitizasyondan kaynaklanır. Patogenezinde ana rol, antijen-antikor reaksiyonu tarafından oynanır. Bu reaksiyonlara, ödem oluşumu, bronş kaslarının spazmı ve kan basıncında keskin bir düşüş ile damar duvarına zarar veren biyolojik olarak aktif maddelerin salınması eşlik eder. Klinik olarak akut vazomotor bozukluklarla karakterizedirler.

Pirojenik reaksiyonları tedavi etmek için ateş düşürücü, duyarsızlaştırıcı ve semptomatik ajanlar kullanılır; Alerjik reaksiyonları ortadan kaldırmak için antihistaminikler ve duyarsızlaştırıcı maddeler (difenhidramin, suprastin, kalsiyum klorür, kortikosteroidler), kardiyovasküler ilaçlar ve promedol reçete edilir. Anafilaktik reaksiyonların tedavisi karmaşıktır ve sonuç acil bakımın hızına ve etkinliğine bağlı olduğundan resüsitasyon yöntemlerini (eğer endikeyse) içerir. 60-90 intravenöz olarak yavaşça uygulanır mg prednizolon veya 16-32 mg deksametazon 20 yaşında ml%40 glikoz çözeltisi. 15-20 içerisinde herhangi bir etki görülmezse dk. glukokortikoidlerin uygulanması tekrarlanır. Şiddetli kollaps durumunda reopoliglusin transfüzyonu endikedir. Gerekirse kardiyak glikozitler kullanın: damara yavaşça (5 dakikadan fazla) enjekte edin. dk.) 0,5-1ml%0,05 strofantin çözeltisi veya 1 ml 20'de %0,06 korglikon çözeltisi ml%5, 20 veya 40 glukoz çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisinin yanı sıra antihistaminikler (2-3 ml%1 difenhidramin çözeltisi, 1-2 ml%2 suprastin solüsyonu veya 2 ml%2,5 diprazin çözeltisi).

Kan transfüzyonu reaksiyonlarının önlenmesi, konserve kan ve bileşenlerinin temini ve transfüzyonu için tüm koşul ve gerekliliklere sıkı sıkıya uyulmasını içerir; transfüzyona yönelik sistem ve ekipmanların doğru şekilde hazırlanması ve işlenmesi, tek kullanımlık PK sistemlerinin kullanımı; alıcının kan transfüzyonundan önceki durumu, hastalığının doğası, vücudun bireysel özellikleri ve reaktivitesi dikkate alınarak, enjekte edilen proteinlere karşı aşırı duyarlılığın belirlenmesi, hamilelik nedeniyle hassasiyet, anti-lökosit, anti-trombosit antikorlarının oluşumu ile tekrarlanan transfüzyonlar , plazma proteinlerine karşı antikorlar vb.

Klinik olarak, ABO sisteminin grup faktörleriyle uyumsuz kan veya kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonunun neden olduğu bir komplikasyon, transfüzyon sırasında veya daha sık olarak yakın gelecekte meydana gelen transfüzyon şoku ile kendini gösterir. Hastanın kısa süreli ajitasyonu, göğüs, karın ve bel ağrısı ile karakterizedir. Daha sonra taşikardi, arteriyel hipotansiyon gözlenir, masif intravasküler hemoliz (hemoglobinemi, hemoglobinüri, bilirubinemi, sarılık) ve böbrek ve karaciğer fonksiyonlarında akut bozulma tablosu gelişir. Anestezi altında yapılan ameliyatta şok gelişirse şiddetli kanama meydana gelir.

Rh faktörü ile uyumsuz kan veya kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonundan kaynaklanan komplikasyonların klinik belirtileri çoğu durumda A0 grubu faktörleri için uyumsuz tam kan veya kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu sonrası ile aynıdır, ancak bunlar kural olarak bir şekilde ortaya çıkar. daha sonra ve daha az ifadeye devam edin.

Kan nakli şoku gelişirse, öncelikle P.'yi derhal durdurmalısınız. yoğun bakım. Ana terapötik önlemler, hayati organların işlevini eski haline getirmeyi ve sürdürmeyi, hemorajik sendromu hafifletmeyi, akut hastalıkları önlemeyi amaçlamalıdır. böbrek yetmezliği.

Hemodinamik ve mikro sirkülasyon bozukluklarını gidermek için, reolojik etki (reopoliglusin), heparin, taze dondurulmuş plazma,% 10-20 serum albümin çözeltisi, izotonik sodyum klorür çözeltisi veya Ringer-Locke çözeltisinin plazma ikame çözeltilerinin uygulanması gerekir. Bu faaliyetleri 2-6 içerisinde gerçekleştirirken H Uyumsuz kanın transfüzyonundan sonra hastaları transfüzyon şokundan çıkarmak ve akut böbrek yetmezliği gelişimini önlemek genellikle mümkündür.

Terapötik önlemler aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir. Kardiyovasküler enjeksiyonlar yapılır (0,5-1 ml 20'de korglikon ml%40 glukoz solüsyonu), antispazmodikler (2 ml%2 papaverin çözeltisi), antihistaminikler (2-3 ml%1 difenhidramin çözeltisi, 1-2 ml%2 suprastin solüsyonu veya 2 ml%2,5 diprazin çözeltisi) ajanları ve kortikosteroidler (intravenöz olarak 50-150 mg prednizolon hemisüksinat). Gerekirse kortikosteroid ilaçların uygulaması tekrarlanır ve sonraki 2-3 gün içinde dozları kademeli olarak azaltılır. Ayrıca reopoliglusin de infüze edilir (400-800 ml), hemodesa (400 ml), %10-20 serum albümin solüsyonu (200-300 ml), alkalin çözeltiler (200-250 ml%5 sodyum bikarbonat çözeltisi, laktosol), ayrıca izotonik sodyum klorür çözeltisi veya Ringer-Locke çözeltisi (1000) ml). Ayrıca intravenöz olarak furosemid (Lasix) (80-100 dakika) uygulanır. mg), daha sonra kas içinden 2-4 sonra H her biri 40 mg(furosemidin, 10 dakikada uygulanan% 2,4'lük bir aminofilin çözeltisi ile birleştirilmesi önerilir. ml 1'de 2 kez H, sonra 5 ml 2'de H), intravenöz olarak% 15'lik bir çözelti formundaki mannitol, 200 ml, 2'de H- 200 tane daha ml. Herhangi bir etki olmazsa ve anüri gelişirse mannitol ve Lasix'in daha fazla uygulanması durdurulur çünkü hipervolemi ve akciğer ödemi sonucu hücre dışı boşluğun hiperhidrasyonunun gelişmesi tehdidi nedeniyle tehlikelidir. Bu nedenle erken hemodiyaliz son derece önemlidir (endikasyonları 12 ay sonra ortaya çıkar). H yoğun tedavinin etkisinin olmaması durumunda hatalı bir P. to.

Transfüzyon şokunun önlenmesi, kan veya kırmızı kan hücrelerini nakleden doktorun P.'ye veya kırmızı kan hücrelerine yönelik talimatların kurallarına dikkatli bir şekilde uymasına dayanır, doktor şunları yapmakla yükümlüdür: kan grubu ve sonucu tıbbi geçmişe giriş ve şişedeki kan gruplarının belirtilmesiyle kontrol edin; donörün şişeden alınan kanının grup bağlılığını belirlemek ve sonucu bu şişedeki kayıtla karşılaştırmak; AB0 ve Rh faktörü kan grupları için uyumluluk testleri yapın

Hazırlıklara dahil

B.05.A.A Kan plazması preparatları ve plazma replasman ilaçları

B.05.A.X.03 Kan plazması

Açıklanmadı.

XIX.T79.T79.4 Travmatik şok

XVIII.R50-R69.R57.8 Diğer şok türleri

XVIII.R50-R69.R57.1 Hipovolemik şok

IV.E70-E90.E86 Sıvı hacminin azaltılması

XIX.T20-T32.T30 Belirtilmemiş lokalizasyonun termal ve kimyasal yanıkları

XVIII.R70-R79.R77 Diğer plazma protein anormallikleri

Açıklanmadı.

Tıpta kan nakline kan nakli denir. Bu işlem sırasında hastaya bir donörden veya hastanın kendisinden alınan kan veya bileşenleri enjekte edilir. Bu yöntem günümüzde birçok hastalığın tedavisinde ve çeşitli patolojik durumlarda insanların hayatlarının kurtarılmasında kullanılmaktadır.

Eski çağlarda insanlar sağlıklı insanların kanını hastalara nakletmeye çalıştılar. O zamanlar çok az sayıda başarılı kan nakli vardı; çoğu zaman bu tür deneyler trajik bir şekilde sona erdi. Ancak yirminci yüzyılda kan grupları (1901) ve Rh faktörü (1940) keşfedildiğinde doktorlar uyumsuzluk nedeniyle ölümlerin önüne geçebildiler. O zamandan beri kan nakli eskisi kadar tehlikeli hale gelmedi. Dolaylı kan nakli yöntemi, materyalin gelecekte kullanılmak üzere nasıl saklanacağını öğrendikten sonra ustalaştı. Bunun için pıhtılaşmayı önleyen sodyum sitrat kullanıldı. Sodyum sitratın bu özelliği geçen yüzyılın başında keşfedildi.

Günümüzde transfüzyoloji bağımsız bir bilim ve tıp uzmanlığı haline gelmiştir.

Kan nakli türleri

Kan naklinin birkaç yöntemi vardır:

• dolaylı;
• doğrudan;
• değişme;
• otohemotransfüzyon.

Çeşitli uygulama yolları kullanılır:

• damarlara - en yaygın yöntem;
• aort içine;
• bir artere;
• kemik iliğine.

En sık kullanılan yöntem dolaylı yöntemdir. Tam kan, günümüzde oldukça nadir olarak kullanılmaktadır, esas olarak bileşenleri: taze dondurulmuş plazma, eritrosit süspansiyonu, eritrosit ve lökosit kütlesi, trombosit konsantresi. Bu durumda biyomateryali uygulamak için transfüzyon ortamı içeren bir kap veya şişenin bağlandığı tek kullanımlık bir kan transfüzyon sistemi kullanılır.

Doğrudan donörden hastaya doğrudan transfüzyon nadiren kullanılır. Bu tür kan naklinin aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli endikasyonları vardır:

• hemofilide tedavi edilemeyen uzun süreli kanama;
• kanın% 30-50'si kadar kan kaybıyla 3 derecelik şok durumunda dolaylı transfüzyonun etkisinin olmaması;
• Hemostatik sistemdeki bozukluklar.

Bu prosedür bir cihaz ve bir şırınga kullanılarak gerçekleştirilir. Donör transfüzyon istasyonunda muayene edilir. İşlemden hemen önce her iki katılımcının grubu ve Rh'si belirlenir. Bireysel uyumluluk ve biyoanalizler için testler yapılır. Doğrudan transfüzyon sırasında 40'a kadar şırınga (20 ml) kullanılır. Kan nakli şu şemayı takip eder: Bir hemşire donörden bir damardan kan alır ve şırıngayı doktora verir. Malzemeyi hastaya enjekte ederken hemşire bir sonraki kısmı çiziyor ve bu şekilde devam ediyor. Pıhtılaşmayı önlemek için ilk üç şırınga sodyum sitratla doldurulur.

Zehirlenme, akut böbrek yetmezliği için döviz transfüzyonu kullanılır. Bu durumda hastanın kan dolaşımından kan kısmen veya tamamen çıkarılır ve aynı zamanda aynı hacim yerine konur.

Otohemotransfüzyon sırasında hastaya, işlemden hemen önce veya önceden operasyon sırasında alınan kendi materyali verilir. Bu yöntemin avantajı kan nakli sırasında komplikasyon olmamasıdır. Ototransfüzyonun ana endikasyonları donör seçilememesi, nadir bir grup ve ciddi komplikasyon riskidir. Ayrıca kontrendikasyonlar da var - son aşamalar malign patolojiler, ciddi böbrek ve karaciğer hastalıkları, inflamatuar süreçler.

Transfüzyon endikasyonları

Kan naklinin kesin ve spesifik endikasyonları vardır. Mutlak olanlar aşağıdakileri içerir:

• Akut kan kaybı - iki saat içinde %30'dan fazla. Bu en yaygın göstergedir.
• Ameliyat.
• Sürekli kanama.
• Şiddetli anemi.
• Şok durumu.

Çoğu durumda transfüzyon için tam kan değil, plazma gibi bileşenleri kullanılır.

Kan nakli için spesifik endikasyonlar arasında şunlar yer almaktadır:

1. Hemolitik hastalıklar.
2. Anemi.
3. Şiddetli toksikoz.
4. Pürülan septik süreçler.
5. Akut zehirlenme.

Kontrendikasyonlar

Uygulama, kan transfüzyonunun, olası doku reddi ve sonraki komplikasyonlarla birlikte çok sorumlu bir doku nakli operasyonu olduğunu göstermiştir. Kan nakli nedeniyle vücuttaki önemli süreçlerin aksama riski her zaman vardır, bu nedenle herkese endike değildir. Bir hastanın böyle bir prosedüre ihtiyacı varsa, doktorların aşağıdaki hastalıkları içeren kan transfüzyonuna kontrendikasyonları dikkate almaları gerekir:

• evre III hipertansiyon;
• kardiyosklerozun neden olduğu kalp yetmezliği, kalp kusurları, miyokardit;
• kalbin iç astarındaki pürülan inflamatuar süreçler;
• beyindeki dolaşım bozuklukları;
• alerjiler;
• protein metabolizması bozukluğu.

Transfüzyon için tek kullanımlık sistemler kullanılıyor

Kan transfüzyonu için mutlak endikasyonların olması ve kontrendikasyonların varlığı durumunda, transfüzyon önleyici tedbirlerle gerçekleştirilir. Mesela alerji için hastanın kendi kanını kullanıyorlar.

Aşağıdaki hasta kategorilerinde kan nakli sonrası komplikasyon riski vardır:

• düşük yapmış, zor doğum yapmış veya sarılıklı çocuk doğurmuş kadınlar;
• kötü huylu tümörleri olan kişiler;
• önceki transfüzyonlarla komplikasyon yaşayan hastalar;
• uzun süreli septik süreçleri olan hastalar.

Malzemeyi nereden alıyorlar?

İlaçların temini, bileşenlere ayrılması, muhafaza edilmesi ve hazırlanması özel bölümlerde ve kan nakil istasyonlarında gerçekleştirilmektedir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli kan kaynakları vardır:

1. Donör. Bu en çok ana kaynak biyomateryal. Sağlıklı her insan gönüllü olarak üye olabilir. Donörler zorunlu testlerden geçiyor ve bu test sırasında hepatit, frengi ve HIV açısından muayene ediliyorlar.
2. Kan israfı. Çoğu zaman plasentadan elde edilir, yani doğum yapan kadınlardan doğumdan hemen sonra toplanır ve göbek kordonunun bağlanması sağlanır. Koruyucu içeren ayrı kaplarda toplanır. Ondan ilaçlar hazırlanır: trombin, protein, fibrinojen vb. Bir plasenta yaklaşık 200 ml üretebilir.
3. Ceset kanı. Kaza sonucu aniden ölen sağlıklı kişilerden alınmıştır. Ölüm nedeni elektrik çarpması olabilir kapalı yaralanmalar, beyin kanamaları, kalp krizleri ve daha fazlası. Kan ölümden en geç altı saat sonra alınır. Kendi kendine akan kan, tüm asepsi kurallarına uyularak kaplarda toplanır ve ilaç yapımında kullanılır. Bu şekilde 4 litreye kadar çıkabilirsiniz. Hazırlık yapılan istasyonlarda grup, rhesus ve enfeksiyon varlığı kontrol ediliyor.
4. Alıcı. Bu çok önemli kaynak. Ameliyat arifesinde hastadan kan alınır, saklanır ve nakledilir. Hastalık veya yaralanma sırasında karın veya plevral boşluğa dökülen kanın kullanılmasına izin verilir. Bu durumda uyumluluğu kontrol etmenize gerek yoktur; bu daha az sıklıkta olur; çeşitli reaksiyonlar ve komplikasyonları nedeniyle transfüzyon daha az tehlikelidir.

Transfüzyon ortamı

Ana kan transfüzyon ortamları aşağıdakileri içerir.

Korunmuş kan

Hazırlık için koruyucunun kendisini (örneğin sükroz, dekstroz vb.) içeren özel çözeltiler kullanılır; kalsiyum iyonlarını önleyen ve bağlayan bir stabilizatör (genellikle sodyum sitrat); antibiyotikler. Koruyucu çözelti kanda 1'e 4 oranında bulunur. Koruyucunun türüne bağlı olarak ürün 36 güne kadar saklanabilir. Şu tarihte: çeşitli endikasyonlar Raf ömrü farklı olan malzemeler kullanıyorlar. Örneğin akut kan kaybı durumunda raf ömrü kısa olan (3-5 gün) besiyeri kullanılır.

Transfüzyon ortamları kapalı kaplarda saklanır

Taze sitrat

Stabilizatör olarak sodyum sitrat (%6) eklenir (kan oranı 1 ila 10). Bu besiyeri hazırlandıktan sonraki birkaç saat içinde kullanılmalıdır.

Heparinize

Bir günden fazla saklanmaz ve yapay kan dolaşımı makinelerinde kullanılır. Stabilizatör olarak sodyum heparin, koruyucu olarak dekstroz kullanılır.

Kan bileşenleri

Günümüzde tam kan pratikte kullanılmamaktadır. olası reaksiyonlar ve içinde bulunan çok sayıda antijenik faktörle ilişkili komplikasyonlar. Bileşen transfüzyonları, amaçlı hareket ettikleri için daha büyük bir terapötik etki sağlar. Kanama ve anemi için kırmızı kan hücreleri nakledilir. Trombosit – trombositopeni için. Lökositler – immün yetmezlik, lökopeni için. Plazma, protein, albümin - hemostaz bozuklukları, hipodisproteinemi için. Bileşenlerin transfüzyonunun önemli bir avantajı, daha fazla etkili tedavi daha düşük maliyetlerle. Kan nakli için aşağıdaki kan bileşenleri kullanılır:

• eritrosit süspansiyonu - eritrosit kütlesine sahip koruyucu çözelti (1:1);
• eritrosit kütlesi - plazmanın% 65'i tam kandan santrifüjleme veya sedimantasyon yoluyla çıkarılır;
• plazma proteinlerini, lökositleri ve trombositleri uzaklaştırmak için santrifüjleme ve kanın solüsyonlarla yıkanması yoluyla elde edilen dondurulmuş kırmızı kan hücreleri;
• Santrifüjleme ve çökeltme yoluyla elde edilen lökosit kütlesi (beyaz hücrelerden oluşan bir ortamı temsil eder) yüksek konsantrasyon trombositler, eritrositler ve plazma karışımı ile);
• Bir günden fazla saklanmayan konserve kandan hafif santrifüjleme ile elde edilen trombosit kütlesi, taze hazırlanmış kütleyi kullanın;
• sıvı plazma - biyoaktif bileşenler ve proteinler içerir, santrifüjleme ve çökeltme yoluyla elde edilir, hazırlandıktan sonra 2-3 saat içinde kullanılır;
• kuru plazma - dondurulmuştan vakumla elde edilir;
• albümin - plazmanın farklı konsantrasyonlardaki çözeltilerde (%5, %10, %20) salınan fraksiyonlara bölünmesiyle elde edilir;
• protein - %75 albümin ve %25 alfa ve beta globulinlerden oluşur.

İşlem öncesinde verici ve alıcı arasında kan uyumluluk testleri yapılması gerekmektedir.

Nasıl gerçekleştirilir?

Kan nakli sırasında doktorun aşağıdaki noktalardan oluşan belirli bir algoritmaya uyması gerekir:

1. Endikasyonların belirlenmesi, kontrendikasyonların belirlenmesi. Ayrıca doktor alıcıya hangi grup ve Rh faktörüne sahip olduğunu bilip bilmediğini, geçmişte kan nakli yapılıp yapılmadığını ve herhangi bir komplikasyon olup olmadığını sorar. Kadınlar mevcut gebelikler ve komplikasyonları (örneğin Rh çatışması) hakkında bilgi alırlar.
2. Hasta grubunun ve Rh faktörünün belirlenmesi.
3. Gruba ve Rhesus'a göre hangi kanın uygun olduğunu seçip uygunluğunu belirlerler ve makroskobik değerlendirme yapılır. Aşağıdaki noktalarda gerçekleştirilir: doğruluk, ambalajın sıkılığı, son kullanma tarihi, dış uyumluluk. Kanın üç katmanı olmalıdır: üstteki sarı (plazma), ortadaki gri (lökositler), alttaki kırmızı (eritrositler). Plazma pul, pıhtı veya film içeremez; yalnızca şeffaf olmalı ve kırmızı olmamalıdır.
4. Donör kanının AB0 sistemi kullanılarak şişeden test edilmesi.
5. 15°C ila 25°C sıcaklıkta kan transfüzyonu sırasında gruplar halinde bireysel uyumluluk testleri gereklidir. Bunu nasıl ve neden yapıyorlar? Bunu yapmak için beyaz bir yüzeye büyük bir damla hasta serumu ve küçük bir damla donör kanı koyun ve karıştırın. Değerlendirme beş dakika içinde gerçekleşir. Kırmızı kan hücreleri birbirine yapışmıyorsa uyumludur; aglütinasyon meydana gelirse transfüzyon yapılamaz.
6. Rh uyumluluk testleri. Bu prosedür gerçekleştirilebilir farklı şekillerde. Uygulamada çoğunlukla yüzde 33 poliglusin içeren bir test yapılır. Santrifüjleme, özel bir tüp içerisinde ısıtılmadan beş dakika süreyle gerçekleştirilir. Tüpün tabanına iki damla hasta serumu ve bir damla donör kanı ve poliglusin solüsyonu damlatılır. Karışımın duvarlara eşit bir tabaka halinde dağılması için test tüpünü eğin ve kendi ekseni etrafında döndürün. Döndürme beş dakika kadar devam eder, ardından 3 ml salin solüsyonu eklenir ve çalkalamadan, ancak kabı yatay konuma eğerek karıştırılır. Aglütinasyon meydana gelirse transfüzyon imkansızdır.
7. Biyolojik bir test yapmak. Bunun için alıcıya 10-15 ml donör kanı enjekte edilir ve durumu üç dakika boyunca izlenir. Bu üç kez yapılır. Eğer hasta bu kontrolden sonra kendisini normal hissediyorsa transfüzyona başlanır. Alıcıda nefes darlığı, taşikardi, yüzde kızarma, ateş, üşüme, karın ve bel ağrısı gibi semptomların ortaya çıkması kanın uyumsuz olduğunu gösterir. Klasik biyoteste ek olarak hemoliz testi veya Baxter testi de vardır. Bu durumda hastaya 30-45 ml donör kanı enjekte edilir, birkaç dakika sonra hastaya kan verilir ve bu kan santrifüj edilerek rengi değerlendirilir. Normal renk uyumluluğu, kırmızı veya pembe ise transfüzyonun imkansızlığını gösterir.
8. Transfüzyon yapılıyor damlama yöntemi. İşlemden önce donör kanının bulunduğu şişenin 40 dakika oda sıcaklığında tutulması gerekir, bazı durumlarda 37°C'ye kadar ısıtılır. Filtre ile donatılmış tek kullanımlık transfüzyon sistemi kullanılır. Transfüzyon 40-60 damla/dakika hızında gerçekleştirilir. Hasta sürekli izlenir. Kapta 15 ml besiyeri bırakın ve iki gün buzdolabında saklayın. Bu, ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle bir analizin gerekli olması durumunda yapılır.
9. Tıbbi geçmişi doldurmak. Doktorun hastanın ve donörün grubunu ve Rh faktörünü, her şişedeki verileri yazması gerekir: numarası, hazırlama tarihi, donörün soyadı ve grubu ve Rh faktörü. Biyoanalizin sonucu girilmeli ve komplikasyonların varlığı not edilmelidir. Sonunda doktorun adını ve transfüzyon tarihini belirtin ve imzalayın.
10. Transfüzyondan sonra alıcının izlenmesi. Transfüzyon sonrası hastanın iki saat yatakta kalması ve 24 saat gözlem altında tutulması gerekir. tıbbi personel. Özel dikkatİşlemden sonraki ilk üç saat içinde sağlığına kavuşur. Ateşi, basıncı ve nabzı ölçülür, şikayetler ve sağlık durumundaki değişiklikler değerlendirilir, idrara çıkma ve idrar rengi değerlendirilir. İşlemin ertesi günü genel kan ve idrar tahlili yapılır.

Çözüm

Kan nakli çok sorumlu bir işlemdir. Komplikasyonları önlemek için dikkatli hazırlık gereklidir. Bilimsel ve teknolojik gelişmelere rağmen bazı riskler mevcuttur. Doktor kurallara ve transfüzyon rejimlerine sıkı sıkıya bağlı kalmalı ve alıcının durumunu dikkatle izlemelidir.

Transfüzyoloji (transfüzyon - kan nakli, logolar - doktrin) - kan nakli bilimi, bileşenleri ve preparatları, kan ikameleri tedavi amaçlı Vücudun kan ve biyolojik sıvılarının bileşimini etkileyerek.

Kan nakli - çoğu kişi için güçlü bir tedavi çeşitli hastalıklar ve bir dizi patolojik durumda (kanama, anemi, şok, büyük cerrahi operasyonlar vb.) hastaların hayatını kurtarmanın tek ve şimdiye kadar yeri doldurulamaz yoludur. Kan, bileşenleri ve kandan elde edilen preparatlar yalnızca cerrahlar, travmatologlar, kadın doğum uzmanları, jinekologlar tarafından değil aynı zamanda terapistler, çocuk doktorları, bulaşıcı hastalıklar uzmanları ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından da yaygın olarak kullanılmaktadır.

Doktorların hastaların tedavisi için kan nakline olan ilgisi uzun zamandır bilinmektedir - bu tür girişimlerden Celsus, Homer, Pliny ve diğerleri bahsetmektedir.

İÇİNDE Eski Mısır MÖ 2000-3000 Sağlıklı insanların kanını hastalara nakletmeye çalıştılar ve bu girişimler bazen komik, bazen de trajikti. Genç hayvanlardan, özellikle de kuzulardan, hasta veya halsiz yaşlı bir adama kan nakli büyük ilgi gördü. Hayvanların kanı, insan ahlaksızlıklarına - tutkulara, yiyecek ve içecekteki aşırılıklara - maruz kalmamaları nedeniyle tercih edildi.

Kan nakli tarihinde, zaman açısından keskin bir şekilde farklılık gösteren üç dönem ayırt edilebilir: 1. dönem birkaç bin yıl sürdü - eski zamanlardan 1628'e kadar, 2. dönem Harvey'in kan dolaşımını keşfetmesiyle başladı. Son olarak, en kısa ama en önemli dönem olan 3. dönem, 1901'de izohemaglutinasyon yasasını keşfeden K. Landsteiner'in adıyla ilişkilidir.

Kan nakli tarihinin ikinci dönemi, kan nakli tekniklerinin gelişmesiyle karakterize edildi: kan, gümüş tüpler kullanılarak damardan damara aktarıldı ve ayrıca şırınga yöntemi kullanıldı; Transfüze edilen kanın hacmi kuzunun ağırlığının azalmasıyla belirlendi. Harvey'in öğretilerine dayanarak Fransız bilim adamı Jean Denis, 1666'da bir kişiye ilk kan naklini başarısızlıkla da olsa gerçekleştirdi. Kan nakline ampirik yaklaşım hâlâ bazı bilgileri biriktirmemize olanak sağlıyordu.

paylaşılan deneyim. Böylece kaygının ortaya çıkması, ciltte kızarıklık, üşüme, titreme kan uyuşmazlığı olarak kabul edildi ve kan nakli derhal durduruldu. Başarılı kan transfüzyonlarının sayısı azdı: 1875'e kadar 347 insan kanı ve 129 hayvan kanı transfüzyonu vakası tanımlandı. Rusya'da doğum sırasında kanama sonrası ilk başarılı kan nakli 1832'de St. Petersburg'da G. Wolf tarafından gerçekleştirildi.

I.V. 1845'te kan naklinin büyük umutları hakkında yazdı. Buyalsky, zamanla acil cerrahi operasyonları arasında hak ettikleri yeri alacaklarına inanıyor.

1847'de A.M.'nin çalışması yayınlandı. Philomafitsky, o zamanın bilimi açısından kan naklinin endikasyonlarını, etki mekanizmasını ve yöntemlerini özetleyen "Birçok durumda ölmekte olan bir hayatı kurtarmanın tek yolu olarak kan nakli üzerine inceleme". Doğal olarak, hem belirtilen mekanizma hem de pratik öneriler esas olarak ampirik araştırma yöntemlerine dayanıyordu ve kan naklinin güvenliğini garanti etmiyordu. 1832'den 19. yüzyılın sonuna kadar sadece 60 kan nakli yapıldı, bunların 22'si S.P. N.I.'nin çağdaşı Kolomnin. Pirogov.

Kan nakli araştırmalarında modern dönem 1901'de, yani K. Landsteiner'in kan gruplarını keşfetmesiyle başlar. İnsan kanının çeşitli izoaglütinasyon özelliklerini belirledikten sonra üç kan tipi (grup) oluşturdu. 1907'de Ya.Yansky kan grubu IV'ü belirledi. 1940 yılında K. Landsteiner ve A.S. Wiener Rh faktörünü keşfetti.

Kan grupları, insan eritrositlerindeki antijenlerin (aglutinojenler A ve B) ve buna göre kan serumundaki antikorların (aglutininler α ve β) varlığı dikkate alınarak ayrılır. Aynı aglütinojenler ve aglütininler temas ettiğinde, kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyon (yapıştırma) reaksiyonu meydana gelir ve ardından bunların yok edilmesi (hemoliz) meydana gelir. Her insanın kanında yalnızca zıt aglütinojen ve aglütinin bulunabilir. Jansky'ye göre dört kan grubu tanımlanıyor; klinik uygulamada “AB0 sistemine göre kan grubu” kavramı kullanılıyor.

Kan transfüzyonunda önemli bir aşama, A. Hustin (Hustin A, 1914) tarafından keşfedilen sodyum sitratın (sodyum sitrat) kanın pıhtılaşmasını önleme özelliğidir. Bu, dolaylı kan transfüzyonunun gelişmesinin ana önkoşuluydu, çünkü gelecekte kullanmak üzere kan temin etmek, saklamak ve gerektiğinde kullanmak mümkün hale geldi. Sodyum sitrat halen kan koruyucularının ana parçası olarak kullanılmaktadır.

Ülkemizde kan nakli konusu büyük ilgi gördü - 19. yüzyıl cerrahları G. Wolf, S.P.'nin katkısı iyi bilinmektedir. Kolomnina, I.V. Buyalsky, AM Filomafitsky ve Sovyet döneminde yaşayan V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova ve diğerleri. Kan nakli konularının bilimsel gelişimi ve yöntemin pratik uygulaması ülkemizde V.N. Şamov (1921). 1926'da Moskova'da Kan Transfüzyon Enstitüsü düzenlendi. 1930'da Kharkov'da ve 1931'de Leningrad'da benzer enstitüler faaliyet göstermeye başladı ve şu anda başka şehirlerde de bu tür enstitüler var. Bölgesel merkezlerde metodolojik ve organizasyonel çalışmalar bölgesel kan nakil istasyonları tarafından yürütülmektedir. Kadavradan kan nakli yönteminin geliştirilmesine ve uygulanmasına özel bir katkı V.N. Shamov ve S.S. Yudin.

Şu anda, transfüzyoloji bağımsız bir bilim (kan nakli çalışması) haline geldi ve ayrı bir tıbbi uzmanlık alanı haline geldi.

KAN KAYNAKLARI

Kan, preparatları ve bileşenleri yaygın olarak kullanılmaktadır. tıbbi uygulamaçeşitli hastalıkların tedavisi için. Kanın temini, muhafaza edilmesi, bileşenlerine ayrılması ve ilaçların hazırlanması, kan nakil istasyonları veya hastanelerdeki özel bölümler tarafından gerçekleştirilir. Kan ürünleri elde etmek için özel ayırma, dondurma ve liyofilizasyon üniteleri kullanılır. Kanın ana kaynağı bağışçılar.Ülkemizde bağış gönüllülük esasına dayalıdır; sağlıklı her vatandaş bağışçı olabilir. Donörlerin sağlık durumları muayene sırasında belirleniyor. Frengi için von Wasserman testini ve hepatit ve HIV virüslerinin taşınması için bir test yaptığınızdan emin olun.

Transfüzyon için kullanılabilir kan israfı, bu durumda plasental kan çok önemlidir. Daha önce kan alma yoluyla elde edilen kan, eklampsi hastalarını tedavi etmek için kullanılıyordu. hipertansif kriz. Atık kandan - protein, trombin, fibrinojen vb. - Hazırlıklar hazırlanır. Çocuğun doğumundan hemen sonra plasental kan toplanır ve göbek kordonu bağlanır. Aseptik teknik kullanılarak göbek kordonu damarlarından akan kan, koruyucu madde içeren özel damarlarda toplanır. Bir plasentadan 200 ml'ye kadar kan elde edilir. Doğum yapan her kadının kanı ayrı şişelerde toplanır.

Kullanım fikri ve hazırlama, saklama ve transfüzyon yöntemi kadavra kanı yurttaşımız V.N.'ye aittir. Shamov. S.S. kadavra kanının yaygın pratik kullanımı için çok şey yaptı. Yudin. Kazara nedenlerden (kapalı travmatik yaralanmalar, akut kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, beyin kanaması, elektrik çarpması) uzun süreli acı çekmeden aniden ölen pratik olarak sağlıklı insanların cesetlerinden kan kullanıyorlar. Bulaşıcı hastalıklardan ölenlerin kanını kullanmayın, onkolojik hastalıklar, zehirlenme (alkol hariç), kan hastalıkları, tüberküloz, frengi, AIDS vb. Aniden ölen kişinin kanı, fibrin (defibre edilmiş kan) kaybı nedeniyle ölümden sonraki 1-4 saat içinde pıhtılaşmaması ile ayırt edilir. ). Kan ölümden en geç 6 saat sonra alınır. Damarlardan bağımsız olarak akan kan, asepsi kurallarına uygun olarak özel kaplarda toplanır ve transfüzyon veya kan bileşenleri veya ürünlerinin hazırlanmasında kullanılır. Bir cesetten 1 ila 4 litre kan alabilirsiniz. Çeşitli kaynaklardan alınan kanlar, kan alma istasyonlarında paketlenerek, grubu (AB0 sistemine göre) ve Rh bağlılığı kontrol edilerek kanda hepatit ve HIV virüslerinin varlığı dışlanır. Ampuller veya kan torbaları, hacmini, satın alma tarihini, grubunu ve Rh bağlantısını gösterecek şekilde işaretlenmiştir.

Önemli bir kan kaynağı hasta, kimin var ameliyat öncesi dönem ameliyat sırasında kan alınır, ardından konserve yapılır ve kendisine nakledilir. (otohemotransfüzyon).

Hastalıklar veya travmatik yaralanmalar sırasında seröz boşluklara (plevral, karın) dökülen kanın (otolog kan) kullanılması mümkündür.

Bu tür kan uyumluluk testleri gerektirmez ve transfüzyon sırasında daha az reaksiyona neden olur.

TRANSFÜZE KANIN HAREKET MEKANİZMASI Kan nakli aslında karmaşık ve çeşitli işlevlere sahip canlı dokuların naklidir. Kan nakli, kan dolaşımının restorasyonunu, metabolizmanın aktivasyonunu, oksijen, besin maddeleri ve metabolik ürünlerin transferinde kanın taşıma rolünün iyileştirilmesini belirleyen kayıp bcc'yi yenilemenize olanak tanır. Bu, nakledilen kanın ikame (ikame) rolüdür. İkincisi ile birçok vücut fonksiyonunda rol oynayan enzimler ve hormonlar devreye girer. Transfüze edilen kan uzun zaman

işlevselliği korur

oluşan elementler, enzimler, hormonlar vb. nedeniyle doğal yetenek. Böylece, kırmızı kan hücreleri, oksijeni bağlamak ve taşımak için 30 gün boyunca fonksiyonel bir yük taşıyabilir. Lökositlerin fagositik aktivitesi de uzun süre devam eder. Transfüze edilen kanın önemli bir özelliği, kan miktarını artırma yeteneğidir. kan fonksiyonu. Bu özellikle hemofili, kolemi, hemorajik diyatez ve kanama gibi patolojik süreçlerde gözlenen kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar için önemlidir. Transfüze edilen kanın hemostatik etkisi, kan pıhtılaşma faktörlerinin eklenmesinden kaynaklanmaktadır. En belirgin hemostatik etki taze kan veya uzun süre saklanmamış kan (birkaç güne kadar).

Detoksifikasyon etkisi kan nakli, alıcının kanında dolaşan toksinlerin seyreltilmesi, bazılarının oluşan elementler ve kan proteinleri tarafından emilmesiyle belirlenir. Bu durumda, bir dizi toksik ürün için oksitleyici olarak oksijenin taşınmasının arttırılmasının yanı sıra, toksinlerin bağlanmasını veya uzaklaştırılmasını sağlayan toksik ürünlerin organlara (karaciğer, böbrekler) aktarımının arttırılması önemlidir.

Transfüze edilen kan immün-düzeltici etki: nötrofiller vücuda sokulur, fagositoz sağlanır, lenfositler (T-, B-hücreleri), belirlenir hücresel bağışıklık. Humoral bağışıklık aynı zamanda immünoglobulinlerin, interferonun ve diğer faktörlerin eklenmesi nedeniyle de uyarılır.

Bu nedenle, transfüze edilen kanın etki mekanizması karmaşık ve çeşitlidir; bu, klinik uygulamada çok çeşitli hastalıkların tedavisinde kan transfüzyonlarının terapötik etkinliğini belirler: sadece cerrahi değil, aynı zamanda dahili, bulaşıcı vb.

TEMEL KAN TRANSFÜZYON ORTAMI

Konserve kan

Koruyucu solüsyonlardan biri kullanılarak hazırlanmıştır. Stabilizatörün rolü, kalsiyum iyonlarını bağlayan ve kanın pıhtılaşmasını önleyen sodyum sitrat tarafından oynanır, koruyucunun rolü dekstroz, sakaroz vb.'dir. Koruyucu çözeltilerin bileşimi antibiyotikleri içerir. Koruyucular kana 1:4 oranında eklenir. Kan 4-6 C sıcaklıkta mı saklanıyor? Glugitsir çözeltisiyle saklanan kan 21 gün, cyglyufad çözeltisiyle ise 35 gün saklanır. Konserve kanda hemostaz faktörleri ve immüno-

faktörlere bağlı olarak oksijen bağlama fonksiyonu uzun süre korunur. Bu nedenle kanamayı durdurmak için, immün düzeltme amacıyla raf ömrü 2-3 günden fazla olmayan kan transfüzyonu yapılır - 5-7 günden fazla olmamak üzere. Şu tarihte: akut kan kaybı, akut hipoksi, kısa (3-5 gün) saklama süreli kan kullanılması tavsiye edilir.

Taze Sitratlı Kan

Dengeleyici bir çözelti olarak 1:10 kan oranında %6'lık bir sodyum sitrat çözeltisi kullanılır. Bu tür kan toplandıktan hemen sonra veya birkaç saat içinde kullanılır.

Heparinize kan

Yapay kan dolaşım makinelerini doldurmak için heparinize kan kullanılır. Dekstroz ve kloramfenikol içeren sodyum heparin stabilizatör ve koruyucu olarak kullanılır. Heparinize kan 4°C'de saklanır. Raf ömrü - 1 gün.

Kan bileşenleri

İÇİNDE modern koşullar esas olarak kanın bileşenlerini (bireysel bileşenleri) kullanır. Tam kanda bulunan çok sayıda antijenik faktörün neden olduğu transfüzyon sonrası olası reaksiyonlar ve komplikasyonlar nedeniyle tam kan transfüzyonları giderek daha az sıklıkla yapılmaktadır. Ek olarak, bileşen transfüzyonlarının terapötik etkisi daha yüksektir, çünkü bu, vücut üzerinde hedeflenen bir etkiyi içerir. Belli var okumalar bileşen transfüzyonuna: anemi durumunda, kan kaybı, kanama, kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu belirtilir; lökopeni, agranülositoz, immün yetmezlik durumu - lökosit kütlesi için; trombositopeni için - trombosit kütlesi; hipodisproteinemi, pıhtılaşma sistemi bozuklukları, bcc - kan plazması, albümin, protein eksikliği.

Bileşen kan transfüzyon tedavisi, daha az kan tüketimi ile iyi bir terapötik etki elde edilmesini sağlar ve bu da büyük ekonomik öneme sahiptir.

Kırmızı kan hücresi kütlesi

Kırmızı kan hücresi kütlesi, plazmanın %60-65'inin sedimantasyon veya santrifüjleme yoluyla uzaklaştırıldığı tam kandan elde edilir. O seçkin

Daha küçük bir plazma hacmine ve yüksek konsantrasyonda kırmızı kan hücrelerine (hematokrit sayısı 0,65-0,80) sahip donör kanından gelir. Şişelerde veya plastik torbalarda mevcuttur. 4-6 C sıcaklıkta mı saklayın?

Eritrosit süspansiyonu

Kırmızı kan hücresi süspansiyonu, kırmızı kan hücrelerinin ve koruyucu bir çözeltinin 1:1 oranındaki bir karışımıdır. Stabilizatör - sodyum sitrat. 4-6 C sıcaklıkta mı saklayın? Raf ömrü - 8-15 gün.

Kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu ve süspansiyonu endikasyonları arasında kanama, akut kan kaybı, şok, kan sistemi hastalıkları ve anemi yer alır.

Dondurulmuş kırmızı kan hücreleri

Dondurulmuş kırmızı kan hücreleri, kanın 3-5 kez özel solüsyonlarla yıkanıp santrifüj edildiği kandan lökosit, trombosit ve plazma proteinlerinin uzaklaştırılmasıyla elde edilir. Kırmızı kan hücrelerinin dondurulması yavaş olabilir - elektrikli buzdolaplarında -70 ila -80 ° C sıcaklıkta ve ayrıca hızlı - sıvı nitrojen kullanılarak (sıcaklık -196 ° C). Dondurulmuş kırmızı kan hücreleri 8-10 yıl süreyle saklanır. Kırmızı kan hücrelerinin buzunu çözmek için kap, 45°C sıcaklıktaki bir su banyosuna daldırılır ve ardından kapalı çözeltiden yıkanır. Kırmızı kan hücreleri çözüldükten sonra 1 günden fazla olmamak üzere 4°C sıcaklıkta saklanır.

Çözülmüş kırmızı kan hücrelerinin avantajı, duyarlılaştırıcı faktörlerin (plazma proteinleri, lökositler, trombositler), pıhtılaşma faktörlerinin, serbest hemoglobin, potasyum, serotoninin olmaması veya düşük içeriğidir. Bu, transfüzyon endikasyonlarını belirler: alerjik hastalıklar, transfüzyon sonrası reaksiyonlar, hastanın duyarlılığı, kalp, böbrek yetmezliği, tromboz, emboli. Evrensel bir donörden kan kullanmak ve masif transfüzyon sendromundan kaçınmak mümkündür. Yıkanmış doğal veya çözülmüş kırmızı kan hücreleri, HLA sisteminin lökosit antijenleri ile uyumsuzluk veya plazma proteinlerine duyarlı olan hastalara nakledilir.

Trombosit kütlesi

Trombosit kütlesi, 1 günden fazla saklanmayan konserve donör kanının plazmasından hafif santrifüjleme yoluyla elde edilir. 4°C sıcaklıkta 6-8 saat süreyle saklayın.

sıcaklık 22? C - 72 saat Taze hazırlanmış kütlenin kullanılması tavsiye edilir. Transfüze edilen trombositlerin ömrü 7-9 gündür.

Trombosit transfüzyonu endikasyonları arasında çeşitli kökenlerden trombositopeni (kan sistemi hastalıkları, radyasyon tedavisi, kemoterapi) ve ayrıca akut kan kaybı için yapılan büyük kan transfüzyonları sırasında hemorajik belirtilerle birlikte trombositopeni yer alır.

Trombosit kütlesinin transfüzyonu sırasında grup (AB0 sistemi) uyumluluğu, Rh faktörüne göre uyumluluk dikkate alınmalı ve trombosit kütlesi alırken donör kanından eritrositlerin karışımı mümkün olduğundan biyolojik bir test yapılmalıdır.

Lökosit kütlesi

İlaç çöktürme ve santrifüjleme yoluyla elde edilir. 24 saatten fazla olmamak üzere şişelerde veya plastik torbalarda 4-6 ° C sıcaklıkta saklayın; taze hazırlanmış lökosit kütlesinin transfüze edilmesi daha tavsiye edilir. Transfüzyon yaparken, vericinin ve alıcının grubu ve Rh ilişkisi dikkate alınmalı ve gerekli durumlar- HLA antijen uyumluluğu. Biyolojik uyumluluk testinin yapılması zorunludur. Lökosit transfüzyonları, lökopeni, agranülositoz, radyasyon ve kemoterapinin neden olduğu hematopoezin baskılanması ve sepsisin eşlik ettiği hastalıklar için endikedir. Nefes darlığı, titreme, vücut ısısında artış, taşikardi ve kan basıncında düşüş şeklinde reaksiyonlar ve komplikasyonlar mümkündür.

Kan plazması

Sıvı (doğal) kan plazması, tam kandan çökeltme veya santrifüjleme yoluyla elde edilir. Plazma biyolojik olarak büyük miktarda protein içerir. aktif maddeler(enzimler, vitaminler, hormonlar, antikorlar). Aldıktan hemen sonra kullanın (en geç 2-3 saat). Daha uzun süreli saklama gerekiyorsa plazmanın dondurulması veya kurutulması (liyofilizasyon) kullanılır. 50-250 ml'lik şişelerde veya plastik torbalarda mevcuttur. Dondurulmuş plazma -25°C sıcaklıkta 90 gün, -10°C sıcaklıkta 30 gün saklanır. Kullanmadan önce 37-38 C sıcaklıkta eritilir. Plazmanın transfüzyon için uygun olmadığının işaretleri: içinde büyük pıhtıların ve pulların ortaya çıkması, rengin donuk grimsi kahverengiye dönüşmesi ve hoş olmayan bir koku.

Plazma, BCC eksikliği, şok durumunda plazma kaybını telafi etmek, kanamayı durdurmak ve karmaşık parenteral beslenme için kullanılır. Transfüzyon endikasyonları arasında kan kaybı (bcc'nin% 25'ini aşarsa), plazma, tam kan, kırmızı kan hücrelerinin kombine transfüzyonları), şok (travmatik, cerrahi), yanık hastalığı, hemofili, şiddetli cerahatli inflamatuar hastalıklar, peritonit, sepsis. Plazma transfüzyonu için kontrendikasyonlar ciddi alerjik hastalıklardır.

Transfüze edilen plazmanın olağan dozları 100, 250 ve 500 ml'dir, şok tedavisi için ise 500-1000 ml'dir. Transfüzyon, donör ve alıcının grup (AB0) uyumluluğu dikkate alınarak gerçekleştirilir. Biyolojik test yapılması gerekiyor.

Kuru plazma

Kuru plazma, vakum koşulları altında donmuş plazmadan elde edilir. 100, 250, 500 ml kapasiteli şişelerde mevcuttur. İlacın raf ömrü 5 yıldır. Kullanmadan önce damıtılmış su veya izotonik sodyum klorür çözeltisi ile seyreltin. Kullanım endikasyonları, kuru plazmanın hemostatik amaçlarla kullanımının etkisiz olması dışında, doğal veya dondurulmuş plazma ile aynıdır. Biyolojik test yapılıyor.

Kan ürünleri Albümin

Albümin plazma fraksiyonasyonuyla elde edilir. 100 ml çözelti başına 5, 10, 20 g protein (albümin %97) içeren çözeltilerde kullanılır. 50, 100, 250, 500 ml kapasiteli şişelerde %5, %10, %20’lik solüsyonlar halinde üretilmektedir. Flakonlara doldurulduktan sonra 60°C'deki su banyosunda 10 saat süreyle pastörize edilir (serum hepatitinin bulaşma riskini önlemek için). İlaç belirgin onkotik özelliklere, suyu tutma ve böylece kan hacmini artırma yeteneğine sahiptir ve anti-şok etkisine sahiptir.

Albümin için reçete edilir çeşitli türler Tümör hastalıkları, şiddetli ve uzun süreli pürülan inflamatuar süreçler, plazmaferez olan hastalarda şok, yanıklar, hipoproteinemi ve hipoalbüminemi. Kan ve kırmızı kan hücresi transfüzyonu ile birlikte albümin, kan kaybı ve posthemorajik anemi durumunda belirgin bir terapötik etkiye sahiptir. İlacın transfüzyonu, hipoalbüminemi - albümin içeriği 25 g / l'den az olduğunda endikedir. Doz:

%20'lik çözelti - 100-200 ml; %10 - 200-300 mi; %5 - 300-500 ml veya daha fazla. İlaç, şok durumunda dakikada 40-60 damla hızında damla damla uygulanır. Biyolojik bir test endikedir.

Albümin transfüzyonu için göreceli kontrendikasyonlar ciddi alerjik hastalıklardır.

Protein

Protein, stabil pastörize insan plazma proteinlerinin %4,3-4,8'lik izotonik bir çözeltisidir. Albümin (%75-80) ve stabil α- ve β-globülinlerden (%20-25) oluşur. Toplam miktar protein 40-50 g/l'dir. İle terapötik özellikler protein plazmaya yakındır. 250-500 ml'lik şişelerde mevcuttur. Protein kullanımına ilişkin endikasyonlar plazma ile aynıdır. Hipoproteinemisi olan hastalarda ilacın günlük dozu 250-500 ml çözeltidir. İlaç birkaç gün boyunca uygulanır. Şu tarihte: şiddetli şok masif kan kaybı, doz 1500-2000 ml'ye çıkarılabilir. Protein, donör kanı veya kırmızı kan hücreleriyle birlikte kullanılmalıdır. Şiddetli şok veya düşük tansiyon durumunda, bir akış halinde damla damla uygulanır.

Kriyopresipitat

Kriyopresipitat kan plazmasından hazırlanır ve 15 ml'lik şişelerde satışa sunulur. İlaç antihemofilik globulin (faktör VIII), fibrin stabilize edici faktör (faktör XII), fibrinojen içerir. İlacın kullanımı, faktör VIII eksikliğinin (hemofili A, von Willebrand hastalığı) neden olduğu kan pıhtılaşma bozukluklarından muzdarip hastalarda kanamanın durdurulması ve önlenmesi için endikedir.

Protrombin kompleksi

Protrombin kompleksi kan plazmasından hazırlanır. İlaç, kan pıhtılaşma sisteminin II, VII, K ve X faktörlerinin yüksek içeriği ile karakterize edilir. Hemofili B, hipoprotrombinemi, hipoprokonvertinemi hastalarında kanamayı durdurmak ve önlemek için kullanılır.

Fibrinojen

Fibrinojen, konsantre fibrinojen içeren plazmadan elde edilir. Tedavi ve profilaktik amaçlarla kullanılır

Doğumsal ve edinilmiş hipo ve afibrinojenemili hastaların yanı sıra aşırı kanaması olan hastalarda postoperatif dönemde, doğum sırasında ve sonrasında kanamanın önlenmesi için kullanıyorum.

Trombin

Trombin plazmadan hazırlanır ve trombin, tromboplastin ve kalsiyum klorür içerir. Şişelerde toz halinde mevcuttur. Geniş yaralarda ve parankimal organlarda yapılan operasyonlarda kılcal ve parankimal kanamayı durdurmak için topikal olarak kullanılır.

İmmünolojik ilaçlar

İmmünolojik etki preparatları donör kanından hazırlanır: γ-globulin (anti-stafilokok, anti-tetanoz, kızamık önleyici), karmaşık bağışıklık preparatları - normal insan immünoglobulin, normal insan immünoglobulin, vb. Donörlerin plazmasından hazırlanırlar. İlgili hastalıklara yakalanmış veya aşılanmış yüksek titrede antikorlar. Ampul formunda üretilir ve kas içi veya intravenöz uygulama için kullanılır (eğer uygun endikasyonlar varsa).

ANTİJENİK KAN SİSTEMLERİ

VE TRANSFÜZYOLOJİDEKİ ROLÜ

Bugüne kadar, 250'den fazlası eritrosit antijeni olan yaklaşık 500 oluşturulmuş element ve kan plazması antijeni bilinmektedir. Antijenler antijenik sistemlere bağlanır. Bunlardan 40'tan fazlası var ve yarısı eritrosit sistemleridir. Hücresel sistemler transfüzyolojide rol oynar. Plazma sistemlerinin pratik önemi yoktur.

İnsan eritrositleri AB0, Rh faktörü, Kell, Kidd, Lutheran vb. Sistemleri içerir. Transfüzyolojide ana rol AB0 ve Rh faktörü sistemleri tarafından oynanır. AB0 sistemi aglütinojenleri (antijenler) A ve B ile aglütininleri (antikorlar) α ve β'yı içerir. Aglutinojenler eritrositlerde, aglütininler ise kan serumunda bulunur. Kanda aynı isimdeki bileşenlerin (A ve a, B ve β) eşzamanlı varlığı imkansızdır, çünkü bunların buluşması izohemaglütinasyon reaksiyonuna yol açar.

A ve B aglütinojenlerin ve aglütininlerin oranı dört kan grubunu belirler.

Grup I - I(0): Eritrositlerde aglütinojen yoktur ancak aglütininler α ve β mevcuttur.

Grup II - P(A): eritrositler aglütinojen A içerir, serum aglütinin β içerir.

Grup III- Ш(В): eritrositlerde - aglütinojen B, serumda - aglütinin α.

Grup IV - IV(AB): eritrositler A ve B aglütinojenleri içerir, serum aglütinin içermez.

Aglütinojen A çeşitleri bilinmektedir - A 1 ve A 2. Buna göre grup II(A), II(A 1), P(A 2) ve grup IV(AB) - IV(A 1 B) ve IV(A 2 B) alt gruplarına sahiptir.

Rh faktör sistemi altı antijenle (D, d, C, c, E, e) temsil edilir. İnsanların %85'inin kırmızı kan hücrelerinde Rh antijeni D bulunur ve bu kişiler Rh pozitif kabul edilir, insanların %15'i Rh negatiftir; kırmızı kan hücrelerinde bu antijen yoktur. Antijen D en belirgin olanıdır. antijenik özellikler. Bir Rh antijeni, Rh-negatif bir kişinin kanına girerse (Rh-pozitif kan nakli sırasında veya Rh-pozitif bir fetusa sahip Rh-negatif bir kadının hamileliği sırasında meydana gelebileceği gibi), bu kişinin vücudu Rh'ye karşı antikorlar üretir. faktör. Rh antijeni zaten hassaslaşmış bir kişinin kanına tekrar girdiğinde (kan nakli, tekrarlanan hamilelik), bir bağışıklık çatışması gelişir. Alıcıda bu, şoka kadar varan kan nakli reaksiyonuyla kendini gösterir ve hamile kadınlarda fetal ölüme, düşüklere veya acı çeken bir çocuğun doğmasına yol açabilir. hemolitik hastalık.

İnsan lökositlerinde hücre zarı, eritrositlerdekiyle aynı sistemlerin yanı sıra spesifik antijenik kompleksleri de içerir. Toplamda, transfüzyolojik uygulamada özel bir öneme sahip olmayan bir dizi sistemde (HLA, NA-NB, vb.) Birleştirilen yaklaşık 70 antijen keşfedildi. Lökositlerin HLA sistemi organ ve doku naklinde önemlidir. Donör seçerken AB0 sistemi, Rh faktörü ve HLA gen kompleksine göre donör ve alıcının uyumluluğunu dikkate aldığınızdan emin olun.

İnsan trombositleri, hücre zarında lokalize olan eritrositler ve lökositler (HLA) ile aynı antijenleri içerir. Zw, Ko, P1 trombosit antijen sistemleri de bilinmektedir, ancak transfüzyoloji ve transplantoloji pratiğinde bunların klinik önemi yoktur.

Kan plazma protein moleküllerinin yüzeyinde 10 antijenik kompleks (Ym, Hp, Yc, Tf, vb.) halinde birleştirilen 200'den fazla antijen bulunmuştur. İmmünoglobulinlerle (Ig) ilişkili Ym sistemi klinik uygulama için önemlidir. Pratik transfüzyolojide plazma antijenleri dikkate alınmaz.

İnsan kanında kalıcı doğuştan gelen antikorlar vardır (aglutininler α ve β), diğer tüm antikorlar kararsızdır - bunlar edinilebilir, çeşitli antijenlerin (örneğin Rh faktörü) gelişine yanıt olarak vücutta oluşabilir - bunlar izoimmün antikorlardır . Antijenler soğuk antikorlar olarak sınıflandırılır; spesifik eylemleri (aglütinasyon) oda sıcaklığında meydana gelir; izoimmün antikorlar (örneğin, anti-Rhesus) termaldir, etkilerini vücut sıcaklığında gösterirler.

Antijen-antikor etkileşimi iki aşamadan (faz) geçer. İlk aşamada antikorlar kan hücresi üzerine sabitlenir ve oluşan elemanların birbirine yapışmasına (aglütinasyon) neden olur. Antijen-antikorlara plazma tamamlayıcısının eklenmesi, hücrelerin zarını (eritrositler) parçalayan bir antijen-antikor-iltifat kompleksinin oluşumuna yol açar, hemoliz meydana gelir.

Transfüzyon sırasındaki kan antijenleri immünolojik uyumsuzluğa neden olabilir. Bunda ana rol AB0 sisteminin antijenleri ve Rh faktörü tarafından oynanır. Kan verilen alıcının kanında eritrositlerde bulunan antijen ile plazmada bulunan antikorların aynısı bulunursa eritrositlerde aglütinasyon meydana gelir. Aynı şey aynı antijenler ve antikorların (A ve a, B ve β) yanı sıra Rh antijeni ve anti-Rhesus antikorları için de mümkündür. Böyle bir reaksiyon için kan serumunda yeterli miktarda (titre) antikor bulunmalıdır. Bu prensibe dayanarak Ottenberg kuralı Bu, nakledilen donör kanındaki kırmızı kan hücrelerinin aglütine olduğunu, çünkü ikincisinin aglütininlerinin alıcının kanı tarafından seyreltildiğini ve konsantrasyonlarının alıcının kırmızı kan hücrelerini aglütine edebilecek seviyeye ulaşmadığını belirtir. Bu kurala göre, aglütinojen içermediğinden tüm alıcılara grup 0(I) kan transfüzyonu yapılabilir. AB(IV) grubunun alıcıları, aglütinin (evrensel alıcı) içermediğinden diğer grupların kanıyla transfüze edilebilir. Bununla birlikte, büyük miktarda kan nakledildiğinde (özellikle büyük kan kaybıyla), vücuda giren nakledilen kandaki aglütininler, konağın kırmızı kan hücrelerini aglütine edebilir. Bu bağlamda, 500 ml'ye kadar donör kanının transfüzyonları için Ottenberg kuralı geçerlidir.

Rh-pozitif kanın, daha önce duyarlılaşmamış bir Rh-negatif alıcıya ilk transfüzyonu, uyumsuzluk fenomeni olmadan gerçekleşebilir, ancak antikor oluşumuna yol açacaktır. Hamilelik sırasında duyarlı hale gelen Rh negatif bir kadına Rh pozitif fetüsle transfüzyon yapılması, Rh negatif fetüse yol açacaktır.

uyumsuzluk.

Rh-negatif kanın Rh-pozitif alıcılara transfüzyonu sırasında, transfüze edilen kanda bulunan Rh faktör sisteminin zayıf antijenlerine karşı antikorların gelişimi göz ardı edilmez.

Rh-negatif kanı olan kişiler aynı zamanda Rh antijeni için de pozitiftir; Rh-negatif kanın Rh-pozitif bir alıcıya transfüzyonu sırasında bu durum dikkate alınmalıdır, çünkü bu, alıcının duyarlılığına neden olabilir ve transfüzyon sonrası komplikasyon riski yaratabilir. alıcının Rh negatif olması durumunda. Bu bağlamda, transfüzyon için, donörün ve alıcının kanının Rh uyumluluğuna ilişkin bir test dikkate alınarak, kesinlikle aynı Rh faktörüne sahip kanın kullanılması gerekir.

Plazma transfüzyonu kan grubu (AB0) dikkate alınarak gerçekleştirilir. Aşırı durumlarda, AB(IV) plazmasını tüm alıcılara ve A(P) ve V(III) plazmasını grup 0(I) alıcılarına transfüze etmek mümkündür. Plazma 0(I) aynı kan grubuna sahip alıcılara nakledilir.

Transfüzyolojinin modern kurallarına uygun olarak, yalnızca tek grup (AB0) ve tek Rh kanının transfüzyonu gereklidir.

Aşırı durumlarda, evrensel bir donörün kanını transfüze edebilir, Ottenberg kuralını kullanabilir veya 500 ml'den fazla olmayan bir hacimde Rh pozitif kanı transfüze edebilirsiniz. Ancak çocuklarda bu kesinlikle kabul edilemez.

Kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi

Kan grubunu belirlemek için aşağıdaki ekipman gereklidir: iki farklı seriden I(0), P(A), Sh(B) gruplarına ait iki set standart hemaglutinasyon serumu ve bir ampul serum IV(AB) (kuru , her ampule serumlu temiz pipet yerleştirilir), pipetle birlikte bir şişe izotonik sodyum klorür çözeltisi, temiz, kuru bir tabak, cam slaytlar, parmak derisini delmek için steril mızrak şeklinde iğneler, steril gazlı bez topları, alkol . Belirleme, iyi aydınlatılmış bir odada, 15 ila 25 ° C sıcaklıkta gerçekleştirilir.

Her standart serum ampulünün kan grubunu, seri numarasını, titresini, son kullanma tarihini belirten bir pasaport etiketi bulunmalıdır.

üretim yerleri. Etiketsiz ampul kullanılması yasaktır. AB0 sistemine göre kan grubunun belirlenmesine yönelik standart serumlar belirli bir renk işaretiyle üretilir: I(0) - renksiz, P(A) - mavi, Ш(В) - kırmızı, IV(AB) - sarı. İşaretleme etiket üzerinde renkli şeritler şeklindedir: serum I(0) etiketi üzerinde şerit yoktur, serum P(A) - iki mavi şerit, serum Sh(B) - üç kırmızı şerit ve serum IV(AB) - dört sarı şerit - bu renk. Serumlar 4-10°C sıcaklıkta saklanır. Serum açık ve şeffaf olmalı, ampul sağlam olmalıdır. Pulların, tortuların ve bulanıklığın varlığı serumun uygun olmadığının işaretleridir. Serum titresi en az 1:32 olmalı, aktivite yüksek olmalıdır: aglütinasyonun ilk belirtileri en geç 30 saniye içinde ortaya çıkmalıdır. Raf ömrü dolmuş serumlar kullanıma uygun değildir.

Plaka renkli kalemle dört kareye bölünür ve saat yönünde I (0), P (A), W (H) kareleri gösterilir. Plakanın ilgili karesine iki seri I(0), P(A), Sh(V) grubundan büyük bir damla serum bir pipetle uygulanır. Parmak ucu alkolle muamele edilir ve deri bir iğne-mızrakla delinir. İlk kan damlası bir gazlı bezle alınır, sonraki damlalar bir cam slaytın farklı köşeleri kullanılarak serum damlalarına sırayla eklenir ve iyice karıştırılır. Eklenen bir damla kan, bir damla serumdan 5-10 kat daha küçük olmalıdır. Daha sonra plaka çalkalanarak kan ve serum iyice karıştırılır. Ön sonuçlar 3 dakika sonra değerlendirilir, ardından bir damla izotonik sodyum klorür çözeltisi eklenir, plaka çalkalanarak tekrar karıştırılır ve 5 dakika sonra aglütinasyon reaksiyonunun son değerlendirmesi gerçekleştirilir (Şekil 37, bkz. renk).

Pozitif bir izohemaglütinasyon reaksiyonunda, yapışkan kırmızı kan hücrelerindeki pullar ve taneler, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi eklendiğinde ve karıştırıldığında ayrılmaz. Reaksiyon negatifse, plaka üzerindeki serum damlaları şeffaf ve eşit şekilde görünür. pembe renk, pul veya tanecik içermez. I(0), P(A), Sh(V) gruplarından oluşan standart serumlarla aşağıdaki dört aglütinasyon reaksiyonu kombinasyonu mümkündür.

1. Her iki serideki üç serumun tümü aglütinasyon vermez. Test edilen kan grup I(0)'dır.

2. İzohemaglütinasyon reaksiyonu her iki serinin P(A) grubu serumlarıyla negatif, I(0) ve Sh(B) gruplarının serumlarıyla pozitiftir. Test edilen kan P(A) grubudur.

3. İzohemaglutinasyon reaksiyonu her iki seride de III(V) grubunun serumu ile negatif, I(0) ve III(A) grubunun serumu ile pozitiftir. Test edilen kan tip III(B)'dir.

4. I(0), P(A), Sh(V) gruplarının serumları şunu verir: olumlu tepki her iki seride de. Kan grup IV'e (AB) aittir. Ancak böyle bir sonuca varmadan önce, aynı yöntemi kullanarak grup IV (AB) standart serumu ile izohemaglütinasyon reaksiyonunun yapılması gerekir. Negatif bir izohemaglutinasyon reaksiyonu, test edilen kanı son olarak grup IV (AB) olarak sınıflandırmamıza olanak tanır.

Diğer kombinasyonların tanımlanması hastanın kan grubunun yanlış belirlendiğini gösterir.

Hastanın kan grubuna ilişkin bilgiler tıbbi geçmişine girilir, başlık sayfasına çalışmayı yapan doktor tarafından imzalanarak çalışmanın tarihini belirten uygun bir not yazılır.

Gerçek aglütinasyon varlığında tespit edilmediği veya tam tersine aglütinasyonun gerçek yokluğunda tespit edildiği durumlarda kan gruplandırmasının belirlenmesinde hatalar mümkündür. Tespit edilemeyen aglütinasyon şunlara bağlı olabilir: 1) standart serumun zayıf aktivitesi veya eritrositlerin düşük aglütinasyon yeteneği; 2) standart seruma fazla miktarda test kanı eklenmesi; 3) yüksek sıcaklıkta gecikmiş aglütinasyon reaksiyonu çevre.

Hataları önlemek için, test edilen kan hacminin 1:5, 1:10 standart seruma oranıyla yeterince yüksek titreye sahip aktif serum kullanılması gerekir. Çalışma 25 ° C'den yüksek olmayan bir sıcaklıkta gerçekleştirilir, sonuçlar çalışmanın başlangıcından en geç 5 dakika sonra değerlendirilmelidir.

Gerçek yokluğunda aglütinasyonun tespiti, bir damla serumun kurumasına ve kırmızı kan hücrelerinin "bozuk para" sütunlarının oluşmasına veya çalışma 15 ° C'nin altındaki bir ortam sıcaklığında gerçekleştirilirse soğuk aglütinasyonun ortaya çıkmasına bağlı olabilir. . Test kanına ve seruma bir damla izotonik sodyum klorür çözeltisi eklemek ve çalışmaları 15°C'nin üzerindeki sıcaklıklarda yapmak bu hataların önlenmesini sağlar. Kan grubunun belirlenmesindeki hatalar her zaman araştırma metodolojisinin ihlaliyle ilişkilendirilir, bu nedenle tüm araştırma kurallarına dikkatli bir şekilde uyulması gerekir.

Tüm şüpheli durumlarda, grup atamasının diğer serilerden standart serumlarla veya standart eritrositler kullanılarak yeniden test edilmesi gerekir.

AB0 sistemine göre kan grubunun belirlenmesi monoklonal antikorlar anti-A ve anti-B (koliklonlar anti-A ve anti-B)

Anti-A ve anti-B zoliklonlar, zoliklonların içerdiği standart antikorlarla eritrositlerdeki A ve B antijenlerini tespit ederek standart izohemaglütinasyon serumları yerine ABO sistemine göre kişinin kan grubunu belirlemek için kullanılır.

Monoklonal anti-A antikorları ve anti-B, kas antikoru üreten B lenfositlerinin murin miyelom hücreleriyle füzyonundan kaynaklanan iki farklı hibridoma tarafından üretilir. Adı geçen zoliklonlar, antijen A ve B'ye karşı IgM içeren hibridoma taşıyan farelerin seyreltilmiş asit sıvısıdır. Koliklonlar, standart AB0 serumlarından daha hızlı ve daha belirgin bir aglütinasyon reaksiyonu verir.

Kan grubu 15 ila 25 C sıcaklıkta belirlenir. Porselen bir tabağa veya işaretli tabağa büyük bir damla anti-A ve anti-B zoliklon uygulanır, yanına 10 kat daha küçük boyutta bir damla test kanı damlatılır ve ayrı çubuklarla veya cam slaytların köşeleriyle karıştırılır. Plakayı hafifçe sallayın ve reaksiyonu 2,5 dakika gözlemleyin. Reaksiyon genellikle ilk 3-5 saniye içinde meydana gelir ve küçük kırmızı agregatların ve ardından pulların oluşmasıyla kendini gösterir. Aşağıdaki aglütinasyon reaksiyonu seçenekleri mümkündür.

1. Anti-A ve anti-B koliklonlarla aglütinasyon yoktur, kan aglütinojen A ve B içermez - test edilen kan grup 1(0)'dır (Şekil 38, bkz. renk dahil).

2. Anti-A koliklonlarda aglütinasyon gözlenir; test edilen kanın kırmızı kan hücreleri aglütinojen A içerir - test edilen P(A) grubunun kanı.

3. Anti-B koliklon ile aglütinasyon gözlemlenir, test edilen kanın kırmızı kan hücreleri aglütinojen B içerir - test edilen grup III(B)'nin kanı.

4. Anti-A ve anti-B koliklonlarda aglütinasyon gözlenir, eritrositler aglütinojen A ve B içerir - test kanı grup IV'tür (AB) (Tablo 2).

Anti-A ve anti-B koliklonlarla [kan grubu IV (AB)] bir aglütinasyon reaksiyonunun varlığında, spesifik olmayan aglütinasyonu dışlamak için izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile ek bir kontrol çalışması gerçekleştirilir. Büyük damla (0,1 ml)

Tablo 2.İncelenen eritrositlerin anti-A ve anti-B siklonlarıyla aglütinasyon reaksiyonu

İzotonik çözelti, test edilen kanın küçük bir damlası (0,01 ml) ile karıştırılır. Aglütinasyonun olmaması, test edilen kanın grup IV'e (AB) ait olduğunu doğrular. Aglütinasyon mevcutsa kan grubu, yıkanmış standart kırmızı kan hücreleri kullanılarak belirlenir.

Anti-A ve anti-B zoliklonlar, ampuller veya flakonlar halinde sıvı formda mevcuttur; sıvı kırmızı (anti-A) ve mavi (anti-B) renktedir. Buzdolabında 2-8 C sıcaklıkta saklayın. Raf ömrü 2 yıl.

ABO sisteminin kan grubunun, bilinen bir gruba bağlı standart yıkanmış kırmızı kan hücreleri kullanılarak belirlenmesi

Hastanın damarından 3-4 ml kan alınarak test tüpüne alınır ve santrifüj edilir. Sektörlere bölünmüş bir plaka üzerine, yazıtlara göre bir damla serum yerleştirin, buna bir damla test serumundan 5 kat daha küçük bir damla standart kırmızı kan hücresi ekleyin, damlaları bir cam slaytın köşesiyle karıştırın, sallayın Plakayı 3 dakika bekletin, ardından bir damla izotonik sodyum klorür çözeltisi ekleyin, çalkalayarak karıştırmaya devam edin ve 5 dakika sonra sonuçları değerlendirin. Aglütinasyon reaksiyonu için dört olası seçenek vardır.

1. Grup I(0) eritrositlerinde aglütinasyon yoktur ve P(A) ve III(B) grup eritrositlerinde belirlenir - test edilen kan grup 1(0)'dır.

2. 1(0) ve P(A) gruplarındaki eritrositlerde aglütinasyon yoktur ve P(A) grubunun test edilen kanı olan III(B) grubunun eritrositleriyle belirlenir.

3. Grup 1(0) ve III(B) eritrositlerinde aglütinasyon yoktur ve grup P(A) eritrositlerinde belirlenir - incelenen III(V) grubunun kanı.

4. 1(0), P(A), Ш(В) gruplarındaki eritrositler ile aglütinasyon yoktur - test edilen kan 1V(AB) grubudur.

Rh faktörünün belirlenmesi

Konglutinasyon yöntemini kullanan Rhesus durumu için bir kan testi, özel anti-Rh serumları kullanılarak gerçekleştirilir. laboratuvar koşulları. Grup üyeliği ön olarak belirlenir (AB0 sistemine göre).

Ekipman: Belirlenen kan grubuna karşılık gelen iki farklı standart anti-Rh serumu veya grup uyumlu standart yıkanmış tek grup Rh-pozitif ve Rh-negatif eritrositler, bir Petri kabı, bir su banyosu, serum pipetleri, cam slaytlar veya cam çubuklar.

Bir serinin üç büyük damla anti-Rh serumu bir Petri kabına arka arkaya uygulanır ve paralel olarak başka bir serinin üç damla serumu uygulanarak iki yatay sıra serum elde edilir. Daha sonra, her iki serinin ilk dikey serum sırasına test kanından küçük bir damla (serum/kan oranı 10:1 veya 5:1) eklenir. orta sıra- üçüncü sırada aynı damla standart Rh-pozitif eritrositler (aktivite kontrolü) - Rh-negatif standart eritrositler (özgüllük kontrolü). Her damla için ayrı bir cam çubuk veya cam slaytın köşesi kullanılarak serum ve kırmızı kan hücreleri iyice karıştırılır, kaplar bir kapakla kapatılır ve 46-48 ° C sıcaklıktaki bir su banyosuna yerleştirilir. 10 dakika sonra, fincan iletilen ışıkta incelenerek sonuç dikkate alınır. Standart Rh-pozitif eritrositlerde aglütinasyon olmalıdır; Rh-negatif eritrositlerde aglütinasyon yoktur. İncelenen eritrositler ile her iki serum serisinin damlalarında aglütinasyon tespit edilirse kan Rh pozitiftir; yoksa kan Rh negatiftir.

Standart serumlar kullanılarak AB0 sistemine göre kan grubunu belirlerken geleneksel olduğu gibi, bir damla seruma izotonik bir sodyum klorür çözeltisi eklenmesinin kesinlikle yasak olduğu unutulmamalıdır, çünkü bu aglütinasyon reaksiyonunu bozabilir.

Rh faktörünün belirlenmesindeki hatalar, standart Rh karşıtı serumların aktivitesinde bir azalma, serum / kan oranının ihlali, çalışma sırasındaki sıcaklık koşullarına uyulmaması, maruz kalma süresinin azalması (daha az) nedeniyle olabilir. 10 dakika), izotonik bir sodyum klorür çözeltisinin eklenmesi, aktivite ve serum özgüllüğü için kontrol örneklerinin bulunmaması, standart serumlar ile test ve standart eritrositler arasındaki grup farklılıkları.

İçin ekspres yöntem Rh faktörünün belirlenmesi, özel bir reaktif kullanır -% 20-30'luk bir insan albümini çözeltisi veya% 30-33'lük bir dekstran çözeltisi ile seyreltilmiş, anti-Rh 1V (AB) grubunun serumu [cf. diyorlar ağırlık 50.000-70.000], oda sıcaklığında kırmızı kan hücresi toplanmasını destekleyen bir madde olarak kullanılır.

Bir cam slayta veya Petri kabına grubun bir damla standart anti-Rh serumu IV(AB) uygulanır ve buna paralel olarak antikor içermeyen grup 1V(AB)'nin bir damla Rh-negatif serumu uygulanır. Bunlara 2-3 kat daha küçük hacimli bir damla test kanı eklenir, bir cam slaytın köşesi, bir cam çubukla veya 3-4 dakika sallanarak karıştırılır, ardından 1 damla izotonik sodyum klorür çözeltisi eklenir. ve 5 dakika sonra reaksiyon dikkate alınır. Eritrositlerin anti-Rh serumu ile aglütinasyonunun varlığında ve bunun kontrol serumu ile yokluğunda, kan Rh-pozitiftir, her iki serum - Rh-negatif ile aglütinasyonun yokluğunda ise kan Rh-pozitiftir. Her iki serumda da aglütinasyon meydana gelirse reaksiyon şüpheli kabul edilmelidir. Acil transfüzyon için sadece Rh negatif kan kullanılmalı, eğer mevcut değilse hayati tehlike oluşturan bir durumda Rh faktörüne uygunluk testi yapıldıktan sonra Rh pozitif kanın transfüzyonu mümkündür.

KAN TRANSFÜZYON YÖNTEMLERİ

Şu anda aşağıdaki kan nakli yöntemleri kullanılmaktadır:

1) korunmuş kanın transfüzyonu (dolaylı transfüzyon);

2) değişim transfüzyonları;

3) otohemotransfüzyon.

Klinik uygulamada, esas olarak korunmuş kan ve bileşenlerinin kullanıldığı dolaylı transfüzyonlar kullanılmaktadır.

Pirinç. 39.Şırınga kullanarak doğrudan kan nakli.

Doğrudan kan nakli

Donörden alıcıya doğrudan kan nakli nadiren kullanılır. Bunun endikasyonları şunlardır: 1) hemofili hastalarında hemostatik tedaviye uygun olmayan uzun süreli kanama; 2) masif kan transfüzyonundan sonra ve kan sistemi hastalıklarında kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları (akut fibrinoliz, trombositopeni, afibrinojenemi); 3) kan hacminin% 25-50'sinden fazlasının kan kaybı ve konserve kan transfüzyonunun etkisinin olmaması ile birlikte üçüncü derece travmatik şok.

Doğrudan transfüzyon yapılacak donör, kan transfüzyon istasyonunda muayene edilir. Transfüzyondan hemen önce verici ve alıcının grubu ve Rh bağlılığı belirlenir, grup uyumu ve Rh faktörüne yönelik testler yapılır ve transfüzyon başlangıcında biyolojik test yapılır. Transfüzyon bir şırınga veya aparat kullanılarak gerçekleştirilir. 20 ml kapasiteli 20-40 adet şırınga, pavyonlarına yerleştirilmiş lastik tüplü damar delme iğneleri, steril gazlı bez topları, Billroth klempleri gibi steril klempler kullanın. Operasyon doktor ve hemşire tarafından gerçekleştirilir. Hemşire donörün damarından kanı bir şırıngaya alır, lastik tüpü bir kelepçeyle kelepçeler ve

şırıngayı, kanı hastanın damarına enjekte eden doktora verir (Şekil 39). Bu sırada kız kardeş yeni bir şırıngaya kan alıyor. Çalışma senkronize olarak gerçekleştirilir. Transfüzyondan önce kanın pıhtılaşmasını önlemek için ilk 3 şırıngaya 2 ml %4'lük sodyum sitrat solüsyonu çekilir ve bu şırıngalardan alınan kan yavaş yavaş (2 dakikada bir şırınga) enjekte edilir. Bu şekilde biyolojik bir test gerçekleştirilir.

Kan nakli için de özel cihazlar kullanılmaktadır.

Kan nakli değişimi

Kan değişimi, alıcının kan dolaşımından kanın kısmen veya tamamen uzaklaştırılması ve eş zamanlı olarak aynı miktarda verilen kanla değiştirilmesidir. Değişim transfüzyonu için endikasyonlar çeşitli zehirlenmeler, yenidoğanın hemolitik hastalığı, kan transfüzyonu şoku, akut böbrek yetmezliği. Kan değişimi sırasında, akan kanla birlikte zehirler ve toksinler de uzaklaştırılır. Kan infüzyonu replasman amacıyla gerçekleştirilir.

Değişim transfüzyonu için taze korunmuş veya raf ömrü kısa olan konserve kan kullanılır. Kan herhangi bir yüzeysel damara aktarılır, uzun bir işlem sırasında kanın pıhtılaşmasını önlemek için büyük damarlardan veya arterlerden ekfüzyon yapılır. Kanın alınması ve donör kanının infüzyonu eş zamanlı olarak ortalama 1000 ml hızla 15-20 dakikada gerçekleştirilir. Tam kan değişimi için 10-15 litre donör kanı gereklidir.

Otohemotransfüzyon

Otohemotransfüzyon, hastanın kendisinden önceden (ameliyattan önce), hemen öncesinde veya ameliyat sırasında alınan kendi kanının transfüzyonudur. Otohemotransfüzyonun amacı, hastanın ameliyat sırasında kaybettiği kanın, donör kanının olumsuz özelliklerinden arındırılmış kendi kanıyla telafi edilmesidir. Otohemotransfüzyon, donör kan transfüzyonu sırasında olası komplikasyonları ortadan kaldırır (alıcının bağışıklanması, homolog kan sendromunun gelişimi) ve ayrıca, eritrosit antijenlerine karşı antikorların mevcut olduğu hastalar için bireysel bir donör seçmenin zorluklarının üstesinden gelinmesine olanak tanır. AB0 ve Rh sistemi.

Otohemotransfüzyon endikasyonları şunlardır: hastanın nadir kan grubu, donör seçiminin imkansızlığı, postoperatif ciddi gelişme riski.

transfüzyon komplikasyonları, büyük kan kaybının eşlik ettiği operasyonlar. Otohemotransfüzyon için kontrendikasyonlar inflamatuar hastalıklar, karaciğer ve böbreklerin ciddi patolojisidir (hasta kaşeksi aşamasındadır), geç aşamalar malign hastalıklar.

Kan reinfüzyonu

Diğerlerinden daha önce, kanın yeniden infüzyonu veya ters kan transfüzyonu yöntemi, seröz boşluklara - abdominal veya plevral - döküldü. travmatik yaralanma, iç organ hastalıkları veya cerrahi. Kan reinfüzyonu, bozulmuş ektopik gebelik, dalak, karaciğer, mezenterik damarlar, intratorasik damarlar ve akciğer yırtılması için kullanılır. Reinfüzyon için kontrendikasyonlar göğsün içi boş organlarının yaralanmasıdır ( büyük bronşlar, yemek borusu), karın boşluğunun içi boş organları - (mide, bağırsaklar, safra kesesi, ekstrahepatik) safra yolu), mesanenin yanı sıra malign neoplazmların varlığı. 24 saatten fazla karın boşluğunda kalan kanın transfüzyonu önerilmez.

Kanı korumak için, kanla 1:4 oranında özel bir çözelti veya 500 ml'lik şişe başına 50 ml izotonik sodyum klorür çözeltisinde 10 mg sodyum heparin çözeltisi kullanın. Kan, metal bir kepçe veya büyük bir kaşıkla kepçeyle alınır ve hemen 8 kat gazlı bezden veya en az 0,2 atm vakumla emme kullanılarak süzülür. Aspirasyon kullanarak kan alma yöntemi en umut verici olanıdır. Stabilizatörlü şişelerde toplanan kan, 8 kat gazlı bezden süzülür. Kan, standart filtreler kullanılarak bir transfüzyon sistemi aracılığıyla infüze edilir.

Reinfüzyon, ameliyat sırasında ameliyat yarasına dökülen kanın toplanıp hastaya verilmesiyle oluşan kan kaybının telafi edilmesinde oldukça etkilidir. Kan, stabilizatörlü şişelere vakumlanarak, ardından 8 kat gazlı bezden süzülerek ve standart mikrofiltreli bir sistemden transfüzyonla toplanır. Bir yaraya dökülen kanın yeniden infüzyonu için kontrendikasyonlar, irin, bağırsak, mide içeriği ile kanın kirlenmesi, rahim rüptürlerinden kanama ve kötü huylu neoplazmlardır.

Önceden toplanmış kanın ototransfüzyonu

Önceden toplanmış kanın ototransfüzyonu, ekfüzyon ve kanın korunmasını içerir. Kan akması en uygunudur

ameliyattan 4-6 gün önce farklı şekilde yapılır, çünkü bu dönemde bir yandan kan kaybı düzelirken diğer yandan alınan kanın özellikleri iyi korunur. Bu durumda hematopoez, yalnızca interstisyel sıvının kan dolaşımına hareketinden (herhangi bir kan kaybında olduğu gibi) değil, aynı zamanda kan toplamanın uyarıcı etkisinden de etkilenir. Bu kan toplama yöntemiyle hacmi 500 ml'yi geçmez. Ameliyata uzun süreli hazırlık sırasında gerçekleştirilen adım adım kan toplama ile 15 günde 1000 ml'ye kadar, hatta 25 günde 1500 ml'ye kadar otolog kan toplanabilmektedir. Bu yöntemle hastadan önce 300-400 ml kan alınır, 4-5 gün sonra hastaya geri verilir ve tekrar 200-250 ml daha alınır, işlem 2-3 kez tekrarlanır. raf ömrü 4-5 günü geçmediğinden kalitesini korurken oldukça fazla miktarda otolog kan hazırlamak.

Kan, 4°C sıcaklıkta koruyucu solüsyonlar kullanılarak şişelerde saklanır. Otolog kan, ultra düşük sıcaklıklarda (-196°C) dondurularak uzun süre saklanabilir.

hemodilüsyon

Cerrahi kan kaybını azaltmanın yollarından biri de ameliyattan hemen önce yapılan hemodilüsyondur (kan sulandırma). Sonuç olarak, operasyon sırasında hasta, azaltılmış şekilli elementler ve plazma faktörleri içeriği ile inceltilmiş, seyreltilmiş kan kaybeder.

Ototransfüzyon için kan, ameliyattan hemen önce, bir damardan koruyucu madde içeren şişelere boşaltıldığında ve aynı zamanda dekstran içeren bir hemodilütan uygulandığında hazırlanır [bkz. diyorlar ağırlık 30.000-40.000], %20 albümin çözeltisi ve Ringer-Locke çözeltisi. Orta derecede hemodilüsyon ile (hematokritte 1/4 azalma), dışarı atılan kanın hacmi 800 ml, enjekte edilen sıvının hacmi 1100-1200 ml (dekstran [ortalama moleküler ağırlık 30.000-40.000] - 400 ml, Ringer's) olmalıdır. çözelti - Lokka - 500-600 ml, %20 albümin çözeltisi - 100 ml). Önemli hemodilüsyon (hematokritte 1/3 oranında azalma), 1200 ml kan almayı, 1600 ml hacimde solüsyonların uygulanmasını içerir (dekstran [ortalama moleküler ağırlık 30.000-40.000] - 700 ml, Ringer-Locke solüsyonu - 750 ml, %20) albümin çözeltisi - 150 ml). Operasyon sonunda otolog kan hastaya geri verilir.

Hemodilüsyon yöntemi, ameliyattan önce kan kaybını azaltmak için ve kan akması olmadan kullanılabilir - bunun nedeni, vücutta iyi tutulan infüzyon ortamının kullanılmasıdır. damar yatağı teşekkürler kollo-

benzer özellikler ve dolaşımdaki kan hacminin arttırılması (albümin, dekstran [ortalama moleküler ağırlık 50.000-70.000], jelatin), salin kan replasman sıvıları (Ringer-Locke çözeltisi) ile kombinasyon halinde.

Otoplazma transfüzyonu

Operasyonun ideal kan yerine geçmesini sağlamak ve homolog kan sendromunu önlemek amacıyla kan kaybının telafisi hastanın kendi plazmasıyla yapılabilir. Otolog kan alımı sırasında kan kaybını telafi etmek için otoplazma transfüzyonu kullanılabilir. Otoplazma plazmaferez ile elde edilir ve korunur; tek seferlik zararsız plazma ekfüzyon dozu 500 ml'dir. Ekfüzyon 5-7 gün sonra tekrarlanabilir. Koruyucu olarak dekstroz sitrat çözeltisi kullanılır. Cerrahi kan kaybını telafi etmek için otoplazma, kan değiştirme sıvısı veya kanın bir bileşeni olarak transfüze edilir. Otoplazmanın yıkanmış, çözülmüş kırmızı kan hücreleriyle kombinasyonu, homolog kan sendromunun önlenmesine yardımcı olur.

KAN TRANSFÜZYONUNUN TEMEL YÖNTEMLERİ

İntravenöz kan nakli

İntravenöz kan infüzyonunun ana yoludur. Daha sıklıkla dirsek damarı veya subklavyen damarın delinmesini kullanırlar, daha az sıklıkla veneseksiyona başvururlar. Dirsek damarını delmek için omzun alt üçte birlik kısmına lastik bir turnike uygulayın, cerrahi alan alkolle tedavi edilir veya alkol solüsyonu iyot ve steril keten ile izole edin. Turnike yalnızca damarları sıkıştırır (atardamarlar geçilebilir) ve parmaklar yumruk şeklinde sıkıldığında ve önkol kasları kasıldığında, iyi bir şekilde şekillendirilirler.

Dufault iğnesi pavilyon tarafından parmaklarla alınır veya bir şırıngaya takılır, cilt delinir, deri altı dokusu, bir iğne damarın üzerindeki deri altı dokuya birkaç kez (yaklaşık 1 cm) ilerletilir, ön duvarı delinir ve ardından damar boyunca ilerletilir. Damar duvarı delindiğinde iğneden kan akışının görülmesi damarın doğru şekilde delindiğini gösterir. Alıcının kan grubunun belirlenmesini kontrol etmek ve uyumluluk testlerini yapmak için damardan 3-5 ml kan alınır. Daha sonra turnike çıkarılır ve iğnenin trombozunu önlemek için iğneye izotonik sodyum klorür çözeltisi gibi bir sıvı infüzyon sistemi bağlanır. İğne, bir yapışkan bant şeridi ile cilde sabitlenir.

AB0 sistemine ve Rh faktörüne göre kan grubu belirlenip uygunluk testi yapıldıktan sonra kan transfüzyon sistemi bağlanarak transfüzyona başlanır.

Delmek imkansız olduğunda yüzeysel damarlar(şok sırasında damarların çökmesi, şiddetli obezite), veneseksiyon yapılır. Cerrahi alan alkol veya alkol iyot çözeltisi ile tedavi edilir ve steril cerrahi çamaşırlarla izole edilir. Kesi bölgesine %0,25 prokain solüsyonu ile infiltre edilir. Uzuvlara atardamarlar sıkılmadan turnike uygulanır. Deri ve deri altı dokusu disseke edilir ve cımbızla damar izole edilir. Altına iki bağ yerleştirilir ve çevresel olanı tutucu görevi görür. Damar tutucudan çekilerek merkeze doğru iğne ile delinir veya makasla duvar kesilir, iğne sokulur ve merkezi bir bağ ile sabitlenir. İğneye kan transfüzyon sistemi bağlanarak cilde 2-3 adet dikiş atılır.

Transfüzyon sonunda sistemde yaklaşık 20 ml kan kaldığında sistem klemplenerek ayrılır ve iğne çıkarılır. Delinme veya venezasyon bölgesi bir alkol iyot çözeltisi ile yağlanır ve bir basınç bandajı uygulanır.

Uzun süreli (birkaç gün) solüsyon, kan ve bileşenlerinin transfüzyonunun beklendiği durumlarda, subklavyen veya dış juguler ven delinmesi yapılır, damarın lümenine içeride kalabilecek özel bir kateter yerleştirilir. uzun bir süre (1 aya kadar) ve gerekirse kan nakli için bir sistem veya başka bir transfüzyon ortamı bağlanır.

Arter içi kan nakli

Endikasyonlar: durum klinik ölüm doldurulmamış büyük kan kaybının neden olduğu (solunum ve kalp durması); SBP'de uzun süreli 60 mm Hg'ye düşüş olan şiddetli travmatik şok, intravenöz kan transfüzyonlarının etkisizliği. İntraarteriyel transfüzyonun terapötik etkisi, kardiyovasküler aktivitenin refleks olarak uyarılması ve koroner damarlardan kan akışının restorasyonu ile belirlenir. Etkiyi elde etmek için, 200 mm Hg basınç altında 1,5-2 dakikada 200-250 ml kan enjekte edilir, kalp aktivitesi geri yüklendiğinde basınç 120 mm Hg'ye düşürülür ve açıkça tanımlanmış bir nabız ile , devam ediyorlar intravenöz infüzyon kan; SBP 90-100 mm Hg'de stabilize olduğunda. iğne arterden çıkarılır.

İntraarteriyel kan transfüzyonu sistemi, intravenöz uygulamaya benzer; tek farkı, Richardson balonunun, hava enjeksiyonu için şişeye yerleştirilen uzun bir iğneye bağlanması ve bir tişört aracılığıyla bir basınç göstergesine bağlanmasıdır (Şekil 40). . Arter, Dufault iğnesi ile deriden delinir veya arteriyoseksiyon gerçekleştirilir.

Delinme için femoral ve brakiyal arterler kullanılır. Daha sıklıkla infüzyon için radyal ve posterior tibial arterleri kullanarak arteriyoseksiyona başvururlar. Operasyonlar yerel olarak yapılıyor infiltrasyon anestezisi.

Basınçla kan pompalarken büyük tehlike var hava embolisi bu nedenle zamanında bir klemp ile kapatılabilmesi için sistemdeki kan seviyesinin dikkatle izlenmesi gerekir.

Pirinç. 40.Arteriyel kan transfüzyonu için sistem.

Aort içi kan nakli

Göğüs ameliyatları sırasında meydana gelen ani klinik ölüm veya masif kanama durumlarında aort içi kan transfüzyonu yapılır. Bu amaçla, perkütanöz delinmeleri veya bölümleri yoluyla periferik arterlerden (genellikle femoral, daha az sıklıkla brakiyal) aortaya yerleştirilen kateterler kullanılır. Transfüzyon, intraarteriyel kan transfüzyonunda olduğu gibi aynı sistem kullanılarak basınç altında gerçekleştirilir.

Transfüzyon ortamının intraosseöz uygulanması

Bu yöntem, başka bir rota kullanmanın imkansız olduğu durumlarda (örneğin geniş yanıklarda) son derece nadiren kullanılır. Kan sternum, iliak kret ve topuk kemiğine dökülür.

Sternumun delinmesi hasta sırtüstü pozisyondayken gerçekleştirilir. Sternum, manubrium veya gövdesi bölgesinde lokal infiltrasyon anestezisi altında delinir.

Bunu yapmak için saplı özel bir iğne (Kassirsky iğnesi) kullanın. Cerrahi alan tedavi edilir. Delinme kesinlikle orta hat boyunca gerçekleştirilir, iğne deriden ve deri altı dokudan geçer, sternumun ön kemik plakası tarafından biraz çabayla üstesinden gelinen daha fazla direnç oluşturulur. İğnenin batma hissi, onun kemik iliğine geçişini gösterir. Mandrel çıkarılır ve kemik iliği bir şırınga ile aspire edilir. İkincisinin şırıngadaki görünümü, iğnenin doğru yerleştirildiğini gösterir. Daha sonra 3-5 ml %1-2'lik prokain solüsyonu bir iğne vasıtasıyla kemik iliğine enjekte edilir ve kan transfüzyon sistemi bağlanır. İliak tepe arka üçte birlik kısmın ortasında delinir, çünkü bu yerde süngerimsi kemik bulunur gevşek yapı

ve infüzyon kolaydır.

Kan, yerçekimi ile yavaş yavaş kemiğe akar - dakikada 5-30 damla ve 250 ml kanın transfüzyonu 2-3 saat sürer. İnfüzyon hızını arttırmak için şişe bir stand üzerinde kaldırılır veya basınç artırılır. şişe, 220 mm Hg'ye kadar basınç altında hava pompalıyor Art.

DOKTORUN TEMEL EYLEMLERİ

VE UYGULANMA SIRASI

KAN TRANSFÜZYONU SIRASINDA

Kan nakli, canlı insan dokusunun naklini içeren ciddi bir operasyondur. Bu tedavi yöntemi klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Kan nakli çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından kullanılmaktadır: cerrahlar, doğum uzmanları-jinekologlar, travmatologlar, terapistler vb. Modern bilimin, özellikle de transfüzyon biliminin başarıları, kan nakli sırasında ne yazık ki hala ortaya çıkan ve hatta bazen alıcının ölümüyle sonuçlanan komplikasyonları önlemeyi mümkün kılmaktadır. Komplikasyonların nedeni, transfüzyonun temelleri hakkında yetersiz bilgiden veya kan transfüzyonu tekniği kurallarının ihlalinden kaynaklanan kan transfüzyonu sırasındaki hatalardır.çeşitli aşamalar

. Bunlar arasında transfüzyon endikasyonlarının ve kontrendikasyonlarının yanlış belirlenmesi, grup veya Rh bağlantısının hatalı belirlenmesi, donör ve alıcının kanının bireysel uyumluluğunun yanlış test edilmesi vb. yer alır. Biz-

Kan nakli sırasında doktorun kuralların titiz, yetkin bir şekilde uygulanması ve makul tutarlı eylemleri ile belirlenir.

Kan nakli hasta için ciddi bir müdahaledir ve endikasyonlarının gerekçelendirilmesi gerekir. Kan nakli yapılmadan hastaya etkili tedavi sağlanması mümkünse veya hastaya fayda sağlayacağına dair güven yoksa, kan naklini reddetmek daha iyidir. Kan nakli endikasyonları, takip edilen hedefe göre belirlenir: eksik kan hacminin veya bireysel bileşenlerinin telafisi, kanama sırasında kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesinin arttırılması. Mutlak endikasyonlar arasında akut kan kaybı, şok, kanama, şiddetli anemi, yapay dolaşımın olduğu ciddi travmatik operasyonlar yer alır. Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar anemidir. çeşitli kökenlerden, kan hastalıkları, cerahatli inflamatuar hastalıklar, şiddetli zehirlenme.

Kan transfüzyonu için kontrendikasyonların belirlenmesi

Kan transfüzyonu için kontrendikasyonlar şunları içerir: 1) kalp kusurları, miyokardit, miyokardiyoskleroz nedeniyle kardiyak aktivitenin dekompansasyonu; 2) septik endokardit; 3) evre III hipertansiyon; 4) ihlal beyin dolaşımı; 5) tromboembolik hastalık; 6) akciğer ödemi; 7) akut glomerülonefrit; 8) ağır karaciğer yetmezliği; 9) genel amiloidoz; 10) alerjik durum; 11) bronşiyal astım.

Kan transfüzyonu için kontrendikasyonları değerlendirirken büyük değer transfüzyolojik ve alerji geçmişi yani önceki kan transfüzyonları ve hastanın bunlara tepkisi ile alerjik hastalıkların varlığı hakkında bilgi. Bir grup tehlikeli alıcı belirlendi. Bunlar arasında geçmişte (3 haftadan daha uzun süre önce) kan nakli yapılmış olan ve özellikle de bunlara olağandışı reaksiyonların eşlik ettiği hastalar; başarısız doğum öyküsü olan, düşük yapan ve hemolitik hastalığı ve sarılığı olan çocukların doğumu olan kadınlar; parçalanan malign neoplazmlar, kan hastalıkları, uzun süreli süpüratif süreçleri olan hastalar. Kan transfüzyonu reaksiyonu öyküsü olan ve obstetrik öyküsü kötü olan hastalarda,

Rh faktörüne karşı duyarlılıktan şüpheleniliyor. Bu durumlarda, durum netleşene kadar (kanda Rh antikorları veya diğer antikorların varlığı) kan transfüzyonu ertelenir. Bu tür hastaların laboratuvarda dolaylı Coombs testi kullanılarak bir uyumluluk testine tabi tutulması gerekir.

Transfüzyon için mutlak hayati endikasyonların olması durumunda (örneğin şok, akut kan kaybı, şiddetli anemi, devam eden kanama, ciddi travmatik cerrahi), kontrendikasyonların varlığına rağmen kan transfüzyonu yapılmalıdır. Bu durumda belirli kan bileşenlerinin, preparatlarının seçilmesi ve önleyici tedbirlerin alınması tavsiye edilir.

Alerjik hastalıklarda, bronşiyal astımda, acil nedenlerle kan nakli yapıldığında, komplikasyonları önlemek için duyarsızlaştırıcı maddeler (kalsiyum klorür, antigastaminler, glukokortikoidler) ve kan bileşenlerinden en az antijenik etkiye sahip olanlar önceden uygulanır. örneğin eritilmiş ve yıkanmış kırmızı kan hücreleri kullanılır. Kanın hedefe yönelik kan ikame edici sıvılarla birleştirilmesi ve cerrahi müdahaleler sırasında otolog kan kullanılması tavsiye edilir.

Hastayı kan transfüzyonuna hazırlamak Bir hasta başvurdu cerrahi hastane

, kan grubunu ve Rh faktörünü belirleyin. Kan transfüzyonuna kontrendikasyonları belirlemek için kardiyovasküler, solunum ve idrar sistemleri üzerine bir çalışma yapılır. Transfüzyondan 1-2 gün önce genel bir kan testi yapılır; kan transfüzyonundan önce hastanın mesanesini ve bağırsaklarını boşaltması gerekir. Transfüzyonu sabah aç karnına veya hafif bir kahvaltıdan sonra yapmak en iyisidir.

Transfüzyon ortamının seçimi, transfüzyon yöntemi

Anemi, lökopeni, trombositopeni, bireysel kan bileşenlerinin eksikliği ile pıhtılaşma bozukluklarının tedavisi için tam kanın transfüzyonu haksızdır, çünkü bazı faktörleri yenilemek için diğerleri tüketilir ve hastaya verilmesi gerekli değildir. Bu gibi durumlarda tam kanın terapötik etkisi daha düşüktür ve kan tüketimi, örneğin kırmızı veya lökosit kütlesi, plazma, albümin vb. gibi konsantre kan bileşenlerinin uygulanmasından çok daha fazladır. Bu nedenle, hemofili hastası olan bir hasta

Tam kanın transfüzyonu, hastanın hassaslaşmasına, kan hücrelerine (lökositler, trombositler) veya plazma proteinlerine karşı antikor oluşumuna neden olabilir; bu, tekrarlanan kan transfüzyonları veya hamilelik sırasında ciddi komplikasyonlarla doludur.

Açık kalp ameliyatı sırasında kan hacminde keskin bir azalma, kan değişimi ve yapay dolaşım ile akut kan kaybı durumunda tam kan transfüzyonu yapılır.

Transfüzyon ortamını seçerken hastanın ihtiyaç duyduğu bileşenin yanı sıra kan replasman sıvılarını da kullanmalısınız (Tablo 3).

Kan transfüzyonunun ana yöntemi, Safen damarlarının delinmesi kullanılarak intravenöz damlamadır. Büyük ve uzun süreli karmaşık transfüzyon tedavisi sırasında kan, diğerleriyle birlikte ortamlar subklavyen veya dış şah damarına enjekte edilir; aşırı durumlarda intraarteriyel olarak enjekte edilir.

Transfüzyon hacmi endikasyonlara, seçilen transfüzyon ortamına ve hastanın durumuna bağlı olarak belirlenir. Bu nedenle, akut kan kaybı durumunda (bkz. Bölüm 5), transfüze edilen besiyerinin miktarı BCC eksikliğinin derecesine bağlıdır. Kan kaybı bcc'nin %15'ine vardığında kan transfüzyonu yapılmaz, hemoglobin içeriği 80 g/l'nin altına düştüğünde, hematokrit 30'un altına düştüğünde kan transfüzyonu gerekir. Kan hacminin hacmi %35-40 oranında azaldığında, plazma ve kırmızı kan hücrelerinin veya tam kanın transfüzyonu endikedir. Transfüzyon hacmi ve kan bileşeninin seçimi, her hastalık için ve belirli bir hasta için mevcut tedavi programına uygun olarak her hasta için ayrıdır.

Korunmuş kan ve bileşenlerinin transfüzyona uygunluğunun değerlendirilmesi

Transfüzyondan önce kanın transfüzyona uygunluğunu belirleyin (Şekil 41, bkz. renk): ambalajın bütünlüğünü, son kullanma tarihini,

Tablo 3.Çeşitli patolojik durumlar için transfüzyon ortamının seçimi

kan depolama modu (olası donma, aşırı ısınma). Raf ömrünün uzatılmasıyla kanda olumlu özelliklerini azaltan biyokimyasal ve morfolojik değişiklikler meydana geldiğinden, raf ömrü 5-7 günden fazla olmayan kanın transfüze edilmesi en çok tavsiye edilir. Makroskopik olarak değerlendirildiğinde kanın üç tabakalı olması gerekir. Altta kırmızı bir kırmızı kan hücresi tabakası, ardından ince bir beyaz kan hücresi tabakası ve üstte şeffaf, hafif sarımsı bir plazma bulunur. Kanın uygunsuzluğunun belirtileri, plazmanın kırmızı veya pembe rengi (hemoliz), içindeki pulların görünümü, bulanıklık, plazma yüzeyinde bir filmin varlığıdır (kan enfeksiyonu belirtileri).

vi), pıhtılar (kan pıhtılaşması). Acil olarak çökelmemiş kanın transfüzyonu sırasında, bir kısmı bir test tüpüne dökülür ve santrifüj edilir. Plazmanın pembe rengi hemolizi gösterir. Dondurulmuş kan bileşenlerinin transfüzyonu sırasında, kan paketleri hızla 38°C'ye ısıtılır, ardından kırmızı kan hücreleri, kullanılan kriyoprotektandan (kırmızı kan hücreleri için gliserol, lökositler ve trombositler için dimetil sülfoksit) yıkanır.

Kontrol tanımı

alıcı ve donörün kan grupları

Tıbbi geçmişteki veriler ile ambalaj etiketinde belirtilenlerin çakışmasına rağmen, transfüzyondan hemen önce hastanın kan grubunun ve transfüzyon için flakondan alınan kanın belirlenmesi gerekmektedir. Karar, kan naklini yapan doktor tarafından yapılır. Kan grubu testinin başka bir doktora emanet edilmesi veya önceden yapılması kabul edilemez. Acil nedenlerden dolayı kan nakli yapılıyorsa, sadece AB0 sistemine göre kan grubu değil, aynı zamanda hastanın Rh faktörü de (ekspres yöntem kullanılarak) belirlenir. Kan grubunu belirlerken uygun kurallara uymak gerekir; sonuçlar sadece kanı veren doktor tarafından değil diğer doktorlar tarafından da değerlendirilir.

Uyumluluk testlerinin yapılması

Bireysel uyumluluğu belirlemek için, bir damardan bir test tüpüne 3-5 ml kan alınır ve santrifüjleme veya çökeltme sonrasında bir plaka veya plakaya büyük bir damla serum uygulanır. 5:1-10:1 oranında yakınına bir damla donör kanı damlatılır, bir cam lam veya cam çubuğun köşesi ile karıştırılarak 5 dakika gözlemlenir, ardından bir damla izotonik sodyum klorür çözeltisi eklenir ve sonuç aglütinasyonun varlığı veya yokluğu ile değerlendirilir. Aglütinasyonun olmaması, vericinin ve alıcının kanının grup uyumluluğunu, varlığı ise uyumsuzluğu gösterir (Şekil 42, bkz. renk). Transfüze edilen her kan ampulü için ayrı bir uyumluluk testi yapılmalıdır. Kan grubu uyumluluğu Şekil 2'de şematik olarak gösterilmiştir. 43.

Rh faktörüne göre kan uyumluluğunun belirlenmesi, olumsuz bir transfüzyon öyküsü olması durumunda (geçmişte kan transfüzyonları sırasında transfüzyon sonrası reaksiyonlar, Rh çatışması) gerçekleştirilir.

Pirinç. 43.Kan grubu uyumluluğu (diyagram).

hamilelik, düşükler), alıcının kanındaki Rh faktörünü belirlemenin imkansız olduğu kritik durumlarda ve Rh pozitif kanın, Rh ilişkisi bilinmeyen bir hastaya zorla transfüzyonu durumunda.

Bireysel (grup) uyumluluğun belirlenmesi amacıyla kan alıcının damarından alınır ve santrifüj edilir. Çalışma için en az 10 ml kapasiteli bir santrifüj veya başka bir cam tüp kullanıldı. Plastik tüplerin ve daha küçük kapasiteli tüplerin kullanılması sonuçların değerlendirilmesini zorlaştırmaktadır. Tüpün üzerinde hastanın soyadı, adının baş harflerini, kan grubunu, soyadını, adının baş harflerini, bağışçının kan grubunu ve kan dolu kabın numarasını belirtmelisiniz.

2 damla hastanın kan serumu, 1 damla donör kanı, 1 damla %33 dekstran solüsyonu bir pipetle test tüpünün duvarına uygulanır [bkz. diyorlar kütle 50.000-70.000], daha sonra test tüpü neredeyse yatay bir konuma eğilir ve içeriğinin duvarlara yayılması için 3 dakika boyunca yavaşça döndürülür (bu, reaksiyonun daha belirgin olmasını sağlar). Daha sonra test tüpüne 2-3 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ekleyin ve test tüpünü 2-3 kez yatay seviyeye kadar ters çevirerek karıştırın (sallamayın!).

Test tüpünü ters çevirerek ışığa veya floresan lambaya bakın. Tüpün içeriği aynı renkte kalıyorsa ve herhangi bir aglütinasyon belirtisi yoksa, sıvı ters çevrildiğinde hafif opalesan hale geliyorsa, donörün kanı hastanın kanıyla uyumludur ve içinde izoimmün antikorlar yoktur.

Test tüpünde kırmızı kan hücrelerinin temizlenmiş veya tamamen renksiz sıvının arka planına karşı küçük veya büyük topaklar halinde süspansiyon şeklinde aglütinasyonu gözlenirse, donörün kanı hastanın kanıyla uyumsuzdur ve transfüze edilemez (Şek. .44, bkz. renk).

Bu test aynı zamanda diğer izoimmün antikorların (Kell, Lutheran, Kidd, vb.) varlığında kan uyumluluğunu belirlemenize olanak tanır; özünde, alıcıda izoimmün duyarlılık varlığında kan uyumluluğunun belirlenmesi için evrensel olarak kabul edilebilir.

AB0 sistemine veya Rh faktörüne göre grup uyumluluğu testleri sırasında gerçek aglütinasyonun tespit edildiği durumlarda, bir kan nakil istasyonunda donör kanının bireysel seçimi gereklidir. Hastanın durumu acil kan transfüzyonunu gerektiriyorsa, çalışmanın sonuçlarını ve transfüzyon istasyonundan kan alınmasını beklemeden, gruba ve Rh faktörüne göre aynı tipte mevcut tedarikten seçilir. Her şişeden alınan kan ve alıcı serumu ile AB0 sistemine ve Rh faktörüne göre grup uyumluluğu testi gerçekleştirilir. Aglütinasyon yoksa bu kan hastaya biyolojik örnekle başlatılarak hastaya verilebilir. Mevcut kan kaynağındaki tüm şişelerden aynı isimdeki kanda grup ve Rh bağlantısı için yapılan testlerde aglütinasyon tespit edilirse, ikincisi, transfüzyon istasyonundan ayrı ayrı seçilen kan beklenmeden transfüze edilemez.

Transfüzyon istasyonundan kan aldıktan sonra, flakondaki kan grubu ve Rh faktörünün kontrol tespitinin yanı sıra grup ve Rh uyumluluğu testlerinin yapılması gerekir. Ancak donörün ve hastanın kanının grup ve Rh bağlantısı çakışırsa ve AB0 sistemi ve Rh faktörüne göre grup uyumluluğu testlerinde aglütinasyon yoksa, biyolojik bir örnekle başlayarak kan transfüzyonlarına başlanabilir.

Sistemin hazırlanması ve transfüzyonun başlatılması

Kan naklinde, kan pıhtılarının hastanın kan dolaşımına girmesini önlemek için naylon filtreli tek kullanımlık plastik sistem kullanılır. Sistem, şişeye hava vermek için iğneli kısa bir tüp ve bir filtreden, şişeye yerleştirmek ve hastanın damarını delmek için uçlarında iki iğne bulunan kan infüzyonu için uzun bir tüpten oluşur. Sistem, naylon filtreli bir damlalık ve enjeksiyon hızını düzenlemek için bir plaka kelepçesi ile donatılmıştır. Kullanımdan hemen önce çıkarıldığı plastik bir torba içinde steril formda üretilir.

Bir kan nakli sistemi kurarken şu kurala uymalısınız: kanı toplandıktan sonra saklandığı kaptan aktarın.

Plastik torbadan kan transfüzyonu yaparken bir torba içinde karıştırılır, torbanın merkezi çıkış borusuna hemostatik bir kelepçe uygulanır, tüp alkol veya% 10 alkollü iyot çözeltisi ile işlenir ve kelepçenin 1-1,5 cm altından kesilir. Transfüzyon sisteminin kanülünün emniyet kapağı çıkartılır ve torba tüpünün ucu ile sistem kanülü birleştirilerek sistem torbaya takılır. Torba bir standa baş aşağı asılır, damlalıklı sistem kaldırılır ve damlalıktaki filtre üstte olacak şekilde ters çevrilir. Klempi tüpten çıkarın, damlalığı yarıya kadar kanla doldurun ve klemp'i uygulayın. Sistem orijinal konumuna geri getirilir, damlalıktaki filtre alttadır ve kanla doldurulması gerekir. Kelepçeyi çıkarın ve sistemin filtrenin altında bulunan kısmını, içindeki hava tamamen çıkana ve iğneden kan damlaları görünene kadar kanla doldurun. Donörün kan grubunun kontrol edilmesi ve uyumluluk testlerinin yapılabilmesi için iğneden alınan birkaç damla kan bir tabağa konulur. Sistemde hava kabarcığı bulunmadığı gözle belirlenir. Sistem transfüzyona hazır. İnfüzyon hızı bir kelepçe kullanılarak kontrol edilir. Gerekirse eklemek yeni çanta, sistem klemp ile kapatılır, tüp hemostatik klemp ile kapatılır, torba çıkarılıp yenisi ile değiştirilir.

Standart bir şişeden kan transfüzyonu yaparken Alüminyum kapak kapaktan çıkarılır, lastik tıpa alkol veya alkol iyot çözeltisi ile muamele edilir ve iki iğne ile delinir. Bunlardan birine, ucu şişenin tabanının üzerine takılan kısa bir hava girişi tüpü bağlanır - tek kullanımlık bir sistem, şişe bir standa baş aşağı yerleştirilir. Sistem benzer şekilde kanla doldurulur (Şekil 45).

Sistemin montajını ve dolumunu tamamladıktan sonra AB0 sistemine ve Rh faktörüne göre kanın grup uyumluluğunu belirledikten sonra sistemi bir iğneye bağlayarak (damar önceden delinmişse ve kan yerine geçen sıvılar) doğrudan kan transfüzyonuna geçerler. içine döküldü) veya damarın delinmesini sağlayın ve sistemi kan nakli için bağlayın.

Biyolojik uyumluluk testinin yapılması

Kanın veya bileşenlerinin (eritrosit kütlesi, eritrosit süspansiyonu, plazma) transfüzyonu biyolojik bir testle başlar. Bunu yapmak için ilk 15-20 ml kan bir akıntıya enjekte edilir ve durdurulur.

Pirinç. 45.Kan ve sıvı transfüzyonu sistemi: a - monte edilmiş sistem; 1 - iğne kapağı; 2 - kanlı şişe; 3 - hava girişi için tüp;

4 - hava filtresi; 5 - transfüzyon için tüp; 6 - kan enjeksiyonunun hızını düzenlemek için kelepçe; 7 - ampulden kan temini için iğne; 8 - filtre damlalığı; 9 - damar delinmesi için iğne; 10 - bağlantı borusu; b - farklı şişelerden kan ve sıvının transfüzyonu için sistem.

Hastanın durumunu (davranış, ten rengi, nabız, nefes alma) gözlemleyerek transfüzyonu 3 dakika boyunca dökün. Kalp atış hızının artması, nefes darlığı, nefes almada zorluk, yüz kızarması ve kan basıncının düşmesi, verici ile alıcının kanı arasındaki uyumsuzluğu gösterir. Uyuşmazlık belirtisi yoksa test iki kez daha tekrarlanır, reaksiyon yoksa transfüzyona devam edilir. Kan infüzyonları arasındaki aralıkta üç katlı bir biyolojik test yapılırken, iğne tromboz yapabilir, bu süre zarfında kanın veya kan ikame edici sıvıların yavaş damlama infüzyonunun yapılmasını önlemek için.

Kan nakli izleme

Transfüzyon hızı, sistemin kauçuk veya plastik tüpünü sıkıştıran özel bir kelepçe kullanılarak kontrol edilir. Kan dakikada 50-60 damla olacak şekilde enjekte edilmelidir. Kanın bir jet içine enjekte edilmesi gerekiyorsa, klemp tamamen açılır veya şişeye hava girmesini sağlamak için bir Richardson balonu bağlanır (basınçlı transfüzyon).

Tüm transfüzyon süresi boyunca, transfüzyona veya komplikasyonlara karşı ilk reaksiyon belirtilerinde infüzyonun durdurulması ve terapötik önlemlerin başlatılması için hastayı izlemek gerekir.

İğne tıkanmışsa, mandrelle temizlemeye çalışmamalı veya pıhtıyı hastanın damarına yönlendirmek için kan basıncı (şırınga solüsyonu) kullanmamalısınız. Bu gibi durumlarda infüzyon sisteminin bir klemp ile kapatılması, damardan ayrılması, iğnenin damardan çıkarılıp girilen bölgeye bandaj uygulanması, ardından başka bir iğne kullanılarak diğer damarın delinmesi ve transfüzyona devam edilmesi gerekir. .

Flakon, ampul veya plastik torbada yaklaşık 20 ml kan kaldığında transfüzyon durdurulur. İğne damardan çıkarılır ve delinme bölgesine aseptik bir bandaj uygulanır. Şişede kalan kan, asepsi ihlal edilmeden buzdolabına konulur ve burada 4°C sıcaklıkta 48 saat saklanır. Hastada reaksiyon veya komplikasyon gelişirse bu kan, nedeni belirlemek için kullanılabilir. meydana gelmeleri (kanın bakteriyolojik muayenesi, grup veya Rhesus'un belirlenmesi, nakledilen kanın hastanın kanıyla uyumluluğu açısından numunenin kontrol edilmesi).

Kan naklinin kaydı

Kan nakli tamamlandıktan sonra, tıbbi geçmişe ve kan naklini kaydetmek için özel bir dergiye, nakledilen kanın dozunu, pasaport verilerini, uyumluluk testlerinin sonuçlarını, reaksiyonların varlığını veya yokluğunu gösteren bir giriş yapılır. komplikasyonlar.

Kan nakli sonrası hastanın izlenmesi

Kan veya bileşenlerinin transfüzyonundan sonra hastanın 3-4 saat yatak istirahatine ihtiyacı vardır. 24 saat izlenir.

doktor ve hemşireler hastanın şikayetlerini netleştiren, genel durumunu, davranışını, görünümünü, cildinin durumunu değerlendiren kişidir. Hastanın vücut ısısı 4 saat boyunca saatlik olarak ölçülüyor ve nabzı sayılıyor. Ertesi gün genel kan ve idrar tahlili yapılır. Hastanın davranışındaki değişiklikler, cilt rengi (solukluk, siyanoz), göğüste ve sırtın alt kısmında ağrı şikayetleri, vücut ısısında artış, kalp atış hızında artış ve kan basıncında düşüş, transfüzyon sonrası reaksiyon veya komplikasyonun belirtileridir. . Bu gibi durumlarda hastaya yardım sağlayacak acil önlemlerin alınması gerekir. Komplikasyonların tedavisi ne kadar erken başlarsa sonuç o kadar olumlu olur. Bu semptomların yokluğu transfüzyonun komplikasyonsuz gerçekleştiğini gösterir. Saatlik termometre ile kan transfüzyonundan sonraki 4 saat içinde vücut ısısı artmazsa, transfüzyona herhangi bir reaksiyon olmadığını varsayabiliriz.

KAN TRANSFÜZYONU SIRASINDAKİ KOMPLİKASYONLAR

Kan nakli dikkatle takip edildiğinde güvenli bir tedavi yöntemidir. Transfüzyon kurallarının ihlali, kontrendikasyonların hafife alınması ve transfüzyon tekniğindeki hatalar, transfüzyon sonrası komplikasyonlara yol açabilir.

Komplikasyonların doğası ve şiddeti farklılık gösterir. Bunlara ciddi organ ve sistem bozuklukları eşlik etmeyebilir ve yaşamı tehdit etmeyebilir. Bunlar pirojenik ve hafif alerjik reaksiyonları içerir. Transfüzyondan hemen sonra gelişirler ve vücut ısısında artış, genel halsizlik ve halsizlikle kendini gösterirler. Üşüme, baş ağrısı, ciltte kaşıntı, vücudun belirli yerlerinde şişlik (Quincke ödemi) görülebilir.

Hisse başına pirojenik reaksiyonlar Tüm komplikasyonların yarısını oluşturur; bunlar hafif, orta ve şiddetlidir. 1°C civarında hafif derecede vücut ısısı yükselir, baş ağrıları ve kas ağrıları ortaya çıkar. Orta şiddette reaksiyonlara titreme, vücut ısısında 1,5-2°C artış, kalp atış hızı ve solunumda artış eşlik eder. Şiddetli reaksiyonlarda çarpıcı üşümeler görülür, vücut ısısı 2°C'den (40°C ve üstü) artar, şiddetli baş ağrısı, kas ve kemik ağrısı, nefes darlığı, dudaklarda siyanoz ve taşikardi görülür.

Pirojenik reaksiyonların nedeni, donör kanının plazma proteinleri ve lökositlerinin parçalanma ürünleri ve mikropların atık ürünleridir.

Pirojenik reaksiyonlar meydana gelirse hasta ısıtılmalı, battaniyelerle örtülmeli ve bacaklarına ısıtma yastıkları uygulanmalı, sıcak çay verilmeli ve NSAID'ler verilmelidir. Hafif ila orta şiddetteki reaksiyonlar için bu yeterlidir. Şiddetli reaksiyonlar durumunda, hastaya ayrıca enjeksiyon yoluyla NSAID'ler reçete edilir, intravenöz olarak 5-10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir ve bir dekstroz çözeltisi damlama yoluyla infüze edilir. Ciddi anemik hastalarda pirojenik reaksiyonları önlemek için yıkanmış ve çözülmüş kırmızı kan hücreleri transfüze edilmelidir.

Alerjik reaksiyonlar - alıcının vücudunun Ig'ye duyarlı hale gelmesinin bir sonucu; daha sıklıkla tekrarlanan transfüzyonlarla ortaya çıkar. Alerjik reaksiyonun klinik belirtileri: ateş, titreme, genel halsizlik, ürtiker, nefes darlığı, boğulma, bulantı, kusma. Tedavide antihistaminikler ve duyarsızlaştırıcı ajanlar (difenhidramin, kloropiramin, kalsiyum klorür, glukokortikoidler) kullanılır. damar yetmezliği- vasküler tonikler.

Esas olarak ABO ve Rh faktörü sistemine göre antijenik olarak uyumsuz kan transfüzyonu geliştiğinde kan nakli şoku. Patogenezi, transfüze edilen kanın hızla gelişen intravasküler hemolizine dayanmaktadır. Kan uyumsuzluğunun ana nedenleri doktorun eylemlerindeki hatalar, transfüzyon kurallarının ihlalidir.

SBP'deki azalma seviyesine bağlı olarak üç derece şok ayırt edilir: I derece - 90 mm Hg'ye kadar; II derece - 80-70 mm Hg'ye kadar; III derece - 70 mm Hg'nin altında.

Kan nakli şoku sırasında dönemler ayırt edilir: 1) kan nakli şokunun kendisi; 2) diürezde azalma ve üremi gelişimi ile karakterize edilen bir oligüri ve anüri dönemi; bu sürenin süresi 1,5-2 haftadır; 3) diürezin restorasyon süresi - poliüri ve azotemide azalma ile karakterize edilir; süresi 2-3 haftadır; 4) iyileşme süresi; 1-3 ay sürer (böbrek yetmezliğinin ciddiyetine bağlı olarak).

Şok klinik belirtileri transfüzyonun başlangıcında, 10-30 ml kan transfüzyonu sonrasında, transfüzyonun sonunda veya transfüzyondan kısa bir süre sonra ortaya çıkabilir. Hasta kaygı gösterir, ağrıdan ve göğüs kemiğinin arkasında gerginlik hissinden, sırtın alt kısmında, kaslarda ağrıdan ve bazen üşüme hissinden şikayet eder. Nefes darlığı ve nefes almada zorluk gözlenir. Yüz hiperemiktir, bazen soluk veya siyanotiktir. Olası bulantı, kusma, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama. Nabız sıklaşır, dolum zayıf olur, kan basıncı düşer. Semptomlar hızla kötüleşirse ölüm meydana gelebilir.

Anestezi altında ameliyat sırasında uyumsuz kan transfüzyonu yapıldığında, şok belirtileri sıklıkla yoktur veya hafiftir. Bu gibi durumlarda kan uyuşmazlığı, kan basıncında bir artış veya azalma, ameliyat yarasında artan, bazen önemli ölçüde doku kanaması ile gösterilir. Hasta anesteziden çıktığında taşikardi, kan basıncında düşme görülür ve akut solunum yetmezliği mümkündür.

Rh faktörü ile uyumsuz kan transfüzyonu sırasında transfüzyon şokunun klinik belirtileri, büyük miktarda kanın zaten transfüze edildiği transfüzyondan 30-40 dakika sonra ve bazen birkaç saat sonra gelişir. Bu komplikasyon zordur.

Hasta şoktan kurtulduğunda akut böbrek yetmezliği gelişebilir. İlk günlerde diürezde (oligüri) azalma, idrarın göreceli yoğunluğunun düşük olması ve üremide artış kaydedildi. Akut böbrek yetmezliği ilerledikçe idrara çıkmanın tamamen kesilmesi (anüri) meydana gelebilir. Kanda artık nitrojen ve üre ve bilirubin içeriği artar. Ağır vakalarda bu sürenin süresi 8-15 hatta 30 güne kadar çıkmaktadır. Böbrek yetmezliğinin olumlu seyri ile diürez yavaş yavaş düzelir ve iyileşme dönemi başlar. Üremi gelişmesiyle birlikte hastalar 13-15. günde ölebilir.

Transfüzyon şokunun ilk belirtileri görüldüğünde kan transfüzyonu derhal durdurulmalı ve uyumsuzluğun nedeninin belirlenmesi beklenmeden yoğun tedaviye başlanmalıdır.

1. Strofantin-K ve vadi zambağı glikozidi kardiyovasküler ajanlar olarak kullanılır; düşük tansiyon için norepinefrin kullanılır. antihistaminikler- Vasküler aktiviteyi uyarmak ve antijen-antikor reaksiyonunu yavaşlatmak için difenhidramin, kloropiramin veya prometazin, glukokortikoidler (50-150 mg prednizolon veya 250 mg hidrokortizon) uygulanır.

2. Hemodinamiği ve mikrosirkülasyonu eski haline getirmek için kan replasman sıvıları kullanılır: dekstran [cf. diyorlar ağırlık 30.000-40.000], tuzlu su çözeltileri.

3. Hemoliz ürünlerini uzaklaştırmak için Povidon + Sodyum klorür + Potasyum klorür + Kalsiyum klorür + Magnezyum klorür + Sodyum bikarbonat, bikarbonat veya sodyum laktat uygulanır.

4. Diürezi sürdürmek için furosemid ve mannitol kullanılır.

5. Böbrek damarlarının spazmını hafifletmek için acilen iki taraflı lomber prokain blokajı yapın.

6. Hastalara nefes almaları için nemlendirilmiş oksijen verilir. solunum yetmezliği mekanik ventilasyon gerçekleştirin.

7. Kan transfüzyonu şokunun tedavisinde, 1500-2000 ml plazmanın uzaklaştırılması ve bunun taze donmuş plazma ile değiştirilmesi ile erken plazma değişimi endikedir.

8. Verimsizlik ilaç tedavisi akut böbrek yetmezliği, üreminin ilerlemesi hemodiyaliz, hemosorpsiyon, plazmaferez endikasyonlarıdır.

Şok meydana gelirse, meydana geldiği kurumda resüsitasyon önlemleri alınır. Böbrek yetmezliğinin tedavisi, ekstrarenal kanın saflaştırılması için özel bölümlerde gerçekleştirilir.

Bakteriyel toksik şok son derece nadir görülmektedir. Hazırlama veya saklama sırasında kan enfeksiyonundan kaynaklanır. Komplikasyon doğrudan transfüzyon sırasında veya transfüzyondan 30-60 dakika sonra ortaya çıkar. Hemen titreyen bir ürperti belirir, yüksek sıcaklık vücut, ajitasyon, baygınlık, hızlı nabız, kan basıncında keskin düşüş, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama.

Tanıyı doğrulamak için transfüzyon sonrası kalan kanın bakteriyolojik incelenmesi büyük önem taşımaktadır.

Tedavi, ağrı kesiciler ve vazokonstriktörler (fenilefrin, norepinefrin), reolojik ve detoksifikasyon etkisine sahip kan ikame sıvıları (dekstran [ortalama moleküler ağırlık 30.000-40.000], Povidon + Sodyum klorür + dahil) dahil olmak üzere anti-şok, detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavinin derhal kullanılmasını içerir. Potasyum klorür + Kalsiyum klorür + Magnezyum klorür + Sodyum bikarbonat), elektrolit çözeltileri, antikoagülanlar, antibiyotikler geniş aralık eylemler (aminoglikozitler, sefalosporinler).

En etkili olanı, kan değişimi ile karmaşık tedavinin erken eklenmesidir.

Hava embolisi transfüzyon tekniği ihlal edilirse ortaya çıkabilir - transfüzyon sisteminin yanlış doldurulması (içinde hava kalır), basınç altında kan transfüzyonunun zamansız sonlandırılması. Bu gibi durumlarda hava damardan içeri girebilir, daha sonra sağ yarı kalp ve pulmoner arterin daha da içine girerek gövdesini veya dallarını tıkar. Hava embolisi gelişimi için damar içine aynı anda 2-3 cm3 hava girişi yeterlidir.

Pulmoner arter hava embolisinin klinik belirtileri keskin göğüs ağrısı, nefes darlığı, şiddetli öksürük, vücudun üst yarısında siyanoz, zayıf hızlı nabız ve kan basıncında düşüştür. Hastalar huzursuz, elleriyle kendilerini tutuyorlar göğüste korku hissi hissediyorum. Sonuç çoğu zaman olumsuzdur. Embolizmin ilk belirtilerinde kan naklini durdurmak ve canlandırma önlemlerine başlamak gerekir: suni solunum

, kardiyovasküler ilaçların uygulanması.Tromboembolizm kan transfüzyonu sırasında, depolanması sırasında oluşan kan pıhtılarının embolisi veya içine kan verildiğinde trombozlu bir damardan kopan kan pıhtıları sonucu oluşur. Komplikasyon hava embolisi olarak ortaya çıkar. Küçük kan pıhtıları pulmoner arterin küçük dallarını tıkar ve pulmoner enfarktüs gelişir (göğüs ağrısı; öksürük, başlangıçta kuru, sonra kanlı balgamla; vücut ısısında artış). Şu tarihte: röntgen muayenesi

fokal pnömoni tablosu belirlenir.

Masif kan transfüzyonu, kısa bir süre içinde (24 saate kadar) donör kanının kan dolaşımına bcc'nin% 40-50'sini (genellikle 2-3 litre) aşan bir miktarda verildiği bir transfüzyon olarak kabul edilir. kan). Farklı donörlerden alınan bu kadar büyük miktardaki kanın (özellikle uzun süreli saklanan) transfüzyonu sırasında, adı verilen karmaşık bir semptom kompleksinin gelişmesi mümkündür. masif kan nakli sendromu. Gelişimini belirleyen ana faktörler soğutulmuş (soğutulmuş) kana maruz kalma, kan alımıdır. büyük dozlar depolanması sırasında plazmada biriken sodyum sitrat ve kan parçalama ürünleri (potasyum, amonyak vb.) ve ayrıca kan dolaşımına büyük miktarda sıvı girişi, bu da kardiyovasküler sistemin aşırı yüklenmesine yol açar.

Akut kalp büyümesi jet transfüzyonu veya basınç altında enjeksiyon sırasında yüksek dozda konserve kanın hastanın kanına hızla girmesiyle gelişir. Nefes darlığı, siyanoz, sağ hipokondriyumda ağrı şikayeti, sık küçük aritmik nabız, kan basıncında azalma ve santral venöz basınçta artış vardır. Kardiyak aşırı yüklenme belirtileri varsa infüzyon durdurulmalı, kan alma yapılmalı (200-300 ml) ve kalp ilaçları (strofantin-K, vadi zambağı glikozidi) ve vazokonstriktörler, %10 kalsiyum klorür çözeltisi (10 ml) idare edilmelidir.

Sitrat zehirlenmesi yoğun kan transfüzyonu ile gelişir. Sodyum sitratın toksik dozunun 0,3 g/kg olduğu kabul edilmektedir. Sodyum sitrat, alıcının kanındaki kalsiyum iyonlarını bağlar, hipokalsemi gelişir, bu da kanda sitrat birikmesiyle birlikte

Belirtileri titreme, kasılmalar, kalp atım hızında artış, kan basıncında azalma ve aritmi olan şiddetli zehirlenme. Ağır vakalarda göz bebeklerinin genişlemesi, akciğer ve beyin ödemi meydana gelir. Sitrat zehirlenmesini önlemek için, kan transfüzyonu sırasında her 500 ml korunmuş kan için 5 ml% 10'luk kalsiyum klorür çözeltisi veya kalsiyum glukonat çözeltisinin uygulanması gerekir.

Yüksek dozda korunmuş kanın transfüzyonu nedeniyle uzun vadeli depolama (10 günden fazla) şiddetli potasyum zehirlenmesi, bu da ventriküler fibrilasyona ve ardından kalp durmasına yol açar. Hiperkalemi bradikardi, aritmi, miyokardiyal atoni ile kendini gösterir ve kan testi aşırı potasyum içeriğini ortaya çıkarır. Potasyum zehirlenmesinin önlenmesi, raf ömrü kısa (3-5 gün) olan kan transfüzyonlarını ve yıkanıp çözülmüş kırmızı kan hücrelerinin kullanımını içerir. Terapötik amaçlar için% 10 kalsiyum klorür, izotonik sodyum klorür çözeltisi, insülin ile% 40 dekstroz çözeltisi ve kalp ilaçları infüzyonları kullanılır.

Çok sayıda donörden grup ve Rh uyumlu kanın verildiği masif kan transfüzyonu sırasında, plazma proteinlerinin bireysel uyumsuzluğu nedeniyle, ciddi komplikasyon - homolog kan sendromu. Bu sendromun klinik belirtileri, mavimsi bir renk tonuna sahip soluk cilt ve sık, zayıf nabızdır. Kan basıncı düşer, santral venöz basınç artar ve akciğerlerde çok sayıda ince nemli raller tespit edilir. Büyük kabarcıklı nemli rallerin ve kabarcıklı nefes almanın ortaya çıkmasıyla ifade edilen akciğer ödemi artabilir. Kan kaybının yeterli veya aşırı telafi edilmesine rağmen hematokritte bir düşüş ve kan hacminde keskin bir azalma vardır; kanın pıhtılaşma süresini yavaşlatmak. Sendrom, mikro dolaşımın bozulmasına, eritrositlerin stazına, mikrotromboza ve kan birikmesine dayanır.

Homolog kan sendromunun önlenmesi, kan hacmi ve bileşenleri dikkate alınarak kan kaybının yenilenmesini içerir. Donör kanı ve kan ikame sıvılarının hemodinamik (anti-şok) etkili (dekstran [ortalama moleküler ağırlık 50.000-70.000], dekstran [ortalama moleküler ağırlık 30.000-40.000]) kombinasyonu, kanın reolojik özelliklerini ( akışkanlığını) iyileştirir ) oluşan elemanların seyreltilmesi, viskozitenin azaltılması, mikro dolaşımın iyileştirilmesi nedeniyle.

Büyük transfüzyon gerekliyse, hemoglobin konsantrasyonunu tamamen eski haline getirmeye çalışmamalısınız. Oksijenin taşıma fonksiyonunu sürdürmek için 75-80 g/l seviyesi yeterlidir. Vos-

Eksik kan hacmi, kan yerine geçen sıvılarla doldurulmalıdır. Homolog kan sendromunun önlenmesinde önemli bir yer, kan veya plazmanın ototransfüzyonu ile işgal edilir; hastaya tamamen uyumlu bir transfüzyon ortamının yanı sıra çözülmüş ve yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu.

Bulaşıcı komplikasyonlar. Bunlar arasında akut bulaşıcı hastalıkların kanla bulaşması (grip, kızamık, tifüs, bruselloz, toksoplazmoz vb.) yanı sıra serumla yayılan hastalıkların (hepatit B ve C, AIDS, sitomegalovirüs enfeksiyonu, sıtma vb.).

Bu tür komplikasyonların önlenmesi, bağışçıların dikkatli seçimine, bağışçılar arasında sıhhi ve eğitimsel çalışmalara, kan nakil istasyonlarının ve bağış noktalarının çalışmalarının net bir şekilde organize edilmesine bağlıdır.