Bir köpekte arka ekstremite sarkomu nasıl gelişir? Zührevi sarkom

Osteosarkom, kemikte ortaya çıkan ve doğrudan atipik osteogenez (oluşum) yapabilen kötü huylu bir tümördür. kemik dokusu). İÇİNDE modern sınıflandırmalar Tümörün ana tanımı olarak "osteosarkom" terimi benimsendi ("osteojenik sarkom" adı eşanlamlı olarak tutuldu).

Köpeklerde en sık görülen primer tümördür. Tüm primer kemik tümörlerinin yaklaşık %85'ini oluşturur. Özellikle hızlı büyüme ve statik yüklerin (uzun tübüler kemiklerin metafizleri) olduğu bölgelerdeki kemik iliği boşluklarında gelişir. İntramedüller ve yüzeysel osteosarkomlar vardır.

İntramedüller osteosarkom, köpeklerde en sık görülen osteosarkom türüdür ve üç tipte gelir: osteoplastik osteosarkom (kemik yapısının belirsiz konturlarla sıkışma alanları ile karakterize edilir, "vizörler" veya "Codman üçgenleri" şeklinde bir periosteal reaksiyon ortaya çıkar), “spiküller”), intramedüller osteosarkom (yıkımla karakterize edilir) süngerimsi madde ve kortikal kemikten patolojik kırıklara kadar) ve karışık osteosarkom.

Osteosarkomda patolojik kırık

Yüzeysel (parosteal) osteosarkom, yavaş ilerleme, uzun süreli ağrı yokluğu ve geç (başlangıç ​​anından itibaren) metastaz ile karakterize, köpeklerde nadir görülen bir tür kemik tümörüdür. Çoğu zaman köpek sahipleri, evcil hayvanlarının pençesindeki küçük bir yumruya dikkat etmezler, ancak daha sonra köpekte hızlı bir kemik kanseri süreci gelişir.

Kemik kanserine en yatkın ırklar St. Bernard, Great Dane, Irish Setter, Golden Retriever, Rottweiler ve Doberman'dır. Çoğu vakada (%82) uzuvlar etkilenir, daha az sıklıkla kanserli tümör köpeklerde kısa ve yassı kemiklerde gelişir. Köpeklerde osteosarkomların ana anatomik dağılımı Tablo 1'de sunulmaktadır *.

Tablo 1. Köpeklerde osteosarkomların anatomik dağılımı

* Köpeklerde 1215 osteosarkom vakasının yer aldığı bir çalışmadan elde edilen veriler (Goldschmidt ve Thrall, 1985).

Hastalığın nedenleri

Köpeklerde osteosarkom gelişiminin etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Gelişime katkıda bulunan yalnızca birkaç faktör bilinmektedir. bu hastalığın: embriyonik ve postembriyonik bozukluklar, kimyasal kanserojenler ve radyasyona maruz kalma. İÇİNDE son yıllar belli oldu genetik nedenler En az iki tümör baskılayıcı genin fonksiyon bozukluğunu içerir. sen büyük ırklar büyüme bölgelerinin mikrotravması rol oynayabilir. Ayrıca köpeklerde osteosarkomlar, osteomiyelit, dengesiz kırıklar veya metal implantların yerleştirilmesi gibi kronik tahriş edici bir sürecin olduğu yerde gelişebilir.

Hastalığın evresini ve tedavi taktiklerini belirlemek için TNM sınıflandırma sistemi kullanılır.

• T - birincil tümörün değerlendirilmesi.
  T 0 - birincil tümör belirlenemiyor.
  T 1 - tümör kortikal tabaka ile sınırlıdır.
  T 2 - tümör kortikal tabakanın ötesine yayıldı.

• N - bölgesel lenf düğümlerinin özellikleri.
  N x - bölgesel lenf düğümlerini belirlemek için yeterli veri yok.
  N 0 - bölgesel lenf düğümlerinde metastatik hasar belirtisi yok.
  N 1 - bölgesel lenf düğümleri metastazlardan etkilenir.

• M - uzak metastazların varlığı.
  M x - uzak metastazları belirlemek için yeterli veri yok.
  M 0 - uzak metastaz belirtisi yok.
  M 1 - uzak metastazlar var.

• G - tümör farklılaşmasının derecesi (ek kriter).
  G x - farklılaşma dereceleri belirlenemez.
  G 1 - yüksek derecede farklılaşma.
  G 2 - ortalama derece farklılaşma.
  G 3 - düşük derecede farklılaşma.
  G 4 - farklılaşmamış tümörler.

Amerikalı araştırmacı W. Enneking'in geliştirdiği sınıflandırma, bilimsel ve pratik literatürde yaygınlaştı (Tablo 2).

Tablo 2. Kemik tümörlerinin evreleri (Enneking'e göre).

Köpeklerde osteosarkom belirtileri

Ekstremitelerde lokalize olduğunda, köpek osteosarkomu bir süre asemptomatik olabilir veya topallık, şişlik veya palpasyonda hassasiyet gibi gerçek veya şüphelenilen yaralanma semptomlarıyla birlikte olabilir. Köpeklerde kemik tümörlerinin ana belirtileri aşağıdaki gibidir.

Ağrı esastır ve karakteristik semptom Köpeklerde osteosarkom kalıcı ve ilerleyicidir. Şiddetli topallık olarak kendini gösterir ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar alarak zayıf bir şekilde kontrol edilir. Bu semptom köpeklerde kanser mikro kırıklardan, spontan kırıklardan veya periosteal dekolmandan kaynaklanır.

Bir yumru veya tümör, köpeklerde kemik kanserinin ikinci karakteristik semptomudur. Tümörün yumuşak doku bileşeni belirginleştiğinde, ciltte hiperemi ve üzerinde karakteristik bir dilate venöz desen belirir.

Ağrı ile ilişkili yakındaki bir eklemde hareketin kısıtlanması ve ardından ağrı kontraktürü adı verilen durumun gelişmesi - üçüncü ayırt edici özellik köpeklerde osteosarkom.

Primer kemik tümöründen şüpheleniliyorsa hayvan tam ve kapsamlı bir muayeneye tabi tutulur. klinik muayeneÇünkü bir köpeğin (özellikle büyük ırkların) metafiz bölgesindeki doku hacmindeki herhangi bir artış, aksi ispat edilene kadar kemik tümörü şüphesi için zemin oluşturur.

Köpek osteosarkomunun tanısı

Radyografi gerekli yöntem köpeklerde osteosarkom tanısı. En ufak değişiklikleri belirlemek için erken aşamalar Kemik tümörlerinin gelişimi çok gereklidir iyi teknik Kemik trabeküllerini incelerken büyütme gerekli olduğundan. Kemik tümörleri çok ağrılı olduğundan ve hayvanın doğru şekilde konumlandırılmasını zorlaştırabileceğinden, bazen çekim için sedasyon gerekebilir. Bir röntgen muayenesi aşağıdakileri ortaya çıkarabilir: karakteristik özellikler köpeklerde osteosarkomlar:

• Kemik kanserinin osteoplastik ve osteolitik belirtileri.
• Kemik tahribatı alanlarının zayıf şekilde tanımlanmış kenarları.
• Kortikal tabakanın incelmesi ve parçalanması.
• “Codman üçgeni” ve radyal sivri uçların “şeklinde görünümü” güneş ışınları", sözde "spiküller".
• Benekli skleroz (artmış kemik yoğunluğu).
• Uzun bölge normal kemiğe geçiş yapar, bölümlenme olmaz.
• Yumuşak dokuların şişmesi vb.

Uyluk lizisi

En önemli nokta Köpeklerde kemikteki tümör sürecinin doğasına karar vermede morfolojik bir çalışma yapılır. Bir tedavi yöntemi seçmek için tanıyı doğrulamanın yanı sıra tümörün histolojik yapısını açıklığa kavuşturmak için bir biyopsi yapılır. Tümörden materyal alınması kapalı ve açık yollarla gerçekleştirilir. Kapalı yöntemler arasında, materyalin kesinlikle lezyonun merkezinden kemik iliği boşluğunun derinliğine kadar delinmesiyle gerçekleştirilen aspirasyon biyopsisi bulunur. Ayrıca köpeklerde osteosarkomdan elde edilen yaymalarda ağırlıklı olarak merkezi yerleşimli oval veya poligonal hücreler tespit edilir. Sitoplazmanın kırmızımsı tanecikliliği, belirgin polimorfizmli çekirdekler, kaba kromatin yapısı ve genişlemiş nükleoller ile karakterize edilir. İki ve çok çekirdekli dev tümör hücreleri ve yüksek mitotik aktivite tespit edilir. Ek olarak açık bir osteosarkom biyopsisi, tümör farklılaşmasının derecesini (G), nihai morfolojik kimliği ve terapötik patomorfozun derecesini (kemoterapi veya radyasyon tedavisinin sonucu) belirlemeyi mümkün kılar.

Osteosarkomlu köpeklerde rutin kan testi de yapılır. Genel klinik kan testlerinde orta derecede lökositoz mümkündür. Kandaki tümör süreci aktivitesinin bir belirteci alkalin fosfatazdır. Yüksek derecede malign kemik tümörleri olan köpeklerde artar. Göstergelerde azalma alkalin fosfataz devam etmekte özel muamele- tümör aktivitesinin baskılanmasını gösteren olumlu prognostik faktörlerden biri. Ayrıca alkalin fosfataz seviyelerindeki artış, köpeklerde osteosarkomun uzak metastazlarında bir artışa işaret etmektedir.

Köpek osteosarkomu, köpeklerde yaralanmalardan, spontan veya postoperatif osteomiyelitten, fungal osteomiyelitten, kemik kistlerinden, diğer tipteki primer kemik tümörlerinden (kondrosarkom, fibrosarkom, hemanjiyosarkom, lenfoma) ve ayrıca metastatik kemik lezyonlarından ayrılır.

Osteomiyelit

Osteosarkom tedavisi

Ancak muayenenin tüm sonuçları alındıktan ve osteosarkomun kesin tanısı konulduktan sonra, birkaç aşamaya bölünebilen tedaviye başlanabilir.

• Köpeklerde osteosarkomun ameliyat öncesi (neoadjuvan) tedavisi, tümör lezyonunu küçültmeyi ve subklinik veya klinik olarak tespit edilen metastazları hedeflemeyi amaçlamaktadır.
• Cerrahi tedavi, primer lezyonu ve uzak metastazları ortadan kaldırmayı, yaşam kalitesini iyileştirmeyi ve tümör sürecinin lokal kontrolünü sağlamayı amaçlamaktadır.
• Ameliyat sonrası (adjuvan) tedavi nüksleri ve metastazı önlemeyi amaçlamaktadır.

Teşhis konulduğunda çoğu hayvanda zaten mikrometastaz olduğundan, köpeklerde osteosarkomların tedavisinde kemoterapi zorunlu bir bileşendir. Son Araştırmalar Kemoterapi olmadan ampütasyonlu hayvanların ortalama olarak yalnızca 3 ay hayatta kaldıklarını gösterdi; köpekler için platin ilaçların (sisplatin ve karboplatin) neoadjuvan ve adjuvan tedavide kullanılması hastaların ortalama yaşam beklentisini önemli ölçüde artırıyor.

Metastazlar

Köpeklerde osteosarkomların cerrahi tedavisi yalnızca neoadjuvan (preoperatif) kemoterapinin arka planında mümkündür ve çoğu zaman yüksek ekstremite amputasyonunu içerir. Ekstremite koruyucu ameliyatlar yalnızca distal radius tümörleri ve ameliyat öncesi kemoterapiye yeterli yanıt verenler için mümkündür.

Köpeklerde kemik kanserinin tek tedavisi olan radyasyon tedavisi, lokal bir tedavi sağlamaz veya metastaz gelişimini engellemez, ancak palyatif (semptomatik) bir önlem olarak rol oynayabilir. Çoğu köpekte radyasyon tedavisi, topallığın tamamen çözülmesi de dahil olmak üzere ağrının iyi bir şekilde giderilmesini sağlar, ancak yalnızca belirgin osteoliz (kemik tahribatı) olmayan tümörler için kullanılmalıdır.

Köpeklerde osteosarkomların prognozu tedaviyle bile korunur. Tedavi edilmeyen uzuv lezyonlarında hayatta kalma süresi yaklaşık 3 aydır; ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası kemoterapi tedavisi ile hayvanların yaklaşık %50'si 1 yıldan fazla, 1/3'ü ise 2 yıldan fazla hayatta kalmaktadır. Bu nedenle, yalnızca yeterli ve zamanında tedavi köpeklerde kemik kanserinden kurtulmanın anahtarı olabilir.

Kas-iskelet sistemi tümörleri köpek ve kedilerde tüm tümörlerin %3,5 - 5'ini oluşturur. Çoğu yeni kemik oluşumlarıdır ve bunlar aşağıdakilere ayrılır:

Birincil (osteosarkom, kondrosarkom, fibrosarkom);
- metastatik.

Primer kemik tümörleri çoğunlukla maligndir (hastaların %98'i). toplam sayı) ve görülme sıklığı metastatik olanlara göre 5 kat daha fazladır. Veteriner hekimlikte, kemik yapılarındaki diğer neoplazmaların metastazlarının görülme sıklığı hakkında yeterli istatistiksel bilgi yoktur; korkunç teşhis"osteosarkom", çoğu durumda sahipleri hayvana ötenazi yapmaya karar verir.

Osteosarkom veya osteojenik sarkom, köpeklerde ve kedilerde en sık görülen primer malign kemik tümörüdür.

Tüm enfeksiyon vakalarının %85'i köpeklerde görülür dev ırklar. uzun olanlar en çok etkilenir boru şeklindeki kemikler uzuvlar. Irk yatkınlığı St. Bernard'larda, Büyük Danimarkalılarda, İrlandalı Setterlerde, altın avcılar ve Dobermanlarda görülme sıklığının büyük bir yüzdesi boksörlerde görülmektedir. Orta cins köpeklerde hastalığın zirvesi 7,5 yılda, dev köpeklerde ise 4-7 yılda ortaya çıkar. Kaburgaların osteosarkomu genç köpeklerde daha yaygındır.

Belirtiler
Osteojenik sarkom esas olarak ekstremiteleri etkiler. Ağrı tümör bölgesinde lokalizedir, "şişme" ve yaygın ödem görülebilir. İnsanların doktora başvurduğu osteosarkomun önde gelen semptomu topallıktır, çünkü hayvan pratik olarak etkilenen pençeye yaslanmayı bırakır. Bu durumda eklemin hareketliliği bozulabilir ve neoplazm bölgesinde uzuvda patolojik bir kırılma meydana gelebilir. Semptomlar tümörün konumuna bağlıdır. Paranazal sinüslerde yer alan kemik tümörleri için tek taraflı veya iki taraflı burun akıntısı, burun kanaması, hapşırma ve hırıltı olacaktır. Yüz yüz kaslarında asimetri de görülebilir.

Erken evrelerde mandibula, kalvaryum ve elmacık kemiğinin osteosarkomuna ağrılı şişlik eşlik eder, bu da disfajiye (yutma bozukluğu), ekzoftalmiye (yutma bozukluğu) yol açabilir. göz küresi ileri) ve nörolojik semptomlar.

Köpeklerde lokalize osteosarkom pelvik kemikler topallığa ve bağırsak hareketlerinde sorunlara neden olabilir. Çoğu omurga tümörünün nedeni tam yıkım vertebral dokular ve eşlik eder şiddetli ağrı ve ilerici nörolojik semptomlar– parezi ve felç. Hastalığın erken evrelerinde hayvan genellikle sağlıklı kalır. fiziksel uygunluk ancak ağrı yoğunlaşıp metastaz yaptıkça sağlık hızla bozulmaya başlar.

Teşhis yöntemleri:

- radyografi – gerekli araç kas-iskelet sistemi tümörlerinin tanısı. Ancak tümörün tipi ve tipi (iyi huylu veya kötü huylu tümör) hakkında fikir vermez.

Neoplazi biyopsisi – önemli aşama teşhis, bir tümörün erken evrelerde tanımlanmasına, doğru bir teşhis yapılmasına, uygun tedavi stratejisinin seçilmesine ve prognozun verilmesine olanak tanır (biyopsi örnekleri (neoplazm dokusunun parçaları), anestezi altında bir trefin kullanılarak alınır).

Kural olarak, kemik osteosarkomunun kesin tanısı konulduğunda, tümörün çoğunlukla akciğerlere metastaz yapma zamanı vardır.

Tedavi
Ne yazık ki çoğu malign iskelet tümörünün prognozu kötüdür. Tedavi rejimleri her tümör tipine özel olduğundan, tedaviye başlamadan önce onkolog ve cerrah kapsamlı bir histolojik tanı koyar. Hayvanın tanımlanması için tam bir klinik muayeneye tabi tutulur. eşlik eden patolojiler ve lenf düğümlerine ve akciğerlere olası metastazlar.

Yaşam kalitesini uzatmak ve iyileştirmek için çeşitli tedavi yöntemleri kullanılır:

Cerrahi yöntem - etkilenen uzvun amputasyonu - kanser odağını ortadan kaldırmanıza ve hayvanı her zaman tümöre eşlik eden ağrıdan kurtarmanıza olanak tanır;

Ampütasyon ve kemoterapi en çok etkili yöntem metastazlarla savaşmanıza ve hayvanın ömrünü uzatmanıza olanak tanıyan tedavi;

Ampütasyon mümkün olmadığında kullanılan radyasyon tedavisi. Ağrı tepkisini geçici olarak azaltır, hastaların 2/3'ünde etkilidir.

Tüm bu yöntemler mutlaka sürekli ağrı kesici kullanımıyla desteklenir.

Osteosarkom, hızla ilerleyen, özellikle orta ve ileri yaşlarda sıklıkla ekstremite kemiklerini etkileyen, agresif, kötü huylu bir kemik tümörüdür.

Bu tip tümör, büyük ve çok iri köpek ırklarında (Rottweiler, Shepherd, Labrador, Doberman, Great Dane, St. Bernard, İrlanda kurt köpeği ve altın av köpeği).

Kötü huylu bir tümör kemiğin derinliklerinde gelişir ve ardından hızla büyüyerek kemiği içeriden yok eder. Ek olarak, osteosarkom diğer organlara, çoğunlukla akciğerlere ve iskeletin diğer kemiklerine metastaz yapabilir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Daha önce de belirtildiği gibi büyük ve çok büyük köpekler gruba dahildir. artan risk Osteosarkom gelişimi. Bu hastalığın erkeklerde kadınlara göre biraz daha sık görüldüğü tespit edilmiştir. Bu kötü huylu tümörün oluşum nedenleri kesin olarak bilinmemekle birlikte, tümörün genellikle büyüme bölgelerinde geliştiği, kısırlaştırılmış erkek ve dişilerde gelişme riskinin devam edeceği belirtilmektedir.

Bir köpeğin büyüme oranını etkileyen faktörlerin (örneğin, hızlı büyüme ve geliştirme) oyun önemli rol Bu durumun gelişiminde. Ayrıca kemik kırıkları, kemik enfeksiyonları ve iyonlaştırıcı radyasyona ve kimyasal kanserojenlere maruz kalma gibi başka risk faktörleri de vardır.

Belirtiler ve semptomlar

Osteosarkom öncelikle vücut ağırlığının önemli bir kısmını oluşturan ön ayakları etkiler. Bazen tümörler kafatasını ve kaburgaları etkiler ve akciğerler gibi diğer organlara yayılır. Bu durumun en yaygın belirtileri ve semptomları şunlardır:

• Etkilenen kemik(ler) hasar gördükçe yavaş yavaş kalıcı hale gelebilen, genellikle aralıklı olan topallık.
• Etkilenen kemiğin hacminde belirgin artış.
• Patolojik kırıklar, kemiklerin küçük bir travma ile kolayca kırılmasıdır.
• Osteosarkomda, tümör akciğerlere yayılmışsa sık sık öksürmek mümkündür.

Teşhis ve tedavi

Topallık ve kemik büyümesi gibi semptomlar için, tümörün gelişimini göstermek amacıyla sıklıkla etkilenen kemiklerin röntgeni çekilir ve bazen de bazı karakteristik değişikliklerörneğin litik kemik değişiklikleri.

Etkili yöntem X-ışını teşhisi bilgisayarlı tomografidir (BT) (Şekil 1, 2 ve 3).

Ancak tanıyı doğrulamak için biyopsi yapılması, yani etkilenen kemiğin küçük bir parçasının alınması gerekir.

Bu kötü huylu tümör için en yaygın tedavi, etkilenen uzvun amputasyonu ve ardından kemoterapidir. Bazen tümör kemiğin %50'sinden fazlasını etkilememişse ve çevre kaslara yayılmamışsa uzuv koruyucu ameliyatlar yapılır. Bu yöntemde etkilenen kemik cerrahi olarak çıkarılır ve yerine kemik grefti yerleştirilir. Ancak bu yöntem arka bacaklardaki osteosarkomun tedavisinde çok etkili değildir.

Sarkomun çıkarılmasından sonra bir köpekte radyal kemiğin protezi.

Kemoterapi, kötü huylu kemik tümörlerinin büyümesini etkili bir şekilde yavaşlatabilir. Bu amaca yönelik en yaygın kemoterapi ilaçları sisplatin, doksorubisin ve karboplatindir. Ağrı ve rahatsızlığın geçici olarak giderilmesi için karprofen, aspirin ve tramadol gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve ağrı kesiciler kullanılır. Acıyı hafifletmek için de kullanabilirsiniz radyasyon tedavisi.

Osteosarkom, hızla metastaz yapan veya diğer organlara yayılan, çok agresif bir malign kemik tümörüdür. Çoğu zaman, tanı anında diğer organlara metastazlar zaten vardır. Bu nedenle, bir köpekteki herhangi bir topallık, bu kemik tümörü olasılığını dışlamak için derhal incelenmelidir. Bu tümörlere en yatkın köpek ırklarının sahipleri özellikle dikkatli olmalıdır.

Osteosarkom köpeklerde en sık görülen kemik tümörlerinden biridir. Kemik kanseri her cins köpekte gelişebilir ancak büyük ve dev cinslerde daha sık görülür.

Bu kanser türü son derece agresiftir ve hızlı yayılma köpeğin vücudunun diğer kısımlarına (metastazlar). Anti-osteosarkom var mevcut yöntemler ancak genel olarak hayvanın uzun vadeli prognozu kötüdür. Kemik kanseri kedilerde de gelişebilir ancak son derece nadirdir.

Belirtiler

Kemik kanserinin birçok belirtisi belirsizdir. Bunlar şişlik, topallık ve kemik ağrısını içerebilir. Bazı durumlarda, kemik kanseri olan köpeklerde anoreksi gelişir ve dayanıklılık azalır. Bazen köpeklerde ise tam tersine obezite ve tümör çevresinde ağrılı iltihaplanma gelişir.

Sebepler

Köpeklerde kemik kanserinin nedenleri günümüzde bilinmemektedir, ancak çoğunlukla büyük köpekler. Çeşitli araştırmalar, travma geçiren veya kemikleri kırılan köpeklerde bu tür kansere yakalanma riskinin biraz arttığını da göstermiştir.

Teşhis

Teşhis koymak için veteriner hekiminiz tümörün doğru bir resmini elde etmek amacıyla röntgen ışınları kullanacaktır. Diğer teşhis testleri ayrıca biyopsi, kan testi ve bilgisayarlı tomografi. Kemik kanseri teşhisi konulursa prognoz genellikle kötüdür ve mevcut yöntemler tedavilerin çok sayıda yan etkisi vardır.

Tedavi

Osteosarkom tedavisi ile birlikte cerrahi yöntemler Kemoterapi sıklıkla hastalığın köpeğin vücudunun diğer bölgelerine, özellikle de lenf düğümlerine yayılmasını önlemek için kullanılır. Ağır vakalarda veteriner, tümörün tamamen çıkarılması için uzvun amputasyonunu önerebilir.

İyileşme ve remisyon

Ameliyattan sonra köpeğin aktivitesi en aza indirilmelidir. İyileşme programı ağrı kesici ve antiinflamatuar ilaçların kullanımını içerecektir. Ameliyattan sonra beyaz ve kırmızı kan hücresi seviyelerinin izlenmesi de gereklidir.

Önleme

Şu anda kemik kanserini önlemeye yönelik bilinen bir yöntem yoktur.

K.Yu. Bryushkovsky, Doktora, A.G.Klyavin Doktora

Veteriner kanser merkezi"Gurur", St.Petersburg

giriiş

Yumuşak doku sarkomları, köpek ve kedilerde en az çalışılan malign tümör gruplarından biridir. Çok çeşitlidirler histolojik yapı, büyüme hızı, metastatik yetenek ve tedaviye yanıt. Bunların görülme sıklığı tüm vakaların yaklaşık %15'idir. malign neoplazmlar evcil hayvanlarda. Ancak köpek ve kedi kanserleri arasında ölüm nedeni olarak 4. sırada yer almaktadır. Bu durum veteriner hekimlikte yumuşak doku sarkomlarının tedavisinin etkinliğinin oldukça düşük düzeyde olduğunu göstermektedir.

Sarkomlar nelerdir

En başından beri, sınıflandırılan malign neoplazm türlerini belirlemek gerekir. büyük grup yumuşak doku sarkomları. Yumuşak doku sarkomları iskeletin dışında yerleşen mezenkimal tümörlerdir. iç organlar. 2002 yılında evcil hayvanlarda deri ve yumuşak doku tümörlerinin revize edilmiş WHO sınıflandırması yayımlandı.

Yumuşak doku sarkomları aşağıdaki neoplazmaları içerir.

Fibröz dokunun malign tümörleri

1. Fibrosarkom:

a) aşı sonrası kediler;

b) köpeklerin oldukça farklılaşmış üst ve alt çeneleri.

2. Miksosarkom:

3. Malign fibröz histiyositom:

a) iğ-pleomorfik hücre tipi;

b) inflamatuar;

c) dev hücre.

Yağ dokusunun malign tümörleri

Liposarkom:

a) oldukça farklılaşmış;

b) pleomorfik;

c) miksoid

Malign düz kas tümörleri

Leiomyosarkom.

Çizgili kasların malign tümörleri

Rabdomiyosarkom

a) kedilerin ventral karın duvarının anjiyosarkomu

Periferik sinirlerin malign tümörleri

Membranın malign tümörü periferik sinirler cilt ve deri altı dokusu (nörofibrosarkom, malign schwannoma)

Sinovyal membranların malign tümörleri

Sinovyal sarkom.

Malign histiyositik tümörler

Malign histiyositoz.

Malign sınıflandırılmamış tümörler

1. Köpek hemanjiyoperisitoma;

2. Malign mezenşimoma.

Aşamalar

Onkolojide başarılı tedavinin temeli doğru ve önceden planlamadır. Bu özellikle yumuşak doku sarkomları için geçerlidir. Optimum tedaviyi belirlemek için sürecin aşamasını bilmeniz gerekir:

TNMsınıflandırma

Boyut tümörler T

T1 < veya = 5 cm

T 1 net sınırları olan yüzeysel bir tümör

Net sınırları olmayan T 1 b tümörü

T 2 >5cm T 2 a /T 2 b

Metastazlar V bölgesel lenf düğümleri

Hayır - metastaz yok

N 1 - metastazlar var

Uzak metastazlar

M o - metastaz yok

M 1 - metastaz varlığı

Sürecin 4. aşamasında, tümörün cerrahi olarak çıkarılması ancak hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde arttırması durumunda haklı çıkar; ağrı sendromu. Bir operasyonu planlamadan önce, hasta bir hayvanın vücudundaki uzak metastazların varlığını her zaman dikkatli bir şekilde teşhis ederiz. Bunu yapmak için x-ışını teşhisini yapmak gerekir. göğüs ve ultrason karın boşluğu. Sarkomların metastatik yeteneği tümör histotipine bağlıdır:

Genel olarak, hematojen metastaz yolunun lenfojen olana göre baskın olduğuna dikkat edilmelidir. Tedavi planlamasına başlamadan önce onkolojik sürecin agresifliğini etkileyen faktörleri değerlendirmek gerekir.

Yumuşak doku sarkomları için aşağıdaki faktörlere dikkat etmeniz gerekir:

5 cm'den büyük köpeklerde tümörler 3 kat daha fazladır yüksek olasılık metastaz;

Tümörün yeri: ortalama süre Deri istilası olan köpeklerin ömrü, deri istilası olan köpeklere göre neredeyse 3 kat daha uzundu kas dokusu. Ayrıca ekstremitelerdeki sarkomlar kafadaki sarkomlardan daha agresif bir büyümeye sahiptir;

Çevre dokulara göre hareketlilik olumlu bir prognoz faktörüdür.

Morfolojik bir çalışma yaptıktan sonra doktor değerli prognostik bilgiler alır:

Tümör hücrelerinin farklılaşma derecesi - farklılaşma ne kadar düşük olursa, uzak metastaz ve hızlı lokal invaziv tümör büyümesi olasılığı o kadar artar;

Bir tümörde nekroz odakları ne kadar fazlaysa radyasyon ve kemoterapiye duyarlılığı da o kadar kötü olur;

Bir tümördeki mitoz sayısı, onun malignite derecesini gösterir; en kötü huylu tümörlerin görüş alanında 20'den fazla mitoz bulunur.

Tedavi yöntemleri

Sarkomların ana tedavi yöntemi cerrahidir. Bu durumda tümör dokusunun tamamının çıkarılması yani radikal cerrahi. Bunu yapmak için aşağıdaki ilkelere uyulmalıdır:

Ablastisite, ameliyat sırasında tümör hücrelerinin vücuttan tamamen uzaklaştırılması ve ameliyat yarasına girmesinin engellenmesidir. Yumuşak doku sarkomunun ablatik olarak çıkarılması sırasında en önemli şey, sağlıklı dokulardaki tümör rezeksiyon sınırlarının doğru belirlenmesidir. Sarkom büyüdükçe çevredeki dokuyu sıkıştırarak psödokapsül adı verilen, tümörün etrafındaki sıkıştırılmış dokudan oluşan bir alanı oluşturur. Bu psödokapsül, tümör hücrelerinin geçişine engel değildir, bu nedenle, bir tümörü çıkarırken rezeksiyon marjı, psödokapsülün sınırlarından 3 cm'den daha yakın olmamalıdır. Aşılama sonrası kedi sarkomu için minimum mesafe tümörün kenarı 5 cm'dir. Tümörü çıkarırken kapsülün zarar görmesi kabul edilemez. Biyopsi bölgesinin, çıkarılacak doku alanı içinde olması gerekir. Çoğu zaman, bir sarkomu çıkarmak için bir operasyon planlarken, tümörün çıkarılmasından sonra ortaya çıkan kusurun kapatılması için rekonstrüktif bir parçanın planlanması gerekir. Operasyonun onkolojik kısmını tamamladıktan sonra cerrahi yaranın tümör hücreleriyle kirlenmesini önlemek için eldiven ve aletlerin değiştirilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Tümörde ülser veya başka hasar varsa deri Eldiven ve aletlerin tümör dokusuna temas etmemesi için üzerlerinin steril peçetelerle örtülmesi gerekir. Ameliyat sırasında tümör kaldırılmamalı, sıkılmamalı veya üzerine bastırılmamalıdır çünkü tüm bunlar tümör hücrelerinin vücudun kan dolaşımına salınmasını uyarır.

Kılıflama prensibi: Yumuşak doku sarkomları interfasyal boşluklara yayılır, bu nedenle bunları çıkarırken, ortak fasyal kılıfın içerdiği tüm anatomik yapıların ve dokuların, yani tüm kasların ve bunları kaplayan fasyanın çıkarılması gerekir.

Yumuşak doku oluşumuna yönelik tedavi algoritması

Tümör kas-fasiyal sınırların ötesine uzanıyorsa, cerrahın bölgeleme ve bloklama prensiplerine göre yönlendirilmesi gerekir. Bu özellikle, başta rabdomiyosarkom, histiyositik sarkom ve hemanjiyosarkom olmak üzere lenfatik metastaz yoluna sahip sarkomları çıkarırken geçerlidir. Bu tür tümörlerin, bölgesel lenfatik drenaj alanındaki tüm dokular dahil olmak üzere blok halinde çıkarılması gerekir. Bölgesel lenf düğümlerinde tümör hücrelerinin varlığı kötüdür prognostik faktör. Ancak bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi, içlerinde tümör hücrelerinin varlığını göstermez. Yumuşak doku sarkomlu köpeklerde çıkarılan genişlemiş lenf düğümlerinin histolojik incelemesi sonrasında tümör hücresine rastlanmayan ve reaktif hiperplazi tanısı konulan bir vakayla karşılaştık. Bu tür hastalara sistemik kemoterapi reçete etmedik.

Şu tarihte: ameliyatla alma Yumuşak doku sarkomlarında antiblastik teknikler kullanılabilir. Uygulamamızda cerrahi yaranın intraoperatif ışınlanmasını ve intraoperatif fotodinamik tedavinin kullanımını denedik. Kullanım iyonlaştırıcı radyasyonİyonlaştırıcı radyasyonun kaynağı kliniğimiz dışında olduğundan intraoperatif olarak büyük teknik zorluklarla ilişkilidir. Ayrıca bir uzantıyla da karşılaştık ameliyat sonrası dönem ve cerrahi dikişin iyileşmesi sırasındaki komplikasyonlar.

Ameliyat sırasında fotodinamik tedavi kullanırken hastaya ameliyattan 1 saat önce 1 mg/kg vücut ağırlığı fotoditazin dozu uyguladık. Tümör çıkarıldı ve tümör yatağı, 661 nm dalga boyuna sahip bir lazerle ışınlandı. İtibaren ameliyat sonrası komplikasyonlar 3-7. günlerde sadece ameliyat dikişlerinin şiştiğini ve seroma varlığını fark ettik.

Teknik zorluklar arasında, fotodinamik tedavi sonrası hastanın 24 saat karanlık odada kalması gerektiği unutulmamalıdır. Sonrasında ameliyatÇıkarılan materyal histolojik incelemeye gönderilmelidir.

Ana prognostik faktör, rezeksiyon sınırında tümör hücrelerinin varlığıdır. Bir morfologun bunların varlığını güvenilir bir şekilde belirleyebilmesi için, örneğin vücut dokularıyla temas eden tüm yüzeylerinin özel bir boya ile sabitlenmeden önce boyanması gerekir. Çıkarılan malzemenin tamamının incelemeye sunulmasının mümkün olmadığı durumlarda en şüpheli alanlar boya ile işaretlenmelidir. Boyalı bölgelerde tümör hücreleri bulunursa, operasyonun radikal olmadığı kabul edilir ve hayvanın bakıma ihtiyacı vardır. ek tedavi. En etkili olarak kabul edilir yeniden ameliyat Cerrahi yara izinin eksizyonu ve her yönde 5 cm'lik dokunun yakalanmasıyla, rezeksiyon kenarlarının ve çevre dokuların postoperatif ışınlanması da kullanılabilir. Pozitif rezeksiyon sınırları, rabdomiyosarkom ve sarkomlar için adjuvan radyoterapi kullanıyoruz. yüksek derece malignite - G 3. Radyasyon tedavisine ameliyattan en geç 10-14 gün sonra SOD 50-60 Gy dozunda başlıyoruz. Fraksiyon başına doz - 5 Gy. Rezeksiyon sınırlarından 5-7 cm uzakta olacak şekilde geniş ışınlama alanları kullanılır. Radyasyon tedavisi seansları haftada 3-5 kez sedasyon kullanılarak gerçekleştirilir. Seans süresi genellikle 5-10 dakikadır, sedasyon amaçlı ilaçlar kullanılır kısa oyunculuk: antisedanlı pofol ve domitor. Anesteziye bağlı herhangi bir komplikasyon yaşamadık.

İnsani tıpta, yumuşak doku sarkomlarının tedavisinde ameliyat öncesi ışınlama yaygın olarak kullanılmaktadır. Görevleri şunlardır:

En agresif hücrelerin ölümü nedeniyle tümörün malign potansiyelinin azaltılması;

Subklinik tümör odaklarına toplam hasar;

Tümör hacminin azaltılması.

Radyasyon tedavisi ile ameliyat arasındaki süre 2-3 haftadan fazla olmamalıdır. Bu nedenle neoadjuvan radyoterapi sonrasında büyük sayı ameliyat sonrası komplikasyonlar,% 40'a kadar. Yumuşak doku sarkomlarında preoperatif ve postoperatif radyoterapi karşılaştırıldığında etkinlik açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Uygulamamızda sadece adjuvan radyoterapi kullanıyoruz.

Yüksek dereceli (G 3) yumuşak doku sarkomlarının tedavisinde, özellikle histolojik olarak doğrulanmış histiyositik sarkom, lenfanjiyosarkom, sinovyal sarkom, hemanjiyosarkom ve rabdomiyosarkom durumunda adjuvan kemoterapi kullanıyoruz. Kemoterapötik ajan olarak doksorubisin tek başına veya siklofosfamid ile kombinasyon halinde kullanılır. Beşeri tıpta randomize çalışmaların bir meta-analizine göre, doksorubisin, lokal ve sistemik nüks riskini azaltarak sağkalımı artırma eğilimi gösterir; bu, tümör ekstremitede lokalize olduğunda daha iyi gözlemlenmiştir. Ancak veteriner hekimlikte bu tür çalışmalar yapılmamıştır. Diğer doksorubisin kombinasyonları, tek başına doksorubisin ile karşılaştırıldığında daha fazla etkinlik göstermemiştir.

Adjuvan kemoterapi protokolü

Doksorubisin - 3 haftada bir intravenöz olarak 30 mg/m2, 3-5 kür.

Doksorubisin - 30 mg/m2

Siklofosfamid - 300 mg/m2 - 3 haftada bir - 3-5 kür.

Ameliyattan sonraki 10 ila 14. günlerde kemoterapiye başlıyoruz. Doksorubisinin oldukça toksik bir kemoterapi ilacı olduğu unutulmamalıdır. 180 mg/m2'den fazla kümülatif dozda köpeklerde çeşitli anafilaktik reaksiyonlara, miyelosupresyona, kardiyotoksisiteye ve kedilerde nefrotoksisiteye neden olur. Kemoterapi kürü yürütülürken tüm bunlar dikkate alınmalıdır. Ek olarak ilaç tedavisi Ameliyattan sonra tümördeki anjiyogenezi yavaşlatmayı ve tümör büyümesi için gerekli olan düzenleyici T hücrelerini baskılamayı amaçlayan metronomik kemoterapiyi kullanmak mümkündür. Bu protokolde kemoterapi ilaçları günlük olarak azaltılmış dozlarda verilmektedir. uzun zaman. Günlük 0,3 mg/kg dozunda piroksikam ve 15 mg/m2 dozunda siklofosfamid kombinasyonunu kullanıyoruz. Bununla birlikte, özel bir çalışmada etkililik hakkında sonuçlara varmak için henüz erkendir. yabancı edebiyat olumlu eleştiriler var.

Şu tarihte: karmaşık tedavi yumuşak doku sarkomları, özellikle rabdomiyosarkom. Bu tümör yumuşak doku neoplazmaları arasında en agresif olanlardan biridir. Ancak radyasyon ve kemoterapiye diğer sarkomlardan daha iyi yanıt verir. Hayvanlarda çoğunlukla uzuvlarda lokalize olur, ancak vücudun diğer kısımlarında da (meme, alt çene) görülebilir. Rabdomiyosarkom tedavisinde tümörün derecesine ve rezeksiyon sınırlarının durumuna bakılmaksızın her zaman adjuvan radyoterapi kullanıyoruz. Rabdomyosarkom aktif olarak metastaz yapar, bu nedenle adjuvan kemoterapi karmaşık tedavinin bir parçası olmalıdır.

Rabdomiyosarkom protokolü

Daktinomisin - 3 haftada bir 0,5 mg/m2.

Vinkristin - 8. ve 15. günlerde 0,5 mg/m2.

Siklofosfamid - 3 haftada bir 250 mg/m2. Bu kursu 21 gün aralıklarla tekrarlıyoruz. Sahipleri daktinomisin kullanamıyorsa doksorubisin ve siklofosfamid ile kemoterapi uyguluyoruz.

Kedilerde en agresif yumuşak doku sarkomlarından biri aşılama sonrası fibrosarkomdur. Adı, bu tümörün nedeninin birçok aşıda bulunan adjuvan olduğu hipoteziyle ilişkilidir. Arama kronik inflamasyon enjeksiyon bölgesinde çoğalmasıyla sarkom gelişimini tetikler. Ayrıca hastalığın viral doğası ve belirli kedi soylarının bu neoplazmın gelişimine genetik yatkınlığı hakkında da veriler bulunmaktadır. Bu tümör agresif invaziv büyüme sergiler ve minimum 9 günlük tümör ikiye katlama süresine sahiptir; karşılaştırma için en agresif göğüs tümörünün tümör ikiye katlanma oranı 30 gündür. Aşılama sonrası sarkom, vakaların %20'sinden azında ve kural olarak ilerlemiş vakalarda veya nüksetme meydana geldiğinde radikal olmayan ameliyatlardan sonra nadiren metastaz yapar. Bu nedenle bir hayvanı iyileştirmek için hastalığın mümkün olduğu kadar erken teşhis edilmesi ve radikal cerrahi yapılması gerekir. Herhangi veteriner onkolojik uyanıklığı geliştirmeli ve sitolojik muayene kedilerde aşı veya enjeksiyon yerinde şişlikler. Fibrosarkom gelişiminin uyarı işaretleri şunlardır:

Aşılamadan sonra 3 aydan fazla devam eden şişlik;

Contanın çapı 2 cm'den fazladır;

Aşılamadan 4 hafta sonra kitlenin boyutu artar.

Bu tümörün ablastik olarak çıkarılması için tümörün geniş bir eksizyonunun yapılması gerekir. Cerrahi sınırların tümör kenarından en az 2 cm uzakta olması gerekir ancak bu yeterli olmayabilir. Bazı veteriner onkologlar arasında şu anda tümörün görünür sınırından 5 cm'lik bir mesafenin güvenli sayılması gerektiği yönünde bir görüş var. Radyasyon ve kemoterapinin etkinliğinin yanı sıra cerrahi tedavi Kedilerde aşılama sonrası fibrosarkom üzerinde halen çalışılmaktadır. Bizim görüşümüze göre adjuvan kemoterapi, rezeksiyon sınırının pozitif olması durumunda haklı görülmektedir. Tek başına doksorubisin ile adjuvan kemoterapi kullanan kedilerde yaşam beklentisinin arttığını gösteren çalışmalar var ancak bu veriler daha fazla araştırma gerektiriyor. Önleyici bir önlem olarak ve tümörün olası rezektabilitesini iyileştirmek için aşağıdaki önlemler önerilebilir:

Aşıyı kürek kemikleri arasındaki bölgeye enjekte etmeyin;

Kuduz aşısı sağ bacağın derisi altına uygulanır;

FeLV aşısı sol bacağın derisi altına uygulanır;

Geriye kalan aşılar ise sağ omuza yapılıyor.

Sonuçlar

Özetlemek gerekirse, köpek ve kedilerde yumuşak doku sarkomlarının tedavisinde karşılaştığımız kendi hatalarımız üzerinde durmak istiyoruz. Birincisi, bu yanlış hesaplanmış bir operasyon hacmidir. Uygulamada görüldüğü gibi, bazen cerrah, sahiplerinin talimatlarını izleyerek, müdahalenin invazivliğini azaltmak için operasyonun radikal doğasını feda edebilir. Böyle bir korkaklık hastanın hayatına mal olabilir çünkü tekrarlayan bir tümör, kural olarak, daha yüksek derecede maligniteye sahiptir ve daha sıklıkla metastaz yapar. İkinci olarak yüksek dereceli sarkomlarda (G 3) veya rabdomiyosarkom tanısı varlığında kemoterapiyi reddetmek doğru değildir. Bir hayvanın karmaşık ameliyatı ve başarılı rehabilitasyonundan sonra uzak metastazları keşfetmenin ne kadar acı verici olduğunu kendi deneyimlerimizden biliyoruz. Adjuvan kemoterapi geciktirilmemelidir çünkü bu, tümör hücrelerinin başarıyla bölünmesine ve metastaz yapmasına olanak tanır. Ve sonuç olarak, bir hayvana ötenazi yapma kararının yalnızca sitolojik tanıya dayanarak verilmemesi konusunda uyarmak isterim. Uygulamamızda, tümörü çıkardıktan ve histolojik inceleme yaptıktan sonra prognozun önemli ölçüde düzeldiği ve hastanın sonsuza dek mutlu yaşadığı yeterli vaka vardı. Deneyimlerimizin meslektaşlarımıza yardımcı olacağını ve onların bu karmaşık ve agresif neoplazmı olan hastalarını başarılı bir şekilde tedavi edeceklerini umuyorum.

Edebiyat

1. Davydov M.I. ve diğerleri Klinik Onkoloji Ansiklopedisi. M. 2004 s. 364-374

2. Aliyev MD Modern yaklaşımlar yumuşak doku sarkomlarının tedavisine//Pratik Onkoloji -2004 T.5 No. 4 - s.

Z. Henderson Ralph A. Onkolojinin kuralları // Raporun özetleri. XX Moskova Uluslararası Veteriner Kongresi M.2012

4. Richard A.S.White. Onkolojik hastalıklar küçük evcil hayvanlar. M. 2003 - s. 253 -258.

5. Shugabeiner P.H., Malauer M.M. Yumuşak doku sarkomlarının cerrahisi. M.1996.

6. Joanna Morris, Jane Pobson. Küçük Hayvan Onkolojisi. Blackwell Bilimi 2001.P 69-78

7. Stephea J. Çekilme. David M.Vail. Küçük Hayvan Klinik Onkolojisi 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Sinoviyal hücre sarkomu: bir inceleme, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9. Duda RB: mezenkimal tümörlerin biyolojisi, Cancer J 7:52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: Yumuşak doku sarkomları, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE ve diğerleri: Köpeklerde yumuşak doku sarkomlarının cerrahi tedavisi için prognostik faktörler: 75 vaka (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS ve diğerleri: Köpeklerde liposarkomlar: 56 vaka (1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB ve diğerleri: 25 köpekte kutanöz hemanjiyosarkom: retrospektif bir çalışma, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ ve diğerleri: Feline kutanöz hemanjiyosarkom: 18 olgunun retrospektif çalışması (1998-2003),

J Am Anim Hosp Doç. 41:110–116, 2005.

15. Baker-Gabb M, Hunt GB, Fransa MP: Köpeklerde yumuşak doku sarkomları ve mast hücre tümörlerinin klinik davranışı ve ameliyata yanıtı, Aust Vet J 81:732-738,2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E ve diğerleri: Aşı ile ilişkili sarkomları olan kediler için doksorubisin, cerrahi ve radyasyon kombinasyonu ile tedavi, tek başına cerrahi ve radyasyona karşı: 25 vaka (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.