İnsan eritrositlerinin antijenleri. Eritrosit ve lökosit antijenleri

Açık modern sahne Fetüs ve yenidoğanın hemolitik hastalığının, annenin, hamile kadında bulunmayan, membranlarında antijen taşıyan fetal kan hücreleriyle immünizasyonunun neden olduğu bir tür alloimmün sitopeni olduğunu kanıtlamak mümkün oldu. Bu sürece, annenin kan dolaşımına transplasental olarak giren ve içinde antikor oluşumuna neden olan fetüsün eritrosit ve diğer kan hücrelerinin (trombositler, nötrofiller) zarında bulunan çeşitli antijenler neden olabilir. En sık görülen alloimmün eritropeni, fetus ve anne kanının ABO ve Rhesus sistemi antijenleri açısından uyumsuzluğundan kaynaklanır.

Fetusta gelişen aneminin doğası (hemolitik, aplastik), buna neden olan antijen veya antijenlere bağlıdır. Aynı zamanda çeşitli kökenlerden eritropenisi olan fetüslerde de benzer klinik bulgular invaziv olmayan ve erişilebilen hastalıklar invaziv yöntemler doğrulama.

Fetüs/yenidoğanın hemolitik hastalığı (HDFN) dahil olmak üzere alloimmün eritopeni, annede fetal eritrosit antijenlerine karşı oluşan antikorların etkisi altında eritrositlerin hemolizi ve/veya hematopoezin inhibisyonu ile karakterize edilen, karşılıklı olarak plasenta bariyerini geçen, ortaya çıkan bir hastalıktır. Fetüste/yenidoğanda anemi nedeniyle kırmızı kan hücrelerinin patlama formlarında ve sıklıkla kandaki bilirubinde artış.

Anne ve fetusun kanındaki eritrosit antijenlerindeki farklılıklar hastalığın patogenezinde birincil öneme sahip olduğundan, bunların immünohematolojik özelliklerinin dikkate alınması gerekir.

İmmünohematolojinin gelişiminin şu andaki aşamasında, genellikle genetik olarak bağımsız 29 sisteme dağıtılan 250'den fazla eritrosit antijeni bilinmektedir. Her sistem bir veya daha fazla gen tarafından kodlanır. Kırmızı kan hücresi antijenleri proteinlerdir (örneğin, Rhesus sistemi), glikoproteinler veya glikolipitlerdir (ABO sistemi).

1980 yılından günümüze kadar Uluslararası Kan Transfüzyon Derneği (ISBT) bilinen kan transfüzyonlarının sınıflandırılması konusunda çalışmalarını sürdürmektedir. tıbbi bilim eritrosit antijenleri. Şu anda kullanılan terminolojiye göre, tüm eritrosit antijenleri sistemlere, koleksiyonlara ve serilere ayrılmıştır.

Tablo 1, ürünlerini kodlayan ortak genlerin varlığı ilkesine göre içlerinde birleştirilmiş, bilinen 29 eritrosit antijen sisteminin bir listesini sunmaktadır. Antijen sistemleri genellikle keşfedilme sırasına göre 001'den başlayarak artan sırada üç basamaklı sayılarla gösterilir. Sistem içinde her antijenin ayrıca üç basamaklı bir numarası vardır. Bu nedenle her antijen genellikle altı haneli bir sayıyla gösterilir.

Koleksiyonlar fenotipik düzeyde biyokimyasal ve serolojik olarak ilişkili olan ancak ürünlerini kodlayan ortak genlere sahip olmayan ve dolayısıyla antijen sistemlerinin gereksinimlerini karşılamayan antijenleri birleştirir.

Onları kodlayan genlerin henüz araştırılmadığı antijenler birleştirilir seri düşük ve yüksek görülme sıklığına sahip iki gruptan.

Kırmızı kan hücresi alloantijenleri geleneksel olarak bölünmüş ortak antijenler antijenler ortalama meydana gelme sıklığı Ve nadir antijenler. Yaygın olarak oluşan antijenler hemen hemen tüm insanlarda bulunur, dolayısıyla bu tür antijenlere karşı antikorlar nadiren oluşur. Ancak yaygın olarak karşılaşılan antijenlere karşı antikorları olan hastalarda kan transfüzyonu yapılması gerekiyorsa, kural olarak donör seçiminde zorluklar ortaya çıkar. Bir antijen %1'den daha az bir sıklığa sahipse, nadir bir antijen olarak sınıflandırılır.

tablo 1

Kırmızı kan hücresi antijen sistemleri

Nadir antijenlere karşı izoimmünizasyonu olan hastalarda çoğu durumda, antikorları doğrulamak için immünohematolojik inceleme yapılırken zorluklar ortaya çıkar, çünkü bu süreç uzun ve pahalı bir çalışma gerektirir. büyük miktar numuneler ve test sistemleri.

Klinik olarak önemli hemolitik hastalık formları esas olarak Rhesus sisteminin antijenlerine karşı oluşturulan antikorlardan kaynaklandığından, bu sistemin antijenleri için önerilen sınıflandırmalar üzerinde durmalıyız. Bu tür birkaç sınıflandırma vardır. Onlardan biri Rh antijenlerinin Wiener sınıflandırması. Rh kromozomunda sekiz allelomorfik genden birinin işgal edebileceği tek bir yer olduğu varsayımına dayanmaktadır. Her gen, bir antijen kompleksi olan aglütinojenin üretimini kodlar. Antijenlerin Wiener tanımı karmaşıktır ve şu anda immünhematolojide yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bununla birlikte, anti-rhesus immünoglobulin - “Rho (D)” içindeki antikorların özgüllüğünü belirlemek gelenekseldir.

DSÖ Biyolojik Standartlar Uzman Komitesi tarafından kullanılması tavsiye edilir Rh antijenlerinin Fischer-Reiss sınıflandırması. Rh kromozomunda üç gen için üç bölgenin olduğu varsayımına dayanmaktadır. Ayrıca her gen kompleksi üç antijenik belirleyiciden oluşur: D veya yokluğu - d, C veya c, E veya e çeşitli kombinasyonlar.

Son çalışmalar sadece iki genin olduğunu göstermiştir. (R.H.D. Ve RHCE), Rhesus sisteminin eritrosit antijenlerinin üretiminden sorumludur. Böylece antijen D'nin üretimi gen tarafından kontrol edilir. R.H.D. antijenler C, c, E, e – genom RHCE. Ayrıca Rhesus sistemini oluşturan antijenlerin çokluğu (48 antijen) bu iki gendeki mutasyonlarla açıklanmaktadır. Bu antijenin sentezinden sorumlu bir gen bulunmadığından d antijeninin varlığına ilişkin veri yoktur.

Fetusun ve yenidoğanın hemolitik hastalığına, D dışındaki Rhesus sisteminin antijenleri, ayrıca diğer sistemlerin "düzensiz" antijenleri veya bir sistemin birkaç antijeninin kombinasyonu neden olabilir. Bu durumda, "eritrosit alloimmünizasyonu" terimi literatürde en sık alloimmün süreci karakterize etmek için kullanılır.

Fetusta anemik sendromun gelişmesinin ana nedeni eritrosit antijenlerinin alloimmünizasyonudur. Böylece, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'ne (yıl) göre, uygulanan immünprofilaksi programına rağmen, Rh duyarlılığı 1000 canlı doğumda 6,7 ​​vakada ortaya çıkmaktadır. Bu vakalara diğer grupların (Kell, Kidd, Duffy) eritrosit antijenlerinin etkisi altında alloimmünizasyonun gelişimini de eklersek, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 30.000'den fazla fetüs alloimmün anemi gelişme riski altında kaydedilmektedir. Ne yazık ki, bu tür tam ölçekli istatistikler Rusya Federasyonu Risk altındaki hastaların ayrıntılı immünohematolojik testlerinin yetersiz uygulanması nedeniyle henüz mevcut değildir.

Bu nedenle, izoimmünizasyonun varlığını yeterince değerlendirmek için, öncelikle hamile bir kadının kanında dolaşan eritrosit antikorlarını araştırmak ve tanımlamak gerekir.

Eritrosit antijenlerinin fetus ve yenidoğanın hemolitik hastalığının ortaya çıkmasındaki rolü farklıdır ve belirli bir antijen sınıfına karşı oluşturulan alloantikorların eritrositleri yok etme veya fetusta oluşum süreçlerini bozma yeteneği ile belirlenir. Fetal kırmızı kan hücresi antijenlerine karşı bağışıklık antikorlarının oluşma süreci, annede bulunmayan bir antijenin varlığına, immünojenitesine ve ayrıca hamile kadının kan dolaşımına giren fetal kırmızı kan hücrelerinin sayısına bağlıdır.

Eritrosit antijenlerine karşı oluşan antikorlar (alloantikorlar) doğaldır (düzenli) ve bağışıktır (düzensiz). Böylece, insanların kan serumunda (AB kan grubuna sahip kişiler hariç), dört antijenden oluşan ABO sisteminin A ve/veya B antijenlerine karşı doğuştan gelen doğal antikorlar sürekli olarak mevcuttur.

Fetusta ve daha sonra yenidoğanda hastalık, tüm vakaların% 10-20'sinde annenin ve fetüsün kırmızı kan hücrelerinin ABO antijen sistemine göre uyumsuzluğundan kaynaklanır. Ayrıca fetüsün/yenidoğanın hemolitik hastalığı, kan grubu 0 (I) olan kadınlarda ve eşi farklı kan grubuna sahip olan kadınlarda 40 kat daha sık görülür. Ancak eğer benzer tip izoimmünizasyon, fetüste ve yenidoğanda hastalığın ciddi formları sadece izole vakalarda görülür - 1:3000 doğum.

Toplam kan protein miktarı 60-80 g/l'dir. Belirli işlevleri yerine getiren çeşitli protein fraksiyonları vardır.

1. Albüminler (40-60 g/l) yüksek kolloid-ozmotik aktiviteye sahiptir.

2. Globulinler a, b, g (20-40 g/l), immünoglobulinler (IgM, IgG) adı verilen çeşitli antikorlar oluşturarak humoral bağışıklık oluşturur.

3. Fibrinojen (2-4 g/l) kanın pıhtılaşma mekanizmasındaki ana faktördür.

ANTİJENLER(Yunanca ànti - karşı, genos - yarat) - vücutta antikor oluşumuna neden olma ve onlarla reaksiyona girme yeteneğine sahip maddeler. Eritrosit zarının içine bir dizi spesifik polisakkarit (antijenik özelliklere sahip amino asit kompleksleri) yerleştirilmiştir. Bu komplekslere aglütinojenler denir.

Bugüne kadar insan eritrositlerinde eritrosit zarında lokalize 400'den fazla antijen keşfedilmiştir ve bunların 140'ı genetik olarak kontrol edilen 20 sistemde birleştirilmiştir. Geri kalan antijenler ortak veya bireyseldir. Klinik pratikte en önemli sistemler ABO sistemi ve Rh sistemidir (Rh sistemi). Kell-Celano, Kidd, Lutheran, Duffy, Diego vb. Gruplar da ayırt edilir. İkincisi, yalnızca sık kan transfüzyonları durumunda veya bu aglütinojenlerden biri için uyumsuz olan hamilelik sırasında önemlidir. Bu nedenle aynı donörden tekrarlanan kan transfüzyonları önerilmez.

Kırmızı kan hücresi antijenleri ikinci ayda ortaya çıkar embriyonik gelişme Ancak çocuk doğduğunda, aglütinasyon aktiviteleri düşüktür ve yetişkinlerin aktivitesinin 1/5'i kadardır.

ANTİKORLAR- antijenle reaksiyona giren maddeler. Doğal antikorlar her zaman kan plazmasında bulunur ve gama globulin fraksiyonuna aittir. Bunlar, bir kişide doğumdan sonraki ilk aylarda ortaya çıkan ve 5-10 yıllık yaşamda maksimum miktara ulaşan ABO sistemi - a ve b aglütininlerin antikorlarını içerir.

AGLÜTİNASYON REAKSİYONU- spesifik antikorların - aglütininlerin etkisi altında kırmızı kan hücrelerinin yapıştırılması ve çökeltilmesi. İki bağlanma merkezine sahip antikor molekülünün iki kırmızı kan hücresi arasında bir köprü oluşturduğuna inanılmaktadır. Bu kırmızı kan hücrelerinin her biri diğer kırmızı kan hücreleriyle iletişim kurar ve bunun sonucunda birbirlerine yapışırlar. Uyumsuz kan transfüzyonu yapıldığında aglütinasyon, kırmızı kan hücrelerinin hemolizine ve kan pıhtılaşma faktörlerinin salınmasına yol açar. Ortaya çıkan pıhtılar tıkanmış küçük gemiler ve böylece kılcal dolaşımı bozar.

Donörden gelen aynı isimli aglütinojenler ile alıcıdan gelen aglütininler buluştuğunda aglütinasyon meydana gelir.

Doğada yaygın olarak dağıtılır heterofilik Antijenler insan antijenlerinden farklıdır. Bazı hayvanların hücrelerinde, örneğin koyun ve al yanaklı maymunların kırmızı kan hücrelerinde bulunurlar. Tavşan gibi diğer hayvanların kanında bulunmazlar. Heterofilik (“yabancı”) antijenler arasında bazı ilaçlar (sülfonamidler, antibiyotikler) ve eritrosit yüzeyine sabitlendiğinde antikor üretimine neden olan virüsler bulunur.

Yalnızca insanlarda bulunan antijenlere tür veya denir. spesifik olmayan. İstisnasız tüm insanlar bunlara sahiptir, yani bunlar bir tür olarak insanlığın doğasında vardır.

Özel antijenler yalnızca sınırlı sayıda insanda bulunur. Bunlar grup antijenlerini içerir.

1900 yılında Landsteiner, bir kişinin eritrositlerinin bir başkasının serumuyla karıştırılması durumunda eritrositlerin sıklıkla aglütinasyona uğradığını keşfetti. Kırmızı kan hücreleri ile farklı kişilerin serumları arasında çapraz reaksiyonlar gerçekleştirerek, bazı kırmızı kan hücrelerinin bazı serumlar tarafından aglütine edildiğini, bazılarının ise edilmediğini keşfetti. Bu gözlem, Latin alfabesi A ve B'nin harfleriyle gösterilen belirli eritrosit antijenlerinin keşfedilmesine yol açtı. Bu antijenlerin eritrositler üzerindeki varlığına veya yokluğuna bağlı olarak, tüm insanların kanı dört gruba ayrılır.

Kırmızı kan hücrelerinin antijenlerine denir aglütinojenler antikorlarla aglütine olabildikleri (birbirine yapışabildikleri) için - aglütininler, serumda bulunur.

Antijen A ve B kimyasal olarak mukopolisakkaritlerdir. Sadece kırmızı kan hücrelerinde değil, vücudun hemen hemen tüm dokularında ve salgılarında da bulunurlar.

Aglütinojen A'nın büyük bir antijenik gücü vardır: Anti-A antikorlarıyla belirgin bir aglütinasyon reaksiyonu verir. Bileşimi bakımından heterojendir. Çeşitler antijen A-A 2, Az, A 4 - daha zayıf antijenik özelliklere sahiptir.

Aglütinojen B, aglütinojen A'dan daha az karmaşıktır ve anti-B serumlarıyla aglütinasyon yeteneği daha az belirgindir.

Daha ileri araştırmalarla diğer spesifik antijenler-M Antijenik aktivitesi düşük olan , N, Fu vb.

1940 yılında Landsteiner ve Wiener, Rh antijeni olarak adlandırılan ve Rh olarak adlandırılan başka bir eritrosit antijeni keşfettiler. Adını maymun Macacus Rhesus'tan alıyor. Tavşanlar, bu maymunların eritrositleriyle immünize edildi ve ardından bu tavşanların kan serumu, makakların eritrositlerini aglütine etme yeteneği kazandı. Ayrıca bu serumun sadece maymunların kırmızı kan hücrelerinin değil aynı zamanda çoğu insanın da kırmızı kan hücrelerinin yapışmasına neden olduğu ortaya çıktı. Böylece yeni bir antijen tanımlandı. Rh antijeni insanların %85'inin kanında bulunur. Kandaki varlığı Rh+ (Rh-pozitif kan) olarak tanımlanır. İnsanların %15’inin kanı bu antijeni içermiyor. Bu tür kan Rh- (Rh-negatif) olarak adlandırılır.

Rh antijeni homojen değildir. En yaygın olanı D-antijeni, daha az sıklıkla C, E ve Rh sisteminin diğer antijenleridir.

Kanın antijenik özellikleri kalıtsaldır.

§ 2. Anti-eritrosit antikorları

İnsan eritrositlerinin antijenleri, antagonistlerinin (karşılık gelen antikorların) yardımıyla keşfedilir. Antikorlar- Bunlar, karşılık gelen antijenlerle kompleksler oluşturma yeteneğine sahip olan, globulin niteliğindeki serum proteinleridir.

Antikorların genel özellikleri.

1. Eylemin özgüllüğü. Antikorlar yalnızca karşılık gelen antijenlere sabitlenir. Hetero-, izo- ve otoantikorlar olabilirler. Heteroantikorlar hayvan kırmızı kan hücrelerine karşı aktiftir farklı şekiller. İzoantikorlar (grup), belirli grup antijenleri A ve B'yi içeren bazı kişilerin kırmızı kan hücrelerine etki eder. Otoantikorlar, kişinin kendi antijenlerine karşı aktiftir.

2. Sıcaklık optimum. Bazı antikorlar farklı sıcaklıklarda en iyi şekilde çalışır. Bazıları düşük sıcaklıklarda (15° C'nin altında) - soğuk antikorlarla, diğerleri - vücut sıcaklığında - sıcak antikorlarla etki gösterir.

3. Ortamın optimum pH'ı. Antikorların etki göstermesi için çevrenin belirli bir reaksiyonu gereklidir.

4. Antikor titresi. Titre, etkilerinin hala belirgin olduğu serum içeren antikorların en yüksek dilüsyonudur.

5. Görünüşün doğası. Antikorların bir kısmı, karşılık gelen antijenle temastan bağımsız olarak insan plazmasında bulunur ( doğal antikorlar), diğeri bir antijene maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar ( bağışıklık antikorlar). Otoimmün antikorlar, insan antijenlerinin yapısındaki değişiklikler vücudun kendi antijenlerine karşı mevcut direncinin bozulmasına neden olduğunda ortaya çıkar.

6. Eylemin niteliği. Aglütininler, hemolizinler, opsoninler ve presipitinler vardır. Aglütininler kırmızı kan hücrelerinin birbirine yapışmasına neden olur hemolizinler kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasını teşvik etmek, opsoninler lökositler tarafından eritrositlerin fagositozuna katılmak, çökeltiler antijen-antikor kompleksinin çözeltiden çökelme reaksiyonuna neden olur. Bazen antikorların birden fazla işlevi olabilir.

7. Serolojik özellikler. Tam ve eksik antikorlar vardır. Tam dolu antikorlar normal temas yoluyla ilgili antijeni içeren kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyonuna neden olabilir. Bu reaksiyon herhangi bir ortamda (salin veya kolloidal) meydana gelir. Bu antikorlar aglütinin anti-A ve anti-B'yi içerir. Tam bir aglütinin, her iki ucu (veya değerleri) hem salin hem de albümin ortamlarında reaksiyona girebilen iki değerlikli bir molekül olarak düşünülebilir.

Tamamlanmamış Tuzlu ortamdaki antikorlar doğrudan aglütinasyona neden olamaz. Buna yalnızca kolloidal bir ortamda (örneğin jelatin veya albüminde) neden olurlar. Eksik aglütininler, bu bireylerde bulunmayan antijenlerle temas halinde olan kişilerin serumunda bulunur. Bu temas sonucunda antikorlar üretilir. Otoimmün hemolitik anemide eksik antikorlar serumda ve kişinin kendi kırmızı kan hücrelerinde görünebilir.

Aglütininler- en yaygın anti-eritrosit antikor türü. İnsan plazması her zaman aglütinojen A ve B'ye karşı doğal, tam, soğuk izoantikorlar içerir. Anti-A aglütinin genellikle Yunan alfabesinde a harfiyle, anti-B aglütinin ise b harfiyle gösterilir. İzoantikorlar, grup antijenlerinden birine göre spesifik etki ile karakterize edilir. Aglütininler aglütinojen A ile, aglütininler β - aglütinojen B ile aglütinasyon reaksiyonu verir. Bu reaksiyona izohemaglütinasyon reaksiyonu denir.

Sağlıklı bir kişinin kanında M, N, Fu ve diğer antijenlere karşı doğal antikorlar yoktur. Bu antijenler, kırmızı kan hücrelerinde bulunmayan kanla temas ettiğinde bağışıklık antikorları üretilir.

Rh antijeni, Rh negatif kişilerin kanına girdiğinde, içinde Rh antikorları ortaya çıkar. Bunlar aynı zamanda bağışıklık antikorlarıdır. Serolojik özelliklere göre tam ve eksik Rh aglütininleri ayırt edilir. Tam aglütininlerin molekülleri, tamamlanmamış aglütininlerin moleküllerinden daha büyüktür. İkincisi koloidal bir ortamda reaksiyonla tespit edilir.

Kan grupları

İzohemaglutinasyon reaksiyonuna göre kişilerin kan grubu belirlenir. İnsan kanında aglütinojen A ve B ile aglütinin a ve b'nin varlığına veya yokluğuna ve bunların kombinasyonlarına bağlı olarak tüm insanlık 4 gruba ayrılır.

Aynı adı taşıyan aglütinojenler ve aglütininler insan kanında asla bulunmaz.

Kan grubu I olan kişilerde kırmızı kan hücreleri aglütinojen içermez ve serum hem aglütinin a hem de b içerir. Kan grubu I 0(1) olarak belirlenmiştir.

Kan grubu II olan kişilerin eritrositleri aglütinojen A içerir ve serumları aglütinin b içerir.

Kabul edilen tanım A (P)'dir.

Kan grubu III'ün kırmızı kan hücreleri aglütinojen B taşır ve bu grubun serumu aglütinin a içerir.

Kabul edilen tanım V (W)'dir.

Kan grubu IV olan kişilerin kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde hem A hem de B aglütinojenler bulunur, ancak serumlarında aglütinin yoktur. Kan grubu IV AB(1U) olarak belirlenmiştir.

Şematik olarak, ASG sistemine göre insanların grup üyeliği şu şekilde temsil edilebilir:

Kan grubu Aglütinojen Aglütininler Tanım

III H ve H (W)

IV AB 0 AB(1U)

İnsanların kan gruplarına göre dağılımı dengesizdir. En yaygın kişiler %0(1)-33,5 grubundadır. Biraz daha az sıklıkla - A grubu (P) ile -% 27,5. Grup B (W) %21, AB (1U) ise %8'dir.

Klinik önemi

Hemaglutinasyon reaksiyonu eritrosit antijenleri ve karşılık gelen serum antikorları arasındaki etkileşime dayanır. Bu reaksiyon kan nakli uygulamasında büyük önem taşımaktadır.

Terapötik bir ajan olarak kan transfüzyonu klinikte yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, hemolitik reaksiyonlar şeklinde ortaya çıkan bir takım komplikasyonlar mümkündür. Bunlar tehlikeli komplikasyonlar Donörün kırmızı kan hücrelerinin, alıcının (kanın nakledildiği kişi) antikorları tarafından büyük ölçüde tahrip edilmesi nedeniyle hastanın ölümüne yol açabilir.

Kan gruplarının ve Rh faktörünün belirlenmesi kan naklini güvenli hale getirir. Kan nakli sırasında uyulması gereken belirli kurallar vardır: Vericinin kırmızı kan hücreleri, alıcının antikorlarına karşılık gelen antijenleri içermemelidir, yani. A a, B ve b. Bu durumda donör aglütininleri göz ardı edilebilir. Titreleri düşükse alıcının kan plazmasıyla seyreltilirler.

Bu nedenle aglütinojen içermeyen 0(I) grubu kan, her kan grubuna sahip kişilere nakledilebilir. Kan grubu 0(I) olan kişiler “ evrensel bağışçılar" Grup A(II) kanı, aglütinin içermeyen grup A(II) ve grup AB(IU) alıcılarına transfüze edilir. Aynı sebepten ötürü, B(III) grubu kan, B(III) ve AB(IU) grubu olan kişilere de nakledilebilir.

Bundan, kan grubu AB (1U) olan kişilere herhangi bir gruptaki insanlardan kan nakli yapılabileceği sonucu çıkıyor. AB(IU) grubu kişilere bu nedenle “evrensel alıcılar” adı verilir.

Az miktarda kan transfüzyonu yaparken bu şema kullanılabilir. Ancak modern anlamda cerrahi uygulamaÇok miktarda kan transfüzyonu yapıldığında, A(II), B(III) veya AB(1U) grubu kan kütlesinin üçte birinin veya yarısının 0(1) grubu kanla değiştirilmesi, kalan miktarın yok olmasına neden olabilir. alıcının kanının antikorlar tarafından bağışlanan kan. Bu nedenle şu anda yalnızca tek tip kan transfüzyonu yapılması önerilmektedir.

Rh faktörüyle uyumsuz kan transfüzyonu da ciddi komplikasyonlara yol açar. Tek bir transfüzyonla Rh pozitif kan Rh negatif olan bir kişi vücudunda antikor üretmeye başlar. Anti-Rh aglütininler hemen oluşmaz, bu nedenle Rh faktörü ile uyumsuz kan transfüzyonuna verilen reaksiyon gecikir. Rh-pozitif kanın Rh-negatif bir alıcıya tekrar tekrar transfüzyonu ile antikor titresi artar, bu da alıcının kırmızı kan hücrelerinde büyük hemolize yol açar.

Serolojik reaksiyonlar yenidoğanlarda izoimmün hemolitik aneminin mekanizmasının belirlenmesinde de önemli rol oynar.

Rh negatif bir kadının hamileliği durumunda, babadan Rh antijenini alan fetüs, annenin kanında Rhesus karşıtı immün aglütininlerin üretilmesine neden olur. Tekrarlanan gebeliklerde antikor titresi artar. Eksik bağışıklık antikorları plasentayı geçebilir. Fetal kırmızı kan hücrelerine yerleşerek aglütinasyona ve ardından hemolize neden olurlar. Bu, yenidoğanın hemolitik anemisine veya ciddi vakalarda intrauterin fetal ölüme yol açabilir.

Soruları gözden geçirin

1. Eritrosit antijenleri nelerdir?

2. Kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde ne tür antijenler bulunur?

3. Aglütinojen A ve B'nin kimyasal ve antijenik özellikleri nelerdir?

4. Rh antijeni nasıl keşfedildi?

5. Hangi kana Rh pozitif, hangisine Rh negatif denir?

6. Antikor nedir?

7. Nedir Genel Özellikler antikorlar?

8. Antikorların eyleminin özgüllüğü ve doğası, görünüşlerinin doğası ile ne kastedilmektedir?

9. Antikorların serolojik özellikleri nelerdir?

10. Aglütinin a ve b'nin ortaya çıkışının doğası nedir?

11. Görünümlerinin niteliğine ve serolojik özelliklerine göre Rh antikorlarının özellikleri nelerdir?

12. Kanın gruplara ayrılmasının temeli nedir?

13. Kan gruplarının belirlenmesinin klinik önemi nedir?

14. Rh faktörünü belirlemenin klinik önemi nedir?

1. Kırmızı kan hücresi antijenlerinin fonksiyonları

antijen kan eritrosit rhesus

İnsan eritrositlerinin antijenleri, eritrosit zarının dış yüzeyinde yer alan, karşılık gelen antikorlarla etkileşime girme ve bir antijen-antikor kompleksi oluşturma yeteneğine sahip yapısal oluşumlardır. Kırmızı kan hücresi antijenleri ebeveynlerden miras alınır.

Antijenin antikorla doğrudan etkileşime giren kısmına antijenik determinant adı verilir. Bir antijen molekülü bir veya daha fazla antijenik belirleyiciyi içerebilir.

Antijenlerin spesifik antikorlarla etkileşime girme özelliği, antijenleri in vitro teşhis etmek için kullanılır. Ayrıca, etkileşimleri, eritrositlerin antikorlar tarafından aglütinasyonunun reaksiyonu ve eritrosit agregatlarının ortaya çıkması şeklinde kendini gösterir. AB0 ve Rhesus sistemlerinin antijenleri birincil klinik öneme sahiptir. Diğer eritrosit antijenlerinin daha az klinik önemi, antijenlerin düşük immünojenitesi ve buna bağlı olarak antikorların nadir üretimi ile açıklanmaktadır.

Şu anda genetik olarak bağımsız 29 sistemde dağıtılan yaklaşık 236 eritrosit antijeni bilinmektedir (Şekil 1). Her eritrosit antijen sistemi bir gen (H sistemi) veya birkaç homolog gen (Rhesus, MNS) tarafından kodlanır.

Pirinç. 1. Bazı eritrosit antijen sistemlerinin listesi

Kırmızı kan hücresi antijenleri:

Yapısal bileşenler kırmızı kan hücresi zarları;

miras alınır;

immünojeniteye sahiptir (antikor üretimine neden olur);

Antijen-antikor kompleksi oluşturmak için antikorlarla etkileşime girer.

2. Eritrosit antijenlerinin kimyasal yapısı

Kırmızı kan hücresi antijenleri şunlardır:

) proteinler(Rhesus, Kidd, Diego, Colton sistemlerinin eritrosit antijenleri);

2) glikoproteinler(MNS sistemlerinin eritrosit antijenleri, Gebrich, Lutheran);

3) glikolipitler(AB0, H, Le, I sistemlerinin eritrosit antijenleri).

Polisakkarit antijenlerinin genleri (AB0, H, P, Lewis, I), çeşitli şekerleri polisakkarit öncü zincirlerine bağlayan ve böylece antijenlerin antijenik yapısını oluşturan enzimler olan spesifik glikosiltransferazları kodlar.

Eritrositlerin protein antijenlerine ilişkin genler, kendileri eritrosit zarına entegre olan ve antijenik belirleyicileri oluşturan polipeptitleri kodlar. Bir takım antijenler yalnızca eritrositlerde (Rhesus, Kell) sunulurken, diğerleri hematopoietik olmayan dokularda (AB0, Lewis, Indian) eksprese edilir.

İnsan eritrositlerindeki antijenlerin çoğu, yenidoğanın hemolitik tipi veya hemolitik hastalığının transfüzyon sonrası komplikasyonlarının nedenleri araştırılırken keşfedildi ve bu antijenlere sahip olduğu tespit edilen bireylerin isimleri verildi. bu patoloji. Örneğin, Lutheran eritrosit antijen sistemi, adını antikorların ilk tanımlandığı donörün adından almıştır, daha sonra anti-Lu2 olarak adlandırılmıştır. Kell antijen sistemi, adını antikorları üreten kişinin (Kelleher) soyadının ilk harflerinden almıştır.

Eritrosit antijenlerinin şematik yapısı ve eritrosit zarı üzerindeki konumları Şekil 1'de sunulmaktadır. 2.

3. Antijenlerin modern sınıflandırması

Tüm kırmızı kan hücresi antijenleri üç kategoriden birine aittir:

1) eritrosit antijenleri sistemi (eritrosit antijenlerini bir sistemde birleştiren ana özellik, kontrol edilen genlerin ortaklığıdır);

) eritrosit antijenlerinin koleksiyonları (eritrosit antijenleri fenotipik düzeyde biyokimyasal ve serolojik olarak ilişkilidir);

) bir dizi eritrosit antijeni (kendilerini kodlayan genlerin araştırılmadığı eritrosit antijenlerini içerir).

4. AB0 sisteminin eritrosit antijenleri

Ana antijen sistemlerinden biri, 4 antijen içeren AB0 antijen sistemidir: A, B, AB, A1. AB0 eritrosit antijen sistemini diğer antijen sistemlerinden ayıran karakteristik bir özellik, A veya B antijenlerine yönelik antikorların insan serumlarında (AB kan grubuna sahip kişiler hariç) sürekli varlığıdır. Diğer sistemlerin eritrosit antijenlerine karşı antikorlar değildir. doğuştandır ve antijenik uyarının bir sonucu olarak üretilir.

A ve B antijenlerinin özellikleri.ABO sisteminin antijenleri, çocuğun doğumundan önce bile kırmızı kan hücrelerinde gelişir. 37 günlük fetusun eritrositlerinde A antijeninin varlığı tespit edildi. Bununla birlikte, bu sistemin antijenlerinin tüm doğal serolojik özellikleriyle birlikte tamamen olgunlaşması doğumdan sadece birkaç ay sonra gerçekleşir.

Yetişkinlerde, AB0 sisteminin aşağıdaki antijenleri kırmızı kan hücrelerinde mevcut olabilir: A, B. Ayrıca kırmızı kan hücrelerinde H1 antijeni mevcuttur. İkincisi, A ve B antijenlerinin öncüsüdür ve aynı zamanda 0 kan grubuna ait kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde de büyük miktarlarda bulunur.

A, B ve H antijenleri sadece eritrositlerde değil aynı zamanda farklı konsantrasyonlar ve çoğu vücut dokusunun hücrelerinde. Bu antijenler hücre zarlarının bir parçasıdır. Hücre yüzeyinde suda çözünmeyen materyalin varlığına ek olarak bireylerin %78'inde vücudun çeşitli salgı sıvılarında çözünmüş AVN antijenleri bulunur.

H antijeni AB0 eritrosit antijen sisteminin bir parçası değildir ancak H antijen sistemine aittir.

A, B, H antijenlerinin biyokimyasal yapısı.Antijenler A, B ve H kimyasal doğa glikolipitler ve glikoproteinlerdir. Üç belirleyici (A, B ve H) temel olarak aynı özelliklere sahiptir kimyasal bileşim. Serolojik özgüllükteki farklılıklar omurgaya bağlı terminal şekerler tarafından belirlenir. Üç antijen için farklıdırlar:

· L-fukoz - H antijeni için;

· antijen A için b-N-asetilgalaktozamin;

· D-galaktoz - antijen B için (Şekil 3.)

5. Rhesus eritrosit antijen sistemi

Rhesus, 1919'da maymunların kanında keşfedildi; insanlarda ise 1940'ta Landscheiner ve Wiener tarafından keşfedildi ve şu anda 48 antijeni var.

Rhesus sisteminin antijenleri protein doğası. En yaygın Rh antijenleri D tipi (%85), C (%70), E (%30), e (%80)'dir - aynı zamanda en belirgin antijeniteye sahiptirler. Rh sistemi antijenleri arasında, antijen D en büyük klinik öneme sahiptir. Belirgin immünojenik özelliklere sahip olan antijen D, vakaların% 95'inde anne ve fetüs arasındaki uyumsuzluk nedeniyle yenidoğanlarda hemolitik hastalığın nedenidir ve aynı zamanda sık görülen ciddi bir nedendir. Transfüzyon sonrası komplikasyonlar. D antijenine sahip kişiler Rh pozitif, D antijenine sahip olmayanlar ise Rh negatif olarak sınıflandırılır.

Antijen D çeşitleri.Rh sistemi antijenlerinin karakteristik bir özelliği, çok sayıda antijen çeşidinin varlığıyla sonuçlanan polimorfizmdir.

Buna göre modern fikir Antijen D'nin yapısı hakkında, antijenin yapısal birimlerden - epitoplardan oluştuğu bilinmektedir. Son yıllarda 36'dan fazla epitop tanımlanmıştır. Farklı Rh pozitif bireylerin kırmızı kan hücrelerinde tüm epitoplar mevcut olabilir veya bazıları olmayabilir. Çoğu zaman, sağlıklı bireylerin kırmızı kan hücreleri, D antijeninin (normalde ifade edilen D antijeni) tüm epitoplarını eksprese eder. D antijeninin tüm epitoplarını eksprese etmeyen kırmızı kan hücresi örnekleri, D varyantı (D kısmi) olarak tanımlanır. D antijeninin ekspresyonunun azaldığı eritrosit örnekleri ise D zayıf olarak adlandırılır (Şekil 5).

Pirinç. 5. Antijen D çeşidi

Daha önce D zayıf ve D varyant antijenlerini birbirinden ayırmak mümkün olmadığından bunlar olarak adlandırılıyordu. Genel ifade D sen . Ancak artık monoklonal antikorların kullanımı sayesinde bu mümkün hale geldi. Bu nedenle yurt dışında D terimi sen artık kullanılmıyor.

6. Minör antijenik kan sistemleri

Minör eritrosit grubu sistemleri de çok sayıda antijenle temsil edilir. Bu çeşitli sistemlerin bilgisi antropolojideki belirli sorunların çözümü için önemlidir. adli araştırma yanı sıra transfüzyon sonrası komplikasyonların gelişmesini önlemek ve yenidoğanlarda bazı hastalıkların gelişmesini önlemek.

En çok çalışılan antijenik eritrosit sistemleri:

A) Kell grubu sistemi 3 kan grubunu (K-K, K-k, k-k) oluşturan 2 antijenden oluşur. Kell sisteminin antijenleri, Rhesus sisteminden sonra ikinci aktiviteye sahiptir. Hamilelik, kan nakli sırasında duyarlılığa neden olabilirler; yenidoğanın hemolitik hastalığına ve kan transfüzyonu komplikasyonlarına neden olur.

B) Kidd grup sistemi 3 kan grubunu oluşturan 2 antijeni içerir: lk (a+b-), lk (A+b+) ve lk (a-b+). Kidd sisteminin antijenleri de izoimmündür ve yenidoğanın hemolitik hastalığına ve kan transfüzyonu komplikasyonlarına yol açabilir.

c) Duffy grubu sistemi, Fy (a+b-), Fy (a+b+) ve Fy (a-b+) olmak üzere 3 kan grubunu oluşturan 2 antijen içerir. Duffy sisteminin antijenleri Nadir durumlarda duyarlılığa neden olabilir ve kan nakli komplikasyonları.

d) MNS'lerin grup sistemi karmaşık bir sistemdir; 9 kan grubundan oluşur. Bu sistemin antijenleri aktiftir ve izoimmün antikorların oluşumuna, yani kan nakli sırasında uyumsuzluğa yol açabilir; Bu sistemin antijenlerine karşı oluşan antikorların neden olduğu yenidoğanlarda bilinen hemolitik hastalık vakaları vardır.

özel ders

Bir konuyu incelemek için yardıma mı ihtiyacınız var?

Uzmanlarımız ilginizi çeken konularda tavsiyelerde bulunacak veya özel ders hizmetleri sağlayacaktır.
Başvurunuzu gönderin Konsültasyon alma olasılığını öğrenmek için hemen konuyu belirtin.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-64.jpg" alt=" Kan değişimi endikasyonu serum bilirubin düzeyinin > 340 µmol/l olmasıdır .">!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-1.jpg" alt="> İmmünohematolojik laboratuvar testleri">!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-2.jpg" alt=">İnsan eritrositlerinin antijenleri (Ag), eritrosit zarının dış yüzeyleri"> Антигены (Аг) эритроцитов человека – структурные образования, расположенные на внешней поверхности мембраны эритроцитов, обладающие способностью взаимодействовать с соответствующими антителами (Ат) и образовывать комплекс антиген-антитело. Антигены эритроцитов - передаются по наследству, - обладают иммуногенностью (вызывают выработку Ат), - взаимодействуют с Ат, образуя комплекс Аг-Ат. При попадании в организм Аг, отсутствующего у данного индивида, создаются предпосылки для выработки Ат и развития аллосенсибилизации. Синтез Ат может наблюдаться в ответ на гемотрансфузии или беременность. При последующих гемотрансфузиях может произойти взаимодействие Аг эритроцитов доноров и Ат реципиента in vivo, что приводит к посттрансфузионному осложнению.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-3.jpg" alt=">İnsanlarda, 29 sistemde birleştirilmiş 236 Ag bulundu insan eritrositleri üzerinde ancak klinik."> У человека на эритроцитах обнаружено 236 Аг, объединенных в 29 систем. Но клиническая роль антигенов неодинакова. Клиническое значение Аг определяется способностью аллоантител к данным Аг вызывать разрушение эритроцитов в организме реципиента. В связи с этим первостепенное клиническое значение имеют Аг систем АВ 0 и Резус. Аллоантитела- антитела, имеющие специфичность к антигенам эритроцитов, отсутствующих у индивида.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-4.jpg" alt="> Alloantikorlar bireyin serumunda bulunur, bunlarla etkileşime girmez. kendi kırmızı kan hücresi antijenleri, ancak"> Аллоантитела содержатся в сыворотке индивида, не взаимодействуют с собственными антигенами эритроцитов, но взаимодействуют с антигенами эритроцитов других индивидов и могут быть выявлены специальными реагентами. Антитела к антигенам эритроцитов бывают естественные (регулярные) – являются врожденными, содержатся в сыворотке индивидов не имеющих в анамнезе гемотрансфузий или беременностей и, чаще всего, направлены против антигенов эритроцитов системы АВО. Иммунные (нерегулярные) антитела вырабатываются как результат иммунного стимула, когда в организм попадает антиген, отсутствующий у хозяина (например, при несовместимой гемотрансфузии или беременности)!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-5.jpg" alt="> Uyumsuz kan nakilleri sırasında hemolize neden olma ve fetal kırmızı kan hücreleri"> По способности вызывать гемолиз при несовместимых гемотрансфузиях и разрушение эритроцитов плода при иммунологическом конфликте мать-плод, антитела подразделяются на имеющие и не имеющие клиническое значение. Клиническое значение антител – это способность антител вызывать гемолитические посттрансфузионные осложнения или гемолитическую болезнь новорожденного. Клиническое значение имеют естественные антитела системы АВ 0. Среди иммунных антител клиническое значение имеют антитела, активные в прямом антиглобулиновом тесте при +37 о. С (в эту группу входят антитела системы Резус).!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-6.jpg" alt="> Kan antijenleri AB 0. İmmünhematolojideki ana antijen sistemlerinden biri"> Антигены крови АВ 0. Одной из основных систем антигенов в иммуногематологии является система антигенов эритроцитов АВ 0, включающая 4 антигена: А, В, А 1. Правило Ландштейнера: здоровые индивиды имеют в сыворотке АВ 0 -антитела к антигенам, отсутствующим на их эритроцитах. По наличию на эритроцитах антигенов А и В, также присутствию в сыворотках анти-А(α), анти-В(β) антител, различают следующие группы крови:!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-7.jpg" alt="> Kan grupları Klinikte kabul edilen ad 0(I)"> Группы крови Название, принятое в клинической 0(I) А(II) В(III) АВ(IV) практике Аг на эритроцитах нет А В А+В Ат в сыворотке Анти-А(α) Анти-В(β) Анти-А(α) нет (изогемагглютинины) Анти-В(β) !} Uluslararası isim 0 A B AB Serumdaki At 0αβ(I) Aβ(II) Bα(III) ABo(IV)'ye karşılık gelen “eski” isim 35 33 23 9 St. Petersburg'da görülme sıklığı (%)

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-8.jpg" alt="> Uluslararası kurallara göre yalnızca A, B harfleri kullanılmaktadır kan gruplarını belirlemek,"> По международным правилам для обозначения групп крови используются только буквы А, В, АВ и 0 и не применяется цифровое обозначение (I), (III), (IV). В настоящее время принято следующее обозначение для антител АВ 0: анти-А, !} anti-B antikorları(α- ve β-izohemaglutininlerin yerine).

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-9.jpg" alt=">AB sistemi 0 antijenleri fetal kırmızı kan hücrelerinde gelişir, ancak tamamlanır antijenlerin olgunlaşması bu sistem"> Антигены системы АВ 0 развиваются на эритроцитах плода, однако полное созревание антигенов данной системы происходит только через несколько месяцев после рождения. У взрослых на эритроцитах могут присутствовать следующие антигены системы АВ 0: А, В. Кроме того, на эритроцитах присутствует антиген Н (не входит в систему АВО, а принадлежит системе Н). Антиген Н является предшественником антигенов А и В, в большом количестве обнаруживается на поверхности эритроцитов, принадлежащих к группе крови 0 (I). АВН антигены могут присутствовать в растворенном виде в различных секреторных жидкостях организма. Индивиды, чьи жидкие секреты несут групповые вещества, называются выделителями (78% лиц). 22% людей имеют антигены только на эритроцитах и называются невыделителями.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-10.jpg" alt=">U sağlıklı insanlar Antijen A'nın heterojenliği not edilir. Antijen A'nın birkaç alt grubu vardır: A 1,"> Sağlıklı insanlarda, antijen A'nın heterojenliği not edilir. Antijen A'nın birkaç alt grubu vardır: A 1, A 2, Am, Ax, Aend. , Ael, Ay vb. Avrupalılar arasında A (II) kan grubuna ait bireylerin %80'i A 1 alt grubuna sahiptir, geri kalan %20'si A2 alt grubuna aittir. A 2 antijeni ayrı ayrı mevcut değildir. ancak A antijeninin bir varyantıdır. A 1 ve A antijenleri arasındaki farklar niteliksel ve nicelikseldir. Bazı A 2 B bireylerinin serumu, A antijeninin çok nadir ve zayıf varyantlarını içerir. , Axe, Aend, Ael, Ay vb. geleneksel yöntemler Sağlık kuruluşu laboratuvarlarında kullanılanlar tespit edilememektedir. Bir alıcıda A2 antijenini tespit etmek için, eritrositler üzerinde A antijenini tespit eden olağan reaktifle birlikte, yalnızca A1 antijenlerine karşı antikorlar içeren bir reaktif kullanılır. Hastanın eritrositlerinin, A1'e karşı antikorlar içeren bir reaktifle reaksiyonunun olmaması. antijen kişinin kırmızı kan hücrelerinde A 2 antijeninin varlığını gösterir.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-11.jpg" alt=">A 2 Antijen Kontrolü Olan Kişilerde Kan Grubunun Belirlenmesine İlişkin Sonuç"> Заключение об определении группы крови у лиц, имеющих А 2 -антиген Контро Реагент Заключение об ль исследовании группы Анти- В крови А А 1 - + + - А(II) - + - А 2(II)подгрупповая - + + АВ(IV) - + - + А 2 В(IV)подгрупповая!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-12.jpg" alt=">B antijeninin zayıf formları da mevcuttur: B 3, Bx, Bw, Bm, ancak son derece nadir"> Слабые формы В антигена также существуют: В 3, Вx, Вw, Вm, но крайне редки среди населения Европы. Чаще встречаются среди населения Китая.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-13.jpg" alt="> Anti-A ve anti-B antikorlarının özellikleri Doğal antikorlar anti - A, anti-B"> Характеристика анти-А и анти-В антител Естественные антитела анти-А, анти-В принадлежат к иммуноглобулинам класса М (Ig. M). Выработанные в процессе иммунизации А и В антигенами анти-А и анти-В антитела являются иммунными и принадлежат к иммуноглобулинам класса G (Ig. G). Анти-А и анти-В антитела в сыворотках большинства людей представляют собой смесь естественных и иммунных антител (смесь Ig. M и Ig. G). Они вырабатываются в результате полигенного воздействия группоспецифических субстанций А и В на организм человека: инфекционные заболевания, прививки, потребление продуктов животного и растительного происхождения, гемотрансфузии иногруппной крови, гетероспецифическая беременность.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-14.jpg" alt=">Kan grubu belirleme çapraz yöntem(anti-A ve anti-B antikorları içeren reaktifler kullanılarak"> Çapraz yöntemle kan grubunun belirlenmesi (anti-A ve anti-B antikorları ve standart kırmızı kan hücreleri içeren reaktifler kullanılarak) Grup üyeliğine ilişkin bir sonuca varılması esas alınarak yapılır. veya kırmızı kan hücrelerinde A ve B antijenlerinin bulunmaması ve ayrıca test edilen kanın serumunda (plazma) anti-A ve anti-B antikorlarının varlığı, kan gruplarının standart kırmızı kan hücreleri 0(I) A Çalışma için (II), B(III), AB(IV) ve zoliklonlar içeren çözeltiler kullanılmıştır. monoklonal antikorlar anti-A, anti-B ve anti-A+B. Çalışmadan önce, çalışma numarasını, hastanın tam adını ve reaktiflerin adlarını gösteren plaka işaretlenir.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-15.jpg" alt=">Enine kesit yöntemi kullanılarak kan gruplarının belirlenmesi sonuçlarının değerlendirilmesi yöntem Koliklonlar Standardı"> Оценка результатов определения групп крови перекрестным способом Цоликлоны Стандартные Исследуемая эритроциты кровь Анти-А Анти-В Анти- принадлежит к 0 А В группе А+В - - + + 0(I) + - - + А(II) - + + - В(III) + + + - - - АВ(IV)!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-16.jpg" alt=">Şu anda ABO grubunu ve Rh ilişkisini aynı anda belirlemek ve ayrıca yazmak için"> В настоящее время для одновременного определения группы АВО и резус-принадлежности, а также для типирования антигенов эритроцитов используются идентификационные карты ID- карты Диа. Мед Выявление антигенов эритроцитов в ID-карте осуществляется методом агглютинации в геле. При добавлении исследуемых эритроцитов в пробирку, содержащую, например, анти-А, при наличии на эритроцитах антигена А, происходит реакция агглютинации. Образующиеся агглютинаты остаются в верхней части пробирки, т. к. не проходят через гель из-за большого размера образовавшихся комплексов АГ+АТ (положительный результат). При отсутствии антигена в исследуемом образце эритроциты не образуют агглютинатов с антисывороткой, легко проходят гель и оседают на дне пробирки (отрицательный результат)!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-17.jpg" alt=">Kan gruplandırma çalışmalarındaki hataların nedenleri 1. Teknik hatalar"> Причины ошибок при исследовании групповой принадлежности крови 1. Технические ошибки Неправильная маркировка Ошибочный порядок нанесения реагентов, неправильная регистрация результатов Нарушение техники исследования (несоблюдение инструкции‼): а) неправильное соотношение реагентов и исследуемой крови (сыворотки), б) использование некачественных реактивов (с истекшим сроком годности, хранившихся без холодильника и т. п.) в) сокращение времени наблюдения за реакцией, г) проведение исследования при температуре выше +250 С (может быть ложноотрицательная реакция) или ниже 150 С (возможна холодовая агглютинация)!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-18.jpg" alt="> 2. Neden olduğu hatalar bireysel özellikler eritrosit antijenleri AB 0 Sayı ve yoğunluk "> 2. Eritrosit antijenlerinin bireysel özelliklerinden kaynaklanan hatalar AB 0 Eritrositlerdeki antijenik determinantların sayısı ve yoğunluğu farklıdır ve kalıtsal bir özelliktir. Antijen varyantı Eritrosit A ​​üzerindeki antijenik determinantların sayısı 1.810.000 - 1.170.000 A 2 160 000 - 440 000 A 3 40 600 – 118 000 Am 100 – 1 900 Kırmızı kan hücrelerinde ne kadar çok antijenik belirleyici bulunursa, antikorlarla o kadar aktif reaksiyona girerler.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-19.jpg" alt=">Kan grubu antijenleri çevreden etkilenir ve gerektiğinde değiştirilebilir. değişir. Zayıflama"> Антигены групп крови подвержены влиянию окружающей среды и могут модифицироваться при ее изменении. Ослабление выраженности или полная утрата антигенных детерминант на эритроцитах описана у больных !} onkolojik hastalıklar ve lösemi. AB 0 antijenlerinde de bir değişiklik gözlenir. bulaşıcı süreçler viral veya bakteriyel doğa. Bakteriyel enzimlerin etkisi altında grup A (II) olan bireylerde kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde A-antijen yerine B-antijen oluşumu vakaları açıklanmıştır. Edinilen B antijeninin aktivitesi normal B antijeninden önemli ölçüde düşüktür, bunun sonucunda edinilen B antijeni kendi anti-B antikorlarıyla aglütine olamaz.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-20.jpg" alt="> A ve B antijenlerinin eritrositler üzerinde ekspresyonunun arttığı belirtilmektedir. ile ilişkilidir"> Отмечено, что выраженность А и В антигенов на эритроцитах коррелирует с применением !} hormonal ilaçlar ve ayrıca hamilelik sırasında da değişir. Hataların analizi, çoğu zaman hataların A kan grubundaki (II) A2 antijeninin tespit edilememesinden kaynaklandığını göstermektedir. Bu, hatalı olarak 0(I) olarak tanımlanmasına yol açar. Grup A 2 B(IV)'de, A 2 antijeninin tespit edilememesi, bunun hatalı şekilde grup B(III) olarak tanımlanmasına yol açar.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-21.jpg" alt="> Kan gruplarının belirlenmesindeki zorlukların niteliği Normal aglütinasyondan sapmalar"> Характер затруднений при определении групп крови Отклонения от обычной агглютинации могут выражаться в отсутствии специфической агглютинации или наличии неспецифической агглютинации, а также несовпадением результатов исследования с цоликлонами и стандартными эритроцитами. Чаще всего затруднения связаны с присутствием в исследуемой крови аутоантител на эритроцитах или аллоантител в сыворотке. Ауто- и аллоантитела могут вступать в реакцию агглютинации с соответствующими антигенами и искажать результаты АВ 0 типирования. Алло- и аутоантитела бывают специфическими (взаимодействующими с соответствующими антигенами эритроцитов с образованием комплекса Аг+Ат) и неспецифическими (реакция агглютинации происходит не за счет образования комплекса Аг+Ат, а при взаимодействии иных !} kimyasal yapılar, kırmızı kan hücrelerinde sunulur)

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-22.jpg" alt=">1. Spesifik ve spesifik olmayan soğuk aglütinasyon. Spesifik ve spesifik olmayan soğuk Abs , Sunmak"> 1. Специфическая и неспецифическая холодовая агглютинация. Специфические и неспецифические холодовые Ат, присутствующие в сыворотке крови исследуемого образца, могут взаимодействовать со стандартными эритроцитами при использовании перекрестного способа определения групп крови. Показателем присутствия таких Ат является агглютинация сыворотки пациента в эритроцитами 0(I). Неспецифические холодовые АТ присутствуют в сыворотках больных онкологическими и гематологическими заболеваниями. Аутоантитела обнаруживаются у больных аутоиммунными гемолитическими анемиями и тромбоцитопениями. Неспецифическая агглютинация исследуемой крови может быть обусловлена присутствием в сыворотке патологических белков (гипергаммаглобулинемии).!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-23.jpg" alt="> 2. Düşük aktivite Hastanın anti-A ve/veya anti-B antikorları (izohemaglutininler α ve β).> 2. Hastanın anti-A ve/veya anti-B antikorlarının (izohemaglutininler α ve β) düşük aktivitesi. Yok veya zayıf Hasta serumunun ilgili standart kırmızı kan hücreleriyle reaksiyonu Gözlenen: Yeni doğanlarda Yaşlılarda Onkolojik ve hematolojik hastalıkların varlığında.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-24.jpg" alt="> 3. Hastanın eritrositlerinin standart serumlarla soğuk aglütinasyonu."> 3. Холодовая агглютинация эритроцитов пациента со стандартными сыворотками. Обусловлена присутствием на исследуемых эритроцитах холодовых аутоантител. Последние активны при t 20 о. С и не имеют клинического значения, однако затрудняют проведение исследования. Наблюдаются полиагглютинабельность и положительный аутоконтроль. Полиагглютинабельность – способность эритроцитов агглютинировать со всеми образцами сывороток, не зависимо от их АВ 0 принадлежности. Положительный аутоконтроль – агглютинация эритроцитов в собственной сыворотке больного.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-25.jpg" alt=">4. Test kanında A 2 antijeninin varlığı Varsa kırmızı kan hücrelerinde hastada"> 4. Присутствие в исследуемой крови А 2 антигена При наличии у пациента в эритроцитах антигена А 2 в сыворотке может дополнительно содержаться экстра агглютинин анти А 1 (α 1), взаимодействующий со стандартными эритроцитами группы крови А(II) – см. следующую таблицу. Частота встречаемости экстра агглютининов в группе крови А 2(II) составляет ≈2%, а в группе крови А 2 В(IV) – 30%. Чаще экстра агглютинины принадлежат к Ig. M, активны при !} oda sıcaklığı, tabletleri +38 -40 o'ye ısıtırken. S kaybolur. Alıcıların kanında bulunan anti-A 1 antikorlarının (ekstra aglütininler) 37 o'da tespit edilmediğine inanılmaktadır. Bu nedenle C'nin klinik önemi yoktur. Bununla birlikte, eritrositlerin A1 antijenini içeren kan transfüzyonu geçmişi olan alıcılarda anti-A1 antikorlarının (Ig. G'ye ait ve dolayısıyla klinik önemi olan) gelişme olasılığı gösterilmiştir.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-26.jpg" alt=">A veya A olan kişilerde çapraz yöntemle kan grubunun belirlenmesi"> Определение группы крови перекрестным методом у лиц, имеющих А или А 2 антиген цоликлоны Стандартные Группа крови эритроциты Анти анти Анти 0 А В -А -В А+В А 1 + - + + - - + А(II) + - - - + А 2(II) подгрупповая + + + + - - - АВ(IV) + + + - - - - А 2 В(IV) подгрупповая!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-27.jpg" alt=">A 2 antijeni olan kişilerde çapraz yöntemle kan grubunun belirlenmesi"> Определение группы крови перекрестным методом у лиц, имеющих А 2 антиген и экстра агглютинины анти-А 1 цоликлоны Стандартные Группа крови эритроциты Анти анти Анти 0 А В -А -В А+В А 1 + - + + - - + А(II) + - - - + А 2(II) подгрупповая + - - + А 2(II) подгрупповая + с экстра агглютининами анти А 1 + + - - - АВ(IV) + + + - - - - А 2 В(IV) подгрупповая + + + - - А 2 В(IV) подгрупповая + с экстра агглютининами анти А 1!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-28.jpg" alt="> Kan grubunu incelerken uyulması gereken kurallar 1. Şunlar için kullanın: araştırma"> Правила, которые надо соблюдать при исследовании группы крови 1. Использовать для исследования реактивы, в качестве которых нет сомнения 2. Исследование проводить перекрестным способом 3. Кровь для исследования брать до проведения больному гемотрансфузий и переливания плазмозамещающих растворов 4. Обращать внимание на диагноз 5. Проводить ежедневный контроль качества применяемых реактивов!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-29.jpg" alt="> Rhesus sisteminin antijenleri Eritrosit antijenleri sistemi keşfedildi 1940 Landsteiner tarafından"> Антигены системы Резус Система антигенов эритроцитов была открыта в 1940 г. Ландштейнером и Винером и насчитывает в настоящее время 48 антигенов. Среди антигенов системы резус наибольшее клиническое значение имеет антиген D. Обладая выраженными иммуногенными свойствами, антиген D в 95% случает является причиной гемолитической болезни новорожденных при несовместимости матери и плода, а также частой причиной тяжелых посттрансфузионных осложнений. Лиц, имеющих антиген D, относят к !} Rh pozitif D antijeni olmayan kişiler ise Rh negatiftir.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-30.jpg" alt="> Antijen D'nin kalıtımı Anne Rh+ Baba Rh+ D/d"> Наследование антигена D Мать Rh+ Отец Rh+ D/d DD (Rh+) Dd (Rh+) dd(Rh-)!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-31.jpg" alt="> Rhesus sistemini kodlayan gen kompleksi 3 antijenik determinanttan oluşur :"> Комплекс генов, кодирующих систему Резус, состоит из 3 -х антигенных детерминант: D или отсутствие D («d»), С или с, Е или е в различных комбинациях. Существование антигена d не подтверждено, однако символ d применяется в иммуногематологии для обозначения факта отсутствия антигена D на эритроцитах.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-32.jpg" alt="> Rh sisteminin en yaygın fenotipleri Fenotip kavramı şunları ifade eder: mevcut antijenler"> Наиболее часто встречаемые фенотипы системы резус Понятие фенотип обозначает антигены, присутствующие на эритроцитах индивида (по определению Международного общества переливания крови) фенотип Rh Частота реципиента встречаемости Cc. De Rh+ 34% CDe Rh+ 19. 5% c. DEe Rh+ 12% Cc. DEe Rh+ 14% ce Rh- 13% Cce Rh- 1% c. Ee Rh- 0. 1%!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-33.jpg" alt="> Antijen D çeşitleri Antijen D yapısal birimlerden - epitoplardan oluşur."> Разновидности антигена D Антиген D состоит из структурных единиц – эпитопов. Эритроциты здоровых лиц экспрессируют все эпитопы антигена D (нормально выраженный антиген D). Эритроциты, имеющие сниженную экспрессию антигена D (сниженное количество антигенных детерминант) обуславливают D слабый. Если количество антигенных детерминант не снижено, но они отличаются качественно, то такой D антиген называется вариантным (D вариантный).!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-34.jpg" alt=">Şu anda hastaların Rh durumunu belirlemek için aşağıdaki taktikler kabul edilmektedir - potansiyel alıcılar: kişiler,"> В настоящее время принята следующая тактика определения резус-принадлежности для пациентов - потенциальных реципиентов: лица, имеющие D слабый и D вариантный расцениваются как резус-отрицательные. Применяемые в широкой !} klinik uygulama Rh faktörünü değerlendirmek için kullanılan reaktifler (anti-D koliklonlar), Rh faktörü D'nin zayıf ve D varyantının negatif olduğunu ortaya çıkarır. Daha önce, yani başlamadan önce geniş uygulama anti-D, D zayıf ve D varyant koliklonlar Du olarak tanımlandı, bu tür hastalara Rh-negatif R-kütlesi transfüzyonu yapıldı.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-35.jpg" alt=">Rh kanının belirlenmesindeki hataların nedenleri 1. Kırmızı kanın varlığı hücreler"> Причины ошибок при определении резус- принадлежности крови 1. Наличие на исследуемых эритроцитах аутоантител (результат сомнительный, слабоположительный). Аутоантитела связываются с компонентами реагента: полюглюкином, желатином, альбумином и п. т.) Действия: провести контроль с реактивом без анти-D антител (поставляется производителем). 2. Ослабление активности антигенов системы Резус при заболеваниях. Наблюдается расхождение с предыдущими определениями резус-фактора у данного пациента: ранее определяемая Rh+ принадлежность определяется как rh- и наоборот.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-36.jpg" alt="> Yanlış negatif sonuç: 1. Prosedürün ihlali (yanlış oran) reaktiflerin, uyumsuzluk süresinin ve"> Ложноотрицательный результат: 1. Нарушение методики (неправильное соотношение реактивов, несоблюдение времени и температуры и т. д.) 2. Использование некачественных реактивов (истекший срок годности, нарушение условий хранения, транспортировки и т. д.) 3. Абсорбция на исследуемых эритроцитах большого количества аутоантител может препятствовать взаимодействию D антигена с анти-D антителами реактива.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-37.jpg" alt="> Rh(-) daha önce tanımlanan pozitifle karşılaştırıldığında"> Rh(-) по сравнению с ранее определенной положительной контроль - контроль + Непрямая реакция повторить исследование Кумбса с отмытыми эритроцитами Тест !} pozitif test kontrol+ Rh+ negatif mümkün Test negatif kontrol (-) varlığı Rh (-) otoantikorların olası varlığı, D seçenekleri jel Dia'da incelendi. Tatlım, anti-Ig ile doğrudan Coombs testi yap. G

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-38.jpg" alt="> Rh(+) önceden belirlenen negatif kontrolle karşılaştırıldığında –"> Rh(+) по сравнению с ранее определенной отрицательной контроль – контроль + Rh+ повторить исследование с отмытыми эритроцитами Тест контроль+ отрицательный возможно контроль (-) присутствие Rh (-) аутоантител, исследовать в геле Диа. Мед, поставить прямой тест Кумбса с анти-Ig. G!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-39.jpg" alt="> Rhesus sistemi antijenlerine karşı antikorlar bağışıktır ve bunun sonucunda ortaya çıkar: kan nakli"> Антитела к антигенам системы Резус являются иммунными и появляются в результате трансфузий эритроцитов доноров, содержащих антигены, отсутствующие у реципиентов, а также при иммунизации матери эритроцитами плода. Чаще всего антитела к антигенам эритроцитов системы резус являются Ig. G, поэтому не могут вступать в прямую агглютинацию с эритроцитами in vitro. Для проявления агглютинации необходимо добавить усилители агглютинации: желатин, альбумин, полиглюкин или другие коллоиды; провести центрифугирование, создать оптимальный температурный режим (+37 -48 о. С), добавить протеолитические ферменты. Чаще в крови доноров и реципиентов выявляют анти-D антитела, реже анти-е антитела. Иммуногенность антигенов системы Резус представлена следующим образом: D>с>Е>С>е.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-40.jpg" alt=">Ig. G 4 alt sınıftan oluşur: Ig. G 1, Ig.2, Ig."> Ig. G состоит из 4 -х подклассов: Ig. G 1, Ig. G 2, Ig. G 3, Ig. G 4. Подклассы существенно отличаются по своим свойствам in vivo: по способности активировать комплемент, взаимодействовать с Fc-рецепторами фагоцитирующих клеток, вызывать гемолиз эритроцитов. Ig. G 1 и Ig. G 3 вызывают гемолиз и ГБН. Ig. G 2 и Ig. G 4 не вызывают гемолиз и ГБН. Ig. G антитела к антигенам эритроцитов системы Резус принадлежат, в основном, к субклассу Ig. G 1 и Ig. G 3. У некоторых лиц антитела являются частично Ig. G 2 и Ig. G 4.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-41.jpg" alt="> Kırmızı kan hücresi antijen sistemi Kell Antijen K, Coombs tarafından 1950'lerde keşfedildi. 1946."> Cистема антигенов эритроцитов Келл Антиген К был открыт Кумбсом в 1946 г. при исследовании гемолитической болезни новорожденного. Сейчас известно 24 антигена эритроцитов системы Келл. Частота встречаемости 7 - 9%. Антитела ко всем антигенам эритроцитов системы Келл являются клинически значимыми, вызывают ПГО (посттрансфузионные гемолитические осложнения) и ГБН (гемолитическую болезнь новорожденного). Большинство образцов антител принадлежит к Ig. G субкласса Ig. G 1. Трансфузионные реакции, вызванные К антигеном, иногда приводят к !} ölümcül sonuç. Eritrositlerin hemolizi ekstravaskülerdir. Anti-K antikorlarının neden olduğu HDN şiddetlidir ve kırmızı kan hücresi hemolizi yerine fetal anemi ile karakterize edilir. En ağır vakalarda intrauterin fetal ölüm ve ölü doğum meydana gelir.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-42.jpg" alt="> Kan nakli sonrası komplikasyonlar Transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar istenmeyen durumlardır alıcıda meydana gelen sonuçlar"> Осложнения после гемотрансфузий Посттрансфузионными реакциями и осложнениями называются нежелательные последствия, возникающие у реципиента после трансфузии. Посттрансфузионные реакции – не вызывают серьезных и длительных нарушений функций организма. Посттрансфузионные осложнения – тяжелые клинические проявления, представляющие опасность для жизни больного. При проведении гемотрансфузий у реципиентов возможны реакции и осложнения иммунологического и неиммунологического типа. Осложнения иммунологического типа обусловлены иммунологическим конфликтом между компонентами крови донора и реципиента (в основе реакция Аг+Ат). Осложнения неиммунологического типа обусловлены многими причинами: трансфузиями гемолизированных эритроцитов, переливанием !} enfekte kan, metabolik bozukluklar, transfüzyon tekniğinin ihlali vb.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-43.jpg" alt=">Transfüzyon sırasında veya birkaç saat içinde ani komplikasyonlar ve reaksiyonlar ortaya çıkar transfüzyondan sonra."> Немедленные осложнения и реакции возникают в момент трансфузии или через несколько часов после трансфузии. Отсроченные осложнения возникают через несколько дней, месяцев или лет после трансфузии.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-44.jpg" alt=">İmmunolojik tipte transfüzyon sonrası komplikasyonların sınıflandırılması ACİL GECİKMELİ Hemolitik"> Классификация посттрансфузионных осложнений иммунологического типа НЕМЕДЛЕННЫЕ ОТСРОЧЕННЫЕ Гемолитические Гемолитические Фебрильные негемолитические Аллоиммунные Крапивница Тромбоцитарно-рефрактерные Анафилактические Болезнь «трансплантат против хозяина» Острая !} akciğer yetmezliği Transfüzyonla ilişkili İmmünomodülatör

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-45.jpg" alt="> Ani ve gecikmeli hemolitik, donör kırmızı kanının yok edilmesinden kaynaklanır. Alıcı antikorlarına göre hücreler Transfüzyon sonrası sıklık."> Гемолитические немедленные и отсроченные обусловлены разрушением эритроцитов доноров антителами реципиентов. Частота посттрансфузионных гемолитических осложнений от 0, 002% до 0, 2% проведенных гемотрансфузий. Частота посттрансфузионных негемолитических осложнений от 1% до 10% проведенных гемотрансфузий. Фебрильные негемолитические реакции Проявляются подъемом температуры на 10 С и более в течение 8 -24 часов после трансфузии. При диагностике необходимо исключить другие причины подъема температуры (септические реакции, простудные заболевания и др). Обычно не опасны для жизни больного, встречаются в одном случае на 130 - 400 трансфузий крови или в 20% при трансфузиях тромбоцитов. Аллергические реакции – крапивница Характеризуется сыпью, зудом, обычно без подъема температуры. Анафилактические реакции встречаются редко: одна на 20 000 – 50 000 трансфузий. Сопровождаются кашлем, одышкой, бронхоспазмом, иногда может быть местная реакция на коже и слизистой. Возможны тяжелые клинические последствия – шок, смерть.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-46.jpg" alt=">Alyuvarların antikorlar tarafından yok edilmesi Belirtilerin başlangıcı ve resmi Donör kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonundan kaynaklanan PGO, uyumsuz"> Разрушение эритроцитов антителами Начало и картина проявлений ПГО, вызванных переливанием донорских эритроцитов, несовместимых по антигенам системы АВ 0, Резус, Келл и др. зависит от механизма их разрушения: в кровяном русле (внутрисосудистый гемолиз) – при гемотрансфузии, несовместимой по системе АВ 0, Келл и др. в тканях (внесосудистый гемолиз) – например, при гемотрансфузии, несовместимой по системе Резус.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-47.jpg" alt="> İntravasküler hemoliz Kırmızı kan hücresi tahribatının yoğunluğu şunlara bağlıdır: transfüze edilen hacim"> Внутрисосудистый гемолиз Интенсивность разрушения эритроцитов зависит от: Объема перелитых эритроцитов, Уровня содержания Ат. Высокий уровень приведет к быстрому гемолизу вплоть до полного гемолиза в течение 1 часа. У реципиента с !} düşük seviye Başlangıçta Ab, klinik belirtiler olmayabilir, ancak birkaç gün sonra Ab düzeyi artacak ve hemolitik komplikasyon belirtileri, Ab'nin fonksiyonel özellikleri ve özgüllüğü (avidite), Eritrosit üzerindeki antijenik belirleyicilerin sayısı, alıcının kanında tamamlayıcı bileşenler görünecektir. Bir antikorun komplemanı sabitleme yeteneği, immünoglobulinlerin ağır zincirleri üzerinde komplemanın birinci bileşeni ile etkileşime giren bir bölgenin varlığı ile belirlenir. Böyle bir bölge Ig'de mevcuttur. M ve Ig'nin bazı alt sınıfları. G (Ig. G 1 ve Ig. G 3). Bununla birlikte, M ve G sınıfı immünoglobulinler olan Rh antikorları, kendi yapılarının özellikleri nedeniyle komplemanı sabitleyemez ve bu nedenle kırmızı kan hücrelerinin intravasküler hemolizine neden olmaz.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-48.jpg" alt="> İntravasküler hemolizin klinik sonuçları: 1. Hızlı düşme"> Клинические последствия внутрисосудистого гемолиза: 1. Быстрое падение !} tansiyon 2. Hemorajik sendrom(DIC sendromu) Laboratuvar işaretleri: 1. Hemoglobinemi. Kırmızı kan hücrelerinin hemolizi nedeniyle oluşur. Bir hastanın transfüzyondan önce toplanan serum veya plazma örneğinin boyanmasını transfüzyondan sonra toplanan bir örnekle karşılaştırın. neden olduğu mekanik hemolizi dışlayın. yanlış teknik kan alma veya hazırlama (santrifüjleme). 2. Hemoglobinüri. İdrarda serbest hemoglobin bulunur ancak serbest miyoglobin yoktur. 3. Bilirubinemi. Hemolizden 5-7 saat (bazen 1 saat) sonra, alıcının plazmasında hemoglobin bozunmasının bir ürünü olan bilirubin belirir. Sarılık gelişir. Normal karaciğer fonksiyonu ile bilirubin seviyesi 24 saat sonra normale döner. 4. Akut böbrek yetmezliğinin gelişmesi (üre, kreatinin, potasyum).

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-49.jpg" alt="> Kırmızı kan hücrelerinin ekstravasküler yıkımı Uyumsuz kanın alıcılara transfüzyonu komplemanı sabitlemeyen antikorlara sahiptir (antikorlar"> Внесосудистое разрушение эритроцитов Переливание несовместимой крови реципиентам, имеющим антитела, не фиксирующие комплемент (антитела к антигенам системы Резус), вызывает внесосудистое разрушение эритроцитов: Антитела адсорбируются на несовместимых эритроцитах Комплекс Аг+Ат распознается Fc-рецепторами клеток ретикуло- эндотелиальной системы (моноцитов, макрофагов) Фагоцитоз Внутритканевый гемолиз Процесс происходит в селезенке (преимущественно) и в печени. Интенсивность гемолиза зависит от: Объема перелитых эритроцитов Количества антигенных детерминант на эритроцитах Концентрации антител у реципиента Активности макрофагов в связывании комплекса Аг+Ат!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-50.jpg" alt="> Ekstravasküler hemolizde hemoglobineminin nedenleri Kırmızı kan hücrelerinin bir kısmı, kompleksi taşıyan"> Ekstravasküler hemoliz sırasında hemoglobineminin nedenleri. Ag + Ab kompleksini taşıyan kırmızı kan hücrelerinin bir kısmı makrofajlarla etkileşime girmez ve lizise uğradığı vasküler yatağa geri döner. Dalağın Fc reseptörleri aşırı doymuştur, kullanma yeteneği hemoglobin azalır. İkincisi kan dolaşımına girer, perforinler üretir, kompleman katılımı olmadan kırmızı kan hücrelerini etkili bir şekilde yok eder. Bu süreç Ig 1'e ait anti-D antikorları tarafından uyarılır. Vasküler yatak. Süreç Ig tarafından uyarılır. G 3.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-51.jpg" alt=">Ekstravasküler hemolizin klinik sonuçları: İntravasküler hemoliz ile aynı, Ancak"> Клинические последствия внесосудистого гемолиза: Такие же, как при внутрисосудистом, но менее тяжелые: подъем температуры, озноб. ДВС и почечная недостаточность развиваются редко. Осложнения возникают через 1 час или несколько часов после трансфузии и проявляются в виде анемии, иктеричности склер и !} deri, karaciğer ve dalak büyümesi, serum bilirubin artışı, bazen hemoglobinüri, transfüzyon sonrası hemoglobin düzeylerinde artış yok.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-52.jpg" alt="> Gecikmiş transfüzyon hemolitik reaksiyonları (DTHR) Duyarlı alıcılarda meydana gelir"> Отсроченные трансфузионные гемолитические реакции (ОТГР) Возникает у реципиентов, сенсибилизированных эритроцитарными антигенами (анти-с, анти-Е, анти-С, анти-К и др.) при предшествующих трансфузиях или беременностях. Сенсибилизация приводит к длительному существованию лимфоцитов памяти. Уровень циркулирующих антител может снижаться до невыявляемости, но повторная реиммунизация (например, при переливании R-массы) приводит к быстрому иммунному ответу и повышению титра антител в сыворотке. Концентрация аллоантител в плазме реципиента постепенно повышается и достигает пика на 10 -15 день после трансфузии. Интенсивность гемолиза пропорциональна нарастающей концентрации антител. Наибольший гемолиз наступает в среднем на 5 - 8 день после трансфузии, но может быть и через 1 месяц.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-53.jpg" alt="> Gecikmiş transfüzyon hemolitik reaksiyonları (DTHR) nadirdir"> Отсроченные трансфузионные гемолитические реакции (ОТГР) встречаются редко и распознаются плохо. Клинические признаки ОТГР: Снижение содержания гемоглобина (анемия с развитием сфероцитоза) Лихорадка Желтуха Гемоглобинурия Почечная недостаточность (редко) !} Laboratuvar teşhisi: Transfüzyondan sonra alıcının kanından alınan bir örnek, kırmızı kan hücrelerinde zayıf aktif alloantikorları ve otoantikorları ortaya çıkarır. Donörün kırmızı kan hücreleri alıcının vücudundan tamamen çıkana kadar doğrudan Coombs reaksiyonu pozitiftir.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-54.jpg" alt="> Laboratuvar araştırması Alıcıda PHO (transfüzyon sonrası hemolitik komplikasyonlar) tespit edildiğinde: "> Alıcıda PHO (transfüzyon sonrası hemolitik komplikasyonlar) ile laboratuvar testleri tespit edildiğinde: Hemoglobinemi Hemoglobinüri Hiperbilirubinemi (indirekt bilirubin) Hematokrit azalması Haptoglobin (kan) azalması veya yokluğu spesifik olarak hemoglobine bağlanan plazma proteini, protein akut faz) Serumda kırmızı kan hücresi antijenlerine karşı antikorların bulunması Direkt antiglobülin testinin pozitif olması (direkt Coombs testi) Çalışma için, alıcıdan transfüzyondan önce ve sonra kan örnekleri alınması gerekir (hemoliz, bilirubin ve haptoglobini değerlendirmek için) seviyeleri). Kan naklinden sonra numune yazmak bilgilendirici değildir çünkü numune donörün kırmızı kan hücrelerini içerir.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-55.jpg" alt="> PGE'nin nedenini belirlemek için: 1. Grubu yeniden kontrol edin ve Rh üyeliği bağışçısı ve alıcısı"> Для выявления причины ПГО: 1. Перепроверить групповую и резус-принадлежность донора и реципиента (в образце крови, взятом до трансфузии) 2. Поставить пробу на индивидуальную совместимость крови донора и сыворотки пациента (взятой до трансфузии) обычным методом и с использованием антиглобулинового теста. 3. Провести исследование антител к антигенам эритроцитов в образцах крови, взятых до и после трансфузии. 4. Выполнить прямой антиглобулиновый тест (прямая реакция Кумбса), выявляющий наличие адсорбированных антител на эритроцитах (в образце крови после трансфузии). !} Olumlu tepki– uyumsuz donör kırmızı kan hücrelerine antikorların adsorpsiyonunu gösteren immünolojik bir çatışmanın işareti (alıcının ve donörün transfüzyondan önce pozitif bir antiglobülin testi olmaması şartıyla).

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-56.jpg" alt="> Yenidoğanın hemolitik hastalığı Annede antijenlere karşı antikorlar oluştuğunda gelişir. onun kanı"> Гемолитическая болезнь новорожденных Развивается при наличии в крови у матери антител к антигенам эритроцитов плода, способных проходить через плацентарный барьер в кровоток ребенка, взаимодействовать с его эритроцитами, вызывая их гемолиз. Вероятность появления антител у матери зависит от: Фенотипа плода Иммуногенности антигена Объема ТПК (трансплацентарных кровотечений) Иммунологической способности матери к продуцированию Ат Иммунизация женщин может наступить при беременности и во время родов. Для выработки анти-D антител необходимо от 0, 1 до 250 мл D положительных эритроцитов. Увеличение риска ТПК: Токсикоз беременных, наружное исследование, !} Sezaryen bölümü, plasentanın manuel olarak ayrılması, kürtaj, amniyosentez, fetal kan örneklemesi.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-57.jpg" alt="> Antikorların fetüse transferi Antikorların plasenta yoluyla taşınması fizyolojik: antikorlar"> Перенос антител плоду Транспорт антител через плаценту является физиологическим: антитела матери защищают новорожденного от инфекции, т. к. механизм синтеза иммуноглобулинов у плода не сформирован. Антиэритроцитарные антитела, принадлежащие к Ig. M не вызывают ГБН. Антитела Ig. G (субклассы Ig. G 1 и Ig. G 3) вызывают ГБН. Уровень Ig. G антител и тяжесть ГБН взаимосвязаны. Однако, иногда результаты выявления аутоантител бывают отрицательными при наличии ГБН, т. к. количество Ат, которое необходимо для гемолиза in vivo, может быть гораздо меньшим, чем необходимо для обнаружения антител in vitro в прямом антиглобулиновом тесте. До 24 недель беременности перенос Ig. G медленный, поэтому ГБН до этих сроков наблюдается редко. Уровень переноса Ат на более !} Daha sonra Ig seviyesi doğum sırasında artar. Fetüsün G'si anneninkinden daha büyük, maksimum olur. Buna göre hemoliz maksimum olur.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-58.jpg" alt=">Yeterli tedavi ile yenidoğan kırmızı kan hücrelerinin hemolizi geçici bir olgudur bir çocuğun doğumundan sonra"> Гемолиз эритроцитов новорожденного при адекватном лечении – явление проходящее, так как после рождения ребенка прекращается поступление антител от матери. Прямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса) – выявляет антитела матери, фиксированные на эритроцитах плода и новорожденного.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-59.jpg" alt="> Rhesus'un eritrosit antijenleri için anne-fetal uyumsuzluğun neden olduğu HDN sistem Antijenler kırmızı kan hücreleri"> ГБН, обусловленная несовместимостью мать-плод по антигенам эритроцитов системы Резус Антигены эритроцитов системы Резус хорошо развиты на эритроцитах плода к 30 -45 дням беременности. Антигены эритроцитов системы Резус высокоиммуногенны, даже в малых дозах способны вызывать образование иммунных антител. Среди антигенов эритроцитов системы Резус наиболее иммуногенным является антиген D. За ним по активности следуют с, E, C, e (D> c > E > C > e). Причиной 95% случает тяжелого течения ГБН является антиген D (а также антигены с и Е). Чаще всего антитела к антигенам эритроцитов системы Резус относятся к Ig. G субклассов 1 и 3 (Ig. G 1 и Ig. G 3). Колебания в тяжести ГБ, обусловленной анти-D антителами, различны: 50% новорожденных больны в !} hafif form%25'i aktif müdahale gerektirir ve %25'i son derece şiddetli seyreder ve sıklıkla rahimde ölür.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-60.jpg" alt=">Kırmızıya dayalı immünolojik çatışma anne-fetüs gelişiminin özellikleri AB sisteminin kan hücresi antijenleri 0 A"> Особенности развития иммунологического конфликта мать-плод по антигенам эритроцитов системы АВ 0 А и В антигены присутствуют в тканях эмбриона уже с 5 - 6 недели беременности. Анти-А и анти-В антитела в сыворотке большинства людей представляют собой смесь естественных и иммунных антител (смесь Ig. M и Ig. G). Образование анти-А и анти-В антител Ig. G класса объясняется иммунизацией А и В подобными антигенами, содержащимися в клеточных стенках бактерий. Вероятно, именно с этим связан более высокий процент поражения перворожденных детей !} hemolitik hastalık AB 0 uyumsuzluğundan kaynaklanır. Eritrosit projenitör hücrelerinin yüzeyinde ve diğer embriyonik dokularda erken geliştirilen AB 0 antijenleri, anneye ait Anti-A ve anti-B Ig antikorlarının hedefidir. G.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-61.jpg" alt=">AB 0 antijenlerinin neden olduğu THN, şiddetli olmasına rağmen oldukça sık gelişir bu hastalığın ortaya çıkması"> ГБН, обусловленная антигенами АВ 0 развивается довольно часто, хотя тяжелая форма этого заболевания встречается редко. !} Bu gerçek açıklanabilir: Yüksek konsantrasyon Plasental dokularda, fetal kan plazmasında çözünmüş fetal antijenlerin A ve B'si, amniyotik sıvı Maternal anti-A ve anti-B antikorlarının önemli ölçüde inhibisyonunu sağlar. Yenidoğanlarda A ve B antijenlerinin yapısı yetişkinlerden farklıdır, bu nedenle fetal kırmızı kan hücreleri, çok sayıda antikor olsa bile az miktarda antikora bağlanır. Hamile kadınların serumu ağırlıklı olarak Ig içerir. Plasenta dokusunun G2 anti-A ve anti-B antikorları ve Fc reseptörleri, Ig'yi daha etkili bir şekilde bağlar. G 1.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-62.jpg" alt=">Bu gerçek, bazı durumlarda yeni doğmuş bir bebeğin neden olumlu yönde etkilendiğini açıklamaktadır. antiglobulin testi"> Этот факт объясняет, почему в некоторых случаях у новорожденного наблюдается положительный прямой антиглобулиновый тест (ПАГТ), а ГБН отсутствует. С другой стороны, бывают случаи, когда при наличии ГБН прямой АГТ – отрицательный. Это обусловлено присутствием антител анти-А, -В Ig. G 3 субкласса, количество которых может быть ниже, чем уровень, выявляемый с помощью ПАГТ. Прямой тест Кумбса не является информативным при диагностике АВ 0 ГБН. Даже при отрицательном прямом АГТ, элюат с эритроцитов новорожденного активно взаимодействует с А и В эритроцитами доноров.!}

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-63.jpg" alt="> HDN tanısı için yenidoğanın immünohematolojik muayenesi 1. Belirleme grup ve al yanaklı kan aksesuarları"> Иммуногематологическое обследование новорожденного для диагностики ГБН 1. Определение группы и резус-принадлежности крови новорожденного. 2. Проведение прямого антиглобулинового теста с эритроцитами новорожденного. Положительный результат свидетельствует о присутствии на эритроцитах новорожденного фиксированных аллоантител. 3. Выявление Ig. G антител системы Резус и других клинически !} önemli gruplar anne ve yenidoğanın serumunda kan. 4. Ig tespiti. AB sistemine göre heterojen bir anne ve fetus grubu ile anne kan serumunda G antikorları anti-A, anti-B 0. 5. Yenidoğanın eritrositlerinden elde edilen eluatın incelenmesi.

Src="https://current5.com/sunum/3/181575498_285939648.pdf-img/181575498_285939648.pdf-64.jpg" alt=">Replasman transfüzyonlarının endikasyonu serum bilirubin düzeyinin > 340 µmol olmasıdır /l.mevcutsa"> Показанием к проведению заменных трансфузий служит уровень билирубина сыворотки > 340 мкмоль/л. При наличии клинических признаков ядерной желтухи заменные гемотрансфузии проводят при более низком уровне билирубина (300 -340 мкмоль/л). Часто оценивают почасовой прирост билирубина. Показанием для заменных трансфузий является прирост билирубина > 76, 5 мкмоль/л.!}