Konsekwencje niedokrwienia mózgu u wcześniaków. Co to jest niedokrwienie mózgu u noworodka? Objawy niedokrwienia mózgu u noworodków
Niedokrwienie występuje z powodu słabe ukrwienie narząd, który w rezultacie nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu do normalnego funkcjonowania. Rozróżnia się niedokrwienie i niedotlenienie. Kiedy wystąpi niedotlenienie głód tlenu komórek, gdy tlen w ogóle nie dostaje się do komórki lub nie można go wykorzystać. O niedokrwieniu zawsze mówi się, gdy nie ma wystarczającej ilości tlenu z powodu zablokowania naczyń krwionośnych.
Urazowe uszkodzenie mózgu przystrzałkowe rozpoznawane jest rzadziej niż selektywna martwica neuronów i charakteryzuje się łagodnym lub umiarkowanym podostrym niedotlenieniem. Coraz większa liczba badań wykazała, że częstość uszkodzeń mózgu jest ściślej powiązana z rodzajem niedotlenienia-niedokrwienia niż z dojrzałością mózgu. układ nerwowy podczas kontuzji.
W życiu codziennym praktyka kliniczna W naszym ośrodku badanie wykonujemy w czasie, gdy noworodki śpią fizjologicznie, a stosujemy skrócony protokół, który w większości przypadków pozwala na uzyskanie obrazów diagnostycznych pozbawionych artefaktów ruchowych związanych z przebudzaniem się dziecka.
Prawie wszystkie przyczyny niedokrwienia można wyeliminować chirurgicznie lub medycznie. Po odkorkowaniu światła naczynia narząd zostaje przywrócony pełne funkcjonowanie. Aby jednak wznowić funkcjonowanie narządu, konieczna jest interwencja w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie zmiany staną się nieodwracalne. Najczęściej dotyczy to niedokrwienia mózgu, narządu, który do funkcjonowania potrzebuje ogromnej ilości tlenu.
Jakie są powikłania po niedokrwieniu mózgu
Noworodki urodzone przed 32. tygodniem ciąży są szczególnie podatne na krwotoki do warstwy zarodkowej, dokomorowe lub śródmiąższowe, będące następstwem zdarzenia niedotlenienia i niedokrwienia. Wynika to z ograniczeń tej metody, jeśli nie są one później przestrzegane podanie dożylne gadolin i ogólnie unikać jego podawania środek kontrastowy noworodki.
Generuje znacząco więcej hałasu, która może obudzić noworodka, jednak ze względu na swoje znaczenie nie jest umieszczana na końcu protokołu badania. Padaczka jest stosunkowo powszechna. Rokowanie jest gorsze w przypadku lokalizacji podkorowej istota biała dotknięte również: często występuje tetraplegia spastyczna, ciężkie upośledzenie umysłowe, epilepsja i często zaburzenia widzenia.
Przyczyny niedokrwienia mózgu u noworodków
Bardzo trudno jest określić niedokrwienie mózgu u noworodków. Dziecko nie jest w stanie rozmawiać o swoim bólu i go opisać.
Niedokrwienie u noworodków najczęściej obserwuje się w przypadku wcześniaków. Takie dzieci należy badać w szpitalu z najwyższą ostrożnością. Tylko u dzieci można zdiagnozować niedokrwienie mózgu.
W trzeciej postaci rokowanie jest najpoważniejsze; zwykle u dziecka rozwija się ciężka postać czterokończynowego porażenia mózgowego z objawami choreoatetycznymi, wtórną małogłowiem, upośledzenie umysłowe I objawy opuszkowe. Przykładem naszego materiału jest polimikrozakręt zdiagnozowany u 4-letniego chłopca po pierwszym badaniu obrazowym.
Jak rozwija się niedokrwienie mózgu u noworodka?
Prawidłowa diagnostyka radiologiczna może naprawdę przyczynić się do skutecznej opieki nad chorym dzieckiem. Noworodkowa encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna. Encefalopatia niedokrwienno-niedokrwienna noworodków. Rezonans magnetyczny mielinizacji i zaburzeń mielinowych.
Współczesna medycyna klasyfikuje niedokrwienie mózgu u noworodków jako niezwykle poważny problem w neurologii okołoporodowej. Trudności wynikają z braku wystarczającego skuteczne sposoby leczenie terapeutyczne tę chorobę.
Niedobór tlenu można uznać za główną przyczynę niedokrwienia mózgu u noworodków. Problem ten pojawia się z kilku powodów:
Raport Amerykańskiego Kolegium Położników i Ginekologów „Grupa Zadaniowa ds. Encefalopatii Noworodkowej”
Parastrzałkowe uszkodzenie mózgu: wyniki rezonansu magnetycznego. Amerykańska Akademia Pediatrii zatwierdziła następującą publikację: American College of Obstetricians and Gynecologists. Wszystkie oświadczenia Amerykańskiej Akademii Pediatrii automatycznie wygasają po 5 latach od publikacji, chyba że zostaną zatwierdzone, zmienione lub wypowiedziane przed tym terminem lub wcześniej. W pierwszej edycji tego raportu Grupa Zadaniowa ds. Encefalopatii Noworodkowej i Porażenia Mózgowego określiła kryteria uznane za niezbędne do ustalenia związku przyczynowego pomiędzy zdarzeniami niedotlenienia rozwój wewnątrzmaciczny i porażenie mózgowe.
- zaburzenia krążenia w łożysku
- nadciśnienie u matki
- niedokrwistość
- szybki lub długotrwały poród
- obrażenia dziecka podczas porodu
- infekcja noworodka
Ryzyko rozwoju niedokrwienia mózgu u dziecka wzrasta:
Obecnie wiadomo, że istnieje kilka potencjalnych przyczyn prowadzących do porażenia mózgowego u niemowląt, a objawy przedmiotowe i podmiotowe encefalopatii noworodkowej mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego, w zależności od charakteru i czasu urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego też w bieżącym wydaniu Grupa Zadaniowa ds. Encefalopatii Noworodków ustaliła, że szersza perspektywa może być bardziej owocna. Odkrycie to odzwierciedla trzeźwą wskazówkę, że luki w wiedzy nadal uniemożliwiają ostateczny test lub zestaw markerów, które dokładnie identyfikują wysoka czułość oraz specyfika niemowlęcia, u którego encefalopatia noworodkowa jest powiązana z ostrym zdarzeniem wewnątrzmacicznym.
- jeśli matka ma ponad 35 lat
- z przedwczesnym oddzieleniem łożyska lub prezentacją płodu
- w przypadku przedwczesnego lub późnego porodu
- w przypadku stanu przedrzucawkowego
- gdy naruszone układ sercowo-naczyniowy płód
- z mętnym płynem owodniowym
- z porodami mnogimi
- jeśli w czasie ciąży matka cierpiała na ostre lub przewlekłe choroby.
Objawy niedokrwienia mózgu u noworodków
- Zwiększona pobudliwość neuroodruchowa przy zmniejszonym ali zwiększony ton mięśni, drżenie, drżenie brody i kończyn, wzmożony refleks, bezprzyczynowy płacz i niespokojny sen
- Depresja ośrodkowego układu nerwowego z obniżonym napięciem mięśniowym, aktywność ruchowa, osłabienie odruchu ssania i połykania, czasami zez i asymetria twarzy
- Wodogłowie z charakterystycznym zwiększeniem wielkości głowy. W takich przypadkach ciemiączko u noworodków ulega powiększeniu, co wiąże się z gromadzeniem się płynu (CSF) w mózgu. U noworodka wykrywa się zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
- Stan śpiączki z brakiem przytomności i koordynacji ruchów
- Drgawki z drganiem głowy, rąk i nóg, sporadyczne dreszcze itp.
Istnieją 3 stopnie niedokrwienia mózgu. Na stopień łagodny W pierwszych 5-7 dniach życia dziecka występuje nadmierna depresja lub podekscytowanie. Jeśli u dziecka występują drgawki i okres zaburzeń jest dłuższy, rozpoznaje się chorobę umiarkowane nasilenie. W przypadku ciężkiego niedokrwienia noworodki umieszczane są na oddziale intensywnej terapii.
Informacje potrzebne do oszacowania prawdopodobieństwa można uzyskać z kompleksowa ocena wszystkich potencjalnych czynników w przypadkach encefalopatii noworodkowej. To szersza perspektywa wyrażona w raporcie bieżącym. Jeżeli kompleksowa ocena etiologiczna nie jest możliwa, termin encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna najlepiej zastąpić terminem encefalopatia noworodkowa, ponieważ nie można zakładać, że ani niedotlenienie, ani niedokrwienie są jedynymi inicjującymi mechanizmami przyczynowymi. Tytuł tego raportu został zmieniony z Encefalopatia noworodkowa i porażenie mózgowe: definiowanie patogenezy i patofizjologii na Encefalopatia noworodkowa i wyniki neurologiczne, aby wskazać, że oprócz porażenia mózgowego po encefalopatii noworodkowej może wystąpić szereg powikłań rozwojowych.
Przy łagodnych i umiarkowanych uszkodzeniach mózgu rzadko rozwijają się zaburzenia neurologiczne. Jeśli mimo to zostaną zaobserwowane, eksperci klasyfikują je jako funkcjonalne. Objawy zaburzenia całkowicie znikają po natychmiastowej odpowiedniej terapii.
Ciężkie niedokrwienie mózgu u noworodków nieuchronnie prowadzi do szkody organiczne centralnego układu nerwowego i w konsekwencji do opóźnień rozwojowych, drgawki, zaburzenia wzroku i słuchu.
Prenatalne i okołoporodowe drogi przyczynowe porażenia mózgowego u noworodków. Odległe czynniki ryzyka mają patogenny wpływ na rozwój mózgu płodu, począwszy od czasu odległego od wystąpienia nieodwracalnego urazowego uszkodzenia mózgu. Przykładami mogą być nieprawidłowości genetyczne, czynniki środowiskowe i socjodemograficzne oraz niektóre nieprawidłowości łożyska. Proksymalne czynniki ryzyka mają patogenny wpływ na rozwój mózgu płodu w czasie, który bezpośrednio poprzedza wystąpienie nieodwracalnego urazowego uszkodzenia mózgu lub zbiega się z nim.
Na pierwszym etapie choroby lekarze często ograniczają się do przepisywania masażu i nie stosują leków. Aby uzyskać więcej ciężkie etapy leczenie dobierane jest indywidualnie.
W przypadku drugiego i trzeciego stopnia niedokrwienia dziecko z reguły wymaga hospitalizacji, szczególnie w pierwszym miesiącu życia, kiedy stan choroby jest ostry. Następnie trwa to do 1 roku okres rekonwalescencji z odpowiednim leczeniem.
Przykładami mogą tu być: nagłe pojawienie się łożyska, zapalenie błon płodowych i podwójna transfuzja. Istnieje kilka potencjalnych przyczyn prowadzących do porażenia mózgowego u niemowląt, a objawy przedmiotowe i podmiotowe encefalopatii noworodkowej mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego, w zależności od charakteru i czasu urazowego uszkodzenia mózgu. Wewnątrzczaszkowe uszkodzenie mózgu związane z proksymalnym czynnikiem ryzyka może prowadzić do encefalopatii noworodkowej i późniejszego porażenia mózgowego.
Wewnątrzczaszkowe uszkodzenie mózgu może wynikać zarówno z dystalnych, jak i proksymalnych czynników ryzyka, które predysponują płód do uszkodzenia mózgu i porażenia mózgowego. W czasie ciąży może wystąpić uszkodzenie lub nieprawidłowości mózgu w wyniku dystalnych i proksymalnych czynników ryzyka.
W tym momencie wynik choroby w dużej mierze zależy od rodziców. Aby dziecko pozbyło się konsekwencji niedokrwienia mózgu, rodzice muszą:
Często dzieci z tą diagnozą są opóźnione w rozwoju funkcje motoryczne– zaczynają późno podnosić głowę, przewracać się, czołgać i chodzić. Takie dzieci potrzebują codziennej gimnastyki rozwojowej, która pomoże skoordynować ruchy i wzmocnić mięśnie.
Kiedy uszkodzenie mózgu lub anomalia wystąpią w czasie odległym od procesu porodu, encefalopatia noworodkowa może, ale nie musi, wystąpić po urodzeniu. Uszkodzenie mózgu może wystąpić w kilku momentach ciąży. Proksymalne czynniki ryzyka i urazowe uszkodzenie mózgu mogą wystąpić w okresie noworodkowym w następstwie predyspozycji do dystalnych czynników ryzyka. Aby określić prawdopodobieństwo, że ostre zdarzenie niedotleniowo-niedokrwienne, które miało miejsce w bliskiej odległości od porodu i porodu, przyczyniło się do encefalopatii noworodkowej, zaleca się przeprowadzenie kompleksowej, wieloczynnikowej oceny stanu noworodka i wszystkich potencjalnych czynników, w tym wywiadu lekarskiego matki, stanu położniczego poprzednicy, czynniki wewnętrzne jama ustna i patologia łożyska.
Możliwe konsekwencje niedokrwienia mózgu
Rokowanie zależy głównie od ciężkości choroby, obecności innych patologii i skuteczności leczenia. Im szybciej zostaną podjęte działania w celu wyeliminowania konsekwencji choroby, tym korzystniejsze rokowania całkowite wyleczenie. W przeciwnym razie niedokrwienie mózgu u dzieci może następnie spowodować:
Poniżej znajduje się opis elementów, które powinny zostać uwzględnione w ocenie. Encefalopatia noworodkowa jest najczęściej zdefiniowanym klinicznie zespołem zaburzeń funkcji neurologicznych wczesne dniżycia niemowlęcia urodzonego w 35. tygodniu ciąży lub później, objawiające się niższym poziomem świadomości lub drgawkami, któremu często towarzyszą trudności w inicjowaniu i utrzymywaniu oddechu oraz osłabienie napięcia i odruchów. To jest rozszerzone definicja kliniczna muszą być wdrażane w oparciu o środki, które mogą być niezawodnie i dokładnie wdrożone przez przeszkolony personel.
- bóle głowy, drażliwość i bezsenność
- trudności z koncentracją i komunikacją
- trudności w uczeniu się
- upośledzenie umysłowe
- padaczka.
Niedokrwienie mózgu to stan, w którym narząd cierpi na niedobór tlenu. Niedokrwienie mózgu u noworodków tak poważny problem neurologia okołoporodowa, ponieważ w współczesna medycynażadnych skutecznych metod leczenia tej choroby. Mózg jest najbardziej wrażliwym organem na niedobór tlenu. Jeśli przez jakiś czas pozostanie bez odpowiedniego zaopatrzenia, część neuronów obumiera. Jednak u małych dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, komórki nerwowe są liczne i zdolne do przywracania swoich funkcji, co zmniejsza prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji niedokrwienia. Skuteczne i terminowe leczenie może pomóc w przywróceniu tkanki mózgowej.
Pierwszym istotnym krokiem w ocenie encefalopatii noworodkowej jest potwierdzenie, czy dane niemowlę spełnia definicję przypadku. Opiera się na założeniu, że encefalopatii noworodkowej spowodowanej ostrym niedotlenieniem-niedokrwieniem będą towarzyszyć nieprawidłowe objawy noworodkowe i będzie ona powiązana ze zdarzeniami związanymi z przebiegiem w czasie bliskim porodu. Celem oceny jest zestawienie zestawu markerów dotyczących stanu noworodka, zdarzeń towarzyszących i wyników rozwojowych w celu ustalenia, czy są one zgodne z ostrym niedokrwieniem niedotleniowym i czy nie można ich wyjaśnić inną etiologią.
Istnieją 2 stopnie tej patologii:
- Niedokrwienie mózgu stopnia 1: niemowlę doświadcza okresów nadmiernego letargu lub odwrotnie, aktywności. Podobny stan trwa do 7 dni. Przy łagodnym niedotlenieniu mózgu u dziecka rzadko rozwijają się istotne zaburzenia neurologiczne.
- Niedokrwienie mózgu stopnia 2 charakteryzuje się więcej długi okres zaburzenia zachowania, pojawienie się drgawek, drżenie kończyn, częsta i obfita niedomykalność. U dziecka występuje zwiększone ryzyko wystąpienia w przyszłości zaburzeń neurologicznych (psychicznych i rozwój mowy, wady wzroku i słuchu itp.).
Łagodne niedokrwienie mózgu u noworodków rozwija się, jeśli:
Objawy noworodkowe wskazujące na ostre zdarzenie osierdziowe lub wewnątrzmaciczne
Niski wynik w skali Apgar w 5 i 10 minutach wyraźnie wskazuje na zwiększone względne ryzyko porażenia mózgowego. Stopień nieprawidłowości Apgag po 5 i 10 minutach koreluje z ryzykiem porażenia mózgowego. Jednak większość dzieci z niskim poziomem Apgar nie rozwinie się porażenie mózgowe. Jeżeli wynik w skali Apgar w 5 minutach jest większy lub równy 7, jest mało prawdopodobne, aby niedotlenienie i niedokrwienie okołoporodowe odgrywały znaczącą rolę w występowaniu encefalopatii noworodkowej.
- Wynik Apgar jest mniejszy niż 5 po 5 minutach i 10 minutach.
- Istnieje wiele potencjalnych przyczyn niska stawka według skali Apgar.
- kobieta w ciąży prowadziła niezdrowy tryb życia (paliła, piła napoje alkoholowe, nie przestrzegał codziennych zajęć, niewiele się ruszał, był w stanie silnego stresu);
- Na przyszła mama Choroby przewlekłe nasilają się w czasie ciąży.
Te czynniki negatywne przyczyniają się do rozwoju niewydolności płodowo-łożyskowej, co negatywnie wpływa na dopływ tlenu do płodu, a także na rozwój nienarodzonego dziecka.
Jeśli poziom pH gazu tętniczego w pępowinie jest większy niż 20, jest mało prawdopodobne, aby niedotlenienie podczas porodu odegrało rolę w wystąpieniu encefalopatii noworodkowej. Chociaż powyższe progi są ogólnie akceptowane jako oznaki patologicznej acetinii u płodu, istnieje kontinuum rosnącego ryzyka encefalopatii noworodkowej z nasileniem kwasicy. Należy pamiętać, że nawet w przypadku znacznej kwasicy stan neurologiczny większości noworodków jest prawidłowy. Obecność kwasicy metabolicznej nie determinuje czasu wystąpienia zdarzenia niedotlenienia i niedokrwienia. USG czaszki i tomografia komputerowa nie mają wystarczającej wrażliwości, aby ocenić charakter i stopień uszkodzenia mózgu u noworodka z encefalopatią. Charakterystyczne wzorce nieprawidłowości w obrazowaniu neuroobrazowym są rozpoznawane w przypadku niedotlenienia i niedokrwienia mózgu u niemowlęcia urodzonego w 35 tygodniu ciąży lub później i mają wartość prognostyczną w przewidywaniu późnych zaburzeń neurodestrukcyjnych. Pomimo postępu w neuroobrazowaniu możliwość dokładnego określenia czasu wystąpienia zdarzenia niedotlenieniowo-niedokrwiennego pozostaje ograniczona. Obecność niewydolności wielonarządowej związanej z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną.
Ryzyko wystąpienia takiej anomalii u dziecka wzrasta, jeśli urodziło je kobieta w wieku poniżej 17 lat. Istnieje również zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnego stanu u urodzonego dziecka późna ciąża(po 40 latach).
Niedokrwienie mózgu stopnia 2 rozwija się z następujących powodów:
- późna gestoza;
- małowodzie;
- nieprawidłowa budowa łożyska i (lub) pępowiny;
- przedwczesny poród lub odwrotnie, ciąża po terminie;
- urazy porodowe;
- infekcje wewnątrzmaciczne.
Objawy
Na łagodny mózgowy niedokrwienie u noworodka obserwuje się następujące objawy:
- zły sen, płacz nawet podczas przebywania w komfortowych warunkach;
- osłabienie odruchu ssania (połykania);
- asymetria twarzy, zez (rzadziej).
Etap 2 tej patologii ma następujące objawy:
- wzrost rozmiaru głowy;
- zwiększony pobudliwość nerwowa (niepokojący sen, drżenie brody i warg, mimowolne dreszcze, monotonny płacz bez powodu);
- skóra „marmurkowa” (plamiste czerwone lub niebieskawe plamy na skórze dziecka);
- zaburzenia żołądkowo-jelitowe (wzdęcia, biegunka, częste i obfite zarzucanie treści pokarmowej);
- zwiększone napięcie mięśniowe;
- drgawki;
- ustanie oddychania;
- częste epizody utraty przytomności.
Diagnostyka
Jeśli rodzice noworodka zauważą u swojego dziecka niektóre z wymienionych objawów, powinni natychmiast zgłosić się do neurologa dziecięcego. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym szybciej, kochanie wyzdrowieje. W przypadku niemowląt podejrzanych o tę patologię wskazane są następujące badania:
- pulsoksymetria (oznaczanie nasycenia krwi tlenem);
- rezonans magnetyczny (MRI) mózgu;
- Badanie dopplerowskie naczyń mózgowych;
- badanie ultrasonograficzne (USG) mózgu;
- echoencefalografia.
Leczenie
Terapia ma na celu wyeliminowanie skutków niedotlenienia. Pod uwagę brana jest masa ciała dziecka, rodzaj porodu i obecność innych patologii. Przede wszystkim podaje się dziecko z niedokrwieniem mózgu komfortowe warunki zakwaterowanie:
- utrzymywać codzienną rutynę;
- często chodzą na spacery świeże powietrze(dziecko jest ubrane stosownie do pogody);
- nie przekarmiaj;
- w domu, w którym mieszka dziecko, dbają o spokojne otoczenie.
Młodzi pacjenci z łagodnym niedokrwieniem mózgu nie potrzebują terapia lekowa leczenie ogranicza się do masażu i ćwiczeń rekreacyjnych. W pierwszych latach życia ważne jest przestrzeganie reżimu ochronnego, który polega na eliminowaniu czynników negatywnie wpływających na psychikę dziecka (agresja, hałas, nadmiar wrażeń).
Wymagane jest niedokrwienie mózgu stopnia 2 u noworodków intensywne leczenie. Dziecko jest przepisywane:
- leki przeciwdrgawkowe (fenytonina, fenobarbital);
- oznacza wspieranie normalna praca serce (Dopamina, Dobutamina);
- leki moczopędne (Furosemid, Lasix);
- leki nootropowe (Actovegin, Phenibut, Glicyna, Encephabol, Pantogam).
Leki podaje się dziecku ściśle według schematu przepisanego przez lekarza. Jeśli przyjmowanie leków spowodowało reakcje niepożądane należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
W przypadku niedokrwienia mózgu 2. stopnia masaż relaksacyjny i ćwiczenia terapeutyczne. Jednak z drgawkami metody fizyczne nie stosuj. Leczyć patologię tradycyjne metody zabronione, ponieważ delikatne ciało noworodka nie toleruje takich eksperymentów.
Rodzice dziecka, u którego zdiagnozowano niedokrwienie mózgu, powinni uważnie monitorować cechy jego stanu fizycznego i rozwój umysłowy i zgłosić je swojemu lekarzowi. Często dzieci z podobną diagnozą zaczynają podnosić głowę, przewracać się, siadać, chodzić i mówić później niż ich rówieśnicy. Ale odpowiednią terapię pomaga normalizować rozwój dziecka.
Konsekwencje
Ryzyko negatywnych konsekwencji zależy od ciężkości choroby, skuteczności i terminowości leczenia, a także obecności innych patologii u pacjenta. Konsekwencje choroby:
- zależność od pogody;
- bóle głowy;
- bezsenność w nocy lub senność w ciągu dnia;
- opóźnienie mowy i rozwoju umysłowego;
- padaczka;
- trudności z komunikacją;
- zaburzenia koncentracji;
- nadmierna pobudliwość nerwowa lub agresja;
- zaburzenia psychiczne;
- trudności w uczeniu się.
W najcięższym przypadku u dziecka rozwija się porażenie mózgowe (CP).
Dziecko mające negatywne konsekwencje niedotlenienie mózgu, powinien rosnąć pod nadzorem psycholog dziecięcy, logopeda i psychiatra.
