Kardiyovasküler hastalık geliştirme riski (SCORE). KVH risk değerlendirmesi

Toplam kardiyovasküler risk (kardiyovasküler risk), belirli bir süre içinde aterosklerozla ilişkili bir kardiyovasküler olay gelişme olasılığıdır. belirli bir süre zaman.

Kardiyovasküler risk kategorileri:

• Çok yüksek kardiyovasküler risk
• Yüksek kardiyovasküler risk
• Orta derecede kardiyovasküler risk riski
• Düşük kardiyovasküler risk riski

ÖNEMLİ! Federal Sağlık Merkezlerinde ayak bileği-kol indeksi testi (KV risklerin ve klinik öncesi aterosklerozun değerlendirilmesi)

Şekil 1 Kardiyovasküler riskin sınıflandırılması

Toplam kardiyovasküler riski değerlendirme yöntemleri.

Kanıtlanmış ateroskleroz ve aterosklerotik kökenli teşhis edilmiş kardiyovasküler hastalıklar;

Mikroalbuminüri varlığında tip II ve I diyabet;

Çok yüksek düzeyde bireysel risk faktörleri;

Kronik hastalık böbrek

yüksek ve çok yüksek kardiyovasküler riske sahiptirler ve tüm risk faktörlerinin seviyelerini azaltmak için aktif önlemlere ihtiyaç duymaktadırlar.

2. Diğer tüm durumlarda(tanı konmamış kardiyovasküler hastalık), toplam kardiyovasküler risk, özel kardiyovasküler risk hesaplayıcıları kullanılarak değerlendirilmelidir (Rusya dahil Avrupa bölgesindeki ülkelerde SCORE kardiyovasküler risk ölçeği kullanılmaktadır).

Şekil 2 PUAN tablosu. Kardiyovasküler hastalığı olmayan kişilerde kardiyovasküler riski hesaplamak için kullanılır: Yaş, cinsiyet, sigara içme, SBP ve TC temel alınarak hesaplanan, yüksek riskli popülasyonlarda KVH'den kaynaklanan 10 yıllık kardiyovasküler ölüm riski. Ölümcül olay riskini ölümcül + ölümcül olmayan kardiyovasküler olay riskine dönüştürmek için, SCORE'a göre kardiyovasküler riski erkeklerde 3 ve kadınlarda 4 ile çarpmanız gerekir (yaşlılarda biraz daha düşük).

SCORE ölçeklerini kullanma teknolojisi.

1. Rusya Federasyonu, KVH riskinin yüksek olduğu bir ülkedir. Yüksek riskli KVH ülkeleri için ölçeklerin versiyonunu kullanın (Şekil 2).

2. Hastanın cinsiyetine ve sigara içme durumuna karşılık gelen sütunu seçin.

3. Hücredeki sayı, KVH'den kaynaklanan 10 yıllık toplam ölüm riskine karşılık gelir.

%1'in altındaki risk düşük, %1 ila 5 arasındaki risk yüksek, %5 ila 10'un üzerindeki risk yüksek ve %10'un üzerindeki risk çok yüksek olarak kabul edilir.

4. Toplam riski düşük olan genç bir hastayla uğraşıyorsanız, ek olarak bağıl risk ölçeğini kullanın (Şekil 3). Göreceli risk ölçeği hastanın yaşı ve cinsiyetine göre tahminde bulunmaz; aksi takdirde, kullanım teknolojisi ana SCORE ölçeğine benzer: sigara içme durumuna, TC düzeylerine ve SBP'ye karşılık gelen hücreyi bulun.

Pirinç. 3 Kişiler için genç 40 yaş altında mutlak değil ancak bağıl toplam risk belirlenir kardiyovasküler hastalıklar göreceli toplam risk ölçeğini kullanarak.

SCORE kullanarak risk değerlendirmesi:

1. Akılda tutulması gereken diğer hususlar:

SCORE ölçekleri bilginin yerine geçmez ve klinik deneyim doktor Bu nedenle birçok yaşlı insanda, özellikle de erkeklerde, yaş ve cinsiyete bağlı olarak SCORE risk düzeyi yüksektir. Bu durum aşırı farmakoterapiye yol açmamalıdır.

Bir ülkede KVH'dan ölüm oranının azaldığı durumlarda, belirli bir hastadaki risk fazla tahmin edilebilir, ancak mortalite artarsa ​​risk eksik tahmin edilebilir. Bu, tüm risk hesaplayıcıların bir eksikliğidir; durum, hesaplayıcının yeniden kalibre edilmesini gerektirir.

Her yaşta kadınların riskleri erkeklerden daha düşüktür. Bu yanıltıcı olmamalıdır, zira sonuçta KVH'dan ölen kadınların sayısı erkeklerden daha fazladır. Tabloya daha yakından bakıldığında kadınlarda riskin yaklaşık 10 yıl sonra artmaya başladığı görülüyor.

2. Bazı durumlarda gerçek risk hesaplanan riski aşabilir:

Hareketsiz yaşam tarzı ve obezite, özellikle merkezi.

Yakın akrabalarda erken (erkeklerde 45 yaşından önce veya kadınlarda 55 yaşından önce) KVH gelişimi.

Olumsuz sosyal durumlar, sosyal izolasyon, stres, kaygı ve depresyon.

Diabetes Mellitus (diyabetin varlığı riski kadınlarda 5 kat, erkeklerde 3 kat artırır). Diyabetli hastaların çoğu çok yüksek ila yüksek risk altındadır ve önleme açısından öncelikli bir grup olarak düşünülmelidir.

Düşük HDL kolesterol ve yüksek trigliseritler.

İşaretler klinik öncesi ateroskleroz asemptomatik hastalarda.

YORUM: Sonuçlar modern araştırma kavramsal bağlantıyı göstermek önemli ihlaller denge tansiyon tüm arteriyel sistem boyunca obstrüktif ateroskleroz riskleri ve hastalıkları olan ekstremitelerde* kardiyovasküler sistemin.

Böylece, ekstremitelerde eş zamanlı kan basıncı ölçümü ile tespit edilen 10 mmHg'nin üzerindeki asimetriler ve ayak bileği-kol indeksinin 0,95 veya altına düşmesi, 10 yıllık kalp krizi ve felç nedeniyle ölüm ve hastalık riskini 60-60'a çıkarmaktadır. %70.

Bu tür bozuklukları olan hastalar (asemptomatik olanlar dahil) klinik işaretler Halihazırda tarama aşamasında olan ateroskleroz (ateroskleroz), kardiyovasküler hastalık tanısına eşdeğer olan çok yüksek kardiyovasküler riske sahip olarak sınıflandırılır.

*SBP'nin dengesinin ve asimetrisinin güvenilir bir şekilde değerlendirilmesi yalnızca "yatma" pozisyonunda, istirahatte ve tüm uzuvların aynı anda incelenmesiyle mümkündür.

ICA darlığı

Kardiyovasküler hastalıklar grubu (KVH), sakatlık ve ölüm nedenleri yapısında lider konumdadır. Her yıl kalp ve kan damarları patolojisi olan hasta sayısı artmaktadır. Bu öncelikle kötü yaşam tarzı, stres ve diğer nedenlerden kaynaklanmaktadır. Kardiyovasküler risk olumsuz sonuçların olasılığını temsil eder.

Optimal önleyici tedbirleri seçerken kardiyovasküler hastalıklara ilişkin risk faktörlerinin dikkate alınması, 1988 yılında Amerikalı kardiyologlar tarafından önerildi. Daha sonra bilim adamları ve doktorlar önümüzdeki 10 yıl içinde KVH'yi belirlemeyi mümkün kılan özel tablolar geliştirdiler.

Biyolojik risk faktörleri

Bu grup, kişinin etkileyemediği kardiyovasküler hastalıkların nedenlerini, yani değiştirilemeyen risk faktörlerini içerir.

Başlıcaları şunları içerir:

• Yaş. Erkeklerde kardiyovasküler hastalık riski 45 yıl sonra, kadınlarda ise 55 yıl sonra artar.
• Zemin. Erkeklerin CVD geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bunun nedeni daha duyarlı olmalarıdır. Kötü alışkanlıklar Ve yanlış resimözellikleriyle birlikte yaşam hormonal seviyeler kadınlar. İlginçtir ki, ikincisi menopoza ulaştığında görülme oranı yaklaşık olarak aynı olur.
• Kalıtsal ve genetik faktörler. Moleküler genetikçiler, mutasyonların ateroskleroza yol açtığı neredeyse tüm alanları tanımladılar. hipertansiyon, trombofili ve kardiyovasküler sistemin diğer patolojileri. Elbette bunları nasıl tedavi edeceğimizi henüz öğrenmedik ancak gen polimorfizmi hakkındaki bilgi, KVH'ye en duyarlı kişiler arasında aktif önleme yapılmasına olanak tanıyor.

Davranışsal faktörler

Bu grup potansiyel bir hastanın tüm yaşam tarzı özelliklerini içerir:

• Sigara içmek. İstatistiklere göre koroner arter hastalığı ve kalp-damar hastalıklarının gelişmesinde en etkili neden budur. Ortalama yaşam süresi 20 yıl kısalır ve risk ani ölüm beş kat artar. Prognoz içilen sigara sayısına bağlı değildir.
• Yemek kültürü. Herkes fast food yemenin zararlı olduğunu biliyor ancak pek çok kişi bunun ne kadar zararlı olduğunu bilmiyor. Yarı mamul ürünlerin sistematik tüketimi ile obezite ve diyabet eğilimi önemli ölçüde artmakta ve bunun sonucunda CVD gelişmektedir. Sağlıklı kalmak isteyenler ve değiştirilemeyen risk faktörlerine sahip kişiler için geliştirilmiştir. özel diyet. Temel prensibi tam tahıl, sebze, meyve, balık tüketimini artırmak, diyette tuz ve yağlı etleri sınırlamaktır.
• . Profesyonel olmayan sporcular KVH'lerden yarı yarıya sıklıkta muzdariptir hareketsiz insanlar. Fiziksel hareketsizlik kan damarlarının ve kalbin kasılmasına neden olur, kilolu. Küçük bile egzersiz stresi artan kalp atış hızı ve yüksek tansiyon eşlik eder.
• Alkol tüketimi. Günde 100 ml sek kırmızı şarabın koroner arter hastalığını önlemek için kullanılabileceğine dair kanıtlar vardır. Diğer içecekleri içmek yüksek dozlar tam tersine sahip olabilir Negatif etki vücutta. Aynı zamanda kan basıncı artar ve karaciğer fonksiyonu bozulur ve sıklıkla obezite gelişir.
• Duygusal stres. Stres, bazı hormonların kana salınmasına yol açarak vazospazma, kan basıncının artmasına ve aritmiye neden olur. Bütün bunlar kalp krizine yol açabilir veya.

Patofizyolojik faktörler

Bu grup anatomik ve metabolik özellikleri birleştirir.

• Dislipidemi– kan içeriği oranının ihlali çeşitli türler Genellikle diyet hatalarıyla ilişkilendirilen yağ. “Yararlı” grup lipoproteinleri içerir yüksek yoğunluk. Bunların büyük bir kısmı içinde yer alıyor balık ürünleri. “Tehlikeli” temsilciler - düşük ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinler, hayvansal yağların ana bileşenleridir.
• . Bu tehlikeli durum sıklıkla asemptomatik olarak ortaya çıkar ve her gün kan damarlarını tahrip eder. Bir yetişkinin kan basıncı normalde 140/90 mm Hg'yi geçmemelidir. cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak.
• Obezite. Visseral obezite özellikle karın bölgesinde yağ biriktiğinde tehlikelidir. Bu nedenle bel ölçüsünün kadınlarda 80 cm'den, erkeklerde 90 cm'den fazla olması prognostiktir. olumsuz faktör CVD kursu.
• Diyabet kardiyovasküler hastalık riskini önemli ölçüde artırır. Bunun nedeni, seviyesi artan glikoz metabolizmasının toksik ürünlerinin (keton cisimleri) doğrudan zarar verici etkisidir.

Kardiyovasküler hastalık gelişme riski, değiştirilebilir (etkilenebilen) ve değiştirilemeyen (etkilenemeyen) faktörlere bağlıdır ve yüzde birkaç doğrulukla belirlenebilir. KVH'ye kalıtsal yatkınlığı olan kişiler sigara içmekten, obeziteden ve fiziksel hareketsizlikten kaçınmalıdır. Önleme olası tüm olayların ortadan kaldırılmasına dayanır. çıkarılabilir nedenler ve kalp ve kan damarlarının patolojisine yatkın grupların belirlenmesi.

CVD riskini değerlendirmek için iki ölçek vardır - Framingham çalışmasının sonuçlarına dayanan ve 10 yıllık majör koroner olay riskini (koroner arter hastalığından ölüm, ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü) hesaplamanıza olanak tanıyan bir ölçek ve SCORE (Sistematik Koroner Risk Değerlendirmesi) ölçeği, 10 yıllık ölümcül kardiyovasküler olay riskinin belirlenmesini mümkün kılıyor. SCORE ölçeği stratejiyi belirlemek için tasarlanmıştır öncelikli korunma Avrupa popülasyonundaki hastalar arasında. Koroner ve koroner olmayan risk faktörlerini dikkate alarak sadece koroner kalp hastalığı riskini değil aynı zamanda tüm kardiyovasküler olayları da dikkate alır.

CVD geliştirme riskini değerlendirmek için, CVD'nin önlenmesine yönelik Avrupa tavsiyelerinde verilen SCORE ölçeğini kullanmak en uygunudur.

SCORE Risk Değerlendirme Sistemi

Bu sistemin belirtilen tüm göstergeleri, 12 Avrupa epidemiyolojik çalışmasından elde edilen verilere dayanarak hesaplanmıştır. Sistem, düşük ve yüksek risk düzeyine sahip ülkelerde riskin hesaplanmasına yönelik iki tabloda sunulmaktadır. Risk düzeyine göre renk ayrımına ek olarak, grafiğin her hücresinde daha doğru bir niceliksel risk değerlendirmesi için bir sayı bulunur. Risk göstergesi, hastanın yaşamının sonraki 10 yılı içinde herhangi bir KVH'dan ölüm olasılığıdır. Yüksek risk %5 ve üzeri olarak kabul edilir.

CVD'nin önlenmesi için öncelikli hasta grupları (Avrupa tavsiyeleri 2003):

1. Koroner, periferik veya serebral ateroskleroz belirtileri olan hastalar.
2. KVH semptomları olmayan ancak yüksek seviye Aşağıdakilerden dolayı ölümcül vasküler olay riski:
   • Birkaç risk faktörünün bir kombinasyonu (gelecek 10 yıl içinde ölümcül vasküler olayların gelişme olasılığı ≥ %5)
   • anlamlı düzeyde ifade edilen tek risk faktörleri (TC ≥ 8 mmol/l, LDL kolesterol ≥ 6 mmol/l)
   • Kan basıncı ≥ 180/110 mm Hg. Sanat.
   • şeker hastalığı Tip 2 veya tip 1 ile mikroalbuminüri.
3. Hastaların yakın akrabaları erken gelişme CVD.

Aşağıda CVD riskini hesaplamaya yönelik renk tabloları bulunmaktadır. Hastanın cinsiyeti, yaşı, toplam kolesterol düzeyi, kan basıncı ve sigara kullanımı dikkate alınır. Yeşil düşük risk belirtilir, koyu kahverengi ise yüksek risk anlamına gelir (Tablo 3).

Tablo 3. 10 yıllık ölümcül KVH riski tablosu (Avrupa Kardiyoloji Derneği, 2003 (Rusya dahil 12 Avrupa kohortu))

SCORE kullanılarak hesaplanan KVH riskinin aşağıdaki durumlarda olduğundan az tahmin edilebileceği dikkate alınmalıdır:

• Yaşlı bir hastanın muayenesi
• Klinik öncesi ateroskleroz
• Olumsuz kalıtım
• HDL kolesterolde azalma, TG, CRP, apoB/Lp(a)'da artış
• Obezite ve fiziksel hareketsizlik.

KVH riskinin ciddiyetinin belirlendiği kriterler

: iskemik kalp hastalığı (miyokard enfarktüsü, değil) ile birlikte 2 veya daha fazla risk faktörünün varlığı stabil anjina, stabil angina, geçirilmiş ameliyat koroner bypass ameliyatı veya klinik olarak anlamlı miyokard iskemisinin belgelendiği translüminal koroner anjiyoplasti). Yüksek risk ayrıca iskemik kalp hastalığı riskine eşdeğer hastalıklarla birlikte 2 veya daha fazla risk faktörünün varlığını da içerir: periferik ateroskleroz alt uzuvlar, aort anevrizması, ateroskleroz şah damarı(şah damarı hasarına veya şah damarı lümeninin >%50 daralmasına bağlı olarak geçici iskemik atak veya felç), şeker hastalığı. 10 yıl içinde ciddi iskemik kalp hastalığı gelişme riski >%20'dir.

: 2 veya daha fazla risk faktörünün varlığı. 10 yıl içinde ciddi iskemik kalp hastalığına yakalanma riski %10-20'dir.

2 veya daha fazla risk faktörünün varlığı. 10 yıl içinde ciddi iskemik kalp hastalığı gelişme riski<10%.

: 0-1 risk faktörü. Bu grupta koroner arter hastalığı riskinin değerlendirilmesi gerekli değildir.

Hedef LDL kolesterol seviyelerini etkileyen ana risk faktörleri şunlardır (NCEP ATP III):

• Sigara içmek
• Hipertansiyon (KB 140/90 mm Hg'den fazla) veya antihipertansif tedavi
• Düşük HDL kolesterol seviyeleri (<40 мг/дл)
• Ailede koroner arter hastalığının erken gelişimi (1. derece akrabalık; erkeklerde 55 yaşına kadar, kadınlarda 65 yaşına kadar)
• Yaş (45 yaş üstü erkekler, 55 yaş üstü kadınlar)

Yeni lipit ve lipit dışı risk faktörleri olarak adlandırılan faktörlerin artık genel olarak tanındığına dikkat edilmelidir:

• Trigliseritler
• Lipoprotein kalıntıları
• Lipoprotein(a)
• Küçük LDL parçacıkları
• HDL alt türleri
• Apolipoproteinler: B ve A-I
• Oran: LDL-K/HDL-K

• Homosistein
• Trombojenik/antitrombojenik faktörler (trombosit ve pıhtılaşma faktörleri, fibrinojen, aktif faktör VII, plazminojen aktivasyon inhibitörü-1, doku plazminojen aktivatörü, von Willebrand faktörü, faktör V Leiden, protein C, antitrombin III)
• Enflamatuar faktörler
• Artan açlık glikoz seviyeleri

Kolesterol, LDL kolesterol ve HDL kolesterol seviyeleri de KVH riskini belirlemek için kullanılabilir (Tablo 4).

Tablo 4. Lipid profiline göre KVH riskinin belirlenmesi LDL kolesterol (mmol/l)

Şekil 8. Hastaların yönetimi klinik bulgular Risk kategorisi hesaplamasına dayalı İKH ve diğer CVD'ler


Bu nedenle her durumda belirli bir hasta için risk hesaplaması yapılmalıdır. Buna göre öneriler ve tedavi taktikleri risk dikkate alınarak geliştirilmelidir çünkü bu yaklaşım KVH ve komplikasyon olasılığını azaltır.

Kaynakça

1. KVH'NIN ÖNLENMESİNE İLİŞKİN AVRUPA KILAVUZLARI Klinik uygulamada kardiyovasküler hastalıkların önlenmesine ilişkin üçüncü ortak Avrupa toplumları görev gücü, 2003
2. NCEP ATPIII:JAMA, 16 Mayıs 2001, 285(19), s.2486-97

Çok yüksek risk

aterosklerotik kökenli kardiyovasküler hastalık (CVD), invaziv ve invazif olmayan araştırma yöntemleri (koroner anjiyografi, MSCT, stres ekokardiyografi) ile doğrulanmış, klinik belirtilerin varlığı ile ultrason muayenesine göre karotid arterde plak, önceki miyokard enfarktüsü, perkütan koroner müdahale, koroner arter baypas greftleme veya diğer revaskülarizasyon prosedürleri, iskemik inme, periferik arter hastalığı, tip 2 diyabet, uç organ hasarıyla birlikte tip 1 diyabet (mikroalbuminüri gibi), orta ila şiddetli kronik böbrek hastalığı (GFR - glomerüler filtrasyon hızı)< 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

Yüksek risk

Yüksek dereceli hipertansiyon veya ailesel dislipidemi gibi seçilmiş risk faktörlerinin anlamlı derecede yüksek seviyeleri, skorun >%5 olması ve< 10 %

Orta risk

SCORE puanı > %1 ve< 5 %

Düşük risk

PUAN puanı< 1 %.

Puan ölçeği nasıl kullanılır?

SCORE ölçeğinin 2 modifikasyonu geliştirilmiştir: Düşük ve yüksek KVH riski olan ülkeler için. Rusya'da KVH riski yüksek olan ülkeler için SCORE ölçeği kullanılmalıdır (aşağıdaki metindeki tablolara bakınız). SCORE ölçeği, aterosklerozun klinik belirtileri olmayan 40 yaş ve üzeri kişilerde kardiyovasküler hastalıklardan 10 yıllık ölüm riskini değerlendirmek için tasarlanmıştır; yani koroner arter hastalığı olan hastalarda SCORE ölçeğinin kullanılmasına gerek yoktur. , çünkü bunlar önceden çok yüksek riskli olarak sınıflandırılmıştır! Ölümcül olay riskini ölümcül + ölümcül olmayan kardiyovasküler olay riskine dönüştürmek için SCORE riskini erkeklerde 3, kadınlarda 4 ile çarpmanız gerekir.

Algoritma:

1. Cinsiyet ve sigara içme durumuna karşılık gelen sütunu seçin.
2. Sistolik kan basıncı (SBP) ve toplam kolesterol (TC) düzeyine karşılık gelen hücreyi seçin.
3. Hücredeki sayı, KVH'den kaynaklanan 10 yıllık kümülatif ölüm riskine karşılık gelir. %1'in altındaki risk düşük, %1 ila 5'in üzerindeki risk orta, %5 ila 10'un üzerindeki risk yüksek ve %10'un üzerindeki risk çok yüksek olarak kabul edilir. Kullanılabilirlik ek faktörler riski (düşük HDL, yüksek trigliserid gibi) KVH riskini artırır.

Hasta 40 yaşın altındaysa ve toplam risk düşükse ek bağıl risk ölçeğini kullanın. Gençlerde düşük mutlak risk, yüksek göreceli KVH gelişme riski tarafından maskelenebilir. Sunulan ölçek, riski 1 olarak değerlendirilen şartlı hastaya ilişkin göreceli riski yansıtmaktadır; değer, ölçeğin sol sütununun sol alt hücresinde yer almaktadır.

Dolayısıyla risk değeri sağ sütunun sağ üst hücresine düşen bir hastanın göreceli riski, ilk hastaya göre 12 kat daha fazla olacaktır. Göreceli risk ölçeği hastanın yaşına ve cinsiyetine göre tahmin edilmez; aksi takdirde kullanım teknolojisi benzerdir;

40 yaşın altındaki kişilerde kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskinin göreceli olarak değerlendirilmesine yönelik ölçek

ÇOK grubundaki hastalarda LDL kolesterolün hedef değeri Yüksek riskşuna eşittir:< 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

YÜKSEK risk altındaki hastalarda hedef LDL kolesterol düzeyi< 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

Kolesterol seviyelerini düzenleyen ilaçlar

Diyet ve yaşam tarzındaki değişikliklerin kolesterol düzeylerini iyileştirmediği hastalara ilaçlar reçete edilir. Ayrıca CVD'li veya yüksek CVD riski olan hastalar tarafından da alınırlar. Doktorunuz reçeteli ilaçları almanız gerekip gerekmediğini belirleyebilir.

Statinler, birçok hastada kolesterol bozukluklarının birincil tedavisini gören ilaçlardır. Bunlar ilaçlar kolesterol üretiminden sorumlu karaciğer enzimini bloke eder. Azaltmayı hedefliyorlar genel seviye Lipid profilinin diğer bileşenleri üzerinde nispeten küçük bir etkiye sahip olan kolesterol ve LDL.

Statinlerin KVH'dan ölüm riskini azalttığı gösterilmiştir ve bunların KVH olan veya KVH riski taşıyan hastalar tarafından kullanılması düşünülmektedir. önemli kısım tedavi. Bu ilaçlar genellikle etkili oldukları ve çoğu hasta tarafından iyi tolere edildikleri için reçete edilir.

Statin tedavisinin temel amacı, risk kategorisine bağlı olarak kandaki “kötü” kolesterol (LDL) düzeyinde sürekli bir azalma sağlamak ve bunu hedef seviyede tutmaktır. Bu göstergenin ne kadar azalacağı, statinin (terapide kullanılan bu grubun spesifik ilacı) üretimine ve günlük doza bağlıdır.

Lipid düşürücü etkinin tam olarak ortaya çıkması için biraz zaman geçmesi gerekir. Maksimum tedavi edici etki genellikle 4-6 haftalık kullanımdan sonra ortaya çıkar. Ancak bu, tedavinin hemen iptal edilebileceği anlamına gelmez. Statinlerle tedavi uzun süreli olmalıdır çünkü yalnızca bu tür bir tedavi kardiyovasküler riski azaltabilir.

Statin tedavisini mümkün olduğu kadar güvenli ve etkili kılmak için, tedavi boyunca lipit profilinin, karaciğer enzimlerinin ve kreatin fosfokinaz düzeylerinin laboratuvarda izlenmesi gereklidir.

Bir hata var. Birçok hasta statin tedavisini kendi başına bırakır. Elbette anlaşılabilirler çünkü statinler kan basıncını hemen düşüren ve hastanın refahını önemli ölçüde artıran antihipertansif ilaçlar değildir. Bunlar ağrıyı anında azaltan antispazmodikler değildir. Statinlerin etkisi ilk bakışta görünmez, ancak etkileri kurtarıcıların yangını söndürmesine benzetilebilir.

Statin almayı önceden bırakırsanız, ilk bakışta yangın sönmüş ve tehlike geçmiş gibi görünebilir. Ama bir süre sonra Kısa bir zaman yangın çıkacak yeni güç ve sonuna kadar söndürülüp söndürülmeyeceğini kim bilebilir? CVD'ler dünya çapında önde gelen ölüm nedenidir ve tedavinin başarısının anahtarı, ilacın dozajına, süresine ve kurallarına uyulması da dahil olmak üzere doktorun talimatlarına uymaktır.

Statinler, prognozu gerçekten etkileyen birkaç ilaç grubundan biridir ve bu defalarca kanıtlanmıştır!

Böylece kalp-damar kazası riskini önemli ölçüde azaltma ve yaşamları uzatma fırsatına sahibiz!

Edebiyat

1. Dislipidemilerin yönetimi için ESC/EAS Kılavuzları. Avrupa Kalp Dergisi 2011; 32: 1769-1818.
2. Aterosklerozun önlenmesi ve tedavisi için lipid metabolizması bozukluklarının teşhisi ve düzeltilmesi. Rus tavsiyeleri V revizyonu. “Ateroskleroz ve dislipidemi”, 2012; 9:5-51.
3. Kardiyovasküler önleme. Ulusal öneriler. "Kardiyovasküler Tedavi ve Önleme" dergisinin Ek 2'si, 2011; 10 (6).

%20'nin altındaki risk düşük, %20'nin üzerindeki risk ise yüksek olarak kabul edilir. Program, toplam risk düzeyine bağlı olarak LDL kolesterol, TG ve HDL kolesterolün hedef seviyeleri hakkında bilgi sağlar.
Bu ölçek araştırma alanında yaygın olarak kullanılmaktadır çünkü özellikle birden fazla risk faktörüne sahip hastalarda (örn. metabolik sendrom. Jenerik ilaçların vekil olarak etkinliğini değerlendirmek için çok merkezli birçok çalışmada uç noktalar Tahmin edilen risk düzeyi PROCAM modeli kullanılarak belirlendi.

için ana sınırlama geniş uygulama Bu yöntem bir Alman popülasyonunda yürütülen bir araştırmaya dayanmaktadır. Bu ulusal çalışmanın sonuçlarının diğer nüfuslara genellenmesi pratik değildir çünkü her milletin kendine has sosyo-etnik özellikleri vardır. Daha sonra değiştirilmiş versiyonları geliştirildi bilgisayar programı PROCAM, Rusya dahil tüm Avrupa popülasyonlarını dikkate almaktadır. Ancak bu modelin rutin kullanımda yaygın kullanımı daha az erişilebilirdir. tıbbi uygulama Zayıf bilgisayar ekipmanı nedeniyle Rusya eyaleti.

AVRUPA PUAN MODELİ (Sistematik Koroner Risk Değerlendirmesi)

Bu model, Avrupalı ​​uzmanlar tarafından, Rusya dahil 12 Avrupa ülkesinde (GNITS PM) yürütülen ve 205 binden fazla hastayı kapsayan prospektif çalışmalardan elde edilen verilere dayanarak geliştirildi. Araştırma 70'lerin sonlarında başladı. ve 27 yıl sürdü. Ateroskleroz ile ilişkili tüm hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin 10 yıllık gelişme riski değerlendirildi. Toplam riski hesaplamak için Framingham ölçeğine benzer şekilde aşağıdakiler dikkate alınmıştır:

• 2 değiştirilemez (cinsiyet, yaş),
• Değiştirilebilir 3 risk faktörü (sigara içme durumu, sistolik kan basıncı, toplam kolesterol).

%5'ten düşük risk düşük, %5-10 yüksek risk ve %10'dan fazla çok yüksek risk olarak kabul edilir (tabloya bakınız). 10 yıllık ölümcül ve ölümcül olmayan koroner olay riskini değerlendiren Framingham çalışmasının aksine, Avrupa SCORE modeli, aterosklerozla ilişkili tüm olayların (miyokard enfarktüsü, felç, periferik arter hastalığı dahil) 10 yıllık ölümcül riskini tahmin etmektedir.

2003 yılında tabloların iki versiyonu oluşturuldu: düşük düzeyde KVH riski olan ülkeler için (Belçika, Fransa, İspanya, İtalya, Yunanistan, Lüksemburg, İsviçre, Portekiz) ve yüksek düzeyde risk taşıyan ülkeler için (tüm diğer Avrupa ülkeleri) Rusya dahil ülkeler). Gelecekte her ülke için istatistiksel verilere (yaşam tarzı özellikleri, beslenme vb.) dayalı olarak bu tür ölçeklerin geliştirilmesi planlanmaktadır.

Toplam kardiyovasküler riskin gelişimini tahmin etmeye yönelik üç ana modelin özelliklerinin kısa bir incelemesi, Rusya'da pratik tıpta yaygın kullanım için Avrupa SCORE ölçeğinin kullanımının en uygun olduğunu göstermiştir. Bu modelin kullanımı kolaydır çünkü:

• ilk olarak, dikkate alınan değiştirilebilir FR'lerin belirlenmesi önemli ekonomik maliyetler gerektirmez;
• ikincisi, bu ölçek Rusya araştırmalarından elde edilen veriler kullanılarak geliştirilmiştir, dolayısıyla ülkemizin sosyo-etnik özellikleri dikkate alınmıştır;
• üçüncü olarak, SCORE ölçeğini kullanarak tahmin edebilirsiniz olası risk ateroskleroz ile ilişkili tüm hastalıkların ölümlerinin gelişimi.

Masa. Yüksek riskli ülkeler için Avrupa SCORE küresel kardiyovasküler risk skoru

Indap'i nereden satın alabilirim?