Boğulma soruşturması. Suda boğulma sonucu ölümün adli tıpla kanıtlanması

Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : Bilgi postası. - Irkutsk, 1988. - 8 s.

Irkutsk Devlet Tıp Enstitüsü Adli Tıp Anabilim Dalı Başkanı, Irkutsk Bölge Sağlık Dairesi Adli Tıp Bürosu Başkanı, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Yu.S. ve Ph.D. Sveshnikov V.A.

Suda boğulma sonucu ölümün adli tıpla kanıtlanması

bibliyografik açıklama:
Suda boğulma sonucu ölümün adli tıpla kanıtlanması / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

HTML Kodu:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

forum için yerleştirme kodu:
Suda boğulma sonucu ölümün adli tıpla kanıtlanması / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

Irkutsk Devlet Tıp Enstitüsü

Yu.S. Isaev, V.A. Sveşnikov

Suda boğulma sonucu ölümün adli tıpla kanıtlanması

Bilgi postası

İrkutsk - 1988

Sudan çıkarılan kişilerin cesetlerinin adli tıbbi muayene sonuçlarının değerlendirilmesi, 3 ana sorunun çözülmesi ihtiyacından dolayı bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır:

1 - bir kişinin ömür boyu su kütlesine girdiğini kanıtlayın;
2 - Thanatogenetic ölüm mekanizmasını kurmak;
3- Suda boğulmaya yol açan sebepleri bulmaya çalışın.

Çoğu durumda, adli tıp uzmanları, kural olarak su kütlesinin vücuda nüfuz ettiğini gösteren işaretleri kullanarak, solunum yollarının su ile kapanmasından kaynaklanan mekanik asfiksinin bir çeşidi olarak suda boğulma teşhisini doğrulamaya çalışırlar. Bu bakımdan boğulma, adli tıp uzmanı tarafından obstrüktif veya aspirasyon asfiksi türlerinden biri olarak kabul edilir. Bu hükmün, adli tıpla ilgili tüm ders kitaplarında ve kılavuzlarda boğulma tanımının benzer bir şekilde formüle edilmesiyle oluşturulduğunu ve güçlendirildiğini belirtmek gerekir.

Bununla birlikte, suda boğulmanın çeşitli thanatogenetik varyantlarının var olma olasılığı artık ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır ve bunların her biri belirli teşhis işaretleri ile karakterize edilir. Sudan çıkarılan insan cesetleriyle ilgili 500'den fazla çalışmayı kapsayan literatür verilerinin ve kendi gözlemlerimizin analizi, boğulmanın thanatogenetik mekanizmaları ve boğulma türlerini ayırt etmenin tanısal yetenekleri ile ilgili yeni kavramlar formüle etmemize olanak sağladı. Hükümlerimizin doğruluğu “Adli Tıp Muayenesi” dergisinin editörleri (KOBİ, 1986, Sayı: 1, s. 26-29, KOBİ, 1989, Sayı: 1, s. 23-25) ve Büyük Tıbbi Ansiklopedi (üçüncü baskı, 1985, cilt 26, s. 142-146), II Tüm Rusya (Irkutsk, 1987) 1, III Tüm Birlik (Odessa, 1988) adli tıp doktorları kongrelerinin materyalleri, genel kurul Tüm Rusya Bilimsel Adli Hekimler Derneği (Krasnoyarsk, 1988). Bu bağlamda çalışmalarımızın sonuçlarını bu mektup şeklinde özetlemenin mümkün olduğunu düşündük.

Suda boğulma süreci karmaşıktır ve boğulmadan önce gelen ve vücudun işleyişinde derin rahatsızlıklara neden olan bir dizi ekzo ve endojen faktörle ilişkilidir. Başlangıçtaki akut fonksiyonel bozukluklar, boğulma sırasında ceset üzerinde gözle görülür morfolojik belirtiler bırakmaz.

Ayrıca, kural olarak, hava yollarının suyla kapanması ve boğulma ortamının vücuda nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkan patolojik süreçler tarafından da gizlenirler. Bu değişiklikler boğulmanın adli tıbbi tanısına yönelik mevcut yöntemlerin temelini oluşturan işaretleri oluşturmaktadır. Ancak bu değişikliklerin ciddiyeti değişkendir ve boğulmanın thanatogenetik varyantına bağlıdır; bu da genellikle bu tür ölümün tanınmasını zorlaştırır.

Aynı zamanda, suda boğulma sırasında tıkanma veya aspirasyon olgusu, yalnızca vücudun temel fonksiyonlarının (merkezi sinir sistemi) akut ihlalleri sonucu bir kişinin suya daldırıldığı durumlarda mümkündür.

sistemleri, solunum, kan dolaşımı). Bu tür ihlallerin yokluğunda boğulma imkansız hale gelir. Epilepsi nöbeti sırasında örneğin alkolün etkisi altındaki kişilerde solunum açıklıklarının kapanmasıyla yalnızca başının veya bir kısmının bir sıvıya (su birikintisi, su havzası vb.) daldırıldığı durumlar ortaya çıkarsa veya bilinç bozukluğu olan ve su ortamının vücut üzerindeki etkisi ile ilgili olmayan diğer akut gelişmiş ağrılı durumlar, boğulmanın bir çeşidi olarak değil, obstrüktif veya aspirasyon asfiksisi olarak değerlendirilmelidir.

Sonuç olarak boğulma, bir kişinin suya (nadiren başka bir sıvıya) daldırılmasıyla meydana gelen ve vücudun hayati sistemlerinin (merkezi sinir sistemi, solunum, kan dolaşımı) fonksiyonlarının akut bir şekilde bozulmasından kaynaklanan şiddetli bir ölüm türüdür. Su ortamının etkisi altında.

Suda boğulma, ülkemiz dahil dünyanın hemen her bölgesinde oldukça yaygın bir ölüm şeklidir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre boğulma nedeniyle ölüm oranı küresel ortalamada 10 bin kişi başına 1,0-1,2'dir. Bu bağlamda, yukarıdaki sorunların tüm kompleksinin adli tıbbi çözümü, uzman görüşünün objektifliğini arttırmada önemli bir rol kazanmakta ve boğulmaya karşı önleyici tedbirlerin ve boğulan mağdurları tedavi etme yöntemlerinin geliştirilmesinde önemlidir.

SUDA BOĞULMANIN TANATOGENEZİ

Suda boğulma süreci karmaşıktır ve her biri vücutta belirli değişikliklerle karakterize edilen spesifik patojenik mekanizmaların gelişimini belirleyen, boğulmadan önceki ekso ve endojen faktörlerden oluşan bir kompleks ile ilişkilidir.

Suda boğulmanın 4 ana türü vardır:

1. Aspirasyon tipi boğulma(şimdiye kadar çok yanlış bir şekilde "doğru" olarak adlandırılıyordu), rezervuar ortamının solunum yoluna, akciğerlerine ve kanına nüfuz etmesiyle karakterize edilir. Materyallerimize göre bu tür boğulma vakaların ortalama %20'sinde meydana geliyor. Çeşitli boğulma türlerinin görülme sıklığına ilişkin verilerimiz, diğer araştırmacıların istatistiksel gözlemleriyle çelişmemektedir. Yani R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) ve diğerleri, gözlemlerin %50'sinden fazlasında, boğulma nedeniyle ölüm sırasında insan ve hayvanların vücuduna su girmesi olgusuyla karşılaşmadılar. Suyun yapısına (tatlı veya tuzlu) bağlı olarak vücutta meydana gelen değişiklikler farklı olacaktır:

A) tatlı suda boğulmak kan dolaşımına ozmotik süreçler nedeniyle akciğerlerden önemli miktarda su alımı eşlik eder, bu da hipervolemiye, kırmızı kan hücrelerinin hidremik hemolizine, kan plazmasındaki potasyum konsantrasyonunda önemli bir artışa neden olur, bu da kalp fibrilasyonuna ve gelişmesine yol açar akut kalp yetmezliği. Boğulma süresinin süresi (deneysel verilere göre) 3-5 dakikadır, buna kan basıncında kısa süreli bir artış, ardından azalması ve venöz basınçta stabil bir azalma eşlik eder. Kalp aktivitesinin durması, solunumun tamamen durmasından 10-20 saniye önce gerçekleşir;
B) tuzlu suda boğulmak Kanla ilgili olarak hipertonik bir ortam olan (deniz), şiddetli akciğer ödeminin gelişmesi ve akut akciğer yetmezliğinin ortaya çıkmasıyla birlikte kanın sıvı fazının alveollerin lümenine salınmasını gerektirir. Boğulmanın ilk döneminde (deneysel verilere göre), diyastolik basınçtaki bir düşüşün arka planında yüksek sistolik basınç gözlenir, bu da nabız basıncında önemli bir artışa ve periferik venöz basınçta artışa neden olur. Kural olarak asistoli sonucu kalp durması, miyokard hipoksisinin artmasıyla birlikte 7-8 dakika içinde yavaş yavaş gelişir. Solunumun ardından 10-20 saniye kadar kalp aktivitesi durur.

2. Spastik (asfiksiyel) tip boğulma laringeal mukozanın reseptör aparatının boğulma ortamı tarafından tahriş edilmesine bir yanıt olarak kalıcı laringospazmın ortaya çıkmasıyla ilişkilidir, bu da ikincisinin solunum yoluna ve akciğerlere nüfuz etmesini önler. Boğulma süresinin süresi (deneysel verilere göre) 5,5-12,5 dakikadır ve buna kan basıncında ilerleyici bir azalma ve merkezi venöz basınçta bir artış eşlik eder. Kardiyak aktivitenin durması, solunumun kesilmesinden 20-40 saniye sonra arteriyel hipotansiyonun arka planında meydana gelir. Bu tip boğulma vakaların %35'inde görülür. Kapalı glottis ile yanlış solunum solunum hareketlerinin ortaya çıkması nedeniyle akciğer dokusunda önemli değişiklikler eşlik eder. Akciğer dokusunun akut hiperaeri fenomeni, yapısal elemanlarına zarar vererek gelişir, pulmoner damarlara ve kalbin sol tarafına hava girme olasılığı ortaya çıkar, akciğerlerin mikro damar yapısında akut akciğer yetmezliğine yol açan önemli rahatsızlıklar meydana gelir. , serebral hipoksi ve kalbin hava embolisi.

3. Refleks (senkop) tipi boğulma Bir kişinin kendisini aniden aşırı koşullar altında bulması durumunda solunum ve kalp fonksiyonlarının aynı anda durmasından kaynaklanır. Bu tür boğulma, vücutta psikojenik bir gerginlik (korku) durumunda ve ayrıca suya, özellikle düşük sıcaklıklara, cilt, gırtlak, farenks, orta kulak boşluğunun reseptör aparatında maruz kaldığında gelişebilir. kulak zarındaki bir bozukluk vb. Bu tür boğulmaların meydana gelmesinde kalp, akciğerlerdeki patolojik değişiklikler ve su ortamına karşı spesifik bir alerjik reaksiyon önemli olabilir. Refleks tipi boğulma vakaların ortalama% 10'unda görülür ve genç yaşta ve sinir sistemi artan duygusallık ile karakterize edilen kadınlarda daha sık görülür.

4. Karışık boğulma türü ortalama olarak gözlemlerin %35'inde meydana gelir ve farklı ölüm türlerinin bir kombinasyonu ile ilişkili olan tespit edilen işaretlerin polimorfizmi ile karakterize edilir. Daha sık olarak, bu tür boğulma, laringospazm ile başlayabilir ve bu, daha sonra boğulmanın sonraki aşamalarında çözülür; bu, aspirasyon tipi boğulma karakteristiğinin gelişmesiyle birlikte suyun solunum yoluna ve akciğerlere nüfuz etmesini gerektirir. Ancak başka kombinasyonlar da mümkündür (spastik tip artı refleks, aspirasyon artı refleks).

Bu nedenle, vücutta belirli değişikliklerle birlikte çeşitli boğulma türlerinin varlığı, sudan çıkarılan kişilerin ölüm nedeninin ustalıkla kanıtlanması sırasında bunların zorunlu olarak dikkate alınmasını gerektirir.

BOĞULMA TEŞHİS BELİRTİLERİ

Boğulma türüne bağlı olarak, adli tıp uzmanının sonucu doğrulamadaki taktikleri kesinlikle birleştirilmeli ve morfohistolojik, planktoskopik ve laboratuvar fiziksel ve kimyasal araştırma yöntemlerinin aşamalı kullanımını içermelidir.

Bununla birlikte, bir dizi dışsal ve içsel faktörle ilişkili aşırı koşulların gelişmesine yol açan nedenleri açıklığa kavuşturmaya çalışmadan yukarıdaki görevi yerine getirmek bir dereceye kadar zordur.

Eksojen faktörler veya risk faktörleri şunları içerir:

a) psikotravmatik bir durumun gelişmesiyle birlikte su ortamına ani giriş (korku hissi) - sıklıkla bir refleks boğulma türü gelişir;
b) yabancı bir su kütlesinde yüzmek ve dalmak ve belirli bir kişi için alışılmadık koşullara sahip olmak (düzensiz taban, rezervuarın artan bitki örtüsü, kaynak suları nedeniyle eşit olmayan sıcaklık, hızlı akıntılar) ile ilişkili psikojenik gerilimin (stresli durum) ortaya çıkması. su hunilerinin oluşumu vb.) . Bu durumda refleks, spastik, karışık ve daha az sıklıkla aspirasyon tipi boğulma gelişebilir;
c) soğuk şok fenomeninin gelişmesiyle birlikte insan vücudunun sıcaklığından keskin bir şekilde farklı olan su ortamına giren kişi (su ortamı ile insan vücudu arasındaki 20-25 ° C'yi aşan sıcaklık farkı özellikle tehlikelidir) . Bu duruma sıklıkla, merkezi sinir sisteminin keskin bir şekilde engellenmesinden kaynaklanan, daha az sıklıkla spastik boğulma türü olan bir refleksin gelişmesi eşlik eder;
d) 1,5-2 metre veya daha fazla derinlikteki hidrostatik basınç, çevredeki damarların sıkışmasına neden olur ve çökmeye yol açabilir. Esnek karın duvarına yapılan baskı, karın organlarının sıkışmasına, karaciğerin, midenin, bağırsakların yer değiştirmesine ve diyaframın pozisyonunda bir değişikliğe yol açarak kalp aktivitesini bozar.

Endojen faktörler bir risk grubu oluşturur. Aşırı koşulların ortaya çıkmasına yol açan çeşitli olumsuz nedenleri içerir:

A) vücudun su ortamına mevsimsel adaptasyonu. Vücudun rezervuarların su ortamıyla uzun süreli temasının olmaması, insan vücudu suya daldırıldığında fizyolojik süreçlerin stabilizasyonunu bozar. Toplu yüzme sezonunun sadece 2-3 ay sürdüğü ülkenin hemen hemen tüm bölgelerinde de benzer bir durum yaşanıyor. Üstelik neredeyse sağlıklı bir gençte bile uzun bir aradan sonra ilk banyo sırasında merkezi sinir sisteminde, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinde akut fonksiyonel değişiklikler meydana gelir. Hızlı yorgunluk, kan basıncında azalma, zayıf nabız dalgasıyla kalp atış hızında önemli bir artış, hızlı sığ nefes alma vb. Vardır. Fizyolojik parametreler rezervuardan ayrıldıktan sadece 15-30 dakika sonra normale döner. Daha sonraki banyolarda bu tür değişiklikler daha az belirgin hale gelir ve normale daha hızlı döner. Vücudun su ortamına fizyolojik parametrelerin stabilizasyonu ile tam adaptasyonu, ortalama olarak katı bir rejimde gerçekleştirilen en az 5 düzenli günlük banyodan sonra gerçekleşir. Bu gruptaki kişilerin ölümü durumunda, boğulmanın patojenik tipi farklı olabilir ve 4 seçeneğin tümü de dahil olabilir;

B) Vücudun fizyolojik yeteneklerinin dekompansasyonu Uzun süreli veya yoğun yüzme ve dalış (spor amaçlı yüzme, kendini kurtarmaya çalışırken yüzme vb.) sırasında kardiyovasküler ve solunum sistemleri aşırı zorlandığında. Bu durumda sıklıkla aspirasyon tipi boğulma gelişir;

V) eşlik eden hastalıklar, Boğulma gelişiminin tetikleyicisi olmak:

- kardiyovasküler sistem, akciğerler, merkezi sinir sisteminin organik ve fonksiyonel hastalıkları (koroner arter hastalığı, kalp defektleri, çeşitli kökenlerden kardiyopati, pnömoskleroz, kronik pnömoni, epilepsi, vb.);
- kulak zarının delinmesiyle birlikte işitme organlarının hastalıkları;
- olumsuz alerjik durum (su ortamına spesifik alerji dahil).

Bu grupta spastik veya refleks tipte boğulma daha sık görülür;

G) alkol zehirlenmesinin varlığıÖlen kişinin yetersiz eylemlerine yol açan organizma. Zehirlenme vakalarında sıklıkla aspirasyon veya karışık tipte boğulma gelişir. Alkol zehirlenmesinin derecesini değerlendirirken, hidramik etki - hemodelution nedeniyle gerçek etanol konsantrasyonunu azaltma olasılığını hesaba katmak gerekir;

D) travmatik yaralar(esas olarak kafatası, servikal omurga, göğüs ve karın organları), suya girmeden önce, bir su kütlesine veya su kütlesine daldırılma sırasında meydana gelir. Travma durumunda, yaralanmanın niteliğine ve vücudun su ortamına tepkisine göre belirlenen çeşitli boğulma türleri gözlenir;

e) ağır bir yemekten sonra yüzmek ve dalmak. Midenin dolu olması, kanın yeniden dağılımına, gastrointestinal sistemde birikmesine yol açar, bu da beynin, diğer organların ve sistemlerin göreceli hipoksisine neden olur, böylece oksijen açlığına karşı mücadelede vücudun direncini ve rezerv yeteneklerini azaltır. Ayrıca sulu ortamın karın ön duvarına yaptığı baskı da kusmaya neden olur. Bu grupta aspirasyon tipi boğulma daha sık görülür.

Bu nedenle, boğulmanın gelişiminde ekzo ve endojen faktörler belirli bir rol oynar, bu da boğulma türüne bağlı olarak teşhis belirtilerini sistematize etme ihtiyacını yaratır. Bu görevi yerine getirmenin karmaşıklığı, boğulmayı teşhis etmek amacıyla, çoğu boğulma türü dikkate alınmadan geliştirilen ve pratik önemlerini önemli ölçüde azaltan birçok farklı işaret ve yöntemin önerilmiş olmasıdır. Ek olarak, bilirkişi pratiğinde test edildiğinde, bazı tanısal işaretlerin savunulamaz olduğu ortaya çıktı ve bazılarının, delil niteliğinde olmasına rağmen, kimliklerinin aşırı teknik karmaşıklığı nedeniyle adli tıp muayenesinde yaygın olarak kullanılmadığı ortaya çıktı.

Bu bağlamda, adli tıp uzmanlarının dikkatini en güvenilir, kolay tanımlanabilen ve uygulanan teşhis işaret ve yöntemlerinden oluşan rasyonel bir diziye odaklayarak, bu durum dikkate alınarak materyalin daha fazla sunumu gerçekleştirilir.

1. Aspirasyon tipi boğulma için teşhis işaretleri

a) Tatlı suda boğulmak.

Cilt soluk, soğuk ve çoğunlukla "kaz gibi görünüyor". Kadavra lekeleri kanın su ile incelmesi nedeniyle grimsi-siyanotik (gri-gri) renktedir ve 30-40 dakika sonra hızla ortaya çıkar. Cesedi sudan çıkardıktan ve havaya maruz bıraktıktan sonra lekeler, gevşemiş epidermisteki oksijenlenme nedeniyle pembeye döner, ancak mavimsi tonları kalır. Ağız, burun ve solunum yollarında, kırmızı kan hücrelerinin hemolizi ile ilişkili, bazen pembemsi bir renk tonuna sahip, beyaz, ince kabarcıklı, kalıcı bir köpük vardır. Akciğerlerin hacmi artar ve hiperhidri nedeniyle ağırlaşır (“balon” görünümü). Boğulan ortamın aspirasyonunun tanısal bir işareti olarak akciğer dokusunun havadarlık derecesini objektif olarak değerlendirmek için, akciğerleri incelemek için teknik olarak basit ve oldukça objektif bir yöntem önerilmiştir. Göğüs organ kompleksi izole edildikten sonra bronşlara uygulanan ligatürlerle akciğerler ayrılır, tartılır ve ardından akciğerlerin her biri, duvarında sıvı (su) seviyesi bulunan, suyla, tercihen camla dolu bir kaba yerleştirilir. Akciğerler batırılıncaya kadar işaretlenir. Bundan sonra akciğer tamamen suya batırılır ve sıvının (su) yükselme seviyesi not edilir. Akciğer çıkarılır ve hacmi, bir ölçüm kabından (ölçüm kapları, şişe, silindir vb.) üst işaret seviyesine (sonra kaptaki su seviyesi) kadar su ilave edilerek kapta yer değiştiren sıvı miktarına göre belirlenir. akciğerin daldırılması). Akciğer hacminin kütleye oranıyla belirlenen akciğer dokusunun havadarlık katsayısı, verilerimize göre ortalama 1,43 ± 0,13 değerdi. Rezervuarın hipotonik ortamı nedeniyle sürfaktanın (alveolleri kaplayan ve alveollerin çökmesini ve su-hava ortamının duvarlarından nüfuz etmesini önleyen madde) önemli ölçüde hasar görmesi nedeniyle, akciğerlerde atelektazi odakları ortaya çıkar. pulmoner alveollerde sıvı birikmesi ve interstisyel dokuda erken ödem. Plevra altında, daha çok akciğerlerin posterolateral yüzeylerinde çizgili, geniş odaklı, net sınırları olmayan kırmızımsı kanamalar oluşur (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky lekeleri). Kalp yetmezliği, kalbin fibrilasyonuyla ilişkili olduğu ve sol kısmında sıvı kanın taşması ile birlikte olduğu için sol ventrikül tipine göre gerçekleşir. Ventriküler fibrilasyonun doğrulanması, miyokardın enine çizgilenmesinde artış (kontraktürel dejenerasyon), bireysel miyofibrillerin veya tüm kas lifinin kasılma bantları ve yırtılması (miyofragmentasyon) ile sağlanır.

Dikkate değer olan, sıvının seröz boşluklara artan transüdasyonu, safra kesesi duvarının ve yatağının, membranların ve beyin maddesinin şişmesidir. Mesanede önemli miktarda idrar vardır. Boğulmanın neden olduğu hidremi, kırmızı kan hücrelerinin ozmotik hemolizinin hızlı bir şekilde gelişmesine yol açar; bunun şiddeti, hem serbest hemoglobinin geleneksel biyokimyasal çalışmaları hem de kan plazmasının pembe lekelenmesi ve kan damarlarının intimasının kan pigmenti ile emilmesiyle belirlenir. Heterojen hemodelülasyon nedeniyle, hemoliz süreçleri arteriyel sistemde önemli ölçüde ifade edilir.

Boğulma anında rezervuar ortamını oluşturan parçacıklar su ile birlikte alveollerin duvarından vücuda girer. Hemen hemen her su kütlesinde bulunan ve çeşitli dış etkenlere karşı son derece dirençli olan plankton (diatomlar) özellikle uzmanlık açısından önemlidir. Diatomların silika kabuğu, ölüm sonrası otolitik süreçlerin etkisi altında vücutta tahrip edilmez ve iskeletlenmiş cesetlerde bile uzun tübüler kemiklerin medüller kanalında plankton yerleşebilir. Her su kütlesinin belirli bir plankton türü özelliği vardır ve diatomların sayısı esas olarak yılın zamanına bağlıdır. Sıcak dönemde maksimum bitkisel aktivite düşer ve bu nedenle yüzme mevsiminde boğulma durumunda iç organlarda, kemik iliğinde ve beynin koroid pleksuslarında diatomlar açıkça görülebilecektir. Tanımlanan diatomların sayısı, ele geçirilen her nesnede birkaç düzineye ulaşabilir. Planktoskopik araştırmalar yapılırken, planktonun tanımlanmasına ek olarak, rezervuar ortamında, akciğerlerde ve diğer organ ve dokularda (karaciğer, böbrekler, kemik iliği, beynin koroid pleksusları) diatomların niteliksel olarak tanımlanması da gereklidir. İkincisi, rezervuarın çevresi ile birlikte vücuda intravital nüfuz gerçeğinin güvenilir bir ifadesine ek olarak, boğulma yeri sorununun çözülmesine de olanak tanır.

Boğulma sırasında suyun akciğerlerden arteriyel yatağa girişi, vücudun su-elektrolit dengesinde önemli değişikliklere neden olur; bu, esas olarak heterojen hemodellüsyon ve potasyum-sodyum oranının ihlali ile karakterize edilir; bu, nedenlerini doğrulamak için teşhis açısından önem kazanır. ölüm.

Hidremi fenomeni, arteriyel ve venöz yataklardan alınan kanın karşılaştırmalı bir çalışmasına dayanarak oluşturulmuştur. Bu amaçla kalbin sağ ve sol kısımlarından, ana iliak arterden ve alt vena kavadan alınan kan, klinik tıpta iyi bilinen yöntemler kullanılarak incelenir (plazma ve tam kanın özgül ağırlığı, katı maddeler, viskozite, plazmanın belirlenmesi). protein vb.). Bununla birlikte, ozmotik ve özellikle ölüm sonrası hemoliz, heterojen hemodelülasyon süreçlerini bir dereceye kadar nötralize eder ve bu da bu yöntemlerin pratik önemini bir şekilde azaltır. Bu bağlamda, karşılaştırılan kan örneklerinin hemolizatın veya protein içermeyen filtratının refraktometrik indeksini S.S. Bystrova'nın (1975). Kan hemolizi katı karbondioksit (kuru buz) ve aseton kullanılarak gerçekleştirilir. Protein içermeyen kan filtratı, eşit hacimde %10'luk trikloroasetik asit çözeltisinin eklenmesi ve ardından santrifüj edilmesiyle elde edilir. Arteriyel ve venöz sistemlerden alınan kandaki hemolizatların ve protein içermeyen filtratın kırılma endekslerinin karşılaştırmalı oranları, yüksek derecede güvenilirlikle arteriyel kanın daha belirgin bir şekilde seyreltildiğini gösterir. Aynı amaçlar için, filtre kağıdına arteriyel ve venöz kan damlalarının ayrı ayrı uygulanmasıyla doğrudan diseksiyon masasında bir teşhis testi yapılması, sonuçların nokta alanına ve sarımsı şiddetine göre değerlendirilmesi önerilir. etrafında hale; Hale ne kadar genişse ve noktanın alanı ne kadar büyük olursa, kanın su ile seyreltilme derecesi de o kadar fazla olur. Heterojen hemodelution ile (aspirasyon ve karışık boğulma türleri), bir damla arteriyel kandan kaynaklanan nokta ve halo alanı, bir damla venöz kandan elde edilene kıyasla genellikle% 50 veya daha fazla artar (bu işaret, gösterge %30 oranında artarsa güvenilir kabul edilir.

Bu tür boğulmalarda kandaki sodyum ve potasyum içeriği de bölgesel nitelikte önemli değişikliklere uğrar. Alev fotometrisi veya iyon seçici elektrotlar kullanılarak genel kabul görmüş yöntemi kullanarak elektrolit seviyesini incelerken, plazmadaki potasyum konsantrasyonunda önemli bir artış (3-4 kat) ve sodyum içeriğinde (% 50 oranında) bir azalma görülür. açıkça ortaya koydu. Ayrıca arteriyel sistemde, özellikle potasyum-sodyum oranının 5 kattan fazla arttığı kalbin sol tarafındaki kanda daha önemli değişiklikler meydana gelir.

Bu nedenle, listelenen işaretler boğulma ortamının (tatlı su) insan vücuduna nüfuz ettiği gerçeğini gösterir ve bu da bunların boğulmanın aspirasyon tipini kanıtlamak için kullanılmasına olanak tanır.

b) Tuzlu (deniz) suda boğulma

Bu tip aspirasyon tipi boğulmalarda rezervuar ortamının kana karıştığını gösteren belirtiler yoktur. Hemoliz ve heterojen hemodelülasyon fenomeni yoktur; aksine, arteriyel kanın hemokonsantrasyon süreçleri, viskozite katsayısında bir artış ve hipovolemi ile ortaya çıkar.

Akciğerlerde, akciğer dokusunun havadarlığında belirgin bir azalma ile birlikte fokal atelektazi, şiddetli ödem ve geniş odaklı kanamaların bir tablosu vardır. Solunum yollarında ve akciğerlerde bulunan köpük ince gözenekli bir görünüme sahiptir ve parlak beyaz renktedir. Ölen kişinin organlarının planktonoskopik incelemesi sonuçsuz kaldı. Kanın elektrolit dengesinin durumunu incelemek de gözle görülür değişiklikleri ortaya çıkarmaz ve bu nedenle kalbin ventriküllerinin fibrilasyonunun ortaya çıkması için koşullar yaratılmaz.

Bu nedenle, ölüm nedeni ile ilgili uzman sonuçlarının tanısal olarak doğrulanması, esas olarak akciğerlerde meydana gelen değişikliklere dayanarak gerçekleştirilir.

2. Spastik (asfiksiyel) tipte boğulma için teşhis işaretleri.

Bu tür boğulmanın patogenezindeki önde gelen bağlantı, hipoksi oluşumuyla birlikte dış solunum fonksiyonlarında akut bozuklukların gelişmesidir; bu, ölümün sözde asfiksi tablosunun karakteristik morfolojik belirtilerinin oluşumuna yol açar. Bununla birlikte, tanımlanan tüm işaretlerin bütünlüğünün kapsamlı bir analizi, spastik boğulma tipini yüksek derecede kesinlikle kanıtlamamızı sağlar. Kesit resimde kadavra lekelerinin ciddiyetine ve mavi-mor rengine, ciltte, özellikle yüzdeki siyanoza dikkat çekiliyor; göz kapaklarının mukoza zarında kesin kanamaların varlığı, gözbebeklerinin tunica albuginea'sı, kadavra lekeleri bölgesinde deride hipostatik kanamaları kesin olarak belirler. Çoğu zaman istemsiz dışkı, idrar, sperm salınımı ve Christeller tıkacının uterusun servikal kanalından salındığına dair belirtiler vardır. Mesane az miktarda idrar içerir. İç organlar belirgin kanamalarla birlikte keskin bir şekilde tıkanmıştır. Kalbin sağ tarafında keskin bir kan dolması var. Aynı zamanda akciğerlerden artan lenfatik drenaj ve torasik lenfatik kanala önemli miktarlarda lenf girişi nedeniyle venöz kan, arteriyel kana göre seyreltilir. Gevşek kan pıhtıları sıklıkla kalbin sol tarafında bulunur.

Larinksin kalıcı spazmı, bu tür boğulma için patojenik olan bir takım belirtilerin oluşmasına neden olur. Yalancı solunum solunum hareketleri sırasında laringospazm ve göğsün kayması nedeniyle intraplevral basınç keskin bir şekilde azalır, bu da akciğerlerin hacminde ve önemli havadarlığında bir artışa yol açar (havalandırma katsayısı 2,0 birime ve daha yükseğe ulaşır). Akciğerlerde, interalveolar septanın incelmesi, akciğer dokusunda kanamalarla yırtılması ve akut pulmoner amfizem (“mermer” akciğerler oluşur) vardır. Akciğerler kurudur, kural olarak köpük bulunmaz, ancak bulunursa küçük miktarlardadır ve parlak beyaz bir renge sahiptir. Pulmoner damarlarda, özellikle de kalbin sol tarafında, hasarlı akciğer dokusu yoluyla damar yatağına nüfuz eden hava kabarcıkları sıklıkla bulunur. Bu işaret yalnızca hava embolizminin ciddiyeti dikkate alındığında ve kalp boşluğunda paslandırıcı gazların bulunma olasılığı hariç tutulduğunda güvenilirdir. Bu amaçlar için, alt alanda (tüp) çıkış tüpü bulunan bir kaptan, ucunda enjeksiyon iğnesi bulunan kauçuk bir kateterden, bir camdan oluşan basit bir cihazın (kan transfüzyon sistemine benzer) kullanılması tavsiye edilir. Her iki uç çıkış borusu katetere bağlı olan ölçüm büreti, büret alanında kateterin üzerine yerleştirilmiş iki adet ayarlanabilir kelepçe. Kelepçeler kullanılarak tüm sistem su ile doldurulur, ardından iğne kalbin sol tarafına batırılır ve her iki kelepçe de açılır. Kabın su seviyesi, kalp boşluğundan gelen havanın suyun yerini alarak ölçüm büretine gireceği şekilde olmalıdır. Hava miktarı, büretten çıkardığı suyun hacmine göre belirlenir. Kalp boşluğunda paslandırıcı gazların oluşma olasılığı ile ilişkili uzman hatalarını ortadan kaldırmak için, kullanılan sistemin zayıf konsantre, renksiz sulu kurşun tuzları çözeltileri (% 0,1 ila 1,0 arası) ile doldurulması gerekir. Bu amaçlar için% 0,5 sulu kurşun asetat çözeltisinin kullanılması daha uygundur. Bu kurşun tuzu suda kolayca çözünür ve çözeltinin rengini değiştirmez. Ürünlerinden biri hidrojen sülfür olan kalp boşluklarında paslandırıcı gazlar varsa, bunlar siyah renkte çökelecek olan kurşun sülfitlerin oluşumu ile açıkça görülebilen bir reaksiyona neden olacaktır.

Ek olarak, paslandırıcı gazların genellikle sol tarafa göre çok daha erken ve daha büyük hacimde oluştuğu kalbin sağ tarafını da delmek gerekir.

Atmosferle bağlantı kaybıyla birlikte laringospazm oluşmasının nazofarinks basıncında önemli bir azalmaya yol açtığı bilinmektedir. Bu bakımdan basınç farkından dolayı boğulma ortamı piriform yarıklardan ana kemiğin sinüsüne akmaya başlar. Hacmi 5 ml veya daha fazlasına ulaşabilir. Sinüsün üst duvarı keski ile çıkarıldıktan sonra bir şırınga ile sıvı alınır, hacmi belirlenir, ardından plankton, bitki sporları, protozoa ve rezervuar ortamının diğer elementlerini tanımlamak için mikroskobik inceleme için doğal preparatlar hazırlanır. . Sudan çıkarılan kişilerin cesetlerinin geç kesiti durumunda (iskelet cesedi veya belirgin çürütücü değişiklikler) veya tekrarlanan incelemeler (mezardan çıkarmalar) sırasında, ana kemiğin sinüsünün incelenmesi de tavsiye edilir. İçinde sıvı yoksa, bir şırınga kullanarak sinüse 2 ml damıtılmış su enjekte edilmesi, ardından çıkarılması ve boğulma ortamının unsurlarının varlığı açısından doğal preparatların mikroskop altında incelenmesi önerilir. Uzun bir ölüm sonrası dönemde bile olumlu sonuçlar elde etmek çoğu zaman mümkündür.

Nazofarenksteki basıncın azalması ve istemsiz yutma hareketleri, büyük miktarlarda suyun mideye ve duodenuma girmesine neden olur. Midede 1 litreye kadar veya daha fazla sıvı bulunabilir.

Gıda kaynağını dışlamak için, sıvının rezervuarın ortamıyla, özellikle de kirleticilerin varlığıyla tanımlanması gerekir. Genellikle su kütlelerini kirleten petrol ürünü yağlarının ışıldamasına neden olan ultraviyole ışınları kullanarak mideden gelen sıvıyı incelemek için bir yöntem önerilir (S.S. Bystrov, 1975).

Küçük daire alanındaki spastik boğulma tipindeki akut dolaşım bozukluğu, özellikle vena kava sisteminde venöz hipertansiyona yol açan önemli venöz kan durgunluğuna neden olur. Bu fenomenin bir sonucu olarak, torasik lenfatik kanalın lümenine kırmızı kan hücrelerinin retrograd geri akışı meydana gelir. Lenfoseminin derecesi ve kanal boyunca yayılımı laringospazmın şiddetine bağlıdır. Bu bağlamda boğulma tipini doğrulamak için torasik lenfatik kanalın mikroskobik incelenmesi önerilir. Torasik lenfatik kanal ayrılmadan önce ağız bölgesine ve başlangıç kısmına iki ana ligatür uygulanır, ardından ek ligatürler uygulanarak kanal 3 parçaya bölünür: başlangıç, orta, son. İzole edilmiş ve bağlanmış kanal formalin içinde sabitlenir ve her bir parça histolojik incelemeye (hematoksilineozin boyama) tabi tutulur ve lenfohemiyi ölçmek için bir sayma odası kullanılır.

Bu nedenle, rezervuar ortamının akciğerlere ve damar yatağına nüfuz ettiğine dair hiçbir işaret olmayan spastik boğulma türü, teşhis tetradıyla (ana kemiğin sinüsünde su, akciğerlerin akut şişmesi, hava embolisi) objektif olarak haklı gösterilebilir. sol kalpte lenfohemi, torasik kanalın lenfohemisi), bir kişi suya düştüğünde intravital laringospazmın ortaya çıktığını gösterir.

3. Refleks tipi boğulma belirtileri.

Bu tip boğulma, laringospazm ve suyun vücuda nüfuz etmesi ile karakterize olmadığından akciğerlerde herhangi bir değişiklik meydana gelmez. Vazospazm nedeniyle ciltte ve iskelet kaslarında keskin bir solgunluk, alt vena kava sisteminde keskin bir tıkanıklık ve akut ölüm belirtileri vardır. İnsan vücudunda akut fonksiyonel bozuklukların varlığını tespit etmemizi sağlayan, özellikle endokrin sistemin kapsamlı bir histolojik incelemesi gereklidir. Bu nedenle, refleks boğulma tipi belirgin tanısal belirtilere sahip değildir ve olayın bu koşullarının toplamına, anamnestik duruma ve diğer thanatogenez varyantlarının olasılığı hariç, cesetlerin incelenmesinin sonuçlarına dayanarak belirlenebilir.

4. Karışık tipte boğulma belirtileri.

Bir veya başka bir boğulma türünün baskınlığına bağlı olarak, kesit resmi ve ek laboratuvar yöntemlerinin sonuçları son derece farklı olacaktır. Bu tipte ortak olan, akciğerlerin patomorfolojik tablosuyla belirlenen, dış solunumun değişen derecelerde bozulduğunu gösteren belirtilerdir. Akut hipoksinin morfolojik tezahürünün düzeyi de farklı olacaktır. Boğulma ortamının vücuda nüfuz ettiğini veya eşlik eden laringeal spazmı gösteren belirtilerin şiddeti büyük ölçüde değişecektir. Bu tür boğulmalarda thanatogenezin uzman bir şekilde kanıtlanması için, aspirasyon, spastik veya refleks boğulma türlerini karakterize eden tüm tanısal işaretler kompleksinin niceliksel bir değerlendirmesi önemlidir.

Boğulma nedeninin mekanik travma olabileceği göz önüne alındığında, her durumda sudan çıkarılan cesetleri incelerken, bunun tespitine yönelik hedefe yönelik bir çalışma yapılması gerekmektedir. Dalış sırasında barotravmayı oluşturmak veya dışlamak için kulak zarlarını incelemek gerekir. Kranial kasanın yumuşak dokularında, sternokleidomastoid kaslarda, ense bağ bölgesinde ve lomber omurganın interspinöz bağlarında kanamaların varlığı, omurga ve omuriliğin muayenesini gerektirir. Servikal omurga için V.A. yöntemi kullanılır. Sveshnikov (1957) ve torasik ve bel bölgeleri için - A.A.'nın yöntemleri. Solokhin (1986) ve Yu.S. İsaeva (1982). Sudan çıkarılan kişilerin cesetleri incelenirken, bir kişinin cesedinin suya girme ihtimalinin dikkate alınması gerekir; bu, adli tıp uzmanının, ceset suya girmeden önce ölüm nedenini belirleyerek tespit etmesi gerekir.

BOĞULMA TÜRÜNÜ BELİRLEME YÖNTEMİ

Boğulma türü hakkındaki sonucu somutlaştırmamıza izin veren önerilen teknik, birbirine bağımlılıklarını dikkate alarak bir dizi teşhis işaretinin ciddiyetinin niceliksel bir değerlendirmesine dayanmaktadır. Kullanılan işaretlerin her birinin ciddiyeti, 5 puanlık bir sistem kullanılarak şartlı olarak değerlendirilir.

Tüm işaretler 2 gruba ayrılmıştır. İlk işaret grubu, boğulma ortamının vücuda nüfuz etmesinin bir sonucudur. İkinci grup ise laringeal spazmın şiddeti ve süresi ile ilişkilidir.

İlk grup aşağıdaki işaretleri içerir:

A. İç organ ve dokularda planktonun (P) varlığı:

1) plankton yok - 1 puan;
2) incelenen nesnelerden yalnızca birinde tek diatomlar - 2 puan;
3) ele geçirilen nesnelerin her birinde tek diatom - 3 puan;
4) her nesnede 10-20'ye kadar diatom - 4 puan;
5) nesnelerin her birinde çok sayıda diatom var - 5 puan.

B. Heterojen hemodellüsyon fenomeni (D): arteriyel kanın venöz kanla karşılaştırıldığında seyreltilmesi:

1) zıt modelin tanımlanması: venöz kanın lenf tarafından istatistiksel olarak anlamlı seyreltilmesi (t>3,0) - 1 puan;
2) arteriyel ve venöz kan parametrelerinde sıvılaşma belirtilerinin olmaması - 2 puan;
3) arteriyel kanı sulandırma eğilimi (istatistiksel olarak zayıf güvenilirlik derecesi, 2,5)
4) arteriyel kanın seyreltilmesinden dolayı göstergede istatistiksel olarak anlamlı fark (3,0)
5) arteriyel hemodelasyona bağlı olarak karşılaştırılan göstergeler arasında yüksek derecede istatistiksel anlamlılık (t > 3,5) ile keskin bir fark - 5 puan.

V. Arteriyel kanın silinmesine bağlı ozmotik hemoliz (O):

1) hemoliz yokluğu - 1 puan;
2) venöz kanda yokluğunda arteriyel kanın hemolizinin ilk olgusu (sadece laboratuvar yöntemleriyle tespit edilmiştir) - 2 puan;
3) orta derecede belirgin arteriyel kan hemolizi fenomeni (plazma rengi pembemsi) - 3 puan;
4) arteriyel kanın hemolizinin açıkça görülebilen fenomeni (plazma kırmızıya boyanır, aortun intiması pembemsi bir renk alır) - 4 puan;
5) belirgin arteriyel kan hemolizi fenomeni (plazma elde edilememesi, süpernatan koyu kırmızı olur, aortun endokardı ve intiması koyu kırmızı olur) - 5 puan.

d. Rezervuar ortamının vücuda nüfuz etme olasılığını gösteren morfolojik işaretler (M) (bkz. s. 10-13):

1) morfolojik belirtilerin yokluğu - 1 puan;
2) belirsiz bir şekilde ifade edilen bireysel işaretlerin ortaya çıkma eğilimi - 2 puan;
3) yalnızca birkaç açıkça tanımlanmış işaretin varlığı - 3 puan;
4) birçok iyi tanımlanmış morfolojik özelliğin tanımlanması - 4 puan;
5) Morfolojik özelliklerin mutlak çoğunluğunun açık bir şekilde ifade edilmesi - 5 puan.

İkinci grup aşağıdaki teşhis işaretlerinden oluşur:

A. Kalbin sol tarafında havanın (B) oluşması:

1) hava eksikliği - 1 puan;
2) hava izleri (bireysel hava kabarcıkları) - 2 puan;
3) 3 cm3'e kadar hava varlığı - 3 puan;
4) 5 cm3'e kadar hava varlığı - 4 puan;
5) çok miktarda havanın varlığı (5 cm3'ten fazla) - 5 puan.

B. Akciğer dokusunun havadarlık derecesi (L):

1) 1,00-1,20 - 1 puan aralığında havadarlık katsayısı;
2) 1,20-1,50 - 2 puan aralığında havadarlık katsayısı;
3) 1,50-1,70 - 3 puan aralığında havadarlık katsayısı;
4) 1,70-2,00 - 4 puan aralığında havadarlık katsayısı;
5) havadarlık katsayısı 2,00 - 5 puanın üzerinde.

V. Torasik lenfatik kanaldaki lenfohemi derecesi (E):

1) torasik lenfatik kanalda kırmızı kan hücrelerinin yokluğu - 1 puan;
2) torasik lenfatik kanalın (ostium bölgesi) son bölümündeki tek kırmızı kan hücreleri - 2 puan;
3) torasik kanalın orta kısmındaki tek kırmızı kan hücreleri, son bölümde orta sayıda (onlarca) - 3 puan;
4) torasik kanalın ilk bölümündeki tek kırmızı kan hücreleri, son ve orta bölümlerinde mevcutsa - 4 puan;
5) torasik lenfatik kanal boyunca çok sayıda kırmızı kan hücresi - 5 puan.

d. Ana kemiğin sinüsünde sıvının tespiti (G):

1) sıvı eksikliği - 1 puan;
2) sıvı izleri (en fazla 0,5 ml) - 2 puan;
3) 1,5 ml'ye kadar sıvı varlığı - 3 puan;
4) 3 ml'ye kadar sıvı varlığı - 4 puan;
5) 3 ml'nin üzerinde sıvı varlığı - 5 puan.

Sudan çıkarılan kişilerdeki boğulma türü (t), aşağıdaki formül kullanılarak 5 puanlık bir sistem üzerinden değerlendirilen yukarıdaki semptomların ciddiyetinin oranı ile belirlenir:

t = (v+l+f+e) / (p+d+g+m)

T - incelenen özelliklerin oran katsayısı;
B - sol kalbin hava embolisi derecesinin skoru;
L - akciğer dokusunun havadarlık derecesinin skor göstergesi;
E - torasik lenfatik kanaldaki lenfohemi derecesinin göstergesi;
F - ana kemiğin sinüsünde sıvı varlığının skor göstergesi;
P - çalışılan organlarda plankton varlığının skor göstergesi;
D - hemodelülasyonun heterojenlik derecesinin skor göstergesi (arteriyel kanın seyreltme derecesi);
G - ozmotik hemoliz derecesinin skor göstergesi;
M - morfolojik tanısal belirtilerin ciddiyet derecesinin puanı.

Farklı boğulma türleri için niceliksel olarak T katsayısı 0,2 ila 5,0 arasında değişir. Bu nedenle, şiddetli gırtlak spazmının eşlik ettiği spastik (asfiksiyel) tipte boğulma ile T katsayısı 1,0'dan önemli ölçüde yüksektir (5,0'a yaklaşıyor). Aspirasyon tipi boğulma ile katsayının sayısal göstergesi birden önemli ölçüde düşüktür (0,2-0,4 dahilinde). Dış solunum işlevinde önemli bir bozulma olmadan ve boğulma ortamının vücuda nüfuz etmeden meydana gelen refleks tipi boğulma vakalarında, T katsayısının dijital göstergeleri 1,0 dahilindedir.

Karışık boğulma patogenezi, T katsayısının sayısal göstergelerinde, hem yukarı hem de aşağı doğru, spesifik ölüm mekanizmasına bağlı olacak çeşitli dalgalanmalarla karakterize edilir.

Böylece önerilen yöntemin kullanılması, boğulma tipini ve doğrudan ölüm nedenini objektif olarak kanıtlamayı mümkün kılar.

BAĞILMADAN ÖLEN KİŞİLERİN KORDONU ÇALIŞIRKEN PATOLOGANATOMİK TEŞHİS VE SONUÇLARIN YAPILMASININ TEMEL İLKELERİ

Patolojik bir tanının hazırlanması, patolojik sürecin nozolojik formunun doğrulanmasına ilişkin genel kabul görmüş hükümlere dayanarak gerçekleştirilir. Teşhisin yapısı açıkça üç ana bölümü birbirinden ayırmaktadır. İlk bölümde, cesedin adli tıbbi muayenesine ve ek araştırma yöntemlerinden elde edilen verilere dayanarak, ana patoloji belirtilir, özel teşhis kriterleri ile zorunlu olarak onaylanarak thanatogenetik mekanizması ortaya çıkar. Altta yatan patolojik sürecin komplikasyonlarını içeren tanının ikinci bölümü, spesifik bir acil ölüm nedenini kanıtlayan işaretleri yansıtır. Ve son olarak, tanının üçüncü kısmı, ölümün başlangıcına katkıda bulunan eşlik eden patolojik süreçleri veya ölüm öncesi faktörleri (travma, alkol zehirlenmesi vb.) Birleştirir.

Adli tıp raporunda bilirkişinin, avukatın sorduğu belirli sorulara verdiği makul yanıtların yanı sıra, boğulmanın meydana geldiği patogenetik mekanizma ve koşulları da yansıtması gerekir. Adli tıp raporunda çözülmesi gereken konular ne olursa olsun aşağıdaki bölümlerin gerekçeleri mutlaka yer almalıdır:

Ölüm nedeninin ve oluşumunun patogenetik mekanizmasının belirlenmesi.
Ölüm zaman aşımı süresinin belirlenmesi.
Yaralanmaların varlığı ve bunların ölümle bağlantısının niteliği.
Hastalıkların tanımlanması ve bunların ölümün gelişimi üzerindeki etkileri.
Alkol zehirlenmesinin varlığı ve derecesi.
Boğulma gelişimine katkıda bulunan ekzo ve endojen faktörler.

Edebiyat

1 Boğulmanın patojenik tipini kanıtlama metodolojisi / Isaev Yu.S. // Ana. II Tüm Rusya. Adli Hekimler Kongresi: Rapor özetleri. - Irkutsk-M., 1987. - S. 282-284.

Boğulma, hava yollarının genellikle su olmak üzere bir sıvı tarafından kapatıldığı bir tür mekanik asfiksidir.

Boğulmanın genel mekanizmaları: a) gerçek izolasyon. Genellikle boğulan insanlar güçlü bir heyecan durumuna girerler ve su yüzeyinde kalmaya çalışarak muazzam enerji harcayarak vücudun oksijen rezervlerini tüketirler. Yorgun bir kişi suya daldırıldığında, refleks olarak nefes tutma ve vücutta hızlı bir karbondioksit birikimi yaşar, bu da su altında derin, istemsiz nefeslere neden olur ve bunun sonucunda suyun trakea, bronşlar, alveollere nüfuz etmesi sağlanır. akciğerleri dolduruyor. Boğulan kişi su altında bilincini kaybeder; derin, düzenli nefes alma birkaç dakika devam eder, akciğerlerde kalan havanın yerini alır ve daha fazla suyla dolar. Kısa (30-60 saniye) bir terminal duraklamasından sonra, daha da derin nefesler (agonal) meydana gelir ve ardından nefes alma tamamen durur. Gerçek boğulmaya bazen "ıslak" boğulma denir. B) asfiksiyel veya “kuru” En başından itibaren sıvının akciğerlere nüfuz etmesini önleyen glottis spazmının eşlik ettiği boğulma. "Kuru" boğulmanın mekanizması şu şekildedir: Korteks engellendiğinde (kişi sarhoşsa, kafatası yaralanmaları varsa), kurban yaşam için savaşamaz ve suya dalarak bilincini kaybeder. Karbondioksit oluşmaz, zorla nefes alınmaz ve ağızdaki az miktarda su, glottis spazmına neden olur. Spazm sonucunda kalp aktivitesi engellenir ve kalp durması meydana gelir. Ayrıca seçkin senkop boğulma türü veya suda ölüm. Sudan çıkan her cesedin boğulmuş bir kişinin cesedi olarak değerlendirilmemesi gerektiği unutulmamalıdır. Suda çeşitli nedenlerden (soğuk şoku, çeşitli hastalıklar) ölüm meydana gelebilir. Alkol zehirlenmesi, midenin yemekle dolu olması, güneşte aşırı ısınma, suda beklenmedik ölümlere sıklıkla eşlik eden durumlardır. Genç sağlıklı insanların, hatta sporcuların bile sularda ani ölümleri bazen gözlenmektedir. Bu gibi durumlarda ölümün ortaya çıkması, önceki ağır fiziksel eforun, aşırı ısınmanın ve gizli bulaşıcı hastalıkların (grip, boğaz ağrısı) etkisiyle ilişkilidir. Yüzücülerin derin bir yere dalış yaparken suda ölmeleri mümkündür. Bu vakalarda mağdurların otopsisinde orta kulak boşluğunda iki taraflı kanamalar olduğu belirtiliyor. Ölümün başlangıcı, büyük derinliklere hızlı dalma sırasında kafanın aksesuar boşluklarındaki basınç düşüşünün travmatik etkisi ile ilişkilidir. Bir kişi dipte bulunan nesnelerden yaralandığında, dalış sırasında sudaki yaralanmaları unutmamalıyız.

Tatlı suda boğulma - Su ve kanın ozmotik basıncındaki farkın bir sonucu olarak, elektrolitlerin ve proteinlerin kan plazmasına salınmasıyla büyük kan incelmesi ve hemoliz meydana gelir, bu da miyokard fibrilasyonu ve kalp durması ile sonuçlanır.

Deniz suyunda boğulma - Deniz suyunun yüzde dört tuz içerdiği (bir kişinin kanından daha fazla) bilinmektedir, bu nedenle akciğerlere giren su kana girmez (ozmotik basınç farkı), kanda kalınlaşma meydana gelir, su kan alveollere girer ve dışarıdan büyük miktarda köpükle kendini gösteren rüptürleri meydana gelir. Gerçek boğulma belirtileri:

1. Soğuk suyun etkisi altında saçları kaldıran kasların kasılması nedeniyle vücudun tüm yüzeyinde belirgin tüyler diken diken olur.

2. Ağız ve burun çevresinde ve solunum yollarında kalıcı beyaz ince kabarcıklı köpük.

Burun, ağız ve solunum yolu açıklıklarında köpük tespiti, boğulma sürecinde aktif solunum hareketlerini gösteren değerli bir işarettir.

3. Akciğerlerin akut şişkinliği - su alveoller ve bronşlardaki havaya baskı yaparak akciğerlerin kurtarılmasını engeller.

4. Rasskazov-Lukomsky lekeleri - pulmoner plevranın altında 0,5 cm çapa kadar açık kırmızı kanamalar.

5. Morro belirtisi - akciğerlerden gelen sıvı kana girer ve karın ve göğüs boşluklarında büyük miktarda sıvı oluşur.

6. Sıvının mide ve duodenuma yutulması.

7. Kanda ve iç organlarda planktonun varlığı.

Sudan çıkarılan bir cesedi incelerken genellikle onun suda kalma süresiyle ilgili soru ortaya çıkar. Tipik olarak bir uzman bu soruyu, derinin maserasyon derecesine (suda ıslanma nedeniyle cildin yumuşaması) ve çürüme süreçlerinin şiddetine göre yanıtlayacaktır. Bu durumda suyun sıcaklığı ve cesedin rezervuarda bulunmasına ilişkin diğer koşullar dikkate alınmalıdır. Maserasyon sıcak suda soğuk suya göre daha hızlı gelişir. Kafadaki saçlar 10-20 gün sonra kolaylıkla çekilir, daha sonraki bir tarihte ise kendiliğinden dökülür. Ceset su altındayken çürüme yavaş yavaş ilerler, ancak ceset su yüzeyine çıkar çıkmaz çürüme çok daha hızlı gelişir. Bu yaz aylarında gerçekleşirse, yüzeye çıktıktan birkaç saat sonra, çürütücü gazların hızla oluşması nedeniyle ceset dev bir gövdeye dönüşür. Cesedin suda olduğuna dair işaretlere dayanarak muhtemelen ölüm zamanına karar verilebilir.

1. Parmak uçlarının maserasyonu – 2-3 saat; 2. Avuç içi ve ayak tabanının maserasyonu – 1-2 gün; 3. Sırtın maserasyonu – bir hafta; 4. Derinin dökülmesi (ölüm eldivenleri) – bir hafta; 5. Vücuttaki yosun – bir hafta; 6. Kellik – ay; 7. Yağ mumu oluşumunun başlangıcı – 3-4 ay; 8. Cesedin yağ mumuna dönüşümü - 1 yıl.

Dış muayenenin özellikleri.

Protokol, cesedin nerede bulunduğunu, hangi sıvının içinde, hangi derinlikte olduğunu, hangi kısımlarının sıvı yüzeyinin üzerinde olduğunu, cesedin serbestçe yüzdüğünü veya onu çevreleyen nesneler tarafından tutulup tutulmadığını belirtir ve vücudun hangi kısımlarının suya girdiğini belirtir. bu nesnelerle temas ve vücudun nasıl tutulduğu. Sıvıya batırılmış bir ceset inceleniyorsa bu şema izlenmelidir. Cesedin sıvıdan çıkarılması, ek bir hasara yol açmadan büyük bir dikkatle yapılmalıdır. Uzman, bir cesedin giysilerini incelerken nem derecesini, mevsime uygunluğunu (boğulmanın meydana geldiği zamanı belirlemeye yardımcı olur), kirliliği ve ceplerde ağır nesnelerin (taş, kum) varlığını not eder. Vücudun hızlı bir şekilde daldırılmasına katkıda bulunur. Muayene sırasında, ağız ve burun açıklıklarının çevresinde beyaz köpüğün varlığını veya yokluğunu tanımlayın (vücudun sıvıyla intravital temasını gösterir, genellikle 3 gün sürer), cildin durumunu (solgunluk, varlığı) not edin; tüylerim diken diken oluyor); kadavra lekelerini anlatırken renklerine dikkat ediyoruz. Cesedin suda kalış süresinin belirlenmesinde önemli olan maserasyon olgusunun bir açıklaması yapılmıştır. Vücudun yosunlarla kaplandığı durumlarda, bunların vücut yüzeyindeki dağılım derecesi (cesedin hangi kısımlarının kaplı olduğu) ve genel görünüm (uzunluk, kalınlık, deriyle bağlantı kuvveti vb.) tarif edildi. Olay yerindeki alglerin tanımı ve maserasyon belirtileri önemlidir.

Hasarı tanımlarken, bu zararın suda yaşayan canlılar tarafından verilme ihtimalini gösteren işaretlerin belirlenmesine dikkat etmek gerekir. Başka hasarlar tespit edilirse, bunların ölümünden sonra buharlı gemi pervaneleri ve küreklerinden kaynaklanabileceği akılda tutulmalıdır. Bunların intravital veya ölümünden sonra ortaya çıkması sorunu nihayet cesedin adli tıp muayenesi sırasında çözüldü.

Boğulma durumunda adli tıp muayenesi ile çözülen sorunlar:

1. Ölüm gerçekten boğulma sonucu mu oldu ve hangi sıvıdan kaynaklandı?

2. Boğulma olayına hangi koşullar katkıda bulundu?

4. Ceset sıvının içinde ne kadar kaldı?

5. Ölüm ne zaman gerçekleşti - sudayken mi, suya girmeden önce mi?

6. Ceset üzerinde hasar tespit edilirse, bu hasar suya girmeden önce mi meydana gelmiştir, yoksa ceset sudayken meydana gelmiş olabilir mi ve nasıl?

100 rupi ilk siparişe bonus

İşin türünü seçin Diploma çalışması Ders çalışması Özet Yüksek lisans tezi Uygulama raporu Makale Raporu İnceleme Test çalışması Monografi Problem çözme İş planı Soru cevapları Yaratıcı çalışma Deneme Çizim Denemeler Çeviri Sunumlar Yazma Diğer Metnin benzersizliğini arttırma Yüksek lisans tezi Laboratuvar çalışması Çevrimiçi yardım

Fiyatı öğren

Boğulma, solunum deliklerinin ve geçitlerinin sıvı - su, çamur, şarap, petrol ürünleri tarafından kapatılmasıdır. Boğulma, vücudun ve hatta kafanın tamamen sıvıya batırılması olmadan da meydana gelebilir (örneğin, sarhoş veya epileptik hastaların bulunduğu bir su birikintisinde boğulma, küçük çocukların bulunduğu bir leğen veya kovada boğulma vb.).

Sudan çıkan bir cesedin adli tıp muayenesinde asıl mesele ölüm nedeninin tespitidir. Boğulma nedeniyle ölüm meydana gelirse, cesedin dış ve iç muayenesi, her durumda gözlenmeyen ve teşhis değeri aynı olmayan çeşitli işaretlerden oluşan bir kompleksi ortaya çıkarır.

Boğulmanın dış belirtileri arasında en karakteristik olanı - Solunum yollarında ağız ve burun açıklıklarında ince kabarcıklı köpük varlığı. Boğulmanın konvülsif döneminde bronşların spazmı sırasında hava, su ve mukusun karışmasıyla köpük oluşur. Sudan çıkarılan cesedin üzerinde köpük yoksa göğüs masajından sonra solunum yolundan sıkılması nedeniyle yeniden ortaya çıkabilir. Diğer belirtiler ise yalnızca cesedin suda olduğunun kanıtıdır (cildin soluklaşması, “tüylerim diken diken oldu” vb.).

Boğulma türleri ve onlarla birlikte thanatogenez:

1. Gerçek boğulma (aspirasyon, ıslak): büyük miktarlarda su üst solunum yoluna nüfuz eder ve mukus üretiminin yanı sıra öksürük refleksine neden olur. Bu durumda iri kabarcıklı beyaz bir köpük oluşur ve bilinç kaybı meydana gelir. Basınç altındaki su alveollere girer ve onları yırtar, interalveolar boşluğa nüfuz eder ve akciğerleri gerer. Su daha sonra kalbin sol tarafına nüfuz ederek kanı sulandırır, ozmotik basıncını azaltır ve kırmızı kan hücrelerini yok ederek hiperkalemiye neden olur. Sol ventriküler miyokardın hipoksisi ve birincil kalp durması meydana gelir.

Islak boğulmanın dış belirtileri:

a) Bir cesedin suda olduğunun genel belirtileri:

Vücudun hızla soğuması. Suda, özellikle de soğuk suda, bir cesedin vücut sıcaklığı, havada olduğundan çok daha hızlı düşer ve öncelikle suyun sıcaklığına bağlıdır. Bir cesedin suda geçirdiği süreyi ve vücut ısısındaki düşüşe bağlı olarak ölümün ne kadar zaman önce gerçekleştiğini belirlemek, herhangi bir kalıp oluşturulmadığından zordur.

Cildin şiddetli solukluğu. Cesedin vücut sıcaklığının altındaki suya maruz kaldığında deri damarları büzülür, bu da derinin solgunlaşmasına neden olur. Aynı zamanda saçları düzleştiren kaslar da kasılır ve bu da tüylerin diken diken olmasına yol açar. Skrotum derisi ve meme uçlarının derisi de küçülür. Bu belirtiler hem soğuk suda boğulma sırasında hem de bir cesedin ölümden kısa bir süre sonra suya girmesi durumunda ortaya çıkabilir.

Mor kadavra lekelerinin gri tonu hemolizli kan miktarına göre belirlenir.

Kadavra lekelerinin kenarlarındaki derinin pembe rengi, suyun etkisi altında epidermisin gevşemesi nedeniyle oluşur, bu da hemoglobini oksitleyen oksijenin içinden nüfuz etmesini kolaylaştırır.

Maserasyon. Ceset suya indirildikten birkaç saat sonra yüzde, ellerin palmar yüzeyinde ve ayakların plantar yüzeyinde inci beyazı bir renklenme fark edilir. 1-3 gün içinde, "çamaşırcı kadının elinin" tüm avuç içi derisi kırışır (Şekil 13) ve 5-6 gün sonra - ayak.

b) solunum açıklıklarının çevresinde veya solunum yolunun üst kısmında ince kabarcıklı, soluk pembe, çok kalıcı köpük; 2 gün kalıcı olur, sonra kurur ve kirli gri bir ağ filmine dönüşür

Islak boğulmanın iç belirtileri:

a) karaciğer, böbrekler ve kemik iliğinde bulunan plankton (kandan gelir)

b) seröz membranların bulanıklığı

c) akciğerlerin hacmi artar, ağırlaşır, kıvamda hamurlaşır, posterolateral yüzeylerde neredeyse her zaman kaburga izleri görülür

d) Lukomsky Rasskazov lekeleri yalnızca subplevral olarak oluşur, 0,5 cm çapında, soluk pembe, ana hatları belirsizdir; Ceset 2 haftadan fazla suda kaldığında kaybolur

e) kan sıvıdır; bölümde kalbin sol ve sağ kısmından filtre kağıdına kan damlatıyoruz; sol kısımlarda kan daha seyreltik, sağ kısımlarda damla hafif, bulanık, damla kırmızı, berrak; konturlar.

f) Midede az miktarda sıvı olması

2. Asfiksi (kuru) boğulma : Üst solunum yoluna giren su, mukoza zarlarının ve üst laringeal sinirin uçlarının tahriş olmasına neden olabilir, bu da ses tellerinin spazmına yol açarak ne havanın ne de sıvının içeri girmesine neden olabilir. Bu, yutma refleksini uyarır, böylece mideye 2 litreye kadar sıvı girebilir ve kusmaya neden olabilir. Yutulduğunda sfenoid sinüs açılır ve eğer kişi suya düştüğünde hayattaysa içinde sıvı bulunabilir. Ölüm, solunum durmasından kaynaklanan sıradan mekanik asfiksi gibi meydana gelir.

Kuru boğulmanın dış belirtileri :

a) Bir cesedin suda olduğuna dair genel işaretler.

b) Solunum deliklerinin çevresinde çok az miktarda ince kabarcıklı köpük var veya hiç yok

Kuru boğulmanın iç belirtileri:

a) akciğerler amfizematöz olarak şişmiş, genellikle kuru

b) Solunum yollarının başlangıç kısımlarında plankton parçacıkları bulunabilir

c) subplevral ve subepikardiyal kanamalar (Tardier lekeleri) küçük, koyu kırmızı, yuvarlak, net hatlara sahiptir

d) venöz sistemin az miktarda koyu kırmızı pıhtı içeren sıvı kanla dolup taşması

d) Mide ve bağırsakların sıvıyla dolu olması

3. Senkop (karışık) Kişi hızlı bir şekilde sıvıya daldırıldığında sıvının cildin tüm yüzeyine etkisinin neden olduğu, kalp aktivitesinin ve/veya solunumun birincil refleks durmasıdır.

V.A.'nın monografisinin ana özellikleri sunulmaktadır. “Boğulmada adli tıp muayenesi” bkz.

Suda boğulmanın karakteristik belirtileri (özet) / Sundukov V.A. — 1986.

bibliyografik açıklama:
Suda boğulmanın karakteristik belirtileri (özet) / Sundukov V.A. — 1986.

HTML Kodu:
/ Sundukov V.A. — 1986.

forum için yerleştirme kodu:
Suda boğulmanın karakteristik belirtileri (özet) / Sundukov V.A. — 1986.

wiki:
/ Sundukov V.A. — 1986.

Boğulmanın karakteristik belirtileri

Cesedin dış muayenesi sırasında ortaya çıkan belirtiler:

1. Burun ve ağız açıklıklarının çevresinde kalıcı ince kabarcıklı köpük (Kruszewski belirtisi) pamuk yününe benzeyen topaklar şeklinde (“köpük başlık”), boğulmanın en değerli teşhis işaretidir. İlk başta köpük kar beyazıdır, daha sonra kan sıvısının karışımından dolayı pembemsi bir renk alır. Boğulma sırasında mukusun su ve havayla karışması nedeniyle köpük oluşur. Mukus şeklinde bir çerçeve, pul pul dökülmüş epitel hücreleri ve çerçeveyi kaplayan kendi köpüğünden oluşur. Köpük kuruduğunda burun ve ağız açıklıklarında izleri kalır. Sudan çıkarılan cesette köpük yoksa göğse baskı uygulanması tavsiye edilir, ardından ortaya çıkabilir. Genellikle köpük 2-3 gün sonra kaybolur ve emme ve hemoliz süreçlerinin gelişmesi nedeniyle cesedin burun ve ağız açıklıklarından yalnızca kanlı sıvı salınır.

2. Akciğer hacmindeki artışa bağlı olarak (hiperhidroaeria gelişmesiyle birlikte), göğüs çevresi artar, supra ve subklavyen fossalar ve klavikulaların kabartmaları yumuşatılır.

3. Boğulma türüne göre kadavra lekelerinin rengi ve şiddeti değişebilir. Bu nedenle, Bystrov S.S. (1974) “gerçek” boğulma tipinde kadavra lekelerinin daha soluk, mavi-mor renkte ve pembemsi veya kırmızımsı bir renk tonuyla ve asfiks tipinde ise bol, koyu mavi, koyu mor renkte olduğunu buldu. Epidermisin gevşemesi nedeniyle oksijen, derinin yüzeysel damarlarının kanına nüfuz eder, bu da oksihemoglobin oluşumuna (azalan hemoglobinden) yol açar, böylece kadavra lekeleri hızla pembemsi bir renk alır. Ceset, sınır çizgisi seviyesinde kısmen suya batırıldığında, mavimsi bir renk tonuna sahip parlak kırmızı bir şerit gözlenir ve yavaş yavaş ceset noktalarının üst ve alt bölgelerinin rengine dönüşür. Bazen boğulma sırasında, cesetlerin su akışıyla hareketi (devrilmesi) nedeniyle kadavra lekeleri cesedin tüm yüzeyinde (ve her zamanki gibi sadece alttaki bölümlerde değil) eşit olarak görünür.

4. Boğulma türüne göre yüzün, boynun ve üst göğsün derisinin rengi de değişir (S.S. Bystraya). “Gerçek” tipte adı geçen bölgelerin derisi soluk mavi veya pembemsi-mavi, asfiksi tipte ise mavi veya lacivert renktedir.

5. Konjonktiva ve skleradaki kanamaların yanı sıra ödem nedeniyle konjonktivanın jelatinimsi şişmiş kıvrımları da tespit edilebilir.

6. Bazen yüzdeki şişkinlik fark edilir.

7. Dışkılama izlerinin görülmesi daha az yaygındır: Kadavra lekelerinin doğası ve rengi, yüz derisinin rengi, boyun, üst göğüs, kanamalar (konjonktiva ve sklerada, yüzde şişlik ve dışkılama izleri - yalnızca boğulmanın karakteristik belirtileri değildir, diğer mekanik asfiksi türlerinde de eşit derecede bulunurlar.

Bir cesedin iç muayenesi (otopsi) sırasında ortaya çıkan belirtiler

1. Trakea ve bronşların lümeninde, "gerçek" boğulma türünde pembemsi bir renge sahip olan, bazen kan ve suyla karışan ince kabarcıklı kalıcı köpük bulunur; priasfiktik tip - bu köpük beyaz görünür (S.S., Bystrov).

2. Göğüs boşluğunu açarken akciğerlerin keskin bir şekilde artan hacmi fark edilir. Plevra boşluklarını tamamen doldururlar. Ön kısımları kalp gömleğini kaplar. Kenarları yuvarlatılmış, yüzey alacalı bir "mermer" görünümüne sahip: açık gri alanlar açık pembe olanlarla değişiyor. Akciğerlerin yüzeylerinde kaburgaların şerit benzeri izleri görülebilir. Akciğerler göğüs boşluğundan dışarı atıldığında çökmez. Akciğerler her zaman aynı görünmez. Bazı durumlarda (boğulma tipi boğulma ile) sözde "akciğerlerin kuru şişmesi" (hiperaeria) ile karşı karşıyayız - bu, akciğerlerin keskin bir şekilde şiştiği, ancak kesiğin kuru olduğu bir durumdur. veya yüzeylerden az miktarda sıvı akıyor. Hyperaeria, sıvının basıncı altında havanın dokuya nüfuz etmesine bağlıdır. Alveollerin güçlü derecede şişmesi vardır. Buna alveol duvarlarının ve elastik liflerin gerilmesi ve yırtılması, sıklıkla küçük bronşların lümenlerinin genişlemesi ve bazı durumlarda interstisyel dokuya hava girişi eşlik eder. Az sayıda doku ödemi alanı vardır. Akciğerlerin yüzeyi düzensiz ve rengarenktir. Kumaş dokunuşta süngerimsi bir his veriyor. Küçük sınırlı kanamalar hakimdir. Akciğerlerin ağırlığı normla karşılaştırıldığında artmaz. Diğer durumlarda ("gerçek" boğulma tipinde), "akciğerlerin ıslak şişmesi" (hiperhidri) meydana gelir - bu, boğulan bir kişinin akciğerlerinin, büyük miktarda sulu sıvının aktığı durumun adıdır. kesiklerin yüzeyi, akciğerler normalden daha ağırdır ancak her yer havadardır. Alveollerin ortalama derecede şişmesi, çok sayıda ödem odağının varlığı ve büyük yaygın kanamalar vardır. Akciğerlerin yüzeyi daha pürüzsüzdür, doku daha az renklidir ve dokunulduğunda hamur kıvamındadır. Akciğerlerin ağırlığı normalin 400 - 800 gramını aşar. Hiperhidri, hiperairiden daha az yaygındır; Bir kişinin derin bir nefes verdikten sonra suyun altına düşmesiyle meydana geldiğine inanılmaktadır. Şişkinlik ve ödem odaklarının durumuna bağlı olarak, üçüncü bir akut pulmoner şişkinlik şekli ayırt edilir - orta düzey, aynı zamanda akciğer hacmindeki bir artışla da karakterize edilir. Palpasyonla bazı yerlerde krepitasyon hissi olur, bazı yerlerde ise akciğerin kıvamı hamur kıvamındadır. Şişme ve ödem odakları daha eşit bir şekilde değişir. Akciğerlerin ağırlığı 200-400 gram kadar hafif arttı. Boğulma sırasında akciğerlerin mikroskobik incelemesinde akut şişlik ve ödem alanları aranmalıdır. Akut şişkinlik, alveollerin lümeninin keskin bir şekilde genişlemesiyle tanınır; interalveoler septalar yırtılır ve alveollerin lümenine "mahmuzlar" çıkıntı yapar. Ödem odakları, alveollerin lümeninde ve homojen soluk pembe bir kütlenin küçük bronşlarında, bazen belirli miktarda kırmızı kan hücresinin karışımıyla belirlenir. Daha sonra, akciğerleri incelerken dikkat etmeniz gerekir. damarların kanla doldurulması. Boğulma sırasında dengesiz bir şekilde ifade edilir. Hava alanlarına göre interalveolar septumdaki kılcal damarlar çökmüş, doku anemik görünümde, ödemli bölgelerde ise tam tersine kılcal damarlar genişlemiş ve kanla dolmuştur. Boğulma sırasında akciğer dokusunun mikroskobik resmi, atelektazi odaklarının varlığı ve interstisyel dokuda kanamaların varlığı ile tamamlanmaktadır; ikincisi sınırlı ve yaygındır. Ayrıca küçük bronşlarda ve alveollerde plankton elementleri ve mineral parçacıkları, bitki lifi parçacıkları vb. bulunabilir.

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf noktaları Boğulma durumunda - önemli bir tanı işareti - soluk pembe, soluk kırmızı bir renge sahip, akciğer plevrası altında lekeler veya şeritler şeklinde büyük, belirsiz kanamalardır. Ancak bu işaret sabit değildir.

4. Boğulmanın meydana geldiği midede sıvı bulunması (Fegerlund belirtisi); asfiksi tipinde çok fazla sıvı vardır, “gerçek” tipinde ise azdır. Bağırsakların başlangıç kısmında da su bulunabilir. Mide içeriğindeki silt, kum, alg vb. yabancı maddelerin varlığı belirli bir teşhis önemine sahiptir. Ömür boyu yutma sırasında midede 500 ml'ye kadar sıvı tespit edilebilir. Sıvının gastrointestinal sisteme ölüm sonrası nüfuz etme olasılığı çoğu yazar tarafından reddedilmektedir (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970, vb.).

5. Ana kemiğin sinüsünde boğulmanın meydana geldiği sıvı (5.0 ml veya daha fazla) bulunur (V. A. Sveshnikov, 1961). Laringospazm meydana geldiğinde (asfiksiyel boğulma tipi), nazofarenks boşluğundaki basınç azalır, bu, boğulma ortamının (su) piriform yarıklardan ana kemiğin sinüsüne girmesine yol açar. Kalbin sol yarısında kan suyla seyreltilir ve kiraz kırmızısı bir renge sahiptir (I. L. Kasper, 1873). Boyun, göğüs ve sırt kaslarında kanamalar (sternokleidomastoid kasta kanamalar, Paltauf'ta kanamalar). boyun ve sırt kasları - Reuters, Wachholz) boğulan bir kişinin kaçmaya çalışırken kaslarında meydana gelen şiddetli gerginlik sonucu.

6. Karaciğer ödemi, safra kesesi yatağı ve duvarı ve hepatoduodenal kıvrım F. I. Shkaravsky, 1951; A.V.Rusakov, 1949). Mikroskobik incelemede karaciğer ödemi, perikapiller boşlukların genişlemesi ve içlerinde protein kütlelerinin varlığı ile ifade edilir. Şişme düzensiz olabilir. Önemli olduğu yerlerde intralobüler kılcal damarlar ve merkezi damarlar kanla doludur. Ödem sırasında interlobüler bağ dokusunun yarıklarında ve lenfatik damarlarında homojen soluk pembe bir kitle bulunur. Safra kesesi ödemi sıklıkla makroskobik olarak teşhis edilir. Bazı durumlarda, mikroskobik inceleme sırasında bulunur - bu, mesane duvarının bağ dokusunun, kollajen liflerinin yayılması, gevşemesi ve aralarında pembe sıvının varlığı şeklinde karakteristik bir durumunu ortaya çıkarır.

Laboratuvar testlerinde tespit edilen belirtiler

Bunlar, boğulma ortamının (su) vücuda intravital nüfuzuyla ilişkili işaretleri ve bu ortamın (su) neden olduğu kan ve iç organlardaki değişiklikleri içerir:

Kanda, iç organlarda (akciğerler hariç) ve kemik iliğinde diatom plankton ve psödoplanktonun tespiti.
S. S. Bystrov tarafından yapılan pozitif "yağ testi" - teknik sıvıların (petrol ürünleri) izlerini tanımlayan.
Kuvars içeren mineral parçacıklarının tanımlanması (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
Sol ve sağ kalpteki kanın donma noktaları arasındaki fark (kriyoskopi).
Arteriyel sistemde ve sol kalpte kanın seyreltilmesi gerçeğinin ve derecesinin belirlenmesi (elektriksel iletkenlik çalışması ve refraktometri).

Boğulmanın karakteristik belirtileri:

ağız ve burun açıklıklarında ince kabarcıklı kalıcı köpük (Krushevsky'nin işareti);
göğüs çevresinde artış;
supra ve subklavyen fossaların yumuşatılması;
trakea ve bronşların lümeninde pembemsi kalıcı ince kabarcıklı köpüğün varlığı;
kaburga izleriyle birlikte “akciğerlerin ıslak şişmesi” (hiperhidri);
mide ve üst ince bağırsakta silt, kum, alglerle karışık sıvı (Fegerlund belirtisi);
kalbin sol yarısında suyla seyreltilmiş kan kiraz kırmızısı renktedir (I. L. Kasper);
Rasskazov-Lukomsoky-Paltauf noktaları;
ana kemiğin sinüsündeki sıvı (V. A. Sveshnikov);
safra kesesi ve hepatoduodenal kıvrımın yatağının ve duvarının şişmesi (A.V. Rusakov ve P.I. Shkaravsky);
Şiddetli kas gerginliğinin bir sonucu olarak boyun, göğüs ve sırt kaslarında kanamalar (Paltauf, Reiter, Wahgolp);
iç organ plevrası biraz bulanık;
sol kalbin hava embolisi (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
lenfohemi (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
karaciğer şişmesi;
servikal omurganın kompresyon kırığı;
mide mukozasının yırtılması;
kanda, iç organlarda (akciğerler hariç) ve kemik iliğinde diatom plankton ve psödoplanktonun tespiti;
teknik sıvı izlerinin belirlenmesi - pozitif bir “yağ testi” (S. S. Bystrov);
kuvars içeren mineral parçacıklarının tanımlanması (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
sol ve sağ kalpteki kan donma noktalarının farklılığı (kriyoskopi);
sol kalpteki arteriyel sistemdeki kan seyrelmesinin gerçeği ve derecesinin beyanı (refraktometri, elektriksel iletkenlik çalışması).

Bir cesedin suda bulunmasının karakteristik belirtileri:

"tüyleri ürpermiş deri";
soluk cilt;
meme uçları ve skrotum buruşmuş;
saç kaybı;
ciltte maserasyon (kırışıklık, solgunluk, “çamaşırcı kadının eli”, “ölüm eldivenleri”);
cesedin hızlı soğutulması;
çürüme belirtileri;
yağ mumu belirtilerinin varlığı;
turba tabaklama belirtilerinin varlığı;
Bir cesedin giysisinde ve cildinde teknik sıvı (yağ, akaryakıt) izlerinin tespiti.

Yaygın (“benzer”) belirtiler - genel asfiksi ve boğulma:

gözlerin konjonktiva ve beyaz zarında kanama;
mor renk tonu ile koyu mavi veya mavi-mor renkli kadavra lekeleri;
yüzün, boynun ve göğsün üst kısmı pembemsi bir renk tonu ile soluk mavi veya koyu mavi renktedir;
yüzün şişkinliği;
dışkılama izleri; “akciğerlerin kuru şişmesi” (hiperaeria), subplevral ekimoz (Tardier lekeleri);
damarlarda ve kalpte sıvı kan;
kalbin sağ tarafından kanın taşması;
çok sayıda iç organ;
beyin ve zarlarının tıkanıklığı;
dalağın anemisi;
mesaneyi boşaltmak.

Bir cesedin suda bulunmasının ve boğulmasının genel (“benzer”) işaretleri:

kadavra lekeleri pembemsi veya kırmızımsı bir renk tonuyla soluk, mavi-mor renktedir;
konjonktiva kıvrımlarının şişmesi ve şişmesi;
larinks ve trakeanın mukoza zarının şişmesi ve maserasyonu;
delikli kulak zarı ile orta kulak boşluğunda sıvı;
üst solunum yollarında silt, kum ve yosun varlığı;
karın boşluğunda sıvı (Moro belirtisi) ve plevra boşluklarında.