Midenin yapısı, fonksiyonları ve hastalıkları. Mide muayenesi Midenin dış zarı

Sindirim sisteminin düzgün çalışması insan sağlığı açısından büyük önem taşımaktadır. Mide onun anahtar organıdır. Kas liflerinden oluşur. O kadar elastiktir ki boyutu 7 katına kadar artabilir. Midenin bölümleri düzgün çalışması için gereklidir. Herkesin belirli sorumlulukları vardır.

Sindirim sistemindeki boşluk bir torbaya benzer. Bu, yemek borusunun üstünde ve duodenumun altında bir bağlantı görevi gören midedir. Birkaç bölümden oluşur, çok sayıda işlevi yerine getirir ve vücudun normal işleyişine katkıda bulunur.

Yiyecek ağza girdikten sonra kişi onu iyice çiğneyip yutar. Mideye iner. Orada birikir ve hidroklorik asit ve özel enzimlerin etkisi altında kısmen sindirilir. Protein ve yağların parçalanması için gereklidirler. Yiyecek daha sonra gastrointestinal sistemden geçer.

Organ yapısı

Sindirim sistemi insan yaşamını destekler. Mide, yapısında özel bir yere sahiptir. Kas lifleri içerir ve yüksek elastikiyet özelliğine sahiptir. Orijinal hacminin birkaç katı kadar uzayabilir. Yemek borusundan başlar ve duodenuma kadar uzanır.

Organın alt ve üst kısımlarında sfinkterler bulunur. Kardinal ve pilorik unsurlardan bahsediyoruz. Sindirimin ana süreci midenin bölümlerinde meydana gelir. Oraya giren ürünler kısmen parçalanarak aşağıda bulunan diğer organlara taşınmaya devam eder.

Anatomiye göre mide iki duvardan oluşur. Ön ve arka kilitleme yüzeyleri vardır. Organın kenarları midenin daha büyük ve daha küçük eğriliğini oluşturur. İnsan yemek yediğinde doyar. Bu durumda midenin daha büyük eğriliği göbek seviyesindedir.

Mukoza zarı organın iç kaplamasında bulunur. Sindirim sürecine katılan enzimlerin oluşumu için gereklidir. Mukoza zarının altında kas tabakası bulunur. Dış tarafta seröz bir kaplama var.

Fonksiyonel Özellikler

Gastrointestinal sistemde besinler birikir, karışır ve kısmen parçalanır. Mide başka birçok fonksiyonel görevi yerine getirir:

• yiyecekleri korur;
• mide suyunun bazal salgılanmasını kontrol eder;
• gıdanın kimyasal işlemlerini gerçekleştirir;
• yiyeceklerin hareketini ve zamanında boşaltılmasını teşvik eder;
• onun aracılığıyla besinler kana emilir;
• bakterisidal bir etkiye sahiptir;
• koruyucu işlevleri yerine getirir.

Sindirim sürecinde tüm metabolik ürünler elimine edilir. Aynı durum endokrin bezlerinin işleyişini olumsuz yönde etkileyen maddeler için de geçerlidir.

Bölümler

Gastrointestinal sistem birkaç bölümden oluşur. Her bölüm belirli bir işlevi yerine getirir ve yiyeceklerin sindirilmesi sürecinde yer alır.

Kardiyak. Bölüm kalbin yanında yer aldığından adını almıştır. Bu, kalp sfinkterinin bulunduğu yemek borusu ile mide arasındaki sınırdır. Kas liflerinden oluşur. Kağıt hamuru, yiyeceklerin yemek borusu bölgesine girmesini önler.

Midenin fundusu. Yemek borusu seviyesinde bulunan bir bölüm. Dışarıdan bir kubbeye benziyor. Buna alt (tonoz) denir. Bu kısım, yiyecekle birlikte sindirim organına giren havayı toplar. Fundusun mukoza zarı hidroklorik asit salgılayan çok sayıda bez içerir. Yiyecekleri sindirmek için gereklidir.

Vücut. Sindirim organının ana ve en büyük kısmı. Başlangıcı kalp bölgesinde bulunur ve pilor kısmında biter. Emilen besinler vücutta birikir.

Pilor bölümü. Aynı zamanda kapı bekçisi olarak da adlandırılan alan. Tüm bölümlerin altında bulunur. Pilor bölgesinden sonra ince bağırsak başlar. İçerisinde bir kanal ve bir mağara bulunmaktadır. Bu iki alan aynı zamanda belirli işlevleri de yerine getirir. Kanal, gıdanın mideden mideye hareketini kolaylaştırır. Mağara kısmen sindirilmiş yiyecekleri korur.

Midenin tüm kısımları sindirim sisteminin düzgün çalışmasına destek olur. Her alanın çalışması belirli bir süre gerektirir. Meyve suları veya et suları 20 dakika boyunca sindirilir. Et yemekleri 6 saat gerektirir.

Yediğiniz belirli yiyecek türleri için sindirim süresini hesaplama tablosu

Sindirim sistemi aktiviteleri

İnsan midesi belirli faktörlerin etkisi altında çalışır. Dış kaynaklar arasında açlık hissi, dokunma, görme ve duyumlar bulunur. İç faktör sindirim sürecidir.

Her şey yiyeceğin ağız boşluğuna girdiği andan itibaren başlar. Tükürük ile karıştırılarak çiğnenir. Yutma hareketleri yemek borusuna doğru hareketine katkıda bulunur. Sfinkterin etkisi altında sindirimin ana organı olan mideye doğru hareket eder.

Gıda işlemenin birkaç aşaması vardır.

İnsan sindirim sisteminin diyagramı

Depolamak. Sindirim organının duvarları esneyip daha fazla yiyeceğe yer açmak için gevşer.

Karıştırma. Organın alt kısmı kasılır ve bu da içeriğinin karışmasına neden olur. Mide enzimi, hidroklorik asit ve protein sindiriciler yiyeceklerin sindirilmesine yardımcı olur. Ek hücre zarı, belirli miktarda mukus salgılayarak sindirim organının duvarlarının koruyucu bir tabakasını korur.

Boşaltma. Karıştırıldıktan sonra yiyecek üst ince bağırsak bölgesine doğru hareket eder. Yağ parçalanmasının kimyasal süreci burada gerçekleşir. Bağırsak enzimleri ve pankreas salgısı bunda rol oynar.

Mide suyunun bakterisidal özellikleri nedeniyle çok sayıda patojen üzerinde zararlı etkisi vardır. Bazen çeşitli hastalıkların patojenleri düşük kaliteli ürünlerle sindirim sistemine girer. Mide suyu aynı zamanda sindirim organının duvarlarını kendi kendine sindirimden koruyan mukus maddesi olan müsin içerir.

İhlallerin önlenmesi

Mide patolojilerini önlemek mümkündür. Sindirim sürecinin karmaşık mekanizmasını korumak yeterlidir. Besinler artık emilmediği takdirde kişinin hayati fonksiyonları bozulabilir. Uzmanlar, doğru sindirim sürecini desteklemek için bazı yararlı ipuçlarını hatırlamanızı tavsiye ediyor:

• mideyi yaralanmalardan korumak;
• Ham musluk suyu içmekten kaçının;
• basit hijyen kurallarına uyun, sağlıklı bir ağız boşluğunu koruyun;
• her gün temiz havada yürüyüşe çıkın;
• gece dinlenme rutinini sürdürün;
• İlaçları kesinlikle bir doktora danıştıktan sonra alın.

Sindirim bozukluklarının önlenmesinden bahsederken doğru beslenmeyi de unutmamalıyız. Besleyici yiyecekler yemek vücudun sağlıklı kalmasını sağlar. Kişi sağlıklı, düzenli ve çeşitli bir diyete bağlı kalmalıdır. Bu kadar basit kurallar sindirim sisteminin sağlığının korunmasına, başarısızlıkların ve mide patolojilerinin önlenmesine yardımcı olacaktır.

Uzmanlardan derhal yardım istemek için midenizin durumunu izlemek önemlidir. Yapısının ve işleyişinin bilinmesi organın sağlıklı işleyişinin korunmasına yardımcı olacaktır.

Yorumlar:

• Duvar neyden yapılmış?
  • Mukozanın yüzeysel çukurlu epiteli
  • Kas plakası
  • Submukozal katman
  • Kasis
  • Serosa

Mide, gıda ve daha sonraki işlemler için bir depolama tesisi olarak hizmet veren sindirim sisteminin bir organıdır. Midenin ön ve arka duvarları büyük ve küçük eğrilik boyunca birbirine geçer. Bu organın ayrıca kalp ve pilor kısımları, gövdesi ve fundusu da vardır. Mide duvarının yapısına daha yakından bakalım.

Duvar neyden yapılmış?

• mukoza zarı;
• submukozal tabaka;
• kas tabakası;
• seröz membran.

Mukoza zarı şunları içerir:

• tek katmanlı, tek sıralı epitel;
• kas plakası;
• bazal membran plakası.

Mide mukozası özofagus mukozasının devamıdır. Yemek borusunun mideye geçtiği yerde çok tabakalı mukoza epiteli ile tek tabakalı mikrosilindirik dokuyu ayıran tırtıklı bir şerit bulunur. Üstte hücresel dokular, mukositlerin ürettiği mukoza maddesiyle emprenye edilir.

Mukoza zarı, mide alanları adı verilen, 1 ila 6 milimetre arasında kalınlaşan küçük dışbükey alanlara bölünmüştür. Çokgen bir şekle sahiptirler ve birbirlerinden oluklarla ayrılırlar. Bağ dokusu katmanları içerirler. Yüzeysel damarlar içerirler.

Bu alanların özel hunileri vardır - villus kıvrımlarıyla çevrelenmiş mide çukurları (yaklaşık 0,2 mm genişliğinde). Pilorun yakınında kıvrımlar en çok dikkat çekicidir. Tüm çukurlarda organ bezlerinin bir veya iki kanalının esasları vardır.

Bu kabuğun ortalama kalınlığı normalde 0,25-1,5 milimetredir ve alanı 500 ila 8510 cm² arasındadır. Bezlerin sayısı 5 ila 25 milyon arasında değişmektedir. 1 cm² alana 50 adete kadar mide çukuru yerleştirilebilir. Her birinin 4-6 bezi vardır. Organdaki toplam kan akışının %65-67'si dolaşım sistemi tarafından doldurulur. Bunların %13'ü submukozal tabakaya, %15'i ise kas tabakasına aittir.

Mukoza zarı, bölümlerde çeşitli eğimlere sahip kıvrımlar oluşturur: sığ eğrilik boyunca, organın alt ve gövdesi bölgesinde - eğik, enine ve uzunlamasına uzunlamasına kıvrımlar vardır. Midenin boyutunu önemli ölçüde genişletir, yiyecek ve mukoza zarları arasındaki etkileşimi arttırır ve daha verimli bir sindirim sürecine yol açarlar.

Mukoza zarında 3 bölge vardır:

• kalp;
• Fundal;
• pilorik.

Sınırları bulanıktır ve birinden diğerine sorunsuzca dönüşürler. Ara bölgelerin çapı 1 cm'dir. Anatomik bölümlerle pratik olarak birleşirler ancak yine de tam olarak birleşmezler. Her bölge aşağıdaki bez türlerini içerir:

• kardiya bölgesinde kalp bezleri vardır;
• gövde ve alt kısımda - ana olanlar;
• mukoza zarında (organın ara bölgesi) - ara bezler;
• pilor mukozasında pilor bezi bulunur.

İçeriğe dön

Mukozanın yüzeysel çukurlu epiteli

Tek bir tabaka halinde düzenlenmiş silindirik bir epitelyal mukositik hücredir. Yüzey çukuru katmanı şunları içerir:

1. APUD sisteminin hücreleri, biyojenleri-aminleri ve hormonları-peptitleri sentezler. Yiyeceğin kalitesine ve miktarına bağlı olarak sindirim organlarının salgı ve motor fonksiyonlarını ayarlarlar.
2. Bir kişinin yediği yiyecekle birlikte gelen bakterilere karşı sitotoksik etkiye sahip olan intraepitelyal lenfositler. Bu lenfositler, belirli gıda bileşenleri hakkındaki bilgileri toplar ve bağışıklık sistemindeki diğer yapılara iletir.

İçeriğe dön

Kas plakası

Submukozal tabaka, kas tabakasıyla birlikte mukoza tabakasında çok sayıda kıvrım oluşturur.

Bazal membran, içinden damarların (lenfatik ve kan) aktığı gevşek bir dokuya benzer. Bu damarlar mikro dolaşım kanalının, arteriyol-venüler şantların, delikli kılcal damarların, mide bezlerinin ve hücresel maddenin (retiküler, prekollajen ve kollajen lifleri ve çok sayıda hücreden oluşan) oluşumuna neden olur:

1. Lenfoid hücreler (retikülerler, fibroblastlar, plazma, mast hücreleri). Bir retikulum halinde birleşerek tek veya grup folikülleri olabilirler.
2. Kan granülositlerini ve lenfositlerini göç ettirerek antibakteriyel ve antitoksik etkiler sağlar. Ayrıca sindirim sisteminin lökopidesinde de ortaya çıkarlar.

Lamina propriada sindirim sırasında nötrofillerin, bazofillerin, lenfositlerin ve eozinofillerin hacmi artar. Şu anda bazofiller damar geçirgenliğini artıran maddeler üretiyorlar. Nötrofiller enzimleri salgılarlar: lizozim ve laktoferrin. Antiinflamatuar bir işlevi vardır. Eozinofiller ve lenfositler, bağışıklık reaksiyonları sırasında toksik elementleri ortadan kaldırır.

Lamina uygun bir dizi önemli işlevi yerine getirir:

1. Mekanik fonksiyon (epitelin yapısını koruyarak).
2. Trofik-taşıma (çeşitli bileşiklerin epitel hücrelerinden kana difüzyonunun sağlanmasıyla).
3. Sindirim fonksiyonu (lökopidesis).

Lamina propriadaki lenfoid doku ciddi antijenik koruma sağlayarak organları gıdayla vücuda girebilecek virüs, bakteri ve toksinlerden korur, ayrıca fagositoz yapar ve immünoglobulinleri sentezler.

İçeriğe dön

Submukozal katman

Mide duvarı, lifli, gevşek ve şekilsiz bir doku olan submukozal bir tabakadan oluşur. Bu dokuda çok sayıda kollajen demetleri ve elastik lifler bulunur. Ek olarak submukozal tabakada submukozal pleksus, lenfatik pleksus ve Meiner sinir pleksusunu oluşturan venöz ve arteriyel gövdeler vardır.

Submukozal tabaka kıvrımlar oluşturarak duvarın gerilmesine yardımcı olur. En dayanıklı olanıdır.

Mide üst karın boşluğunda bulunur. Midenin konumu, boyutu ve şekli, incelenen kişinin konumuna, midenin doluluğuna ve ayrıca onu çevreleyen organların (karaciğer, dalak ve bağırsaklar) durumuna bağlıdır. Boyutunun 5/6'sı olan mide orta hattın solunda, sadece pilor kısmı ise sağda yer alır. Yemek borusunun devamı olan midenin üst kısmı bağ dokusu kordonlarıyla diyaframa sıkı bir şekilde sabitlenmiştir. Mideye giriş (kardia), VII sol kostal kıkırdağın sternuma bağlandığı yerden 3 cm uzakta veya arkadaki X-XI torasik omur seviyesinde bulunur. Mide kubbesinin en yüksek noktası parasternal çizgi boyunca soldaki 5. kaburgada bulunur. Midenin en hareketli kısmı olan büyük eğrilik, midenin ön yüzeyinin bir kısmı ile birlikte karın ön duvarına daha fazla önde, bitişik olarak yerleştirilmiştir. Solda, daha büyük eğriliğin üst kısmı dalağa, altta - enine kolona dokunuyor.

Büyük eğriliğin alt kenarının seviyesi çok değişkendir ve yapının tipine, cinsiyetine, hastanın pozisyonuna (yatay, dikey), karın büyüklüğüne, midenin tonusuna ve doluluğuna bağlıdır. Kadınlarda erkeklere göre 1-2 cm daha düşüktür. Hastanın yatay pozisyonunda midenin ortalama dolu olmasıyla birlikte erkeklerde göbek deliğinin 2-3 cm yukarısında, kadınlarda göbek hizasında yer alır ve mide dolduğunda seviyesi daha aşağıya düşer. Deneğin dikey pozisyonunda midenin alt kenarı erkeklerde 3-4 cm, kadınlarda ise biiliac çizgisinin 2-3 cm yukarısındadır. Şişmiş ve aşırı kalabalık olan enine kolon, büyük eğriliği karın ön duvarından geriye ve yukarıya doğru iter. Mide çıkışı birinci bel omuru hizasında, orta hattın 1-2 cm sağında yer alır.

Mide içi boş kaslı bir organdır. Aşağıdaki parçaları şematik olarak ayırt eder (Şekil 394):

1. Kardiyak kısım mide girişine (kardia) bitişik alandır.
2. Kubbe (tonoz, midenin fundusu), kardianın üzerinde bulunan midenin üst kısmıdır.
3. Vücut ana kısımdır.
4. Pilor kısmı pilorun kendisinden ve midenin antrumundan oluşur.

1 - kalp kısmı,

2 - midenin alt kısmı,

3 - midenin gövdesi,

4 - bekçi kısmı,

5 - duodenum.

Midenin kubbesi, gövdesi ve sinüsü dikey olarak yerleştirilmiştir, pilorik kısım daha yataydır. Karaciğere bakan orta duvara midenin küçük eğriliği, yan ve alt duvara ise midenin büyük eğriliği adı verilir.

Mide uzunluğu orta dolgulu 14 ila 30 cm (ortalama 20-25 cm), genişlik - 10-16 cm arasında değişir.Daha küçük eğriliğin uzunluğu ortalama 18-19 cm, daha büyük eğriliğin uzunluğu 45-56'dır. santimetre.

Mide duvarı kalınlığı 2 ila 5 mm arasında değişir. Midenin kardiyal kısmı, yemek borusunun birleştiği yerden 3-4 cm daha küçük eğrilik boyunca ve yemek borusundan kalp çentiğine kadar daha büyük eğrilik boyunca uzanır.

Midenin fundusu (tonoz)özofagogastrik bileşkeden 2-7 cm yukarıda bulunur.

Ağ geçidi denetleyicisi kanalı Silindirik bir şekle sahiptir, uzunluğu 5-6 cm'dir.

Duodenum sınırında bulunur sfinkter ile çevrili pilor açıklığı. Sfinkterin boyutu yaklaşık 2 cm genişliğinde ve 1 cm kalınlığa kadardır.

Mide duvarı 3 katmandan oluşur.

• Dış tabaka, eğriliklerdeki dar şeritler hariç, mideyi her taraftan kaplayan seröz membrandır (periton). Seröz zarın komşu organlara geçişleri midenin bağ aparatını oluşturur.
• Midenin iç tabakası, lifleri farklı yönlere sahip olan üç katmanlı düz kas tabakasıdır.
• Dış katmanda uzunlamasına, ortada - bir daire içinde, iç katmanda - eğik olarak uzanırlar.

Pilordaki kasların dış ve orta katmanları kalınlaşarak pilor sfinkterini (sfinkter) oluşturur.

Kas tabakasını gevşeklik takip eder. mukoza altı damar ve sinirlerle dolu, daha sonra mukozanın kas tabakası ve sonunda mukoza zarı midenin tüm iç yüzeyini kaplar. Mukoza zarının rahatlaması çok değişkendir. Midenin küçük eğriliği boyunca her zaman 2-3 kıvrım vardır (“gastrik yol” olarak da bilinir). Katlanma, midenin ön yüzeyinde, büyük eğriliğe daha yakın olarak iyi bir şekilde ifade edilir. Midenin arka duvarında mukoza hücresel veya petek benzeri bir yapı kazanır. Antrumda mukoza zarının rahatlaması daha sabittir, ancak mide dolduğunda kıvrımlar kolayca düzleşir.

Mukoza zarını büyüteçle incelerken ince tanesi 4-7 mm'lik küçük alanlar şeklinde görülebilir. Bu alanların yüzeyinde aralarında çöküntüler (mide çukurları) bulunan sırtlar vardır. Bezi kanalları mide çukurlarının dibine açılır. Mide mukozası kaplıdır glandüler karaktere sahip tek katmanlı yüksek prizmatik epitel. Yüzey epitel hücreleri, nötr mukopolisakkaritler içeren mukoid mukus benzeri bir salgı salgılar. Mukoza zarının derin katmanlarında ana, paryetal ve yardımcı hücreler bulunur.

Antral-pilorik bölgede parietal hücrelerden yoksun pilorik bezler bulunur. Ana hücreler enzimler üretir, parietal hücreler ise hidroklorik asit üretir.

Mideye kan teminiüç daldan gerçekleştirilir: midenin dalak, hepatik ve sol yüzeysel koroner arteri. Mideden kan çıkışı portal damara gider. Midenin koroner damarı ile yemek borusunun alt damarları arasında bir anastomi vardır. Midenin innervasyonu ekstragastrik sinirler - vagus ve sempatik ve intramural Auerbach pleksusları - tarafından sağlanır.

Midenin kısa fizyolojisi

Midenin fizyolojik fonksiyonlarıçok çeşitlidir: gıda kütlelerinin birikmesi, bunların mekanik ve kimyasal işlenmesi, gıdanın bağırsaklara boşaltılması. Ayrıca midenin emici, boşaltıcı ve hematopoietik fonksiyonları da vardır. Mide kapasitesi yaklaşık 2 litredir. Çok miktarda sıvı içerken dolu midenin hacmi 3 hatta 5 litreye ulaşabilir. Mide girişi (kardia), yemek borusu duvarlarının farenksten geçen gıda kütleleri tarafından mekanik olarak tahriş edilmesinin etkisi altında refleks olarak açılır. Geri kalan zamanlarda kardiya kapalıdır ve sıvı ve havaya karşı geçirgen değildir. Kas tonusu nedeniyle midedeki basınç dış ortama göre daha yüksektir ve 50-70 mm su sütununa eşittir. Ton, vagusun tahrişi ve gastrin hormonu seviyesi ile artar. İki kalp pilinin varlığı nedeniyle, her 20-26 saniyede bir, yiyecek içeren mide, mide gövdesi boyunca pilora doğru peristaltik dalgalar oluşturur. Boş mide yapar peristaltik dalgalar her 40-80 saniyede bir. Midenin motor fonksiyonu pilorun periyodik olarak açılmasıyla sona erer. Pilor sfinkteri açma refleksi duodenumun başlangıç ​​kısmındaki pH ile belirlenir: nötr ve alkali bir reaksiyonla pilor açılır, asidik bir reaksiyonla kapanır. Mideden duodenuma birim zamanda geçen besin miktarı midenin ilk doluluğuna bağlıdır. Her dakika, yiyecek kütlesinin başlangıçtaki hacminin yaklaşık% 3'ü mideden duodenuma geçer.

Vagus sinirinin tahrişi ağırlıklı olarak sempatik olanı uyarır - midenin motor fonksiyonunu azaltır. Alınan tüm yiyecekler 1,5-3 saat sonra mideyi terk eder, bu da durdurulur. Yemeğin doğası hakkında. Yağlı yiyecekler midede en uzun süre (6 saate kadar) kalır.

Midenin salgı fonksiyonu

Aç karnına, midede hafif asidik veya nötr reaksiyona sahip yaklaşık 10-40 ml mide suyu bulunur. Bir gıda uyarısına yanıt olarak mide, ağır bir yemekle birlikte günde ortalama 2 litre, yani 3 litreye kadar meyve suyu salgılar. Mide sekresyonu 2 aşamada gerçekleşir; karmaşık refleks ve nörokimyasal. Salgının ikinci aşamasında, midenin pilorik antrumunda oluşan hormonal maddeler - gastrin veya gastrik sekretin - esastır. Gastrin gibi midede işlenen besin kütlelerinin etkisi altında ince bağırsağın üst kısımlarında oluşan enterogastrin, kan yoluyla midenin salgı hücrelerini uyarır. Midenin fundik kısmındaki bezler asidik reaksiyonla meyve suyu salgılarken, pilorik bezler alkali reaksiyonla meyve suyu salgılar.

Mide suyu su, hidrojen ve klor iyonları, enzimler ve mukus (protein maddeleri) içerir. Mide suyunun etkisi altında proteinler midede polipeptitlere parçalanır. Proteinlerin emilebilecek boyuta gelmesi için son sindirimi ince bağırsakta tamamlanır. Hidroklorik asidin etkisi altında midedeki proteinler şişer ve bu da enzimlerin onlar üzerindeki etkisini artırır. Protein enzimleri arasında pepsin, gastriksin, pepsin B ve renin bulunur.

Mide suyunun hidroklorik asidi aşağıdaki fizyolojik işlevlere sahiptir:

• midede proteinlerin sindirimini kolaylaştıran asidik bir ortam yaratır;
• Bakterisidal özelliklere sahip olduğundan mideye yiyecekle giren birçok mikrobu öldürür;
• aktif olmayan pepsinojeni aktif forma - pepsin'e dönüştürür;
• hidroklorik asit salgılanmasını aktive eden antrumda gastrin hormonunun salınmasını teşvik eder;
• yiyeceklerin mideden duodenuma geçişini düzenler;
• duodenuma girdiğinde, pankreasın salgılanmasını uyaran gastrinin yanı sıra enterokinaz hormonunun salınmasına neden olur.

Midenin protein salgılama fonksiyonu görünür ve çözünmüş mukus salınımıyla kendini gösterir. Mide suyunda az miktarda organik maddenin (amonyak, üre, ürik asit) bulunması midenin boşaltım fonksiyonunu yansıtır. Midenin hematopoez sürecine katılımı, normal eritropoez için gerekli olan hematopoietik faktörün (Castle faktörü) üretimi ile ilişkilidir.

Mide muayenesi

Sağlıklı bir insanda Fiziksel gelişimi iyi, beslenmesi iyi ve karın duvarı normal durumda, mide bölgesinin muayenesinde herhangi bir anormallik ortaya çıkmıyor, şişkinlik veya girinti yok, karın duvarı normal renkte, nefes alma eyleminde aktif olarak yer alıyor, midenin hatları ve peristaltizmi fark edilmez. Epigastrium yalnızca oruç tutarken geri çekilir ve aşırı yemek yerken şişer.

Ciddi kilo kaybı olan hastalarda ve yemekten sonra karın duvarının zayıf gelişimi, yatay pozisyonda midenin belirsiz hatlarını, daha az ve daha büyük eğriliğinin ana hatlarını ve hatta bazen peristaltik dalgaları fark edebilirsiniz.

Gastroptoz için Genellikle visceroptoz ile birleştirilen karın sarkık bir şekil alır, epigastriumun göbek seviyesine çekilmesi ve karnın alt yarısının şişkinliği vardır. Epigastriumun geri çekilmesi aşırı kusma sonrasında da meydana gelir ve her zaman yemek borusunun açıklığı bozulduğunda meydana gelir. Epigastriumun şişmesi, içeriğin aşırı doldurulması, şiddetli şişlik ve ayrıca büyük bir mide tümörünün varlığı nedeniyle mide hacmindeki artışın karakteristiğidir. Bununla birlikte, epigastriumun şişmesine yol açan diğer nedenler de dikkate alınmalıdır - karaciğer büyümesi, pankreas kisti.

Bozulmuş mide boşalması atonisine veya pilor veya duodenum bölgesinde daralmaya (skar, spazm, tümör, kompresyon) bağlı olabilir. Bazı durumlarda mide içeriğinin tahliyesi bozulduğunda, özellikle zayıflamış hastalarda dolu bir midenin dış hatlarını, sol hipokondriyumdan gelen her 40-50 saniyede bir silindir şeklinde peristaltik dalgaların geçişini fark edebilirsiniz. aşağı ve sağa doğru ve göbek bölgesinde solma. Epigastrik bölgeye iki parmakla dokunularak peristaltik dalgalar oluşturulabilir. Bazen bu sağlıklı insanlarda bile mümkündür.

Tümör stenozu için peristalsis dalgaları olmayabilir. Epigastriumun mide tümörü ile şişmesi, yalnızca midenin ön duvarında lokalize olduğunda ve yeterli büyüklükte olduğunda fark edilir.

Mide hastalıkları olan bazı hastalarda, ağrıyı hafifletmek için ısıtma yastığının sık kullanılması nedeniyle epigastriumda hiperpigmentasyon görülebilir.

Mide perküsyonu

Midenin perküsyonu (Şekil 395) sınırlı ama sıklıkla değerli bilgiler sağlar. Midenin büyüklüğünü, şeklini, karın boşluğundaki konumunu, havadarlığını belirlemek ve ağrıyı tespit etmek için kullanılır.

Dikey boyut- perküsyon karaciğerin alt kenarından aşağıya doğru orta hat boyunca gerçekleştirilir; normalde midenin alt sınırı göbeğin 2-3 cm yukarısındadır.

Enine boyut- perküsyon, orta hattın önünde, karaciğerin alt kenarı ile göbek arasındaki mesafenin 1/2'si kadar olan bir nokta, önce soldaki kosta kemerine, sonra sağdaki kenarın sağına doğru gerçekleştirilir. karaciğer, normalde midenin sol kenarı ön parasternal çizginin ötesine, sağ - sağ parasternal çizginin ötesine uzanmaz.

Midenin üst kenarı(hava kabarcığının sınırları) - midklaviküler çizgi boyunca kosta kemerinden yukarı doğru perküsyon gerçekleştirilir; Normalde gaz kabarcığının sınırı 5. interkostal boşluktadır.

Mide perküsyonunu incelerken her zaman şunu hatırlamanız gerekir: bu kısmı karaciğerin sol lobu ve sol kostal kemer ile kaplıdır ve mide timpanitini bazen enine kolonun timpanitinden ve akciğerin perküsyon sesinden ayırt etmek zordur (daha sıklıkla mide timpanitinin tonu daha düşüktür) bağırsak timpaniti).

Mide perküsyonu hasta yatay pozisyondayken gerçekleştirilir.. F.G.'nin yöntemine göre orta parmağın terminal falanksının hamuru ile sessiz doğrudan perküsyon kullanılır. Yanovski. Bu durumda ana oskültasyon noktası, yüksek gastrik timpanitin donuk bir sese veya farklı yükseklikteki timpanite geçişidir. Öncelikle midenin karın boşluğundaki boyutunu ve konumunu belirlemek için yaklaşık bir perküsyon yapılarak dikey ve enine boyutları belirlenir. Perküsyon, karaciğerin kenarından ön orta hat boyunca başlar ve midenin alt sınırına karşılık gelen yüksek mide timpaniti kaybolana kadar aşağı iner. Normalde göbeğin 2-3 cm yukarısında bulunur.

Midenin enine (ön) boyutu karaciğerin kenarındaki (mide gövdesi) orta hattan sol kosta kemerine kadar perküsyonla belirlenir. Normalde midenin sol kenarı ön koltuk altı çizgisi hizasındadır. Daha sonra midenin sağ kenarının konumunu belirlemek için bulunan sol kenardan sağa yatay olarak perküsyon yapılır. Normalde sağ parasternal çizginin ötesine uzanmaz.

Midenin açıkta kalan kısmının sınırlarının yer değiştirmesi, hacminin arttığını (atoni, aşırı gerilme) veya bir tarafa doğru yer değiştirdiğini gösterir. Mide genişlediğinde sağ kenarı sağ midklaviküler hatta kadar uzanabilir.

Midenin üst sınırı(hava kabarcığının sınırı) derin palpasyonla, yani sağ elin dört parmağının etiyle yapılan darbelerle belirlenir. Çalışma, timpanitin ses tonu değişene kadar papiller veya ön aksiller çizgi boyunca sol kostal arkın kenarından yukarı doğru gerçekleştirilir. Normalde sınır 5. interkostal aralık seviyesindedir.

Midenin boyutu başka, daha doğru bir yöntem kullanılarak belirlenebilir - üç çizgi boyunca perküsyon (Şekil 396):

• ön orta hat boyunca;
• sol kosta kemeri boyunca;
• açının ortaortayı boyunca (çapraz olarak).

Dikey boyut- perküsyon, ksifoid işleminin tabanından midenin alt kenarına kadar orta çizgi boyunca gerçekleştirilir, normalde göbeğin 2-3 cm yukarısında bulunan büyük eğriliğin kenarı, bu boyut 14 cm'dir.

Sola eğik boyut- ksifoid prosesten gastrik timpanitin ortadan kalkmasına kadar kostal arkın kenarı boyunca perküsyon gerçekleştirilir, büyük eğriliğin kenarı normalde ön aksiller çizginin ötesine geçmez, bu boyut 16 cm'dir.

Çapraz boyut- perküsyon, ksifoid prosesten mide timpanitinin sonuna kadar (büyük eğriliğin en uzak kenarı) kadar açının açıortayı boyunca gerçekleştirilir. 19 cm'dir.

F.G.'ye göre sessiz perküsyon kullanılır. Yanovski. Çalışma karaciğerin kenarından göbeğe doğru orta hat boyunca başlar, daha sonra kosta kemeri boyunca aynı noktadan aşağıya doğru ve son olarak orta hat ile kostal kemer arasındaki açının açıortayı boyunca aynı noktadan başlar. Perküsyondan sonra ölçümler alınır.

Midenin üst kenarı için 5. kaburganın yüksekliğine, sırtüstü pozisyonda diyaframın sol kubbesinin en yüksek noktasına ve midenin bitişik kubbesine karşılık gelen ksifoid işleminin tabanı alınır.

Midenin dikey boyutu- ksifoid işleminin tabanından midenin orta hattaki alt eğriliğine kadar.

Midenin alt noktası genellikle göbeğin 2-3 cm yukarısında bulunur. Bu boyut 14 cm'dir.

Sola eğik boyut- ksifoid işleminin tabanından midenin kenarına kadar, kosta kemeri boyunca perküsyonla bulunur. 16 cm'dir. Midenin kenarı ön koltuk altı çizgisi hizasındadır.

Çapraz boyut- ksifoid sürecin tabanından timpanitin en uzak noktasına kadar, orta hat ile sol kostal çizgi arasındaki açının açıortayı boyunca perküsyon ile. 19 cm'dir.

Bu mide büyüklükleri genellikle ortalama boydaki kişilerde bulunur. Boyu uzun ve kısa olan kişiler için her 10 cm boy için 1 cm ayar yapılır.

Midenin boyutu diğer yöntemler (suksüsyon ve oskültfriksiyon) kullanılarak belirlenebilir.

İttifak

Pirinç. 397. Midenin sınırlarının belirlenmesi ve sukcussion (sallama) - perküsyon palpasyonu ve sarsıntılı palpasyon yöntemi kullanılarak duvarının tonunun durumunun değerlendirilmesi

Succussion (Şekil 397), midenin sınırlarını ve duvarının tonunun durumunu sıçrayan gürültüyü kullanarak belirlemeye yönelik bir yöntemdir (V.P. Obraztsov'a göre perküsyon palpasyon yöntemi). Midede su ve hava varsa bu yöntem başarılıdır. Test başarısız olursa hastaya 1-2 bardak ılık su içilmelidir.

Doktor, ksifoid çıkıntıdaki epigastriuma baskı yapmak için sol avucunu kullanır. Bu sırada muayene edilen kişinin midesi hafifçe dışarı çıkar. Bu teknikler midedeki havayı hareket ettirir. Daha sonra doktor, sağ elinin dört hafifçe bükülmüş parmağıyla karın duvarına hafif itme benzeri darbeler yapar, parmakları deriden ayrılmadan yukarıdan aşağıya - hepatik donukluktan midenin alt kenarına kadar hareket ettirir. Sıçrama sesinin kaybolduğu an midenin alt sınırına karşılık gelecektir.

Aşırı kiloluysanız, mideniz boş ya da toksa ya da karın içi basıncı yüksekse yöntem pek bilgilendirici değildir. Aç karnına sıçrama sesi duyulursa, bu mide tonunda bir azalmaya, mide salgısının arttığına veya mideden tahliyenin bozulduğuna işaret eder. 1-3 saat boyunca yemekten sonra sıçrama sesinin olmaması mideden hızlı tahliyenin olduğunu gösterir. Atonik midede hasta hareket ettiğinde veya vücut pozisyonunu değiştirdiğinde sıçrama sesi duyulabilir.

Oskültfriksiyon

Oskültofriksiyon, karın duvarının yüzeyindeki sürtünme veya çizilmeyle birlikte oskültasyon kullanılarak midenin boyutunun belirlenmesine yönelik bir yöntemdir (Şekil 398).

Fonendoskopun çanı mide gövdesinin orta hattında, karaciğerin kenarında veya bu seviyenin 3-4 cm solunda kurulur.

Doktor sağ elinin işaret parmağını kullanarak karın duvarının yüzeyi boyunca perküsyon için kullanılan 3 çizgi boyunca kayma hareketi yapar. Son falanks ile belirtilen çizgiler boyunca dışarı doğru inerek kısa enine teğetsel hareketler yapabilirsiniz.

Başka bir seçenek mümkün- Sürtünmek yerine orta parmağınızın etiyle karın duvarına hafif, sarsıntılı dokunuşlar yapın. Ortaya çıkan ses midede yankılanır ve oskültasyonla iyi algılanır.

Tüm bu durumlarda hışırtı sesi denilen ses duyulur. Kaybolduğu yer mide kenarına denk gelir.

Mide perküsyonu sonunda Mendel'in semptomunu kontrol etmek gerekir (Şekil 399).

Pirinç. 399. Karın duvarının perküsyonuna yanıt olarak ağrıyı tespit etmek için Mendel manevrasının uygulanması. Mendel'in işareti ağrının varlığında pozitif, yokluğunda negatif olarak kabul edilir.

Özü, perküsyona yanıt olarak ortaya çıkan ağrıyı tanımlamaktır. Doktor, sıkılmış işaret ve orta parmaklarla karın duvarına, kostal kemerlerden başlayıp göbek hizasında biten sol ve sağdaki rektus kaslarının kas karelerine ani, orta dereceli darbeler uygular. Manipülasyonlar iki versiyonda gerçekleştirilir - hasta sakin bir şekilde nefes alırken ve ardından nefesini tutarken derin bir nefes alırken. Sağlıklı bir insanda bu manipülasyonlar ağrıya neden olmaz. Etki yerinde perküsyon sırasında ağrı, peritonun paryetal tabakasının, en sık olarak peptik ülser ve kolesistitin alevlenmesi sırasında gözlenen patolojik sürece dahil olması durumunda ortaya çıkar.

Midenin palpasyonu

Midenin palpasyonu temsil eder organın anatomik ve topografik özelliklerinden kaynaklanan bazı zorluklar. Aç karnına yapılır. Palpasyon sırasında hasta derin ama sakin bir şekilde, sarsılmadan nefes almalı, karın duvarı kaslarını zorlamamaya çalışmalıdır. Konuşmayla dikkatini dağıtmanız tavsiye edilir.

Midenin palpasyonu sıklıkla yapılır Hastanın yatay pozisyonunda ancak küçük eğrilik incelenirken ayakta veya sol tarafta yapılır.

Aşikar mevcut yalnızca komşu organların kapsamına girmeyen bölümler:

• mide gövdesinin karaciğerin altında kalan kısmı,
• daha büyük eğrilik ve
• mide çıkışı.

Küçük eğrilik yalnızca mide sarktığında hissedilir.

Palpasyon sonuçlarına göre doktor organın büyüklüğünü, konumunu, duvarının özelliklerini, ağrının varlığını veya yokluğunu ve yerini değerlendirebilir. Bazen palpasyonla tümörün yerini, yerini ve boyutunu belirlemek mümkündür.

Zaten karnın yüzeysel palpasyonu sırasında, doktor midenin durumu - dolumu ve büyüklüğü ve üstündeki karın duvarının durumu hakkında bazı bilgiler alır. Sağlıklı bir insanda, epigastrium, karnın diğer bölümlerinin durumundan gözle görülür şekilde farklı değildir, duvarı yumuşaktır, elastiktir, ancak ağır bir yemekten sonra orta derecede şişkinlik tespit edilebilir ve oruç sırasında geri çekilme yapılabilir.

Penetrasyon sırasında epigastriumda gergin bir karın duvarı oluşur ve özellikle mide ülserinin perforasyonu sırasında palpasyon çok ağrılı olacaktır; Midenin tahliye fonksiyonu bozulduğunda, aşırı doldurulduğunda epigastriumda belirgin bir şişkinlik gözlenir.

Peristaltik dalgaların hissi, pilor ve duodenumun ciddi stenozu ile mümkündür. Epigastriumun geri çekilmesi, kusma, uzun süreli açlık veya yemek borusunun stenozu nedeniyle mide boş olduğunda meydana gelir.

Midenin derin palpasyonu sırayla gerçekleştirilir:

• midenin gövdesi
• bekçi,
• küçük eğrilik.

Mide gövdesini palpe ederken, doktorun eli mide gövdesinin üzerindeki linea alba boyunca epigastrium üzerine düz bir şekilde yerleştirilir, böylece elin yarı bükülmüş parmakları sol lobun kenarının 1-2 cm altında olur. karaciğer (Şekil 400).

Karın duvarına hafifçe basıp cildi 1-2 cm öne doğru hareket ettirdikten sonra hastanın parmakları her nefes verişte yavaş yavaş karın boşluğuna batar. Omurgaya ulaşıldığında karın arka duvarı boyunca aşağı doğru hafif bir kayma hareketi yapılır. Muayene edilen kişinin karnı büyükse, palpasyon yerinin 3-5 cm altında benzer bir manevra tekrarlanır. El, mide gövdesinin üzerinde, beyaz çizgi boyunca, parmak uçları karaciğerin alt kenarının 1-2 cm altında olacak şekilde konumlandırılır. Hasta nefes verirken parmaklar arka duvara kadar karın boşluğuna batırılır, ardından nefes verirken dikkatlice burası boyunca kayar.

Palpasyonla sağlıklı bir kişinin midesinin gövdesi ağrısızdır, pürüzsüz, elastik bir yüzeye sahiptir, bazen muayene sırasında parmaklarda hafif bir gurultu hissedilir. Göbeğin 2-3 cm yukarısındaki bir seviyede, midenin büyük eğriliğinden bir kayma hissedebilirsiniz - parmaklarınız "eşiği" hisseder. Bazen bu yerde 1-2 cm çapında küçük bir çıkıntı hissedebilirsiniz - bu, midenin palpe edilen antral kısmıdır. Güçlü bir karın presi ile mide gövdesinin belirtilen yerde palpe edilmesi etkisiz olabilir. Bu durumda parmaklarınızı ilk palpasyon yerinden 4-5 cm sola (rektus kaslarının sol kenarı ile orta klaviküler çizgideki sol kosta kemerinin kenarı arasındaki yer) hareket ettirmeniz ve tekrarlamanız gerekir. palpasyon. Parmakların karın boşluğuna nüfuzu burada büyük olacaktır. Palpasyonun sonuçları aynıdır.

Palpasyonla en kolay ulaşılabilenler, her zaman palpe edilemeseler de, büyük eğrilik ve pilordur:

• daha büyük eğrilik -% 50-60,
• bekçi - vakaların% 20-25'inde ve esas olarak astenik ve zayıflamış kişilerde.

Midenin büyük eğriliğinin palpasyonu, oskültfriksiyon yöntemiyle belirlenen mide sınırları dikkate alınarak gerçekleştirilir. Muayene kostal arkın kenarından başlar ve orta hattın 2-3 cm sağında, erkeklerde göbek deliğinin 2-4 cm yukarısında, kadınlarda 1-2 cm yukarıda biter (Şekil 401. A, B. Palpasyon). midenin daha büyük eğriliği Doktorun elinin pozisyonuna dikkat edin: parmak uçları mide kıvrımına paralel olarak eğriliğin kenarı boyunca yerleştirilmelidir.

Pirinç. 401. A - kosta kemerinin kenarından palpasyonun ilk aşaması

Doktorun parmakları mide gövdesinin dışında incelenen eğriliğin kenarına paralel olarak sırayla yerleştirilir. Karın duvarı derisi 1-2 cm kadar hafifçe öne doğru hareket eder ve nefes verirken parmaklar daha derine batar. Arka duvara ulaştıktan sonra dışarıya doğru kayma hareketi yaparlar. Daha büyük eğrilik, palpe edilirse, 0,5-0,7 cm kalınlığında, elastik, ağrısız bir kat veya "eşik" olarak algılanır.

Klinik uygulamada, doktor daha çok kendisini büyük eğriliğin alt kısmının palpasyonuyla sınırlar.

Pirinç. 401. B - göbeğin üstündeki son aşama.

Muayene orta hattın her iki yanında, göbeğin 2-3 cm yukarısında gerçekleştirilir. Sadece midenin alt kenarının doluluk derecesine ve mide kaslarının tonusuna bağlı olarak yukarı aşağı hareket edebileceğini dikkate almanız gerekir.

Bazen enine kolon büyük eğriliğin alt kısmı olarak alınır. Bu durum midenin alt sınırının tanımının diğer yöntemlerle göz ardı edilmesi veya sınırların yanlış belirlenmesi durumunda ortaya çıkar. Perküsyon ve oskültfriksiyon yöntemleriyle belirlenen midenin sınırları palpasyon sonuçlarıyla örtüşüyorsa, bu midenin kenarıdır; palpe edilen kenar daha düşükse, o zaman bu enine kolondur.

Küçük eğriliğin palpasyonu

Midenin daha küçük eğriliğine palpasyonla neredeyse erişilemezÇünkü karaciğerin sol lobu tarafından kaplanmıştır. Palpasyon sadece hastanın dik pozisyonunda ve o zaman sadece çok zayıf karın duvarı ve gastroptozis ile mümkündür.

Pirinç. 402. Palpasyon
midenin daha az eğriliği

Küçük eğriliğin palpasyonuyla Doktorun parmakları, karaciğerin sol lobunun kenarında, yani midenin kenarına paralel olarak karın beyaz çizgisi boyunca sağa yerleştirilir (Şekil 402). Deri mide gövdesine doğru 1-2 cm kaydırılıp, kişi nefes verirken parmaklar derine daldırıldıktan sonra midenin sağ dış kenarına doğru kayma hareketi yapılır. Küçük eğrilik elle hissedilirse büyük eğrilik ile aynı kıvrım olarak algılanır. Çalışma hasta dik pozisyonda gerçekleştirilir. Doktorun parmakları, karaciğerin kenarının altına, karnın beyaz çizgisi boyunca, yani küçük eğriliğe paralel olarak yerleştirilir.

Pilorun palpasyonu

Pilor, göbekten 3-7 cm yukarıda ve karın boşluğunun derinliklerinde ön orta hattın 1-2 cm sağında yer alır. Çoğunlukla karaciğerin sol lobu tarafından kaplanır ve palpasyonla erişilemez. Nefes alma veya palpasyon sırasında 2-3 cm yukarı ve aşağı hareket edebilmesine rağmen karın boşluğunun arka duvarındaki konumu oldukça sabittir. Pilorun palpasyon yeri, orta hat ile göbeğin üzerine 3-4 cm ve bazen 7 cm'ye kadar çizilen enine çizgi arasında dik bir açı oluşturularak belirlenir (Şekil 403).

Pirinç. 403. Pilorun palpasyonu.
A - pilorun karın duvarına projeksiyonunun diyagramı,
B - palpasyon sırasında doktorun elinin konumu.
IV parmağı göbeğin 3-4 cm yukarısındaki beyaz çizgi üzerinde, II ve III parmakları orta çizginin oluşturduğu açının açıortayı ve 3-4 cm yukarısına çizilen enine çizginin üzerinde yer alacak şekilde eğik olarak yerleştirilir. göbek

Muayene sırasında parmaklar, yaklaşık olarak pilorun konumuna karşılık gelen sağ üst köşenin açıortayı boyunca eğik olarak yerleştirilir. Her nefes verişte cildi 1-2 cm ileri doğru hareket ettirdikten sonra parmaklar daha derine batar. Sağ rektus kasının direnci nedeniyle bunu başarmak genellikle zordur. Arka duvara ulaşıldığında organın ekseni boyunca kayma hareketi yapılır. Pilor elle hissedilebiliyorsa kalem kalınlığında ince, elastik ve pürüzsüz bir silindire benzer. Her 40-50 saniyede bir kasılır ve yoğunlaşır, bazen palpasyonla hafif bir gürleme hissedilir (V.P. Obraztsov'a göre “fare gıcırtı”). Pilor ele gelmiyorsa bu pilorozyazmaya bağlı olabilir. Tipik bir yerde palpasyon başarısız olursa parmaklar 1-3 cm yukarıya hareket ettirilerek tekrarlanır. Uzun süreli palpasyon sırasında pilor sıklıkla yoğun bir kordon şeklini alır ve bu da spazmını gösterir. Bu kitle bazen tümörle karıştırılıyor. Böyle bir durumda çalışmaya ara verip piloru tekrar palpe etmek gerekir. Bir spazm varsa, o zaman gider. Bir tümörün aksine, spazmodik pilorun pürüzsüz bir yüzeyi vardır ve bir tümörün engebeli bir yüzeyi vardır.

Midenin palpasyonu üzerine patolojik belirtiler şunlar olabilir:

• karın duvarı gerginliği;
• ağrı;
• mide sınırlarının yer değiştirmesi;
• tümörün palpasyonu.

Peptik ülserin alevlenmesi sırasında karın duvarında gerginlik meydana gelir, ancak özellikle mide ülserinin penetrasyonu ve perforasyonu sırasında ortaya çıkar. Ağrı, inflamatuar bir sürecin (gastrit, erozyon, ülser, tümör) varlığını yansıtır. Karına dokunulduğunda bile ortaya çıkan keskin ağrı, ülserin delinmesi ve peritonit gelişmesiyle ortaya çıkar. Palpasyonda ağrı, özellikle pilor bölgesinde (pilorospazm) mide kaslarının şiddetli spazmı ile ortaya çıkar.

Midenin alt sınırının yukarı ve aşağı doğru yer değiştirmesi mümkündür.

• Mide boş olduğunda, özellikle kusma sonrasında sınır yükselir.
• Sınırın prolapsusu, içeriğin boşaltılmasının bozulması (atoni, pilorospazm, pilor ve duodenumun sikatrisyel daralması, pilor tümörü) nedeniyle midenin uzun süre aşırı doldurulması ile gastroptozis ile gözlenir.

Mide gövdesindeki bir tümör, midenin ön duvarında lokalize olması, yeterli büyüklükte olması ve karın duvarının zayıf olması durumunda palpe edilebilir. Mide antrumu ve pilorik bölgedeki tümör, büyüklüğü erik büyüklüğüne ulaştığında hissedilir. Küçük eğriliğe sahip bir tümör yalnızca hasta dik pozisyonda ve mide sarkması ile palpe edilebilir.

Mide, sindirim sisteminin içi boş, genişletilmiş bir bölümüdür, karın boşluğunun üst kısmı olan epigastriumda bulunan geçici bir yiyecek deposudur. Mide yemek borusuna devam eder ve torba şeklindedir.

Midede şunlar bulunur:
Kardia, midenin yemek borusunun yanındaki giriş kısmıdır ve sonrasında sfinkter bulunur. Kalp bölümü kalbe daha yakın olduğundan bu adı almıştır. Latince'den tercüme edilen “-kor”, kalp anlamına gelir;
Ev ( ana) kısım - net sınırları olmayan alt ve gövde ile temsil edilir ve mide doldukça veya boşaldıkça konfigürasyonları değişir;
Pilorik ( antral) bölümü - içinde mideyi duodenumdan ayıran dairesel bir pilorik sfinkterin bulunduğu pilor kanalını ve piloru içerir.

Ayrıca midede ön ve arka duvarlar, dalağa bakan daha büyük bir eğrilik ve karaciğere bakan daha küçük bir eğrilik vardır.

Midenin duvarları dört zarla temsil edilir:
İç mukoza zarı, mide yiyecekle dolduğunda düzelen ve mide boşsa keskin bir şekilde çıkıntı yapan birçok kıvrım oluşturur. Mukoza zarı pilorik, fundik ve kalp bölgelerine ayrılmıştır. Midenin anatomik bölümlerine karşılık gelirler ve net sınırları yoktur. Midenin belirli bölgelerinde derine gömülmüş bezler bulunur. Üç hücre tipini ayırt ederler: parietal ( zar) hücreler – hidroklorik asit oluşturur; ana hücreler - pepsin üretir; mukus oluşturan ( mukoid) hücreler - mide mukozasını hidroklorik asidin agresif etkilerinden koruyan mukus oluşturur;
Submukoza, damarlar, bağ dokusu ve sinir hücreleri ve demetlerinin bir koleksiyonu olan sinir pleksusundan oluşur;
Kas tabakası, iç dairesel ve dış uzunlamasına kas tabakaları ile temsil edilir;
Seröz membran midenin dışını kaplayarak çevre organlara yapışmasını engeller.

Midenin fonksiyonları

"Aç" bir mide, salgı salgılamaz ve karakteristik bir gürleme sesiyle güçlü kasılmalara maruz kalır. Yutkunma anından itibaren gürleme durur. Yenilen yiyecekler midenin duvarlarından ortasına kadar katmanlar halinde yerleştirilir. Dışarıda bulunan besin tabakası daha hızlı sindirilir ve önce safra ve pankreas suyunun etkisi altında sindiriminin devam ettiği duodenuma doğru hareket eder.

Midenin oluşumu intrauterin gelişimin 4. haftasından itibaren bağırsak tüpünden başlar. Embriyonik gelişimin 16. haftasından itibaren mide bezleri oluşmaya başlar.

Mide hastalıkları

Teşhis

Tedavi

Konservatif yöntemlerin etkisiz kalması durumunda mide hastalıkları ameliyatla tedavi edilir. Örneğin ağır kanamalı komplike peptik ülser. Mide gastroskopisi sırasında küçük bir polipin çıkarılması gibi bazı mide ameliyatları lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Bazı hastalar aşırı kilolardan kurtulmak için midenin boyutunu küçültmek amacıyla ameliyata giriyor. Hastalara gastrik bypass veya mide bandı uygulanır. Bypass ameliyatı sırasında midenin üst kısmının rezeksiyonu (geçiş) yapılır ve küçük bir "yeni" organ oluşturulur. Mide küçültüldüğü için az miktarda yiyecek tutar ve bu nedenle kişi zamanla kilo verir. Birçok klinikte bypass ameliyatının fiyatı 7.000 ruble'den başlıyor. Benzer bir mide bandı ameliyatı sonrasında kilo vermek mümkündür. Sadece rezeksiyon yerine midenin üst kısmına özel bir halka uygulanır - mideyi de ikiye bölen ve hacmini yapay olarak azaltan bir bandaj. Böylece obezite hastalarına yardım sağlanmaktadır.

Mide hastalıklarının önlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzı ve doğru beslenme ilkelerinin izlenmesinden oluşur.

Mide epigastriumda bulunur. Yemek borusunun bir devamı olan midenin daha küçük eğriliği, XI ve XII torasik omurlar boyunca orta hattın soluna doğru iner, ardından sağa yuvarlanarak aortayı geçer ve pilora geçer. Daha büyük eğrilik yemek borusunun 4-5 cm yukarısına yükselir, diyaframa ulaştıktan sonra kubbesini tekrarlıyor gibi görünür ve ardından yaylanarak aşağıya ve sağa doğru pilora iner.

Midenin büyük kısmı orta hattın solunda yer alır ve sadece pilor 2-3 cm sağa doğru uzanır. Sadece mide ve pilorun girişi sıkıca sabitlenmiştir. Fundusun konumu ve daha büyük eğrilik midenin doluluğuna bağlı olarak değişir. İndirildiğinde mide göbeğe ve altına ulaşabilir.

Mide şekilleri

1. Boynuz şeklinde.
2. Kanca şeklinde - en yaygın olanı.
3. Uzun mide (çorap şekli).

Midede ön ve arka duvarlar, büyük ve küçük eğrilik vardır. Ön duvar her zaman arka duvardan daha uzundur. Midenin girişi kardiya, çıkışı ise pilordur.

Midenin bölümleri.

• Kardiyak.
• Alt (kasa).
• Midenin gövdesi:
  • üst üçüncü,
  • orta üçüncü,
  • alt üçüncü.
• Pilorik:
  • antrum,
  • kapı bekçisi kanalı.

Kardiyak bölge - kardiya çevresinde 4 cm. Midenin yemek borusuyla iletişim kurduğu açıklık olan kalp açıklığıyla başlar.

Fundus (tonoz) midenin en üst kısmı olup yüksekliği 2 ila 7 cm'dir. Kalbin hemen solunda yer alır.

Gövde, keskin sınırlar olmaksızın aşağıya doğru devam eden ve sağa doğru giderek daralan midenin en büyük kısmı olup pilor kısmına geçer. Pilorik kısım ile mide gövdesi arasındaki sınır, daha küçük eğrilikteki açısal çentiğe (incisura angularis) karşılık gelen ara oluk boyunca geçer.

Pilor bölgesi pilor açıklığının hemen bitişiğindedir , mide lümeni duodenum lümeni ile iletişim kurar. Pilor bölümü pilor mağarası, antrum pyloricum ve pilor kanalı, canalis ruloricus, bitişik duodenumun çapına eşit ve pilorun kendisi olarak bölünmüştür. .

Ayrı olarak, midenin açısı, vücudun sınırında ve daha küçük eğrilik boyunca pilorik kısımda ve ayrıca yemek borusunun mideye girdiği açı olan His açısında ayırt edilir. İkincisi genellikle 90°'dir (81°) ve %19'unda 90° ile 180° arasındadır.

Midenin şekli ve büyüklüğü içeriğin miktarına, fonksiyonel durumuna ve diyete bağlı olarak değişir. Midenin şekli ve konumu aynı zamanda anayasal ve yaş faktörlerinden, karın boşluğundaki patolojik süreçlerden ve diyaframın konumundan da etkilenir. Midenin uzunluğu ortalama 14-30 cm (genellikle 20-25 cm), genişliği 10-16 (12-24) cm, küçük eğriliğin uzunluğu 10,5-24,5 (18-19) cm, büyük eğriliğin uzunluğu ise ortalamadır. eğrilik 32-64 (45-56) cm Mide kapasitesi 1,5 ila 2,5 litre arasındadır, erkeklerde kapasite kadınlara göre daha fazladır.

Histolojik yapı:

• Mukoza zarı:
  • tek katmanlı sütunlu epitel,
  • mukoza zarının lamina propriası (gevşek bağ dokusu),
  • mukoza zarının kas plakası.
• Submukozal tabaka.
• Kas tabakası.
• Seröz membran.

Midenin mukoza zarı yemek borusunun mukoza zarının bir devamıdır. Açıkça görülebilen pürüzlü bir şerit, yemek borusu ve midenin mukoza zarının epitelyumu arasındaki sınırı temsil eder. Pilor seviyesinde sfinkterin konumuna göre mukoza kalıcı bir kıvrım oluşturur. Mide mukozasının kalınlığı 1,5-2 mm'dir; esas olarak midenin arka duvarında çok sayıda kıvrım oluşturur. Kıvrımlar farklı uzunluklara ve farklı yönlere sahiptir: daha küçük eğriliğin yakınında, daha küçük eğrilik alanındaki mukoza zarının pürüzsüz bir alanını sınırlayan uzun uzunlamasına kıvrımlar vardır - mide kanalı, canalis ventriküler, mekanik olarak yönlendirir Pilor mağarasına yiyecek bolusu. Mide duvarının diğer kısımlarında kıvrımlar farklı yönlerde olup, birbirine daha kısa olanlarla bağlanan daha uzun kıvrımlar vardır. Boyuna kıvrımların yönü ve sayısı az çok sabittir. Mide gerildiğinde mukoza zarının kıvrımları yumuşar.

Mide mukozası, midenin kas tabakasından iyi gelişmiş gevşek bir submukozal tabaka ile ayrılan kendi kas plakasına sahiptir. . Kendi kas plakasıyla birlikte kıvrımların oluşmasına neden olur.

Midenin mukoza zarı, 1-6 mm çapında mide alanları olan küçük bölümlere ayrılır. Kenarlarda çöküntüler var - mide çukurları , 0,2 mm çapındadır. Mukoza zarının lamina propriasında bulunan mide bezlerinin 1-2 kanalının açıklıkları her çukura açılır. Mide (uygun) bezleri, kalp bezleri ve pilor bezleri vardır. Kendi bezleri baskındır. Midenin gövdesinde ve fundusunda bulunurlar ve 4 ana hücre tipini içerirler:

• ana (bez),
• parietal (astar),
• mukoza zarları (aksesuar),
• servikal

Baş hücreler pepsinojen üretir. Parietal hücreler ana hücrelerin dışında bulunur ve hidroklorik asit üretir. Aksesuar hücreler mukoid sekresyon üretir. Servikal hücreler, bezlerin salgı aparatının yenilenmesinin odak noktasıdır. Mide bezleri argentofilik hücreler içerir; bunlar dahili antianemik faktörün (Castle faktörü) üretiminde rol oynar. Kalp ve pilor bezleri mukus üretir.

Midenin kas astarı iki katmandan oluşur: dairesel ve uzunlamasına ve ayrıca eğik lifler.

Dairesel katman yemek borusunun dairesel tabakasının devamıdır. Bu, mideyi tüm uzunluğu boyunca kaplayan sürekli bir tabakadır. Dairesel katman alt alanda biraz daha az belirgindir; pilor seviyesinde önemli bir kalınlaşma oluşturur - pilor sfinkteri.

Dış, uzunlamasına, katman yemek borusunun aynı adı taşıyan tabakasının devamını temsil eden, daha az eğrilik alanında en büyük kalınlığa sahiptir. Vücudun pilor kısmına (incisura angularis) geçtiği noktada, lifleri midenin ön ve arka duvarları boyunca yayılır ve bir sonraki (dairesel) katmanın demetleri halinde dokunur. Midenin büyük eğriliği ve fundusu bölgesinde, uzunlamasına kas demetleri daha ince bir tabaka oluşturur, ancak daha geniş bir alanı kaplar.

Dairesel katmandan içeriye doğru eğik lifler. Bu demetler sürekli bir katmanı temsil etmez, ayrı gruplar oluşturur; midenin giriş bölgesinde eğik lif demetleri onu ilmek benzeri bir şekilde kaplayarak vücudun ön ve arka yüzeylerine doğru hareket eder. Bu kas halkasının kasılması kalp çentiğinin (His açısı) oluşmasına neden olur. Küçük eğriliğin yakınında eğik demetler uzunlamasına bir yön alır.

Seröz membran, peritonun viseral bir tabakasıdır ve mideyi her taraftan kaplar.

Mideye kan temini. Mideye kan temini çölyak gövdesinin dalları - sol gastrik, hepatik ve splenik arterler - tarafından gerçekleştirilir. Sol gastrik arter, gastropankreatik ligamanın serbest sağ kenarı boyunca uzanır ve çıkan ve azalan dallara ayrılır. Sol gastrik arterin küçük eğrilik üzerindeki inen dalı, hepatik arterden çıkan sağ gastrik artere bağlanır. Midenin üçüncü kan kaynağı, kısa gastrik arterlerin ayrıldığı ve gastrosplenik ligamanda midenin tabanına kadar uzanan splenik arterdir. Splenik arterin terminal dalı, gastrokolik ligamanın büyük eğriliği boyunca uzanan sol gastroepiploik arterdir. Hepatik arterden sağa doğru gelen benzer bir dal olan sağ gastroepiploik artere bağlanır. Çok belirgin arteriyel kollateral ağ nedeniyle, mideye yeterli kan temini büyük bir gastrik arter tarafından sağlanır.

Mide damarları Aynı adı taşıyan arterlerin seyrini takip ederek portal vene boşalırlar. Kardiyak kısımda mide damarları yemek borusunun alt damarları ile anastomoz yapar. Portal hipertansiyonda bu anastomozlar sıklıkla kanama kaynağıdır.

Midenin innervasyonu. Mide, ekstragastrik sinirleri ve intramural pleksusları oluşturan sempatik ve parasempatik lifler tarafından innerve edilir. Sempatik sinirler çölyak pleksusundan mideye kadar uzanır ve çölyak arterinden çıkan damarlara eşlik eder. Peristaltizmi azaltır, pilorun kasılmasına neden olur, kan damarlarını daraltır ve ağrı hissini iletirler. Midenin parasempatik innervasyonu, vagus sinirleri ve çölyak pleksusunun bir parçası olarak çalışan sinirler tarafından gerçekleştirilir. Mide peristaltizmini, bez salgısını artırır, pilor sfinkterini gevşetir ve mide bulantısı ve açlık hissini iletirler. Midenin intramural pleksusları kas-bağırsak ve submukozal pleksuslarla temsil edilir. Myenterik pleksus midenin motor aktivitesinde önemli bir rol oynar. Submukozal pleksus midenin salgılama aktivitesinin düzenlenmesinde rol oynar.