Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı. Solunum sıkıntısı - yenidoğan sendromu

Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu, erken yenidoğan döneminde ortaya çıkan ve klinik olarak akut solunum yetmezliği belirtileriyle kendini gösteren patolojik bir durumdur. Tıp literatüründe bu sendrom için alternatif terimler de bulunmaktadır: “solunum sıkıntısı sendromu”, “hiyalin membran hastalığı”.

Hastalık genellikle prematüre bebeklerde tespit edilir ve yenidoğan döneminin en ağır ve sık görülen patolojilerinden biridir. Ayrıca fetüsün gebelik yaşı ve doğum ağırlığı ne kadar düşükse, çocukta solunum bozuklukları gelişme olasılığı da o kadar yüksek olur.

Predispozan faktörler

Bu patolojinin gelişmesinin temeli, akciğer dokusunun ve yüzey aktif madde sisteminin olgunlaşmamış olmasıdır; bu, bu tür bozuklukların esas olarak prematüre bebeklerde ortaya çıkmasını açıklar. Ancak miadında doğan çocuklarda da RDS gelişebilir. Aşağıdaki faktörler buna katkıda bulunur:

• intrauterin enfeksiyonlar;
• fetal asfiksi;
• genel soğutma (35 derecenin altındaki sıcaklıklarda yüzey aktif madde sentezi bozulur);
• çoklu hamilelik;
• anne ve çocuk arasında kan grubu veya Rh faktörünün uyumsuzluğu;
• (Yenidoğanda RDS'yi tespit etme olasılığını 4-6 kat artırır);
• plasentanın erken ayrılması veya plasental previa nedeniyle kanama;
• planlı sezaryen ile doğum (doğum başlangıcından önce).

Neden gelişiyor?

Yenidoğanlarda RDS'nin ortaya çıkması şunlardan kaynaklanmaktadır:

• akciğer dokusunun yetersiz olgunlaşması nedeniyle yüzey aktif maddenin bozulmuş sentezi ve alveollerin yüzeyine atılımı;
• yüzey aktif madde sisteminin doğum kusurları;
• çeşitli patolojik süreçler sırasında artan tahribat (örneğin şiddetli hipoksi).

Sürfaktan, 20-24. haftalarda intrauterin gelişim sırasında fetüs tarafından üretilmeye başlar. Bununla birlikte, bu dönemde olgun bir yüzey aktif maddenin tüm özelliklerine sahip değildir, daha az stabildir (hipoksemi ve asidozun etkisi altında hızla yok edilir) ve kısa bir yarı ömre sahiptir. Bu sistem hamileliğin 35-36. haftalarında tamamen olgunlaşır. Doğum sırasında, ilk nefes sırasında akciğerlerin genişlemesine yardımcı olan büyük bir yüzey aktif madde salınımı meydana gelir.

Sürfaktan, tip II alveolositler tarafından sentezlenir ve alveollerin yüzeyinde lipitler ve proteinlerden oluşan monomoleküler bir tabakadır. Vücuttaki rolü çok büyüktür. Başlıca işlevleri şunlardır:

• inspirasyon sırasında alveollerin çökmesinin önlenmesi (yüzey gerilimini azaltarak);
• alveolar epitelin hasardan korunması;
• mukosiliyer klirensin iyileştirilmesi;
• alveol duvarının mikrosirkülasyonu ve geçirgenliğinin düzenlenmesi;
• immünomodülatör ve bakterisidal etki.

Prematüre doğan bir çocukta, sürfaktan rezervleri yaşamın ilk saatlerinde yalnızca ilk nefesi almaya ve solunum fonksiyonunu sağlamaya yeterli olur, daha sonra rezervleri tükenir. Sürfaktan sentezi süreçleri ile bozunma hızı arasındaki gecikme nedeniyle, alveolo-kılcal zarın geçirgenliğinde müteakip artış ve sıvının interalveoler boşluklara terlemesi nedeniyle, solunum sisteminin işleyişinde önemli bir değişiklik meydana gelir. :

• akciğerlerin çeşitli yerlerinde oluşur;
• durgunluk gözleniyor;
• geçiş reklamı gelişir;
• hipoventilasyon artar;
• kanın intrapulmoner şantı meydana gelir.

Bütün bunlar dokuların yetersiz oksijenlenmesine, içlerinde karbondioksit birikmesine ve asit-baz durumunun asidoza doğru değişmesine yol açar. Ortaya çıkan solunum yetmezliği, kardiyovasküler sistemin işleyişini bozar. Bu çocuklar şunları geliştirir:

• pulmoner arter sisteminde artan basınç;
• sistem;
• Geçici miyokard disfonksiyonu.

Sürfaktan sentezinin aşağıdakiler tarafından uyarıldığına dikkat edilmelidir:

• kortikosteroidler;
• östrojenler;
• tiroid hormonları;
• adrenalin ve norepinefrin.

Olgunlaşması kronik hipoksi (intrauterin büyüme geriliği, geç gestoz ile) ile hızlandırılır.

Kendini nasıl gösterir ve neden tehlikelidir?

Bu patolojinin semptomlarının ortaya çıkma zamanına ve çocuğun vücudunun şu andaki genel durumuna bağlı olarak, klinik seyri için üç ana seçenek ayırt edilebilir.

1. Tatmin edici durumda doğan bazı prematüre bebeklerde ilk klinik belirtiler doğumdan 1-4 saat sonra kaydedilir. Hastalığın bu çeşidi klasik olarak kabul edilir. "Işık aralığı" olarak adlandırılan şey, olgunlaşmamış ve hızla parçalanan bir yüzey aktif maddenin işleyişiyle ilişkilidir.
2. Sendromun ikinci çeşidi, doğum sırasında şiddetli hipoksi yaşayan prematüre bebekler için tipiktir. Alveolositleri, akciğerlerin genişlemesinden sonra yüzey aktif madde üretimini hızlı bir şekilde hızlandıramaz. Bu durumun en yaygın nedeni akut asfiksidir. Başlangıçta yenidoğanların durumunun ciddiyeti kalp-solunum depresyonundan kaynaklanmaktadır. Ancak stabilizasyondan sonra hızla RDS geliştirirler.
3. Sendromun üçüncü çeşidi çok prematüre bebeklerde görülür. İlk nefesten sonra alveolositlerin üretim hızını artırma konusundaki sınırlı yeteneği ile olgunlaşmamış yüzey aktif madde sentez mekanizmalarının bir kombinasyonuna sahiptirler. Bu tür yenidoğanlarda solunum sıkıntısı belirtileri yaşamın ilk dakikalarından itibaren fark edilir.

Solunum sendromunun klasik seyrinde, doğumdan bir süre sonra çocukta aşağıdaki belirtiler gelişir:

• solunum hızında kademeli artış (cildin normal renginin arka planına karşı, siyanoz daha sonra ortaya çıkar);
• burun kanatlarının ve yanakların şişmesi;
• yüksek sesle inleyen nefes verme;
• İnspirasyon sırasında göğsün en esnek yerlerinin geri çekilmesi - supraklaviküler fossa, interkostal boşluklar, sternumun alt kısmı.

Patolojik süreç ilerledikçe çocuğun durumu kötüleşir:

• cilt siyanotik hale gelir;
• kan basıncında ve vücut ısısında bir azalma var;
• kas hipotonisi ve hiporefleksi artar;
• göğüs sertliği gelişir;
• Zayıflamış solunumun arka planında akciğerlerin üzerinde nemli raller duyulur.

Çok prematüre bebeklerde RDS'nin kendine has özellikleri vardır:

• patolojik sürecin erken bir belirtisi yaygın siyanozdur;
• doğumdan hemen sonra göğsün ön-üst kısımlarında şişlik oluşur ve bunun yerini daha sonra geri çekilmesi alır;
• solunum bozuklukları apne ataklarıyla kendini gösterir;
• burun kanatlarının şişmesi gibi belirtiler olmayabilir;
• Solunum yetmezliği semptomları daha uzun süre devam eder.

Şiddetli RDS'de, şiddetli dolaşım bozukluklarına (hem sistemik hem de lokal) bağlı olarak, sinir sistemi, gastrointestinal sistem ve böbreklerdeki hasar nedeniyle seyri karmaşıklaşır.

Teşhis ilkeleri

RDS'nin erken tanısı son derece önemlidir. Risk altındaki kadınlarda doğum öncesi tanı önerilmektedir. Bunu yapmak için amniyotik sıvının lipit spektrumu incelenir. Bileşimi fetal akciğerlerin olgunluk derecesini değerlendirmek için kullanılır. Böyle bir çalışmanın sonuçları dikkate alındığında, doğmamış çocukta RDS'nin zamanında önlenmesi mümkündür.

Doğumhanede özellikle erken doğum durumunda çocuğun vücudundaki ana sistemlerin olgunluğunun gebelik yaşına uygunluğu değerlendirilerek risk faktörleri belirlenir. Bu durumda, "köpük testi" oldukça bilgilendirici kabul edilir (amniyotik sıvıya veya mide içeriğinin aspirasyonuna etil alkol eklenir ve reaksiyon gözlenir).

Daha sonra, solunum sıkıntısı sendromunun tanısı, klinik verilerin değerlendirilmesine ve röntgen muayenesinin sonuçlarına dayanır. Sendromun radyolojik belirtileri şunları içerir:

• akciğerlerin pnömatizasyonunda azalma;
• hava bronkogramı;
• kalbin bulanık sınırları.

Bu tür çocuklarda solunum bozukluklarının ciddiyetini tam olarak değerlendirmek için özel ölçekler kullanılır (Silverman, Downs).

Tedavi taktikleri

RDS tedavisi yenidoğanın uygun bakımıyla başlar. Işık, ses ve dokunsal tahrişlerin en aza indirildiği koruyucu bir rejim ve optimum ortam sıcaklığı sağlanmalıdır. Tipik olarak bebek bir ısı kaynağının altına veya bir kuvöze yerleştirilir. Vücut ısısı 36 dereceden az olmamalıdır. İlk başta çocuğun durumu stabil hale gelinceye kadar parenteral beslenme sağlanır.

RDS tedavisi hemen başlar ve genellikle şunları içerir:

• normal hava yolu açıklığının sağlanması (mukus emilmesi, çocuğun uygun pozisyonu);
• yüzey aktif madde preparatlarının uygulanması (mümkün olduğu kadar erken gerçekleştirilir);
• akciğerlerin yeterli havalandırılması ve kan gazı bileşiminin normalleştirilmesi (oksijen tedavisi, CPAP tedavisi, mekanik ventilasyon);
• hipovolemiyle mücadele (infüzyon tedavisi);
• asit-baz durumunun düzeltilmesi.

Yenidoğanlarda RDS'nin ciddiyeti, yüksek komplikasyon riski ve tedavinin sayısız zorluğu göz önüne alındığında, bu durumun önlenmesine özel dikkat gösterilmelidir. Hamile bir kadına glukokortikoid hormonları (deksametazon, betametazon) uygulanarak fetal akciğerlerin olgunlaşmasını hızlandırmak mümkündür. Bunun için endikasyonlar şunlardır:

• erken doğum riskinin yüksek olması ve ilk belirtileri;
• erken doğumun planlandığı karmaşık hamilelik süreci;
• amniyotik sıvının erken yırtılması;
• hamilelik sırasında kanama.

RDS'yi önlemenin umut verici bir yönü, tiroid hormonlarının amniyotik sıvıya girmesidir.

Yenidoğanın solunum sıkıntısı sendromu, hiyalin membran hastalığı, prematüre yenidoğanlarda olgunlaşmamış akciğerlerin ve primer sürfaktan eksikliğinin neden olduğu ciddi bir solunum bozukluğudur.

Epidemiyoloji
Prematüre yenidoğanlarda erken yenidoğan döneminde solunum yetmezliğinin en sık nedeni solunum sıkıntısı sendromudur. Oluşumu daha yüksektir, çocuğun doğumdaki gebelik yaşı ve vücut ağırlığı ne kadar düşükse. Erken doğum tehdidi olduğunda doğum öncesi önlemenin yapılması aynı zamanda solunum sıkıntısı sendromunun görülme sıklığını da etkilemektedir.

30. gebelik haftasından önce doğan ve steroid hormonlarla doğum öncesi profilaksi almayan çocuklarda sıklığı yaklaşık% 65, doğum öncesi profilaksi varlığında -% 35; Profilaksi olmadan 30-34 haftalık gebelik çağında doğan çocuklarda -% 25, ​​profilaksi ile -% 10.

34. gebelik haftasından daha erken doğan prematüre bebeklerde görülme sıklığı doğum öncesi korumaya bağlı değildir ve %5'in altındadır.

Etiyoloji ve patogenez
Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun gelişmesinin ana nedenleri şunlardır:
- akciğer dokusunun fonksiyonel ve yapısal olgunlaşmamışlığı ile bağlantılı olarak tip 2 alveolositler tarafından yüzey aktif maddenin sentezinin ve atılımının bozulması;
- son derece nadir bir neden olan yüzey aktif maddenin yapısında konjenital bir niteliksel kusur.

Sürfaktanın eksikliği (veya aktivitesinin azalması) ile alveolar ve kılcal zarların geçirgenliği artar, kılcal damarlarda kan durgunluğu, yaygın interstisyel ödem ve lenfatik damarların aşırı gerilmesi gelişir; alveoller kollabe olur ve atelektazi oluşur. Sonuç olarak akciğerlerin fonksiyonel rezidüel kapasitesi, tidal hacmi ve vital kapasitesi azalır.

Sonuç olarak, solunum işi artar, kanın intrapulmoner şantı meydana gelir ve akciğerlerin hipoventilasyonu artar. Bu süreç hipoksemi, hiperkapni ve asidozun gelişmesine yol açar, ilerici solunum yetmezliğinin arka planına karşı, kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğu meydana gelir: işleyen fetal iletişim yoluyla sağdan sola kan şantıyla sekonder pulmoner hipertansiyon, geçici miyokard disfonksiyonu. sağ ve/veya sol ventriküller, sistemik hipotansiyon.

Ölüm sonrası incelemede akciğerlerin havasız olduğu ve suya battığı ortaya çıktı. Mikroskopide alveolar epitel hücrelerinde yaygın atelektazi ve nekroz ortaya çıkar. Genişlemiş terminal bronşiyollerin ve alveolar kanalların çoğu, fibrin bazlı eozinofilik membranlar içerir. Yaşamın ilk saatlerinde solunum sıkıntısı sendromundan ölen yenidoğanlarda hiyalin membranların nadiren bulunduğunu belirtmek gerekir.

Doğum öncesi önleme
Erken doğum tehdidi varsa hamilelerin yenidoğan yoğun bakım ünitelerinin bulunduğu 2.-3. basamaktaki kadın doğum hastanelerine nakledilmesi gerekir.

Gebeliğin 32. haftasında veya daha altında erken doğum tehlikesi varsa gebelerin 3. basamak hastaneye (perinatal merkeze) nakli yapılmalıdır (C).

Erken doğum riski taşıyan 23-34 haftalık gebe kadınlara, prematüritenin solunum sıkıntısı sendromunu önlemek ve intraventriküler kanama ve nekrotizan enterokolit gibi olası olumsuz komplikasyon riskini azaltmak için bir kortikosteroid kürü reçete edilmelidir (A).

Solunum sıkıntısı sendromunun doğum öncesi önlenmesi için iki alternatif rejim kullanılabilir:
- betametazon - her 24 saatte bir kas içinden 12 mg, kurs başına sadece 2 doz;
- deksametazon - her 12 saatte bir kas içinden 6 mg, kurs başına toplam 4 doz.

Steroid tedavisinin maksimum etkisi 24 saat sonra ortaya çıkar ve bir hafta sürer. İkinci haftanın sonunda steroid tedavisinin etkisi ciddi oranda azalır. Solunum sıkıntısı sendromunun kortikosteroidlerle ikinci bir profilaksi kürü, 33 haftadan kısa bir gebelik döneminde tekrarlayan prematüre doğum riski durumunda, birinci kürden 2-3 hafta sonra endikedir (A). Ayrıca, kadının doğum yapmadığı zamanlarda planlı sezaryen olması durumunda, 35-36. gebelik haftasındaki kadınlara kortikosteroid tedavisi verilmesi de tavsiye edilir. Bu kategorideki kadınlara kortikosteroid tedavisi verilmesi neonatal sonuçları etkilemez ancak çocuklarda solunum sorunları gelişmesi ve bunun sonucunda yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul edilme riskini azaltır (B).

Erken aşamalarda erken doğum tehdidi varsa, hamile kadınları perinatal merkeze taşımak ve doğum öncesi sürecin tamamını tamamlamak için doğumun başlamasını geciktirmek için kısa bir tokolitik kür kullanılması tavsiye edilir. Solunum sıkıntısı sendromunun kortikosteroidlerle profilaksisi ve tam terapötik etkinin başlaması (B). Amniyotik sıvının erken rüptürü doğumun inhibisyonu ve kortikosteroidlerin profilaktik uygulanması için bir kontrendikasyon değildir.

Erken doğum riskini azalttığı için erken membran rüptürü (amniyotik sıvının erken rüptürü) olan kadınlar için antibakteriyel tedavi endikedir (A). Ancak prematüre bebeklerde nekrotizan enterokolit riskinin artması nedeniyle amoksisilin + klavulanik asit kullanımından kaçınılmalıdır. Hastanede çoklu ilaca dirençli hastane suşlarının oluşumu üzerindeki belirgin etkileri nedeniyle üçüncü kuşak sefalosporinlerin yaygın kullanımından da kaçınılmalıdır (C).

Solunum sıkıntısı sendromu tanısı
Risk faktörleri
Bir çocuğun doğumundan önce veya yaşamın ilk dakikalarında tespit edilebilecek solunum sıkıntısı sendromunun gelişimine zemin hazırlayan faktörler şunlardır:
- kardeşlerde solunum bozukluklarının gelişimi;
- annede diyabet;
- fetüsün ciddi hemolitik hastalığı;
- plasentanın erken ayrılması;
- erken doğum;
- erken doğumda fetüsün erkek cinsiyeti;
- doğumun başlangıcından önce sezaryen;
- fetüsün ve yenidoğanın asfiksi.

Klinik tablo:
İlk dakikalarda ortaya çıkan nefes darlığı - yaşamın ilk saatleri
Ekshalasyon sırasında glottisin telafi edici spazmının gelişmesinden kaynaklanan ekspiratuar sesler (“inlemeli nefes alma”).
İlham sırasında göğsün geri çekilmesi (sternumun ksifoid sürecinin geri çekilmesi, epigastrik bölge, interkostal boşluklar, supraklaviküler fossa), burun kanatlarında eşzamanlı gerginlik oluşması, yanakların şişmesi ("trompetçi" nefes alma).
Hava solurken siyanoz.
Akciğerlerde solunumun azalması, oskültasyonda hırıltılı solunum.
Doğumdan sonra ek oksijenasyon ihtiyacının artması.

Solunum bozukluklarının şiddetinin klinik değerlendirmesi
Solunum bozukluklarının şiddetinin klinik değerlendirmesi, prematüre bebeklerde Silverman ölçeği ve zamanında doğan yenidoğanlarda Downes ölçeği kullanılarak yapılır; teşhis amaçlı olmaktan çok, solunum tedavisinin etkinliğini değerlendirmek veya başlatılmasının bir göstergesi olarak kullanılır. . Yenidoğanın ek oksijenasyon ihtiyacının değerlendirilmesinin yanı sıra bu, tedavi taktiklerinin değiştirilmesi için bir kriter olabilir.

Röntgen resmi
Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromunun röntgen resmi, pnömatizasyondaki hafif bir azalmadan "beyaz akciğerlere" kadar hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Karakteristik belirtiler şunlardır: akciğer alanlarının şeffaflığında yaygın bir azalma, retikülogranüler bir desen ve akciğer kökü bölgesinde temizleme şeritleri (hava bronkogramı). Ancak bu değişiklikler spesifik değildir ve konjenital sepsis ve konjenital pnömonide tespit edilebilir. Solunum bozukluğu olan tüm yenidoğanlar için yaşamın ilk gününde röntgen muayenesi endikedir.

Laboratuvar araştırması
Yaşamın ilk saatlerinde solunum bozuklukları olan tüm yeni doğanlar için, asit-baz durumu, gaz bileşimi ve glikoz seviyeleri için rutin kan testlerinin yanı sıra, bulaşıcı süreci dışlamak için bulaşıcı sürecin belirteçlerinin analizlerinin yapılması da önerilir. Solunum bozukluklarının oluşumu.
Nötrofil indeksinin hesaplanmasıyla klinik kan testi yapılması.
Kandaki C-reaktif protein seviyesinin belirlenmesi.
Mikrobiyolojik kan kültürü (sonuç en geç 48 saat sonra değerlendirilir).
Sıkı invaziv yapay ventilasyon gerektiren hastalarda şiddetli konjenital sepsis ile ayırıcı tanı yapılırken, tekrarlanan eksojen yüzey aktif madde uygulamalarından kısa süreli etki ile kandaki pro-kalsitonin seviyesinin belirlenmesi önerilir.

Çocuğun yaşamının ilk gününde solunum sıkıntısı sendromu tanısı koymak zorsa, 48 saat sonra C-reaktif protein düzeyinin belirlenmesinin ve klinik kan testinin tekrarlanması önerilir. Solunum sıkıntısı sendromu, negatif inflamatuar belirteçler ve negatif mikrobiyolojik kan kültürleri ile karakterizedir.

Ayırıcı tanı
Aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı yapılır. Yenidoğanların geçici taşipnesi. Hastalık, yenidoğanların herhangi bir gebelik haftasında ortaya çıkabilir, ancak özellikle sezaryen sonrası, zamanında doğan bebeklerde daha sık görülür. Hastalık, inflamasyonun negatif belirteçleri ve solunum bozukluklarının hızlı gerilemesi ile karakterizedir. Nazal sürekli pozitif basınçlı mekanik ventilasyon sıklıkla gereklidir. Sürekli pozitif basınçla akciğerlerin yapay havalandırılmasının arka planına karşı ek oksijenasyon ihtiyacının hızlı bir şekilde azalmasıyla karakterize edilir. İnvaziv yapay ventilasyon son derece nadiren gereklidir. Eksojen yüzey aktif maddenin uygulanmasına ilişkin herhangi bir endikasyon yoktur. Solunum sıkıntısı sendromunun aksine, göğüs röntgenindeki geçici taşipne, artmış bronkovasküler patern ve interlober fissürlerde ve/veya plevral sinüslerde sıvı belirtileriyle karakterizedir.
Konjenital sepsis, konjenital pnömoni. Hastalığın başlangıcı klinik olarak solunum sıkıntısı sendromuyla aynı olabilir. Karakteristik, yaşamın ilk 72 saatinde zamanla belirlenen pozitif inflamasyon belirteçleridir. Radyolojik olarak akciğerlerdeki homojen bir süreçle konjenital sepsis/pnömoni, solunum sıkıntısı sendromundan ayırt edilemez. Bununla birlikte, fokal (infiltratif gölgeler) bulaşıcı bir süreci gösterir ve solunum sıkıntısı sendromunun özelliği değildir.
Mekonyum aspirasyon sendromu. Hastalık, miadında ve miadında doğan yenidoğanlar için tipiktir. Doğumdan bu yana mekonyumlu amniyotik sıvı ve solunum bozukluklarının varlığı, ilerlemesi, laboratuvar enfeksiyon belirtilerinin olmaması ve ayrıca göğüs röntgenindeki karakteristik değişiklikler (amfizematöz değişiklikler, atelektazi, olası pnömomediastinum ve pnömotoraks ile serpiştirilmiş infiltratif gölgeler) konuşur “mekonyum aspirasyon sendromu” tanısı lehine
Hava kaçağı sendromu, pnömotoraks. Tanı akciğerlerdeki karakteristik X-ışını paternine göre konur.
Kalıcı pulmoner hipertansiyon. Göğüs röntgeni solunum sıkıntısı sendromuna özgü hiçbir değişiklik göstermez. Ekokardiyografik incelemede sağdan sola şant ve pulmoner hipertansiyon belirtileri ortaya çıkıyor.
Akciğerlerin aplazisi/hipoplazisi. Tanı genellikle doğum öncesi konulur. Doğumdan sonra tanı akciğerlerdeki karakteristik röntgen paternine göre konur. Tanıyı açıklığa kavuşturmak için akciğerlerin bilgisayarlı tomografi taraması mümkündür.
Konjenital diyafragma hernisi. Karın organlarının göğüs boşluğuna yer değiştirdiğini gösteren röntgen bulguları “konjenital diyafragma hernisi” tanısını desteklemektedir. Doğum odasında solunum sıkıntısı sendromu gelişimi açısından yüksek risk altındaki yenidoğanlara birincil ve resüsitasyon bakımının sağlanmasının özellikleri Doğum odasında solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi ve tedavisinin etkinliğini artırmak için bir dizi teknoloji kullanılmaktadır.

Prematüre yenidoğanlarda doğum odasında hipoterminin önlenmesi
Hipoterminin önlenmesi, kritik hasta ve çok prematüre bebeklerin bakımının temel unsurlarından biridir. Erken doğum bekleniyorsa doğumhane sıcaklığının 26-28°C olması gerekir. Termal korumayı sağlamaya yönelik temel önlemler, yenidoğanın temel bakımının ilk önlemlerinin bir parçası olarak yaşamın ilk 30 yılında gerçekleştirilir. Hipotermi önleme tedbirlerinin kapsamı, ağırlığı 1000 g'dan fazla olan prematüre bebeklerde (gebelik süresi 28 hafta veya daha fazla) ve ağırlığı 1000 g'dan az olan çocuklarda (gebelik süresi 28 haftadan az) farklılık gösterir.

28 hafta veya daha uzun bir gebelik döneminde doğan prematüre bebeklerde ve zamanında doğan yenidoğanlarda standart miktarda koruyucu önlem kullanılır: cildin kurutulması ve sıcak, kuru bezlere sarılması. Çocuğun kafasının yüzeyi ayrıca bir bebek bezi veya şapka ile ısı kaybından korunur. Önlemlerin etkinliğini izlemek ve hipertermiyi önlemek için, tüm prematüre bebeklerin doğum odasında vücut ısısını sürekli izlemeleri ve ayrıca yoğun bakım ünitesine kabul edildikten sonra çocuğun vücut ısısını kaydetmeleri önerilir. 28. gebelik haftasını tamamlamadan doğan prematüre bebeklerde hipoterminin önlenmesi, zorunlu olarak plastik film (torba) (A) kullanılmasını gerektirir.

Gecikmiş göbek kordonu kelepçelenmesi ve kesilmesi
Prematüre yenidoğanlarda doğumdan 60 saniye sonra göbek kordonunun klemplenmesi ve kesilmesi, nekrotizan enterokolit, intraventriküler kanama insidansında önemli bir azalmaya ve kan transfüzyonu ihtiyacında bir azalmaya yol açar (A). )

Doğum odasında invaziv olmayan solunum tedavisi
Şu anda, prematüre bebekler için, sürekli pozitif basınçlı yapay ventilasyonla başlangıç ​​tedavisinin ardından akciğerlerin uzun süreli şişirilmesinin tercih edildiği düşünülmektedir. Hava yollarında sürekli pozitif basınç oluşturmak ve sürdürmek, çok erken doğmuş bir bebeğin durumunun hem spontan solunumla hem de mekanik ventilasyonla erken stabilizasyonunun gerekli bir unsurudur. Hava yollarındaki sürekli pozitif basınç, fonksiyonel rezidüel akciğer kapasitesinin oluşturulmasına ve korunmasına yardımcı olur, atelektaziyi önler ve solunum çabasını azaltır. Son çalışmalar, prematüre yenidoğanlarda solunum tedavisine başlangıç ​​olarak "genişletilmiş akciğer şişirme" adı verilen yöntemin etkinliğini göstermiştir. “Uzatılmış şişirme” manevrası uzatılmış bir yapay nefestir. Yaşamın ilk 30 saniyesinde, spontan solunumun olmadığı durumlarda veya 15-20 saniye boyunca 20-25 cm H2O basıncıyla “gasping” solunum sırasında yapılmalıdır (B). Aynı zamanda prematüre bebeklerde rezidüel akciğer kapasitesi etkin bir şekilde oluşturulur. Bu teknik bir kez gerçekleştirilir. Manevra, T konnektörlü manuel bir cihaz veya gerekli inspiratuar basıncı 15-20 saniye boyunca koruyabilen otomatik ventilatör kullanılarak gerçekleştirilebilir. Solunum torbası kullanılarak akciğerlerin uzun süreli şişirilmesi mümkün değildir. Bu manevrayı gerçekleştirmenin ön koşulu, nabız oksimetresi kullanarak kalp atış hızını ve SpCh'yi kaydetmektir; bu, onun etkinliğini değerlendirmenize ve sonraki eylemleri tahmin etmenize olanak tanır.

Çocuk doğduğundan beri aktif olarak çığlık atıyor ve nefes alıyorsa uzun süreli şişirme yapılmamalıdır. Bu durumda 32 hafta veya daha küçük gebelik haftasında doğan çocuklar, 5-6 cm H2O basıncında sürekli pozitif basınçlı yapay ventilasyon kullanılarak solunum tedavisine başlamalıdır. 32 haftanın üzerinde doğan prematüre bebeklerde, solunum sıkıntısı mevcutsa sürekli pozitif basınçlı ventilasyon uygulanmalıdır (A). Yukarıdaki sıralama, prematüre bebeklerde invazif mekanik ventilasyona daha az ihtiyaç duyulmasına neden olur ve bu da daha az kullanıma yol açar. yüzey aktif madde tedavisi ve mekanik ventilasyonla ilişkili komplikasyon olasılığının daha düşük olması (C).

Doğum odasında prematüre bebekler için noninvazif solunum tedavisi yapılırken, mideye 3-5 dakikada bir dekompresyon probu yerleştirilmesi gerekir. Solunum desteğinin başlangıç ​​yöntemi olarak sürekli pozitif basınçlı yapay akciğer ventilasyon modunun (bradikardiye ek olarak) etkisizliğine ilişkin kriterler, yaşamın ilk 10-15 dakikasında dinamiklerdeki solunum bozukluklarının ciddiyetindeki artış olarak düşünülebilir. sürekli pozitif basınçlı yapay akciğer ventilasyon modunun arka planı: yardımcı kasların belirgin katılımı, ek oksijenasyon ihtiyacı (FiO2 >0,5). Bu klinik belirtiler, prematüre bir bebekte, eksojen yüzey aktif maddenin uygulanmasını gerektiren ciddi bir solunum yolu hastalığı seyrini gösterir.

Doğum odasında sabit pozitif basınçla akciğerlerin mekanik ventilasyonu modu, akciğerlerin sabit pozitif basınçla yapay olarak havalandırılması işlevine sahip bir mekanik ventilatör, T konnektörlü bir manuel ventilatör, çeşitli sistemler ile gerçekleştirilebilir. akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay olarak havalandırılması. Akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay olarak havalandırılması tekniği, bir yüz maskesi, nazofaringeal tüp, endotrakeal tüp (nazofarengeal tüp olarak kullanılır) ve binazal kanüller kullanılarak gerçekleştirilebilir. Doğum odası aşamasında, akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay olarak havalandırılması yöntemi önemli değildir.

Doğum odasında sürekli pozitif basınçlı yapay pulmoner ventilasyonun kullanımı çocuklar için kontrendikedir:
- nazal kanüllerin, maskenin veya nazofaringeal tüpün doğru uygulanmasını önleyen koanal atrezi veya maksillofasiyal bölgenin diğer konjenital malformasyonları ile;
- teşhis edilmiş pnömotoraks ile;
- konjenital diyafragma fıtığı ile;
- yaşamla bağdaşmayan konjenital malformasyonlar (anensefali vb.);
- kanama ile (akciğer, mide, ciltte kanama). Prematüre bebeklerde doğum odasında akciğerlerin yapay havalandırmasının özellikleri

Prematüre bebeklerde akciğerlerin yapay ventilasyonu, yapay ventilasyon arka planında sürekli pozitif basınçlı bradikardi devam ettiğinde ve/veya uzun süreli (5 dakikadan fazla) spontan solunumun yokluğunda gerçekleştirilir.

Çok prematüre yenidoğanlarda etkili mekanik ventilasyon için gerekli koşullar şunlardır:
- solunum sistemindeki basıncın kontrolü;
- Reer +4-6 cm H2O'nun zorunlu bakımı;
- oksijen konsantrasyonunu %21'den %100'e sorunsuz bir şekilde ayarlama yeteneği;
- kalp atış hızının ve SpO2'nin sürekli izlenmesi.

Yapay akciğer ventilasyonunun başlangıç ​​parametreleri: PIP - 20-22 cm H2O, PEEP - 5 cm H2O, frekans dakikada 40-60 nefes. Yapay ventilasyonun etkinliğinin ana göstergesi kalp atış hızının 100 atım/dakikadan fazla artmasıdır. Çok prematüre bebeklerde göğüs hareketinin görsel değerlendirmesi ve cilt renginin değerlendirilmesi gibi genel kabul görmüş kriterler, solunum terapisinin invaziflik derecesinin değerlendirilmesine izin vermediğinden sınırlı bilgi içeriğine sahiptir. Bu nedenle, aşırı düşük vücut ağırlığına sahip yenidoğanlarda açıkça görülebilen göğüs ekskürsiyonu, büyük olasılıkla aşırı tidal hacimli ventilasyona ve yüksek hacim yaralanması riskine işaret eder.

Çok prematüre hastalarda invaziv mekanik ventilasyonun doğumhanede tidal volüm kontrolü altında gerçekleştirilmesi, mekanik ventilasyona bağlı akciğer hasarını en aza indirmeye olanak tanıyan umut verici bir teknolojidir. Aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çocuklarda oskültasyon yöntemiyle birlikte endotrakeal tüpün konumunu doğrularken, kapnografi yönteminin veya solunan havadaki CO2'yi gösteren kolorimetrik yöntemin kullanılması tavsiye edilir.

Prematüre yenidoğanlarda doğum odasında oksijen tedavisi ve nabız oksimetresi
Prematüre yenidoğanlara birincil bakım ve resüsitasyon bakımı sağlanırken doğum odasında izlemenin "altın standardı", nabız oksimetresi kullanılarak kalp hızının ve SpO2'nin izlenmesidir. Nabız oksimetresi kullanılarak kalp atış hızı ve SaO2'nin kaydedilmesi yaşamın ilk dakikasından itibaren başlar. İlk aktiviteler sırasında çocuğun sağ elinin bileğine veya ön koluna ("preduktal") bir nabız oksimetre sensörü takılır.

Doğumhanedeki nabız oksimetresinin 3 ana uygulama noktası vardır:
- yaşamın ilk dakikalarından itibaren kalp atış hızının sürekli izlenmesi;
- hiperoksinin önlenmesi (eğer çocuğa ek oksijen verilirse, resüsitasyon önlemlerinin herhangi bir aşamasında SpO2 %95'ten fazla olmamalıdır);
- Hipoksi SpO2'nin yaşamın 5. dakikasında en az %80 ve yaşamın 10. dakikasında en az %85 oranında önlenmesi).

28 hafta veya daha kısa gebelik döneminde doğan çocuklarda ilk solunum tedavisi FiO2 0,3 ile yapılmalıdır. Daha büyük gebelik çağındaki çocuklarda solunum tedavisi hava ile gerçekleştirilir.

1 dakikanın sonundan itibaren nabız oksimetresi okumalarına odaklanmalı ve aşağıda açıklanan oksijen konsantrasyonunu değiştirme algoritmasını izlemelisiniz. Çocuğun göstergeleri belirlenen değerlerin dışındaysa, hedef göstergelere ulaşılana kadar ilave O2 konsantrasyonunu her sonraki dakikada %10-20'lik adımlarla değiştirmeniz (arttırma/azaltma) gerekir. Bunun istisnası yapay ventilasyona tabi tutulurken göğüs kompresyonuna ihtiyaç duyan çocuklardır. Bu durumlarda göğüs kompresyonlarının başlamasıyla eş zamanlı olarak O2 konsantrasyonu %100'e çıkarılmalıdır. Sürfaktan tedavisi

Sürfaktan uygulaması önerilebilir.
26 hafta veya daha kısa gebelik döneminde doğan tüm çocuklar için, tam bir antenatal steroid profilaksisi almamışlarsa ve/veya doğum odasında invazif olmayan solunum tedavisinin imkansızlığı varsa, yaşamın ilk 20 dakikasında profilaktik olarak (A) ).
Gebelik çağındaki tüm çocuklar Doğum odasında trakeal entübasyon gerektiren gebelik yaşı >30 hafta olan prematüre çocuklar. Uygulamanın en etkili zamanı yaşamın ilk iki saatidir.
Yaşamın 10. dakikasında SpO2 %85'e ulaşmak için 0,5 veya daha fazla FiO2 ihtiyacı olan ve solunum bozukluklarında gerileme ve oksijenasyonda iyileşme olmayan, doğum odasında sabit pozitif basınçlı yapay pulmoner ventilasyon kullanılarak ilk solunum tedavisi uygulanan prematüre bebekler önümüzdeki 10-15 dakika içinde. Yaşamın 20-25. dakikasında, sürfaktan uygulamasına veya çocuğu sürekli pozitif basınçla yapay pulmoner ventilasyon modunda taşımaya hazırlık konusunda bir karar vermeniz gerekir. Gebelik yaşında doğan çocuklar Yoğun bakım ünitesinde, gebelik haftasında doğan çocukların ilk 3-6 saatinde 3 puan ve/veya hastalarda FiO2 gereksinimi 0,35'e kadar 1000 gr (B). Tekrarlanan uygulama endikedir.
Gebelik çağındaki çocuklar Gebelik çağındaki çocuklar
Tekrarlanan uygulama yalnızca göğüs röntgeninden sonra yapılmalıdır. Şiddetli solunum sıkıntısı sendromu olan (A) mekanik ventilasyona bağlı çocuklar için üçüncü bir uygulama endike olabilir. Uygulamalar arasındaki aralıklar 6 saattir ancak çocukların FiO2 ihtiyacı 0,4'e çıktıkça aralık kısalabilir.
- aşırı akciğer kanaması (endikasyon varsa rahatlama sonrasında uygulanabilir);
- pnömotoraks.

Yüzey aktif madde uygulama yöntemleri
Doğum odasında kullanılabilecek iki ana yerleştirme yöntemi vardır: geleneksel (endotrakeal tüp aracılığıyla) ve "non-invaziv" veya "minimal invaziv".

Sürfaktan, yan portlu bir endotrakeal tüp yoluyla veya geleneksel, tek lümenli bir endotrakeal tüpe yerleştirilen bir kateter yoluyla uygulanabilir. Çocuk kesinlikle yatay olarak sırtüstü yerleştirilir. Trakeal entübasyon direkt laringoskopi kontrolü altında gerçekleştirilir. Oskültasyon düzeninin simetrisini ve endotrakeal tüpün uzunluğunun çocuğun ağzının köşesindeki işaretini (beklenen vücut ağırlığına bağlı olarak) kontrol etmek gerekir. Endotrakeal tüpün yan portundan (yapay havalandırma devresini açmadan), yüzey aktif maddeyi hızlı bir şekilde bolus halinde enjekte edin. Kateter kullanarak yerleştirme tekniğini kullanırken, endotrakeal tüpün uzunluğunu ölçmek, kateteri steril makasla ETT'nin uzunluğundan 0,5-1 cm daha kısa kesmek ve ETT'nin trakeal çatallanmanın üzerindeki derinliğini kontrol etmek gerekir. . Sürfaktanı kateterden hızlı bir bolus olarak enjekte edin. Bolus uygulaması sürfaktanın akciğerlerde en etkili dağılımını sağlar. Ağırlığı 750 g'ın altında olan çocuklarda ilacın 2 eşit parçaya bölünmesine izin verilir ve bunlar 1-2 dakika arayla arka arkaya uygulanmalıdır. SpO2'nin kontrolü altında, öncelikle inspiratuar basınç olmak üzere akciğerlerin yapay ventilasyon parametreleri azaltılmalıdır. Parametrelerdeki azalma hızlı bir şekilde gerçekleştirilmelidir, çünkü yüzey aktif maddenin uygulanmasından sonra akciğerlerin elastik özelliklerinde birkaç saniye içinde bir değişiklik meydana gelir ve bu, hiperoksik bir zirveye ve ventilatörle ilişkili akciğer hasarına neden olabilir. Her şeyden önce, inspiratuar basıncı, ardından (gerekirse) ilave oksijen konsantrasyonunu SpO2 %91-95'e ulaşmak için gereken minimum yeterli sayılara düşürmelisiniz. Ekstübasyon genellikle kontrendikasyon olmadığında hastayı naklettikten sonra gerçekleştirilir. Gestasyonel yaşı 28 hafta veya daha küçük olan çocuklarda non-invaziv bir sürfaktan uygulama yöntemi önerilebilir (B). Bu yöntem trakeal entübasyonu önler, çok prematüre bebeklerde invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacını azaltır ve sonuç olarak ventilatörle ilişkili akciğer hasarını en aza indirir. Becerinin bir manken üzerinde uygulanmasından sonra yeni bir yüzey aktif madde uygulama yönteminin kullanılması tavsiye edilir.

“İnvaziv olmayan yöntem”, solunum tedavisi, akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay olarak havalandırılması yöntemi kullanılarak gerçekleştirilen çocuğun spontan solunumunun arka planında gerçekleştirilir. Çocuk sabit pozitif basınçla (çoğunlukla nazofaringeal tüp yoluyla gerçekleştirilir) mekanik ventilasyonun arka planına karşı sırtüstü veya yan pozisyondayken, doğrudan laringoskopinin kontrolü altında ince bir kateter yerleştirilmelidir (Magill forsepsi kullanmak mümkündür) trakeal lümene ince bir kateter yerleştirmek için). Kateterin ucu ses tellerinin 1,5 cm altına yerleştirilmelidir. Daha sonra, SpO2 seviyesinin kontrolü altında sürfaktan akciğerlere 5 dakika boyunca yavaş bir bolus halinde enjekte edilmeli, akciğerlerdeki oskültasyon düzeni, mide aspiratı, SpO2 ve kalp hızı izlenmelidir. Sürfaktanın uygulanması sırasında, akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay olarak havalandırılmasıyla solunum terapisine devam edilir. Apne veya bradikardi görülürse, uygulama geçici olarak durdurulmalı ve kalp hızı ve solunum düzeyleri normale döndükten sonra yeniden başlatılmalıdır. Sürfaktanın uygulanmasından ve tüpün çıkarılmasından sonra, akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay ventilasyonuna veya invazif olmayan yapay ventilasyona devam edilmelidir.

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde sürekli pozitif basınçlı mekanik ventilasyon alan çocuklara, sürfaktan uygulanmasına yönelik endikasyon varsa, sürfaktanın INSURE yöntemiyle uygulanması önerilmektedir. Yöntem, hastanın direkt laringoskopi kontrolü altında entübe edilmesi, endotrakeal tüpün konumunun doğrulanması, yüzey aktif maddenin hızlı bolus uygulanması, ardından hızlı ekstübasyon ve çocuğun noninvaziv solunum desteğine aktarılmasından oluşur. 28. haftadan sonra doğan bebeklerde INSURE yönteminin kullanılması önerilebilir.

Yüzey aktif madde preparatları ve dozları
Sürfaktan preparatlarının etkinliği aynı değildir. Dozaj rejimi tedavi sonuçlarını etkiler. Önerilen başlangıç ​​dozu 200 mg/kg’dır. Bu dozaj 100 mg/kg'dan daha etkilidir ve solunum sıkıntısı sendromlu prematüre bebeklerin tedavisinde en iyi sonuçlara yol açar (A). Tekrarlanan önerilen yüzey aktif madde dozu 100 mg/kg'dan az değildir. Poractant-α, 1 ml solüsyonda en yüksek fosfolipit konsantrasyonuna sahip bir ilaçtır.

Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu için temel solunum terapisi yöntemleri
Solunum sıkıntısı sendromlu yenidoğanlarda solunum tedavisinin amaçları:
- tatmin edici bir kan gazı bileşimi ve asit-baz durumunu sürdürmek:
- 50-70 mm Hg seviyesinde paO2.
- SpO2 - %91-95 (B),
- paCO2 - 45-60 mm Hg,
- pH - 7,22-7,4;
- Solunum bozukluklarını durdurmak veya en aza indirmek;

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun tedavisinde sürekli pozitif basınçlı yapay ventilasyon ve noninvazif yapay ventilasyonun kullanımı. Nazal kanüller veya nazal maske aracılığıyla invaziv olmayan mekanik ventilasyon, özellikle sürfaktan uygulanmasından sonra ve/veya ekstübasyondan sonra, invaziv olmayan solunum desteğinin optimal başlangıç ​​yöntemi olarak şu anda kullanılmaktadır. Ekstübasyondan sonra, sürekli pozitif basınçla akciğerlerin mekanik ventilasyonuna kıyasla ve yüzey aktif maddenin uygulanmasından sonra invaziv olmayan mekanik ventilasyonun kullanılması, daha az yeniden entübasyon ihtiyacına ve daha düşük apne sıklığına yol açar (B) ). Non-invazif nazal mekanik ventilasyon, çok ve aşırı derecede düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebeklerde ilk solunum tedavisi olarak sürekli pozitif basınçlı mekanik ventilasyona göre bir avantaja sahiptir. Solunum hızının kaydedilmesi ve Silverman/Downs ölçeğine göre değerlendirilmesi, sürekli pozitif basınçla yapay pulmoner ventilasyonun başlamasından önce ve sürekli pozitif basınçlı mekanik ventilasyonun her saatinde gerçekleştirilir.

Belirteçler:
- entübasyon olmadan yüzey aktif maddenin profilaktik minimal invazif uygulamasından sonra başlangıç ​​solunum tedavisi olarak
- prematüre bebeklerde ekstübasyondan sonra solunum tedavisi olarak (INSURE yöntemi sonrası dahil).
- apne, sürekli pozitif basınç ve kafein ile mekanik ventilasyon tedavisine dirençli
- Silverman ölçeğine göre solunum bozukluklarında 3 veya daha fazla puanlık artış ve/veya sürekli pozitif basınçlı yapay ventilasyon altında prematüre bebeklerde FiO2 ihtiyacının >0,4 artması.

Kontrendikasyonlar: şok, konvülsiyonlar, pulmoner kanama, hava kaçağı sendromu, 35 haftadan uzun gebelik süresi.

Başlangıç ​​parametreleri:
- PIP 8-10 cm H2O;
- PEEP 5-6 cm H2O;
- dakikada 20-30 frekans;
- inhalasyon süresi 0,7-1,0 saniye.

Parametrelerin azaltılması: Apne tedavisi için invaziv olmayan yapay ventilasyon kullanıldığında, yapay nefeslerin sıklığı azalır. Solunum bozukluklarını düzeltmek için invazif olmayan yapay ventilasyon kullanıldığında PIP azalır. Her iki durumda da, solunum desteğinin kademeli olarak geri çekilmesiyle, akciğerlerin invaziv olmayan yapay havalandırmasından, sürekli pozitif basınçla akciğerlerin yapay havalandırma moduna geçiş gerçekleştirilir.

Non-invaziv yapay ventilasyondan geleneksel yapay ventilasyona geçiş için endikasyonlar:
- paCO2 >60 mm Hg, FiО2>0,4;
- Silverman ölçeğinde 3 veya daha fazla puan;
- bir saat içinde 4 defadan fazla tekrarlanan apne;
- hava kaçağı sendromu, kasılmalar, şok, akciğer kanaması.

İnvaziv olmayan bir yapay akciğer ventilasyon cihazının bulunmadığı durumlarda, invaziv olmayan solunum desteğinin başlangıç ​​yöntemi olarak, solunum yolunda sürekli pozitif basınç altında nazal kanüller yoluyla spontan nefes alma yöntemi tercih edilir. Çok erken doğmuş yenidoğanlarda, değişken akışlı sürekli pozitif basınçlı ventilatörlerin kullanılması, bu tür hastalarda en az solunum işi sağladığından, sabit akışlı sistemlere göre bazı avantajlara sahiptir. Sürekli pozitif basınçla yapay pulmoner ventilasyon gerçekleştirmek için kullanılan kanüller mümkün olduğunca geniş ve kısa olmalıdır (A). ELBW'li çocuklarda sürekli pozitif basınçlı yapay akciğer ventilasyonu kullanılarak solunum desteği aşağıda sunulan algoritmaya göre gerçekleştirilir.

Tanımı ve çalışma prensibi. Akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay olarak havalandırılması modu - sürekli pozitif hava yolu basıncı - solunum yolunda sabit (yani sürekli olarak muhafaza edilen) pozitif basınç. Alveollerin çökmesini ve atelektazi gelişimini önler. Sürekli pozitif basınç, fonksiyonel rezidüel kapasiteyi (FRC) artırır, hava yolu direncini azaltır, akciğer dokusunun kompliyansını iyileştirir ve endojen yüzey aktif maddenin stabilizasyonunu ve sentezini destekler. Spontan solunumu korunmuş yenidoğanlarda bağımsız bir solunum desteği yöntemi olabilir

Solunum sıkıntısı sendromlu yenidoğanlarda nazal sürekli pozitif basınçlı ventilasyon kullanılarak spontan solunumun desteklenmesine yönelik endikasyonlar:
- gebelik yaşı 32 hafta veya daha küçük olan prematüre bebekler için doğum odasında profilaktik olarak;
- Gebelik yaşı 32 haftadan büyük ve spontan solunumu olan çocuklarda Silverman skalası skorlarının 3 veya daha fazla puan olması.

Kontrendikasyonlar şunlardır: şok, konvülsiyonlar, pulmoner kanama, hava kaçağı sendromu. Sürekli pozitif basınçlı suni havalandırmanın komplikasyonları.
Hava kaçağı sendromu. Bu komplikasyonun önlenmesi, hastanın durumu düzeldiğinde solunum sistemindeki basıncın zamanında azalmasıdır; Sabit pozitif basınçlı yapay akciğer ventilasyon modunun parametreleri sıkılaştırıldığında akciğerlerin yapay ventilasyonuna zamanında geçiş.
Yemek borusu ve midenin barotravması. Prematüre bebeklerde yetersiz dekompresyon nedeniyle ortaya çıkan nadir bir komplikasyon. Geniş lümenli mide tüplerinin kullanılması bu komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.
Nazal septumun nekrozu ve yatak yaraları. Nazal kanüllerin doğru yerleştirilmesi ve uygun bakım ile bu komplikasyon son derece nadirdir.

Sürekli pozitif basınçlı yapay havalandırma ve invaziv olmayan yapay havalandırma kullanarak bir çocuğun bakımına ilişkin pratik tavsiyeler.
Pozitif basınç kaybını önlemek için uygun büyüklükte nazal kanüller kullanılmalıdır.
Başlık alnı, kulakları ve başın arkasını kapatmalıdır.
Nazal kanülleri sabitleyen kayışlar, bağlantının sıkılmasını veya gevşetilmesini kolaylaştırmak için kapağa "arkadan öne" takılmalıdır.
Ağırlığı 1000 gramın altında olan çocuklarda yanak ile sabitleme bandı arasına yumuşak bir ped (pamuk da kullanılabilir) yerleştirilmelidir:
Kanüller burun açıklıklarına tam oturmalı ve herhangi bir destek olmadan yerinde tutulmalıdır. Çocuğun burnuna baskı yapılmamalı.
Tedavi sırasında bazen dış burun kanallarının çapındaki artış ve devrede sabit basıncın sağlanamaması nedeniyle daha büyük kanüllere geçmek gerekebilir.
Mukoza zarındaki olası travma ve burun pasajlarının hızla şişmesi nedeniyle burun pasajlarını sterilize edemezsiniz. Burun pasajlarında akıntı varsa, her burun deliğine 0,3 ml% 0,9 sodyum klorür çözeltisi dökmeniz ve ağzınızı dezenfekte etmeniz gerekir.
Nemlendirici sıcaklığı 37 derece C'ye ayarlanmıştır.
Kulak arkası bölgesi her gün kontrol edilmeli ve nemli bir bezle silinmelidir.
Enflamasyonu önlemek için burun açıklıklarının etrafındaki alan kuru olmalıdır.
Nazal kanüller günlük olarak değiştirilmelidir.
Nemlendirici haznesi ve devresi haftalık olarak değiştirilmelidir.

Geleneksel yapay havalandırma:
Geleneksel yapay akciğer ventilasyonunun amaçları:
- dış solunumun protez işlevi;
- tatmin edici oksijenlenme ve havalandırmayı sağlayın;
- akciğerlere zarar vermeyin.

Geleneksel yapay havalandırma için endikasyonlar:
- Non-invazif mekanik ventilasyon/sürekli pozitif basınçlı mekanik ventilasyon modundaki çocuklarda Silverman skorunun 3 veya daha fazla olması;
- Akciğerlerin sürekli pozitif basınç / invaziv olmayan yapay ventilasyonu ile akciğerlerin yapay ventilasyonu modunda yenidoğanlarda yüksek konsantrasyonlarda oksijen ihtiyacı (FiO2>0,4);
- Şok, şiddetli jeneralize konvülsiyonlar, invaziv olmayan solunum tedavisi sırasında sık görülen apneler, pulmoner kanama.

Solunum sıkıntısı sendromlu prematüre bebeklerde akciğerlerin yapay ventilasyonunun gerçekleştirilmesi, iki hükmü içeren minimal invazivlik kavramına dayanmaktadır: bir "akciğer koruma" stratejisinin kullanılması ve mümkünse, invazif olmayan solunum sistemine hızlı bir transfer. terapi.

“Akciğer koruma” stratejisi, solunum terapisi boyunca alveolleri genişlemiş bir durumda tutmaktır. Bu amaçla 4-5 cm H2O'luk PEER takılır. “Akciğer koruma” stratejisinin ikinci ilkesi hacim hasarını önleyecek minimum yeterli tidal hacmi sağlamaktır. Bunu yapmak için tidal hacmin kontrolü altında tepe basıncı seçilmelidir. Doğru bir değerlendirme için, gaz değişiminde rol oynayan şey bu olduğundan ekshalasyonun gelgit hacmi kullanılır. Solunum sıkıntısı sendromlu prematüre yenidoğanlarda tepe basıncı, soluk vermenin tidal hacmi 4-6 ml/kg olacak şekilde seçilir.

Solunum devresini kurduktan ve ventilatörü kalibre ettikten sonra bir ventilasyon modu seçin. Spontan solunumu koruyan prematüre yenidoğanlarda tetikli yapay ventilasyonun, özellikle de destek/kontrol modunun kullanılması tercih edilir. Bu modda her nefes bir solunum cihazı tarafından desteklenecektir. Spontan solunum yoksa, belirli bir donanım solunum frekansı ayarlandığında A/C modu otomatik olarak zorunlu havalandırma moduna (IMV) dönüşür.

Nadir durumlarda, parametreleri optimize etmek için yapılan tüm girişimlere rağmen çocukta takipne nedeniyle sürekli hipokapni görüldüğünde A/C modu çocuk için aşırı olabilir. Bu durumda çocuğu SIMV moduna geçirebilir ve solunum cihazının istenilen frekansını ayarlayabilirsiniz. 35. gebelik haftası ve sonrasında doğan yenidoğanlarda taşipne şiddetli değilse akut zorunlu ventilasyon (IMV) veya SIMV kullanılması daha uygundur. Daha yaygın olan basınç kontrollü ventilasyon modlarına (B) kıyasla hacim kontrollü ventilasyon modlarının kullanılmasının faydası olduğuna dair kanıtlar vardır. Modlar seçildikten sonra çocuğu cihaza bağlamadan önce suni havalandırmanın başlangıç ​​parametreleri ayarlanır.

Düşük doğum ağırlıklı hastalarda yapay pulmoner ventilasyonun başlangıç ​​parametreleri:
- FiO2 - 0,3-0,4 (genellikle sürekli pozitif basınçlı yapay havalandırmaya göre %5-10 daha fazla);
- Kalay - 0,3-0,4 sn;
- ReeR- +4-5 cm su sütunu;
- RR - destek/kontrol (A/C) modunda solunum hızı hasta tarafından belirlenir.

Donanım frekansı 30-35 olarak ayarlanmıştır ve yalnızca hastadaki apne durumlarının sigortasıdır. SIMV ve IMV modlarında fizyolojik frekans dakikada 40-60'a ayarlanır. PIP genellikle 14-20 cmH2O aralığında ayarlanır. Sanat. Akış - "basınç sınırlı" modunu kullanırken 5-7 l/dak. "Basınç kontrolü" modunda akış otomatik olarak ayarlanır.

Çocuğu ventilatöre bağladıktan sonra parametreler optimize edilir. FiO2 doygunluk seviyesi %91-95 aralığında olacak şekilde ayarlanır. Mekanik ventilasyon cihazının, hastanın satürasyon seviyesine bağlı olarak FiO2'yi otomatik olarak seçme işlevi varsa, bunun hipoksik ve hiperoksik piklerin önlenmesi için kullanılması tavsiye edilir; bu da bronkopulmoner displazinin, prematüre retinopatisinin önlenmesidir. yapısal hemorajik ve iskemik beyin hasarı olarak.

İnspirasyon süresi dinamik bir parametredir. İnhalasyon süresi hastalığa, evresine, hastanın solunum hızına ve diğer bazı faktörlere bağlıdır. Bu nedenle, geleneksel zaman-döngüsel ventilasyon kullanıldığında, inspirasyon süresinin akış eğrisinin grafiksel izlenmesinin kontrolü altında ayarlanması tavsiye edilir. Nefes alma süresi, akış eğrisinde nefes verme nefes almanın devamı olacak şekilde ayarlanmalıdır. İzolinde kan tutulması şeklinde nefes alma duraklaması olmamalı ve aynı zamanda nefes alma bitmeden nefes verme başlamamalıdır. Döngüsel akışlı ventilasyon kullanıldığında, çocuk bağımsız nefes alıyorsa inhalasyon süresi hastanın kendisi tarafından belirlenecektir. Bu yaklaşımın bazı avantajları vardır çünkü çok prematüre olan hastanın rahat inhalasyon süresini belirlemesine olanak tanır. Bu durumda inspirasyon süresi hastanın solunum hızına ve inspirasyon aktivitesine bağlı olarak değişecektir. Akış-döngüsel ventilasyon, çocuğun spontan nefes aldığı, belirgin balgam eksüdasyonunun olmadığı ve atelektazi eğiliminin olmadığı durumlarda kullanılabilir. Döngüsel akışlı ventilasyon gerçekleştirirken hastanın gerçek inspirasyon süresinin izlenmesi gerekir. Yeterince kısa bir inspiratuar sürenin oluşması durumunda, böyle bir hasta zaman döngülü yapay ventilasyon moduna geçirilmeli ve belirli, sabit bir inspiratuar süre ile ventile edilmelidir.

PIP seçimi, ekshalasyonun tidal hacmi 4-6 ml/kg aralığında olacak şekilde gerçekleştirilir. Mekanik ventilasyon cihazının, hastanın tidal hacmine bağlı olarak tepe basıncını otomatik olarak seçecek bir fonksiyonu varsa, suni ventilasyonun ilişkili akciğer hasarını önlemek amacıyla ağır hastalarda kullanılması tavsiye edilir.

Bir çocuğun ventilatörle senkronizasyonu. Solunum cihazıyla rutin ilaç senkronizasyonu daha kötü nörolojik sonuçlara yol açar (B). Bu konuda parametrelerin uygun şekilde seçilerek hastayı ventilatörle senkronize etmeye çalışmak gerekir. Aşırı ve çok düşük vücut ağırlığına sahip, yapay ventilasyonun uygun şekilde uygulandığı hastaların büyük çoğunluğu, ventilatörle ilaç senkronizasyonuna ihtiyaç duymaz. Kural olarak, eğer ventilatör yeterli dakika havalandırmasını sağlamazsa, yenidoğanlar zorla nefes alır veya solunum cihazıyla "mücadele eder". Bilindiği gibi dakika ventilasyonu tidal hacim ve frekansın çarpımına eşittir. Böylece, solunum cihazının sıklığını veya tidal hacmi (eğer ikincisi 6 ml/kg'ı aşmıyorsa) artırarak bir hastayı ventilatörle senkronize etmek mümkündür. Şiddetli metabolik asidoz, hastanın sedasyon yerine asidozun düzeltilmesini gerektiren zorunlu nefes almaya da neden olabilir. Nefes darlığının merkezi kökenli olduğu yapısal beyin hasarı bir istisna olabilir. Parametrelerin ayarlanması çocuğu solunum cihazıyla senkronize edemiyorsa, ağrı kesiciler ve sakinleştiriciler reçete edilir - standart dozlarda morfin, fentanil, diazepam Yapay ventilasyon parametrelerinin ayarlanması. Ventilasyon parametrelerinin ana düzeltmesi, gelgit hacmindeki (Vt) değişikliklere bağlı olarak tepe basıncında zamanında bir azalma veya artıştır. PIP arttırılarak veya azaltılarak VT 4-6 ml/kg arasında tutulmalıdır. Bu göstergenin aşılması akciğer hasarına ve çocuğun solunum cihazında kalma süresinin artmasına neden olur.

Parametreleri ayarlarken şunu unutmayın:
- Yapay akciğer ventilasyonunun öncelikle azaltılması gereken ana agresif parametreleri şunlardır: PIP (Vt). ve FiC2 (>%40);
- aynı anda basınç 1-2 cm'den fazla su sütunu kadar değişmez ve solunum hızı 5 nefesten fazla değişmez (SIV ve IMV modlarında). Assist kontrol modunda frekansı değiştirmek anlamsızdır, çünkü bu durumda nefeslerin sıklığı ventilatör tarafından değil hasta tarafından belirlenir;
- FiO2, SpO2 kontrolü altında %5-10'luk adımlarla değiştirilmelidir;
- hiperventilasyon (pCO2
Yapay akciğer ventilasyon modlarının dinamiği. İlk 3-5 gün hastayı asist kontrol modundan çıkarmak mümkün değilse bu durumda çocuğun basınç destekli (PSV) SIMV moduna geçirilmesi gerekir. Bu manevra toplam ortalama hava yolu basıncını azaltır ve böylece mekanik ventilasyonun invazivliğini azaltır. Böylece hastanın hedef inhalasyon hızı, tidal hacmi 4-6 ml/kg arasında tutacak şekilde ayarlanmış inspiratuar basınçla sağlanacaktır. Kalan spontan inspirasyon (PSV) destek basıncı, tidal hacmin 4 ml/kg'lık alt sınıra karşılık geleceği şekilde ayarlanmalıdır. Onlar. SIMV+PSV modunda ventilasyon iki seviyeli inspiratuar basınçla gerçekleştirilir - optimal ve bakım. Yapay ventilasyondan kaçınılması, solunum cihazının zorunlu frekansının azaltılmasıyla gerçekleştirilir, bu da çocuğun ekstübasyonun invaziv olmayan ventilasyona gerçekleştirildiği PSV moduna kademeli olarak aktarılmasına yol açar.

Ekstübasyon. Yeni doğanların en başarılı ekstübasyonunun, yapay ventilasyondan sürekli pozitif basınçlı yapay ventilasyona ve invazif olmayan yapay ventilasyona aktarıldığında gerçekleştiği artık kanıtlanmıştır. Üstelik, invaziv olmayan yapay ventilasyona geçişin başarısı, sürekli pozitif basınçlı yapay akciğer ventilasyonu moduna basitçe ekstübasyon yapmaktan daha yüksektir.

A/C modundan doğrudan sürekli pozitif basınçlı ventilasyona veya invaziv olmayan ventilasyona hızlı ekstübasyon aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirilebilir:
- pulmoner kanama, konvülsiyon, şokun olmaması;
- PIP - FiO2 ≤0,3;
- Düzenli spontan solunumun varlığı Ekstübasyondan önce kan gazı bileşimi tatmin edici olmalıdır.

SIMV modunu kullanırken FiO2 kademeli olarak 0,3'ün altındaki değerlere, PIP 17-16 cm H2O'ya ve RR dakikada 20-25'e düşer. Sabit pozitif basınçla yapay pulmoner ventilasyonun binasal moduna ekstübasyon, spontan solunum varlığında gerçekleştirilir.

Düşük doğum ağırlıklı hastaların başarılı bir şekilde ekstübasyonu için, düzenli nefes almayı teşvik etmek ve apneyi önlemek amacıyla kafein kullanımı önerilmektedir. Metilksantin uygulamasından en büyük etki çocuklarda görülür.
Erken doğmuş bebeğin 7-14 gün sonra mekanik ventilasyondan çıkarılamaması durumunda, invazif mekanik ventilasyondan sürekli pozitif basınçlı ventilasyon/non-invazif mekanik ventilasyona daha hızlı geçiş için kısa süreli düşük doz kortikosteroid kullanılabilir (A) Gerekli izleme .
Akciğerlerin yapay havalandırma parametreleri:
- FiO2, RR (zorlamalı ve spontan), inspirasyon süresi PIP, PEER, MAP. Vt, sızıntı yüzdesi.
Kan gazlarının ve asit-baz durumunun izlenmesi. Arteriyel, kılcal veya venöz kandaki kan gazlarının periyodik olarak belirlenmesi. Oksijenasyonun sabit tespiti: SpO2 ve ТсСО2. Ciddi derecede hasta olan hastalarda ve yüksek frekanslı mekanik ventilasyondaki hastalarda, transkütanöz monitör kullanılarak TcCO2 ve TcO2'nin sürekli izlenmesi önerilir.
Hemodinamik izleme.
Göğüs radyografisi verilerinin periyodik değerlendirilmesi.

Yüksek frekanslı salınımlı yapay havalandırma
Tanım. Yüksek frekanslı salınımlı havalandırma, küçük gelgit hacimlerinin yüksek frekanslı mekanik ventilasyonudur. Yapay ventilasyon sırasında pulmoner gaz değişimi, başlıcaları doğrudan alveoler ventilasyon ve moleküler difüzyon olan çeşitli mekanizmalar yoluyla gerçekleştirilir. Yenidoğan pratiğinde çoğunlukla yüksek frekanslı salınımlı yapay ventilasyonun frekansı 8 ila 12 hertz (1 Hz = saniyede 60 salınım) arasında kullanılır. Salınımlı yapay havalandırmanın ayırt edici bir özelliği, aktif ekshalasyonun varlığıdır.

Yüksek frekanslı salınımlı yapay havalandırma için endikasyonlar.
Geleneksel yapay havalandırmanın etkisizliği. Kabul edilebilir bir kan gazı bileşimini korumak için aşağıdakiler gereklidir:
- HARİTA >13 cm su. Sanat. b.t.'li çocuklarda >2500 g;
- HARİTA >10 cm su. Sanat. b.t.'li çocuklarda 1000-2500 gr;
- HARİTA >8 cm su. Sanat. b.t.'li çocuklarda
Akciğerlerden ciddi hava kaçağı sendromu formları (pnömotoraks, interstisyel pulmoner amfizem).

Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu için yüksek frekanslı salınımlı yapay ventilasyonun başlangıç ​​parametreleri.
Pençe (MAP) - solunum yollarındaki ortalama basınç, geleneksel yapay havalandırmaya göre 2-4 cm su sütununa ayarlanır.
ΔΡ, genellikle hastanın göğüs titreşiminin gözle görülebileceği şekilde seçilen salınımlı salınımların genliğidir. Salınımlı salınımların başlangıç ​​genliği aşağıdaki formül kullanılarak da hesaplanabilir:

Burada m, hastanın kilogram cinsinden vücut ağırlığıdır.
Fhf - salınımlı salınımların frekansı (Hz). Ağırlığı 750 g'ın altında olan çocuklar için 15 Hz, 750 g'ın üzerinde olan çocuklar için 10 Hz olarak ayarlanır. Kalay% (inspirasyon süresinin yüzdesi) - Bu parametrenin ayarlandığı cihazlarda her zaman %33'e ayarlanır ve solunum desteğinin tüm süresi boyunca değişmez Bu parametrenin arttırılması gaz tuzaklarının ortaya çıkmasına neden olur.
FiO2 (oksijen fraksiyonu). Geleneksel yapay akciğer ventilasyonuyla aynı şekilde kurulur.
Akış (sabit akış). Ayarlanabilir akışlı cihazlarda 15 lt/dk ± %10 aralığında ayarlanır ve ileride değişmez.

Parametrelerin ayarlanması. Akciğer hacmi optimizasyonu. Normal olarak genişlemiş akciğerlerde diyaframın kubbesi 8-9. kaburga hizasında bulunmalıdır. Hiperinflasyon belirtileri (aşırı şişmiş akciğerler):
- akciğer alanlarının şeffaflığının artması;
- diyaframın düzleşmesi (akciğer alanları 9. kaburga seviyesinin altına uzanır).

Hipoinflasyon belirtileri (akciğerlerin yeterince genişlememesi):
- yaygın atelektazi;
- 8. kaburga seviyesinin üzerindeki diyafram.

Yüksek frekanslı salınımlı yapay akciğer ventilasyonu parametrelerinin kan gazı değerlerine göre düzeltilmesi.
Hipoksemi için (paO2 - MAP'ı 1-2 cm su sütunu kadar artırın;
- FiO2'yi %10 artırın.

Hiperoksemi için (paO2 >90 mmHg):
- FiO2'yi 0,3'e düşürün.

Hipokapni durumunda (paCO2 - DR'yi %10-20 oranında azaltın;
- frekansı artırın (1-2 Hz).

Hiperkapni ile (paCO2 >60 mm Hg):
- ΔР'yi %10-20 artırın;
- salınım frekansını azaltın (1-2 Hz).

Yüksek frekanslı salınımlı mekanik ventilasyonun sonlandırılması
Hastanın durumu düzeldikçe FiO2 kademeli olarak (0,05-0,1'lik adımlarla) azaltılarak 0,3'e getirilir. Ayrıca, MAP kademeli olarak (1-2 cm'lik su sütunu artışlarıyla) 9-7 cm'lik su seviyesine düşürülür. Sanat. Çocuk daha sonra geleneksel ventilasyonun yardımcı modlarından birine veya invazif olmayan solunum desteğine aktarılır.

Yüksek frekanslı salınımlı yapay havalandırmada bir çocuğa bakmanın özellikleri
Gaz karışımını yeterince nemlendirmek için, steril damıtılmış suyun sürekli olarak nemlendirici haznesine enjekte edilmesi önerilir. Yüksek akış hızı nedeniyle nemlendirme odasındaki sıvı çok hızlı buharlaşır. Solunum yollarının sanitasyonu yalnızca aşağıdaki durumlarda yapılmalıdır:
- göğsün görünür titreşimlerinin zayıflaması;
- pCO2'de önemli artış;
- oksijenlenmenin azalması;
- sanitasyon için solunum devresinin bağlantısını kesme süresi 30 saniyeyi geçmemelidir. Trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu için kapalı sistemlerin kullanılması tavsiye edilir.

Prosedürü tamamladıktan sonra, PAW'ı geçici olarak (1-2 dakika boyunca) 2-3 cm su sütunu kadar artırmalısınız.
Yüksek frekanslı ventilasyon uygulanan tüm çocuklara kas gevşetici ilaç verilmesine gerek yoktur. Kendi solunum aktiviteniz kan oksijenlenmesini iyileştirmeye yardımcı olur. Kas gevşeticilerin uygulanması balgam viskozitesinde bir artışa yol açar ve atelektazi gelişimine katkıda bulunur.
Sedatiflerin endikasyonları şiddetli ajitasyon ve şiddetli solunum çabasını içerir. İkincisi, hiperkarbinin veya endotrakeal tüpün tıkanmasının dışlanmasını gerektirir.
Yüksek frekanslı salınımlı ventilasyon alan çocuklar, geleneksel ventilasyon alan çocuklara göre daha sık göğüs röntgeni gerektirir.
Transkütanöz pCO2'nin kontrolü altında yüksek frekanslı salınımlı yapay havalandırma yapılması tavsiye edilir.

Antibakteriyel tedavi
Solunum sıkıntısı sendromu için antibakteriyel tedavi endike değildir. Bununla birlikte, yaşamın ilk 48-72 saatinde gerçekleştirilen konjenital pnömoni / konjenital sepsis ile solunum sıkıntısı sendromunun ayırıcı tanısı döneminde, negatif belirteçlerin olması durumunda daha sonra hızlı bir şekilde geri çekilmesiyle birlikte antibakteriyel tedavinin reçete edilmesi tavsiye edilir. inflamasyon ve mikrobiyolojik kan kültürünün negatif sonucu. Ayırıcı tanı döneminde antibakteriyel tedavi reçetesi, ağırlığı 1500 g'ın altında olan çocuklar, invaziv mekanik ventilasyon uygulanan çocuklar ve ayrıca yaşamın ilk saatlerinde elde edilen inflamatuar belirteçlerin sonuçlarının şüpheli olduğu çocuklar için endike olabilir. Tercih edilen ilaçlar, penisilin antibiyotikleri ve aminoglikozitlerin bir kombinasyonu veya korumalı penisilinler grubundan geniş spektrumlu bir antibiyotik olabilir. Prematüre bebeklerde klavulanik asidin bağırsak duvarına olası olumsuz etkileri nedeniyle amoksisilin + klavulanik asit reçete edilmemelidir.

Solunum sıkıntısı sendromu (RDS), olgunlaşmamış akciğerler ve yüzey aktif madde eksikliğinden kaynaklanan, ağırlıklı olarak prematüre bebeklerde görülen bir hastalıktır. Çocuğun aniden nefes alması durursa veya nefes alıp vermede zorluk yaşarsa hemen bir ambulans çağırın ve suni teneffüse başlayın.

Solunum sıkıntısı sendromunun gelişimi

Solunum sıkıntısı olan yenidoğanlarda doğumdan hemen sonraki saatlerde solunum sıkıntısı belirtileri gelişir. Oda havası solunduğunda siyanoz ortaya çıkar, burun kanatlarının genişlemesi ve göğsün esnek bölgelerinin geri çekilmesiyle taşipne giderek artar. Bebek uyuşuklaşır ve “kurbağa” pozunu alır. İnleyen nefes alma ve karakteristik "homurdanan" nefes verme, çocuğun hava yollarında artan basınç oluşturma ve akciğerleri genişlemiş bir durumda tutma girişimlerinin sonucudur. Akciğerlerin oskültasyonu, zayıflamış solunum ve krepitan ralleri ortaya çıkarır. Apne atakları sıklıkla meydana gelir.

Kalp hızı genellikle yüksektir, ancak şiddetli hipokside bradikardi oluşabilir. Bebeklerde kalbin sınırları genellikle genişler ve kalp üfürümleri duyulabilir. Periferik mikrodolaşım bozuklukları, solukluk ve cilt sıcaklığının azalmasıyla kendini gösterir.

Göğüs organlarının röntgen muayenesi karakteristik bir işaret üçlüsünü ortaya çıkarır: akciğer alanlarının şeffaflığında yaygın bir azalma, retikülogranüler retikülasyon ve akciğer kökü bölgesinde temizleme şeritlerinin varlığı (hava bronkogramı). Ağır vakalarda pulmoner alanların tamamen kararması vardır, kalbin sınırları farklılaşmaz.

Solunum sıkıntısı sendromu tanısı alan yenidoğanlarda kanın gaz bileşiminin belirlenmesi gerekir. Ayrıca oksijen tedavisi sırasında sürekli olarak nabız oksimetresi ve solunum gazı takibi yapılmalıdır.

Hemoglobin ve hematokrit, glikoz ve elektrolit konsantrasyonlarının belirlenmesi, infüzyon tedavisinin hacmini ve bileşimini netleştirmemize olanak sağlayacaktır.

Ekokardiyografik inceleme, büyük konjenital kalp kusurlarını dışlamanıza, kan şantının varlığını, ciddiyetini ve yönünü belirlemenize ve yeterli tedaviyi reçete etmenize olanak sağlar.

Bugüne kadar solunum sıkıntısı sendromu yenidoğan ölümlerinin en yaygın nedeni olmayı sürdürüyor. Prematüre bebeklerin yaklaşık %20'sinde gelişir ve 28. gebelik haftasından önce doğan yenidoğanlarda bu rakam %80'e ulaşır.

Solunum sıkıntısı sendromunun tedavisi

Tedavi için, sıkıntı sendromu olan bir çocuk, normal vücut ısısını korumak için açık bir resüsitasyon sistemine veya kuvöze yerleştirilmelidir. Prematüre bebeklerin yünlü şapka ve çorap giymesi de tavsiye edilir. Ağırlığı 1500 g'ın altında olan yenidoğanları emzirirken, manevi sıvı kaybını azaltmak için termal plastik bir perde veya plastik battaniye kullanılması tavsiye edilir.

Acil Bakım

Solunum tedavisi, solunum sıkıntısı olan yenidoğanların tedavisinin temelini oluşturur.

Şu tarihte: Solunum sıkıntısı sendromunun hafif formları(Silverman skoru 2-3 puan) oksijen tedavisi oksijen çadırı kullanılarak yapılabilir. Çocukta siyanoz ve hipoksemi (PaO2) devam ederse

Pozitif hava yolu basıncı (PAP) ile spontan solunum aşağıdaki durumlarda endikedir: Solunum sıkıntısı sendromunun orta dereceli formları(Silverman ölçeği 4-5 puan alır). DAA'ların özellikle yaşamın ilk 4 saatinde erken kullanımı, daha sonraki solunum sıkıntısının şiddetini azaltabilir.

Yöntemin kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır: bebeğin vücut ağırlığının 1250 g'dan az olması, hiperkapni (PaCO2 > 60 mm Hg), hipovolemi ve şok.

Solunum sıkıntısı çeken yenidoğanlarda PPD tekniği nazal kanüller veya nazofaringeal tüp aracılığıyla gerçekleştirilir. PPD'nin gerçekleştirilmesi 3-4 cm su basıncıyla başlar. Sanat. ve oksijen konsantrasyonları %50-60'tır. Solunum karışımının nemlendirilmesi ve ısıtılması zorunludur; sıcaklık 32,0-34,5°C aralığında, nem ise %70-80 aralığında tutulur. Hipoksemi devam ederse basınç kademeli olarak +6 cm su sütununa yükseltilir ve oksijen konsantrasyonu %80'e çıkarılır. Bundan sonra çocukta hipoksemi devam ederse veya hiperkapni (PaCO2 > 60 mm Hg) ve asidoz artarsa ​​mekanik ventilasyona geçmek gerekir.

Yararlı bir etki ile PPD öncelikle yüksek oksijen konsantrasyonlarından uzaklaşmaya çalışarak FiO2'yi kademeli olarak toksik olmayan bir düzeye (%40) düşürür. Daha sonra yine yavaş yavaş (1-2 cm su sütunu) kan gazlarının kontrolü altında solunum yollarındaki basıncı azaltın. Basıncı +2 cm su sütununa getirmek mümkün olduğunda. prosedür durdurulur. Basıncın atmosferik basınca düşürülmesi önerilmez çünkü bu, solunum işinde bir artışa yol açar. Oksijenasyon çadırın altında devam ederek oksijen konsantrasyonunu PPD'ye göre %5-10 daha yükseğe ayarlar.

Mekanik ventilasyon tercih edilen yöntemdir. solunum sıkıntısı sendromunun ciddi formları ve ayrıca çok düşük vücut ağırlığına sahip çok prematüre çocukların ve yenidoğanların tedavisinde. Mekanik ventilasyona geçişe karar verirken klinik kriterler büyük önem taşımaktadır:

• Dakikada 70'ten fazla takipne şeklinde nefes alma işinde keskin bir artış, göğüs ve epigastrik bölgenin esnek bölgelerinin belirgin bir şekilde geri çekilmesi veya "salınım" tipi solunum,
• Bradikardi ile birlikte sıklıkla tekrarlayan apne atakları,
• solunum yetmezliğinin hipovolemik veya kardiyojenik şokla kombinasyonu.

Ek kriterler CBS ve arteriyel kan gazı bileşiminin göstergeleri olabilir: Pa02 60 mm Hg, pH

Sendrom için ventilasyonun başlangıç ​​parametreleri şunlardır: solunum hızı dakikada 40-60, oksijen konsantrasyonu %50-60, nefes alma/ekshalasyon oranı 1:2, pozitif ekspirasyon sonu basıncı +3-+4 cm su sütunu. Tepe inspirasyon basıncı yeterli göğüs hareketi ile belirlenir ve genellikle 20-25 cm H2O'dur. Solunum sıkıntısı çeken bir çocuğun nefes almasının cihazın çalışmasıyla senkronize edilmesi ve kan gazı kompozisyon verilerine göre ventilasyon parametrelerinin düzeltilmesi genel kurallara göre gerçekleştirilir. Hastalığın seyri olumlu ise mekanik ventilasyon süresi 3-4 gündür.

IMV modunda ventilasyon sırasında mekanik nefes alma sıklığı 1 dakikada 6-10 ise mekanik solunum ve ekstübasyonun durdurulması gerçekleştirilir. 12 saat içinde ve oksijen konsantrasyonu %40'ın altındaysa, çocuk normal kan gazı parametrelerini koruyorsa, spontan solunum sıklığı dakikada 30'dan az ve 60'tan fazla değilse ve kardiyak dekompansasyon belirtisi yoksa. Ekstübasyondan sonra, nazal PPD veya oksijen çadırı kullanılarak oksijenasyon sürdürülür.

Ekzojen yüzey aktif maddelerle replasman tedavisi

Şiddetli solunum sıkıntısı olan yenidoğanlarda en etkili tedavilerden biri, sendromun ekzojen sürfaktanlarla replasman tedavisidir. Bu ilaçların kullanımı, klinik ve radyolojik olarak doğrulanmış solunum sıkıntısı sendromu tanısı olan ve endotrakeal tüp yoluyla mekanik ventilasyona tabi olan çocuklarda endikedir. Fosfolipitlerin içeriği ve en yaygın ekzojen yüzey aktif maddelerin uygulama hacmi tabloda sunulmaktadır.

Masa. Eksojen yüzey aktif maddelerdeki fosfolipit içeriği

İlacın uygulanması sırasında geçici gaz değişimi bozukluklarını önlemek için bebeğin durumu izleme kullanılarak izlenmelidir. Çocuğun hala mekanik ventilasyona ihtiyacı varsa, yüzey aktif maddelerin aynı dozda tekrar tekrar uygulanması 12 saat sonra gerçekleştirilir.

Çok sayıda çalışma, solunum sıkıntısı sendromunun ekzojen yüzey aktif maddeler kullanılarak tedavi edilmesi durumunda, bunun hastanın hayatta kalma oranını önemli ölçüde artıracağını, sakatlığı azaltacağını ve tedavi süresini kısaltacağını göstermiştir.

Şiddetli solunum sendromu formlarına sahip yenidoğanların, solunum desteğine ek olarak infüzyon, antibakteriyel, immüno-düzeltici, semptomatik tedavi, parenteral beslenme vb. gerektirdiği vurgulanmalıdır. Tüm bu karmaşık tedavi yöntemleri ancak iyi bir laboratuvar ve teşhis hizmeti ile gerçekleştirilebilir. Bu nedenle bu tür yenidoğanların tedavisi sadece 3. basamaktaki yenidoğan ve pediatri hastanelerinde yapılmalıdır.

Solunum sinsityal virüsü

En tehlikeli komplikasyon solunum durmasıdır. Akciğerlerde şiddetli iltihaplanma, akciğer ödemi veya çocuğun akciğerlerinin birkaç saat veya gün boyunca çok çalışması nedeniyle ortaya çıkabilir.

Enfeksiyon akciğerlerden tüm vücuda yayılabilir: kana, idrara, iskelet sistemine ve hatta omuriliğe ve beyne. Akciğerlerdeki bir enfeksiyon apseye (boşlukta sıvı toplanması) veya ampiyeme (boşlukta irin toplanması) neden olabilir.

Solunum sıkıntısı tanısı alan yenidoğanlar, yaşamın ilk yılında solunum yolu enfeksiyonları açısından risk altındadır. Şu anda, bu sendroma sahip çocukların çoğu, doğum anından itibaren Pali-vizumab ilacını (Synagis'in başka bir adı) almaya başlıyor. Bu ilaçlar, çocuğun solunum sinsityal virüsü geliştirmesini önlemek için çocuğa reçete edilir.

Prematüre bebekler, solunum sinsityal virüsü gelişme olasılığına daha duyarlı oldukları için bu ilaçlara en çok ihtiyaç duyarlar. Doğuştan solunum sıkıntısı olan bebeklerin gelecekte astım gelişme olasılığı daha yüksektir.

Solunum sıkıntısı sendromunun patogenezi

Yenidoğanda ağır nefes almanın olası nedenleri:

1. Ağır nefes almanın nedeni hava yollarının şişmesiyse, durumu hafifletmek için aşağıdakileri yapabilirsiniz: 10 dakika buharda ve ardından 10 dakika soğuk havada tutun (çocuğu sıcak bir şekilde giydirirken), sonra tekrar bebeği buhara döndürün. Kural olarak, bu prosedürün yenidoğanların nefes alma kalitesi üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Bu işlem ancak stabil solunumla gerçekleştirilebilir. Bebek nefes almakta ciddi zorluk yaşıyorsa, bu durum doktora gösterilmelidir ve yukarıda açıklanan prosedür ancak doktora danışıldıktan sonra uygulanabilir.
2. Çocuğun solunum yoluna yabancı bir cisim veya yiyecek parçası sıkışırsa sırtına hafifçe vurabilirsiniz. Yapay solunuma yönelik kurslarda sırta nasıl düzgün bir şekilde vurulacağı öğretilir. Yetişkin bebeği yüzü aşağı bakacak şekilde koluna yerleştirir ve önkollarını düzleştirir. Bundan sonra yetişkin çocuğun sırtına beş darbe uygulamalıdır. Bundan sonra bebek kaldırılır ve ağzında solunum yoluna sıkışmış yabancı bir cisim olup olmadığı kontrol edilir. Yabancı cisim görünmüyorsa prosedür tekrar tekrarlanır.

Etyopatogenez

Çoğu zaman, bu sendrom, gebelik yaşı 34 haftadan küçük olan çok prematüre bebeklerde, diyabetli ve diğer endokrinopatili annelerden doğan çocuklarda, çoğul gebeliklerde, anne ve fetüsün kanının izoserolojik uyumsuzluğunda, kanama nedeniyle görülür. abrupsiyon ve plasenta previa. Hazırlayıcı faktörler şunlardır: çocuğun erkek cinsiyeti, sezaryen ile doğumun yanı sıra şiddetli doğum öncesi ve doğum sırasında asfiksi ve Apgar skorunda 5 puanın altında bir azalma.

Solunum sıkıntısına neden olan faktörlerin başında yetersiz sürfaktan üretimi gelmektedir. Surfaktan gebeliğin 25-26. haftasından itibaren alveolar epitel hücreleri tarafından sentezlenmeye başlar, ancak metiltransferaz sentezi görünüşe göre doğumdan hemen sonra durur ve prematüre bebeklerde (32-36 haftaya kadar) daha etkili bir fosfokolintransferaz sistemi henüz oluşturulmamıştır. Yenidoğanlarda yetişkinlere göre 10-12 kat daha yüksek olan ve hipoksi, hiperoksi, asidoz ve sıcaklık bozuklukları ile daha da hızlanan yüksek fosfolipit yenileme oranının da akılda tutulması gerekir.

Yetersiz sentez ve yüzey aktif maddenin hızlı inaktivasyonu, dar hava yolları ve alveollerin her nefes vermede çökmesi nedeniyle sendroma yol açar. Bu, göğsün aşırı yüksek uyumu ve akciğerlerin düşük uyumu ile kolaylaştırılır. Nefes alma işi keskin bir şekilde artar, ancak çocuk yoruldukça alveollerin çökmesi ve akciğerlerin atelektazisi ilerler. Azalan tidal hacim ve telafi edici artan solunum hızı, hipoventilasyonun ve yetersiz oksijenasyonun ana nedenleridir. Hipoksemi, hiperkapni ve asidoz gelişir. Pulmoner kılcal kan akışındaki bir azalma, pnömositlerin ve vasküler yatağın endotelinin iskemisine neden olur, bu da yüzey aktif madde sentezinde daha da büyük bir azalmaya yol açarak interstisyel dokunun şişmesine, lenfostaziye ve ardından plazma proteinlerinin alveollerin lümenine ekstravazasyonuna neden olur. Histolojik preparatlar boyandığında, patoanatomik tanı koymanın temelini oluşturan eozinofilik "hiyalin membranların" bir resmi ortaya çıkar.

Solunum sıkıntısı olan yenidoğanlarda her zaman ciddi hemodinamik bozukluklar gözlenir. Hipoksemi ve asidoz koşullarında geçici miyokardiyal fonksiyon bozukluğu (TDM) meydana gelir ve kasılma kabiliyeti azalır. Prematüre ve olgunlaşmamış çocuklarda, sol ventrikülün TDM'si daha sık gelişir, çünkü zaten yaşamın ilk saatlerinde kendisini keskin bir şekilde artan ön ve son yük koşulları altında bulur. Sol ventrikül yetmezliğinin ilerlemesi pulmoner ödemin gelişmesine ve en ciddi vakalarda pulmoner kanamaya yol açar. Pulmoner arter sistemindeki artan basınç, kanın patent duktus arteriyozus ve foramen ovale yoluyla sağdan sola şant yapmasıyla fetal dolaşımın kalıcılığını destekleyebilir.

Aşırı prematüre yenidoğanlarda ekstrapulmoner şant sıklıkla soldan sağa doğru meydana gelir ve maksimum kan boşalımı duktus arteriosus seviyesinde gözlenir. Sol-sağ baypas, miyokardiyal aşırı yüklenmeye ek olarak sistemik kan akışının "diyastolik çalması" olgusuna neden olur. Mezenterik, renal ve serebral kan akışı azalır, iskemik beyin hasarı riski ve periventriküler kanama gelişimi artar.

Hangi test ve tetkiklerin yapılması gerekiyor?

Solunum sıkıntısı olduğunda akciğerler yenidoğana oksijen sağlamak için çok daha fazla çalışmak zorunda kalır. Kan testi veya oksijen testi kullanarak kanınızdaki oksijen seviyesini belirleyebilirsiniz.

Akciğerlerin yapısı röntgen kullanılarak incelenebilir. Röntgen akciğerlerin yapısını inceleyebilir, çocukta akciğer ödemi olup olmadığını, akciğerlerin sıvıyla dolu olup olmadığını, içlerinde yabancı cisim olup olmadığını veya çocukta pnömotoraks olup olmadığını belirleyebilir.

Ağır nefes almanın nedeninin enfeksiyon olup olmadığını belirlemek için genel ve bakteriyolojik kan testleri yapılması gerekir. Pozitif bir bakteriyolojik kan testi, solunum yollarında veya akciğerlerde iltihaplanma sürecine neden olan bakterileri tanımlayacaktır.

Karmaşık hamilelik ve doğum sıklıkla yenidoğanın solunum sıkıntısı sendromu gibi tehlikeli bir olgunun gelişmesine yol açar.

Bu hastalık karakterize edilir Solunum problemlerinin gelişimi Yeni doğmuş bir çocuğun yaşamı ve normal gelişimi için tehdit oluşturan.

İstatistiklere göre bu hastalık şu ülkelerde tespit ediliyor: erken Vakaların %30'unda çocuklar dönem sonu- %20'de. Bir çocuk zamanında doğarsa hastalığın görülme sıklığı sadece %4-5'tir.

Patolojinin özellikleri

Sıkıntı sendromu şiddetli solunum bozukluğu bir takım sebeplerden kaynaklanmaktadır.

Prematüre bebeklerde bu sorun, başta akciğer olmak üzere solunum sistemindeki organların tam olarak görevlerini yerine getirememeleri nedeniyle gelişmemektedir.

Beklenen deneyimlerden daha geç doğan bir çocuk oksijen açlığı Vücuduna yeterli oksijeni sağlayamayan plasentanın ölümü sonucu.

Sonuç olarak solunum sisteminin işleyişi bozulur ve bu da hastalığın nedeni haline gelir. Zamanında doğan tam süreli çocuklarda patolojinin gelişimi de mümkündür.

Çoğu zaman hastalık, çocuğun doğum kanalından geçiş sürecinde aldığı doğum travması sonucu ortaya çıkar.

Karakteristik semptomlar hastalıklar hem perinatal (doğum öncesi) dönemde hem de yenidoğan döneminde yani doğumdan sonraki birkaç gün içinde kendini gösterebilmektedir.

Nedenler

Hastalığın gelişiminin ana nedeninin akciğerlerin yetersiz gelişimi olduğu düşünülmektedir. Bu organ nihayet hamileliğin 28. haftasında oluşur. Çocuğun belirtilen süreden daha erken doğmuş olması halinde, hastalığa yakalanma riski önemli ölçüde artar.

Bunun nedeni, prematüre bir bebeğin vücudunda, akciğer dokusunun elastikiyetini sağlayan bir madde olan yüzey aktif madde eksikliğinin bulunmasıdır.

Bu enzimin eksikliği sonucu akciğerler işlevselliğini kaybeder, alveollerin (gaz alışverişinin gerçekleştiği kese) yapısı bozulur ve bu durum solunum yüzeyinin azaltılması. Ve çocuk ne kadar erken doğarsa, hastalığın gelişme riski de o kadar yüksek olur.

Var olmak küçük kışkırtıcı faktörler bu soruna neden olabilir:

1. Önceki hamilelikte patolojinin gelişimi.
2. Çoklu hamilelik.
3. Plasentanın yapısının ve fonksiyonlarının ihlali, erken ayrılması ve yaşlanması.
4. Rh çatışması (annenin Rh faktörünün negatif, çocuğun Rh faktörünün pozitif olması durumunda ortaya çıkan bir durum). Bu durumda hamile kadının bağışıklık sistemi, kan hücrelerini (daha doğrusu içlerinde bulunan ve pozitif Rh faktörünü belirleyen proteini) yabancı cisim olarak algılar ve onu yok etmeye çalışır. Bu, hemolitik hastalığın gelişmesine ve bunun sonucunda akciğerler de dahil olmak üzere hayati iç organların oluşum sürecinin bozulmasına yol açar.
5. Karmaşık doğum (örneğin sezaryen). Doğum sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar sonucunda ilk nefes anında akciğerlerin genişleme süreci bozulur, bu da organın işlevselliğinin bozulmasına ve üretilen yüzey aktif madde miktarının azalmasına yol açar.
6. Hamile bir annede diyabet.
7. Doğum öncesi dönemde veya doğum sırasında gelişen oksijen açlığı.

Şiddetli yenidoğan asfiksisinin sonuçları nelerdir? hemen öğren.

Semptomlar ve belirtiler

Yenidoğanda patolojinin ciddiyetine bağlı olarak gibi tezahürler:

1. Göğsün belirli bölümlerinin geri çekilmesiyle kendini gösteren solunum yetmezliği.
2. Ekshalasyon sırasında inlemelerin ortaya çıkışı.
3. Nefes alma anında burun kanatlarının geri çekilmesi.
4. Soluk veya mavimsi cilt.
5. Reddetmek.
6. Nöbetlerin gelişimi.
7. Kalp atış hızının ihlali, kalp üfürümlerinin ortaya çıkışı.
8. Azalan fiziksel aktivite.
9. Merkezi sinir sisteminin uyarılması.
10. Vücut ısısında artış veya azalma.
11. Apne gelişimi (horlama).
12. İşaretlerin görünümü.
13. Aşırı kusma, artan gaz oluşumu vb. şeklinde kendini gösteren gastrointestinal sistemin bozulması.
14. kaslar.
15. Solunum yollarının gelişimi.

Olası komplikasyonlar

Yenidoğan distres sendromu tehlikeli bir durum olarak kabul edilir. komplikasyonlar Nasıl:

Teşhis

Bu hastalık Klinik belirtilerin değerlendirilmesiyle tespit edilir ve ayrıca aşağıdakiler gibi laboratuvar araştırma verilerine dayanmaktadır:

• beyaz kan hücrelerinin seviyesini belirlemek için kan testi;
• kandaki oksijen seviyelerini belirlemek için nabız oksimetresi;
• kandaki diğer gazların içeriğinin analizi;
• bakteriyolojik kan testi;
• Akciğerlerin röntgen muayenesi.

Fetal taramanın zamanında yapılması önemlidir farklılaşma için diğer hastalıklarla birlikte sıkıntı sendromu, örneğin:

Terapi yöntemleri

Doğan çocuk acil tedaviye ihtiyacı var vücudun hızlı bir şekilde ısıtılmasını ve optimal sıcaklığın daha da korunmasını, ilk nefes sırasında akciğerlerin yapay olarak genişlemesini ve ardından akciğerlerin havalandırılmasını içerir.

Havalandırma, özel bir maske veya aparat kullanılarak gerçekleştirilir (eğer maske kullanımı istenilen etkiyi vermiyorsa).

Ek olarak, çocuğun, pulmoner alveollerin normal çalışması için gerekli olan bir madde olan yüzey aktif maddeyi içeren özel ilaçların uygulanmasını gerektirir.

En etkili ilaçlar şunları içerir: Kurosurf, Alveofakt.

Tedavi aşamalar halinde gerçekleştirilir. Başlangıçta çocuğa akciğerler yapay olarak açılır (gerekirse), ardından ilacın gerekli dozu uygulanır. yüzey aktif madde.

Bundan sonra yoğun bakım ünitesinde akciğerlerin yapay havalandırılmasının yanı sıra akciğerlerde optimal basıncı korumayı amaçlayan prosedürler gerçekleştirilir.

Terapi hedefleniyor Solunum sürecinin restorasyonu ve stabilizasyonu. Zamanında yardımla, bebek doğduktan sonraki 2. günde iyileşme meydana gelir. Bu andan itibaren çocuğun emzirmesine izin verilir.

Tedavi aşamalarının sırası ve terapötik amaçlar için kullanılan ilaçlar, DHF'li çocukların tedavi prosedürünü belirleyen ilgili belgelerde belirtilmiştir.

Belgelerde ayrıca bu hastalığa sahip bir çocuğun hastaneye yatırılması gerekiyor gerekli tüm donanıma ve iyi eğitimli tıbbi personele sahip özel perinatal merkezlerde olmak.

Solunum sıkıntısı sendromlu yenidoğanların yönetimi: .

Tahmin etmek

Çocukta DHF'nin prognozu belirsiz.

Her şey hastalığın ciddiyetine, gelişmesine yol açan nedenlere ve bu patolojinin tedavisinin ne kadar zamanında ve doğru olduğuna bağlıdır.

Tedavinin yokluğunda veya yanlış seçilmiş terapide, böyle bir gelişme komplikasyonlar Nasıl:

1. Zihinsel ve entelektüel gelişim bozuklukları.
2. Görme kaybı.
3. Artan trombüs oluşumu.
4. Akciğerlerde veya beyinde kanamalar.
5. Akciğerlerin daha da gelişmesinin ihlali.
6. Sepsis.
7. Böbrek yetmezliği.
8. Özellikle ağır vakalarda ölüm mümkündür.

Önleme mümkün mü?

Zamanında doğan çocuklarda DHF gelişme riskinin son derece düşük olduğu kanıtlanmıştır, bu da bu hastalığın gelişiminin önlenmesi anlamına gelmektedir. hamileliğin ilerleyişini izlemek gerekir, Bir jinekoloğu zamanında ziyaret edin, sağlıklı bir yaşam tarzı ilkelerine uyun (kötü alışkanlıklardan vazgeçin, diyetinizi ayarlayın, kendinizi stresten ve aşırı fiziksel aktiviteden koruyun, bulaşıcı hastalıkları zamanında tespit edip tedavi edin).

Varsa erken doğum riski Anne adayının hastaneye yatırılması ve hamileliğin sürdürülmesine yönelik özel tedavi önlemlerine ihtiyacı vardır.

DSN, solunum problemleri ve akciğer fonksiyonlarında bozulma şeklinde kendini gösteren tehlikeli bir hastalıktır.

Bu patoloji çoğunlukla hamileliğin 28. haftasından önce doğan prematüre bebeklerde görülür.

DSN sıklıkla doğum tarihinden sonra doğan bebeklerde de teşhis edilir. Zamanında doğan bebeklerde patoloji geliştirme riski minimumdur Ancak doğum sürecinde ortaya çıkan komplikasyonlar varsa bebekte de sorun yaşanabilir.

DHF semptomları tespit edilirse, çocuğun uygun şekilde seçilmiş ilaç tedavisi ve nefes almayı düzeltmeyi ve stabilize etmeyi amaçlayan prosedürlerden oluşan acil tıbbi bakıma ihtiyacı vardır.

Çocuğa zamanında yardım edilmezse bebeğin ölümü dahil ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir.

Akut solunum sıkıntısı sendromunun nedenleri hakkında videodan bilgi edinebilirsiniz:

Kendi kendinize ilaç vermemenizi rica ediyoruz. Doktordan randevu alın!

Preterm doğumda fetal canlılığı artırmaya yönelik çabalar arasında kortikosteroid ilaçlarla RDS'nin doğum öncesi profilaksisi yer almaktadır. Antenatal kortikosteroid tedavisi (ACT), 1972'den beri fetal akciğer olgunlaşmasını desteklemek için kullanılmaktadır. ACT, 24 ila 34 tamamlanmış gebelik haftası (34 hafta 0 gün) arasındaki erken doğmuş bebeklerde RDS, IVH ve neonatal ölüm riskini azaltmada oldukça etkilidir (A-1a). ACT'nin kurs dozu 24 mg'dır.

Uygulama şemaları:

Her biri 24 saat arayla 2 doz betametazon IM 12 mg (sistematik incelemeye dahil edilen RKÇ'lerde en sık kullanılan rejim);

12 saat arayla her biri 6 mg olmak üzere 4 doz deksametazon IM;

Her 8 saatte bir 3 doz deksametazon IM 8 mg.

N. B. Yukarıdaki ilaçların etkinliği aynıdır, ancak deksametazon reçete edilirken, yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatma oranının daha yüksek olduğu, ancak betametazon (A-1b) kullanımına göre daha düşük bir IVH insidansının olduğu akılda tutulmalıdır.

RDS'nin önlenmesi için endikasyonlar:

membranların erken yırtılması;

24-34 tamamlanmış (34 hafta 0 gün) haftada prematüre doğumun klinik belirtileri (yukarıya bakın) (gerçek gebelik yaşıyla ilgili herhangi bir şüphe, daha küçük bir yaş yönünde yorumlanmalı ve önleyici tedbirler alınmalıdır);

Hamilelik komplikasyonları veya EHZ'nin dekompansasyonu (hipertansif durumlar, FGR, plasenta previa, diyabet, glomerülonefrit vb.) nedeniyle erken doğuma ihtiyaç duyan hamile kadınlar.

N. B. Tekrarlanan glukokortikoid kürleri, tek kür ile karşılaştırıldığında neonatal morbiditeyi azaltmaz ve önerilmez (A-1a).

N. B. ACT'nin 34 haftadan uzun sürelerdeki etkinliği tartışmalı bir konu olmaya devam etmektedir. Belki de bugün en iyi öneri şu olabilir: Fetal akciğer olgunlaşmamışlığı belirtileri varsa (özellikle tip 1 veya tip 2 diyabetli hamile kadınlarda) 34 haftadan uzun bir hamilelik için ACT reçete etmek.

Hamileliğin uzaması. Tokoliz

Tokoliz, fetusta RDS'nin önlenmesi ve hamile kadının perinatal merkeze aktarılması için zaman kazanmanıza olanak tanır, böylece dolaylı olarak prematüre fetüsün doğuma hazırlanmasına yardımcı olur.

Tokolize genel kontrendikasyonlar:

Obstetrik kontrendikasyonlar:

koryoamniyonit;

normal veya alçakta yatan bir plasentanın ayrılması (Cuveler uterusunun gelişme tehlikesi);

Gebeliğin uzatılmasının uygun olmadığı durumlar (eklampsi, preeklampsi, annenin ciddi ekstragenital patolojisi).

Fetusun kontrendikasyonları:

yaşamla bağdaşmayan gelişimsel kusurlar;

doğum öncesi fetal ölüm.

Tokolitik seçimi

β2-agonistler

Günümüzde anne ve perinatal etkiler açısından en yaygın ve en iyi çalışılanlar, ülkemizde temsilcileri heksoprenalin sülfat ve fenoterol olan seçici β2-adrenerjik agonistlerdir.

β-agonistlerin kullanımına yönelik kontrendikasyonlar:

annenin kardiyovasküler hastalıkları (aort stenozu, miyokardit, taşiaritmiler, konjenital ve edinsel kalp defektleri, kardiyak aritmiler);

hipertiroidizm;

kapalı açılı glokom formu;

insüline bağımlı diyabet;

Rahim hipertonisi ile ilişkili olmayan fetal sıkıntı.

Yan etkiler:

ile annenin tarafı: mide bulantısı, kusma, baş ağrıları, hipokalemi, kan şekeri düzeylerinde artış, sinirlilik/huzursuzluk, titreme, taşikardi, nefes darlığı, göğüs ağrısı, akciğer ödemi;

fetustan: taşikardi, hiperbilirubinemi, hipokalsemi.

N.B. Yan etkilerin sıklığı β-adrenerjik agonistlerin dozuna bağlıdır. Taşikardi veya hipotansiyon meydana gelirse ilaç uygulama hızı azaltılmalı, göğüs ağrısı meydana gelirse ilaç uygulaması durdurulmalıdır.

tokoliz, 5-10 dakika boyunca 10 ml izotonik çözelti içinde seyreltilmiş ilacın 10 mcg'sinin (2 ml'lik 1 ampul) bolus enjeksiyonu ile başlamalı (akut tokoliz), ardından 0.3 mcg/dakika hızında (masif) infüzyonla başlamalıdır. tokoliz). Doz hesaplaması:.