Jak rozwija się mięsak kończyny tylnej u psa? Mięsak weneryczny

Kostniakomięsak jest nowotworem złośliwym powstającym w kości, zdolnym do bezpośredniej atypowej osteogenezy (tworzenie tkanka kostna). W współczesne klasyfikacje Jako główne określenie nowotworu przyjęto termin „kostniakomięsak” (nazwa „mięsak kostnopochodny” została zachowana jako synonim).

Jest to najczęstszy nowotwór pierwotny u psów. Stanowi około 85% wszystkich pierwotnych guzów kości. Rozwija się głównie w jamach szpiku kostnego obszarów o szczególnie szybkim wzroście i obciążeniach statycznych (przynasady kości rurkowatych długich). Wyróżnia się kostniakomięsaki śródszpikowe i powierzchowne.

Kostniakomięsak śródszpikowy jest najczęstszym rodzajem kostniakomięsaka u psów i występuje w trzech typach: kostniakomięsak osteoplastyczny (charakteryzujący się obszarami zagęszczenia struktury kości o niejasnych konturach, reakcja okostnowa pojawia się w postaci „wizjerów” lub „trójkątów Codmana”, „spicule”), śródszpikowy kostniakomięsak (charakteryzujący się zniszczeniem gąbczasta substancja i korowej aż do złamań patologicznych) oraz kostniakomięsak mieszany.

Złamanie patologiczne w kostniakomięsaku

Powierzchowny (przykostny) kostniakomięsak jest rzadkim typem nowotworu kości u psów, charakteryzującym się powolnym postępem, długotrwałym brakiem bólu i późnymi (od momentu wystąpienia) przerzutami. Często właściciele psów nie zwracają uwagi na niewielki guzek na łapie swojego zwierzaka, ale w późniejszym czasie u psa rozwija się szybki proces raka kości.

Rasy najbardziej podatne na raka kości to bernardyny, dogi niemieckie, setery irlandzkie, golden retrievery, rottweilery i dobermany. W większości przypadków (82%) zajęte są kończyny, rzadziej guz nowotworowy u psów rozwija się w krótkich i płaskich kościach. Główne rozmieszczenie anatomiczne kostniakomięsaków u psów przedstawiono w tabeli 1*.

Tabela 1. Rozmieszczenie anatomiczne kostniakomięsaków u psów

* Dane z badania 1215 przypadków kostniakomięsaka u psów (Goldschmidt a. Thrall, 1985).

Przyczyny choroby

Etiologia rozwoju kostniakomięsaków u psów nie jest dobrze poznana. Znanych jest tylko kilka czynników, które przyczyniają się do rozwoju tej choroby: zaburzenia embrionalne i postembrionalne, chemiczne substancje rakotwórcze i narażenie na promieniowanie. W ostatnie lata okazało się, że przyczyny genetyczne obejmują dysfunkcję co najmniej dwóch genów supresorowych nowotworu. U duże rasy mikrourazy stref wzrostu mogą odgrywać pewną rolę. Ponadto kostniakomięsaki u psów mogą rozwijać się w miejscu przewlekłego, drażniącego procesu, takiego jak zapalenie kości i szpiku, niestabilne złamania lub instalacja metalowych implantów.

Aby określić stadium choroby i taktykę leczenia, stosuje się system klasyfikacji TNM.

• T – ocena guza pierwotnego.
  T 0 - nie można określić guza pierwotnego.
  T 1 - guz jest ograniczony do warstwy korowej.
  T 2 - guz rozprzestrzenił się poza warstwę korową.

• N - charakterystyka regionalnych węzłów chłonnych.
  N x - nie ma wystarczających danych, aby określić regionalne węzły chłonne.
  N 0 – nie ma cech przerzutowego uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych.
  N 1 - regionalne węzły chłonne są dotknięte przerzutami.

• M – obecność przerzutów odległych.
  M x – nie ma wystarczających danych, aby określić przerzuty odległe.
  M 0 – brak cech przerzutów odległych.
  M 1 - istnieją odległe przerzuty.

• G – stopień zróżnicowania nowotworu (kryterium dodatkowe).
  G x - nie można ustalić stopni zróżnicowania.
  G 1 - wysoki stopień zróżnicowania.
  G 2 - stopień średni różnicowanie.
  G 3 - niski stopień zróżnicowania.
  G 4 - guzy niezróżnicowane.

Klasyfikacja opracowana przez amerykańskiego badacza W. Ennekinga ugruntowała się w literaturze naukowej i praktycznej (tab. 2).

Tabela 2. Stopnie zaawansowania nowotworów kości (wg Ennekinga).

Objawy kostniakomięsaka u psów

W przypadku umiejscowienia na kończynach kostniakomięsak psów może przez pewien czas przebiegać bezobjawowo lub mogą mu towarzyszyć objawy rzeczywistego lub podejrzewanego urazu, takie jak kulawizna, obrzęk lub tkliwość. Główne objawy nowotworów kości u psów są następujące.

Ból jest głównym i charakterystyczny objaw Kostniakomięsak u psów ma charakter trwały i postępujący. Objawia się ciężką kulawizną i jest słabo kontrolowana przez przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Ten objaw Rak u psów jest spowodowany mikrozłamaniami, złamaniami samoistnymi lub odwarstwieniem okostnej.

Guz lub guz jest drugim charakterystycznym objawem raka kości u psów. Kiedy tkanka miękka guza jest wyraźna, nad nią pojawia się przekrwienie skóry i charakterystyczny poszerzony wzór żylny.

Ograniczenie ruchu w pobliskim stawie związane z bólem, z późniejszym rozwojem tzw. przykurczu bólowego – trzeci piętno kostniakomięsak u psów.

W przypadku podejrzenia pierwotnego guza kości zwierzę poddawane jest pełnemu i kompleksowemu badaniu badanie kliniczne, ponieważ jakiekolwiek zwiększenie objętości tkanki u psa (szczególnie dużej rasy) w okolicy przynasady stanowi podstawę do podejrzenia guza kości, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej.

Diagnostyka kostniakomięsaka psów

Radiografia jest konieczna metoda diagnostyka kostniakomięsaka u psów. Aby zidentyfikować najmniejsze zmiany w wczesne stadia rozwój nowotworów kości jest bardzo potrzebny dobra technika, ponieważ przy badaniu beleczek kostnych konieczne jest powiększenie. Czasami podczas filmowania może być konieczna sedacja, ponieważ guzy kości są bardzo bolesne i mogą utrudniać prawidłowe ułożenie zwierzęcia. Badanie rentgenowskie może ujawnić następujące informacje: charakterystyczne cechy kostniakomięsaki u psów:

• Osteoplastyczne i osteolityczne objawy raka kości.
• Słabo zaznaczone krawędzie obszarów zniszczenia kości.
• Rozrzedzenie i liza warstwy korowej.
• Pojawienie się „trójkąta Codmana” i promieniowych kolców w postaci „ promienie słoneczne", tak zwane "spicule".
• Stwardnienie plamiste (zwiększona gęstość kości).
• Długie strefy przejść do normalnej kości, bez przegród.
• Obrzęk tkanek miękkich itp.

Liza uda

Bardzo ważny punkt Przy podejmowaniu decyzji o charakterze procesu nowotworowego kości u psów jest badanie morfologiczne. Biopsję wykonuje się w celu potwierdzenia rozpoznania, a także wyjaśnienia budowy histologicznej guza w celu wyboru metody leczenia. Pobieranie materiału z guza odbywa się w sposób zamknięty i otwarty. Do metod zamkniętych zalicza się biopsję aspiracyjną, którą wykonuje się poprzez nakłucie materiału ściśle od środka zmiany do głębokości przestrzeni szpiku kostnego. Ponadto w wymazach uzyskanych z kostniakomięsaka u psów stwierdza się przeważnie komórki owalne lub wielokątne z jądrami położonymi centralnie. Charakteryzuje się czerwonawą ziarnistością cytoplazmy, jądrami o wyraźnym polimorfizmie, szorstką strukturą chromatyny i powiększonymi jąderkami. Wykrywa się dwu- i wielojądrzaste komórki nowotworu olbrzymiego o wysokiej aktywności mitotycznej. Otwarta biopsja kostniakomięsaka pozwala ponadto określić stopień zróżnicowania nowotworu (G), ostateczną tożsamość morfologiczną oraz stopień patomorfozy terapeutycznej (wynik chemioterapii lub radioterapii).

Rutynowe badania krwi wykonuje się również u psów chorych na kostniakomięsaka. W ogólnych klinicznych badaniach krwi możliwa jest umiarkowana leukocytoza. Markerem aktywności procesu nowotworowego we krwi jest fosfataza alkaliczna. Jego stężenie jest zwiększone u psów z wysoce złośliwymi nowotworami kości. Spadek wskaźników fosfatazy alkalicznej w trakcie specjalne traktowanie- jeden z korzystnych czynników prognostycznych wskazujących na supresję aktywności nowotworu. Również wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej wskazuje na wzrost odległych przerzutów kostniakomięsaka u psów.

Kostniakomięsak psów różni się od urazowego, samoistnego lub pooperacyjnego zapalenia kości i szpiku, grzybiczego zapalenia kości i szpiku, torbieli kości, innych typów pierwotnych nowotworów kości u psów (chrzęstniakomięsak, włókniakomięsak, naczyniakomięsak krwionośny, chłoniak), a także od zmian przerzutowych do kości.

Zapalenie szpiku

Leczenie kostniakomięsaka

Dopiero po otrzymaniu wszystkich wyników badania i postawieniu ostatecznego rozpoznania kostniakomięsaka można rozpocząć leczenie, które można podzielić na kilka etapów.

• Przedoperacyjne (neoadiuwantowe) leczenie kostniakomięsaka u psów ma na celu zmniejszenie zmiany nowotworowej i zwalczanie subklinicznych lub wykrywanych klinicznie przerzutów.
• Leczenie chirurgiczne ma na celu wyeliminowanie zmiany pierwotnej i przerzutów odległych, poprawę jakości życia i uzyskanie lokalnej kontroli procesu nowotworowego.
• Leczenie pooperacyjne (uzupełniające) ma na celu zapobieganie nawrotom i przerzutom.

Ponieważ do czasu postawienia diagnozy większość zwierząt ma już mikroprzerzuty, chemioterapia jest obowiązkowym elementem leczenia kostniakomięsaka u psów. Najnowsze badania wykazali, że bez chemioterapii zwierzęta po amputacji przeżywają średnio zaledwie 3 miesiące, stosowanie leków platynowych dla psów (cisplatyna i karboplatyna) w leczeniu neoadiuwantowym i uzupełniającym znacząco wydłuża średnią długość życia pacjentów.

Przerzuty

Leczenie chirurgiczne kostniakomięsaków u psów możliwe jest wyłącznie na tle chemioterapii neoadiuwantowej (przedoperacyjnej) i najczęściej wiąże się z amputacją kończyny górnej. Operacje oszczędzające kończynę możliwe są jedynie w przypadku guzów dalszej części kości promieniowej i odpowiedniej odpowiedzi na przedoperacyjną chemioterapię.

Radioterapia, jako jedyna metoda leczenia raka kości u psów, nie zapewnia miejscowego wyleczenia ani nie zapobiega rozwojowi przerzutów, ale może odgrywać rolę środka paliatywnego (objawowego). U większości psów radioterapia zapewnia znaczną ulgę w bólu, aż do całkowitego ustąpienia kulawizny, ale powinna być stosowana wyłącznie w przypadku nowotworów bez znaczącej osteolizy (zniszczenia kości).

Rokowanie w przypadku kostniakomięsaka u psów jest chronione nawet w przypadku leczenia. Czas przeżycia uszkodzeń kończyn bez leczenia wynosi około 3 miesięcy; przy chemioterapii przedoperacyjnej i pooperacyjnej około 50% zwierząt przeżywa dłużej niż 1 rok, a 1/3 ponad 2 lata. Dlatego tylko odpowiednie i terminowe leczenie może być kluczem do wyleczenia raka kości u psów.

Guzy układu mięśniowo-szkieletowego stanowią 3,5–5% wszystkich nowotworów u psów i kotów. Większość z nich to nowe formacje kostne, które dzielą się na:

Pierwotny (kostniakomięsak, chrzęstniakomięsak, włókniakomięsak);
- przerzutowy.

Pierwotne nowotwory kości są przeważnie nowotworami złośliwymi (98 proc Łączna), a częstotliwość występowania jest 5 razy większa niż przerzutów. W weterynarii nie ma wystarczających informacji statystycznych na temat częstości występowania przerzutów innych nowotworów w strukturach kostnych, być może dlatego, że słysząc straszna diagnoza„kostniakomięsak”, właściciele w większości przypadków decydują się na eutanazję zwierzęcia.

Kostniakomięsak lub mięsak osteogenny jest najczęstszym pierwotnym złośliwym guzem kości u psów i kotów.

85% wszystkich przypadków infekcji występuje u psów rasy olbrzymie. długie są najczęściej dotknięte kości rurkowe odnóża. Predyspozycje rasowe obserwuje się u bernardynów, dogów niemieckich, seterów irlandzkich, złote retrievery i dobermanów, duży odsetek zachorowań obserwuje się u bokserów. Szczyt choroby u psów ras średnich występuje po 7,5 roku, u psów olbrzymich - po 4-7 latach. Kostniakomięsak żeber występuje częściej u młodych psów.

Objawy
Mięsak osteogenny atakuje głównie kończyny. Ból jest zlokalizowany w miejscu guza, może pojawić się „obrzęk” i rozlany obrzęk. Wiodącym objawem kostniakomięsaka, z którym ludzie zwracają się do lekarza, jest kulawizna, ponieważ zwierzę praktycznie przestaje opierać się na dotkniętej chorobą łapie. W takim przypadku ruchliwość stawu może zostać upośledzona, a w obszarze nowotworu może wystąpić patologiczne złamanie kończyny. Objawy zależą od lokalizacji guza. W przypadku guzów kości zlokalizowanych w zatokach przynosowych występuje jednostronna lub obustronna wydzielina z nosa, krwawienia z nosa, kichanie i świszczący oddech. Można również zaobserwować asymetrię mięśni twarzy.

Kostniakomięsakowi żuchwy, kości czaszki i łuku jarzmowego we wczesnych stadiach towarzyszy bolesny obrzęk, który może prowadzić do dysfagii (zaburzenia połykania), wytrzeszczu (przemieszczenia gałka oczna do przodu) i objawy neurologiczne.

Kostniakomięsak u psów zlokalizowany w kości miednicy może powodować kulawizny i problemy z wypróżnieniami. Większość nowotworów kręgosłupa powoduje całkowite zniszczenie tkanki kręgowe i towarzyszą im silny ból i postępowe objawy neurologiczne– niedowład i paraliż. We wczesnych stadiach choroby zwierzę zwykle pozostaje w dobrym zdrowiu. sprawność fizyczna, ale w miarę jak ból się nasila i daje przerzuty, zdrowie zaczyna gwałtownie się pogarszać.

Metody diagnostyczne:

- radiografia – niezbędne narzędzie diagnostyka nowotworów układu mięśniowo-szkieletowego. Nie daje to jednak wyobrażenia o rodzaju i typie nowotworu (guz łagodny lub złośliwy).

Biopsja nowotworu – ważny etap diagnostyka, pozwalająca wykryć nowotwór we wczesnym stadium, postawić trafną diagnozę, wybrać odpowiednią strategię leczenia i określić rokowanie (pobiera się próbki biopsyjne (fragmenty tkanki nowotworowej) za pomocą trefiny w znieczuleniu).

Z reguły do ​​czasu ostatecznego rozpoznania kostniakomięsaka kości guz ma czas na przerzuty, najczęściej do płuc.

Leczenie
Niestety, większość złośliwych nowotworów szkieletu ma złe rokowanie. Przed rozpoczęciem leczenia onkolog i chirurg przeprowadzają dokładną diagnozę histologiczną, ponieważ schematy leczenia są specyficzne dla każdego rodzaju nowotworu. Zwierzę przechodzi pełne badanie kliniczne w celu identyfikacji towarzyszące patologie i możliwe przerzuty do węzłów chłonnych i płuc.

Aby przedłużyć i poprawić jakość życia, stosuje się różne metody leczenia:

Metoda chirurgiczna – amputacja chorej kończyny – pozwala usunąć ognisko nowotworowe i uwolnić zwierzę od bólu, który zawsze towarzyszy nowotworowi;

Najbardziej amputacja i chemioterapia to najczęstsze przypadki skuteczna metoda leczenie, które pozwala zwalczyć przerzuty i przedłużyć życie zwierzęcia;

Radioterapia stosowana, gdy amputacja nie jest możliwa. Tymczasowo zmniejsza reakcję bólową, skuteczny u 2/3 pacjentów.

Wszystkie te metody są koniecznie uzupełniane ciągłym stosowaniem środków przeciwbólowych.

Kostniakomięsak to rodzaj agresywnego, złośliwego nowotworu kości, który szybko postępuje i często atakuje kości kończyn, szczególnie w średnim i starszym wieku.

Ten typ nowotworu występuje nieco częściej u psów dużych i bardzo dużych ras (rottweiler, owczarek, labrador, doberman, dog niemiecki, bernardyn, Irlandzki wilczarz i golden retriever).

Nowotwór złośliwy rozwija się głęboko w kości, a następnie szybko rośnie, niszcząc kość od środka. Ponadto kostniakomięsak może dawać przerzuty do innych narządów, najczęściej do płuc i innych kości szkieletu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Jak już wspomniano, do tej grupy zaliczają się psy duże i bardzo duże zwiększone ryzyko rozwój kostniakomięsaka. Stwierdzono, że choroba ta występuje nieco częściej u mężczyzn niż u kobiet. Chociaż dokładne przyczyny powstawania tego nowotworu złośliwego nie są znane, należy zauważyć, że guz zwykle rozwija się w strefach wzrostu, ryzyko jego rozwoju pozostanie u wykastrowanych samców i samic.

Uważa się, że czynniki wpływające na tempo wzrostu psa (na przykład dieta stymulująca szybki wzrost i rozwój) zabawą znacząca rola w rozwoju tego stanu. Ponadto istnieją inne czynniki ryzyka, takie jak złamania kości, infekcje kości oraz narażenie na promieniowanie jonizujące i chemiczne czynniki rakotwórcze.

Symptomy i objawy

Kostniakomięsak atakuje przede wszystkim kończyny przednie, które stanowią znaczną część masy ciała. Czasami nowotwory atakują czaszkę i żebra i rozprzestrzeniają się na inne narządy, takie jak płuca. Najczęstsze oznaki i objawy tego schorzenia to:

• Kulawizna, zwykle przerywana, która może stopniowo stać się trwała w miarę uszkodzenia dotkniętych kości.
• Wyraźny wzrost objętości dotkniętej kości.
• Złamania patologiczne mają miejsce wtedy, gdy kości łatwo pękają w wyniku niewielkiego urazu.
• W przypadku kostniakomięsaka częsty kaszel jest możliwy, jeśli guz rozprzestrzenił się na płuca.

Diagnoza i leczenie

W przypadku takich objawów, jak kulawizna i powiększenie kości, często wykonuje się zdjęcia rentgenowskie dotkniętych kości, aby wykazać rozwój nowotworu, a czasami niektóre charakterystyczne zmiany na przykład lityczne zmiany kości.

Skuteczna metoda Diagnostyka rentgenowska jest tomografia komputerowa (CT) (ryc. 1, 2 i 3).

Aby jednak potwierdzić diagnozę, wymagana jest biopsja, czyli pobranie niewielkiego fragmentu zajętej kości.

Najczęstszą metodą leczenia tego nowotworu złośliwego jest amputacja chorej kończyny, a następnie chemioterapia. Czasami wykonuje się operacje oszczędzające kończynę, jeśli guz zajmuje nie więcej niż 50% kości i nie rozprzestrzenił się na otaczające mięśnie. W tej metodzie dotknięta kość jest usuwana chirurgicznie i zastępowana przeszczepem kostnym. Metoda ta nie jest jednak zbyt skuteczna w leczeniu kostniakomięsaka kończyn tylnych.

Protetyka kości promieniowej u psa po usunięciu mięsaka.

Chemioterapia może skutecznie spowolnić wzrost złośliwych nowotworów kości. Najpopularniejszymi lekami stosowanymi w chemioterapii w tym celu są cisplatyna, doksorubicyna i karboplatyna. W celu tymczasowego złagodzenia bólu i dyskomfortu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, takie jak karprofen, aspiryna i tramadol. Można go również stosować w celu łagodzenia bólu radioterapia.

Kostniakomięsak to bardzo agresywna postać złośliwego nowotworu kości, który szybko daje przerzuty lub rozprzestrzenia się na inne narządy. Często w momencie rozpoznania występują już przerzuty na inne narządy. Dlatego też należy natychmiast zbadać każdą kulawiznę u psa, aby wykluczyć możliwość wystąpienia tego guza kości. Właściciele ras psów, które są najbardziej predysponowane do wystąpienia tych nowotworów, powinni zachować szczególną czujność.

Kostniakomięsak jest jednym z najczęstszych nowotworów kości u psów. Rak kości może rozwinąć się u psów dowolnej rasy, ale częściej występuje u ras dużych i olbrzymich.

Ten typ nowotworu jest niezwykle agresywny i ma skłonność do tego szybkie rozprzestrzenianie się na inne części ciała psa (przerzuty). Istnieją leki przeciwosteosarcoma dostępne metody leczenia, ale ogólnie długoterminowe rokowanie dla zwierzęcia jest złe. Rak kości może również rozwinąć się u kotów, ale jest to niezwykle rzadkie.

Objawy

Wiele objawów raka kości jest subtelnych. Mogą one obejmować obrzęk, kulawizny i ból kości. W niektórych przypadkach u psów chorych na raka kości rozwija się anoreksja i zmniejszona wytrzymałość. Czasami u psów rozwija się otyłość i bolesne zapalenie wokół guza.

Powoduje

Przyczyny raka kości u psów pozostają dziś nieznane, ale najczęściej rozwija się on w duże psy. Kilka badań wykazało również, że ryzyko rozwoju tego typu nowotworu jest nieznacznie zwiększone u psów po urazach lub złamaniach kości.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, lekarz weterynarii wykona zdjęcie rentgenowskie, aby uzyskać dokładny obraz guza. Inny testy diagnostyczne obejmują również biopsję, badanie krwi i tomografia komputerowa. W przypadku zdiagnozowania raka kości rokowanie jest zwykle złe, a istniejących metod leczenie ma wiele skutków ubocznych.

Leczenie

Do leczenia kostniakomięsaka wraz z metody chirurgiczne Często stosuje się chemioterapię, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby na inne części ciała psa, zwłaszcza węzły chłonne. W ciężkich przypadkach lekarz weterynarii może zalecić amputację kończyny w celu całkowitego usunięcia guza.

Powrót do zdrowia i remisja

Po zabiegu należy zminimalizować aktywność psa. Program rekonwalescencji obejmie stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Po zabiegu konieczne jest także monitorowanie poziomu białych i czerwonych krwinek.

Zapobieganie

Obecnie nie są znane żadne metody zapobiegania rakowi kości.

K. Yu. Bryuszkowski, doktorat, A.G.Klyavin Doktorat

Weterynaryjny ośrodek onkologiczny„Duma”, Petersburg

Wstęp

Mięsaki tkanek miękkich są jedną z najsłabiej zbadanych grup nowotworów złośliwych u psów i kotów. Są bardzo zróżnicowane struktura histologiczna, szybkość wzrostu, zdolność do tworzenia przerzutów i odpowiedź na leczenie. Częstotliwość ich występowania wynosi około 15% wszystkich nowotwory złośliwe u zwierząt domowych. Zajmują jednak 4. miejsce pod względem przyczyny zgonów wśród nowotworów u psów i kotów. Sugeruje to, że skuteczność leczenia mięsaków tkanek miękkich w medycynie weterynaryjnej jest na bardzo niskim poziomie.

Co to są mięsaki

Od samego początku konieczne jest określenie rodzajów nowotworów złośliwych, które są klasyfikowane jako duża grupa mięsaki tkanek miękkich. Mięsaki tkanek miękkich to nowotwory mezenchymalne zlokalizowane poza szkieletem narządy wewnętrzne. W 2002 roku opublikowano poprawioną klasyfikację WHO dotyczącą nowotworów skóry i tkanek miękkich u zwierząt domowych.

Do mięsaków tkanek miękkich zaliczają się następujące nowotwory.

Nowotwory złośliwe tkanki włóknistej

1. Włókniakomięsak:

a) koty po szczepieniu;

b) silnie zróżnicowane górne i dolne szczęki psów.

2. Śluzakomięsak:

3. Złośliwy histiocytoma włóknisty:

a) typ komórek wrzecionowo-pleomorficznych;

b) zapalny;

c) komórka olbrzymia.

Nowotwory złośliwe tkanki tłuszczowej

tłuszczakomięsak:

a) wysoce zróżnicowane;

b) pleomorficzny;

c) śluzoid

Złośliwe nowotwory mięśni gładkich

Mięsak gładkokomórkowy.

Nowotwory złośliwe mięśni prążkowanych

Mięsak prążkowanokomórkowy

a) mięsak naczynioruchowy brzusznej ściany brzucha u kotów

Nowotwory złośliwe nerwów obwodowych

Nowotwór złośliwy błony nerwy obwodowe skóra i tkanka podskórna (neurofibrosarcoma, schwannoma złośliwy)

Nowotwory złośliwe błon maziowych

Mięsak maziowy.

Złośliwe nowotwory histiocytarne

Złośliwa histiocytoza.

Nowotwory złośliwe niesklasyfikowane

1. Naczyniak krwionośny psa;

2. Złośliwy mezenchymoma.

Gradacja

Podstawą skutecznego leczenia w onkologii jest jego prawidłowe i wcześniejsze planowanie. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku mięsaków tkanek miękkich. Aby określić optymalne leczenie, musisz znać etap procesu:

TNMKlasyfikacja

Rozmiar nowotwory T

T 1 < lub = 5 cm

T 1 powierzchowny guz z wyraźnymi granicami

Guz T 1 b bez wyraźnych granic

T 2 > 5 cm T 2 a / T 2 b

Przerzuty V regionalny węzły chłonne

Nie - brak przerzutów

N 1 - są przerzuty

Zdalny przerzuty

M o - brak przerzutów

M 1 - obecność przerzutów

Na IV etapie procesu chirurgiczne usunięcie guza jest uzasadnione tylko wtedy, gdy znacząco poprawia jakość życia pacjenta, np. zespół bólowy. Zawsze przed planowaniem operacji dokładnie diagnozujemy obecność przerzutów odległych w organizmie chorego zwierzęcia. Aby to zrobić, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki rentgenowskiej klatka piersiowa i USG Jama brzuszna. Zdolność mięsaków do przerzutów zależy od histotypu nowotworu:

Generalnie należy zwrócić uwagę na przewagę krwiotwórczej drogi przerzutów nad limfogenną. Przed przystąpieniem do planowania leczenia należy ocenić czynniki wpływające na agresywność procesu onkologicznego.

W przypadku mięsaków tkanek miękkich należy zwrócić uwagę na następujące czynniki:

Guzów u psów większych niż 5 cm jest 3 razy więcej wysokie prawdopodobieństwo przerzut;

Lokalizacja guza: przeciętny czas trwania długość życia psów z naciekiem skóry była prawie 3 razy dłuższa niż psów z naciekiem skóry tkanka mięśniowa. Ponadto mięsaki kończyn mają bardziej agresywny wzrost niż mięsaki głowy;

Korzystnym czynnikiem rokowniczym jest ruchliwość względem otaczających tkanek.

Po przeprowadzeniu badania morfologicznego lekarz otrzymuje cenne informacje prognostyczne:

Stopień zróżnicowania komórek nowotworowych – im mniejsze zróżnicowanie, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia odległych przerzutów i szybkiego miejscowego, inwazyjnego wzrostu guza;

Im więcej ognisk martwicy w guzie, tym gorsza jego wrażliwość na promieniowanie i chemioterapię;

Liczba mitoz w guzie wskazuje na stopień jego złośliwości; najbardziej złośliwe guzy mają w polu widzenia ponad 20 mitoz.

Metody leczenia

Główną metodą leczenia mięsaków jest leczenie chirurgiczne. W takim przypadku bardzo ważne jest usunięcie całej tkanki nowotworowej, czyli radykalna operacja. Aby to zrobić, należy przestrzegać następujących zasad:

Ablastyczność polega na całkowitym usunięciu komórek nowotworowych z organizmu i zapobieganiu ich przedostawaniu się do rany chirurgicznej podczas operacji. Najważniejszą rzeczą podczas ablastycznego usuwania mięsaka tkanek miękkich jest prawidłowe określenie granic resekcji guza w tkankach zdrowych. W miarę wzrostu mięsak ściska otaczające tkanki, tworząc tzw. pseudotorebkę – obszar zbitej tkanki wokół guza. Pseudotorebka ta nie stanowi bariery dla przejścia komórek nowotworowych, dlatego przy usuwaniu guza margines resekcji nie powinien znajdować się bliżej niż 3 cm od brzegów pseudotorebki. Na mięsaka kotów po szczepieniu minimalna odległość krawędź guza wynosi 5 cm. Niedopuszczalne jest uszkodzenie torebki podczas usuwania guza. Miejsce biopsji musi znajdować się w obszarze usuwanej tkanki. Często planując operację usunięcia mięsaka, konieczne jest zaplanowanie części rekonstrukcyjnej, aby zamknąć powstały ubytek po usunięciu guza. Należy pamiętać, że po zakończeniu onkologicznej części operacji konieczna jest zmiana rękawiczek i narzędzi, aby uniknąć zanieczyszczenia rany operacyjnej komórkami nowotworowymi. Jeśli guz ma wrzody lub inne uszkodzenia skóra, należy je przykryć sterylnymi serwetkami, aby rękawiczki i instrumenty nie dotykały tkanki nowotworowej. Podczas operacji nie należy chwytać, ściskać ani uciskać guza, ponieważ stymuluje to uwalnianie komórek nowotworowych do krwioobiegu organizmu.

Zasada pochewki: mięsaki tkanek miękkich rozprzestrzeniają się przez przestrzenie międzypowięziowe, dlatego przy ich usuwaniu konieczne jest usunięcie wszystkich struktur anatomicznych i tkanek wchodzących w skład pochewki powięzi wspólnej, czyli wszystkich mięśni i pokrywającej je powięzi.

Algorytm leczenia tworzenia tkanek miękkich

Jeżeli guz wykracza poza granice mięśniowo-powięziowe, chirurg powinien kierować się zasadami podziału na strefy i blokowania. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku usuwania mięsaków, które mają przerzuty na drodze limfatycznej, przede wszystkim mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego, mięsaka histiocytarnego i naczyniakomięsaka naczynia krwionośnego. Guzy takie należy usunąć en bloc, łącznie ze wszystkimi tkankami w obszarze regionalnego drenażu limfatycznego. Obecność komórek nowotworowych w regionalnych węzłach chłonnych jest zła czynnik prognostyczny. Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych nie świadczy jednak o obecności w nich komórek nowotworowych. Spotkaliśmy się z przypadkiem, w którym po badaniu histologicznym usuniętych powiększonych węzłów chłonnych u psów z mięsakiem tkanek miękkich nie stwierdzono komórek nowotworowych i postawiono rozpoznanie przerostu reaktywnego. Nie przepisywaliśmy tym pacjentom chemioterapii ogólnoustrojowej.

Na usunięcie chirurgiczne W mięsakach tkanek miękkich można zastosować techniki przeciwblastyczne. W naszej praktyce próbowaliśmy śródoperacyjnego napromieniania rany operacyjnej i śródoperacyjnego zastosowania terapii fotodynamicznej. Stosowanie promieniowanie jonizująceśródoperacyjnie wiąże się z dużymi trudnościami technicznymi, gdyż źródło promieniowania jonizującego zlokalizowane jest poza naszą kliniką. Napotkaliśmy również rozszerzenie okres pooperacyjny oraz powikłania podczas gojenia się szwu chirurgicznego.

Stosując śródoperacyjnie terapię fotodynamiczną, na godzinę przed zabiegiem podawano pacjentowi dawkę fotoditazyny 1 mg/kg masy ciała. Guz usunięto, a łożysko guza naświetlono laserem o długości fali 661 nm. Z powikłania pooperacyjne W 3-7 dobie zaobserwowaliśmy jedynie obrzęk szwu chirurgicznego oraz obecność błony śluzowej.

Wśród trudności technicznych należy zauważyć, że po terapii fotodynamicznej pacjent musi przebywać w ciemnym pomieszczeniu przez 24 godziny. Po operacja chirurgiczna usunięty materiał należy przesłać do badania histologicznego.

Głównym czynnikiem prognostycznym jest obecność komórek nowotworowych na marginesie resekcji. Aby morfolog mógł wiarygodnie określić ich obecność, należy przed utrwaleniem pomalować specjalną farbą wszystkie powierzchnie preparatu, które miały kontakt z tkankami ciała. Jeżeli nie ma możliwości przedstawienia do badania całego usuniętego materiału, należy pomalować farbą najbardziej podejrzane miejsca. Jeśli w wybarwionych obszarach zostaną znalezione komórki nowotworowe, operację uważa się za nieradykalną i wymaga tego zwierzę dodatkowe leczenie. Uważany jest za najbardziej skuteczny ponowna operacja Po wycięciu blizny chirurgicznej i uchwyceniu po 5 cm tkanki w każdym kierunku można zastosować także pooperacyjne napromienianie brzegów resekcji i otaczających tkanek. W przypadku dodatnich marginesów resekcji, mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego i mięsaków stosujemy uzupełniającą radioterapię wysoki stopień nowotwór złośliwy - G 3. Radioterapię rozpoczynamy najpóźniej 10-14 dni po zabiegu w dawce SOD 50-60 Gy. Dawka na frakcję - 5 Gy. Stosuje się szerokie pola naświetlania, odbiegające od granic resekcji na odległość 5-7 cm. Sesje radioterapii przeprowadza się 3-5 razy w tygodniu, stosując środki uspokajające. Czas sesji wynosi zwykle 5-10 minut, stosowane są leki uspokajające krótkie aktorstwo: pofol i domitor z antysedanem. Nie mieliśmy żadnych powikłań związanych ze znieczuleniem.

W medycynie humanitarnej napromienianie przedoperacyjne jest szeroko stosowane w leczeniu mięsaków tkanek miękkich. Jego zadania to:

Zmniejszenie złośliwości nowotworu z powodu śmierci najbardziej agresywnych komórek;

Całkowite uszkodzenie subklinicznych ognisk nowotworowych;

Zmniejszenie objętości guza.

Odstęp między przebiegiem radioterapii a operacją nie powinien być dłuższy niż 2-3 tygodnie. Z tego powodu po radioterapii neoadiuwantowej duża liczba powikłania pooperacyjne, do 40%. Porównując przedoperacyjną i pooperacyjną radioterapię mięsaków tkanek miękkich nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy w skuteczności. W naszej praktyce stosujemy wyłącznie radioterapię uzupełniającą.

W leczeniu mięsaków tkanek miękkich o wysokim stopniu złośliwości (G 3), szczególnie w przypadku potwierdzonego histologicznie mięsaka histiocytarnego, naczyniakomięsaka limfatycznego, mięsaka maziowego, naczyniakomięsaka i mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego, stosujemy chemioterapię uzupełniającą. Jako środek chemioterapeutyczny stosuje się doksorubicynę samą lub w połączeniu z cyklofosfamidem. Jak wynika z metaanalizy randomizowanych badań medycyny humanitarnej, doksorubicyna zmniejsza ryzyko nawrotów miejscowych i ogólnoustrojowych, wykazując tendencję do zwiększania przeżywalności, co było lepiej obserwowane w przypadku guza zlokalizowanego na kończynie. Jednak w medycynie weterynaryjnej nie przeprowadzono takich badań. Inne połączenia doksorubicyny nie wykazały większej skuteczności w porównaniu z samą doksorubicyną.

Protokół chemioterapii uzupełniającej

Doksorubicyna – 30 mg/m2 dożylnie raz na 3 tygodnie, 3-5 kursów.

Doksorubicyna – 30 mg/m2

Cyklofosfamid – 300 mg/m2 – raz na 3 tygodnie – 3-5 kursów.

Chemioterapię rozpoczynamy od 10 do 14 dnia po zabiegu. Należy pamiętać, że doksorubicyna jest dość toksycznym lekiem stosowanym w chemioterapii. Powoduje różne reakcje anafilaktyczne, mielosupresję, kardiotoksyczność u psów przy skumulowanej dawce większej niż 180 mg/m2 i nefrotoksyczność u kotów. Wszystko to należy wziąć pod uwagę podczas prowadzenia chemioterapii. Jako dodatek farmakoterapia Po operacji możliwe jest zastosowanie chemioterapii metronomicznej, której celem jest spowolnienie angiogenezy w guzie i supresja limfocytów T regulatorowych, niezbędnych do wzrostu guza. W tym protokole leki stosowane w chemioterapii podaje się codziennie w zmniejszonych dawkach. długi czas. Stosujemy kombinację piroksykamu w dawce 0,3 mg/kg i cyklofosfamidu w dawce 15 mg/m2 dziennie. Jednak nadal jest przedwczesne wyciąganie wniosków na temat skuteczności w sposób szczególny literatura zagraniczna są pozytywne opinie.

Na kompleksowe leczenie mięsaki tkanek miękkich, zwłaszcza mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy. Guz ten jest jednym z najbardziej agresywnych wśród nowotworów tkanek miękkich. Jednak lepiej reaguje na radioterapię i chemioterapię niż inne mięsaki. U zwierząt najczęściej lokalizuje się na kończynach, ale może pojawić się także w innych częściach ciała (pierś, żuchwa). W leczeniu mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego zawsze stosujemy uzupełniającą radioterapię, niezależnie od stopnia zaawansowania nowotworu i stanu marginesów resekcji. Mięsak prążkowanokomórkowy aktywnie daje przerzuty, dlatego chemioterapia uzupełniająca powinna stanowić część kompleksowego leczenia.

Protokół dotyczący mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego

Daktynomycyna – 0,5 mg/m2 raz na 3 tygodnie.

Winkrystyna – 0,5 mg/m2 w dniach 8 i 15.

Cyklofosfamid – 250 mg/m2 raz na 3 tygodnie. Powtarzamy ten kurs w odstępach 21 dni. Jeżeli właściciele nie mogą stosować daktynomycyny, stosujemy chemioterapię z doksorubicyną i cyklofosfamidem.

U kotów jednym z najbardziej agresywnych mięsaków tkanek miękkich jest włókniakomięsak poszczepienny. Jego nazwa wiąże się z hipotezą, że przyczyną tego nowotworu jest adiuwant zawarty w wielu szczepionkach. Powołanie przewlekłe zapalenie wraz z proliferacją w strefie wstrzyknięcia staje się czynnikiem wyzwalającym rozwój mięsaka. Istnieją również dane dotyczące wirusowego charakteru choroby oraz genetycznych predyspozycji niektórych linii kotów do rozwoju tego nowotworu. Guz ten charakteryzuje się agresywnym, inwazyjnym wzrostem, a minimalny czas podwojenia guza wynosi 9 dni, dla porównania, w przypadku najbardziej agresywnego nowotworu piersi wskaźnik podwojenia guza wynosi 30 dni. Mięsak poszczepienny daje przerzuty rzadko, w mniej niż 20% przypadków i z reguły w zaawansowanych przypadkach lub po nieradykalnej operacji, gdy następuje nawrót choroby. Dlatego, aby wyleczyć zwierzę, konieczne jest jak najwcześniejsze zdiagnozowanie choroby i przeprowadzenie radykalnej operacji. Każdy lekarz weterynarii powinien rozwinąć czujność onkologiczną i przeprowadzić badanie cytologiczne guzki u kotów w miejscu szczepienia lub wstrzyknięcia. Znaki ostrzegawcze rozwoju włókniakomięsaka to:

Obrzęk utrzymujący się dłużej niż 3 miesiące po szczepieniu;

Uszczelka ma średnicę większą niż 2 cm;

Guz powiększa się 4 tygodnie po szczepieniu.

W celu ablastycznego usunięcia tego guza konieczne jest wykonanie szerokiego wycięcia guza. Marginesy chirurgiczne powinny znajdować się co najmniej 2 cm od krawędzi guza, jednak może to nie być wystarczające. Wśród części onkologów weterynaryjnych panuje obecnie opinia, że ​​za bezpieczną należy uznać odległość 5 cm od widocznej granicy guza. Skuteczność radioterapii i chemioterapii oprócz leczenie chirurgiczne Obecnie prowadzone są badania nad włókniakomięsakiem poszczepiennym u kotów. Naszym zdaniem chemioterapia uzupełniająca jest uzasadniona w przypadku dodatniego marginesu resekcji. Istnieją badania, które wskazują na wydłużenie oczekiwanej długości życia kotów stosujących chemioterapię uzupełniającą samą doksorubicyną, jednak dane te wymagają dalszych badań. Jako środek zapobiegawczy i w celu poprawy możliwej resekcyjności guza można zaproponować następujące środki:

Nie wstrzykiwać szczepionki w okolicę pomiędzy łopatkami;

Szczepionkę przeciw wściekliźnie podaje się pod skórę prawej nogi;

Szczepionkę FeLV podaje się pod skórę lewej nogi;

Pozostałe szczepionki podaje się w prawe ramię.

wnioski

Podsumowując, chcielibyśmy zatrzymać się nad własnymi błędami napotkanymi w leczeniu mięsaków tkanek miękkich u psów i kotów. Po pierwsze, jest to błędnie obliczona wielkość operacji. Jak pokazuje praktyka, czasami chirurg, kierując się wskazówkami właścicieli, może poświęcić radykalny charakter operacji na rzecz zmniejszenia inwazyjności zabiegu. Takie tchórzostwo może kosztować życie pacjenta, ponieważ guz nawrotowy z reguły ma wyższy stopień złośliwości i częściej daje przerzuty. Po drugie, niewłaściwie jest odmawiać chemioterapii w przypadku mięsaków o wysokim stopniu złośliwości (G 3) lub w przypadku rozpoznania mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego. Z własnego doświadczenia wiemy, jak bolesne jest wykrycie przerzutów odległych po skomplikowanej operacji i skutecznej rehabilitacji zwierzęcia. Nie należy opóźniać chemioterapii uzupełniającej, ponieważ pozwala ona komórkom nowotworowym skutecznie dzielić się i tworzyć przerzuty. I na zakończenie pragnę przestrzec przed podejmowaniem decyzji o eutanazji zwierzęcia wyłącznie na podstawie rozpoznania cytologicznego. W naszej praktyce nie brakowało przypadków, gdy po usunięciu guza i przeprowadzeniu badania histologicznego rokowanie znacznie się poprawiło, a pacjent żył długo i szczęśliwie. Mam nadzieję, że nasze doświadczenie pomoże naszym kolegom i będą skutecznie leczyć swoich pacjentów z tym złożonym i agresywnym nowotworem.

Literatura

1. Davydov M.I. i inne. Encyklopedia onkologii klinicznej. M. 2004 s. 364-374

2. Aliev M.D. Nowoczesne podejścia do leczenia mięsaków tkanek miękkich//Onkologia Praktyczna -2004 T.5 nr 4 - s. 250-253

Z. Henderson Ralph A. Zasady onkologii // Streszczenia raportu. XX Międzynarodowy Kongres Weterynaryjny w Moskwie M.2012

4. Richard A.S.White. Choroby onkologiczne małe zwierzęta. M. 2003 - s. 253 -258.

5. Shugabeiner P.H., Malauer M.M. Chirurgia mięsaków tkanek miękkich. M. 1996.

6. Joanna Morris, Jane Pobson. Onkologia małych zwierząt. Blackwell Science 2001. s. 69-78

7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Onkologia kliniczna małych zwierząt 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Mięsak komórek maziowych: recenzja, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9. Duda RB: biologia nowotworów mezenchymalnych, Cancer J 7:52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: Mięsaki tkanek miękkich, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE i in.: Czynniki prognostyczne w leczeniu chirurgicznym mięsaków tkanek miękkich u psów: 75 przypadków (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS i wsp.: Tłuszczakomięsaki u psów: 56 przypadków (1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB i wsp.: Naczyniak krwionośny skóry u 25 psów: badanie retrospektywne, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ i wsp.: Naczyniak krwionośny skóry kotów: retrospektywne badanie 18 przypadków (1998-2003),

J Am Anim Hosp Assoc 41: 110–116, 2005.

15. Baker-Gabb M, Hunt GB, Francja MP: Mięsaki tkanek miękkich i nowotwory komórek tucznych w zachowaniu klinicznym psów i odpowiedzi na operację, Aust Vet J 81:732-738,2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E i wsp.: Leczenie skojarzone doksorubicyną, zabiegiem chirurgicznym i radioterapią w porównaniu z samą chirurgią i radioterapią u kotów z mięsakami związanymi ze szczepionką: 25 przypadków (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.