Objętość wdechu i wydechu. Objętość i pojemność płuc

Wentylator! Jeśli to rozumiesz, jest to równoznaczne z pojawieniem się, jak w filmach, superbohatera (lekarza) super broń(jeśli lekarz rozumie zawiłości wentylacji mechanicznej) przed śmiercią pacjenta.

Aby zrozumieć wentylację mechaniczną, potrzebna jest podstawowa wiedza: fizjologia = patofizjologia (niedrożność lub ograniczenie) oddychania; główne części, budowa respiratora; dostarczanie gazów (tlen, powietrze atmosferyczne, gaz sprężony) i dozowanie gazów; adsorbery; eliminacja gazów; zawory oddechowe; węże oddechowe; worek oddechowy; system nawilżania; obwód oddechowy (półzamknięty, zamknięty, półotwarty, otwarty) itp.

Wszystko wentylatory Wentylacja odbywa się objętościowo lub ciśnieniowo (bez względu na to, jak się je nazywa, w zależności od trybu ustawionego przez lekarza). Zasadniczo lekarz ustawia tryb wentylacji mechanicznej w przypadku obturacyjnych chorób płuc (lub podczas znieczulenia) objętościowo, podczas ograniczeń przez ciśnienie.

Główne rodzaje wentylacji są oznaczone w następujący sposób:

CMV (Ciągła wentylacja wymuszona) – wentylacja kontrolowana (sztuczna).

VCV (wentylacja kontrolowana objętością) - wentylacja kontrolowana objętością

PCV (Wentylacja sterowana ciśnieniem) - wentylacja sterowana ciśnieniem

IPPV (Intermittent dodatnie ciśnienie wentylacji) – wentylacja mechaniczna z przerywanym dodatnim ciśnieniem podczas wdechu

ZEEP (Zero końcowo-wydechowe) - wentylacja przy ciśnieniu na końcu wydechu równym atmosferycznym

PEEP (dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe) — Pozytywne ciśnienie na koniec ważności (PEEP)

CPPV (Ciągła wentylacja nadciśnieniowa) - wentylacja za pomocą PDKV

IRV (Inversed Ratio) - wentylacja mechaniczna z odwróconym (odwróconym) stosunkiem wdech:wydech (od 2:1 do 4:1)

SIMV (Synchronizowana przerywana wentylacja wymuszona) - Zsynchronizowana przerywana wentylacja wymuszona = Połączenie oddychania spontanicznego i mechanicznego, gdy gdy częstotliwość oddychania spontanicznego spada do określonej wartości, przy ciągłych próbach wdechu, pokonywaniu poziomu ustalonego wyzwalacza, mechanicznego oddychanie jest aktywowane synchronicznie

Zawsze powinieneś patrzeć na litery ..P.. lub ..V.. Jeśli P (ciśnienie) oznacza odległość, a V (objętość) objętość.

1. Vt – objętość oddechowa,
2. f – częstość oddechów, MV – wentylacja minutowa
3. PEEP – PEEP = dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe
4. Tinsp – czas wdechu;
5. Pmax - ciśnienie wdechowe lub maksymalne ciśnienie drogi oddechowe.
6. Przepływ gazów tlenu i powietrza.

1. Objętość oddechowa(Vt, DO) ustawiane od 5 ml do 10 ml/kg (w zależności od patologii, normalne 7-8 ml na kg) = ilość objętości, którą pacjent powinien wdychać jednorazowo. Aby to jednak zrobić, trzeba poznać idealną (właściwą, przewidywaną) masę ciała danego pacjenta, korzystając ze wzoru (uwaga! pamiętajcie):

Mężczyźni: BMI (kg)=50+0,91 (wzrost, cm – 152,4)

Kobiety: BMI (kg)=45,5+0,91·(wzrost, cm – 152,4).

Przykład: mężczyzna waży 150 kg. Nie oznacza to jednak, że powinniśmy ustawić objętość oddechową na 150kg·10ml= 1500 ml Najpierw obliczamy BMI=50+0,91·(165cm-152,4)=50+0,91·12,6=50+11,466= 61,466 kg powinien ważyć nasz pacjent. Wyobraź sobie, o allai deseishi! Dla mężczyzny ważącego 150 kg i wzrostu 165 cm musimy ustawić objętość oddechową (TI) od 5 ml/kg (61,466·5=307,33 ml) do 10 ml/kg (61,466·10=614,66 ml) w zależności od patologii i rozciągliwość płuc.

2. Drugim parametrem, który musi ustawić lekarz, jest częstość oddychania(F). Normalna częstość oddechów w spoczynku wynosi od 12 do 18 na minutę. I nie wiemy jaką częstotliwość ustawić: 12 czy 15, 18 czy 13? Aby to zrobić, musimy obliczyć należny MOD (SN). Synonimy dla minutowej objętości oddechowej (MVR) = wentylacja minutowa (MVL), może coś innego... Oznacza to, ile powietrza potrzebuje pacjent (ml, l) na minutę.

MOD=BMI kg:10+1

według wzoru Darbinyana (przestarzały wzór, często prowadzi do hiperwentylacji).

Lub nowoczesne obliczenie: MOD=BMIkg·100.

(100% lub 120%-150% w zależności od temperatury ciała pacjenta..., w skrócie od podstawowej przemiany materii).

Przykład: Pacjentka jest kobietą, waży 82 kg, wzrost 176 cm, BMI = 45,5 + 0,91 (wzrost, cm - 152,4) = 45,5 + 0,91 (176 cm - 152,4) = 45,5+0,91 23,6=45,5+21,476=. 66,976 kg powinno ważyć. MOD = 67 (natychmiast zaokrąglone w górę) 100 = 6700ml Lub 6,7 litrów na minutę. Teraz dopiero po tych obliczeniach możemy poznać częstotliwość oddychania. F=MOD:UP TO=6700 ml: 536 ml=12,5 razy na minutę, co oznacza 12 Lub 13 raz.

3. Zainstalować REER. Zwykle (poprzednio) 3-5 mbar. Teraz możesz 8-10 mbar u pacjentów z prawidłowymi płucami.

4. Czas wdechu w sekundach zależy od stosunku wdechu do wydechu: I: mi=1:1,5-2 . W tym parametrze przydatna będzie wiedza na temat cyklu oddechowego, stosunku wentylacji do perfuzji itp.

5. Ciśnienie szczytowe Pmax, Pinsp jest tak ustawione, aby nie spowodować urazu ciśnieniowego i pęknięcia płuc. Zwykle myślę, że 16-25 mbar, w zależności od elastyczności płuc, wagi pacjenta i rozciągliwości klatka piersiowa itp. O ile mi wiadomo, płuca mogą pęknąć, gdy Pinsp wynosi więcej niż 35-45 mbar.

6. Udział wdychanego tlenu (FiO 2) w wdychanej mieszaninie oddechowej nie powinien przekraczać 55%.

Potrzebne są wszystkie obliczenia i wiedza, aby pacjent miał następujące wskaźniki: PaO 2 = 80-100 mm Hg; PaCO2 =35-40 mm Hg. Po prostu, o allai deseishi!

Objętości oddechowe określa się spirometrycznie i należy je uwzględnić wśród najbardziej orientacyjnych wartości wentylacji.

Minutowa objętość oddechowa

Odnosi się to do ilości powietrza wentylowanego podczas spokojnego oddychania na minutę.

Metoda oznaczania. Badany podłączony do spirografu ma najpierw przez kilka minut przyzwyczaić się do nietypowego dla niego oddychania. Gdy początkowo występująca hiperwentylacja w większości przypadków ustępuje miejsca spokojnemu oddychaniu, minutową objętość oddechu określa się, mnożąc objętość oddechu podczas wdechu przez liczbę oddechów na minutę. W przypadku niespokojnego oddychania mierzone są objętości wentylowane przy każdym oddechu przez minutę, a wyniki sumowane.

Normalne wartości. Właściwą minutową objętość oddechu uzyskuje się mnożąc właściwą podstawową przemianę materii (właściwą liczbę kalorii w ciągu 24 godzin w porównaniu do całkowitej powierzchni ciała) przez 4,73.

Wynikowe wartości będą mieścić się w przedziale 6-9 litrów. Wpływ na nie ma tempo (intensywność) metabolizmu (np. tyreotoksykoza) oraz ilość wentylacji przestrzeni martwej. Pozwala to czasami przypisać odchylenia od normy patologii jednego z tych czynników.

Zastąpienie oddychania powietrzem oddychaniem tlenem u zdrowych osób nie powoduje żadnych zmian objętość minutowa oddechowy. Wręcz przeciwnie, z bardzo wyraźnym niewydolność oddechowa Objętość minutowa podczas oddychania tlenem maleje, a jednocześnie wzrasta zużycie tlenu na minutę. Następuje „uspokojenie oddechu”. Efekt ten tłumaczy się lepszą arterializacją krwi podczas oddychania czystym tlenem w porównaniu do oddychania powietrzem atmosferycznym. Przyciąga to jeszcze większą uwagę pod obciążeniem.

Porównaj z tym, co powiedziano w części dotyczącej krążeniowo-oddechowego (sercowo-płucnego) niedoboru tlenu.

Test maksymalnej objętości wydechowej (test Tiffno)

Przez maksymalną objętość wydechową rozumie się pracę wydechową płuc na sekundę, czyli ilość powietrza wydychanego z siłą na sekundę po maksymalnym wdechu.

Czas wydechu u pacjentów z rozedmą płuc jest dłuższy niż u osób zdrowych. Fakt ten, po raz pierwszy zarejestrowany na spirometrze Hutchinsona, został później potwierdzony przez Tiffeneau i Pinelli, którzy również wskazali na jego całkowicie określony związek z pojemnością życiową.

W literaturze niemieckiej ilość powietrza wydychanego w próbce na sekundę nazywana jest „użytecznym ułamkiem pojemności życiowej”, Brytyjczycy mówią o „pojemności czasowej” (wydajności przez określony czas), w literaturze francuskiej terminem „capacite pulmonaire” utilisable a l'effort” (pojemność płuc wykorzystywana przy wysiłku).

Próbka ta jest szczególnie istotna, gdyż pozwala na wyciągnięcie ogólnych wniosków na temat szerokości geograficznej drogi oddechowe i odpowiednio o wielkości oporu oddechowego w układzie oskrzelowym, a także o elastyczności płuc, ruchomości klatki piersiowej i sile mięśni oddechowych.

Normalne wartości. Maksymalna objętość wydechowa jest wyrażona jako procent pojemności życiowej. U zdrowych ludzi wynosi 70-80% pojemności życiowej. W takim przypadku co najmniej 55% dostępnej pojemności życiowej musi zostać wyczerpane w pierwszej połowie sekundy.

U osób zdrowych, do pełnego wydechu po weź głęboki oddech zajmuje to 4 sekundy. Po 2 sekundach wydychane jest 94% pojemności życiowej, po 3 sekundach - 97% pojemności życiowej.

Objętość wydechowa zmniejsza się wraz z wiekiem z 83% pojemności życiowej u młodzieży do 69% w starszym wieku. Fakt ten potwierdza Gitter w swoich szeroko zakrojonych badaniach obejmujących ponad 1000 pracowników przemysłu. Tiffeneau uważa za normalną maksymalną objętość wydechową w pierwszej sekundzie, co stanowi 83,3% prawdziwej lub rzeczywistej pojemności, Biicherl - 77,3% dla mężczyzn i 82,3% dla kobiet.

Sposób wykonania. Stosuje się spirograf, którego kymograf szybko przesuwa taśmę (co najmniej 10 mm/s). Po zarejestrowaniu pojemności życiowej w zwykły sposób badany proszony jest o ponowne wzięcie maksymalnego oddechu, chwilowe wstrzymanie oddechu, a następnie szybki i jak najgłębszy wydech. Pewne uproszczenie można uzyskać, rejestrując tzw. expirogram z jednoczesnym określeniem pojemności życiowej i maksymalnej objętości wydechu w jednym wydechu po maksymalnym wdechu.

Stopień. Test Tiffeneau uważany jest za wiarygodne kryterium rozpoznania obturacyjnego zapalenia oskrzeli i wynikającej z niego rozedmy płuc. W tych przypadkach, przy prawidłowej pojemności życiowej, stwierdza się znaczny spadek maksymalnej objętości wydechowej, natomiast przy restrykcyjnej niewydolności oddechowej, mimo zmniejszenia pojemności życiowej, procent maksymalnej objętości wydechowej pozostaje prawidłowy.

Ponieważ przyczyną zaburzeń obturacyjnych, obok organicznych przeszkód w drogach oddechowych, może być również skurcz czynnościowy, w celu diagnostyki różnicowej ustalenia prawdziwej przyczyny zaleca się wykonanie testu z astmolizyną.

Test na astmolizynę. Po wstępnym określeniu pojemności życiowej i maksymalnej objętości wydechowej wstrzykuje się podskórnie 1 ml astmymolizyny lub histaminy i po 30 minutach ponownie określa te same wartości. Jeśli uzyskane wartości wentylacji wskazują na tendencję do normalizacji, wówczas mówimy o funkcjonalnym składniku obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

UDC 612.215+612.1 BBK E 92 + E 911

A.B. Zagainova, N.V. Turbasowa. Fizjologia oddychania i krążenia krwi. Podręcznik edukacyjno-metodyczny na kierunku „Fizjologia człowieka i zwierząt”: dla studentów III roku ODO i V roku ODO Wydziału Biologii. Tiumeń: Wydawnictwo Tiumeń uniwersytet państwowy, 2007. - 76 s.

Podręcznik edukacyjny zawiera praca laboratoryjna, opracowane zgodnie z programem zajęć „Fizjologia ludzi i zwierząt”, z których wiele ilustruje podstawowe zasady naukowe fizjologii klasycznej. Część prac ma charakter stosowany i przedstawia metody samokontroli stanu zdrowia i zdrowia stan fizyczny, metody oceny wydajność fizyczna.

REDAKTOR ODPOWIEDZIALNY: V.S. Sołowiew , Doktor nauk medycznych, profesor

© Uniwersytet Państwowy w Tiumeniu, 2007

© Wydawnictwo Uniwersytetu Stanowego w Tiumeniu, 2007

© A.B. Zagainova, N.V. Turbasowa, 2007

Nota wyjaśniająca

Przedmiotem badań w działach „oddychanie” i „krążenie krwi” są organizmy żywe i funkcjonujące w nich struktury, które pełnią te funkcje życiowe, co determinuje wybór metod badań fizjologicznych.

Cel zajęć: ukształtowanie poglądów na temat mechanizmów funkcjonowania narządów oddechowych i krążenia, regulacji pracy układu krążenia i krążenia układy oddechowe, o ich roli w zapewnieniu interakcji organizmu ze środowiskiem zewnętrznym.

Cele zajęć laboratoryjnych: zapoznanie studentów z metodami badania funkcji fizjologicznych człowieka i zwierząt; ilustrują podstawowe zasady naukowe; przedstawić metody samokontroli kondycji fizycznej, oceny wydolności fizycznej podczas aktywności fizycznej o różnej intensywności.

Przeprowadzić zajęcia laboratoryjne na kursie „Fizjologia człowieka i zwierząt” na ODO przeznaczono 52 godziny, na ODO 20 godzin. Końcową formą raportowania z kursu „Fizjologia człowieka i zwierząt” jest egzamin.

Wymagania do egzaminu: konieczne jest zrozumienie podstaw funkcji życiowych organizmu, w tym mechanizmów funkcjonowania układów narządów, komórek i poszczególnych osób. struktury komórkowe, regulacja pracy systemy fizjologiczne, a także wzorce interakcji organizmu ze środowiskiem zewnętrznym.

Podręcznik edukacyjno-metodyczny opracowany w ramach programu kurs ogólny„Fizjologia człowieka i zwierząt” dla studentów Wydziału Biologii.

FIZJOLOGIA ODDYCHANIA

Istotą procesu oddychania jest dostarczenie tlenu do tkanek organizmu, co zapewnia zajście reakcji oksydacyjnych, co prowadzi do wyzwolenia energii i uwolnienia z organizmu dwutlenku węgla, który powstaje w wyniku metabolizm.

Proces zachodzący w płucach i polegający na wymianie gazów pomiędzy krwią a krwią środowisko(nazywa się powietrze wchodzące do pęcherzyków płucnych oddychanie zewnętrzne, płucne, Lub wentylacja.

W wyniku wymiany gazowej w płucach krew nasyca się tlenem i traci dwutlenek węgla, czyli tzw. ponownie staje się zdolny do transportu tlenu do tkanek.

Aktualizacja składu gazu środowisko wewnętrzne ciało powstaje w wyniku krążenia krwi. Funkcja transportowa przeprowadzane przez krew w wyniku fizycznego rozpuszczenia w niej CO 2 i O 2 oraz ich wiązania ze składnikami krwi. W ten sposób hemoglobina może wejść w odwracalną reakcję z tlenem, a wiązanie CO2 następuje w wyniku tworzenia się odwracalnych związków wodorowęglanowych w osoczu krwi.

Istotą procesów jest zużycie tlenu przez komórki i realizacja reakcji oksydacyjnych z utworzeniem dwutlenku węgla wewnętrzny, Lub oddychanie tkankowe.

Zatem tylko konsekwentne badanie wszystkich trzech części oddychania może dać wyobrażenie o jednym z najbardziej złożonych procesów fizjologicznych.

Aby się uczyć oddychanie zewnętrzne Wykorzystuje się wentylację płuc, wymianę gazową w płucach i tkankach oraz transport gazów we krwi różne metody umożliwiające ocenę czynności oddechowej w spoczynku, podczas wysiłku fizycznego oraz różne wpływy na ciele.

PRACA LABORATORYJNA nr 1

PNEUMOGRAFIA

Pneumografia to rejestracja ruchy oddechowe. Pozwala określić częstotliwość i głębokość oddychania, a także stosunek czasu trwania wdechu i wydechu. U osoby dorosłej liczba ruchów oddechowych wynosi 12-18 na minutę, u dzieci oddychanie jest częstsze. Podczas pracy fizycznej podwaja się lub więcej. Podczas pracy mięśni zmienia się zarówno częstotliwość, jak i głębokość oddechów. Zmiany w rytmie oddychania i jego głębokości obserwuje się podczas połykania, mówienia, po wstrzymaniu oddechu itp.

Pomiędzy dwiema fazami oddychania nie ma przerw: wdech bezpośrednio przechodzi w wydech, a wydech w wdech.

Z reguły wdech jest nieco krótszy niż wydech. Czas wdechu jest powiązany z czasem wydechu, np. 11:12 lub nawet 10:14.

Oprócz rytmicznych ruchów oddechowych, które zapewniają wentylację płuc, z czasem można zaobserwować specjalne ruchy oddechowe. Niektóre z nich powstają odruchowo (ochronne ruchy oddechowe: kaszel, kichanie), inne dobrowolnie, w związku z fonacją (mowa, śpiew, recytacja itp.).

Rejestrację ruchów oddechowych klatki piersiowej przeprowadza się za pomocą specjalne urządzenie- pneumograf. Powstały zapis – pneumogram – pozwala ocenić: czas trwania faz oddechowych – wdech i wydech, częstotliwość oddychania, głębokość względną, zależność częstotliwości i głębokości oddychania od stan fizjologiczny ciało - odpoczynek, praca itp.

Pneumografia opiera się na zasadzie transmisja powietrza ruchy oddechowe klatki piersiowej aż do dźwigni piszącej.

Obecnie najczęściej stosowanym pneumografem jest podłużna komora gumowa umieszczona w osłonie z tkaniny, połączona hermetycznie gumową rurką z kapsułą Marais. Z każdym wdechem klatka piersiowa rozszerza się i ściska powietrze w pneumografie. Ciśnienie to jest przenoszone do wnęki kapsułki Marais, jej elastyczna gumowa nasadka podnosi się, a spoczywająca na niej dźwignia zapisuje pneumogram.

W zależności od zastosowanych czujników można wykonać pneumografię na różne sposoby. Najprostszym i najbardziej dostępnym sposobem rejestracji ruchów oddechowych jest czujnik pneumatyczny z kapsułą Marais. Do pneumografii można zastosować reostat, tensometr i czujniki pojemnościowe, ale w tym przypadku wymagane są elektroniczne urządzenia wzmacniające i rejestrujące.

Do pracy potrzebujesz: kymograf, mankiet sfigmomanometru, kapsuła Marais, statyw, trójnik, rurki gumowe, timer, roztwór amoniaku. Przedmiotem badań jest osoba.

Wykonywanie pracy. Zmontuj instalację do rejestracji ruchów oddechowych, jak pokazano na rys. 1, A. Mankiet sfigmomanometru zakłada się na najbardziej ruchomą część klatki piersiowej pacjenta (w przypadku oddychania brzusznego będzie to dolna jedna trzecia, w przypadku oddychania klatką piersiową - środkowa jedna trzecia klatki piersiowej) i łączy się za pomocą trójnika i gumki rurki do kapsuły Marais. Przez trójnik otwierając zacisk, do układu rejestrującego wprowadzana jest niewielka ilość powietrza, dbając o to, aby zbyt duże ciśnienie nie rozerwało gumowej membrany kapsuły. Po upewnieniu się, że pneumograf jest prawidłowo wzmocniony i ruchy klatki piersiowej przeniesione są na dźwignię kapsuły Marais, policz liczbę ruchów oddechowych na minutę, a następnie ustaw rysik stycznie do kymografu. Włącz kymograf i timer i rozpocznij rejestrację pneumogramu (osoba badana nie powinna patrzeć na pneumogram).

Ryż. 1. Pneumografia.

A - graficzny zapis oddychania przy użyciu kapsuły Marais; B - pneumogramy zarejestrowane podczas akcji różne czynniki powodujące zmiany w oddychaniu: 1 - szeroki mankiet; 2 - gumowa rurka; 3 – trójnik; 4 - kapsułka Marais; 5 – kimograf; 6 - licznik czasu; 7 - statyw uniwersalny; a - spokojny oddech; b - podczas wdychania oparów amoniaku; c - podczas rozmowy; d - po hiperwentylacji; d - po dobrowolnym wstrzymaniu oddechu; e - podczas aktywności fizycznej; b"-e" - ślady zastosowanego wpływu.

Na kymografie rejestrowane są następujące rodzaje oddychania:

1) spokojny oddech;

2) głębokie oddychanie (osoba dobrowolnie wykonuje kilka głębokich wdechów i wydechów – pojemność życiowa płuc);

3) oddychanie po aktywność fizyczna. Aby to zrobić, badany jest proszony o wykonanie 10-12 przysiadów bez wyjmowania pneumografu. Jednocześnie, aby pod wpływem ostrych uderzeń powietrza opona kapsuły Marey nie pękła, zastosowano obejmę Peana, która ściska gumową rurkę łączącą pneumograf z kapsułą. Natychmiast po zakończeniu przysiadów zacisk jest usuwany i rejestrowane są ruchy oddechowe);

4) oddychanie podczas recytacji, mowa potoczna, śmiech (zwróć uwagę, jak zmienia się czas wdechu i wydechu);

5) oddychanie podczas kaszlu. Aby to zrobić, pacjent wykonuje kilka dobrowolnych ruchów kaszlowych podczas wydechu;

6) duszność – duszność spowodowana wstrzymaniem oddechu. Eksperyment przeprowadza się w następującej kolejności. Po zarejestrowaniu normalnego oddechu (eipnea) u pacjenta siedzącego poproś go, aby wstrzymał oddech podczas wydechu. Zwykle po 20-30 sekundach następuje mimowolne przywrócenie oddechu, a częstotliwość i głębokość ruchów oddechowych znacznie wzrasta, obserwuje się duszność;

7) zmiana oddychania ze spadkiem dwutlenku węgla w powietrzu pęcherzykowym i krwi, co osiąga się poprzez hiperwentylację płuc. Badany wykonuje głębokie i częste ruchy oddechowe, aż do wystąpienia lekkich zawrotów głowy, po czym następuje naturalne wstrzymanie oddechu (bezdech);

8) podczas połykania;

9) podczas wdychania oparów amoniaku (wacik zwilżony roztworem amoniaku przykłada się do nosa osoby badanej).

Niektóre pneumogramy pokazano na ryc. 1, B.

Wklej powstałe pneumogramy do swojego notatnika. Oblicz liczbę ruchów oddechowych w ciągu 1 minuty o godz różne warunki rejestracja pneumogramu. Określ, w której fazie oddychania następuje połykanie i mowa. Porównaj charakter zmian w oddychaniu pod wpływem różnych czynników wpływających.

PRACA LABORATORYJNA nr 2

SPIROMETRIA

Spirometria to metoda określania pojemności życiowej płuc i składowych objętości powietrza. Pojemność życiowa (VC) to największa ilość powietrza, jaką człowiek może wydychać po maksymalnym wdechu. Na ryc. Rycina 2 przedstawia objętości i pojemność płuc charakteryzujące stan funkcjonalny płuc, a także pneumogram wyjaśniający związek pomiędzy objętością i pojemnością płuc a ruchami oddechowymi. Stan funkcjonalny płuc zależy od wieku, wzrostu, płci, rozwój fizyczny i szereg innych czynników. Aby ocenić czynność oddechową u tej osoby zmierzone objętości płuc należy porównać z wartościami właściwymi. Właściwe wartości oblicza się za pomocą wzorów lub wyznacza za pomocą nomogramów (ryc. 3), odchylenia rzędu ± 15% uważa się za nieistotne. Do pomiaru pojemności życiowej i objętości jej składników wykorzystuje się suchy spirometr (ryc. 4).

Ryż. 2. Spirogram. Objętość i pojemność płuc:

ROVD – rezerwowa objętość wdechowa; DO - objętość oddechowa; ROvyd - objętość rezerwy wydechowej; OO - pozostała objętość; Evd - pojemność wdechowa; FRC - funkcjonalna pojemność resztkowa; Pojemność życiowa - pojemność życiowa płuc; TLC – całkowita pojemność płuc.

Objętość płuc:

Rezerwowa objętość wdechowa(ROVD) - maksymalna objętość powietrza, jaką człowiek może wdychać po spokojnym oddechu.

Rezerwowa objętość wydechowa(ROvyd) - maksymalna objętość powietrza, którą osoba może wydychać po cichym wydechu.

Pozostała objętość(OO) to objętość gazu w płucach po maksymalnym wydechu.

Pojemność wdechowa(Evd) to maksymalna objętość powietrza, jaką osoba może wdychać po cichym wydechu.

Funkcjonalna pojemność resztkowa(FRC) to objętość gazu pozostająca w płucach po spokojnym wdechu.

Pojemność życiowa płuc(VC) - maksymalna objętość powietrza, jaką można wydychać po maksymalnym wdechu.

Całkowita pojemność płuc(Oel) - objętość gazów w płucach po maksymalnym wdechu.

Do pracy potrzebujesz: suchy spirometr, zacisk na nos, ustnik, alkohol, wata. Przedmiotem badań jest osoba.

Zaletą suchego spirometru jest to, że jest przenośny i łatwy w użyciu. Suchy spirometr to turbina powietrzna obracana strumieniem wydychanego powietrza. Obrót turbiny przenoszony jest poprzez łańcuch kinematyczny na strzałkę urządzenia. Aby zatrzymać igłę pod koniec wydechu, spirometr wyposażony jest w urządzenie hamujące. Zmierzoną objętość powietrza określa się za pomocą skali urządzenia. Skalę można obracać, co pozwala na wyzerowanie wskazówki przed każdym pomiarem. Powietrze jest wydychane z płuc przez ustnik.

Wykonywanie pracy. Ustnik spirometru przeciera się wacikiem zwilżonym alkoholem. Po maksymalnym wdechu badany wykonuje wydech do spirometru możliwie najgłębiej. Życiową pojemność życiową określa się za pomocą skali spirometrycznej. Dokładność wyników wzrasta, jeśli kilkakrotnie mierzy się i oblicza pojemność życiową średnia wartość. W przypadku powtarzanych pomiarów konieczne jest każdorazowe ustawienie początkowej pozycji skali spirometru. W tym celu należy obrócić skalę pomiarową suchego spirometru i zrównać podziałkę zerową skali ze strzałką.

Pojemność życiową określa się w pozycji stojącej, siedzącej i leżącej oraz po wysiłku fizycznym (20 przysiadów w ciągu 30 sekund). Zwróć uwagę na różnicę w wynikach pomiarów.

Następnie badany wykonuje kilka cichych wydechów do spirometru. Jednocześnie liczy się liczba ruchów oddechowych. Dzieląc odczyty spirometru przez liczbę wydechów wykonanych w spirometrze, określ objętość oddechowa powietrze.

Ryż. 3. Nomogram do określenia właściwej wartości pojemności życiowej.

Ryż. 4. Spirometr suchego powietrza.

Aby określić rezerwowa objętość wydechowa Po kolejnym spokojnym wydechu badany wykonuje maksymalny wydech do spirometru. Rezerwę wydechową określa się za pomocą skali spirometrycznej. Powtórz pomiary kilka razy i oblicz wartość średnią.

Rezerwowa objętość wdechowa można wyznaczyć na dwa sposoby: wyliczyć i zmierzyć spirometrem. Aby to obliczyć, należy od wartości pojemności życiowej odjąć sumę objętości powietrza wdechowego i rezerwowego (wydechowego). Podczas pomiaru rezerwy wdechowej spirometrem pobiera się do niej określoną objętość powietrza i po spokojnym wdechu osoba bierze ze spirometru maksymalny oddech. Różnica pomiędzy początkową objętością powietrza w spirometrze a objętością pozostałą tam po głębokim wdechu odpowiada objętości rezerwowej wdechu.

Aby określić pozostała objętość powietrza nie ma metod bezpośrednich, dlatego stosuje się metody pośrednie. Mogą na nich bazować różne zasady. Do tych celów wykorzystuje się np. pletyzmografię, oksygemometrię i pomiar stężenia gazów wskaźnikowych (hel, azot). Uważa się, że zwykle objętość resztkowa wynosi 25-30% pojemności życiowej.

Spirometr umożliwia ustalenie szeregu innych cech czynności oddechowej. Jednym z nich jest ilość wentylacji płuc. Aby to ustalić, liczbę cykli oddechowych na minutę mnoży się przez objętość oddechową. Zatem w ciągu jednej minuty pomiędzy ciałem a otoczeniem następuje normalna wymiana około 6000 ml powietrza.

Wentylacja pęcherzykowa= częstość oddechów x (objętość oddechowa - objętość „martwej” przestrzeni).

Ustalając parametry oddechowe można ocenić intensywność metabolizmu w organizmie poprzez określenie zużycia tlenu.

Podczas pracy ważne jest, aby dowiedzieć się, czy uzyskane wartości konkretna osoba, w normalnych granicach. W tym celu opracowano specjalne nomogramy i wzory uwzględniające korelację cechy indywidualne funkcje oddychania zewnętrznego i czynniki takie jak płeć, wzrost, wiek itp.

Właściwą wartość pojemności życiowej płuc oblicza się za pomocą wzorów (Guminsky A.A., Leontyeva N.N., Marinova K.V., 1990):

dla mężczyzn -

VC = ((wzrost (cm) x 0,052) – (wiek (lata) x 0,022)) - 3,60;

dla kobiet –

VC = ((wzrost (cm) x 0,041) - (wiek (lata) x 0,018)) - 2,68.

dla chłopców w wieku 8 -12 lat -

VC = ((wzrost (cm) x 0,052) - (wiek (lata) x 0,022)) - 4,6;

dla chłopców w wieku 13 -16 lat-

VC = ((wzrost (cm) x 0,052) - (wiek (lata) x 0,022)) - 4,2;

dla dziewcząt w wieku 8 - 16 lat -

VC = ((wzrost (cm) x 0,041) - (wiek (lata) x 0,018)) - 3,7.

W wieku 16-17 lat pojemność życiowa płuc osiąga wartości charakterystyczne dla osoby dorosłej.

Wyniki prac i ich projekt. 1. Wyniki pomiarów wpisz do Tabeli 1 i oblicz średnią wartość życiową.

Tabela 1

2. Porównaj wyniki pomiarów pojemności życiowej (spoczynku) w pozycji stojącej i siedzącej. 3. Porównaj wyniki pomiarów pojemności życiowej w pozycji stojącej (w spoczynku) z wynikami uzyskanymi po wysiłku fizycznym. 4. Oblicz % prawidłowej wartości, znając wskaźnik pojemności życiowej uzyskany podczas pomiaru pozycji stojącej (spoczynku) oraz właściwą pojemność życiową (obliczoną ze wzoru):

Fakt ŻEL. x 100 (%).

5. Porównaj wartość VC zmierzoną spirometrem z właściwą VC znalezioną na podstawie nomogramu. Oblicz objętość resztkową oraz pojemność płuc: całkowitą pojemność płuc, pojemność wdechową i funkcjonalną pojemność resztkową. 6. Wyciągnij wnioski.

PRACA LABORATORYJNA nr 3

OKREŚLENIE MINUTOWEJ OBJĘTOŚCI ODDYCHANIA (MOV) I OBJĘTOŚCI PŁUC

(OBJĘTOŚĆ REZERWOWA DYDACYJNA, WDECHOWA

I WYDECHOWA OBJĘTOŚĆ REZERWOWA)

Wentylację określa się na podstawie objętości wdychanego lub wydychanego powietrza w jednostce czasu. Zwykle mierzy się minutową objętość oddechową (MRV). Jego wartość podczas spokojnego oddychania wynosi 6-9 litrów. Wentylacja płuc zależy od głębokości i częstotliwości oddychania, która w spoczynku wynosi 16 na 1 minutę (od 12 do 18). Minutowa objętość oddechu jest równa:

MOD = TO x BH,

gdzie DO - objętość oddechowa; RR - częstość oddechów.

Do pracy potrzebujesz: suchy spirometr, klips na nos, alkohol, wata. Przedmiotem badań jest osoba.

Wykonywanie pracy. Aby określić objętość powietrza oddechowego, osoba badana musi po spokojnym wdechu wykonać spokojny wydech do spirometru i określić objętość oddechową (TI). Aby określić objętość rezerwy wydechowej (ERV), po spokojnym, normalnym wydechu do otaczającej przestrzeni, wykonaj głęboki wydech do spirometru. Aby określić objętość rezerwy wdechowej (IRV), należy ustawić wewnętrzny cylinder spirometru na pewien poziom (3000-5000), a następnie biorąc spokojny oddech z atmosfery, trzymając za nos, weź maksymalny oddech ze spirometru. Powtórz wszystkie pomiary trzy razy. Rezerwową objętość wdechową można określić na podstawie różnicy:

ROVD = VITAL - (DO - ROvyd)

Korzystając z metody obliczeniowej, określ sumę DO, ROvd i ROvd, która składa się na pojemność życiową płuc (VC).

Wyniki prac i ich projekt. 1. Uzyskane dane przedstaw w formie tabeli 2.

2. Oblicz minutową objętość oddechu.

Tabela 2

PRACA LABORATORYJNA nr 4

Całkowita pojemność płuc dorosłego mężczyzny wynosi średnio 5-6 litrów, ale z normalne oddychanie Wykorzystywana jest tylko niewielka część tej objętości. Oddychając spokojnie, człowiek wykonuje około 12-16 cykli oddechowych, wdychając i wydychając w każdym cyklu około 500 ml powietrza. Ta objętość powietrza jest powszechnie nazywana objętością oddechową. Biorąc głęboki wdech, możesz wdychać dodatkowe 1,5-2 litry powietrza - jest to objętość rezerwowa na inhalację. Objętość powietrza pozostająca w płucach po maksymalnym wydechu wynosi 1,2-1,5 litra - jest to objętość resztkowa płuc.

Pomiar objętości płuc

Pod terminem pomiar objętości płuc zwykle odnosi się do pomiaru całkowitej pojemności płuc (TLC), resztkowej objętości płuc (RLV), funkcjonalnej pojemności resztkowej (FRC) płuc i pojemności życiowej płuc (VC). Wskaźniki te odgrywają istotną rolę w analizie wydolności wentylacyjnej płuc, są niezbędne w diagnostyce zaburzeń wentylacji restrykcyjnej i pomagają w ocenie skuteczności interwencji terapeutycznej. Pomiar objętości płuc można podzielić na dwa główne etapy: pomiar FRC i przeprowadzenie badania spirometrycznego.

Do określenia FRC stosuje się jedną z trzech najpopularniejszych metod:

1. metoda rozcieńczania gazu (metoda rozcieńczania gazu);
2. bodypletyzmograficzne;
3. Rentgen.

Objętość i pojemność płuc

Zwykle są cztery objętość płuc- rezerwowa objętość wdechowa (IRvd), objętość oddechowa (TI), wydechowa objętość rezerwowa (ROvd) i zalegająca objętość płuc (RLV) oraz następujące pojemności: pojemność życiowa płuc (VC), pojemność wdechowa (Evd), funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC) i całkowitą pojemność płuc (TLC).

Całkowitą pojemność płuc można przedstawić jako sumę kilku objętości i pojemności płuc. Pojemność płuc to suma dwóch lub więcej objętości płuc.

Objętość oddechowa (VT) to objętość gazu wdychanego i wydychanego podczas cyklu oddechowego podczas spokojnego oddychania. DO należy obliczyć jako średnią po zarejestrowaniu co najmniej sześciu cykli oddechowych. Koniec fazy wdechu nazywany jest poziomem końcowo-wdechowym, koniec fazy wydechowej nazywany jest poziomem końcowo-wydechowym.

Rezerwowa objętość wdechowa (IRV) to maksymalna objętość powietrza, którą można wdychać po normalnym, średnim cichym wdechu (poziom końcowo-wdechowy).

Rezerwowa objętość wydechowa (ERV) to maksymalna objętość powietrza, którą można wydychać po spokojnym wydechu (poziom końcowo-wydechowy).

Resztkowa objętość płuc (RLV) to objętość powietrza pozostająca w płucach po pełnym wydechu. TRL nie można zmierzyć bezpośrednio; oblicza się go odejmując ROvyd od FRC: OOL = WRÓG – ROvyd Lub OOL = OEL – istotne. Preferowana jest ta druga metoda.

Pojemność życiowa płuc (VC) to objętość powietrza, która może zostać wydychana podczas pełnego wydechu po maksymalnym wdechu. Podczas wymuszonego wydechu objętość ta nazywana jest wymuszonym wydechem. pojemność życiowa płuca (FVC), z cichym maksymalnym (wdechem) wydechem - pojemność życiowa płuc wdechu (wydechu) - VCLD (VCL). VIC obejmuje DO, ROvd i ROvyd. Pojemność życiowa wynosi zwykle około 70% TLC.

Pojemność wdechowa (EIC) to maksymalna objętość, jaką można wdychać po spokojnym wydechu (od poziomu końcowo-wydechowego). EDV jest równe sumie DO i RVD i zwykle wynosi 60–70% pojemności życiowej.

Funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC) to objętość powietrza w płucach i drogach oddechowych po spokojnym wydechu. FRC nazywa się także końcową objętością wydechową. FRC obejmuje ROvyd i OOL. Pomiar FRC jest decydującym krokiem w ocenie objętości płuc.

Całkowita pojemność płuc (TLC) to objętość powietrza w płucach pod koniec pełnego wdechu. TEL oblicza się na dwa sposoby: OEL = OEL + pojemność życiowa Lub OEL = FFU + Evd. Ta ostatnia metoda jest preferowana.

Pomiar całkowitej pojemności płuc i jej składników jest szeroko stosowany w różne choroby i stanowi znaczącą pomoc w procesie diagnostycznym. Na przykład w przypadku rozedmy płuc zwykle zmniejsza się FVC i FEV1, a także zmniejsza się stosunek FEV1/FVC. U pacjentów z zaburzeniami restrykcyjnymi obserwuje się także zmniejszenie wartości FVC i FEV1, ale stosunek FEV1/FVC nie ulega zmniejszeniu.

Mimo to stosunek FEV1/FVC nie jest kluczowym parametrem w diagnostyce różnicowej zaburzeń obturacyjnych i restrykcyjnych. Dla diagnostyka różnicowa Te zaburzenia wentylacji wymagają obowiązkowych pomiarów TEL i jego składowych. Na zaburzenia restrykcyjne następuje spadek TEL i wszystkich jego składników. W przypadku zaburzeń obturacyjnych i łączonych zaburzeń obturacyjno-restrykcyjnych niektóre składniki TLC są zmniejszone, inne zwiększone.

Pomiar FRC jest jednym z dwóch głównych etapów pomiaru TLC. FRC można mierzyć metodami rozcieńczania gazu, pletyzmografii ciała lub prześwietlenia rentgenowskiego. U zdrowych osób wszystkie trzy metody dają podobne wyniki. Współczynnik zmienności powtarzanych pomiarów w obrębie tego samego obiektu wynosi zwykle poniżej 10%.

Metoda rozcieńczania gazu jest szeroko stosowana ze względu na prostotę techniki i względną taniość sprzętu. Jednakże u pacjentów z ciężką niedrożnością przewodnictwa oskrzelowego lub rozedmą płuc prawdziwa wartość TLC mierzona tą metodą jest zaniżona, ponieważ wdychany gaz nie przenika do hipowentylowanych i niewentylowanych przestrzeni.

Metoda pletyzmograficzna ciała pozwala określić objętość gazu w klatce piersiowej (ITV). Zatem pletyzmografia ciała mierzona FRC obejmuje zarówno wentylowane, jak i niewentylowane części płuc. W związku z tym u pacjentów z torbielami płucnymi i pułapkami powietrznymi tę metodę zapewnia wyższą wydajność w porównaniu z metodą rozcieńczania gazu. Pletyzmografia ciała jest metodą droższą, bardziej złożoną technicznie i wymagającą większego wysiłku i współpracy ze strony pacjenta w porównaniu z metodą rozcieńczania gazu. Preferowana jest jednak metoda pletyzmografii ciała, ponieważ pozwala na dokładniejszą ocenę FRC.

Daje różnicę pomiędzy wskaźnikami uzyskanymi tymi dwiema metodami ważne informacje o obecności niewentylowanej przestrzeni powietrznej w klatce piersiowej. W przypadku ciężkiej obturacji oskrzeli ogólna metoda pletyzmografii może spowodować zawyżenie wartości FRC.

Na podstawie materiałów A.G. Chuchalina

Wentylacja- Jest to wymiana gazów pomiędzy powietrzem pęcherzykowym a płucami. Charakterystyka ilościowa Wentylacja płuc to minutowa objętość oddechowa (MRV) – objętość powietrza przechodząca przez płuca w ciągu 1 minuty. MOD możesz określić znając częstotliwość ruchów oddechowych (w spoczynku u osoby dorosłej wynosi 16-20 na minutę) i objętość oddechową (DO = 350 - 800 ml).

MOD=RR'DO = 5000 -16000 ml/min

Jednak nie całe wentylowane powietrze bierze udział w wymianie gazowej w płucach, a tylko ta jego część, która dociera do pęcherzyków płucnych. Faktem jest, że około 1/3 objętości oddechowej w spoczynku powstaje w wyniku wentylacji tzw anatomicznie martwy przestrzeń (MP), wypełnione powietrzem, które nie uczestniczy bezpośrednio w wymianie gazowej, a jedynie przemieszcza się w świetle dróg oddechowych podczas wdechu i wydechu. Czasami jednak niektóre pęcherzyki nie działają lub działają częściowo z powodu braku lub zmniejszenia przepływu krwi w pobliskich naczyniach włosowatych. Z funkcjonalnego punktu widzenia pęcherzyki te reprezentują również martwą przestrzeń. Kiedy martwa przestrzeń pęcherzykowa jest zawarta w ogólnej przestrzeni martwej, ta ostatnia nazywa się nie anatomiczną, ale fizjologiczna martwa przestrzeń. U zdrowa osoba przestrzenie anatomiczna i fizjologiczna są prawie równe, ale jeśli część pęcherzyków nie funkcjonuje lub funkcjonuje tylko częściowo, objętość fizjologicznej przestrzeni martwej może być kilkukrotnie większa niż anatomicznej.

Dlatego wentylacja przestrzeni pęcherzykowych jest wentylacja pęcherzykowa (AV) - oznacza wentylację płucną minus wentylację przestrzeni martwej.

AB= BH’(DO –MP)

Intensywność wentylacji pęcherzykowej zależy od głębokości oddychania: niż głębszy oddech(więcej DO), tym intensywniejsza jest wentylacja pęcherzyków płucnych.

Maksymalna wentylacja (MVL)- objętość powietrza przepływająca przez płuca w ciągu 1 minuty podczas maksymalnej częstotliwości i głębokości ruchów oddechowych. Maksymalna wentylacja występuje podczas intensywnej pracy, przy braku O 2 (niedotlenienie) i nadmiarze CO 2 (hiperkapnia) w organizmie. wdychane powietrze. W tych warunkach MOR może osiągnąć 150–200 litrów na minutę.

Wymienione powyżej wskaźniki mają charakter dynamiczny i odzwierciedlają wydolność układu oddechowego w czasie (zwykle 1 minuta).

Oprócz wskaźników dynamicznych ocenia się oddychanie zewnętrzne wskaźniki statyczne (ryc. 7):

§ objętość oddechowa (TO) - jest to objętość powietrza wdychanego i wydychanego podczas spokojnego oddychania (u osoby dorosłej wynosi 350 - 800 ml);

§ rezerwowa objętość wdechowa (IRV)– dodatkowa objętość powietrza, którą można wciągnąć poza spokojny wdech podczas wymuszonego oddychania (PO vd średnio 1500-2500 ml);

§ rezerwowa objętość wydechowa (ERV)– maksymalna dodatkowa objętość powietrza, jaką można wydychać po spokojnym wydechu (wydech PO średnio 1000-1500 ml);

§ resztkowa objętość płuc (00) - objętość powietrza pozostająca w płucach po maksymalnym wydechu (OO = 1000 -1500 ml)

Ryc.7. Spirogram dla spokojnego i wymuszonego oddychania

Kiedy płuca się zapadają (odma opłucnowa) bardzo wylatuje resztkowe powietrze ( zwiń pozostałą objętość = 800-1000 ml) i pozostaje w płucach minimalna objętość resztkowa(200-400 ml). Powietrze to jest zatrzymywane w tzw. pułapkach powietrznych, gdyż część oskrzelików zapada się przed pęcherzykami płucnymi (oskrzeliki końcowe i oddechowe nie zawierają chrząstki). Wiedzę tę wykorzystuje się w medycynie sądowej do sprawdzenia, czy dziecko urodziło się żywe: płuco martwego dziecka tonie w wodzie, ponieważ nie zawiera powietrza.

Sumy objętości płuc nazywane są pojemnością płuc.

Wyróżnia się następujące pojemności płuc:

1. całkowita pojemność płuc (TLC)- objętość powietrza w płucach po maksymalnym wdechu - obejmuje wszystkie cztery objętości

2. pojemność życiowa płuc (VC) obejmuje objętość oddechową, rezerwową objętość wdechową, rezerwową objętość wydechową. Pojemność życiowa to objętość powietrza wydychanego z płuc po maksymalnym wdechu i maksymalnym wydechu.

Ważne = DO + ROvd + ROvyd

Życiowa pojemność życiowa wynosi 3,5–5,0 l u mężczyzn i 3,0–4,0 l u kobiet. Wartość pojemności życiowej zależy od wzrostu, wieku, płci i stopnia wytrenowania funkcjonalnego.

Wraz z wiekiem liczba ta maleje (szczególnie po 40 latach). Wynika to ze zmniejszenia elastyczności płuc i ruchomości klatki piersiowej. Kobiety mają pojemność życiową średnio o 25% mniejszą niż mężczyźni. Pojemność życiowa zależy od wzrostu, ponieważ wielkość klatki piersiowej jest proporcjonalna do innych wymiarów ciała. Pojemność życiowa zależy od stopnia wytrenowania: Pojemność życiowa jest szczególnie wysoka (do 8 l) u pływaków i wioślarzy, ponieważ ci sportowcy mają dobrze rozwinięte mięśnie pomocnicze (piersiowy większy i mniejszy).

3. pojemność wdechowa (Evd) równa sumie objętości oddechowej i rezerwowej objętości wdechowej, średnio 2,0 - 2,5 l;

4. funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC)- objętość powietrza w płucach po spokojnym wydechu. Podczas spokojnego wdechu i wydechu płuca stale zawierają około 2500 ml powietrza, wypełniając pęcherzyki i dolne drogi oddechowe. Dzięki temu skład gazu powietrze pęcherzykowe utrzymuje się na stałym poziomie.

W rutynowym badaniu TLC, OO i FRC nie są dostępne do pomiaru. Określa się je za pomocą analizatorów gazu, badając zmianę składu mieszaniny gazów w obiegu zamkniętym (hel, zawartość azotu).

Aby ocenić funkcję wentylacyjną płuc, stan dróg oddechowych i zbadać wzór (wzorzec) oddychania, stosuje się różne metody badawcze: pneumografia, spirometria, spiroografia.

Spirografia (łac. spiro oddycha + grecki wykres® zapisuje, przedstawia)- metoda graficznej rejestracji zmian objętości płuc podczas naturalnych ruchów oddechowych i wolicjonalnych, wymuszonych manewrów oddechowych.

Spirografia pozwala uzyskać szereg wskaźników opisujących wentylację płuc.

Pod względem technicznym wszystkie spirografy dzielą się na urządzenia typu otwartego i zamkniętego (ryc. 8).

Ryż. 8. Schematyczne przedstawienie spirografu

W urządzeniach typu otwartego pacjent wdycha powietrze atmosferyczne przez skrzynkę zaworową, a wydychane powietrze dostaje się do worka Douglasa lub spirometru Tiso (pojemność 100-200 l), czasami do gazomierza, który w sposób ciągły określa jego objętość. Zebrane w ten sposób powietrze poddaje się analizie: określa się wartości absorpcji tlenu i wydzielania dwutlenku węgla w jednostce czasu. Urządzenia typu zamkniętego wykorzystują powietrze z dzwonu urządzenia, krążące w obiegu zamkniętym bez komunikacji z atmosferą. Wydech dwutlenek węgla absorbowane przez specjalny absorber.

Nowoczesne przyrządy rejestrujące zmiany objętości płuc podczas oddychania (zarówno typu otwartego, jak i zamkniętego) posiadają elektroniczne urządzenia liczące do automatycznego przetwarzania wyników pomiarów.

Analizując spirogram, określa się również wskaźniki prędkości. Obliczanie wskaźników prędkości ma wielka wartość w rozpoznawaniu oznak niedrożności oskrzeli.

§ Wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 s(FEV1) - objętość powietrza wydalona z płuc przy maksymalnym wysiłku w pierwszej sekundzie wydechu po głębokim wdechu, tj. część FVC wydychana w pierwszej sekundzie. Przede wszystkim FEV1 odzwierciedla stan dużych dróg oddechowych i często wyraża się go jako procent pojemności życiowej ( normalna wartość FEV1 = 75% pojemności życiowej).

§ Indeks Tiffno – Stosunek FEV1/FVC, wyrażone w%:

TO= FEV1”. 100%

FVC

Określa się go w teście oddechowym „push” (test Tiffno) i polega na badaniu pojedynczego wymuszonego wydechu, co pozwala na wyciągnięcie ważnych wniosków diagnostycznych na temat stanu funkcjonalnego aparat oddechowy. Pod koniec wydechu intensywność przepływu oddechowego zostaje ograniczona w wyniku ucisku małych dróg oddechowych (ryc. 8).

Ryż. 9. Schematyczne przedstawienie spirogramu i jego wskaźników

Wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEV1) wynosi zwykle co najmniej 70–75%. Spadek wskaźnika Tiffno i FEV1 jest cecha charakterystyczna choroby, którym towarzyszy zmniejszenie drożności oskrzeli - astma oskrzelowa przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozstrzenie oskrzeli itp.

Za pomocą spirogramu możesz określić objętość tlenu, spożywane przez organizm. Jeżeli w spirografie znajduje się system kompensacji tlenu, wskaźnik ten jest określony przez nachylenie krzywej wchodzącego do niego tlenu; w przypadku braku takiego układu, przez nachylenie spirogramu spokojnego oddychania. Dzielenie tej objętości przez liczbę minut, podczas których rejestrowano zużycie tlenu, daje wartość VО 2(wynosi 200-400 ml w stanie spoczynku).

Wszystkie wskaźniki wentylacji płuc są zmienne. Zależą od płci, wieku, masy ciała, wzrostu, pozycji ciała, kondycji układ nerwowy pacjenta i inne czynniki. Dlatego do prawidłowej oceny stan funkcjonalny wentylacja płuc wartość bezwzględna ten czy inny wskaźnik jest niewystarczający. Konieczne jest porównanie otrzymanych wskaźniki bezwzględne z odpowiednimi wartościami u zdrowej osoby w tym samym wieku, wzroście, wadze i płci – tzw. wskaźniki właściwe.

dla mężczyzn JEL = 5,2xP - 0,029xB - 3,2

dla kobiet JEL = 4,9xP - 0,019xB - 3,76

dla dziewcząt w wieku od 4 do 17 lat o wzroście od 1,0 do 1,75 m:

JEL = 3,75xP - 3,15

dla chłopców w tym samym wieku o wzroście do 1,65 m:

JEL = 4,53xP - 3,9, a wraz ze wzrostem St. 1,65 m - JEL = 10xP - 12,85

gdzie P to wzrost (m), B to wiek

Porównanie to wyrażone jest jako procent w stosunku do odpowiedniego wskaźnika. Odchylenia przekraczające 15-20% wartości oczekiwanej uważa się za patologiczne.

Pytania bezpieczeństwa

1. Co to jest wentylacja płucna, jaki wskaźnik ją charakteryzuje?

2. Czym jest anatomiczna i fizjologiczna przestrzeń martwa?

3. Jak określić wentylację pęcherzykową?

4. Co to jest MVL?

5. Jakie wskaźniki statyczne służą do oceny oddychania zewnętrznego?

6. Jakie są rodzaje pojemności płuc?

7. Od jakich czynników zależy wartość pojemności życiowej?

8. W jakim celu wykorzystuje się spirografię?

10. Co to są właściwe wskaźniki, jak się je wyznacza?