Ventilasyon sırasında yapay nefeslerin sıklığı. Yoğun bakımda mekanik ventilasyon cihazları

İÇİNDE modern tıp Vantilatörler, havayı (bazen oksijen gibi diğer gazların eklenmesiyle) akciğerlere zorlamak ve karbon dioksiti onlardan uzaklaştırmak için yaygın olarak kullanılır.

Tipik olarak, böyle bir cihaz trakeaya yerleştirilen bir solunum (endotrakeal) tüpüne bağlanır ( nefes borusu) hasta. Tüp, üzerinde bulunan özel bir balonun içine yerleştirildikten sonra hava pompalanır, balon şişerek trakeayı tıkar (hava akciğerlere ancak endotrakeal tüp aracılığıyla girebilir veya çıkabilir). Bu tüp çifttir, iç kısım temizlik, sterilizasyon veya değiştirme için çıkarılabilir.

Akciğerlerin yapay havalandırması sırasında, içlerine hava pompalanır, ardından basınç azaltılır ve hava, elastik dokularının kendiliğinden kasılmasıyla dışarı itilerek akciğerlerden ayrılır. Bu işleme aralıklı pozitif basınçlı havalandırma denir (en yaygın kullanılan mekanik havalandırma şeması).

Geçmişte kullanılan cihazlar suni teneffüs havayı akciğerlere pompaladılar ve zorla dışarı çıkardılar (negatif basınçlı ventilasyon), şu anda bu şema çok daha az uygulanıyor.

Yapay akciğer ventilasyon cihazlarının kullanımı

Çoğu zaman yapay akciğer ventilasyon cihazları, solunum durmasının mümkün olduğu cerrahi operasyonlar sırasında kullanılır. Genellikle bunlar organ ameliyatlarıdır göğüs veya karın boşluğu Bu sırada solunum kasları özel ilaçlarla gevşetilebilir.

Vantilatörler iyileşme için de kullanılıyor normal nefes alma hastalar ameliyat sonrası dönem ve engelli insanların yaşamlarını desteklemek solunum sistemiörneğin bir kaza sonucu.

Mekanik ventilasyon kullanma kararı, hastanın bağımsız nefes alma yeteneğinin değerlendirilmesine dayanarak verilir. Bunu yapmak için belirli bir süre boyunca akciğerlere giren ve çıkan havanın hacmini ölçün. belirli bir süre(genellikle bir dakika) ve kandaki oksijen seviyeleri.

Ventilatörlerin bağlanması ve bağlantısının kesilmesi

Ventilatörlü hastalar neredeyse her zaman bölümdedir yoğun bakım(veya ameliyathanede). Bölümün hastane personeli bu cihazların kullanımı konusunda özel eğitime sahiptir.

Geçmişte, entübasyon (bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi) sıklıkla trakeada ve özellikle gırtlakta tahrişe neden oluyordu, bu nedenle birkaç günden fazla kullanılamıyordu. Modern malzemelerden yapılmış bir endotrakeal tüp hastaya önemli ölçüde daha az rahatsızlık verir. Bununla birlikte, yapay havalandırmanın uzun süre gerekli olması durumunda, trakeadaki bir açıklıktan endotrakeal tüpün yerleştirildiği bir operasyon olan trakeostomi yapılmalıdır.

Akciğer fonksiyonu bozulursa, yapay havalandırma cihazları aracılığıyla hastanın akciğerlerine ilave oksijen sağlanır. Sıradan atmosferik hava%21 oksijen içerir, ancak bazı hastaların akciğerleri bu gazın %50'sine kadar içeren havayla havalandırılır.

Hastanın durumunun iyileşmesiyle gücü kendi başına nefes alabilecek kadar geri kazanılırsa suni teneffüs terk edilebilir. Bağımsız nefes almaya kademeli geçişin sağlanması önemlidir. Hastanın durumu, verilen havadaki oksijen içeriğinin atmosferik seviyelere düşürülmesine izin verdiğinde, solunum karışımının beslenme yoğunluğu da aynı anda azaltılır.

En yaygın tekniklerden biri, makinenin az sayıda nefes alacak şekilde ayarlanması ve bu arada hastanın kendi başına nefes almasına olanak sağlamasıdır. Bu genellikle ventilatöre bağlandıktan birkaç gün sonra meydana gelir.

Ventilatör, hastanın nefes almasını sağlayan veya nefes almasına yardımcı olan bir cihazdır. Aynı zamanda solunum cihazı olarak da adlandırılır. Ventilatör, hemşire veya doktor tarafından kontrol edilen bir bilgisayara bağlanır.Cihaz, ağza yerleştirilen özel bir solunum tüpü veya boyundaki bir açıklık aracılığıyla kişiye bağlanır. Bu açıklığa trakeostomi denir. Cihaz uyaran alarmlar yayar sağlık görevlisi bir şeyin düzeltilmesi veya değiştirilmesi gerektiğinde.

Buluş tarihi

Mekanik ventilasyon, gelişimini katalize eden hayat kurtarıcı bir tedavidir. modern şubeler yoğun bakım. Mekanik ventilasyon, Andreas Vesalius'un bir hayvanda yapay ventilasyon gerçekleştirmek için trakeostomi uygulama yöntemini tanımladığı ilk yazılı eserinden beş yüzyıl öncesine dayanmaktadır. Geçtiğimiz birkaç on yılda ventilatör desteğindeki en büyük ilerlemelerden biri koruyucu pulmoner ventilasyon stratejilerinin geliştirilmesi olmuştur. Bu strateji, mekanik ventilasyonun cihaza bağlı akciğer hasarı gibi iatrojenik sonuçlarının anlaşılmasına dayanmaktadır. Bu stratejiler önemli ölçüde gelişti klinik sonuçlar Solunum yetmezliği olan hastalarda.

Ventilatör, esas olarak, inspirasyon sırasında alveollere gaz akışını sağlamak için gerekli miktarda enerji sağlayarak inspiratuar kasların işlevini değiştiren veya destekleyen bir cihazdır. Mekanik ventilasyonun ilk raporlarında bu mekanizma, tıpkı ağızdan ağza canlandırma gibi, başka bir kişinin solunum kasları tarafından sağlanıyordu. Bilim insanları yenidoğan canlandırmayla ilgili referansların izini 1472 yılına kadar uzanıyor. Ayrıca 1744'te ağızdan ağza yapay solunuma maruz kaldıktan sonra kurtarılan bir madencinin hayata döndürüldüğüne dair kanıtlar da var. On sekizinci yüzyılda yapay havalandırma, boğulma mağdurları için kabul edilen ilk bakım yöntemi haline geldi.

Otomatik yapay vantilatörler 150 yıl sonra ortaya çıktı. İlk kez 1907'de yayınlandılar. Yapay ventilatörlerin anesteziye girişi yavaş yavaş devam etti. Yeni aşama Otomatik solunum cihazlarının geliştirilmesi, Danimarka'daki yıkıcı çocuk felci salgınının ardından 1952'de başladı. Daha sonra çok nedeniyle büyük miktar Bulbar lezyonlar nedeniyle, felçli 866 hastanın 316'sında 19 hafta boyunca postüral drenaj, trakeostomi veya solunum desteği gerekti. Danimarkalı doktorlar trakeostomi ve manuel basınçlı ventilasyon kullanarak çocuk felcinden ölüm oranını salgının başlangıcındaki %80'den sonunda %23'e düşürdü. Mekanik ventilasyon tamamen manuel olarak gerçekleştirildi ve toplam 1.400 üniversite öğrencisi hastaların ventilasyonunu sağlamak için çalıştı. Başka bir salgının Avrupa'yı etkileyebileceği korkusu, solunum cihazlarının gelişimini hızlandırdı.

Mekanik ventilasyon için endikasyonlar

Kendi başlarına nefes alamadıklarında insanlar solunum cihazına bağlanıyor. Bu, aşağıdaki nedenlerden herhangi biri nedeniyle gerçekleşebilir:

• kişinin yeterli oksijen almasını ve karbondioksitten kurtulmasını sağlamak;
• ameliyattan sonra insanların ihtiyacı olabilir bu cihaz hastaya uykusunu getiren bir ilaç verildiğinde ve solunumu henüz normale dönmediğinde onlar için nefes almak;
• Bir kişinin hastalığı veya yaralanması varsa ve normal nefes alamıyorsa.

Çoğu zaman yalnızca kısa bir süre (saatler, günler veya haftalar) için ihtiyaç duyulur. Ancak bazı durumlarda yapay havalandırma birkaç ay, bazen de yıllar boyunca gerekli olabilir. Hastanede solunum cihazına bağlı bir kişi sağlık çalışanları tarafından yakından izleniyor.

Uzun süre mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan kişiler uzun süreli bakım tesislerinde kalabilir. Trakeostomisi olan bazı kişiler evde olabilir.

Mekanik ventilasyon alan kişiler, akciğer enfeksiyonunun gelişimi açısından yakından izlenir. Cihaza bağlandığında kişinin mukus öksürmesi zordur. Mukus birikirse akciğerler yeterli miktar oksijen. Mukus ayrıca zatürreye de yol açabilir. Mukustan kurtulmak için emme adı verilen bir prosedür gereklidir. Bu, mukusu vakumlamak için ağza ince bir tüp yerleştirilerek yapılır.

Hasta konuşamadığı için hastayı izlemek ve diğer iletişim yollarını sağlamak için özel çaba gösterilmesi gerekir.

Ventilatörlerin sınıflandırılması

Akciğerlerin yapay havalandırılması için çeşitli cihazlar vardır, bunlar aşağıdakilere göre sınıflandırılabilir: farklı parametreler negatifi kullanırken olduğu gibi veya pozitif basınç ve istilacılık gibi bir parametreyle.

1. Negatif basınç cihazları. Ventilasyon, inspirasyon uzunluğunun (zamanlamaya bağlı olarak) ve emme miktarının ayarlanmasıyla kontrol edilir.
2. Pozitif basınç cihazları. Fan, havayı doğru iten pozitif basınç oluşturur. hastanın akciğerleri ve intrapulmoner basıncı artırır. Verilen hava miktarı uygulanan basınç miktarına ve ne kadar süreyle uygulandığına bağlıdır. Yan etkiler Pozitif basınçlı ventilasyon şunları içerir: azalmış venöz dönüş, artmış intratorasik basınç, artmış kafa içi basıncı, azaltmak kardiyak çıkışı. Ekshalasyon pasiftir ve basınç serbest bırakıldığında ve ekshalasyon valfi açıldığında başlar.
3. Ev hayranları. Evde birçok negatif ve pozitif basınçlı vantilatör kullanılabilir. Noninvaziv ve CPAP makineleri genellikle evde kullanılır.
4. Basınç sınırlı fanlar. Genel İlkelerÇalışıyorlar: Spontan solunum için nefesler arasında sağlanan sürekli bir hava akışı. İnhalasyon, belirlenen inhalasyon süresine göre başlar ve biter. Basınç düşüşünü kullanarak ayarlanmış bir basınç limitini korur. Dağıtım hacmi aşağıdakilere bağlı olarak değiştiği için dikkatli bir izleme gerektirir: akış hızı, inspirasyon süresi, hava yolu direnci, spontan solunum sırasında hastanın çabası.

Ventilatörün yapısı

Pozitif basınçlı ventilatör, hasta devresi adı verilen bir dizi esnek tüp aracılığıyla hastaya hava verir. Fanın tasarımına bağlı olarak bu devrede bir veya iki ana boru bulunabilir.

Devre ventilatörü bir endotrakeal tüpe, invaziv ventilasyon için bir trakeostomi tüpüne veya invazif olmayan bir maskeye bağlar.

İnvaziv ventilasyon için, hastanın ağzından veya burnundan bir endotrakeal tüp yerleştirilir veya boyundaki bir kesi ile açılan bir açıklıktan bir trakeostomi tüpü yerleştirilir.

Non-invaziv ventilasyonda hastanın devresi ağzı ve/veya burnu kapatan bir maskeye bağlanır.

İnvaziv ventilasyon için kullanılan tüpte sızdırmazlık sağlamak için bir hava manşeti bulunabilir. Non-invaziv maske, hava kaybını önlemek için ağız ve burun çevresinde bir contaya sahip olup hastalara ihtiyaç duydukları havalandırmayı sağlar.

Mekanik ventilasyon hastanın ihtiyacına göre gece, gündüzün sınırlı saatlerinde veya günün her saati kullanılabilir.

Bazı hastalar, örneğin bir yaralanmanın iyileşmesi sırasında kısa bir süre için mekanik ventilasyona ihtiyaç duyar. Diğerleri uzun süreli ventilasyon gerektirir ve hastanın tıbbi durumuna bağlı olarak ihtiyaçlar zamanla artabilir veya azalabilir.

Kontrol sistemi

Kontrol sistemi ventilatörün doğru solunum modelini oluşturmasını sağlar. Bunu yapmak için aşağıdakiler dahil temel kontrol parametrelerini ayarlamanız gerekir:

• solunum hacmi;
• havanın ne kadar hızlı ve sıklıkla verildiği ve serbest bırakıldığı;
• hastanın nefes almaya başlamak için ne kadar çaba göstermesi gerektiği.

Hasta nefes almanın zamanlamasını ve miktarını kontrol edebildiğinde spontan solunum meydana gelir. Aksi takdirde çaba gerekir zorunlu nefes alma. Spontan ve zorunlu solunumun spesifik düzenine havalandırma düzeni denir.

Çoklu havalandırma modları fanların çeşitli şekiller hastanın bireysel ihtiyaçlarına göre nefes alma. Bu modlar fan işlevleriyle koordine edilir.

İş izleme

Çoğu pozitif basınçlı fan, devredeki hava basıncını değerlendirmek için hava basıncını izleyen bir sensöre sahiptir. Hastanın solunum hacmini tahmin etmek için hacimsel bir ölçümleri vardır. Ayrıca hastanın ventilatöre doğru şekilde bağlanıp bağlanmadığını da izlerler.

Vantilatörler ve trakeostomi tüpleri

İnvazif ventilasyon tedavisinde kaflı veya kolsuz trakeostomi tüpü kullanılır. Manşet tüpü, hava sızıntısını önlemek için tüpü yerinde tutan şişirilebilir bir manşet içerir. Trakeotomi tüpleri PVC plastik veya silikondan veya gümüş veya paslanmaz çelik gibi metallerden yapılır. Tüpler dış kabuk Sıvıyı çekmek veya ilaç sağlamak için dahili tüpler (kanüller) olan veya olmayan kelepçesiz ve kelepçesiz modeller mevcuttur. Dahili kanüller tekrar kullanılabilir veya tek kullanımlık olabilir.

Çalışma prensibi

Nefes alma sırasında hava, ağız ve/veya burun, farenks, gırtlak, trakea ve bronş ağacı yoluyla akciğerlerdeki küçük alveol keselerine çekilir ve burada hava, kandaki karbondioksit gazıyla karışır. Daha sonra hava dışarı verilir.

Tipik olarak bu döngü, bir yetişkinin nefes alma hızı olan dakikada yaklaşık 12 nefesle tekrarlanır. Bebekler ve çocuklar daha hızlı nefes alırlar. Akciğerlerdeki gaz değişimi oksijenin kana geçmesini ve vücuttan atılmasını sağlar. karbon dioksit hücrelerden toplanır.

Ventilatörün görevi vücuda doğru tidal hacmi ve solunum hızını sağlamaktır.

Geleneksel ventilatörler çocuklarda ve yetişkinlerde dakikada yaklaşık 12-25 nefeslik normal nefes alma düzeni sağlar.

Nefes alma sırasında iki kuvvet akciğerleri ve göğüs duvarını genişletir: kas kasılması (diyafram dahil) ve kontrast basıncı solunum yolu açıklıklarında (ağız ve burun) ve göğüs duvarının dış yüzeyinde.

Tipik olarak solunum kasları göğüs duvarını genişletir. Bu, akciğerlerin dış tarafındaki basıncı azaltır, böylece akciğerler genişler. Bu, akciğerlerdeki hava alanını arttırır ve havanın akciğerlere çekilmesini sağlar.

Solunum kasları nefes alma işini yapamadığında bu kuvvetlerden biri veya her ikisi kontrol edilebilir. vantilatör.

Hasta yapay ventilasyonu nasıl deneyimliyor?

Solunum tüpü nedeniyle insanlar konuşamıyor. Bir ventilatörün bağlanması birçok kablo ve tüpün varlığını gerektirir. Korkunç görünebilir ancak bu tellerin ve tüplerin hastanın durumunun yakından izlenmesine yardımcı olduğunu unutmayın. Bazıları günlük aktivitelerde kısıtlamalar yaşar. Ancak bu hastanın güvenliğinden kaynaklanmaktadır - yatak istirahatiÖnemli tüplerin ve tellerin dışarı çekilmesini önler.

Yapay havalandırma (Kontrollü mekanik havalandırma - CMV) - bozulmuş akciğer fonksiyonlarının onarıldığı ve sürdürüldüğü bir yöntem - havalandırma ve gaz değişimi.

Bilinen birçok mekanik ventilasyon yöntemi vardır - en basitinden ("ağızdan ağza") », "ağızdan buruna", bir solunum torbası kullanarak, manuel) tüm solunum parametrelerinin hassas şekilde ayarlandığı karmaşık - mekanik ventilasyona kadar. En yaygın kullanılan mekanik ventilasyon yöntemleri, bir solunum cihazı kullanılarak, belirli bir hacme veya belirli bir basınca sahip bir gaz karışımının hastanın solunum yoluna verildiği yöntemdir. Aynı zamanda solunum sistemi ve akciğerlerde pozitif basınç yaratılır. Mezuniyetten sonra suni teneffüs Gaz karışımının akciğerlere beslenmesi durur ve ekshalasyon meydana gelir, bu sırada basınç düşer. Bu yöntemler denir Aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon(Aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon - IPPV). Spontan inspirasyon sırasında solunum kaslarının kasılması, intratorasik basıncı azaltarak atmosfer basıncının altına düşürür ve hava akciğerlere girer. Her nefeste akciğerlere giren gazın hacmi, hava yollarındaki negatif basınç miktarına göre belirlenir ve solunum kaslarının gücüne, akciğerlerin ve göğsün sertliğine ve uyumuna bağlıdır. Spontan ekshalasyon sırasında hava yollarındaki basınç zayıf bir şekilde pozitif hale gelir. Böylece, spontan (bağımsız) solunum sırasında soluma negatif basınçta meydana gelir ve solunum yollarındaki pozitif basınçta ekshalasyon meydana gelir. Sıfır çizgisinin üstündeki ve altındaki alanla hesaplanan, spontan solunum sırasında sözde ortalama intratorasik basınç atmosferik basınç, tüm solunum döngüsü boyunca 0'a eşit olacaktır (Şekil 4.1; 4.2). Aralıklı pozitif basınçlı ventilasyonda, solunum döngüsünün her iki aşaması da (inhalasyon ve ekshalasyon) pozitif basınçla gerçekleştirildiğinden ortalama intratorasik basınç pozitif olacaktır.

Mekanik ventilasyonun fizyolojik yönleri.

Spontan solunumla karşılaştırıldığında, mekanik ventilasyon sırasında, inspirasyon sırasında hava yollarındaki basınçtaki artışa bağlı olarak solunum fazlarının tersine dönmesi söz konusudur. Mekanik havalandırmayı göz önünde bulundurarak fizyolojik süreç zaman içinde solunum yollarındaki basınç, hacim ve solunan gaz akışındaki değişikliklerin eşlik ettiği not edilebilir. Nefes alma tamamlandığında akciğerlerdeki hacim ve basınç eğrileri maksimum değerlerine ulaşır.

İnspiratuar akış eğrisinin şekli belirli bir rol oynar:

• sabit akış (tüm inhalasyon aşaması boyunca değişmez);
• azalan - ilhamın başlangıcındaki maksimum hız (rampa şeklindeki eğri);
• artan - ilhamın sonunda maksimum hız;
• sinüzoidal akış - ilhamın ortasında maksimum hız.

Solunan gazın basıncının, hacminin ve akışının grafiksel olarak kaydedilmesi, faydaları görselleştirmenize olanak tanır çeşitli türler mekanik ventilasyon sırasında belirli modları seçin ve solunum mekaniğindeki değişiklikleri değerlendirin. Solunan gaz akış eğrisinin türü, hava yollarındaki basıncı belirler. En yüksek basınç(P tepe noktası) inspirasyonun sonunda akışın arttırılmasıyla oluşturulur. Akış eğrisinin bu şekli, sinüzoidal olana benzer şekilde, modern solunum cihazlarında nadiren kullanılır. En büyük faydalar, özellikle destekli havalandırma (AVL) ile rampa eğrisiyle azalan akışla sağlanır. Bu tür bir eğri, akciğerlerdeki ventilasyon-perfüzyon ilişkisi bozulduğunda, solunan gazın akciğerlerde en iyi dağılımına katkıda bulunur.

Mekanik ventilasyon ve spontan solunum sırasında solunan gazın intrapulmoner dağılımı farklıdır. Mekanik ventilasyon sırasında akciğerlerin periferik bölümleri peribronşiyal alanlara göre daha az yoğun şekilde havalandırılır; ölü alan artar; hacim veya basınçtaki ritmik değişiklikler, akciğerlerin hava dolu alanlarının daha yoğun havalanmasına ve diğer kısımların hipoventilasyonuna neden olur. Hala hafif sağlıklı kişiÇok çeşitli bağımsız solunum parametreleri altında iyi havalandırılmıştır.

Şu tarihte: patolojik durumlar Mekanik ventilasyon gerektiren durumlarda, solunan gazın dağıtım koşulları başlangıçta elverişsizdir. Bu durumlarda mekanik ventilasyon, ventilasyonun eşitsizliğini azaltabilir ve solunan gazın dağıtımını iyileştirebilir. Bununla birlikte, yetersiz seçilmiş mekanik ventilasyon parametrelerinin, ventilasyon eşitsizliğinde bir artışa, fizyolojik ölü alanda belirgin bir artışa, işlemin etkinliğinde bir azalmaya, pulmoner epitel ve yüzey aktif maddede hasara, atelektaziye ve artışa yol açabileceği unutulmamalıdır. pulmoner şantta. Artan hava yolu basıncı MVR'nin azalmasına ve hipotansiyona neden olabilir. Bu olumsuz etki sıklıkla hipovolemi düzeltilmediğinde ortaya çıkar.

Transmural basınç (RTm) alveollerdeki (P alve) ve intratorasik damarlardaki basınç farkı ile belirlenir (Şekil 4.3). Mekanik ventilasyon sırasında herhangi bir DO gaz karışımının sağlıklı akciğerlere verilmesi normalde P alv'de bir artışa yol açacaktır. Aynı zamanda bu basınç akciğer kılcal damarlarına (Pc) iletilir. P alv hızla Pc ile dengelenir, bu göstergeler eşitlenir. Rtm 0'a eşit olacaktır. Ödem veya diğer pulmoner patoloji nedeniyle akciğerlerin kompliansı sınırlıysa, aynı hacimdeki gaz karışımının akciğerlere verilmesi P alv'de artışa yol açacaktır. Pozitif basıncın akciğer kılcal damarlarına aktarımı sınırlı olacak ve Pc daha az miktarda artacaktır. Dolayısıyla P alv ve Pc basınçları arasındaki fark pozitif olacaktır. Alveoler-kılcal membranın yüzeyindeki Rtm, kalp ve intratorasik damarların sıkışmasına yol açacaktır. Sıfır Rtm'de bu damarların çapı değişmeyecektir [Marino P., 1998].

Mekanik ventilasyon için endikasyonlar.

Hipoksemiye ve/veya hiperkapniye ve solunum asidozuna yol açan akut solunum bozukluklarının olduğu tüm durumlarda, çeşitli modifikasyonlarda mekanik ventilasyon endikedir. Hastaları mekanik ventilasyona transfer etmenin klasik kriterleri RaO 2'dir< 50 мм рт.ст. при оксигенотерапии, РаСО 2 >60 mmHg ve pH< 7,3. Анализ gaz bileşimi arteriyel kan - en çok kesin yöntem solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi, ancak ne yazık ki her zaman mümkün değildir, özellikle de acil durumlar. Bu durumlarda mekanik ventilasyon endikasyonları Klinik işaretler akut bozukluklar nefes alma: siyanozun eşlik ettiği şiddetli nefes darlığı; şiddetli taşipne veya bradikne; yardımcı katılımı solunum kasları göğüs ve ön karın duvarı nefes alma eyleminde; patolojik solunum ritimleri. Hastanın mekanik ventilasyona aktarılması gerektiğinde Solunum yetmezliği heyecan ve hatta daha da fazlası koma eşliğinde, dünyevi renk deri, terlemenin artması veya gözbebeklerinin büyüklüğünde değişiklikler. Önemli ARF'yi tedavi ederken solunum rezervlerinin bir tanımı vardır. Kritik bir şekilde azaldığında (ÖNCE)<5 мл/кг, ЖЕЛ<15 мл/кг, ФЖЕЛ<10 мл/кг, ОМП/ДО>%60'ı mekanik ventilasyon gerektirir.

Mekanik ventilasyon için son derece acil endikasyonlar apne, agonal solunum, ciddi hipoventilasyon ve dolaşım durmasıdır.

Akciğerlerin yapay havalandırması gerçekleştirilir:

• bronkopulmoner enfeksiyonun neden olduğu tüm şiddetli şok, hemodinamik dengesizlik, ilerleyici pulmoner ödem ve solunum yetmezliği vakalarında;
• Solunum bozukluğu ve/veya bilinç belirtileriyle birlikte travmatik beyin hasarı (serebral ödemin hiperventilasyon ve yeterli oksijen desteğiyle tedavi edilmesi ihtiyacı nedeniyle endikasyonlar genişletilmiştir);
• göğüs ve akciğerlerde solunum yetmezliğine ve hipoksiye yol açan ciddi travma;
• aşırı dozda ilaç ve sakinleştiricilerle zehirlenme durumunda (derhal, çünkü küçük hipoksi ve hipoventilasyon bile prognozu kötüleştirir);
• status astmatikus veya KOAH alevlenmesinin neden olduğu akut solunum yetmezliği için konservatif tedavi etkisiz ise;
• ARDS ile (ana dönüm noktası, oksijen tedavisi ile ortadan kaldırılmayan PaO2'deki bir düşüştür);
• hipoventilasyon sendromlu hastalar (merkezi kökenli veya nöromüsküler iletim bozuklukları) ve ayrıca kas gevşemesinin gerekli olup olmadığı (status epileptikus, tetanoz, konvülsiyonlar vb.).

Uzun süreli trakeal entübasyon.

Endotrakeal tüp yoluyla uzun süreli mekanik ventilasyon 5-7 gün veya daha uzun süre mümkündür. Hem orotrakeal hem de nazotrakeal entübasyon kullanılır. Uzun süreli mekanik ventilasyon için ikincisi tercih edilir çünkü hasta tarafından tolere edilmesi daha kolaydır ve su ve yiyecek alımını sınırlamaz. Oral entübasyon genellikle acil nedenlerle (koma, kalp durması vb.) yapılır. Oral entübasyonda dişlere ve gırtlağa zarar verme ve aspirasyon riski daha yüksektir. Nazotrakeal entübasyonun olası komplikasyonları şunlar olabilir: burun kanaması, yemek borusuna tüp yerleştirilmesi, burun sinüslerinin kemiklerinin sıkışmasına bağlı sinüzit. Nazal tüpün açıklığını korumak, oral tüpe göre daha uzun ve dar olduğundan daha zordur. Endotrakeal tüp en az 72 saatte bir değiştirilmelidir.Tüm endotrakeal tüpler, şişirilmesi cihaz ile akciğerler arasında sıkı bir sızdırmazlık oluşturan manşetlerle donatılmıştır. Ancak yeterince şişirilmemiş manşetlerin gaz karışımının sızmasına ve doktorun solunum cihazına ayarladığı havalandırma hacminin azalmasına yol açtığı unutulmamalıdır.

Daha tehlikeli bir komplikasyon, orofarinksten alt solunum yoluna salgıların aspirasyonu olabilir. Trakeal nekroz riskini en aza indirecek şekilde tasarlanmış yumuşak, sıkılması kolay manşetler, aspirasyon riskini ortadan kaldırmaz! Manşetlerin şişirilmesi hava kaçağı kalmayıncaya kadar çok dikkatli yapılmalıdır. Manşetteki yüksek basınçla trakeal mukozanın nekrozu mümkündür. Endotrakeal tüpleri seçerken, trakeal oklüzyon yüzeyi daha geniş olan eliptik kaflı tüpler tercih edilmelidir.

Endotrakeal tüpün trakeostomi tüpüyle değiştirilme zamanlaması kesinlikle ayrı ayrı belirlenmelidir. Deneyimlerimiz uzun süreli (2-3 haftaya kadar) entübasyon olasılığını doğrulamaktadır. Ancak ilk 5-7 günden sonra trakeostomi için tüm endikasyonları ve kontrendikasyonları tartmak gerekir. Eğer mekanik ventilasyon süresinin yakın gelecekte bitmesi bekleniyorsa tüpü birkaç gün daha bırakabilirsiniz. Hastanın durumunun ciddi olması nedeniyle yakın gelecekte ekstübasyon mümkün değilse trakeostomi açılmalıdır.

Trakeostomi.

Uzun süreli mekanik ventilasyon durumlarında, trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu zorsa ve hastanın aktivitesi azalmışsa, kaçınılmaz olarak trakeostomi yoluyla mekanik ventilasyon yapılması sorunu ortaya çıkar. Trakeostomi büyük bir cerrahi prosedür olarak tedavi edilmelidir. Ön trakeal entübasyon operasyonun güvenliği açısından önemli koşullardan biridir.

Trakeostomi genellikle genel anestezi altında yapılır. Ameliyattan önce bir laringoskop ve bir dizi endotrakeal tüp, bir Ambu torbası ve aspirasyon hazırlamak gerekir. Kanülün trakeaya yerleştirilmesinden sonra içerik emilir, inhalasyon sırasında gaz sızıntısı durana kadar sızdırmazlık manşeti şişirilir ve akciğerler dinlenir. Spontan solunumun devam ettiği ve aspirasyon tehlikesinin bulunmadığı durumlarda manşonun şişirilmesi önerilmez. Kanül genellikle 2-4 günde bir değiştirilir. İlk kanül değişiminin 5-7. gün kanal oluşuncaya kadar ertelenmesi tavsiye edilir.

İşlem, entübasyon kiti hazır bulundurularak dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Trakeostomi sırasında trakeal duvara geçici dikişler atılırsa kanülün değiştirilmesi güvenlidir. Bu dikişlerin çekilmesi işlemi çok daha kolay hale getirir. Trakeostomi yarası antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir ve steril bir bandaj uygulanır. Soluk borusundan gelen salgı her saat başı, gerekirse daha sık emilir. Emme sistemindeki vakum basıncı 150 mm Hg'den fazla olmamalıdır. Salgıyı emmek için 40 cm uzunluğunda, ucunda tek delik bulunan plastik bir kateter kullanılır. Kateter Y şeklindeki bir konnektöre bağlanır, emme bağlanır, ardından kateter bir entübasyon veya trakeostomi tüpü yoluyla sağ bronşa yerleştirilir, Y şeklindeki konnektörün serbest açıklığı kapatılır ve kateter rotasyonel bir hareketle çıkarılır. hareket. Aspirasyon süresi 5-10 saniyeyi geçmemelidir. Daha sonra işlem sol bronş için tekrarlanır.

Sekresyonlar emilirken ventilasyonun durdurulması hipoksemi ve hiperkapniyi kötüleştirebilir. Bu istenmeyen olayları ortadan kaldırmak için, mekanik ventilasyonu durdurmadan veya yüksek frekanslı ventilasyon (HFIV) ile değiştirmeden trakeadan sekresyonların emilmesine yönelik bir yöntem önerilmiştir.

Non-invaziv havalandırma yöntemleri.

ARA tedavisinde trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon son kırk yılda standart prosedürler olarak kabul edilmiştir. Ancak trakeal entübasyon; nozokomiyal pnömoni, sinüzit, larinks ve trakea yaralanmaları, darlık ve üst solunum yollarından kanama gibi komplikasyonlarla ilişkilidir. Trakeal entübasyonla mekanik ventilasyona ARF tedavisinde invaziv yöntemler denir.

20. yüzyılın 80'li yıllarının sonunda, nöromüsküler hastalıklar, kifoskolyoz, idiyopatik merkezi hipoventilasyon nedeniyle stabil ciddi solunum yetmezliği olan hastalarda akciğerlerin uzun süreli ventilasyonu için yeni bir solunum desteği yöntemi önerildi - non - nazal ve yüz maskeleri (VIVL) kullanılarak invazif veya yardımcı mekanik ventilasyon. IVL, bulaşıcı ve "mekanik" komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltan trakeal entübasyon, trakeostomi gibi yapay hava yollarının kullanılmasını gerektirmez. 90'lı yıllarda ARF hastalarında IVL kullanımına ilişkin ilk raporlar ortaya çıktı. Araştırmacılar yöntemin yüksek verimliliğine dikkat çekti.

KOAH'lı hastalarda IVL kullanımı ölümlerin azalmasına, hastaların hastanede kalış süresinin kısalmasına ve trakeal entübasyon ihtiyacının azalmasına katkıda bulunmuştur. Ancak uzun süreli IVL endikasyonlarının kesin olarak belirlenmiş olduğu düşünülemez. ARF'de IVL için hasta seçimine ilişkin kriterler birleşik değildir.

Mekanik ventilasyon modları

Hacim kontrollü havalandırma(hacim veya geleneksel mekanik ventilasyon - Geleneksel ventilasyon), bir solunum cihazı kullanılarak inhalasyon sırasında akciğerlere belirli bir DO'nun verildiği en yaygın yöntemdir. Bu durumda, solunum cihazının tasarım özelliklerine bağlı olarak DO veya MOB veya her iki göstergeyi de ayarlayabilirsiniz. RR ve hava yolu basıncı keyfi değerlerdir. Örneğin MOB değeri 10 l ve DO değeri 0,5 l ise RR 10: 0,5 = dakikada 20 olacaktır. Bazı solunum cihazlarında solunum hızı diğer parametrelerden bağımsız olarak ayarlanır ve genellikle dakikada 16-20 olur. İnspirasyon sırasında hava yollarındaki basınç, özellikle de maksimum tepe (Ppeak) değeri, hacimsel hacme, akış eğrisinin şekline, inspirasyon süresine, hava yolu direncine ve akciğerlerin ve göğsün kompliyansına bağlıdır. İnhalasyondan ekshalasyona geçiş, belirli bir RR'de inhalasyon süresinin bitiminden sonra veya belirli bir RR'nin akciğerlere verilmesinden sonra gerçekleştirilir. Ekshalasyon, akciğerlerin ve göğsün elastik çekişinin etkisi altında solunum valfi pasif olarak açıldıktan sonra meydana gelir (Şekil 4.4).

DO, 10-15, daha sık olarak 10-13 ml/kg vücut ağırlığı oranında ayarlanır. Uygun olmayan bir şekilde seçilen DO, inhalasyon aşamasında gaz değişimini ve maksimum basıncı önemli ölçüde etkiler. Yeterince küçük olmayan DO ile alveollerin bir kısmı havalandırılmaz, bunun sonucunda atelektazik odaklar oluşur ve intrapulmoner şant ve arteriyel hipoksemiye neden olur. Çok fazla kan basıncı, inspirasyon sırasında hava yolu basıncında önemli bir artışa neden olur ve bu da pulmoner barotravmaya neden olabilir. Mekanik ventilasyonun ayarlanabilir önemli bir parametresi, tüm solunum döngüsü boyunca hava yollarındaki ortalama basıncı büyük ölçüde belirleyen inhalasyon/ekshalasyon süresi oranıdır. Daha uzun bir soluma, düzensiz havalandırmanın eşlik ettiği patolojik süreçler sırasında akciğerlerde gazın daha iyi dağılımını sağlar. Ekspiratuar hızı azaltan bronko-obstrüktif hastalıklar durumunda ekspiratuar fazın uzatılması sıklıkla gereklidir. Bu nedenle modern solunum cihazları, nefes alma ve verme zamanlarını (T i ve T E) geniş bir aralıkta düzenleme yeteneğine sahiptir. Hacimsel solunum cihazlarında T i modları daha sık kullanılır: T e = 1: 1; 1: 1,5 ve 1: 2. Bu modlar gaz değişimini iyileştirmeye, PaO2'yi artırmaya ve solunan oksijen fraksiyonunu (IOX) azaltmaya yardımcı olur. İnspirasyon süresinin göreceli olarak uzatılması, tidal hacmi azaltmadan, pulmoner barotravmanın önlenmesi için önemli olan inspirasyon sırasında P zirvesinin azaltılmasına olanak tanır. Mekanik ventilasyon sırasında, inspirasyon bitiminden sonra akışın kesilmesiyle elde edilen inspiratuar platolu bir mod da yaygın olarak kullanılır (Şekil 4.5). Bu mod uzun süreli mekanik ventilasyon için önerilir. İnspirasyon platosunun süresi isteğe göre ayarlanabilir. Önerilen parametreleri 0,3-0,4 saniye veya solunum döngüsü süresinin %10-20'sidir. Bu plato aynı zamanda gaz karışımının akciğerlerdeki dağılımını da iyileştirir ve barotravma riskini azaltır. Platonun sonundaki basınç aslında elastik basınca karşılık gelir, alveol basıncına eşit olduğu kabul edilir. P zirvesi ve P platosu arasındaki fark dirençli basınca eşittir. Bu durumda, mekanik ventilasyon sırasında akciğerlerin - göğüs sisteminin uzayabilirliğinin yaklaşık değerini belirlemek mümkün hale gelir, ancak bunun için akış hızını bilmeniz gerekir [Kassil V.L. ve diğerleri, 1997].

MOB seçimi yaklaşık olarak yapılabilir veya gaz bileşimi seviyesinin kontrolü altında gerçekleştirilebilir. atardamar kanı. PaO 2'nin çok sayıda faktörden etkilenebilmesi nedeniyle mekanik ventilasyonun yeterliliği PaCO 2 tarafından belirlenir. Hem kontrollü ventilasyonda hem de yaklaşık MOB oluşumu durumunda, PaCO2'yi 30 mm Hg seviyesinde tutarak orta derecede hiperventilasyon tercih edilir. (4kPa). Bu tür taktiklerin avantajları şu şekilde tanımlanabilir: Hiperventilasyon, hipoventilasyondan daha az tehlikelidir; daha yüksek MOB ile akciğer çökmesi riski daha az olur; hipokapni durumunda cihazın hastayla senkronizasyonu kolaylaştırılır; hipokapni ve alkaloz, bazı farmakolojik ajanların etkisi için daha elverişlidir; PaCO2'nin azaldığı durumlarda kardiyak aritmi tehlikesi azalır.

Hiperventilasyonun rutin bir teknik olduğu göz önüne alındığında, hipokapni nedeniyle MVR ve serebral kan akışında önemli bir azalma tehlikesinin farkında olunmalıdır. PaCO2'nin fizyolojik normun altına düşmesi, spontan solunum uyarısını bastırır ve mekanik ventilasyonun makul olmayan şekilde uzamasına neden olabilir. Kronik asidozlu hastalarda hipokapni, bikarbonat tamponunun tükenmesine ve mekanik ventilasyon sonrası iyileşmenin gecikmesine neden olur. Yüksek riskli hastalarda uygun MOB ve PaCO2'nin korunması hayati önem taşır ve yalnızca sıkı laboratuvar ve klinik kontrol altında gerçekleştirilmelidir.

Sabit DO ile uzun süreli mekanik ventilasyon akciğerleri daha az elastik hale getirir. Akciğerlerdeki artık hava hacminin artmasına bağlı olarak DO ve FRC değerlerinin oranı değişir. Havalandırma ve gaz değişimi koşullarının iyileştirilmesi, periyodik olarak nefes almanın derinleştirilmesiyle sağlanır. Solunum monotonluğunun üstesinden gelmek için solunum cihazları, akciğerleri periyodik olarak şişiren bir mod sağlar. İkincisi, akciğerlerin fiziksel özelliklerini iyileştirmeye ve her şeyden önce uzayabilirliklerini arttırmaya yardımcı olur. Akciğerlere ilave hacimde gaz karışımı verirken barotravma tehlikesi unutulmamalıdır. Yoğun bakım ünitesinde akciğer şişirme işlemi genellikle büyük bir Ambu torbası kullanılarak yapılır.

Aralıklı pozitif basınçlı ve pasif ekspirasyonlu mekanik ventilasyonun kalp aktivitesi üzerine etkisi.

Aralıklı pozitif basınçlı ve pasif ekspirasyonlu mekanik ventilasyonun kardiyovasküler sistem üzerinde karmaşık bir etkisi vardır. İnspirasyon aşamasında intratorasik basınç artar ve göğüsteki basınç venöz basınca eşitse sağ atriyuma venöz akış azalır. Dengeli alveolokapiller basınç ile aralıklı pozitif basınç, transmural basıncı artırmaz ve sağ ventriküldeki art yükü değiştirmez. Akciğerin şişmesi sırasında transmural basınç artarsa, pulmoner arterlerdeki yük artar ve sağ ventriküldeki art yük artar.

Orta derecede pozitif intratorasik basınç, pulmoner venlerden sol atriyuma kan akışını teşvik ettiği için sol ventriküle venöz akışı arttırır. Pozitif intratorasik basınç aynı zamanda sol ventriküler afterload'u da azaltır ve kalp debisinin (CO) artmasına neden olur.

Göğüs basıncı çok yüksekse sağ ventriküldeki art yük nedeniyle sol ventrikül dolum basıncı azalabilir. Bu, sağ ventrikülün aşırı gerilmesine, interventriküler septumun sola kaymasına ve sol ventrikülün dolum hacminin azalmasına neden olabilir.

İntravasküler hacmin ön ve son yük durumu üzerinde büyük etkisi vardır. Hipovolemi ve düşük santral venöz basınç (CVP) ile artan intratorasik basınç, akciğerlere venöz girişte daha belirgin bir azalmaya yol açar. Sol ventrikülün yetersiz doldurulmasına bağlı olarak CO da azalır. Normal intravasküler hacimde bile intratorasik basınçtaki aşırı artış, hem ventriküllerin hem de CO2'nin diyastolik dolumunu azaltır.

Dolayısıyla, eğer PPD normovolemi koşulları altında gerçekleştiriliyorsa ve seçilen modlara akciğerlerdeki transmural kılcal basınçta bir artış eşlik etmiyorsa, o zaman yöntemin kalp aktivitesi üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Ayrıca, kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında CO ve KB sistemlerinde artış olasılığı dikkate alınmalıdır. Akciğerleri keskin bir şekilde azaltılmış CO ve sıfır kan basıncıyla manuel olarak şişirmek, CO'nun artmasına ve kan basıncının yükselmesine katkıda bulunur [Marino P., 1998].

mekanik havalandırma İle pozitif basınç V son nefes verme (DİKİZLEMEK)

(Sürekli pozitif basınçlı ventilasyon - CPPV - Pozitif ekspirasyon sonu basıncı - PEEP). Bu modda, ekshalasyonun son aşamasında hava yollarındaki basınç 0'a düşmez, ancak belirli bir seviyede tutulur (Şekil 4.6). PEEP, modern solunum cihazlarına yerleştirilmiş özel bir ünite kullanılarak elde edilir. Bu yöntemin etkinliğini gösteren çok miktarda klinik materyal birikmiştir. PEEP, ciddi akciğer hastalıkları (ARDS, sık görülen pnömoni, akut dönemdeki kronik obstrüktif akciğer hastalıkları) ve akciğer ödemiyle ilişkili ARF'nin tedavisinde kullanılmaktadır. Ancak PEEP'in akciğerlerdeki ekstravasküler su miktarını azaltmadığı, hatta artırabileceği kanıtlanmıştır. PEEP modu aynı zamanda akciğerlerdeki gaz karışımının daha fizyolojik dağılımını teşvik ederek venöz şantı azaltır, akciğerlerin mekanik özelliklerini ve oksijen taşınmasını iyileştirir. PEEP'in sürfaktan aktivitesini yeniden sağladığına ve bronkoalveolar klirensini azalttığına dair kanıtlar vardır.

PEEP modunu seçerken CO'yu önemli ölçüde azaltabileceğini aklınızda bulundurmalısınız. Nihai basınç ne kadar yüksek olursa, bu rejimin hemodinami üzerindeki etkisi o kadar anlamlı olur. 7 cm'lik su sütununun PEEP'inde CO'da bir azalma meydana gelebilir. ve daha fazlası, kardiyovasküler sistemin telafi edici yeteneklerine bağlıdır. Basıncın 12 cm su sütununa yükseltilmesi. sağ ventrikül üzerindeki yükte önemli bir artışa ve pulmoner hipertansiyonda bir artışa katkıda bulunur. PEEP'in olumsuz etkileri büyük ölçüde kullanımındaki hatalara bağlı olabilir. Hemen yüksek düzeyde PEEP oluşturmamalısınız. Önerilen başlangıç ​​PEEP seviyesi 2-6 cm su sütunudur. Ekspirasyon sonu basıncının arttırılması, kademeli olarak, “adım adım” ve ayarlanan değerden istenen etkinin olmadığı durumlarda gerçekleştirilmelidir. PEEP'i 2-3 cm su sütunu kadar artırın. en fazla 15-20 dakikada bir. PEEP özellikle 12 cm'lik su sütunundan sonra dikkatlice artırılır. Göstergenin en güvenli seviyesi 6-8 cm su sütunudur ancak bu, bu modun her durumda optimal olduğu anlamına gelmez. Büyük bir venöz şant ve ciddi arteriyel hipoksemi durumunda, VFC'si 0,5 veya daha yüksek olan daha yüksek bir PEEP düzeyi gerekli olabilir. Her özel durumda PEEP değeri ayrı ayrı seçilir! Ön koşul, arteriyel kan gazları, pH ve merkezi hemodinamik parametrelerin dinamik bir çalışmasıdır: kalp indeksi, sağ ve sol ventriküllerin dolum basıncı ve toplam periferik direnç. Bu durumda akciğerlerin kompliyansının da dikkate alınması gerekir.

PEEP, çalışmayan alveollerin ve atelektazik alanların "açılmasını" teşvik eder, bu da yetersiz havalandırılan veya hiç havalandırılmayan ve kan şantının meydana geldiği alveollerin daha iyi havalandırılmasıyla sonuçlanır. PEEP'in olumlu etkisi, akciğerlerin fonksiyonel rezidüel kapasitesinde ve kompliyansında artışa, akciğerlerde ventilasyon-perfüzyon ilişkilerinde düzelmeye ve alveoler-arteriyel oksijen farkının azalmasına bağlıdır.

PEEP seviyesinin doğruluğu aşağıdaki ana göstergelerle belirlenebilir:

• kan dolaşımı üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur;
• artan akciğer uyumu;
• pulmoner şantın azaltılması.

PEEP'in ana endikasyonu, diğer mekanik ventilasyon yöntemleriyle giderilemeyen arteriyel hipoksemidir.

Hacim düzenlemeli ventilasyon modlarının özellikleri:

• ventilasyonun en önemli parametreleri (DO ve MOB) ile inhalasyon ve ekshalasyon süresinin oranı doktor tarafından belirlenir;
• seçilen FiO2 ile ventilasyonun yeterliliğinin hassas kontrolü, arteriyel kanın gaz bileşimi analiz edilerek gerçekleştirilir;
• akciğerlerin fiziksel özelliklerine bakılmaksızın belirlenmiş havalandırma hacimleri, gaz karışımının optimal dağılımını ve akciğerlerin eşit şekilde havalandırılmasını garanti etmez;
• Ventilasyon-perfüzyon ilişkilerini iyileştirmek için akciğerlerin periyodik şişirilmesi veya PEEP modunda mekanik ventilasyon önerilir.

Basınç kontrollü havalandırma inspirasyon aşamasında - yaygın bir mod. Son yıllarda giderek popüler hale gelen ventilasyon modlarından biri, ters inhalasyon: ekshalasyon süresi oranı (PC-IRV) ile basınç kontrollü ventilasyondur. Bu yöntem, solunum terapisine daha dikkatli bir yaklaşım gerektiren ciddi akciğer lezyonları (yaygın zatürre, ARDS) için kullanılır. Belirli bir basıncın kontrolü altında solunum döngüsü içindeki inspirasyon fazını uzatarak barotravma riskini azaltarak akciğerlerdeki gaz karışımının dağılımını iyileştirmek mümkündür. İnspiratuar/ekspiratuar oranının 4:1'e arttırılması, tepe hava yolu basıncı ile alveolar basınç arasındaki farkı azaltır. Alveollerin havalanması nefes alma sırasında meydana gelir ve nefes vermenin kısa aşamasında alveollerdeki basınç 0'a düşmez ve çökmez. Bu ventilasyon modundaki basınç genliği PEEP'e göre daha düşüktür. Basınç kontrollü ventilasyonun en önemli avantajı tepe basıncı kontrol edebilme yeteneğidir. DO'ya göre düzenlemeyle havalandırmanın kullanılması bu olasılığı yaratmaz. Önceden belirlenmiş bir DO'ya düzensiz bir tepe alveolar basınç eşlik eder ve çökmemiş alveollerin aşırı şişmesine ve bunların hasar görmesine neden olurken, bazı alveollerin yeterince havalandırılması mümkün olmayacaktır. DO'yu 6-7 ml/kg'a düşürerek ve buna karşılık RR'yi artırarak P alv'yi düşürme girişimi, gaz karışımının akciğerlerde düzgün dağılımı için koşullar yaratmaz. Bu nedenle, basınç göstergeleriyle düzenleme ve inspirasyon süresinde artış olan mekanik ventilasyonun ana avantajı, hacimsel ventilasyona göre daha düşük tidal hacimlerde arteriyel kanın tamamen oksijenlenmesi olasılığıdır (Şekil 4.7; 4.8).

Ayarlanabilir basınç ve ters inhalasyon/ekshalasyon oranına sahip mekanik ventilasyonun karakteristik özellikleri:

• maksimum basınç seviyesi Ppeak ve ventilasyon sıklığı doktor tarafından belirlenir;
• P tepe noktası ve transpulmoner basınç, hacimsel ventilasyona göre daha düşüktür;
• nefes alma süresi nefes verme süresinden daha uzundur;
• solunan gaz karışımının dağılımı ve arteriyel kanın oksijenlenmesi hacimsel ventilasyona göre daha iyidir;
• tüm solunum döngüsü boyunca pozitif basınç yaratılır;
• ekshalasyon sırasında, seviyesi ekshalasyon süresine göre belirlenen pozitif basınç oluşturulur - basınç ne kadar yüksek olursa, ekshalasyon o kadar kısa olur;
• akciğerlerin ventilasyonu hacimsel ventilasyona göre daha düşük bir DO ile gerçekleştirilebilir [Kassil V.L. ve diğerleri, 1997].

Yardımlı havalandırma

Yardımlı kontrollü mekanik ventilasyon - ACMV veya AssCMV - hastanın spontan solunumu için mekanik destek. Spontan inspirasyonun başlaması sırasında ventilatör yapay nefes sağlar. Solunum yolunda 1-2 cm su sütunu kadar basınç düşüşü. inhalasyonun başlangıcında cihazın tetik sistemini etkiler ve salınan DO'yu sağlamaya başlayarak solunum kaslarının çalışmasını azaltır. VIVL, belirli bir hasta için gerekli, en uygun RR'yi ayarlamanıza olanak tanır.

IVL'nin uyarlanabilir yöntemi.

Mekanik ventilasyonu gerçekleştirmenin bu yöntemi, ventilasyon sıklığının yanı sıra diğer parametrelerin (DO, inhalasyon ve ekshalasyon süresinin oranı) hastanın spontan nefes almasına dikkatlice uyarlanması (“ayarlanması”) ile sağlanır. Hastanın nefes almasına ilişkin ön parametrelere dayanarak, genellikle cihazın solunum döngülerinin başlangıç ​​frekansını, hastanın spontan nefes alma frekansından 2-3 daha fazla olacak şekilde ayarlarlar ve cihazın KB'si, hastanın spontan solunumunun frekansından %30-40 daha yüksek olur. hastanın istirahat halindeki kendi kan basıncı. 4-6 cm H2O PEEP kullanılarak nefes alma/ekshalasyon oranı = 1:1,3 ile hastanın adaptasyonu daha kolaydır. ve RO-5 solunum devresine ek bir inhalasyon valfi eklendiğinde, enstrümantal ve spontan solunum döngüleri çakışmadığında atmosferik havanın girişine izin verir. İlk adaptasyon süresi, 10 dakikalık aralarla 15-30 dakika süren iki ila üç kısa süreli VIVL (VNVL) seansı ile gerçekleştirilir. Molalarda hastanın subjektif duyumları ve solunum konforunun derecesi dikkate alınarak ventilasyon ayarlanır. İnhalasyona direnç olmadığında ve göğüs hareketleri yapay solunum döngüsünün aşamalarıyla çakıştığında adaptasyonun yeterli olduğu kabul edilir.

IVL'nin tetikleme yöntemi

özel solunum cihazı bileşenleri (“tetikleme bloğu” veya “tepki” sistemi) kullanılarak gerçekleştirilir. Tetik bloğu, hastanın solunum eforuna bağlı olarak dağıtıcıyı nefes alma durumundan nefes verme durumuna (veya tam tersi) geçirmek için tasarlanmıştır.

Tetik sisteminin çalışması iki ana parametreyle belirlenir: tetiğin hassasiyeti ve solunum cihazının "tepki" hızı. Ünitenin hassasiyeti, solunum anahtarlama cihazını çalıştırmak için gereken en küçük akış miktarı veya negatif basınçla belirlenir. Cihazın hassasiyeti düşükse (örneğin 4-6 cm H2O), destekli solunumu başlatmak için hastanın çok fazla efor sarf etmesi gerekecektir. Artan hassasiyetle, solunum cihazı tam tersine rastgele nedenlere tepki verebilir. Akışa duyarlı tetikleme ünitesi 5-10 ml/s'lik bir akışa yanıt vermelidir. Tetik bloğu negatif basınca duyarlı ise cihazın vakum tepkisi 0,25-0,5 cm su sütunu olmalıdır. [Yurevich V.M., 1997]. İnspirasyon sırasındaki bu hız ve vakum, zayıflamış bir hasta tarafından yaratılabilir. Her durumda tetikleme sistemi, hastanın adaptasyonu için daha iyi koşullar yaratacak şekilde ayarlanabilir olmalıdır.

Çeşitli solunum cihazlarındaki tetikleme sistemleri basınç (basınç tetikleme), akış hızı (akış tetikleme, akış) veya hacim tetikleme (hacim tetikleme) ile düzenlenir. Tetik bloğunun ataleti “gecikme süresi” ile belirlenir. İkincisi 0,05-0,1 saniyeyi geçmemelidir. Yardımcı inhalasyon, hastanın inhalasyonunun sonunda değil, başlangıcında meydana gelmeli ve her durumda, onun inhalasyonuyla aynı zamana denk gelmelidir.

Mekanik ventilasyon ve IVL kombinasyonu mümkündür.

Yapay destekli havalandırma

(Destek/Kontrol ventilasyonu - Ass/CMV veya A/CMV) - mekanik ventilasyon ve mekanik ventilasyonun bir kombinasyonu. Yöntemin özü, hastaya 10-12 ml/kg'a kadar geleneksel mekanik ventilasyona tabi tutulması, ancak frekansın, gerekenin %80'i oranında dakikalık ventilasyon sağlayacak şekilde ayarlanmasıdır. Bu durumda tetikleme sisteminin açılması gerekir. Cihazın tasarımı izin veriyorsa basınç destek modunu kullanın. Bu yöntem son yıllarda özellikle hastanın mekanik ventilasyona uyum sağladığı ve solunum cihazının kapatıldığı durumlarda büyük popülerlik kazanmıştır.

MOB gerekenden biraz daha düşük olduğundan hasta bağımsız nefes almaya çalışır ve tetikleme sistemi ek nefesler sağlar. Mekanik ventilasyon ve IVL'nin bu kombinasyonu klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır.

Solunum kas fonksiyonunun kademeli eğitimi ve restorasyonu için geleneksel mekanik ventilasyonla birlikte yapay destekli ventilasyonun kullanılması tavsiye edilir. Mekanik ventilasyon ve mekanik ventilasyon kombinasyonu, hem hastaların mekanik ventilasyon ve mekanik ventilasyon modlarına adaptasyonu sırasında hem de uzun süreli mekanik ventilasyondan sonra solunum cihazının kapatılması sırasında yaygın olarak kullanılmaktadır.

Destek nefes almak basınç

(Basınç destekli havalandırma - PSV veya PS). Bu tetikli ventilasyon modu, cihaz ile hastanın hava yolları arasında sistemde pozitif sabit bir basınç oluşturulması esasına dayanır. Bir hasta nefes almaya çalıştığında, devredeki basıncın önceden ayarlanmış bir PEEP seviyesinin altına düşmesine yanıt veren tetikleme sistemi etkinleştirilir. İnspirasyon döneminde ve tüm solunum döngüsü boyunca, solunum yollarındaki basınçta atmosferik basıncın altına kısa süreli bir düşüş bile yaşanmaması önemlidir. Nefes verme girişiminde bulunulduğunda ve devredeki basınç ayarlanan değerin üzerine çıktığında inspirasyon akışı kesilir ve hasta nefes verir. Hava yolu basıncı hızla PEEP seviyesine düşer.

(PSV) rejimi genellikle hastalar tarafından iyi tolere edilir. Bunun nedeni, akciğerlerdeki intravasküler su içeriği arttığında solunum için basınç desteğinin alveolar ventilasyonu iyileştirmesidir. Hastanın nefes alma girişimlerinin her biri, solunum cihazı tarafından sağlanan gaz akışında bir artışa yol açar; bu hız, hastanın nefes alma eylemine katılım payına bağlıdır. Basınç destekli DO, ayarlanan basınçla doğru orantılıdır. Bu modda oksijen tüketimi ve enerji tüketimi azalır ve mekanik ventilasyonun olumlu etkileri açıkça ağır basar. Güçlü bir inspirasyon sırasında hastanın hacimsel akış hızının inspirasyonun en başında artması ve ayarlanan basınca daha hızlı ulaşılması gerçeğinden oluşan orantısal destekli ventilasyon prensibi özellikle ilgi çekicidir. İnspiratuar girişim zayıfsa akış neredeyse inhalasyon aşamasının sonuna kadar devam eder ve ayarlanan basınca daha sonra ulaşılır.

Bird-8400-ST solunum cihazı, belirtilen DO'yu sağlayan bir Basınç Desteği modifikasyonuna sahiptir.

Basınç Destekli Havalandırma (PSV) Özellikleri:

• P tepe seviyesi doktor tarafından belirlenir ve Vt'nin değeri buna bağlıdır;
• hastanın aparat-solunum yolu sisteminde sabit bir pozitif basınç oluşturulur;
• Cihaz, hastanın her bağımsız nefesine, otomatik olarak ayarlanan ve hastanın inspirasyon eforuna bağlı olan hacimsel akış hızını değiştirerek yanıt verir;
• Solunum hızı ve solunum döngüsünün aşamalarının süresi hastanın nefes almasına bağlıdır, ancak belirli sınırlar dahilinde doktor tarafından düzenlenebilir;
• yöntem mekanik ventilasyon ve PPVL ile kolaylıkla uyumludur.

Bir hasta nefes almayı denediğinde, 35-40 ms sonra solunum cihazı, hastanın tüm inhalasyon aşaması boyunca korunan belirli bir ayarlı basınca ulaşılana kadar hava yollarına bir gaz karışımı akışı sağlamaya başlar. Zirve akış hızı inspiratuar fazın başlangıcında meydana gelir ve bu durum bir akış açığına yol açmaz. Modern solunum cihazları, eğrinin şeklini ve akış hızını analiz eden ve belirli bir hasta için en uygun modu seçen bir mikroişlemci sistemi ile donatılmıştır. Açıklanan modda ve bazı modifikasyonlarda basınçlı solunum desteği, “Bird 8400 ST”, “Servo-ventilator 900 C”, “Engstrom-Erika”, “Purittan-Bennet 7200” vb. solunum cihazlarında kullanılır.

Aralıklı zorunlu havalandırma (IPVV)

(Aralıklı zorunlu ventilasyon - IMV), hastanın bir solunum devresi yoluyla bağımsız olarak nefes aldığı, ancak rastgele belirlenen aralıklarla belirli bir DO ile bir mekanik nefes alındığı bir destekli ventilasyon yöntemidir (Şekil 4.9). Kural olarak, senkronize PPV (Senkronize aralıklı zorunlu havalandırma - SIMV) kullanılır, yani. enstrümantal inhalasyonun başlangıcı hastanın spontan inhalasyonunun başlangıcına denk gelir. Bu modda, hastanın spontan solunumunun sıklığına bağlı olarak ana solunum işini hasta kendisi gerçekleştirir ve nefesler arasındaki aralıklarda tetikleme sistemi kullanılarak inhalasyon gerçekleştirilir. Bu aralıklar doktor tarafından isteğe göre ayarlanabilir; mekanik inhalasyon 2, 4, 8 vb. sonra gerçekleştirilir. hastanın sonraki girişimleri. PPV ile solunum yollarındaki basıncın düşmesine izin verilmez ve nefes almayı desteklemek için PEEP kullanılmalıdır. Hastanın her bağımsız nefesine basınç desteği eşlik eder ve bu arka plana karşı belirli bir frekansta mekanik bir nefes meydana gelir [Kassil V.L. ve diğerleri, 1997].

PPVL'nin ana özellikleri:

• destekli ventilasyon, belirli bir DO'da mekanik inhalasyonla birleştirilir;
• Solunum hızı hastanın nefes alma girişimlerinin sıklığına bağlıdır, ancak doktor tarafından da ayarlanabilir;
• MOB, spontan solunum ile MO zorunlu nefeslerin toplamıdır; doktor, zorunlu nefes alma sıklığını değiştirerek hastanın nefes almasını düzenleyebilir; yöntem basınçlı ventilasyon desteği ve diğer IVL yöntemleriyle uyumlu olabilir.

Yüksek frekanslı havalandırma

Yüksek frekanslı ventilasyon, dakikada 60'tan fazla solunum döngüsü sıklığına sahip ventilasyon olarak kabul edilir. Bu değer, solunum döngülerinin aşamalarını değiştirmenin belirtilen sıklığında, HF mekanik ventilasyonun ana özelliğinin ortaya çıkması nedeniyle seçilmiştir - solunum yolundaki sabit pozitif basınç (CPP). Doğal olarak, bu özelliğin kendini gösterdiği frekans sınırları oldukça geniştir ve MOB'a, akciğerlerin ve göğsün uyumuna, solunum karışımının insüflasyon hızına ve yöntemine ve diğer nedenlere bağlıdır. Ancak vakaların büyük çoğunluğunda, hastanın solunum sisteminde PPD, dakikada 60 solunum döngüsü sıklığında oluşturulur. Bu değer, havalandırma frekansını hertz'e dönüştürmek için uygundur; bu, daha yüksek aralıklardaki hesaplamalar ve elde edilen sonuçların yabancı analoglarla karşılaştırılması için kullanışlıdır. Solunum döngülerinin frekans aralığı çok geniştir - dakikada 60 ila 7200 (1-120 Hz), ancak HF ventilasyon frekansının üst sınırının dakikada 300 (5 Hz) olduğu kabul edilir. Daha yüksek frekanslarda, geçiş sırasındaki büyük DO kayıpları nedeniyle solunum döngülerinin fazlarının pasif mekanik anahtarlamasının kullanılması uygun değildir; enjekte edilen gazı kesmek veya salınımlarını oluşturmak için aktif yöntemlerin kullanılması gerekli hale gelir. Ayrıca HF mekanik ventilasyonun frekansı 5 Hz'nin üzerinde olduğunda trakeadaki genlik basınç değerleri pratik olarak önemsiz hale gelir [Molchanov I.V., 1989].

HF mekanik ventilasyon sırasında solunum yollarında PPD oluşumunun nedeni “kesintili ekshalasyonun” etkisidir. Açıkçası, diğer parametreler değişmediğinde, solunum döngülerindeki bir artış, hava yollarındaki basınç genliğinde bir azalmayla birlikte sürekli pozitif ve maksimum basınçlarda bir artışa yol açar. DO'daki bir artış veya azalma, basınçta karşılık gelen değişikliklere neden olur. İnspirasyon süresinin kısaltılması POP'ta azalmaya ve hava yollarındaki maksimum ve genlik basıncında artışa neden olur.

Şu anda, HF havalandırmanın en yaygın üç yöntemi hacimsel, salınımlı ve jettir.

Hacimsel HF havalandırma Belirli bir akış veya belirli bir DO ile (Yüksek frekanslı pozitif basınçlı havalandırma - HFPPV), genellikle HF pozitif basınçlı havalandırma olarak anılır. Solunum döngülerinin sıklığı genellikle dakikada 60-110'dur, üfleme aşamasının süresi döngü süresinin% 30'unu geçmez. Alveoler ventilasyon azaltılmış DO ve belirlenen frekansta sağlanır. FRC artar, solunum karışımının akciğerlerde eşit dağılımı için koşullar yaratılır (Şekil 4.10).

Genel olarak hacimsel HF mekanik ventilasyon, geleneksel mekanik ventilasyonun yerini alamaz ve kullanımı sınırlıdır: bronkoplevral fistüllerin bulunduğu akciğer ameliyatları sırasında, hastaların diğer mekanik ventilasyon modlarına adaptasyonunu kolaylaştırmak için. , Solunum cihazı kapatıldığında.

Salınımlı HF havalandırma (Yüksek frekanslı salınım - HFO, HFLO) apneik "difüzyon" solunumunun bir modifikasyonudur. Solunum hareketlerinin olmamasına rağmen, bu yöntem arteriyel kanın yüksek oksijenlenmesini sağlar, ancak CO2'nin ortadan kaldırılması bozulur ve bu da solunum asidozuna yol açar. Hipoksiyi ortadan kaldırmak için apne ve hızlı trakeal entübasyonun imkansızlığı için kullanılır.

Jet HF havalandırma (Yüksek frekanslı jet havalandırma - HFJV) en yaygın yöntemdir. Bu durumda üç parametre düzenlenir: havalandırma sıklığı, çalışma basıncı, yani. hastanın hortumuna verilen solunum karışımının basıncı ve nefes alma/nefes verme oranı.

HF ventilasyonun iki ana yöntemi vardır: enjeksiyon ve transkateter. Enjeksiyon yöntemi Venturi etkisine dayanmaktadır: enjeksiyon kanülü yoluyla 1-4 kgf/cm2 basınç altında sağlanan bir oksijen akışı, atmosferik havanın emilmesinin bir sonucu olarak ikincisinin etrafında bir vakum oluşturur. Konektörler kullanılarak enjektör endotrakeal tüpe bağlanır. Ek enjektör borusu aracılığıyla atmosferik hava emilir ve dışarı verilen gaz karışımı dışarı atılır. Bu, sızdıran bir solunum devresiyle jet HF ventilasyonunun uygulanmasını mümkün kılar.

Akciğerlerin barotravması

Mekanik ventilasyon sırasında barotravma, solunum yollarındaki artan basıncın neden olduğu akciğer hasarıdır. Barotravmaya neden olan iki ana mekanizmaya dikkat çekmekte fayda var: 1) akciğerlerin aşırı şişmesi; 2) değiştirilmiş akciğer yapısının arka planına karşı eşit olmayan havalandırma.

Barotravma sırasında hava interstisyuma, mediastene, boyun dokusuna girebilir, plevral yırtılmaya neden olabilir ve hatta karın boşluğuna bile nüfuz edebilir. Barotravma ölümcül olabilecek ciddi bir komplikasyondur. Barotravmanın önlenmesinin en önemli koşulu, solunum biyomekaniğinin izlenmesi, akciğerlerin dikkatli bir şekilde oskültasyonu ve göğsün periyodik röntgeni ile izlenmesidir. Bir komplikasyon meydana gelirse erken teşhis gereklidir. Pnömotoraks tanısında gecikme prognozu önemli ölçüde kötüleştirir!

Pnömotoraksın klinik belirtileri olmayabilir veya spesifik olmayabilir. Mekanik ventilasyon sırasında akciğerlerin oskültasyonu sıklıkla solunumdaki değişiklikleri ortaya çıkarmaz. En sık görülen belirtiler ani hipotansiyon ve taşikardidir. Boyun derisinin veya üst göğsün altındaki havanın palpasyonu, pulmoner barotravmanın patognomonik bir belirtisidir. Barotravmadan şüpheleniliyorsa acil göğüs röntgeni çekilmesi gerekir. Barotravmanın erken bir belirtisi, pnömotoraksın habercisi olarak düşünülmesi gereken interstisyel pulmoner amfizemin tanımlanmasıdır. Dikey pozisyonda hava genellikle pulmoner alanın apikal kısmında ve yatay pozisyonda akciğerin tabanındaki ön kostofrenik olukta lokalize olur.

Mekanik ventilasyon yapılırken akciğerlerin, büyük damarların ve kalbin sıkışması olasılığı nedeniyle pnömotoraks tehlikelidir. Bu nedenle tespit edilen pnömotoraks, plevral boşluğun derhal boşaltılmasını gerektirir. Akciğerleri emme kullanmadan Bullau yöntemini kullanarak şişirmek daha iyidir, çünkü plevral boşlukta oluşturulan negatif basınç transpulmoner basıncı aşabilir ve akciğerden plevral boşluğa hava akış hızını artırabilir. Bununla birlikte, deneyimlerin gösterdiği gibi, bazı durumlarda akciğerlerin daha iyi genişlemesi için plevral boşluğa dozlanmış negatif basınç uygulanması gerekir.

Havalandırmayı geri çekme yöntemleri

Uzun süreli mekanik ventilasyondan sonra spontan solunumun restorasyonuna yalnızca solunum kas aktivitesinin yeniden başlaması değil, aynı zamanda intratorasik basınç dalgalanmalarının normal oranlarına dönüş de eşlik eder. Plevral basıncın pozitif değerlerden negatif değerlere değişmesi önemli hemodinamik değişikliklere yol açar: venöz dönüş artar, ancak sol ventriküldeki art yük de artar ve sonuç olarak sistolik atım hacmi düşebilir. Solunum cihazının hızla çıkarılması kalp fonksiyon bozukluğuna neden olabilir. Mekanik ventilasyonun durdurulması ancak ARF'nin gelişmesine neden olan nedenleri ortadan kaldırdıktan sonra mümkündür. Bu durumda diğer birçok faktörün dikkate alınması gerekir: hastanın genel durumu, nörolojik durumu, hemodinamik parametreler, su ve elektrolit dengesi ve en önemlisi spontan solunum sırasında yeterli gaz değişimini sürdürme yeteneği.

Uzun süreli mekanik ventilasyondan sonra hastaları solunum cihazından "ayırma" ile spontan solunuma aktarma yöntemi, birçok teknik tekniği içeren karmaşık, çok aşamalı bir prosedürdür - fizik tedavi, solunum kas eğitimi, göğüs bölgesi için fizyoterapi, beslenme, erken dönem hastaların aktivasyonu vb. [Gologorsky V. A. ve diğerleri, 1994].

Mekanik ventilasyonu iptal etmenin üç yöntemi vardır: 1) PPVL kullanarak; 2) T şeklinde bir konnektör veya T şeklinde bir yöntem kullanarak; 3) IVL oturumlarını kullanma.

1. Aralıklı zorunlu havalandırma. Bu yöntem hastaya belirli bir seviyede mekanik ventilasyon sağlar ve solunum cihazının kullanım aralıklarında hastanın bağımsız olarak nefes almasına olanak tanır. Mekanik ventilasyon süreleri giderek azaltılır ve spontan solunum süreleri artırılır. Son olarak mekanik ventilasyonun süresi tamamen durduruluncaya kadar azaltılır. Bu teknik hasta için güvenli değildir çünkü spontan solunum hiçbir şey tarafından desteklenmez.
2. T şeklinde yöntem. Bu durumlarda, mekanik ventilasyon periyotları, solunum cihazı çalışırken bir T-insert konektörü aracılığıyla spontan solunum seansları ile dönüşümlü olarak uygulanır. Oksijenle zenginleştirilmiş hava solunum cihazından gelir ve atmosferik ve solunan havanın hastanın akciğerlerine girmesini önler. Klinik göstergeler iyi olsa bile spontan solunumun ilk periyodu 1-2 saati geçmemeli, sonrasında hastanın dinlenmesini sağlamak için mekanik ventilasyona 4-5 saat devam edilmelidir. Spontan ventilasyonun sıklığını ve süresini artırarak, ikincisi tüm gün boyunca ve daha sonra tüm gün boyunca durdurulur. T şeklindeki yöntem, dozlanmış spontan solunum sırasında pulmoner fonksiyon göstergelerini daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Bu yöntem, solunum kaslarının gücünü ve performansını geri kazanma etkinliği açısından PPVL'den üstündür.
3. Yardımlı solunum desteği yöntemi. Çeşitli mekanik ventilasyon yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak, hastaların mekanik ventilasyondan ayrılması sırasında bunların kullanılması mümkün hale gelmiştir. Bu yöntemler arasında en önemlisi PEEP ve HF ventilasyon modlarıyla kombine edilebilen IVL'dir.

Genellikle tetik ventilasyon modu kullanılır. Farklı isimler altında yayınlanan yöntemlerin çok sayıda açıklaması, işlevsel farklılıklarının ve yeteneklerinin anlaşılmasını zorlaştırmaktadır.

Destekli ventilasyon seanslarının tetikleme modunda kullanılması solunum fonksiyonunu iyileştirir ve kan dolaşımını stabilize eder. DO artar, RR azalır, RaO2 seviyeleri artar.

PEEP modlarında IVL ile sistematik değişim ve spontan solunum ile IVL'nin tekrar tekrar kullanılmasıyla, akciğerlerin solunum fonksiyonunun normalleşmesine ulaşmak ve hastayı yavaş yavaş solunum bakımından "ayırmak" mümkündür. IVL seanslarının sayısı farklı olabilir ve altta yatan patolojik sürecin dinamiklerine ve pulmoner değişikliklerin ciddiyetine bağlıdır. PEEP'li IVL modu optimal seviyede ventilasyon ve gaz değişimi sağlar, kardiyak aktiviteyi baskılamaz ve hastalar tarafından iyi tolere edilir. Bu teknikler HF ventilasyon seanslarıyla desteklenebilir. Yalnızca kısa süreli olumlu etki yaratan HF mekanik ventilasyonun aksine, IVL modları akciğer fonksiyonunu iyileştirir ve diğer mekanik ventilasyon iptal yöntemlerine göre şüphesiz bir avantaja sahiptir.

Hemşireliğin özellikleri

Mekanik ventilasyon uygulanan hastalar sürekli takip altında olmalıdır. Kan dolaşımı göstergelerinin ve kan gazı bileşiminin izlenmesi özellikle gereklidir. Alarm sistemlerinin kullanımı gösterilmektedir. Ekshalasyon hacmini kuru spirometreler ve vantilometreler kullanarak ölçmek gelenekseldir. Yüksek hızlı oksijen ve karbondioksit analizörleri (kapnograf) ve ayrıca transkütanöz PO2 ve PCO2'yi kaydetmek için elektrotlar, gaz değişiminin durumu hakkında en önemli bilgilerin elde edilmesini büyük ölçüde kolaylaştırır. Şu anda, solunum yolundaki basınç ve gaz akış eğrilerinin şekli gibi özelliklerin monitörle izlenmesi kullanılmaktadır. Bilgi içerikleri, mekanik ventilasyon modlarının optimize edilmesini, en uygun parametrelerin seçilmesini ve tedaviyi tahmin etmeyi mümkün kılar.

Solunum terapisine yeni bakış açıları

Şu anda, yardımcı ve cebri havalandırmanın presosiklik modlarının kullanılmasına yönelik bir eğilim vardır. Bu modlarda geleneksel modlardan farklı olarak DO değeri 5-7 ml/kg'a düşürülür (10-15 ml/kg vücut ağırlığı yerine), akışın artırılması ve zaman oranının değiştirilmesiyle solunum yolundaki pozitif basınç korunur. nefes alma ve verme aşamaları. Bu durumda maksimum P zirvesi 35 cm su sütunudur. Bunun nedeni, DO ve MOD değerlerinin spirografik olarak belirlenmesinin, yapay olarak indüklenen spontan hiperventilasyonun neden olduğu olası hatalarla ilişkili olmasıdır. Endüktif pletismografi kullanılarak yapılan çalışmalarda, DR ve MOR değerlerinin daha küçük olduğu tespit edildi ve bu, geliştirilen mekanik ventilasyon yöntemleriyle DR'nin azaltılmasına temel oluşturdu.

Yapay havalandırma modları

• Hava yolu basıncını serbest bırakan ventilasyon - APRV - inhalasyon yolundaki basıncın periyodik olarak azaltılmasıyla akciğerlerin ventilasyonu.
• Yardımcı kontrollü havalandırma - ACV - yardımcı kontrollü havalandırma (VUVL).
• Yardımlı kontrollü mekanik havalandırma - ACMV (AssCMV) yapay destekli havalandırma.
• Bifazik pozitif hava yolu basıncı - BIPAP - mekanik ventilasyon ve IVL'nin iki fazlı pozitif hava yolu basıncı (BPAP) modifikasyonu ile ventilasyon.
• Sürekli gerilme basıncı - CDP - solunum yolunda sürekli pozitif basınçla (CPAP) spontan solunum.
• Kontrollü mekanik havalandırma - CMV - kontrollü (yapay) havalandırma.
• Sürekli pozitif hava yolu basıncı - CPAP - pozitif hava yolu basıncıyla (CPAP) spontan solunum.
• Sürekli pozitif basınçlı ventilasyon - CPPV - pozitif ekspirasyon sonu basıncı ile ventilasyon (PEEP, Pozitif ekspirasyon sonu basıncı - PEEP).
• Geleneksel havalandırma - geleneksel (geleneksel) havalandırma.
• Belirli bir MOU'nun otomatik olarak sağlanmasıyla genişletilmiş zorunlu dakika hacmi (havalandırma) - EMMV - PPVL.
• Yüksek frekanslı jet havalandırma - HFJV - yüksek frekanslı enjeksiyonlu (jet) havalandırma - HF IVL.
• Yüksek frekanslı salınım - HFO (HFLO) - yüksek frekanslı salınım (salınımlı HF havalandırma).
• Yüksek frekanslı pozitif basınçlı havalandırma - HFPPV - Pozitif basınç altında HF havalandırma, hacim kontrollü.
• Aralıklı zorunlu havalandırma - IMV - zorunlu aralıklı havalandırma (PPVL).
• Aralıklı pozitif negatif basınçlı ventilasyon - IPNPV - ekshalasyonda negatif basınçlı ventilasyon (aktif ekshalasyon ile).
• Aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon - IPPV - akciğerlerin aralıklı pozitif basınçla ventilasyonu.
• İntratrakeal pulmoner ventilasyon - ITPV - intratrakeal pulmoner ventilasyon.
• Ters oranlı ventilasyon - IRV - ters (ters) inhalasyon:ekshalasyon oranına (1:1'den fazla) sahip ventilasyon.
• Düşük frekanslı pozitif basınçlı ventilasyon - LFPPV - düşük frekanslı ventilasyon (bradipnoik).
• Mekanik havalandırma - MV - mekanik havalandırma (MV).
• Orantılı destekli havalandırma - PAV - orantılı destekli havalandırma (VVL), basınçlı havalandırma desteğinin bir modifikasyonu.
• Uzun süreli mekanik ventilasyon - PMV - uzun süreli mekanik ventilasyon.
• Basınç limitli ventilasyon - PLV - inhalasyon sırasında basınç sınırlı ventilasyon.
• Kendiliğinden nefes alma - S.B. - bağımsız nefes alma.
• Senkronize aralıklı zorunlu havalandırma - SIMV - senkronize zorunlu aralıklı havalandırma (SPPVL).

Bir kişinin nefes alması bazı nedenlerden dolayı bozulursa, kişiye suni havalandırma yapılır. Bu teknik, hastanın kendi başına nefes alamadığı durumlarda ve ameliyat sırasında kullanılır. Bu durumda anestezi nedeniyle vücuda oksijen temini bozulur. Havalandırma basit manuel veya donanımsal olabilir. Birincisi hemen hemen herkesin erişimine açıktır, ikincisi ise tıbbi cihazların tasarımı hakkında bilgi sahibi olmayı gerektirir.

Vantilatör mekanizması

Akciğerlerin yapay havalandırması, dış ortam ile alveoller arasındaki gaz değişimini normalleştirmek için akciğerlere bir gaz karışımının zorla enjekte edilmesini içerir. Bu teknik, hastanın spontan solunumunun bozulduğu resüsitasyon önlemleri sırasında ve vücudu oksijen eksikliğinden korumak için kullanılabilir. İkinci vakalar sıklıkla anestezi sırasında veya spontan, akut patolojiler sırasında ortaya çıkar.

Havalandırma donanımsal veya doğrudan olabilir. İlk durumda, inhalasyon için endotrakeal tüp yoluyla akciğerlere zorlanan özel bir gaz karışımı kullanılır. Doğrudan havalandırma ile hastaya akciğerlere dolaylı bir masaj yapılır, bu nedenle sıkıştırılır ve açılır. Ek olarak, “elektrikli akciğer” denilen şey kullanılır, bu durumda, nefes alma ve verme, elektriksel bir dürtü ile uyarılır.

Havalandırma türleri

Yapay havalandırma gerçekleştirmek için iki teknik vardır. Basit ameliyat acil durumlarda yapılır, donanım ise ancak hastanede, yoğun bakım ünitesinde yapılabilir. Hemen hemen herkes basit tekniklere hakim olabilir, bu tür manipülasyonlar özel tıbbi bilgi gerektirmez. Mekanik ventilasyonu gerçekleştirmenin basit yöntemleri şunları içerir:

• Ağzınıza veya burnunuza hava üflemek. Hasta rahat bir şekilde yerleştirilir ve başı mümkün olduğunca geriye doğru eğilir. Bu pozisyonda gırtlak mümkün olduğu kadar açılır ve dil tabanı hava geçişini engellemez. Yardım sağlayan kişi hastanın yanında durur, parmaklarıyla burnunu kapatır ve dudaklarını hastanın dudaklarına sıkıca bastırarak aktif olarak hava üflemeye başlar. Aynı zamanda neredeyse her zaman dolaylı bir kalp masajı yapılır. Kişi akciğer ve göğüs kemiği dokularının esnekliği nedeniyle nefes verir;
• Özel bir hava kanalı veya Reuben torbası kullanılabilir. Öncelikle hastanın solunum yolu iyice temizlenir, ardından maske sıkıca uygulanır.

Yapay akciğer ventilasyon bölümü, spontan solunumu bozulan hastalara yardım sağlamak üzere tasarlanmıştır. Bölümde hastaların bağlı olduğu özel cihazlar kullanılmaktadır. Bu tür cihazlar özel bir solunum cihazı ve endotrakeal tüpten oluşur, bazı durumlarda trakeostomi kanülü kullanılır.

Yetişkinler ve çocuklar için çeşitli suni solunum cihazları kullanılmaktadır. Cihaz özelliklerinin ve solunum frekansının parametreleri burada farklılık gösterir. Donanım havalandırması her zaman özel bir yüksek frekans modunda gerçekleştirilir, bir dakikada 60'tan fazla döngü tamamlanır. Bu, akciğer hacmini azaltmak, solunum organlarındaki basıncı azaltmak ve akciğerlere kan akışını iyileştirmek için gereklidir.

Hastanın durumu ciddiyse ve ambulansı bekleyecek zaman yoksa akciğerlerin basit ventilasyonu yapılır.

Belirteçler

İnsanların durumunun ağır olduğu ve bağımsız nefes almanın zor olduğu veya tamamen bulunmadığı durumlarda akciğerlerin yapay havalandırma yöntemleri kullanılır. Mekanik ventilasyonun gerçekleştirilmesi için ana endikasyonlar şunlardır:

• Kan dolaşımının kendiliğinden durması;
• Asfiksi;
• Ciddi kafa ve göğüs kemiği yaralanmaları;
• Şiddetli zehirlenme;
• Kan basıncında önemli azalma;
• Astım krizi;
• Kardiyojenik şok;
• Uzun operasyon.

Çoğu zaman uzun süre havalandırmaya başvurulur. cerrahi operasyonlar. Bu durumda cihaz aracılığıyla insan vücuduna sadece oksijen değil, anestezinin sürdürülmesi ve belirli organ fonksiyonlarının sağlanması için ihtiyaç duyulan özel gazlar da girmektedir. Akciğer fonksiyonunun bozulduğu tüm durumlarda ventilasyondan yararlanılır. Bu genellikle zatürre, kalp ve kafanın ciddi patolojileri ve ayrıca bir kaza sonucu ortaya çıkar.

Hastanın beyninin nefes almayı ve kan dolaşımını düzenleyen kısmında hasar varsa yapay ventilasyon oldukça uzun sürebilir.

Ameliyat sonrası prosedürün özellikleri

Ameliyat sonrası akciğerlerin yapay havalandırması ameliyathanede veya yoğun bakım ünitesinde başlayabilir. Ameliyat sonrası mekanik ventilasyonun ana hedefleri şunlardır:

• Hastanın akciğerlerinden mukus öksürerek çıkmasının önlenmesi, bu da komplikasyon olasılığını azaltır;
• Kardiyovasküler sistemi koruma ihtiyacını azaltır ve alt venöz tromboz gelişme olasılığını azaltır;
• Hastanın tüp yoluyla beslenmesi için en uygun koşulların yaratılmasına yardımcı olur. Bu, sindirim organı bozuklukları olasılığını azaltır ve peristaltizmi iyileştirir;
• Özellikle uzun süreli anestezi sonrasında önemli olan iskelet kasları üzerindeki olumsuz etkiyi azaltır.

Yapay havalandırma, uyku ve uyanıklık dönemlerinin normalleşmesine yardımcı olur ve ayrıca bazı zihinsel işlevleri de normalleştirir.

Ameliyathaneler, yoğun bakım üniteleri ve yoğun bakım ünitelerinde mekanik ventilasyon cihazları kullanılmaktadır. Ayrıca bazı ambulanslar bu tür cihazlarla donatılmıştır.

Pnömoni tedavisinin özellikleri

Şiddetli pnömoninin sonucu akut solunum yetmezliği olabilir. Pnömonili bir hastayı ventilatöre bağlamanın ana endikasyonları aşağıdaki durumlardır:

• Fark edilebilir bilinç bozuklukları ve bazen de ruh hali;
• Kan basıncını tehlikeli seviyelere düşürmek;
• Solunum dengesizdir, dakikada 40'tan fazla döngü vardır.

Yönetmek yapay havalandırma hastalığın ilk aşamalarında. Bu ölüm olasılığını azaltır. Uygulama süresi 10 ila 14 gün arasında olabilir. Endotrakeal tüpün akciğerlere yerleştirilmesinden 3 saat sonra hastaya trakeostomi açılır. Zatürre çok şiddetliyse, inhalasyonun sonunda basınç pozitif hale gelir. Bu, akciğer dokusunun daha iyi düzleştirilmesine yardımcı olur ve venöz şantları azaltır.

Antibakteriyel tedavi her zaman pnömoni için mekanik ventilasyonla eş zamanlı olarak gerçekleştirilir.

İnme sırasında prosedürün özellikleri

İnme durumunda rehabilitasyon önlemi olarak mekanik ventilasyon yapılabilir. Bu prosedür aşağıdaki endikasyonlar için reçete edilir:

• Akciğer dokusu hasar gördüğünde;
• İç kanama şüphesi varsa;
• Solunum organlarının çeşitli patolojileri için;
• Hasta komada ise.

Hastanın atak geçirmesi halinde nefes alması çok zorlaşır. Bu durumda ventilatör beyin hücrelerinin yenilenmesine yardımcı olur ve vücuda yeterli miktarda oksijen sağlar. İnme durumunda akciğerlerin yapay havalandırması 2 haftaya kadar sürebilir. Bu dönemde genellikle hastalığın akut evresi geçer ve beyindeki şişlikler azalır. Mekanik ventilasyon geciktirilemez; hasta mümkün olan en kısa sürede cihazdan ayrılır.

Teknikler

Yüksek frekanslı ventilasyon üç şekilde gerçekleştirilebilir. Doktor, hastanın durumuna bağlı olarak belirli bir tekniğin tavsiye edilebilirliğini belirler:

1. Volumetrik. Bu durumda hastanın nefes alma hızı dakikada 80-100 devirdir.
2. Salınımlı. Dakikada 600'den fazla döngü. Bu durumda kesintili ve sürekli akış dönüşümlü olarak gerçekleşir.
3. Jet. Dakikada 300'den fazla değil. Bu teknik en yaygın olanıdır. Bu durumda saf oksijen veya özel bir gaz karışımı ince bir tüp aracılığıyla solunum yoluna üflenir. Endotrakeal tüp veya trakeostomi kullanılabilir.

Ayrıca mekanik ventilasyon uygulama yöntemleri kullanılan cihazın tipine göre bölünmüştür.

• Oto. Bu yöntemle hastanın ilaçlara bağlı olarak nefes alması gerçekleştirilir. Hasta yalnızca kompresyon nedeniyle nefes alır;
• Ek. Burada nefes alma korunur ve nefes alma sırasında oksijen veya gaz karışımı sağlanır;
• Periyodik zorunlu. Bu teknik mekanik ventilasyondan doğal solunuma geçiş sırasında kullanılır. Zamanla, kişinin bağımsız nefes almaya başlaması nedeniyle yapay nefeslerin sıklığı azalır;
• PEEP ile (pozitif ekspirasyon sonu basıncı). Bu durumda akciğer basıncı dış basınca göre pozitif kalır. Bu sayede oksijen akciğerlerde daha iyi dağılır ve şişlik azalır;
• Elektriksel uyarım. Burada küçük elektrotların yardımıyla diyaframdaki sinirler tahriş olur ve bu sayede aktif olarak kasılır.

Resüsitatör veya anestezi uzmanı belirli bir durumda hangi yöntemin kullanılacağını belirler. Bazen bir tür mekanik havalandırma zamanla yerini bir başkasına bırakır.

Bir uzman inhalasyon için gaz karışımını seçer. Ventilatör, solunum sürecinin ihlal edildiğini bildiren bir alarm sistemi ile donatılmıştır.

Ne gibi sorunlar ortaya çıkıyor

Mekanik ventilasyon sırasında bir takım sorunlar ortaya çıkabilir.

• Hastanın cihazla mücadelesi. Bu durumda hipoksi ortadan kaldırılır, tüm tüpler düzeltilir ve cihazın çalışması kontrol edilir;
• Aspiratörle asenkron solunum. Bu, gelgit hacminin azalmasına ve havalandırmanın zayıf olmasına neden olur. Bunun nedeni bronkospazm, nefes tutma veya yanlış takılmış bir cihaz olabilir;
• Solunum organlarında artan basınç. Akciğer dokusunun ödemi, hipoksi ve tüpün yapısının bozulması nedeniyle oluşur.

Ventilatöre bağlı bir hasta sürekli izlenmelidir. Solunum bozuluyorsa tüpler düzeltilir ve cihaz istenilen frekansa ayarlanır.

Olumsuz sonuçlar

Yapay havalandırma yapıldıktan sonra bir takım olumsuz sonuçlar ortaya çıkabilir.

• Bronşit, fistüller ve bronşiyal mukozadaki küçük yatak yaraları;
• Genellikle akciğer kanamasıyla birlikte akciğer iltihabı;
• Düşük tansiyon ve spontan kalp durması;
• Akciğer dokusunun ödemi;
• İdrar sorunları;
• Zihinsel bozukluklar.

Mekanik ventilasyon sırasında hastanın durumu genellikle bir miktar kötüleşir. Pnömotoraks veya akciğerlerde bası meydana gelebilir. Ayrıca takılan tüp bronşların içine kayarak onlara zarar verebilir.

Akciğerlerin yapay ventilasyonu hayati endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Bu manipülasyon kafa ve göğüs yaralanmalarının yanı sıra felç için de endikedir. Ana endikasyon, vücuda oksijen tedarikinin bozulduğu uzun süreli operasyonlardır.

Yapay havalandırma- Çevredeki hava (veya özel olarak seçilmiş bir gaz karışımı) ile akciğer alveolleri arasında gaz değişimini sağlar.

Yapay pulmoner ventilasyonun (ALV) modern yöntemleri basit ve donanıma ayrılabilir. Basit yöntemler genellikle acil durumlarda kullanılır: spontan solunumun yokluğunda (apne), solunum ritminde akut bir rahatsızlık olması durumunda, patolojik ritmi, agonal solunum: solunum hızında 1'de 40'tan fazla bir artış ile dakika, eğer bu durum hipertermi (vücut sıcaklığının 38,5°'nin üzerinde olması) veya ciddi çözülmemiş hipovolemi ile ilişkili değilse; artan hipoksemi ve/veya hiperkapni ile birlikte, eğer ağrının giderilmesinden sonra kaybolmazlarsa, hava yolu açıklığının restorasyonu, oksijen tedavisi, yaşamı tehdit eden hipovolemi seviyelerinin ortadan kaldırılması ve büyük metabolik bozukluklar. Basit yöntemler öncelikle ağızdan ağza ve ağızdan buruna mekanik ventilasyonun (yapay solunum) ekspiratuar yöntemlerini içerir. Bu durumda dilin geri çekilmesini önlemek ve hava yolu açıklığını sağlamak için hastanın veya yaralının başının maksimum oksipital ekstansiyon pozisyonunda olması gerekir; dilin kökü ve epiglot öne doğru hareket ederek gırtlak girişini açar. Yardım sağlayan kişi hastanın yanında durur, bir eliyle burnunun kanatlarını sıkarak başını geriye doğru eğer, diğer eliyle çenesinden hafifçe ağzını açar. Derin bir nefes alarak dudaklarını hastanın ağzına sıkıca bastırır ve keskin, enerjik bir nefes verir, ardından başını yana doğru hareket ettirir. Akciğerlerin ve göğsün esnekliği nedeniyle hasta pasif olarak nefes verir. Yardım sağlayan kişinin ağzının kalın bir bezle değil gazlı bez veya bandajla izole edilmesi tavsiye edilir. Ağızdan buruna ventilasyon sırasında hastanın burun pasajlarına hava üflenir. Aynı zamanda ağzı kapalı olup alt çeneyi yukarı doğru bastırıp çeneyi yukarı çekmeye çalışır. Hava enjeksiyonu genellikle 1 başına 20-25 sıklıkta yapılır. dk.; mekanik ventilasyonu kalp masajıyla birleştirirken - İle frekans 12-15 1'de dk. Basit mekanik ventilasyonun gerçekleştirilmesi, hastanın ağız boşluğuna bir Ruben torbası ("Ambu", RDA-1) veya RPA-1 körüğü kullanılarak bir oronazal maske aracılığıyla S şeklinde bir hava kanalının sokulmasıyla büyük ölçüde kolaylaştırılır. Bu durumda hava yolu açıklığının sağlanması ve maskenin hastanın yüzüne sıkıca bastırılması gerekir.

Uzun süreli mekanik ventilasyonun gerekli olduğu durumlarda (birkaç saatten birkaç aya ve hatta yıllara kadar) donanım yöntemleri (özel solunum cihazları kullanılarak) kullanılır. SSCB'de en yaygın olanı, modifikasyonlarındaki RO-6A'dır (anestezi için RO-6N ve yoğun bakım için RO-6R) ve basitleştirilmiş model RO-6-03'tür. Faz-50 solunum cihazının harika yetenekleri vardır. Vita-1 cihazı pediatrik uygulamaya yönelik olarak üretilmiştir. Jet yüksek frekanslı havalandırma için ilk yerli cihaz Spiron-601 solunum cihazıdır

Solunum cihazı genellikle hastanın hava yoluna bir endotrakeal tüp veya trakeostomi kanülü aracılığıyla bağlanır. Daha sıklıkla, mekanik havalandırma normal frekans modunda gerçekleştirilir - 1 başına 12-20 döngü dk. Uygulama aynı zamanda yüksek frekanslı ventilasyonu da içerir (1 saniyede 60'tan fazla döngü) dk.), gelgit hacminin önemli ölçüde azaldığı (150'ye kadar) ml veya daha az), inspirasyon sonunda akciğerlerdeki pozitif basınç ve göğüs içi basınç azalır ve kalbe giden kan akışı daha az engellenir. Ayrıca yüksek frekanslı ventilasyon ile hastanın solunum cihazına adaptasyonu (adaptasyon) kolaylaştırılmaktadır.

Yüksek frekanslı mekanik ventilasyonun üç yöntemi vardır (hacimsel, salınımlı ve jet). Hacimsel genellikle 1 başına 80-100 solunum hızıyla gerçekleştirilir. dakika, salınımlı - 600-3600 1'de dakika, sürekli veya aralıklı (normal frekans modunda) gaz akışının titreşimini sağlar. 1 başına 100-300 solunum hızıyla en yaygın kullanılan jet yüksek frekanslı havalandırma dakika, 1-2 çapında bir iğne veya kateter yoluyla solunum yoluna girilen mm 2-4 basınç altında bir oksijen veya gaz karışımı akışı enjekte edilir ATM. Jet havalandırma, bir endotrakeal tüp veya trakeostomi yoluyla (bu durumda enjeksiyon meydana gelir - atmosferik hava solunum yoluna emilir) ve burun geçişinden veya perkütanöz yoldan (delme) trakeaya yerleştirilen bir kateter aracılığıyla gerçekleştirilebilir. İkincisi, trakeal entübasyon için koşulların bulunmadığı veya tıbbi personelin bu işlemi gerçekleştirecek beceriye sahip olmadığı durumlarda özellikle önemlidir.

Hastanın spontan solunumu farmakolojik ilaçlar veya özel seçilmiş ventilasyon parametreleri ile tamamen baskılandığında yapay ventilasyon otomatik olarak gerçekleştirilebilir. Hastanın spontan solunumunun sürdürüldüğü yardımcı havalandırmanın yapılması da mümkündür. Hasta, zayıf bir nefes alma girişiminde bulunduktan sonra (yardımcı ventilasyonun tetikleme modu) veya hasta, cihazın bireysel olarak seçilen çalışma moduna uyum sağladıktan sonra gaz verilir.

Ayrıca, genellikle mekanik ventilasyondan spontan solunuma kademeli geçiş sürecinde kullanılan bir aralıklı zorunlu ventilasyon (PPVL) modu da vardır. Bu durumda hasta kendi başına nefes alır, ancak solunum yoluna sürekli bir ısıtılmış ve nemlendirilmiş gaz karışımı akışı sağlanarak tüm solunum döngüsü boyunca akciğerlerde pozitif basınç oluşturulur. Bu arka plana karşı, belirli bir frekansta (genellikle 1 dakikada 10 ila 1 kez), solunum cihazı hastanın bir sonraki bağımsız nefesiyle çakışan (senkronize PPVL) veya çakışmayan (senkronize olmayan LPVL) yapay bir nefes üretir. Yapay nefeslerin kademeli olarak azaltılması, hastayı bağımsız nefes almaya hazırlamanıza olanak tanır.

Pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) 5'ten 15'e kadar olan mekanik ventilasyon modu yaygınlaştı. santimetre su Sanat. ve daha fazlası (özel endikasyonlara göre!), tüm solunum döngüsü boyunca intrapulmoner basıncın atmosferik basınca göre pozitif kaldığı durumlar. Bu mod, akciğerlerde havanın daha iyi dağılımını, içlerindeki kanın şantının azalmasını ve oksijendeki alveoler-arteriyel farkın azalmasını sağlar. Akciğerlerin PEEP ile yapay olarak havalandırılması sırasında atelektazi düzeltilir, akciğer ödemi ortadan kaldırılır veya azaltılır, bu da solunan havadaki aynı oksijen içeriğinde arteriyel kanın oksijenlenmesini iyileştirmeye yardımcı olur.

Nispeten nadiren kullanılan mekanik ventilasyon yöntemi - diyaframın elektriksel uyarımı - önemini kaybetmedi. Belirli aralıklarla frenik sinirleri veya doğrudan diyaframı harici veya iğne elektrotlar aracılığıyla tahriş ederek, nefes almayı sağlayan ritmik kasılma elde etmek mümkündür. Diyaframın elektriksel uyarımı sıklıkla postoperatif dönemde yardımcı ventilasyon yöntemi olarak ve hastaları cerrahi müdahalelere hazırlamak için kullanılır.

Modern anestezi ile öncelikle kürar benzeri ilaçlarla kas gevşemesinin sağlanması ihtiyacından dolayı mekanik ventilasyon yapılmaktadır. Mekanik ventilasyonun arka planına karşı, tam anestezi için yeterli dozlarda bir dizi analjezik kullanmak mümkündür; bunların spontan solunum koşulları altında uygulanmasına arteriyel hipoksemi eşlik eder. Mekanik ventilasyon, kanın iyi oksijenlenmesini sağlayarak vücudun cerrahi travmayla başa çıkmasına yardımcı olur. Göğüs organlarına (akciğerler, yemek borusu) yapılan bir takım cerrahi müdahalelerde, cerrahın işini kolaylaştırmak için operasyon sırasında bir akciğerin ventilasyondan kapatılmasına olanak tanıyan ayrı bronşiyal entübasyon kullanılır. Bu tür bir entübasyon aynı zamanda ameliyat edilen akciğerdeki içeriğin sağlıklı akciğere akışını da engeller. Larinks ve solunum yollarına yönelik cerrahi müdahaleler sırasında, cerrahi alanın muayenesini kolaylaştıran ve trakea ve bronşlar açıldığında yeterli gaz değişiminin sağlanmasına olanak tanıyan transkateter jet yüksek frekanslı ventilasyon başarıyla kullanılmaktadır. Genel anestezi ve kas gevşemesi koşulları altında hastanın hipoksi ve hipoventilasyona yanıt veremeyeceği göz önüne alındığında, kan gazı içeriğinin izlenmesi, özellikle kısmi oksijen basıncının (pO2) ve kısmi karbondioksit basıncının sürekli izlenmesi özellikle önemlidir ( pCO 2) özel sensörler kullanılarak deri yoluyla. Yorgun, zayıflamış hastalarda genel anestezi yapılırken, özellikle ameliyattan önce solunum yetmezliği varlığında, şiddetli hipovolemi ile veya genel anestezi sırasında hipoksi oluşumuna katkıda bulunan herhangi bir komplikasyonun gelişmesi (kan basıncını düşürme, kalp durması vb.) ), ameliyatın bitiminden sonraki birkaç saat içinde mekanik ventilasyonun sürdürülmesi endikedir. Klinik ölüm veya acı durumunda mekanik ventilasyon, resüsitasyon faydalarının zorunlu bir bileşenidir. Ancak bilincin tamamen yenilenmesinden ve tam bağımsız nefes almanın ardından durdurulabilir.

Komplekste yoğun bakım Mekanik ventilasyon, akut solunum yolu hastalıklarıyla mücadelede en güçlü araçtır. Genellikle alt mea veya trakeostomi yoluyla trakeaya yerleştirilen bir tüp aracılığıyla yapılır. Özellikle önemli olan, solunum yollarının dikkatli bakımı ve bunların tamamen boşaltılmasıdır. Şu tarihte: yetişkinlerde akciğer ödemi, zatürre, solunum sıkıntısı sendromu Bazen 15'e kadar PEEP ile yapay havalandırma endikedir santimetre su st. ve dahası. Yüksek PEEP'e rağmen hipoksemi devam ediyorsa, geleneksel ve jet yüksek frekanslı mekanik ventilasyonun kombine kullanımı endikedir.

30-40 seansa kadar yardımcı havalandırma kullanılır dk. Kronik solunum yolu hastalığı olan hastaların tedavisinde. Hastanın uygun eğitimi sonrasında polikliniklerde ve hatta evde bile kullanılabilir.

Mekanik ventilasyon, koma halindeki hastalarda (travma, beyin ameliyatı) ve ayrıca solunum kaslarında periferik hasar olması durumunda (poliradikülonevrit, omurilik yaralanması, amyotrofik lateral) kullanılır. İkinci durumda, mekanik ventilasyonun çok uzun bir süre (aylar ve hatta yıllar) yapılması gerekir, bu da hastaya özellikle dikkatli bakım gerektirir. Mekanik ventilasyon ayrıca göğüs travması, doğum sonrası eklampsi, çeşitli zehirlenmeler, serebrovasküler kazalar vb. hastaların tedavisinde de yaygın olarak kullanılmaktadır.

Mekanik ventilasyonun yeterliliğinin izlenmesi. Basit yöntemlerle acil mekanik ventilasyon yapılırken hastanın cilt renginin ve göğüs hareketlerinin gözlemlenmesi yeterlidir. Göğüs duvarı her nefes alışta yükselmeli ve her nefes vermede alçalmalıdır. Bunun yerine epigastrik bölge yükselirse, üflenen hava solunum yoluna değil yemek borusuna ve mideye girer. Sebep çoğunlukla hastanın kafasının yanlış pozisyonudur.

Uzun süreli mekanik havalandırma yapılırken yeterliliği bir takım işaretlerle değerlendirilir. Hastanın spontan solunumu farmakolojik olarak baskılanmıyorsa ana belirtilerden biri hastanın solunum cihazına iyi uyum sağlamasıdır. Bilinç açık olduğunda hasta hava eksikliği veya rahatsızlık hissetmemelidir. Akciğerlerdeki nefes sesleri her iki tarafta da aynı olmalı, cilt normal renkte ve kuru olmalıdır. Mekanik ventilasyonun yetersizliğinin belirtileri, arteriyel hipertansiyona ve PEEP ile yapay ventilasyon kullanıldığında kalbe kan akışının azaldığının bir işareti olan hipotansiyona artan bir eğilimdir. pO 2 , pCO 2 ve kanın asit-baz durumunun izlenmesi son derece önemlidir; mekanik ventilasyon sırasında pO 2 en az 80°C tutulmalıdır. mmHg st. Şiddetli hemodinamik bozukluklar durumunda (büyük kan kaybı, travmatik veya kardiyojenik), pO2'nin 150'ye yükseltilmesi arzu edilir. mmHg st. Ve daha yüksek. Dakika hacmi ve solunum hızı değiştirilerek pCO2, hastanın solunum cihazına tam olarak uyum sağladığı maksimum seviyede (genellikle 32-36 saat) tutulmalıdır. mmHg st.). Uzun süreli mekanik ventilasyon sırasında metabolik asidoz veya metabolik alkaloz oluşmamalıdır. . Birincisi en sık periferik dolaşım ve mikro dolaşım bozukluklarını, ikincisi hipokalemi ve hücresel hipohidrasyonu gösterir.